cuidados que brinda la familia al paciente cuadripléjico que

Universidad Nacional de Córdoba
Facultad de ciencias médicas.
Escuela de enfermería.
CUIDADOS QUE BRINDA LA FAMILIA AL
PACIENTE CUADRIPLÉJICO QUE
REINGRESA A UN CENTRO DE
REHABILITACIÓN.
Estudio a realizarse con pacientes cuadripléjicos de la Ciudad de Perico en el
año 2012.
Autoras:
Barro Sandra
Veramendi
Valeria
Mayo del 2011
taller del trabajo final.
DATOS DE LAS AUTORAS
Sandra Barro.
Enfermera egresada de la Escuela Dr. Guillermo Patterson de Jujuy,
Promoción 2004.Con experiencia previa inicial como auxiliar de Enfermería de
la provincia de Jujuy, en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe y
hospital “Dr. Arturo Zabala” como agrupación operativa y en sanatorios
Privados de la provincia, actualmente desempeña sus actividades en el servicio
de clínica en el Centro ya mencionado.
Valeria María del Valle Veramendi.
Enfermera egresada de la Escuela Cruz Roja Argentina Filial Salta, Promoción
2003.Con experiencia en hospitales y sanatorios de la provincia de Salta y de
la provincia de Jujuy, actualmente desempeña sus actividades en el servicio de
rehabilitación física del centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe.
AGRADECIMIENTOS
2
Al cuerpo de profesoras/es de la carrera de la licenciatura en enfermería por
su estimulo y posibilidad brindada por la Universidad Nacional de Córdoba para
el crecimiento profesional.
Al grupo docente de la Cátedra de Taller de Trabajo Final, especialmente a la
profesora Lic. Valeria Soria, Lic. Mirta Piovano, por su apoyo incondicional,
paciencia, y estímulo para concretar esta propuesta de estudio.
A la licenciada Olga Genovese por su incondicional apoyo, haciendo de nuestro
propósito de estudios y capacitación una realidad.
A los profesionales, compañeros/as del CRVA, amigos/as y para todas aquellas
personas que de una u otra contribuyeron para la realización del presente
trabajo.
A la Escuela de Enfermería Dr. Guillermo Clean Patterson y Cruz Roja.
Al equipo de Salud del servicio de rehabilitación física del Centro de
Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la ciudad de Perico.
Al personal operativo de Enfermería del Servicio de rehabilitación física del
Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe.
PROLOGO
3
Las enfermeras en rehabilitación están viviendo desde hace una década , un
periodo de gran agitación profesional en el ámbito mundial derivado y
propiciado por la necesidad y el deseo de encontrar el camino que lleve a
progresar y desarrollar los pilares en que asentarse (conceptos, cuerpo teórico,
herramientas, metodologías).Para que definan, estructuren y reafirmen
profesionalmente y consecuentemente posibilite brindar a la sociedad el mejor
servicio en lo que cree estar preparadas y es nuestra razón de ser cuidar.
Es por ello que hoy se suma un esfuerzo más con este proyecto que pretende
con el esfuerzo presentar un panorama y determinar cómo repercute el cuidado
que brinda
la familia del lesionado medular que reingresa al centro de
rehabilitación Dr. “Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico.
Los cuadripléjicos son vulnerables a muchos problemas de salud por procesos
y secuelas producidos por una lesión en su organismo. La lesión provocada le
ocasiona trastornos emocionales, por el cambio brusco a un ambiente
desconocido que es la rehabilitación y la presencia de personas ajenas a su
entorno que lo miran con asombro. En este contexto la familia juega un papel
importante ya que debe brindar
cuidados y contención,
un ambiente de
confianza buscando su bienestar y pronta rehabilitación.
Este trabajo se organizó en dos capítulos: en el capítulo l planteó y definición
del problema, justificación, formulación del marco teórico la conceptualización
de las variables y los objetivos que se persiguen. El capítulo ll incluye el diseño
metodológico donde se detalla el tipo de estudio, las variables, el universo y
muestra, fuente técnica e instrumento, plan de procesamiento y presentación
de datos, cronograma de actividades, presupuestos y anexos.
4
INDICE
CAPITULO I
PAG.
Problema de investigación
Planteo del problema……………………………………………………….....7
Definición del problema………………………..……………………………..13
Justificación…………………..…………………………………………….....13
Marco-teórico…………………………..…………………………………......14
Definición conceptual de la variable……………………………………….32
Objetivos……………………………………………………………….…...…34
CAPITULO II
Diseño Metodológico
Tipo de Estudio……………………………….……………………………......37
Operacionalizacion de variables……………………………….………........ 37
Población y muestra ………………………….……………………………… 40
Fuente técnica e instrumento de recolección de datos...............................41
Plan de recolección de datos…………………………………………............42
Plan de procesamiento de datos …………………………………..……… 43
Plan de presentación de datos ………………………………………..……49
5
Tablas
…………………………………………..……………………………49
Plan de análisis de datos………………………………………………………55
Presupuesto de investigación
Diagrama de Grantt
……………………………………….……..55
……………………………………………….………..55
Bibliografía……………………………………………………….……………..56
Anexo…………………………………………………………….…………......59
-
Nota de solicitud de autorización
-
Consentimiento libre esclarecido
-
Consentimiento informado
-
Cedula de entrevista
-
Modelo de tabla matriz
-
Ficha técnica de trabajo final de licenciatura
6
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1-Planteo del problema
El número de pacientes con lesión medular ha aumentado en forma
considerable en los últimos años y la ciudad de Perico no se encuentra ajena a
esta realidad. Como producto de este incremento, es de esperar que se amplíe
la demanda de atención en los servicios de enfermería a este grupo cada vez
más grande. En la Provincia de Jujuy aproximadamente la mitad de los casos
de pacientes con lesiones medulares son producto de accidentes de tránsito
los cuales producen como consecuencia un traumatismo severo.
Las causas más frecuentes son accidentes automovilístico (35%), caída (16
´5%), problemas médicos (10´8%), deportes (6,7%), accidentes de vehículos a
motor: (6,2%), accidentes de trabajo (5,3%) y Otros (19,5%)
El 55 % de las víctimas de lesiones de la médula espinal tienen entre los 16 y
30 años de edad y más del 80% de los pacientes con dichas lesiones son
hombres.
Es sabido el enorme impacto que causa la lesión medular en el paciente y en
su entorno, y que cada reingreso afecta también a los profesionales que
trabajan en un centro especializado, quienes tratan de brindar todo el apoyo
emocional que necesitan. Estos pacientes súbitamente, pasan a padecer una
gravísima discapacidad y crean una relación de dependencia con el personal a
cargo del cuidado y más adelante con su grupo primario.
En nuestro país se ha determinado que los cuidadores son principalmente
mujeres que el 83% conviven con la persona a la que cuidan. Con respecto a la
edad de la cuidadora está comprendida entre 45 y 65 años, con un nivel
7
cultural medio-bajo y fundamentalmente hijas, aunque algunos estudios son las
esposas o madres las que desempeñan este rol de cuidadoras, asumiendo la
ayuda, tanto en el sistema doméstico como en el sistema sanitario con
respecto al acompañamiento a consultas y hospitalizaciones.
A pesar del avance tecnológico y terapéutico la lesión medular ha pasado de
ser una lesión irreversible y de pronóstico infausto a convertirse en una lesión
crónica. Cabe
recordar
que, con la rehabilitación multidisciplinaria, los
cuidados de salud y la eliminación de barreras arquitectónicas permiten en la
actualidad llevar una vida diferente, pero productiva y feliz a estos paciente.
Existen servicios como el de rehabilitación física del Centro de Rehabilitación
Dr. Vicente Arroyabe lugar que se encuentra ubicado en la localidad de Coronel
Arias, distante a 7 km. de la ciudad de Perico y a 45 km de la Ciudad de San
Salvador de Jujuy, que responden al programa de acción mundial para las
personas dicha institución cuenta con tres servicios: el servicio de
rehabilitación física, comunidad terapéutica y desintoxicación.
El servicio de rehabilitación física tiene como OBJETIVO fundamental
“promover medidas eficaces para prevención, rehabilitación, y la realización
de acciones de igualdad y de plena participación de las personas en la vida
social y de desarrollo”. Cuenta con 1 sala hogar donde se encuentran pacientes
dependientes, que han sido abandonados, ellos con patologías como la
parálisis cerebral; 1 pabellón que se divide en una sala de varón y una de mujer
donde se internan pacientes con lesión medular, amputados, esclerosis
múltiple etc. todos ellos para la rehabilitación física, además cuenta con una
sala de kinesiología, un comedor, un salón de recreación que posee un
televisor para el uso de los pacientes y consultorios de fonoaudiología,
psicología, fisiatría y asistente social, que funcionan en el horario de la
mañana.
Cabe destacar que la atención de enfermería son las 24 horas del día, atención
kinesica en horas de la mañana y tarde hasta hs 17, la atención medica
solamente en horas de la mañana.
8
Por otro lado enfermería se encarga del cuidado del paciente que permanece
internado por el periodo que lo requiera que no es mínimo a 5 meses, debido a
este periodo extenso hasta más de un año, enfermería es encargada del
cuidado y de seguir las pautas de rehabilitación del paciente además de
informar a la familia sobre el modo de cuidado que deberá continuar en su
domicilio con el paciente. También resaltar que debido a los escases de
personal cuando estos pacientes son dados de alta no se realiza un
seguimiento por parte de enfermería.
Frente a esta situación se observa que:
•
Por su condición de salud, estos pacientes
requieren de atención
centrada en sus necesidades biopsicosociales.
