“Anatomy is destiny” (Siegmund Freud)

“Anatomy is destiny”
(Siegmund Freud)
1
ÍNDICE Planos
03
Fiosiología del Hueso
Función del Hueso
Componentes del Hueso
Desarrollo del Hueso
Clasificación Ósea
04
05
06
08
10
Anatomía
Cráneo
Cara
Oído
Hueso Hioides
Fontanelas
Suturas
Estructura
Superficie
Forámenes Importantes
Senos
Suministro del Nervio
Nervio Trigémino
Suministro de Sangre
Círculo de Willis
Función del Cerebro
Capas del Cerebro
Líquido Cefalorraquídeo
Músculos de la Cabeza
Músculos de la Masticación
Huesos del Cráneo
Huesos de la Mitad de la Cara
La Mandíbula
Dentición
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32
37
37
40
43
Fracturas
Tratamiento
Indicaciones Quirúrgicas
Ortodoncia
Intervenciones Mandibulares
Reconstrucción Mandibular
Intervenciones del Tercio Medio Facial
Fracturas Panfaciales
Intervenciones Craneales
Cirugía Ortognática
Distracción Osteogénica
44
51
52
52
53
54
55
60
61
63
70
Radiografías
71
Terminología
72
Glosario
73
Conclusión
88
2
Planos
Sagital: divide el cuerpo en partes desiguales izquierda y derecha
Horizontal o transversal: divide el cuerpo en partes superior e inferior
Frontal o coronal: divide el cuerpo en anterior y posterior
Medio: divide el cuerpo en sus mitades izquierda y derecha
3
Manual OMF
1
FISIOLOGÍA DEL HUESO
4
FISIOLOGÍA DEL HUESO
FUNCIÓN DE LOS HUESOS
Los huesos son el marco de apoyo (esqueleto) del cuerpo.
La porción orgánica consituye alrededor de un tercio de su peso total y está compuesto
por células, vasos sanguíneos y material cartilaginoso.
La materia inorgánica, está en su mayoría formada por sales de calcio: fosfato de calcio,
un porcentaje pequeño de carbonato de calcio, fluorido de calcio, fosfato de magnesio y
una pequeña cantidad de cloruro de sodio.
Si el material inorgánico fuese extraído, el hueso parecería el mismo pero tendría
suficiente flexibilidad como para hacer un nudo con él. De por si, la materia inorgánica
es quebradiza y fácilmente desmoronable. De todas maneras, las propiedades
combinadas de la materia orgánica e inorgánica del hueso es lo que le da su resistencia.
Los huesos están conectados por articulaciones y esto hace posible el movimiento,
provee sitios de inserción para el músculo esquelético y participan en la formación de
células sanguíneas.
Los huesos pueden ser largos, cortos, planos o irregulares en forma.
Los huesos largos son los responsables de la estatura y reflejan más dramáticamente el
fenómeno del crecimiento.
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COMPONENTES DE LOS HUESOS
Una membrana dura llamada Periostio rodea
cada hueso.
El periostio es un soporte fibroso, celular,
vascular, y altamente sensitivo para el hueso,
que provee nutrientes sanguíneos a las células
óseas y es una fuente de desarrollo de las
células del hueso durante el crecimiento y
la reparación de una fractura. No cubre el
cartílago articular. Sus fibras de colágeno se
mezclan con las de los tendones y ligamentos
que se encuentran adheridos al hueso.
La superficie de las articulaciones de los huesos
está cubierta de Cartílago Articular, el cual
provee una superficie plana para el movimiento.
Debajo del periostio hay una capa gruesa de
Hueso Compacto, uno de los tipos de tejido
óseo.
El hueso compacto es denso y similar en su
textura al marfil; está muy lejos de ser sólido.
Una capa gruesa de hueso compacto forma
el tallo de los huesos largos, a esta zona se
le conoce como Diáfisis.
El hueso compacto está compuesto de cilindros o tubos de cristales minerales y fibras de
proteína llamadas lamelas. En el centro de cada cilindro hay un amplio canal llamado
Canal Haversiano que contiene vasos sanguíneos, nervios y osteoblastos. Los vasos
sanguíneos corren a través de canales Haversianos interconectados, creando una red que
lleva la nutrición al tejido óseo vivo.
El Hueso Esponjoso no es suave y esponjoso sino bastante fuerte. Cerca de los
extremos de los huesos (epífisis) donde la fuerza es aplicada, el hueso esponjoso está
organizado en estructuras que parecen las vigas de apoyo de un puente. La esctructura
de los huesos esponjosos ayuda a agregar fuerza al hueso sin necesidad de adicionar
masa. Está distribuido a través de puntos de presión o tensión, haciendo los huesos
ligeros y fuertes.
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Dentro de los huesos esponjosos y compactos hay células conocidas como Osteocitos,
que pueden ya sea depositar las sales de calcio dentro del hueso o absorberlas de nuevo.
Los osteocitos son los responsables por el crecimiento del hueso y de los cambios en la
forma de los huesos. Las cavidades de los huesos contienen un tejido blanco llamado
Médula Ósea. Hay dos tipos de médula ósea que se encuentran en la mayoría de los
huesos:
Médula Ósea Amarilla – se encuentra en la mayoría de los huesos, pero principalmente
llena el tallo de los huesos largos y está hecha de vasos sanguíneos, células nerviosas,
pero consiste más que todo en células de grasa. Sirve como reserva de energía.
También puede convertirse en médula ósea roja y producir células sanguíneas cuando
ocurra una pérdida severa de sangre.
Médula Ósea Roja – se encuentra en los huesos esponjosos, en el extremo de los
huesos largos, las costillas, la vértebra, el esternón y la pelvis – produce células rojas y
células blancas especiales llamadas linfocitos y otros elementos de la sangre.
Al menos una gran Arteria Nutriente entra en la cavidad medular de cada hueso largo a
través del forámen nutriente (usualmente localizado cerca del centro del hueso).
El hueso es muy vascularizado. Los vasos sanguíneos en el hueso compacto vienen de
una larga red de vasos. En el periostio estos vasos entran y salen del tejido a través de
muchos canales de células llamados Canales de Volkmann. En un hueso esponjoso,
los vasos sanguíneos vienen a través de cavidades del hueso esponjoso.
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DESARROLLO DE HUESOS
El hueso está formado (osificado) de dos maneras: en la superficie del cartílago que ha
calcificado (formación ósea endocondral o intracartilaginosa), o directamente del
mesénquima (formación ósea intramemebranosa).
Formación Ósea Endocondral o Intracartilaginosa
El crecimiento del hueso largo empieza mucho antes de nacer. La forma básica de un
hueso largo, como un brazo, empieza siendo solamente un cartílago (Formación Ósea
Cartilaginosa). El cartílago es un tejido conectivo duro pero flexible que, a diferencia del
hueso, no tiene vasos sanguíneos. Las células del cartílago deben apoyarse en la
difusión de nutrientes de pequeños vasos sanguíneos (capilares) en el tejido circundante.
Las células que hacen el cartílago están distribuidas en una red de fibras compuestas de
una proteína elástica llamada Colágeno. El cartílago es denso y fibroso, puede soportar
peso, pero todavía es muy flexible.
Muchos de los huesos de un recién nacido están compuestos de cartílago, por ejemplo,
los”puntos suaves” de la cabeza de un bebé. Después, las células de cartílago serán
reemplazadas por las células que forman los huesos. El cartílago es reemplazado
durante la osificación (proceso de formación de hueso).
La osificación comienza a tomar lugar siete meses antes del nacimiento en la medida en
que los depósitos minerales (calcio y fósforo) se instalan cerca del centro del hueso
(centro de osificación) en cada hueso.
El tejido óseo se conforma como depósito de minerales de osteocitos que reemplazan al
cartílago o una matriz ósea gradual.
Los huesos largos se desarrollan y crecen a través de la infancia en centros de osificación
en sus epífisis (extremos). El crecimiento ocurre en el Disco o Placa Epifisial (placas
de crecimiento) y en la articulación de la diáfisis con cada epífisis (a cada extremo del
hueso). En el extremo de la diáfisis, los Osteoblastos – células que producen matriz
ósea – reemplazan al cartílago.
Entre las edades de 16 y 25 años, todo el cartílago del disco epifiseal es reemplazado por
hueso. Esto se conoce como cierre del disco epifiseal y el proceso de alargamiento del
hueso cede.
En los adultos el cartílago se encuentra en esas partes del cuerpo en las que se necesita
flexibilidad. Tales lugares incluyen la punta de la nariz, la fosa nasal, los componentes
óseos internos de la nariz, el hueso occipital y la base craneal, el oído externo, la caja de
voz (laringe) y los extremos de los huesos en donde se forman articulaciones.
El cartílago también está donde las costillas se encuentran con el esternón, permitiendo
de esta manera que las costillas se muevan durante la respiración.
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Formación de hueso intramembranosa
En la formación de hueso membranosa el proceso de osificación se da por medio de
deposición mineral directa dentro de la matriz orgánica del tejido conectivo o
mesenquimal. En el cráneo está el mayor mecanismo observado. El hueso frontal,
parietal y nasal, maxilar, cigoma y la mandíbula son de origen membranoso.
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CLASIFICACIÓN ÓSEA
Tipos de Hueso
Huesos Planos
Son amplios y planos y los encontramos en el cráneo y la escápula donde el
requerimiento principal es protección extensiva o provisión de superficies amplias para la
inserción muscular. Estos huesos están compuestos de dos delgadas capas de tejido
compacto adjunto y entre ellos a una cantidad variable de tejido esponjoso. En los
huesos craneales, las capas de tejido compacto son familiarmente conocidas como tablas
del cráneo; la externa es gruesa y dura; la interna es delgada, densa y quebradiza, y por
tanto es conocida como la tabla vítrea. El tejido esponjoso en el medio, es llamado el
diploe y están en ciertas regiones del cráneo. Los huesos planos en el esqueleto craneal
son: el hueso occipital, parietal, frontal, nasal, lacrimal y vómer. Otros ejemplos: las
costillas y el ilion.
Huesos Irregulares
Los huesos irregulares, llamados así por su forma peculiar, son de tejido esponjoso
rodeado de una delgada capa de hueso compacto.
Son huesos irregulares en el cráneo: el hueso temporal, esfenoides, etmoides,
cigomático, maxilar, mandíbula, palatino, concha nasal inferior e hioides. Otro ejemplo:
las vértebras.
Huesos Largos
Se encuentran en las extremidades. Son huesos cuya longitud es mayor que su ancho.
Los huesos largos tienen un tallo y dos extremos expandidos. Son usualmente tubulares
y generalmente sirven de palancas. Ejemplo: la tibia y el húmero.
Huesos Cortos
Caracterizados por una forma de cubo compacto para su resistencia. Formados de hueso
esponjoso con una cubierta de hueso compacto. Ejemplos: huesos carpo y tarso.
Huesos Sesamoideos
No están clasificados por forma. Los sesamoideos son huesos flotantes, encontrados en
tendones, los cuales se deslizan a lo largo de huesos largos. No tienen periostio y tienen
una superficie libre, cubierta con cartílago articular. Los huesos Sesamoideos sirven para
mejorar el ángulo de aproximación de un tendón hacia su inserción. Ejemplo: la patela
o la rótula.
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Se suele discutir si el origen del hueso juega un papel significativo en los procesos de
reparación posteriores. Esta pregunta todavía no ha llegado a ser formulada de una
manera totalmente entendible, pero no hay evidencia de que las posibles diferencias en
los procesos de reparación que se observan en los huesos largos se deban realmente al
origen embriológico más que a condiciones de límites locales o regionales, como las
dimensiones de las estrcuturas óseas, suministro de sangre e historia de carga.
11
MANUAL OMF
2
ANATOMÍA DEL ESQUELETO ORAL Y MAXILOFACIAL
12
El cráneo está formado por 28 huesos:
Cráneo (8 huesos)
Frontal (1)
Parietal (2)
Temporal (2)
Occipital (1)
Esfenoides (1)
Etmoides (1)
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Cara (14 huesos)
Catorce huesos faciales forman el frente de la cara,
Quijada, nariz, órbitas y el techo de la boca.
Nasal (2)
Maxilar (2)
Cigomático (malar) (2)
Mandíbula (1)
Lagrimal (2)
Palatino (2)
Concha Inferior (turbinas) (2)
Vómer (1)
14
Grosor (promedio) del Hueso
15
Oído (6 huesos)
Seis huesos conforman los
oscículos del oído interno.
Martillo (2)
Yunque (2)
Estribo (2)
Hueso Hioides (1)
El hueso hioides es un hueso con forma
de U que se encuentra en el cuello
superior, justo debajo del cráneo.
Generalmente, se considera como uno de
los huesos del cráneo, en la medida en
que está adherido con ligamentos y
músculos a los procesos estiloides del
hueso temporal y facilita el movimiento de
la cabeza. El hueso hioides es el único en
el cuerpo que no se encuentra directamente
conectado con otro hueso.
Los huesos del cráneo son relativamente
delgados, pero debido a su forma curva,
como cáscara de huevo o casco de
motociclista, son muy fuertes.
Los huesos del cráneo empiezan como
28 huesos separados.
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FONTANELAS
En los bebés, las membranas cartilaginosas
flexibles son llamadas fontanelas. Ellas conectan
los huesos entre sí. La membrana se convierte en
hueso con el paso del tiempo, formando las
estructuras rígidas del cráneo humano. Los
huesos del cráneo forman una caja fuerte y
protectora, que protege nuestro cerebro y otros
órganos de mayor sensibilidad.
SUTURAS
Los huesos del cráneo, con excepción de la mandíbula, se
mantienen unidos por suturas muy delgadas o costuras,
en donde el periostio de los huesos individuales se
entretejen y se adhieren por medio de un tejido conectivo
fibroso.
Las
-
suturas externas más evidentes del cráneo incluyen:
La sutura coronal, articula los huesos frontal y parietales
La sutura sagital, aritcula entre sí a los huesos parietales
La sutura lamboidea, articula los huesos occipitales y parietales
La sutura escamosa, articula los huesos temporal y esfenoides al hueso parietal a
cada lado del cráneo.
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ESTRUCTURAS DE SOPORTE DE CARGA EN
EL ESQUELETO ORAL-MAXILOFACIAL
La anatomía del esqueleto oral-maxilofacial
está diseñado para proveer protección a
estructuras blandas de vital importancia y para
permitir la masticación.
Las funciones protectoras más importantes son:
protección del sistema nervioso central, los
ojos y las vías respiratorias. El armazón de la
bóveda craneal consiste en una estructura
compuesta, incluyendo una capa compacta
externa e interna conectada por un esponjoso
intermedio.
El diseño hemisférico, junto con la estructura por
capas, los hace especialmente apto para
contrarrestar el impacto diario.
Durante la masticación, la mandíbula se mueve
con relación al resto del cráneo. Las fuerzas
actúan en los sitios de inserción de la
musculatura masticatoria y en el plano oclusal.
