Reunión del Consorcio Fronterizo México

2012
Informe de la Reunión del Tercer Consorcio Anual
Fronterizo México – Estados Unidos en
Tuberculosis y Foro Legal
7 y 8 de mayo de 2012
Las Cruces, Nuevo México
Proveer un liderazgo
internacional para optimizar la
salud y la calidad de vida a lo
largo de la frontera México –
Estados Unidos
Para obtener información adicional, por favor visite el sitio en la Red de la CSF en
www.borderhealth.org.
RECONOCIMIENTOS
Una agradecimiento especial a las siguientes personas por su invaluable tiempo, pericia y asistencia para
el Tercer Consorcio Anual Fronterizo México – Estados Unidos en Tuberculosis y Foro Legal,
organizado por la Comisión de Salud Fronteriza (CSF) y coordinado a través del Departamento de Salud
de Nuevo México, Oficina de Salud Fronteriza.
Planeación administrativa y logística
Dra. Elisa Aguilar, Coordinadora, Coordinadora de la Oficina de Alcance de Chihuahua, CSFMEU
Lizabeth Castro Gutiérrez, Coordinadora de la Oficina de Alcance de Nuevo México, CSFMEU
Carter Campbell, Director de Servicios Educativos del Memorial Medical Center
Beatriz Favela, Directora del Centro de Educación de Salud para el Área Sur (SoAHEC)
Alana Sotelo, Asistente Administrativa, SoAHEC
Apoyo contractual
Melissa Bertolo, Universidad Estatal de Nuevo México
i
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ii
CONTENIDO
RECONOCIMIENTOS……………………………………………………………………………………
I
RESUMEN EJECUTIVO…………………………………………………………………………............
A-1
PERSPECTIVA GENERAL………………………………………………………………………............
2
Propósito………………………………………………………………………………………………...
2
Palabras de bienvenida…………………………………………………………………………………..
2
PUNTOS DE DISCUSIÓN EN LA AGENDA…………………………………………………………...
4
Objetivos del taller y revisión de la agenda……………………………………………………………..
4
Problemas legales que afectan el diagnóstico y tratamiento exitoso de la tuberculosis………………..
4
Cure-TB y TBNet: Registros de pacientes de TB y experiencia sobre el seguimiento de su
tratamiento.
9
Discusión del panel sobre los impedimentos para el seguimiento del tratamiento de pacientes
deportados o repatriados a México………………………………………………………………..
10
Detección, reporte y manejo binacional de casos de TB en Estados Unidos……………………………
14
Desarrollar un plan de acción para instrumentar los estándares y guías tipo Meet & Greet (entablar
contactos) para la frontera México – Estados Unidos………………………………………………
16
Palabras de clausura…………………………………………………………………………………..
18
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES…………………………………………………………...
18
PASOS SIGUIENTES…………………………………………………………………………………….
19
APÉNDICES………………………………………………………………………………………………
20
Apéndice A: Agenda de la reunión……………………………………………………………………...
Apéndice B: Objetivos y resultados esperados del Consorcio de TB y Foro Legal…………………….
Apéndice C: Presentaciones de la reunión………………………………………………………………
Apéndice D: Problemas legales que afectan el diagnóstico y tratamiento exitosos de TB (Preguntas
del panel de discusión)…………………………………………………………………………………..
Apéndice E: Registros de pacientes con TB y experiencia con la continuidad de la atención
(Preguntas del panel de discusión)………………………………………………………………………
Apéndice F: Lista de participantes………………………………………………………………………
Apéndice G: Lista de acrónimos……………………………………………………………………….
iii
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iv
RESUMEN EJECUTIVO
La Comisión de Salud Fronteriza México – Estados Unidos (CSF) convocó al Tercer Consorcio Anual
Fronterizo México – Estados Unidos de Tuberculosis (TB) y Foro Legal, auspiciado por el Departamento de
Salud de Nuevo México/Oficina de Salud fronteriza, en colaboración con la Oficina de Salud Fronteriza
Binacional y del Departamento de Salud Pública de California y la Oficina Regional de Chihuahua, los días 7 y
8 de mayo de 2012 en Las Cruces, Nuevo México. La reunión sobre TB y foro legal congregó a los responsables
de los programas de TB federales, estatales y locales así como a autoridades federales de policía, a expertos
legales, a funcionarios consulares y a personal del sector salud del gobierno tanto de Estados Unidos como de
México y a organizaciones no gubernamentales, para desarrollar grupos de trabajo y planes de acción que
refuercen las respuestas binacionales y fronterizas en los temas binacionales de TB.
Los expertos en salud pública fronteriza y legal observaron la necesidad de mejorar los procedimientos de
continuidad en la atención y las tasas relativas al seguimiento de los tratamientos binacionales sobre TB;
aumentar la coordinación en el manejo del paciente de TB entre los estados de México y Estados Unidos dentro
de los marcos legales federales; así como establecer estándares y guías tipo “Meet & Greet” (entablar contactos)
aplicables a todos los pacientes de TB deportados de Estados Unidos a México y analizar los regímenes de
tratamiento para MDR-TB (multidrogoresistentes) y de TB con comorbilidad, con énfasis en diabetes,
VIH/SIDA y coccidioidomicosis (Fiebre del Valle).
Las presentaciones y discusiones del panel incluyeron los siguientes temas:
•
Cuestiones legales que afectan el diagnóstico y tratamiento exitosos de TB
•
Regímenes de tratamiento para MDR-TB y TB con comorbilidades, como diabetes y VIH/SIDA
•
Experiencias profesionales con registros de pacientes de TB y continuidad de la atención
•
Barreras para la terminación del tratamiento de pacientes deportados o que regresan a México
•
Detección, reporte y manejo de casos binacionales de TB
Para abordar estos temas se creó un plan de acción con objetivos de la reunión, además de identificar a los
grupos de trabajo de seguimiento: Grupo de Trabajo Legal en TB, Red Binacional de Expertos en TB-MDR y
Continuidad de la atención de la TB.
Los participantes recomendaron los siguientes puntos de acción para cada grupo de trabajo:
Grupo de Trabajo Legal:
1. Crear una guía binacional respecto de las aplicaciones prácticas de la ley de salud pública, incluyendo
un código de derechos de los pacientes y obligaciones de los médicos e incluir a la Secretaría de
Relaciones Exteriores de México en este esfuerzo.
2. Trabajar más estrechamente con la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la
Salud (OPS/OMS) y otras entidades relevantes.
3. Determinar si el Grupo de Trabajo Legal de TB se enfocará en la aplicación de la ley de salud pública
específicamente en TB o también en otras enfermedades infecciosas (a determinarse en una fecha
posterior).
4. Incrementar la concientización de los proveedores respecto del proceso (algoritmo) en la aplicación de
la ley de salud pública respecto a los pacientes en TB, incluyendo una posible red de promotores, que
incluya cómo proceder y qué instrumentos utilizar.
A-1
Red Consultiva Binacional de Expertos en TB-MDR
1. Crear una red consultiva de expertos en TB-MDR
2. Analizar y discutir estrategias y formularios de tratamiento para casos/pacientes de TB- MDR
específicos entre los miembros de la red.
3. Discutir planes de continuidad de atención para el paciente de- TB MDR
4. Educar y capacitar a otros médicos en el manejo de TB-MDR que incluya cómo proceder y qué
instrumentos utilizar.
Grupo de Trabajo de Continuidad de Atención en TB
1. Crear una definición operacional para casos binacionales de TB.
2. Conducir evaluaciones independientes de terceros de todos los programas binacionales de TB,
incluyendo las operaciones tipo “Meet & Greet” (Establecer contactos).
3. Estandarizar los programas tipo “Meet & Greet” (Establecer contactos) a través de la región fronteriza
México – Estados Unidos.
4. Mejorar el seguimiento y continuidad de la atención a los pacientes de TB deportados o repatriados, de
acuerdo a las operaciones tipo “Meet & Greet” (Establecer contactos).
5. Desarrollar una tipología de pacientes que deban recibir una operación “Meet & Greet” (Reunirse y
Dialogar).
6. Considerar la posibilidad de modificar el título “Meet & Greet” (Establecer contactos) a uno que refleje
más directamente su propósito y significado en ambos idiomas.
7. Considerar la posibilidad de establecer una plataforma binacional de información (registros y bases de
datos electrónicos de salud) para el manejo de casos de TB transfronterizos.
