Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA

JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO
DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos
en Pediatría
Ciudad de Buenos Aires, 28 al 30 de Abril de 2011
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
Lic. MARTHA ALTINA
Kinesióloga Fisiatra
Especialista en Kinesiología en el
Paciente Crítico-SATI
Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP)
Hospital Municipal Materno Infantil de
San Isidro “Dr. Carlos Gianantonio”
marthaaltina@yahoo.com.ar
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
GENERALIDADES
Técnica de aspiración endotraqueal abierta: desconexión del
paciente del respirador, introducción de un catéter de aspiración
de único uso en el TET. Descartar post procedimiento.
TECNICA ESTERIL.
Effect of endotracheal suction on lung dynamics in
mechanically-ventilated pediatric patients
Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:121-126.
Effect of endotracheal suction on lung dynamics in
mechanically-ventilated pediatric patients
Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:121-126.
Effect of endotracheal suction on lung dynamics in
mechanically-ventilated pediatric patients
Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:121-126.
Effect of endotracheal suction on lung dynamics in
mechanically-ventilated pediatric patients
.
Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:121-126
Effect of endotracheal suction on lung dynamics in
mechanically-ventilated pediatric patients
.
Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:121-126
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
EFECTOS DE LA ASPIRACION SOBRE LA DINAMICA PULMONAR EN
PACIENTES PEDIATRICOS VENTILADOS
Compliance dinámica
Volúmen Tidal
Resistencia
NO SE ESTUDIARON LOS EFECTOS COMPARANDO SIST. DE
ASPIRACION CERRADO vs SIST. ABIERTOS
Cambios relacionados con la patología pulmonar:
Efectos dados por: Presión de Aspiración (70 a 150 mmHg)
Tiempo de Aspiración ( 10 seg)
Calibre del catéter
Utilizar Sist. Cerrado en pacientes con I.Pulmonar, ARDS, HFVO.
ASPIRAR SOLO ANTE LA PRESENCIA DE SECRECIONES
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
ESTUDIOS RELEVANTES
Open and closed endotracheal suction systems in
mechanically ventilated intensive care patients: A
meta-analysis.
Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J.
Bonten, MD, PhD.
Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, 260-270.
Incluye 15 ECA; 1272 pacientes adultos.
Medidas de resultados 1º
9 Incidencia en Neumonía asociada a la VM.
9 Mortalidad.
Medidas de resultados 2º
9
9
9
9
9
9
9
9
Estadía en la UCI.
Medición de TA.
SpO2, PaO2, SVO2.
Frecuencia Cardíaca.
Colonización.
Contaminación cruzada.
Remoción de secreciones.
Costos.
Sistemas de aspiración traqueal cerrado versus
sistemas de aspiración abiertos para pacientes
adultos con ventilación mecánica.
Subirana M, SolaI, BenitoS.
Revisión Cochrane, 2008, 1-21.
Incluye 16 ECA, 1684 pacientes adultos.
Medidas de resultados 1º
9 Incidencia en Neumonía asociada a la VM, tiempo de desarrollo de VAP.
9 Mortalidad.
9
9
9
9
9
9
9
Medidas de resultados 2º
Colonización y contaminación cruzada.
Duración de la hospitalización en la UCI.
Tiempo con VM.
Costos.
Variaciones en los parámetros cardiorrespiratorios.
Medidas de resultados relacionados con la técnica.
Medidas de resultados relacionados con la atención de enfermería.
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
Controversias
PEDIATRICS Vol. 109 No. 5 May 2002
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
Controversias de vía aérea
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
CONCLUSIONES
USO DE SISTEMA ABIERTO O CERRADO DE ASPIRACION
NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN EL
DESARROLLO DE NEUMONIA ASOCIADA A LA VM.
NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LA
MORTALIDAD.
Open and closed endotracheal suction systems in
mechanically ventilated intensive care patients: A
meta-analysis.
Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J.
Bonten, MD, PhD.
Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, 260-270.
COLONIZACION
Open and closed endotracheal suction systems in
mechanically ventilated intensive care patients: A
meta-analysis.
Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J.
Bonten, MD, PhD.
Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, 260-270.
REMOCION DE SECRECIONES
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RESULTADOS 2º
9 Desarrollo de NAV:
Sist. Abierto
Sist. Cerrado
5 días (rango 2 a 10)
5 días (rango 2 a23)
NO DIFERENCIAS ESTAÍDTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
9 Tiempo de VM , desarrollo de NAV y estadía en la UCI:
NO DIFERENCIAS ESTAÍDTICAMENTE SIGNIFICATIVAS
9 Colonización bacteriana:
MAYOR COLONIZACION CON SIST. CERRADO
9 Contaminación cruzada:
NO SUFICIENTE SOPORTE CIENTIFICO
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COSTOS
SIST. ABIERTO
$3,24.-
SIST. CERRADO
$64.CAMBIAR C/ 24 HS
Scoble MK,CopnellB, Taylor A.
Heart Lung 2001;30:225-233.
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DESVENTAJAS DEL SISTEMA CERRADO DE ASPIRACION
9 DISPONIBILIDAD DE SIZES 6 French para TET 3.5 a 5.
8 French para TET 5 Y 6.
10 French para TET 7 en adelante.
9 CAMBIO RECOMENDADO EN POBLACION PEDIATRICA CADA 24HS.
Scoble MK,CopnellB, Taylor A. Heart Lung 2001;30:225-233.
9 RIESGO DE OCLUIR EL TET Y AUMENTAR LA RESISTENCIA DE LA
VIA AEREA SI QUEDA MAL POSICIONADO.
9 NECESIDAD DE ASPIRAR REITERADAS VECES SI EL NIÑO
PRESENTA SECRECIONES ABUNDANTES Y VISCOSAS, REDUCIDA
EFICACIA EN EL CLEARENCE DE SECRECIONES.
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RECOMENDACIONES
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NO HAY BENEFICIOS CERTEROS SOBRE LA SUPERIORIDAD DEL
SIST. CERRADO DE ASPIRACION SOBRE EL SIST. ABIERTO.
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
(extrapolado de adultos y neonatos)
Onno K, Erasmus MC, Pediatr Crit Care Med 2008 Vol 9,5: 539-540
.
UTILIZAR EL SISTEMA DISPONIBLE, EL CUAL EL PERSONAL
TENGA MEJOR MANEJO.
Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Jour. of Physiotherapy 2006, 52:121-126.
ASPIRAR SOLO ANTE LA PRESENCIA DE SECRECIONES. NO COMO
PROCEDIMEIENTO DE RUTINA
QUEDAN AREAS PENDIENTES DE FUTURA INVESTIGACION EN
POBLACION PEDIATRICA
MUCHAS GRACIAS