Poliza de accidentes

AMPAROS BÁSICOS
Muerte accidental:
Ampara al alumno asegurado de la muerte causada por un accidente (de acuerdo con la
definición que se indica más adelante), y que se derive directamente del mismo.
Accidente (aplicable a todos los amparos):
Para los efectos de los amparos contenidos en la póliza, se define como accidente: el
hecho violento, externo, imprevisto, repentino e independiente de la voluntad del alumno
asegurado, que cause la muerte o lesiones corporales en la integridad física, evidenciadas
por contusiones o heridas visibles o lesiones internas médicamente comprobadas.
AMPAROS ADICIONALES
Muerte por cualquier causa:
El riesgo de muerte del alumno asegurado por cualquier causa distinta de accidente, será
objeto de cobertura mediante la expedición del anexo correspondiente y el pago de la
prima adicional respectiva. Excluyendo el suicidio o el intento de suicidio, consciente o
inconsciente, y las enfermedades preexistentes.
Así mismo, este amparo no aplicará cuando se haya afectado el amparo de muerte
accidental y/o cualquier otro amparo otorgado por la presente póliza.
GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE
Cuando con motivo de un accidente amparado el alumno asegurado se viere precisado,
dentro de los 365 días calendario siguientes a la fecha del mismo, a someterse a
asistencia médica, quirúrgica, odontológica, de fisioterapia, hospitalaria o farmacéutica o
a hacer uso de los servicios de enfermeras, videstado reembolsará, autorizará, o atenderá
a través de sus contratos de prestación de servicios por este concepto y hasta por el límite
del valor asegurado especificado en la carátula de la póliza para este amparo, los gastos
en que se hubiere incurrido.
GASTOS MÉDICOS POR ENFERMEDAD
Si durante la vigencia de esta póliza, a cualquiera de los alumnos asegurados se le llegaré
a diagnosticar por primera vez alguna de las siguientes enfermedades: poliomielitis,
leucemia, tétanos, escarlatina, sida, cáncer, afeccion renal crónica, infarto agudo del
miocardio y accidente cerebro vascular, se indemnizará en la misma forma y cuantía que
los demás accidentes amparados por esta póliza, siempre que los gastos por las
asistencias médicas y /o el fallecimiento ocurran dentro de la vigencia de la póliza y que la
enfermedad o la muerte sobrevenga al alumno asegurado después de treinta (30) días
calendario de haber ingresado al seguro.
REHABILITACION INTEGRAL POR INVALIDEZ
Como amparo especial si el alumno asegurado, como consecuencia directa de un
accidente amparado por la póliza, quedare en estado de invalidez, que al ser calificada de
acuerdo con la ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios sea superior al sesenta y
seis por ciento (66%) de la perdida de capacidad laboral, videstado reconocerá,
por reembolso, y hasta por el valor asegurado contratado, los gastos de las siguientes
asistencias tendientes a su rehabilitación:
1.Consulta médica especializada
2.Valoración nutricional
3.Valoración por psicología y apoyo familiar
4.Manejo por terapia física, ocupacional, del lenguaje, y respiratoria
5.Exámenes de diagnóstico neuroelectrofisiologicos invasivos y no invasivos
6.Atención grupal de apoyo
7.Orientación familiar
8.Servicio de orientación y ubicación laboral
9.Curaciones
10.Suministro para curaciones y terapias respiratorias
GASTOS DE TRASLADO POR ACCIDENTE
En caso de ser necesario trasladar al alumno asegurado del sitio del accidente a algún
centro asistencial para tratamiento médico o curación, videstado reconocerá los gastos de
transporte en que se haya incurrido, hasta por la suma contratada.
Parágrafo: este amparo no cubre los gastos de transporte que se generen con
posterioridad al accidente, como por ejemplo, el transporte en que se incurra para
controles médicos, terapias, exámenes, etc. Tampoco ampara la movilización que se
pueda generar por la atención médica deducida por el amparo de gastos médicos por
enfermedades de poliomielitis, leucemia, tétanos, escarlatina, cáncer y sida.
