abril 2007 Actualidad Nutricional Investigación Nestlé Noticias Nestlé Tensión arterial y aceite de oliva. Hidratos de carbono y colesterol. Las proteínas y el cáncer. Proteómica y nutrición personalizada. Diabetes, grasas y sedentarismo. Las bifidobacterias mejoran la salud digestiva. Nestlé y las alergias alimentarias. Chocolates sin azúcares añadidos. www.cafeysalud.es. Saber hoy En los últimos años, se ha observado un incremento de personas que sufren reacciones adversas a los alimentos. Se estima que un cuarto de la población tendrá una reacción de este tipo durante su vida. Además, la introducción de nuevos alimentos en nuestra dieta ha llevado a la generación de nuevos sensibilizadores desconocidos años atrás. “Saber Hoy” trata en profundidad este tema. Saber hoy 3 Actualidad Nutricional 10 Investigación Nestlé 12 Noticias Nestlé 14 Editorial Las últimas décadas de nuestro tiempo han sido testigos del creciente aumento de personas que sufren reacciones adversas a los alimentos como respuesta de su organismo contra sustancias que se encuentran en determinados alimentos. Entre las reacciones adversas a los alimentos se encuentran las alergias alimentarias, que son una reacción inmunológica anormal a un componente de la comida por parte de aquellos sujetos cuya “tolerancia oral a los alimentos” no les permite reconocer determinadas sustancias como inocuas. Estos alimentos son habitualmente inofensivos y bien tolerados por el sistema inmune, cuando éste funciona correctamente. Los síntomas son muy variados y van desde reacciones cutáneas leves hasta reacciones anafilácticas. Los primeros meses de vida son el periodo de mayor riesgo para sufrir una sensibilización alérgica a los alimentos. En el caso de niños atópicos se ha observado que las fórmulas hipoalergénicas parcialmente hidrolizadas tienen una función protectora. Entre las intolerancias y alergias alimentarias más comunes cabe destacar la enfer- Coordinación editorial: Nuria Badía Chancho Javier Dorca Fornas Cristina Rovira Mata Diseño: Miguel Angel Machín Maquetación: Ángel Carrillo José Puertas Fotografía: Quick Image Redacción y Coordinación: Alta Eficacia, S.L. Impresión: Teknocrom, S.A. Nestlé España, S.A. Edificio Nestlé 08950 Esplugues de Llobregat Barcelona Depósito Legal: medad celíaca, producida por intolerancia al gluten, la alergia a las proteínas de la leche de vaca y la intolerancia a la lactosa. La prevención y otras medidas, como la ingesta de probióticos, junto con un correcto etiquetado de los alimentos, ayudarán a las personas con reacciones adversas a los alimentos a poder llevar una dieta saludable, sin necesidad de restricciones innecesarias. Saber hoy La mayor parte de las personas pueden consumir una gran variedad de alimentos sin problemas, pero una pequeña minoría reacciona mal ante la ingesta de alimentos comunes, sufriendo un abanico de síntomas que van desde reacciones cutáneas leves hasta shock anafiláctico. Intolerancias y alergias alimentarias Las reacciones adversas a los alimentos, donde se incluyen las alergias alimentarias, son un problema de inicio en la infancia. Se estima que más del 6% de los niños menores de 3 años sufren algún tipo de intolerancia a los alimentos, frente al 1-2% de adultos que las padecen. Cuando hablamos de alergias alimentarias, es decir, donde hay una respuesta adversa del sistema inmunológico, la incidencia alcanza al 1-2% de los niños y a menos del 1% de los adultos. En los últimos 20 años se ha suscitado un gran interés por las intolerancias y alergias alimentarias dado el incremento exponencial de su incidencia en países industrializados, de modo que la OMS las ha considerado como una de las epidemias del siglo XXI. Tanto las cifras de prevalencia como el espectro de alérgenos alimentarios varían considerablemente de unas regiones geográficas a otras, debido a que reflejan variaciones en la dieta según diferentes culturas. DEFINICIONES DE INTOLERANCIA Y ALERGIA ALIMENTARIA En ocasiones se utiliza la frase “reacciones adversas a los alimentos” para describir un conjunto de diferentes tipos de reacciones a la ingestión de productos alimentarios, en particular intolerancia a los alimentos, aversión e intoxicaciones alimentarias. De ahí la necesidad de delimitar bien el campo de estudio. Intolerancia alimentaria La intolerancia alimentaria es el término común utilizado para definir una serie de respuestas adversas reproducibles a los alimentos, que en general se suelen deber a: déficit enzimáticos (como la intolerancia a la lactosa), reacciones farmacológicas a los componentes de los alimentos (ej.: aminas vasoactivas), contaminación alimentaria (ej.: gastroenteritis 3 bacteriana), reacciones tóxicas (ej.: enterotoxina estafilocócica), agentes químicos e irritantes o aversiones a los alimentos. Se estima que un cuarto de la población tendrá una reacción adversa a algún alimento durante su vida, especialmente durante la infancia y adolescencia, de las que la alergia alimentaria es sólo un tipo. los agentes microbianos. Esto lleva al sistema inmune a estar más predispuesto, con reactividad inapropiada a antígenos inocuos. El desarrollo postnatal de la mucosa inmunitaria según el tipo de microflora intestinal, así como el tiempo de introducción y la cantidad de alérgenos alimentarios, también influyen en el desarrollo