UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ
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UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD GUIA DE PREGRADO: INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA. Guía de apoyo de cátedra y laboratorio Profesores: Daniel Pérez Tapia María Pía Contreras Carreño Arica – Chile 2013 1 2 RESUMEN El primer capítulo nos muestra las generalidades de anatomía, poniendo énfasis en el leguaje técnico y conceptos afines. El segundo capítulo esta destinado a mostrarnos la conformación y características del sistema óseo. El tercer capitulo se refiere a las clasificaciones y subclasificaciones de las articulaciones. El cuarto capítulo nos enfrenta con las clasificaciones y algunos músculos de interés para las carreras 3 INTRODUCCIÓN Esta guía tiene como función ser un aporte para los alumnos de las carreras del área de la salud que están cursando la asignatura de Anatomía en la Universidad de Tarapacá. Aquí se les dará un enfoque básico de las materias que se dictan en cátedra para incentivar al alumno al autoaprendizaje, dejando claro que la profundización está a cargo de él mismo. Se indicará características generales e importantes para cada materia, dando un enfoque descriptivo de cada sistema o aparato correspondiente. 4 CAPITULO I GENERALIDADES 5 ANATOMÍA Definiremos Anatomía Humana a la ciencia que estudia las estructuras macroscópicas del cuerpo humano, entendiéndose como macroscópica a toda estructura que sea visible a través de la resolución del ojo humano. Etimológicamente proviene de la palabra griega tomos, con el significado de cortar, eso quiere decir que parte como disección, pero no nos basaremos en sólo el inicio de esta palabra sino más bien a que se requiere tener una imagen del organismo a estudiar, en los aspectos funcional y dinámico, así podremos lograr una comprensión completa y satisfactoria tanto de las estructuras como de su función. Para conocer y entender la anatomía habrá que relacionarse con términos y conceptos nuevos, donde la nomenclatura anatómica de cada estructura se designa siguiendo las siguientes características: 1. Cada estructura es designada por un solo término, descartando los sinónimos. 2. Cada término está en latín y, para la enseñanza, puede ser traducido al idioma vernáculo de cada país. 3. Los términos son ante todo, breves, simples y con un valor preferiblemente informativo y descriptivo. 6 Dividiremos a la anatomía en: a) ANATOMÍA TOPOGRAFICA, la cual es parte de la anatomía descriptiva y que estudia las estructuras macroscópicas, pero por regiones completas. Ejemplo: región de brazo, región de hombro etc. Por este motivo tendremos en nuestro cuerpo una serie de regiones unas de mayor extensión unas de menor extensión (Fig. 1-2). Región de Cabeza Región de cuello Región de tórax, tanto por anterior como por posterior. Región de brazo que se extiende de hombro a pliegue de codo. Región de antebrazo, desde pliegue de codo hasta muñeca. Región de mano, de muñeca a la punta de los dedos. Región Abdomen, debajo del músculo diafragma hasta el diafragma pélvico. Región de muslo, extendiéndose de la cadera (articulación coxofemoral) hasta la región de rodilla. Región de pierna, desde rodilla hasta tobillo. Región de pie, de tobillo hasta la punta de los dedos. 7 Fig. 1 Fig. 2 8 b) ANATOMÍA DESCRIPTIVA: Es parte de la anatomía que estudia las estructuras macroscópicas del cuerpo humano, pero por aparatos o sistemas. Ejemplos: sistemas respiratorio, digestivo, óseo etc. Sistema: Grupos de órganos asociados que concurren en una función general y están formados por tejidos del mismo tipo. Aparato: Grupo de sistemas que desempeñan una función común y más amplia. Ejemplo: aparato locomotor (sistema muscular, óseo y articular). Dentro de los conceptos que tenemos que tener en cuenta en anatomía es “partir por algo”, entonces conoceremos el concepto de POSICÍON ANATÓMICA (Fig. 3). Esta es la posición que nos ayudará a conocer diversas definiciones o conceptos a partir de ella. Descrita: 1. Estar de pie. (doble simétrico) 2. Cabeza erguida sin desviaciones laterales y mirando hacia el horizonte. 3. Ojos abiertos, mirando hacia el frente y al mismo nivel. 4. Miembros superiores extendidos a los lados del cuerpo y levemente separados de él. 9 5. Palmas de las manos en mirando en dirección anterior. 6. Miembros inferiores extendidos y a la altura de los hombros. 7. Punta del pié en dirección lateral levemente. 8. Talones semijuntos. Fig. 3 Además de la posición anatomía normal, existen recursos técnicos que nos ayudarán a relacionar la posición anatómica con los segmentos en sí, para ello tenemos los planos y los ejes. 10 PLANIMETRÍA Es un recurso técnico y científico de orientación que permite relacionar la ubicación, posición y orientación de las distintas estructuras. Estos son tres planos imaginarios que se trazan mediante la posición anatómica ya mencionada, no se aplican a órganos, sí a un corte o sección o plano del cuerpo completo. PLANOS 1. Plano coronal o frontal: Este plano se traza en la línea longitudinal media que se posiciona por posterior al pabellón auricular, dividiendo al cuerpo en dos mitades, pero no iguales. Las cuales son anterior y posterior, su nombre lo toma de una sutura que tiene el hueso frontal que lo une a los huesos parietales llamada “sutura coronal” (Fig. 4 - 5). 11 Fig. 4 Fig. 5 2. Plano sagital o mediano o mediosagital Este plano se traza en la línea media perpendicular al plano coronal, lo que nos permitirá dividir al cuerpo en dos partes “simétricas”: derecha e izquierda (Fig. 6 – 5) Fig. 6 Fig. 5 3. Plano horizontal Divide al cuerpo en superior e inferior (Fig. 7 – 5). 12 Fig. 7 Fig. 5 Pero tendremos que hacer la salvedad que no son los únicos planos. Los planos paralelos a los señalados se denominarán: paracoronal, paramecio (sagital) y parahorizontal. EJES Para poder describir algunos movimientos, siempre en posición anatómica, tendremos alguna ayuda que le llamaremos ejes, estos son imaginarios y atraviesan articulaciones (Fig. 8). 