•
A pesar de que las familias son informadas sobre el modo de cuidado
general e integral, que requiere un paciente en proceso de rehabilitación
con lesión medular (parapléjico y cuadripléjico). En el periodo de 3 a 5
meses reingresan con complicaciones como consecuencias del cuidado
que reciben en relación a su patología.
•
Se observa que las lesiones físicas (como las escaras) con las que
reingresan pueden llegar a ser por una falta de rotación.
•
Que la distención abdominal puede estar provocada por el déficit de
ingesta de fibras.
•
Que el estado de higiene en el que concurren no es el adecuado.
•
Además se observa al paciente triste, introvertido y desinteresado.
Frente a esta realidad surgen los siguientes interrogantes:
¿Cuáles son las causas más preponderante por la que reingresan
generalmente los pacientes de este tipo al ámbito hospitalario?
¿Cuál es el cuidado que reciben los pacientes en su lugar de residencia?
9
¿El grupo familiar habrá incorporado la información brindada por el personal?
¿La persona a cargo del cuidado realiza en tiempo y forma correcta las
rotaciones al paciente?
¿La familia conoce la dieta correspondiente a un paciente cuadripléjico? ¿la
brinda?
¿La familia cuenta con los recursos económicos suficientes para administrar la
dieta correspondiente?
¿La familia cuenta con los recursos necesarios para mantener al paciente en
buenas condiciones higiénicas?
¿El
paciente
cuadripléjico
es
contenido
por
su
entorno
familiar
emocionalmente?
¿El paciente cuadripléjico estará siendo asistido psicológicamente por
profesionales?
Para dar respuesta a los interrogantes planteados, un estudio publicado en la
revista 1; según el autor Dryden DM et al en su trabajo, realizado en lesionados
medulares después de 6 años de la lesión, reporta que de 201 pacientes, 58
( 28,9% ) investigo la frecuencia, causa y duración de las re hospitalizaciones
en individuos con lesión medular espinal que viven en la comunidad ; durante
un período de 10 años, 253 personas ( 58,6% ) requirieron una o más
readmisiones relacionadas con la lesión medular, 977 re hospitalizaciones,
15,127 días-camas y un promedio de estadía 15,5 días. Las causas más
frecuentes
de
readmisiones
fueron
las
genitourinarias
(24,1
%),
gastrointestinales (11,0 %), relacionadas con la piel (8,9%), musculo
esqueléticas (8,6 %) y los desórdenes psiquiátricos (6,8 %). Las úlceras
por presión ocasionaron el 6,6 % de las readmisiones con una estadía de 65,9
días. El 50 % de las re hospitalizaciones ocurrieron en 9 pacientes con una
edad superior a los 30 años y fueron más altas en los primeros 4 años después
del tratamiento al episodio inicial, con un promedio de 0,64 readmisiones ( 12.6
días-cama .
1
Drydem DM. Revista Spinal Cord.2004
10
Otro artículo relacionado con la etiología e incidencia de la re hospitalización
después de la lesión medular espinal traumática, según el autor2, registra como
causas
más
frecuentes
a
las enfermedades del sistema genitourinario,
incluyendo las infecciones del tracto urinario y las enfermedades del sistema
respiratorio fundamentalmente en pacientes con tetraplejia.
Los autores norteamericanos3 entre estas complicaciones se suma un
problema muy importante que es la dependencia de otra persona para las
actividades de la vida diaria: Actividades como el aseo, vestido, trabajos, entre
otras, necesitando a ésta tanto física como psicológicamente, lo cual le hace
sentirse como un niño, que no puede hacer casi nada solo, perdiendo su
intimidad e independencia.
Esta situación provoca en el lesionado sentimientos de inferioridad,
injusticia, discriminación, inseguridad, cobardía, miedo, que le llevan a aislarse
de la sociedad e incluso de su entorno.
También existen algunas dificultades externas con las que se deben enfrentar
estos pacientes a la hora de reinsertarse al empleo como son el proteccionismo
familiar
excesivo,
con
aceptación
y promoción de
la
inactividad,
este
paternalismo limita al individuo aún más que la propia enfermedad y las
deficiencias que derivan de ella, haciéndolo un sujeto pasivo y marginado, el
cual se tiene que enfrentar a barreras físicas y psicológicas más difíciles de
eliminar. A todo se agrega un aspecto a tener en cuenta que es el de las
separaciones matrimoniales o de los noviazgos rotos por causa de la lesión
medular, por las implicaciones que esto tiene en el estado anímico del paciente
y en su posterior desarrollo afectivo.
Para que enfrente esta situación el cuadripléjico cuenta con un equipo
interdisciplinario el cual el médico es el principal encargado de explicar al
enfermo con total amplitud y claridad la situación de salud en que se encuentra
y proponer los planes de manejo para resolverla, respetando siempre
la dignidad del
paciente
como
2
Reich, Warren. 2001.
3
Beauchamp, Tom y Childres James.1979
ser
humano
y
acompañando
11
esta información con la carga sentimental humana y el espíritu de compasión
adecuado entendiendo al que sufre.
Otro artículo4 publicado, evaluó sobre la temática los cuidados en el paciente
cuadripléjico y su entorno, el cual revela que, es frecuente que los pacientes
cuadripléjicos presenten enfermedades, transitorias o permanentes, que los
obligan a permanecer en cama. Los cuidados dependerán por una parte del
enfermo, su estado general y mental, y por otra, de los recursos de la familia.
En general se intenta mantener su capacidad funcional, evitar complicaciones y
lograr una buena calidad de vida, con comodidad y afecto.
De la consulta a los expertos (el equipo interdisciplinario del C.R.V.A médicos,
kinesiólogos, enfermeros, fisiatra, psicólogo) se llego a la siguiente conclusión:
Todos opinaron que habría que mejorar el nivel de atención que la familia
brinda a los pacientes cuadripléjicos, ya que reconocen que no existen teorías
en relación a las pautas del cuidado de atención para esta población y su
entorno, que se obtendrían mejores resultados con un trabajo interdisciplinario.
Al entrevistar a los pacientes y sus familias a cerca de los cuidados que esta le
brinda, los mismos contestaron “que la familia tiene limitado sus tiempos y que
ellos se sienten una carga”. Por otro lado la familia contesto que “es difícil
brindarle el tiempo necesario ya que ellos trabajan y que no cuentan con
suficiente dinero para contratar un cuidador a domicilio”. A la vez refieren que,
“el estado psicológico por el que están transitando no permiten la atención
adecuada desde la familia”.
Cabe destacar que con respecto a los cuidados que brinda la familia a un
paciente cuadripléjico no se encontró material específicamente al tema, pero si
material referido a patologías crónicas y cuidados paliativos lo cual sirvió de
base para la investigación.
4
Spinal Cord (2003),
12
2- Definición del problema
¿Cuáles son los cuidados que brinda la familia al paciente cuadripléjico, que
reingresa al centro de rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe en el periodo Junio a
Diciembre del 2012.
3- Justificación del problema
Las motivaciones que llevaron a la realización de este proyecto de
investigación fueron:
•
Porque es necesario conocer los cuidados que recibe esta población,
que hacen al estado de salud y hábitos de vida, su realidad psicosocial
y sus percepciones en relación a su enfermedad, su calidad de vida y
que nivel de relación tiene con su reingreso al centro de rehabilitación.
•
Porque permitirá conocer la realidad y en base a ello generar estrategias
para ayudar a familiares en el manejo de los pacientes con lesión
medular así como también el afrontamiento ante la enfermedad.
•
Porque este trabajo además es el inicio a la estudio sobre la temática,
habilitara para profundizar a posteriori sobre como la familia se
reorganiza, que percibe, y como afronta la enfermedad
• Para ofrecer a una mirada más integral de la realidad lo cual permitiría a
las instituciones sanitarias pensar en nuevas metodologías.
• Para que las familias puedan cumplir un rol protagónico y
lograr
resultados positivos para el cuidado de la salud de los pacientes con
lesión medular.
13
4-Marco Teórico
Según el autor 5La Cuadriplejia es la lesión o la enfermedad del sistema
nervioso que afecta la capacidad para mover una parte específica del
organismo. Esta capacidad motora reducida se llama parálisis. Dentro de la
cuadriplejia tenemos la paraplejía que es la parálisis de ambas piernas y la
cuadriplejía (a veces llamada tetraplejía) que es parálisis de las dos
piernas y los dos brazos.
Los pacientes cuadripléjico son un grupo relativamente homogéneo en cuanto
a la patología que representan, pero distinto en cuanto al sexo, la edad, causa
de la lesión. En todos ellos se van a dar una serie de condiciones que hacen
que la labor psicológica vaya encaminada a paliar las anomalías producidas
por dichos factores. Estos son: dependencia, pérdida de control, cambio en las
normas de comportamiento, miedo, y preocupación por las respuestas de otras
personas.
Además de estos factores hay que tener en cuenta otras reacciones que se
dan en el paciente cuadripléjico. Estas son: shock emocional, negación,
angustia, depresión y ajuste.
La cuadriplejía y la paraplejía son causadas por lesiones en la médula espinal,
o por enfermedades del sistema nervioso, como por ejemplo: Esclerosis o
Esclerosis lateral amiotrófica (Enfermedad de Lou Gehrig)
La mayoría de las lesiones de la médula espinal se producen por accidentes de
diferentes índole : choques automovilísticos, caídas, lesiones al practicar
deportes accidentes).
El hecho de que se trate de paraplejía o cuadriplejía depende de la zona
afectada:
Jozefowicz, David L. y Ralp F. ¨Repercusiones biológicas, psicológicos, socioeconómicas de
la lesión medular espinal¨ (2002).