GASTOS DE TRASLADO POR CUALQUIER CAUSA
No obstante lo estipulado en la condición del amparo gastos de traslado de la póliza y por
convenio entre videstado y el tomador se establece previo pago de la prima adicional, que
de ser necesario trasladar al asegurado desde la institucion educativa hasta la ips por
dolencias o desmayos, se cubren los gastos de transporte ya sea en ambulancia o en taxi,
siempre y cuando este evento se origine dentro de las instalaciones de la institución
educativa videstado se hará cargo de los gastos que se ocasionen hasta por el valor
asegurado contratado.
DESMEMBRACIÓN E INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
Si como consecuencia de un accidente le produce al alumno asegurado inhabilitación o
desmembración diagnosticada videstado, pagará la indemnización correspondiente de
acuerdo al valor asegurado.
Gastos funerarios por muerte accidental
Siempre que la muerte se origine en un accidente amparado por la presente póliza,
videstado se hará cargo de los gastos que se ocasionen por los servicios funerarios
requeridos, los cuales serán prestados en forma exclusiva a través de la red nacional de
funerarias contratadas.
Cuando se trate de un accidente de tránsito, videstado pagará en exceso de los valores
reconocidos por el soat, hasta el límite del valor asegurado individual, los gastos en que
se incurra por los servicios funerarios que se suministren.
Si por alguna circunstancia no fuere posible hacer uso de los servicios ofrecidos por la red
de funerarias contratadas, videstado reembolsará en dinero los gastos en que se incurra,
sin exceder el límite asegurado.
GASTOS FUNERARIOS POR MUERTE POR CUALQUIER CAUSA
Por convenio entre videstado y el tomador se establece, que el amparo de gastos
funerarios para los alumnos asegurados, se extiende a muerte por cualquier causa,
previo pago de la prima adicional respectiva, excluyendo el suicidio o intento de suicidio,
consciente o inconsciente, y las enfermedades preexistentes entendidas como aquellas
que en la fecha anterior a la iniciación de la vigencia del amparo para cada asegurado
fueran diagnosticadas por el médico. Se indemnizará el valor asegurado contratado, con
presentación de facturas.
GASTOS FUNERARIOS PERSONAL DOCENTE Y ADMINISTRATIVO
Se establece que por el fallecimiento por cualquier causa de algun docente o personal
administrativo perteneciente a la institucion educativa, se reembolsara a los beneficiarios
de ley hasta la suma contratada como valor asegurado individual por este concepto con un
sub-limite de cuatro (4) eventos por vigencia, se excluye el suicidio o intento de suicidio,
consciente o inconsciente, y las enfermedades preexistentes entendidas como aquellas
que en la fecha anterior a la iniciación de la vigencia del amparo para cada asegurado
fueran diagnosticadas por el médico.
AUXILIO FUNERARIO POR MUERTE ACCIDENTAL
Por convenio entre videstado y el tomador se establece que previo pago de la prima
adicional, se indemnizara el valor asegurado contratado siempre que la muerte se origine
en un accidente amparado por la presente póliza.
Cuando se trate de un accidente de transito videstado indemnizara en exceso de los
valores reconocidos por el soat.
Siempre que la muerte se origine en un accidente amparado por el presente anexo,
videstado se hará cargo de los gastos que se ocasionen hasta por el valor asegurado
contratado, por los servicios funerarios requeridos, los cuales serán prestados en forma
exclusiva a través de la red nacional de funerarias contratadas.
Si por alguna circunstancia no fuere posible hacer uso de los servicios ofrecidos por la red
de funerarias contratadas, videstado indemnizara en dinero, el total del valor asegurado
contratado para este amparo.
