una experincia interdisciplinar en el abordaje de las dificultades en

EDUCACIÓN-SALUD:
UNA EXPERINCIA INTERDISCIPLINAR EN EL ABORDAJE DE LAS DIFICULTADES
EN LA ADQUISICIÓN DE LA LECTURA Y LA ESCRITURA
Prof. Elisa Valdéz
Prof. Cecilia Marczuk
Dra. M. Estela Marín de Valdéz
Hospital Dr. Diego Paroissien – Maipú – Mendoza
F. E. E. y E. U. N. Cuyo
INTRODUCCIÓN
Esta comunicación tiene como objeto presentar una experiencia de trabajo interdisciplinario que
se realizó en el Servicio de Salud Mental del Hospital Dr. Diego Paroissien, Maipú, Mendoza,
llevada a cabo por Terapeutas de Lenguaje junto con diferentes profesionales del área:
Psiquiatra y Psicólogas.
La experiencia surge del convenio que realizó la Facultad de Educación Elemental y Especial,
de la Universidad Nacional de Cuyo con la institución de salud, dando acción al Proyecto de
Pasantía de Extensión Universitaria: “Detección, diagnóstico e intervención de las dificultades
en la adquisición y desarrollo de la lectura y la escritura”, dirigido por las Profesdoras: Cristina
Gutierrez, Ana Torre, Claudina Rodriguez y Gabriela Herrera.
Esta experiencia es inédita en la provincia, porque es la primera en que una Terapeuta del
Lenguaje realiza su intervención en el ámbito de salud.
INTERDISCIPLINARIEDAD
Si se concibe la salud como el perfecto bienestar bio-psico-social, y no solamente la ausencia
de enfermedad, como lo hace la O.M.S., un abordaje interdisciplinario debe tender al logro del
desarrollo integral de la persona par garantizar su calidad de vida.
Al ser el lenguaje un fenómeno complejo, íntimamente relacionado con variables bio-psicosociales, se hace necesaria la interacción de distintas disciplinas para llevar a cabo un abordaje
integral del mismo.
La experiencia comenzó con el intento de dar respuesta a dificultades escolares persistentes en
algunos casos asistidos por el Servicio. Es así como surge el Proyecto de Pasantía y las
Terapeutas se incorporan en el equipo, quedando integrado por Psiquiatría, Psicología y
Terapia del Lenguaje, y el Servicio de Trabajo Social.
•
PSIQUIATRÍA-PSICOLOGÍA:
Conjuntamente realizaron la prevención, promoción, diagnóstico e intervención de Trastornos
de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia (DMS IV, pag.10), como los trastornos de
conducta, trastornos del aprendizaje, violencia intrafamiliar y otras diversas problemáticas
psicosociales de actualidad, implicando el medio familiar y educativo.
•
TERAPIA DEL LENGUAJE:
Por lo anteriormente mencionado, es que desde Terapia se realizó prevención, detección,
diagnóstico e intervención de dificultades en la adquisición de la lectura y la escritura y en los
prerrequisitos (lenguaje oral, consciencia fonológica, consciencia léxico-semántica, M.C.P.,
coordinación visomotora y niveles de la percepción auditiva).
1
La población atendida por las Terapeutas correspondió a niños de 4 a 12 años,
aproximadamente.
•
TRABAJO SOCIAL:
Colaboró con Salud Mental para resolver los problemas sociales de los casos atendidos.
TRABAJO EN EQUIPO
PROCESO DE EVALUACIÓN
Al recibir los casos derivados a Salud Mental, se comenzaron a realizar historias clínicas en
forma conjunta. Luego, de los datos obtenidos se observó que:
• Las derivaciones a las Terapeutas se realizaban desde Psiquiatría y Psicología,
Otorrinolaringología, Neurología y de escuelas de la comunidad.
•
El mayor porcentaje de escolaridad atendida fue entre Nivel Inicial y 1° ciclo de E.G.B.