5
14
*Sitio, a lo largo de la médula, en el que se presenta la lesión
* Paraplejía: daño debajo del cuello
*Cuadriplejía: daño en la médula espinal en la base del cráneo o cuello.
Factores de riesgo:
•
Actividades laborales o deportivas que aumentan sus posibilidades de
padecer una lesión a la médula: deportes de alto riesgo, como fútbol,
rugby, lucha, gimnasia, saltos al agua, surf, hockey sobre hielo, esquí de
competición.
• Historial familiar de algunas enfermedades nerviosas hereditarias
Los síntomas :
Esto depende del grado de daño que padeció la médula espinal. Además de la
parálisis de brazos y piernas, es posible que padezca:
Incontinencia (vejiga o intestinos)
•
Disfunción sexual (sexo masculino o femenino)
•
Dificultad para respirar
•
Dificultad para sentarse derecho, que depende del nivel de daño
La inactividad debido a la paraplejía y a la cuadriplejía puede causar problemas
adicionales, como: Llagas por permanecer en la cama, Miembros espásticos,
Neumonía, Infección de las vías urinarias, Debilitación de los huesos y Dolor
crónico.
Las complicaciones en la que están expuestos los pacientes con lesiones
medulares se encuentran los: aspectos biológicos, aspecto psicológico,
aspecto social.
ASPECTOS BIOLOGICOS: incluyen infecciones, trastorno de alimentación y
evacuaciones.
15
Las infecciones: en la piel del paciente cuadripléjico en cama está expuesta a
escaras, infecciones y quemaduras. Las escaras de decúbito son uno de los
principales riesgos del cuadripléjico en cama. Son lesiones debidas a la falta de
circulación cuando la piel queda comprimida entre el colchón y una
prominencia ósea durante un período prolongado. La falta de circulación causa
la muerte del tejido, y éste se desprende dejando una úlcera, que con
frecuencia se infecta. Los factores predisponentes son la inmovilidad, la
desnutrición, la pérdida de sensibilidad o conciencia cuando existe un daño
cerebral. También influye la mala circulación, como puede verse en diabéticos,
la pérdida del control de esfínteres y otras veces se deben al desaseo,
especialmente en los pliegues (mamas, región inguinal, escroto) de pacientes
obesos o diabéticos.
Los sitios vulnerables para la formación de escaras son los talones, cara
interna de rodillas, caderas, sacro, codos, etc; en esos casos su prevención es
similar,
Las quemaduras: son más frecuentes en pacientes con trastornos de la
sensibilidad o de conciencia. Las causas más frecuentes son: bolsas de agua
caliente en contacto con la piel, estufas muy cercanas, a veces un cigarrillo,
También pueden quemarse con un baño demasiado caliente. Para prevenir las
escaras lo más importante es evitar la inmovilidad. Si el paciente está postrado,
deben hacerse cambios de postura cada dos horas. Puede ser colocado de
espaldas, de lado o boca abajo. En cada postura debe evitarse que las
extremidades o la cabeza queden en posición incómoda, que los talones se
compriman contra el colchón (con almohadilla en los tobillos), que las rodillas
se compriman una contra otra si está de lado. Los pies deben mantenerse en
900 con algún apoyo y para evitar que las frazadas los presionen pueden
usarse alza ropas. Si está boca abajo el tronco debe colocarse sobre una
almohada.
Los cambios de posición deben complementarse con la protección de las zonas
vulnerable, usando rodelas, protectores de codo, almohadillas, taloneras,
vendas en los pies. El uso de colchones anti escaras evitan en parte la
16
necesidad de cambiar la posición cada dos horas. Los más eficaces son de
flotación en aire alternante con motor o de agua.
Según su naturaleza, además del aseo (con jabón o con emulsiones
limpiadoras) mantener la piel limpia y seca, deben usarse cremas o pomadas
con antibióticos. Especialmente en los pliegues. Si se observa una zona
enrojecida o ampollada, podría llegar a escararse y debe protegerse con más
cuidado. La sábana debe estar bien extendida y limpia, ya que las arrugas u
objetos extraños pueden erosionar una piel frágil. Esta piel puede lubricarse
haciendo fricciones con alcohol-glicerina al 50% dos veces al día,
especialmente en las zonas de apoyo.
La alimentación: Incluye el aporte de alimentos y de líquido. Los pacientes
cuadripléjicos pueden sentir poca sed y se deshidratan con facilidad; el calor, la
fiebre o los diuréticos también pueden deshidratar.
Los líquidos deben administrarse con el paciente sentado y en pequeña
cantidad cada vez. La cantidad diaria debe fluctuar entre
2 y 3 litros,
incluyendo el líquido de las comidas. Puede restringiese después de cenar para
disminuir la orina durante la noche.
Si se alimenta por boca es importante la buena presentación y el sabor; la hora
de comida puede ser uno de los pocos agrados de un cuadripléjico postrado.
La administración debe ser precedida y seguida de aseo oral y de las manos, y
siempre que sea posible el paciente debe estar sentado. La alimentación debe
ser suficiente y balanceada; si parece insuficiente puede complementarse con
vitaminas. Debe recibir bastante fruta y verdura, que aportan fibra y junto al
líquido evitan el estreñimiento y las infecciones urinarias.
Muchas veces el paciente tiene dificultades para tragar. En esos casos la
alimentación debe ser fraccionada y de consistencia blanda, administrando
alimentos molidos o papillas en vez de alimentos sólidos. Si se atora con los
líquidos estos pueden ser espesados o reemplazados por jaleas. Si no traga
bien y existe riesgo de aspiración de alimentos hacia los bronquios, puede
colocarse una sonda.
17
La higiene bucal está destinada a prevenir lesiones e infecciones. Debe
hacerse un aseo cuidadoso después de cada comida, con un cepillo suave y
flexible. El cepillado debe ir de la encía al borde del diente, para arrastrar los
restos de alimento.
Pueden agregarse enjuagatorios con clorhexidina al 1 %. Si usa prótesis deben
asearse cuidadosamente todos los días. También debe evitarse la sequedad
de la boca dando bastante líquido y protegiendo la mucosa oral con glicerina o
bicarbonato de sodio.
La eliminación: un cuadripléjico
presenta incontinencia de orina o
deposiciones, generalmente usan sonda vesical permanente o en algunos
casos si la familia o cuidador lo realiza con indicaciones, se aplica cateterismo
intermitente.
Si es posible, debe llevársele al sanitario todos los días para que defeque. Si
llegara a defecar en cama a veces puede hacerlo en una "chata"; otras veces
debe usar pañales y ser aseado cada vez que sea necesario. El estreñimiento
puede evitarse con fibras, abundantes líquidos y a veces laxantes. Solo
ocasionalmente se necesita recurrir a enemas o extracción manual de
deposiciones impactadas.
En caso de incontinencia de orina debe recordarse que la sonda vesical (Foley)
siempre causa infecciones. Por eso se recomienda cateterismo (extracción de
orina con sonda) varias veces al día. No es necesario usar material estéril, pero
la sonda debe estar muy limpia y hervida antes de cada procedimiento
ASPECTO SOCIAL:
En la salud de las personas el grupo social que más influye es la familia, es
una de las instituciones sociales más antigua y más fuerte. Sus miembros
tienen una historia común, comparten rasgos genéticos, entorno, costumbres,
creencias, actitudes generales y estilos de vida
18
La Familia: es donde se forma la personalidad del individuo. Cada familia tiene
sus propias reglas y leyes, aceptando de distintas maneras la enfermedad del
sujeto. A este respecto podemos definir dos tipos de familias:
•
Familia tipo 1: o familia flexible y abierta. Este tipo reconoce el
problema y trata de adaptarse al problema lo más rápido posible.
•
Familia tipo 2: o familias rígidas y cerradas. Pueden crear situaciones
de rechazo ante el sujeto y la enfermedad si se ve amenazado el
equilibrio familiar. Suelen incluir el problema dentro de la estructura
familiar, convirtiéndose este en la base.
Independientemente de estos dos tipos, en los primeros días de ingreso, los
familiares pueden mostrar una desesperanza mayor que la del propio enfermo.
Es entonces cuando necesitan mayor apoyo psicológico. A grandes rasgos se
diferencian dos tipos de comportamientos familiares:
• Preocupación excesiva
• Huida del hospital como medio para evitar la angustia.
Por todo esto es muy importante el trabajo psicológico con las familiares,
puesto que de ello dependerá en gran parte la evolución y desarrollo de la
enfermedad del sujeto y de su recuperación
Al considerar la familia como un sistema, se constatará que funciona como una
unidad, ya que
a través de las interacciones que se generan entre sus
miembros y la dependencia mutua que existe entre ellos, los factores que
influyen en uno de sus miembros afectan a todos los demás en mayor o menor
grado.
La familia ha sido siempre la principal fuente de apoyo y cuidados, la mayor
parte de los mismos que requieren los diferentes miembros de la unidad
familiar se proporcionan en el seno de la misma.
El estado de salud de un miembro de la familia y su reacción frente a la
enfermedad influyen en los mecanismos físicos y psicológicos de soporte que
actúan dentro de la familia, y reciben, a su vez, influencia de estos
19
mecanismos. El crecimiento y desarrollo de un niño dependen de la interacción
de ciertos factores biológicos determinados genéticamente, y también del
medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la
alimentación deficitaria y la falta de instrucción afectan a los miembros de la
familia, que tienen en común ciertas formas de comportamiento, incluso las que
se refieren a la asistencia sanitaria. Es lógico, pues, considerar las necesidades
y los problemas sanitarios de la familia en su conjunto y abordar los problemas
de salud individuales en el marco de un programa general de salud de la
misma.
