Anestesia combinada general – regional (bloqueo del plexo braquial interescalénico y bloqueo ciático poplíteo) más analgesia peririneural continua, en un caso de resección de osteosarcoma de húmero con autoinjerto vascularizado. Dres. Tymkow C., Orellana G., Jaichenco A. Palabras claves: Anestesia combinada, bloqueo del plexo braquial interescalénico, bloqueo ciático poplíteo, analgesia perineural continua, pediatría. Introducción: Presentamos el caso de una paciente pediátrica, programada para la resección de osteosarcoma de húmero y autoinjerto de peroné vascularizado. Establecimos una estrategia anestésica combinada general – regional (bloqueo del plexo braquial por abordaje interescalénico y del nervio ciático poplíteo) más analgesia perineural continua postoperatoria del plexo braquial. Objetivo: Reportar la eficacia de esta estrategia anestésica-analgésica combinada en una paciente pediátrica. Material y métodos: Paciente femenina, 5 años, 16.8 Kg. ASA II, con diagnóstico de osteosarcoma de húmero proximal derecho. Se programa la resección del húmero y el injerto del peroné homolateral vascularizado. Técnica de Anestesia General: Inducción con sevoflurano en concentraciones crecientes hasta el 8%. Colocación de 2 vías periféricas 18G, administración de 4mcg/kg de fentanilo, intubación con tubo 5 Fr. Monitoreo de oxicapnografía, temperatura, tensión arterial invasiva, presión venosa central y diuresis. Con la paciente intubada y parámetros vitales estables, se realizan: Técnicas de Bloqueos Regionales: - Bloqueo del ciático poplíteo: abordaje lateral (técnica de Zetlaoui) mediante neurolocalización con aguja Stimuplex 50mm, con respuesta de inversión de pie (grado II) a 0.5 mA, 0.1mseg. Se inyectan 0.4 ml/kg de Bupivacaína 0.25% + Clonidina 1mcg/kg. -Bloqueo interescalénico: técnica de Winnie mediante neurolocalización con aguja Stimuplex 25mm. Obtenida la respuesta de musculocutáneo (grado II), a 0.5mA, 0.1mseg, se inyecta 0.4 ml/kg de Bupivacaína 0.25% Técnica de Bloqueo Analgésico: - Analgesia perineural continua del plexo braquial: tras la resección del húmero, bajo visión directa, el cirujano coloca un catéter 17G espiralado y radioopaco para infusión continua perineural en tercio proximal brazo derecho, de una solución de Bupivacaína 0.125% y Fentanilo 2.5mcg/ml; luego del cierre de planos comienza la infusión continua a razón de 0.4ml/kg, continuada en el postoperatorio durante 6 días en dosis decrecientes según respuesta. Coadyuvancia con Ibuprofeno, 10mg/kg cada 8 horas. Se indican rescates con morfina de ser necesarios. Evaluación del dolor mediante Escala CHEOPS. Resultados: No se presentaron complicaciones anestésicas durante las 8 horas del procedimiento. La paciente se extuba, no refiere dolor (CHEOPS de 5 puntos) y pasa a sala de cuidados intensivos. No se requieren rescates con morfina. Al sexto día postoperatorio se retira el catéter y continúa con ibuprofeno 10mg/kg cada 8 hs más morfina oral, 0.025-0.1mg/kg cada 4 hs, dependiendo de la intensidad del dolor. Al octavo día es dada de alta; se informa sobre pautas de alarma y se mantiene la dosis oral de morfina. Discusión: La anestesia regional pediátrica ofrece grandes ventajas para el control del dolor postoperatorio y juega un rol importante en la práctica clínica diaria, favoreciendo una recuperación más rápida. Además del control de las aferencias nociceptivas, Asumimos un bloqueo simpático concomitante, que colaboraría para optimizar la perfusión tisular del injerto óseo. Conclusiones: La utilización de bloqueos periféricos combinados más la técnica analgésica continua perineural del plexo braquial para el postoperatorio, permitió un manejo adecuado intraoperatorio y analgesia postoperatoria inmediata y mediata, en una cirugía de alto impacto doloroso. Además, asumimos un efecto beneficioso para la mejor perfusión a nivel del lecho quirúrgico y del injerto vascularizado. . Bibliografía: 1) Zetlaoui PJ, Bouaziz H. Lateral approach to the sciatic nerve in the popliteal fossa. Anesth. Analg. 1998; 87: 79-82. 2) Winnie A P. Interscalene Brachial Plexus Block. Anesth. Analg. 1970; 49: 455-466. 3) Loland, VJ. Ultrasound-guided perineural catheter and local anesthetic infusion in the perioperative management of pediatric limb salvage: a case report. Ped. Anesth. 2009; 19: 905–907.