• Los pacientes consultaron por:
-
Dificultades de aprendizaje
Dificultades en el lenguaje oral
Dificultades de adaptación a Nivel Inicial
Sospecha de pérdida auditiva
Debido a la cantidad de casos que se derivaron para ser atendidos por Terapia del Lenguaje,
se distribuyeron en dos grupos:
Grupo 1: Niños de Nivel Inicial y 1°Ciclo
Grupo 2: Niños de 2 Ciclo
Desde el Servicio, Psiquiatría y Psicología, se realizaron los diagnósticos para la detección e
intervención de las diferentes problemáticas ya sean emocional, conductual y/u orgánica, que
dificultaban los procesos de evaluación e intervención del lenguaje, donde al interactuar las
diversas disciplinas se logró la evolución positiva del niño en un tiempo menor a que se
realizara independientemente.
En Terapia del Lenguaje, el proceso de Evaluación consistió en aplicar de Pruebas no
estandarizadas, según el motivo de consulta, aspecto a evaluar (Lenguaje Oral-Escrito) y la
edad y escolaridad del niño.
Una vez obtenidos los resultados de la evaluación psicológica, orgánica y lingüística, se
realizaron diagnósticos diferenciales, como:
⇒
¾
¾
¾
Dificultades Específicas del Lenguaje oral /
Mutismo Selectivo
Privación Socioafectiva
Bloqueo Emocional
⇒
¾
Dificultades Específicas del Lenguaje Escrito/
Dificultades Del Lenguaje Escrito secundarias a dificultades psicológicas
2
⇒
¾
Dificultades Específicas del Lenguaje Oral o Escrito/
Retraso Mental
PROCESO DE INTERVENCIÓN
El proceso de intervención se realizó de acuerdo a cada caso particular, a través de la
implementación de estrategias pedagógico-terapéuticas. Teniendo en cuenta que el niño se
desarrolla en los ámbitos familiar y escolar, es que la intervención se realizó con el niño, su
familia y la escuela.
TRABAJO CON LOS PADRES
Paralelamente, se trabajó en la concientización de las dificultades y potencialidades de sus
hijos, con el fin de hacerlos partícipes activos del proceso, en el compromiso y constancia de la
atención de sus hijos.
Los padres, además, concurrían a grupos del Programa “Escuela para Padres”, donde
interdisciplinariamente se trabajaba la prevención, promoción e intervención de dificultades en
el vínculo familiar, reforzando el avance y los logros de sus hijos.
TRABAJO CON LOS DOCENTES
Se trabajaron, por medio de entrevistas, actividades sugeridas para cada caso en función
de las necesidades y los tiempos de aprendizaje del niño. Por lo que el docente se comprometió
en el seguimiento del caso informando los logros obtenidos.
Además, se les entregaron grillas de detección de dificultades del lenguaje oral y escrito
para prevenir y detectar posibles casos de riesgo.
También asistieron al programa, para lograr una mejor comunicación con sus alumnos,
comprometiéndose a su seguimiento y, a prevenir y detectar otros casos.
CASO A
Fecha de Nacimiento: 21/4/94
Edad: 5 años 11meses
Escolaridad: Nivel Inicial
Motivo de consulta: Dificultades en el aprendizaje, Dificultades en el lenguaje Oral.
Derivación: Psiquiatría - Psicología
Historia Clínica:
Conjuntamente con el equipo, se realizó la Historia Clínica de la que se obtienen datos
como antecedentes del desarrollo general, otitis a repetición y reiterados resfríos, y presentaba
a los cuatro años un léxico pobre, ya que sólo le entendía su mamá. En cuanto a su
escolaridad, cursaba Nivel Inicial por segunda vez al momento de derivación.
Estudios Realizados:
;Desde Psiquiatría y Psicología, se realizaron los estudios Psicodiagnósticos ara detectar o
descartar posibles dificultades al respecto.
Los datos obtenidos de FIGURA HUMANA – Test visomotor de BENDER fueron los siguientes:
Fecha: 28/03/00
Edad cronológica: 5 años 11 meses
Edad de maduración visomotriz: 4 años 6 meses
C.I. aprox 70
Observaciones:
3
-
Inestabilidad emocional.
Inhibición
Falta de atención a los límites
Inseguridad
Desorden orgánico (da respuestas por responder)
;
EXAMEN O. R. L. Se complementó con los estudios de Bacteriología y Rayos X,
donde se observó índices de infección en la vía respiratoria superior y la presencia de una leve
impronta adenoidea.