Las modificaciones que conlleva la vida moderna han producido cambios que
nunca se habían previsto en las necesidades de salud y en la demanda de una
mayor cobertura en cuanto a los servicios de la misma. La enfermedad, la
discapacidad y situaciones como el desempleo puede alterar el equilibrio de un
grupo y afectar la salud mental y física de sus miembros.
Existen otras razones que justifican la atención a la familia como:
• Al considerar la familia como un sistema abierto, y a través de la interrelación
que establece con su medio social, los cambios sociales que se producen
influyen en el núcleo familiar, de la misma forma hay que tener en cuenta el
papel influyente de la misma sobre el desarrollo de la sociedad. Los hábitos de
vida de la comunidad están configurados por los hábitos de vida de la familia.
Pudiendo afirmar que
la
salud de la familia determina la salud de la
comunidad: Por lo que, promover la salud en el núcleo familiar significará
promover la salud de la comunidad.
• Los cambios generados por la vida moderna han producido modificaciones en
las funciones tradicionales de la familia; con la incorporación de la mujer al
mercado de trabajo, se han producido y se están produciendo limitaciones en
alguna de ellas como la educación de los hijos, el cuidado a los familiares
enfermos y ancianos, esto hace que los cuidados que ofrece la familia, en la
actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en el hogar sea escasa,
recayendo éstos, en la mayoría de los casos, sobre la mujer, repercutiendo
esta situación en la salud de la persona que presta los cuidados y en quien los
recibe. Por consiguiente
los cambios en las funciones de la familia y los
20
cambios sociales generan nuevas necesidades: Derivándose el requerimiento
de prestar una atención de ayuda, apoyo, asesoramiento y enseñanza en el
núcleo familiar, no sólo a los miembros que requieran unos cuidados directos,
sino también a los que asumen esos cuidados.
• En el seno familiar el niño comienza el proceso de socialización, al mismo
tiempo que aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos,
madre y padre, adquiriendo unas normas, valores y hábitos, es decir la familia
es un núcleo generador de hábitos, Siendo la atención a la misma una vía para
promover hábitos de vida saludables
• La familia es un sistema abierto y funciona como una unidad: entre sus
miembros existe una interdependencia que les hace funcionar como una
unidad, así los problemas o necesidades de alguno de ellos repercuten en la
familia como grupo, y viceversa, es decir, los cambios de la familia como grupo
afectan individualmente a cada uno de sus componentes. Al ser un sistema
abierto los cambios que se producen en su entorno inmediato también influyen
al núcleo familiar y a sus miembros individualmente.
Podemos concluir que el trabajar con un enfoque unitario en la familia significa
fundamentalmente trabajar con la unidad familiar como grupo y no sólo como la
suma de sus miembros. Anteriormente, que la familia en sí misma es el
principal proveedor de cuidados para sus propios miembros, adquiriendo un
papel fundamental en la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y
en los cuidados del enfermo discapacitado.
En la actualidad hay una gran controversia acerca del lugar y del papel de la
familia en la sociedad, pero el interrogante de mayor importancia, parece ser, el
de si la familia como institución logrará sobrevivir en el siglo XXI. Según Young
(1992), con respecto a esto, argumenta que la resistencia y la elasticidad de la
familia tiene pocos paralelos y que el ser humano no ha descubierto ningún
sustituto mejor. Al mismo tiempo opina que la familia se encuentra tal vez, en el
comienzo de una nueva era.
La evolución que ha sufrido la familia y el significado que ésta tiene en las
diferentes culturas nos ofrece una amplia variedad de definiciones.
21
Según Winch define la familia como "un grupo de dos o más persona unidas
por lazos matrimoniales, de sangre o adopción, que constituyen un sólo hogar,
que interactúan entre sí en sus respectivos papeles familiares y que crean y
mantienen una cultura común”.
Según Leahy
y colaboradores (1998) definen la familia como "un grupo
primario que vive e interactúa íntimamente en una residencia común".
Sin embargo esta concepción de la familia debe ampliarse, ya que los cambios
que van sucediendo en el mundo actual nos obligan a ser "abiertos" y flexibles,
considerando miembros de la misma, no sólo a las personas que comparten un
mismo apellido o lazos de sangre, o que viven en el mismo hogar, sino también
a los grupos que comparten el sentimiento de "sentirse familia". Ésta
concepción del núcleo familiar permite a la enfermera comunitaria ayudar a
todos sus miembros en la consecución de mejores niveles de salud; igualmente
no podemos olvidar que la familia es la unidad básica de atención
de la
enfermera comunitaria; a través de la misma hace extensibles sus cuidados a
la comunidad y al individuo.
En la sociedad actual el tiempo de un día suele estar dividido de la siguiente
manera: El primer tercio para el descanso, el segundo para la ocupación
laboral y el tercero para obligaciones del cuidado propio y del de la familia.
Cuando se sufre una enfermedad, el espacio de tiempo que se dedica a la
ocupación laboral queda vacío de contenido y, dependiendo del estado de
ánimo condicionado o no por los síntomas, las otras dos terceras partes
pueden
sufrir
también
alteraciones.
Mientras que los miembros sanos de la familia deben continuar cumpliendo con
sus obligaciones o incluso asumir algunos de los roles que no cubrían hasta el
momento, la persona enferma va percibiendo sus pérdidas y requerirá de un
esfuerzo personal para adaptarse a esta nueva situación. El tiempo dedicado
hasta entonces al trabajo debe ser cubierto por otras actividades de ocio,
culturales, etc. de lo contrario, puede aparecer el aburrimiento e iniciarse un
circulo de sucesos que no benefician el curso de la vida cotidiana. La
22
disminución del trabajo intelectual o físico provoca menos cansancio y como
consecuencia más dificultades para conciliar el sueño .
El acto de cuidar y la familia
Asociamos el término “cuidar” al método de prestar atención, acto que llevan a
cabo los cuidadores con la persona enferma. Cada miembro pone en el cuidado
diferentes aspectos de uno mismo con finalidades distintas. En el acto de cuidar
a una persona están implícitas las motivaciones de los cuidadores: como
símbolo de gratitud por las atenciones que anteriormente habían recibido de la
persona enferma; como una expresión de humanidad y de solidaridad; por el
aprecio y compasión hacia la persona enferma; como forma para obtener el
reconocimiento
por
parte
de
la
persona
atendida,
etc.
Desde el modelo de atención paliativa se considera el hecho de cuidar como un
acto que, además de lo mencionado u otras múltiples motivaciones, permite a
las personas acercarse al enfermo estableciendo distintos lazos o vínculos en la
relación,
como
parte
del
proceso
de
despedida.
En la medida en que se crea un vínculo entre cuidador y cuidado, se entra en
una dinámica de espiral que permite aportar a la persona enferma, aunque a
veces de forma simbólica, aquellos sentimientos de ternura de los que tanto
puede beneficiarse. A su vez, el hecho de haber prestado atención penetra en
los sentimientos del cuidador, dando una paz interna que ayuda a estabilizar su
estado emocional, tanto en beneficio del ahora como después de la pérdida.
De ahí que en cuidados se dé tanta importancia a implicar en el acto de cuidar,
en la medida de sus capacidades y posibilidades, al mayor número de
componentes
familiares.
Esta
relación
conjunta
desarrolla
efectos
de
crecimiento de la autoestima de ambos: el enfermo por sentirse merecedor de
atención y el cuidador por observar en sí mismo capacidades que quizás jamás
hubiera
supuesto
tenía.
Implicar al mayor número de miembros en el cuidado significa que todos
23
pueden beneficiarse de esta espiral de sentimientos. Para ello será necesario
buscar formas en que todos puedan participar de manera directa o indirecta
efectuando
reparto
o
compartiendo
tareas
y
responsabilidades.
A menudo sucede que cuidadores y familiares, cuando se trata de cuidar del
cuerpo de la persona enferma, expresan serias dificultades o temen tener que
hacerse cargo. Este temor puede estar condicionado por:
•
Considerarse incompetentes y esperar que el equipo "experto" se haga
cargo, porque quieren para su familia "la mejor atención".
•
Sentir que podrían hacer daño físico debido a su inexperiencia.
•
Notar que el enfermo/a no aprecia su dedicación.
•
Temer reproches o el ser cuestionado, ya sea por el personal asistencial
como por otros familiares o cuidadores.
Algunos familiares no son capaces de explicitar su temor y se escudan en que
es deber del personal asistencial cuidar de estos aspectos dado que ellos han
"cotizado
durante
mucho
tiempo
a
la
seguridad
social".
La familia cuidadora y el objeto de cuidado
La enfermedad
puede provocar en los familiares confusión, miedo,
rechazo, silencio. La tarea del equipo es, pues, establecer una relación de
ayuda que permita a los familiares transitar por este proceso sintiéndose y
estando acompañados. Además de los cuidados indispensables para la
persona enferma, los profesionales deben dirigir sus esfuerzos hacia los
familiares con el objetivo de reforzar su función, acompañándoles y
posibilitando que la familia recupere la confianza, a veces perdida, en sus
capacidades
cuidadoras.
En este contexto, el término confianza no trae consigo la carga semántica
de curación sino de toma de conciencia de capacidades propias y de la
24
posibilidad de llegar a la muerte de la mejor manera posible.