AUXILIO FUNERARIO POR MUERTE POR CUALQUIER CAUSA
Por convenio entre videstado y el tomador se establece, que el amparo de auxilios
funerarios para los alumnos asegurados, se extiende a muerte por cualquier causa,
previo pago de la prima adicional respectiva, excluyendo el suicidio o intento de suicidio,
consciente o inconsciente, y las enfermedades preexistentes entendidas como aquellas
que en la fecha anterior a la iniciación de la vigencia del amparo para cada asegurado
fueran diagnosticadas por el médico.
Siempre que la muerte se origine en un hecho amparado por el presente anexo, videstado
se hará cargo de los gastos que se ocasionen hasta por el valor asegurado contratado, por
los servicios funerarios requeridos.
Si por alguna circunstancia no fuere posible hacer uso de los servicios ofrecidos por la red
de funerarias contratadas, videstado indemnizara en dinero, el total del valor asegurado
contratado para este amparo.
RIESGOS BIOLÓGICOS
Si durante la vigencia de la póliza el alumno asegurado, se viera afectado por un riesgo
biológico, tal y como se define a continuación, la compañía reconocerá hasta el 100% del
valor asegurado contratado para el amparo de gastos medicos.
Entendiéndose por riesgo biológico como la posibilidad de que ocurra un evento
perjudicial para la salud del alumno asegurado con cualquier microorganismo, sus
productos o derivados, cultivos celulares o endoparásitos y cualquier otro tipo de origen
biológico, capaz de producir cualquier tipo de infección, alergia u toxicidad en humanos.
Cobertura esencial para los alumnos de ciencias de la salud, que al manipular jeringas,
agujas, instrumentación etc.. Se puedan infectar.
BECA EDUCATIVA POR MUERTE ACCIDENTAL DE PADRES
Como amparo especial, en el evento de que alguno de los padres del asegurado falleciere
accidentalmente, videstado pagará la indemnización según corresponda, hasta la suma
contratada mensual. Como auxilio para que se continúe pagando los estudios del alumno
asegurado.
Desempleo involuntario o incapacidad total y temporal para útiles y uniformes escolares:
el 10% del valor asegurado en el amparo básico de muerte accidental máximo $ 500.000 .
Las personas que no tienen contrato de trabajo a término indefinido ingresan por la
cobertura de incapacidad total y temporal.
SUBSIDIO EDUCATIVO POR DESEMPLEO INVOLUNTARIO O INCAPACIDAD TOTAL Y
TEMPORAL
En el evento que los padres del alumno asegurado (padre o madre) quedaren
desempleados o incapacitados total y temporalmente según sea el caso, siempre y cuando
el mencionado hecho ocurra dentro de la vigencia de este contrato y el alumno asegurado
demuestre depender económicamente del (padre o madre) desempleado
Enfermedades tropicales
Cobertura especial para gastos derivados de tratamientos médicos por cualquiera de las
siguientes enfermedades:
- malaria
- fiebre amarilla
- leishmaniasis
- lepra
- tuberculosis
- colera
- penfigo
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ENFERMEDAD NO PREEXISTENTE
Se otorga cobertura por el riesgo de incapacidad total y permanente por enfermedad no
preexistente, siempre y cuando al ser calificada de acuerdo con lo estipulado por el
régimen de seguridad social, tal incapacidad sea igual o superior al 50%. En tal caso, se
reconocerá al asegurado la suma estipulada en el cuadro de amparos descritos en la
carátula de la póliza.
Los beneficios concedidos mediante el presente anexo se otorgaran, bajo la condición que
el evento generador de la incapacidad y su estructuración se presente durante la vigencia
de la póliza y antes de la fecha en que el asegurado cumpla los sesenta y cinco (65) años
de edad.
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
- Cubre por accidente cubierto dentro de la vigencia de la póliza.