8. Considerar la posibilidad de una base de datos de búsqueda computarizada de TB, similar a las bases de
datos de búsqueda criminal, que pueda vincularse con la plataforma binacional de información.
9. Crear un diagrama de flujo de todos los procedimientos y socios de acuerdo a los diferentes escenarios
(deportaciones “Meet & Greet”, repatriación voluntaria, etc.), que incluya aspectos de comunicación y
coordinación entre las autoridades locales.
10. Mejorar la comunicación con las comunidades locales sobre los servicios disponibles para los
mexicanos repatriados, incluyendo albergues, transportación, atención clínica, medicinas, etc.
11. Considerar la posibilidad de convocar a un comité o subgrupo de ética que se enfoque en los
determinantes sociales, incluyendo atención médica, vivienda, contactos con la comunidad, etc.
12. Incluir a los departamentos de salud locales de Estados Unidos en acciones futuras respecto del manejo
de pacientes de TB y los procedimientos de deportación, “Meet & Greet”, repatriación voluntaria,
comunicación y coordinación y continuidad de atención.
13. Crear un directorio electrónico de servicios/organizaciones involucradas en el manejo del paciente de
TB, que incluya sus roles específicos en deportación “Meet & Greet”, repatriación voluntaria,
comunicación y coordinación y la continuidad de procedimientos de atención.
14. Re-evaluar el uso del programa binacional de tarjeta TB.
15. Educar a los controladores de TB de Estados Unidos sobre los procedimientos, comunicación y
coordinación a través de la Asociación Nacional de Controladores de la Tuberculosis (NTCA, por sus
siglas en inglés).
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Con la ayuda de la Oficina de Salud Fronteriza de Nuevo México, la Oficina Regional de Chihuahua y la CSF,
cada grupo dará seguimiento a estas acciones a lo largo del año y proporcionará actualizaciones durante el
Cuarto Consorcio Anual Fronterizo México – Estados Unidos en Tuberculosis (TB) y Foro Legal programado
para mayo del 2013 en Las Cruces, Nuevo México.
PERSPECTIVA GENERAL
Propósito
La Comisión de Salud Fronteriza México – Estados Unidos (CSF) convocó el Tercer Consorcio Anual
Fronterizo México – Estados Unidos de Tuberculosis (TB) y Foro Legal ofrecido por el Departamento de
Salud/Oficina de Salud Fronteriza de Nuevo México, en colaboración con la Oficina de Salud Binacional
Fronteriza y el Departamento de Salud Pública de California y la Oficina Regional de Chihuahua, los días 7 y 8
de mayo de 2012, en Las Cruces, Nuevo México, que congregó a expertos de asistencia médica federales,
estatales, locales y legales, para reforzar las respuestas binacionales y fronterizas a los temas binacionales de
TB, abordar los aspectos legales de la TB y responder a los problemas legales que afectan el manejo de casos de
TB biestatales y binacionales.
Los objetivos para el Consorcio de TB y Foro Legal 2012 incluyeron los siguientes:
•
Mejorar la continuidad de la atención y la tasa binacional de terminación del tratamiento de TB.
•
Mejorar la coordinación del manejo del paciente de TB entre los marcos legales federales y estatales de
México y Estados Unidos.
•
Establecer estándares y guías uniformes Meet & Greet, aplicables a todos los pacientes de TB
deportados de Estados Unidos a México.
•
Analizar los regímenes de tratamiento para TB resistente a múltiples medicamentos (MDR- TB) y TB
con comorbilidad, con énfasis en diabetes, VIH/SIDA y coccidioidomicosis (Fiebre del Valle).
Para abordar estos objetivos, se creó un plan de acción con objetivos de la reunión, además se identificaron los
siguientes grupos de trabajo: Grupo de Trabajo Legal de TB, Red Binacional de Expertos en TB- MDR y
Continuidad de la atención de TB.
Palabras de Bienvenida
Los copresidentes, Paul Dulin, Director, Oficina de Salud Fronteriza, Departamento de Salud de Nuevo México
y la Dra. Elisa Aguilar, Coordinadora de la Oficina de Alcance de Chihuahua de la CSFMEU, pronunciaron las
palabras de bienvenida y presentaron a los participantes.
El señor Wally Vette, Subsecretario del Departamento de Salud de Nuevo México, dio la bienvenida a los
participantes en nombre del Departamento de Salud de Nuevo México. Enfatizó la capacidad única de la región
fronteriza para reducir las enfermedades infecciosas que se relacionan con la transmovilidad de la región y
señaló que la mayoría de los casos de TB en Estados Unidos afectan a los hispanos nativos de México,
reconociendo la importancia de trabajar de forma binacional para reducir la enfermedad.
El Dr. José León Cárdenas Treviño, Director de Prevención y Control de Enfermedades para la Secretaría de
Salud del Estado de Chihuahua, afirmó que las acciones y propuestas avanzadas del Consorcio de TB y Foro
Legal son críticas para mejorar la salud de las poblaciones en la frontera.
El Dr. José Manuel Robles Barbosa, Director de Hospital General de Tijuana enfatizó la importancia de utilizar
las estrategias de control binacionales de TB y afirmó que deben erradicarse las barreras para el tratamiento de
TB, dando un reconocimiento al Hospital Tijuana en Baja California por otorgar tratamiento gratuito a los
3
pacientes de TB. Concluyó recalcando la importancia de los derechos humanos en las discusiones del
tratamiento de TB.
El Dr. Martín Castellanos Joya, Director del Programa Nacional de Micobacteriosis de la Secretaría de Salud,
subrayó la importancia de trabajar con migrantes deportados para garantizar su tratamiento y la continuidad de
la atención una vez deportados. Citó la asistencia legal y los derechos de los pacientes como aspectos
importantes respecto del tratamiento de TB.
El Dr. Bruce San Filippo, Miembro de la CSF en Nuevo México y Director Médico del Memorial Medical
Center en Las Cruces, Nuevo México, presentó un documento preparado por Schwartzman, et al., que demostró
que Estados Unidos derivaría ahorros financieros al ampliar la terapia de TB cumplida directamente en México.
Afirmó que esta inversión también reduciría los casos de TB a ambos lados de la frontera.
El señor Robert Rodríguez Hernández, Cónsul General de México en El Paso, Texas, ofreció el apoyo del
Cónsul General a la CSF y reconoció los desafíos de trabajar de manera binacional. Enfatizó la importancia del
Consorcio de TB y Foro Legal y apremió a los participantes a mantener su dedicación para erradicar la
enfermedad.
El señor Jake Rollow, Representante de Campo para la oficina del Senador Jeff Bingaman, leyó una declaración
del Senador en la que reconoció la importancia de la colaboración binacional y recalcó el hecho de que 50 por
ciento de todos los nuevos casos de TB se originan en la región fronteriza entre México y Estados Unidos.
También expresó el compromiso del Senador Bingaman con la CSF.
La señora Xochitl Torres-Small, Representante de Campo para la oficina del Senador Tom Udall, compartió que
el viaje del Senador Udall a Sudáfrica le proporcionó una mejor comprensión de la complejidad de la TB. Ella
también afirmó que el Senador atenderá las enfermedades transmisibles a través de prioridades presupuestales
así como otros trabajos. Concluyó compartiendo el entusiasmo del Senador Udall por el enfoque del Consorcio
en TB y Foro legal en las acciones y soluciones.
PUNTOS DE DISCUSION EN LA AGENDA
Objetivos del Taller y Revisión de la Agenda
El señor Paul Dulin analizó la agenda y objetivos de los dos días del Consorcio de TB y Foro Legal.
Problemas Legales que Afectan el Diagnóstico y Tratamiento Exitoso de Tuberculosis
(México)
La Doctora en Leyes, Lehoa Nguyen, Asesora Legal de Planta para División del Control de Enfermedades
Infecciosas del Departamento de Salud Pública; la Lic. María Guadalupe Uribe Esquivel, Asesora General y
Directora Consultiva para la Coordinación General de los Asuntos Legales y derechos Humanos de la Secretaría
de Salud de México y la Doctora en Leyes Jacqueline Berg, Asesora Legal de Planta en el Departamento de
Salud de Nuevo México (vía telefónica) hicieron una presentación sobre la Reunión de Asesores Legales de las
Secretarías de Salud estatales en México, un punto de acción del Consorcio en TB y Foro Legal de 2011 (en lo
sucesivo referido como Reunión de Asesores Legales) celebrado en la Ciudad de México el 12 y 13 de abril de
2012.
