EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAS 5 A LA 9 SEGUNDO PERIODO 2013 ROSA NELLY BARRAGAN FORIGUA GERENTE ESE SALUD YOPAL YENNIFER MARIÑO MEJÍA SUBGERENTE OPERATIVA ESE SALUD YOPAL CLARA PATRICIA PLAZAS BOHÓRQUEZ EPIDEMIOLOGA ESE SALUD YOPAL FEBRERO 2013 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL INTRODUCCIÓN La Vigilancia en Salud Pública tiene como función esencial de protección de la Salud individual y colectiva consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos relacionados con la Salud y sus determinantes, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de Salud Pública. El Boletín epidemiológico, es un documento que describe el comportamiento de los principales eventos de interés en Salud Publica de La institución, su objetivo es describir de forma oportuna el comportamiento de los eventos de interés en salud pública correspondiente a periodos epidemiológicos. La principal fuente de información para el Boletín epidemiológico es el Sistema Integrado de Vigilancia SIVIGILA, a partir del cual se dispone de información de las enfermedades transmisibles y no transmisibles y de los demás eventos de interés en salud pública. El análisis tendrá un alcance descriptivo, que incluirá análisis de la tendencia, de las variables persona, lugar y tiempo y demás análisis que permiten explicar el comportamiento de los eventos, de igual forma, incluirá información de las intervenciones, estrategias de vigilancia epidemiológica y mecanismos de prevención y promoción implementadas en la ESE SALUD YOPAL, entre otras acciones para responder a los problemas de salud de la comunidad. Este boletín es generado para proveer oportunamente información sobre la dinámica de los eventos notificados y sujetos a vigilancia; es también, un insumo necesario para tomar decisiones oportunas para la prevención y control de dichos eventos. Como todo el recurso humano de la ESE SALUD YOPAL y actores externos en salud tienen responsabilidad en la prevención y control de las enfermedades, deben ser incluidos en la retroalimentación de la información de la vigilancia. Por tal motivo, se presenta el segundo Boletín epidemiológico del año 2013 y comparado con el mismo periodo 2012, en el cual se revisa de manera breve y concisa los aspectos fundamentales de la Vigilancia en Salud Pública, a través de la generación y análisis de información sobre los eventos de interés en Salud Pública. A continuación se presenta la notificación de casos de los eventos de Interés en Salud pública, incluidos en el SIVIGILA en el segundo periodo epidemiológico del año 2013, comparado con el mismo periodo epidemiológico del año 2012. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL OBJETIVO Dar a conocer a la población de Yopal el comportamiento de los eventos de interés en salud pública notificados por la ESE SALUD YOPAL en el segundo periodo epidemiológico comprendido desde la semana 5 a la semana 8 del año 2013, comparado con las mismas semanas del año 2012. La ESE SALUD YOPAL es una institución de primer nivel, realiza notificación al SIVIGILA de acuerdo a los lineamientos nacionales y teniendo en cuenta la prestación de sus servicios. Para el segundo periodo epidemiológico del año 2013 comprendido de la semana 5 a la semana 8 se notifico los siguientes eventos SIFILIS GESTACIONAL, TB, DENGUE, AGRESIÓN POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA, EXPOSICION A FLUOR, VAGINOSIS, IRA, EDA, los cuales se especifican a continuación. NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL SIFILIS GESTACIONAL Las infecciones de transmisión sexual -ITS- se encuentran entre las principales causas de enfermedad en el mundo, con consecuencias económicas, sociales y sanitarias de gran repercusión en muchos países. La sífilis o lúes es una enfermedad infecciosa producida por el Treponema pallidum, de evolución crónica y distribución universal, de transmisión sexual o transplacentaria. Actualmente la vía de transmisión transfusional es prácticamente inexistente. La transmisión sexual se produce por inoculación del microorganismo en abrasiones causadas por micro traumatismos en piel o mucosas durante las relaciones sexuales, evolucionando a erosiones y posteriormente a úlceras. Si la enfermedad no es tratada durante la fase aguda evoluciona hacia una enfermedad crónica con