Terapéutica física

TERAPÉUTICA Física
TEMA 1: Concepto de medicina física y clasificación de los agentes físicos
INTRODUCCIÓN:
Hoy día, el desarrollo de los agentes físicos tanto en clínica, diagnóstico y tratamiento, ha cambiado la
panorámica general, debido a esto hacemos 3 diferencias en las que establecemos unos objetivos,
encaminados al bienestar del paciente.
• Ciencia: se ocupa de la utilización diagnóstica y terapéutica de los agentes físicos tanto naturales
como artificiales.
• Objetivos: ejercer una acción favorable en la evolución de la enfermedad hasta la curación y
recuperación del enfermo en el ámbito personal, laboral, social y familiar.
• Desarrollo: porque interviene en otras ciencias en el perfeccionamiento de estos agentes físicos.
Concepto de medicina física
Definición: Es la parte de la medicina que utiliza una serie de agentes físicos para diagnosticar y tratar
enfermedades.
Hay que distinguir 2 partes:
• La medicina física
• La medicina radiológica.
La física utiliza agentes físicos naturales y no ionizantes.
La radiológica usa agentes ionizantes y agrupa estos agente físicos y el diagnóstico y el tratamiento.
MEDICINA FÍSICA.
Se basa en la aplicación de un agente físico en cualquiera de sus manifestaciones.
Consiste en la cesión de la energía de ese agente físico a la absorción de un sistema receptor.
Esta energía aplicada puede convertirse en otro tipo de energía y en consecuencia será la responsable de la
modificación biológica y, por tanto, de su efecto terapéutico.
No toda la energía que se aplica es absorbida, sólo es eficaz la absorbida.
Clasificación
Dependiendo del agente mecánico:
• Termoterapia y crioterapia.
• Electrología.
• Ultrasonidos.
• Fotología: radiación electromagnética no ionizante.
• Cinesiterapia: mediante movimientos mecánicos.
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• Hidroterapia.
• Clima y balneoterapia.
Todas ellas coordinadas y agrupadas en la rehabilitación.
La radiología se caracteriza por emplear una radiación no ionizante como agente físico para el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades.
Tiene 3 especialidades:
• Radiodiagnóstico.
• Medicina nuclear.
• Radioterapia− oncología.
RADIODIAGNÓSTICO.
Es la especialidad que se basa en emplear la radiación X para obtener imágenes como medio complementario
de diagnóstico.
Técnicas a través de la imagen:
• Ultrasonidos diagnósticos.
• Termografía clínica.
• TAC.
• Resonancia nuclear magnética (RNM)
MEDICINA NUCLEAR.
Uso de materiales radioactivos que bien son manipulados con el fluido del paciente o son manipulados
administrados al paciente.
Se usan varias vías para obtener información sobre la función y morfología de órganos y sistemas.
RADIOTERAPIA− ONCOLOGÍA.
Son dos especialidades distintas pero muy conjuntadas. La radioterapia, se ocupa del tratamiento con
radiación ionizante de gran energía, para procesos patológicos principalmente de tipo tumoral. Pieza
fundamental junto a la cirugía y quimioterapia para el tratamiento del cáncer.
La oncología tiene como objetivo el tratamiento del cáncer y es la encargada de agrupar y coordinar lo que
antes hemos definido.
Existen otras especialidades importantes que son piezas fundamentales para el empleo de radiaciones
ionizantes como por ejemplo la Radiobiología que se ocupa del mecanismo de actuación de las radiaciones
ionizantes sobre el organismo y es la base fundamental para la radioprotección.
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS.
• NATURAL
• Presentes en el cosmos
• Sol
• Clima
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• Agua
• Aguas minerales
• Presentes en el hombre
• Reposo
• Movimiento
• Masajes
• ARTIFICIAL: dependiendo de su efecto o energía vinculada.
• Mecánicos
• Infrasonidos
• Sonidos
• Ultrasonidos
• Térmicos
• Calor
• Frío
• Eléctricos
• Electricidad estática
• Corriente continua
• Constante
• Variable
• Corriente alterna
• Alta
• Mediana frecuencia
• Baja
• Radiantes
• No ionizantes
• Microondas
• Ultravioleta
• Infrarojos
• Luz visible
• Ionizantes
• Electromagnéticas
• Rayos X
• Rayos gamma
• Corpusculares
• Electrones
• Protones
• Neutrones
• Partículas ðð
• Partículas ðð
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Se usa mediante absorciones intrínsecas bien diferenciadas de cada tejido para destacar diferentes patologías
que le afectan.
Requieren colocar en línea:
• Tubo de rayos X: con la técnica radiológica apropiada (kilovoltaje y miliamperiaje/segundo)
• Proyección radiográfica: determinada por la zona anatómica que se desea radiografiar: posición del
enfermo y inclinación y dirección del tubo.
• Soporte de la radiografía: donde han de incidir los rayos X resultantes.