La Lic. Uribe afirmó que 42 abogados y 28 trabajadores de salud estatal asistieron a la Reunión de Asesores
Legales, incluyendo a las Doctoras en Leyes Nguyen y Berg, como representantes de Estados Unidos, La Lic.
Uribe informó que los participantes a la Reunión de Asesores Legales discutieron derechos humanos, derechos
de viaje, experiencias fronterizas y obstáculos para controlar las enfermedades transmisibles. Identificó también
4
que los participantes de la reunión analizaron ejemplos de casos hipotéticos específicos para entender mejor la
participación legal en los escenarios de salud alcanzando el consenso de la necesidad de más infraestructura para
garantizar la aplicación de la ley. Los participantes también acordaron que este trabajo debe ser orientado por
procedimientos específicos.
La Doctora en Leyes Nguyen declaró que la reunión generó los tres siguientes puntos de acción principales:
•
Establecer un subgrupo bimestral para continuar el trabajo.
•
Coordinar la capacitación entre la CSF y la Oficina de Asuntos Jurídicos y la Comisión Nacional de
Derechos Humanos de México.
•
Desarrollar un manual para proporcionar información sobre las características de los sistemas legales de
México y de Estados Unidos.
La Lic. Uribe explicó que las leyes de salud pública que abordan el tratamiento de pacientes que no observan las
prescripciones médicas de TB, no se aplican o se discuten, ya que la mayoría de los proveedores de asistencia
médica no entienden cómo les afecta el problema directamente. Citó la necesidad de incrementar las directrices
de colaboración entre las diferentes entidades, afirmó que cada departamento de salud debería tener un individuo
capacitado y autorizado para actuar específicamente en casos de pacientes que no observan las prescripciones
médicas.
Los participantes expresaron preocupación sobre el hecho de que la aplicación de la ley no es un curso típico de
acción cuando se trabaja con enfermedades transmisibles y discutieron la importancia de entender la ley y su
aplicación formal. También se trató la necesidad de aumentar la concientización, y se identificaron algunas
recomendaciones entre los funcionarios de salud pública, asesores legales y abogados.
El señor Dulin aclaró que el manual no tiene el propósito de imponer directrices a Estados Unidos. Afirmó que
el rol de Estados Unidos es proporcionar información basada en las experiencias de las autoridades de salud
estadounidenses para facilitar una mayor comprensión con respecto a los enfoques que puedan aplicarse en
México, sin comprometer los derechos humanos, la Constitución u otras leyes.
Se consideraron los siguientes aspectos para ser incluidos en el manual:
•
Derechos de pacientes y médicos
•
Información específica de la enfermedad (por ejemplo, período de incubación, período de
transmisibilidad)
•
Consecuencias de la transmisión de enfermedades
Guias Legales y procedimientos
•
Escenarios de casos
•
Información acerca de otras enfermedades infecciosas
Los participantes acordaron que el manual deberá incluir un algoritmo y un diagrama de flujo que ilustre los
procedimientos.
Las siguientes personas fueron nominadas para participar en el Grupo de Trabajo sobre Cuestiones Legales
deTB:
Participantes de Estados Unidos
5
•
Dr. Ronald J. Dutton, Director de la Oficina de Salud Fronteriza, Departamento Estatal de Servicios de
Salud de Texas
•
Dr. Miguel Escobedo, Director Médico de Cuarentenas, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC)/División de Migración Global y Cuarentena
•
Sr. Robert Guerrero, Director de la Oficina de Salud Fronteriza, Departamento Estatal de Servicios de
Salud de Arizona
•
Dr. Mauricio Leiva, Director de la Oficina Binacional de Salud Fronteriza, Departamento de Salud
Pública de California
•
Dra. Lehoa Nguyen, Asesora Legal de Planta para las Enfermedades Infecciosas, Departamento de
Salud Pública de California
•
Dr. Enrique Pérez-Flores, Asesor en Vigilancia de Salud y Prevención de Enfermedades en la
Organización Panamericana de la Salud
•
Sr. Monty Waters, Asistente del Director Jurídico, Departamento Estatal de Servicios de Salud de
Texas.
•
[A determinarse], Gerente General, Sección Estados Unidos, Comisión de Salud Fronteriza México –
Estados Unidos
Participantes de México
•
Dr. Martín Castellanos Joya, Director del Programa Nacional de Micobacteriosis de la Secretaría de
Salud.
•
Lic. Juan Manuel Escalante, Asesor Legal para la Secretaría de Salud Pública de Sonora.
•
Lic. Eleonor López Osuna, Directora de Asuntos Legales para la Secretaría de Salud de Coahuila.
•
Dr. Isaías Orozco Andrade, Comité de TB resistente a medicamentos , Secretaría de Salud de Chihuahua
•
Lic. Claudia Lizbeth Orrantia Salazar, Asesora Legal , Secretaría de Salud de Baja California.
•
•
Lic. Héctor Sánchez Castruita, Asesor Legal , Secretaría de Salud de Chihuahua
Lic. María Guadalupe Uribe Esquivel, Coordinadora General de Asuntos Legales y Derechos Humanos
Secretaría de Salud de México.
Dra. María Teresa Zorrilla, Secretaria Ejecutiva, CSF Sección México,
•
Panel de Discusión sobre los Regímenes Actuales de Tratamiento para TB Resistente a Múltiples
Medicamentos y TB con Otras Comorbilidades (Diabetes Mellitus, VIH/SIDA y Coccidioidomicosis).
La Dra. Ivonne Orejel, Coordinadora, Componente de Tuberculosis Multidrogoresistente (TB-MDR-) en el
Centro Nacional para la Prevención y Control de las Enfermedades de la Secretaría de Salud de México, ofreció
una perspectiva general de la estrategia mexicanade tratamiento de la TB- MDR-. Informó que 14 estados
mexicanos representan el 80 por ciento de los casos y 6 de los estados fronterizos reportan la mayoría de los
casos. También explicó que el protocolo de caso MDR empieza con el programa estatal de TB e incluye el
programa nacional de TB y al Grupo Asesor Nacional en Farmacorresistencia.
La Dra. Orejel explicó la pirámide de tratamiento, que empieza con el primario para los casos nuevos y termina
con los planes individualizados, para aquellos cuyo tratamiento hubiera fracasado. Proporcionó un ejemplo de
tarjetas de registro y tratamiento de TB y afirmó que el uso del sistema de tarjetas de registro y tratamiento ha
ayudado con la recopilación y análisis de la información. La Dra. Orejel concluyó su presentación con una
revisión de los desafíos que enfrenta el tratamiento de TB, incluyendo la disponibilidad de recursos, la
disponibilidad de medicamentos y la obediencia médica, entre otros.
6
La Dra. Jennifer Flood, Directora de la Agencia de Control de TB del Departamento de Salud Pública de
California, realizó una presentación sobre la información acerca de los pacientes de TB binacionales en
California. Afirmó que la razón principal por la que los individuos buscan la prueba de TB en California es
debido a una enfermedad acompañada de síntomas de TB. La Dra. Flood informó que 600 casos de TB fueron
diagnosticados en individuos mexicanos de nacimiento, lo que demuestra la complejidad de la TB a lo largo de
la frontera México – Estados Unidos y la necesidad de colaboración binacional.
La Dra. Flood afirmó que muchos pacientes de TB tienen comorbilidades y que la Diabetes Mellitus es una
condición comórbida común. Informó que 1.3 por ciento de los casos de TB-MDR de California están entre los
individuos nacidos en México. Citó esta tasa como más baja en relación con otros casos de TB-MDR de
personas nacidas en el extranjero y lo atribuyó al éxito programático mexicano.
La Dra. Flood informó que California creó una red de expertos que discuten y colaboran en casos de reto.