manifestaciones potencialmente graves. La sífilis puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto; se estima que dos terceras partes de las gestaciones resultan en sífilis congénita o aborto espontáneo, complicaciones que podrían ser totalmente prevenibles con EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL tecnología básica y de bajo costo; además tiene un impacto negativo en la transmisión del VIH/SIDA; se calcula que el riesgo de contraer la infección por VIH es de 2 a 5 veces más alto cuando está presente El principio fundamental de la prevención y eliminación de la sífilis congénita (SC) consiste en detectar y tratar la infección en la gestante para prevenir la transmisión vertical. Se estima que de todas las gestantes con sífilis no tratada, sólo 20% llegará al término de la gestación y el neonato será normal. Las complicaciones incluyen aborto espontáneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los que sobreviven. Puede llevar a muerte intrauterina en 30% de los casos, muerte neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%. Por ello, se deben dirigir los esfuerzos a prevenir la sífilis congénita en la etapa prenatal, dadas las complicaciones antes mencionadas La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 1 caso confirmado por laboratorio correspondiente a la semana epidemiológica No 8, ver grafico No 1. Comparado con el segundo periodo epidemiológico del año 2012 donde no se presento ningún caso de sífilis gestacional mostrando aumento en el comportamiento del evento para este periodo. Gráfica No 1. CASOS DE SIFILIS GESTACIONAL REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2013 NÚMERO DE CASOS SIFILIS GESTACIONAL POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2013 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 GRUPOS DE EDAD De 30 a 34 años FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SIFILIS GESTACIONAL 1 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL TUBERCULOSIS (TB) La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, el cual puede afectar cualquier órgano o tejido; sin embargo, la forma más común de la enfermedad es la pulmonar; cuyo principal síntoma es la presencia de tos con expectoración mucoide o mucopurulenta por más de 15 días, denominándose a la persona que presente esta condición como sintomático respiratorio; esta tos puede estar acompañada por otros signos y síntomas como hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna, malestar general, dolor torácico, astenia, anorexia y pérdida de peso. Cuando la infección afecta órganos diferentes al pulmón se denomina tuberculosis extrapulmonar, la localización más frecuente de esta forma de la enfermedad es la pleural, seguida por la ganglionar. La TB extrapulmonar incluye diversas manifestaciones, pronóstico y tiempo de enfermedad; se puede encontrar desde una infección de latencia o evolución lenta hasta una reactivación focal o diseminación y compromiso de múltiples órganos, lo cual hace difícil su diagnóstico por parte del clínico, quien podría no identificar el caso oportunamente. Una de las formas más graves de TB extrapulmonar es la meningitis tuberculosa, que se produce como consecuencia de la diseminación hematógena del bacilo en el espacio subaracnoideo; se conoce como una complicación de la TB primaria y puede ocurrir años después como una reactivación endógena de una tuberculosis latente o como consecuencia de una reinfección exógena. La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 1 caso confirmado por laboratorio correspondiente a la semana epidemiológica 8, ver grafico No 2. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL Gráfica No 2. CASOS DE TB REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2013 NÚMERODE CASOS TB POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2013 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 TB GRUPO DE EDAD De 75 a 79 años 1 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL Comparado con el segundo periodo epidemiológico del 2012 donde no se presento un (1) caso, manteniéndose el comportamiento del evento en estos periodos epidemiológicos ver grafico No 3. Gráfica No 3. COMPARATIVO AÑO 2012- 2013 COMPARATIVO SEGUNDO PERIODO 2012- 2013 1.2 NUMERO DE CASOS 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 TB 2012 2013 1 