- Siempre que se encuentre hospitalizado bajo el cuidado de un medico en una institución
medica hospitalaria legalmente reconocida
- Cuando la hospitalización es superior a ocho (8) días
- Se paga después del día quinto
- Maximo hasta treinta (30) dias
- Un evento por vigencia para cada alumno
AMPARO MUERTE ACCIDENTAL PARA PADRES O MADRES
Si como consecuencia de un accidente cubierto por la póliza y sufrido por el padre o madre
que estén asegurados y hayan pagado prima dentro de los 90 días siguientes a la fecha del
mismo sobreviniere la muerte, la compañía pagará a los beneficiarios de ley, el valor
asegurado especificado en la carátula de la póliza.
AMPARO RENTA MENSUAL POR MUERTE ACCIDENTAL DEL CÓNYUGE
Si por consecuencia de un accidente cubierto por la póliza, se presenta el fallecimiento del
cónyuge del asegurado titular y el mencionado hecho ocurre dentro de la vigencia de este
contrato, videstado pagara a los beneficiarios de ley (con limite de admisión) hasta la
suma mensual especificada en la carátula de la póliza en bonos, dicha condición será
liquidada durante plazo máximo de (6) meses o hasta el término de la vigencia de la
misma.
REEMBOLSO DE MATRICULA POR ACCIDENTE
Si durante la vigencia de la póliza el estudiante asegurado sufre un accidente amparado
por la póliza, la cual lo incapacite de forma total temporal por un periodo igual o superior
a 3 meses y que le impida durante ese periodo la asistencia a sus actividades académicas;
presentando la certificación o acreditación de la eps, videstado pagara una suma fija como
auxilio de matrícula para el siguiente periodo académico.
REHABILITACION PSICOLOGICA POR ABUSO SEXUAL
Si durante la vigencia de la póliza el alumno asegurado es víctima del abuso sexual,
presentando las pruebas de reconocimiento por parte de medicina legal, videstado s.A.
Reembolsará hasta el equivalente de un (1) smmlv, por concepto de tratamiento
psicológico que haya sido realizado por un profesional debidamente autorizado para el
ejercicio de la profesión y que cuente con tarjeta profesional. El asegurado debe presentar
las facturas debidamente canceladas, el anterior amparo no cubre violencia intrafamiliar.
RIESGO QUIMICO
Mediante el presente cobertura se reembolsara hasta el valor asegurado contratado por
la atención medica especializada, por la exposición involuntaria del alumno asegurado a
agentes químicos, los cuales le produzcan efectos agudos o crónicos.
RENTA POR MATERNIDAD
Se indemnizará mensualmente el valor asegurado contratado como auxilio por
maternidad durante los (3) tres meses siguientes al parto normal o quirúrgico, siempre y
cuando el embarazo se haya iniciando después de treinta (30) días del ingreso como
asegurada a la póliza arriba citada.
EXCLUSIONES
Los amparos definidos en la cláusula primera como "muerte accidental","gastos médicos
por accidente", "gastos de traslado", "inhabilitación por accidente" y "gastos funerarios"
no operan, cuando ocurra cualquiera de las siguientes circunstancias:
1. Tentativa de suicidio, o lesión intencionalmente causada a si mismo ya sea en estado
de cordura o demencia.
2. Guerra interna, civil o internacional, motín, huelga, movimientos subversivos o al
margen de la ley en general, conmociones civiles de cualquier clase.
3. Participación del alumno asegurado en actividades ilícitas o contravencionales
siempre que se encuentren descritas como tales en normas legales o reglamentarias.
4. Encontrarse el alumno asegurado bajo la influencia de bebidas embriagantes o de
drogas tóxicas, heróicas o alucinógenas.
5. Enfermedades no previstas en el amparo número 2.2 de la cláusula primera de este
seguro, tales como hernias de cualquier clase, eventraciones y oclusiones intestinales,
roturas de aneurismas, los calambres, los ataques cardiacos, de apoplejía, síncopes,
convulsiones, vértigos, crisis epilépticas, desmayos, lipotimia, epileptoides o
sonambulismo, o cualquier enfermedad y sus estados patológicos , sean cuales fueren su
naturaleza y sus consecuencias, salvo si fue contratado el anexo de muerte por cualquier
causa.