El Dr. Isaías Orozco Andrade, Presidente del Comité de TB Farmacorresistente en Chihuahua, informó que el
estado de Chihuahua ha alcanzado mejoras en las pruebas de TB. El Dr. Orozco abordó las dificultades que
enfrenta México en asegurarse que los pacientes sean tratados apropiadamente y citó las siguientes dificultades
en el tratamiento de TB:
•
Geografía rural
•
Recursos limitados
•
Falta de compromiso
•
Estigma cultural
•
Baja concientización de TB
•
Altos costos del tratamiento
•
Falta de seguimiento
Adicionalmente el Dr. Orozco expuso la inexperiencia del personal administrativo en demoras en el diagnóstico
y tratamiento de TB. Informó que una meta del Comité de TB con drogoresistencia es crear una clínica en TB en
donde se distribuya la medicina, principalmente, entre las comunidades rurales indígenas.
El Dr. Marcos Burgos, Director Médico del Programa de Control en TB para el Departamento de Salud de
Nuevo México, enfatizó la importancia de superar los obstáculos en la atención de TB y sugirió que la Red
Binacional de Expertos aborde la mala administración en el tratamiento de TB.
Los miembros del panel discutieron las dificultades en la administración de TB en México. La Dra. Orejel
declaró que los pacientes mexicanos necesitan recibir más educación sobre la importancia de la continuidad de
la atención y la calidad de esta. Informó que muchos pacientes que llegan de Estados Unidos creen que el
tratamiento es diferente.
El Dr. Orozco estuvo de acuerdo con la Dra. Orejel y afirmó que los doctores necesitan ganarse la confianza de
los pacientes.
La Dra. Aguilar abrió el paso para la discusión sobre la creación de un grupo de trabajo experto en TB-MDRLa Dra. Flood declaró que pocos expertos globales manejan la TB-MDR y que la mayoría de los especialistas en
este campo están trabajando actualmente en California y México. Propuso que se creara una Red de Expertos en
7
TB-MDR México – Estados Unidos para administrar los casos binacionales y proporcionar consultoría para
casos difíciles, incluyendo aquellos pacientes enviados para el seguimiento del tratamiento transfronterizo.
El Dr. Orozco declaró que la capacidad de interconexión es una característica importante para desarrollar una
red de expertos y sugirió que la red considerara capacitar médicos en el tratamiento y diagnóstico de TB-MDR
Los participantes propusieron incluir a la Organización Panamericana de la Salud (PAHO, por sus siglas en
inglés), la Organización Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas en inglés) y al Comité Estatal de
drogoresistencia en la red. Se sugirieron los programas Skype y codificación de archivos como métodos para la
transición eficiente de pacientes entre dos médicos, en países diferentes.
El Dr. Burgos sugirió que el grupo de trabajo examinara cómo están llegando los pacientes a México y
recomendó que la CSF considere la creación de paneles de expertos en TB-VIH y TB-Diabetes.
Las siguientes personas fueron nominadas para servir en la Red Consultiva de Expertos en TB- MDR México –
Estados Unidos:
•
•
Dr. Marcos Burgos, Director Médico del Programa en TB del Departamento de Salud de Nuevo México
Dr. Miguel Escobedo, Director Médico de Cuarentenas, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC)/División de Migración Global y Cuarentena
•
Dra. Jennifer Flood, Directora de la Agencia de Control de TB del Departamento de Salud Pública de
California
•
Dra. Lupe González, Gerente del Proyecto Binacional en TB del Departamento de Servicios de Salud de
Texas, Región 9-10
•
Dr. José Manuel Robles, Director del Hospital General de Tijuana, Secretaría de Salud del Estado de
Baja California
•
Dra. Ivonne Orejel, Coordinadora, Parte de Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos (MDRTB) en el CENAPRECE de la Secretaría de Salud de México
•
Dr. Isaías Orozco Andrade, Comité de TB Resistente a Medicamentos para la Secretaría de Salud de
Chihuahua
•
Dr. Manuel Rivera, Médico de Cuidados Críticos y Enfermedades Pulmonares del Texas Tech Medical
Center Central
•
Dr. Miguel Ángel Salazar Lezama, Coordinador de la Clínica de Tuberculosis, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias, México
•
Dra. Bárbara Seaworth, Directora Médica, Heartland National TB Center, San Antonio, Texas
•
Dra. Neha Shah, Funcionaria de Salud Pública de Estados Unidos, División de Eliminación de TB,
CDC/Departamento de Salud Pública de California
•
Dr. Gary Simpson, Médico en enfermedades infecciosas (independiente)
•
Sra. Cynthia Tafolla, Gerente del Proyecto Binacional en TB del Departamento de Servicios de Salud de
Texas, Región 11
•
Dr. Esteban Vlasich, Coordinador de Project JUNTOS, Departamento de Servicios de Salud de Texas
•
Dr. Edward Zuroweste, Director Médico, Red de Médicos Clínicos para Migrantes
Cure-TB y TBNet: Registros de pacientes de TB y sus experiencias con la continuidad
de la atención
8
El señor Paul Dulin ofreció una introducción para Cure-TB y TBNet y expuso que los dos programas manejan
los registros de TB. Cure-TB es un programa binacional de pacientes referidos, establecido como parte del
Programa en TB del Condado de San Diego en 1997, que atiende a Estados Unidos y a México. TBNet es el
programa de la Red de Médicos Clínicos para Migrantes que proporciona el manejo de casos y pacientes
referidos en Estados Unidos.
El Dr. Carlos Vera-García, Gerente de Referidos, Cure-TB para Servicios de Salud Pública del Condado de San
Diego y la Dra. Deliana García, Directora de Proyectos Internacionales para la Red de Médicos Clínicos para
Migrantes, presentaron sus experiencias profesionales con la continuidad de la atención de acuerdo a sus
respectivos programas.
El Dr. Vera-García analizó el programa de referidos Cure-TB y explicó que el CDC y el Departamento de Salud
Pública en California cofundaron y cofinanciaron el programa para garantizar la continuidad de la atención entre
San Diego y Tijuana. Ahora el programa se ha ampliado para cubrir el resto de Estados Unidos y México.
El Dr. Vera-García afirmó que existen varias barreras para la continuidad de la atención entre los casos
binacionales de TB, incluyendo las barreras de idioma, diagnósticos demorados y mala comprensión del
diagnóstico. Expuso que los formatos de pacientes referidos de Cure-TB han sido eficaces para garantizar que se
suministren los resultados del diagnóstico y la educación sobre TB al paciente.
El Dr. Vera-García explicó que tiene lugar un proceso de entrevista a un paciente e incluye información acerca
de las opciones de tratamiento mexicano. Señaló que esto ha aumentado la obediencia al tratamiento. El Dr.
Vera-García concluyó su presentación con información sobre hallazgos de casos fuente y afirmó que Cure-TB
ha rastreado casos fuente a México y luego los ha referido a una clínica de TB en Tijuana.
La Dra. García analizó el proyecto TBNet, componente de la Red de Médicos Clínicos para Migrantes de
acuerdo a cual, la preocupación principal es la continuidad de la atención. Ella explicó que la mayoría de los
casos involucra el manejo de casos para pacientes con TB, diabetes, VIH y atención prenatal continua. La Dra.
García expuso que el administrador del caso mantiene comunicación con médicos y pacientes para determinar
los resultados del caso. Entre 2005 y 2010, TBNet trabajó con pacientes de 60 países, 80 por ciento de los cuales
terminaron el tratamiento de TB.
La Dra. García informó que una práctica importante del proceso de pacientes referidos requiere que el paciente
proporcione un “contacto ancla” o una persona que consistentemente pueda contactar al paciente, tal como la
madre del paciente u otro pariente directo. La Dra. García afirmó que es más probable que ocurra el seguimiento
y la continuidad de la atención si se cuenta con un contacto ancla.
La Dra. Flood afirmó que el gobierno federal de Estados Unidos tiene un nuevo indicador pago-porcumplimiento que considera el resultado de la terapia. Ella preguntó cómo Cure-TB y TBNet documentan los
resultados de los casos. La Dra. García afirmó que una meta de TBNet es documentar la terminación del
tratamiento y explicó que el resultado es importante para los médicos clínicos, en particular, para aquellos que
trabajan en centros de salud financiados con fondos federales. Expuso que la terminación del tratamiento se
demostró a través de varios métodos diferentes, incluyendo declaraciones de dosis firmadas por el paciente y
declaraciones médicas firmadas por el médico y/o director médico.
El Dr. Vera-García aclaró que Cure-TB revisa a sus pacientes a través de una base de datos nacional cada tres
meses.