Estas fuerzas son transmitidas desde los dientes
hasta el hueso alveolar y de ahí a las estructuras
óseas de la mandíbula y maxilar. El maxilar está
conectado por cuatro trayectorias principales al
marco orbito-cigomático, el cual está conectado
al neuro-cráneo. Estas estructuras son de enorme
importancia en la reparación de fracturas faciales.
El diagrama de los pilares maxilares muestra:
1 medio o nasomaxilar y 2 lateral o cigomaticomaxilar
y el pilar posterior: 3 pterygomaxilar. Se ve la relación
de estos pilares a la base craneal anteriormente, la
mandíbula debajo y la oclusión correcta. Ellos se
resisten o transmiten las fuerzas a la base del cráneo.
18
SUPERFICIE DE LOS HUESOS
Si se examina la superficie de los huesos, ciertas eminencias y depresiones pueden ser
encontradas. Estas eminencias y depresiones se presentan de dos maneras: articular y
no articular.
Ejemplos bien marcadas de eminencias articulares se encuentran en las cabezas del
húmero y el fémur.
Ejemplos de depresión articular se encuentran en la cavidad glenoidea de la escápula y
el acetábulo del hueso de la cadera.
Las eminencias no articulares están diseñadas de acuerdo con su forma.
- Una elevación ancha, áspera , no uniforme se llama una tuberosidad,
protuberancia o proceso
- Una prominencia pequeña y áspera se llama tubérculo
- Una eminencia afilada y fina se llama una espina
- Una elevación estrecha, áspera, que de alguna manera recorre la superficie se
conoce como espina, cresta o línea.
Las depresiones no aritculares también son de forma variable y son descritas como fosa,
orificios, depresiones, ranuras, surco, fisuras o escotaduras.
Estas depresiones y eminencias no articulares sirven para incrementar la extensión de la
superficies para la inserción de ligamentos y músculos y están usualmente bien marcadas
con relación a la musculatura del sujeto.
Una perforación corta se llama forámen, un pasaje más largo se conoce como canal.
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FORÁMENES IMPORTANTES
El forámen Magnum es una abertura larga y
redonda en la base del cráneo que admite el
paso de la médula espinal.
En la base de cada hueso temporal está el
meato auditivo externo, el cuál sirve de
canal auditivo (oído).
Justo encima de cada órbita en el hueso frontal
se encuentran pequeñas muescas u orificios,
llamados formámen supraorbital y justo debajo
de cada órbita, en el hueso maxilar, hay un
forámen infraorbital.
Dos aberturas más, una en cada lado del cráneo,
pueden ser encontradas en la parte frontal de los
huesos malares (cigomático) y se conocen como
forámen cigomáticofacial.
En cada lado de la mandíbula, justo debajo de los
caninos inferiores, están los forámen mentales.
Estos forámen faciales sirven para admitir vasos
sanguíneos y nervios a través de los huesos.
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SENOS
El cráneo cuenta con un número de
senos (cavidades).
Cuatro pares de senos flanquean la cavidad
nasal y por tanto se llaman senos paranasales.
Dos se encuentran en el hueso maxilar y se
llaman senos maxilares.
El hueso esfenoides forma dos huesos
paranasales llamados esfenoidales y el hueso
etmoide forma dos senos paranasales
llamados etmoidales.
Los senos frontales están localizados en el
hueso frontal justo detrás del techo de cada
órbita.
21
SUMINISTRO DEL NERVIO
Doce pares de nervios craneales se conectan a la superficie inferior del cerebro,
principalmente en el tronco.
Los nervios craneales pasan a través de un pequeño forámen en la cavidad craneal,
permitiéndoles extenderse de sus destinaciones periféricas.
Se identifican con números o nombres. Sus nombres sugieren ya sea su distribución o
su función. Sus números indican el orden en el cual ellos se conectan al cerebro de
anterior a posterior. Como todos los nervios, los nervios craneales tienen axones.
Los nervios craneales mezclados contienen axones de neuronas sensitivas y motoras.
Los nervios sensoriales craneales consisten en axones sensoriales.
Los nervios craneales motrices consisten principalmente en axones motrices.
Los nervios craneales clasificados como `nervios motrices´ contienen un pequeño
número de fibras sensoriales. Estas fibras sensoriales son fibras proprioceptivas que
llevan información con relación a la tensión en los músculos controlados por las fibras
motrices del mismo nervio.
Nombre
N°
Olfatorio
Óptico
Oculomotor
Troclear
Trigeminal
Abductor
I
II
III
IV
V
VI
Facial
VII
Vestibulo
Coclear
Glosofaríngeo
VIII
IX
Vago
X
Accesorio
XI
Hipoglusal
XII
Función
Clasificación
El olor
La visión
Movimiento del párpado y globo ocular
Giros hacia abajo y laterales
Masticación, toque de la boca y dolor
Giros laterales del ojo
Controla las expresiones faciales,
secreción
de lágrimas y saliva
Sensorial
Sensorial
Motora
Motora
Mixta
Motora
Escuchar y sensación de equilibrio
Sabor, sentidos y tensión arterial de
la carótida
Controla la tensión arterial de la aorta y
estimula órganos digestivos
Controla el trapecio, el
esternocleidomastoideo
y los movimientos al tragar
Controla los movimientos de la lengua
Sensorial
Mixta
Mixta
Mixta
Motora
Motora
En el esqueleto craneal estaremos principalmente interesados en el Nervio Trigémino
(V par) y el Nervio Facial (VII par).
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El nervio trigémino como lo indica su nombre está compuesto por tres largas ramas.
Ellas son la rama oftálmica (V1, sensitiva), la maxilar (V2 sensitiva) y la mandibular
(V3 motora y sensitiva).
Las tres ramificaciones sensitivas del nervio trigémino emanan desde el ganglio para
formar las tres ramificaciones del nervio trigémino.
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RAMIFICACIONES DEL NERVIO TRIGÉMINO
Rama Oftálmica
La rama oftálmica viaja a través de la fisura
orbital superior y pasa a traves de la órbita para
llegar a la piel de la frente y a la cumbre de la
cabeza.
Rama Maxilar
El nervio maxilar entra en el cráneo a través del
forámen redondo via de la fosa pterigopalatina.
Sus ramificaciones sensoriales llegan a la fosa
pterigopalatina por la fisura inferior orbital (cara,
mejilla y dientes superiores) y el canal
pterigopalatino (paladar blando y duro, cavidad
nasal y faringe).
Rama Mandibular
La raíz motora se origina de células localizadas en el
núcleo del motor masticador del nervio trigémino
localizado en los medios puentes del tallo cerebral.
La raíz motora pasa a través del ganglio trigémino y
se combina con las correspondientes raíces
sensoriales para convertirse en el nervio mandibular.
Está distribuido a los músculos de masticación, el
músculo milohioideo y la parte anterior del digástrico.
La parte sensorial del nervio mandibular está compuesta
por ramificaciones que llevan la información general
sensorial a las membranas mucosas de la boca y mejilla,
los dos tercios anteriores de la lengua, los dientes
inferiores, la piel de la mandíbula, el lado de la cabeza y
el cuero cabelludo y las meninges de la fosa media
craneal anterior.
24
SUMINISTRO DE SANGRE
El cerebro utiliza 20% del oxígeno que el cuerpo
requiere, con la variación fluctuante del nivel de
oxígeno utilizado dependiendo del grado de
actividad mental.
El suministro de sangre al cerebro es crucial para la
supervivencia y una interrupción del flujo podría
resultar en una pérdida de conciencia. La función
óptima del cerebro depende de una variedad de
factores, siendo la más importante el suministro de
sangre al cerebro y los nutrientes y contenido de
oxígeno de esta sangre.
Bajo circumstancias normales, el cerebro utiliza un
suministro continuo de glucosa como fuente de
energía. Sin constante reabastecimiento las
reservas de glucosa del cerebro serían utilizadas
en aproximadamente 10 minutos.
La sangre es suministrada al cerebro, cara y el
cuero cabelludo a través de dos grandes conjuntos
de vasos: las arterias carótidas comunes derecha
e izquierda y las arterias vertebrales derecha e
izquierda.
Las arterias carótidas comunes tienen dos
divisiones. Las arterias carótidas externas
suministran sangre a la cara y el cuero
cabelludo. Las arterias carótidas internas
suministran sangre a las tres-quintas partes
anteriores del cerebro, excepto a partes de
los lóbulos temporal y occipital.
Las arterias vertebrobasilares suministran sangre
a las dos-quintas partes posteriores del cerebro,
parte del cerebelo y de la protuberancia.
Cualquier disminución del flujo de sangre a través
de una de las arterias carótidas internas, traerá
cierto deterioro de a función de los lóbulos frontales.
Este deterioro puede generar debilidad o parálisis en
el lado opuesto del cuenrpo a la obstrucción de la arteria.
La oclusión de una de las arterias vertebrales puede
causar muchas consecuencias serias que van desde la
ceguera hasta la parálisis.
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Círculo de Willis
La sangre es suministrada al cerebro por dos pares de arterias: las arterias carótidas
internas y las arterias vertebrales.
Como se puede ver en la figura, las arterias vertebrales derecha e izquiera vienen juntas
en la base del cerebro para formar una arteria basilar simple. La arteria Basilar se une
con el suministro de sangre de las arterias carótidas internas en un anillo en la base del
cerebro. Este anillo en la base del cerebro se llama círulo de Willis. El círculo de Willis
provee un mecanismo de seguridad ... si una de las arterias se bloquea, el “círculo”
todavía le suministraría sangre al cerebro.
26
FUNCIÓN DE LAS DIFERENTES PARTES DEL CEREBRO
Cerebro: sede de los procesos de conciencia mental.
Cerebelo: se ocupa principalmente de la coordinación entre los músculos y el
mantenimiento del equilibrio corporal.
Cerebro medio: alrededor del Acueducto de Silvio conecta el tercer y cuarto ventrículo
en las funciones básicas inconcientes del cuerpo.
Espina dorsal: sirve no solamente como camino para los impulsos nerviosos desde y
hacia el cerebro sino como un centro para llevar a cabo y coordinar muchas acciones
reflejo indenpendiente del cerebro.
Puentes: es un conjunto de fibras nerviosas que unen la médula oblongada y el
cerebelo con el cerebro medio. Los origenes de los nervios craneales V, VI, VII, VIII
están al borde del Puente.
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Capas externas del cerebro
Las meninges (meninge singular), son tres capas membranosas – la pia madre, el
aracnoide y la dura madre – que rodean el cerebro y le médula espinal.
El líquido cefalorraquídeo llena los ventrículos del cerebro y el espacio entre la pia madre
y el aracnoides.
La función principal de las meninges y el líquido cefalorraquídeo es de proteger el
sistema nervioso central.
Píamadre: es la capa de las meninges que se adhiere firmemente a la superficie del
cerebro y de la columna vertebral. Es una membrana muy delgada compuesta de tejido
fibroso que está cubierta en su superficie exterior por una lámina de células planas que
se cree son impermeables al fluído.
Agujereada por vasos sanguíneos que pasan a través de ella para llegar al cerebro y a la
médula espinal, la pia madre lleva estos vasos sanguíneos hasta el fondo del cerebro.
Aracnoides: es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central
(encéfalo y médula espinal). Se encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de
la distribución del líquido cefalorraquídeo que corre en el espacio subaracnoideo, entre la
piamadre y el aracnoides.
Está formado por una lámina externa homogénea, la aracnoides propiamente dicha, y
una capa interna areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo,
por donde circula el líquido cefalorraquídeo.
La lámina externa adhiere a la duramadre. La cavidad subaracnoidea es cilíndrica, rodea
a la médula y a las raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo del
saco dural. Sus trabéculas adhieren a la píamadre, pero el líquido cefalorraquídeo circula
libremente por el espacio correspondiente a las envolturas encefálicas.
Es la meninge más delicada de las tres que protegen el cerebro.
Duramadre: la más exterior de las tres meninges es la duramadre, una membrana
fuerte, gruesa y densa. Está compuesta por un denso tejido fibroso rojo. Puede ser
recordada como una bolsa que cubre el aracnoide y que ha sido modificada para servir
varias funciones. Entre el craneo y la duramadre y alrededor se soporta unos grandes
canales venosos (senos durales) que llevan sangre desde el cerebro hasta el corazón.
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Líquido cefalorraquídeo (LCR)
El cerebro está protegido por las meninges, una cubierta que lo rodea y es contínua con
las meninges espinales. El cráneo es la caja ósea que protege al cerebro. El LCR le
proporciona al cerebro y al resto del sistema nervioso central protección adicional, el cual
actúa como una especie de absorbente de shock. El LCR circula a través y alrededor del
cerebro y de la espina dorsal y ayuda a reducir el trauma a esta parte del cuerpo
actuando como una especie de colchón.
El LCR tienen distintas funciones, como son:
1. Protección: el LCR protege al cerebro de daños amortiguándolo. En otras
palabras, el LCR actúa para amortiguar un golpe a la cabeza y disminuir el
impacto.
2. Flotación: porque el cerebro está inmerso en fluído, el peso neto del cerebro es
reducido de 1,400g a cerca de 50g. Por tanto, la presión en la base del cráneo se
reduce.
3. Excreción de productos de desecho: el LCR limpia la sangre de metabolitos,
drogas y otras sustancias potencialmente dañinas al cerebro.
4. Conducto endocrino para el cerebro: el LCR sirve para transportar hormonas a
otras áreas del cerebro. Las hormonas liberadas en el LCR pueden ser
transportadas a lugares remotos del cerebro en donde pueden actual.
29
MÚSCULOS DE LA CABEZA
Los músculos de la cabeza pueden ser clasificados en dos grupos: músculos de
expresión facial y músculos de masticación. Como trabajan y funcionan los músculos
depende de la acción de cada músculo (movimiento), el tipo de articulación a la que está
asociado y de la forma en la que el músculo está adherido en ambos lados de la
articulación. Los músculos usualmente se adhieren de dos partes: un extremo siendo
unido a una porción fija o inmóvil y el otro extremo siendo unido a una porción móvil en
el otro lado de la articulación. La porción inmóvil se llama origen del músculo y la
porción móvil se llama la inserción. Cuando los músculos de la cabeza se contraen, el
extremo de la inserción se hala hacia el origen.
Músculos de Expresión Facial.
Los músculos que están debajo de la piel de la cara son responsables de ayudar a
comunicar nuestros sentimientos a través de la expresión facial. Los músculos de la boca
nos ayudan a expresar sorpresa, tristeza, furia, miedo y dolor. A diferencia de otros
músculos, los faciales se insertan directamente en la piel. La contracción de los
músculos obliga a la piel a moverse. Señales de la compleja serie de nervios a los
distintos músculos son los que instruyen a los músculos a moverse en combinaciones al
igual que individualmente. La Parálisis de Bell inhabilita temporalmente al nervio de
transmitir señales a los músculos causando debilidad o parálisis. Otra forma de como los
músculos faciales difieren de los músculos esqueléticos es que ellos no empiezan
inmediatamente a atrofiarse por la falta de uso. Los estimativos del tiempo que se
demora para que haya una atrofia significativa varían, pero ahora se cree que pasan
años antes de que esto ocurra.