Observar y analizar las manifestaciones de pre-muerte y pre-duelo tanto en
la persona enferma como en la familia es, en sí mismo, un elemento
preventivo de gran riqueza para el equipo. La aparición de estas
manifestaciones constituye el punto de partida para trabajar un proceso de
paulatina toma de conciencia, sobre todo si previamente se han detectado
dificultades en la familia para poder contactar plenamente con la realidad
que
la
enfermedad
comporta.
Quizá la familia, todavía con expectativas de curación de la persona
enferma, no esté capacitada para afrontar esta situación; asimismo, se
pueden dar familias que, siendo conscientes de lo que está aconteciendo,
muestren enfado e ira contra su familiar, contra el equipo, contra el sistema
sanitario etc. En los enfermos terminales [y en sus familiares], las raíces de
la irritación son con frecuencia la frustración, el resentimiento o el miedo.
Desde este punto de vista, determinadas reacciones, comportamientos en
apariencia contradictorios se hacen mucho más comprensibles para los
profesionales.
Una de las dificultades con las que se puede encontrar un equipo es que la
familia, dominada por mecanismos defensivos, no haya podido realizar un
proceso de análisis de la realidad y de la inminencia de la muerte. Cuando
esto sucede y perdura hasta el fallecimiento de la persona enferma, es
muy probable que la atención que ofrece la familia tanto en aspectos
emocionales como prácticos no sea del todo adecuada. Posteriormente,
además, pueden aparecer temas relacionados con la culpa y con aspectos
prácticos que han podido quedar pendientes o no del todo resueltos
(cuidado de los hijos, propiedades...). Convendría, también, tener en
cuenta que la muerte puede ser vista como algo que puede ofrecer ciertas
oportunidades. Alizade (2000) habla de vivir la muerte haciendo referencia
a una participación activa de la persona que está por morir, en su propia
muerte. Para que esto suceda deben cumplirse tres factores:
1. Que el equipo sea receptivo y tenga por objetivo permitir crecer a
enfermo y familia;
2. Que la familia entienda el proceso por el que se está pasando y
25
puede ejercer la función cuidadora en los términos descritos y con la
confianza a la que se ha hecho referencia;
3. Por último, que la persona enferma esté en condiciones de poder
realizar este proceso, sin olvidar que como dice la autora: "La
muerte de cada sujeto será siempre su muerte posible".
4. La interacción entre estos niveles de comunicación, paciente familia - equipo permitirá construir de manera más o menos sólida el
espacio necesario para que se instale la muerte.
Una enfermedad no afecta por igual a todas las personas ni a todas las
familias. Los seres humanos poseen una realidad interna formada por
lo que podríamos llamar sedimentación de experiencias. Se trata de un
poso en el que se encuentran sentimientos, afectos, relaciones,
recuerdos, y que se forma mediante el intercambio del sujeto con el
medio. Frente a realidades externas similares las personas pueden
haber desarrollado realidades internas muy diferentes. Recordar esto
cuando se trata con familias puede ayudar a los profesionales a no
prejuzgar o establecer similitudes interpretativas entre estas, que
posteriormente podrían conducir a error en la definición de objetivos y
en
la
intervención.
Además de los factores mencionados, de carácter intra-personal,
existen una serie de variables que afectan a los miembros del grupo y
al grupo en su totalidad que se deben tener en cuenta al plantear la
intervención profesional. Estas serían:
•
Edad de la persona enferma, sexo, rol o papel que ocupa en la
familia, red de apoyo familiar.
•
Fase del ciclo de vida en el que se encuentra la familia.
De la interrelación entre estos dos factores (ciclo de vida familiar y
características biopsicosociales de persona enferma y resto de familia)
surge una serie de combinaciones cuyo análisis ofrece la posibilidad de
26
sistematizar la información (no siempre verbal) que ofrece la familia. 6
ASPECTO PSICOLOGICO; Los pacientes con paraplejía y cuadriplejía
también pueden sentirse deprimidos debido a:
•
Aislamiento social
•
Ausencia de apoyo emocional
•
Aumento de la dependencia hacia los demás
No existe una personalidad y/o formas de reaccionar únicas del lesionado
medular. Es decir, cada individuo reaccionará a su lesión según su
personalidad, la cual está en función de su infancia, herencia y medio que le
rodea. La lesión rompe el tipo de vida, equilibrio y proyectos que el individuo
había establecido, surgiendo la creencia de que la vida, tal como se conoce, no
se puede continuar y esto genera tristeza y pensamientos de que es mejor
morir a estar en esta situación. Las primeras reacciones emocionales son:
ansiedad, angustia y miedo, siendo estas reacciones psicológicas normales y
esperadas, frente a cualquier lesión grave que implique secuelas.
La persona no tiene expectativas de futuro, no sabe que va a hacer de su vida,
y tiene miedo a perder a la persona amada, a que no le amen, a la pérdida de
aprobación por parte de los demás, a perder el trabajo, la autoestima,
sentimientos de no valer para nada, de no poder realizar ninguna de las
actividades que antes realizaba, sintiéndose desvalorizado ante él mismo y
ante los que le rodean.
Otro problema muy importante es la dependencia de otra persona
(Fundamentalmente en el tetrapléjico) para las actividades de la vida diaria:
Actividades como el aseo, vestido, trabajos, entre otras, necesitando a ésta
tanto física como psicológicamente, lo cual le hace sentirse como un niño, que
no puede hacer casi nada solo, perdiendo su intimidad e independencia.
Todas estas reacciones de los demás provocan en el lesionado sentimientos
de inferioridad, injusticia, discriminación, inseguridad, cobardía, miedo, que le
llevan a aislarse de la sociedad e incluso de su entorno.
6
Ackerman, N. ¨Diagnóstico y tratamiento de las relaciones familiares. Psicodinamismos de la
vida familiar¨. 9ª ed. Buenos Aires: Paidós, (1988).
27
La depresión aparecerá tarde o temprano, ya que sus pérdidas son reales y
permanentes; y su intensidad variará desde la tristeza hasta las formas más
graves, que incluyen ideas o intentos de suicidio.
Etapas Psicológicas.
Es útil enfocar la rehabilitación psicológica como un proceso dentro del
contexto de la adaptación a una pérdida; si bien hay que tener muy en cuenta
que cada paciente es un caso único por sí mismo, luchando a su manera, para
recobrar su perdido equilibrio.
Este proceso consta de varias etapas:
1ª) Etapa de Shock Psicológico:
Después del accidente, pasa un tiempo en el cual el individuo no es consciente
de lo que ocurre a su alrededor. El paciente se centra en la pérdida de la
movilidad y la sensibilidad en algunas zonas de su cuerpo, y en el temor a que
el dolor persista. La falta de información sobre lo que pasa, también le
asustará. Todo esto le producirá ansiedad. Muchas veces se presenta una
desconexión con la realidad que puede llevar a una desorientación tanto en el
tiempo como en el espacio. Lo más destacado es la pérdida de interes por
parte del paciente, siendo la preocupación del estado orgánico lo que
predomina, acompañado de una gran demanda afectiva, con petición reiterada
de ver o estar con la familia.
2ª) Etapa de negación:
La negación es entendida como una defensa inconsciente de la realidad y
constituye una reacción humana muy común ante noticias desagradables ("a
mí no") y es positiva ya que concede tiempo al individuo para asimilar su nueva
situación, reduciendo el riesgo de una desintegración de la personalidad. La
negación da como resultado una distorsión completa o parcial de la realidad de
cara a un stress y ansiedad abrumadores. No debe mantenerse mucho tiempo
ya que interferiría con la realidad y en consecuencia con la rehabilitación.
3ª) Etapa de protesta:
El paciente presenta una captación parcial de la realidad, poca tolerancia,
sentimiento de injusticia, y no colaboración con el tratamiento, ya que deja en
manos de los médicos su curación. Existe una crítica de la medicina, de los
28
médicos, del personal, del hospital, etc. El paciente pasa de la etapa del "yo
no" al "por qué yo". Considera su limitación como una injusticia y le parece
difícil imaginar un futuro, dada la alteración física de su status. Un peligro
importante durante esta etapa consiste en que la cólera continuada puede
alejar al paciente tanto del personal médico como de la familia, en el momento
en que más ayuda necesita. Es necesaria una gran comprensión y sensibilidad
en esta etapa. El problema principal está en que el paciente quede
permanentemente clasificado como
colérico, hostil, contrariante y no
cooperativo, lo cual puede provocar una disminución en la calidad de los
cuidados y la incapacidad por parte del personal médico para reconocer en el
paciente una posterior evolución favorable en su carácter, comportamiento y
motivación para la rehabilitación.
4ª) Intento adaptativo:
Pasada la etapa de protesta, el paciente intenta conseguir una adaptación
generalmente manifestada por un exceso de interés en la rehabilitación física,
dando una valoración casi podríamos decir obsesiva al gimnasio, tomando el
resto de la rehabilitación un papel muy secundario.
Dado que generalmente las expectativas de recuperación no son muy
ajustadas a la realidad en el tiempo de conseguirlas o en el grado de
recuperación, esto lleva a tres posibles evoluciones:
a) Vuelta a la etapa de protesta o agresividad.
b) Paso a la etapa depresiva.
Estas dos primeras supondrían un fracaso del intento adaptativo,
c) Etapa adaptativa no pasando por la etapa depresiva. Esta última significaría
un éxito del intento.
5ª) Etapa depresiva:
Captación subjetiva de la realidad, con una tendencia al polo negativo o
pesimista, sin que el paciente vea salida. En esta etapa el paciente necesita
más apoyo por parte del médico y del personal que le atiende, al igual que de
su familia y amigos. En cierto momento del proceso de rehabilitación se debe
de esperar la presencia de dicha depresión, cuyos síntomas podrían ser
algunos de estos:
29
• Pérdida del apetito.
• Insomnio.
• Pérdida de interés en actividades de ocio o placer.
• Pérdida de energía y fatiga.
• Sentimientos de no valer para nada.
• Sentimientos de culpa o de reproche.
• Disminución de la capacidad para concentrarse o pensar.
• Indecisión e incoherencia
• Pensamientos recurrentes de muerte e ideas o intentos de suicidio.
La ausencia de algún síntoma de depresión en un individuo cuya limitación es
reciente, sugiere que psicológicamente existe un fallo. Si la depresión es
estrictamente reactiva (Resultante de una limitación) se puede esperar que
desaparezca con el tiempo y la comprensión. La depresión en este tipo de
pacientes cuya limitación es reciente es natural y legítima, puesto que la
persona ha sufrido una pérdida muy real y permanente. En esta etapa el
paciente requerirá una intensa ayuda psicológica y de apoyo, comprensión y
paciencia del equipo de rehabilitación. Se debe permitir al paciente explayar y
expresar sus sentimientos facilitándose así el proceso de la depresión.
Los sentimientos depresivos abarcan diferentes grados pudiendo llegar a la
expresión de ideas de suicidio. Por otra parte, no siempre la expresión de la
depresión es verbal, sino que a veces se manifiesta a través de síntomas
orgánicos psicosomáticos.
La depresión le llevará a:
- No valorarse a sí mismo.
- No colaborar con la rehabilitación.
-No tener expectativa de futuro.
6ª) Etapa de identificación:
30
Se asume la limitación física y se vive de forma positiva su realidad,
desarrollando sus propias potencialidades y buscando soluciones a problemas
concretos. Lo importante no es lo que queda sino lo que hacemos con lo que
nos queda. Estas etapas se suceden dentro de un proceso, el cual no siempre
se concluye, pudiendo quedar el paciente fijado en cualquiera de ellas, o bien
regresar a etapas anteriores que ya habían sido superadas. Hay que señalar
también que existe un paralelismo evolutivo de estas etapas en los familiares,
aunque suele existir un desfase en el tiempo con la etapa en que se encuentra
el paciente. Esto es debido a la mayor rapidez del proceso en la familia, por
conocimiento de la lesión y de la perspectiva de la evolución o pronóstico de la
misma. El conocimiento de estas etapas es imprescindible para todas las
personas que traten de alguna manera con este tipo de pacientes, a fin de
comprenderlo mejor y facilitar su relación con él.
La evaluación de los fenómenos psicológicos que inciden en el paciente
lesionado medular se vuelve relevante cuando se plantea el momento del alta
tras el ingreso hospitalario lo cual determina la aparición de una nueva
condición personal (la discapacidad), que obliga al individuo a la realización de
importantes cambios o desplazamientos en los diversos papeles y actividades
que desarrollaban hasta el momento de la lesión medular en el ámbito familiar,
laboral y social.
Antes del alta hospitalaria se deben cumplimentar los
siguientes objetivos: autonomía completa o asistida, ajuste esfinteriano y
sexual, ajuste psicológico, previsión de utilización de recursos médicos y
sociales.
Para reafirmar estas complicaciones los autores se referirán a diferentes
teorías que los enfermeros del centro de rehabilitación utilizan para el planificar
el cuidado, las cuales son Virginia Henderson y Dorotea Orem que
incorporaron principio fisiológico, social y psicológico. Estas teoristas
plantearon criterios acerca del entorno, la salud, persona, y cuidados y las
catorce necesidades de Virginia Henderson.
31
Se considera las siguientes necesidades de Virginia Henderson que tienen
relación con el paciente cuadripléjico y relación con los aspectos propios de la
patología.
* Necesidad de Higiene y arreglo personal
*Necesidad de Alimentación
* Necesidad de Moverse y mantener buena postura corporal
* Necesidad de Reposo y Sueño
* Necesidad de Eliminación
* Necesidad de Comunicarse
* Necesidad de expresar la Sexualidad
* Necesidad de elegir según los Valores y las Creencias
* Necesidad de Autorrealización
* Necesidad de Evitar Peligros
Se considera las siguientes necesidades de Dorotea Orem que tienen relación
con el paciente cuadripléjico:
•
Necesidad de equilibrio entre actividades y descanso
•
Necesidad de equilibrio entre soledad y la comunicación social,
•
Necesidad de promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo
dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano
CONCEPTUALIZACION DE LA VARIABLE:
Para definir conceptualmente la variable en estudio los autores del presente
proyecto se posicionan en el autor Según Leahy y colaboradores (1998) Por lo
que se consideran los aspectos biológicos, psicológico y sociales y define el
acto de “cuidar” al método de prestar atención, acto que llevan a cabo los
cuidadores con la persona enferma. Cada miembro pone en el cuidado
32
diferentes aspectos de uno mismo con finalidades distintas. En el acto de
cuidar a una persona están implícitas las motivaciones de los cuidadores: como
símbolo de gratitud por las atenciones que anteriormente habían recibido de la
persona enferma; como una expresión de humanidad y de solidaridad; por el
aprecio y compasión hacia la persona enferma; como forma para obtener el
reconocimiento
por
parte
de
la
persona
atendida,
etc.
Desde el modelo de atención paliativa se considera el hecho de cuidar como un
acto que, además de lo mencionado u otras múltiples motivaciones, permite a
las personas acercarse al enfermo estableciendo distintos lazos o vínculos en
la relación, como parte del proceso de despedida.
A) ASPECTO BIOLOGICO
-Atención higiénica: incluye higiene corporal, bucal, facial, perineal, corte de
una de miembros superior e inferior. Y mantención de la ropa personal.
-Alimentación: incluye dieta acorde a sus necesidades y a sus gustos, un
ambiente relajado y tranquilo en los horarios comidas.
-Eliminación: incluye líquidos para su hidratación, usó de jabón y agua para la
higiene perineal, revisión periódica para identificar problemas (taponamiento de
sonda vesical y constipación.)
-Reposo: incluye horas de descanso, habitación en condiciones de aireamiento
e iluminación apropiada para el descanso, respeta los horarios de descanso y
sueño.
-Movilización: incluye cambio de rotaciones del cuerpo del paciente según
indicaciones, se utilizan los dispositivos necesarios.
B) ASPECTO PSICOLOGICO
El paciente luego de la lesión deberá enfrentar ciertas situaciones en su
entorno y para esto la familia debe apoyar con refuerzo en contención y
entendimiento. Esto incluye una escucha activa, responde a las demandas del
familiar.
33
-Independencia y autonomía: incluye incentivación a la participación del
autocuidado, permite que exprese sus sentimientos.
-Nivel de adaptación a los cambios: incluye la educación de los recursos con
que cuenta, programación de visitas de amigos compañeros y familiares,
fomento de la relación con los demás pares
-Estado de ánimo: incluye la escucha de preocupaciones manifestadas
oportunidad de expresar sus problemas.
C) ASPECTO SOCIAL:
-Relaciones entre pares: incluye la planificación de salidas con sus pares,
incentivación a la participación de actividades social.
-Actividades recreativas: incluye, respeta sus hábitos recreativos, para realizar
sus actividades recreativas.
-Relaciones familiares: incluye planificación de
actividades con la familia,
fortalece el vínculo familiar, sirve de nexo entre amigos y el paciente.
5-OBJETIVOS
Objetivo general
-Mostrar a través de un estudio descriptivo transversal, el cuidado que brinda la
familia al paciente cuadripléjico que reingresan al Centro de Rehabilitación Dr.
Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo julio – diciembre del
2011.
Objetivo especifico:
 Conocer el cuidado que brinda la familia al paciente cuadripléjico según
el aspecto biológico
34

Describir el cuidado que brindan la familia a los pacientes cuadripléjicos
según el aspecto psicológico.
 Determinar el
cuidado que brinda la familia al paciente cuadripléjico
según según el aspecto social.
 Determinar cuáles de los aspectos (biológico, psicológico y/o social)
prevalece en los cuidados que brinda la familia.
35
CAPITULO II
DISEÑO
METODOLOGICO
36
1-Tipo de Estudio
El estudio seleccionado, es el descriptivo, de corte transversal. Descriptivo
porque describirá el cuidado que brinda la familia al paciente cuadripléjico, que
reingresa al Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de
Perico. Transversal porque se realizara una única medición de las variables,
en un tiempo determinado. El periodo determinado para esta investigación es
desde julio a diciembre del 2011.
2-Definicion de la variable
Se define el acto de “cuidar” al método de prestar atención, acto que llevan a
cabo los cuidadores con la persona enferma. Cada miembro pone en el
cuidado diferentes aspectos de uno mismo con finalidades distintas.
3-Operacionalizacion de la variable
VARIABLE DIMENSIONES
SUBDIMENCIONES
INDICADORES
CUIDADO
Aspecto
*Higiene y confort
-Realiza:Higiene corporal, bucal,
QUE
Biológico
facial, perineal.
-Mantiene limpias y cortas las
BRINDA
uñas de los miembros inferiores
LA
y superiores.
FAMILIA
-Mantiene
AL PTE
limpia
su
ropa
personal.
*Alimentación
-Incluye dieta acorde a: sus
necesidades, y a sus gustos.
-Le brinda un ambiente relajado
37
y
tranquilo
en
los
horarios
comidas.
*Eliminación
-Ofrece suficiente líquidos para
su hidratación.
-Hace uso de jabón y agua para
la higiene perineal.
-Realiza revisión periódica para
identificar
problemas
(taponamiento de sonda vesical
y constipación).