Los participantes discutieron el manejo de los casos entre ambos países y estuvieron de acuerdo que existe poca
coordinación de casos entre México y Estados Unidos. La Dra. Aguilar sugirió que un panel de expertos en TBMDR considerara el manejo de casos en ambas direcciones, incluyendo los pacientes referidos a ambos lados de
la frontera.
9
Los participantes hablaron sobre la dificultad de la continuidad de la atención de los pacientes deportados. La
Dra. Diana Schneider, Comandante (CDR) USPHS (Servicios de Salud Pública de Estados Unidos, por sus
siglas en inglés), Directora del Área de Epidemiología, Operaciones de Detención y Deportación, Cuerpo de
Servicio de Salud de Servicio de Inmigración y Control de Aduanas (ICE, por sus siglas en inglés), reconoció
que hacer cumplir las leyes se ha vuelto mucho más complicado, requiriendo de un enfoque más coordinado al
tratamiento y manejo de casos. Los participantes hablaron sobre la falta de vivienda en México para los
migrantes deportados y la pérdida en el seguimiento debido a la naturaleza transitoria de la región fronteriza.
Los participantes discutieron como el estigma impacta el tratamiento de TB y la continuidad de la atención. La
Dra. María Teresa Cerqueira, Directora de la Oficina Fronteriza de OPS/OMS México – Estados Unidos, expuso
que la salud mental, la vergüenza, el miedo y el estigma necesitan ser todos considerados e incluidos en los
programas de atención.
Discusión del panel sobre las barreras para la terminación del tratamiento de
pacientes deportados o que regresan a México
El Dr. Martin Castellanos Joya, Director del Programa Nacional de Micobacteriosis de la Secretaría de Salud,
analizó la complejidad de los casos de TB binacionales, las barreras para el tratamiento y las posibles
intervenciones y soluciones. Afirmó que 33 por ciento de todos los casos de TB mexicanos existen en la región
de la frontera, así como 34 por ciento de los casos TB-MDR.
El Dr. Castellanos explicó que entre 2007 y 2010, 315 casos de TB fueron referidos de Estados Unidos a
México. De esos 315 casos, 52 por ciento terminó exitosamente su tratamiento y 30 por ciento se perdieron o no
continuaron el tratamiento. El Dr. Castellanos indicó que varias barreras contribuyeron a la falta de continuidad
en la atención, citando la mala planeación conjunta entre Estados Unidos y México, no priorizar el tratamiento
de TB a lo largo de la frontera y la falta de capacitación en TB de los funcionarios fronterizos.
El Dr. Castellanos presentó la importancia de una intervención bilateral en atender la TB y sugirió los siguientes
métodos para aumentar la continuidad de la atención:
•
Convocar reuniones binacionales en ciudades hermanas de la frontera para identificar, tanto los
problemas, como las soluciones.
•
Volver a establecer el uso de la tarjeta de TB binacional.
•
Evaluar los proyectos binacionales de control de TB.
•
Incluir al Servicio de Inmigración y Control de Aduanas de Estados Unidos (ICE, por sus siglas en
inglés) en las reuniones de capacitación y planeación.
La Dra. Diana Schneider ofreció una perspectiva general de ICE, explicando que es una entidad diferente de la
Patrulla Fronteriza que hace cumplir las leyes de inmigración y aduanas y que tiene la autoridad legal para
detener y deportar a inmigrantes no autorizados (término oficial utilizado por ICE).
La Dra. Schneider informó que ICE maneja directamente de seis a ocho centros de procesamiento. Los otros
centros de procesamiento son contratados, ya sea a través de empresas de administración de detención privadas
o convenios con los gobiernos locales. Explicó que como resultado de estos contratos, ICE no tiene autoridad
sobre los procedimientos médicos en estas instalaciones. La Dra. Schneider señaló que cuando se considere la
continuidad de la atención en TB, es importante entender que ICE no puede establecer un confinamiento médico
para los detenidos.
La Dra. Schneider afirmó que es importante incluir otras entidades federales encargadas del cumplimiento de la
ley y a sus socios en la discusión, ya que las personas pueden ser deportadas sin estar bajo la custodia de ICE.
Enfatizó que todos los miembros involucrados en el proceso de deportación deberán estar conscientes de la
10
complejidad e importancia de la continuidad en la atención de TB y que se estandaricen las soluciones para
garantizar que todos los funcionarios de ICE y los funcionarios de salud locales, estatales y federales estén
informados de los procedimientos necesarios.
El Dr. Brian Smith, Director del Departamento de Servicios de Salud de Texas, Región 11, hizo una
presentación sobre el proyecto binacional en TB financiado por el CDC, Grupo Sin Fronteras, que abarca a
Reynosa, Tamaulipas/McAllen, Texas y Matamoros, Tamaulipas/Brownsville, Texas. Afirmó que el proyecto
proporciona terapia observada directamente para los pacientes de TB, de los cuales los casos de MDR
comprenden un gran porcentaje.
El Dr. Smith comentó algunos ejemplos de casos con los que se ha topado el Grupo Sin Fronteras y citó los
riesgos de salud pública al no retener a los pacientes infecciosos, tienen TB farmacorresistente y regresan a
países con programas de TB que no cumplen con los estándares de la OMS.
El Dr. Smith comentó soluciones potenciales para garantizar la continuidad de la atención. Sugirió que se
desarrolle un marco ético para determinar qué es mejor para la comunidad. Recomendó mantener las leyes de
cuarentena de salud pública, para aquellas personas consideradas un riesgo de huída y recomendó a los
funcionarios de salud pública obtener información de contacto actualizada para garantizar que siempre se pueda
contactar al paciente (por ejemplo, la dirección de un pariente).
El Comandante Brian McDonough, Oficial de Control de Infecciones de la Oficina Federal de Prisiones de
Estados Unidos, Coordinador del Manejo de Calidad para los Programas de Control de Enfermedades
Infecciosas en Nuevo México, Texas, Oklahoma, Louisiana y Arkansas, proporcionó una perspectiva general de
la Oficina Federal de Prisiones (BOP, por sus siglas en inglés), que incluye 146 instalaciones, 15 de las cuales
están contratadas con el sector privado. A la fecha de la presentación, la población total de presos en BOP era de
218,231. El Comandante McDonough declaró en 2010 que BOP manejaba 46 casos de TB, 25 de los cuales eran
mexicanos de nacimiento.
El Comandante McDonough informó sobre una revisión general del sistema de TB en BOP. Declaró que BOP
creó nuevos puestos enfocados en controlar las enfermedades infecciosas, incluyendo un Consultor Nacional
para el Control de Infecciones y seis coordinadores regionales para el manejo de calidad. También afirmó que
BOP rediseñó el proceso de reporte de TB y que utiliza un nuevo formato para el reporte multinacional de TB
con TBNet y Cure-TB.
La Capitana de Corbeta Tiffany Moore, Servicios de Salud Pública de Estados Unidos, Enfermera
Administradora del Caso, Servicios de Alguaciles Federales de Estados Unidos, hizo una presentación sobre el
manejo de TB de pacientes bajo el control del Servicio de Alguaciles Federales de Estados Unidos (USMS, por
sus siglas en inglés). Afirmó que el USMS no posee o administra instalación alguna y que todos los prisioneros
se encuentran en instalaciones contratadas, incluyendo instalaciones estatales y locales, de BOP y las
instalaciones privadas.
La Capitana de Corbeta Moore explicó que los procedimientos varían de acuerdo a las políticas de cada
instalación y a las leyes estatales y locales. Afirmó que el USMS sólo puede alentar la colaboración con los
departamentos de salud y otras entidades, ya que no regula las instalaciones en donde se encuentran los
prisioneros. La Capitana de Corbeta Moore expuso que el USMS no puede ordenar que un prisionero sea
detenido en base a su condición médica e indicó que el CDC o las autoridades estatales pueden ordenar que un
prisionero sea retenido (por ejemplo, detención médica), en cuyo caso, el prisionero queda liberado de la
autoridad del USMS y bajo la custodia de la entidad que emita la orden.
La Dra. Schneider ratificó que es la responsabilidad de las entidades gubernamentales locales y departamentos
de salud reportar los casos de TB y explicó el periodo de tiempo que tiene una entidad para reportarlos. Indicó
que si el paciente está detenido por cargos criminales, la entidad debe reportar que el paciente está en
tratamiento de TB antes de que éste termine su sentencia. Sin embargo, el periodo para hacer el reporte es más
11
complejo si el paciente está bajo la custodia de ICE, debido a que los limites de detención requieren que ICE
libere o deporte a las personas dentro de un periodo de tiempo establecido, incluyendo aquellos que estén
recibiendo directamente un tratamiento de TB.
