VALORACION BIENESTAR FETAL

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA EMPRESARIAL ALEXANDER
VON HUMBOLDT
VALORACION
BIENESTAR FETAL
ECOGRAFIAS, ESTUDIOS DOPPLER,
PERFIL BIOFISICO, ANALISIS DE
LIQUIDO AMNIOTICO
NATALIA ARCE, JULIA BETANCUR, MARCELA CANTOR,
MARCELA PINZON
2012
VALORACION BIENESTAR FETAL
SALUD FETAL: Durante el embarazo el cuidado estaba orientado al cuidado de la
madre, el feto estuvo en segundo término, en los últimos cincuenta años, el feto
pasó de ser un ente pasivo a convertirse en un paciente. El cual podemos
examinar, directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo, el intercambio
gaseoso con su madre, su característica genética y su madurez pulmonar
OBJETIVOS:
Detectar defectos congénitos y estructurales del feto
Detectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología materna
que repercutan en el bienestar del feto
El plan obligatorio de salud cubre a toda materna dos ecografías una a los tres
meses y la segunda a los ocho meses, durante los controles prenatales la materna
tiene acceso a exámenes de laboratorio (Elisa, serología, hepatitis B,
Toxoplasmosis, test de Sullivan) la vacuna de tenano, control mensual con
suministro de sulfato ferroso, acido fólico y calcio como complemento a estos
servicios encontramos los diferentes exámenes diagnostico
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO PRENATAL: Técnicas físicas, bioquímicas y
citológicas encaminadas a la detección intrauterina de alteraciones cromosómicas,
congénitas o estructurales del feto, clasificadas como invasivas y no invasivas.
No invasivas:
TECNOLOGÍA ULTRASÓNICA DOPPLER: El nombre proviene de su
descubridor, el matemático y físico austriaco Johann Christian Andreas Doppler,
se trata de la observación de que las frecuencias de los sonidos varían
dependiendo de si las ondas se acercan y se alejan al aparato receptor
Ha resultado ser una herramienta fundamental para la evaluación de la fisiología
fetal, dando información importante sobre el estado hemodinámico fetal, teniendo
en cuenta que el desarrollo crecimiento y bienestar del feto no depende solamente
de una adecuada función de la circulación del útero placentaria y feto placentaria
también de otras estructuras orgánicas.
El Doppler mide los flujos sanguíneos de las arterias uterinas, placenta y cordón
umbilical por ende la ecografía, el monitoreo fetal y el Doppler constituyen una
triada importante para el control del embarazo con patologías como hipertensión,
incompatibilidad Rh o insuficiencia placentaria.
La evaluación Doppler color del embarazo nos permite predecir, diagnosticar y
hacer seguimiento de las condiciones de salud vascular (irrigación y oxigenación)
del bebe y la predicción de condicione hipertensiva en la madre. El color, que va
de rangos azules o blancos identifica la dirección y velocidad del flujo.
INDICACIONES DEL DOPPLER: Cuando el obstetra detecta problemas como
hipertensión, pre eclampsia, diabetes, enfermedades crónicas maternas,
trastornos del crecimiento fetal, disminución del liquido amniótico.
Un estudio Doppler puede mostrar:
Si hay compromiso real de la salud del bebe
Si hay necesidad de interrupción del embarazo
Si hay datos de riesgo de lesión neurológica fetal
Si hay riesgo de muerte fetal
Sugerencias en el manejo del embarazo
ECOGRAFIA:
O ultrosonografia es un método diagnostico que emplea
ondas acústicas de alta frecuencia y obtiene imágenes de
los órganos internos al captar el eco de estas ondas. Es
una exploración que no emplea radiación ionizante.
Se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situación del
embrión o el feto.
Indicaciones:
Establecer la existencia de un embrión/ feto vivo
Estimar el tipo del embarazo
Diagnosticar malformaciones congénitas
Valorar la posición del feto
Valorar la posición de la placenta
Determina si es un embarazo múltiple
Dentro de las indicaciones que se dan a una mujer cuando se va a practicar este
examen es que lleve ropa cómoda que le permita descubrir solamente la parte del
abdomen y si el embarazo hasta ahora empieza debe llevar la vejiga llena para
que el aire del intestino no interfiera el paso del sonido e impida el estudio del
útero y del embrión, en embarazos avanzados no es necesario tener la vejiga
llena.
Al inicio del embarazo se requiere de una ecografía transvaginal, en este caso la
vejiga debe estar vacía.
El ecografo es un equipo con un
transductor conectado a un monitor por
cable, el transductor es un dispositivo
parecido a un micrófono, el radiólogo
administra un gel sobre la zona a
explorar,
la
imagen
aparece
inmediatamente sobre el monitor.
El transductor tiene dos funciones actúa
como alta voz emitiendo el sonido y
como micrófono registrando el eco
Las imágenes de la ecografía convencional representan cortes finos (como
rodajas de pan) la ecografía en 3D, gracias a los modernos ordenadores permite
recoger imágenes tridimensionales donde el color es artificial pero las imágenes
son en tiempo real como la convencional, el ultimo avance es la imagen en 4D que
se trata de imágenes en 3D pero con movimiento en tiempo real.
El movimiento del feto y su latido cardiaco se puede ver como una película sobre
el monitor, el latido cardiaco y el flujo de sangre por los vasos sanguíneos del feto
y el cordón umbilical en sonidos audibles por el oído humano.
BENEFICIOS VS RIESGOS
La ecografía no emplea radiaciones ionizantes por lo que no se radia ni la madre
ni el bebe
No se han demostrado efectos perjudiciales para la madre ni para el feto, ya que
los equipos de ecografía diagnostica están diseñados para evitar que se deposite
energía calórica ni en el feto ni en la madre.