1. Eje longitudinal Este eje tiene la particularidad que tiene una dirección cefalopodalica, eso quiere decir que va de arriba hacia abajo, entonces relacionándolo con los planos anteriormente mencionados, es perpendicular al plano horizontal y se relaciona a los movimientos que pivotean en torno a él como rotación axial. 2. Eje transverso u horizontal Diremos entonces que este eje va de lado a lado, atravesando una articulación, es perpendicular al plano sagital y en él pivotean los movimientos de flexión y extensión. 13 3. Eje anteroposterior Este eje es perpendicular al plano frontal, su dirección en la articulación es de adelante hacia atrás y en él pivotean movimientos de abducción y adducción. Fig. 8 Si hablamos de planos y ejes es el tiempo de referirnos a los movimientos propiamente tal, los dividiremos en movimientos básicos los cuales se realizan o se describen en más de una articulación y los movimientos propios, estos se refieren a los que se realizan o describen en una articulación determinada. 14 MOVIMIENTOS BÁSICOS Flexión: Movimiento de aproximación de segmentos o partes del cuerpo, eso quiere decir que los segmentos en cuestión tienen una porción próximal y otra distal, entonces es el acercamiento de la porción proximal de uno con la porción distal del otro. Ejemplo: articulación interfalangicas proximal con los segmentos falanges proximal y media (Fig. 9). Extensión: Movimiento de alejamiento de segmentos o partes del cuerpo, eso quiere decir que los segmentos en cuestión tendrá una porción próximal y otra distal, entonces es el alejamiento de la porción proximal de uno con la porción distal del otro, Ejemplo: articulación interfalángicas proximal con los segmentos falanges proximal y media (Fig. 9). Fig. 9 15 Abducción: Este movimiento es la separación de un segmento completo de otro. Podríamos asociar esta palabra con una más cotidiana como “ABrir”, ejemplo: abducción de hombro, el brazo se separa del cuerpo (Fig. 10). Adducción: Este movimiento es el acercamiento de un segmento completo de otro. Podríamos asociar esta palabra con una más cotidiana como “ADherir”, ejemplo: abducción de hombro, el brazo se separa del cuerpo (Fig. 10). Fig. 10 16 Circunducción: Movimiento que hace describir a un miembro o segmento de un miembro un cono cuya articulación proximal forma el vértice. Este es un movimiento conjugado de los cuatro movimientos anteriores. Rotaciones interna o externa: Con un eje longitudinal podremos hacer rotaciones internas o externas de articulaciones como hombro y cadera (Fig. 10). Deslizamiento: Movimiento que se realiza en articulaciones móviles a través de sus superficies. 17 MOVIMIENTOS PROPIOS Inversión: Movimiento de la articulación tibioperoneaastragalina, donde la planta del pie se posiciona en dirección interna (Fig. 11). Eversión: Movimiento de la articulación tibioperoneaastragalina, donde la planta del pie se posiciona en dirección externo (Fig. 11). Fig. 11 Nutación: Movimiento propio de la articulación sacroiliaca, donde el vértice del sacro se mueve hacia posterior levemente. 18 Contranutación: Movimiento propio de la articulación sacroiliaca, donde el vértice del sacro se mueve hacia anterior levemente, retomando su posición inicial. Basculación: Propio de la articulación escapulotoraxica, donde el vértice de la escápula, que se encuentra hacia inferior, se desplaza hacia lateral como un péndulo, en el movimiento de abducción y vuelve a su posición en adducción (Fig. 12). Fig. 12 Prognación: Propio de la articulación temporomandibular, donde la mandíbula se mueve hacia anterior. 19 Agnación: Propio de la articulación temporomandibular, donde la mandíbula se mueve hacia posterior. Diducción: Propio de la articulación temporomandibular, donde la mandíbula se mueve hacia lateral bilateralmente. Oclusión: Movimiento en que ocurre el contacto de la arcada dentaria superior con la arcada dentaria inferior. Apertura: Movimiento en que ocurre el alejamiento de la arcada dentaria superior con la arcada dentaria inferior. Elevación: Elevar o mover una parte hacia arriba, ejemplo elevar los hombros. Depresión: Bajar o deprimir o mover una parte hacia abajo, ejemplo: bajar los hombros. 20 Retroversión: Posición de la pelvis que en el plano vertical a través de las espinas iliacas anterosuperiores, es posterior a la sínfisis púbica. Anteverción: Posición de la pelvis que en el plano vertical a través de las espinas iliacas anterosuperiores, es anterior a la sínfisis púbica (Fig. 13). Fig. 13 21 Dorsiflexión (flexión dorsal): Movimiento de flexión de la articulación de tobillo. Los dedos se mueven hacia la región de pierna. Flexión plantar: Dobla el pié en dirección hacia la planta (Fig. 14). Fig. 14 Cubitalización: En posición anatómica y en la articulación de muñeca la mano se mueve hacia interno. Radialización: En posición anatómica y en la articulación de muñeca la mano se mueve hacia externo 22 Oposición: Movimiento del pulgar o primer dedo de la mano se opone a los demás dedos, eso quiere decir que se mueve hacia cada uno de los demás dedos, ejemplo: como si estuviera contando con los dedos (Fig. 15). Fig. 15 Prensión: Movimiento que se asocia a tomar o coger algún objeto, todos los dedos se cierran o flexionan a la vez. Pronación: Movimiento de codo en 90° partiendo de una posición neutra con el pulgar hacia arriba se realiza el movimiento donde la palma de la mano queda hacia abajo (Fig. 16). Supinación: Movimiento de codo en 90° partiendo de una posición neutra con el pulgar hacia arriba se realiza el movimiento donde la palma de la mano queda hacia arriba (Fig. 16). 