de la hipersensibilidad. Alergia alimentaria Como alergia alimentaria entendemos una reacción inmunológica anormal a un componente específico de un alimento, normalmente una proteína, que por otro lado es un componente del alimento natural, habitualmente inofensivo y bien tolerado, pero que es percibido como peligroso o dañino por el sistema inmune, e induce una reacción inmunológica y clínica excesiva. En la mayoría de los individuos, el sistema inmune en el tracto digestivo sabe reconocer qué alimentos contienen microorganismos nocivos contra los que hay que luchar y cuáles no los contienen. Esta capacidad para diferenciar unos y otros es una expresión de lo que se denomina “tolerancia oral a los alimentos”. En una minoría de personas este mecanismo no funciona correctamente, resultando en una sensibilización y desarrollo de una alergia a ese alimento en cuestión. La forma mejor caracterizada de alergia alimentaria está mediada por anticuerpos específicos IgE contra el alérgeno alimentario. Sin embargo, hay un incremento de alergias alimentarias no mediadas por IgE, sobre todo en relación con la leche de vaca, soja y trigo. Se cree que se deben a inmunidad mediada por células, con mecanismos no del todo aclarados en la actualidad. Otra hipótesis barajada para explicar el incremento de alergias alimentarias es la reducción en la exposición a Clasificación de las reacciones adversas a los alimentos Reacciones de intolerancia a los alimentos Reacciones psicosomáticas Aversiones alimentarias Reacciones tóxicas: intoxicaciones alimentarias Reacciones de hipersensibilidad Hipersensibilidad no alérgica Hipersensibilidad alérgica Alergias alimentarias IgE-dependientes Ej. urticaria, edemas, alergia a las proteínas de la leche de vaca Alergias alimentarias no IgE-dependientes Intolerancias alimentarias mal definidas Ej. eczema, enfermedad celíaca (pseudoalergias) Reacciones farmacológicas a las aminas biológicas Ej. histamina Aunque en teoría cualquier proteína alimentaria puede sensibilizar al sistema inmune, típicamente los alérgenos son glucoproteínas relativamente resistentes a la digestión y al cocinado. Más del 90% de las alergias mediadas por IgE están causadas por 8 alimentos: leche de vaca, soja, huevo, cacahuetes, nueces, trigo, pescado y marisco, añadiéndose a la lista el sésamo y los cítricos para Europa. Las proteínas de las aves (pollo, pavo), cordero y arroz (excepto en Japón) se consideran naturalmente de baja alergenicidad. La reciente introducción de nuevos alimentos en la dieta, como el kiwi, el mango o la papaya, ha llevado a la generación de nuevos sensibilizadores desconocidos años atrás. ¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO? Dos factores son necesarios para desarrollar una sensibilización alérgica contra un alimento: – Una predisposición genética a la alergia heredada de los padres. Estadísticamente, si ninguno de los padres es alérgico, el riesgo para un niño de desarrollar alergia es de un 15%. Éste se dobla si uno de los padres es alérgico y se multiplica por 4 si ambos son alérgicos, y mucho más si ambos padres presentan la misma clínica alérgica. – Entrar en contacto con el alérgeno durante un periodo crítico de la vida y a una dosis crítica. Los primeros meses de vida son el periodo de mayor riesgo para sufrir una sensibilización alérgica a los alimentos, y parece que una exposición repetida a pequeñas cantidades de alérgeno puede ser más sensibilizadora que una dosis importante o mantenida. Déficits enzimáticos Ej. déficit de lactasa Fuente: Modificado de: Reese 2003 y Wüthrich 2002. 4 ¿QUÉ ALIMENTOS SON LOS PRINCIPALES CAUSANTES DE LAS REACCIONES ALÉRGICAS? CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Las reacciones alérgicas a los alimentos abarcan un gran espectro de síntomas que van desde reacciones cutáneas leves hasta reacciones anafilácticas potencialmente mortales. La relación entre la exposición a los alimentos y la manifestación clínica puede ser obvia, como en los casos de reacciones mediadas por IgE. Sin embargo, la contribución total de la hipersensibilidad al antígeno alimentario en algunas enfermedades, como la dermatitis atópica, es menos conocida. Las reacciones agudas normalmente ocurren en las 2 horas siguientes a la ingesta, y las presentaciones más habituales son urticaria, eczema, angioedema, vómitos, dificultad respiratoria o anafilaxis. Las reacciones tardías se desarrollan a las 24-72 horas tras la ingesta y son más difíciles de definir, abarcando patologías como dermatitis atópica, cólico del lactante, reflujo gastroesofágico, esofagitis eosinofílica, diarrea o estreñimiento. En general, los síntomas varían en su severidad y permanencia en el tiempo, mejorando con la edad, pero en ocasiones lo que ocurre es un cambio en la presentación de los síntomas con cuadros clínicos distintos. Una historia dietética completa, incluyendo el intervalo de tiempo entre la ingesta del alimento y el inicio de los síntomas, es necesaria para establecer el vínculo entre la exposición y la respuesta alérgica. Síntomas en función del tipo de reacción alérgica Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Tiempo de inicio de los síntomas < 1 hora 1-24 horas > 24 horas Volumen ingerido Pequeño Moderado Grande Síntomas Sensibilidad inmediata al alimento, urticaria, eritema, angioedema, vómitos, anafilaxia