El occipitofrontal o epicraneano son en realidad dos músculos. Una porción se
encuentra sobre la frente (hueso frontal) y la otra cubre el hueso occipital en la parte
posterior de la cabeza. Las dos partes musculares o vientres están unidos por un tejido
conectivo (aponeurosis) que cubre la cima del cráneo.
La porción frontal de occipitofrontal levanta las cejas (sorpresa) y frunce la piel de la
frente horizontalmente.
El corrugador superciliar junta las cejas, produciendo arrugas verticales sobre la nariz
(fruncir).
El orbicular ocular circula y cierra el ojo (parpadear).
El orbicular oral y bucinador arrugan la boca (besar) y presionan los labios y las
mejillas contra los dientes.
El cigomático mayor lleva la esquina de la boca hacia arriba (risa).
30
MARCO GLOBAL. MÚSCULOS DE EXPRESIÓN FACIAL
Nombre
Origen
Orbicular de los ojos
Septum nasal y fosa canina de Bucinador y la mandíbula
músculos adyacentes
Proceso alveolar maxilar Orbicular de los ligamento pterigomandibular ojos
bucinador de la mandíbula
Cerrar y estirar los labios
Risorio
Fascia sobre masetero
Ángulo de la boca
Dibuja el ángulo de la boca y comprime las mejillas
Elevador del labio superior y alas de la nariz
Proceso nasal maxilar
Cartílago de alas de Eleva el labio superior y dilata los orificios la nariz y labio nasales
superior
Elevador del labio superior y alas de la nariz
Elevador del ángulo ocular
Margen inferior de la órbita Labio superior
Fosa canina del maxilar
Ángulos de la boca y Eleva el ángulo de la orbicular de los ojos boca
Cigomático mayor
Hueso malar y arco cigomático
Ángulo de la boca
Cigomatico menor
Hueso malar tras el arco maxilar
Bucinador
Elevador del labio inferior
Depresor del labio inferior
Depresor del ángulo ocular
Masetero
Músculo del cuello
Inserción
Accion
Comprime la mejilla y retracta el ángulo de la boca
Eleva el ángulo de la boca
Dibuja el ángulo de la boca arriba y atrás
Ángulos de la boca y Dibuja el ángulo de la orbicular de los ojos boca arriba y atrás; forma el surco nasolabial
Fosa incisiva de la mandíbula Integumento del Eleca y destaca el labio mentón
inferior
Línea externa oblícua Labio inferior y Deprime el labio mandibular
orbicular de los ojos inferior
Línea externa oblícua mandibular
Ángulo de la boca
Deprime el ángulo de la boca
Eleva la quijada
Baja la mandíbula
31
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
La masticación es el proceso de masticar comida para
tragar y digerir. Cuatro pares de músculos en la
mandíbula hacen posible los movimientos de masticación.
Estos músculos pueden ser agrupados en dos funciones
diferentes. El primer grupo incluye tres pares de músculos
(Masetero, Temporal, Pterigoides) que elevan la mandíbula
y cierran la boca como una mordida. El último grupo incluye
un par que puede deprimir la mandíbula (abrir la boca), hacer
acciones de molido de lado a lado y puede hacer que la
mandíbula vaya hacia adelante en una moción de proyección.
Temporal
Todos los músculos de masticación tienen los nervios de la
tercera ramificación del Nervio Trigémino.
El temporal reside dentro de la fosa temporal, la cuál es más
honda en aterior y más contenido en posterior. Por tanto el
temporal anterior es más grueso y fuerte y provee la fuerza de
elevación contra resistencia (variando la dureza de la comida
y los objetos) mientras que el temporal posterior es más delgado
y débil. Las fibras posteriores son horizontales y llenan el
requerimiento de retrusión mandibular, el cuál solamente es
necesario después de que la mandíbula ha sido proyectada.
El temporal se adhiere a la mandíbula, justo debajo del hueso de la mejilla. A diferencia
del masetero, cuya adhesión permite una gran cantidad de aplicaciones, la adhesión
enfocada del temporal permite una función específica: cerrar la mandíbula hasta que los
dientes hagan contacto. El papel evolucionario del temporal ha sido de ayuda al
momento de atrapar la presa con los dientes caninos lo que explica la fuerya del
temporal es mayor cuando la mandíbula está abierta.
Un vez los dientes se juntan, el temporal tiene una resistencia y puede contraerse tantas
veces como su intensidad lo requiera. En los carnívoros (animales con dientes caninos
prominentes) y en los humanos, el temporal es el músculo de masticación más fuerte y
más evidente.
Lo fuerza de gravedad ayuda a abrir la mandíbula durante la masticación y los musculos
bucinadores juegan una función importante sosteniendo la comida entre los dientes
mientras la mandíbula se mueva arriba y abajo y de lado a lado.
32
Masetero
El origen ancho y la inserción del masetero le permiten aplicar fuerza de masticación
sobre un área más amplia. Cuando hay un masetero funcionando, sus fibras se acortan
y ayudan a mover la mandíbula lateralmente para masticar. La forma del masetero
realiza su función más eficiente, masticación unilateral.
Cuando hay un masetero contrayéndose, la orientación de sus fibras ayuda a posicionar
la mandíbula lateralmente. En la medida en que el masetero eleva la mandíbula, asienta
al cóndilo superiormente y anteriormente.
Los maseteros son los músculos de masticación más fuertes que tienen los herbívoros.
Mientras mayor sea la necesidad de masticar lateralmente (como una vaca o un caballo,
o cualquier animal sin dientes caninos prominentes pero con molares largos y planos)
mayor la fuerza del masetero. En los humanos, el masetero es el segundo músculo
masticatorio más eficiente.
Pterigoideo Laterales y Mediales
En la base del cráneo están los platos Pterigoides (Pteri significa en forma de alas). Los
músculos pterigoides están adheridos a ellos. Los pterigoides laterales se originan en el
lado lateral del plato pterigoide. El superior se tensiona durante es aseguramiento,
mientras que el inferior se adhiere al cuello del cóndilo. La función del pterigoides
inferior lateral sigue a su forma. Una contracción unilateral, empujará al cóndilo en la
dirección de sus fibras anteriormente y medialmente.
El pterigoideo lateral, es responsable por la tensión y carga que puede ser ejercida a la
articulación temporomandibular (ATM) durante los actos parafuncionales. Si los dientes
no están en contacto, no hay resistencia a las contracciones simultáneamente, asi
avanzando y entonces abriendo la quijada.
El pterigoideo medial originado sobre la parte medial de la placa pterigoide, y
completando la mitad medial de la musculatura alrededor de la mandíbula con el
m.masetero. Su mayor función cuando muerde es sobre el sitio opuesto. El
m.pterigoide mesial proporciona estiremiento hacia lateral de la mandíbulo durante la
mordida.
33
LOS HUESOS DEL CRÁNEO
Hueso Frontal
El hueso frontal es uno de los huesos craneales
planos que forma la frente y hace de techo de
las órbitas. También forma la parte superior de
la cavidad nasal así como parte del piso del cráneo
en donde está el cerebro. Dos cavidades, los
senos frontales, se encuentran dentro del hueso
frontal, justo encima de cada órbita. En el centro
de la frente se levanta una porción de hueso
llamada glabela. El hueso frontal también tiene
dos forámenes, una justo encima de cada órbita
(y por lo tanto se llaman forámen supraorbital).
Hueso Temporal
Los dos huesos temporales forman los lados
inferiores del cráneo y parte del piso del cráneo.
También protegen los órganos responsables de
oír y de dar equilibrio. Un canal (llamado el meato
auditivo externo) pasa a través de la parte inferior
del hueso temporal y admite el canal del oído.
También tiene el proceso cigomático, el cual es
una protrusión desde la parte trasera del hueso
temporal que dobla hacia adelante para empatar
con el hueso cigomático (malar) para formar el
arco cigomático.
34
Hueso Occipital
El hueso occipital forma la parte trasera
del cráneo. Está unido a los dos huesos
parietales y al proceso mastoide de los
huesos temporales por la sutura
lambdoidea. En la base del hueso occipital
la parte basilar está unida al hueso esfenoides.
Los cóndilos occipitales (superficies redondas
en la base del hueso occipital) se articulan con
el atlas (primera vértebra de la espina)
permitiendo el movimiento de la cabeza relativo
a la columna vertebral.
Tiene una larga abertura llamada Forámen Mayor
o Magno que permite a los nervios de la médula
espinal superior pasar a través del cráneo hacia
el cerebro.
Hueso Parietal
Los dos huesos parietales son huesos
planos del cráneo y forman el techo y
los lados superiores del cráneo. La sutura
sagital que corre longitudinalmente por el
techo del cráneo une a los huesos parietales
entre sí y ambos huesos son unidos al hueso
frontal por la sutura coronal y al hueso occipital
por la sutura lambdoidea.
35
Hueso Esfenoides
La forma del hueso esfenoides rememora un
murciélago con sus alas desplegadas y sus
piernas extendidas hacia abajo y atrás.
El hueso esfenoides forma una parte central
del piso del cráneo. Aquí sirve como la piedra
angular en la arquitectura del cráneo, anclando
los huesos frontal, parietal, occipital y etmoides.
El hueso tiene cuatro alas: dos mayores y dos
menores. Las alas mayores forman parte de los
lados del cráneo con un ala mayor a cada lado y
extendiéndose hacia adentro para formar también
parte de la superficie trasera de cada cavidad orbital.
Las dos alas menores forman una pequeña parte
de las superficies traseras de las cavidades orbitales
y se encuentran en la mitad del cerebro.
Hueso Etmoides
El hueso etmoides se encuentra anterior al hueso
esfenoides, pero posterior a los huesos nasales.
Ayuda a amoldar la parte anterior del piso del cráneo,
las paredes mediales de las órbitas, las partes superiores
del septum y las paredes laterales de la cavidad nasal.
El segmento del hueso etmoides que forma parte de la
pared interna de la cavidad orbital es llamado el plato
orbital, mientras que otro segmento, que forma el techo
y la parte trasera del septum de la cavidad nasal es llamado
el plato perpendicular. Dos proyecciones irregulares, con
forma de caparazón del hueso etmoides, son llamadas
turbinas superiores y medias (conchas), las cuales forman
repisas en las paredes internas de la cavidad nasal.
36
HUESOS DE LA MITAD DE LA CARA
Maxilar
El maxilar es uno de los principales huesos craneales
y define mucho de la cara; se encuentra debajo de la
órbita encima de la mandíbula. El maxilar (junto con
los huesos etmoides, frontal y malar), forma gran parte
de las paredes laterales de la cavidad nasal, la cavidad
orbital y parte de la mejilla. El maxilar también arma la
hilera superior de los dientes en un fundamento inamovible,
de tal manera que mover los dientes mandibulares contra
ellos, permite masticar.
Las alas exteriores del maxilar, en donde se encuentra con
el hueso malar o cigomático, son llamadas procesos
cigomáticos. La parte superior del maxilar, forma la superficie
inferior interna de la cavidad orbital, es llamada la superficie
orbital del maxilar, mientras que la superficie exterior, justo entre
la órbita y la cavidad nasal, es llamada el proceso frontal del
maxilar. El techo de la boca está formado por hueso del palatino,
el cual está adherido al maxilar justo detrás de los dientes.
Cada maxilar contiene un seno maxilar que drena el fluído
dentro de la cavidad nasal.
Hueso Lacrimal
Los huesos lacrimales son dos de los huesos más pequeños
de la cara y forman parte de la pared interna (medial) de las
cavidades orbitales y parte de las paredes laterales de las
cavidades nasales. Los huesos lacrimales, en conjunto con
parte del maxilar, cuentan con pequeños canales, llamados
fosa lacrimal, que permiten que los conductos de la lágrima
se puedan drenar dentro de la cavidad nasal.
Hueso Cigomático
El hueso malar, o cigomático, forma la mejilla y el margen
inferior externo de las órbitas. El proceso temporal del hueso
da curva alrededor del lado del cráneo para encontrarse con
el proceso cigomático. La parte superior frontal del cigoma,
que forma el margen exterior de la órbita y que se encuentra
con el hueso frontal, se llama proceso frontal.
Cada cigoma cuenta con un forámen cigomático facial o
apertura, cerca de la esquina inferior de la órbita.
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Hueso Nasal
El hueso nasal forma el techo de la cavidad nasal
y el puente de la nariz. Son los huesos nasales
los que dan forma a la nariz. El cartílago forma y
moldea la parte inferior de la nariz. El hueso está
soportado por el hueso etmoides y está unido al
proceso frontal del hueso maxilar y al hueso frontal
justo debajo de la glabela.
Concha Inferior Nasal
Hay dos clases de concha nasal, una inferior y una
superior. Cada una se proyecta en la cavidad nasal
desde su pared lateral. Ellas forman las cavidades
nasales.
Hueso Palatino
El hueso palatino consiste en una parte vertical y un plato horizontal y hace parte del
suelo orbital; la cavidad nasal y la parte de atrás del paladar (techo de la boca). Los
huesos (son 2), están unidos en el paladar por la sutura media palatina. El hueso
palatino también se encuentra articulado con el vómer y la conjunción de estos huesos
forma la espina dorsal posterior.
Las porciones verticales de cada hueso palatino se articulan con la concha inferior nasal y
los huesos etmoides. Los platos horizontales de los huesos palatinos también juntan los
dos procesos palatinos de los huesos maxilares en la sutura palatina transversal.
38
Vómer
El vómer es un hueso delgado y plano que forma
la porción inferior trasera de la cavidad nasal.
El vómer soporta la lámina perpendicular del hueso
etmoides, el cuál forma la porción superior del
septum.
También forma articulaciones inamovibles con
cuatro huesos: esfenoides, etmoides, palatino
y maxilar. Separa las cavidades nasales en lados
derecho e izquierdo.
La Órbita
La órbita, está formada por la
unión de varios huesos.
Frontal
Etmoides
Lagrimal
Esfenoides
Cigomático
Maxilar
Palatino
techo frontal de la órbita
pared medial
pared medial
pared lateral
pared lateral
piso
piso
39
LA MANDÍBULA
La mandíbula, es el único hueso móvil en el cráneo y el único hueso en el cuerpo donde
ambas articulaciones no son independientes entre sí. Ej.: la articulación del tobillo se
puede mover separadamente de la articulación de la rodilla.
La mandíbula se articula de una manera de rotula en el proceso condilar. La cabeza
condilar de este proceso entra en la fosa mandibular del hueso temporal, justo en
frente del meato externo auditivo y se anida abajo y un poco hacia el fondo del tubérculo
articular de proceso cigomático.
Al frente de esta articulación está la protrusión llamada el proceso coronoides, el cual
encaja cómodamente debajo del arco cigomático cuando la boca está cerrada. Una
depresión curva se encuentra en medio del cóndilo y el proceso coronoide en esta sección
superior de la mandíbula.
Los ángulos mandibulares son las esquinas inferiores traseras del hueso inferior de la
mandíbula mientras que la rama es la sección en cada lado de la mandíbula entre la
cabeza del proceso condilar y el ángulo.