6. Los accidentes que sufra el asegurado mientras actúe como piloto o haga parte de la
tripulación de una aeronave o mientras se encuentre en aeronaves que no sean de una
línea comercial legalmente establecida y autorizada para el transporte regular de
pasajeros incluyendo el uso de cualquier tipo de planeadores y cometas.
7. Los accidentes sufridos por el alumno asegurado durante intervenciones quirúrgicas o
como consecuencia de ellas o los causados por tratamientos médicos de rayos x, choques
eléctricos, etc.
8. La participación del alumno asegurado en riñas, peleas o actos ilícitos.
9. Las lesiones o la muerte causada intencionalmente por otra persona, con arma de
fuego, cortante, punzante, contundente, puños o patadas.
10. La práctica, entrenamientos o participación en deportes o actividades tales como
espeleología, buceo, alpinismo o escalamiento de montañas, paracaidismo, planeadores,
motociclismo, rafting, puenting, bungee jumping, ciclomontañismo, rappel, canotaje,
cualquier modalidad de esquí, patinaje sobre hielo, hockey y la práctica o entrenamiento
de deportes a nivel profesional.
11. Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
12. Los gastos médicos en que se incurra para cubrir cirugías estéticas o plásticas con
fines de embellecimiento, prótesis dental, cirugías o tratamientos odontológicos,
refracciones visuales y suministro de anteojos o lentes de contacto, a no ser que sean
consecuencia directa de un accidente amparado por esta póliza.
13. Las perturbaciones mentales, salvo que surjan como consecuencia de un accidente
amparado.
14. Las agravaciones, recaídas, o reincidencias de enfermedades preexistentes al
accidente, aunque sean consecuencia de éste.
DEDUCIBLES
No aplica a este producto
PERIODOS DE CARENCIA O TIEMPOS DE PERMANENCIA MÍNIMOS ANTES DE LA
COBERTURA, LÍMITES DE EDAD
No se contemplan edades minimas de ingreso y permanencia ni periodos de carencia,
salvo el perido de carencia de la cobertura de desempleo involuntario.
TRÁMITES PARA OBTENER EL PAGO DEL SEGURO EN CASO DE SINIESTRO
1. Le sugerimos revisar su póliza y las coberturas contratadas, al igual que verificar los
requisitos necesarios para acceder a cada amparo.
2. El reclamante debe radicar su aviso, en la carrera 23 no. 166-36 barrio toberin. (ver
información de sucursales en esta página web "red de oficinas") .
3. La información remitida a la compañía de seguros, debe ser la necesaria para acreditar
la ocurrencia del siniestro y la cuantía de la pérdida reclamada conforme al seguro
contratado (producto, amparos).
Con el fin de facilitar al reclamante la formalización de su aviso de pérdida, se presenta
relación de documentos sugeridos por amparo, que le permitirán acreditar la ocurrencia
del siniestro y su cuantía, conforme lo establecido en el artículo 1077 del código de
comercio.
Vale la pena anotar, que dichos documentos son enunciativos y por lo tanto sólo
constituyen una guía para facilitar al reclamante el cumplimiento de su obligación legal
frente a la compañía de seguros.
4. Una vez formalizado el reclamo, es decir, acreditada la ocurrencia del siniestro y la
cuantía de la pérdida, con el aporte de la información (documentos) que demuestren el
derecho de quien reclama, seguros de vida del estado s.A., Está obligado a pronunciarse
dentro del mes siguiente, ya sea mediante el pago del siniestro o a través de una carta de
objeción seria fundada.
5. En el evento de que seguros de vida del estado s.A., No se pronuncie dentro del mes
siguiente a la formalización del reclamo (acreditada ocurrencia del siniestro y cuantía de
la pérdida), conforme con lo señalado por la ley (artículo 1080 del código de comercio),
vencido este plazo, el asegurador reconocerá y pagará al asegurado o beneficiario,
además de la obligación a su cargo y sobre el importe de ella, un interés moratorio igual al
certificado como bancario corriente por la superintendencia financiera aumentado en la
mitad.