23 Fig. 16 Dentro de la anatomía necesitamos saber la ubicación espacial de diversas estructuras anatómicas y para eso también existen las cavidades corporales. Cavidad craneana: En ella encontramos parte del sistema nervioso central, cerebro, cerebelo etc. Cavidad vertebral: En ella encontramos parte del sistema nervioso central, medula espinal. Cavidad torácica 24 Cavidad pulmonar: Existe en este caso la derecha y la izquierda, en ellas encontramos los pulmones. Cavidad cardiaca: En ella encontramos el corazón. Cavidad abdominal: Aquí se separa en 9 cuadrantes donde se traza dos líneas verticales y paralelas que descienden desde la mitad la clavícula hacia abajo, también denominada línea media clavicular. Además de dos líneas una tangencial a ambas crestas iliacas y la otra tangencial al reborde costal (Cuadro 1; Fig. 17). TRES SUPERIOR ES TRES INTERMEDIO S TRES INFERIORE S I Hipocondrio derecho II Epigastrio III Hipocondrio izquierdo IV Flanco derecho V Región umbilical VI Flanco izquierdo VII Fosa ilíaca derecha VIII Hipogastrio IX Fosa ilíaca izquierda Cuadro 1. 25 Fig. 17 Continuando con la ayuda de la posición anatómica podremos entonces referirnos a los Términos Anatómicos requeridos para ir ya entendiendo esta asignatura, que desde ahora nos comenzará a introducir conceptos nuevos. Estos términos que se utilizan servirán para ubicar estructuras y órganos. 26 TERMINOS ANATÓMICOS 1. Superior, cefálico o craneal: Lo que se encuentra hacia arriba, superior o lo más cercano a la cabeza. 2. Inferior, podálico o caudal: Lo que se encuentra hacia abajo, inferior o más cerca de los pies. 3. Anterior o ventral: Se encuentra hacia delante del plano coronal. 4. Posterior o dorsal: Lo que se encuentra hacia atrás del plano coronal. 5. Medial: Se encuentra más cercano a la línea media. 6. Lateral: Lo que se encuentra más alejado de la línea media. 7. Proximal: Más cercano o próximo del punto de las articulaciones de hombro y cadera 8. Distal: Lo más lejos o distante del punto de articulación de hombro y cadera. 9. Externo: Lo que podemos encontrar por fuera o al exterior de un órgano o estructura. 27 10. Interno: Lo que podemos encontrar por dentro o al interior de un órgano o estructura. 11. Ipsilateral u homolateral: Una estructura que se encuentre al mismo lado del cuerpo. 12. Contralateral: Alguna estructuras anatómica que se ubican en el lado contrario del cuerpo. 13. Superficial: Estructura anatómica que se ubique cercana a la superficie corporal 14. Profundo: Estructura anatómica que se encuentre lejos de la superficie corporal. 15. Inter: Se utiliza para referirse a una estructura anatómica que se interpone entre otras estructuras anatómica del mismo u otro nombre, Ejemplo: ligamento interóseo, articulación interfalángica, Surco interhemisferico. 16. Supra: Prefijo que se utiliza para referirse a una estructura anatómica que esta por encima de otra, ejemplo: vértebra supra- adyacente, túnicas supra – diafragmáticas, etc. 28 17. Infra: Prefijo que se utiliza para referirse a una estructura anatómica que está por debajo de otra, ejemplo: vértebra infla – adyacente, túnicas infla – diafragmáticas, etc. 18. Anastomosis: Referido a unión de dos estructuras anatómica de la misma naturaleza, ejemplo: anastomosis de las arterias, se une una arteria con otra y formando otra con nuevo nombre. 19. Retro: Prefijo que se asigna a una estructura anatómica que se encuentra posterior a otra: ejemplo el páncreas es retrogastrico. 20. Pre: Prefijo que se asigna a una estructura anatómica que se encuentra anterior a otra, ejemplo surco preolivar, en la medula oblonga. 21. Sub: Prefijo que se utiliza para decir que alguna estructura anatómica o parte de la estructura anatómica se encuentra por debajo de otra en la misma región, ejemplo: en la región clavicular, podemos encontrar arteria subclavia, vena subclavia, nervio subclavio, etc. 22. Bilateral: Estructura anatómica o característica de alguna estructura anatómica que se encuentra en ambos hemicuerpos. 29 23. Unilateral: Estructura anatómica o característica de alguna estructura anatómica que se encuentra en un hemicuerpo. 24. Cúbico: Forma geométrica que se le asigna a alguna parte de una estructura anatómica y que nos muestra que esta posee 6 caras, ejemplo: hueso cuboides, posee cara superior, inferior, medial, lateral anterior y posterior (Fig.18). Fig. 18 25. Cilíndrico: Forma geométrica que se le asigna a alguna parte de una estructura anatómica y que nos muestra que esta posee 2 caras y perimetralmente es una circunferencia: ejemplo: el cuerpo de la vértebra tipo es cilíndrica (Fig. 19). 30 Fig. 19 26. Prismático: Forma geométrica que se le asigna a alguna parte de una estructura anatómica y que nos muestra que esta posee 3 caras y 3 bordes: ejemplo: los huesos largos son prismáticos (Fig. 20). Fig. 20 31 27. Piramidal: Forma geométrica que se le asigna a alguna parte de una estructura anatómica y que nos muestra que esta posee 4 caras base y vértice, ejemplo: hueso sacro (Fig. 21). Fig. 21 28. Ápex: Se designa esta palabra a un vértice de alguna estructura anatómica, ejemplo: ápex cardiaco. 29. Fascículo: Conjunto de fibras ya sea musculares, ligamentosas, sensitivas, etc. Ejemplo: en neurología, el fascículo de Burdach en el cordón posterior de la médula. 32 30. Vertical: Se refiere a la dirección que tiene o adopta una estructura anatómica en alguna descripción Ej.: línea vertical llamada media clavicular. 31. Oblicuo: Se refiere a la dirección que tiene o adopta una estructura anatómica en alguna descripción. Ej.: la arteria aorta es oblicua hacia arriba y adelante. 32. Decubito dorsal o supino: Posición que adopta una persona sobre alguna superficie, en la cual la mayor parte del cuerpo esta apoyada la región posterior (Fig. 22). Fig. 22 33. Decubito ventral, prono o abdominal: Posición que adopta una persona sobre alguna superficie, en la cual la mayor parte del cuerpo está apoyada la región anterior (Fig. 22). 33 34. Decubito lateral: Posición que adopta una persona sobre alguna superficie, en la cual la mayor parte del cuerpo está apoyada la región lateral izquierda o derecha (Fig. 22). 