En la superficie interna de la rama está el forámen mandibular que permite el paso a
vasos a los dientes inferiores.
La principal parte de la mandíbula se llama cuerpo y este ayuda a formar el mentón
junto con el área sinfisial.
En cada lado del mentón hay una apertura llamada forámen mental en donde se
transmiten ramificaciones terminales de los nervios y vasos que entran al hueso através
del forámen mandibular. Los anestésicos son inyectados a través de este forámen.
40
41
Articulación Temporo-Mandibular
La Articulación Temporo-Mandibular (ATM o TMJ – Temporomandibular Joint)
es la articulación entre el cóndilo de la mandíbula
y la porción escamosa del hueso temporal. El
menisco es una estructura fibrosa con forma de
silla que separa al cóndilo del hueso temporal.
Fuerza Muscular
Las mayores fuerzas musculares en la mandíbula
se encuentran en el área del ángulo y en la rama
ascendente. Las fuerzas reactivas en el plano
oclusal son generadas durante la masticación.
Esto tiende a doblar la porción anterior de la mandíbula;
de esta manera, un importante componente tensor es
creado en la porción alveolar de la mandíbula. En el
caso de una interrumpida integridad mecánica de la
mandíbula la reparación debe concentrarse primariamente
en éstas zonas de tensión y la colocación correcta de los
implantes está determinada por la ubicación y tipo de
fractura y su relación con las zonas de tensión. De todas
maneras, no se puede asumir que la colocación de un
implante en el supuesto lugar de tensión, inmovilice una
fractura bajo todas las condiciones fisiológicas de carga
posibles.
42
Dentición
Los dientes están alojados en el hueso maxilar y en la mandíbula y son unidos por la
masticación debido al movimiento estilo visagra de la mandíbula.
Un adulto promedio debe tener treinta y dos dientes, organizados de igual manera en el
maxilar y en la mandíbula. Un niño con dentición primaria debe tener veinte dientes.
43
FRACTURAS
INTRODUCCIÓN A LAS FRACTURAS
El esqueleto provee un marco rígido para la actividad física y para la protección de
órganos. El requerimiento básico para una óptima función es la adecuada forma
anatómica y la rigidez (resistencia a la deformación bajo carga).
Las fracturas son el resultado de una sobrecarga mecánica. Dentro de una
fracción de segundo la integridad estructural y por tanto la rigidez del hueso puede verse
interrumpida. La forma de la fractura depende principalmente del tipo de carga ejercida
y de la energía liberada.
Un fenómeno especial es la implosión el cual ocurre inmediatamente después de la
fractura. Tal implosión es seguida de un daño al tejido blando, debido a una cavitación
comparable al mecanismo dañino de una herida de arma de fuego. Así, además de la
ruptura de los vasos sanguíneos intracorticales, el daño vascular se extiende a las
regiones de tejido blando circundantes. Este daño es después sobrepuesto a la acción
directa del trauma, incluyendo daño vascular y nervioso, contusion del tejido blando y
otras lesiones.
Tipo de Fractura
Descripción del Tipo de Fractura
Blowout
Conminuta
Compuesta
Dislocada
Fractura que involucra o relaciona el piso orbital
Varias fracturas en la misma región
Fractura abierta al ambiente externo
Cerca de la articulación, desplaza al hueso de su posición
normal en la articulación
Sólo involucra una cortical
Fractura con compromiso de la cápsula articular (ATM)
Fractura cerrada, con trazo bien definido
Porción del hueso expulsado o perdido
Fractura con una línea helicoidal
Fractura cuya línea forma un ángulo recto con el eje del
hueso
Varias partes rotas del mismo hueso
En la cual la piel está intacta en el sitio de la fractura
En dos o más lugares del hueso
Fractura Greenstick
Fractura instracapsular
Fractura simple
Avulsión
Fractura en espiral
Transversa
Multifragmentaria
Cerrada
Múltiple
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Probabilidad de Fracturas en la Mandíbula
Clasificación de Fracturas Faciales
1. Fracturas oclusofaciales
2. Fracturas centrofaciales
3. Fracturas laterfaciales
45
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
La consolidacion normal de una fractura es un proceso biológico fascinante,
particularmente porque un hueso fracturado, a diferencia de cualquier otro tejido que ha
sido rasgado o dividido, es capaz de sanar sin dejar una sola cicatriz. Las fracturas son
heridas del hueso y al igual que todas las heridas, el tratamiento debe ser diseñado para
cooperar con las leyes naturales de consolidación biológica.
El proceso de consolidación generalmente es el mismo para todas las fracturas; a través
de una serie de etapas el hueso nuevo se forma y se fija al área fracturada. Si la
fractura es severa, pueden ocurrir problemas que frenen el proceso de consolidación.
Cómo consolida una fractura? (5 etapas del proceso de consolidación)
Formación de un Hematoma
Cuando un hueso se fractura, la sangre se extravasa (o escapa) invadiendo la zona
existente entre los fragmentos, alrededor de los mismos, y la medula ósea. Obvio es que
en principio, las dos superficies del hueso no pueden contribuir a las primeras etapas de
consolidación. La formación de un hematoma o acumulación de sangre extravasada,
comienza veinticuatro horas después de haberse producido la fractura. Si una fractura
está gravemente desplazada, rasgados los músculos y el tejido adiposo, y la sangre
escapa penetrando en el tejido blando, se produce un hematoma masivo.
El coágulo local actúa como una red de fibrina, para la posterior invasión celular. Invaden
el coágulo, fibroblastos jóvenes y capilares de formación reciente, y se forma tejido de
granulación para reemplazar al hematoma.
Proliferación Celular
Esta etapa se produce en el lugar de la fractura donde los extremos rasgados (rotos) de
periósteo, endósteo y medula ósea suministran las células que proliferan y se diferencian
en fibrocartílago, cartílago hialino, y tejido conectivo fibroso. El rasgado del periósteo,
por efecto del trauma, hace las veces de factor estimulante (o catalizador) para las capas
más profundas, de forma que también tiene lugar la proliferación de osteoblastos. Las
osteogénesis es rápida. Apartada del hueso, la capa fibrosa de periósteo es elevada.
Después de varios días, la combinación de elevación perióstica y el tejido de granulación,
forman un collar alrededor de la extremidad de cada fragmento. Eventualmente los
collares avanzan, se unen, y forman un puente que une la zona de fractura.
Formación de Callo
Los fibroblastos en el tejido de granulación de formación reciente, se diferencian en
cartílago o hueso, según sea su ubicación en relación con la circulación capilar. Los que
están adyacentes a la superficie de la diáfisis, y especialmente en el sitio donde el
periósteo se repliega de la diáfisis, forman el hueso canceloso. Los fibroblastos internos a
nivel de la fractura, y más alejados de la circulación capilar, tienden a formar cartílago.
En este punto en concreto, la formación de cartílago también puede deberse a
movimiento producido durante la consolidación.
Esta masa grande de tejido diferenciado que puentea la fractura, es el denominado callo
óseo.
Cerca del lugar de la fractura, en las cavidades medulares de los fragmentos, se produce
el crecimiento gradual del hueso canceloso. El callo óseo cartilaginoso también pasa por
un período de transformación para convertirse en hueso. El tamaño y la forma del callo
46
óseo están en proporción directa con el grado de daño y desplazamiento óseo que se
haya producido.
Osificación
La osificación, o establecimiento final del hueso, es la etapa en la que se han empalmado
los extremos de la fractura y también se la denomina „etapa de unión“.
Consolidación y Remodelación
El hueso canceloso primario se remodela, con hueso compacto que se va formando
conforme a los esquemas de tensión. La remodelación prosigue conforme a la Ley de
Wolf, según la cual el hueso se forma en relación con su función especifica.
Tiempo de Consolidación
La consolidación se desarrolla más rápidamente en el hueso canceloso (esponjoso) que
en el hueso compacto, dada la rica irrigación sanguínea del primero.
Las diversas fracturas cicatrizan a distinta velocidad. Las fracturas impactadas cicatrizan
en varias semanas en tanto que las fracturas desplazadas pueden demorar meses o años
en cicatrizar por completo. También los diferentes huesos cicatrizan a distinta velocidad.
Los huesos del brazo pueden cicatrizar en tres meses en tanto que la tibia y el fémur
necesitan seis meses o más.
Cuanto mayor zona de superficie tengan los fragmentos de la fractura, más rápido se
unirán. Las fracturas están por lo general unidas a los seis meses de haberse producido
la lesión, si bien, ocasionalmente, se unen pasados los ocho meses.
La mayoría de las funciones se recuperan a los seis meses de haberse producido la unión
ósea, pero la función total no se puede recuperar durante un año o más. Una fractura
que ha cicatrizado en posición excelente puede no obstante ir acompañada por cierta
limitación en el movimiento de la articulación.
Vascularización
Durante el tiempo de consolidación, la revascularización resulta de extrema importancia.
Si los dos fragmentos de la fractura tienen una buena irrigación sanguínea, y están por lo
tanto vivos, la fractura cicatrizará, descontando que no existan otras complicaciones muy
serias que deben ser evaluadas en su totalidad.
La interrupción de la circulación puede estar provocada por:
1) Hinchazón de un tejido blando en el lugar de la fractura, o
2) Afección traumática en un vaso sanguíneo principal, en el lugar de la herida.
Si uno de los fragmentos ha perdido la irrigación sanguínea, y está por lo tanto muerto,
el fragmento vivo debe unirse o fusionarse al fragmento muerto de la misma forma en
que un hueso vivo se une o se fusiona a un injerto óseo muerto, en un sitio huésped. La
unión será lenta, y se necesitará la inmovilización rígida de la fractura. Si se trata de dos
fragmentos avasculares, la unión no se podrá producir hasta tanto no se revascularicen.
Habrá de ser el médico quien determine el método de revascularización.
47
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Metas del Tratamiento de las Fracturas
La cirugía moderna de huesos está orientada a recuperar rápidamente la forma y
función. Esta debe ser la meta de cada cirujano que trate fracturas craneofaciales y
tumores con defectos óseos consecutivos o que desarrolle osteotomías para la corrección
de deformidades craneofaciales. El grado de estabilidad requerido para cada situación
depende del patrón de la fractura. La estabilidad óptima, no máxima, es requerida. Las
indicaciones absolutas o relativas pueden ser definidas para fijación interna en pacientes
con fracturas faciales. La decisión de un tratamiento conservador con uno quirúrgico
depende del tipo y condición de fracturas y de la situación y condición del paciente.
Tratamiento Conservador
Las fracturas cerradas y simples pueden ser tratadas con métodos conservadores, siendo
el método más simple la fijación intermaxilar por varias semanas.
48
Tratamiento Quirúrgico
Funcionalmente la fijación interna estable es indicada para:
•
•
•
•
•
•
•
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
Fracturas
múltiples o conminutas de mandíbula y maxila
panfaciales
con defecto
abiertas y amplias
dislocadas del tercio medio facial
de mandíbula atrófica en pacientes geriátricos
infectadas de la mandíbula
Otra indicación absoluta para la fijación interna, la cual afecta hasta el tipo de fijación, es
la inhabilidad o indisposición del paciente para cooperar. Este es a veces el caso con los
más ancianos, pacientes con retrasos mentales, alcohólicos y drogadictos.
La primera y más importante razón para la fijación interna adecuada debe ser la
inmediata restauración de forma y función, el alivio del dolor y la prevención de
secuelas posteriores.
Especialmente en pacientes con politrauma hay una indicación absoluta y principal para
un cuidado temprano y definitivo. En estos pacientes la cirugía debe ser realizada para
todas las fracturas simultáneamente. El edema no es razón para demorar el tratamiento
en fracturas craneofaciales. La estabilidad suficiente (adecuada) es la protección mas
eficaz en contra de infecciones y es más importante que los antibióticos. Aún más, la
estabilidad previene el colapso de la reconstrucción en tramatología y cirugía de tumores.
Restableciendo la Estabilidad
Las metas generales del tratamiento operativo incluyen la temprana reducción anatómica
de los fragmentos de la fractura, manteniendo su posición después de la reducción, y
garantizando la unión en la posición deseada. La inmovilización de la fratura requiere
que la fijación actúe directamente en el sitio de la fractura. Estos aparatos de fijación
deben neutralizar las cargas que ocurren bajo los requerimientos cotidianos funcionales
en una situación específica. Para obtener estabilidad apropriada uno debe considerar la
personalidad del paciente, el tipo y sitio de la fractura y las condiciones del tejido blando,
factores que pueden afectar el resultado. Para la selección de un implante apropriado es
necesario estimar la magnitud esperada y la duración de la carga para cada caso
específico.
Un riesgo especial es la subestimación de las condiciones de carga, por ejemplo, en
fracturas de una mandíbula atrófica. Mientras las mini placas en la rama horizontal de la
mandíbula pueden desempeñar sus funciones cuando tienen mucha tensión, su función
de estabilización puede ser suficiente cuando están ubicados en un lugar sujetos a varios
tipos de carga.
49
Compresión
El uso de la compresión es un método eficiente para impedir el movimiento
interfragmentario. La fijación por compresión consiste en presionar al mismo tiempo dos
superficies, ya sea hueso a hueso o implante a hueso. El efecto de la compresión es
doble: produce una precarga en la línea de la fractura y actúa por medio del incremento
de la fricción interfragmentario. Estos mantienen la fractura inmovilizada tan largo como
la precarga axial es tan alta que la carga tensil producida por la función, y tan larga como
la friccion interfragmentaria previene el desplazamiento por fuerzas de cizallamiento.
En el hueso, la compresión puede ser mantenida por un período de varias semanas a
varios meses, usualmente lo suficientemente largo para permitir una conexión ósea entre
los extremos del fragmento.
La compresión no es precondición necesaria absoluta para una consolidación sin
alteraciones, pero en aplicaciones específicas significa más seguridad e incluye una
ventaja biológica y mecánica.
Biológicamente, la compresión significa una consolidación sin alteraciones porque
garantiza absoluta estabilidad inclusive bajo la condición de la función.
Mecánicamente, permite la repartición de cargas entre el hueso y el implante. Bajo estas
condiciones los implantes pueden ser tan pequeños que en la osteosíntesis de carga
soportada donde las placas tan grandes como delgadas son necesarias. La osteosíntesis
por compresión puede realizarse también con placas de compresión o tornillos de
tracción.
En el esqueleto facial, la compresión para fijación de fractura es aplicada solamente en
fracturas simples de la mandibula y no en conminutas.
En algunas áreas, como la sutura cigomática-frontal, el techo del arco cigomático y en
fracturas sagitales del paladar, la compresión con tornillos de tracción puede garantizar
la restauración de la posición de la fractura con pequeños y pocos implantes.
En el área maxilar, en huesos delgados, la compresión es raramente aplicada.
En el área del tercio medio de la cara, porque los huesos son delgados, la compresión es
raramente aplicada, no hay casi necesidad de la compresión debido al tipo de carga
funcional, la cual es estática.