1 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Las Enfermedades Transmitidas por Vectores se definen como aquellas infecciones transmitidas entre animales vertebrados pequeños e insectos al hombre y viceversa. Los agentes infecciosos involucrados incluyen virus, bacterias, parásitos y hongos. Los mecanismos de transmisión son muy variados y en ocasiones complejos, dentro de estas enfermedades se encuentra: DENGUE El dengue es una enfermedad viral, endémica y epidémica en zonas tropicales de América, África, Asia, donde su vector principal Aedes aegypti está presente continuamente, sin embargo, también puede verse involucrado el Aedes albopictus. El dengue tiene un amplio espectro de enfermedad que va desde los casos,inaparentes (los más frecuentes) hasta las formas graves, en ocasiones fatales (fiebre hemorrágica del dengue/síndrome de choque del dengue, FHD/SCD), pasando por un cuadro de fiebre indiferenciada y por el llamado dengue (fiebre elevada, cefalea, dolor retroorbitario, dolores musculares y articulares, rash y síntomas generales).Esta entidad se considera en la actualidad la enfermedad viral transmitida por artrópodos más importante que afecta al hombre. El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pública debido a la reemergencia e intensa transmisión con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidémicos cada dos o tres años, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave, la circulación simultánea de diferentes serotipos, la reintroducción del serotipo tres, la infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la urbanización de la población por problemas de violencia. El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros severos; es así como se definen diversas formas clínicas: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se encuentran incluidos el síndrome de choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor mortalidad. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL El agente etiológico es el virus del dengue, cuyos cuatro serótipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4) han emergido y re emergido paulatinamente desde 1971, año en que se aisló el serotipo 2, circulando desde entonces con el serotipo 1; el serotipo 3 círculo por un periodo corto a mediados de los años 70 y se volvió a presentar desde el año 2001. En 1984 comienza a circular el serotipo 4. En el año 2003 el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) del Instituto Nacional de Salud (INS) identifico circulación viral de los serótipos 1, 3 y 4, actualmente en el país circulan los 4 serotipos simultáneamente. Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del dengue durante el período de viremia, que ocurre después de un período de incubación de aproximadamente 7 días. La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora después de un período de 7 a 14 días de incubación. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 días (rango: 1 -42 días). El Departamento del Casanare es biogeográficamente idóneo para el desarrollo natural de insectos transmisores de enfermedades, cuya transmisión se facilita cuando las personas que habitan estas regiones, tienen hábitos o costumbres que favorecen aun más el desarrollo de estos agentes. La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 2 casos clasificados como probables correspondiente a las semanas epidemiológicas 6 y 7 y en los grupos de edad que se muestra en el grafico No 4. Gráfica No 4. CASOS DE DENGUE REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2013 NÚMERO DE CASOS DENGUE POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2013 2 1.5 1 0.5 0 GRUPOS DE EDAD De 5 a 9 años FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL DENGUE 2 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL Para el segundo periodo del año 2012 no se presento ningún caso lo cual indica un aumento en la notificación de este evento para el segundo periodo del año 2013, este comportamiento no es tan relevante si se tiene en cuenta que estamos en zona endémica lo cual es un factor predisponente para el desarrollo y proliferación de este vector. Ver grafico No 5. Gráfica No 5. COMPARATIVO AÑO 2012- 2013 COMPARATIVO SEGUNDO PERIODO 2012-2013 NÚMERO DE CASOS 2.5 2 1.5 1 0.5 0 2012 2013 0 2 DENGUE FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL AGRESIÓN POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA La rabia es mundial. En América Latina, Asia y África la mayor frecuencia de casos se presenta en perros de zonas urbanas, mientras que en Europa, Estados Unidos y Canadá se presenta en fauna mamífera silvestre. Actualmente, los únicos países sin rabia animal son Australia, Nueva Zelanda, Nueva Guinea, Japón, Hawai, Oceanía, Finlandia, Reino Unido, Islandia, Noruega, Suecia y Portugal. En América, la rabia urbana fue erradicada en Canadá y Estados Unidos, pero persiste la rabia silvestre. En América Latina, Chile y Uruguay se han mantenido libres de rabia canina durante varios decenios y otros países han logrado campañas exitosas. En Colombia, las acciones de vigilancia y control de la rabia, desde su implementación a comienzos de la década de 1970, han logrado disminuir exitosamente el número de casos de rabia humana transmitida por perros. La EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL mayor frecuencia de rabia animal se registra en bovinos, équidos, zorros y murciélagos. Las variantes de virus rábico identificadas en el país son (V1), (V3), (V4), (V5) y (V8). Eventualmente se ha aislado variante canina (V1) en bovinos y equinos, y se ha encontrado variante zorrillo (V8) y variante murciélago (V3) en caninos y gatos, lo que demuestra que la transmisión se está presentando entre las diferentes especies. En todas las regiones del país ha circulado el virus rábico. La región más crítica para el ciclo de transmisión en perros es la Costa Atlántica, Sin embargo, para el manejo de cualquier agresión siempre hay que considerar que por diversas circunstancias el virus rábico puede penetrar en zonas libres de esta enfermedad en cualquier momento y, por lo tanto, las acciones más prudentes y recomendables son actitud vigilante, análisis cuidadoso e intervención oportuna La rabia silvestre es transmitida en el país primordialmente por murciélagos y zorros. Sin embargo, se ha presentado un importante aumento en la rabia transmitida por murciélagos, esto se corrobora con los 13 casos de rabia humana que se han presentado en los últimos cinco años en varios departamentos del país (Chocó, CASANARE, Cauca, Santander, Tolima y Boyacá), lo cual amerita una mayor atención y permanente manejo preventivo en todo el país. Esta zoonosis es una prioridad para la salud pública mundial y nacional. Como los demás países de las Américas, Colombia adoptó la meta de eliminación de la rabia transmitida por perros y el control de la rabia humana transmitida por murciélagos hematófagos, tarea en la que se encuentran comprometidos el Ministerio de la Protección Social (MPS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y todas las entidades territoriales de salud responsables de la vigilancia y control de la rabia en Colombia de acuerdo con las normas vigentes que regulan la materia. Según competencias establecidas por la ley, es responsabilidad del sector salud la vigilancia, prevención y control de la rabia en perros, gatos y humanos, y del sector agropecuario la vigilancia, prevención y control de la rabia en las grandes especies y animales silvestres. La transmisión al hombre se produce casi exclusivamente por la mordedura de un animal rabioso a través de la cual existe la probabilidad de inocular el virus rábico contenido en la saliva de un animal infectado; es menos frecuente a través de arañazo, lamedura de mucosa o de piel lesionada; excepcionalmente se presenta por vía respiratoria por aspirar un aerosol con alta concentración de virus rábico, por falla de bioseguridad (en centros de zoonosis, veterinarias, bioterios, laboratorios de diagnóstico de rabia o de producción de vacuna, entre otros) y mucho más raro a través de transplante de órganos. El período de incubación más corto que se ha observado es de 10 días y el más largo hasta de un año o más (en promedio de 10 a 60 días). El período de EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL transmisión en perros y gatos va de 3 a 5 días antes del inicio de los primeros signos o síntomas (rara vez más allá de 4 días) hasta el fallecimiento del animal. Todos los animales de sangre caliente son susceptibles de adquirir la enfermedad, esta susceptibilidad varía según la especie y características de la cepa