Vómitos, diarrea, colitis, suboclusión intestinal Diarrea, dermatits atópica, malabsorción, reflujo gastroesofágico, cólico del lactante severo Síndromes Alergia oral Enterocolitis inducida por proteínas alimentarias Enteropatía inducida por proteínas alimentarias, enterocolitis, proctocolitis, alergia alimentaria múltiple Tipo inmunitario Mediada por IgE Mezcla de IgE y no-IgE No mediada por IgE Características inmunológicas Positividad marcada en prueba de punción cutánea, anticuerpos IgE elevados Desconocido Aumento de reactividad de las células T Fuente: Modificado de: Allen KJ, Hill DJ, Heine RG. Food allergy in childhood. Med J Austral 2006;185(7):394-400. Cambios en la presentación clínica y prevalencia de síntomas alérgicos con la edad Edad < 6 meses 1 - 3 años 3 - 15 años > 15 años Clínica predominante Síntomas gastrointestinales Eczema atópico Asma extrínseco Rinitis Fuente: Modificado de: Wahn U, Wahl R, Rugo E. Comparison of the residual allergenic activity of six different hydrolyzed protein formulas. J Pediatr 1992;121:S80-4. 5 Si bien la historia clínica y la experiencia del médico son básicas a la hora del diagnóstico, la prueba de punción cutánea es un método fiable y barato para evaluar la alergia alimentaria mediada por IgE. Las alergias no mediadas por IgE no pueden evaluarse por este método. alergias alimentarias es inducir una respuesta de tolerancia oral inmunológica a las proteínas alimentarias en la infancia precoz, principalmente a las proteínas de la leche de vaca. Inducción de la tolerancia oral La serología de anticuerpos específicos IgE contra un alérgeno alimentario en sangre pueden usarse como apoyo a la prueba de punción cutánea para evaluar formas de alergia mediadas por IgE, aunque se pueden encontrar niveles bajos positivos de IgE en individuos sanos que reflejan sensibilización, pero no alergia. En la actualidad se utilizan las pruebas de atopia en parches como herramienta diagnóstica para las alergias alimentarias tardías, incluyendo dermatitis atópica y esofagitis eosinofílica. Se basan en respuestas cutáneas mediadas por células tras la aplicación epicutánea (sobre la piel) de alérgenos alimentarios. Usados conjuntamente con una prueba basada en IgE mejora la sensibilidad diagnóstica de las pruebas, reduciendo la necesidad de pruebas de provocación oral. Las pruebas de diagnóstico por provocación oral y exposición se usan para confirmar el diagnóstico en pacientes con pruebas de punción cutánea y con serología de IgE dudosas. Se basan en dosis orales crecientes de alérgenos alimentarios, comenzando por una dosis muy baja. Las dosis se administran en intervalos de tiempo predeterminados hasta que los primeros síntomas aparezcan. Normalmente se realizan en el hospital debido al riesgo de anafilaxia. Junto a éstas, las dietas por eliminación son otro escalón diagnóstico para investigar alergias alimentarias retardadas. Por último, la biopsia intestinal puede ser útil en los casos en los que se sospechen síndromes de alergia alimentaria, como esofagitis eosinofílica, enteropatía inducida por proteínas o proctocolitis infantil, y suele ser necesaria para el diagnóstico diferencial de la enfermedad celíaca. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO El principio fundamental de manejo de las alergias alimentarias es la eliminación del alérgeno causante. Sin embargo, y dada la incidencia creciente, lo ideal sería la prevención de su aparición. En la práctica, se necesitan dos enfoques diferentes, dependiendo del estado inmunológico, principalmente si ha estado previamente en contacto con el alérgeno y si ha reaccionado o no. La prevención primaria intenta prevenir el inicio de la sensibilización y síntomas en sujetos de riesgo aún no sensibilizados. Uno de los principales objetivos en la prevención primaria de las 6 La tolerancia oral es un proceso inmunológico normal por el que el sistema inmune reconoce agentes como las proteínas alimentarias, que al ingerirlas por la boca son inofensivas. Cualquier proteína alimentaria “nueva” en la dieta, y después del procesado gastrointestinal, se codifica para ser reconocida por el tejido linfático asociado al intestino (GALT). Esto asegura la supervivencia del individuo capacitando al sistema inmune a tolerar antígenos alimentarios y reaccionar defensivamente contra los organismos patógenos extraños o toxinas al mismo tiempo. La regulación del sistema inmune con la inducción de la tolerancia oral a los antígenos alimentarios es necesaria para prevenir las alergias alimentarias. Parece que esta inducción depende de la edad del individuo y de la dosis y naturaleza del antígeno administrado. Los linfocitos T cooperadores participan con un papel importante en el proceso, tanto de reconocimiento del alérgeno como regulando la respuesta inmunitaria. Un equilibrio apropiado entre las subpoblaciones linfocitarias Th1 y Th2 previene las alergias. Hay un acuerdo general en que la leche materna juega un papel importante en la prevención temprana de las alergias, como la alergia a las proteínas de la leche de vaca. Además, actúa positivamente previniendo alergias respiratorias, que suelen aparecen en edades más tardías. Todavía no se sabe la cantidad mínima de antígenos alimentarios que son suficientes para desencadenar la inducción