Tornillo de Traccion
Cualquier tornillo puede ser usado como tornillo de tracción. La técnica de tornillo de
tracción puede ser utilizada ya sea para la fijación de una fractura o para fijar injertos
óseos. Idealmente un tornillo de tracción debe cruzar la línea de la fractura en un ángulo
perpendicular. El uso de la técnica de tornillo de tracción en la mandíbula es ideal
después de una osteotomía de división sagital, en fracturas oblícuas del cuerpo de la
mandíbula, en fracturas del mentón y en situaciones más complicada como el ángulo
mandibular.
50
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
INTRODUCCIÓN
Las clasificaciones de las fracturas craneomaxilofaciales emprezaron con los clásicos tipos
Le Fort, una aproximación que es simple y practicable pero insuficiente para fracturas de
un alto grado de complejidad. En el caso de la mandíbula, los primeros tipos descriptivos
de clasificación de fracturas fueron gradualmente reemplazados o suplementados por un
abordaje que se concentraba en el número de fragmentos, el sitio, el desplazamiento y la
oclusión, los tejidos blandos involucrados y fracturas asociadas en el maxilar superior.
La cabeza y cara generalmente puden ser divididas en cuatro áreas:
Hoy en día, están muy aceptadas las imágenes tridimensionales para identificar los
patrones complejos de fracturas observado en el área craneomaxilofacial, y estos medios
diagnósticos proporcionarán las bases de un sistema de clasificación.
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TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
El tratamiento de ortodoncia puede ser hecho para mejorar la apariencia o como una
fijación externa. A través de esta puede ser necesaria una unión con la fijación interna.
La primera consideración en la reducción anatómica de fracturas del tercio medio e
inferior de la cara es la restauración de la oclusión.
El tratamiento de ortodoncia es también mandatorio en la realización de una cirugía
ortognática.
La Oclusión
Es la relación entre los dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto. La
clasificación más usada para determinar los parámetros de oclusión es la clasificación de
Angle, quien toma como referencia los primeros molares superiores.
Clasificación de Angle
Clase I
Mal posición de los dientes solamente dentro de los arcos, primeros molares superiores
ocluyendo normalmente sobre los primeros molares inferiores.
Clase II
Posición distal del 1er molar mandibular con arco maxilar hacia anterior, primeros
molares superiores ocluyendo por delante de los primeros molares inferiores.
Clase III
Posición mesial del primer molar del maxilar, con el arco maxilar usualmente más
pequeño y posterior que el arco mandibular, 1er molar maxilar está hacia posterior del
1er molar mandibular.
Lograr una oclusión normal o casi normal de los dientes por medio del tratamiento
ortodoncia no solamente mejora la dentición sino que también puede alterar la relación
esquelética de la mandíbula durante los años de crecimiento, produciendo una anatomía
facial más agradable.
En todos los casos, la oclusión correcta contribuye al buen funcionamiento de la
dentición, la fonación, y es una parte integral de la estética.
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INTERVENCIONES MANDIBULARES
Fracturas de la Mandíbula
La gran mayoría de las fracturas de mandíbula involucran al cuerpo de la mísma (porción
inferior central), los cóndilos, ángulos, proceso coronoides, rama, el área de soporte de
los caninos y la sínfisis (línea media).
Las fracturas más comunes de la mandíbula son las fracturas oblícuas de la sínfisis
asociadas con fractura bilaterales con dislocación de los cóndilos.
Fracturas del cuerpo mandibular y el ángulo opuesto o de un condilo son comunes ya que
un golpe dirigido anterolateralmente puede causar no solamente una fractura en el punto
de impacto, pero también una fractura indirecta en la medida en que la fuerza es
transmitida alrededor de la estructura del arco de la mandíbula.
Fracturas condilares usualmente resultan de fuerzas indirectas frecuentemente
contralaterales al punto de impacto.
Fracturas de ángulo mandibular usualmente resulta de proyectil sobre el mismo sitio sino
también desde impacto del sitio contralateral.
Desde la complejidad de las fracturas mandibulares y como estas fracturas impactadas
influye la oclusión o la relación de los dientes maxilares y mandibulares se muestra
claramente.
Tratamiento
En primera instancia, cuando se manejan fracturas de mandíbula hay que tener en
cuenta los principios básicos de manejo del trauma, el empleo de un equipo
multidisciplinario y una aproximación sistemática a las vías respiratorias, el sangrado y la
circulación (ABC´s).
Una vez que el paciente se ha estabilizado, las alternativas son una reducción cerrada o
abierta:
Reducción cerrada: Este procedimiento se hace para regresar un hueso roto a su
posición original. Una reducción de fractura cerrada implica corregir el hueso sin tener
que cortar la piel.
Reducción abierta: La cirugía de reducción abierta y fijación interna es un tipo de
cirugía utilizada para reparar huesos fracturados. Es una cirugía que consta de dos
partes. Primero, el hueso fracturado se reduce o se vuelve a colocar en su lugar. Luego,
se coloca un dispositivo de fijación interna en el hueso. Este dispositivo puede ser un
tornillo o una placa para mantener unido el hueso fracturado.
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RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR
Los tumores y/o traumas extensos de la mandíbula requieren de reconstrucción de una
extensa porción de la mandíbula, si no de su totalidad. Un tumor es una masa anormal
de tejido que resulta de una excesiva división de células que es incontrolada y progresiva
también llamada neoplasma. Los tumores pueden ser benignos (no cancerígenos), o
malignos (cancerígenos). Los malignos de la cabeza y cuello pueden estar asociados con
fumadores o alcoholismo, mientras que los tumores benignos son más frecuentes en los
niños.
El trauma mayor se ve frecuentemente en heridas por arma de fuego, generalmente
descrito como trauma de alta energía.
Indicaciones
Fracturas extensas, conminutas o traumas con pérdida en la continuidad del
hueso resultante en gran defectos de la mandíbula requerirán de técnicas
reconstructivas especiales.
Los tumores, sean benignos o malignos, requiren de una amplia resección ósea e
involucra tejidos blandos. La cirugía paliativa es un término referido a una cirugía
extensa tales como mandibulectomía parcial o total.
Tratamiento
Después de la resección de un tumor, la porción faltante de la anatomía podrá ser
reconstruida con injertos óseos y tejidos blandos así como la susticución de la mandíbula
faltante por implantes.
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INTERVENCIONES DEL TERCIO MEDIO FACIAL
Fracturas Le Fort
Las fracturas maxilares han sido tradicionalmente clasificadas de acuerdo a las líneas de
fractura basadas en líneas anatómicas de debilidad como lo describió el Dr. René Le Fort
en 1901, de la siguiente manera:
Le Fort I - Fractura transversal que separa los alvéolos de las piezas dentales superiores
de la porción superior del maxilar superior.
Tratamiento: Establecer la fijación intermaxilar colocando placas en la base
cigomamaxilar y en el reborde lateral de la apertura “Piriforme”. Recomendamos microplacas de 1.5mm, sobre todo cuando la línea de fractura se encuentra cerca de las raíces
de los dientes. Se pueden doblar las placas cuidadosamente. Para evitar disturbios en la
oclusión se fija la primer placa en la parte inmóvil de la fractura.
Le Fort II - La fractura se extiende a través de las paredes medial y lateral del seno
maxilar y a través de los huesos nasales resultando en un fragmento de fractura en
forma de pirámide.
Tratamiento: Establecer la fijación intermaxilar. El acceso será con incisión intraoral
degloving, subciliar o infraorbital. Si la obtención de una fijación estable con IMF no se
puede lograr, se sugiere la reposición con una pinza de resposición según Rowe.
Recomendamos mini o micro-placas de 4 orifícios rectas, en forma de L o en forma de Y.
Si se colocan micro-placas adicionales en la región infraorbital, se puede garantizar una
estabilidad rígida y estable sin IMF postoperatorio.
Le Fort III - Los huesos faciales están completamente separados del cráneo
(disyunción craneofacial). Las fracturas pasan a través de las paredes medial y
lateral de las órbitas y por el arco cigomático.
Tratamiento: Colocando una mini-placa en las líneas de fractura frontocigomática
puede ser suficiente, si no hay dislocación de los segmentos. En la región craniofacial no
se encuentran grandes dislocaciones. Más frecuentes son la combinaciones de fracturas
Le Fort I y Le Fort III. Se establece la IMF y posteriormente se resposiciona el cigoma y
hueso nasal al cráneo. En fracturas complejas se recomienda la incisión coronal.
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Fracturas Naso-Orbito-Etmoidales
El término de fractura naso-orbito-etmoidal (NOE) es empleado para lesiones que
involucran al área de la nariz, órbitas y etmoides. Un número de estructuras delicadas
están envueltas en este tipo de fracturas: la nariz, las órbitas media e inferior, los senos
frontales, la base anterior del cráneo y el margen piriforme. El manejo de todas estas
estructuras y la reconstrucción de una compleja arquitectura tridimensional del área NOE
está entre los problemas más difíciles en el tratamiento de trauma facial
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Fracturas del Complejo Cigomático
Las fracturas del complejo cigomático incluyen cualquier lesión que quiebre las cinco
articulaciones del cigoma con el esqueleto craneofacial adyacente: (1) la sutura
cigomática frontal, (2) el margen infraorbital, (3) el soporte cigomáticomaxilar, (4) el
arco cigomático y, (5) la sutura cigomáticoesfenoidal. El grado por el cual la sutura está
involucrada depende de la magnitud y la fuerza fractuaria.
Fracturas Orbitales
Las fracturas que envuelven la órbita son lesiones comunes que envuelven especialidades
quirúrgicas múltiples.
La magnitud de las fracturas dentro de la órbita varía considerablemente. Las fracturas
simples pueden relacionarse solamente con una porción del área interna del hueso de la
órbita. Mientras que las fracturas complejas involucran varias partes de la órbita
simultaneamente.
Muchas de las fracturas de la órbita por tanto requieren de estabilización del margen
como de las porciones internas de la órbita.
•
La órbita consiste de un reborde y la
parte interna. La órbita interna está
conceptualizada en secciones anterior,
media y posterior. El reborde tiene tres
componentes, sección supraorbital, área
nasoetmióidal y sección cigomática. La
sección media de la orbitales delgada y
la posterior contienen fisuras superior e
inferior y el forámen óptico.
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Fracturas del Hueso Frontal y Seno Frontal
El seno frontal es una cavidad vacía situada superior a las órbitas.
Es irregular en forma, asimétrico. El seno ha sido diseñado para tener un papel protector
para los glóbulos oculares y el lóbulo frontal del cerebro a maneras de bolsa de aire.
Las fracturas del seno frontal pueden clasificarse por el envolvimiento anatómico de la
tabla anterior, tabla posterior y ducto nasofrontal.
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Fracturas Panfaciales
Una fractura panfacial es un conglomerado de fracturas que involucra las regiones
faciales superior, media e inferior. Los componentes de las fracturas envuelven la nariz,
los etmoides, las órbitas, los cigomas, el maxilar y la mandíbula. El desplazamiento
severo y la conminución de la arquitectura ósea con extensión al hueso frontal y al
paladar son comunes.
Las fracturas panfaciales ocurren proporcionales a las fuerzas de alta energia. Los
patrones de lesión son dependientes de la fuerza y dirección del impacto.
Las fuerzas centrales usualmente producen fracturas de Le Fort II, bilaterales, nasoetmoides-orbitales y desplazamiento con fracturas sinfisiaria y bilaterales subcondilares o
de ángulo. Son frecuentes las fracturas del seno frontal y las fracturas sagitales.
Impactos lateralmente dirigidos producen fracturas asimétricas naso-etmoides-orbitales,
de la mitad e la cara (mayor nivel de fractura en el lado del impacto) y de mandíbula.
Tratamiento de Fracturas del Tercio Medio Facial
Como con todo manejo de trauma, los princípios básicos y una secuencia ordenada es
necesaria.
Con las lesiones de la mitad de la cara, la patología existente y el establecimiento de la
vía aérea son primordiales.
La reducción cerrada no es tan predecible como la reducción abierta. La reducción
abierta está dirigida hacia la fijación con placas y tornillos para reconstruir los
soportes, restaurar la altura, ancho y proyección de la cara.
59
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INTERVENCIONES CRANEALES
Indicaciones y Tratamiento
Trauma
Fracturas con o sin desplazamiento
Fracturas deprimidas
Un cráneo con depresiones podría tener desplazamientos del calvario y podría lesionar al
cerebro. Las fracturas se presentan más frecuentemente en el área frontal, seguido del
área temporo-parietal. En algunas situaciones hay muchas piezas involucradas. En
cualquier caso, las piezas del rompecabezas deben ser reconstruidos, permitiendo así la
adecuada alineación y protección subsecuente del cerebro y tejidos nerviosos.
Los fragmentos son reparados fuera del campo quirúrgico con varias placas y tornillos.
La reconstrucción de colgajos (flaps) es fijada entonces dentro del hueso intacto del
cráneo.
Las hemorragias (sangrado) o hematoma (coágulos de sangre) pueden acompañar el
trauma. Estos pueden ser intracraneales (con substancia cerebral) o extracraneales
(fuera de la substancia cerebral).
Tumores Cerebrales
Los tumores cerebrales crecen de células del cerebro. Los tumores malignos (cánceres
cerebrales) son tumores que pueden expandirse de su sitio original e invadir el tejido
circundante. Ellos raramente se expanden hacia otras partes del cuerpo. Los tumores
benignos no se pueden expandir y no son cancerígenos. En el cerebro, tanto los tumores
malignos como los benignos pueden ser dañinos ya que incrementan la presión en el
cráneo.
Los distintos tipos de tumores cerebrales son generalmente nombrados con relación al
tipo de célula del cual se desarrollan. Son clasificados de acuerdo a su rapidez de
crecimiento.
Anomalías Vasculares
Las malformaciones vasculares del cerebro son situaciones anormales de algunos vasos
sanguíneos en la cabeza. Estas lesiones pueden afectar varias arterias, capilares y
venas.
Malformaciones arteriovenosas (ACV)
Normalmente es una fina red de arterias y venas que corren a través del cerebro.
Aneurisma
Otras Indicaciones
Abscesos cerebrales
Daño de los tejidos blandos
Severo dolor facial
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Procedimientos comunes que involucran los huesos del cráneo.
Craneotomía
Es un procedimiento quirúrgico en el cual se accede al cerebro a través del cráneo. Se
rasura el cuero cabelludo, se hace una incisión, y se perfora un orifício a través del
cráneo. Una porción del cráneo se remueve durante la cirugía.
La fijación rígida está indicada para restaurar la continuidad del cráneo después de que
una craneotomía ha sido realizada. La porción ósea que ha sido extraída será fijada
posteriormente con implantes de varias configuraciones.