viral. La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 1 caso confirmado por clínica correspondiente a la semana epidemiológica No 8 y en los grupos de edad que se muestra en el grafico No 6. Gráfica No 6. AGRESIÓN POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2013 NÚMERO DE CASOS AGRESIÓN POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2013 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 GRUPO DE EDAD 1 De 70 a 74 años FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL EXPOSICIÓN A FLÚOR El flúor es un elemento químico del grupo de los halógenos, que en estado puro tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo. Es uno de los elementos más abundantes en la naturaleza, con una alta solubilidad en el agua. La forma combinada que más se encuentra en la naturaleza es el fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita; también está presente en el agua de mar, en la atmósfera, en la vegetación, en diferentes alimentos y bebidas. Las principales vías de ingreso del flúor al organismo, son los pulmones y el tracto gastrointestinal EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL (principalmente por la mucosa gástrica y del intestino delgado) para concentrarse en el plasma a partir del cual se distribuye en el organismo. Cerca del 50% de lo que se absorbe puede ser excretado en la orina durante las siguientes 24 horas y aproximadamente el 99% del flúor remanente se asocia para aportar a la calcificación de los tejidos. Si bien el flúor no es un elemento esencial para la vida, a través de los hallazgos y el análisis de su comportamiento se ha identificado que puede producir efectos benéficos o adversos para la salud. En la dentición los fluoruros contribuyen a aumentar la resistencia de los tejidos dentales, incrementando el grado de remineralización del esmalte y reduciendo la solubilidad del tejido que fue estado expuesto a un medio ácido y por lo tanto produjo descomposición del substrato contenido en la placa bacteriana adherida a las superficies dentales. Este efecto se logra porque el flúor substituye al ión hidroxilo en la molécula de hidroxiapatita del esmalte convirtiéndolo en fluorapatita, de esta manera se retiene de mejor forma el calcio y se estabiliza la red de apatita. Adicional al efecto en el tejido dentario, también se reconoce que tiene un efecto en los tejidos óseos; el problema radica en la cantidad de flúor ingerida, ya que niveles superiores a 0,1 mg F / Kg de peso producen una intoxicación crónica, la principal manifestación ha sido llamada fluorosis y puede ser esquelética o dental: La fluorosis dental es una hipomineralización del esmalte producida como respuesta a la ingesta de flúor por un período prolongado de tiempo durante la formación del esmalte. La severidad de la fluorosis dependerá de la cantidad o concentración del flúor ingerido, de la duración de la exposición, del nivel de desarrollo del diente, de la edad en la que se está expuesto a cantidades excesivas de fluoruro y a la variación individual o susceptibilidad. El flúor es utilizado para la prevención y control de la progresión de la caries dental, dado su efecto remineralizante sobre los tejidos dentales. La intoxicación aguda, se presenta al ingerir dosis elevadas de flúor, que se denominan dosis ciertamente letales (DCL) como aquellas capaces de producir la muerte de cualquier persona y que corresponden a valores de flúor entre 32 y 64 mg por Kg de peso; entre los signos y síntomas de esta intoxicación se encuentran: nauseas y malestar epigástrico, vómito, salivación excesiva, lagrimeo, descargas mucosas de nariz o boca, dolor de cabeza, sudoración, diarrea y malestar generalizado que en los casos de ingesta letal puede agravarse hasta presentar espasmos en las extremidades, convulsiones y falla del sistema cardiovascular, por ello la persona puede estar extremadamente desorientada o incluso inconsciente. La intoxicación crónica, hace referencia al efecto crónico de una excesiva ingesta de flúor en altas cantidades a través del tiempo; la principal manifestación ha sido EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL llamada fluorosis y puede ser esquelética o dental. Para que una persona desarrolle fluorosis esquelética se requiere del consumo de 10 a 25 mg de fluoruro por día en periodos de 10 a 20 años o de 20 a 80 mg por día durante