Le recordamos que para hacer efectiva su póliza y para reclamar a seguros de vida del
estado s.A. La indemnización de su seguro de vida, no requiere abogado, solamente debe
anexar la información necesaria para acreditar la ocurrencia del siniestro y su cuantía.
PLAZO Y FORMA EN QUE EL ASEGURADO DEBE ACREDITAR LA OCURRENCIA DEL
SINIESTRO Y LA CUANTÍA DE LA PÉRDIDA
El tomador, asegurado o beneficiario del seguro, cuentan con 2 años a partir del momento
en que hayan tenido o debido tener conocimiento del hecho que da base a la acción
(siniestro). Trascurrido este término, prescribe la acción derivada del contrato de seguros
para reclamar a seguros de vida del estado s.A.. (Artículo 1081 del código de comercio).
Conforme lo señalado en el ítem anterior, para poder acreditar la ocurrencia del siniestro
y la cuantía de la pérdida, le sugerimos presentar la siguiente información:
MUERTE ACCIDENTAL O MUERTE POR CUALQUIER CAUSA
- formulario de reclamación stro062.
- acta de levantamiento del cadáver, necropsia, informe de la autoridad competente, (en
caso de que el amparo se extienda a cualquier causa anexar historia clínica).
- copia autentica del registro civil de defunción del asegurado.
- copia autentica del registro civil de nacimiento del alumno.
- dos declaraciones extra juicio indicando estado civil, existencia de hijos y con quién vivía
- en caso de estar casado: fotocopia del documento de identidad del cónyuge y copia
autentica del registro civil de matrimonio
- si existen hijos herederos: copia autentica del registro civil de nacimiento de cada hijo,
fotocopia del documento de identidad del representante legal
- en caso de padres beneficiarios muertos: original o copia del original autentica del
registro civil de defunción
- beneficiario menor de edad cuando faltan ambos padres: sentencia donde se designe el
curador de los bienes
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
AUXILIO EDUCATIVO POR MUERTE DE PADRES
- formulario de reclamación stro062.
- certificación de una autoridad competente de las circunstancias de modo, tiempo y lugar
del fallecimiento (en caso de que el amparo se extienda a cualquier causa anexar historia
clínica).
- copia autentica del registro civil de defunción del padre o la madre.
- copia autentica del registro civil de nacimiento del asegurado.
- carta original de la institución educativa que indique el valor de la matricula o pensión
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
GASTOS MEDICOS POR ENFERMEDADES AMPARADAS
- formulario de reclamación stro062.
- historia clínica completa.
- facturas originales con sello de cancelado..
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
GASTOS FUNERARIOS
- formulario de reclamación stro062.
- acta de levantamiento del cadáver, necropsia, informe de la autoridad competente, (en
caso de fallecimiento por enfermedad se debe anexar historia clínica según sea el caso.)
- copia autentica del registro civil de defunción del asegurado.
- factura original a nombre del reclamante con sello de cancelado.
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
DESEMPLEO INVOLUNTARIO O INCAPACIDAD TOTAL Y TEMPORAL PARA PAGO DE
AUXILIO EDUCATIVO
- formulario de reclamación stro062.
- copia de la carta de despido
- copia del contrato a término indefinido con antigüedad superior a 3 meses
- comunicación oficial escrita en la que la institución educativa certifique el valor
correspondiente a matricula y/o pensión
- documento con el cual se acredite la dependencia del asegurado de sus padres ( si es
mayor de edad)
- en caso de incapacidad temporal ( amparo solo para independientes): copia historia
clínica del padre o la madre que demuestre incapacidad laboral mayor a 30 días, y
fotocopia de la incapacidad expedida por la institución prestadora de salud
- copia autentica del registro civil de nacimiento del asegurado.
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
RENTA MENSUAL POR MUERTE ACCIDENTAL DEL CÓNYUGE DEL ALUMNO ASEGURADO
- formulario de reclamación stro062.