Cirugía de la Base del Cráneo
La base del cráneo es la parte inferior del cráneo. Mientras los lados, el frente, la parte
posterior y la cima del cráneo son esencialmente planos, paredes óseas delgadas; la base
del cráneo es dramáticamente más compleja. Es compleja ya que cada nervio en el
cuerpo que lleva señales hacia y desde el cerebro tiene que cruzar por la base del
cráneo. Además, los vasos grandes que llevan la sangre hacia y desde el cerebro, pasan
por esta zona. Los abordajes quirúrgicos pueden incluir el acceso a través del tercio
medio facial, el área temporoparietal, el área occipital en combinación con un colgajo
(flap) tradicional de craneotomía.
62
Craneoplastia
Si el tumor ha sido extraído junto con el hueso del cráneo, y el trauma ha resultado en la
pérdida de una porción del hueso del cráneo, una reparación o craneoplastia debe ser
practicada. Una malla delgada (mesh), injertos óseos sustitutos o un injerto óseo
autólogo, serán fijados al cráneo permitiendo un resultado cosmético aceptable.
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CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
El término ortognático se origina del griego, Orthos = derecho y Gnathos = mandíbula,
por lo tanto la cirugía ortognática tendrá como finalidad mover los dientes y huesos a
una posición más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable;
esto se logra a través de la combinación de dos áreas o especialidades médicoodontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la cirugía maxilofacial mueve los
huesos. Generalmente es un procedimiento electivo.
Las deformidades dentofaciales son muy frecuentes, entre un 8 y un 12 por ciento de la
población mundial presenta algún tipo de desequilibrio relacionado con los dientes y el
rostro, es decir, padecen de desarmonías dentofaciales, estas las podemos definir como
las alteraciones que afectan tanto a los dientes (dento) como a la cara (facial).
Propósito
1. Mejorar la función de la mandíbula, así mejorando la integridad funcional del
sistema masticador
2. Estética: Mejorando la apariencia cosmética
3. Alcanzar la oclusión clase I de Angle
Planificación
El tratamiento definitivo de las deformidades comunes, como la deficiencia o exceso
mandibular y maxilar requiere de planificación cuidadosa incluyendo la coordinación de
los esfuerzos entre el ortodoncista y el cirujano.
El trabajo comienza con las evaluaciones médicas y psicológicas del paciente, ambos
aspectos contribuyendo a los resultados.
Se toman fotografías y se llevan a cabo estudios de rayos-x faciales y dentales. Modelos
especiales tomados al paciente hacen parte del planeamiento pre-quirúrgico y sobre ellos
se van a diseñar las plantillas o férulas que guiarán al cirugjano a llevar los maxilares a la
posición definida en el planeamiento pre-quirúrgico.
64
Indicaciones – Deformidades Dento-Faciales
Algunos ejemplos:
Retrognatismo mandibular: Deficiencia mandibular generalmente combinada con un
exceso maxilar.
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Prognatismo mandibular: exceso mandibular y prominencia del tercio inferior de la cara
Planeamiento pre-quirúrgico
Objetivo
Resultado
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Retrognatismo maxilar: Deficiencia maxilar, “Popeye”, mitad de la cara hundida,
generalmente asociado con labio / paladar hendido
Prognatismo maxilar: Exceso maxilar. Exceso vertical u horizontal incluyendo exposición
escesiva de los dientes y encías maxilares
Preoperatorio
3 meses post-operatorio
8 meses post-operatorio
12 meses post-operatorio
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Microsomia Hemifacial
La microsomía hemifacial (su sigla en inglés es HFM) es un trastorno en el cual el tejido
de un lado de la cara no se desarrolla completamente, lo que afecta principalmente las
regiones auditiva (del oído), oral (de la boca) y mandibular (de los maxilares). En
algunos casos, es posible que ambos lados de la cara se vean afectados e incluso puede
haber compromiso de ella y del cráneo.
La HFM es la segunda anomalía congénita más común de la cara después del labio
fisurado y paladar hendido.
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Tratamiento de Deformidades Dento-Faciales
El tratamiento de deformidades dento-faciales envuelve una combinación de las
siguientes correcciones quirúrgicas:
Osteotomía Bilateral Sagital (BSSO = Bilateral Sagital Split Osteotomy)
Osteotomía Le Fort I
Genioplastia
Osteotomía Bilateral Sagital (osteotomía bi-maxilar)
Para el avance o reposicionamiento de la mandíbula, una osteotomía bilateral sagital es
uno de los procedimientos más comunes. En su forma general “sagital” quiere decir un
plano anterior-posterior paralelo al plano mediano.
En la rama de la mandíbula hay un plano natural sagital que se encuentra en los platos
óseos bucales (hacia la mejilla) y linguales (hacia la lengua). La rama es agrietada a lo
largo de esta hendidura natural para que el segmento anterior pueda ser empujado hacia
delante, halado hacia atrás o rotado para corregir deformidades como la deficiencia o el
exceso mandibular. La BSSO es luego posicionado típicamente con tornillos o placas y
tornillos.
Osteotomía de Le Fort I
Es la aproximación quirúrgica más común a la deficiencia o exceso maxilar. La
osteotomía de Le Fort I secciona la mitad de la cara a través del maxilar, las paredes
nasales laterales y el septum nasal justo encima de las raíces de los dientes maxilares a
lo largo de las líneas de una fractura de tipo I de Le Fort. Una vez hecho esto, la porción
dento-alveolar del maxilar queda libre y puede ser reposicionada anteriormente,
inferiormente o rotada.
La nueva posición es asegurada con placas y tornillos y un posible injerto óseo.
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Genioplastia de Aumento
La genioplastia (genio proviene del griego y significa “mentón”) simplemente quiere decir
cirugía plástica del mentón. La genioplastia de aumento, también conocida como
genioplastia de avance, es una técnica quirúrgica para realizar movimientos en el mentón
para lograr resultados estéticos más favorables.
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DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA
Es un proceso biológico de neoformación ósea entre las superficies de los segmentos de
hueso que son gradualmente separados por incrementos de tracción. Específicamente,
este proceso se inicia cuando las fuerzas distractoras se aplican sobre el callo que
conecta los segmentos de hueso seccionados, y continua durante todo el tiempo en que
esos tejidos sean estirados. La tracción origina tensión que estimula la nueva formación
ósea paralela al vector de distracción.(Samchukov et al.,1998a, 1998b).
Indicaciones
Deformidades congénitas de desarrollo o adquiridas, que tengan:
1. Hipoplasia de la rama, ángulo y/o cuerpo de la mandíbula
2. Subdesarrollo del crecimiento en pacientes pediátricos que han experimentado
trauma mandibular.
Ventajas de la Distracción
-
Crecimiento de téjidos blandos al mismo tiempo (Histogénesis).
No se necesita un transplante de hueso, no hay segundo lugar de operación.
Poco riesgo de infección porque se trabaja con hueso sano.
Buena circulación de sangre y poco riesgo de rechazo.
Tratamiento más rápido.
Los resultados son más planificables y reproducibles.
Fases de la Distracción
1. Osteotomía
2. Período de latencia (5 a 7 días posterior a la intervención)
3. Periodo de ritmo de distracción – 1mm por día (la duración dependerá de cuánto
se quiere distraer)
4. Período de consolidación (8 a 12 semanas)
71
RADIOGRAFÍAS
CÓMO INTERPRETAR RADIOGRAFÍAS
Fijarse en:
•
•
•
•
•
•
La radiografía entera !!! sin olvidar nombre y detalles
La madurez esquelética
La calidad del hueso
Las partes blandas
la articulación proximal y distal a la lesión (dependiendo de la zona anatómica)
Describir lo que se ve en lugar de dar un diagnóstico específico
Fractura:
•
•
•
•
•
•
Reciente o antigua?
Intra o extraarticular?
Desplazada o sin desplazamiento?
Describir la deformidad
Observar las partes blandas
Estructura del hueso: normal o patológica?
72
TERMINOLOGÍA
Prefijo
Significado
Ejemplos
a- (an-)
negación
analgesia, anemia, anormal
ab-
distanciar, separar , alejar
abducción
ad- (ac, af, as)
acercar, cerca de, hacia
aducción
al(o)
diferente
aloinjerto
ante-
antes, hacia delante, delante
anteflexión, anteversión
anti-
contra
antibiótico, anticuerpo
apo-
encima de, fuera de, alejado
apófisis
artro-
articulación
artrodesis, artroscopia
auto-
mismo
contra-
contra; opuesto
craneo-
craneo
des-
hacia abajo de
descompresión
dia-
a través de
diáfisis
dis-
desalojar
dislocación
ecto-
fuera
ectomía
end- (endo-)
dentro
endoscopia, endosteo
homo-
mismo
homolateral
hipo-
por debajo
hipófisis
hemo-
sangre
hemostático
in-
en, negativo, no
incisión, inserción inválido
infra-
debajo de
infraorbital
inter-
entre
intra- (intro-)
dentro de
meta-
más allá de, empezando con
autoinjerto
contraindicación;
contralateral
cranioplastia
intercondilar
intramedular,
intraoperatorio
metacarpiano, metáfisis
multi-
muchos
multitraumatizado
osteo-
hueso
osteosíntesis, osteotomía
per-
a través
pertrocantérico
peri-
al rededor
periósteo, periferia
pos(t)-
después, detrás
posterior, pos(t)operatorio
poli-
múltiple
politrauma
pro-
antes, adelante
prognosis, pronación
(p)seud(o)-
falso
pseudoartrosis
re-
otra vez
reposición
retro-
hacia atrás
retrógrado, retroversión
sub-
debajo de
subacromial, subtrocantérico
super- (supra)
por encima de
trans-
a través de , más allá
uni-
uno
supracondilar
transparente,
transplantación
unilateral
73
GLOSARIO
Abducción: Acto de separar de la línea media una parte del cuerpo. La línea media o
eje central del cuerpo es el punto de referencia para las articulaciones proximales y la
parte central de una extremidad para las articulaciones distales
Absceso: Inflamación localizada, aguda o crónica, con acumulación de pus, asociada
con destrucción de tejido y, frecuentemente, con hinchazón
Acrocefalia (Oxicefalia): Deformidad congénita del cerebro debido a una sinostosis
temprana de los huesos parietal y occipital con crecimiento compensatorio en la región
de la fontanela anterior resultando en un cráneo piramidal o terminando en punta
Adhesiones: Estructuras tisulares normalmente separadas que se adhieren entre si a
causa de inflamación o lesión
Aducción: Movimiento que acerca un miembro u otro órgano al plano
Medio
Aleación: Producto homogéneo, de propiedades metálicas, obtenido mediante la adición
de uno o varios elementos a un metal básico, con el fin de conseguir unas características
determinadas.
Aloinjerto: Tejido u órgano transferido entre individuos de la misma especie
Aloplasto: Material extraño utilizado como implante en el cuerpo, para reemplazar o
restaurar tejido enfermo o destruido
Alveolar: Perteneciente a la porción de la quijada superior o inferior que contiene los
dientes y forma el arco dental
Alveolectomía: Remoción quirúrgica de todo o parte del proceso alveolar de la
mandíbula o el maxilar. Usualmente llevado a cabo en tratamiento de neoplasmas
Alveoplastia: Procedimiento quierúrgico para recontornear las estructuras alveolares.
Amplificador de imagen: Dispositivo que permite multiplicar varias veces la
luminosidad de una imagen radiográfica. Puede generar radiografías únicas o seriadas;
puede operar también en modo fluoroscópico, con el tubo de rayos X en continuo
funcionamiento. El amplificador de imagen permite emplear una dosis de radiación
mucho menor que si se utilizara una pantalla fluorescente
Analgesia: Pérdida de las sensaciones de dolor, sin pérdida del conocimiento
Anestesia: Pérdida de la sensibilidad a los estímulos que originan el Dolor
Aneurisma: Dilatación anormal de sangre de un vaso sanguíneo y especialmente de una
arteria resultante de una enfermedad de la pared del vaso
Anodoncia: Ausencia de dientes, ya sea total o parcial
Anquilosis: unión crónica, parcial o completa, con pérdida del movimiento de una parte
que, en condiciones normales, tiene movilidad. También, unión ósea fibrosa o real entre
los huesos que forman una articulación
74
Anterior: De, o perteneciente a, una superficie o parte situada hacia adelante u
orientada hacia adelante
Aparato locomotor: Concepto general que engloba al conjunto de huesos,
articulaciones, ligamentos y la musculatura esquelética.
Apertognacia (Deformidad de la mordida abierta): Combinación de una mandíbula
posicionada hacia delante y un maxilar verticalmente largo. Tipo de maloclusión
caracterizado por oclusión prematura posterior y ausencia de oclusión anterior
Apert, Sindrome (Acrocefalosindactilia): Caracterizado por una deformidad en el
cráneo y un tecio medio pequeõ; ojos sobresalientes, generalmente con mucho espacio
entre ellos; nariz pequeña desplazada; paladar alto, a veces hendido, deficiencia maxilar,
y sindactilia (membrana entre los dedos adyacentes)
Ápice: Extremidad de una estructura piramidal, como la cima de la raíz de un diente
Apicectomía: Corte de la porción apical de una raíz, para poder ganar acceso al área
periapical y remover tejido enfermo
Aposición: Contacto entre dos partes adyacentes. Unión de dos partes separadas
Artrodesis: Fijación quirúrgica de una articulación; anquilosis artificial
Artroplastia: Fabricación de una articulación artificial o recontorneo de una parte de
una articulación con el fin de restaurar una función
Artrotomía: Incisión quirúrgica de una articulación
Aséptico: Libre de contaminación bacterial o micótica
Asintomático: Ausencia de síntomas
Atrofia: Consunción o debilitamiento que se observa por la falta de nutrición, reparación
nervioso, o por el uso anormal del todo o alguna parte del cuerpo
Autoclave: Recipiente especial para crear sobrepresión y altas temperaturas, por
ejemplo, para la esterilización con vapor a presión.
Autoinjerto: Injerto de tejido u órgano derivado de otro sitio del mismo organismo que
lo recibe (autógeno, autóctono)
Autólogo: En referencia a la biología de transplante. El donador y receptor de las
células o tejido es la misma persona. Tejido que se origina desde uno mismo. Derivado
del tejido de un organismo o ADN
Avascular: Desprovisto del suministro necesario de sangre
Avulsión: Pérdida traumática de tejido óseo o partes blandas
Axial: Se refiere a la cabeza y tronco (vértebras, costillas y esternón) del cuerpo
Benigno: Que no causa destrucción de la vida o de las extremidades; en referencia a
tumores, denota la ausencia de metástasis
Bifurcación: Punto de división de una estructura en dos ramas
Bimaxilar: Proyección hacia delante tanto de la mandíbula como del maxilar
75
Biodegradable: La habilidad natural de una sustancia química para ser dividida en
compuestos menos complejos
Biomecánica: La mecánica de la actividad biológica y muscular (como en la locomoción
o el ejercicio) y propiedades de los biomateriales y tejidos biológicos.
Biopsia: Análisis, generalmente microscópico y con fines diagnósticos, de una muestra
de tejido extraída de un organismo vivo.