de la tolerancia oral a esos alérgenos y en qué grado están presentes en la leche materna. Por ello, la OMS ha recomendado que se informe a las mujeres gestantes y a las madres de recién nacidos de los beneficios y de la superioridad de la lactancia materna. Sólo si la lactancia materna no es posible, se recomienda generalmente alimentar en los primeros meses de vida a los niños de alto riesgo con fórmulas hipoalergénicas parcialmente hidrolizadas para prevenir alergias alimentarias. Fórmulas hipoalergénicas para prevenir las alergias La tolerancia oral a las proteínas de la dieta se ha estudiado con modelos animales en los que las fórmulas con proteínas de leche de vaca parcialmente hidrolizadas (fórmulas basadas en leche de vaca que han sido tratadas con enzimas para romper la mayor parte de las proteínas que causan los síntomas) con una alergenicidad 100 veces menor que las fórmulas estándar, suprimen la liberación de IgE y la respuesta mediada por las células mastocitarias intestinales. Ambos mecanismos están implicados en las reacciones alérgicas de tipo inmediato y, por tanto, inducen tolerancia oral a las proteínas de la leche de vaca intactas, mientras que las proteínas extensivamente hidrolizadas no inducen la tolerancia oral, especialmente cuando estas fórmulas se dan a los bebés durante los primeros 6 meses de vida. El hecho es que el efecto preventivo observado de dichas fórmulas parcialmente hidrolizadas dura más de 5 años, apoyando las hipótesis de que se logra inducir tolerancia oral inmunológica a largo plazo. Fórmulas terapéuticas El tratamiento en niños ya sensibilizados puede alcanzarse con las llamadas fórmulas “terapéuticas”, basadas en hidrolizados extensivos de proteínas, con una composición a base de péptidos de bajo peso molecular y aminoácidos. Se han logrado fórmulas con buen sabor, a base de proteínas séricas extensivamente hidrolizadas, con muy buenos resultados en el tratamiento de la malnutrición y malabsorción producidas por la alergia alimentaria. Inmunomodulación con probióticos La microflora intestinal juega un papel importante en regular la respuesta inmune. Una comparación de la composición de esta microflora entre niños sanos y alérgicos, mostró que los últimos tenían menos lactobacilos y bifidobacterias, pero más clostridios. Está claro que las bacterias probióticas pueden minimizar una respuesta alérgica mediada por IgE y están implicadas en restablecer la tolerancia oral a los alérgenos alimentarios, incluso tras sensibilización. El posible mecanismo radicaría en el reequilibrio de la respuesta inmune mediada por los linfocitos T, sobre todo con el aumento de los linfocitos Th1, de características antiinflamatorias, y consecuentemente con la inhibición o descenso de los Th2, de características proinflamatorias que conllevan la respuesta alérgica. INTOLERANCIAS Y ALERGIAS ALIMENTARIAS MÁS COMUNES A veces las alergias e intolerancias alimentarias pueden ser debidas a que se ha producido una sensibilización desde la infancia, o bien aparecer como reacción cruzada al polen o al látex, o a otro alimento, lo que complica su diagnóstico, puesto que al estar enmascaradas pueden pasar desapercibidas. . La enfermedad celíaca o celiaquía se debe a una intolerancia alimentaria de naturaleza inmunológica, no mediada por IgE, que se caracteriza por una intolerancia al gluten contenido en los cereales como el trigo, centeno, cebada y avena. Esta intolerancia al gluten ocasiona lesiones en la mucosa intestinal y se produce una atrofia de las vellosidades intestinales que intervienen en la absorción de los nutrientes con el desencadenamiento de cuadros de malabsorción intestinal y de desnutrición importantes. Su diagnóstico es difícil y a veces requiere la realización de una biopsia intestinal y determinación de anticuerpos antiagliadina. A veces se han dado casos en los cuales la biopsia no muestra ninguna lesión característica pero en cambio los síntomas desaparecen con un alimentación sin gluten, tomando el nombre de enfermedad celíaca latente o silenciosa. El tratamiento se basa en la supresión del gluten de la dieta mediante la ingestión de alimentos naturalmente exentos de gluten y la sustitución de alimentos que contienen gluten por otros exentos de gluten, lo que obliga a prestar especial atención al etiquetado de los alimentos, en especial en los productos manufacturados. Otra entidad relevante es la alergia a las proteínas de la leche de vaca, debida a una hipersensibilidad mediada por IgE, que conlleva manifestaciones no sólo gastrointestinales (gastroenteritis), sino cutáneas (eczemas, pruritos), respiratorias (asma) o cardiovasculares (shock). Normalmente se inicia en el primer trimestre de vida, al introducir los productos lácteos en la dieta, originando una sensibilización inmunitaria a la caseína y a las proteínas séricas, principalmente ß-lactoglobulina. Ya se ha comentado anteriormente el tratamiento adecuado en los lactantes, y en etapas posteriores se deben sustituir los lácteos por alimentos que aporten los nutrientes de la leche, principalmente proteínas, calcio, riboflavina y vitamina B12. Las necesidades de proteínas se pueden cubrir con las carnes, pescados y la combinación de cereales y legumbres; el calcio con las legumbres, algunas verduras como el brócoli y aguas minerales ricas en