el mismo periodo para llegar a fluorosis esquelética invalidante. Los efectos esqueléticos descritos incluyen la presencia de agrandamientos de las trabéculas en la columna, osteoesclerosis en la pelvis y en la columna vertebral, osteomalacia, osteoporosis y formación de exostosis de grados variables e hipoparatiroidismo secundario (5,7), junto con la excreción de flúor en sangre y orina. Esta manifestación no ha sido documentada en nuestro país, de ahí la importancia de realizar investigaciones encaminadas también a identificar este tipo de afección. La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 3 casos confirmados por clínica correspondientes a las semanas epidemiológicas 6 y 7 y en el grupo de edad que se muestra en el grafico No 7, para el segundo periodo epidemiológico del año 2012 no se notifico ningún caso de exposición a flúor Gráfica No 7. CASOS DE EXPOSICIÓN A FLÚOR REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2013 NÚMERO DE CASOS EXPOSICION A FLÚOR POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2013 2 1.5 1 0.5 0 EXPOSICION A FLUOR FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL De 5 a 9 años De 15 a 19 años GRUPOS DE EDAD 1 2 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL NOTIFICACION COLECTIVA VAGINOSIS Tomando en consideración la gran variedad de patologías infecciosas del canal cervicovaginal, entre ellas la vaginosis bacteriana es definida como la infección de los tejidos vaginales por transmitirse por contacto sexual, se caracteriza microbiológicamente por la sustitución de la flora normal de Lactobacillus acidophylus encargados del metabolismo del glucógeno al ácido láctico y peróxido de hidrógeno para la regulación del Ph vaginal y el crecimiento de otras bacterias de la microflora normal. Dentro de las diferentes patologías infecciosas que se pueden presentar en el canal cervicovaginal se considera que la vaginosis bacteriana es la más frecuente y es producida por un desequilibrio de la flora vaginal normal y el crecimiento de la bacteria Gardnerella vaginalis Dentro de los factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres, principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales, otros factores son el uso de estrógenos, anticonceptivos orales, antibióticos sistémicos, tener compañeros de sexo múltiples, aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de transmisión sexual no se encuentra del todo sustentada debido a que puede existir en mujeres vírgenes o por colonización rectal. Otras posibles causas que pueden desarrollar vaginosis por descompensación del equilibrio son la retención de tampones, los dispositivos anticonceptivos (DIU) además del uso de antibióticos de amplio espectro debido a que éstos pueden destruir las bacterias de la flora normal de la vagina promoviendo la infección. En la mayoría de los casos, la vaginosis bacteriana no produce complicaciones; sin embargo, la Vaginosis bacteriana puede exponer a las mujeres a graves riesgos como los siguientes: - Puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a la infección por el VIH si está expuesta a este virus. Aumenta la probabilidad de que una mujer con VIH transmita este virus a su pareja sexual. Ha sido asociada a un aumento de infecciones después de procedimientos quirúrgicos como la histerectomía o el aborto. En la mujer embarazada puede aumentar el riesgo de complicaciones del embarazo como el parto prematuro. Puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a contraer otras ETS, tales como el virus del herpes simple (VHS), la infección por clamidia y la gonorrea entre otras. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 172 casos confirmados por laboratorio comparado con el primer periodo epidemiológico del año 2012 donde se notifico 227 casos de vaginosis ver grafico No 8. Gráfica No 8. COMPARATIVO AÑO 2012- 2013 COMPARATIVO SEGUNDO PERIODO 2012-2013 250 NÚMERO DE CASOS 200 150 100 50 0 2012 172 VAGINOSIS 2013 227 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL El grupo de edad donde más se presenta este evento es en la población en edad fértil ver el grafico No 9. Gráfica No 9. CASOS DE VAGINOSIS REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2012-2013 VAGINOSIS POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2012- 2013 NÚMERO DE CASOS 250 200 150 100 50 0 