BMPs: Proteínas Morfogenéticas del Hueso. Un grupo de proteínas parecidas
originalmente identificadas por su presencia en extractos óseo-inductivos de hueso
desmineralizado
Bucal: Pertenecientes o dirigidas hacia la mejilla
Calcificación: Proceso por el cual un tejido se endurece por depósito de sales de calcio,
bien de manera natural en el osteóide o anormalmente en las partes blandas
Calcio: Un mineral necesario en combinación con fósforo para formar el fosfato de calcio
(apatita dentaria); es el mineral más abundante del cuerpo y se presenta en casi todos
los tejidos organizados. El calcio es indispensable para la función de músculos, nervios,
coagulación sanguínea y latido cardiaco. Los huesos son los centros de depósito del calcio
Caldwell-Luc: Técnica para reducir las fracturas del cigoma y arco cigomático a través
de una incisión en la boca sobre el diente molar del maxilar
Callo: Es un tejido de reparación a base de tejido conjuntivo, cartilaginoso u óseo (o
cualquier combinación de éstos). La formación de callo puede ser inducida por cualquier
tipo de irritación, química (Küntscher, 1970), infección y/o inestabilidad de otro tipo
Calota: Consiste en la calvaria de la cual ha sido removida la base
Calvario: Hace referencia al cráneo sin los huesos faciales adjuntos
Canceloso, Hueso: Estructura esponjosa o de aspecto emparrillado, por debajo del
hueso cortical
Caries: Pérdida de tejido dental causado por bacterias
Cartílago articular: Cartílago epifisario; capa delgada de cartílago generalmente
hialina, localizada en la superficie articular (extremos) de los huesos para responder a las
fuerzas de cizalla
Caudal: Relativo o en dirección a los pies; inferior.
Cavidad medular: Canal redondo en el centro de la diáfisis del hueso que contiene
elementos medulares blandos
Cefálico: Relativo o en dirección a la cabeza; superior
Celulitis: Inflamación difusa de tejidos blandos no circunscrita, que se esparce por los
tejidos y planos faciales ocasionando dolor e hinchazón
Circulación sanguínea: Desplazamiento cíclico de la sangre en el interior del sistema
cardiovascular
76
Clavo de Steinmann (de extensión) : Usado para la tracción del fragmento distal,
valiéndose de un clavo introducido en el hueso; de mayor calibre que un aguja de
Kirschner
Compresión: Es el acto de presionar fragmentos, unos contra otros. La consecuencia
de la compresión es la deformación (acortamiento como en un muelle) y la mejoría o la
creación de estabilidad. La compresión se utiliza (1) para proporcionar estabilidad a la
fijación, en los casos en que se debe prevenir la reabsorción inducida por movimiento, y
(2) para proteger los implantes y mejorar su eficacia liberándolos de carga. La descarga
se consigue por medio del restablecimiento de la capacidad del hueso para soportar la
carga
Compresión interfragmentaria (efecto de la) : La compresión estática aplicada en un
foco de fractura estabiliza los fragmentos, reduciendo así el efecto irritativo. No se
produce entonces reabsorción de la superficie ósea. No se han encontrado pruebas de
que la compresión „per se“ tenga algún efecto sobre la remodelación interna del hueso
cortical
Cóndilo: Proyección redondeada o hemisférica del extremo de un hueso largo
Condilectomía: Remoción quirúrgica de un cóndilo o porción del mismo
Conducto de Havers: El tejido óseo compacto está atravesado por un gran número de
finos conductos. Estos conductos que están casi totalmente ocupados por los vasos
sanguíneos que transcurren por su interior, se extienden longitudinalmente por el osteón
y constituyen un sistema importante de transporte de los materiales generados en la
sangre para las células óseas más distantes. Este sistema de transporte está formado por
los conductos de Havers y sus laminillas de distribución concéntrica, canalículos de
anastomosis y lagunas. Los ramales laterales de estos vasos se denominan conductos de
Volkmann. Los conductos de la capa ósea subperióstica para vasos sanguíneos, que
comunican con los conductos de Havers, reciben el nombre de conductos de Volkmann
Congénito: Presente desde el nacimiento
Consolidación: Es el restablecimiento de la integridad original
Contralateral: Originado en, o afectando el lado opuesto del cuerpo
Coronal: Pertenece a una eminencia de aspecto corónide o a una estructura
circundante. Cabeza, corona de un diente, aspecto coronal; divide el frente de la parte
posterior
Coronoidectomía: Remoción quirúrgica del proceso coronoide de la mandíbula
Cortical, Hueso: La capa externa, densa y dura, que recubre una superficie ósea
Craneal: Perteneciente al cráneo o al extremo anterior (en animales) o al superior (en
humanos) del cuerpo
Craniectomía: Corte de parte del cráneo
Craneofacial: Relacionado con la cabeza( cráneo) y la cara
Craneoplastia: Corrección quirúrgica de defectos craneales
Craniosinostosis: Condición en la cual las suturas (puntos blandos) en el cráneo de un
niño cierran muy temprano, causando problemas al crecimiento normal del cerebro y del
cráneo. El cierre prematuro de las suturas también puede causas que la presión dentro
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de la cabeza aumente y que los huesos faciales y craneales cambien de un estado normal
simétrico a una apariencia anormal asimétrica
Craneotomía: Apertura quirúrgica del cráneo para ganar acceso a las estructuras
intracraneales
Cráneo: Abarca todos los huesos de la cabeza con excepción de la mandíbula
Cuerpo extraño: A Inhalación de materiales extraños en el sistema respiratorio
Degenerativo: Deterioro de la calidad de los tejidos; raramente referido a un tejido
necrosado; suele describir el estado de remodelado anormal o sustitución de tejido, a
veces con pérdida de los caracteres y funciones esenciales
Deglución: El acto de tragar
Denervación: Sección quirúrgica o extirpación parcial o total del nervio para
interrumpir la sensación
Dentado: Que posee dientes naturales
Dermis: Piel verdadera (corión); capa de la piel subyacente a la epidermis
Desbridamiento: Escisión de los tejidos desvitalizados que rodean inmediatamente una
herida y extracción de los cuerpos extraños
Descalcificación: Pérdida de sales de calcio del hueso o de las partes blandas
Desplazamiento: Cambio de posición o de lugar de una partícula: la deformación o el
movimiento se determina por comparación respecto a un punto específico de referencia
Diáfisis: Cuerpo o tallo grueso y compacto de un hueso largo, comprendido entre los
dos extremos o epífisis, proporcionando fuerte soporte
Diagnóstico: Describe una enfermedad con precisión o los síntomas de una
enfermedad con algo menos precisión
Diplopia: Visión doble
Dislocación: Existe dislocación o luxación cuando las superficies de una articulación
quedan separadas de manera completa, modificando el alineamiento. Este
desplazamiento afecta la cápsula articular y los tejidos adyacentes (músculos,
ligamentos). La mayoría de las luxaciones son de origen traumático (por impacto
contundente o lesión). Existen también casos de origen congénito (defecto en el
desarrollo, luxación congénita de cadera), o secundarios a una enfermedad articular o de
tipo neuromuscular (artritis reumatoide, desequilibrio muscular, desgarro de ligamentos
o infecciones)
Disostosis: Osificación defectiva de cartílagos fetales
Distal: Empleado con referencia a las extremidades, el término se refiere a una
estructura más alejada del plano medial o de la raíz de la extremidad que otra estructura
en esa extremidad. Generalmente dicha estructura esta situada más abajo o inferior a la
otra
Down, Sindrome: Mongolismo, anormalidad cromosómica caracterizada por una
pequeña y aplanada cabeza, nariz corta y de puente plano y pliegue epicantal (pliegue
vertical de la piel en ambos lados de la nariz, común entre los asiáticos)
78
Edema: Acumulación excesiva de líquido en las partes blandas causando inflamación;
puede ser consecutivo a fallo cardiaco, insuficiencia venosa, fracaso renal o malnutrición,
(edematoso, adj.)
Endo: Dentro
Endocraneal: Hace referencia al interior de la bóveda craneal
Endoscopia: Procedimiento que usa un endoscopio, un tubo largo, flexible e ilumindado
para diagnosticar o tratar una condición
Endosteo: Tejido que tapiza la cavidad medular de un hueso; periósteo interno
Epidermis: Capa más externa no vascular de la piel
Escisión: Separación de parte de un tejido o un órgano con un instrumento cortante.
Espasmo: Contracción involuntaria persistente de un músculo espolón Saliente óseo
anormal en los márgenes de las articulaciones, ligamentos robustos o inserciones
tendinosas
Estéril: Que no contiene gérmenes; libre de todo microorganismo viviente.
Esterilización: Procedimiento destinado a destruir o eliminar todos los
microorganismos vivos.
Estrés: La fuerza por unidad de superficie de una estructura y la medida de la
intensidad de la fuerza. El estrés puede ser por compresión, fuerza aplicada al material:
tensión, estiramiento o distracción del material: o cizalla, fuerzas paralelas a la
superficie. La unidad de medida es el Newton por metro cuadrado o la libra por pie
cuadrado
Etiología: Estudio de las causas de una enfermedad, en base de la cual se conoce
acerca del proceso patológico
Exploración: Inspección de una parte del organismo mediante una aguja, una sonda o
exposición quirúrgica
Exposición: Presentación del órgano o tejido que se va a operar, mediante
procedimientos de incisión, disección y retracción.
Externo: Situado u ocurriendo en el exterior
Exudado: Sustancia de líquido, células o restos celulares que ha escapado de los vasos
sanguíneos y se ha depositado en las tejidos, cavidades o heridas
Fluoroscopia: Examen directo valiéndose del fluoroscopio, provisto de tubos de rayosX, pantalla (fluorescente) y monitor de televisión para la intensificación de imagen;
usado en mielogramas y artrogramas de modo que el paciente puede ser posicionado
adecuadamente para la película regular de los rayos-X
Fracaso por fatiga: El fracaso por fatiga con o sin deformación permanente, causado
por fuerzas cíclicas. Por ejemplo, doblar un papel un número de veces hasta el punto de
rotura
Fractura: Ruptura súbita de una estructura, que se produce siempre que la tensión
interna producida por la carga supera los límites de resistencia
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Fractura articular: Fractura involucrando una superficie articular. También llamada
fractura intraarticular
Fractura articular completa: La superficie articular está totalmente disociada de la
diáfisis
Fractura articular parcial: La fractura afecta sólo a parte de la articulación mientras
que el resto permanece unido a la diáfisis
Fractura basal del cuello: Fractura en la base del cuello femoral, en su unión con la
región trocantérea
Fractura compleja: Fractura en la cual, después de la reducción, no hay contacto entre
los fragmentos principales
Fractura compuesta: Fractura en la cual los segmentos óseos están expuestos al
medio ambiente externo, a la cavidad oral o a una cavidad del cuerpo
Fractura con estallido: Fragmentos múltiples, generalmente en la extremidad de un
hueso, fractura de la primera vértebra cervical
Fractura condílea: Fractura en la cual un fragmento pequeño del cóndilo se separa de
la superficie interna o externa del hueso; generalmente del húmero
Fractura conminuta: Fractura con más de dos fragmentos en la misma zona; las líneas
de fractura pueden ser transversales, oblicuas, espirales, en T o en Y
Fractura de estrés: Rotura de un hueso sometido a una actividad repetida, localizada
en la estructura de las extremidades inferiores o metatarsianas y por sobrecarga del
músculo sobre el hueso. La radiología es negativa en las primeras semanas, pero es
evidente en una radiología posterior, después de la formación del callo. El escáner del
hueso muestra la fractura. También es conocida como fractura de marcha
Fractura de Greenstick: Fractura en la que hueso parece estar doblado, afectando por
lo general sólo a una capa cortical
Fractura deprimida: Se produce por hundimiento de un fragmento óseo, ya sea por
compresión externa (calota craneal) o por acción de otro hueso (meseta tibial), o en la
superficie articular
Fractura diacondílea: Fractura transcondílea (a través de los cóndilos)
Fractura en cuña: Fractura con un tercer fragmento, en la que después de la reducción
hay cierta cantidad de contacto directo entre los fragmentos principales
Fractura en mariposa: Fragmento óseo en forma de mariposa y parte de una fractura
conminutas. Usualmente producida por un fuerte impacto
Fractura epifisaria: Fractura en la línea de unión de la epífisis con la diáfisis. Interesa
el cartílago epifisario o del crecimiento del hueso. También se conoce como fractura de
Salter y fractura de Salter-Harris
Fractura espiral: Aquella en que la línea de rotura sigue una dirección espiral,
generalmente en la diáfisis de los huesos largos. También llamada fractura por torsión
Fractura extracapsular: Fractura que ocurres cerca, pero fuera de la cápsula articular,
especialmente en la cadera
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Fractura impactada: Fractura en la cual los fragmentos son comprimidos por la fuerza
del impacto de la lesión, provocando que un fragmento se encaje firmemente en el hueso
adyacente
Fractura intracapsular: Fractura que ocurre dentro de la cápsula de una articulación
Fractura multiframentaria o conminuta: Término reservado normalmente para
fracturas articulares y extraarticulares que tienen uno o más fragmentos intermedios
disociados por completo
Fractura oblicua: La línea de fractura se extiende en dirección oblicua por la diáfisis de
un hueso largo
Fractura patológica (secundaria) : Fractura que ocurre con o sin traumatismo,
depende de la estructura ósea debilitada por un proceso patológico local o sistémico. Las
causa más frecuentes son tumores (benignos o malignos), infección local o quiste óseo
Fractura por avulsión o arrancamiento: Extracción o arrancamiento de una parte u
órgano; fractura a nivel de la inserción de un músculo o tendón producida por
contracción muscular o por un movimiento brusco que pone en tensión un ligamento. El
fragmento generalmente se produce en la superficie articular
Fractura por compresión: Destrucción o impacción del hueso esponjoso por la acción
de fuerzas paralelas al eje longitudinal del hueso (generalmente por un tumor
adyacente). Es típicamente vertebral y causada por una hiperflexión de la columna
Fractura por dislocación: Fractura de un hueso, cerca de una articulación, que
provoca la dislocación de la cabeza de la articulación de sus espacios articulares
Fractura por fatiga: ver Fractura de estrés
Fractura segmentaria: Fractura en varios fragmentos grandes en la diáfisis de un
mismo hueso
Fractura simple: Ruptura del hueso (diafisario, extraatricular, articular) en dos
fragmentos principales
Fractura extra-articular: Fractura que no afecta a la superficie articular, aunque
puede ser intracapsular
Fractura cortical: Fractura que interesa la cortical del hueso
Frontal o coronal: Divide al cuerpo en anterior y posterior
Gangrena: Muerte tisular por pérdida de riego sanguíneo (isquemia), infección
bacteriana o ambos
Genioplastia: Procedimiento quirúrgico, hecho ya sea intraoral o extra oral, para
corregir deformidades de la maníbula anterior
Goniómetro: Aparato para medir ángulos
Granulación: Formación de masas redondeadas y pequeñas de tejido compuestas
principalmente por capilares, en la superficie de una herida abierta que forma escaras de
tejido fibroso
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Hemiatrofia Facial: Mitad de la cara o cabeza puede disminuir en tamaño. La atrofia
usualmente de origen neurogénico, es progresiva, y la región, previamente de tamaño
normal, se vuelve más pequeña
Hemorragia: Escape anormal de sangre de los vasos que se acumula en un tejido o
cavidad
Hidroxiapatita: Un calcio natural que contiene minerales presentes en la estructura del
hueso y del diente
Hiperextensión: Extensión excesiva de una articulación
Homoinjerto: Aloinjerto
Hueso subcondral: Que está situado inmediatamente por debajo de un cartílago
Idiopático: Estado mórbido de causa no identificada
Implante: Un medio sintético o el acto de transferir un implante sintético a un huésped.