La ecografía obstétrica no detecta la totalidad de las anomalías fetales, por lo que
cuando existe sospecha clínica o analítica de anomalías congénitas habrá que
realizar pruebas invasivas no radiológicas como la amniocentesis o muestras de
vellosidades corionicas (estudio de tejido de la placenta) para determinar el estado
del feto.
PERFIL BIOFISICO FETAL
Fue descrito por Maning en 1980 y otros los primeros en comunicar el uso de 5
variables biofísicas fetales para predecir la evolución prenatal, estas variables
fueron en aquel momento: ritmo cardiaco movimientos respiratorios, movimiento
corporal, tono muscular del feto y volumen de líquido amniótico.
Se trata de un método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado
para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo, se
puede realizar en las últimas etapas del embarazo es frecuente en los casos en
que la madre está pasando por su fecha de término para garantizar el bienestar
fetal, en algunos casos se hace como medida de precaución después de los
problemas en un embarazo anterior o debido a los altos factores de riesgo como
presión arterial alta, diabetes, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), etc.
El objetivo del perfil biofísico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos
con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada,
evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.
Esta prueba se realiza con mayor frecuencia entre las semanas 38 y 42 de
embarazo, sin embargo, puede ser utilizado tan pronto comienza el tercer
trimestre.
PROCEDIMIENTO UTILIZADO PARA LA OBTENCIÓN DE UN PERFIL
BIOFÍSICO:
Esta método se lleva a cabo mediante la realización de una prueba de estrés y
después evaluación ecográfica de las variables restantes durante un tiempo de 30
minutos; estos métodos son una combinación de los marcadores agudos y
crónicos, los crónicos son: la reactividad de la frecuencia cardiaca, movimientos
respiratorios, movimientos corporales y tono fetal; los marcadores crónicos que es
líquido amniótico.
PRUEBA DE ESTRÉS
Esta prueba permite analizar los
cambios de la frecuencia cardiaca
con los movimientos espontáneos del
feto, dura aproximadamente de 15 a
45 minutos, no se necesita ninguna
preparación especial.
Se colocarán sobre el abdomen
(sostenido por un cinturón) un
dispositivo que monitorea al bebé y
otro monitor, en el mismo lugar, para
ver si tiene contracciones.
Los bebés suelen estar activos y cuando se mueven el monitor registra el ritmo
cardíaco que tiene como respuesta al movimiento, si el bebé está sano, su ritmo
cardíaco aumentará cuando se mueva y permanecerá estable cuando descanse al
igual que lo que sucede con nuestro ritmo cardiaco, luego se realiza un ultra
sonido al mismo tiempo para revisar la cantidad de líquido amniótico.
RESULTADOS DEL PERFIL BIOFÍSICO:
La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos
cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min. Se obtiene
resultados en cinco aspectos durante la prueba con una puntuación de 0 (anormal)
o 2 (normal) se dará en cada una de estas categorías:
 El tono muscular
 Movimientos corporales
 Movimientos de la respiración
 Los niveles de líquido amniótico
 Ritmo cardíaco
Una puntuación por debajo de 6 es preocupante y la acción será tomada, que
puede incluir la inducción o cesárea, 6 se considera límite. La prueba se puede
repetir tantas veces como sea necesaria hasta que nazca el bebé, aunque la
mayoría de las veces se trata en función de la razón para el perfil biofísico.
RIESGOS QUE IMPLICA:
 Interpretación errónea de los datos
 La exposición a ultrasonidos
LIQUIDO AMNIOTICO
FUNCIONES
Medio donde el feto se mueve libremente.
Protección fetal para las agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
Es un medio útil para valorar la salud y madurez fetal.
COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Agua entre el 98-99%
Proteínas.
Aminoácidos.
Lípidos
Carbohidratos.
Vitaminas. (B1 y C)
ANALISIS DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Amniocentesis: consiste en la extracción de unos 14 gramos de líquido
amniótico mediante una aguja larga y hueca en el abdomen después de
aplicar anestesia local. El feto traga líquido amniótico y luego lo expulsa por
la boca o por la vejiga. Además el contenido de bilirrubina en el líquido
indicara si él bebe requiere una transfusión intrauterina en el caso de
incompatibilidad Rh. El líquido recogido se centrifuga para separar las
células desprendidas, que se cultivan durante un periodo que oscila entre
las dos semanas y media y las cinco semanas.
Los sitios de punción pueden ser: mitad de línea umbílico - púbica,
pequeñas partes fetales, suprapúbica, transvaginal.
COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO
COLOR
ACROMICO A PAJIZO
SITUACION ASOCIADA
NORMAL
AMARILLO
ERITROBLASTOSIS
VERDOSO
HIPOXIA FETAL
OSCURO A ROJO MARRON
MUERTE FETAL
El estudio del LA por el laboratorio es de
gran ayuda para el personal médico,
tratando de garantizar el bienestar maternofetal.
El estrecho contacto entre el LA-fetal es un
medio útil para valorar la salud y la madurez
fetal.
INDICACIONES
Sospecha de anomalía cromosómica, alteración metabólica y defectos de
tubo neural.
Isoinmunización.
Sospecha de inmadurez fetal o pulmonar.
PROCESAMIENTO LA
Se obtiene entre 10-20ml de LA. Se
observa el color y aspecto del
líquido.
Centrifugación:
o Sobrenadante: es el
análisis bioquímico del
LA
o Precipitado:
resuspención
en
medio de cultivo con
suero fetal.
WEBGRAFIA
http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/Silvia%20Lorena%20Moctezuma%20He
rnandez.PDF
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol25_2_99/gin01299.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/patologiaclinica/conferencia_liquido_amniotico.p
df