*Reposo
-Acondiciona la habitación en
cuanto
a:
aireamiento
e
iluminación apropiada para el
descanso.
-Respeta los periodos de reposo
y sueño.
*Movilización
-Realiza
los
posturas
cambios
según
de
indicación
medica.
- Hace el uso de los dispositivos
necesarios.
Aspecto
*Independencia
Psicológico
autonomía,
y -Incita a la participación del
autocuidado.
-Permite
que
exprese
38
sus
sentimientos.
*Nivel de adaptación -Enseña los recursos con que
cuenta.
a los cambios.
-Se programa salidas o visitas
de
amigos,
familiares
y
compañeros
se
incluye
y
en
actividades recreativas.
-Fomenta la relación con los
demás pacientes.
*Estado de animo
-Escucha las preocupaciones
manifestadas.
-Brinda oportunidad de expresar
sus problemas.
Aspecto
*Relaciones
Social
pares.
entre -Planifica salidas con sus pares.
-Incentiva la participación en
actividades sociales.
*Actividades
-Respeta
recreativas
recreativos.
sus
hábitos
39
-Se brinda un lugar adecuado
para
realizar
actividades
recreativas.
*Relaciones
-Planifica
familiares.
familia.
actividades con
la
-Favorece el vínculo familiar.
-Sirve de nexo entre amigos y
el paciente.
4-Población
La población estará constituida por los pacientes cuadripléjicos que reingresen
al centro de rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe en el periodo de julio a
diciembre del 2012 que hayan recibido cuidados de sus familias o de cuidador
previamente a su reingreso a la institución. Según los datos estadísticos del
año 2010 en el periodo comprendido entre mayo – octubre reingresaron 15 a
20
pacientes por mes determinando una población aproximada de 75
pacientes en cinco meses tiempo de estudio se incluirán de acuerdo a los
siguientes criterios.
•
Pacientes que reciban cuidados de la familia o cuidador en un
período previo al reingreso del paciente cuadripléjico.
•
Que sean pacientes lucidos orientados en tiempo, espacio.
40
•
Pacientes
que
acepten
voluntariamente
participar
de
la
entrevistas.
5-Fuente técnica e instrumento de recolección de datos
Fuente: La fuente será primaria ya que la información se obtendrá
directamente de la población que constituye la muestra en estudio.
Técnica: para obtener los datos se utilizará la encuesta en su modalidad de
entrevista, por ser el más adecuado para cumplir con los objetivos del estudio
y obtener información sobre el cuidado que brinda la familia al paciente
cuadripléjico que reingresa al centro de rehabilitación.
Instrumento: Este instrumento será la cedula de entrevista que consta de las
siguientes partes: La introducción, donde se encuentran los objetivos y
alcances de la investigación, datos generales en los cuales se determina la
edad, sexo y nivel instrucción del paciente cuadripléjico, y finalmente es el
contenido acerca del cuidado recibido por la familia que estuvo estructurado
según las dimensiones e indicadores, previamente operacionalizadas.
La prueba piloto se realiza a 10 personas adultas, 5 de sexo masculino y 5 de
sexo femenino del mismo contexto que el real. Para este se aplicara el modelo
de entrevista siguiendo el cuestionario guía.
6- Plan de recolección de datos
La recolección de datos se llevara a cabo por medio de una entrevista, por
lo cual se solicitara.
•
La autorización del Director de Hospital y la del Departamento de
Enfermería a través de notas (ver anexo 1)
•
Previamente se procederá a entregar el consentimiento informado a los
pacientes (ver anexo 2).
41
•
Los datos se recolectaran durante los días y horarios de visita. (A partir
de Hs.13 a 15)
•
La entrevista será precedida por una introducción donde se explicaran el
tema de la investigación y los objetivos que pretende lograr la misma
(ver anexo 3).
•
La cedula de entrevista ver en anexo (4).
7-Plan de procesamiento de datos
Una vez obtenidos los datos, serán ordenados, numerados y volcados a una
tabla matriz (ver anexo 5 ) para su tabulación, de este modo se conocerán las
categorías que son las siguientes: brinda – no brinda, frecuencias y los
porcentajes de cada una de las dimensiones a estudiar.
CATEGORIZACION DE LOS DATOS
Aspecto Biológico
Higiene y confort
-Realiza: Higiene corporal, bucal, perineal, facial.
-Mantiene limpias y cortas las uñas de los miembros inferiores y superiores.
-Mantiene limpia su ropa personal.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 2 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension higiene y confort.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 1 o menos se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension higiene y confort.
42
*Alimentación
-Incluye dieta acorde a: sus necesidades, y a sus gustos.
-Le brinda un ambiente relajado y tranquilo entre las comidas
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension alimentación.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension alimentación
*Eliminación
-Ofrece suficiente líquidos para su hidratación.
-Hace uso de jabón y agua para la higiene perineal.
-Realiza revisión periódica para identificar problemas (taponamiento de sonda
vesical y constipación.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 2 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension eliminación.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 1 o menos se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension eliminación
*Reposo
-Acondiciona la habitación en cuanto a: aireamiento e iluminación apropiada
para el descanso.
-Respeta los periodos de reposo y sueño.
43
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension reposo.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension reposo.
*Movilización
-Realiza rotaciones del cuerpo del paciente según indicación medica.
-Hace uso de los dispositivos necesarios.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension movilización.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension movilización.
Si de 5 subdimensiones, brinda cuidado en a 3 o más se considerara que
la familia brinda cuidado en el aspecto biológico
Si de 5 subdimensiones, brinda cuidado en a 2 o menos se considerara
que la familia no brinda cuidado en el aspecto biológico.
Aspecto psicológico:
*Independencia y autonomía: -Incita a la participación del autocuidado.
-Permite que exprese sus sentimientos.
44
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o
más se considera que la
familia brinda cuidado en la subdimension independencia y autonomía.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension independencia y
autonomia.
*Nivel de adaptación a los cambios: -Enseña los recursos con que
-Se programa salidas o visitas de
amigos, compañeros y familiares.
-Fomenta la relación con los demás
pacientes.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 2 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension nivel de adaptación a los cambios.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 1 o menos se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension nivel adaptación a los
cambios.
*Estado de ánimo
-Se escucha las preocupaciones manifestadas.
- Brinda oportunidad de expresar sus problemas.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension estado de ánimo.
45
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension estado de ánimo.
Si de 3 subdimensiones, brinda cuidado en a 2 o más se considerara que
la familia brinda cuidado en el aspecto psiológico.
Si de 3 subdimensiones, brinda cuidado en a 1 o menos se considerara
que la familia no brinda cuidado en el aspecto psiológico.
Aspecto social
Relación en entre pares - Planifica salida con sus pares.
-Incentiva la participación en actividades sociales.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension nivel de relación entre pares.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension relación entre pares.
Actividades recreativas: -Respeta sus hábitos recreativos.
-Se brinda un lugar adecuado para realizar
actividades recreativas.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en 1 o más se considera que la
familia brinda cuidado en la subdimension actividades recreativas.
Si de 2 indicadores, brinda cuidado en ninguno se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension relación entre pares.
46
Relaciones familiares:
-Planifica actividades con la familia.
-Favorece el vínculo familiar.
- Sirve de nexo entre amigos y el paciente.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 2 o más se considera que la familia
brinda cuidado en la subdimension relaciones familiares.
Si de 3 indicadores, brinda cuidado en 1 o menos se considera que la
familia no brinda cuidado en la subdimension relaciones familiares.
Si de 3 subdimensiones, brinda cuidado en a 2 o más se considerara que
la familia brinda cuidado en el aspecto social.
Si de 3 subdimensiones, brinda cuidado en a 1 o menos se considerara
que la familia no brinda cuidado en el aspecto social.
47
8-Plan de presentación de Datos
Se presentaran
tablas de frecuencia y porcentaje de entrada simple de
acuerdo a los objetivos y en gráficos de sectores, barra teniendo en cuenta el
tipo de variables que se fuera a presentar y representar.
Datos Identificatorios
Tabla A:
Sexo de los pacientes cuadripléjicos que reingresan en el Centro de
Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo julio a
diciembre de 2011.
sexo
f
%
Masculino
Femenino
total
Fuente: Cedula de Entrevista
48
Tabla B:
Edad de los pacientes cuadripléjicos que reingresan en el Centro de
Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo julio a
diciembre de 2011.
Edad
f
%
15-20
20-25
25-30
30 y mas
total
Fuente: Cedula de entrevista
TABLA I
49
Cuidados; aspectos biológicos que brindan
las familias a pacientes
cuadripléjicos que reingresan al Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe
de la ciudad de Perico en julio a diciembre del 2011.
Cuidado en el aspecto biológico Brinda (f ) No brinda (%)
Higiene y confort
Alimentación
Eliminación
Reposo
Movilización
Total
Fuente: Cedula de Entrevista
TABLA II
Cuidado en los aspectos psicológicos que brindan que brindan las familias a
los pacientes cuadripléjicos que reingresan al Centro de Rehabilitación Dr.
50
Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo de julio a diciembre del
2011.
Cuidado en el aspecto psicológico Brinda (%) No brinda (%) total
Independencia y autonomía
Nivel de adaptación a los cambios
Estados de animo
Total
Fuente: Cedula de entrevista
TABLA III
Cuidado en los aspectos sociales que brindan las que brindan las familias a los
pacientes cuadripléjicos que reingresan al Centro de Rehabilitación Dr. Vicente
Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo de julio a diciembre del 2011.