Algunos incluyen implantes para reflejar material sin viabilidad celular
Incisión: Corte de un tejido para acceder a estructuras más profundas.
Incisión y drenaje: Procedimiento quirúrgico de incisión de una lesión llena de fluido o
de un absceso, para permitir la eliminación del liquido o del pus
Inerte: Que no tiene acción; que no reacciona con otros elementos
Inferior: Término que se refiere a la estructura más próxima a los pies o que está
situada más baja que otra estructura en el cuerpo
Injerto: Órgano o tejido aportado al organismo mediante implante o trasplante.
Interforaminal: Entre los formámen del mentón
Interno: Situado u ocurriendo en el interior
Irrigación: Limpieza mecánica de una cavidad o herida, con una corriente de liquido
Isquemia: Insuficiencia de riego sanguíneo de un tejido o de un órgano
Istmo: Porción estrecha del canal en la diáfisis del hueso
Kirschner, alambre de: Alambre pesado, rígido, roscado en uno de sus extremos,
utilizado con un mandril, para atravesar un hueso fracturado o un fragmentos de hueso,
al que se puede aplicar tracción
Labial: Áreas cerca de los labios o mejilla
Laceración: Herida o corte provocado por un objeto filoso, que causa la pérdida de la
continuidad de la superficie
Lateral = Externo: Término referido a una estructura situada más alejada del plano
medial del cuerpo que otra estructura. Perteneciente o relativa al costado
Lesión: Daño o alteración morbosa, estructural o funcional, de los tejidos; hay diversos
tipos
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Ligamentos: Banda de tejido fibroso inserta en los huesos o cartílagos, que sirve como
medio de unión de las articulaciones, y de los huesos entre sí
Lingual: Hacia la lengua, lado de la lengua en la mandíbula
Longitudinal: Paralelo al eje largo del cuerpo; cualquiera de los lados verticales a los
planos laterales o exteriores
Luxación: Dislocación o desplazamiento
Maligno: Patología resistente al tratamiento con posible destrucción del tejido; referido
a tumores, implica que tiene las propiedades de metástasis, o tendencia diseminarse por
regiones distantes o a la invasión local incontrolada
Malunión: Unión o alineamiento defectuoso de los fragmentos de un hueso fracturado
Medial: Que pertenece a la línea media, o que está situado orientado hacia la misma.
Divide al cuerpo en lado derecho y lado izquierdo
Mesial: Con tendencia hacia el medio
Médula ósea: Médula ósea roja es un „órgano“ cuya función es la producción de
elementos celulares de la sangre (hemopoyesis), o sea, eritrocitos, leucocitos y
plaquetas, el material más importante del cuerpo. Se halla en las epífisis proximales del
húmero y del fémur, costillas y esternón, y en el hueso esponjoso de las vértebras. La
médula ósea amarilla es propia de la cavidad medular de los huesos largos en los
adultos, en ella predominan las células adiposas
Metáfisis: Punto de unión de la diáfisis con la epífisis
Mielograma: Radiograma de la médula espinal y espacios subaracnoideos después de
inyección del medio de contraste. Se conoce también como mielografía
Módulo de elasticidad: Es una constante que viene dada por la deformación que
experimenta un material y la tensión a que está sometido. La unidad de medida para el
módulo de elasticidad es el Newton por metro cuadrado o la libra por pie cuadrado
Módulo elástico: Índice de la magnitud del cambio producido en la forma de un objeto
por unidad de fuerza aplicada sobre él
Mucosa: Nombre dado a los tejidos blandos que recubren cualquiera de las superficies
internas de un cuerpo, e. g., de la boca
Necrosis: Conjunto de cambios morfológicos que indican muerte celular. Muerte de
tejido
Neoplasma: Un nuevo crecimiento de tejido que no sirve a ninguna función fisiológica
Neuralgia: Dolor intenso que sigue el recorrido de un nervio
Neurectomía: Escisión quirúrgica de un nervio de o de una parte de un nervio, para
reducir sensaciones anormales
No unión: Incapacidad de un hueso fracturado para unirse de nuevo
Oclusal: Posición de los dientes
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Oclusión: Alineación de los dientes mandibulares y maxilares cuando la mandíbula está
cerrada o en contacto funcional
Opaco: No transparente
Operación: Intervención quirúrgica que se realiza con finalidad diagnóstica o
terapéutica
Ortodoncia: Es la especialidad dental que se centra en el desarrollo, prevención y
correción de malposiciones de los dientes afectando la mordida
Ortognática, Cirugía: Procedimiento que trata la reposición del maxilar, mandíbula y
segmentos dento-alveolares para conseguir un balance facial y oclusal
Osificación: Proceso de formación de hueso o sustancia ósea (osificante, adj.). Otros
términos afines son: óseo - término general para referir la naturaleza o calidad del
hueso; osífero – que produce hueso; osífico - que forma hueso o se transforma en el
indica la presencia de hueso; osteoide - matriz ósea del hueso, hueso joven que no ha
experimentado calcificación
Ostectomia (Osteotomía) : Escisión de una porción de hueso
Osteoblasto: Célula que produce hueso
Osteocito: Célula ósea
Osteoclasto: Gran célula multinuclear que tiene actividad en la absorción y la remoción
de hueso
Osteoide: Matriz orgánica de un hueso; sustancia fundamental del hueso que todavía
no se ha calcificado.
Osteosíntesis: Tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y
fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos
tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros. Inicialmente
estos implantes estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando
se han sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio y
polímeros bioabsorbibles como el PLLA (polímero de ácido poliláctico)
Osteotomía: Corte o sección transversal quirúrgica de un hueso
Palatinal: Hacia el paladar
Palmar: Refiriéndose a la palma de la mano
Parestesia: Sensación de hormigueo y de entumecimiento
Patología: Ciencia que se ocupa del estudio de las enfermedades.
Patología de fractura: Estado clínico manifestado por edema crónico, atrofia de las
partes blandas y osteoporosis difusa
Periosteo: Membrana resistente, de doble capa de fibras, que rodea completamente el
hueso, excepto en el punto de incrustación de los cartílagos y de inserción de los
tendones. La capa externa conjuntiva contiene vasos sanguíneos y la interna está
formada de fibras elásticas y osteoblastos. El periósteo es importante para el crecimiento
circunferencial del hueso, y también para la regeneración del mismo gracias a las células
especializadas en la formación de tejido óseo y los vasos sanguíneos que nutren la capa
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osteogénica. Los terminales nerviosos del periósteo son responsables de la sensibilidad
del hueso en caso de traumatismo
Plano medial o sagital: Cualquiera de los planos que pasa en sentido longitudinal por
la parte media del cuerpo, en dirección anteroposterior, y que lo divide en mitades
derecha e izquierda; cuando sagital se emplea para indicar el plano medio, los otros
planos sagitales se llaman planos parasagitales
Plasma: Porción líquida incolora (privada de células) de la linfa y de la sangre,
diferenciada de las células suspendidas en la sangre
Posterior: Correspondiente a la parte posterior de una estructura, perteneciente a ella
o situada en la misma
Prognatismo: Marcada proyección hacia delante de la mandíbula o del maxilar más allá
de una distancia normal de la base craneal
Pronación: Con respecto a la mano volver la palma de la mano hacia atrás (en
dirección posterior) o hacia abajo, que se efectúa mediante rotación radial del antebrazo
Pronóstico: Predicción de los probables resultados de una enfermedad o intervención
quirúrgica
Prótesis: Sustituto mecánico artificial empleado para la restauración funcional y/o
estética
Pseudartrosis: Falsa articulación, especialmente la formada entre los extremos no
consolidados de una fractura o por las condiciones patológicas del hueso, por tejido
fibroso y un saco de fluido sinovial
Quiste: Cualquier cavidad o saco cerrado, normal o anormal, revestido de epitelio, en
las partes blandas o en el hueso, que puede contener o no líquido o una sustancia
semisólida
Radiología lateral: Imagen de rayos-X proyectada en la posición lateral, izquierda o
derecha
Radiolúcido: Que permite el paso libre de la energía radiante (rayos-X) a través de un
área, con aparición de las zonas representativas oscuras en el film
Radioopaco: Que no permite el paso de la energía radiante (rayos-X), con aparición de
las áreas representativas claras o blancas sobre la película expuesta
Reducción abierta: Incisión quirúrgica y corrección de una fractura en el quirófano,
bajo anestesia; puede incluir o no la fijación interna
Resistencia: Carga máxima que puede soportar una estructura antes del fracaso
funcional (resistencia de carga) o la cantidad máxima de energía que puede soportar una
estructura antes del fracaso funcional (resistencia a la tensión de la energía)
Retraso de consolidación: Ausencia de consolidación de una fractura ósea en el
tiempo habitual.
Retrognatismo: Desarmonía facial en donde una o ambas quijadas alteran la armonía
facial
Rigidez: Tiesura o inflexibilidad, principalmente la que es anormal o Mórbida
85
Rotura: Interrupción de la continuidad de una estructura, especialmente un hueso.
Discontinuidad de tejido, generalmente referida a músculos y tendones
Sagital: Plano recto o derecho que va en dirección anteroposterior. Divide el cuerpo en
dos partes desiguales izquierda y derecha, y es paralelo al plano medial. Los términos
(interior) medial y (exterior) lateral se refieren a este plano
Sanguíneo: Que abunda en sangre
Secuelas: Lesión o afección que sigue a un ataque de enfermedad y es consecuencia de
ella. Por ejemplo, la espasticidad muscular es una secuela de parálisis cerebral
Separación: Acto de mantener retirados los tejidos, de forma manual o mediante
instrumentos (separadores), para exponer los órganos o tejidos más profundos.
Sepsis: Presencia de infección causa por organismos patógenos
Sinostosis: Articulación o unión de huesos adyacentes por tejido óseo
Sistema esquelético: Conjunto de todos los huesos del organismo y sus articulaciones.
Subluxación: Dislocación incompleta o parcial en la que uno de los huesos que forman
la articulación esta desplazado parcialmente de su posición normal; tendencia crónica de
un hueso a dislocarse parcialmente, en contraste a la luxación, en la que hay una pérdida
completa de contacto entre las superficies de los huesos que forman la articulación. Por
ejemplo, del hombro, de la rótula, y de la cadera en los niños
Submental: por de bajo del mentón
Superior: Se emplea con referencia a una estructura que ocupa una posición más
cercana a la cabeza o más alta que otra estructura en el cuerpo
Supinación: Acto de volver la palma de la mano hacia delante y hacia arriba en un
ángulo de 90°, por un movimiento de rotación del radio en torno al cúbito
Sutura primaria pospuesta: Cosido quirúrgico de los bordes de una herida después de
varios días o semanas después de la incisión o de la lesión
Tejido: Conjunto de células similares, unidas por sustancia intercelular y dotadas de
una función específica.
Tejido óseo: Variedad de tejido conjuntivo en el que las proteínas fibrosas
(fundamentalmente colágeno) se hallan mineralizadas (por sales complejas de calcio,
generalmente en forma de largos cristales aciculares de hidroxiapatita); contiene vasos
sanguíneos para su nutrición.
Tenacidad: Es la resistencia de una estructura a la deformación
Tendón: Cordón fibroso de tejido conjuntivo en el que terminan las fibras de un
músculo y por medio del cual éste se inserta en el hueso
TMJ: (Temporomandibular joint) La articulación entre el hueso temporal y la mandíbula
formado por el cóndilo de la mandíbula y la fosa glenoidea del hueso temporal
Tomografía: Empleada para la obtención de imágenes detalladas de las estructuras que
se hallan en un determinado plano de tejido, velando o eliminando detalles de las
imágenes de las estructuras en otros planos como en politomograma, planograma, o
zonograma; tomograma
86
Tornillo de cortical: Tornillo especial para el hueso cortical, con rosca hasta la cabeza.
Tornillo de tracción: El tornillo de tracción produce una compresión interfragmentaria
al comprimir el hueso que hay bajo la cabeza del tornillo contra el fragmento en el que se
enrosca éste
Torsión: Efecto producido por un par de fuerzas paralelas y orientadas en sentido
contrario, cuando se aplican sobre el eje largo de una estructura
Trabécula: Pequeñas espículas de sustancia ósea que limitan las cavidades medulares
de sustancia esponjosa, referido también como trabécula ósea, predominantemente en
las extremidades de los huesos largos
Transbucal: A través de la mejilla
Translúcido: Que transmite la luz, pero la difunde de manera que no pueden
distinguirse claramente los objetos que están al otro lado. Por ejemplo: en contraste con
el hueso, las partes blandas aparecen como una débil sombra en la película de rayos-X
Trauma: Herida o lesión traumática de origen físico o psíquico; puede ser el resultado
de efectos químicos, físicos o incidentes ocasionales
Trismus: Habilidad restringida para abrir la boca, debido a espasmo o fibrosis de los
músculos de masticación
Trocar: Instrumento quirúrgico consistente en un estilete triangular puntiagudo dentro
de una cánula estrecha, que se utiliza para penetrar en una cavidad corporal.
Trombo: Coágulo sanguíneo
Trombógeno: Que produce coagulación en la sangre
Tubérculo (pequeño) : Eminencia pequeña redondeada en un hueso. Por ejemplo, la
tuberosidad isquiática (Tuberosidad = eminencia ancha)
Ulcera: por decúbito Ulceración crónica producida por la compresión de las regiones
cutáneas prominentes que han perdido su panículo adiposo, en la permanencia
prolongada del paciente en el lecho. En el área sometida a presión concurre un defecto
circulatorio
Ventral: En la superficie anterior
Vestibula: Hacia el vestíbulo, espacio encontrado entre los dientes y la mejilla
Volar: Refiriéndose a la superficie palmar de la mano o del Antebrazo
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CONCLUSIÓN
En comparasión con otras partes del esqueleto, la mayoría de los huesos craneales son
muy delgados, lo que crea necesidad de fijación especial no presente en la ortopedia. Al
mismo tiempo, la musculatura del cráneo es bastante poderosa y el suministro de
nervios y sangre es abundante. La cara es, por supuesto, no solo el foco de expresión
pero también un sitio de funciones únicas – la vista, gusto, olfato, respiración, comer y el
habla.
Heridas faciales y cirugía facial involucran muchos factores, desde psicológico y
psicosocial a capacidades de supervivencia. Todos juegan un rol en hacer que este
campo de la medicina sea al mismo tiempo muy exigente como también muy gratificante
e influyen en la toma de desiciones del cirujano al tratar a estos pacientes.
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