- certificación de una autoridad competente de las circunstancias de modo, tiempo y lugar
del fallecimiento (en caso de que el amparo se extienda a cualquier causa anexar
historia clínica).
- copia autentica del registro civil de defunción del cónyuge del asegurado.
- copia autentica del registro civil de matrimonio
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
- formulario de reclamación stro062.
- copia de historia clínica del asegurado donde se identifique el periodo de hospitalización.
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
REHABILITACION PSICOLOGICA POR ABUSO SEXUAL
- formulario de reclamación stro062.
- certificación emitida por medicina legal u otros órganos que cuenten con la competencia
para observar estos casos, como lo serian: el defensor de familia, el bienestar familiar,
policía de menores, psicólogos.
- copia autentica del registro civil de nacimiento del alumno.
- factura original con sello de cancelado que cumpla con los requisitos de ley en donde
indique el valor a cancelar por el tratamiento psicológico.
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
REHABILITACIÓN INTEGRAL POR INVALIDEZ ACCIDENTAL
- formulario de reclamación stro062.
- historia clínica o epicrisis, con diagnóstico de ingreso, egreso y causa del accidente
- fotocopias ordenes médicas
- facturas originales a nombre del reclamante con sello de cancelado, discriminando
servicios prestados y facturas a nombre de seguros de vida del estado s.A. (Entidades con
convenio)
- fotocopia del carné pie
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
INHABILITACION POR ACCIDENTE
- formulario de reclamación stro062.
- dictamen emitido por la junta regional o nacional de calificación de invalidez con
pérdida superior al 66 %.
- historia clínica o epicrisis completa.
- fotocopia del carné pie
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
GASTO MÉDICO POR ACCIDENTE, REEMBOLSO Y RIEGO BIOLOGICO
- formulario de reclamación stro062.
- historia clínica o epicrisis.
- facturas originales a nombre del reclamante con sello de cancelado.
- fotocopia del carné pie
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
GASTOS DE TRASLADO POR ACCIDENTE
- formulario de reclamación stro062.
- copia de la atención médica o epicrisis.
- en caso de ambulancia: factura original del servicio prestado con fecha y nombre del
afectado.
- en caso de personas naturales: cuenta de cobro y relación del costo del transporte.
- fotocopia del carné pie
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
DESMEMBRACIÓN
- formulario de reclamación stro062.
- historia clínica o epicrisis completa.
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- fotocopia del carné pie.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
DESEMPLEO INVOLUNTARIO PARA ADQUISICIÓN DE UTILES Y UNIFORMES ESCOLARES
- formulario de reclamación stro062.
- copia contrato a término indefinido con una antigüedad superior a 3 meses.
- copia carta de despido sin justa causa, dentro de la vigencia de la póliza con copia de la
liquidación.
- en caso de incapacidad temporal ( amparo solo para independientes): copia historia
clínica del padre o la madre que demuestre incapacidad laboral mayor a 30 días, y
fotocopia de la incapacidad expedida por la institución prestadora de salud
- copia autentica del registro civil de nacimiento del alumno
- lista oficial de la institución educativa donde solicita los útiles.
- fotocopia del documento de identificación del asegurado
- fotocopia del documento de identificación del reclamante.
- si actúan a través de abogado, original del poder especial otorgado, con la debida
presentación personal ante notario público.
Se recuerda que la relación de documentos arriba señalada, es netamente enunciativa y
por lo tanto sólo constituye una guía para facilitar al reclamante el cumplimiento de su
obligación legal frente a la compañía de seguros.
RENOVACIÓN AUTOMÁTICA Y REVOCACIÓN UNILATERAL
Esta póliza quedará revocada en los siguientes casos:
a) cuando el tomador expresamente lo solicite por escrito.