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Son los más utilizados en los servicios de rayos:
Torax−−−−−−−−−−−−−−−−−Neumonías
Abdomen−−−−−−−−−−−Cálculos
Huesos−−−−−−−−−−−−−−Fracturas.
MAGNIFICACIÓN:
Separando el objeto del film, se agranda el tamaño radiológico del objeto.
Se pierde nitidez pero resulta útil cuando las imágenes debido a su pequeño tamaño, plantean dudas
diagnósticas.
TOMOGRAFÍA SIMPLE (EXÁMEN)
Consiste en el movimiento combinado y simultáneo del tubo de rayos X hacia un lado mientras que la placa
radiográfica se mueve hacia el otro.
Permite visualizar determinado corte anatómico, a nuestra elección, mostrando con nitidez la lesión, pues no
se superponen estructuras anteriores o posteriores a ella.
A mayor ángulo de giro tomográfico, corresponde un corte tomográfico más fino, mucho más nítido.
TIPOS DE MOVIMIENTOS TOMOGRÁFICOS
LINEAL −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
CIRCULAR −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
ELÍPTICO −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
HIPOCOIDAL −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
ESPIRAL −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
Se usa como representación de zonas difíciles de estudiar debido a las superposiciones como el esternón.
Mejora la definición de cualquier lesión facilitando detalles diagnósticos.
RADIOSCOPIA
Permite ver una imagen mediante un circuito de TV en tiempo real.
• Se usa como fuente de rayos X que al atravesar al objeto impresiona una pantalla fluorescente de fósforo de
entrada y los Rx se transforman en luz visible.
• La luz emitida impresiona un fotocátodo que es una placa de metal alcalino que desprende electrones en
relación directa a la intensidad de la luz emitida. (La luz se convierte en corriente eléctrica).
• Estos electrones son acelerados en el intensificador mediante una diferencia de potencial y concentrados
mediante lupas electrónicas en una superficie menor, consiguiendo una mayor velocidad de los electrones y
una mayor densidad electrónica.
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• Los electrones chocan con la pantalla fluorescente de salida produciéndose, al estar más acelerados y
concentrados, una luminosidad mayor. (La relación entre la luminosidad de la pantalla y fluorescente de
entrada y la de salida es el factor de intensificación, hasta 40 veces más). De nuevo los electrones se
transforman en imagen de luz visible.
• La luz visible de la pantalla fluorescente de salida es captada por una cámara de TV.
• Emitida por una pantalla de TV permitiendo un mayor contraste y ser visto a la luz del día.
La radiología es útil:
• Movilidad cardiaca.
• Movilidad digestiva.
• Estudios vasculares.
• Radiología intervencionista.
• Proyecciones muy especiales.
MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICO
INTRODUCCIÓN
Debido a la composición física el organismo, se dieron lugar a los medios de contraste. Pues se obtienen a
grandes rasgos 3 tipos de derivadas radiológicas que son:
• Aérea
• Partes blandas
• Ósea
Con ello los órganos huecos quedaban sin una representación en las radiografías, en consecuencia se dio lugar
a los contrastes radiológicos. Para representar estos órganos se recurría a depositar en ellos sustancias con
componentes de peso atómico tan alto o bajo en relación con la composición general de las partes blandas.
Las 1ª experiencias se hicieron vía oral con sales de bismuto y en animales, el 1º que hizo el experimento fue
CANNON en 1897 consiguiendo tramos digestivos de animales pero su aplicación clínica no tuvo lugar hasta
1904 en que RIEDER lo aplicó a la clínica humana.
CLASIFICACIÓN DE LOS CONTRASTES RADIOLÓGICOS
POSITIVOS
El bario (z=56) se representa en radiografía con un color blanco. Existen 2 tipos:
• Baritados: como el sulfato de bario y su indicación es para estudios del aparato digestivo desde
esófago hasta ID (vía oral); y para visualizar el intestino grueso, se administra vía rectal a través de
enema, la prueba se denomona enema opaco y sobre esta prueba también se usan los contrastes
negativos.
• Yodados: de éstos hay 2 tipos, los hidrosolubles (cuya administración es vía IV, eliminación renal y
se usa para estudios renales y vasculares) y los liposolubles (para broncografías, mielografías o
linfografías)
NEGATIVOS
Su representación en radiografías es de color negro. Se usa el aire o el oxígeno. Sirve de refuerzo de
contrastes positivos como por ejemplo para ver cavidades gástricas o articulares.
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Se administra después de la inyección directa sobre la zona a visualizar (ej: retroneumoperitoneo, que nos
permite ver la morfología de las glándulas suprarenales.
Infiltración renal mediante una inyección a la altura del coxis o también dentro de la ginecografía
administrando gas en cavidad abdominal para visualizar útero, ovario o trompas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.
Podemos considerar cuatro posibilidades de aplicación de estos medios al radiodiagnóstico.
