SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD Concurso "Premio Kaelin” “ANALISIS DE DEMANDA Y OFERTA: SUSTENTO TÉCNICO PARA AMPLIACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD 2007-2011” Presentado por: LENEMAR Lima, 16 de Mayo 2013 i I.- INDICE II.- INTRODUCCION............................................................................................................................ iii III.- RESUMEN ………………………………………………………….…...........................……………… vi CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A. PROBLEMATICA………………...........................................................………..........……........ 1 B. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION………………………………..………………………. 6 C. JUSTIFICACION...................................................................................................................... 7 D. LIMITACIONES....................................................................................................................... 8 E. OBJETIVOS............................................................................................................................ 9 CAPITULO II : FUNDAMENTACION TEORICA 10 CAPITULO III A. HIPOTESIS Y VARIABLES…………………………………………………………………………… 76 B. DIAGRAMA DE VARIABLES…………………………………….……………………………………. 78 C. DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES,……………………………………………………. 79 D. INDICADORES DE LAS VARIABLES………………………………………………………………. 80 CAPITULO IV A. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION………………………………………………………… 81 B. TIPO DE INVESTIGACION………………………………………………………….……….……….. 81 C. POBLACION Y MUESTRA……………………………………………..……………………..……….. 82 D. MATERIALES Y METODOS....................................................................................................... 89 E. TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE LA INFORMACION……………………… 91 INSTRUMENTOS DE MEDICION................................................................................................ 91 RESULTADOS……………………………………………………………………………………..…… 95 F. ii G. DISCUSION DE RESULTADOS.................................................................................................. 184 H. CONCLUSIONES......................................................................................................................... 193 I. RECOMENDACIONES................................................................................................................ 195 ANEXOS…………………...........…...........................………………….…...………………………………. 196 BIBLIOGRAFIA………………………...........………...........................………..……………………….…. 213 iii INTRODUCCION En las sociedades modernas la influencia de la globalización, constituye un factor preponderante en el crecimiento de los diferentes campos del desarrollo humano, la economía mundial y los diferentes escenarios tanto sociales como culturales; donde la evolución de la tecnología y las exigencias de los procesos productivos en la industrialización son mayores. Estas características propias del desarrollo de las ciudades cosmopolitas, tanto en su crecimiento poblacional, como de la capa productiva, sus implicancias son verdaderamente significativas, dónde el riesgo de sufrir quemaduras representan un grave problema de salud pública. Ante estas circunstancias los Estados se instituyen como los principales agentes colectivos para garantizar el bienestar social, de la demanda de la población afectada; asegurando en el caso de la salud, el acceso equitativo a los servicios por medio de sus Instituciones de Salud, con la realización de estudios institucionales enfocados a los aspectos organizacionales administrativos de atención relacionados a variables como; la calidad de atención, la productividad del establecimiento, los costos o la satisfacción de los pacientes, que constituyen aspectos de la oferta para afrontar la demanda de servicios de salud. Tavera, A (2006) señala que en los últimos 50 años del siglo pasado, nació, se desarrolló y consolidó el concepto de atender a quienes sufren quemaduras en sitios que permitan al grupo profesional encargado de su tratamiento, contar con los elementos necesarios para realizar su tarea en las mejores condiciones y proteger al quemado del peligro latente de infectarse o diseminar su infección (contaminación cruzada). Glahseen, W. y col. (1984), refirieron que en los resultados de un estudio realizado en Virginia, Estados Unidos. En el que participaron 77 hospitales y cuatro centros de quemados, se observó que los pacientes remitidos a los centros de quemados, recibieron mejor asistencia que en los hospitales generales, pues estos no contaban con los recursos especializados de los que disponían los centros (38). En la actualidad en el mundo cada año, al menos, el 1% de la población sufre quemaduras y de ellos, el 4% requiere hospitalización y aproximadamente 9 millones de personas quedan incapacitadas cada año, debido iv a las quemaduras donde la mayoría de ellas se producen por: calor, llamas, explosiones o contacto con líquidos calientes (41). En nuestro país, un territorio en el cual la industria moderna continúa en la senda de la expansión y cambios haciendo que el manejo del riesgo de incendio sea cada vez más complejo. Arce, J (2008), refiere que los nuevos procesos y productos traen consigo nuevos peligros de incendio y consecuencias de perdidas, que pueden comprometer daños a la propiedad, paralizaciones de actividades, seguridad de vida, daños medioambientales, daños a la imagen corporativa y futura rentabilidad, que pueden llegar a presentar una amenaza mayor a los objetivos y sobrevivencia de la actividad (4), son aspectos de los cuales nos da una visión clara de demanda. El problema de nuestra nación, es que no se cuenta con instituciones de salud, que cuenten con la infraestructura adecuada para dar atención de calidad a los pacientes que han sufrido quemaduras y que son considerados graves. Los pacientes quemados adultos, son atendidos en el MINSA mayormente en los Hospitales Arzobispo Loayza y el Hospital San Juan de Dios del Callao y los pacientes quemados pediátricos, en el Instituto de Salud del Niño. A nivel de la Seguridad Social - EsSalud, los pacientes quemados son recibidos en los hospitales cabeza de red, y referidos mayormente al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, cabeza de la Red Almenara. El estudio sobre “Análisis de la Demanda y Oferta: Sustento Técnico para Ampliación y Mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud; 2007 al 2011”, se proyectó como un instrumento destinado a proporcionar a los encargados de la Dirección de estas Unidades, datos que ayuden a priorizar las necesidades y a la programación de un diseño ordenado que permita la dotación de recursos acordes con la demanda. En su desarrollo ofrece información sistematizada y articulada para abordar el problema que afronta la demanda de atención de pacientes quemados adultos y pediátricos; permitiendo proyectar las necesidades en el futuro. El contenido de la investigacion, ha sido organizado de acuerdo al esquema recomendado y consta de los siguientes capítulos: v El capítulo primero inicia con la problemática estudiada, por ello se recurre a diferentes fuentes de información para formular el planteamiento del problema, siendo el objetivo general determinar la forma como el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. En el segundo capítulo se desarrolla, la fundamentación teórica, las bases científicas y conocimientos del tema. En primer lugar se señalan los antecedentes del estudio y con el fin de ofrecer un marco referencial se ha desarrollado la base teórica con seis ejes teóricos: Bases teóricas generales sobre demanda y oferta, las bases teóricas específicas sobre demanda y oferta de Servicios de Salud, bases teóricas sobre ampliación y mejoramiento, el contenido temático que comprende el perfil de demanda y oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, para luego desarrollar el Diagnostico Situacional del Servicio y finalizar con las consideraciones generales relacionadas a las lesiones por quemaduras. En el tercer capítulo se presenta las hipotesis general y especificas; las variables con su respectivo diagrama, la definición operacionale indicadores. En el cuarto capítulo se presenta la metodología desarrollada, el tipo de investigación, área de estudio, población y muestra, los materiales y métodos, las técnicas e instrumentos de medición, el análisis de la información, así como también los cálculos seguidos en la determinación de la demanda y oferta e indicadores. Así mismo muestra los resultados del análisis descriptivo e inferencial de la investigación. Para luego mostrar la discusión, las conclusiones que comprueban las hipótesis formuladas y las recomendaciones. Al concluir se incluyen anexos y bibliografía referente al estudio realizado. vi RESUMEN Objetivo: Determinar la forma como el análisis de demanda y oferta, facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI-ESSALUD. Metodologia: Enfoque cuantitativo; tipo descriptivo, retrospectivo, correlacional y diseño transversal. Muestreo estratificado con afijación proporcional al tamaño del estrato. Resultados: Demanda su razonamiento permitió desarrollar proyecciones al 2022, reveló brechas que expresan el número de pacientes que dejarían de atenderse por la capacidad instalada insuficiente. Oferta evaluada: Infraestructura, capacidad instalada, equipamiento tecnológico y potencial humano. La aplicación del instrumento reveló: El 84.3% refirió no se dispone de la capacidad instalada acorde a la demanda; el 87.0% el equipamiento muestra insuficiencia y obsolescencia, el 42.7% soporte logístico inadecuado, el 65.4% refirió personal insuficiente, el 88.5% el tratamiento del paciente quemado asertivo. Conclusiones: Las brechas cualitativas y cuantitativas muestran requerimientos y produccion del servicio, compatibles con un CENTRO QUEMADOS Palabras Clave: Demanda, oferta, paciente quemado, ampliación, mejoramiento . 1 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A. PROBLEMATICA Las quemaduras representan un grave problema de salud pública particularmente en las ciudades cosmopolitas. Las lesiones producidas por las quemaduras, no constituyen un trauma frecuente pero son los más severos al que puede ser sometido el ser humano, no solo por las alteraciones sistémicas que se producen, su alto costo y la extensa estadía hospitalaria, sino por las alteraciones psicológicas y las graves secuelas posteriores a su tratamiento, que hacen a veces imposible la reinserción de estos pacientes a la sociedad. No se trata por tanto, de un traumatismo frecuente en el contexto del número total de pacientes críticos o de enfermos politraumatizados (32). El problema asistencial provocado por las quemaduras ha venido agudizándose progresivamente en el tiempo (13). Hasta hace pocos años, el tratamiento de las quemaduras representaba una verdadera complicación para la medicina asistencial, debido a la carencia de centros y recursos idóneos, métodos bien fundamentados para la terapia de los pacientes e investigaciones organizadas. Todos estos factores conducían a graves desenlaces, bien a la muerte o a secuelas invalidantes o deformantes (64). En la actualidad en el mundo cada año, al menos, el 1% de la población sufre quemaduras y de ellos el 4% requiere hospitalización y aproximadamente 9 millones de personas quedan incapacitadas cada año debido a las quemaduras donde la mayoría de ellas se producen por calor: llamas, explosiones o contacto con líquidos calientes (41). En nuestro país, un territorio en el cual la industria moderna continúa en la senda de la expansión y cambios haciendo que el manejo del riesgo de incendio sea cada vez más complejo. Arce, J. (2008), refiere que los nuevos procesos y productos traen consigo nuevos peligros de incendio y consecuencias de perdidas, que pueden comprometer daños a la propiedad, paralizaciones de 2 actividades, seguridad de vida, daños medioambientales, daños a la imagen corporativa y futura rentabilidad, que pueden llegar a presentar una amenaza mayor a los objetivos y sobrevivencia de la actividad (4). A los cuales se suman, aspectos como la irresponsabilidad social, en la venta indiscriminada de material pirotécnico, que muestran la gran vulnerabilidad a los accidentes que provocan quemaduras. Así como también, en la población pediátrica, la falta de control y supervisión de los padres de familia hacia sus hijos, que condicionan circunstancias en las que provocan un alto porcentaje de niños que se accidentan sufriendo quemaduras graves. En resumen, si se tiene por un lado a una sociedad industrializada, con una gran población demandante potencial, con riesgo de sufrir algún accidente con lesiones por quemaduras. Por otro lado, a los pacientes quemados que requieren de atención inmediata y especializada y que su manejo adecuado en los primeros momentos de sufrir las lesiones puede determinar la supervivencia de muchos de ellos, siendo consideradas estas horas como: las horas doradas del paciente quemado. Y si a este panorama se suma la demanda de pacientes con requerimiento de atención de cirugía reconstructiva post cáncer, post trauma, enfermedades crónicas, cirugía plástica Infantil para pacientes con anomalías congénitas, microcirugía y la cirugía reconstructiva de secuelas post quemaduras brindados por cirugía plástica. Se encontró a una gran población demandante que pugna por ser atendidos por esta especialidad. El problema de nuestro país, es que no existe ninguna institución de atención a la salud que cuente con la infraestructura adecuada para dar atención de calidad a los pacientes que han sufrido quemaduras y que son considerados graves. Los pacientes adultos con lesiones por quemaduras, son atendidos en el MINSA mayormente en los Hospitales Arzobispo Loayza y el Hospital San Juan de Dios del Callao; y los pacientes quemados pediátricos, en el Instituto de Salud del Niño. A nivel de la seguridad social EsSalud, los pacientes quemados son recibidos en los hospitales cabeza de red, y referidos mayormente al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, cabeza de la Red Asistencial Almenara. Los pacientes con estas lesiones, son recepcionados en la Unidad de 3 Quemados, que se caracteriza por brindar atención integral al paciente quemado, tanto adulto como pediátrico y los pacientes con demanda de cirugía reconstructiva son atendidos por Cirugía Plástica, los cuales se unifican para constituir el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, el cual forma parte de un gran hospital de referencia nacional categoría III 2 Nivel Instituto como es el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, sin embargo afronta una seria problemática y limitaciones que afecta su capacidad resolutiva. En primer lugar, la capacidad instalada de servicios que oferta el Hospital Nacional Guillermo Almenara para los pacientes con demanda de cirugía reconstructiva en Cirugía Plástica es de nueve camas, para los pacientes con lesiones por quemaduras en la Unidad de Quemados es de dos camas UCI y diez camas de UCIN; en estas unidades se reciben pacientes quemados pediátricos y adultos siendo una unidad única para ambas poblaciones de pacientes quemados, que no cubren las necesidades de atención de un hospital nacional. En segundo lugar, la Unidad de Quemados cuenta con una infraestructura antigua e inadecuada, los ambientes de UCI-UCIN no se ajustan a los estándares internacionales y nacionales como la Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 588-2005/MINSA. Los espacios no son funcionales, son reducidos e insuficientes, existe mala distribución de los ambientes, e inadecuadas condiciones ambientales: Iluminación, ventilación, extracción. En tercer lugar, la Unidad de Quemados (con sus componentes UCI, UCIN, quirófano, sala de balneoterapia y procedimientos); cuenta con equipamiento y mobiliario insuficiente los cuales al haber sido sometidos a un alto nivel de desgaste operativo y carencia de mantenimiento preventivo de los equipos, existe obsolescencia e inoperatividad de muchos de ellos. 4 En cuarto lugar la dotación de recursos humanos son insuficientes, para la Unidad de Quemados, en la que además existe carencia dentro del Staff médico del Servicio Cirugía Plástica y de Quemados: personal médico intensivistas adultos, pediátricos y anestesiólogos. En quinto lugar, los pacientes calificados como gran quemados, cuyo requerimiento es mayor en relación al cuidado, terapias de última generación, procedimientos invasivos y con mayores complicaciones e infecciones nosocomiales, requieren ser transferidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales por los recursos insuficientes, tanto en capacidad instalada, equipamiento y recursos humanos. En sexto lugar, los pacientes calificados gran quemados con mayores complicaciones al ser transferidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales, generan mayores situaciones de traslado de UCI-GENERALES a Quirófano de Unidad de Quemados y viceversa, aspecto que los expone a mayores infecciones nosocomiales. En séptimo lugar, existe demora en la realización de las referencias de pacientes gran quemados de los diferentes Centros Asistenciales de ESSALUD, al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. En octavo lugar, existe demora en la transferencia de los pacientes quemados del Servicio de Emergencia a la Unidad de Quemados. Los pacientes quemados deben pasar con el protocolo completo, por las limitaciones de la capacidad instalada y recursos humanos insuficientes, de la Unidad de Quemados. Entonces fue fundamental realizar el análisis de la demanda del servicio como eje transversal de toda la investigación, ya que al consultar las fuentes de información y expertos, se consideró la patología del paciente quemado, la capacidad resolutiva de los diferentes problemas y complicaciones del paciente gran quemado adulto y pediátrico, el cuidado en el manejo del gran 5 quemado adulto y pediátrico con compromisos multisistémicos. Desde el punto de vista de la oferta del servicio, fue necesario realizar una revisión exhaustiva de los aspectos más relevantes de la infraestructura, disponibilidad de equipo, N° de camas, recursos humanos, físicos, tecnológicos. Así como también la producción hospitalaria, procesos, carga de trabajo y otras variables que combinadas nos muestran la capacidad de la Unidad de Quemados para hacer frente a la mencionada demanda, por lo que se formuló el siguiente problema: ¿De qué forma el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud? PROBLEMA GENERAL Y PROBLEMAS ESPECÍFICOS: Problema General ¿De qué forma el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Problemas Específicos • ¿De qué manera el análisis de demanda y oferta permite conocer las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud? • ¿De qué forma la capacidad resolutiva influye en la adecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud? • ¿De qué forma las brechas de demanda insatisfecha permiten establecer criterios para incrementar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud? 6 B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACION • Ámbito Espacial El estudio fue realizado en el servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud; ubicado en la Av. Grau N° 800, del distrito de La Victoria, Lima. • Aspecto Temporal El estudio se realizó en el período establecido de Enero del 2007 a Diciembre del 2011. Siendo desarrollado de Enero – Diciembre del 2011 • Ámbito Social El estudio fue dirigido basicamente, a la demanda de la población de pacientes que sufrieron accidentes por lesiones por quemaduras atendidos en la Unidad de Quemados y a los pacientes tributarios de cirugías reconstructivas que fueron atendidos en Cirugía Plastica. Así mismo, la oferta asistencial fue comprendido por infraestructura, equipamiento, logística y el personal multidisciplinario que labora en el servicio: medicos, enfermeros y personal tecnico. C. JUSTIFICACIÓN • Justificación teórica: Permitió conocer la demanda, los factores que intervienen en ella y cómo influye en la determinación de la oferta que presenta el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Es decir el conjunto de servicios y recursos que la institución pone a disposición de los pacientes con lesiones por quemaduras, con el objeto de atender la causa por la cual utiliza el servicio. Para tener un punto de equilibrio entre ambas variables, porque el estudio permitirá a la organización, contar con el talento humano calificado necesario, equipamiento e infraestructura 7 necesaria para satisfacer la demanda de los usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud. • Justificación metodológica El diseño de la investigación es un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, explicativo correlacional y transversal, porque se estudió el comportamiento de las variables en un tiempo determinado, desde el mes de enero del 2007 a diciembre del 2011 para realizar las proyecciones a futuro. La investigación se efectuó en dos momentos, ya que primero se estudió a la demanda, para luego conocer y definir la oferta en relación a la demanda del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. • Justificación practica: Se pretende brindar información analizada, a la Dirección General de EsSalud, sobre el comportamiento de la demanda en el tiempo y su interacción con la oferta de pacientes que requirieron ser atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y de los pacientes con lesiones por quemaduras en la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, la única de Referencia Nacional en EsSalud, que son factores determinantes para la competitividad y eficacia administrativa a nivel de organizaciones de salud en nuestro país, aplicando metodologías y procedimientos dentro de un enfoque sistemático con estrategias, operaciones definidas y con planes que permitan una programación e implementación estructurada promoviendo la calidad del servicio brindado. El estudio de análisis de demanda y oferta: Para obtener el sustento técnico para la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, específicamente de la Unidad de Quemados, es importante porque la complejidad de la medicina moderna, requiere que los 8 lugares en los que se brinda atención a los pacientes con lesiones por quemaduras, deben ser completos y versátiles para garantizar la atención oportuna y eficiente de los pacientes quemados, para asegurar su reinserción a la sociedad. D. LIMITACIONES La principal limitante al realizar la investigación fue el estado emocional del paciente que sufrió el accidente por lesiones por quemaduras y la débil cooperacion de los padres de algunos niños gran quemados que dificultaron la aplicación del instrumento; no obstante se tuvo los criterios, sobre la base de la experiencia y el trabajo asistencial en el cuidado de los pacientes para afrontar la situación que insto a aumentar el tiempo de aplicación de las mismas a fin de recoger la información y realizar un adecuado análisis e interpretación del problema. E. OBJETIVOS Objetivo General Determinar la forma como el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud. Objetivos Específicos • Identificar mediante el análisis de demanda y oferta, las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud 9 • Apreciar cómo influye la capacidad resolutiva de la oferta en la adecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud? • Establecer criterios que permitan incrementar la capacidad resolutiva de la oferta, mediante el conocimiento de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud. 10 CAPITULO II FUNDAMENTACION TEORICA A. BASES TEORICAS GENERALES SOBRE DEMANDA Y OFERTA En 1776 se realizaron los primeros estudios de oferta y demanda, donde Adam Smith en general, “asume que el precio de oferta es fijo, y que es únicamente la demanda la que hace que el precio suba o baje”, expresado en “La riqueza de las naciones”. Durante los últimos años del siglo XIX surgió la escuela de pensamiento marginal donde la idea principal es que el precio se establecía a partir del precio más alto. Este modelo fue desarrollado, calificado y popularizado más tarde por Alfred Marshall en su ensayo Principios de economía. En el cual se centró en el punto de equilibrio, donde las dos curvas se cortaban. Esta teoría de la oferta y la demanda aun se ha mantenido prácticamente inamovible (90). En el aspecto de la Salud, en la edad media el estado fijaba las “necesidades” de salud pública pero no existía la noción de demanda por los servicios de salud. Por el contrario las acciones de salud imponían su voluntad contra la población. “La noción de la necesidad surge de la mano del sanitarismo. Hasta la década de los setenta la oferta de los servicios de salud era programada sobre la base de criterios de necesidad establecida por los sanitaristas quienes circulaban tablas que establecían la oferta de forma normativa. Así se determinaba la cantidad de médicos, número de camas, de enfermeros y otros profesionales que debían atender para un cantidad de habitantes”. (Tovar, F. 2003, p. 2-3). 11 TEORIA DE LA DEMANDA La concepción marshaliana de la demanda, se diferencia de la concepción clásica al sustentar que la determinación de los precios de mercado (y no el precio natural) es uno de los principales problemas de estudio, de modo que la demanda toma un sitio natural al lado de la oferta. La concepción marshaliana de los "bienes económicos" que son objeto de una demanda, expone que la naturaleza de la misma va ha cambiar porque no se trata de simples cantidades requeridas para la satisfacción de una necesidad particular, sino de una relación que expresa, antes de toda transacción de mercado, la evolución de las cantidades demandadas de acuerdo con los distintos precios posibles. Es entonces un concepto ex-ante y es también una función que puede expresarse en una curva (35). Gómez C (1999) refiere que la teoría de la demanda de Marshall es esquemática y se concentra en la demanda de un bien, o un grupo de bienes, frente a un entorno vagamente definido. Se comprende entonces, que los principios de Marshall ofrecen una visión intuitiva del problema de optimización del consumidor, pero no de su traducción en las distintas funciones de demanda. Marshall, prefirió guiarse por objetivos más pragmáticos y esto no le impidió admitir, por ejemplo, la existencia de bienes sustitutivos o complementarios, todos ellos incompatibles con la teoría expuesta más arriba (35). TEORIA DE LA OFERTA Es la relación entre la cantidad de bienes ofrecidos por los productores y el precio de mercado actual; “Es la cantidad de productos y servicios disponibles para ser consumidos” se representa mediante la curva de oferta. Debido a que la oferta es directamente proporcional al precio, las curvas de oferta son casi siempre crecientes. Los factores que determinan la oferta son: la tecnología, los precios de los factores productivos (trabajo, capital) y el precio del bien (72). La teoría Marshalliana de la empresa tiene dos aspectos principales. El primero se refiere al modo en que los empresarios combinan los factores de producción; siendo racionales y tratando de maximizar sus beneficios bajo restricciones. El 12 segundo referido a los ajustes que pueden efectuarse cuando se modifican las condiciones de mercado siendo posibles los ajustes de producción, que permitan aumentar la producción (35). LEY DE LA OFERTA Y DEMANDA La ley de la oferta indica que la oferta es directamente proporcional al precio; cuanto más alto sea el precio del producto, más unidades se ofrecerán a la venta. Por el contrario, la ley de la demanda indica que la demanda es inversamente proporcional al precio; cuanto más alto sea el precio, menos demandarán los consumidores. Por lo tanto, la oferta y la demanda hacen variar el precio del bien o servicio (23) Grafico Nº 1 Equilibrio de la Oferta y Demanda El equilibrio se refiere a la ley de la oferta y la demanda en la que el precio de todo producto viene determinado en el mercado por la contraposición de su oferta y su demanda. La cantidad de producto ofrecida es una fracción creciente del precio, mientras que la cantidad demandada es una función decreciente (23). 13 Establece que, en un mercado libre y competitivo, el precio se determina en función de la solicitud de bienes y servicios por parte de los consumidores y la cantidad entregada por los productores, generando un punto de equilibrio en el cual los consumidores estarán dispuestos a adquirir todo lo que ofrecen los productores al precio marcado por dicho punto, y los productores están dispuestos a entregar los niveles de producción que requieren los consumidores, estableciéndose y manteniéndose un punto de equilibrio1. La cantidad y el precio de equilibrio en este modelo de equilibrio parcial son los que resultan de la intersección (la llamada cruz de Marshall) de las correspondientes curvas de oferta y demanda. B. BASES TEORICAS ESPECIFICAS SOBRE DEMANDA Y OFERTA BASES TEORICAS ESPECIFICAS SOBRE DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Los estudios realizados sobre demanda de servicios de salud, con diferentes enfoques, características y técnicas desarrolladas sirvieron de base para la presente investigación. Según Arredondo, A. (2001) Dentro de este campo se analizan aspectos relacionados con el acceso y el uso de satisfactores relacionados con la salud y los servicios de salud donde se involucran aspectos demográficos, culturales, educacionales, de bienestar laborales, perfiles epidemiológicos y otros aspectos competitivos que aunados reflejan la demanda de un determinado servicio. La demanda es “La percepción de una necesidad de atención de salud para ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar alguna situación que haya quebrantado la salud. Esta necesidad responde a factores físicos (demanda de salud por accidentes, embarazos, enfermedades) y/o factores ligados al 1 Punto de Equilibrio: Es el punto en donde los ingresos totales recibidos se igualan a los costos asociados con la venta de un producto (IT = CT). Un punto de equilibrio es usado comúnmente en las empresas/organizaciones para determinar la posible rentabilidad de vender determinado producto. 14 ciclo de vida (inmunización en edad temprana y atención en personas avanzadas). Dada una percepción de necesidad, los individuos van a acceder al sistema de salud según su restricción presupuestaria para asumir una tarifa de acceso y la disponibilidad de infraestructura y utilizarla según su grado de necesidad y grado de aversión al riesgo. Este último, determinará la cantidad demandada de salud, la cual mide el nivel de cuidados de salud que una persona desea adquirir”. (Madueño Dávila, Miguel. 2002:23). Cortez, R. (1997) señala que bajo un enfoque económico la persona determina su demanda por servicios de salud. La función de demanda por servicios de salud se define en un proceso de comportamiento dinámico en el cual se combinan recursos, conocimientos y patrones de comportamiento, con la tecnología, los servicios y la información disponible, con la finalidad de poder restaurar, mantener y promover la salud de sus miembros. Según Bitrán, R. (1999), la demanda por servicios de salud es la cantidad de atención médica de un cierto tipo, que una o más personas están dispuestas a obtener, durante un cierto período de tiempo, por uno o más proveedores, en función de las características de las personas y de los proveedores. El empleo de estos conocimientos se dirige a identificar o desalentar el consumo de determinados productos o servicios para modificar las barreras y obstáculos de utilización de los bienes desde el lado de los usuarios o consumidores particularizando los mecanismos hacia los grupos de población particulares a través de programas informativos (17). Tipos de demanda en salud Dentro de los conceptos relacionados al estudio y de acuerdo al requerimiento del servicio de la población la demanda puede ser: • Demanda aleatoria o imprevisible. Según Cebrián, R. (1995) la demanda es impredecible, en cuanto a su volumen, lugar y tiempo en que será formulada. Está Vinculada a la incertidumbre por su carácter en el proceso de enfermar lo que dificulta la planeación individual de gasto y ahorro de los 15 individuos y favorece la constitución de sistemas de aseguramiento para cubrir esta contingencia. • Demanda derivada. Se presenta en productos intermedios que intervienen en el proceso de prestación o producción de otros más complejos o elaborados. Aquella cuyo nivel depende de la demanda de los servicios en los que intervienen2. • Demanda inducida por la oferta. Constituida por la demanda conducida por el que brinda el servicio. Rubio, S. (1995) señala que es la demanda producida por el desconocimiento completo de las características del producto o servicio, siendo provocada o conducida por el proveedor del servicio y se sitúa por encima de la que el consumidor habría realizado de haber dispuesto de suficiente información. En consecuencia, la oferta y la demanda dejan de ser independientes. Es motivo de ineficiencia por exceso de demanda innecesaria. Se le podría definir como “la sobre-demanda inducida por oferta con información indebida o insuficiente (79). La demanda inducida3 “Proporciona una importante justificación teórica para intervenir en el mercado. Los consumidores pagan más de lo necesario, renuncian al consumo de otros bienes y servicios, lo que se transfiere a los médicos como renta, por encima de la necesaria para mantenerles en el mercado”.(Ortun Rubio.1992:56-57). • Demanda total. Se presenta cuando las instituciones se encuentran complacidas con la cantidad de trabajo que tienen en relación a su capacidad productiva, nivel de instalaciones y resultados económicos deseados y obtenidos. La demanda total puede variar por el cambio de 2 3 Ver Rubio. “Glosario de Economía de la Salud” Ed. Díaz de Santos. Madrid, 1995 Ver ORTUN V. “La economía en sanidad y medicina: Instrumentos y limitaciones”, (1992) p. 56- 57. 16 preferencia de los clientes o por un aumento de la competencia. Para mantener la demanda total se debe medir el grado de satisfacción de los clientes y asegurarse que se está haciendo un buen trabajo4. • Demanda cuantitativa. Es el volumen de atención. Se refiere al número de personas en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud requiriendo la prestación de servicios de salud (55). • Demanda cualitativa Se refiere a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud (diagnósticos) teniendo en cuenta la severidad (mínima o alta). La severidad es una característica cualitativa de las necesidades a partir de la cual se determina el grado de complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnológico de los recursos humanos, físicos y tecnológicos) de la oferta de servicios para dar una respuesta adecuada a la demanda (55). BASES TEORICAS ESPECIFICAS SOBRE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Los estudios de oferta de servicios de salud deben ser establecidas en base a las necesidades sentidas de atención en salud de una población, las cuales representan a la demanda y para proveer de servicios de salud deben incluir un análisis económico para concretarse así en una respuesta social organizada. A la vez los estudios de los factores propios de la oferta como productividad, equipamiento y organización facilitan un estudio ordenado para compensar la demanda establecida dentro de una población. En sí hace referencia a la disponibilidad de servicios de salud, ofrecidos por las instituciones vinculadas al sector salud para satisfacer a la demanda. 4 Ver Kotler y Bloom, “Mercadeo de Servicios Profesionales”. Serie Empresarial Fondo Editorial Legis, Colombia, Marzo 1991. 17 Según Rosero, L. y Douglas, G. (1998) la oferta o disponibilidad de servicios se refiere, al conjunto de establecimientos de salud en el país con su localización espacial y sus características, incluyendo la gama de servicios ofrecidos (cirugía, medicina general, atención primaria, etc.), tamaño (horas de consulta, número de camas, cantidad de personal) y calidad (ejemplo: congestión del servicio) (75). Por otro lado el MINSA (2005) señala que la oferta está constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros organizados adecuadamente para solucionar las necesidades de salud de una población (55). Arredondo, A. y Recaman A. (2001) refieren que la oferta estudia la dinámica de factores estructurales dentro de la prestación de servicios, tales como la productividad, el patrón de equipamiento y los esquemas de organización y financiamiento que caracterizan los servicios de salud, en función del monto, tipo y combinación de recursos para el proceso de producción de los procedimientos de cada alternativa e incluye también los aspectos relacionados con la tecnología. Porque el análisis tiende a explorar, la aplicación de nuevas tecnologías organizativas y de equipamiento que permitan incrementar la calidad, eficiencia y la productividad. En concreto, la mayoría de los estudios realizados sobre análisis de la oferta se han basado en indicadores. Según Sanabria, C. (2003) señala que “En el caso de la oferta de los servicios de salud, normalmente vinculados a indicadores parciales como producción por médico o producción por enfermera, número de atendidos o número de atenciones por establecimiento, no nos da una idea cabal de todas las actividades desarrolladas en los establecimientos de salud. Debemos tener en cuenta que estos establecimientos de salud son entidades que utilizan una serie de recursos, y que estos recursos, además, no actúan solamente cumpliendo una función, sino múltiples funciones de manera combinada y generalmente no estandarizada”. 