El Dr. José León Cárdenas Treviño, Director de Prevención y Control de Enfermedades para la Secretaría de
Salud del Estado de Chihuahua, analizó las funciones de la Oficina de Prevención y Control de Enfermedades de
Chihuahua. Declaró que el Programa Estatal de Micobacteriosis cubre TB e incluye una clínica pediátrica de
TB, programas de comorbilidad de TB para VIH y Diabetes Mellitus, comités que tratan la resistencia a
múltiples medicamentos y la vigilancia epidemiológica.
El Dr. Cárdenas reconoció las siguientes barreras para la terminación del tratamiento de TB entre los pacientes
deportados o repatriados:
•
Fracaso para notificar a las autoridades de salud apropiadas
•
Carencia de vivienda inmediata después de la deportación a México
•
Migración del deportado a un nuevo lugar
•
Creencia en la inferioridad de la atención médica mexicana
El Dr. Cárdenas explicó que muchas personas no regresan a su lugar de origen cuando son deportadas. Reiteró
que la continuidad en la atención es difícil debido a que no existe la vivienda inmediata después de la
deportación y a que los pacientes viajan a otros lugares.
El Dr. Cárdenas informó que muchos pacientes creen que los medicamentos y el tratamiento mexicanos son
inferiores y citó esto como una barrera en el tratamiento de TB resistente a los medicamentos. Afirmó que los
pacientes creen que están recibiendo una atención de menor calidad debido a que México no utiliza los mismos
fármacos que Estados Unidos. El Dr. Cárdenas sugirió alentar a los médicos estadounidenses para que expliquen
a los pacientes que el régimen de tratamiento en México es equivalente al tratamiento en Estados Unidos.
El Dr. Cárdenas sugirió vías importantes para el cambio, incluyendo el reforzamiento de la comunicación entre
los médicos y los pacientes, buscar apoyo de vivienda para los deportados con TB e incrementar la cooperación
bilateral respecto a la educación de los pacientes.
El señor Humberto Uranga, Delegado Regional del Instituto Nacional de Migración en el Estado de Chihuahua,
analizó los objetivos y las estrategias del Instituto Nacional de Migración, uno de los cuales es garantizar el
respeto de los derechos de los migrantes, incluyendo la asistencia médica. Afirmó que el Instituto opera un
programa de repatriación así como un programa migrante y de protección al infante. Indicó que más de 10,000
mexicanos son repatriados a Chihuahua cada año, población atendida con frecuencia, por los servicios locales de
repatriación.
El señor Uranga sugirió que se reuniera un comité para discutir los derechos de asistencia médica de los
repatriados/auto-repatriados y crear un protocolo de salud con directrices para los estándares de referidos.
Identificó a los miembros de la Secretaría de Salud federal y de los cuerpos encargados de hacer cumplir las
leyes como participantes importantes en dicho comité.
El señor Edgar Rebollar Sáenz, Cónsul mexicano en El Paso, examinó los servicios del consulado mexicano.
Declaró que el Consulado tiene tres componentes principales: 1) servicios a los ciudadanos, 2) documentación y
asuntos jurídicos y 3) comunidades y protección preventiva. Explicó que dentro de los servicios a los
ciudadanos, el Consulado interviene en su nombre en problemas laborales, administrativos y penales. Afirmó
que el Consulado proporciona servicios de repatriación a los ciudadanos, incluyendo asistencia médica, ayuda
económica, seguros y asistencia a los familiares.
12
El señor Rebollar alentó a los individuos y a las organizaciones a notificar consistentemente al Consulado
mexicano cuando se refieran casos de TB a través de la frontera. Afirmó que el Consulado asistiría con
referencias de médicos y/o hospitales en todo el país, así como proveer ayuda económica para que los migrantes
repatriados puedan viajar. Estuvo de acuerdo en que necesita mejorarse la comunicación entre los países y
sugirió crear un protocolo estándar que incluya contactar al Consulado mexicano para todos los migrantes
deportados con TB.
El señor Robert Guerrero, Director de la Oficina de Salud Fronteriza (OBH, por sus siglas en inglés),
Departamento Estatal de Servicios de Salud de Arizona (ADHS, por sus siglas en inglés), analizó el Programa
Meet & Greet en Arizona/Sonora y afirmó que las metas del programa eran garantizar la continuidad de la
atención y la terminación del tratamiento de los pacientes. Explicó que el programa Meet & Greet sirve
principalmente a los detenidos en correccionales, quienes están siendo repatriados a México y a comunidades
con casos de alto riesgo.
El señor Guerrero informó que el programa empezó como una iniciativa informal entre las instalaciones de
detención de ICE y ADHS y reconoció que la Secretaría de Salud en Sonora y ADHS desarrollaron el protocolo
inicial en 2007 y 2010.
El señor Guerrero explicó que el programa Meet & Greet actúa como un enlace entre la correccional que refiere
y los servicios de salud mexicanos que reciben. Identificó a las siguientes entidades involucradas en el programa
Meet & Greet:
•
ICE Health Service Corps
•
ADHS- OBH
•
Programa de Control de ADHS-TB
•
Secretaría de Salud Pública de Sonora
•
Consulado mexicano
•
Instituto Nacional de Migración
•
Servicios de Alguaciles Federales de Estados Unidos
•
Patrulla Fronteriza de Estados Unidos
•
Hospital General de Nogales
•
Departamentos locales de salud
•
Cure-TB
•
TBNet
•
•
Servicio de Inmigración y Control de Aduanas de Estados Unidos
Correccionales
El señor Guerrero examinó los procedimientos de Meet & Greet indicando que las correccionales inician el
proceso al notificar a los departamentos de salud locales y a ADHS-TB todos los casos de TB
activos/sospechosos. Las correccionales llenan y presentan el formato para ser referidos y coordinan todos estos
procesos. Explicó que el rol de ADHS-TB es proporcionar vigilancia y seguimiento a todos los casos, así como
organizar la comunicación para el programa Meet & Greet. El señor Guerrero afirmó que el rol de ADHS-OBH
es notificar al Hospital General de Nogales, al Consulado mexicano, a la Secretaría de Sonora, al Instituto
Nacional de Migración y al médico/enfermera de TB. Declaró que ADHS-OBH también proporciona a ADHSTB el seguimiento respecto de los resultados del programa Meet & Greet.
13
El señor Guerrero señaló que en 2011 el programa Meet & Greet tuvo 15 operaciones exitosas y no tuvo
intentos fallidos. Sin embargo, de las 15 operaciones del programa Meet & Greet, reconoció que 5 casos
tuvieron resultados desconocidos y dos fueron documentados como “perdidos”.
Explicó que los pacientes referidos para atención médica mexicana con frecuencia son inútiles, porque los
pacientes no siempre permanecen en las ciudades a las cuales fueron reubicados, lo que resulta en una barrera
para el tratamiento continuo del paciente.
Detección, reporte y manejo de casos de TB binacionales en Estados Unidos
Dra. Neha Shah, Funcionaria de Salud Pública de Estados Unidos, División de Eliminación de TB, CDC,
comentó sobre los desafíos y la importancia de definir los reportes de casos de TB binacionales. La Dra. Shah
explicó una de las dificultades los reportes es garantizar la recopilación de información precisa. También declaró
que definir un caso binacional es difícil y no existe actualmente una definición clara. La Dra. Shah sugirió crear
indicadores binacionales a nivel nacional para garantizar que los casos binacionales sean informados con
precisión.
La Dra. Shah examinó varias definiciones existentes de casos binacionales. Señaló que un informe de Morbidity
and Mortality Weekly de 2001, definió un caso binacional, aquel que cumplía con la definición de un caso
estadounidense o mexicano para la enfermedad de TB activa y una de las siguientes: a) el manejo del caso
requiere comunicación o colaboración transfronteriza y b) el paciente es un contacto en un caso de TB
binacional o es el caso fuente de TB para pacientes en el lado opuesto de la frontera. Las definiciones
adicionales incluyen a un paciente que:
•
Vive en México, pero tiene familiares en Estados Unidos.
•
Tiene doble residencia en Estados Unidos y en México.
•
Tiene contactos a ambos lados de la frontera México – Estados Unidos.
•
Empieza el tratamiento en Estados Unidos pero regresa a vivir en México.
•
Es referido de los Estados Unidos para tratamiento o seguimiento en México.
Declaró que pueden considerarse las siguientes variables adicionales al crear una definición:
•
País de origen
•
País de nacimiento del tutor principal
•
Residencia fuera de Estados Unidos durante más de dos meses
•
Reubicación antes de empezar o terminar la terapia
La Dra. Shah expuso que las diferentes definiciones de casos binacionales crean retos en su reporte, como lo
hacen retos adicionales, incluyendo información limitada, carencia de recursos y diferencias de vigilancia.
Explicó la relación entre los resultados y el financiamiento de los casos y recomendó que la CSF estandarizara
las definiciones e indicadores.
La Dra. Shah recomendó que los programas consideren reportar de manera uniforme y rastrear la epidemiología
de TB, tratamiento y manejo de caso binacional. También sugirió revisar los indicadores de TB para países en
desarrollo y Estados Unidos, como lo planteó la OMS y el Proyecto Nacional de Indicadores de Tuberculosis.
Dr. Miguel Escobedo, Director Médico de Cuarentenas, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
(CDC)/División de Migración Global y Cuarentena, declaró que el CDC tiene la autoridad legal para intervenir
14
en casos de TB infecciosa solamente en los puertos de entrada. Explicó que las entidades gubernamentales de
salud locales, estatales, federales e internacionales pueden poner los siguientes dos tipos de restricciones en
personas sospechosas de tener una enfermedad transmisible: 1) una lista de personas que no pueden abordar un
avión y 2) una lista de vigía en frontera terrestre. La lista de personas que no pueden abordar un avión es
aplicable para los vuelos comerciales, mientras que la lista de vigía en frontera terrestre aplica a los viajes a
través de los puertos de entrada terrestres. El Dr. Escobedo indicó que las restricciones de viajes fueron
adaptadas de las herramientas utilizadas por los cuerpos encargados de hacer cumplir las leyes.
El Dr. Escobedo expuso que la lista de vigía en frontera terrestre no restringe necesariamente los viajes o la
entrada a Estados Unidos, pero si da a lugar para una revisión de situación de enfermedades transmisibles.
Afirmó que una persona debe ser infecciosa, tener la intención de viajar al extranjero y demostrar que no cumple
con el tratamiento o falta de concientización del diagnóstico para ser incluida en la lista de vigía en frontera
terrestre. Señaló que la lista de vigía en frontera terrestre es aplicable solamente para las personas que entran a
Estados Unidos a través de los puertos de entrada autorizados.
El Dr. Escobedo examinó un caso estudio para ilustrar la complejidad de los casos binacionales. Afirmó que una
transferencia exitosa a través del programa Meet & Greet no es suficiente para garantizar la continuidad de la
atención. Expresó preocupación sobre el control legal del paciente y afirmó que los reglamentos de salud
internacionales deben utilizarse como marco legal. El Dr. Escobedo concluyó su presentación enfatizando la
importancia de que los médicos informen los casos de TB a los departamentos de salud.
La señora Diana Fortune, Coordinadora Interina para el Programa de TB y Salud de Refugiados del
Departamento de Salud de Nuevo México, examinó el protocolo de Nuevo México para el manejo de casos
binacionales de TB e informó que Nuevo México tiene una tasa baja de casos, pero una tasa alta de mortalidad,
debido a complicaciones de TB.
La señora Fortune revisó las directrices del CDC para los casos que pueden contarse y no. Afirmó que el
Reporte Verified Case of TB incluye visitantes extranjeros que reciben un diagnóstico de TB en Estados Unidos
y planean permanecer en el país 90 días o más. Explicó que los visitantes extranjeros que reciben tratamiento de
TB y se quedan en Estados Unidos menos de 90 días no están incluidos en la información de casos de TB en
Estados Unidos.
La señora Fortune examinó varios casos estudio para ilustrar los criterios de Nuevo México para contra los
casos y señaló que el conteo de Nuevo México no incluye un paciente que haya recibido menos de 90 días de
tratamiento y otro que haya sido transferido a Texas para ser atendido. La señora Fortune reconoció que aunque
no se permite que Nuevo México contabilice muchos casos de TB, los casos que reciben requieren de un
manejo y de un tratamiento exhaustivo del caso y de trabajo para referirlo.
Los participantes discutieron la importancia de crear una definición binacional de los casos. El Dr. Gary
Simpson, recomendó a la CSF alentar la creación de una definición operacional para ser adoptada por OPS,
CDC y la Secretaría de Salud de México. La Dra. Shah reiteró la importancia de utilizar una definición para
garantizar el financiamiento para fines de reporte. El señor Dulin expuso que la definición binacional de casos
requiere de un uso estándar a lo largo de Estados Unidos, no exclusivamente en la región fronteriza, para
garantizar que los casos no sean reportados de origen extranjero o doméstico en otras regiones.
Desarrollar un plan de acción para instrumentar los estándares y guías tipo Meet &
Greet para la frontera México – Estados Unidos
Los participantes discutieron el fortalecimiento de la continuidad de la atención después de la deportación. La
Dra. Flood sugirió evaluar todos los programas binacionales en TB, incluyendo Meet & Greet. Los participantes
también discutieron re-evaluar la utilidad y efectividad de tarjeta binacional de TB. El Dr. Vera-García sugirió
15
modificar el nombre Meet & Greet (Establecer Contactos) a uno que refleje más directamente su propósito e
importancia tanto en español como en inglés.
Los participantes estudiaron la creación de una plataforma binacional para compartir información y admitieron
que instituir un intercambio de registros de salud electrónicos implica dificultades con las leyes de privacidad y
la intersección con los registros médicos de los cuerpos encargados del cumplimiento de las leyes. El Dr.
Charlie Cleaves, Director de información Médica y Coordinador del Programa Médico Federal para Prisioneros
en el Sur de California, abogó por la creación de una base de datos que permita las confirmaciones de la
condición de los pacientes de TB.
Los participantes consideraron las dificultades para referir y recibir casos a través de la frontera, incluyendo
vivienda y otros determinantes sociales. El señor Rebollar ratificó que el Consulado mexicano debería estar
involucrado en todos los casos de deportación de TB, ya que puede proporcionar transportación, acompañantes,
información de referencias y puede participar en la supervisión y seguimiento. Los participantes acordaron que
una mayor educación y concientización de los servicios del Consulado mexicano beneficiaría el envío de
pacientes de TB a través de la frontera y la continuidad de su atención.
Los participantes hablaron de la creación de un diagrama de flujo de las entidades y las acciones involucradas en
los procedimientos para referir a un paciente. La Dra. Schneider recomendó crear una tipología de los casos de
TB que requieran de Meet & Greet, ya que un diagrama de flujo que represente los protocolos nacionales
ayudaría a salud pública, al Consulado mexicano y a los funcionarios de la oficina de campo de ICE a entender
los procedimientos y la situación de paciente. Concluyó afirmando que es importante que la información sea
filtrada a través de las oficinas de campo de ICE. El señor Rebollar expuso que el Consulado mexicano local
debe ser informado sobre todas las deportaciones de TB de modo que pueda contactar la oficina del Consulado
mexicano en la ciudad de deportación.
Los participantes también propusieron crear un directorio electrónico de las agencias involucradas en el proceso
de repatriación. La Dra. García ofreció aportar la información de TBNet que incluye información del Consulado
y departamento de salud locales.
Los participantes hablaron sobre la divulgación de la información y creciente concientización de los
procedimientos del programa Meet & Greet a través de la Asociación Nacional de Controladores de Estados
Unidos.