• Administración directa a través de una cavidad corporal que comunique con el exterior como los enemas.
• Administración a través del aparato circulatorio a determinados órganos de excreción (urografías)
• Introducción directa en el aparato circulatorio para su examen (arteriografía y flebografía)
• Introducción en cavidades no comunicantes con el exterior. (artrografía)
REACCIONES ADVERSAS AL MEDIO DE CONTRASTE
Se clasifican en:
• Sistémicas
• No idiosincrásicas.
• Idiosincrásicas.
• Toxicidad orgánica.
Las sistémicas varían desde mínimas y sin repercusión hasta presentar una gravedad tal que pone en peligro la
vida del paciente.
La incidencia se piensa que pueden ser tan alta como del 13% en pacientes con contraste de alta osmolaridad
y de aproximadamente 3% cuando el contraste es de baja osmolaridad.
Esto refleja que las reacciones menores son más frecuentes y responsables del 98% de los casos, es decir, que
las intermedias y mayores son menos frecuentes.
Las reacciones menores son de duración y consecuencias limitadas, no necesitando en general tratamiento;
ocurre en el 10% de los pacientes a los que se les administra contraste hiperosmolar siendo más frecuente
entre los jóvenes. Síntomas: náuseas, vómitos, vértigos, sudoración, ansiedad, mareos, erupciones cutáneas y
calor.
Las reacciones intermedias son aquellas que causan preocupación por el bienestar del paciente y requieren
alguna forma de terapia; no hay datos precisos de la frecuencia de estas reacciones pero su patrón de
distribución por edad parece ser similar al anterior. Síntomas: hipotensión, laringoespasmos, broncoespasmos,
urticaria, etc
Las reacciones severas son aquellas que ponen en peligro la vida del paciente, requisan tratamiento intensivo
y parecen ocurrir de forma uniforme en todos los grupos de edad. Síntomas: hipotensión severa, colapso CV,
convulsiones, edema pulmonar, e incluso parada cardiaca.
CONDUCTA PRÁCTICA DE TRATAMIENTO O PROFILAXIS
• Investigación de antecedentes alérgicos.
• Suspender inmediatamente la administración.
• Valoración de control de tensión, pulso y respiración.
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• Jamás quitar la vía IV hasta 15 min después de haber introducido el contraste. Mantenerla e incluso
tomar otras vías periféricas o centrales.
• Valoración médica de la gravedad de las reacciones:
• Tratamientos medicamentosos inmediatos
• Familiarización con medios de oxigenoterapia
• Aviso y traslado a la unidad de la UCI.
(¡FALTA 1 CLASE!)
UROGRAFÍA:
CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES (EXÁMEN):
• Embarazo
• Mujeres en edad fértil
• Reacciones graves a inyecciones anteriores al medio de contraste.
• La diabetes mellitus asociada a insuficiencia renal.
Complicaciones:
Clasificación de Ansell (1976) de las reacciones:
• Menores
• Intermedias
• Graves
Reacciones menores: alrededor del 60%. Síntomas leves y transitorios.
• Sensación de calor generalizado o localizado en garganta, pelvis
• Desorientación.
• Hormigueo.
• Molestias abdominales.
Reacciones intermedias:
• Síncopes y vómitos, son los más normales.
• Urticaria.
• Broncoespasmos.
• Estornudos, rinitis.
Reacciones graves:
• 1 de cada 40 o 50 mil casos se produce su fallecimiento como consecuencia directa de una urografía
IV (>50 años).
• Por lo general:
• Obstrucción de vías aéreas.
• Hipotensión.
• Arritmias cardiacas.
• Paro cardiaco.
• Edema pulmonar.
• Convulsiones.
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ESTUDIO DE UNA UROGRAFÍA
Se examinan:
• Corteza renal.
• Médula (parte interna renal)
• Cálices mayores en 3 planos verticales (superior, medio e inferior); cálices menores cuyo número por
término medio es de 2 o 3 por cada cáliz mayor y el número está en relación con el número de pirámides en
que se inserta su imagen radiológica, varía según se vea de perfil, oblicua o de frente.
• Pelvis y unión ureteropélvica.
• Uréteres en sus tres segmentos: abdominal, ilíaca y pelviana.
• Estrecheces fisiológicas en sus estremos y en la región ilíaca. Hay dificultad para ver los uréteres porque
evacúan el contraste por peristaltismo.
• Vegiga urinaria: su aspecto radiológico varía con el grado de repleción:
• Comienzo relleno: media luna y bordes irregulares.
• Durante el curso de relleno: borde superior se va haciendo horizontal y luego convexo.
• Repleción total: bordes lisos y regulares.
El aparato urinario tiene relación con :
• Columna vertebral.
• Músculo psoas.
• Suprarenales.
¡¡¡¡¡¡¡Lo va a preguntar en el examen !!!!!!!!
Terapéutica física (Fernando)
3º de Enfermería Página 8
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