calcio; la riboflavina con los cereales integrales, guisantes, coles de Bruselas y endibias; y la vitamina B12 con la carne. Distinta de las anteriores sería la intolerancia a la lactosa, dado que la enzima digestiva que degrada el azúcar procedente de la leche (lactasa) es deficitaria. La ausencia o inactividad de la lactasa condiciona que las moléculas de lactosa lleguen íntegras al intestino grueso, siendo fermentadas allí por bacterias intestinales produciendo hidrógeno, anhídrido carbónico, ácido láctico y ácido acético que aumentan la presión osmótica y producen flatulencias y diarrea. Es una entidad muy prevalente, llegando a afectar hasta el 5-15% de la población europea y americana adulta de raza caucásica. La intolerancia a la lactosa puede ser primaria, cuando el déficit de lactasa existe desde el nacimiento; adquirida, cuando la actividad enzimática de la lactasa se reduce al 10% por motivos genéticos después de la etapa de la lactancia; y secundaria, cuando se asocia a una afección del intestino delgado como pueden ser las diarreas. La 7 Esquema de la intolerancia a la lactosa IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS PRINCIPALES ALIMENTOS QUE PRODUCEN INTOLERANCIAS Y ALERGIAS ALIMENTARIAS EN EUROPA Una de las dificultades a las que se enfrentan las personas con intolerancias y alergias alimentarias es que el alimento que causa el problema no es siempre fácil de identificar cuando se trata de un ingrediente presente en el producto manufacturado. Por consiguiente, la adquisición de este tipo de alimentos les puede requerir mucho tiempo al tener que comprobar en la etiqueta de cada producto la relación de ingredientes. confirmación del diagnóstico se basa en la medición del contenido de hidrógeno del aire espirado por los pulmones. La solución a este problema pasa por eliminar los lácteos de la dieta en los casos graves, pero aquellas personas con una actividad parcial de la enzima pueden ingerir del orden de menos de 10 g de lactosa, con lo que suelen aceptar productos lácteos fermentados, como los yogures o determinados quesos, dado que ciertos tipos de bacterias que intervienen en la fermentación contienen lactasa que ayudan a la hidrólisis y digestión de la lactosa en el intestino. Hay un gran debate sobre la manera de informar a los consumidores sobre la composición detallada de los productos alimentarios. Los productos envasados cumplen esta condición por ley con un etiquetado detallado; sin embargo no es aplicable en otros casos, como es de los productos no manufacturados. Se han contemplado distintas alternativas, como la creación de una Base de Datos de Intolerancias Alimentarias en Europa (EFID) en la que se informa sobre los productos que no contienen alérgenos. A nivel de la Unión Europea se están desarrollando una serie de proyectos, como el proyecto PROTALL, que se GLOSARIO 8 Alérgeno Sustancia que provoca reacción alérgica Alergia Respuesta inmune exagerada e inapropiada Anafilaxis Reacción inflamatoria inmune generalizada y potencialmente mortal a un alérgeno (proteína extraña) en un individuo sensibilizado Angioedema Inflamación de la piel o mucosas o tejidos subyacentes de causa inmune Antígeno Sustancia o proteína extraña que al ser introducida en el organismo es reconocida por el sistema inmune Anticuerpo Molécula producida por las células B en respuesta a un antígeno específico al que se une Atopia Predisposición genética a reacciones alérgicas Interleucinas Moléculas que conducen señales entre células del sistema inmune Mastocitos Células que contienen gránulos cargados de histamina, responsable de la respuesta inflamatoria de la reacción alérgica basa en identificar y modificar los alérgenos de origen vegetal para elaborar alimentos hipoalergénicos y en definitiva mejorar el conocimiento del mecanismo de las alergias alimentarias. (www.ifr.bbsrc.ac.uk/protall) BIBLIOGRAFÍA Allen KJ, Hiil DJ, Heine RG. Food allergy in childhood. MJA 2006;185(7):394-400. Baral VR, Hourihane JO. Food allergy in children. Postgrad Med J 2005;81:693-701. Bischoff S, Crowe SE. Gastrointestinal food allergy: new insights into pathophysiology and clinical perspectives. Gastroenterology 2005;128:1089-1113. Chang JW, Wu TC, Wang KS y cols. Colon mucosal pathology in infants under three months of age with diarrhea disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;35:387-390. Host A, Hlaken S, Jacobsen HP y cols. Clinical course of cow´s milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol 2002; 13(suppl. 15):23-28. Lehrer JM. Genetic modification of food allergens. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93(5 suppl. 3):S19-S25. Nowak-Wegrzyn A. Future approaches to food allergy. Pediatrics 2003;111(6):1672-1680. Prescott SL, Tang ML. 