;
A. T. L. Hipoacusia conductiva Bilateral de 20 db.
;
ESTUDIO NEUROLÓGICO: Antecedentes de convulsiones febriles sin secuelas
aparentes.
;
ENTREVISTA CON LA DOCENTE:
- Dificultad en memoria y atención.
- Inconstancia del trabajo en clase.
- Lentitud para realizar las tareas.
- Dificultad en las nociones temporales y espaciales.
- Respuestas inconstantes.
- No reconocía las letras de su nombre.
- Incoherencia en sus producciones.
- Necesidad de mediación del docente.
TERAPIA DEL LENGUAJE: Proceso de Evaluación
Se utilizaron pruebas no estandarizadas con las que se evaluó el Lenguaje Oral en sus distintos
procesos y niveles.
- Decodificación / Comprensión del Lenguaje Oral.
- Codificación / Producción del lenguaje Oral.
- Niveles:
Pragmático.
Léxico – semántico
Morfosintáctico.
Fonológico.
Fonético.
- Prerrequisitos para el aprendizaje de la lectura y la escritura (conciencia fonológica –
conciencia léxica – coordinación visomotora – memoria - percepción auditiva)
Resultados:
CONCLUSIÓN GENERAL:
En este caso se observó un desarrollo general normal, sin indicadores neurológicos ni
audiológicos importantes, por lo que se descartó un compromiso en los mismo, que
comprometa sus posibles dificultades.
Por tanto, presentó dificultades en la mayoría de los niveles lingüísticos del lenguaje oral, tanto
en los aspectos computacionales, que son autónomos y específicos del lenguaje: fonológico y
morfosintáctico; como en los aspectos conceptuales: semántico y pragmático, que se relacionan
con otros sistemas conceptuales de la mente (función cognitiva) y con los conocimientos del
mundo que posee y recibe de su entorno.
En cuanto a los aspectos computacionales se observó una pequeña evolución aunque persisten
las dificultades para su edad, por lo que se concluye que las dificultades más severas se
corresponden con los niveles morfosintáctico y semántico.
También se observaron dificultades en los prerrequisitos para el aprendizaje de la lectura y
escritura.
4
Hipótesis diagnóstica:
Trastorno Específico del lenguaje oral, implicando, con mayores dificultades en el nivel
semántico y sintáctico, tanto en comprensión como en producción.
También presenta atención lábil, y muy comprometido su función respiratoria.
Cabe destacar que, al no presentar buen nivel en los prerrequisitos para el aprendizaje del
lenguaje escrito, Franco es un niño de riesgo para dicho aprendizaje.
Durante el proceso de intervención, se descarta que las dificultades de aprendizaje sean
ocasionadas por una gran dificultad cognitiva, sino, por el contrario, su dificultad lingüística
estaba impidiendo su desarrollo cognitivo.
Proceso de Intervención:
Se realizó cuando el niño cursó 1° E. G. B, en el año 2001
Con el niño
Los objetivos generales fueron los siguientes:
- Dotar al niño de recursos lingüístico – conceptuales que le sirvan para dar contenido
significativo al lenguaje comprensivo.
- Fomentar el desarrollo de la capacidad simbólica.
- Potenciar el desarrollo de las subfunciones de la percepción auditiva.
- Favorecer habilidades metalingüísticas y metacognitivas.
Resultados
Pudo realizar las tareas lingüísticas, potenciando la función simbólica.
Logró reflexionar sobre el error y corregirlo.
Segmenta las palabras en sílaba, reconoce los fonemas, integra fonemas, es decir que puede
realizar un análisis fonológico.
Puede realizar la correspondencia fenema – grafema, iniciándose en los procesos lectores y
escritores.
Comprende nociones temporales y espaciales.
Su producción es coherente
Relaciona el significado de similitudes y diferencias.
Reconoce absurdos.
Con los padres:
En un primer momento, la familia no había tomado conciencia de las dificultades del niño, por lo
que las exigencias permanecían en superar el error. Luego, en el programa de Escuela para
Padres y en sesiones individuales, se trabajó para reflexionar y concienciar acerca de la
dificultad del niño otorgándole también, sugerencias de trabajo para el hogar, fue así como logró
aceptar el proceso del niño, y comenzar a reforzar positivamente los progresos, en función de
sus potencialidades.
Esta familia logró hacer un compromiso y participar activamente en el seguimiento del caso.
Con la escuela:
Se trabajó con la docente recuperadora, quien se comprometió con el caso e informó sobre los
logros obtenidos en el aula. Se acordaron técnicas pedagógico – terapéuticas par el trabajo,
partiendo desde los tiempos del niño y teniendo en cuenta su necesidad específica. Se
realizaron las adaptaciones curriculares necesarias. De esta manera, se logró la permanencia
en la escuela E. G. B. Común, evitando el pase del niño a la escuela Especial, ya que como se
pudo ver, al obtener logros superando las dificultades lingüísticas y realizando las adaptaciones
necesarias, el niño pudo avanzar en sus aprendizajes.
5
CASO B
FECHA DE NACIMIENTO: 31-4-90
EDAD: 10 años 11 meses
ESCOLARIDAD: Instituto Virgen del Carmen de Cuyo- 5 año
MOTIVO DE CONSULTA: Dificultades del aprendizaje
DERIVACION: Dra. Valdez-Lic.Persico
HISTORIA CLINICA:
No presenta indicadores de riesgo durante su historia pre y peri natal.
En cuanto en su desarrollo evolutivo, se encuentran pautas de retraso en el control de
esfínteres (5 años) y en la aparición de las primeras palabras. Las demás pautas se cumplen
dentro de las edades esperables.
No presenta traumatismos, convulsiones o enfermedades.
Presenta miopía en ojo derecho, controlada desde hace dos años.
En sus datos escolares se aprecian grandes dificultades de caligrafía dadas por problemas en
la motricidad fina, dificultades en el razonamiento e interpretación de consignas y en la
comprensión de textos. También manifiesta sus dificultades para retener los aprendizajes en su
memoria.
ESTUDIOS:
Estudios Neurológicos: E.E.G:
- 1996 y 1997 con resultado “normal para la edad”.
- 1999 los resultados manifiestan una leve desorganización difusa desde puntos eléctricos
corticales.
Estudios psicológicos:
2000 Psicodiagnóstico y Bender: presenta una madurez visomotora retasada ( / años 6
meses, siendo su edad cronológica 11 años 5 meses). Además, se confirman rasgos de
organicidad y dificultades en la ubicación espacial.
PROCESO DE EVALUACION:
Enfoques: Psicolingüístico y Neuropsicológico
- Lenguaje oral
Aspectos:
- Lenguaje escrito: Lectura y Escritura - Procesos perisféricos
- Procesos intermedios
- Procesos centrales
Procedimientos: Ppruebas no estandarizadas de obtención de muestras de lenguaje oral
espontáneo y lenguaje escrito productivo, al dictado y a la copia
Rsultados:
- En Lenguaje oral:
• su producción es fluida y corriente, cargada de mucha expresividad
-En Lenguaje escrito:
LECTURA:
A NIVEL PERISFÉRICO
• dificultades en el control oculomotriz, dado excesivas fijaciones
• dificultades en la coordinación visomotora, ya que pierde la línea al leer
A NIVEL INTERMEDIO
6
•
•
•
•
Dificultades en el funcionamiento de la ruta directa, dada por las dificultades en la lectura de
palabras familiares, la adición y las omisiones en palabras familiares y por las invenciones.
Dificultades en el funcionamiento de la ruta indirecta de lectura, dada por los ensayos y
tanteos en la lectura de palabras familiares, la lentitud en la evocación de algunos fonemas
y la falta de integración de los fonemas en un todo con significado.
La acentuación a veces es marcada exageradamente e, inclusive, errónemente.
Su lectura también es fluida y corriente, cargada de mucha expresión
A NIVEL CENTRAL
• A veces corrige sus errores espontáneamente y otras veces no.
• Comprende el contexto general de lo leído, pero no ofrece respuestas coherentes a
preguntas inferenciales.
• Presenta dificultades en la memoria operativa
- ESCRITURA:
A NIVEL PERISFÉRICO
Se observa:
• Velocidad en la escritura y mayor dominio de la cursiva, aunque su mayor legibilidad esté en
la imprenta.