Menor de 1 año De 1 a 4 años 2012 0 2 2013 0 0 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años GRUPOS DE EDAD 11 194 20 5 151 16 De 65 y más Total 0 227 0 172 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA) Las enfermedades respiratorias agudas, constituyen una de las primeras causas de muerte en niños y personas mayores así como de enfermedad y ausentismo escolar y laboral. Aunque se agudizan en épocas frías y húmedas, se presentan durante todo el año. Las más frecuentes son: La gripe influenza, El resfriado común, La amigdalitis, y La Bronquitis Son todas aquellas que afectan uno o varios órganos del sistema respiratorio y entre las más Las enfermedades respiratorias pueden ser ocasionadas por virus, bacterias o elementos ambientales. Deben ser atendidas oportuna y adecuadamente, ya que sus complicaciones suelen ser severas, por lo que se debe acudir al médico ante cualquier síntoma, seguir el tratamiento completo y evita el contacto con otras personas, para evitar el contagio. La ESE SALUD YOPAL notificó en el primer periodo epidemiológico del 2013, 64 casos confirmados por clínica comparado con el primer periodo epidemiológico del año 2012 donde se notifico 126 casos de enfermedad respiratoria aguda (ERA) ver grafico No 11. Gráfica No 11. CASOS DE ERA REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL PRIMER PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2012-2013 ERA POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2012- 2013 NÚMERO DE CASOS 250 200 150 100 50 0 Menor de 1 año De 1 a 4 años 2012 21 31 2013 20 63 De 5 a 14 años FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL De 15 a 44 años De 65 y más Total GRUPOS DE EDAD 30 27 11 6 126 66 10 228 54 De 45 a 64 años 15 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. Los gérmenes causantes de diarrea pueden afectar tanto a adultos como niños. FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo asociados a su presentación son principalmente: deficiencia sanitaria, desplazamiento, asentamientos y hacinamiento con dificultades de abastecimiento de agua potable, residir en áreas endémicas o transitar por ellas, así como beber agua o alimentos contaminados o no tratados Factores de la conducta: No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida). Usar biberones. Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo. No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces. Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped: Desnutrición. Inmunosupresión por infecciones virales. Variaciones climáticas: Diarreas virales se incrementan durante el invierno. Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL FACTORES PROTECTORES Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses Inmunizaciones. INFECCIONES ASINTOMÁTICAS La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. INFLUENCIA DE LA EDAD La Enfermedad Diarreica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. MORTALIDAD POR DIARREA Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarreico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL LOS PATÓGENOS MÁS FRECUENTES ASOCIADOS CON DIARREA SON: VIRUS BACTERIAS PROTOZOOS ROTAVIRUS Adenovirus Entéricos E. coli enterotoxigénica E. coli enteropatógena Campylobacter jejuni Shiguella Cholerae 01 Salmonella no tifi Crytosporidium G. Lamblia E. Histolytica 10 -50% 3 - 5% 12 -34% 5 -40% 5 -20% 8 -30% Variable 1 -5% 3 -8% 2% 1% La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarreicas también afectan a otros grupos de población. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarreicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. En el municipio de Yopal mediante decreto No 0014 del 15 de febrero declara alerta epidemiológica ante el aumento inusitado de casos de EDA, teniendo en cuenta que a la semana epidemiológica No 6 se notificaron 203 casos de EDA observándose que en el canal endémico el municipio de Yopal se encuentra en zona de alerta epidemiológica y de acuerdo al monitoreo diario realizado a partir de la semana epidemiológica No 7 donde se notifico 435 casos en cinco días observándose una tendencia al aumento, con tendencia a zona de epidemia dentro del canal endémico. La ESE SALUD YOPAL notificó en el segundo periodo epidemiológico del 2013, 228 casos confirmados por clínica comparado con el primer periodo