35. Centrifugo: Se aleja del centro, si usamos una frase más cotidiana “se FUGA del CENTRO” término utilizado en sistema circulatorio, la sangre arterial es centrifuga. 36. Centrípeto: Que atrae, dirige o impele hasta el centro, término utilizado en sistema circulatorio la sangre venosa es centrifuga. 37. Eferente: Término utilizado en neuroanatomía, Ej.: vías eferentes, que van desde una parte del centro u órgano del SNC a generar una respuesta. 38. Aferente: Término utilizado en neuroanatomía, Ej.: vías aferentes, parten del estimulo generado y llega a un órgano del SNC. 39. Dirección absoluta: Es la dirección que posee la estructura propiamente tal sin variación de ningún tipo. 34 40. Dirección relativa: Es la dirección que adopta la estructura anatómica en el espacio y esta se nombrará de próximal a distal, tendrá que conocer estos pares de palabras para conocer la dirección: De arriba hacia abajo, o viceversa, de atrás hacia delante o viceversa y de adentro hacia fuera o viceversa. Pero si el segmento traspasa la línea media de debe nombrar de derecha a izquierda y cambiándose por adentro hacia fuera. Pero hay que tener en cuenta que existirán términos combinados que nos ayudaran a describir posiciones intermedias o más exactas de lo que se quiere describir. Ejemplo: posterosuperior, cefalopodálico etc. 35 CAPITULO II OSTEOLOGÍA 36 OSTEOLOGÍA Definición: Es parte de la anatomía descriptiva que tiene como función el estudio del sistema óseo general y el hueso como unidad funcional y estructural del cuerpo humano, teniendo en cuenta que éste último es un órgano el cual está compuesto de tejido óseo y que a su vez las trabéculas son las que forman la parte esencial, dando la clasificación de los diversos tejidos dependiendo de la disposición que adopten estas en el hueso, esto quiere decir que si tenemos trabéculas que se encuentran mas juntas eso nos llevará a tener un tejido llamado tejido compacto el cual se encuentra en la corteza o cortical de todos los huesos, esto le da la resistencia y aporta a dos de las cuatro características del hueso que sean perdurables en el tiempo y resistente ( junto con color amarillo o blanco y forma y tamaño variado), en otra forma de disposición de las trabéculas como cuando están levemente separadas tendremos un tejido denominado tejido esponjoso, aquí si bien dejan pequeños espacios no podremos decir que son cavidades, solamente que estas trabéculas están separadas, este tipo de tejido lo encontraremos en las epífisis de los huesos largos, entre las tablas de los huesos planos y en el espesor de los huesos cortos y por último el tejido areolar o reticular es aquel donde las trabéculas están más separadas que las precedentes (Fig. 23). 37 Tendremos entonces: Tej._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tipos de tejido óseo Tej. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tej. _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fig. 23 Por otro lado si observamos las dimensiones que poseen estos huesos, desprendemos de Latarjet que podemos encontrar: 38 Huesos largos: Predomina la longitud sobre el espesor y el ancho, y las partes constituyentes son dos extremos o epífisis, cuerpo o diáfisis y donde se unen ambas se denomina metáfisis y los podemos encontrar en los miembros superiores, como también inferiores correspondientes a los dos primeros segmentos de ellos (Fig. 24). Ejemplo: Fig. 24 39 Huesos cortos: Las dimensiones en estos huesos son relativamente similares y los podemos encontrar en los carpos y tarsos, donde se puede observar que su forma se asemejaría a un cubo teniendo 6 caras (Fig. 25). Ejemplo: Fig. 25 Huesos planos: Aquí predomina la longitud y el ancho sobre el espesor que es menor, éstos los encontramos de preferencia en el cráneo, macizo facial, pelvis y escápula (Fig. 26). Ejemplo: Fig. 26 40 Podemos distinguir una subclasificación: Huesos alargados: La longitud es lo que los diferencia, aquí podemos encontrar huesos como la clavícula, metatarsos, metacarpos y falanges (Fig. 27 – 28). Fig. 27 Fig. 28 41 Huesos arqueados: Son aquellos que se encuentran incurvados sobre su eje, eso quiere decir que presentan concavidad y convexidad. Ejemplos maxilar inferior, hioides y costillas (Fig. 29). Fig. 29 Huesos radiados: Presentan un cuerpo central y además prolongaciones como apófisis o alas que se presentan en forma simétrica, como lo podemos observar en las vértebras y esfenoides (Fig. 30 – 31). Fig. 30 Fig. 31 42 Huesos papiráceos: Se caracterizan por ser huesos muy delgados y enrollados sobre sí mismo y los encontramos en los cornetes nasales. Huesos sesamoideos: Son huesos cortos que los podemos encontrar en el espesor de los tendones para evitar el roce de hueso vecinos, la patela o rótula es el mejor ejemplo junto con los que se encuentran en la cara plantar de epífisis distal del primer metatarsiano al igual que en la región palmar de la epífisis distal (Fig. 32). Fig. 32 43 Huesos neumáticos: Presentan cavidades aéreas internas, existiendo huesos planos como el frontal, maxilar y además del esfenoides que no siendo plano posee cavidades (Fig. 33). Fig. 33 Huesos irregulares: Son aquellos que por su características o dimensiones no entran en ninguna de las clasificaciones anteriores directamente, un hueso de este tipo puede ser neumático como el esfenoides, otro ejemplo de irregular las vértebras y el coxal. 