• Trazado tembloroso e imperfecto, generalmente dado por sobrrescritura.
• Presión gráfica expresiva
• Escritura apretada, con trazos muy angulosos
• El espacio entre palabra y palabra y grafema y grafema es regular. El tamaño de los
grafemas, a veces, es demasiado chico.
• La alineación de la escritura es irregular, con tendencia a bajar.
• El trazado de algunos grafemas como a, o, f, g, lo realiza en sentido antihorario.
• No respeta los márgenes
• No respeta la segmentación silábica
A NIVEL INTERMEDIO
• Dificultades en la activación de representaciones del léxico ortográfico; omisión de acentos,
sustituciones en grafemas de doble grafía y de ortografía arbitraria, omisión de vocales.
A NIVEL CENTRAL
• Se observa coherencia pero no cohesión textual, por el no respeto de signos de puntuación
que no permite la progresión textual y la falta de uso de conectores.
HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
;DIFICULTADES EN EL FUNCIONAMIENTO DE LA RUTA INDIRECTA DE LECTURA, las
fallas en la decodificación se encuentran en el acceso al léxico y se ven agravadas por las
dificultades en la memoria operativa que influye negativamente en la comprensión lectora.
;DISORTOGRAFÍA DE DESARROLLO, dada a que sus dificultades en sus representaciones
ortográficas no son acordes a su edad y nivel de escolarización
;DISGRAFÍA ORGANICA
PROCESO DE INTERVENCION:
MODALIDAD:PEDAGÓGICO-TERAPÉUTICO
ENFOQUE:PSICOLINGÜÍSTICO- NEUROLINGÜÍSTICO
ABORDAJE: LENGUAJE ORAL-ESCRITO
OBJETIVOS GENERALES:
7
1) Favorecer los procesos implicados en la comprensión de textos
2) Favorecer los procesos de la producción escrita
3) Favorecer el desarrollo de habilidades metacognitivas y metalingüísticas.
LOGROS:
A nivel escolar, se propuso adaptar las estrategias pedagógicas en función de su
diagnóstico “Disgrafía orgánica”, es decir, que sus dificultades a nivel de lenguaje
escrito se encuentran en su nivel mas perisférico y son de origen orgánico, lo que
significa que no se van a modificar. Lo que se intentó fue conseguir disminuir el nivel de
exigencia en su escritura, evitando copias o dictados demasiado extensos para
optimizar sus capacidades. Cuando las docentes comprendieron mejor la dificultad y
cambiaron sus objetivos en función de sus posibilidades, se pudo observar la
disminución de su ansiedad ante las tareas escolares y una mejor predisposición para
el aprendizaje.
A nivel familiar, en Terapia se trabajó el acompañamiento de la madre, a la que se le
brindaron algunas técnicas para facilitar la escritura de su hija y poder comprender los
contenidos.
Los profesionales del área psicológica también trabajaron con la madre en el
reforzamiento positivo de los avances de su hija.
CONCLUSIONES FINALES:
Los mayores logros de la experiencia fueron:
; La interdisciplinariedad; que permitió el aprendizaje de los profesionales al interactuar en el
proceso de cada caso.
;
La permanencia de los niños en E.G.B. Común, evitando el pase a las escuelas especiales
;
Se logró detectar signos de signos de V.I.F
; La interacción entre los ámbitos en los que se desenvuelve el niño: rol activo de los padres y
docentes
BIBLIOGRAFÍA
•
. 1995. “D.S.M. IV. Criterio Diagnóstico. “
•
Marín, M. E. y Pérsico, N. 1986. “Programa Escuela para Padres”. Hospital Dr. Diego
Paroissien. Maipú. Mendoza.
•
----------------------------------. 1986. “Prevención Interdisciplinaria Familiar”. Hospital Dr.
Diego Paroissien. Maipú. Mendoza.
•
Mayor, Juan.1986.”Manual de Educación Especial”. Ed. Amana. Madrid
•
Valdez E. y Marczuk, C. 2001. Proyecto de Pasantía “Detección e Intervención de las
dificultades en la adquisición y desarrollo de la lectura y la escritura”. F.E.E. y E- U.N.C.Hospital Dr. Diego Paroissien. Maipú. Mendoza.
8