epidemiológico del año 2012 donde se notifico 86 casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) presentando un aumento significativo en el comportamiento para el periodo epidemiológico del 2013. Ver grafico No 12. EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL Gráfica No 12. CASOS DE EDA REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLÓGICO 2012-2013 COMPARATIVO SEGUNDO PERIODO 2012-2013 250 NÚMERO DE CASOS 200 150 100 50 0 2012 86 EDA 2013 228 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL La población más afectada se encuentra entre las edades de cero a catorce años. Ver grafico No 13. Gráfica No 13. DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE EDAD EDA SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO ESE SALUD YOPAL 2013. EDA POR GRUPO DE EDAD SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO 2012- 2013 NÚMERO DE CASOS 250 200 150 100 50 0 Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años 2012 7 17 30 2013 20 63 66 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL De 15 a 44 años De 45 a 64 años GRUPOS DE EDAD 24 5 54 15 De 65 y más Total 3 86 10 228 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL Debido a este incremento inusitado de casos la ESE salud Yopal tomo las siguientes medidas teniendo en cuenta los lineamientos municipales y departamentales: - Boletín informativo No 1 13 de Febrero de 2013 - Boletín informativo No 2 17 de Febrero de 2013 - Circular 500.07.06 Alerta epidemiológica 21 de Febrero de 2013 - Información vigilancia intensificada EDA 15 de Febrero de 2013 - Información vigilancia intensificada EDA 21 de Febrero de 2013 - Plan de contingencia ESE Salud Yopal Febrero 2013 - Recomendaciones para tener en cuenta en casa 16 de Febrero de 2013 - Notificacion diaria a partir del día 13 de Febrero de 2013, cabe aclarar que esta notificación se sigue realizando diariamente teniendo en cuenta lineamientos del municipio de Yopal. Esta información fue difundida a través de los correos institucionales y en medio físico a los prestadores de la ESE Salud Yopal. A continuación se presenta el comportamiento del evento durante la epidemia en la ESE Salud Yopal, Ver Grafica No 14, Gráfica No 15. Gráfica No 16. Gráfica No 17. Gráfica No 18. Gráfica No 14. COMPORTAMIENTO DEL EVENTO (EDA) DURANTE LA EPIDEMIA PRESENTADA EN EL SEGUNDO PERIODO EPIDEMIOLOGICO Y REPORTADOS AL SIVIGILA ESE SALUD YOPAL. 60 50 50 42 40 30 29 HOMBRE 23 20 23 MUJER 19 14 11 10 11 10 8 6 6 6 4 2 5 3 4 5 3 4 2 2 0 0 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL 0 3 3 1 3 3 0 0 1 2 0 1 0 1 2 2 1 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL Gráfica No 15. CASOS BROTE EDA POR CENTROS DE SALUD DEL 13 DE FEBRERO AL 5 DE ABRIL ESE SALUD YOPAL 2013 TOTAL CASOS EDA POR CENTRO DE SALUD ESE SALUD YOPAL 600 NÚMERO DE CASOS 500 400 300 200 100 0 BICENTEN ARIO FEB 13 Al 5 ABRIL 384 JUAN LUIS CAMPIÑA LONDOÑO 34 13 MATERNO INFANTIL 45 SOR LIGIA 111 MOVIL RURAL 1 CHAPARRE RA 9 TOTAL GENERAL 597 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL Gráfica No 16. DISTRIBUCIÓN POR GENERO BROTE EDA ESE SALUD YOPAL 2013 DISTRIBUCION POR GENERO BROTE EDA ESE SALUD YOPAL 2013 310 350 255 300 250 200 150 100 50 0 HOMBRE FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL MUJER EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL Gráfica No 17. ATENCION POR EPS BROTE EDA ESE SALUD YOPAL 2013 ATENCION POR EPS BROTE EDA ESE SALUD YOPAL 2013 350 NÚMERO DE CASOS 300 250 200 150 100 50 0 13FBRERO A 5 ABRIL CPSC CPCM 334 78 EMDIS HUMAN NUEVA SALUD SANITA SISBEN A VIVIR EPS COOP S 32 33 7 13 2 3 PNA 8 PARTIC PONAL COOME ULAR VA 1 1 1 SIN DATO 52 FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL Gráfica No 18. CASOS BROTE DE EDA POR GRUPOS DE EDAD ESE SALUD YOPAL DEL 13 DE FEBRERO AL 5 DE ABRIL DE 2013 NÚMERO DE CASOS CASOS BROTE EDA POR GRUPOS DE EDAD ESY 13 FEBRERO AL 5 DE ABRIL 200 150 100 50 0 MENOS DE 1 AÑO DE 1 A 4 AÑOS DE 5 A 14 AÑOS DE 15 A 44 AÑOS DE 45 A 64 AÑOS DE 65 Y MAS AÑOS FUENTE: SIVIGILA ESE SALUD YOPAL TOTAL 47 197 183 97 43 16 EPIDEMIOLOGIA ESE SALUD YOPAL BIBLIOGRAFÍA 1. Archivo SIVIGILA ESE SALUD YOPAL. 2. Fichas epidemiológicas ESE SALUD YOPAL 3. Protocolos de Vigilancia y Control en Salud Pública Instituto Nacional de Salud. 4. Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención