El Seguro Popular - Colegio de Contadores Públicos de México

24 de febrero de 2005
Núm. 7.
Vicepresidencia de Desarrollo y
Capacitación Profesional
Comisión de Apoyo al Ejercicio Independiente
“EL SEGURO POPULAR”
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ÍNDICE
C.P.C. Manuel C. Gutiérrez
García
Presidente
C.P.C. José Besil Bardawil
Vicepresidente de Desarrollo
y Capacitación Profesional
C.P. Juan Francisco Fernández
Andrea
Director Ejecutivo
I. Introducción
3
II. Antecedentes
3
III. Marco Jurídico
3
IV. Definición, objetivos y
características
4
V. Requisitos de elegibilidad
5
VI. Reglas de operación
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C.P.C. José J. Ortiz Osornio
Vicepresidente
VII. Asignaciones de subsidios
6
C.P.C. Francisco J. Paniagua
Sánchez
Secretario
VIII. Estados participantes
7
IX. Conclusiones
7
Comisión de Apoyo al
Ejercicio Independiente
C.P.C. Georgina Arias
Ramírez
Presidenta
Integrantes:
C.P.C. Norberto Castillo Sánchez
C.P. Jaime Díaz Martínez
C.P.C. David H. Foulkes Woog
C.P.C. Enrique Galeana Herrera
C.P.C. Salvador García Briones
C.P.C. Fernando Gómez Gutiérrez
C.P.C. Joaquín González Chávez
Lic. Juan M. Gordon González
Plata
C.P. Mario Alberto Guzmán
Arteaga
C.P.C. Francisco Hernández
Hernández
C.P. Fernando Holguín Maillard
L.A.E. José M. Juárez Rodríguez
C.P. Gerardo López Nájera
C.P. Adalberto Mirón Moreno
L.C. Francisco J. Olvera Fonseca
C.P.C. Miguel A. Orozco Medina
C.P.C. José H. Ramírez
Hernández
C.P.C. Humberto Ramírez Iglesias
C.P. Antonio Zorrilla Medina
2
I. Introducción
El objetivo de este breve trabajo es proporcionar al lector un panorama general y
básico del llamado Seguro Popular para que cuente con los elementos suficientes
de su significado y contenido.
II. Antecedentes
El Seguro Popular de Salud se creó en 2002 por una necesidad evidente de la
población mexicana de tener acceso a la salud, particularmente para aquella
población que no tiene un empleo formal; es decir, que no tiene un patrón que
puede integrarlo al sistema del IMSS. Los fundamentos del Seguro Popular se
encuentran previstos en el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 en donde el
Gobierno Federal se compromete “a seguir desarrollando los sistemas de salud,
de forma tal que se extiendan a la totalidad de la población, eviten la duplicación
de esfuerzos, ahorren recursos y prevengan las enfermedades”.
Para enfrentar los retos de salud, el Gobierno Federal se planteó cuatro objetivos
principales:
• Elevar el nivel de salud de la población y reducir las desigualdades.
• Garantizar un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud.
• Ofrecer protección financiera en materia de salud a todos los mexicanos,
apoyando de manera prioritaria el financiamiento público.
• Fortalecer el sistema de salud.
Como resultado de este compromiso sexenal, en el Diario Oficial de la Federación
del 15 de marzo del 2002, se publicó el ACUERDO por el que la Secretaría de
Salud da a conocer las Reglas de Operación e indicadores de gestión y evaluación
del Seguro Popular de Salud (“Seguro Popular”) (“ACUERDO”).
III. Marco Jurídico
El artículo 4º de la CPEUM es el ordenamiento supremo del régimen de salud, el
que dispone que “toda persona tiene derecho a la protección de la salud y
establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en
materia de salubridad en general”. Por su parte, la fracción XVI del artículo 73 de
la Constitución, establece que son facultades del Congreso “dictar leyes sobre
nacionalidad, condición jurídica de los extranjeros, ciudadanía, naturalización,
colonización, emigración e inmigración y salubridad general de la República”. En
este caso, el inciso 3ª señala que “la autoridad sanitaria será ejecutiva y sus
disposiciones serán obedecidas por las autoridades administrativas del país”.
Es así que la Ley General de Salud es la reglamentaria del sistema de salud en
México, previéndose en el artículo 1º que la ley establece las bases y modalidades
3
para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las
entidades federativas en materia de salubridad general. Se destaca que la ley es
de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e
interés social.
Con el apoyo constitucional de la fracción VII del artículo 116, “La Federación y
los Estados, en los términos de ley, podrán convenir la asunción por parte de
éstos del ejercicio de sus funciones, la ejecución y operación de obras y la
prestación de servicios públicos cuando el desarrollo económico y social lo haga
necesario”.
De esta forma se establece en el artículo 22 de la Ley Orgánica de la
Administración Pública Federal, que el Ejecutivo Federal podrá celebrar convenios
de coordinación de acciones con los Gobiernos Estatales, y con su participación,
en los casos necesarios, con los Municipios, satisfaciendo las formalidades legales
que en cada caso procedan, a fin de favorecer el desarrollo integral de las propias
Entidades Federativas. Por su parte la Ley de Planeación dispone las reglas
respectivas de coordinación con dichas Entidades por parte del Ejecutivo Federal.
Con base en el artículo 64 del Presupuesto de Egresos de la Federación para el
Ejercicio Fiscal 2002, los programas que deberá sujetarse a las reglas del artículo
63, entre otros, será el Programa Salud para Todos (Seguro Popular de Salud),
mismo que establece los lineamientos de asignación de los recursos.
De acuerdo con lo anterior, el Ejecutivo Federal celebrará con los Estados los
Acuerdos de Coordinación respectivos sobre las Reglas de Operación e
indicadores de gestión y evaluación del Seguro Popular.
IV. Definición, objetivos, y características
Definición
El Seguro Popular es un programa de carácter general y mecanismo de protección
de las finanzas familiares, cuyo financiamiento estará a cargo del Gobierno
Federal y el beneficiario, a través de la asignación de recursos y el pago de
cuotas, respectivamente.
Objetivos
El artículo 3 en su sección 3.1 del ACUERDO señala el objetivo general y
específicos del Seguro Popular, señalando que tiene como objetivo general:
“…brindar protección financiera a todos los mexicanos, ofreciendo
una opción de aseguramiento público en materia de salud a familias
y los ciudadanos que por su condición laboral y socioeconómica no
son derechohabientes de las instituciones de seguridad social”.
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Los objetivos específicos del Seguro Popular se pueden resumir como
sigue:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
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Disminuir el gasto de bolsillo.
Reducir el riesgo de empobrecimiento de las familias.
Preservar la salud de las familias aseguradas al programa.
Fomentar la atención oportuna de la salud.
Fortalecer el sistema público de salud, superando la brecha entre
derechohabientes de la seguridad social y los que no lo son.
Garantizar el acceso a los medicamentos.
Evitar el pago de las cuotas que cobran los servicios de salud, como es
el caso del IMSS e ISSSTE.
Características
El Seguro Popular tiene las siguientes características:
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ƒ
ƒ
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Es Estatal, quiere decir que son los Estados a quienes corresponden los
servicios de salud.
Es público y voluntario.
Su costo será cubierto mediante un subsidio federal y de las cuotas de los
beneficiarios por concepto de afiliación.
La unidad de afiliación será la familia.
V. Requisitos de elegibilidad
ƒ
ƒ
Las familias mexicanas que no cuentan con los beneficios de la seguridad
social en materia de salud y han satisfecho los requisitos de afiliación.
Pagar las cuotas de afiliación atendiendo a su capacidad de pago1, de
acuerdo con la siguiente tabla señalada en el artículo 7, sección 7.1. del
ACUERDO:
Con base en los resultados obtenidos de la Encuesta Nacional de Aseguramiento
en Salud y gasto en salud efectuada en diciembre del 2001, considerando nivel
de ingreso y disposición de pago se definieron los montos de las cuotas de
afiliación por decil de ingreso, quedando como sigue:
1
La capacidad de pago se medirá con base en un instrumento para la obtención de información
socioeconómica de las familias. La clasificación del nivel de ingreso se realizará mediante un sistema de
puntajes empleando un modelo de análisis discriminante.
5
Cuadro 7.1
Cuota por familia según decil de ingreso
ƒ
ƒ
ƒ
Deciles de
ingreso1
Ingreso trimestral
promedio por hogar
Cuota
semestral
Cuota
Anual
I
3,537
120
240
II
6,157
180
360
III
8,395
300
600
IV
10,707
540
1080
V
13,284
900
1800
VI
16,511
1140
2280
VII
20,611
1500
3000
VIII
26,209
1800
3600
IX
37,502
2400
4800
X
90,224
3000
6000
Los beneficiarios deberán residir en localidades semiurbanas y urbanas.
La familia será el padre y/o madre, sus hijos menores de 18 años y el
padre y la madre de los primeros, que sean mayores a 64 años y habiten
en la misma vivienda.
Se podrán afiliar personas de 18 años o más y se considerarán familia
unipersonal.
VI. Reglas de operación
ƒ
ƒ
Para la instrumentación del Seguro Popular el Gobierno Federal suscribirá
un Acuerdo de Coordinación con los Gobiernos Estatales participantes.
Los servicios de salud y la lista de los medicamentos a proporcionar son
aquellos contenidos en el Anexo 1 del ACUERDO.
VII. Asignaciones del subsidio federal
Con base en el artículo 4, sección 4.3., para los cinco Estados con los que se inició
el programa, se determinó un monto anual estimado de subsidio per cápita2 en
cada entidad federativa, según se muestra a continuación:
2
Con base en la sección 4.3., el subsidio per cápita se calcula a partir del costo per cápita promedio del
catálogo de beneficios médicos, estimado para cada Estado, menos el monto per cápita de recursos fiscales
destinados a la prestación de servicios personales de salud en el Decreto de Presupuesto de Egresos de la
Federación (FASSA, PAC, POGRESA).
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Cuadro 4.1
Monto anual de subsidio en pesos
ENTIDADES
SUBSIDIO FEDERAL
per cápita
familiar *
Aguascalientes
260
1,143
Campeche
449
1,975
Colima
259
1,137
Jalisco
426
1,873
Tabasco
477
2,100
Promedio
374
1,646
Promedio nacional
398
1,751
* Considera 4.4 miembros por familia
Se precisó que el monto que se remitiera a los Servicios Estatales de Salud, sería
el correspondiente al per cápita estatal multiplicado por el número promedio
nacional de miembros de las familias mexicanas, según el Censo Nacional de
Población y Vivienda del 2000.
VIII. Estados participantes
Al inicio del programa, se consideraron los siguientes Estados:
a.
b.
c.
d.
e.
Colima
Jalisco
Aguascalientes
Tabasco
Campeche
En el Diario Oficial de la Federación del 3 de octubre del 2003 se publicó el
Acuerdo de Coordinación con el Estado de Campeche.
IX. Conclusiones
El Seguro Popular es un programa con viabilidad en la medida que todos los
Estados estén incorporados para que efectivamente se consiga su objetivo
fundamental, que son las familias más desprotegidas. Lamentablemente no todos,
incluido el Distrito Federal, están dispuestos a su implementación. El programa se
encuentra previsto en el Plan Nacional para 2001-2006 que bien puede ser
temporal, también es cierto que el tema de la Salud debe ser un objetivo
permanente del Gobierno Federal y se espera que continúe los próximos sexenios,
ya que sería una lastima perder lo logrado hasta el momento.
COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS DE MÉXICO. Presidente: CPC Manuel C. Gutiérrez García. El Material aquí reproducido es
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