44 CONFIGURACIÓN EXTERNA Salientes o eminencias: Estas se dividen en articulares donde se destacan los cóndilos esferoideos o elipsoides. Y los no articulares o extraarticulares, que según su forma se presentan muy irregulares y se relacionan con la inserción de músculos o ligamentos y dependerá de la potencia que tendría la inserción de dicho tejido en el hueso, aquí podemos encontrar relieves, protuberancias, crestas, espinas, procesos etc. (Fig. 34 – 35). Fig. 34 Fig. 35 Cavidades: Se dividen en articulares que se van a relacionar directamente con las salientes articulares, eso quiere decir que tendremos concavidades para salientes elipsoideas y eferoideas, denominadas glenoides como las que existen en la escápula, en la cara externa del coxal, en las falanges, 45 en el temporal, en el atlas, en la epífisis proximal de la tibia etc. Y las cavidades no articulares, las cuales se relacionan con inserción muscular (cavidades de inserción), otras que tienen que ver con paso de tendones arterias, venas y nervios las cuales se presentan en forma de surcos, incisuras y canales son las cavidades de recepción. También dentro de éstas tendremos a las fosas como la cerebral, hipofisiarias o cerebelosas. Y por último las cavidades de ampliación, se relacionan en general con el macizo facial denominados divertículos, celdas o senos intraóseos (Fig. 36 – 37). Fig. 36 Fig. 37 Agujeros o forámenes: Aquí podemos encontrar nutricios, son todos aquellos que de una u otra forma llegan a los huesos y los nutren. Otros son los agujeros de paso, aquellos que permiten unir una cara con otra del mismo hueso, además del paso de diversos elementos como músculos, tendones, vasos 46 sanguíneos, nervios etc. Ejemplos foramen magno del occipital, agujeros transversos de las vértebras cervicales, agujero obturatriz del coxal etc. Superficies: Son aquellas que se encuentran en los huesos que le dan la forma y el sustento a la articulación que pueden ser lisas con las articulares o recepción de tejido blando como músculos o vísceras etc. Pero también podemos encontrar rugosas, que se refieren a inserción de músculos, ligamentos etc.; Entonces diremos que las salientes son superficies rugosas, entendiendo como se describió anteriormente. 47 CAPITULO III ARTROLOGÍA 48 ARTROLOGIA Como definición diremos que es parte de la anatomía descriptiva que se preocupa del estudio de las articulaciones, pero ahora continuaremos diciendo que, una articulación es la unión de dos o más huesos. Éstas recibirán el nombre gracias a los huesos que participan en ella, así tendremos la articulación de la escápula con el húmero llamada escapulohumeral, como la de la fíbula, la tibia y el astrágalo llamándose tibiofibularastragalina. Cuando existan articulaciones que posean el mismo nombre se diferenciarán por su posición en el cuerpo, como por ejemplo: radioulnar proximal y radioulnar distal. Además se antepondrá el prefijo inter cuando los huesos involucrados posean el mismo nombre, ejemplo: articulaciones interfalángica proximal e interfalángica distal, aquí se utilizó la posición y el prefijo. 49 Clasificación general de las articulaciones. Como nos lo representa latarjet, no todas las articulaciones son iguales, él habla de valor y relaciona las articulaciones con el movimiento, así tendremos las que se mueven mucho o tienen una gran amplitud de movimiento, que presentan todos los rangos de movimiento y les denomina diartrosis, como la art. escapulohumeral o la coxofemoral. Luego habla de las que poseen poco movimiento o semimóviles o anfiartrosis, son aquellas que se mueven en algunas ocasiones o están restringidos sus movimientos, por ejemplo la sínfisis púbica. En último lugar están aquellas que no poseen movimiento o las sinartrosis, éstas carecen de movimiento y se ubican de preferencia en la cabeza ósea, Ejemplo: Art. temporoparietal. 50 DIARTROSIS Subclasificación Enartrosis: Articulaciones que poseen un saliente articular (cóndilo esférico) y una cavidad articular congruente que lo aloja. (Fig. 38) Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ Fig. 38 Condiloartrosis: Articulaciones que poseen una saliente articular elipsoidea u ovoidal (cóndilo elipsoideo) y una cavidad articular congruente que lo aloja. (Fig. 39) Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ Fig. 39 51 Trocleartrosis: Tipo de articulación entre una saliente articular (troclea o semipolea) y una superficie que lo contiene, donde la característica de ésta última es que encontramos una cresta central y dos superficies articulares. (Fig. 40) Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ Fig. 40 Encaje recíproco: Se observa en superficies articulares que son cóncavas en un sentido y convexas en otro sentido, muy similar a una silla de montar. (Fig. 41) Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ Fig. 41 52 Artrodias: Estas articulaciones se observan entre superficies articulares planas. (Fig. 42) Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ Fig. 42 Trocoides: Esta articulación se caracteriza por presentar un segmento cilíndrico y por otro lado un rodete osteofibroso que lo contiene. (Fig. 43) Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ Fig. 43 53 ANFIARTROSIS Subclasificación. Anfiartrosis verdadera: Articulación semi móvil, en las cual entre ambas superficies articulares se interpone un fibrocartílago interóseo o ligamento fibroso interóseo que le otorga firmeza a la articulación junto con restringir el movimiento. Diatroanfiartrosis: Articulación semi móvil, en las cual entre ambas superficies articulares se interpone un fibrocartílago interóseo o ligamento fibroso interóseo que le otorga firmeza a la articulación junto con restringir el movimiento. Lo que la diferencia de la anterior es que en el espesor presenta una cavidad. Otra clasificación está dada por el tipo de tejido y aquí podemos diferenciar 3 categorías. Aquellas donde los huesos se encuentran unidos a tejido conectivo o cartílago Hialino, son articulaciones que no poseen movimiento y éstas se denominan fibrosas, pero a su vez se subdividen en: i) Sindesmosis; Donde los huesos los encontraremos unidos a través de un ligamento o membrana interósea, 54 poseen un movimiento ligero de torsión o tracción .Ejemplo: tibiofibular distal. ii) Suturas; Aquí los huesos se encuentran unidos por una mínima cantidad de tejido fibroso. Son expresadas por una verdadera unión ósea que se constituye con el