Las siguientes personas fueron nominadas para servir en el Grupo de Trabajo sobre Continuidad de la atención:
•
Dra. Elisa Aguilar, Coordinadora, Coordinadora de la Oficina de Alcance de Chihuahua de la CSFMEU
•
Dra. Mirna Beltrán, Directora Estatal del Programa de Micobacteriosis, Servicios de Salud del Estado
de Chihuahua, Chihuahua
•
Dra. Sarah Burr, Consultora sobre el Control de Infecciones, Oficina de Prisiones de los Estados Unidos
•
Dr. Charlie Cleaves, Coordinador del Programa Médico Federal para Prisioneros en el Sur de California
•
Dr. Miguel Escobedo, Director Médico de Cuarentenas, Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC)/División de Migración Global y Cuarentena
Sra. Diana Fortune, Coordinadora Interina para el Programa de TB y Salud de Refugiados del
Departamento de Salud de Nuevo México
•
•
Dra. Deliana García, (co-Presidente Estados Unidos) Directora de Proyectos Internacionales para la Red
de Médicos Clínicos para Migrantes
•
Dra. Diana Gómez Díaz, Directora Estatal del Programa de Micobacteriosis, Servicios de Salud del
Estado de Coahuila
16
•
•
Dra. Lupe González, Gerente del Proyecto Binacional en TB del Departamento de Servicios de Salud de
Texas, Región 9-10
Sra. Yolanda Maldonado, Gerente de Proyecto Binacional en TB, Departamento de Servicios de Salud
de Texas, Región 8
•
Capitana de Corbeta Tiffany Moore, Servicios de Salud Pública de Estados Unidos, Enfermera
Administradora del Caso, Servicios de Alguaciles Federales de Estados Unidos
•
Dra. Kathy Moser, Directora de Control de TB y Salud del Refugiado en la Agencia de Servicios de
Salud y Humanos del Condado de San Diego
•
Dra. Lehoa Nguyen, Asesora Legal de Planta para las Enfermedades Infecciosas, Departamento de
Salud Pública de California
Dr. Enrique Pérez-Flores, Asesor en Vigilancia de Salud y Prevención de Enfermedades en la
Organización Panamericana de la Salud
Dr. Héctor Puertas, Director de la Jurisdicción de Salud de Juárez, Servicios de Salud del Estado de
Chihuahua
•
•
•
•
•
•
Dra. Diana Schneider, Comandante (CDR) USPHS (Servicios de Salud Pública de Estados Unidos, por
sus siglas en inglés), Directora del Área de Epidemiología, Operaciones de Detención y Deportación,
Cuerpo de Servicio de Salud de Servicio de Inmigración y Control de Aduanas (ICE, por sus siglas en
inglés)
Dr. Brian Smith, Director del Departamento de Servicios de Salud de Texas, Región 11
Sra. Cindy Tafolla, Gerente del Proyecto Binacional en TB del Departamento de Servicios de Salud de
Texas, Región 11
Dra. Marcela Vásquez Estrada, Coordinadora Estatal de Medicina Preventiva de los Servicios de Salud
del Estado de Nuevo León
•
Dr. Carlos Vera-García, Gerente de Referidos, Cure-TB para Servicios de Salud Pública del Condado de
San Diego
•
Dra. Maritza Zepeda Berkowitz, Directora para la Prevención y el Control de Enfermedades de los
Servicios de Salud del Estado de Sonora
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Palabras de clausura
El señor Paul Dulin levantó la sesión con un reconocimiento para todos los participantes de la reunión y las
personas que ayudaron a coordinar el Consorcio en TB y Foro Legal.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
Los siguientes son puntos de acción recomendados y categorizados por grupo de trabajo.
Grupo de trabajo sobre cuestiones legales de TB
1. Crear una guía binacional respecto de las aplicaciones prácticas de la ley de salud pública, incluyendo
un código de derechos del paciente y obligaciones del médico, e incluir a la Secretaría de Relaciones
Exteriores de México (SRE) en este esfuerzo.
2. Trabajar más estrechamente con la OPS y la OMS y otras entidades relevantes.
3. Determinar si el Grupo de Trabajo de asuntos legales se enfocará en la aplicación de la ley de salud
pública específicamente sobre TB o también sobre otras enfermedades infecciosas (a determinarse en
fecha posterior).
4. Incrementar la concientización de los proveedores respecto del proceso (algoritmo) en la aplicación de
la ley de salud pública respecto de los pacientes de TB, incluyendo una posible red de promotores, que
abarque cómo proceder y que instrumentos utilizar.
Red Consultiva Binacional de Expertos sobre TB-MDR
1. Crear una red consultiva de expertos en TB-MDR.
2. Analizar y discutir las estrategias de tratamiento y formularios para casos/pacientes específicos de TBMDR entre los miembros de la red.
3. Discutir los planes para la continuidad de la atención de pacientes de TB- MDR.
4. Educar y capacitar a otros médicos en el manejo de TB-MDR que abarque cómo proceder y qué
instrumentos utilizar.
Grupo de trabajo de continuidad de la atención
1. Crear una definición operacional de un caso binacional de TB.
2. Realizar evaluaciones independientes por terceros de todos los programas binacionales de TB,
incluyendo las operaciones de Meet & Greet.
3. Estandarizar los programas Meet & Greet a lo largo de toda la región fronteriza entre México y Estados
Unidos.
4. Mejorar el seguimiento y continuidad de la atención de pacientes de TB deportados o repatriados de
acuerdo a las operaciones Meet & Greet.
5. Desarrollar una tipología de pacientes que deben recibir una operación Meet & Greet.
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6. Considerar modificar el nombre de “Meet & Greet”, a uno que refleje más directamente su propósito e
importancia en ambos idiomas.
7. Considerar establecer una plataforma binacional de información (registros/base de datos de salud
electrónica) para el manejo de casos de TB transfronterizos.
8. Considerar la creación de una base de datos de búsqueda de TB computarizada, similar a las base de
datos de búsqueda criminal, que pueda vincularse con la plataforma binacional de información.
9. Crear un diagrama de flujo de todos los procedimientos y socios de acuerdo a diversos escenarios
(deportaciones, Meet & Greet, repatriación voluntaria, etc.), para incluir aspectos de comunicación y
coordinación entre las autoridades locales.
10. Mejorar la comunicación con las autoridades locales respecto a los servicios disponibles para los
mexicanos repatriados, incluyendo albergues, transportación, atención clínica, medicamentos, etc.
11. Considerar convocar un comité o subgrupo de ética que se enfoque en los determinantes sociales, para
incluir atención médica, vivienda, contactos comunitarios, etc.
12. Incluir a los departamentos locales de salud en Estados Unidos en las acciones futuras respecto del
manejo de pacientes de TB y procedimientos de deportación, Meet & Greet, repatriación voluntaria,
comunicación y coordinación y continuidad de atención.
13. Crear un directorio/organizaciones de servicios electrónico que involucre el manejo del paciente de TB,
para incluir sus roles específicos en la deportación, Meet & Greet, repatriación voluntaria, comunicación
y coordinación y continuidad de los procedimientos de atención.
14. Re-evaluar el uso del programa de tarjetas binacionales de TB.
15. Educar a los controladores de TB de Estados Unidos sobre procedimientos, comunicación y
coordinación a través de la Asociación Nacional de Controladores en TB.
PASOS SIGUIENTES
La Oficina de Salud Fronteriza del Departamento de Salud de Nuevo México creará una matriz de puntos de
acción por grupo de trabajo y la distribuirá al grupo de trabajo durante el otoño de 2012. Posteriormente los
grupos de trabajo serán convocados a reuniones por correo electrónico y teleconferencia para comunicar y
coordinar la instrumentación de cada uno de los puntos de acción de cada grupo respectivo.
La Oficina de Salud Fronteriza del Departamento de Salud de Nuevo México, en coordinación con las secciones
Mexicana y estadounidense de la CSF llevarán a cabo las recomendaciones del grupo de trabajo, convocarán las
reuniones y teleconferencias del grupo de trabajo, preparará y distribuirá las minutas de las reuniones y
actualizará el progreso sobre cada punto de acción.
El Cuarto Consorcio Anual Fronterizo México – Estados Unidos en Tuberculosis (TB) y Foro Legal está
programado para mayo del 2013 en Las Cruces, Nuevo México.
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APÉNDICES
Apéndice A: Agenda de la reunión
Apéndice B: Objetivos y resultados esperados del Consorcio de TB y Foro Legal
Apéndice C: Presentaciones de la reunión
Apéndice D: Problemas legales que afectan el diagnóstico y tratamiento exitoso de TB
(Preguntas del panel de discusión)
Apéndice E: Registros de pacientes con TB y experiencia con la atención continua (Preguntas
del panel de discusión)
Apéndice F: Lista de participantes
Apéndice G: Lista de acrónimos
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