B) para los amparos que tienen carácter indemnizatorio (gastos médicos, gastos de
traslado y gastos funerarios), videstado podrá revocar unilateralmente dichos amparos
mediante comunicación escrita al tomador enviada a su última dirección conocida con no
menos de diez (10) días hábiles de antelación, contados a partir de la fecha del envío.
C) por mora en el pago de la prima.
DEVOLUCIÓN DE PRIMAS EN LOS CASOS DE PRESENTARSE LAS FIGURAS DE
SOBRESEGURO, DISMINUCIÓN DEL INTERÉS ASEGURADO O REVOCATORIA DEL SEGURO
Prima proporcional o prima a prorrata: se obtiene por regla de tres, entre la prima anual y
el periodo de vigencia efectivo del seguro. La prima devengada es una prima proporcional.
Prima a corto plazo: es una prima proporcional incrementada con un recargo: este
recargo usualmente equivale al 10% de la diferencia entre la prima anual y la prima
proporcional. Se llama a corto plazo porque se utiliza para vigencias inferiores a un año.
El código de comercio autoriza liquidar a corto plazo en el artículo 1071 inciso 3.
DERECHOS Y DEBERES
Del tomador:
- pagar la prima
- declarar sinceramente el estado del riesgo
- mantener el estado del riesgo
- dar noticia de la ocurrencia del siniestro
- demostrar la ocurrencia del siniestro y su cuantía
- dar noticia de los seguros coexistentes al momento de tomar el seguro.
- no suscribir un seguro adicional sobre el deducible o coaseguro a su cargo.
De la compañía de seguros:
- pagar el siniestro ocurrido
- devolver la prima no devengada en caso de revocatoria del seguro
- entregar la póliza.
- entregar una copia de la póliza al tomador en caso de extravío
SITUACIONES QUE IMPLIQUEN MODIFICACIÓN AL RIESGO, CON LA ACLARACIÓN DE LAS
CONSECUENCIAS DE LA RETICENCIA E INEXACTITUD
En la poliza integral estudiantil la modificacion del riesgo no cambia las condiciones
iniciales del seguro.
La reticencia o inexactitud producen la nulidad del contrato de seguro de acuerdo con el
siguiente artículo del código de comercio:
art. 1058 el tomador está obligado a declarar sinceramente los hechos o circunstancias
que determinan el estado del riesgo, según el cuestionario que le sea propuesto por el
asegurador. La reticencia o la inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos
por el asegurador, lo hubieren retraído de celebrar el contrato, o inducido a estipular
condiciones más onerosas, producen la nulidad relativa del seguro.
Si la declaración no se hace con sujeción a un cuestionario determinado, la reticencia o la
inexactitud producen igual efecto si el tomador ha encubierto por culpa, hechos o
circunstancias que impliquen agravación objetiva del estado del riesgo.
Si la inexactitud o la reticencia provienen de error inculpable del tomador, el contrato no
será nulo, pero el asegurador sólo estará obligado, en caso de siniestro, a pagar un
porcentaje de la prestación asegurada equivalente al que la tarifa o la prima estipulada en
el contrato represente respecto de la tarifa o la prima adecuada al verdadero estado del
riesgo, excepto lo previsto en el artículo 1160 .
Las sanciones consagradas en este artículo no se aplican si el asegurador, antes de
celebrarse el contrato, ha conocido o debido conocer los hechos o circunstancias sobre
que versan los vicios de la declaración, o si, ya celebrado el contrato, se allana a
subsanarlos o los acepta expresa o tácitamente.
CANALES DE DISTRIBUCIÓN DE PRODUCTOS Y SERVICIOS
Los canales de distribución de seguros de vida del estado son a través de intermediarios
de seguros y de manera directa:
intermediarios de seguros: son personas naturales o jurídicas, como corredores, agencias
y agentes, cuyo objeto sea exclusivamente ofrecer seguros, promover su celebración y
obtener su renovación a titulo de intermediario entre el asegurado y el asegurador.
Negocios directos son los que no tienen un intermediario de seguros.
FINANCIACIÓN DE PRIMAS
No aplica a este producto