tiempo. Reciben el nombre de sinfibrosis. Ejemplo: articulaciones de la bóveda craneana. Tendremos entonces a su vez 4 tipos de suturas: 1) Sutura dentada: los bordes de los huesos son dentados o en forma de sierra y ellos se entrelazan. Ejemplo: sutura coronal. (Fig. 44) Fig. 44 55 2) Sutura Escamosa: Los bordes que poseen los huesos se encuentran cortados en forma de bisel, eso quiere decir, que son oblicuos. (Fig. 45) Fig. 45 3) Sutura por engrane: Este tipo de articulación se encuentra en superficies articulares que presentan salientes y depresiones agudas que encajarán con su inverso. (Fig. 46) Fig. 46 56 4) Sutura armónica: La particularidad que posee esta articulación es que se observa entre superficies articulares que encajan recíprocamente y suelen ser lineales. (Fig. 47) Fig. 47 5) Esquindilesis: Esta articulación se caracteriza por que las superficies articulares se presentan con un canal versus una cresta que se posiciona en ese lugar. (Fig. 48) Fig. 48 57 iii) Gonfosis: Es la inserción directa de un proceso que posee una forma cónica en una cavidad que lo recepciona unido por un tejido conjuntivo fibroso. Ejemplo: Raíz del diente en la cavidad alvéolo dentaria. PARTES DE UNA ARTICULACIÓN TIPO Superficie articular: Es aquella parte de la articulación que le da la estructura y el soporte a la articulación. Cartílago articular: Es aquel que recubre las superficies articulares, generalmente es cartílago hialino. Tiene como función disminuir la fuerza de roce. (Fig. 49) Fig. 49 Fibrocartílago interóseo: Cartílago que interpone entre ambas superficies articulares aumenta la superficie de contacto entre huesos y mejora la congruencia entre los huesos. Los más comunes están en la articulación femorotibial, 58 existiendo en la articulación temporomandibular, claviculoesternal etc. (Fig. 50) Fig. 50 Ligamento interóseo: Se refiere a un ligamento que se encuentra intraarticular, cuya función es la de mejorar la COAPTACION a través de tensión mecánica . (Fig. 51) Fig. 51 Membrana sinovial: Es aquella membrana que se encuentra adherida a la cara interna de la cápsula articular y tiene como función secreción del líquido sinovial. 59 Liquido sinovial: Es aquel secretado por la membrana sinovial y que se encuentra intraarticular bañando todas las estructuras que se encuentran ahí, cumpliendo con la función de lubricarlas. Fig. 52 Cápsula articular: Manguito fibroso que se inserta alrededor de las superficies articulares. Es más laxo cuanto mayor es la movilidad de la articulación. Grosor variable. Ligamento periférico: Son aquellos que pertenecen a la articulación teniendo contacto directo con la cápsula en su cara externa. Ligamento a distancia: Son aquellos que perteneciendo a la articulación en estudio no tocan la cápsula articular. 60 Tendones y músculos periarticulares: Son estructuras anatómicas que cruzan las articulaciones pudiendo o no tocar la cápsula articular. Bolsas serosas: Sacos de membrana sinovial cercanos a las articulaciones que separan y tendones entre si o músculos de estructuras vecinas, también se les denomina bursas. (Fig. 53). Fig. 53. 61 CAPITULO IV MIOLOGÍA 62 MIOLOGÍA Es aquella parte de la Anatomía descriptiva que se preocupa del estudio del músculo y sistema muscular. Músculo: Órgano formado por tejido muscular que posee la propiedad de contraerse y relajarse. Sistema Muscular: Es el modo en que se organizan los músculos entorno al esqueleto. Contracción y Relajación: Propiedad que tiene un cuerpo de acortar su longitud, para luego recuperarla. Elasticidad con memoria: Propiedad de un cuerpo de modificar su longitud, u otra dimensión de espacio, para luego recuperarla. Elasticidad sin Memoria o Plasticidad: Propiedad de un cuerpo para deformarse y conservar su nueva forma. 63 Diversas clasificaciones de los músculos Según el punto de vista Histológico (Microscópico) los músculos se clasifican en: Músculo Liso. También llamado músculo visceral o involuntario está constituido por células delgadas con forma de huso. Controlados por el sistema nervioso autónomo, las células del músculo liso ayudan a formar la estructura de la piel, los vasos sanguíneos y los órganos internos. Músculo Cardíaco. Este tipo de tejido muscular forma la mayor parte del corazón de los vertebrados. Las células presentan estriaciones longitudinales y transversales imperfectas y difieren del músculo esquelético sobre todo en la posición central de su núcleo y en la ramificación e interconexión de las fibras. El músculo cardíaco carece de control voluntario. Está inervado por el sistema nervioso vegetativo, aunque los impulsos procedentes de él sólo aumentan o disminuyen su actividad sin ser responsables de la contracción rítmica característica del miocardio vivo. El mecanismo de la contracción cardiaca se basa en la generación y transmisión automática de impulsos. 64 Músculo Esquelético o Estriado. Este tipo de músculo está compuesto por fibras largas rodeadas de una membrana celular, el sarcolema. Las fibras son células fusiformes alargadas que contienen muchos núcleos y en las que se observa con claridad estrías longitudinales y transversales. Están inervados a partir del sistema nervioso central, y debido a que éste se halla en parte bajo control consciente, se llaman músculos voluntarios. La mayor parte de los músculos esqueléticos están unidos a zonas del esqueleto mediante inserciones de tejido conjuntivo llamados tendones. Las contracciones del músculo esquelético permiten los movimientos de los distintos huesos y cartílagos del esqueleto. Los músculos esqueléticos forman la mayor parte de la masa corporal de los vertebrados. (Fig. 54) Fig. 54 65 PARTES ESENCIALES DE UN MÚSCULO Vientre: Cuerpo (zona roja y contráctil).Es el Aparato Contráctil del Músculo. Extremos: Zona que corresponde a los tendones, es un tipo de tejido conjuntivo de un color blanco satinado, inextensible y fibroso que es por donde el músculo se fija a algo, generalmente al hueso. CLASIFICACIÓN a) Por forma: - Largos o fusiformes: Son anchos en su centro y estrechos en sus extremos. Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ - B Planos: Suelen tener forma de abanico, amplios en el plano longitudinal y transversalmente. Ejemplos: ___________________________ ___________________________ ___________________________ - D___________ Anchos. Generalmente también es plano. 66 - Cortos: Pequeños en amplitud, con diámetros similares. Ejemplos: ___________________________ p p ___________________________ ___________________________ - P C Estirados. b) Por diferentes disposiciones en el cuerpo: - Longitudinales: Se distribuyen longitudinalmente al cuerpo. Por ejemplo: Recto anterior del abdomen. - Oblicuos: Por ejemplo: El Oblicuo Mayor y Menor del Abdomen. - Angulados o Reflejos: Por ejemplo: El Digástrico (cambia de dirección). - Retorcidos sobre su eje: Dorsal Ancho, El Pericardio (Disposición Pterigoidea). c) Por su disposición de la fibra muscular - Longitudinalmente - Fusiforme: Forma de huso. - Asentado: Un poco ancho, puede ser plano. - Oblicuamente. Músculos Penados. 67 - Unipenados: Son aquellos músculos cuyas fibras musculares salen del lado de un tendón, estas fibras intentan seguir el sentido longitudinal del tendón de origen, haciéndolo diagonalmente y entre las propias filas paralelamente. (Fig. 55) Fig. 55 - Bipenados: Son aquellos músculos cuyas fibras musculares salen de un tendón central, estas fibras intentan seguir el sentido longitudinal del tendón central, haciéndolo diagonalmente, y entre las propias fibras paralelamente. Por ej: Recto anterior del cuádriceps. (Fig. 56) Fig. 56 68 - Multipenados: Son músculos cuyas fibras salen de varios tendones, con una organización más compleja. (Fig. 57) Fig. 57 d) Por el número de articulaciones que cruza el músculo: - Uniarticulares: Cuando se contraen producen flexión de codo, va desde la cara anterior de la paleta humeral o antero lateral y termina en un punto de la cavidad glenoidea del cuerpo. - Biarticulares: Van desde la escápula hasta el radio y cruza la articulación del hombro y codo. 69 - Multiarticulares: En la parte posterior de la columna vertebral hay una serie de músculos (espinales) que cruzan cualquier cantidad de articulaciones interapofisiarias. Ej. (Dorsal Largo, Sacro Lumbar). e) Según tipo de contracción: - Isotónica Concéntrica: En el cual los puntos de inserción se acortan y su distancia relativa disminuye. - Isométrica Concéntrica: En el cual los puntos de inserción no se acercan ni se alejan, hay contracción. - Isotónica Excéntrica: En el cual la distancia entre los puntos de inserción se va alejando, pero el músculo sigue contraído. (Decontracción, el músculo sigue contraído pero se licencia un poco). 70 f) Por criterios: - Formas Geométricas: Músculo Trapecio, Piramidal, Recto Anterior del Abdomen, Cuadrados de los Lomos. (Fig. 58) Fig. 58 - Relación o Lugares donde se Inserta: Músculo Temporal, Tibial Anterior, Tibial Posterior, etc. (Fig. 59) Fig. 59 71 - Función que Desempeña. Músculo Supinador Largo, Supinador Corto, Pronador Redondo, Pronador Cuadrado, etc. (Fig. 60) Fig. 60 72 MÚSCULOS DEL TORAX Músculo pectoral mayor Músculo ancho, situado en la parte anterior del tórax y del hueco de la axila. (Fig. 61) Inserción parte del tórax: Borde anterior de la clavícula. Cara anterior del esternón Cara anterior de los seis primeros cartílagos costales. Aponeurosis del oblicuo mayor. Inserción en el húmero: Labio externo de la corredera bicipital del húmero. Fig. 61 Pectoral menor: Situado debajo del pectoral mayor. (Fig. 62) Inserción costal: Se hacen por tres lengüetas fibromusculares que se insertan en la cara lateral y el borde superior de las 3, 4 y 5 costillas. 73 Cuerpo muscular: El cuerpo carnoso que resulta de la reunión de estos fascículos, es aplanado y triangular y se dirige oblicuamente ascendente lateral y algo hacia posterior. Inserción Escapular: Se efectúa en la mitad anterior del borde medial de la apófisis coracoides mediante un fuerte tendón medial a las inserciones confundidas del coracobraquial y de la porción corta del bíceps braquial. Fig. 62 MÚSCULOS REGIÓN POSTERIOR DEL TRONCO Músculo trapecio Músculo superficial y cervicodorsal, dispuesto en forma de una amplia capa muscular triangular, cuya base se extiende desde el occipital 74 a la última vértebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la articulación acromioclavicular. (Fig. 63) Inserciones axiales o mediales: De arriba hacia abajo: Entre la líneas curvas superior e inferior del hueso occipital Protuberancia occipital externa Ligamento nucal que une esta saliente ósea ,a la apófisis espinosa de la 7 vértebra cervical y en los procesos espinosos de las vértebras cervicales Apófisis espinosa de todas las vértebras dorsales y de todos los ligamentos interespinosos. El cuerpo de este músculo es robusto; espeso, especialmente en su parte superior. Aquí las fibras musculares descienden oblicuamente hacia lateral; en la parte mediana las fibras son transversales, para hacerse oblicuamente ascendente en la parte inferior del músculo. Inserciones distales: Fascículos superiores: Que van al tercio lateral del borde posterior de la clavícula y a su cara superior. Los fascículos medios: Se insertan en el borde posterior del acromión y en la parte vecina de la espina de la escápula, en toda su extensión. 