18 Elementos El MINSA (2005) Norma Técnica Categorías de Establecimientos del Sector Salud (52) considera en la Oferta de Servicios de Salud dos elementos: a) Capacidad resolutiva Es la capacidad de la oferta para satisfacer las necesidades de una población en términos: • Cuantitativa. Capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir servicios en cantidad suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en una población. • Cualitativa. Capacidad de los recursos de un establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la población. (Dependiendo de la especialización y tecnificación de sus recursos). b) Estructura Constituida por recursos humanos físicos y tecnológicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta en términos de: • Tamaño. Referido a la cantidad de los recursos para producir servicios de salud en relación al volumen de necesidades de una población. • Nivel tecnológico. Relacionado al grado de especialización y tecnificación de los recursos necesarios para producir salud en función de la severidad de las necesidades de una población (determina la capacidad resolutiva). BALANCE OFERTA – DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Ruales, J. (2004)5 señala que el análisis de los servicios de salud debe comenzar por el análisis de las necesidades, expectativas y demandas de una población y considera que es un verdadero desafío 5 José Ruales; Asesor de desarrollo de servicios y sistemas en salud de la Organización Panamericana de Salud 19 para los servicios de salud al que deben responder considerando a las personas en su contexto familiar y comunitario. El modelo de atención determina la interacción de entre la oferta y la demanda/uso de servicios por tanto debe responder las expectativas y demandas de salud de las personas y en consecuencia, condicionar el desarrollo de los modelos de organización y gestión de los servicios de salud, considerar el análisis de los recursos humanos y tecnológicos de los servicios de salud (75). Según Luna, F. y Morales, B. (2010) refieren que el balance entre la oferta y demanda está representado por la diferencia entre la demanda efectiva y la oferta optimizada y sostienen que: • Si el resultado es positivo se considera que existe una brecha o demanda deficitaria o insatisfecha. • Si la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva, indica que con los recursos existentes es perfectamente posible atender a la población que requiere los servicios de salud y no cuenta con ellos. De este modo indica, que se debe analizar cuál es realmente el problema que genera una subutilización de los servicios. Así mismo, Luna, F. y Morales, B. (2010) señalan que en el balance de oferta y demanda de servicios de Salud se pueden encontrar tres situaciones a tener en cuenta: • Brechas de cantidad o cobertura.Referido a la cantidad de servicios faltantes o sobrantes en un análisis oferta – demanda. Evaluada mediante la cobertura de atención, que indica si el servicio de salud está llegando a la población que realmente lo necesita, puede tener su origen en la infraestructura o en los recursos humanos. En este tipo de brecha. Si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es positiva, indica que la carencia de la oferta debe ser corregida mediante una ampliación, implementación de un nuevo servicio o construcción de un nuevo establecimiento. Así mismo, si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es negativa, significa que la actual oferta optimizada está en condiciones de soportar la demanda efectiva actual y proyectada (60). 20 • Brechas de calidad.Las brechas de calidad se originan cuando las brechas son positivas, es decir, cuando la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva calculada, en este caso se cumple con las atenciones en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de atención que se estaría prestando. Las brechas de calidad generan la insatisfacción del usuario interno y externo porque significan una menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre costos de atención para el usuario, incumplimiento de protocolos de atención, etc. Las brechas de calidad de atención se clasifican: o Déficit de recursos (Diferencia entre recursos disponibles en infraestructura, equipo, recursos humanos, organización y los recursos necesarios establecidos en las normas técnicas de habilitación). o Déficit de calidad de atención al usuario (En servicios administrativos como la admisión, pagos, tiempo de espera, deficiente sistema de referencias y contrarreferencias, etc.). o Déficit de calidad de gestión (Procesos administrativos mal diseñados o ejecutados, demora en toma de decisiones, sobrecostos, etc.). o Diferencia entre las expectativas de beneficios (Atributos) que espera obtener el usuario por un servicio y el nivel de satisfacción experimentado durante dicho servicio (percepción de calidad de servicios) (60). • Brechas de calidad y cobertura.Se presenta en algunos casos donde los estudios muestran brechas de calidad y cobertura al mismo tiempo, como las brechas de calidad donde por ejemplo el recurso humano no sea lo suficiente como para cubrir la demanda de la población objetivo, y las atenciones que están brindando se hacen de manera bastante restringida debido a que el recurso físico no se encuentra lo suficientemente implementado como para dar una oportuna atención en cantidad y calidad a la población demandante (60). 21 Grafico N° 2 Análisis de brechas de demanda y oferta de Servicios de Salud Fuente: “Perú: Estudio de demanda de Servicios de Salud” 2002 Madueño Dávila, Miguel (del 2002), señala que el análisis de brechas de demanda y oferta está referido a cuánto asciende la población actual y proyectada cuya demanda de salud se halla insatisfecha atribuible a la oferta (50). C. BASES TEORICAS SOBRE AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD Estudios desarrollados por Bitrán, R. (1999) muestra para el caso peruano una evolución favorable de la inversión pública en infraestructura de salud en los últimos años; sin embargo, los aspectos distributivos que caracterizaron las mencionadas inversiones revelaron serias inconsistencias con los objetivos de equidad y eficiencia de la política de salud (17). Madueño, M (2002) observó la desigual distribución de los recursos humanos y físicos, así como también la elevada concentración de inversiones referidas al incremento de establecimientos de salud ambulatorias, privilegiando el acceso a la atención primaria y preventiva, particularmente en el 22 área materno-infantil la cual no se ajusta a con el perfil de morbilidad de la población; al respecto en el Perú el perfil de la morbilidad, expresa problemas de salud, propios de un país en vías de desarrollo cobrando problemas de salud diferentes como la salud mental, los accidentes de tránsito, violencia, la drogadicción y los desastres. La ampliación y mejoramiento de los servicios de salud, cobra importancia con los sustentos teóricos que demuestran en la demanda de la población expuesta a accidentes que pueden derivar a lesiones por quemaduras. ESTRUCTURAS DEDICADAS AL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUEMADOS En 1972 en el Seno de la Organización Mundial de la Salud en Ginebra, el Comité de Acción sobre la Organización del Cuidado de Pacientes Quemados (15), propuso distinguir las Estructuras dedicadas al tratamiento de pacientes quemados como: Tabla N° I Estructuras dedicadas al tratamiento de pacientes Quemados Estructuras Número de Pacientes Cama • Cuidado Individual • 01 paciente • Servicio de Quemados • 2 a 10 pacientes • Unidad de Quemados • 11 a 18 pacientes • Centro de Quemados • 19 a 26 pacientes Fuente: “Comité de acción sobre organización dl cuidado de pacientes quemados1972” La literatura también nombra a los hospitales monovalentes, cuando cuentan con todos los servicios dirigidos al tratamiento de pacientes quemados. Así como también la denominación de Institutos cuando además de cumplir con la labor asistencial, se realizan actividades docentes y de 23 Investigación. Los pacientes quemados se clasifican por su grado de lesión en grupos: grupo I: leves; Grupo II: Moderados, Grupo III quemados graves y Grupo IV: quemados críticos (86). CRITERIOS PARA SER DESIGNADOS DE REFERENCIA DE PACIENTES QUEMADOS El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España (2006), señala que los criterios que deben cumplir los Centros, Servicios o Unidades para ser designados como de referencia para la atención de quemados críticos está referido a: 1. Experiencia de los Centros, Servicios o Unidades de Referencia (CSUR) de pacientes quemados según el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España Actividad: • Asistencial: Donde el número mínimo de pacientes que deben atenderse al año para garantizar una adecuada atención es: o 100 ingresos por año de media por tres años o 500 urgencias por quemaduras al año.} o 70 a 100 cirugías de quemaduras por año. • 2. Docente: o Participación en proyectos de Investigación o Programa de formación continuada. Recursos específicos Los CSUR deben contar con los recursos humanos necesarios para la adecuada atención a los pacientes quemados con experiencia profesional: • Cirujanos Plásticos especialistas es Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. 24 • 01 Enfermero por cada dos pacientes críticos quemados • 01 Técnico de Enfermería por cada cuatro pacientes • Fisioterapeutas con experiencia en el manejo del paciente quemado. 3. Equipamiento especifico • Contar con Normas escritas. Actualizadas y conocidas por el personal sobre tránsitos de material limpio y contaminado. • La Unidad de Quemados Críticos debe estar dividida en zonas diferenciadas de admisión y urgencias, hospitalización, sala de hidroterapia, curaciones y quirófano dotado de equipamiento e instrumental necesario. • Contar son sus Unidades Complementarias como consulta externa, banco de tejidos y de servicios necesarios para la atención a los pacientes quemados como: UCI, Cardiología, Anestesia, Laboratorio, Microbiología, Rehabilitación, Psiquiatría, Psicología, Nutrición, Trabajo Social y Servicio de Transfusión (22). NIVELES DE COMPLEJIDAD Benaim, F. (1984) señala que los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos, dedicados a la asistencia de quemados, son categorizados según la disponibilidad de recursos humanos, físicos y económicos que disponen. Donde la planta física y el equipamiento son elementos de importancia según su complejidad; así como también de acuerdo al tipo de asistencia que realizan, el servicio pueda atender a los quemados leves, moderados, graves o críticos en período agudo; considerando de importancia, la relación entre la complejidad y la demanda de servicios a fin de establecer el área de influencia, sea nacional, regional o local (13). Esa complejidad está caracterizada por los recursos humanos, planta física y equipamiento, logística, el tipo de actividad que desarrolla y el área de influencia (81). Estas categorías o niveles están encuadradas en Centros Asistenciales de: • Máxima Complejidad 25 D. • Alta complejidad • Mediana Complejidad • Baja Complejidad PERFIL DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI – ESSALUD El perfil de demanda de servicios de salud proporciona estadísticas descriptivas relativas a las características socioeconómicas de los usuarios de los servicios de salud, patrones de acceso y utilización de estos servicios, a las percepciones respecto al servicio utilizado, a la estructura del mercado y al grado de equidad del sistema, entre otros. Siendo en este caso relacionado al perfil de la Unidad de Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara - EsSalud. Caracterización de la demanda La población perteneciente a la Red Almenara, es una población que cuenta con el seguro social de EsSalud, al contar con la característica de ser asegurada es cautiva; a diferencia de la población del MINSA y las EPS donde la demanda está caracterizada por elementos decisores como nivel socioeconómico e interculturalidad. En EsSalud los costos de atención de consulta médica y/o tratamiento para el paciente asegurado deben ser cero (porque goza de los beneficios del seguro de salud); la demanda está básicamente determinada por el estado de gravedad de la salud del paciente e influida por los costos hundidos (tiempo perdido en acudir a la cita, gastos de transporte, colas, citas diferidas etc.) El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen es un hospital nacional, de alta complejidad y cabeza de la Red Asistencial Almenara, no tiene población asegurada adscrita, sino de referencia nacional. Su población está compuesta por la referencia de pacientes de los centros asistenciales que conforman su Red; así como también de centros asistenciales a nivel nacional que refieren a sus 26 pacientes para atenciones complejas. La demanda de los servicios finales de la Unidad de Quemados se estableció en relación al análisis de la población que requiere atención con alto grado de dependencia asistencial de las Instalaciones de esta unidad. • Se inició con la Población con Necesidades Reales dentro de un área geográfica específica que presenta necesidades de atención de salud. Para el cálculo de la población con necesidades reales se tomó, la diferencia de la población de referencia, él porcentaje de personas que no son población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del MINSA, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (Aplicando indicadores de ENAHO). • Concordando con el modelo de atención de intervención, se da la Población demandante potencial, constituyéndose como potencial a la población asegurada por contar con el beneficio del seguro social EsSalud, que es la población con necesidades sentidas, que potencialmente requiere atención y que forma parte de la población de referencia. La demanda potencial mide la utilización de los servicios de salud en un escenario hipotético sin barreras de acceso económico ni geográfico. Para el cálculo de esta Población Demandante Potencial, se tuvo en cuenta la morbilidad o proporción de personas que se sintieron enfermas sobre la población total de referencia. • La población demandante efectiva Se da, cuando la necesidad sentida se hace concreta y se pone en acción orientado hacia el requerimiento de atención en los diferentes servicios del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. • La población demandante atendida Compuesta por la población de pacientes adultos y pediátricos que sufrieron lesiones por quemaduras críticamente enfermos en condiciones de inestabilidad y gravedad que conllevan a que las acciones a desarrollarse en los campos de la atención de la Unidad de Cuidados Intensivos, Intermedios, Quirófano y los servicios complementarios de hidroterapia y curaciones, sean para mejorar la atención del paciente quemado. 27 • Población objetivo.Es la población que se pretende efectivamente atender a través del proyecto idealmente, la población objetivo es la población carente. Sin embargo, de acuerdo al establecimiento de las brechas sean de cantidad o calidad se refiere a la cantidad de los servicios faltantes o a la optimización de los servicios teniendo en cuenta la calidad de atención. Los indicadores socioeconómicos desde el punto de vista de la seguridad social deben permitir establecer una relación entre los tipos de dolencias y/o problemas de salud. Mas la relación del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados, con la población de pacientes con lesiones por quemaduras, se expresa con una demanda cualitativa y cuantitativa; es decir con una demanda insatisfecha. En relación a la demanda institucional, se caracteriza por ser una demanda eminentemente curativa más que preventiva. Según estudios sistemáticos a cargo del Instituto de estadística e Informática (INEI), así como las Encuestas de Hogares sobre Niveles de Vida (ENNIV) año 2000, la tasa de asistencia de los asegurados que se declaran enfermos (58%) es superior a la que registran los no asegurados (42%). Este diferencial positivo se encuentra en todos los niveles de control (por áreas geográficas, ingresos, edad, riesgo, sexo, etc.). En la demanda se analiza aspectos relacionados con al acceso al Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, se involucra en su línea de acción aspectos demográficos, estados de gravedad, perfiles epidemiológicos, y la presencia de condiciones que dificultan el ingreso de pacientes específicamente, a la Unidad de Quemados En este campo del conocimiento, se busca identificar los aspectos que puedan asegurar la utilización de los servicios de la Unidad de Quemados a los pacientes que requieren ser atendidos. Generalmente en la Unidad de Quemados se tiene el componente estocástico por la presencia del estado de gravedad de los pacientes quemados. Los tipos de servicios que se demanda en estas 28 unidades es la atención de una capa compleja, en las cuales se encuentran inmersos los pacientes quemados, explicado fundamentalmente por la condicionalidad de estar críticamente enfermo que los coloque en riesgo inminente de vida6. A la vez EsSalud, para ser competitiva debe tener en cuenta los elementos no compartidos con la demanda de bienes y servicios ya que en el usuario sucedido un componente estocástico en su familia, decidirá su demanda de acceso, como de intensidad de uso por ello es muy importante la calidad en los servicios de salud que se brinda al asegurado. E. PERFIL DE LA OFERTA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAIESSALUD Se refiere al conjunto de acciones que se realizan como respuesta a la demanda para proveer un servicio con calidad. Son los recursos productivos disponibles de servicios de salud ofrecidos por el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud, para satisfacer a la demanda de la atención de los pacientes con lesiones por quemaduras y de los pacientes tributarios de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Siendo relevante la producción de los servicios, e insumos requeridos por la oferta para la satisfacción de las necesidades que inciden directamente en la atención del paciente quemado y familia. En relación a la oferta de los servicios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados fueron eminentemente vinculados a indicadores de eficiencia (número de camas, egresos, días estancia, o promedio de permanencia) indicadores de calidad y productividad (rendimiento cama, porcentaje de mortalidad bruta, porcentaje de reingresos, porcentaje de infecciones) producción médica y de enfermería. Para el estudio fue muy importante considerar que las entidades de salud utilizan una serie de recursos, y que estos recursos, cumplen múltiples funciones de manera combinada y 6 Ver en Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública. Cuidados Intensivos Generales. Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada. por R.M. Nº 4892005/MINSA. 29 generalmente no estandarizada en la atención de los pacientes cuyo producto final no es el servicio de salud, sino el estado de salud de las personas que se logra al alta del servicio. Caracterización de la oferta de la Unidad de Quemados Se refirió, al estudio de la capacidad de respuesta, a la demanda para proveer la atención con calidad al paciente adulto y pediátrico con lesiones por quemaduras en la Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios, quirófano, sala de hidroterapia y procedimientos de la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Siendo relevante la producción de los servicios, e insumos requeridos por la oferta para la satisfacción de las necesidades que inciden directamente en la atención del paciente y familia. De igual modo se realizó el estudio de la dinámica de aspectos estructurales en la prestación de servicios, tales como la productividad, equipamiento, la capacidad de los recursos tecnológicos necesarios para incrementar la calidad, eficiencia y productividad. Así como también los esquemas de organización que caracterizan a la Unidad de Quemados El análisis tiende a investigar la tecnología organizativa y el equipamiento del servicio, para incrementar la calidad eficiencia y la productividad. Ya que la contención de costos descansa en gran medida en el conocimiento de los servicios, el desarrollo de procedimientos, qué tienen como finalidad la identificación de procesos que pueden ser modificados con un impacto importante para el mejoramiento de la calidad. Caracterización de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica Se refirió al estudio de la respuesta a la demanda para proveer la atención con calidad al paciente adulto y pediátrico de pacientes requirentes de cirugía reconstructiva. Actúa a la vez como servicio complementario, para la atención de pacientes con lesiones por quemaduras que son transferidos de la Unidad de Quemados, luego de haber salido de la etapa crítica, estables, para recibir a otros 30 pacientes quemados del servicio de Emergencia. Así también comprende la atención de los pacientes que ingresan por la consulta externa. Caracterización de la oferta en la consulta externa Se refirió a la demanda atendida de pacientes adultos y pediátricos, los cuales fueron a la consulta externa por requerimientos en cirugías de secuelas post-quemaduras, de cirugía reconstructiva post cáncer, post-trauma, enfermedades crónicas, así como también la demanda de pacientes pediátricos tributarios de cirugía plástica infantil. F. DIAGNOSTICO SITUACIONAL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESALUD Entorno geográfico y ambiente El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen7 primer hospital de la Seguridad Social, uno de los más reconocidos e importantes de EsSalud. Fundado el 10 de febrero de 1941, como un hospital mixto y policlínico de Lima. El año 2001 mediante Resolución N° 059-PE-ESSALUD-2001 (F), fue categorizado Hospital Nacional de IV Nivel EsSalud, y según la Resolución Directoral Nº 927/2009DG-DESP-DISA.VLC de fecha 31 de Agosto del 2009 es clasificado como: ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN, CATEGORÍA III2: INSTITUTO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICO QUIRÚRGICAS (H). Ubicado en la Ciudad de Lima, cuadra N° 8 de la Av. Grau, del Distrito de la Victoria. Cabeza de la Red Asistencial Almenara; presta servicios 7 Hospital Nacional Guillermo Almenara Pionero en el desarrollo de muchas especialidades médicas y quirúrgicas destacando en: Micro-Neurocirugía, Neurotraumatología, Neurorradiología, Radiología Invasiva, Citogenética y Biología Molecular, Densitometría Ósea, Cirugía Laparoscópica, Trasplantes y Cirugía Experimental, Reumatología, Tratamiento de paciente con VIH (+) y de SIDA, Unidad de Reproducción Humana e Infertilidad, Emergencia y Cuidados Intensivos, uno de los departamentos más acreditados del país 31 generales y de especialidad médica y quirúrgica de alta complejidad a la población asegurada a EsSalud. Situado en una zona estratégica de Lima Metropolitana, la planta física, fue construida sobre un área de 13,204 m2, que añadidas al aire libre de 28,842.37 m2, correspondiente a los espacios abiertos, jardines y pasajes, el área total del terreno de 42,046.37 m2. Tiene un área construida de 32,991.37m2, incluyendo el nuevo pabellón de Nefrología inaugurado el 7 de abril de 20008. Su área verde actual es de 9, 055 m2 y actualmente en etapa de construcción los nuevos servicios de Emergencia y Consultorios externos. Grafico Nº 3 Área de Acción Geográfica y Administrativa de la Red Almenara Fuente: BALANCE EN SALUD ESSALUD. DR. ALFREDO BARREDO MOYANO 2007 8 Oficina de Imagen Institucional Hospital Almenara Irigoyen- 2004 32 Área de acción geográfica y administrativa Es la que conforma la Red Asistencial Almenara EsSalud, donde cada centro asistencial de la Red Almenara tiene una población adscrita asignada, que corresponde al número total de población asegurada que, de acuerdo a su capacidad resolutiva brinda atención de las necesidades de salud más frecuentes de la población en cada uno de ellos. Conformada por: 03 UBAP, 01 CAP II, 7 CAP III, 01 PM, 02 CM, 04 Policlínicos, 02 Hospitales I de primer nivel de atención, 01 Hospital II de segundo nivel de atención, 01 Hospital III, de tercer nivel de atención y el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Cabeza de la RED ALMENARA. Actualmente equipado con moderna tecnología de punta, cuenta con 46 Servicios en consulta externa, 911 camas distribuidas en los pabellones de hospitalización, sin incluir las de emergencia “En los últimos años, se ha convertido en el centro líder de Trasplantes de Órganos: renales, médula ósea, córnea y hepáticos, éstos últimos de donantes cadavéricos así como intervivos relacionados”. (Imagen Institucional Almenara). N° 1. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN 33 Sin embargo, de acuerdo al tiempo de su funcionamiento el hospital presenta deterioro a pesar de la remodelación que recibe, presentando altos índices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. Además a pesar que la Institución realiza considerables esfuerzos en materia de calidad, la Unidad de Quemados afronta una seria problemática en la atención de los pacientes quemados. EsSalud organización de la seguridad social de nuestro país, que brinda servicios de salud que, de acuerdo a sus lineamientos y objetivos estratégicos orienta su gestión hacia las necesidades de los asegurados, formulando e implementado políticas de salud, perfeccionando el sistema de seguros, hacia una mayor accesibilidad a los servicios de salud para disminuir la brecha entre la oferta y demanda, que permita el acceso oportuno sus servicios; orientado hacia el mejoramiento de la salud del asegurado por prioridades sanitarias, para elevar la calidad de vida de los asegurados, otorgando prestaciones asistenciales basados en un nuevo modelo prestador–asegurador; para finalmente implantar una gestión evaluada por resultados, fortaleciendo los principales procesos de soporte9. En los últimos años la población asegurada se ha incrementado mínimamente (2.49%). En 1996 existían 6,435.586 asegurados, mientras que para el año 2003 la población asegurada ha sido de casi 7 millones de personas. Donde el grupo de edad de 65 años y más que representa una proporción de asegurados minoritaria (4.5%) demanda un importante uso de servicios (22:63%)”. En relación a la cobertura de atención en servicios de salud de EsSalud, en el año 2008 asciende a más de 7 633, 223 de personas, lo que representa alrededor del 40%, esta cobertura fue atendida a través de 78 hospitales, 36 Centros médicos, 30 policlínicos y 186 Postas médicas en todo el país (26). El año 2009 se incrementa a los 8 142 935 de persona, el año 2010 a 8’628 555 y para el año 2011 la cobertura de atención población asegurada ascendió a 9 128 957de asegurados (34). 9 Ver Directiva de Formulación y Evaluación del Plan Anual de Gestión Institucional “Plan estratégico de EsSalud 20082011”. Disponible en: <http:www.peru.gob.pe/docs/PLANES/.../PLAN_107_Directiva_2008. > 34 Grafico N° 4 Población asegurada a nivel nacional a EsSalud 2007 - 2011 Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento. EsSalud. El acceso universal a los servicios de salud, públicos y privados, es política de Estado asumida por el Supremo Gobierno. La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud – SUNASA, a lo largo de estos casi dos años de existencia viene implementando para el cumplimiento de esta política las funciones de registro, autorización, supervisión, regulación y de sanciones, en última instancia administrativa, de acuerdo a las facultades y competencias establecidas en la Ley Marco de Aseguramiento en Salud (Ley N° 29344), y su Reglamento (D.S. N°008-2010-SA). Arce E (2011) señala según los resultados al cuarto trimestre del 2010, el 64.7% de la población peruana se encuentra afiliada a un seguro de salud. Según institución a la cual está afiliado, el Seguro Integral de Salud (SIS) concentraría la mayor proporción de población afiliada que representa el 39.3% de la población nacional, seguidamente un 20.7% de la población sólo accedería a EsSalud, mientras un 4.7% de la población cuenta con otros tipos de seguros incluyendo los seguros privados, seguros de las FFAA - Policía entre otros. 35 Tabla N° II PEA ocupada por tipo de seguro en el Perú 2010 Porcentaje de Población encuestada de 14 a más años de edad PEA OCUPADA TIPO DE SEGURO CON SEGURO DE SOLO PEA OCUPADA SIN SEGURO DE SALUD 42.2 SALUD SOLO SIS ESSALUD SOLO OTRO 57,8 78.2 8.6 7.5 Incluye seguro privado de salud, seguro de fuerzas Armadas y Policiales, EPS, Seguro Universitario y Seguro Escolar Privado y Otros FUENTE:INEI,ENAHO 2010 Elaboración: MINSA, DDE, ASA Tabla Nº III Proyección porcentual de población afiliada por tipos de seguro El comportamiento del nivel de aseguramiento en salud en el País, a través de los años es ascendente donde el porcentaje de asegurados en EsSalud se mantiene creciente. 36 Tabla N° IV Extensión de la cobertura de aseguramiento contributivo Población Peruana 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Población PERÚ (millones) 27.7 28.2 28.6 29.0 29.4 29.55 6.79 7.63 8.14 8.62 9.13 23.7 26.6 28.3 29.3 30.9 Población Asegurada EsSalud 6.44 (millones) Cobertura % 23.3 Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento EsSalud Tabla N° V Población ocupada con seguro de salud, según tipo de seguro y área de residencia del 2005-2010 Fuente: INEI-Encuesta Nacional de Hogares 2010 “Informe Técnico Marzo 2010 37 Zona y población El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, no tiene población asegurada adscrita por ser un hospital nacional y de alta complejidad. Es cabeza de red y su población está compuesta por la referencia de pacientes de los centros asistenciales que conforman su red, así como también de otros centros asistenciales a nivel nacional, por ser un hospital de alta complejidad de Referencia Nacional de EsSalud. El Servicio de Cirugía Plástica y Quemados forma parte del Hospital Nacional Guillermo Almenara EsSalud. La información proveniente de la Jefatura medica del Servicio relata, que al inicio los pacientes quemados eran tratados en forma ambulatoria por el Servicio de Cirugía Plastica. El año 1,976 el Dr. Velez Diaz Canseco funda la instalacion de la primera Unidad de Quemados del pais en el 1 A OESTE. El año 1,987 se forman dos Servicios la Unidad de Quemados y el Servicio de Cirúgia Plastica los cuales funcionaban en forma separada. Mas el año 1,990 se unen la Unidad de Quemados y el Servicio de Cirugía Plastica, para formar uno solo EL SERVICIO DE CIRUGÍA PLASTICA Y QUEMADOS, informando sus operaciones y la producción de su servicio, ubicados en el mismo pabellon del 1 A OESTE, hasta la fecha. Su población, está compuesta por la referencia de pacientes quemados de los centros asistenciales que conforman su red (población directa); y de los centros asistenciales a nivel nacional que refieren a sus pacientes para atenciones complejas (población indirecta). Esta población está compuesta por pacientes adultos, con seguro social de EsSalud, así como también sus derecho habientes dentro de ellos los pacientes pediátricos. 38 Grafico Nº 5 Ubicación del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA - ESSALUD Elaborado por el Autor El Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara. Se encuentra ubicado en el primer piso del ALA 1 A OESTE, que alberga dentro de su Infraestructura a los Servicios de Cirugía de Mano, Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía plástica y la Unidad de Quemados. Proceso salud - enfermedad 39 En nuestro país se atiende a pacientes quemados en instituciones de salud del MINSA como el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Hospital Daniel Alcides Carrión para pacientes adultos y en el Instituto de Salud del Niño para pacientes quemados pediátricos. Así también en EsSalud, las atenciones de los pacientes quemados se realizan en los centros hospitalarios cabezas de red de Lima y provincia, los cuales a la vez refieren a los pacientes quemados críticos complicados, para su manejo y tratamiento a muchos de ellos, al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, el cual se constituye como el centro de mayor referencia nacional Tabla Nº VI Egresos según servicio y especialidad Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud 2006 – 2011 AÑO 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL HOSPITALIZADOS POR AÑO HNGAI-ESSALUD 28,471 29,589 30,156 Cirugía Plástica Y Quemados 253 359 337 337 388 461 UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS 213 236 252 252 280 261 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSQUEMADOS 48 55 76 76 100 83 39,086 36,954 40,549 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria El número de egresos efectuados por el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados ha sido creciente, durante los años 2006 al 2011; el cual se relaciona con el aumento progresivo de ingresos al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud. 40 Figura Nº 6 Distribucion de pacientes hospitalizados en la Unidad de Quemados con lesiones por quemadura del 2009 al 2011. Distribución de Pacientes Quemados Hospitalizados en la Unidad de Quemados por Sexo 2009 - 2011 237 250 219 181 200 143 125 114 150 100 50 0 2009 2010 Masculino 2011 Femenino Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria La tabla muestra la población de pacientes que fueron hospitalizados durante los años 2009 al 2011 en la Unidad de Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, siendo la mayor frecuencia de lesiones por quemaduras en pacientes varones. 41 Perfiles Epidemiológicos de hospitalización Muestra los perfiles epidemiológicos Servicio de Cirugía Plástica y Quemados con Códigos CIE-10 Tabla N° VII Perfil Epidemiológico de hospitalización 2009 Listado de las 10 principales enfermedades atendidos por la Especialidad del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HNGAI – ESSALUD CIE-10 SEXO DESCRIPCION CIE – 10 Total Fem. Mas. 31 47 T30.2 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica T31.0 Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo 13 31 44 T30.0 Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado 15 17 32 Z90.1 Ausencia adquirida de mamas 25 0 25 T30.3 Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada 6 15 21 T31.1 Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo 7 10 17 L97,X Ulcera del miembro inferior no clasificada en otra parte 6 9 15 Q 17.2 Microtia 7 3 10 L62.X Hipertrofia de la mama 7 1 8 4 3 7 C44.3 Tumor Maligno de la piel, de otras partes y no especificadas Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara 78 Tabla N° VIII Perfil Epidemiológico de hospitalización 2010 Listado de las 10 principales enfermedades atendidos por la Especialidad de Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. HNGAI - ESSALUD CIE-10 SEXO DESCRIPCION CIE - 10 Total Fem. Mas. T30.2 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica 53 74 127 T31.0 Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo 15 17 32 L97.X Ulcera del miembro inferior no clasificada en otra parte 12 17 29 T30.0 Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado 11 14 25 T30.3 Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada 11 10 21 T31.1 Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo 5 10 15 T30.1 Quemadura de primer grado , región del cuerpo no especificada 5 10 15 Q 17.2 Microtia 8 6 14 L91.0 Cicatriz Queloide 4 5 9 T31.2 Quemaduras que afectan del 20 al 29% de la superficie corporal 2 5 7 T31.4 Quemaduras que afectan del 40 al 49% de la superficie corporal 3 4 7 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara 42 Tabla N° IX Perfil Epidemiológico de hospitalización Por Áreas 2011 Listado de las 15 principales enfermedades atendidos por la Especialidad del Servicio de Cirugía Plástica. HNGAI – ESSALUD CIE-10 DESCRIPCION CIE - 10 T30.2 Z90.1 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica Ausencia Adquirida de mamas Q 17.2 Microtia L97,X Ulcera del miembro inferior no clasificada en otra parte L91.0 Cicatriz Queloide Q17.0 Oreja supernumeraria T95.0 Secuela de quemadura, corrosión y congelamiento T31.1 Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo T30.3 Quemadura de primer grado, región del cuerpo no especificada N62.x Hipertrofia de mamas L98.4 Ulcera crónica de la piel no clasificada L89.X Ulceras decúbito T31.0 Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo T30.3 Quemadura de tercer grado, región del cuerpo no especificada T24.2 Quemadura de la cadera y miembro inferior de 2do grado Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara SEXO Fem. Mas. 14 16 21 0 Total 35 16 8 7 15 6 2 3 4 4 4 3 1 0 0 2 1 7 5 3 3 0 0 0 2 3 2 0 1 13 07 06 07 04 04 03 03 03 03 03 02 Tabla N° X Perfil Epidemiológico de hospitalización UCI QUEMADOS HNGAI - ESSALUD 2011 Listado de las 10 principales enfermedades atendidos por la Especialidad. CIE-10 SEXO DESCRIPCION CIE - 10 Total Fem. Mas. T30.2 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica 05 13 18 T30.3 Quemadura de tercer grado región del cuerpo no especificado 2 5 07 T30.0 Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado 0 6 06 T31.3 Quemaduras que afectan del 30 al 39% de la superficie corporal 1 1 T31.9 Quemaduras que afectan el 90% o más de la superficie corporal 1 1 02 02 T31.4 Quemaduras que afectan del 40 al 49% de la superficie corporal 0 1 01 T31.1 Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo 0 1 01 T25.2 Quemadura del tobillo y del pie de 2do grado 1 0 T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello de segundo grado 1 0 01 01 A41.9 Septicemia no especificada 1 0 01 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara 43 Tabla N° XI Perfil Epidemiológico de hospitalización UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS HNGAI - ESSALUD 2011 Listado de las 20 principales enfermedades atendidos por la Unidad de Quemado CIE-10 SEXO DESCRIPCION CIE - 10 Total Fem. Mas. T30.2 Quemadura de segundo grado, región del cuerpo no especifica 36 55 91 T30.0 Quemadura de región del cuerpo y grado no especificado 9 16 25 T30.3 Quemadura de tercer grado región del cuerpo no especificado 4 3 7 T31.0 Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo 3 3 6 T30.1 Quemadura que afectan menos del 10% superficie cuerpo 1 5 6 T31.2 Quemadura que afectan del 20 al 29%, superficie del cuerpo 2 0 02 T31.2 Quemadura que afectan del 10 al 19%, superficie del cuerpo 2 0 02 T25.0 Quemadura del tobillo y del pie grado no especificado 1 1 02 T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello de 2do grado 1 1 02 T95.0 Secuela de quemadura, corrosión y congelamiento 1 1 02 T29.2 Quemaduras que afectan del 80 al 89% de la superficie corporal 0 1 T29.2 Quemaduras de múltiples regiones mencionadas 0 1 01 01 T25.2 Quemadura del tobillo y del pie de 2do grado 1 0 01 T24.3 Quemadura de la cadera y miembro inferior de tercer grado 1 0 01 T24.0 Quemadura de la cadera y miembro inferior grado no especificado 1 0 01 T23.1 Quemadura de la muñeca y mano, de tercer grado 0 1 01 0 1 01 T21.0 Quemadura del tronco grado no especificado Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. Red Asistencial Almenara Tasa de mortalidad El Hospital Nacional Guillermo Almenara el año 2011, registró una tasa de mortalidad neta en UCI QUEMADOS del 30.6% y en UCIN QUEMADOS el 2.9%, este porcentaje fue mayor en relación al año 2010, que fue de (13%); estas cifras muestran que se encuentran por encima del estándar (10%) por el aumento del índice de siniestralidad en nuestro país. Los pacientes que ingresaron a la Unidad de Quemados fueron pacientes que sufrieron quemaduras por diversos agentes que colocaron en riesgo su vida y la calidad de vida futura. La mayoría de ellos procedió de las redes Asistenciales de EsSalud de Lima Metropolitana y el Callao y en menor cantidad de las redes de provincia de muestra nación. Estas cifras se encuentran reflejadas en el informe de los indicadores de eficiencia y productividad del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. 44 Tabla Nº XII INDICADORES SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y UNIDAD DE QUEMADOS Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2007 al 2011 SERVICIOS Consultas Externas Interconsultas recibidas en la C. Externa Consultantes Concentración Egresos al Servicio Cx. Plast Egreso al Servicio en UCI Egreso al Servicio en UCIN Estancias al Servicio Estancias al Servicio en UCI Estancias al Servicio en UCIN Prom. de Perm. al Serv. C. Plast Prom. de Perm. al Serv. de UCI Prom. de Perm. al Serv. de UCIN Día Cama disponible C. Plast Día Cama disponible de UCI Día Cama disponible de UCIN Paciente día Pacientes día en UCI Pacientes día en UCIN Camas utilizadas en Hospitaliz. General Camas utilizadas en UCI Camas utilizadas en UCIN Porcentaje de ocupación Porcentaje de ocupación en UCI Porcentaje de ocupación en UCIN Rend. Cama al Servicio Rend. Cama al Servicio UCI Rend. Cama al Servicio UCIN Fallecidos antes de las 48 horas Fallecidos en UCI antes de las 48 horas Fallecidos en UCIN antes de las 48 hs Fallecidos después de las 48 horas Fallecidos en UCI después de las 48 hs Fallecidos en UCIN después de 48 hs Tasa de Mortalidad Bruta Tasa de Mortalidad Bruta en UCI Tasa de Mortalidad Bruta en UCIN Tasa de Mortalidad Neta Tasa de Mortalidad Neta en UCI Tasa de Mortalidad Neta en UCIN Cirugía Mayor de Alta Complejidad Cirugía Mayor de Mediana Complejidad Cirugía Mayor de Baja Complejidad Cirugía Menor de Alto Requerimiento Cirugía Menor de Bajo Requerimiento Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria 2007 2008 2009 4,266 213 1558 2.7 359 55 236 4157 411 2746 11.58 7.47 11.64 3,316 730 3650 3,217 335 2320 9 2 10 97% 46% 64% 49.0 4,389 290 1426 3.1 345 76 252 3176 278 2550 9.21 3.66 10.12 3,294 732 3660 3,132 274 2584 9 2 10 95% 37% 71% 38.3 4,476 185 1115 4.0 437 60 235 3131 407 2368 7.16 6.78 10.08 3,294 732 3660 3,134 419 2463 9 2 10 95% 57% 67% 48.6 0 3 0 0 6 6 16.36 2.54 0.0% 11.5% 2.5% 60 14 772 340 3 1 3 1 0 6 1 0.37 11.84 0.79 0.0% 8.2% 0.4% 65 32 868 293 2 1 0 0 2 14 2 0.88 23.33 0.85 0.6% 23.3% 0.9% 468 17 661 348 1 2010 4,554 247 1207 3.8 422 100 280 3078 526 3124 7.29 5.26 11.16 3,377 730 3650 3,179 511 3022 9 2 10 94% 70% 83% 46.9 50.0 28.0 0 3 0 0 2 0 13.00 0.0% 10.3% 0.0% 451 30 779 349 4 2011 5,172 343 1207 3.8 461 83 261 3317 289 2327 7.20 4.52 8.31 3,436 700 3,499 3,153 296 2,329 9 2 10 92% 42% 67% 46.9 49.0 33.0 0 2 0 1 19 3 0.33 32.81 2.86 0.3% 30.6% 2.9% 362 87 698 145 1 45 FLUXOGRAMA DE ATENCION DEL PACIENTE QUEMADOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD INGRESO PACIENTE QUEMADO CONSULTORIO EXTERNO CENTROS ASISTENCIALES PROVINCIAS EMERGENCIA EMERGENCIA CENTROS ASISTENCIALES LIMA EVALUACION MÉDICA CONTROL AMBULATORIO HOSPITALIZACION EVALUACION Y TRATAMIENTO MEDICO VALORACION Y CUIDADO DE ENFERMERIA ASISTENCIA SOCIAL PSICOSOCIAL ESPIRITUAL TRATAMIENTO QUIRURGICO RECUPERACION Y REHABILITACION NO EGRESOS SI DEFUNCION ALTA A SU DOMICILIO REFERENCIA CLINICA CONTRATADA 46 FLUXOGRAMA OPTIMO DE ATENCION AL PACIENTE QUEMADOS ADULTO Y PEDIATRICO SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI - ESSALUD INGRESO PACIENTE QUEMADO CENTROS ASISTENCIALES PROVINCIAS CONSULTORIO EXTERNO EMERGENCIA EMERGENCIA CENTROS ASISTENCIALES LIMA EVALUACION MÉDICA CONTROL AMBULATORIO PROCESO SEGUIDO EN LA HOSPITALIZACION DE PACIENTE QUEMADOS BALNEOTERAPIA ADULTO BALNEOTERAPIA PEDIATRICO TOPICO CURACIONES TOPICO CURACIONES EVALUACION Y TRATAMIENTO MEDICO VALORACION Y CUIDADO DE ENFERMERIA QUEMADOS CRITICOS ADULTOS Y PEDIATRICOS UCIN QUEMADOS ADULTO UCIN QUEMADOS PEDIATRICO UCI QUEMADOS ADULTO- PEDIATRICO TRATAMIENTO MEDICO – QUIRURGICO CUIDADO DE ENFERMERIA, ASISTENCIA PSICOLOGICA Y SOCIAL RECUPERACION Y REHABILITACION EGRESOS SALAS DE HOSPITALIZACION CIRUGIA PLASTICA CONTRATADA ALTA A SU DOMICILIO SI REFERENCIA CLINICA CONTRATADA NO DEFUNCION 47 Caracterizacion de l a Oferta del Servicio de Cirugia Plastica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud La capacidad instalada del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados se distribuye: • El servicio de Cirugía Plástica con 09 camas de hospital. • La Unidad de Quemados cuenta con: o Unidad de Cuidados Intensivos Quemados con 02 camas. o Unidad de Cuidados Intermedios Quemados con 10 camas. o 01 Quirófano. o 01 Sala de hidroterapia y o 01 Ambiente para procedimientos N° 2. VISTA FRONTAL DE LA UNIDAD DE QUEMADOS Vista frontal del Ingreso da la Unidad de Quemados del HNGAI 48 Caracterización del Servicio La Unidad de Quemados es un área funcional organizada para dar atención médica y de enfermería permanente a pacientes críticos quemados con riesgo potencial de muerte, con posibilidades de recuperación total o parcial y la necesidad de efectuar procedimientos especializados de diagnóstico y tratamiento para preservar la vida10. Su infraestructura fue remodelada hace 13 años pero no goza con los requerimientos propios de una Unidad de Quemados y se encuentra con signos de deterioro equipamiento insuficiente y obsoleto. N° 3. PACIENTES ADULTOS CRITICOS QUEMADOS EN UCI QUEMADOS 10 Ver Norma Técnica 021- MINSA/DGSP V.01 2005 49 a) Infraestructura El ambiente destinado a UCI y UCIN de Quemados • Ambientes de UCI-UCIN no se ajustan a los estándares de la Norma Técnica Nº 031MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 5882005/MINSA. Nacionales -Internacionales. • Los espacios no son funcionales: Los espacios son reducidos e insuficientes, mala distribución de los ambientes. • Inadecuadas condiciones ambientales: Iluminación, ventilación, extracción. N° 4. AMBIENTES DE UCI QUEMADOS Los Ambientes de UCI-UCIN no se ajustan a los estándares de la Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 5882005/MINSA. Nacionales -Internacionales. Los espacios no son funcionales, Son reducidos e insuficientes. Esta sala es para dos pacientes mas cuando se tiene un pacientes critico quemado con soporte ventilatorio (ventilador mecanico) no permite tener otro al lado contiguo a otro critico por las limataciones de la infraestructura. 50 Sala de hidroterapia La Hidroterapia juega un rol importante en el tratamiento de pacientes quemados porque permite llevar a cabo la limpieza adecuada de las quemaduras. La Unidad de Quemados cuenta con solo una tina obsoleta que no se da abasto para la cantidad de pacientes quemados que requieren de ese proceso antes de entrar a la sala de procedimientos para su curación respectiva, esta situación se agudiza ya que en la misma se atiende tanto a pacientes adultos como pediatricos N° 5. HIDROTERAPIA EN PACIENTE PEDIATRICO Tina para hidroterapia vieja obsoleta (Tiempo de uso 50 años a mas ) que da servcio pacientes adultos y pediatricos 51 Área de procedimientos Es una sala que no presenta las condiciones necesarias para una sala de procedimientos. En esta area se realizan las curaciones diarias de los pacientes que salen de la sala de hidroterapia. Es un ambiente acondicionado sin equipamiento adecuado, ni mobiliario. Para la realización de estos procesos se cuenta con un enfermero y un personal Técnico de extra quienes se hacen cargo de hidroterapia y de las curaciones diarias. N° 6. SALA DE PROCEDIMIENTOS Esta imagen muestra el área acondicionada para las curaciones de los pacientes quemados. No se cuenta con ambiente exclusivo ni equipamiento para la sala de procedimientos ya que esta es acondicionada: una camilla más su coche de curaciones. En un lugar que no guarda las condiciones adecuadas. ala de Procedimientos de la Unidad Quemados 52 CURACIONES EN AREA DE PROCEDIMIENTOS N° 7. CURACIONES DE PACIENTE ADULTO GRAN QUEMADO Curaciones diarias de pacientes adultos procedimientos gran quemados en area de N° 8. CURACIONES DE PACIENTES PEDIATRICOS Fuente: Unidad de Quemados Curaciones de pacientes pediatricos quemados en sala de procedimientos 53 Sala de quirófano El quirofano parte medular del servicio, por la realizacion de los diversos procedimientos quirurgicos en los pacientes quemados. De igual modo esta sala presenta problemas en su infraestructura antigua, la zonas de lavado no cuentan con la antesala quirurgica sino en el pazadizo central, el cual es muy transitado por el personal y pacientes, con un alto riesgo a infecciones sobreagregadas. El equipamiento del quirófano es obsoleto, no cuenta con flujo laminar, la maquina de anestesia antigua e inoperativa, motivo por el cual, la actual maquina de anestesia es prestada del area de sala de operaciones del 5to piso del HNGAI. Asi mismo el instrumental quirúrgico es insuficiente, ya que solo se cuenta con dos juegos de instrumental quirúrgico. Para su utilización se requiere ser esterilizada dos veces por día, los cuales muchas veces por problemas de la demora en la esterilización del instrumental quirúrgico en la Central de Esterilización, han sido suspendidas muchas cirugías. N° 9. Procedimientos Quirurgicos en Quirofano de Unidad de Quemados 54 N° 10. PASADIZO CENTRAL, ZONA DE LAVADO Y SALA DE OPERACIONES DE LA UNIDAD DE QUEMADOS La disposición de sala de operaciones sin antesala quirúrgica. El lavabo contramuros de esta sala está al otro extremo del pasadizo central que muestra las deficiencias de la infraestructura antigua. b) Equipamiento • El equipamiento insuficiente e inadecuado para la prestación del servicio • Equipos y mobiliario insuficientes. • Alto desgaste operativo y deterioro de equipos y mobiliario. • Obsolescencia de equipos. • Carencia de mantenimiento preventivo de equipos. 55 c) Recursos humanos Cuenta con recursos humanos competentes y calificados, sin embargo son insuficientes porque: • La dotación del personal no se ajusta a las NORMAS TÉCNICAS. • La carga laboral alta. • Personal medico, emfermeria y personal tecnico de enfermeria insuficientes • Carencia de medico intensivista y anestesiólogo dentro del Staff médico del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. d) Soporte logístico 1. Existe limitaciones en la dotación de materiales e insumos. 2. Instrumental quirúrgico bsoleto e insuficiente. 3. Limitaciones en la logística de medicamentos especiales, mallas compresivas e insumos hospitalarios. e) Gestión y organización del Servicio. • Demora en la referencia de pacientes gran quemados luego del trauma térmico de los diferentes centros asistenciales de EsSalud al HNGAI. 4. Demora en la transferencia de los pacientes quemados del Servicio de Emergencia a Unidad de Quemados. (Demora en cumplir el protocolo de ingreso). 5. El compromiso y fallas multiorgánicas del paciente gran quemado que obliga a la transferencia a UCI GENERALES para su manejo clínico. Siendo que, el paciente debería ser atendido en la Unidad de Quemados. 6. Aumento de riesgo a infecciones sobreagregadas por los traslados de los pacientes criticos quemados que fueron transferidos a UCI GENERAL. De UCI GENERAL (2do Piso) a quirofano quemados (1 er Piso) y de Quirofano Quemados a UCI GENERAL. 56 Riesgo latente La atención del paciente quemado es de la más dolorosa y costosa, más la vida del paciente asegurado quemado y su calidad de vida, para su recuperación depende de la atención que se le brinde. Si no se dispone de una infraestructura adecuada, equipamiento, instrumental, elementos específicos en la logística de insumos y el recurso humano competente para la mejor atención del paciente quemado; se incrementará su probabilidad de muerte. Entonces se traduce en una necesidad impostergable incrementar la calidad y cantidad de los servicios que presta la Unidad de Quemados, más aún cuando la demanda de estos servicios está aumentando. G. DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS Inadecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), La Victoria, Lima. Causas del problema central Las causas identificadas que generan el problema central son los siguientes: a) Causas directas • Capacidad instalada inadecuada. • Inadecuados procesos de referencia y transferencia. • Limitada resolución cualitativa del paciente critico gran quemado. b) Causas indirectas • Infraestructura inadecuada. • Los Ambientes de UCI-UCIN QUEMADOS no se ajustan a los estándares de la Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 588-2005/MINSA. Nacionales -Internacionales. • Equipamiento insuficiente. • Obsolescencia de equipos. 57 • Recursos humanos insuficientes. • Existe limitaciones en la dotación de materiales e insumos hospitalarios. • Demora en los procesos de referencia de pacientes quemados. • Demora en el proceso de transferencia de emergencia del paciente quemado al completar el protocolo de ingreso. • El compromiso y fallas multiorgánicas del paciente gran quemado obliga a la transferencia a UCI GENERALES para su manejo clínico, el paciente debería ser atendido en la Unidad de Quemados. • Aumento de los traslados del paciente a UCI y de UCI a Quirófano de la Unidad de quemados. H. EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL Los efectos identificados que generan el problema central son: a) Efectos directos • Incremento de las infecciones nosocomiales en el paciente quemado. 7. Disminución de la calidad de atención del paciente quemado. 8. Incremento de las estancias hospitalarias. 9. Incremento de las complicaciones y secuelas. b) Efectos indirectos • Incremento de la tasa de mortalidad del paciente quemado. • Insatisfacción de los usuarios del servicio. • Incremento de los costos de atención al paciente quemado. c) Efecto final • Incremento de la morbilidad y mortalidad del paciente quemado adulto y pediátrico. 58 ARBOL DE PROBLEMAS Incremento de la morbimortalidad del paciente quemado adulto y pediátrico Insatisfacción de la población afectada (asegurado) quemado Incremento de los costos hospitalarios en la atención al paciente quemado Incremento de complicaciones e infecciones nosocomiales en el paciente quemado Disminución de la calidad de atención al paciente quemado Incremento de las estancias hospitalarias del paciente quemado Incremento del traslado del paciente quemado de UCIG A QUIROFANO QUEMADOS y viceversa PROBLEMA CENTRAL Inadecuada prestación de los servicios asistenciales en la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), Distrito de La Victoria, Departamento de Lima. Inadecuada capacidad Instalada de la Unidad de Quemados Inadecuada Infraestructura Equipamiento obsoleto e insuficiente Recursos Humanos insuficientes Limitaciones en la dotación de materiales e insumos hospitalarios Inadecuados procesos de referencia y transferencia de los pacientes quemados Demora en los procesos de referencia de los pacientes quemados Demora en los procesos de transferencia del Servicio Emergencia EFECTO CAUSAS Limitada capacidad resolutiva cualitativa del paciente critico quemado Trasferencia a UCI GENERALES del paciente critico Limitados procesos de tratamiento especializado de UCI siendo solo por interconsultas a UCI 59 ARBOL DE MEDIOS Y FINES Disminución de la morbimortalidad del paciente quemado adulto y pediátrico Satisfacción de los usuarios del servicio (asegurado) Mejora de la calidad de atención al paciente quemado OBJETIVO CENTRAL Reducción de los costos hospitalarios atención al paciente quemado Disminución de las estancias hospitalarias Disminución de complicaciones e infecciones nosocomiales del paciente quemado Reducción de traslados del paciente quemado solo para procedimientos Dx. QUEMADOS y viceversa Adecuada prestación de los servicios asistenciales en la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), Distrito de La Victoria, Departamento de Lima. Adecuada capacidad instalada de la Unidad de Quemados Adecuada Infraestructura Equipamiento adecuado y suficiente Recursos Humanos adecuados Adecuada dotación de materiales e insumos hospitalarios Adecuados procesos de referencia y transferencia de los pacientes quemados Adecuados tiempos de procesos de referencia de los pacientes quemados Adecuados tiempos en los procesos de transferencia del Servicio Emergencia FINES MEDIOS Capacidad resolutiva cualitativa en el manejo del paciente gran quemado Manejo integral del paciente critico quemado en UCI QUEMADOS Adecuados procesos de tratamiento especializado en la Unidad de Quemados 60 INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES La Unidad de Quemados fue remodelada hace trece años con la finalidad de solucionar los problemas latentes a esa fecha, pero fue realizada sin criterios técnicos no acordes a las Normas Técnicas para las Unidades de Cuidados Intensivos e intermedios, más aún dirigida para la atención de pacientes quemados. I. QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras (61). Según Bedlin A, Linares H. y Benaim F. (1998) la piel quemada es la agresión cutánea causada por cualquier agente que origina variación térmica local (físico, químico, biológico) que producirá lesiones cuya gravedad variará con su extensión, profundidad y localización. Cuanto más extensa y profunda es una quemadura, mayor será su gravedad. Diagnóstico Para el diagnostico de un paciente con lesiones por quemaduras según la Guía de manejo del paciente quemado (61) considera: a) Según la extensión de la quemadura: • Tabla de Quemaduras de Lund y Browder Según Maurice King y Bewes Peter (2008), el paciente pierde mucho líquido en los tejidos que han sido quemados, pero en realidad estos tejidos no mueren inmediatamente, a la mayoría de ellos se pierde durante las primeras 8 horas. Se pierde más líquido por evaporación, o en ampollas que por la superficie del área las 61 quemaduras. La pérdida de este líquido coloca al paciente en shock y levanta su hematocrito. Al mismo tiempo que también se pierde agua y electrolitos por la orina, pulmones y la piel. Esta situación del paciente exige ser tratado mediante un reemplazo adecuado de fluidos y electrolitos. El choque de las quemaduras se desarrollan lentamente, ya que luego de producidos los accidentes, suelen evolucionar a lesiones graves; tal es así que media hora después de una quemadura aguda el paciente puede parecer sorprendentemente bien, pero cuatro horas más tarde, estas lesiones evolucionan a profundas que conducen a shock y colocan en peligro de muerte al paciente(38). Una quemadura de más del 15% en los adultos, o el 10% en niños, causa conmoción. En este contexto la resucitación de fluidos es muy importante antes de que el paciente entre a shock. Para calcular el área de una quemadura es muy útil la Tabla de Quemaduras de Lund y Browder (38). • Regla de los “9” Pulaski y Tennison (1947) Según Linares H (1993), la regla de los nueve para áreas corporales divide el cuerpo en secciones que representan el nueve por ciento, o múltiplos del mismo de la superficie corporal total, que incluyen la cabeza y el cuello, brazos, torso, (pecho, abdomen anterior, región dorsal y región lumbar) región perineal y piernas. Se aplica en adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano que (equivale a un 1% de la superficie) en la cual incluye la superficie palmares de los dedos (15). En la actualidad la Tabla de Quemaduras de Lund y Browder, es la más utilizada a nivel hospitalario y la Tabla de la Regla de los “9” de Pulaski y Tennisona, es más utilizada en los Centros Asistenciales de salud de extrahospitalario. I Nivel de atención o a nivel 62 Grafico N° 07 Tabla de monitoreo del Paciente Quemado Imagen Publicada por Primary Surgery Vol 2 Muestra Tabla de Lund y Browde (Lund, 1944) que especifica porcentajes precisos a tomar como base de la edad, el promedio de crecimiento y desarrollo del individuo. Esta tabla es la utilizada en la Unidad de Quemados Agua oxidación= peso x 0.03 X 24 horas Perdidas Insensibles= Peso por % extensión quemadura x 1 - 2 63 Grafico Nº 08 Porcentajes de áreas cutáneas quemadas según Lund y Browder Imagen Publicada por Dr. Amed Mohamed<elroubyegypt@gmail.com Tabla de mayor uso (junto con su diagrama) y tal vez la que más se acerca a la realidad es la de Lund y Browde (Lund, 1944) que especifica porcentajes precisos a tomar como base de la edad y el promedio de crecimiento y desarrollo del individuo. Utilizada más en pacientes hospitalizados por ser más específica. 64 En niños (0 -15 años), la tabla o la Gráfica de Lund y Browder Tabla N° XIII AREA CORPORAL Cabeza Cuello Tronco antebrazo Tronco posterior Glúteo derecho Glúteo Izquierdo Genitales Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Brazo derecho Brazo Izquierdo Mano derecha Mano Izquierda Muslo derecho Muslo Izquierdo Pierna derecha Pierna Izquierda Pie derecho Pie Izquierdo 0-1 Año 19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5 1-4 Años 17 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5 5-9 Años 13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8 8 5.5 5.5 3.5 3.5 10 – 14 Años 11 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5 15 Adulto Años 9 7 2 2 13 13 13 13 2.5 2.5 2.5 2.5 1 1 4 4 4 4 3 3 3 3 2.5 2.5 2.5 2.5 9 9.5 9 9.5 6.5 7 6.5 7 3.5 3.5 3.5 3.5 Imagen publicada por Dr. García Ramos bvsCuba Libros de autores cubanos. Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad (Lund y Browder) Adaptado de ROYAL HOSPITAL FOR SICX CHILDREN DE EDIMBURGO Grafico N° 09 Imagen tomada de Tratamiento Local de Quemaduras Dr. R Artigas Ed. Parke- Davis Chile 1980 65 Grafico N° 10 Extensión de las Quemaduras según las Regla de los Nueve Imagen Publicada por Medical Illustration, Human Anatomy Drawing Se aplica en adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano que (equivale a un 1% de la superficie) en la cual incluye la superficie palmares de los dedos (15). 66 b) Según la profundidad de la quemadura Según Linares H (1993) El diagnóstico de la profundidad sobre la quemadura presenta más dificultades, que el cálculo de la extensión. El problema se presenta cuando hay que diferencias quemaduras de espesor parcial profundo y de espesor total, ya que la evolución y tratamiento son diferentes. La profundidad de la quemadura depende, de la temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor; aunque algunos otros factores como el espesor de la piel son también importantes (47). A temperatura de 45° a 50°C, la destrucción progresa de acuerdo al aumento de temperatura y son necesarios alrededor de 5 minutos para producir una quemadura grave, mientras a 52°C alrededor de 2 minutos, a 54°C 30 segundos, a 57°C 10 Segundos, a 60°C menos de 5 segundos, a 63°C menos de 3 segundos y de 69°C un segundo y más de 70°C produce una quemadura de espesor total en menos de un segundo (15). Tabla N° XIV Extensión y profundidad en pacientes quemados entre 10 y 60 años Tabla BENAIN - EVALUACION DE GRAVEDAD Profundidad de la Lesión Tipo "A" Superficiales Grupo I Leve Hasta 10% Tipo "AB" Intermedias Hasta 5% Tipo "B" Intermedias Hasta 1% Publicada por Fundación BENAIN Grupo II Moderadas Grupo III Graves Grupo IV Críticas 11% a 30% 31 a 60% Mas del 60% 16 a 45% Mas del 45% 6% a 30% Mas del 30% 6% a 2% a 5% 15% 67 De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica de Manejo del Paciente con Lesiones por Quemaduras del MINSA (46) Se clasifican en: Quemaduras de I°.- Son aquellas que tienen una superficie rosada, eritematosa, sin solución de continuidad, no hay ampolla ni flictenas, son dolorosas, el compromiso no daña el epitelio (52), donde el daño estructural es mínimo y las capas epidérmicas lesionadas se regeneran en pocos días, su causa más representativa se observa en la exposición excesiva a los rayos solares (15). Quemaduras de II° .- Se clasifican a su vez en: o Quemadura de II° Superficiales: Se presentan como una ampolla o flictena, la superficie observada es eritematosa, el test de llenado capilar revela que está conservada la microcirculación y son muy dolorosas. Está conservada la capa basal de la piel y todos los anexos. o Quemaduras de II° Profundo: Tienen la superficie con una coloración pálida a blanquecina, con un área periférica rosada, puede haber flictenas rotas, el llenado capilar está ausente, se compromete la capa basal y la restauración se inicia en base a los anexos: glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos pilosos. Quemaduras de III°: tienen una superficie blanquecina a marrón, acartonada con trombosis visible de vasos superficiales. Se compromete todo el espesor de la piel, puede llegar a incluir el tejido celular subcutáneo y otras estructuras más profundas, no hay llenado capilar. No son dolorosas en el área central, pero si puede serlo en las áreas periféricas (52). 68 Teniendo en cuenta el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias; el MINSAL de Chile en la Guía Clínica del Gran Quemado, recomienda utilizar cualquiera de las tres clasificaciones más conocidas: Benaim, Converse-Smith, o ABA (American Burns Association), respetando la correlación entre ellas. Tabla N° XV Clasificaciones más conocidas según la profundidad | Publicada por Fundación BENAIN c) Según su localización: Linares H (1998), refiere hay áreas del cuerpo en que la gravedad de una quemadura es determinada por la profundidad y no su extensión (15). Por eso considera graves aunque el riesgo de muerte sean mínimos e inexistentes las que se ubican en zonas estéticas como: • Cara • Cuello • manos y pies • pliegues articulares 69 d) • genitales y periné • mamas Según la edad El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad: e) • Pacientes < 2 años • Pacientes > 60 años Gravedad. Coiffman F, González A, Davis JE., Melani C (2000), señalan que las quemaduras en pacientes pediátricos y adultos, en términos de su gravedad, se pueden dividir en: • Quemado Leve: Quemaduras de hasta el 9% de la superficie corporal. Ejemplo: uno de los miembros superiores. • Quemado Moderado: Quemaduras hasta el 18% de la superficie corporal. Ejemplo: ambos miembros superiores o un inferior completo. • Quemado Grave: Quemaduras mayores del 18% hasta 50% de superficie corporal. Ejemplo: los dos miembros inferiores. Miembro inferior y la parte anterior del tronco. • Quemado Crítico: Quemaduras mayores del 50% superficie corporal. Fisiopatología Bedlin A, Linares H. y Benaim F. (1993), señalan que la fisiopatología de la lesión por quemadura está dada por un conjunto de alteraciones en la hemodinamia del paciente que abarcan todos los sistemas del organismo y se traduce en el conjunto de síntomas y signos 70 que van a ir presentando estos pacientes desde el primer día, pasando por una serie de etapas donde se hace necesario de un adecuado conocimiento de dicha fisiopatología que hace que el manejo de estos sea más efectivo. Así mismo, refieren que las alteraciones que aparecen en estos pacientes se pueden dividir en locales y generales: a) Locales: Son las lesiones histiconecróticas características de acuerdo con la profundidad, localización y extensión, así como la posible etiología. b) Generales: Es la repercusión que tiene este trauma sobre el resto de la economía teniendo en cuenta todos los factores antes mencionados y que puede afectar uno o varios sistemas hasta acarrear la muerte del paciente se puede dividir en: • Alteraciones hemodinámicas. • Alteración de la integridad de la microcirculación. • Alteración de la membrana celular. • Aumento de presión osmótica en el tejido quemado. • Alteraciones metabólicas. • Alteraciones respiratorias. • Alteraciones renales. • Insuficiencia renal aguda. • Alteraciones inmunológicas. • Alteraciones hematológicas. o Serie roja: hemólisis intravascular. o Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia. o Plaquetas: trombocitopenia, trombocitosis. 71 De acuerdo a Santos, C. (2007) Las quemaduras mayores usualmente se acompañan de complicaciones que pueden afectar cualquier órgano de la economía. El trastorno circulatorio en fase de reanimación y en fase de sepsis es un estado en el que se afecta toda la fisiología del paciente. De alguna forma y con variaciones en su presentación, presentan complicaciones neuroendocrinos, metabólicos, inmunológicos y de coagulación. Responsables de estas complicaciones, entre otros, son aquellos mediadores farmacológicos de respuesta inflamatoria liberados a la circulación. Algunos de estos son útiles para la homeostasis circulatoria, defensas del huésped y cicatrización de la herida, sin embargo, en algún punto de la evolución de la quemadura pueden contribuir al desarrollo de la falla multiorgánica (FMO). DEFINICION DE TERMINOS (1) Población de referencia.- Es la población beneficiaria que se encuentra ubicada en el área geográfica de influencia del proyecto (2) Población con necesidades reales.- Es una proporción de la población ubicada en un área geográfica específica que presenta necesidades de atención de salud, hacia esta población estará orientada la promoción de la salud. Para el cálculo de la población con necesidades reales caso EsSalud se debe restar de la población de referencia él % de personas que no son población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del MINSA, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (Aplicar indicadores de ENAHO) (60). (3) Población con necesidades sentidas de la población demandante potencial.- Kotler Philips y Bloom Paul (1991), sostienen que, es aquella demanda ante la cual un significativo número de clientes puede desear algo que no puede satisfacer por ninguna oferta existente. En salud “La demanda de naturaleza sanitaria que es percibida (aunque no expresada) por 72 un individuo y que algún experto diferente de él considera necesaria. Es la diferencia existente entre las necesidades justificadas (y percibidas por los propios pacientes) y las explícitamente manifestadas (aunque no lleguen a ser objeto de atención) ante los proveedores de atención sanitaria”. (Rubio C, 1995) (4) La demanda potencial.- Mide la utilización de los servicios de salud en un escenario hipotético sin barreras de acceso económico ni geográfico. Según Luna, F (2004) la población con necesidades sentidas es aquella que requiere atención. Varía por factores socio – económicos, niveles de ingreso (ENAHO ENDES, ENNIV 97 ), nivel cultural (relación directa entre mayor nivel cultural y mayor percepción de morbilidad). Hacia esta población son orientados los servicios de salud según correspondan. En el caso de los servicios de servicios de salud la población demandante potencial se determina para cada uno de los servicios sanitarios que ofrece el proyecto hacia donde está orientado el Proyecto. Dónde para su valoración se debe tener en cuenta la morbilidad o proporción de personan que se sienten enfermas sobre la población total (60). (5) Población demandante efectiva o Población con necesidades sentidas que busca atención médica.- Es la población con necesidades sentidas que si buscan atención médica, hacia esta población son orientados los servicios recuperativos de la Salud (60). Se expresa cuando la necesidad sentida de una población se hace concreta es decir cuando los usuarios de un recurso o servicio expresan mediante comportamientos, la utilización de determinados servicios o recursos (datos de utilización de servicios). La demanda efectiva está referida a los servicios que son utilizados por la población en las actuales condiciones de accesibilidad al mercado Rubio Cebrián, Santiago (1995) señala que “Es aquella demanda que se ejercita de forma explícita por parte de una población. Puede ser superior al volumen de utilización a causa de la existencia de listas de espera por la limitación de los recursos disponibles o a causa de 73 diferencias entre las percepciones de los pacientes y las necesidades definidas por los profesionales”. Es en ella que existen marcadas diferencias debido a factores socioeconómicos tales como el ingreso, el nivel cultural, la pertenencia o no a un seguro de salud. Así también los factores atribuibles al servicio como la disponibilidad de servicios necesarios para la atención de una determinada población. (6) Población atendida.- Es aquella población que recibió atención de profesionales de salud donde puede quedar su necesidad satisfecha o no. La satisfacción del usuario es percibida cuando las expectativas iníciales son confirmadas con el servicio actual. Cuando una persona no percibe satisfacción con el servicio recibido acumula una experiencia negativa que la extiende a su entorno y demanda otro servicio (60). (7) Población carente o déficit.- Referido a la población que necesitará efectivamente los servicios ofrecidos por el proyecto. Se estima deduciendo la población ya atendida de la población demandante efectiva (60). (8) Población objetivo.- Es la población que se pretende efectivamente atender a través de proyectos de inversión. Idealmente, la población objetivo debe ser la población carente. Sin embargo, (principalmente por motivos presupuestales) puede ocurrir que se atienda una población más reducida que la carente. En este caso la población objetivo sería un porcentaje de esta última, el cual dependerá del presupuesto disponible considerando el tipo de solución planteado (60). (9) Pronóstico.- El pronóstico es la previsión del surgimiento, el carácter del desarrollo y el término de la enfermedad, basada en el conocimiento de las regularidades del curso de los procesos patológicos. El pronóstico se refiere a los resultados de una enfermedad y la frecuencia con que se espera que ocurran. Es una preocupación inherente a la clínica. En la práctica médica es constante el ejercicio de la predicción del curso futuro de una enfermedad, de sus resultados y de su frecuencia. Esta previsión puede ser importante para 74 la decisión de tratar a un paciente y cómo tratarlo, reducir su ansiedad, así como promover determinadas conductas en las personas que atendemos (29). (10) Usuario externo.- Es el paciente atendido en las Instalaciones del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados que comprende: (11) • Pacientes atendidos en la Unidad de Quemados • Pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Usuario Interno.- Comprende al personal que labora en el servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados del HNGAI - EsSalud. 75 CAPÍTULO III HIPOTESIS Y VARIABLES A. HIPOTESIS HIPOTESIS GENERAL El análisis de la demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. HIPOTESIS ESPECIFICAS Hipótesis específica (1) El análisis de la demanda y oferta revela las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Hipótesis específica (2) La capacidad resolutiva influye en la adecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud Hipótesis específica (3) Las brechas de demanda insatisfecha permiten establecer criterios para incrementar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. 76 VARIABLES a) Variable Independiente Análisis de demanda y oferta b) Variable dependiente Ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados c) Variables Intervinientes • HNGAI • ESSALUD d) Variables demográficas y clínicas Edad Pacientes críticos, quemados Prioridad de ingreso a UCI-UCIN Quemados 77 B. DIAGRAMA DE VARIABLES Tabla N° XVI 78 C. DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES Tabla N° XVII VARIABLES DIMENSIONES Particularidades de La demanda Niveles de demanda Demanda y Oferta Particularidades de la oferta BRECHAS Balance oferta –demanda Ampliación y mejoramiento Intervinientes HNGAI ESSALUD Ampliación Mejoramiento Hospital Nacional Guillermo Almenara DEFINICION OPERACIONAL Es la expresión(sentida o nó) de las necesidades de salud en una población presenta dos elementos: La demanda cuantitativa referido al volumen de personas que tienen necesidades de salud y cualtativa referida a la demanda por servicios de salud y la severidad de las necesidades (MINSA 2005) Primer paso para el cálculo de las brechas de déficit o demanda insatisfech. Se debe analizar los tipos de población de acuerdo a los niveles de necesidad, reales, sentidas, las que buscan atención y la atendida Constituida por los recursos de infraestructura, equipamiento, humanos y losgstaica organizados para dar solución a las necesidades . Segundo paso para el cálculo de la brecha, déficit de la oferta identificación de población objetivo: Población carente de atención o población con atención de baja calidad Balance entre la oferta y la demanda • Población referencia • Población con demanda potencial • Población con demanda efectiva • Población atendida • Población objetivo • Infraestructura • Equipamiento • Recursos humanos • Logística • Brecha cuantitativa • Brecha cualitativa • Incremento de la cobertura Incremento de la calidad Insitucion de la seguridad Social de Salud- EsSalud Acceso oportuno a Prestaciones integrales de calidad EsSalud INDICADORES Brechas de calidad y cobertura Aumento de la cobertura del Servicio de C. Plástica y Quem.. Aumento de la calidad del Servicio de C. Plástica y Quem. • Cobertura de atención • Nivel de satisfacción • Extensión de la cobertura atención Calidad dedeatención • OPERACIONALIZACION : Población beneficiaria ubicada en el área de influencia. Población de pacientes que cuentan con seguro social con riesgos de sufrir quemaduras. Población con necesidades de atención en salud que acuden al HNGAI por atención médica. Población atendida en la Unidades del Servicio de CPyQ constituida por los egresos del servicio. Pacientes que no lograron ser atendidos en las Unidades del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI Infraestructura del Servicio Cirugía Plástica y Quemados Equipamiento del Servicio Cirugía Plástica y Quemados Recursos humanos de la UCI-UCIN-SCPyQUEM Logística de insumos médicos y hospitalarios Volumen de servicios faltantes Cumplimiento de atenciones sin criterios de calidad Déficit de RR.HH., Capacidad instalada insuficiente Intervención cuantitativa Intervención cualitativa Incremento del número de pacientes atendidos Niveles de satisfacción de los asegurados Incremento del número de asegurados 79 D. INDICADORES DE LAS VARIABLES Tabla N° XVIII 80 CAPITULO IV METODOLOGÍA A. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION El presente estudio fue una investigación con enfoque cuantitativo, orientado al conocimiento de la demanda en relación a la oferta, para la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud B. TIPO DE INVESTIGACION El tipo de estudio desarrollado fue descriptivo siendo desde el punto de vista cientifico describir es medir las variables estudiadas, Correlacional porque asoció ambas variables con la correlación rango de Spearmann puntuaciones de los indicadores de la variable independiente en relación a la variable dependiente para medir si estan o nó relacionadas, y explicativa o analítica porque se centró en explicar, porque ocurren determinados fenomenos y en que condiciones se dá, o porque las variables se relacionan11. En la presente investigacion fue importante conocer las tendencias y las condiciones en que se desarrolló la demanda de los pacientes con lesiones por quemaduras, los factores que intervienen en ella; como interactúa con la oferta para luego determinar las brechas de demanda y oferta de los pacientes tributarios de la utilización de los servicios de estas Unidades. Según el tiempo de la ocurrencia de los hechos fue retroprospectivo porque se analizó las tendencias con datos del pasado, presente hacia el futuro en un proceso lineal. 11 Canales F, Alvarado E y Pineda E.(1989) METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION. OPS. OMS publicación PASCCAP N° 16 pp140 Segunda Reimpresión. 81 DISEÑO DE ESTUDIO Dentro del proceso seguido en la investigación se seleccionó el diseño no experimental porque se observó al fenomeno tal como se desarrollo en su contexto real, para luego ser analizados(43). Dentro del diseño no experimental fue transversal porque analizó el comportamiento de las variables en estudio durante los años 2007 al 2011 C. POBLACION Y MUESTRA 1. POBLACION Dirigido a la Demanda Se consideró a la población que fue atendida en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen durante los años del 2007 al 2011, cuyo ingreso fue dado a través de los servicios de Emergencia, Consulta externa y transferencia de pacientes que ingresaron a otras unidades de hospitalización del Hospital Almenara, por no contar con camas disponibles en el servicio. Dirigido a la Oferta Se consideró a toda la población del servicio, estuvo conformada por el personal profesional y no profesional que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. 2. MUESTRA Para facilitar el conocimiento de las variables en estudio el muestreo se realizó en dos poblaciones: Para la demanda y la oferta. 82 Proceso seguido en la determinación de la demanda Primero se consideró a la población beneficiaria que se encuentra ubicada en el área de influencia del Proyecto. Mas para efectos metodológicos del estudio, se ha tomado a la población nacional por ser el Hospital Nacional Guillermo Almenara un hospital de Referencia Nacional, luego se preciso a la población con necesidad potencial, donde se consideró a la población asegurada con necesidades sentidas que requerirían atención en un escenario hipotético, después se preciso a la población de pacientes con demanda efectiva de los servicios del Hospital Nacional Guillermo Almenara para luego llegar a la población de pacientes que fueron atendidos del Servicio de Cirugía Plástica, así como también de los pacientes con lesiones por quemaduras que fueron atendidos en la Unidad de Quemados durante los años 2007 al 2011. Determinacion de la oferta: Por ser pequeña se consideró a toda la población que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. 3. ESTIMACION Y DISTRIBUCION DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA En la demanda • El tamaño de la muestra12 en el presente estudio la población fue finita, se tomó como referencia la población atendida durante el año 2011 en el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara – ESSALUD. • La unidad de análisis de observación, fueron los pacientes atendidos en la Unidad de Quemados con lesiones por quemaduras, así como también los pacientes demandantes del Servicio de Cirugía Plástica con requerimiento de cirugía reconstructiva, los cuales reunieron los criterios de inclusión establecidos. 12 Shwaun. “Calculo del tamaño de la muestra”. Texto de estadística Básica. 2002, págs. 164165. 83 • El Marco Muestral estuvo constituido por la construcción de la lista de las unidades muestrales de los pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía Plástica así como también en la Unidad de Quemados. • El tipo de muestreo de la población demandante atendida fue el muestreo aleatorio estratificado, con afijación proporcional al tamaño del estrato porque reunió las características propias del paciente con lesiones por quemaduras atendidas en la Unidad de Quemados y pacientes demandantes de cirugía reconstructiva atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica. • Tamaño de la Muestra se calculó aplicando: Z 2 * p * (1 − p) n0 = e2 n = n 1 + 0 n 0 N Donde: n = 805 Z2 = 1.962 , valor correspondiente para un nivel de confianza del 95%. P = Proporción esperada (una estimación conservadora 0.5) (50%) según el estudio piloto. e = Margen de error (en este caso 5%). q = (1 –P), es decir .5 (50%). nf = Muestra final, con una población de pacientes usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Asumiendo, un nivel de confianza del 95%; una precisión o margen de error igual a 5% y una proporción esperada aproximada del 50%, el tamaño de muestra será: 84 1.96 2 * 0,5 * (1 − 0,5) n0 = ≈ 384 2 0,05 El tamaño de muestra, haciendo el ajuste por población finita (N=805), entonces será finalmente: n = 384 384 1 + 805 ≈ 260 El tamaño de la muestra estimada fue de 260 En la distribución con afijación proporcional al tamaño del estrato, para la muestra se ha estimado del total de egresos de Cirugía Plástica el 61% para este grupo y el 39 % se ha considerado en los egresos de la Unidad de Quemados por corresponder a las transferencias de los pacientes estables, de la Unidad de Quemados a Cirugía Plástica por el requerimiento de camas para la recepción de pacientes quemados. Estrato Ni N/Ni % ni Unidad de Quemados Cirugía Plástica 524 281 65.0 35.0 169 91 TOTAL: 805 Donde: Ni Tamaño de cada estrato ni = (Ni/N)*n 260 85 En la determinación de la oferta En el caso de la oferta, por ser una población pequeña, el estudio se dirigió a toda la población que labora en estas unidades, para realizar el comparativo con la muestra de pacientes atendidos en el servicio. Constituida por el personal medico, el personal de enfermería y el personal técnico de enfermería que interviene en la atención del paciente en la Unidad de Quemados. Así mismo se consideró al personal que interviene en el cuidado del paciente hospitalizado en el Servicio de Cirugía Plástica. El análisis de los datos fue de tipo descriptivo, univariables y bivariables y se realizó empleando el software estadístico de Excel 2010 y SPSS Vs. 20.00. 4. CRITERIOS DE INCLUSION Para la demanda a) En la población de referencia Se toma a la población nacional por ser el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen un hospital de referencia nacional. b) En la población con necesidades reales Constituida por la población asegurada de Essalud. c) En la demanda potencial o Fue constituida por la población asegurada con necesidades sentidas que requirió atención en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud durante los años 2007 y 2011. Compuesto por los pacientes atendidos por la consulta externa como emergencia o Pacientes de ambos sexos. o Población asegurada entre 0 a 90 años a mas 86 d) En la demanda efectiva o Pacientes que fueron hospitalizados en el Hospital Guillermo Almenara los cuales ingresaron por emergencia, consulta externa y referencias de policlínicos de la red y otros hospitales a nivel nacional durante los años 2007 y 2011. o Pacientes de ambos sexos. o Población asegurada entre 0 a 90 años a mas. e) En la demanda atendida y demanda objetivo de estudio o Pacientes que fueron atendidos en los servicios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. o Pacientes de ambos sexos. o Población asegurada menores de 1 año a 88 años. Porque según la estadistica recogida, se encontró pacientes pediatricos quemados desde 2 meses de edad. o Relación de la enfermedad: Pacientes adultos y pediátricos con lesiones por quemaduras o tributarios de cirugía reconstructiva que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Para la oferta a) Personal que laboró en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. b) Capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados en términos de infraestructura, capacidad instalada, equipamiento, logística, recursos humanos e indicadores de eficiencia asignada y productividad. 5. CRITERIOS DE EXCLUSION Para la demanda a) Para el cálculo de la población con necesidades reales 87 Caso EsSalud se restó de la población de referencia él porcentaje de personas que no son población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del MINSA, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (Se aplicó indicadores de ENAHO). b) En la demanda potencial • Pacientes que fueron derivados al hospital para la realización de exámenes de laboratorio especializados y radiológicos. c) En la demanda efectiva • Pacientes que fueron atendidos en consulta externa. • Pacientes que recibieron atención ambulatoria. d) En la demanda atendida • Pacientes programados en quirófano de quemados, hospitalizados en otros servicios. e) Para la oferta D. • Personal rotante de otras especialidades y hospitales. • Personal profesional que realizó pasantías. • Personal que respondió las Interconsultas solicitadas por el Servicio. MATERIALES Y METODOS 1. RELATIVO A LA FUENTE SECUNDARIA Para el estudio de la demanda Pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud. Dentro de ellos pacientes con lesiones por quemaduras que recibieron atención en la Unidad de Quemados, así como también de los pacientes con requerimiento de atención en los servicios de hospitalización del Servicio de Cirugía Plástica, durante los años 2007 al 2011. 88 Para el estudio de la oferta Permitió comprender la oferta, es decir la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. En el estudio de sus componentes de: • Infraestructura. • Equipamiento • Recursos Humanos y • Logistica 2. RELATIVO A LA FUENTE PRIMARIA Para el estudio de la demanda • Se consideró la medicion de las opiniones de los pacientes atendidos en el servicio de Cirugía Plastica y Quemados, se tomó como referencia la población atendida durante el año 2011 en el Hospital Nacional Guillermo Almenara. • El Marco Muestral estuvo constituido por la construcción de la lista de las unidades muestrales de los pacientes hospitalizados en el servicio de Cirugía Plástica así como también en la Unidad de Quemados • La unidad de análisis de observación, fueron los pacientes atendidos en la Unidad de Quemados con lesiones por quemaduras, así como también los pacientes demandantes del Servicio de Cirugía Plástica con requerimiento de cirugía reconstructiva definida en la muestra. Para el estudio de la demanda Se consideró la medicion de las opiniones de toda la población del servicio por ser pequeña; estuvo conformada por el personal profesional y no profesional que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. 89 E. TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE LA INFORMACION . INSTRUMENTOS DE MEDICION 1. TECNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCION DE DATOS • La observación Esta tecnica se planificó cuidadosamente para que reúna los requisitos de validez y confiabilidad. Fue conducido de manera hábil y sistemática para adquirir destreza en el registro de datos, diferenciando los aspectos significativos de la situación y los que no tienen importancia. Hernández, R (1999) señala que “Se requiere habilidad para establecer las condiciones de manera tal que los hechos observables se realicen en la forma más natural posible y sin influencia del investigador u otros factores”. Lo cual permitió registrar la información de acuerdo a como se encuentran los ambientes; así como también del personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. • Tecnica de recopilacion documental de la fuentes secundaria Documentos institucionales relacionados a la demanda y oferta. Para ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, se contó con el apoyo principalmente de trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos • Tecnica de la encuesta Interrogacion escrita estructurada en un listado de preguntas formuladas y planificadas cuidadosamente para obtener la información mediante su aplicación del intrumento al usuario externo y al usuario interno del Servicio de Cirugía Plastica y Quemados 90 • Tecnica de análisis de contenido de la fuente secundaria y primaria La originalidad del estudio se refleja en el enfoque de criterios, conceptualizaciones, reflexiones y conclusiones PLAN DE RECOLECCION DE DATOS a) Autorización o permiso • Realización de trámites administrativos correspondientes a nivel de Gerencia y la Oficina de Capacitación de HNGAI. • Coordinación con la Jefatura del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. • Coordinación con la Jefatura del Departamento de Enfermería; Jefatura 1 A OESTE. • Coordinación con la Jefatura de Estadística del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. b) Tiempo de recojo Se realizó según el cronograma de actividades establecido en el proyecto de investigación. c) Procesos seguidos durante el estudio Para la consolidación de los datos los cuales fueron enviados a expertos para su validación se realizó: • Elaboración de matrices de toma de información de la demanda. • Elaboración de matrices de información de la oferta. d) Recopilación de datos. En esta etapa se realizó un plan ordenado de toma de información, que permitió conocer las fuentes secundarias, sobre la demanda en relación a la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. • Toma de información sobre el Plan Estratégico Institucional de EsSalud. 91 • Toma de información sobre planes operativos del servicio de Cirugía Plástica y Quemados de la Jefatura del Servicio N° 1 A OESTE, por estar inmersa dentro del equipo multidisciplinario y del Departamento de Enfermería del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud. • Toma de información sobre informes de producción mensual y anual del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. • Revisión de Encuesta ENAHO para la obtención de datos de necesidades sentidas de salud. • Revisión de datos de INEI para la obtención de datos de crecimiento poblacional en el país • Revisión de datos de población de asegurados que fueron atendidos en el hospital durante los años 2007 al 2011. ELABORACION DE LOS DATOS a) Revisión de los datos Para examinar en forma crítica se realizó: • Primer control de calidad.- Realizado inmediatamente después de la recolección de los datos. • Segundo control de calidad.- Fue durante el procesamiento de los datos para verificar de no encontrar contraindicaciones. b) Codificación de los datos • Sé pre codificaron los datos en la etapa de recolección, ubicando los datos de acuerdo a los segmentos establecidos para el estudio. • Los datos en códigos numéricos de acuerdo a las respuestas esperadas en cada variable. c) Clasificación de datos 92 Se clasificó de acuerdo a las características según codificación escala y nivel de medición e indicadores identificados en el estudio, se trabajo con: • Las matrices de toma de información para el conocimiento de la demanda del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, estableciéndose la diferenciación por segmentos, de la población asegurada. • La aplicación de encuestas a los pacientes que fueron atendidos para el conocimiento de la problemática que afrontaron antes de su ingreso y durante su permanencia en las instalaciones del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. • Las encuestas de toma de información al personal que labora en estas unidades para el conocimiento de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, estableciéndose la diferenciación por grupos ocupacionales PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION a) Selección: • Los programas informáticos seleccionados para el procesamiento de los datos más conveniente fueron Excel 2010 y SPSS versión 20.0. • Se realizó clasificación, identificación de códigos y reconocimiento de los valores. • Registro de datos. Para investigar una base de datos. • Recodificación y creación de variables. b) Recuento Se realizó un plan de tabulación de datos que permitió plantear la visión de tablas de acuerdo a los objetivos específicos del proyecto de investigación. c) Presentación de los datos En las tablas definitivas y los gráficos respectivos. 93 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN En esta etapa se realizó el razonamiento de la información para determinar el análisis de oferta y demanda que sustenta técnicamente el requerimiento de la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud y realizar proyecciones futuras. Para validar el proceso de investigación de este trabajo, se seleccionó el método retroprospectivo, porque analizó las tendencias que van del pasado y el presente hacia el futuro en un proceso lineal. Los datos fueron obtenidos de: • La variable independiente: Análisis de demanda y oferta. • La variable dependiente: Ampliación y mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados • Variables demográficas y clínicas previas. o Pacientes críticos inestables quemados que requieren soporte ventilatorio, drogas vasoactivas y monitoreo continuo de UCI QUEMADOS. o Pacientes con lesiones por quemaduras. o Pacientes con requerimiento de cirugías reconstructivas. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Sé ejecutó la valoración y análisis descriptivo e inferencial de los datos, para luego interpretar la información obtenida extrayendo conclusiones sobre los resultados del análisis de la demanda y oferta (V.I.), con relación a la ampliación y mejoramiento (V.D.) del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. • Análisis descriptivo Para comparar la variable del análisis de demanda y oferta (V.I.) y sustentar técnicamente la ampliación y mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados (V.D.) se procesó diferenciando la demanda en 4 segmentos. (1) Población con necesidades reales 94 de atención en salud. (2) Población demandante potencial (3) Población con demanda efectiva y (4) Población atendida. Por otro lado la oferta se procesó considerando a la infraestructura, equipamiento y el personal profesional y no profesional que interviene en la atención del paciente crítico. a) Análisis inferencial Se efectuó el análisis inferencial bivalente y se aplicó la Prueba Chi Cuadrado de (X2) de Pearson de independencia, se relacionó la población finita determinada por estratos y comprobó si son independientes, respecto al criterio de clasificación y demostró las evidencias, en la contrastación de las hipótesis planteadas. Finalmente se determinó el grado de asociación de las variables a través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20.0. 3. INSTRUMENTOS DE MEDICION a) Matrices de Niveles de Demanda b) Cuestionarios estructurados que fueron sometidos a validez de contenido mediante juicio de expertos. • Cuestionario al usuario externo. • Cuestionario al usuario interno. c) En la investigación para medir la variable de interés se combinó con escala para medir actitudes de los encuestados relacionadas al tema de la investigacion realizada. Siendo el Método de escalamiento tipo LIKERT referido a captar la tendencia individual del encuestado a reaccionar positiva o negativamente ante el contexto social dado. Donde las actitudes son interpretadas en términos analíticos no como hechos sinó como síntomas13 13 Gomez Carmen (2010 ) TIPO DE INSTRUMENTOS DE MEDICION Cuestionario y escala de actitud - SlideShare Republica Bolivariana de Venezuela. Disponible en: www.slideshare.net/carmenmariagomez/cuestionario-y-escala-de-actitud 95 F. RESULTADOS ANALISIS DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS 1. RELACION DE LA POBLACION ASEGURADA ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES DE DEMANDA a) El Servicio estudiado fue el Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados con sus componentes de productividad: UCI Quemados, UCIN Quemados, quirófano, sala de hidroterapia, procedimientos y Consulta externa en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud, distrito de la Victoria, provincia y departamento de Lima. b) Ámbito de influencia de la investigación y la población demandante o Población de referencia.- Es la población beneficiaria que se encuentra ubicada en el área de influencia del Proyecto de Quemados. Mas para efectos metodológicos de la investigación, se ha tomado a la población nacional, por ser el Hospital Nacional Guillermo Almenara, un hospital de referencia nacional. o Población con necesidades reales.- Es la proporción de la población ubicada en el área geográfica de influencia de la Red Almenara. Esta población se estableció del porcentaje de personas que no son población objetivo de EsSalud, estas personas pertenecen a la Población del MINSA, FFAA, Fuerzas Policiales y Privados. (según los indicadores de ENAHO). o Población con necesidades sentidas o población demandante Potencial.Población asegurada con necesidades sentidas, dentro de ella se consideró a la población que requeriría atención por las lesiones por quemaduras, que varía por factores socio - económicos (entre regiones y al interior de ellas). Se centró 96 Gráfico Nº 11 Relación de la población asegurada entre los diferentes niveles de demanda Servicio de Cirugía Plástica y Quemados - HNGAI Relación entre los diferentes niveles de demanda Servicio de Cirugía Plástica y Quemados - HNGAI Población demandante efectiva Población demandante potencial Población ASEGURADA adscrita A la RED ALMENARA y Ref. Nacional Población de Referencia Población con necesidades atención en salud Población con necesidades de atención no sentidas Población de asegurados que acude al HNGAI – ESSALUD Población asegurada que no requiere ser atendidos Población ya atendida en CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS Población Hospitalizada en EL HNGAI ESSALUD Población no atendida en CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS Pacientes que no requieren ser HOSPITALIZADOS HNGAI-ESSALUD Población (objetivo con demanda insatisfecha o población demandante dirigida al estudio) Para establecer los niveles de la demanda se tomó como referencia la información de la población atendida del 2007 al 2011 en el HNGAI - EsSalud. El estudio se centró en la relación entre los diferentes niveles de demanda para determinar la población objetivo y establecer, si existe brechas mediante las proyecciones de la demanda del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud 97 especialmente en la población económicamente activa, que laboran en el sector industrial u otras actividades laborales. Así como también en la población de los derechohabientes de los asegurados titulares, en este caso influyó los factores climáticos, ya que en invierno se accidenta más la población pediátrica. Hacia estas poblaciones será orientados los servicios recuperativos de estas Unidades de la Salud para los pacientes quemados. o Población demandante efectiva o población con necesidades sentidas que busca atención médica.- Constituida por la población de pacientes que fueron hospitalizados en las diferentes áreas de hospitalización del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Dentro de ellas se incluyó a la población de pacientes atendidos, en el servicio de Cirugía Plástica y Quemados, conformada por lospacientes requirentes de cirugías reconstructivas por el Servicio de Cirugía Plástica y la población de pacientes que sufrieron accidentes por quemaduras en la Unidad de Quemados; hacia esta población fueron orientados los servicios recuperativos en la que se incluye tanto a los que son atendidos, como a aquellos que a pesar de buscar el servicio no lograron ser atendidos en estas unidades. El calculó fue desarrollado considerando los ratios de concentración, en función del antecedente histórico, meta o estándar, de las atenciones que se brindaron en el hospital Nacional Guillermo Almenara, es decir las veces que el paciente acude en un año al establecimiento de salud. o Población atendida.- Es la población que ya fue atendida por el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, el cual fue objeto de estudio. o Población carente o déficit.- Es la población de pacientes quemados que necesita efectivamente de los servicios ofrecidos por la investigación. Se estimó deduciendo la población ya atendida de la población demandante efectiva. 98 o Población objetivo.- Es la población que se procura efectivamente atender a través de la investigación. Esta población objetivo fue considerada como la población carente. 2. ASPECTOS CONSIDERADOS PARA LAS PROYECCIONES DE DEMANDA a) Los bienes y servicios que fueron estudiados y que se relacionan en forma muy directa con la atención al paciente quemado son: • La Unidad de Cuidados Intensivos de la Unidad de Quemados. • La Unidad de Cuidados Intermedios de la Unidad de Quemados. • Quirófano. • Sala de procedimientos. • Sala de hidroterapia. b) Su población de pacientes está conformada por: • Población directa: Referido a la referencia de pacientes quemados de los centros asistenciales que conforman la Red Almenara. • Población indirecta: Compuesta por la referencia de pacientes gran quemados de los centros asistenciales a nivel nacional, tal como la Red Rebagliati y la Red Sabogal en Lima. Así como también las redes asistenciales del seguro a nivel de provincias. Así mismo, la población de pacientes quemados que fueron atendidos en esta unidad, estuvo comprendida por pacientes adultos que conforman parte de nuestra población económicamente activa con seguro social de EsSalud, así como también sus derecho habientes dentro de ellos los pacientes pediátricos. 99 c) Demanda actual está conformada por la población de pacientes que acuden al Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, en la que se encuentran inmersos los pacientes que fueron atendidos por el servicio de Cirugía Plástica; así como también los pacientes que sufrieron accidentes por quemaduras, los cuales ingresaron por el servicio de Emergencia y transferidos a la Unidad de Quemados. Dentro del bloque de la consulta externa se consideró a los pacientes que acudieron al hospital para el seguimiento y corrección de las secuelas por quemaduras. Así como también los pacientes con requerimiento de Cirugías reconstructivas tributarios del Servicio de Cirugía Plástica. d) La demanda actual se ha calculado en base a los datos de los planes tabulados anuales del HNGAI, siendo para el 2011 el número de 83 pacientes quemados que fueron atendidos en UCI QUEMADOS, 261 pacientes quemados atendidos en UCIN QUEMADOS, haciendo un total de 344 pacientes anuales quemados atendidos en la Unidad de Quemados, y en 461 pacientes anuales atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica, estos datos se incrementan en un 10% según juicio de expertos. La estimación responde, debido a que los datos estadísticos disponibles muestran sólo los pacientes egresados del servicio, pero no cuántos pacientes no han podido ser admitidos por falta de capacidad de producción en la Unidad. e) Se analizó la tendencia de utilización del servicio público a intervenir y los determinantes que la afectan. Se apreció por la cercanía de los Coeficientes de Correlación al valor uno, de la mayoría de la información estadística obtenida, que fue muy buena aproximación emplear la Regresión Lineal para proyectar la demanda de atención del servicio de atención en la Unidad de Quemados del HNGAI. f) La demanda fue proyectada usando como base Regresión Lineal, método estadísticomatemático fundamentado en la construcción de una línea recta usando la técnica de los mínimos cuadrados así como cálculos de razones y proporciones para poder adecuarse a lo dispuesto a las normas del sector. 100 3. ANALISIS DE LA FUENTE SECUNDARIA : NIVELES DE DEMANDA Tabla N° XIX a) POBLACIÓN DE REFERENCIA: PERÚ Año Población PERÚ 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 23,073,150 23,501,974 23,926,300 24,348,132 24,767,794 25,182,269 25,588,546 25,983,588 26,366,533 26,739,379 27,103,457 27,460,073 27,810,540 28,151,443 28,481,901 28,807,034 29,132,013 29,461,933 29,791,853 Tendencia del crecimiento poblacional anual % 1.91 1.86 1.81 1.76 1.72 1.67 1.61 1.54 1.47 1.41 1.36 1.32 1.28 1.23 1.17 1.14 1.13 1.13 1.13 Hombres Mujeres % Hombres % Mujeres 10,956,375 11,146,823 11,337,270 11,527,718 11,718,165 11,908,613 12,099,060 12,289,508 12,479,955 12,670,403 12,860,850 13,051,298 13,241,745 13,432,193 13,622,640 13,813,088 14,003,535 14,193,983 14,384,430 11,091,981 11,284,662 11,477,343 11,670,024 11,862,706 12,055,387 12,248,068 12,440,749 12,633,430 12,826,111 13,018,792 13,211,474 13,404,155 13,596,836 13,789,517 13,982,198 14,174,879 14,367,560 14,560,242 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.69 49.70 49.70 49.70 49.70 49.70 49.70 49.70 49.70 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.31 50.30 50.30 50.30 50.30 50.30 50.30 50.30 50.30 Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población, 1950-2050. Boletín de Análisis Demográfico Nº 36 101 Tabla N° XX POBLACIÓN DE REFERENCIA: PERÚ Año % Hombres 0-19 años % Hombres 20-39 años % Hombres 40-59 años % Hombres 60 a más años % Mujeres 0-19 años 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 48.61 48.09 47.57 47.05 46.53 46.01 45.50 44.98 44.46 43.94 43.42 42.90 42.39 41.87 41.35 40.83 40.31 39.80 39.28 30.04 30.15 30.27 30.38 30.49 30.60 30.71 30.82 30.93 31.05 31.16 31.27 31.38 31.49 31.60 31.71 31.83 31.94 32.05 14.55 14.81 15.07 15.33 15.59 15.85 16.11 16.37 16.64 16.90 17.16 17.42 17.68 17.94 18.20 18.46 18.72 18.98 19.24 6.80 6.95 7.10 7.24 7.39 7.53 7.68 7.82 7.97 8.12 8.26 8.41 8.55 8.70 8.85 8.99 9.14 9.28 9.43 46.92 46.39 45.87 45.34 44.82 44.29 43.76 43.24 42.71 42.19 41.66 41.14 40.61 40.09 39.56 39.04 38.51 37.99 37.46 % Mujeres 20-39 % Mujeres 40años 59 años 31.31 31.39 31.47 31.54 31.62 31.69 31.77 31.85 31.92 32.00 32.07 32.15 32.23 32.30 32.38 32.45 32.53 32.61 32.68 14.57 14.87 15.16 15.46 15.75 16.05 16.34 16.64 16.93 17.23 17.52 17.82 18.11 18.41 18.70 19.00 19.29 19.59 19.88 % Mujeres 60 a más años 7.20 7.35 7.51 7.66 7.81 7.97 8.12 8.28 8.43 8.59 8.74 8.90 9.05 9.20 9.36 9.51 9.67 9.82 9.98 FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población, 1950-2050. Boletín de Análisis Demográfico Nº 36. Información basada en el Boletín, regresión lineal e información Resultados Censales del INEI 102 b) POBLACION CON DEMANDA POTENCIAL Gráfico Nº 12 POBLACION CON NECESIDADES SENTIDAS O DEMANDA POTENCIAL Población potencial: Población de asegurados a EsSalud, compuesta por los titulares y sus derecho habientes del 2005 a Junio 2011 103 Tabla N° XXI POBLACION ASEGURADA ESSALUD EN LIMA METROPOLITANA POR REDES ASISTENCIALES REGRESION LINEAL PARA PROYECCION DE ASEGURADOS AL 2022 PROYECCION REDES ASISTENCIALES LIMA METROPOLITANA TOTAL ASEGURADOS POBLACION ASEGURADA AÑOS Red Rebagliatti Red Sabogal Red Almenara LIMA METROPOLITANA A NIVEL NACIONAL 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 1,212,695 1,357,866 1,435,446 1,531,201 1,634,508 1,739,432 1,828,348 1,931,998 2,031,727 2,129,304 2,227,099 2,328,138 2,425,949 2,524,626 2,623,871 2,722,946 1,021,709 1,152,590 1,275,606 1,313,504 1,456,759 1,553,338 1,645,154 1,742,551 1,856,208 1,947,235 2,048,552 2,151,384 2,252,189 2,349,947 2,452,579 2,552,916 984,057 1,092,810 1,186,223 1,224,962 1,315,036 1,398,851 1,465,845 1,538,123 1,621,702 1,693,693 1,767,305 1,844,881 1,920,876 1,994,552 2,070,849 2,146,720 3,218,461 3,603,266 3,897,275 4,069,667 4,406,303 4,691,620 4,939,347 5,212,671 5,509,637 5,770,232 6,042,956 6,324,402 6,599,014 6,869,125 7,147,299 7,422,582 6,792,605 7,633,223 8,142,935 8,628,555 9,128,957 9,765,666 10,235,139 10,776,706 11,327,750 11,869,432 12,384,982 12,936,525 13,472,140 14,004,927 14,541,046 15,082,083 Proyección elaborado por el autor en base a los datos publicados anuales de la Gerencia de Aseguramiento al 2011 Población potencial: Muestra el método matemático estadístico para proyectar la demanda tomando como base la Regresión lineal del 2007 para la proyección al año 2022 de la población de asegurados a EsSalud, a nivel de Lima Metropolitana. En relación a la población asegurada a nivel nacional 104 c) POBLACION CON DEMANDA EFECTIVA Tabla N° XXII Población asegurada que busca Atención de Salud Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud 2007 - 2011 ATENCIONES SERVICIOS ATENCIONES CONSULTA EXTERNA ATENCIONES EMERGENCIA TOTAL ATENCIONES 2007 2008 2009 2010 369,474 2011 403,353 458,730 484,226 527,114 72,621 75,520 87,682 88,026 90,963 442,095 478,873 547,412 655,430 617,737 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria Muestra la población de pacientes asegurados que acudieron al HNGAI con necesidades reales, que presentaron necesidades de atención en salud. Los cuales fueron atendidos tanto por Consulta Externa y Emergencia durante los años 2007 al 2011. Mostrando un mayor crecimiento al año 2011 con 617,737 atenciones. Tabla Nº XXIII Número de Atenciones de Emergencia del HNGAI-EsSalud por Prioridad de Atención ATENCIONES EN EMERGENCIA PRIORIDAD 2007 2008 2009 2010 2011 Prioridad I 3,033 3295 4,055 3,936 3,677 Prioridad II 44,499 44,344 57,665 59,428 62,929 Prioridad III 18,640 23,218 25,260 23,735 23,762 Prioridad IV 43,810 1,719 702 927 595 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria Las atenciones realizadas por Emergencia en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen por Prioridades de Atención del 2007 al 2011, muestra el crecimiento de atención a través de los años en las Prioridades de Atención I y II mostrando una gran disminución en la prioridad IV por la derivación a hospitales de menor nivel como corresponde. 105 d) POBLACION CON DEMANDA ATENDIDA HNGAI-ESSALUD Tabla Nº XIV AÑO TOTAL HOSPITALIZADOS POR AÑO 2007 29,589 3857 678 1017 1354 551 808 6383 MEDICINA ESPECIALIZADA 0 CARDIOLOGIA 764 NEFROLOGIA 370 ENDOCRINOLOGIA 775 GASTROENTEROLOGIA 1184 ONCOLOGIA MEDICA 624 NEUMOLOGIA 359 DERMATOLOGIA 483 NEUROLOGIA 340 PSIQUIATRIA 52 PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL 79 ALCOHOLISMO FARMAC.DEPEND. 407 REUMATOLOGIA 61 HEMATOLOGIA CLINICA 3032 CIRUGIA GENERAL 644 CIRUGIA GRAL. 1 620 CIRUGIA GRAL. 2 603 CIRUGIA GRAL. 3 471 CIRUGIA GRAL. 4 556 CIRUGIA GRAL. 5 7367 CIRUGIA ESPECIALIZADA 202 TRASPLANTE DE HIGADO 144 TRASPLANTE RENAL 0 CIRUGIA CARDIACA 1742 UROLOGIA 190 PATOLOGIA MAMARIA 397 CIRUG.CUE.MAX.FACIAL 359 CIRUG.PLAST.Y QUEMADOS 909 OTORRINOLARINGOLOGIA 263 OFTALMOLOGIA 1525 NEUROCIRUGIA 1272 CRG.TRAUMAT.ORTOPED. 371 CIRUGIA DE TORAX 327 CIRUGIA DE MANOS 5212 GINECO-OBSTETRICIA 1085 GINECOLOGIA 4627 OBSTETRICIA 3449 PEDIATRIA 1051 CLINICA PEDIATRICA 832 CIRUGIA PEDIATRICA 1852 NEONATOLOGIA Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria MEDICINA GENERAL MEDICINA INTERNA 1 MEDICINA INTERNA 2 MEDICINA INTERNA 3 GERIATRIA MEDICINA INTERNA 5 2008 30,156 3899 636 985 1298 558 980 6167 0 703 388 684 1121 624 356 472 334 66 73 381 16 2876 520 723 548 540 545 7777 250 180 0 1774 172 533 337 831 291 1600 1463 371 327 5389 1148 4241 4048 1084 874 2090 2009 39086 5469 838 1393 1528 620 1710 7576 0 862 396 952 1397 811 382 642 377 71 116 458 0 2881 400 460 447 390 1184 8819 230 275 0 2056 217 531 437 848 369 1601 1995 372 380 5823 1174 4649 4092 1070 942 2080 2010 2011 36954 4920 789 1299 1423 650 1409 7501 133 900 368 917 1290 732 361 684 449 108 146 444 0 2711 341 537 396 349 1088 8550 170 256 0 2026 263 492 388 795 377 1542 1470 424 421 5554 1122 4432 3148 900 961 1287 40549 5957 714 1373 1460 714 1696 7072 228 888 426 983 1407 627 349 821 499 104 217 472 51 3004 310 565 381 371 1377 9346 277 308 263 2061 256 517 461 874 395 1639 1357 463 470 5659 1063 4596 3479 1035 1061 1383 106 POBLACION CON DEMANDA ATENDIDA HNGAI-ESSALUD AÑO TOTAL HOSPITALIZADOS POR AÑO CUIDADOS INTERMEDIOS UCIN CARDIOLOGIA UCIN CARDIOVASCULAR UCIN NEUROCIRUGIA UCIN NEUMOLOGIA INT. NEUROLOGIA INT (1) INT (2) INT (3) INT. PEDIATRIA 2007 29,589 6383 0 0 788 252 191 202 174 424 0 INT. NEONATOLOGIA PERINATALES/OBST UCIN QUEMADOS CUIDADOS CRITICOS UCIN 2008 30,156 6167 0 0 815 284 202 210 168 339 0 577 346 252 0 1999 0 0 501 499 178 76 745 490 326 236 0 1861 0 0 510 489 207 55 600 CUIDADOS INTENSIVOS UCI CARDIOLOGIA UCI CARDIOVASCULAR UCI NEUROCIRUGIA NEONATOLOGIA UCI PEDIATRICA UCI QUEMADOS UCIG 2009 39086 7576 0 0 831 284 202 59 61 137 0 511 213 235 0 2029 0 0 532 439 159 60 839 2010 36954 2612 13 18 866 0 202 0 0 0 2011 40549 3077 330 308 763 149 0 0 0 0 446 456 331 280 275 1668 38 16 560 382 147 100 445 375 524 374 261 212 2242 353 211 521 460 115 83 499 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria 251 Población de pacientes asegurados atendidos en las instalaciones del HNGAI por especialidad médica, que ingresaron por dos canales de ingreso: Emergencia y Consultorios externos. Mostrando un mayor crecimiento el año 2011 con 40,549 egresos. Constituye la DEMANDA ATENDIDA Tabla N° XV e) POBLACION OBJETIVO DE ESTUDIO SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI-ESSALUD AÑO HOSPITALIZADOS POR AÑO HNGAI CIRUGIA PLASTICA UCIN QUEMADOS UCI QUEMADOS TOTAL HOSPITALIZADOS INTERVENCIONES QUIRURGICAS QUIROFANO UNIDAD QUEMADOS Cirugía Mayor de alta complejidad Cirugía Mayor de mediana complejidad Cirugía Mayor de baja complejidad Cirugía Menor de alto Requerimiento Cirugía Menor de bajo Requerimiento 2007 29,589 359 236 55 640 2008 30,156 337 252 76 665 2009 39086 437 235 60 732 2010 36954 388 280 100 768 2011 40549 461 261 83 805 2007 2008 2009 2010 2011 60 14 772 340 3 65 3 868 293 2 468 17 661 348 1 451 30 779 349 4 362 87 698 145 1 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria Población con DEMANDA ATENDIDA en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI; y cirugías realizadas en Quirófano de Unidad de Quemados del 2007 AL 2011. 107 PROCESO DESARROLLADO EN LA DETERMINACION DE LAS PROYECCIONES Tabla N° XXVI Calculo de la Concentración de Atenciones HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN 2007 – 2011 ATENCIONES / ATENDIDOS SERVICIOS 2007 2008 2009 2010 2011 ATENCIONES 369,474 403,353 458,730 484,226 527,013 ATENDIDOS 171,601 175,996 159,220 171,224 184,013 2.15 2.29 2.88 2.83 2.86 CONCENTRACION Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria Muestra el Cálculo de la Concentración de las Atenciones realizados en el HNGAI en todas las especialidades médicas, del 2006 al 2011, dando un promedio de Concentración 2.60 en los 5 años. Tabla Nº XXVII ATENCIONES EN EMERGENCIA POR PRIORIDADES DE ATENCION HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN 2007 - 2011 ATENCIONES EN EMERGENCIA PRIORIDAD 2007 2008 2009 2010 2011 Prioridad I 3,033 3,295 4,554 3,900 3,677 Prioridad II 44,499 44,344 47,235 59,427 62,929 Prioridad III 18,640 23,218 22,941 23,734 23,762 Prioridad IV 43,810 1,719 790 928 525 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria Las atenciones realizadas por Emergencia en el HNGAI por prioridades de atención, del 2007 al 2011, muestra el crecimiento de atención a través de los años en las Prioridades de Atención I y II mostrando una gran disminución en la prioridad IV, por la derivación a hospitales de menor nivel como corresponde. 108 Gráfico Nº 13 RELACION DE ATENCIONES Y ATENDIDOS HOSPITAL NACIONAL GUILLLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD 2006 - 2011 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ATENCIONES 355,091 369,474 403,353 458,730 484,226 527,013 ATENDIDOS 121,935 171,601 175,996 159,220 171,224 184,013 Fuente: Intranet EsSalud / Reporte de Producción Hospitalaria Muestra la tendencia del incremento en relación a las atenciones y atendidos en el HNGAI a través de los años; correspondiendo el mayor número el año 2011 con 527,013 atenciones. En Relación a los atendidos el 2009 mostró disminución por la referencia a hospitales de menor complejidad, más el comportamiento durante los dos últimos años se mantuvo creciente, mostrando el año 2011 184,013 atendidos 109 PROYECCIONES DE LA DEMANDA SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD TABLA Nº XXVIII INEI 1.6 2.6 0.9 Emergencia Atendidos (1) Atenciones (2) Concentración (2)/(1) Atenciones Emergencia (4) U Quemados % de atenciones Emerg/Atenc C. Ext 5=(4)/(2) 171,601 175,996 159,220 171,224 184,013 369,474 403,353 458,730 484,226 527,013 2.15 2.29 2.88 2.83 2.86 72,621 75,520 87,682 88,026 90,963 19.66 18.72 19.11 18.18 17.26 PROMEDIO 172,411 Elaborado por el autor 285,964 2.60 82,962 19 Años 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 • • • • Consulta Externa 19 Para la proyección del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados del HNGAI, se ha tomado los datos de las atenciones y atendidos de los últimos 5 años (2007-2011) determinando el ratio de concentración promedio de 2.6. La tasa de crecimiento poblacional para Lima Metropolitana por el INEI 2010 es de 1.6, se utilizó para el crecimiento de la demanda de pacientes atendidos en consulta externa y ésta multiplicada por el ratio de concentración 2.6 se determinó las atenciones. A partir de las atenciones se precisó la demanda de emergencias con un ratio de 19 % de las atenciones de consulta externa, superando al internacional estándar (15%). Para determinar la demanda del servicio de la UNIDAD DE QUEMADOS y del SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA , según datos históricos de los últimos 5 años, obtenida del HNGAI el 0.9 % PROYECCIONES REQUERIMIENTO DE CAMAS provienen 4.6 del COMPARATIVO servicio de Emergencia. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Para el rendimiento cama el rendimiento cama se tomo el modelo según Normas Técnicas del NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD MINSA HOSPITAL es (365x0.8)/(8+1). 110 PROYECCIONES DE DEMANDA TABLA Nº XXIX PROYECCION DE DEMANDA DE REQUERIMIENTO DE CAMAS SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI - ESSALUD 1.6 Años 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 2.6 Consulta Externa 19 Norma Técnica 031MINSA/DGSPV.01 (365*0.8)/(8+1) 0.9 Emergencia 8.4 Servicio Cx Plástica UNIDAD QUEMADOS Atendidos (1) Atenciones (2) Atenciones Emergencia (4) Egresos 171,601 175,996 159,220 171,204 184,013 186,957 189,949 192,988 196,076 199,213 202,400 205,639 208,929 212,272 215,668 219,119 369,474 403,353 458,730 484,226 527,013 486,089 493,866 501,768 509,796 517,953 526,240 534,660 543,215 551,906 560,737 569,708 72,621 75,520 88,682 87,989 90,963 92,357 93,835 95,336 96,861 98,411 99,986 101,585 103,211 104,862 106,540 108,245 640 665 732 768 805 831 845 858 872 886 900 914 929 944 959 974 Demanda Rendimiento Egresos de camas por cama 21 21 21 21 21 26 26 27 27 28 28 29 29 29 30 30 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 640 665 732 768 805 831 845 858 872 886 900 914 929 944 959 974 Días Estancia 7,339 5,988 5,906 6,605 5,933 6,650 6,756 6,864 6,974 7,086 7,199 7,314 7,431 7,550 7,671 7,794 Elaborado por el autor En la presente tabla se ha considerado el total de camas del SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS Siendo: 02 camas UCI QUEMADOS, 10 camas UCIN QUEMADOS y 09 camas de hospitalización del Servicio de Cirugía Plástica al 2011. La proyección de la brecha no cubierta de requerimiento de camas en el Horizonte del tiempo al 2022, se inicia luego de los datos remarcados en el año 2011. Para la determinación del Número de Camas UCI y Rendimiento por Cama UCI General se ha aplicado los estándares de la Norma Técnica Nº 031-MINSA/DGSP-V.01 aprobada por R.M. Nº 489-2005/MINSA y la R.M. Nº 588-2005/MINSA. Este dato coincide con el indicador (Nº de egresos / Nº de Camas) Rendimiento Cama siendo el promedio 32 111 Tabla Nº XXX INDICADORES SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y UNIDAD DE QUEMADOS Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2007 al 2011 SERVICIOS 2007 2008 2009 2010 2011 Consultas Externas Interconsultas recibidas en la C. Externa Consultantes Concentración Egresos al Servicio Cx. Plástica Egreso al Servicio en UCI Egreso al Servicio en UCIN Estancias al Servicio Estancias al Servicio en UCI Estancias al Servicio en UCIN Promedio De Perm. al Servicio C Plástica Promedio De Perm. al Servicio De UCI Promedio De Perm. al Servicio De UCIN Día Cama Disponible C. Plástica Día Cama Disponible De UCI Día Cama Disponible De UCIN Paciente Día Pacientes Día en UCI Pacientes Día en UCIN Camas Utilizadas en Hosp. Cirugía Plástica Camas Utilizadas en UCI Camas Utilizadas en UCIN Porcentaje de Ocupación Porcentaje de Ocupación en UCI Porcentaje de Ocupación en UCIN Rendimiento Cama al Servicio Rendimiento Cama al Servicio UCI Rendimiento Cama al Servicio UCIN Fallecidos antes de las 48 horas Fallecidos en UCI antes de las 48 horas Fallecidos en UCIN antes de las 48 horas Fallecidos después de las 48 horas Fallecidos en UCI después de las 48 horas Fallecidos en UCIN después de 48 horas Tasa de Mortalidad Bruta Tasa de Mortalidad Bruta en UCI Tasa de Mortalidad Bruta en UCIN Tasa de Mortalidad Neta Tasa de Mortalidad Neta en UCI Tasa de Mortalidad Neta en UCIN Cirugía Mayor de Alta Complejidad Cirugía Mayor de Mediana Complejidad Cirugía Mayor de Baja Complejidad Cirugía Menor de Alto Requerimiento Cirugía Menor de Bajo Requerimiento Fuente: Reporte de Producción Hospitalaria 4,266 213 1558 2.7 359 55 236 4157 411 2746 11.58 7.47 11.64 3,316 730 3,650 3,217 335 2320 9 2 10 97% 46% 64% 49.0 4,389 290 1426 3.1 345 76 252 3176 278 2550 9.21 3.66 10.12 3,294 732 3,660 3,132 274 2584 9 2 10 95% 37% 71% 38.3 4,476 185 1115 4.0 437 60 235 3131 407 2368 7.16 6.78 10.08 3,294 732 3,660 3,134 419 2463 9 2 10 95% 57% 67% 48.6 0 3 0 0 6 6 16.36 2.54 0.0% 11.5% 2.5% 60 14 772 340 3 1 3 1 0 6 1 0.37 11.84 0.79 0.0% 8.2% 0.4% 65 32 868 293 2 0 1 0 2 14 2 0.88 23.33 0.85 0.6% 23.3% 0.9% 468 17 661 348 1 4,554 247 1207 3.8 422 100 280 3078 526 3124 7.29 5.26 11.16 3,377 730 3,650 3,179 511 3022 9 2 10 94% 70% 83% 46.9 50.0 28.0 0 3 0 0 2 0 0.32 13.00 0.0% 10.3% 0.0% 451 30 779 349 4 5,172 343 1207 3.8 461 88 271 3317 289 2327 7.20 4.52 8.31 3,436 700 3,499 3,153 296 2,329 9 2 10 92% 42% 67% 46.9 49.0 33.0 0 2 0 1 19 3 0.33 32.81 2.86 0.3% 30.6% 2.9% 362 87 698 145 1 112 Tabla N° XXXI PROYECCION DE DEMANDA OBJETIVO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD SERVICIOS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 473 508 528 557 580 608 634 661 687 714 740 Egresos proyectados al Servicio en UCI (nº pacientes) 103 110 123 125 138 145 154 162 172 179 188 Egresos proyectados al Servicio en UCIN (nº pacientes) 276 283 296 304 316 325 335 345 356 365 375 SUMATORIA EGRESOS PROYECTADOS AL 2022 860 912 960 995 1046 1091 1136 1179 1227 1271 1316 SERVICIO DE CX PLASTICA Egresos proyectados al Servicio DE Cirugía Plástica UNIDAD DE QUEMADOS Elaborado por el aut Muestra la proyección de la demanda objetivo del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por áreas UNIDAD DE QUEMADOS (UCI-UCIN) y CIRUGIA PLASTICA; en la línea del horizonte al 2022, en base a los datos obtenidos del 2007 al 2011. 113 PROYECCION DE BRECHAS Tabla N° XXXII PROYECCION DE BRECHAS DE EGRESOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022 DEERMINACION DE BRECHAS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 BRECHAS DE EGRESOS UCI QUEMADOS 35 40 52 59 70 79 88 97 107 116 125 BRECHAS DE EGRESOS UCIN QUEMADOS 3 14 27 39 52 64 76 88 101 113 126 BRECHAS DE EGRESOS SERV, CIRUGIA PLASTICA 15 16 30 52 69 90 110 129 149 169 188 53 70 109 151 191 233 274 315 356 398 439 TOTAL BRECHAS DE EGRESOS PROYECTADAS AL 2022 Elaborado por el autor La Tabla N° 32 muestra la proyección de las brechas de egresos del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por áreas UNIDAD DE QUEMADOS (UCIUCIN) y CIRUGIA PLASTICA; en la línea del horizonte al 2022, en base a la proyección de la demanda objetivo del servicio. 114 Tabla N° XXXIII BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE CAMAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL PROYECTO DE ESTUDIO Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 REQUERIMIENTO DE CAMAS UCI QUEMADOS 3 3 4 4 4 4 5 5 5 6 6 BRECHAS CAMAS UCI QUEMADOS -1 -1 -2 -2 -2 -2 -3 -3 -3 -4 -4 REQUERIMIENTO DE CAMAS UCIN QUEMADOS 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 12 BRECHAS CAMAS UCIN QUEMADOS 0 0 -1 -1 -1 -1 -2 -2 -2 -2 -2 REQUERIMIENTO CAMAS SERV. Cx PLASTICA 9 9 10 10 10 11 11 12 12 12 12 BRECHA CAMAS SERV. Cx PLASTICA 0 0 -1 -1 -1 -2 -2 -3 -3 -3 -3 TOTAL BRECHA CAMAS -1 -1 -4 -4 -4 -5 -7 -8 -8 -9 -9 SERVICIOS Elaborado por el autor Muestra la PROYECCIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NUMERO DE CAMAS del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por áreas UNIDAD DE QUEMADOS (UCI-UCIN) y CIRUGIA PLASTICA; así como también las BRECHAS DE CAMAS POR AREA proyectadas a lo largo del horizonte al 2022. Se aprecia en UCI una brecha de 4 camas, en UCIN una brecha de 02 camas y en Cirugía Plástica una brecha de 03 camas 115 Tabla N° XXXIV PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE ALTA, MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD QUIROFANO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS A LO LARGO HORIZONTE DEL PROYECTO DE ESTUDIO Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022 CIRUGIAS QUIROFANO QUEMADOS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE ALTA COMPLEJIDAD EN BASE A CIRUGIAS 2007-2011 REALIZADAS QUIROFANO QUEMADOS 578 661 658 756 863 903 975 1065 1131 1197 1278 79 98 126 145 156 181 200 217 236 256 274 751 741 767 751 752 755 755 752 754 754 753 1409 1500 1551 1652 1771 1838 1930 2034 2121 2207 2305 REQUERIMIENTO DE QUIROFANOS 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 BRECHA DE INFRAESTRUCTURA QUIROFANOS 0 0 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE MEDIANA COMPLEJIDAD EN BASE A CIRUGIAS 2007-2011 REALIZADAS QUIROFANO QUEMADOS PROYECCION DE CIRUGIAS MAYORES DE BAJA COMPLEJIDAD EN BASE A CIRUGIAS 2007-2011 REALIZADAS QUIROFANO QUEMADOS SUMATORIA DE CIRUGIAS MAYORES Y SU PROYECCION Elaboración propia Muestra la PROYECCIÓN DE CIRUGIAS MAYORES de Quirófano de la Unidad de Quemados proyectadas en la línea del horizonte al 2022 y la brecha de Infraestructura de Quirófano. Se aprecia que hasta el año 2013 se podría optimizar a un quirófano con el incrmento de otro turno operatorio en la semana. Mas la brecha continúa en incremento agudizándose la brecha de Infraestructura de Quirófano de Quemados, siendo una brecha de 01 quirófano. Señalando el requerimiento de 2 quirófanos para cubrir el número de cirugías demandadas. 116 Tabla N° XXXV PROYECCION EN EL HORIZONTE DEL TIEMPO DE LAS CONSULTAS EXTERNAS Hospital Nacional Guillermo Almenara del 2012 al 2022 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 PROYECCION DE CONSULTAS EXTERNAS EN BASE 5165 A 06 HORAS CONSULTAS REALIZADAS 2007-2011 5425 5711 5976 6136 6430 6666 6893 7130 7386 7614 ATENCIÓN POR CONSULTORIO EN BASE A 3 HORAS CONSULTA REALIZADAS 2007-2011 2582 2713 2856 2988 3068 3215 3333 3447 3565 3693 3807 REQUERIMIENTO DE CONSULTORIOS 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 BRECHA DE INFRAESTRUCTURA DE CONSULTORIOS 0 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 SERVICIOS Elaborado por el autor Muestra la PROYECCIÓN DE CONSULTAS EXTERNAS del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados proyectadas a lo largo del horizonte y la brecha de infraestructura de consultorio. Se aprecia que hasta el año 2013 se podría optimizar a un CONSULTORIO. Mas la brecha continúa en incremento, señalando el requerimiento de 2 CONSULTORIOS, con una sala de procedimientos para cubrir el número de CONSULTAS demandadas. Según BENAIN en un consultorio la posibilidad de atención se da 4 consultas por hora, en un horario de atención de tres horas por 05 días semanales, al año se tendría la posibilidad de atender 2880 consultas. En el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados por problemas de infraestructura, este consultorio se ha optimizado a dos turnos médicos de consulta de tres horas cada uno, y se realiza las atenciones desde la 8.00m a 2.00pm llegando a 5172 consultas el año 2011. 117 4. DEMANDA ATENDIDA a) La demanda atendida se ha determinado por los pacientes quemados egresados del servicio. Las estadísticas del HNGAI expresan un porcentaje de ocupación de la UCI del 70% y un porcentaje de ocupación de la UCIN de 83%, es decir que las formas de realizar la atención no son las mejores. Por otra parte existe un 10% de pacientes quemados críticos que no llegan a ser atendidos (estimado por juicio de expertos). b) La Optimización de procesos de la unidad debe mejorar el balance o flujo de producción, Por lo tanto es de esperar que luego del Análisis del proceso de atención de la Unidad de Quemados se pueda tener un flujo de atención con un 94% de productividad. Los cálculos para determinar la demanda en los años sucesivos, incorporan como supuesto que se llegue a la meta del 94% de eficiencia en el flujo de producción de la Unidad. 5. BALANCE OFERTA- DEMANDA: Sobre la base de la comparación de la demanda proyectada y la oferta optimizada se ha determinado la demanda no atendida, adecuadamente a lo largo del horizonte. Planteamiento técnico de las alternativas de solución Solucionado el problema de ineficiencia en el flujo de producción, sólo quedan dos alternativas para poder atender la demanda que se avecina en los diez próximos años: • Construir un nuevo local que permita albergar a los pacientes quemados, adecuado las normas pertinentes vigentes. • Ampliar el local actual, movilizando el servicio a otro espacio del Hospital Almenara que permita dotar y fortalecer a la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, para brindar una atención adecuada al paciente quemado. 118 ANALISIS DE LA OFERTA 1. INFRAESTRUCTURA EXISTENTE La actual infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen cuenta con dos ambientes, una destinada al área de Hospitalización y la otra a la UNIDAD DE QUEMADOS en la que se encuentran: LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS con 02 camas, la UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE QUEMADOS con 10 camas, un quirófano y áreas para balneoterapia y procedimientos. Hay defectos en su distribución por ser una infraestructura antigua 2. EQUIPAMIENTO EXISTENTE A continuación se muestra el estado situacional del equipamiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados Tabla N° XXXVI CONSOLIDADO GLOBAL DEL ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD CONSOLIDADO DE EQUIPO EQUIPOS UCI y UCIN QUEMADOS EQUIPOS QUIROFANO UNIDAD QUEMADOS EQUIPOS HIDROTERAPIA Y PROCEDIMIENTOS PORCENTAJE ESTADOCIRUGIA PLASTICA TOTAL % DEL ESTADO DE EQUIPOS Elaborado por el autor ACT 34 6 3 12 55 100% ANTIGÜEDAD DE INGRESO SITUACION ACTUAL DE LOS EQUIPOS OPERATIIVIDAD RECOMENDACIÓN Rehabilitar Sustituir A UCI Buen estado Deteriorado Inoperativo Tabla Nº 31 Tabla Nº 34 Tabla Nº 32 Tabla Nº 33 5 2 0 5 12 2 0 5 17 2 3 2 0 2 0 2 29 2 3 5 12 21.82 19 34.55 24 43.64 4 7.27 39 70.91 OBSERVACIONES Consolidado UCI-UCIN QUEMADOS Cons. Cx Plástica La presente tabla muestra EL CONSOLIDADO GLOBAL DEL ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADO por áreas. De los cuales el 70,91% requiere ser sustituido por deterioro e inoperatividad 119 Tabla Nº XXXVII a) ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN LA UNIDAD DE QUEMADOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS DE LA UNIDAD DE QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD DESCRIPCION DE EQUIPOS CANT ACT CAMAS Camas eléctricas 1 Camas Gash 11 Camas camillas (camillas Transporte) 3 MONITORES Monitores de cabecera con 07 parámetros (UCI) 2 (EKG;CO2, Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP) Monitores de cabecera con 05 parámetros 1 (EKG;, Resp, T, PANI, Oximetria, VENTILADORES MECANICOS TRANSPORTE . BIRD . Modelo AVIAN 1 BOMBAS DE INFUSION De un solo canal ABBOTT 11 OTROS Desfibrilador 1 Refrigeradora 1 Laringoscopio 1 Pulsioximetros DE TRANSPORTE NELLCOR 1 TOTAL 34 % DEL ESTADO DE EQUIPOS . * Las bombas ABBOT se encuentran en calidad de préstamo Elaborado por el autor ANTIGÜEDAD DE INGRESO A UCI SITUACION ACTUAL DE LOS EQUIPOS RECOMENDACIÓN OPERATIVIDAD Rehabilitar Sustituir Buen estado Deteriorado Inoperativo accesorios OBSERVACIONES Mas de 18 años Mas de 20 años 0 a 1 año 0 0 0 1 0 0 0 11 3 0 0 0 1 11 3 De 09 años 2 0 0 0 0 De 09 años 1 0 0 0 0 Dos Monitores de siete parámetros ubicados en la UCI Quemados 01 Monitor de cinco parámetros ubicado en UCIN Quemados Mas de 15 años 0 1 0 0 1 Un ventilador Mecánico de transporte para la Unidad. Mas de 08 años 0 8 3 0 11 Estas Bombas son facilitadas por el fabricante en calidad de uso Mas de 5 año Mas de 10 años De 5 años Mas de 10 años % Existencia total Equipos 1 1 0 0 5 14.29 0 0 1 1 12 34.29 0 0 0 0 17 48.57 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 1 29 82.86 Camas de la Unidad de Quemados 10 camas UCIN y 02 camas UCI Son únicos para toda la Unidad 120 Tabla Nº XXXVIII b) ESTADO SITUACIONAL DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN LA UNIDAD DE QUEMADOS QUIROFANO DE LA UNIDAD DE QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN – ESSALUD CANT ACT ACT ANTIGÜEDAD DE INGRESO A UCI 1 1 1 1 Mas de 10años Mas de 16 años Mas de 10años 06 años 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 6 . Mas de 09 años Mas de 10 años % Existencia total Equipos 0 0 2 33.33 0 1 2 33.33 1 0 2 33.33 0 1 2 33.33 1 0 2 33.33 1 1 1 1 1 Mas de 15 año Mas de 15 años Mas de 20 años Mas de 20 años Mas de 10 años 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 DESCRIPCION DE EQUIPOS QUIROFANO Cialítica Portátil Cialítica Alta Electrocauterio Monitor de siete parámetros (EKG;CO2, Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP) Maquina de Anestesia Mesa Quirúrgica TOTAL % DEL ESTADO DE EQUIPOS MOBILIARIO Mesa media Luna Mesa de Mayo Mesa de dos niveles rodante Metal banqueta de Metal Porta lavatorio de metal Elaborado por el autor SITUACION ACTUAL DE LOS EQUIPOS OPERATIVIDAD Buen estado Deteriorado Inoperativo Rehabilitar RECOMENDACIÓN Sustituir OBSERVACIONES La maquina de anestesia se encuentra inoperativa y la que se tiene en el Quirófano es en calidad de préstamo ya que pertenece al Centro Quirúrgico del 5to piso 121 Tabla Nº XXXIX c) ESTIMACION DE LA BRECHA ACTUAL CON EL EQUIPO EXISTENTE OPERATIVO SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD DEMANDA Nº 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 OFERTA OPTIMIZADA TOTAL EGRES TOTAL Cx PLASTICA DIAS Nº CAMAS TIPO UCI RENDIMIENTO AÑOS U.QUEMADOS ESTANCIA TRANSPORTE OPERATIVAS 2,009 2,010 2,011 732 768 805 5,906 6,605 5,933 - 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 831 845 858 872 886 900 914 929 944 959 974 6,650 6,756 6,864 6,974 7,086 7,199 7,314 7,431 7,550 7,671 7,794 - 9,912 BRECHA DIAS TOTAL EGRES TOTAL EGRESADOS ESTANCIA Cx PLASTICA DIAS POR CAMA UCI EN UCI U.QUEMADOS ESTANCIA - 32 32 32 - - 732 768 805 5,906 6,605 5,933 - 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 - - 831 845 858 872 886 900 914 929 944 959 974 6,650 6,756 6,864 6,974 7,086 7,199 7,314 7,431 7,550 7,671 7,794 CAMA/CAMILLAS 9,912 Elaboración propia El calculo de la brecha de equipamiento . Se inicia mencionando los datos obtenidos en los años 2008 –2011; tomando como año 0 al 2012. Luego se realiza la proyección Tabla N° XL en la línea del horizonte al año 2023. Particularmente referido al equipamiento tenemos que las CAMAS NO SE ENCUENTRAN OPERATIVAS. Esta Etabla servirá como herramienta referencial para el requerimiento de equipamiento en el tiempo 122 d) PROYECCIONES DE LA BRECHA CUBIERTA UNIDAD DE QUEMADOS Y EL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD BRECHA ACTUAL BRECHA CUBIERTA POR EL PROYECTO DADA LA RESTRICCION DE INFRAESTRUCTURA % DE BRECHA CUBIERTA Nº AÑOS EGRESADOS EN: SCP y Q DIAS ESTANCIA CAMAS UCI-UCIN A REEMPLAZAR EGRESADOS SCP y Q DIAS ESTANCIA SCP y Q EGRESADOS SCP y Q 768 805 831 845 858 872 886 900 914 929 944 959 974 6,605 5,933 6,650 6,756 6,864 6,974 7,086 7,199 7,314 7,431 7,550 7,671 7,794 14 768 6,605 100.00 14 805 5,933 100.00 100.00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 14 805 5,933 96.35 100.00 14 14 805 5,933 95.32 95.28 805 5,933 93.82 93.78 14 805 5,933 92.84 92.30 14 805 5,933 90.89 90.85 14 805 5,933 89.49 89.42 14 805 5,933 88.05 88.01 14 805 5,933 86.66 86.62 14 805 5,933 85.30 85.26 14 805 5,933 83.95 83.91 14 805 5,933 82.63 82.59 8, 855 65,263 89.57 TOTAL Elaboración propia 9,912 ESTANCIA SCP y Q Del análisis de los recursos existentes en infraestructura recomienda sustituir las camas en mal estado considerando (12), camas para la UNIDAD DE QUEMADOS y 02 camas para el SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA, ya que el año 2011 fueron sustituidas de 09 camas solo 07camas. A partir de los cuales se calcula la brecha cubierta por el proyecto: En este caso se realizó el cálculo de la brecha tomando como referencia los datos históricos del 2007 al 2011 para realizar la proyección de la brecha al 2022. De este análisis se muestra EL PORCENTAJE DE LA BRECHA CUBIERTA DADA LA RESTRICCION DE INFRAESTRUCTURA. 123 Tabla N° XLI e) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022 PARA DOS QUIROFANOS CANTIDAD CANTIDAD EQUIPOS A REQUERIDA EXISTENTE ADQUIRIR DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO BRECHA PARA DOS EN BUEN CON QUIROFANOS ESTADO PROYECTO EQUIPAMIENTO QUIROFANOS UNIDAD QUEMADOS Cialítica Portátil con batería 2 0* -2 2 Cialítica alta de dos brazos 2 0* -2 2 Electrocoagulador de Radio Frecuencia 2 0* -2 2 Monitor de siete parámetros(EKG;CO2, 2 1 -1 1 Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP) Maquina de Anestesia 2 0* -2 2 Desfibrilador Mesa Quirúrgica Especial para quemados Equipo de Aspiración rodable Riel para Grua de Transporte de Camilla Negatoscopio Pulsioximetro de Transporte Sistema de Torniquete Adulto y Pediátrico Calentador de Fluidos Bombas de Infusión de doble canal Frontoluz Frontoluz Portátil Lupas Binoculares Microscopio , con control manual y pedal eléctrico, con doble visor ( cirujano y Tutorial). Flujómetros Reloj Mural para quirófano con segundero Resucitador Manual de adulto Resucitador Manual pediátrico Juego de laringoscopio con tres hojas adulto Juego de laringoscopio con tres hojas pediátrico Luz de Emergencia Extinguidor Intercomunicador TOTAL EQUIPAMIENTO MOBILIARIO QUIROFANO Mesa media Luna Mesa de Carro AnestesiologÍa Mesa de Mayo Mesa de dos niveles rodante Metal Carro de material estéril Banco giratorio banqueta de altura de dos peldaños banqueta de altura de un peldaño Baldes de boca ancha de acero quirúrgico grandes Porta venoclisis rodable Porta lavatorio de metal Coche de transporte de material estéril cerrado con puertas TOTAL MOBILIARIO QUIROFANOS 0 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 10 0* 0 0 0* 0 0 0 0 0 0 0 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -4 -2 -2 -10 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 10 2 0 -2 2 2 2 4 4 2 2 1 1 2 0 0 0 0 0* 0* 0 0 0 -2 -2 -4 -4 -2 -2 -1 -1 -2 2 2 4 4 2 2 1 1 2 66 1 -65 65 2 2 2 2 2 4 4 2 6 4 2 0* 0* 0* 0* 0 0* 0 0 0 0* 0* -2 -2 -2 -2 -2 -4 -4 -2 -6 -4 -2 2 2 2 2 2 4 4 2 6 4 2 2 -2 2 2 32 0 -32 32 0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad Elaboración propia. 124 Tabla N° XLII f) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022 PARA DOS SALAS DE BALNEOTERAPIA DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO CANTIDAD REQUERIDA PARA DOS QUIROFANOS CANTIDAD BRECH EXISTENTE EN A BUEN ESTADO EQUIPOS A ADQUIRIR CON PROYECTO SALA DE HIDROTERAPIA Tina de Hidroterapia acero inoxidable Riel para Grúa de Transporte de Camilla Grúa para transporte de pacientes. Flujómetro Lavabo contramuros metálico Resucitador Manual adulto 2 2 2 2 2 1 0* 0 0 0 0 0 -2 -2 -2 -2 -2 -1 2 2 2 2 2 1 Resucitador Manual adulto 1 0 -1 1 Extinguidor 1 0 -1 1 Intercomunicador 1 0 -1 1 14 0 -14 14 TOTAL EQUIPAMIENTO MOBILIARIO SALAS DE BALNEOTERAPIA Coche de Curaciones Banco giratorio Mesa para puesto de trabajo que cuente con cajones y espacios de clasificación Banqueta de altura de un peldaño Banco para baños de acero inoxidable Ganchos dobles de pared Baldes de boca ancha de acero quirúrgico grandes 2 2 1* 0 -2 2 -2 2 1 2 -1 -2 -2 -2 -2 1 2 2 2 2 0 0 0 0 0 Portavenolcisis rodable 2 0* -2 2 TOTAL MOBILIARIO 15 0 -15 15 0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad Elaboración propia 2 2 2 125 Tabla N° XLIII g) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022 PARA DOS TOPICOS DE CURACIONES CANTIDAD REQUERIDA PARA DOS QUIROFANOS CANTIDAD EXISTENTE EN BUEN ESTADO BRECHA EQUIPOS A ADQUIRIR CON PROYECTO Coche de curaciones 2 0* -2 2 Lámpara de pie rodable con LUZ LED 2 0 -2 2 Negatoscopio simple de pared 2 0 -2 2 2 0 -2 2 DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO TOPICO DE CURACIONES Flujómetro Resucitador Manual adulto 1 0 -1 1 Resucitador Manual adulto 1 0 -1 1 TOTAL EQUIPAMIENTO 10 0 -10 10 2 1* -2 2 2 0 -2 2 -2 MOBILIARIO TOPICO DE CURACIONES Coche de Curaciones Banco giratorio Baldes de boca ancha de acero quirúrgico grandes Banqueta de altura de un peldaño 2 2 0 -2 2 2 Mesa de mayo 2 0 -2 2 Camilla de curaciones Fijas 2 0 -2 2 Vitrina de 90 cms contra muro Riel porta venoclisis Coche de transporte de material estéril cerrado con puertas 2 0 -2 2 2 0 -2 2 1 0 -1 1 TOTAL MOBILIARIO 15 0 -14 15 0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad Elaboración propia 0 126 Tabla N° XLIV h) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE AL 2022 06 CAMAS UCI QUEMADOS DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO UCI QUEMADOS Monitor de siete parámetros(EKG;CO2, Resp,T,PANI,Oximetria,(PAM,PAP) Ventilador volumétrico Ventilador volumétrico pediátrico Colchon antiescaras Desfibrilador Camas clinicas Elétricas para cuidados intensivos de pacientes quemados con barandas colchón de hule espuma para cama de cuid intensivos Camilla de transporte neumaticas Negatoscopio doble Bombas de infusion doble canal Calentador de fluidos Flujómetro Pulsioximetro de Transporte Resucitador Manual de Adulto Resucitador Manual Pediátrico Juego de laringoscopio con tres hojas adulto Juego de laringoscopio con tres hojas pediátrico Luz de Emergencia Balón de oxigeno de transporte Extinguidor Anexo telefônico Intercomunicador TOTAL EQUIPAMIENTO MOBILIARIO UCI QUEMADOS Coche de paro Coche de curaciones Mesa de mayo Banquetas de altura de un peldaño Mesa Puente Riel porta venoclisis Banco giratório con respaldar Mostrador para puestos de trabajo con cajones Silla con asiento Arcos de metal adulto de 90cm (L) x 70 (A) x 55cm (alt) Arcos de metal adulto de 1.30 largo x 70cms x55 alt Veladores Coche de transporte de material cerrado con puertas Coche porta historias Silla de Ruedas Silla con asiento por cama con porta brazos TOTAL MOBILIARIO 0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad CANTIDAD REQUERIDA PARA DOS QUIROFANOS CANTIDAD EXISTENTE EN BUEN ESTADO 6 2 -4 4 4 2 6 1 0 0 0 1 -4 -2 -6 0 4 2 6 0 6 0 -6 6 6 2 1 18 2 6 2 6 3 2 2 1 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 -6 -2 -1 -18 -2 -6 -2 -6 -3 -2 -2 -1 -1 -1 -1 -1 6 2 1 18 2 6 2 6 3 2 2 1 1 1 1 1 81 4 -77 77 1 1 2 6 6 6 2 1 4 6 3 6 1 1 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0* 0* 0* 0 0 0 0 -1 -1 -2 -6 -6 -6 -2 -1 -4 -6 -3 -6 -1 -1 -2 -6 1 1 2 6 6 6 2 1 -4 6 3 6 1 1 2 6 45 0 -45 37 . Elaboración propia EQUIPOS A ADQUIRIR BRECHA CON PROYECTO 127 Tabla N° XLV i) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE AL 2022 12 CAMAS UCIN QUEMADOS (06CAMAS UCIN ADULTOS Y O6 CMAS UCIN PEDIATRICA) DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO UCIN QUEMADOS Monitor de cinco parametros s(EKG;Resp,Temp, PANI, y Oximetria. Colchon antiescaras Camas clinicas Electricas para cuidados intensivos de pacientes quemados con multiples posiciones colchon de hule espuma para cama de cuidados intensivos Camilla de transporte neumaticas Flujómetro Resucitador Manual de Adulto Resucitador Manual Pediátrico Negatoscopio simple Bombas de infusion de un canal Pulsioximetro de Transporte Equipos de TV Luz de Emergencia Intercomunicador Anexo telefônico Extinguidor TOTAL EQUIPAMIENTO MOBILIARIO UCIN Coche de curaciones Mesa de mayo Banquetas de altura de doble peldaño Silla con asiento por cama paciente con portabrazos Banco giratorio Mesa puente Mostrador para puestos de trabajo que cuente con cajones y espacios de clasificación Silla con asiento Arcos de metal adulto de 90cm (L) x 70cms (A) x 55cm (alt) Veladores con ruedas Coche de transporte de material estéril cerrado Coche porta historias Riel porta venoclisis Sillas de ruedas Cortina Plegable antibacteriana TOTAL MOBILIARIO 0* Equipo sugerido a sustituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad Elaboración propia CANTIDAD REQUERIDA PARA DOS QUIROFANOS CANTIDAD EXISTENTE EN BUEN ESTADO 12 1 -11 11 12 0 -12 12 0* EQUIPOS A ADQUIRIR BRECHA CON PROYECTO 12 12 2 12 6 6 1 24 1 2 1 1 1 1 0 0* 0 0 0 0* 0* 0 0* 0 0 0 0 -12 -12 -2 -12 -6 -6 -1 -24 -1 -2 -1 -1 -1 -1 12 12 2 12 6 6 1 24 1 2 1 1 1 1 106 1 -105 105 1 1 1 12 2 12 0* 0 0* 0 0 0* -1 -1 -1 -12 -2 -12 1 1 1 12 2 12 1 4 12 12 1 1 12 6 10 88 0 0 0* 0* 0 0 0* 0 0 0 -1 -4 -12 -12 -1 -1 -12 -6 -10 -88 1 4 12 12 1 1 12 6 10 88 128 Tabla N° XLVI j) ESTIMACION DE LAS BRECHAS EQUIPAMIENTO SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA EN LA LINEA DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO AL 2022 DIEZ CAMAS CIRUGIA PLASTICA DESCRIPCION DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO CANTIDAD CANTIDAD EQUIPOS A REQUERIDA EXISTENTE ADQUIRIR BRECHA PARA DOS EN BUEN CON QUIROFANOS ESTADO PROYECTO CIRUGIA PLASTICA Monitor de cinco parametros s(EKG;Resp,Temp, PANI, y Oximetria. Colchon antiescaras Camas clinicas hospitalarias GASH colchon de hule espuma para cama de cuidados intensivos Camilla de transporte neumaticas Flujómetro Resucitador Manual Pediatrico Resucitador Manual Adulto Bombas de infusion de un canal Pulsioximetro de Transporte Equipos de TV Luz de Emergencia Extinguidor Anexo telefônico Intercomunicador 2 0 -2 2 5 10 10 2 10 2 2 3 1 1 1 1 1 1 0 7 0 0* 0 0 0 0* 0 0 0 0 0 0 -5 -3 -10 -2 -10 -2 -2 -3 -1 -1 -1 -1 -1 -1 5 3 10 2 10 2 2 3 1 1 1 1 1 1 TOTAL EQUIPAMIENTO 52 7 -45 45 1 10 10 0* 0* 7 -1 -10 -3 1 10 3 1 4 10 12 10 1 1 10 4 0 0 7 0* 7 0 0 0 0 -1 -4 -3 -12 -3 -1 -1 -10 -4 1 -4 3 12 3 1 1 10 4 74 14 -53 45 MOBILIARIO CIRUGIA PLASTICA Coche de curaciones Banquetas de altura de doble peldaño Silla con asiento por cama paciente con portabrazos Mostrador para puestos de trabajo que cuente con cajones y espacios de calsisficacion Silla con asiento Mesa puente Arcos de metal adulto de 90cm (L) x 70cms (A) x 55cm(ALT) Veladores con ruedas Coche de transporte de material esteril cerrado con puertas Coche porta historias Porta venoclisis Sillas de Ruedas TOTAL MOBILIARIO 0* Equipo sugerido a substituir por tiempo de uso, deterioro o inoperatividad Elaboración propia 129 3. RECURSOS HUMANOS Tabla Nº XLVII RECURSOS HUMANOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEPARTAMENTO DE CUIDADOS CRITICOS HNGAI-ESSALUD A DICIEMBRE DEL 2011 Personal Complementario División / Médicos Técnico Asistent Médicos Enfermeros Unidad Residentes Enfermería Total Psicólogo a Secretaria Social Medico Jefe / Enfermera Jefe Unidad De Quemados 1 0 *1 0 2 4 2 7 5 18 Cirugía Plástica *4 3 *5 *1 14 Interconsultas Consultorios Externos 2 0 0 0 1 1 0 *1 0 2 12 5 14 6 37 TOTAL 1 1 1 1 1 *1 Elaborado por el autor Para la estimación de la proyección de las brechas de requerimiento de recursos humanos se ha tomado como base el Texto Único Ordenado de la Directiva N°002-GG-ESSALUD-2009. La Resolución de la Oficina de Planificación y Desarrollo N° 018-OCPD-ESSALUD-2007 de Indicadores de Referencia de Rendimientos Laborales de Enfermería. Y la Norma Técnica MINSA N° 031-MINSA / DGSP-V.01 aprobada por R.M. N° 489-2005/MINSA. Aspectos de los RR.HH. del Servicio de Cirugía Plástica Quemados • En Cirugía Plástica se ha considerado a : Los médicos que van a sala de operaciones 5to piso y el médico encargado de servicio de hospitalización • En Unidad de Quemados: Los médicos encargados del área de hospitalización, y los de quirófano de Quemados • En Consultorios Externos labora una Enfermera. Mas este recurso humano esta considerado dentro del Servicio de Consultorios Externos de Enfermería. • La Jefatura de Enfermería del 1 A OESTE, está a cargo de las áreas de Cirugía Plástica, La Unidad de Quemados, Cirugía de Cabeza y Cuello y Cirugía de Mano. • El personal Enfermero del Servicio de Cirugía Plástica. En las tardes y noches sus actividades son compartidas para los dos servicios de 1 AO Servicio de Cirugía de Mano y Servicio de Cirugía Plástica • En relación a los Técnicos de Enfermería del Servicio de Cirugía Plástica solo se cuenta de uno fijo en las mañanas. En las tardes y noches el técnico asignado al Servicio de Cabeza y Cuello sus actividades son compartidas en los tres servicios del 1 A OESTE Cirugía de Cabeza y Cuello Facial, Servicio de Cirugía de Mano y Servicio de Cirugía Plástica • El digitador sus actividades son compartidas para los cuatro servicios de 1 A OESTE Cirugía de Cabeza y Cuello, Servicio de Cirugía de Mano y Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados. • En relación al Personal Profesional Complementario se cuenta con un psicólogo para Cirugía Plástica y Quemados; y las labores de la Asistenta Social son compartidas en los tres servicios del 1 A OESTE . 130 Tabla N° XLVIII ESTIMACION DE BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL PROYECTO DE ESTUDIO 2012 AL 2022. SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD 2012 2013 2014 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH Medico Cirujanos Plásticos SCP, UQUEM, BANCO PIEL 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH Medico Intensivista 1 Medico. Intensivista / 06 pacientes 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH Medico Anestesiólogo 01 Medico. Anestesiólogo por quirófano 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 DESCRIPCION POR AREA LABORAL AREA MEDICA DOTACION ACTUAL DE RRHH MEDICO CIRUJANOS PLASTICOS -SCP y QUEMADOS DOTACION ACTUAL DE RRHH MEDICO INTENSIVISTA QUEMADOS DOTACION ACTUAL DE RRHH MEDICO ANESTESIOLOGOS BRECHAS DE RRHH Medico Cirujanos Plásticos: Servicio Cx Plástica, Unidad. Quemados. BRECHAS DE RRHH Medico Intensivista 1 Med. Intensivista / 06 pacientes BRECHAS DE RRHH Medico Anestesiólogo 1 Med. Anestesiólogo por quirófano * En la dotación actual incluye al medico Jefe del Servicio. * EL Resultado de la brechas han sido elaboradas de acuerdo a la DIRECTIVA N" 002 GG-ESSALUD-2009, Normas Generales para la Programación Asistencial de Trabajadores-ESSALUD * La estimación de la brecha de Recursos Humanos en el horizonte del tiempo han sido proyectadas al 2022 y llevadas al VAN.Ssiendo de: 04 cirujanos plasticos, 05 intensivistas y dos anestesiologos Elaborado por el autor 131 Tabla N° XLIX ESTIMACION DE BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO 2012 AL 2022 . SERVICIO CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI – ESSALUD DESCRIPCION POR AREA LABORAL 2012 2013 2014 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -15 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PERSONAL ENFERMERIA DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERA QUIROFANO DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERA Balneoterapia y procedimientos DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERA UCI QUEMADOS (01 ENFERMERO X (UCI y UCIN) DOTACION ACTUAL DE RRHH ENFERMERO PROYECCION DE REQUERIMIENTO CON PROYECTO DE RRHH ENFERMERA QUIROFANO PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH ENFERMERA Balneoterapia y procedimientos PROYECCION DE REQUERIMIENTO ENFERMERA UCI QUEMADOS (01 ENFERMERO X 2 PCTES) PROYECCION DE REQUERIMIENTO ENFERMERA UCIN QUEMADOS (01 ENFERMERO X 5 PCTES) PROYECCION DE REQUERIMIENTO ENFERMERA CIRUGIA PLASTICA BRECHAS ENFERMERO QUIROFANO BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO Balneoterapia y procedimientos BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO UCI QUEMADOS (01 ENFERMERO X 2 PCTES). BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO UCIN QUEMADOS (01 ENFERMERO X 5 PCTES) BRECHAS PROFESIONAL ENFERMERO CIRUGIA PLASTICA * EL Resultado de la brechas han sido elaboradas de acuerdo a la DIRECTIVA N" 002 GG-ESSALUD-2009. Normas Generales para la Programación Asistencial de Trabajadores-ESSALUD Al considerar la brecha en el horizonte de acuerdo a la brecha del numero de camas y llevar al VAN. Elaborado por l autor 132 Tabla Nº L ESTIMACION DE BRECHAS DE REQUERIMIENTO DE RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO 2012 AL 2022 SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI – ESSALUD DESCRIPCION POR AREA LABORAL 2012 2013 2014 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 PERSONAL TECNICO DE ENFERMERIA DOTACION ACTUAL DE RRHH TECNICO ENFERMERIA Balneoterapia y procedimientos DOTACION ACTUAL DE RRHH TEC. ENFERMERIA UCI QUEMADOS (01 TECNICO X UCI-UCIN) DOTACION ACTUAL DE RRHH TEC. ENFERMERIA CIRUGIA PLASTICA PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH TECNICO ENFERMERIA Balneoterapia y procedimientos PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH TEC. ENFERMERIA UCI QUEMADOS (02 TECNICO X UCIUCIN) PROYECCION DE REQUERIMIENTO DE RRHH TEC. ENFERMERIA CIRUGIA PLASTICA BRECHAS DE RRHH TEC.ENFERMERIA Balneoterapia y procedimientos BRECHAS DE RRHH TEC.ENFERMERIA UCI- UCIN QUEMADOS BRECHAS DE RRHH TEC.ENFERMERIA CIRUGIA PLASTICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 -2 * EL Resultado de la brechas han sido elaboradas de acuerdo a la DIRECTIVA N" 002 GG-ESSALUD-2009 . Normas Generales para la Programación Asistencial de Trabajadores-ESSALUD Al considerar la brecha en el horizonte de acuerdo a la brecha del numero de camas y llevar al VAN Elaborado por el autor 133 Tabla N° LI RESUMEN DE ESTIMACION DE BRECHA DE HORAS DE REQUERIMIENTO RECURSOS HUMANOS SEGÚN DEMANDA PROYECTADA DE INFRAESTRUCTURA A LO LARGO DEL HORIZONTE DEL ESTUDIO 2012 AL 2022 Servicio de Cirugía Plástica y Quemados CENTRO ASISTENCIAL Área Medica, Enfermería y Técnicos de Enfermería GRUPO OCUPACIONAL ESPECIALIDAD (si aplica) NUMERO DE PERSONAS EN LA ACTUALIDAD MODALIDAD CAP MODALIDAD OTRA CAS MODALIDAD HORAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD DE DE PERSONAS PERSONAS TOTAL OTRA A MODALIDAD MODALIDAD (D=A+B+C) (C) CAS (B) TOTAL DE HORAS REQUERIDAS BRECHA EN HORAS Proviene de Formato 2 (E) (D) - (E) 3,214 1,594 TOTAL DE HORAS REQUERIDAS BRECHA EN HORAS 1. AREA MEDICA 12 0 NUMERO DE PERSONAS EN LA ACTUALIDAD MODALIDAD CAP 2. AREA ENFERMERIA 12 MODALIDAD OTRA CAS MODALIDAD 0 NUMERO DE PERSONAS EN LA ACTUALIDAD MODALIDAD CAP 3.TECNICOS DE ENFERMERIA 6 MODALIDAD OTRA CAS MODALIDAD 1 1620 0 0 1620 HORAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD DE DE PERSONAS PERSONAS TOTAL OTRA A MODALIDAD MODALIDAD (D=A+B+C) (C) CAS (B) 1620 0 0 1620 HORAS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD DE DE PERSONAS PERSONAS TOTAL OTRA A MODALIDAD MODALIDAD (D=A+B+C) (C) CAS (B) 810 135 0 945 Proviene de Formato 2 (E) (D) - (E) 4,800 3,180 TOTAL DE HORAS REQUERIDAS BRECHA EN HORAS Proviene de Formato 2 (E) (D) - (E) 2,250 1,645 La determinación de horas se calculó en base a: 1. Horas disponible efectivas: N° de horas trabajador disponible menos el descuento por vacaciones 2. Y el factor de ausentismo/feriados ocupacional: 135 horas promedio mes por trabajador 3. El número de camas y similares se usa cuando las horas requeridas se vinculan a disponibilidad de la oferta La estimación de la brechas de RR.HH. incluye: a) Área Medica: Cirujanos Plásticos, Intensivistas y Anestesiólogos b) Área Enfermeros: Enfermeras quirófano, procedimientos, UCI y UCIN QUEMADOS c) Area Técnicos de Enfermería : Técnicos Balneoterapia, UCI, UCIN QUEMADOS y Cirugía Plástica NOTA: 1. EL Resultado de la brechas en horas de Recursos Humanos han sido elaborados en base a la demanda proyectada de infraestructura a lo largo del horizonte del estudio del 2012 al 2022 (Capacidad instalada a 30 camas) y llevadas al VAN. Tablas N° 50,51 y 52. 2. Se utilizó la Directiva N°006-GG-ESSALUD-2010 “Directiva para la formulación y evaluación de Requerimiento de Recursos Humanos Asistenciales ESSALUD” 134 Tabla N° LII INDICADORES HOSPITALARIOS DE PRODUCTIVIDAD SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y LA UNIDAD DE QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD TOTAL HOSPITALIZACION 2007 2011 Días Cama Disponible Dotación. Cama 4,157 3,217 3,316 9 • UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS 236 2,746 2,320 3,650 10 51 436 335 730 2 • CIRUGIA PLASTICA 337 3,160 3,132 3,294 9 • UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS 252 2,550 2,584 3,660 10 76 278 274 732 2 • CIRUGIA PLASTICA 437 3,131 3,134 3,294 9 • UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS 235 2,368 2,463 3,660 10 60 407 419 732 2 • CIRUGIA PLASTICA 422 526 511 730 9 • UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS 100 526 511 730 10 • UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS 280 3,124 3,022 3,650 2 • CIRUGIA PLASTICA 461 3,317 3,153 3,436 9 83 476 296 700 10 261 2,140 2,329 3,499 2 • UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS 2010 Paciente Día 359 • UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS 2009 Estancias • CIRUGIA PLASTICA • UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS 2008 Egresos • UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS QUEMADOS • UNIDAD CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS Fuente: Intranet EsSalud/ Tablero de monitoreo de la Gestión 135 4. CONTRASTACION CON LAS OPINIONES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LAS AREAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD ASPECTOS GENERALES: Gráfico Nº 14 Caracterización por genero de los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI – ESSALUD, 2011 Tabla Nº LIII Caracterización por genero de los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI – ESSALUD, 2011 GENERO Unidad de Quemados Frec % Masculino Femenino 112 57 66.3 33.7 Total 169 100.0 Servicio de Cirugía Plástica Frec % 58 63.7 33 36.3 91 100.0 Total Frec % 65.38 170 34.62 90 260 100.00 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ El presente tabla muestra que el 66.3% de los pacientes encuestados pertenece al genero masculino y el 33.7% al genero femenino en la Unidad de Quemados; y el 63.7% al genero masculino y el 36.3% al género femenino de los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía plástica y Quemados del HNGAI – EsSalud 136 Gráfico Nº 15 Rango de Edad Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Tabla Nº LIV VARIABLE: RANGO UNIDAD DE QUEMADOS DE EDADES Frec % De 0 a 1 año 12 7.1 De 2 a 5 años 35 20.7 De 6 a 12 años 16 9.5 De 13 a 18 años 6 3.6 De 19 a 40 años 49 29.0 De 41 a 60 años 33 19.5 De 61 años a más 18 10.7 Total 169 100.0 SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Frec % 7 13 22 3 23 13 10 91 7.7 14.3 24.2 3.3 25.3 14.3 11.0 100.0 TOTAL Total 19 48 38 9 72 46 28 260 Porcentaje 7.31 18.46 14.62 3.46 27.69 17.69 10.77 100 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla muestra que los mayores porcentajes de accidentes por quemaduras de pacientes quemados se da en los rangos de edad de 2 a 5 años con un 20.7% de los pacientes pediátricos y en el rango de edad de 19 a 40 años con un 29.0% en la Unidad de Quemados; en el Servicio de Cirugía Plástica 25.3% rango de edad de 19 a 40años, seguido por 24.2% de pacientes pediátricos en el rango de edad de 6 a 12 años. 137 Gráfico Nº 16 Nivel de Instrucción Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Tabla Nº LV VARIABLE: NIVEL DE INSTRUCCION Menores de 3 años Inicial Primaria Secundaria Superior Tecnica Suprior Universitaria Analfabeto Total UNIDAD DE QUEMADOS Frec % 39 5 42 53 21 6 3 169 23.08 2.96 24.85 31.36 12.43 3.55 1.78 100 SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA TOTAL Frec % Frec % 10 9 30 24 11 7 0 91 10.99 9.89 32.97 26.37 12.09 7.69 0.00 100 49 14 72 77 32 13 3 260 18.85 5.38 27.69 29.62 12.31 5.00 1.15 100.00 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla muestra el nivel de instrucción de los pacientes usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud , siendo un 29.63% para nivel secundaria y un 27.69% para nivel primaria en la población adulta, y de 18.85% en los pacientes pediátricos menores de 3 años. 138 Gráfico Nº 17 Caracterización de la Modalidad de Ingreso Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Tabla Nº LVI MODALIDAD DE UNIDAD DE QUEMADOS INGRESO SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Por consulta externa Por Emergencia Por Transferencia Total TOTAL Total Porcentaje 0 0 54 59.34 54 20.77 151 89.3 9 9.89 160 61.54 18 10.7 28 30.77 46 17.69 169 100 91 100 260 100 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ El presente tabla muestra la modalidad de ingreso de los pacientes al Servicio de Cirugía Plástica y Quemados siendo la caracterización por áreas: La caracterización de la modalidad de ingreso a la UNIDAD DE QUEMADOS es mayor por Emergencia con un 89:3% y para el servicio de Cirugía Plástica por Consulta Externa con un 59.34%. 139 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS DIRIGIDAS SOLO AL ESTRATO DE PACIENTES DE LA UNIDAD DE QUEMADOS Gráfico Nº 18 Incidencia del tipo de ocupación de pacientes con lesiones por quemaduras Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Descripción Menores de 1-4 años Estudiante Trabajador Independiente Obrero Empleado Cesante Su Casa Total Tabla N° LVII Frecuencia Porcentaje Frec % 41 26 5 56 23 8 10 169 24.3 15.4 3 33.1 13.6 4.7 5.9 100,0 Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados La presente tabla muestra que el mayor porcentaje de pacientes quemados se da en los obreros con un 33.1%, seguido por pacientes pediátricos del grupo etareo lactantes y la etapa prescolar, los cuales se encuentran inmersos dentro de la caracterización sin ocupación, conformado por los pacientes menores de 5 años. 140 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS Gráfico Nº 19 Lugar del accidente del paciente quemado Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Tabla N° LVIII Lugar del Accidente Frecuencia Frec 110 47 Porcentaje % 65.1 27.8 Vía Publica 7 4.1 Parque de Diversiones 5 3.0 169 100.0 Descripcion Su Casa Centro Laboral Total Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados El presente tabla muestra que el mayor porcentaje de los accidente por quemaduras se produce en la casa con un 65,1%, seguido por los accidentes laborales con 27,8% 141 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS Gráfico Nº 20 Acciones y tiempo de aplicación de las acciones realizadas por el paciente quemado luego del trauma térmico Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados El presente gráfico muestra las acciones realizadas por los pacientes luego del trauma térmico donde el 57.4% refiere que realizó la aplicación de agua; y a la vez el tiempo de la duración de este proceso el 49.1% duro un tiempo de aplicación entre a 0 a 10 minutos antes de ser llevado a un Centro Asistencial mas cercano 142 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS Tabla Nº LIX Centros Asistenciales que refirieron pacientes quemados a la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Frecuencia Porcentaje Frec Centro de salud Policlínico Hospital Clínica Particular Directa Total % 17 58 88 4 2 169 10.1 34.3 52.1 2.4 1.2 100 Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados La presente taba muestra que el mayor porcentaje de Referencias a la Unidad del Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara- EsSalud, fueron realizadas por los Centros Asistenciales a nivel Hospitalario con un 52.1%, seguido por los Policlínicos con un 34,3% Tabla N° LX Red a la que pertenecen los Centros Asistenciales que realizaron la referencia de pacientes con lesiones por quemaduras a la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Descripción Centros Centros Centros Centros Frecuencia Frec Asistenciales Red Rebagliati Asistenciales Red Almenara Asistenciales Red Sabogal Asistenciales Redes Provincias Total 67 57 22 23 Porcentaje % 39.6 33.6 13.1 13.8 169 100 Fuente: Encuesta aplicada al estrato de pacientes atendidos en la Unidad de Quemados Las tablas 64 y 65 muestran las Redes o Centros desde donde los pacientes quemados asegurados fueron referidos a la Unidad de Quemados del HNGAI- EsSalud, siendo el mayor porcentaje de los centros pertenecientes a la RED Rebagliati, seguido por los Centros Asistenciales pertenecientes a ala Red Almenara. 143 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS Gráfico Nº 21 Tiempo transcurrido en los procesos de Referencia y Transferencia A la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Tabla N°LXI Tiempo transcurrido en los procesos de Referencia y Transferencia Menos de una hora De 1 a 2 horas De 2 a 4 horas De 4 a 6 horas De 6 a 12 horas De 12 a 48 horas Mas de 2 días Total Referencia al HNGAI Frec 14 13 16 17 31 44 34 169 % 8.3 7.7 9.5 10.1 18.3 26.0 20.1 100 Transferencia del Servicio Emergencia a la UNIDAD QUEMADOS Frec % 16 9.5 44 26.0 43 25.4 21 12.4 24 14.2 17 10.1 4 2.4 169 100 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla muestra que dentro de los procesos de Referencia y Transferencia de pacientes quemados a la Unidad de Quemados el proceso que experimenta mayor tiempo de demora es en el proceso de referencia con un 26% de 12 a 48 horas de demora, seguido por 20.1% mas de dos días. Por otro lado en el proceso de transferencia del Servicio de Emergencia a la Unidad de Quemados muestra que el tiempo de demora es entre 1 a 2 horas con el 28%, y de 2 a 4 horas con un 25.4%. 144 VARIABLES DEMOGRAFICAS Y CLINICAS ESTRATO PACIENTES UNIDAD DE QUEMADOS Tabla N° LXII Agente Causal de las Quemaduras Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Agente físico Sustancias Químicas Corriente Eléctrica Total Agente causal de las Quemaduras Frecuencia Frec 152 Porcentaje % 89,9 10 5,9 7 4,1 169 100,0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ Tabla N° LXIII Prevalencia del tipo de agente físico causal de las quemaduras Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 TIPO AGENTE FISICO Tipo de Agente Físico Frecuencia Frec Líquidos hirvientes Vapor Inhalación de humo Porcentaje % 77 45,6 3 1,8 7 4,1 Fuego directo 65 38,5 Otro Agente 17 10,1 169 100,0 Total Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ El presente tabla muestra que dentro del agente físico causal de la quemadura prevalece los accidentes por líquidos hirvientes con un 45.6%, seguido de los accidentes por fuego directo con un 38.5%la Unidad de Quemados del HNGAI- ESSALUD 145 CATEGORIAS DE LAS VARIABLE DEMANDA Y OFERTA MEDIANTE LA ESCALA DE MEDICION ACTITUDES METODO LIKERT PARTICULARIDADES DE LA DEMANDA Gráfico Nº 22 Caracterización de la capacidad instalada de número de camas adecuada a la demanda por estrato del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Tabla N° LXIV Infraestructura Unidad de Quemados y Cirugía Plástica Capacidad instalada de número de camas adecuada a la demanda Total Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica Descripción Frec % Frec % Frec % Totalmente en desacuerdo 68 40.2 19 20.9 33.5 87 En desacuerdo 90 53.3 42 46.2 50.8 132 Indiferente 10 5.9 10 11.0 7.7 20 De Acuerdo 1 .6 20 22.0 8.1 21 Total 169 100.0 91 100.0 260 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla señala que el 53.3% de los encuestados en la Unidad de Quemados y el 46.2% de los encuestados en Cirugía Plástica muestran su desacuerdo, refiriendo que la capacidad instalada de numero de camas no es adecuada a la demanda 146 CARACTERIZACION DE LAS INSTALACIONES Gráfico Nº 23 Área Funcional de pacientes adultos y pediátricos Unidad de Quemados Área de pacientes delicados en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 Descripción Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Total Tabla N° LXV Carencias de infraestructura Área funcional delimitada: Adultos - Pediátricos Unidad de Quemados Frec % 53 31.4 104 61.5 10 5.9 2 1.2 169 100.0 Area para manejo de pacientes delicados en Cirugía Plástica Frec % 29 31.9 58 63.7 3 3.3 1 1.1 91 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La tabla N° 70 muestra las opiniones de los encuestados relacionado a las carencias de la infraestructura mostrando en la Unidad de Quemados un 61,5% relacionado a que el área no cuenta con un área delimitada de pacientes adultos y pediátricos; en el Servicio de Cirugía Plástica con un 63,7 % de desacuerdo relacionado a que el área no cuenta con área para el manejo de pacientes delicados con el equipamiento tecnológico necesario. 147 CARACTERIZACION DE LAS INSTALACIONES Gráfico Nº 24 La Infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados cuenta con las instalaciones de sus áreas operativas en buen estado Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD, 2011 Tabla N° LXVI Descripción Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Total Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica Frec % Frec % TOTAL Frec % 58 34.3 15 16.5 73 28.1 100 10 1 169 59.2 5.9 0.6 100.0 46 10 20 91 50.5 11.0 22.0 100.0 146 20 21 260 56.2 7.7 8.1 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La tabla 71 muestra las opiniones de los encuestados relacionado al estado actual de las DEMANDA OFERTA instalaciones de laCATEGORIAS infraestructuraDE deLA lasVARIABLE áreas operativas de laYUnidad de Quemados y el SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD servicio de Cirugía Plástica encontrando un 59.2% y un 50.5% de desacuerdo. 148 ASPECTOS DE INFRAESTRUCTURA Tablas N° LXVII Caracterización de las instalaciones relacionado a Temperatura regulada, iluminación apropiada y ventilación y extracción adecuada Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud, 2011 VARIABLES DE ESTRUCTURA. Aspectos de Infraestructura Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Indiferente De acuerdo Totalmente de acuerdo Total Temperatura Regulada Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica Frec % Frec % 35 20.7 24 26.4 75 44.4 61 67.0 53 31.4 6 6.6 6 3.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 169 100.0 91 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ Tabla N° LXVIII VARIABLES DE ESTRUCTURA. Aspectos de Infraestructura Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Indiferente De acuerdo Totalmente de acuerdo Iluminación Apropiada Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica Frec % Frec % 29 17.2 10 11.0 85 50.3 49 53.8 41 24.3 23 25.3 14 8.3 7 7.7 0 0.0 2 2.2 Total 169 100.0 91 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ Tabla N° LXIX VARIABLES DE ESTRUCTURA. Aspectos de Infraestructura Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Indiferente De acuerdo Totalmente de acuerdo Total Ventilación y Extracción adecuada Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica Frec % Frec % 39 23.1 1 1.1 78 46.2 3 3.3 40 23.7 35 38.5 12 7.1 42 46.2 0 0.0 10 11.0 169 100.0 91 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ Las tablas muestran las opiniones de los pacientes que fueron atendidos en la Unidad de Quemados y el Servicio de Cirugía Plástica. Resalta su desacuerdo en ambos estratos, en relación a la temperatura que no es regulada con 44.4.% y 67%, en relación a la iluminación apropiada, se aprecia su desacuerdo con un 50% y 53,8% de desacuerdo y referente a la ventilación y extracción adecuada se aprecia su desacuerdo en las opiniones de los pacientes atendidos en la Unidad de Quemados con un 46.2%. 149 CATEGORIAS DE LA VARIABLE DEMANDA Y OFERTA SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HNGAI - ESSALUD Gráfico Nº 25 CARACTERIZACION DEL EQUIPAMIENTO Del equipamiento adecuado de camas del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXX Del equipamiento adecuado de camas del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Opiniones Relacionadas al Equipamiento de Camas Unidad Quemados Cirugía Plástica Frec % Frec % Totalmente en Desacuerdo 104 61.5 15 En desacuerdo 56 33.1 Indiferente 9 Totalmente de Acuerdo Total Total 16.5 Frec 119 % 45.8 51 56.0 107 41.2 5.3 23 25.3 12.3 0.0 0.0 2 2.2 32 2 169 100.0 91 100.0 260 100.0 0.8 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La tabla 75 muestra las opiniones de los pacientes referidos al equipamiento adecuado de camas mostrando un 61.5%, de totalmente en desacuerdo en la Unidad de Quemados, seguido con un 56%de desacuerdo en el Servicio de Cirugía Plástica. 150 CARACTERIZACION DEL EQUIPAMIENTO Gráfico Nº 26 El Servicio cuenta con el equipamiento tecnológico moderno Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– EsSalud, 2011 Tabla N° LXXI Equipamiento Equipamiento Tecnológico Moderno Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Unidad Quemados Cirugía Plástica Opiniones Relacionadas al Equipamiento de Camas Frec % Frec % Indiferente Totalmente de Acuerdo 8 4.7 0.0 0.0 22 54 13 2 Total 169 100.0 91 Totalmente en Desacuerdo 92 54.4 En desacuerdo 69 40.8 24.2 100.0 59.3 14.3 2.2 Frec 41 70 104 45 260 Total % 15.8 26.9 40.0 17.3 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La tabla N° 76 muestra las opiniones de los pacientes referidos al equipamiento Tecnológico Moderno que cuenta el Servicio de Cirugía Plástica y Quemado. Mostrando un 54.4% de totalmente de desacuerdo en las opiniones de los pacientes de la Unidad de Quemados, y un 59.3% de desacuerdo en las opiniones de los pacientes de Cirugía Plástica 56%. 151 CARACTERIZACION DEL SOPORTE LOGISTICO Gráfico Nº 27 Caracterización del soporte de insumos Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXII Soporte de logística de insumos adecuado a la demanda Opiniones Relacionadas al Equipamiento de Camas Unidad Quemados Total Cirugía Plástica Frec % Frec % Frec % Totalmente en Desacuerdo 39 23.1 2 2.2 41 15.8 En desacuerdo Indiferente Totalmente de Acuerdo Total 57 51 22 169 33.7 30.2 13.0 100.0 13 53 23 91 14.3 58.2 25.3 100.0 70 104 45 260 26.9 40.0 17.3 100.0 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La tabla N°77 muestra las opiniones de los pacientes referidos al soporte de la logística de insumos mostrando un 33.7% de desacuerdo en relación al soporte adecuado de insumos de los pacientes de la Unidad de Quemados, y un 58.2% de indiferencia en las opiniones de los pacientes de Cirugía Plástica. 152 CATEGORIAS DE LA VARIABLE DEMANDA Y OFERTA PARTICULARIDADES DE LA OFERTA Aspectos de Potencial Humano Gráfico Nº 28 El Servicio cuenta con el potencial humano acorde a la demanda de pacientes Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– EsSalud, 2011 Tabla LXXIII Recursos Humanos adecuados a demanda de pacientes del HNGAI-ESSALUD, 2011 Opiniones Relacionadas al Equipamiento de Camas Unidad Quemados Cirugía Plástica Total Frec % Frec % Frec % Totalmente en Desacuerdo 58 34.3 1 1.1 22.7 En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Totalmente de Acuerdo 82 27 2 0 48.5 16.0 1.2 0.0 29 40 18 3 31.9 44.0 19.8 3.3 59 111 67 20 3 Total 169 100.0 91 100.0 260 100.0 42.7 25.8 7.7 1.2 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla muestra las opiniones de los pacientes en relación a los Recursos Humanos adecuado a la demanda de pacientes. Mostrando un 48.5% de desacuerdo y 34.3% totalmente en desacuerdo en la Unidad de Quemados. En el Servicio de Cirugía Plástica se aprecia un 44% de indiferencia, seguido con un 19.8% de acuerdo. Mostrando que la problemática de insuficiencia de Recursos Humanos es mayor en la Unidad de Quemados. 153 PARTICULARIDADES EN LOS PROCESOS Del tratamiento del paciente quemado y del paciente usuario de Cirugía Plástica Gráfico Nº 29 La atención y cuidado adecuado al tratamiento de las lesiones y complicaciones Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen– EsSalud, 2011 Tabla N° LXXIV De la atención y cuidado brindado al paciente o familiar fue adecuado al tratamiento de la lesiones y complicaciones que padece. HNGAI-EsSalud, 2011 Descripción Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Totalmente de Acuerdo Total Unidad de Quemados Servicio Cirugía Plástica Total Frec % Frec % Frec % 3 1.8 2 2.2 5 1.9 12 22 86 46 169 7.1 13.0 50.9 27.2 100.0 3 7 24 55 91 3.3 7.7 26.4 60.4 100.0 15 29 110 101 260 5.8 11.2 42.3 38.8 100.00 Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla muestra las opiniones de los pacientes en relación a la atención y cuidado adecuado recibido en el tratamiento del paciente quemado mostrando un 50.9% de acuerdo y en el manejo adecuado de los pacientes tributarios de cirugías reconstructivas el 60.4 de totalmente de acuerdo en el Servicio de Cirugía Plástica. Esta resultante se relaciona con la satisfacción de los pacientes a los procesos de atención recibidos 154 PARTICULARIDADES EN LOS RESULTADOS Gráfico Nº 30 Tiempo transcurrido de atención Como factor condicionante en las complicaciones evolución y pronóstico del paciente quemado y del paciente tributario de cirugía reconstructiva Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – Essalud, 2011 24.2 Totalmente de Acuerdo 68.6 Servicio Cirugía Plastica 51.6 De Acuerdo 26.6 12.1 Indiferente 3.0 9.9 En desacuerdo 1.2 Totalmente en Desacuerdo Unidad de Quemados 2.2 .6 .0 20.0 40.0 60.0 80.0 Tabla N° LXXV Factor condicionante en las complicaciones, evolución del paciente quemado y del paciente tributario de Cirugía Reconstructiva HNGAI-EsSalud, 2011 Descripción Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Totalmente de Acuerdo Total Unidad de Quemados Frec % Servicio Cirugía Plástica Frec % Total Frec % 1 .6 2 2.2 3 1.2 2 5 45 1.2 3.0 26.6 9 11 47 9.9 12.1 51.6 11 16 92 4.2 6.2 35.4 116 68.6 22 24.2 138 53.1 169 100.0 91 100.0 260 100.00 FueF Fuente: Encuesta aplicada a la muestra de pacientes atendidos en el SCPyQ La presente tabla muestra las opiniones de los pacientes en relación al tiempo transcurrido de atención que constituyó un factor condicionante en relación al desarrollo de complicaciones y evolución del paciente: Mostrando en la Unidad de Quemados un 68.6.2% totalmente de acuerdo y el servicio de Cirugía plástica con el 52.6% de acuerdo. 155 5. CONTRASTACION CON LAS OPINIONES DEL USUARIO INTERNO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - ESSALUD VARIABLES DEMOGRAFICAS Gráfico Nº 31 Distribución del personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Elaborado por el autor En el presente grafico se muestra la distribución del personal que labora en el Servicio de Cirugía plástica y Quemados que incluye al Medico Jefe de Servicio y a la Enfermera Jefe del Servicio del 1 A OESTE. El RR.HH. esta compuesto por: el Personal médico, residentes médicos del Servicio, personal enfermero, personal técnico de enfermería y el personal complementario compuesto por los profesionales de psicología y trabajo social, así como también del personal administrativo (secretaria), que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados del hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenEsSalud 156 Gráfico Nº 32 Tiempo de Servicio Personal del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXVI Tiempo de Años de Servicios del Personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI-ESSALUD, 2011 DESCRIPCION Frecuencia Porcentaje De 1mes a 2 años 2 5,0 De 2 a 5 años 5 12,5 De 5 a 10 años 7 17,5 De 10 a 15 años 3 7,5 De 15 a 20 años 9 22,5 De 20 a mas 14 35,0 Total 40 100,0 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ En el presente grafico se muestra el tiempo de servicios del Personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados. Se aprecia el mayor numero se concentra en el grupo de 20 años a mas; seguido de 15 a 20 años a más. 157 APRECIACIONES REFERIDAS A LA CARACTERIZACION DE LA UNIDAD DE QUEMADOS MEDIANTE LA ESCALA DE MEDICION ACTITUDES METODO LIKERT RELACIONADO A VARIABLES DE ESTRUCTURA DE LA OFERTA a) ESTRUCTURA Gráfico Nº 33 Capacidad Instalada acorde a la demanda de pacientes quemados Área funcional delimitada adultos – pediatría de la Unidad de Quemados Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXVII ASPECTOS DE INFRAESTRUCTURA Área funcional Delimitada: Adultos - Pediatría % Capacidad Instalada Adecuada a demanda Frec Frec % Totalmente en desacuerdo 10 25.0 18 45.0 En desacuerdo 27 67.5 20 50.0 Algunas veces 3 7.5 2 5.0 De acuerdo 0 0.0 0 0.0 Totalmente de acuerdo 0 0.0 0 0.0 40 100.0 40 100.0 TOTAL: Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ La presente tabla muestra las opiniones respecto a aspectos de infraestructura, se aprecia que el mayor porcentaje del 67.5% muestra su desacuerdo, dando referencia que la Unidad no cuenta con la delimitación de atención dirigida a pacientes adultos y pediátricos quemados y el 50% que la Unidad de Quemados no disponeINFRAESTRUCTURA de la capacidad instalada adecuada a la demanda. 158 Gráfico Nº 34 a) Aspectos de Infraestructura La Unidad de Quemados presenta: Temperatura regulada, iluminación apropiada y de ventilación y extracción adecuada Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 sistema Tabla N° LXXVIII ASPECTOS DE INFRAESTRUCTURA Ventilación y extracción adecuada Frec % Iluminación Apropiada Frec % Temperatura Regulada Frec % Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo 14 35.00 6 15.00 13 32.50 22 55.00 24 60.00 21 52.50 4 10.00 5 12.50 3 7.50 0 0.00 5 12.50 3 7.50 0 0.00 0 0.00 0 0.00 TOTAL: 40 100.00 40 100.00 40 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico se aprecia las opiniones respecto a los aspectos de infraestructura de la Unidad de Quemados, muestra que el mayor porcentaje del personal encuestado refirió su desacuerdo dando referencia el 55%, que el sistema de ventilación y extracción no es adecuada, el 60% que la iluminación no es apropiada y el 52.5% que la temperatura no es regulada. 159 Gráfico Nº 35 Requerimiento de un Banco de Piel Manejo Complementario al Paciente en la Unidad de Quemados Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXIX Servicio Complementario de Banco de Piel a la Unidad de Quemados HNGAI – ESSALUD, 2011 Frecuencia Porcentaje Descripción Frec % En Desacuerdo De Acuerdo Totalmente de Acuerdo 2 3 35 5 7.5 87.5 Total: 40 100 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra las opiniones respecto a los aspectos de Infraestructura de la Unidad de Quemados en el cual se aprecia que el mayor porcentaje del personal encuestado esta totalmente de acuerdo con un 87,50% relacionado al requerimiento de un Banco de Piel para el manejo de los pacientes quemados 160 b) Equipamiento Gráfico Nº 36 La Unidad de Quemados cuenta con el equipamiento de camas adecuadas y tecnológico moderno Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 equipamiento Tabla N° LXXX ASPECTOS DE EQUIPAMIENTO Equipamiento de Camas Adecuadas Frec % Equipamiento Tecnológico Moderno Frec % Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo 19 18 0 2 1 47.5 45 0 5 2.5 23 16 1 0 0 57.5 40 2.5 0.00 0.00 TOTAL: 40 100.00 40 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra las opiniones respecto a la premisa que la Unidad de Quemados cuenta con el equipamiento adecuado de camas en la Unidad, el personal encuestado muestra su desacuerdo con un 47,5% y 45% respectivamente. En relación a la premisa que el la Unidad cuenta con el equipamiento tecnológico moderno; el 57.5% y el 40% respectivamente refiere su desacuerdo. 161 Gráfico Nº 37 La Unidad de Quemados cuenta con mantenimiento programado de equipos y el reemplazo de sus equipos es proyectado de acuerdo al tiempo de uso y desgaste operativo Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 0 0 Totalmente de acuerdo Mantenimiento Programado de Equipos 2.5 0 De acuerdo 7.5 2.5 Algunas veces 32.5 32.5 En desacuerdo Remplazo Programado de Equipos 57.5 65 Totalmente en desacuerdo 0 50 100 Tabla N° LXXXI ASPECTOS DE EQUIPAMIENTO Mantenimiento Programado de Equipos Frec % Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo TOTAL: Remplazo Programado de Equipos Frec % 23 13 3 1 57.5 32.5 7.5 2.5 26 13 1 0 65 32.5 2.5 0 0 0 0 0.00 40 100.00 40 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra las opiniones respecto a la premisa que existe un mantenimiento programado de los equipos en la Unidad de Quemados: El 57.5% y el 32.5% respectivamente del personal refiere que se adolece de este proceso mostrando su desacuerdo. De igual modo en relación a la premisa del remplazo programado de equipos de acuerdo al tiempo de uso y desgaste operativo se aprecia que el mayor porcentaje del personal encuestado muestra su desacuerdo con 65% y 32.5% respectivamente. 162 c) Logística Gráfico Nº 38 El soporte de materiales e insumos hospitalarios adecuado Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXXII Soporte Logístico adecuado en La Unidad de Quemados del Servicio Cirugía Plástica y Quemados. HNGAI-ESSALUD, 2011 Descripción Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Total Frecuencia Frec Porcentaje % 2 5 21 13 52.5 32.5 4 10 40 100 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra las opiniones del personal respecto a la inferencia que el soporte de la logística es adecuado en la Unidad de Quemados. Se aprecia que el mayor porcentaje del personal encuestado muestra su desacuerdo con un 52.50% 163 d) Potencial Humano Gráfico Nº 39 Potencial Humano acorde a la demanda Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXXIII Recursos Humanos adecuados a la demanda Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados HNGAI- EsSalud, 2011 Frecuencia Porcentaje Descripción Frec % Totalmente en Desacuerdo 11 27.5 En desacuerdo 22 55 Indiferente De Acuerdo 1 5 2.5 12.5 Totalmente de Acuerdo 1 2.5 Total 40 100 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra las opiniones respecto a la disponibilidad del Potencial Humano que cuenta la Unidad de Quemados. En el cual refiere con un 55%y un 27,5% respectivamente que no cuenta con el personal adecuado para soporte de la demanda de pacientes quemados 164 Gráfico Nº 40 Programación de la Oferta asistencial en la distribución de pacientes de la Unidad de quemados es de acuerdo a las Normas Técnicas MINSA y Directivas EsSalud Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXXIV Programación de la Oferta Asistencial de Acuerdo a Normas Técnicas Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI – ESSALUD, 2011 Descripción Totalmente en desacuerdo en Desacuerdo Frecuencia Porcentaje Frec % 20 50 14 35 Algunas veces 3 7.5 De Acuerdo 2 5 Totalmente de Acuerdo 1 2.5 40 100 Total Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico se muestra que el 50.00% y el 35% del personal encuestado refiere que la programación de la Oferta Asistencial en la Unidad de Quemados no se realiza de acuerdo a las Directivas EsSalud por personal insuficiente 165 Gráfico Nº 41 La sumatoria de demandas de atención en la Unidad de Quemados mayores a las Normas de atención por profesional afecta la calidad de atención en Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXXV Sumatoria de Demandas de Atención Mayores a las Normas de Atención afecta la calidad del cuidado Unidad de Quemados del HNGAI-ESSALUD Descripción Totalmente en desacuerdo en Desacuerdo Algunas veces De Acuerdo Totalmente de Acuerdo Total Frecuencia Frec Porcentaje % 3 7 1 15 14 40 7.5 17.5 2.5 37.5 35.0 100.0 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra que el 37.50% y e 35% respectivamente del personal encuestado refiere que cuando la sumatoria de las demandas de atención mayores a las normas de atención l en la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI -EsSalud afecta la calidad de atención a los pacientes quemados 166 LOS PROCESOS Y SUS IMPLICANCIAS EN EL PACIENTE QUEMADO Gráfico Nº 42 De la demora en los procesos de referencia y transferencia a la Unidad de Quemados Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD, 2011 Tabla N° LXXXVI ASPECTOS RELACIONADOS A PROCESOS Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo TOTAL: Procesos de Referencia Frec 1 2 2 14 21 40 % Procesos de Transferencia Frec 2.5 5 5 35 52.5 100 % 2 5 5 18 10 40 5 12.5 12.5 45 25 100 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra que el 52.50% del personal encuestado refiere que existe demora en los procesos de referencia de los Centros Asistenciales a la Unidad de Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara. En relación a los procesos de transferencia del Servicio de Emergencia a la Unidad de Quemados es menor, pero también un 45% refiere que también existe demora. 167 Gráfico Nº 43 Tiempo de espera y su efecto en el pronóstico de sobrevida del paciente crítico quemado Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXXVII Tiempo de espera de Ingreso y Pronostico Descripción Algunas veces Frecuencia Porcentaje Frec % 3 7.5 De Acuerdo 14 35.0 Totalmente de Acuerdo 23 57.5 Total 40 100.0 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra que el 57.50% del personal encuestado refiere que el tiempo de espera de ingreso a la Unidad de Quemados del HNGAI afecta el pronostico de sobrevida del paciente gran quemado 168 Gráfico Nº 44 De la transferencia de los pacientes críticos quemados a UCI GENERALES y su implicancia en el incrementos de traslados Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° LXXXVIII ASPECTOS RELACIONADOS A PROCESOS Transferencia de pacientes Críticos Quemados a UCI GENERLES Frec % Incremento de traslados de UCI-GENERALES A QUIROFANO QUEMADOS Y VICEVERSA Frec % Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo 1 2 2 14 21 2.5 5 5 35 52.5 2 5 5 18 10 5 12.5 12.5 45 25 TOTAL: 40 100.00 40 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra que el 52.50% del personal encuestado refiere que los pacientes críticos quemados requieren ser transferidos a UCI por la capacidad instalada y los RRHH insuficientes. Y el 45% refiere que los pacientes críticos que fueron transferidos a UCI General estuvieron expuestos a mayores traslados de UCI GENERAL a Quirófano de la Unidad de Quemados y viceversa. 169 Gráfico Nº 45 Cumplimiento del proceso del Protocolo de Ingreso del paciente quemado Del servicio de Emergencia a la unidad de Quemados en forma oportuna Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 n= 40 Tabla N° LXXXIX Oportunidad en el cumplimiento del Protocolo de Ingreso del Servicio de Emergencia a Unidad de Quemados Descripción Totalmente en desacuerdo En Desacuerdo Algunas veces De Acuerdo Totalmente de Acuerdo Total Frecuencia Frec Porcentaje % 12 19 2 5 2 40 30.0 47.5 5.0 12.5 5.0 100.0 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra que el 47.50% del personal encuestado refiere su desacuerdo en relación a la oportunidad en el cumplimiento del Protocolo de Ingreso del Servicio de Emergencia a la Unidad de Quemados. 170 COMPLICACIONES DEL PACIENTE QUEMADO Y SUS IMPLICANCIAS EN LOS RESULTADOS Gráfico Nº 46 De las complicaciones del paciente quemado y sus implicancias en los costos hospitalarios, carga laboral y estancias hospitalarias en la Unidad de Quemados Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 n= 40 82.5 72.5 72.5 Totalmente en Acuerdo 12.5 17.5 17.5 De Acuerdo Indiferente 0 2.5 2.5 En desacuerdo 0 2.5 2.5 Totalmente en Desacuerdo 5 5 5 Complicaciones e Incremento de Costos Hospitalarios Complicaciones y Aumento de la Carga Laboral Complicaciones e Incremento de Estancias Hospitalarias 0 50 100 Tabla N°LXXXIX ASPECTOS RELACIONADOS A VARIABLES RESULTADOS Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Totalmente en Acuerdo TOTAL: Complicaciones e Incremento de Costos Hospitalarios 2 5 0 0 0 0 5 12.5 33 82.5 40 100.00 Complicaciones y Aumento de la Carga Laboral 2 1 1 7 29 40 5 2.5 2.5 17.5 72.5 100.00 Complicaciones e Incremento de Estancias Hospitalarias 2 1 1 7 29 40 5 2.5 2.5 17.5 72.5 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ El presente grafico muestra que el 82.50% del personal encuestado puntualiza que las complicaciones incrementan los costos hospitalarios, el 72.5% que aumenta la carga laboral del personal que labora en estas áreas y el 72.50% que las complicaciones incrementan las estancias hospitalarias de los pacientes quemados. 171 DATOS DE VARIABLES DE ESTRUCTURA (CAPACIDAD INSTALADA) APRECIACIONES REFERIDAS A LA CARACTERIZACION del SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA EN RELACIÒN A LAS VARIABLES DE ESTRUCTURA Gráfico Nº 47 A. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO Del equipamiento de camas adecuadas y equipamiento tecnológico moderno Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° XC ASPECTOS RELACIONADOS A VARIABLES ESTRUCTURA Totalmente en Desacuerdo En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Totalmente en Acuerdo TOTAL: Capacidad Instalada Adecuada a demanda 20 17 2 0 1 40 50 42.5 5 0 2.5 100.00 Área de Sala de Delicados 33 6 1 0 0 40 82.5 15 2.5 0 0 100.00 Área funcional con las Instalaciones y Equipamiento 24 13 2 1 0 40 60 32.5 5 2.5 0 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ La presente tabla muestra las apreciaciones de los encuestados referidos al Servicio de Cirugía Plástica. Se encontró se desacuerdo con el 50.00% sobre capacidad instalada adecuada a demanda, y el 82.5% refiere que no se cuenta con una sala de delicados y el 60% respecto a las instalaciones y equipamiento de su área no es adecuada. 172 CARACTERIZACIÒN DEL SERVICIO CIRUGIA PLASTICA Y SUS IMPLICANCIAS EN RELACION A VARIABLES DE PROCESOS Gráfico Nº 48 De los turnos asignados al servicio de Cirugía Plástica y Quemados adecuados a la demanda de pacientes tributarios de Cirugía Plástica vs Lista de Espera Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla Nº XCI ASPECTOS RELACIONADOS A VARIABLES DE PROCESOS Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo Turnos Operatorios Salas 5to Turnos Operatorios Insuficientes Piso Adecuados a la Demanda condiciona Lista de Espera Frec % Frec % 26 65 2 5 14 35 5 12.5 0 0 1 2.5 0 0 7 17.5 0 0 25 62.5 TOTAL: 40 100.00 40 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ La presente tabla muestra que el 65% del personal encuestado puntualiza su desacuerdo en relación a que los turnos operatorios dados al Servicio de Cirugía Plástica no son adecuados a su demanda de pacientes tributarios de Cirugía Reconstructiva y el 62.5% refiere que los turnos operatorios insuficientes condicionan la lista de espera. 173 APRECIACIONES REFERIDAS A LA CARACTERIZACION DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS EN RELACIÒN A VARIABLES DE ESTRUCTURA INFRAESTRUCTURA Gráfico Nº 49 Del número de consultorios acorde a la demanda Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° XCIII ASPECTOS RELACIONADOS A VARIABLES DE PROCESOS Numero de Consultorios Adecuados a la Demanda Frec Totalmente en desacuerdo En desacuerdo Algunas veces De acuerdo Totalmente de acuerdo TOTAL: % 18 16 2 4 45 40 5 10 0 40 0 100.00 La optimización de los horarios de la consulta Externa cubre la Demanda de pacientes Frec % 14 16 35 40 0 0 6 4 15 10 40 100.00 Fuente: Encuesta aplicada al usuario interno del SCPyQ La presente tabla muestra que el 45% y el 40% del personal encuestado refieren su desacuerdo referente al número de consultorios que no es acorde a la demanda de pacientes que acude a la consulta externa. Así también el 35% y el 40% muestra su desacuerdo en relación a que aun con la optimización de los horarios no se cubre la demanda. INTERPRETACION GRAFICA DE LA ESTADISTICA DESCRIPTIVA 174 ESCALA DE MEDIION ACTITUDES LIKERT USUARIO EXTERNO POR ESTRATOS Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud, 2011 Tabla N° XCIV ESTRATO UNIDAD QUEMADOS Válidos ESTRATO CIRUGIA PLASTICA Porcentaje Porcentaje válido acumulado Frecuencia Porcentaje ACTITUD MUY DESFAVORABLE 54 32.0 18 19.8 ACTITUD DESFAVORABLE 94 55.6 57 62.6 ACTITUD FAVORABLE 21 12.4 16 17.6 169 100.0 91 100.0 Total Fuente: Cuestionario aplicada al usuario Externo del SCPyQ INTERPRETACION GRAFICA ESTRATO UNIDAD DE QUEMADOS INTERPRETACION GRAFICA ESTRATO CIRUGIA PLASTICA La presente tabla muestra la evaluación de las actitudes del usuario externo. En lineas generales el 87.6% (Estrato Unidad de Quemados) y el 75%(Estrato Cirugia Plastica) refirieron que las condiciones en la que se encuentra el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados esta entre totalmente desfavorable y desfavorable 175 INTERPRETACION GRAFICA DE LA ESTADISTICA DESCRIPTIVA ESCALA DE MEDIION ACTITUDES LIKERT USUARIO INTERNO Tabla N° XCV ESTRATO USUARIO INTERNO Válidos Frecuencia Porcentaje ACTITUD MUY DESFAVORABLE 9 22.5 ACTITUD DESFAVORABLE 23 57.5 ACTITUD FAVORABLE 8 20.0 Total 40 100.0 Fuente: Cuestionario aplicado al usuario Inxterno del SCPyQ INTERPRETACION GRAFICA ESTRATO USUARIO INTERNO La presente tabla muestra la evaluación de las actitudes del usuario interno. En lineas generales el 80% del personal encuestado refirieron que las condiciones en la que se encuentra el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados esta entre totalmente desfavorable y desfavorable 176 6. ANALISIS INFERENCIAL DE LOS USUARIOS DE LA UNIDAD DE QUEMADOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI – ESSALUD En este tipo de análisis se utilizó la prueba Chi-Cuadrado de independencia, porque se relacionó una población finita determinada por estratos y comprobó si son independientes, respecto al criterio de clasificación y demostrar si existen evidencias o no para contrastar las hipótesis planteadas Hipótesis Específicas Hipótesis especifica (1) “La percepción del usuario interno14 y externo15 en la variable independiente relaciona que la determinación de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud es dependiente del análisis de demanda y oferta” Hipótesis a plantear Ho = Las variables no se relacionan Ha = Las variables se relacionan • Prueba estadística seleccionada Prueba del Chi Cuadrado(X2) de independencia. Esta prueba no paramétrica se realizó con el software SPSS, versión 20.0 • Regla de decisión con SPSS para la prueba de independencia • Sí p-valor = Sig< α = 0.05 Se rechaza Ho y se acepta la alterna • Sí p-valor = Sig> α = 0.05 No se rechaza Ho 14 Usuario Externo: 1)Pacientes atendidos en la Unidad De Quemados 2)Pacientes Atendidos Servicio Cirugía Plástica 15 Personal que labora en el servicio de Cirugía Plástica y la Unidad de Quemados del HNGAI-EsSalud 177 Tabla Nº XCVI Relación de dependencia: La percepción del usuario interno y externo, relaciona que la determinación de las brechas de demanda insatisfecha es dependiente del análisis de demanda y oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud . Tabla de contingencia Percepción de los usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados * Usuarios del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Totalmente de Acuerdo El análisis de demanda y oferta es el razonamiento para el cálculo de brechas Total Recuento Frecuencia esperada De acuerdo Recuento Frecuencia esperada Indiferente Recuento Frecuencia esperada En Recuento desacuerdo Frecuencia esperada Recuento Percepción de los usuarios por estrato sobre la determinación de las brechas de demanda insatisfecha Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Usuario Usuario Interno Usuario Externo Externo (Persona)l Servicio Unidad de Cirugía Cirugía Plástica y Quemados Plástica Quemados 68 19 18 59.2 31.9 14.0 90 42 20 85.6 46.1 20.3 10 10 2 12.4 6.7 2.9 1 20 0 11.8 6.4 2.8 169 91 40 Frecuencia esperada 169.0 91.0 Total 40.0 *Usuario Externo de La Unidad de Quemados y Cirugía Plástica: Muestra de 260 pacientes *Usuario Externo: Referida a la población del personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica Y Quemados Elaborado por el autor Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes a 8 ,000 52,169 8 ,000 4,806 1 ,028 52,552 Asociación lineal por lineal N de casos válidos 300 • Prueba Chi Cuadrado: • Donde: p-valor = 0.000 < α = 0.05 SIGNIFICATIVO • Decisión estadística = 52,552 Con un p-valor =Sig < α entonces se rechaza la Ho y se acepta la hipótesis alterna. 105 105.0 152 152.0 22 22.0 21 21.0 300 300.0 178 • Conclusión Con un nivel de significación menor a 0.05 la percepción del usuario interno (personal) y externo (usuarios) del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI-ESSALUD; en la variable independiente relaciona que la determinación de las brechas de demanda insatisfecha son dependientes del análisis de demanda y oferta. Grado de asociación entre variables Como las variables se encuentran relacionadas, se determinó el grado de asociación a través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20,0 Valor Error típ. asint.a T Sig. aproximad aproximada ab Gamma Correlación de Spearman Intervalo por intervalo R de Pearson N de casos válidos 0,820 ,221 2,673 0,080 0,570 ,148 2,580 0,100c 0,480 ,127 2,206 0,280c 300 a. Asumiendo la hipótesis alternativa. b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula. c. Basada en la aproximación normal. Valor de Gamma: -1 ≤ x ≤ 1 • Conclusión científica Existe una relación de dependencia (r=,820) en la percepción del usuario externo e interno sobre la determinación de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados y su relación de dependencia del análisis de demanda y oferta. Es decir que cuanto mayor sea el número poblacional y no se de atención al déficit de la oferta, mayor será las brechas de demanda insatisfecha de pacientes quemados. Expresándose como un grado de relación alta en la correlación GAMMA. 179 Hipótesis Especificas (2) La percepción del usuario interno y externo en las variables de la oferta relaciona que el mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la oferta es dependiente de la ampliación y mejoramiento de la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI – EsSalud. Hipótesis a plantear Ho = Las variables se relacionan Ha = Las variables no se relacionan • Prueba estadística seleccionada Prueba del Chi Cuadrado (X2) de independencia. Esta prueba no paramétrica se realizó con el software SPSS, versión 20.0 • Regla de decisión con SPSS para la prueba de independencia • Sí p(sig) > α = 0.05 Las variables no están relacionadas • Sí p(sig) < α = 0.05 Las variables si están relacionadas Tabla Nº XCVII Relación de dependencia: La percepción del Usuario Externo e Interno sobre la relación del mejoramiento de la Capacidad Resolutiva de la oferta y su dependencia con la ampliación y mejoramiento de la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI - EsSalud Totalmente en Desacuerdo La Ampliación y Mejoramiento del Servicio incrementa la capacidad resolutiva de la oferta En desacuerdo Indiferente De Acuerdo Totalmente De Acuerdo Total Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Elaborado por el autor Percepción de los usuarios por estrato La capacidad resolutiva se expresa en la capacidad del Servicio para responder a la demanda de pacientes Quemados Usuario Usuario Usuario Interno Externo Externo Servicio Cirugía Unidad de Cirugía Plástica y Quemados Plástica Quemados 1 1 0 1.1 1 3.9 10 15.8 87 80.0 70 68.2 .6 5 2.1 16 8.5 37 43.1 32 36.7 .3 1 .9 2 3.7 18 18.9 19 16.1 Total 2 2.0 7 7.0 28 28.0 142 142.0 121 121.0 169 91 40 300 169.0 91.0 40.0 300.0 180 Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Sig. asintótica (bilateral) a 8 ,016 18,078 8 ,021 Asociación lineal por lineal ,815 1 ,367 N de casos válidos 300 Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes 18,865 a. 7 casillas (46,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,27. • Prueba Chi Cuadrado: = 18,865 Donde: P-valor= 0.016 < 0.05 Significativo • Decisión estadística Con un p-valor =Sig < α entonces se rechaza la Ho y se acepta la hipótesis alterna • Conclusión Con un nivel de significación menor a 0.05 la percepción del usuario externo e interno del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados sobre la variable de la oferta; la Capacidad Resolutiva, se relaciona con la variable de ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Platica y Quemados del HNGAI-EsSalud Grado de asociación entre variables Como las variables se encuentran relacionadas, se determinó el grado de asociación a través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20,0 181 Tabla N° 105 Grado de Asociación de variables Coeficiente GAMMA Valor Error típ. T Sig. asint.a aproximada aproximada 0.860 .987 .324 0.860 0.580 .954 ,341 c 0.550 0.540 .902 ,368 c 0.520 0.860 .860 .987 b Gamma Correlación de Spearman Intervalo por R de Pearson intervalo N de casos válidos .324 a. Asumiendo la hipótesis alternativa. b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula. c. Basada en la aproximación normal. Valor de Gamma: -1 ≤ x ≤ 1 • Conclusión científica Existe una relación de dependencia (r=0,860) en la percepción de los usuarios externos e internos sobre la capacidad resolutiva de la oferta relacionado a su dependencia de la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Es decir que cuanto mayor es la ampliación y el mejoramiento de la Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados de un Hospital Nacional Categoría III2 Nivel Instituto, mejor será su capacidad resolutiva. Expresándose como un grado de relación alta en la correlación GAMMA. Hipótesis Especificas (3) La percepción del usuario interno y externo en la interacción de las variables de demanda y oferta relaciona que, las brechas de demanda insatisfecha, permite establecer criterios para ampliar y mejorar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. 182 Hipótesis a plantear Ho = Las variables se relacionan. Ha = Las variables no se relacionan. Prueba estadística seleccionada Prueba del Chi Cuadrado (X2) de independencia. Esta prueba no paramétrica se realizó con el software SPSS, versión 20.0 • Regla de decisión con SPSS para la prueba de independencia. • Sí p(sig) > α = 0.05 • Sí p(sig) < α = 0.05 Las variables no están relacionadas Las variables si están relacionadas Tabla Nº XCVIII Relación de dependencia: La percepción del usuario interno y externo en las variables de demanda y oferta relaciona las brechas de demanda insatisfecha, que permite establecer criterios para ampliar y mejorar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Totalmente en Desacuerdo Los usuarios del En Servicio de desacuerdo Cirugía Plástica Indiferente y Quemados Perciben las Brechas de De Acuerdo demanda insatisfecha Totalmente De Acuerdo Total Elaborado por el autor Percepciones de los Usuarios sobre la Ampliación y Mejoramiento del servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI Usuario Interno Usuario Externo Usuario Externo Servicio Cirugía Unidad de Cirugía Plástica Plástica y Quemados Quemados Recuento 1 0 0 Frecuencia esperada ,6 ,3 ,1 Total 1 1,0 Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento Frecuencia esperada Recuento 1 4,5 10 15,8 89 80,0 68 68,2 169 5 2,4 15 8,5 36 43,1 35 36,7 91 2 1,1 3 3,7 17 18,9 18 16,1 40 8 8,0 28 28,0 142 142,0 121 121,0 300 Frecuencia esperada 169.0 91.0 40.0 300.0 183 Pruebas de chi-cuadrado Valor Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes gl Sig. asintótica a 8 (bilateral) ,031 17,219 8 ,028 1,175 1 ,278 16,960 Asociación lineal por lineal N de casos válidos 300 • Prueba Chi Cuadrado: = 19,960 Donde: P-valor= 0.031 < 0.05 Significativo • Decisión estadística Con un p-valor =Sig < α entonces se rechaza la Ho y se acepta la hipótesis alterna • Conclusión Con un nivel de significación menor a 0.05 la percepción del usuario externo e interno en la variable de la oferta y demanda; Las brechas de demanda insatisfecha permite establecer criterios para ampliar y mejorar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI - EsSalud. Grado de asociación entre variables Como las variables se encuentran relacionadas, se determinó el grado de asociación a través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS, versión 20,0. Grado de Asociación de variables Coeficiente GAMMA Medidas simétricas Valor Gamma Correlación de Spearman Intervalo por Error típ. T Sig. asint.a aproximadab aproximada 0,740 0,088 0,840 0,401 0,480 ,058 ,826 ,409 c 0,48 ,058 ,826 ,409 c R de Pearson intervalo N de casos válidos 300 184 Valor de Gamma: -1 ≤ x ≤ 1 • Conclusión científica Existe una relación de dependencia (r=0,740) en la percepción del usuario externo e interno sobre ampliación y mejoramiento de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, relacionado a su dependencia de criterios de demanda insatisfecha. Es decir que cuanto mayores son los criterios de demanda insatisfecha, mayores serán los criterios para la la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Expresándose como un grado de relación alta en la correlación GAMMA. G. DISCUSION DE RESULTADOS Del análisis de los datos presentados, según las hipótesis planteadas, los objetivos y su relacion con el sustento teórico en la formulación de tema de investigación, “Sustento Técnico para Ampliación y Mejoramiento Del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud 2007-2011”. Su desarrollo permitió abordar el problema que afronta la Unidad de Quemados, en forma conjunta con el Servicio de Cirugía Plástica, como producto de sus procesos para cubrir la demanda de atención, que genera el estado de los pacientes quemados y ofrecer una información sistematizada y articulada permitiendo proyectar las necesidades en el futuro. Los resultados de esta investigación comprueban las hipotesis propuesta. Se afirma que el análisis de la demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Se relaciona con lo 185 mencionado por Popritkin, A (2008) quien afirma que el sistema de la economía de mercado, se ocupa del funcionamiento del mercado, cuyo mecanismo responde a tres preguntas fundamentales: ¿Qué producir?, ¿Cómo producir? y ¿Para quienes se producen?. Estas afirmaciones son de suma importancia ya que se relaciona con los servicios que los usuarios demandan por los Servicios de salud. Asi mismo Cortez, R (1997) señala que bajo un enfoque económico la persona determina su demanda por servicios de salud. La función de demanda por servicios de salud se define en un proceso de comportamiento dinámico en el cual se combinan recursos, conocimientos y patrones de comportamiento, con la tecnología, los servicios y la información disponible, con la finalidad de poder restaurar, mantener y promover la salud de sus miembros. En este caso uno de los aspectos que definen la atención del paciente asegurado en el Hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenESSALUD es su demanda por el grado de severidad y complejidad de sus necesidades de salud. Este contexto hace necesario, que la oferta asistencial para hacer frente a esta demanda de capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa deba contar con recursos humanos especializados, equipamiento tecnoclogico y la respectiva capacidad instalada. Asi mismo, se aprueba la primera hipotesis específica, de que el análisis de la demanda y oferta revela las brechas de demanda insatisfecha del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud. Esta Hipotesis se relaciona con lo mencionado por Ruales, J. (2004)16 señala que el análisis de los servicios de salud debe comenzar por el análisis de las necesidades, expectativas y demandas de una población y considera que es un verdadero desafío para los servicios de salud al que deben responder considerando a las personas en su contexto familiar y comunitario, el cual es re reforzado por Según Luna, F. y Morales, B. (2010) quienes refieren que el balance entre la oferta y demanda está representado por la diferencia entre la demanda efectiva y la oferta optimizada y sostienen que: a) Si el resultado es positivo se considera que existe una brecha o demanda deficitaria o insatisfecha. b) Si la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva, indica que con los recursos existentes es perfectamente posible atender a la 16 José Ruales; Asesor de desarrollo de servicios y sistemas en salud de la Organización Panamericana de Salud 186 población que requiere los servicios de salud y no cuenta con ellos. De este modo indica, que se debe analizar cuál es realmente el problema que genera una subutilización de los servicios. En la segunda hipotesis específica se afirma que, la capacidad resolutiva influye en la adecuada prestación de los servicios asistenciales del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud , se sustenta con Rosero, L. y Douglas, G. (1998) quienes señalan que la oferta o disponibilidad de servicios se refiere, al conjunto de establecimientos de salud en el país con su localización espacial y sus características, incluyendo la gama de servicios ofrecidos (cirugía, medicina general, atención primaria, etc.), tamaño (horas de consulta, número de camas, cantidad de personal) y calidad (ejemplo: congestión del servicio). Por otro lado el MINSA (2005) señala que la oferta está constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros organizados adecuadamente para solucionar las necesidades de salud de una población de acuerdo a su capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa, asi como tambien de acuerdo a su estructura caracterizada por su tamaño y nivel tecnológico. La tercera hipotesis especifica se afirma que, las brechas de demanda insatisfecha permiten establecer criterios para incrementar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Se confirma con Luna, F. y Morales, B. (2010) quienes sostienen que en el balance entre la oferta y demanda, las Brechas de cantidad o cobertura.- Son referidas a la cantidad de servicios faltantes o sobrantes en un análisis oferta – demanda. Evaluada mediante la cobertura de atención, que indica si el servicio de salud está llegando a la población que realmente lo necesita, puede tener su origen en la infraestructura o en los recursos humanos. En este tipo de brecha. Si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es positiva, indica que la carencia de la oferta debe ser corregida mediante una ampliación, implementación de un nuevo servicio o construcción de un nuevo establecimiento. Así mismo, si a lo largo del horizonte de planeamiento la brecha es negativa, significa que la actual oferta optimizada 187 está en condiciones de soportar la demanda efectiva actual y proyectada y si la brecha es de calidad.- se originan cuando las brechas son positivas, es decir, cuando la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva calculada, en este caso se cumple con las atenciones en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de atención que se estaría prestando. Las brechas de calidad generan la insatisfacción del usuario interno y externo porque significan una menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre costos de atención para el usuario, incumplimiento de protocolos de atención, etc. Las brechas de calidad de atención se clasifican: a) Déficit de recursos (Diferencia entre recursos disponibles en infraestructura, equipo, recursos humanos, organización y los recursos necesarios establecidos en las normas técnicas de habilitación). b) Déficit de calidad de atención al usuario (En servicios administrativos como la admisión, pagos, tiempo de espera, deficiente sistema de referencias y contrarreferencias, etc.) (61) El Objetivo General: Determinar la forma como el análisis de demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud. Fué elaborado conforme a procedimiento de la investigación, estableciendo su utilidad, ya que definió la importancia de las variables estudiadas. Así mismo, se relacionó con los objetivos específicos de manera total, hecho que se ratifica en los resultados obtenidos. En relación a la demanda en la presente investigación, se encontraron brechas anuales en el horizonte del tiempo de la capacidad instalada del Servicio. Al realizar la proyección del requerimiento de camas, de acuerdo a la Norma Técnica 031MINSA/DGSP-V.01; así como también, al indicador utilizado en EsSalud de rendimiento de cama = Nº de Egresos / Nº de camas, que fueron expresadas en la tendencia de la proyección de las brechas de egresos de la Unidad de Quemados y Cirugía Plástica; siendo el comportamiento de estas brechas creciente, mostró los pacientes que se sumarían a los que dejan de atenderse en estas Unidades por la capacidad instalada insuficiente (Tabla N° XXIX). Por otro lado al analizar la tendencia de utilización del servicio, se consideró por la cercanía de 188 los coeficientes de correlación al valor uno, de la mayoría de información estadística obtenida, fue muy buena aproximación a emplear la Regresión Lineal para proyectar la demanda de atención del servicio, método estadístico-matemático fundamentado en la construcción de una línea recta usando la técnica de los mínimos cuadrados así como cálculos de razones y proporciones para poder adecuarnos a lo dispuesto a las normas del sector (Tablas del N° XXXI al XXXV), que muestran la proyección de la demanda objetivo, la proyección de las brechas de requerimiento de camas, brechas de requerimiento de quirófanos y consultorios a lo largo del horizonte de estudio. En el análisis de la oferta luego del análisis del estado situacional de los equipos existentes (Tablas del N° XXXVI al XL); se encontró que solo el 21.82% del equipamiento de estas Unidades se encuentraron en buen estado, requiriendo sustituir los recursos de equipamiento el 70.91%. Este escenario muestra que, si no se cuenta con un programa de remplazo de los equipos por su alto desgaste operativo; la brecha con el equipo existente operativo se incrementará y el porcentaje cubierto ira en forma decreciente en el tiempo. Esta información permitió realizar la estimación de la brecha actual con el equipo existente operativo (Tabla N°XLI) y las proyecciones de la brecha cubierta, dando a conocer el porcentaje de brecha decreciente en el horizonte del tiempo al 2022 (Tabla N°XLII). Así mismo se logro realizar, la estimación de las brechas de equipamiento según demanda proyectada de infraestructura en la línea del horizonte del estudio al 2022, referido a salas de quirófanos, balneoterapia, tópico de curaciones, UCI QUEMADOS, UCIN QUEMADOS y Cirugía Plástica. Para la proyección de los recursos humanos, se tomó como línea de base a los estándares referenciales para la programación de RR.HH, Directivas 012.GG-ESSALUD-2007, directivas 006 y 018 de EsSalud, así como también de la Norma Técnica 031MINSA/DGSP-V.01, encontrando una brecha actual de potencial humano insuficiente de enfermeros, técnicos de enfermería y carencia dentro del Staff Medico del Servicio, de médicos anestesiólogos e intensivistas, así como también de terapistas los cuales son programados o asisten a los pacientes solo por medio de Interconsultas. Esta brecha se acrecienta en las proyecciones de la estimación de brechas en el horizonte del tiempo al 2022 (Tablas del N° XLVII al LI). 189 En la contrastación de la investigación con la fuente primaria, opiniones del usuario externo, (pacientes atendidos). En el análisis descriptivo mostró datos en aspectos generales sobre: la caracterización de los pacientes usuarios del servicio prevaleciendo el género masculino en ambos estratos con un 66.3% en la Unidad de Quemados y 63.7%, en Cirugía Plástica frente al femenino con un 33.7% y 36.3 % respectivamente; por otro lado el mayor porcentaje de accidentes por quemaduras prevaleció en los rangos de edades de 2 a 5 años con un 20.7% de los pacientes pediátricos y de 19 a 40 años con un 29.00% (Tabla N° LII). En las variables demográficas y clínicas, estrato de pacientes de la Unidad de Quemados, el mayor porcentaje de accidentes por quemaduras se dio en los accidentes laborales del personal obrero con un 33.1% seguido por el grueso número de pacientes pediátricos de 1 mes a 4 años con un 24.3%(Tabla N°LVII); así mismo el mayor porcentaje de accidentes por quemaduras fueron producidos en los hogares con un 65.1% seguido por un 27.8% en los centros laborales (Tabla N° LVIII); dentro de las acciones realizadas por los pacientes luego del trauma térmico el 57.4% refirió que realizó la aplicación de agua; y a la vez el tiempo de la duración de este proceso el 49.1% fue de un tiempo de aplicación entre a 0 a 10 minutos antes de ser llevado a un Centro Asistencial más cercano (Grafico N° 20). En relación a la referencia de pacientes quemados los Centros Asistenciales que refirieron el mayor porcentaje de pacientes quemados a la Unidad de Quemados del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, fueron los centros asistenciales pertenecientes a la Red Rebagliatti con un 39.6%, seguido por los centros asistenciales de la Red Almenara con un 33.6% y las redes de provincias de EsSalud con un 13.8% (Tabla N°LX). Así mismo el agente causal que más accidentes produjo, fue la del agente físico con un 89,9% y dentro de ellos los accidentes por líquidos hirvientes con 45,6% seguido por fuego directo con un 38,5% (Tabla LXII). En las categorías de la variable demanda y oferta, relacionado a las particularidades de estructura; sobre la capacidad instalada de número de camas es adecuada a la demanda: se aprecia que el 53.3% y el 46.6% ambos estratos de la población mostraron su desacuerdo, a la caracterización de las instalaciones el 61.5% refierieron que la Unidad de Quemados no cuenta con área delimitadas para pacientes quemados adultos y pediátricos y el 63.7% en Cirugía Plástica refirió que no cuenta 190 con un área para el manejo de pacientes delicados . En relación a la caracterización de las instalaciones de las áreas operativas del servicio si se encuentran en buen estado ambos estratos con el 59.29% y el 50.5% mostraron su desacuerdo; la misma apreciación se observó en los aspectos de temperatura regulada, iluminación apropiada y ventilación y extracción, en la caracterización del equipamiento de camas adecuadas, equipamiento tecnológico; este mismo panorama se apreció en relación a los recursos humanos, donde el estrato de la Unidad de Quemados con el 48.5% y Cirugía Plástica con el 44% respectivamente mostraron su desacuerdo, ya que no son suficientes para afrontar la demanda de atención de los pacientes quemados (Tablas del LXXI al LXXIII). En relación a las particularidades de los procesos relacionados a la atención y cuidado brindado al paciente o familiar fue adecuado al tratamiento de las lesiones y complicaciones que padece los pacientes quemados y del paciente usuario de Cirugía Plástica; el 50.9% refiere su acuerdo y el 60.4% totalmente de acuerdo (Tabla N° LXXIV). Y a las particularidades de los resultados el tiempo transcurrido de atención como factor condicionante en las complicaciones, evolución y pronóstico del paciente quemado el estrato de la Unidad de Quemados con el 68.6% y el 51.6% de Cirugía Plástica, refirieron que el tiempo transcurrido para la atención del paciente quemado, es factor condicionante para las complicaciones y sus implicancias (Tabla N°LXXV). En la contrastación con las percepciones del Usuario Interno se encontró datos decisivos que dieron soporte a la investigación realizada. En las variables demográficas la distribución del personal que labora en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados compuesta por cirujanos plásticos, enfermeros, personal técnico de enfermería y personal complementario. En relación a las opiniones vertidas por el usuario interno relacionado a la Unidad de Quemados en datos de estructura se encontró que el 67.50% refirió que la Unidad de Quemados no dispone del número de camas acorde a la demanda (Tabla LXXVII), en aspectos de infraestructura: temperatura el 52.50%, en iluminación apropiada el 60% y el 55% en el sistema de ventilación y extracción que no es adecuada; En aspectos de equipamiento tecnológico moderno el 57,5% refirió que no es acorde a la demanda; así mismo el 65% refirió que no existe un remplazo programado de equipos, de acuerdo al tiempo, uso y desgaste 191 operativo . En aspectos de soporte logístico se encontró que presenta deficiencias con un 52,5% de desacuerdo. En relación al potencial humano el 55% refirió que no se cuenta con el personal de acuerdo a la demanda, en la programación de la oferta asistencial, si la distribución de pacientes se realiza de acuerdo a Normas y Directivas EsSalud el 50% refirió su descuerdo. De igual manera el 37.5% refirió que la sobredemanda de actividades afecta la calidad del servicio(Tablas del LXXVIII al LXXXV). En relación a las particularidades en los procesos, el 52.5 refirió que existe demora en los procesos de referencia y el 45% en procesos de transferencia; así mismo el 57.5% señaló que el tiempo de espera de ingreso a la unidad afecta el pronóstico del paciente; por otro lado el 52.50% del personal encuestado refirió que los pacientes críticos quemados requieren ser transferidos a UCI por los RRHH insuficientes. Y el 45% refirió que los pacientes críticos que fueron transferidos a UCI General estuvieron expuestos a mayores traslados de UCI GENERAL a Quirófano de la Unidad de Quemados y viceversa. En relación a particularidades en los resultados referido a las complicaciones y sus implicancias en los resultados el 82.5% señaló que influye en el incremento de costos hospitalarios, el 72.5% en el aumento de la carga laboral del personal que labora en estas áreas y el 72.5% en el incremento de las estancias hospitalarias. En relación a las opiniones vertidas por el usuario interno relacionado a Cirugía Plastica en datos de estructura se observó que el 50.0% puntualizó su desacuerdo en relación que las instalaciones no son adecuadas y el 82.5% que las instalaciones no cuentan con un area para sala de delicados. En datos de procesos el 62.5.% mostró su desacuerdo en relación a que los turnos operatorios dados al Servicio de Cirugía Plastica no son adecuados a la demanda de pacientes a tributarios de cirugías recosntructivas y el 65% refirió que los turnos operatorios son insuficientes. En relación a las apreciaciones relacionado a la Consulta Externa: El 45% del personal encuestado refirió que el número de consultorios no es acorde a la demanda de pacientes . Asi tambien el 40% muestra su desacuerdo en relación a que con la optimización de los horarios no se cubre la demanda de consultas externas; donde además no se cuenta con un tópico de curaciónes. 192 Al realizar el análisis inferencial de los datos aplicado a los dos estratos de la muestra del usuario externo, asi como tambien al usuario interno. Se comprobó si son independientes respecto al criterio de clasificación y demostró que existen evidencias al contrastar las hipotesis especificas planteadas en la investigación. Así mismo se evidenció una gran relación de dependencia a la variable independiente, las cuales fueron relacionadas, para determinar el grado de asociación a través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS versión 20,0; encontrando un grado de relación alta en la CORRELACION GAMMA para las tres hipotesis específicas. Para finalizar si relacionamos el crecimiento demografico y economico de nuestro pais y por otro lado la literatura consultada, tal como, la del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España (2006), donde señala que los criterios que deben cumplir los Centros, Servicios, o Unidades para ser designados como de referencia para la atención de pacientes quemados críticos referidos a la actividad asistencial, donde el número mínimo de pacientes que deben atenderse al año parta garentizar una adecuada atención es de 100 ingresos por año de media por tres años, 500 urgencias por quemaduras al año y de 70 cirugías de quemaduras por año(21). La Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plastica y Quemados de acuerdo a la estadísitica encontrada en la producción hospitalaria del hospital, supéra este requerimiento siendo compatible con un CENTRO DE QUEMADOS. 193 A. CONCLUSIONES 1. La Unidad de Quemados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados de referencia nacional al ser parte del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORÌA III2: INSTITUTO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICO QUIRURGICAS; sus requerimientos son mayores en relación a la capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa. 2. El análisis de la demanda, en la proyección de la demanda objetivo de egresos y cirugías en la línea del horizonte al 2022. Reveló brechas anuales que, expresan el número de pacientes que dejarían de atenderse, por la capacidad instalada insuficiente; siendo al 2022 en UCI 125, UCIN 126 y en Cirugía Plástica 188; así mismo en Quirófano de Quemados un promedio de 1000 Cirugías que se dejarían de realizar por la capacidad instalada insuficiente 3. Al realizar la Proyección del requerimiento de camas de acuerdo a la Norma Técnica 031MINSA/DGSP-V.01 y al Indicador utilizado por EsSalud de rendimiento de cama = Nº de Egresos / Nº de camas, se encontró que la PROYECCION DE LA BRECHA NO CUBIERTA de requerimiento de camas en el horizonte del tiempo al 2022 es de 30 camas para cubrir las demandas de los pacientes usuarios del servicio. 4. De acuerdo al análisis de la oferta se encontró a una capacidad instalada de Infraestructura antigua y limitada, equipamiento e instrumental médico insuficiente con alto grado de obsolescencia. Mostrando que el 70.91% del equipamiento actual requiere ser sustituido. La brecha con el equipo existente operativo muestra que si no se optimiza la oferta de equipamiento, el porcentaje cubierto ira en forma decreciente en el tiempo. 5. a carga de trabajo del potencial humano en relación a la distribución de pacientes quemados críticos, no se ajusta a los Estándares Nacionales e Internacionales ya que se encontró una ratio de atención de: Área de enfermería equivalente a 1 enfermero x 12 pacientes y 1 técnico de 194 enfermería x 12 pacientes. Mostrando brecha de RRHH área médica, enfermería y personal complementario. 6. El análisis de la fuente primaria por medio de la evaluacion de las actitudes, mostró las apreciaciones de los pacientes que fueron atendidos en el servicio, siendo el 87.6% (Estrato Unidad de Quemados) y el 75%(Estrato Cirugia Plastica); y las apreciaciones del equipo multidisciplinario que laboran en estas Unidades el 80% mostraron que las condiciones en la que se encuentra el Servicio de Cirugía Plastica y Quemados esta entre totalmente desfavorable y desfavorable. 7. El análisis inferencial relacionó la población determinada por estratos y comprobó si son independientes respecto al criterio de clasificación demostrando que existen evidencias para contrastar las hipótesis específicas planteadas en la investigación. Así mismo se evidenció una gran relación de dependencia a las variables independientes; las cuales fueron relacionadas, para determinar el grado de asociación a través del COEFICIENTE GAMMA con el software SPSS versión 20,0; encontrando un grado de relación alta, para las tres hipótesis específicas. 8. El análisis de la fuente secundaria y primaria contrastada con la literatura consultada mostró que los requerimientos y produccion del servicio son compatibles con un CENTRO QUEMADOS por ser la unica de referencia nacional. 9. La solución técnica propuesta permitirá mejorar el nivel de la calidad de atención de los pacientes asegurados adultos y pediatricos que sufren accidentes por quemaduras, que son atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.ESSALUD. 195 B. RECOMENDACIONES 1. Mejorar la capacidad resolutiva de la oferta del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, por ser la única sede de referencia nacional del manejo más complejo de los pacientes quemados, como parte del establecimiento de salud de las más alta categoría del Hospital Nacional Guillermo Almenara - EsSalud: ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE TERCER NIVEL DE ATENCIÒN, CATEGORÌA III2: INSTITUTO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICO QUIRURGICA; que debe comprender el potencial humano, infraestructura, equipamiento y logística. 2. La demostración de los datos obtenidos, brechas demanda y oferta contrastados con las opiniones de los usuarios internos y externos, sugiere la elaboración de un Perfil de Proyecto a fin de ampliar y mejorar el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados para incrementar la capacidad resolutiva de la oferta. 3. El Hospital Nacional Guillermo Almenara al ser considerado como entidad Procurador– Trasplantador de órganos, se sugiere que, se inscriba al ONT para la procura de los homoinjertos de piel y el procesamiento en el banco de tejidos del MINSA- INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO para generar su demanda, en aras de la creación de un BANCO DE TEJIDOS de la SEGURIDAD SOCIAL. 4. Incrementar progresivamente el Potencial Humano de acuerdo a los estándares Internacionales y Nacionales del equipo multidisciplinario que labora en estas unidades a fin de que se cumpla las ratios de atención por tipo de profesional con la finalidad de asegurar la calidad de atención que se brinda al paciente quemado. 5. Complementar los datos obtenidos de esta investigación con otros estudios que determinen la variación de la demanda. 6. Se recomienda a la Dirección del hospital a que se tome la decisión, de nivel político necesaria para lograr los cambios con prioridad en la mejora de la calidad de atención y en la modernización de la oferta, con un Centro de Quemados compatible a la demanda. 196 ANEXOS 197 ANEXO N° 1 I. MATRIZ DE CONSISTENCIA DEL PROYECTO PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES METODOLOGIA POBLACION Y MUESTRA Problema General Objetivo General Hipótesis General Independiente Método Tipo y Diseño: Población ¿De que forma el análisis de demanda y oferta facilitaría la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud? Determinar la forma como el análisis de la demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenESSALUD. El análisis de la demanda y oferta facilita la ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenEsSalud Análisis de Demanda y Oferta Problemas Específicos Objetivos Específicos Hipótesis Específicas Se considera a la población de pacientes con lesiones por quemaduras que requirieron su ingreso a a la Unidad de Quemados y Pacientes con patologías que requirieron su ingreso al servicio de Cirugía Plástica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud El análisis de la demanda y oferta • ¿De que manera el análisis • Identificar mediante el análisis de revela las brechas de demanda de demanda y oferta permite demanda y oferta las brechas de insatisfecha del servicio de Cirugía conocer las brechas de demanda insatisfecha del Servicio Plástica y Quemados del Hospital demanda insatisfecha del de Cirugía Plástica y Quemados Nacional Guillermo Almenara Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Nacional Guillermo y Quemados del Hospital Almenara Irigoyen – EsSalud? EsSalud?. NacionalGuillermo Almenara • Señalar como influye la capacidad La capacidad resolutiva influyen en Irigoyen- EsSalud? resolutiva en la adecuada prestación la adecuada prestación de los servicios del Servicio de Cirugía • ¿ De que forma la capacidad de los servicios asistenciales del servicio de Cirugía Plástica y Plástica Y Quemados del Hospital resolutiva influye en la adecuada prestación de los Quemados del HNGAI EsSalud. Nacional Guillermo Almenara Irigoyen= EsSalud servicios asistenciales del servicio de Cirugía Plástica • Establecer criterios que permitan y Quemados del incrementar la capacidad resolutiva • Las brechas de demanda y oferta HNGAI EsSalud de la Oferta mediante el insatisfecha permiten establecer criterios para incrementar la conocimiento de las brechas de demanda insatisfecha del Servicio capacidad resolutiva del servicio de • ¿De que forma las brechas De Cirugía Plástica y Quemados del Cirugía Pastica y Quemados del de demanda insatisfecha Hospital Nacional Guillermo permiten establecer criterios Hospital Nacional Guillermo Almenara IrigoyenEsSalud Almenara Irigoyen -EsSalud para incrementar la capacidad resolutiva del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen Dependiente Ampliación y mejoramiento del Servicio de Cirugía Plástica Y Quemados Interviniente Hospital Nacional Guillermo Almenara – Essalud • Descriptivo - explicativo correlacional con enfoque Cuantitativo • Transversal porque analizará el comportamiento de las variables en estudio del 2007 al 2011 • Analítico de tipo explicativo porque establece relación entre variables Para el estudio de la demanda Estudio descriptivoretrospectivo con enfoque cuantitativo Para el estudio de la Oferta Estudio descriptivoexplicativo y correlacional con enfoque cuantitativo Muestra N: Pacientes asegurados que acuden al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud. n= Pacientes atendidos en las Unidades de UCI-UCIN Quemados y el Servicio de Hospitalización del Servicio de Cirugía plástica y Quemados PLAN DE ANALISIS Abarca variables como sexo, edad, pacientes con lesiones por quemaduras Tabulación Los datos fueron tabulados y graficados mediante el paquete estadístico SPSS versión 20.0 Sondeo Se realizó un sondeo a 20 pacientes y/o familiares de los Pacientes quemados Aplicación de Instrumentos Para la demanda A la población demandante atendida en UCI-UCIN Quemados y del Servicio Cirugía Plástica y Quemados del HNGAI Para la oferta A personal multidisciplinario que labora enestas Unidades (usuario interno) 198 ANEXO N° 2 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS MATRIZ NIVELES DE DEMANDA Y OFERTA DEMANDA Y OFERTA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HNGAI Población DE REFERENCIA NACIONAL PERUANA Población Total Población Asegurada a EsSalud con Necesidades sentidas Consul EXT Emergen Población Asegurada Demandante Potencial Pacientes Hospitalizado Población Asegurada Demandante Efectiva Población Demandante Atendida en Unidad Quemados y Cirugía Plástica % Cantidad 199 ANEXO N° 3 ENCUESTA AL USUARIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD (USUARIO EXTERNO) Fecha: ……………….. Estimado usuario: En nuestro intento de brindarle mejor servicio, le pedimos nos ayude a conocer respecto a la experiencia que tiene al ser atendido en el Servicio De Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara (Unidad de Quemados) Le pedimos que responda esta ENCUESTA, la misma que al ser rellenada debe considerarse el área donde se encuentra atendido Ud, o su paciente. Sus respuestas son confidenciales, así que le agradecemos ser los mas sincero posible. Marque con una (X) donde corresponda: PARTE I: ASPECTOS GENERALES DEL PACIENTE 1. Quien rellena la encuesta Paciente ( 2. Sexo: 3. Edad…………………….. 4. Grupo Etario 5. (M) ) Informante ( ) (F) Neonato Adolescente Lactante Adulto Joven Preescolar Adulto Escolar Adulto mayor Nivel de Instrucción: Sin nivel de Instrucción Superior Técnica Inicial Superior Universitaria Primaria Superior Universitaria Secundaria Analfabeto 200 6. 7. 8. 9. Ocupación del paciente con quemaduras: Sin Ocupación Empleado Estudiante Cesante Trabajador Independiente Trabajador del Hogar Obrero Su casa Lugar del accidente: Su Casa Establecimiento Comercial Centro Laboral Parque de diversiones Vía Publica Otros Condición del paciente: Asegurado Titular Derecho Habiente Pagante Otros Tiempo transcurrido del lugar del accidente a un Centro Asistencial Tiempo de Demora de Referencia del lugar del trauma térmico al Hospital, Policlínico, Puesto de salud Menos de una hora 6 a 12 horas 1 a 2 horas 12 de 48 horas 2 a 4 horas de 2 días a mas 4 a 6 horas Mencione el total de días: 10. Acciones realizadas y tiempo de aplicación después del trauma térmico Acciones realizadas después del trauma térmico Tiempo de Aplicación Aplicación de agua De 0 a 10 minutos Aplicación de cremas De 10 a 30 minutos Aplicación de otros agentes De 30 a 60 minutos Ninguno Ninguno 201 11. Lugar de Referencia Lugar de Referencia a la RED ALMENARA Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Tiempo de Aplicación Directa Red Almenara Centro de Salud Red Rebagliatti Policlínico Red Sabogal Hospital Redes de Provincias Clínica Particular Otro Sector: MINSA Clínicas Particulares 12. Tiempo de Referencia y Transferencia Tiempo de Referencia del Centro Asistencial al Servicio de Emergencia del HNGAI Tiempo de Transferencia del Servicio de Emergencia a la Unidad de Quemados Menos de una hora Menos de una hora 1 a 2 horas 1 a 2 horas 2 a 4 horas 2 a 4 horas 4 a 6 horas 4 a 6 horas 6 a 12 horas 6 a 12 horas 12 de 48 horas 12 de 48 horas de 2 días a mas de 2 días a mas Mencione el total de días: Mencione el total de días: 13. Aspectos de demora en el Proceso de Referencia Aspectos de la Demora en el proceso de Referencia Por nivel de compromiso del Paciente a la Unidad quemados del HNGAI Documentación incompleta del Ambulancias insuficientes para el asegurado traslado Negativa del paciente o familia Demora en la gestión de traslado Barreras Geográficas Falta de disponibilidad de camas vacantes en la Unidad de Quemados 202 14. Agente causal de la quemadura Agente físico Sustancias Químicas Corriente Eléctrica Planchas o estufas Descargas Eléctricas Vapor Oxidantes(hipoclorito) Ácidos (clorhídrico, sulfúrico )etc Cáusticos (soda, cal viva etc.) Inhalación por humo Corrosivos (fosforo metal Radiación Fuego directo Frío(Temperaturas bajo cero) Adherentes (alquitrán) Rayos Solares Otros Rayos Infrarrojos Líquidos hirvientes PARTE II: PERCEPCION DEL USUARIO RESPECTO A LA UNIDAD DE QUEMADOS A continuación le brindamos un listado de preguntas relacionado con la atención e información percibida por Ud. en una escala del 1 al 5. Marcando con una (X) el valor que proceda según esté menos o más de acuerdo con ello. El puntaje y la clave de respuesta de cada afirmación se asignan de acuerdo a la siguiente tabla: CODIGO 5 4 3 2 1 Respuesta Totalmente de acuerdo De acuerdo Indiferente En desacuerdo Totalmente en desacuerdo Luego de haber leído las instrucciones constate todas las preguntas. Sus respuestas son muy valiosas e importantes para mejorar la comunicación e información al usuario. 1 La infraestructura de la Unidad de Quemados cuenta con la Capacidad Instalada de Numero de Camas adecuada a la demanda 2 Los ambientes de la Unidad de quemados son funcionales y adecuados.(Sectorización adultos- pediátricos) 3 La infraestructura de la Unidad de Quemados cuenta con las instalaciones en buen estados de UCI-UCIN-Hidroterapia-Quirófano y Procedimientos) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 La Temperatura es regulada 4 1 2 3 4 5 203 La Iluminación es apropiada 5 1 2 3 4 5 El sistema de ventilación y extracción de aire es adecuado 6 1 2 3 4 5 7 La Unidad de quemados cuenta con el equipamiento de camas adecuadas para el manejo de pacientes quemados 8 Observa Ud. que el servicio cuenta con el equipamiento tecnológico necesarios para la atención del paciente quemado. 9 Percibe Ud. que el Servicio cuenta con el soporte logístico de, materiales e insumos y farmacia necesarios para la atención de su paciente 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Percibe Ud. que el servicio cuenta con personal necesario (cantidad)para la atención de su paciente 10 ¿Considera Ud. que la atención y cuidado brindado a Ud. o su familia son adecuados al tratamiento de la enfermedad que padece 1 2 3 4 5 ¿Cree Ud. que el tiempo transcurrido para que reciba atención en la Unidad de quemados Ud. o de su familia influyo en las complicaciones y el desarrollo de la enfermedad?. 1 2 3 4 5 11 12 VISION CONJUNTA DEL SERVICIO 1 2 3 4 5 13 Cree Ud. Que existe una población de pacientes no lograron ser atendidos en el servicio? 1 2 3 4 5 14 Cree Ud. Que la demanda de pacientes y los recursos que brinda la institución son razones necesarias para el calculo de brechas (déficit) 1 2 3 4 5 15 Cree Ud. Que la capacidad del servicio se traduce en la capacidad de respuesta a la demanda de atención adecuada al problema de salud que padece 1 2 3 4 5 16 ¿Cree Ud. que el mejoramiento del servicio incrementará de la capacidad resolutiva del servicio (capacidad de responder integral y oportuna la demanda de atención de los pacientes quemados). 1 2 3 4 5 17 ¿Cree Ud. que existen criterios que justifican la ampliación y mejoramiento de Servicio. 1 2 3 4 5 PARTE III: OPINIONES Y SUGERENCIAS Si Existen asuntos especiales que desea destacar escriba sus comentarios en esta página. POR FAVOR NO FIRME (ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA) 1. .…………………………………………………………………………..………………………………………… ………………………………..………………………………………………………….…………………… GRACIAS POR SU COLABORACION 204 ANEXO N°4 ENCUESTA AL USUARIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN-ESSALUD (USUARIO EXTERNO) Fecha: ……………….. Estimado usuario: En nuestro intento de brindarle mejor servicio, le pedimos nos ayude a conocer respecto a la experiencia que tiene al ser atendido en el Servicio De Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara: Área: Servicio de Cirugía Plástica Le pedimos que responda esta ENCUESTA, la misma que al ser rellenada debe considerarse el área donde se encuentra atendido Ud, o su paciente. Sus respuestas son confidenciales, así que le agradecemos ser los mas sincero posible. Marque con una (X) donde corresponda: PARTE I: ASPECTOS GENERALES DEL PACIENTE 15. Quien rellena la encuesta Paciente ( 16. Sexo: (M) ) Informante ( ) (F) 17. Edad…………………….. 18. Grupo etario: Lactante menor Adolescente Lactante mayor Adulto Joven Pre-escolar Adulto maduro Escolar Adulto mayor 19. Grado de Instrucción: Sin nivel de Instrucción Superior Técnica Inicial Superior Universitaria Primaria Superior Universitaria Secundaria Analfabeto 205 20. Modalidad de ingreso al servicio Po consulta externa Por Emergencia Por Transferencia 21. Condición del usuario: Asegurado Titular Derechohabiente Pagante Otros PARTE II: PERCEPCION DEL USUARIO RESPECTO AL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA A continuación le brindamos un listado de preguntas relacionado con la atención e información percibida por Ud. en una escala del 1 al 5. Marcando con una (X) el valor que proceda según esté menos o más de acuerdo con ello. El puntaje y la clave de respuesta de cada afirmación se asignan de acuerdo a la siguiente tabla: CODIGO 5 4 3 2 1 Respuesta Totalmente de acuerdo De acuerdo Indiferente En desacuerdo Totalmente en desacuerdo Luego de haber leído las instrucciones constate todas las preguntas. Sus respuestas son muy valiosas e importantes para mejorar la comunicación e información al usuario. CAPACIDAD INSTALADA 1 La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con las Capacidad Instalada adecuada para atender la demanda de pacientes 1 2 3 4 5 2 El servicio cuenta con un área para manejo de pacientes delicados 1 2 3 4 5 3 La infraestructura de Cirugía Plástica cuenta con sus instalaciones en buen estado 1 2 3 4 5 4 La Temperatura es adecuada 1 2 3 4 5 5 La Iluminación es apropiada 1 2 3 4 5 6 El sistema de ventilación es adecuado. 1 2 3 4 5 7 El Servicio de Cirugía Plástica cuenta con el equipamiento de camas adecuadas para el manejo de pacientes quemados 1 2 3 4 5 206 8 Observa Ud. que el servicio cuenta con equipamiento tecnológico necesario para la atención del paciente quemado 1 2 3 4 5 9 Percibe Ud, que el Servicio cuenta con el soporte logístico de equipos, materiales e insumos y farmacia necesarios para la atención de su paciente 1 2 3 4 5 10 Percibe Ud. que el personal es suficiente para la atención de su paciente 1 2 3 4 5 11 ¿Considera Ud. que la atención y cuidado brindado a Ud. o su familia fueron adecuados al tratamiento de la enfermedad que padece? 1 2 3 4 5 ¿Cree Ud. que el tiempo transcurrido para que reciba atención en el Servicio de Cirugía Plastica Ud. o de su familiar influyo en las complicaciones y desarrollo de la enfermedad que padece? 1 2 3 4 5 12 Apreciacion global del servicio: 13 ¿ Cree Ud. Que existe una población de pacientes no lograron ser atendidos en el servicio? 1 2 3 4 5 14 Cree Ud. Que la demanda de pacientes y los recursos que brinda la institución es un razonamiento para el calculo del déficit (brechas) 1 2 3 4 5 15 Cree Ud. Que la capacidad del servicio se traduce en la atención adecuada al problema de salud que padece 1 2 3 4 5 16 ¿Cree Ud. que el mejoramiento del servicio incrementará de la capacidad resolutiva del servicio (capacidad de responder integral y oportuna la demanda de atención de los pacientes quemados). 1 2 3 4 5 17 ¿Cree Ud. que existen razones que justifican la ampliación y mejoramiento de Servicio? 1 2 3 4 5 PARTE III: OPINIONES Y SUGERENCIAS Si Existen asuntos especiales que desea destacar escriba sus comentarios en esta página. POR FAVOR NO FIRME (ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA) 1.…………………………………………………………………………..………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….………………… 2.…………………………………………………………………………..………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….………………… GRACIAS POR SU COLABORACION 207 ANEXO N° 5 ENCUESTA AL USUARIO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN (USUARIO INTERNO) Fecha: ……………….. Estimado usuario Interno EsSalud Almenara: Se considera clave la importancia del actuar de los profesionales frente a la demanda de atención de los pacientes en estado crítico. Este contexto lleva a elaborar un instrumento con la finalidad de analizar la capacidad Instalada de la oferta que se brinda a los pacientes con lesiones por quemaduras y tributarios de cirugía reconstructiva en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Le pedimos que responda esta ENCUESTA, la misma que al ser rellenada debe considerarse el área donde se encuentra laborando en ese momento. Sus respuestas son confidenciales, así que le agradecemos ser los más sinceros posibles. Marque con una (X) donde corresponda PARTE I: ASPECTOS GENERALES 1. ¿Cuál es su tiempo de servicios? 00 a 02 años 02 a 05 años 05 a 10 años 10 a 15 años 15 a 20 años 20 años a mas (M) 2. Sexo: 3. Área Profesional (F) (1) Medico Jefe (1) Enfermeras Cx Plástica y Quemados (2) Medico Cirujano Asistencial (2) Técnico de Enfermería (3) Otros (Psicólogo/Asistenta Social/ Nutricionista y Terapista Físico) (3) Residentes del servicio 208 4. Servicio donde esta laborando actualmente: Unidad de Quemados Cirugía Plástica PARTE II: PERCEPCION DEL USUARIO INTERNO A continuación le brindamos un listado de enunciados relacionado con el área laboral en el que se desempeña y su entorno percibido por Ud. en una escala del 1 al 5. Marcando con una (X) el valor que proceda según esté menos o más de acuerdo con ello. El puntaje y la clave de respuesta de cada afirmación se asignan de acuerdo a la siguiente tabla: CODIGO 5 4 3 2 1 Respuesta Totalmente de acuerdo De acuerdo Indiferente En desacuerdo Totalmente en desacuerdo Luego de haber leído las instrucciones constate todas las preguntas. Sus respuestas son muy valiosas e importantes para desarrollo del ejercicio profesional del equipo de Profesionales del Servicio. A continuación le brindamos un listado de enunciados relacionado con el área laboral en el que se desempeña y su entorno percibido por Ud. en una escala del 1 al 5. A) UNIDAD DE QUEMADOS 1 Infraestructura La infraestructura de la Unidad de Quemados cuenta con la capacidad instalada de numero de camas adecuada para atender la demanda de pacientes quemados 1 2 3 4 5 2 Las instalaciones del servicio están bien delimitadas en cuanto a pacientes adultos y pediátricos 1 2 3 4 5 3 Temperatura regulada 1 2 3 4 5 4 Iluminación apropiada 1 2 3 4 5 5 Un sistema de ventilación y extracción de aire adecuado en el servicio 1 2 3 4 5 209 6 Cree Ud. que dentro de sus Instalaciones la Unidad de Quemados debería contar de un Banco de Homoinjertos cutáneos (piel de cadáver), piel de cerdo (aloinjerto) para la atención del paciente asegurado quemado 1 2 3 4 5 Equipamiento 7 La unidad de quemados cuenta con el equipamiento de camas adecuadas para el manejo de pacientes de la Unidad de Quemados y del área de hospitalización de Cirugía Plástica 1 2 3 4 5 8 Observa Ud. que el servicio cuenta con equipamiento tecnológico moderno necesario para la atención del paciente quemado 1 2 3 4 5 9 Existe un mantenimiento programado de equipos 1 2 3 4 5 10 El reemplazo de equipos es proyectado de acuerdo al tiempo de uso y el 1 2 3 desgaste operativo alto. 4 5 11 El Servicio cuenta con el soporte logístico de materiales e insumos y farmacia 1 2 3 4 5 necesarios para la atención de su paciente 12 Su área cuenta con el personal Profesional y técnico (Médico, Enfermería y personal técnico) adecuado para satisfacer las demandas que representan el cuidado de los pacientes quemados 1 2 3 4 5 13 La programación de la oferta asistencial en la distribución de pacientes en la Unidad de Quemados es de acuerdo las Normas Técnicas y Directivas de ESSALUD 1 2 3 4 5 14 La sumatoria de las demandas que representan los pacientes quemados es mayor a la que puede realizar con calidad 1 2 3 4 5 Como percibo los Procesos de Referencia y Transferencia 15 Existe demora en el traslado de pacientes quemados de los centros asistenciales a la Unidad de Quemados (Procesos de Referencias) 1 2 3 4 5 16 Existe demora en el traslado de pacientes quemados del servicio de Emergencia a la Unidad de Quemados (Procesos de Transferencia) 1 2 3 4 5 Como percibo los Procesos 17 A mayor tiempo de espera de ingreso al servicio las complicaciones afectan el pronóstico de sobrevida del paciente quemado 1 2 3 4 5 18 Los pacientes críticamente complicados requieren ser transferidos a UCI GENERALES por la carencia del Recurso Humano Medico Intensivista y personal de Enfermería 1 2 3 4 5 19 El paciente critico quemado ubicado en la UCI GENERALES está expuesto a mayores traslados de UCIG a QUIROFANO DE QUEMADOS Y VICEVERSA por el requerimiento de las intervenciones programadas 1 2 3 4 5 210 20 El cumplimiento del protocolo de ingreso de emergencia al paciente quemados es oportuno 1 2 3 4 5 21 A mayores complicaciones mayor incremento de costos hospitalarios en el manejo de los pacientes quemados 1 2 3 4 5 22 Las fallas multisistemicas en el paciente critico aumentan la carga de trabajo del personal de estas áreas 1 2 3 4 5 23 El flujo adecuado de pacientes es limitado por las largas estancias hospitalarias 1 2 3 4 5 B) DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA 24 25 La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con la capacidad instalada de numero de camas adecuada para atender la demanda de cirugía reconstructiva 1 2 3 4 5 La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con ambientes con equipamiento tecnológico para manejo de pacientes delicados 1 2 3 4 5 La infraestructura del Servicio de Cirugía Plástica cuenta con ambientes adecuadas y equipamiento tecnológico 1 2 3 4 5 Los turnos operatorios (Quirófano 5to PISO) asignados para Cirugía plástica son suficientes para atender la demanda de pacientes de cirugía reconstructiva. 1 2 3 4 5 Cree Ud. que el numero de días asignados al servicio de Cirugía Plástica son factores condicionantes para la lista de espera de turnos quirúrgicos de pacientes al Servicio de Cirugía Plástica 1 2 3 4 5 26 27 C. DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS 28 El servicio cuenta con el número de consultorios adecuados para atender a la demanda de pacientes 1 2 3 4 5 29 Cree Ud. ¿Que con la optimización delos horarios de Consulta externa se cubre la demanda pacientes (Mañana y tarde)? 1 2 3 4 5 D: DE LA APRECIACION GLOBAL DEL SERVICIO 30 Cree Ud. Que existe una población de pacientes no lograron ser atendidos en el servicio? 1 2 3 4 5 31 Cree Ud. Que la demanda de pacientes y los recursos que brinda la institución es un razonamiento para el calculo del déficit (brechas) 1 2 3 4 5 32 Cree Ud. Que la capacidad del servicio se traduce en la atención adecuada al problema de salud que padece 1 2 3 4 5 211 33 ¿Cree Ud. que el mejoramiento del servicio incrementará de la capacidad 1 2 3 4 5 resolutiva del servicio (capacidad de responder integral y oportuna la demanda de atención de los pacientes quemados). 34 ¿Cree Ud. que existen razones que justifican la ampliación y mejoramiento de Servicio? 1 2 3 4 5 PARTE III: OPINIONES Y SUGERENCIAS Si Existen asuntos especiales que desea destacar escriba sus comentarios en esta página. POR FAVOR NO FIRME (ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA) Tenga UD. toda la libertad de expresar su opinión sobre el tema(s) que le preocupa y desea hacer de su conocimiento: 1. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….…………… GRACIAS POR SU COLABORACION 212 ANEXO N° 6 POBLACION ASEGURADA A ESSALUD POR REDES ASISTENCIALES LIMA METROPOLITANA Y CALLAO Y SU RELACION A LA POBLACION TOTAL DE ASEGURADOS A NIVEL NACIONAL Red Asistenciales 2007 2008 2009 2010 2011 Red Rebagliatti Red Sabogal 1,212,695 1,021,709 1,357,866 1,152,590 1,435,446 1,275,606 1,531,201 1,313,504 1,634,508 1,456,759 Red Almenara 984,057 1,092,810 1,186,223 1,224,962 1,315,036 3,218,461 3,603,266 3,897,275 4,069,667 4,406,303 6,792,605 7,633,223 8,142,935 8,628,555 9,128,957 47.38 47.21 47.86 47.17 48.27 Total Asegurados Redes Lima Metropolitana y Callao Población Global a Nivel Nacional Asegurados % asegurados Lima Metropolitana Y Callao / en relación al TOTAL ASEGURADOS ESSALUD Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento ESSALUD Población Asegurada Población de asegurados a EsSalud y el porcentaje de asegurados a nivel de Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao, en relación a la Población Total de Asegurados a EsSalud a Nivel Nacional del 2007 al 2011 213 BIBLIOGRAFIA 2. 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