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Urban & Fischer Verlag. München, Jena. 2. überarbeitete Auflage 2002:2-6. Actualidad Nutricional La relación entre el consumo de aceite de oliva y la disminución de la tensión arterial, un análisis de cómo los hidratos de carbono pueden explicar las variaciones étnicas de los niveles de colesterol y, finalmente, conocer si demasiadas proteínas incrementan el riesgo de cáncer, son los temas tratados en nuestra sección “Actualidad Nutricional”. Consumo de aceite de oliva y menor tensión arterial Según un estudio reciente, el consumo moderado de aceite de oliva, componente esencial de la dieta mediterránea, fue el responsable de la reducción de la presión sanguínea en un grupo de hombres sanos que no seguían habitualmente este tipo de dieta. El estudio estuvo liderado por Bondia-Pons de la Universidad de Barcelona y en él se examinaron los datos procedentes de 110 hombres de origen europeo no mediterráneo y 45 del entorno mediterráneo. En la dieta de todos ellos se incluyeron 25 ml diarios de aceite de oliva durante 13 semanas. El nivel de ácido oleico en los sujetos no mediterráneos se incrementó entre un 2 y un 3%, mientras que en los de origen mediterráneo este incremento no fue significativo. Tras un periodo de 9 semanas de intervención, la presión sistólica de los hombres no mediterráneos se redujo hasta un 3% sobre sus niveles habituales, siendo necesario realizar estudios de mayor duración para corroborar todos estos datos. Los resultados podrían tener implicaciones relevantes para las personas con hipertensión, uno de los factores que más contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, que son la causa del 50% de las muertes en Europa. Bondia-Pons I, Schröder H, Covas MI y cols. Moderate consumption of olive oil by healthy european men reduces systolic blood pressure in non-mediterranean participants. J Nutr 2007;137(1):84-87. Los hidratos de carbono pueden explicar las variaciones étnicas en los niveles de colesterol La diferencia del nivel de HDL, el colesterol “bueno”, entre las diversas etnias humanas puede deberse, al menos parcialmente, a la dieta. Así, los habitantes del sur de Asia, que son los que ingieren más hidratos de carbono, con una elevada proporción de azúcares, tienen los niveles de HDL más bajos; mientras que los chinos, consumidores de una menor cantidad de hidratos de carbono en su dieta, tienen el nivel más alto de HDL, según el estudio del equipo del Dr. Merchant, del Instituto para la Investigación de la Salud Pública de Ontario (Canadá). Estudios anteriores habían puesto de manifiesto estas diferencias étnicas en los niveles de colesterol y otras grasas, sin que pudieran explicarse por razones genéticas, de obesidad o estilo de vida. El Dr. Merchant y su equipo observaron que estos estudios estaban elaborados bajo el prisma de la presencia de lípidos en la dieta, y no del consumo de carbohidratos. Cuando las calorías procedentes de los hidratos de carbono substituyen la energía procedente de las grasas, ambos tipos de colesterol, LDL y HDL, disminuyen, mientras que los niveles de triglicéridos se incrementan. Se analizaron la dieta y los niveles de lípidos en sangre de 619 individuos de diferentes razas, introduciendo factores de corrección para la edad, raza, índice de masa corporal y consumo de alcohol. Se obtuvo un nivel de HDL de 1,08 mmol/L para los individuos con mayor consumo de carbohidratos y de 1,21 mmol/L para los de consumo mínimo. Un incremento diario de 100 g de carbohidratos ocasionaba un descenso de 0,15 mmol/L en HDL-colesterol. Se comprobó que el consumo de bebidas azucaradas, zumos y snacks estaba ligado a cifras menores de HDL, por lo que reducir la ingesta de estos productos resultaría beneficioso. Merchant AT, Anand S, Kelemen LE y cols. Carbohydrate intake and HDL in a multiethnic population. Am J Clin Nutr 2007; 85: 225-230. ¿Demasiadas proteínas incrementan el riesgo de cáncer? Las personas obesas presentan un mayor riesgo de cáncer de mama postmenopáusico, endometrio, colon, riñón y esófago. Investigadores de la Universidad de St. Louis (EE.UU.) afirman que las personas delgadas que seguían una dieta pobre en proteínas y calorías, o que realizaban ejercicio físico de resistencia habitual, como carrera de fondo, tenían niveles menores del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) y de algunas hormonas ligadas al riesgo de cáncer. Se conoce que los niveles elevados de IGF-1 se asocian con ciertos tipos de cáncer al promover la proliferación celular, por lo que esto sugiere que una dieta pobre en proteínas puede tener un efecto protector contra el cáncer mayor que la actividad física de resistencia, independientemente de la grasa corporal. Los participantes en el estudio se dividieron en tres grupos: personas delgadas que siguieron una dieta vegetariana pobre en proteínas y calorías, otro grupo que realizaron ejercicio físico de resistencia y se sometieron a una dieta occidental, con más proteínas y calorías que el grupo anterior, y un último grupo de personas sedentarias con dieta rica en azúcares, cereales refinados y productos animales. Mientras que el consumo diario de proteínas no era bajo sino normal en el primer grupo (0,73 g/kg peso), en los otros dos casi duplicaba la cantidad recomendada para la población general (1,60 y 1,23 g/kg respectivamente). Del mismo modo, los niveles de IGF-1 eran inferiores en el primer grupo. Los autores señalan que si se extrapola a la dieta habitual, sería recomendable incrementar el consumo de frutas, verduras y cereales integrales y disminuir el de productos de origen animal. Sin embargo, serían necesarios más estudios para aclarar cómo influye la ingesta excesiva de proteínas a largo plazo sobre el riesgo de cáncer. Fontana L, Klein S, Holloszy JO. Long-term low-protein, low-calorie diet and endurance exercise modulate metabolic factors associated with cancer risk. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1456-1462. 11 Investigación Nestlé Presentamos una selección de trabajos realizados por nuestros científicos del Centro de Investigación Nestlé, situado en Vers-Chez-les-Blanc, cerca de Lausanne, donde trabajan más de 600 técnicos y expertos en áreas como nutrición, bioquímica, inmunología, microbiología, ingeniería y estadística, que se ocupan de investigar todo lo relacionado con los alimentos y la nutrición. Proteómica y nutrición personalizada Diabetes, dieta rica en grasas y ausencia de ejercicio El cuerpo humano contiene unos 25.000 genes y unas 100.000 proteínas. Algunas son proteínas estructurales, como el colágeno, y otras funcionales como la hemoglobina. También existen enzimas digestivas y proteínas defensivas. Cada proteína corporal está asociada a un gen específico y, en el lenguaje genómico, la presencia o ausencia de una determinada proteína depende de si el gen correspondiente está expresado o no. Cartografiando todas las proteínas que se encuentran simultáneamente en el cuerpo, podríamos obtener una fotografía del patrón de proteínas en los fluidos y tejidos corporales, sirviendo como bioindicadores que señalaran qué genes estarían activados y cuáles no en un momento determinado. Ésta es la premisa sobre la que trabaja la proteómica. Estudios epidemiológicos han mostrado que la falta de ejercicio físico y una dieta rica en grasas saturadas están asociadas con el desarrollo de resistencia periférica a la insulina y a la diabetes de tipo 2. Las dietas ricas en grasas conducen a la acumulación intramuscular de lípidos. En las personas que habitualmente practican deporte con una intensidad alta, estos lípidos son accesibles directamente a la mitocondria para el suministro de energía. Pero en los individuos con riesgo de obesidad y en las personas de edad avanzada, los lípidos acumulados inducen una resistencia a la insulina en las células del músculo. La resistencia a la insulina se incrementa considerablemente cuando la práctica escasa de ejercicio físico está asociada a una dieta rica en grasas en comparación a cuando lo está a una dieta rica en hidratos de carbono. El incremento en la concentración intracelular de metabolitos de los ácidos grasos producido tras el depósito de lípidos se postula como el responsable de la activación de una cascada de reacciones enzimáticas que origina resistencia a la insulina y un mayor riesgo de aparición de diabetes de tipo 2. Se ha empezado a utilizar la proteómica para encontrar los biomarcadores que delataran la presencia de una enfermedad y los efectos de los medicamentos. Los científicos del Centro de Investigación Nestlé utilizan la proteómica para responder a preguntas tales como ¿Hay biomarcadores para preferir determinados alimentos? ¿Por qué hay alimentos que son bien tolerados por un grupo de personas y en cambio son rechazados por otro grupo? ¿Qué genes son activados por alimentos específicos? La proteómica también podría usarse para actuar de forma preventiva sobre la dieta de las personas propensas a la obesidad o a la diabetes, localizando los marcadores proteicos de esta predisposición. No hay duda de que los alimentos afectan a la salud, pero las implicaciones de los mismos en el bienestar son más difíciles de determinar. Por eso es importante integrar la genómica y la proteómica para precisar la diferencia individual en la respuesta a las dietas y a la preferencia alimentaria. De aquí se derivará en el futuro la nutrición personalizada. Kussmann M, Affolter M, Fay LB. Proteomics in Nutrition and Health. Comb Chem High Thr Scr 2005; 8:679-96. 12 Stettler R, Ith M, Acheson KJ y cols. Interaction between dietary lipids and physical inactivity on insulin sensitivity and on intramyocellular lipids in healthy men. Diabetes Care 2005; 28: 1404-9. Nestlé investiga cómo las bifidobacterias mejoran la salud digestiva Los lactobacilos y bifidobacterias, componentes importantes de la flora intestinal, han despertado un considerable interés por su potencial terapéutico en el campo de la gastroenterología, por lo que determinar su papel fisiológico puede ayudar a desarrollar productos que mejoren la función digestiva. En el análisis genético del Bifidobacterium longum, científicos de Nestlé han descubierto un inhibidor de la proteasa serina (serpina) que posiblemente actúa sobre la función moduladora del huésped. En el estudio se ha observado que la serpina del B. longum inhibía in vitro la actividad de la elastasa pancreática y neutrofílica de los eucariotas, que indicaría qué especies de bifidobacterias podrían estimular una respuesta antiinflamatoria intestinal. Las serpinas han sido identificadas como reguladoras de los procesos mediados por proteasas en organismos eucariotas multicelulares, pero se conoce muy poco de su papel en los procariotas. El microbiólogo del Centro de Investigación Nestlé, Fabricio Arigon, señaló que “Estamos interesados particularmente en esta proteína porque otras similares han sido claramente identificadas como coordinadoras de funciones reguladoras clave en los organismos eucariotas multicelulares. Especulamos con la posibilidad de que las serpinas de las bifidobacterias desempeñen un papel fundamental en la interacción bacteriana con el huésped mediante la inhibición de la proteasa eucariótica”. Estos descubrimientos se producen después de que se haya completado por primera vez el genoma del Lactobacillus johnsonii y del Bifidobacterium longum. Por ello, Nestlé continúa investigando en el campo de la acción molecular de los probióticos, incluyendo qué proteínas pudieran estar relacionadas con la respuesta inflamatoria. Ivanov D, Emonet C, Foata F y cols. A serpin from the gut bacterium Bifidobaterium longum inhibits eukaryotic elastase-like serine proteases. J Biol Chem 2006; 281(25): 1746-52. Noticias Nestlé Asegurar la superioridad nutricional de nuestros productos, además de la preferencia organoléptica, es uno de los compromisos aplicado por Nestlé en todos sus proyectos de innovación y renovación. Nestlé Nutrition y las alergias alimentarias El placer de chocolates Nestlé ahora... sin azúcares añadidos Son muchas las preguntas que los pacientes y familiares quieren resolver en torno al tema de las alergias alimentarias. Para ello Nestlé Nutrition facilita en su web www.nestle.es/nutricionclinica datos sobre esta enfermedad, así como recomendaciones nutricionales para evitar la aparición de los síntomas. Existe una probada actitud positiva del consumidor hacia productos saludables. Para satisfacer a estos consumidores que buscan disfrutar con el chocolate sin renunciar a un estilo de vida saludable, Nestlé ha lanzado 2 tabletas de chocolate sin azúcares añadidos, una variedad con leche y otra variedad de chocolate negro. Asimismo podrás encontrar enlaces de interés sobre las alergias alimentarias, asociaciones de pacientes, noticias y publicaciones sobre el tema. En estas recetas el maltitol ha sustituido a la sacarosa. El uso de este poliol en confitería está muy extendido, ya que físicamente se comporta igual que el azúcar, tiene un aspecto idéntico y un poder calórico ligeramente inferior. NUEVAS fórmulas Nidina Premium Excel. Reducen el riesgo de alergias durante el crucial primer año de vida Las alergias han aumentado mucho a lo largo de las últimas décadas. Los primeros años de vida son los más importantes para detectarlas, pero sobre todo para prevenirlas. Por eso Nestlé ha desarrollado Nidina 1 Premium Excel con Start Plus y Nidina 2 Premium Excel con Protect Plus: la mejor prevención para las alergias. Más avanzadas que el resto de fórmulas infantiles porque ayudan a reforzar el sistema inmunológico del bebé a la vez que, gracias al proceso de hidrólisis de las proteínas, reducen el riesgo de alergias, promueven la tolerancia oral y facilitan la digestión. 14 Así pues, los únicos azúcares presentes en estos chocolates son los que provienen de sus ingredientes: fructosa y sacarosa en el caso del cacao y lactosa en el caso de la leche. Y comparado con el chocolate tradicional estos dos nuevos productos mantienen el sabor, la textura y la cremosidad pero con un aporte calórico que es un 13% inferior. Han participado en este certamen los profesionales de la salud que desarrollan su trabajo dentro del campo de la nutrición clínica. II Curso Senior de Nutrición Clínica La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y Nestlé Nutrition organizaron el II Curso Senior de Nutrición Clínica. El curso, de un día y medio de duración, se realizó durante los días 23 y 24 de febrero de 2007 en Córdoba. Estuvo coordinado por los doctores Diego Bellido Guerrero y Pedro Pablo García Luna. Abarcaba entre otros temas conceptos teóricos del soporte nutricional y su aplicación práctica mediante casos clínicos interactivos. I Certamen Nestlé Nutrition Casos Clínicos sobre Fibra Nestlé Nutrition convocó el primer certamen de casos clínicos sobre fibra. El objetivo de este certamen es publicar un libro recopilatorio con los mejores casos clínicos del uso de la fibra en Nutrición Clínica. EN NESTLÉ ESTAMOS A SU DISPOSICIÓN, CONSÚLTENOS: www.nestle.es www.nestle.es/nutricion www.nestle.es/nutricionclinica www.nestle.es/paramibebe www.nestle.es/acomerbien www.cafeysalud.es El fallo del jurado se dio a conocer el 15 de Febrero de 2007 y se puede consultar en la página web de Nestlé Nutrition www.nestle.es/nutricionclinica. Los mejores casos clínicos se publicarán en un libro; “Casos Clínicos Saber de Fibra”. Nestlé lanza su nueva web www.cafeysalud.es Para todos los amantes del café es reconfortante saber que el consumo diario responsable de café tiene beneficios para nuestra salud. Nestlé, en su esfuerzo de divulgación de la alimentación sana y hábitos de vida saludable, ha puesto a disposición de los consumidores una nueva web, www.cafeysalud.es En ella, aprenderás, por ejemplo, que el consumo moderado de café –unas tres tazas al día– es perfectamente aceptable para la mayoría de la población sana y proporciona beneficios para la salud. El café, además, contiene determinados micronutrientes necesarios para un gran número de funciones metabólicas, así como unas sustancias denominadas polifenoles que contribuyen a retrasar el envejecimiento de las células, gracias a su función antioxidante que neutraliza la acción de los radicales libres. También podrás descubrir que, al contrario de lo que se cree, la cafeína no es una sustancia adictiva y que aporta beneficios a la salud poco conocidos, como el aumento de la capacidad de procesamiento mental y la estimulación en la secreción ácida del estómago. 15