75 Fascículos inferiores: Terminan en una fascia (aponeurosis) triangular que se desliza sobre la pequeña cara en que termina medialmente la espina y finalmente van a insertarse en ella. Fig. 63 Músculo dorsal ancho: Pertenece al dorso, en la parte posterior e inferior del tronco, luego a la región axilar para terminar en el húmero. Constituye una lámina muscular muy extendida, delgada y triangular con base axil y vértice braquial. (Fig. 64) 76 Inserciones inferomediales: Apófisis espinosa de la 6 0 7 últimas vértebras dorsales y de las 5 lumbares y en los ligamentos interespinosos. Cresta media sacra Tercio posterior del labio externo de la cresta ilíaca Inserción humeral: En el fondo de la corredera bicipital Fig. 63 77 MUSCULOS DEL ABDOMEN Recto anterior del abdómen: Inserción superior: En la cara anterior del esternón y en la cara externa y borde inferior del 5º, 6º y 7º cartílago costal ( Fig. 64) Inserción inferior: En el cuerpo del pubis. Fig. 64 Transverso del abdomen: Este músculo forma un semi cinturón, a cada lado va de las vértebras a la línea alba. (Fig. 65) Inserción: Cara interna de los 6 últimos cartílagos costales. Cresta ilíaca. Apófisis transversa de las lumbares. 78 Inserción Terminal: Borde externo del recto mayor y termina en una aponeurosis, llamada aponeurosis anterior del transverso. Fig. 65 OBLICUOS: Oblícuo mayor del abdomen: Inserción superior: Se fija en la cara externa y borde inferior de las últimas 8 costillas. Este músculo se dirige hacia delante y afuera. (Fig. 66) Inserción inferior: Cresta ilíaca (labio externo). Borde anterior del hueso coxal. Pubis Línea blanca. 79 Oblícuo menor del abdomen. Este músculo esta situado debajo del oblícuo mayor del abdomen. (Fig. 67) Inserción superior: Borde inferior y vértice de los tres últimos cartílagos costales. Inserción inferior: Espina ilíaca antero superior. Apófisis espinosa de las últimas lumbares (L-4, L-5). Pubis. Fig. 66 80 MUSCULOS MIEMBROS SUPERIORES MUSCULOS DEL HOMBRO: Músculo deltoides Tiene forma de semi cono hueco, que rodea la articulación del hombro y une el cíngulo (cintura) escapular a la diáfisis humeral. Es el músculo más superficial de la región del hombro. (Fig. 68) Inserciones: Por arriba: Tercio externo del borde anterior de la clavícula. Borde externo del acromión. Labio inferior de la espina del homóplato. Inserción humeral: Cara antero lateral del húmero, en la V deltoidea. Fig. 68 81 MUSCULOS DEL BRAZO Bíceps braquial. Formado por dos porciones (porción corta y porción larga), van desde el homoplato al radio. (Fig. 69) Inserción superior: Porción corta: apófisis coracoides Porción larga: borde superior de la cavidad glenoidea. El tendón rodea la cabeza humeral, y desciende por la corredera bicipital. Inserción inferior: Tuberosidad bicipital del radio. Fig. 69 82 Triceps braquial. Conformado por dos o tres fascículos. Porción larga, vasto externo y vasto interno. (Fig. 70) Inserción superior: Porción larga: se inserta en una rugosidad que está inmediatamente por debajo de la cavidad glenoidea del homóplato. Vasto externo: en cara posterior del húmero , por encima del canal de torsión. Vasto interno: situado por debajo y por dentro del canal de torsión. Inserción inferior: Estos tres fascículos se reúnen en un tendón común, para dirigirse hacia abajo y terminar insertándose en el olécranon. Fig. 70 83 MUSCULOS MIEMBRO INFERIOR MUSCULOS DE LA PELVIS Glúteo mayor: Es el músculo más superficial de la region de la nalga. (Fig. 68) Inserción superior: Labio externo de la cresta ilíaca. En la linea curva posterior del hueso coxal. En la cresta del sacro del coxis Desde este origen las fibras se dirigen en forma oblícua hacia abajo y afuera, para luego insertarse en la cresta del glúteo mayor ; línea externa de la trifurcación de la línea áspera. Glúteo mediano: Situado debajo del glúteo mayor. (Fig. 71) Inserción superior: Labio externo de la cresta ilíaca. Espina ilíaca anterosuperior. Porcion de la fosa ilíaca externa, entre las dos lineas curvas. 84 Insercion inferior: Desde aquí las fibras convergen hacia la cara externa del trocanter mayor. Glúteo menor: Situado debajo el glúteo mediano. (Fig. 71) Insercion superior: Porción anterior de la cresta ilíaca y de la fosa ilíaca externa. Borde superior y borde anterior del trocántermayor. Fig. 71 85 MÚSCULOS DEL MUSLO Cuadriceps: Músculo voluminoso formado por cuatro fascículos distintos. Recto anterior, vasto externo, vasto interno y crural. (Fig. 72) Inserciones superior: Por la parte superior los cuatro fascículos son distintos. Recto anterior: Espina ilíaca antero inferior, ceja cotiloidea. Vasto externo: Borde anterior del trocanter mayor, labio externo de la línea áspera. Vasto interno: Labio interno de la línea áspera , línea rugosa que une la línea áspera con el cuello del fémur. Crural: Línea áspera lado externo. Inserción inferior: En la base y bordes laterales de la rótula y también en la tuberosidad anterior de la tibia. Fig. 72 86 Isquiotibiales Músculo formado por tres fascículos distintos. Biceps crural, semitendinoso y semimembranoso. Biceps crural Insercion superior: Porción larga: - Se inserta en el isquión Porción corta: - Nace en la parte inferior del intersticio de la línea áspera. Inserción inferior: Tendón común que llega a la cabeza del peroné. Semitendinosos Inserción superior: Cara porterior del isquión Inserción inferior: Extremidad superior de la tibia. Semimembranoso Inserción superior: En el isquión. Insercion inferior: Tuberosidad interna de la tibia. Parte anterointerna de la tuberosidad de la tibia. 87 MÚSCULOS DE LA PIERNA Gemelos Dos músculos voluminosos. Se distinguen en interno y externo. Inserción superior: Gemelo interno Cóndilo interno Gemelo externo Cóndilo externo. Inserción inferior: Ambos músculos se unen y forman el tendón de Aquiles, que se inserta en la cara posterior del calcáneo. Soleo Músculo ancho y grueso, situado debajo de los gemelos. Inserción superior. Peroné; cabeza, borde externo, cara posterior. Tibia; línea oblícua Inserción inferior: Tendón de Aquiles, se reune junto a los gemelos (gemelo externo y gemelo interno). 88 Los fascículos de los músculos: gemelo externo, gemelo interno y soleo forman el triceps sural. 89 90 91 BIBLIOGRAFÍA Testud, Latarjet, Compendio de Anatomía Descriptiva, SALVAT barcelona, 1995. Latarjet M., Anatomía Humana, Medica Panamerica Buenos Aires, 2005. 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