Cuidado en el aspecto social Brinda
No brinda (%) Total
(F)
51
Relaciones entre pares
Actividades recreativas
Relaciones familiares
Total
Fuente: Cedula de Entrevista
100
80
60
40
20
Relaciones
entre Pares
Actividades
Recreativas
Relaciones
Familiares
0
TABLA IV
Cuidado que brinda la familia que prevalece según los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales en los pacientes cuadripléjicos que reingresan al Centro
de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo de
julio a diciembre del 2011.
52
Cuidado
que Brinda (F)
brinda la familia.
No brinda (%)
Total
Aspecto biológico
Aspecto
psicológico
Aspecto social
Total
Fuente: Cedula de Entrevista
100
80
60
40
20
Aspectos
Biológicos
Aspectos
Psicológicos
Aspectos
Sociales
0
9-Plan de análisis
Los datos serán analizados utilizando la estadística descriptiva obteniéndose
frecuencia, porcentaje, los cuidados y para los datos identificados.
10-Presupuesto
A continuación se detallan los recursos económicos, que se estiman serán
necesarios para la implementación de este proyecto de investigación.
53
Rubros
Cantidad P. unitario P. total
Recursos humanos
Asesor informático
1
Recursos materiales
30
500
0,10
3
Fotocopia de encuestas 1
2
2
Lapiceras
4
2
8
Carpetas
10
3
30
Gastos varios
$200
$200
$250
Imprevistos
$106.30
$250
$250
Total
$1063
11-Cronograma de Actividades
Diagrama de Gantt
Cronograma de actividades que se llevara a cabo para realizar el estudio de los
cuidados que brindan las familias a los pacientes cuadripléjicos que reingresan
al Centro de Rehabilitación “Dr. Vicente Arroyabe” de la Ciudad de Perico en el
periodo de julio a diciembre del 2011.
Actividad
Tiempo
JULIO
AGOS
SEPTIEMB
OCTUB
NOVIEMB
DICIEMB
54
TO
RE
RE
RE
RE
Revisión
de
proyecto
Recolecci
ón
de
datos
Tabular
los datos
Análisis
de datos
Elaboraci
ón
del
informe
Difusión
BIBLIOGRAFIA
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Cuidado de
enfermería¨. Bioética justicia sanitaria.nº2.Rosario.Prov.
De Santa Fe.Argentina-2001
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Edición, año 1995.Volumen I – II.
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56
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 PIOVANO,
Mirta.¨
Método
Empírico.
Metodología
de
la
Investigacion.Guia de Cátedra de Investigación en Enfermería
¨.Modulo 1.Año 2011.
 PIOVANO, Mirta. Guía de estudio Cátedra Taller de Trabajo Final¨.
Año 2011.
 TOLEDO, Cesar. “La estadística en el Área de la salud”. Apunte de la
Cátedra
Escuela de enfermería, F.C.M., U.N.C. JUNIO 2001.
57
58
Anexo
Coronel Arias Júlio 2011
Al señor director
Del Centro de Rehabilitación Dr. V. Arroyabe
De la Ciudad de Perico
Licenciado Manzur José
S
/
D
59
Las que suscriben Valeria
Veramendi y Sandra Barro alumnas del 5º año de la
Licenciatura en
Enfermería a distancia de la Universidad Nacional de Córdoba que cursan la
materia de Taller de Trabajo Final se dirigen a usted y por su intermedio a
quien corresponda, con la finalidad de solicitar autorización para realizar un
estudio de Investigación referido a los cuidados que brindan las familias a los
pacientes cuadripléjicos que reingresan al centro de rehabilitación que está a
su cargo.
A
la
espera
de
una
respuesta favorable a esta solicitud, hacen propicia la oportunidad para
expresarle a usted sus conceptos de atenta consideración.
Sandra Barro
Valeria Veramendi
CONSENTIMIENTO INFORMADO
He leído o se me ha leído o explicado, toda la información descrita en este
formulario, antes de firmarlo. Se me ha brindado la oportunidad de hacer
preguntas y estas han sido contestadas en forma
adecuada. Por lo tanto,
accedo a participar como sujeto de investigación en este estudio.
Nombre, cedula y firma de sujeto investigado, ficha
60
_______________________________________________________________
Nombre, cedula y firma del testigo, fecha
_______________________________________________________________
Nombre, cedula y firma del investigador que solicita el consentimiento, fecha
_______________________________________________________________
CONSENTIMIENTO LIBRE ESCLARECIDO
Nombre del proyecto: Cuidado que brinda la familia al paciente cuadripléjico
que reingresan a un centro de rehabilitación.
Nombre principal del investigador:
Nombre del participante:
61
A. PROPÓSITO DEL PROYECTO: Esta investigación es realizada por alumnas
de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, se
espera obtener en este estudio los cuidados que brinda la familia al paciente
cuadripléjico que reingresa a un centro de rehabilitación. Este estudio se llevara
a cabo en un lapso de cinco meses donde se incluirá la participación del
paciente cuadripléjico.
B. ¿QUE SE HARA? Si acepto participar en este estudio se me realizara lo
siguiente:
— Se me hará una entrevista explicando lo necesario al paciente.
C. RIESGOS:
1. La participación en este estudio puede significar cierto riesgo o molestias
para mí por lo siguiente: perdida de la privacidad.
2. Si sufriera algún daño como consecuencia de los procedimientos a que seré
sometido para la realización de este estudio, seré remitido o referido ante el
profesional o la instancia pertinente que pueda brindarme el apoyo o atención
adecuada.
D. BENEFICIOS: Como resultado de mi participación en este estudio, no
obtendré ningún beneficio directo, sin embargo, es posible que los
investigadores aprendan más acerca de los cuidado que brindan las familias a
los pacientes cuadripléjicos y este conocimiento beneficie a otras personas en
el futuro.
62
E. Antes de dar su autorización para este estudio usted debe haber hablado
con algunos de los investigadores sobre este estudio y ellos deben haber
contestado satisfactoriamente todas sus preguntas.
F. Recibiré una copia de esta firma de para mi uso personal.
G. Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de negarme
a participar o a discontinuar mi participación en cualquier momento, sin que
esta decisión afecte la calidad de la atención médica (o de otra índole) que
requiero.
H. Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían
aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión
científica pero de una manera anónima.
I. No perderé ningún derecho legal por firmar este documento.
CEDULA DE ENTREVISTA
PARA LOS PACIENTES CUADRIPLEJICOS
Se está realizando un estudio para conocer los cuidados que brindan las
familias a los pacientes cuadripléjicos que reingresan al centro de rehabilitación
Dr. V. Arroyabe de la Ciudad de Perico. Se mantendrá la privacidad de los
datos que se solicitan conforme a la ley que ampara el secreto estadístico.
63
Agradecemos su opinión personal y colaboración en la participación de este
estudio.
Datos Socio demográficos
Edad-----------------------------------------Sexo: Femenino ----
Tiempo de internación:....................
instrucción: ...............................
Obra social.:
SI
-
Masculino---
Estudios nivel de
NO
Aspectos Biológicos
HIGIENE Y CONFORT.
¿En su domicilio su familia mantiene limpias y cortas las uñas de los miembros
inferiores y superiores?
Sí___
No___
¿Su familia acuerda con UD. los horarios del baño?
Sí___ No____
¿Su familia sabe y le explica sobre la importancia de la higiene ej.: como la
higiene bucal, perineal, facial?
Sí___ No___
¿Su familia mantiene acondicionada su ropa personal según su necesidad?
64
Si___ No___
¿Su familia tiene interés a que su habitación sea confortable?
Si___ No___
ALIMENTACIÓN
¿Su familia le pregunta sobre sus gustos en la alimentación?
Si___No____
¿Fueron incluidos sus alimentos preferidos en su dieta?
Si____ No____
¿Alguien le explico sobre los beneficios de una buena alimentación?
Si____ No____
¿Su familia le brinda un ambiente relajado y tranquilo en las comidas?
Si____ No____
ELIMINACIÓN
¿Se le brinda una higiene adecuada con los elementos necesarios?
Sí____ No____
¿Su familia le ofrece suficiente líquidos para su hidratación?
Sí____ No____
¿Frente a una situación de : taponamiento de la sonda vesical y constipación
su flia, presenta un alerta o caso contrario lo evita para solucionarlo?
SÍ___ NO____
65
REPOSO
¿Su familia, acondiciona su habitación para su descanso adecuado ej: luz,
ventilación?
Si____No____
¿Su familia respeta sus horarios de descanso y sueño?
Sí____ No____
¿Su familia proporciona un ambiente tranquilo para su descanso?
Sí___ No____
MOVILIZACIÓN
¿Su familia conoce y realiza los cambios de posturas adecuadas para UD.?
Sí___ No___
¿Su familia provee de dispositivos para movilizarse ej: colchón de aire,
almohadones siliconados?
Sí____ No____
Aspectos psicológicos
INDEPENDENCIA Y AUTONOMÍA
¿Su flia.Permite que exprese sus sentimientos.
Si____No
¿Su familia busco la participación de UD. en sus cuidados?
Sí_____ No____
¿Cuándo UD. participo en su autocuidado pudo expresar sus logros?
66
Sí____ No____
NIVEL DE ADAPTACIÓN A LOS CAMBIOS
¿Su familia le brindo privacidad y confianza en todos los procedimientos que se
le realiza?
Si_____ No____
¿Cuándo reingreso al servicio para hospitalizarse su familia participo en los
horarios de visita médica, alimentación y reposo?
Si____ No_____
¿Qué opina su flia. con respecto a sus logros durante su internación ?
Sí____ No____
ESTADO DE ÁNIMO.
¿Cuándo Ud. manifestó sus preocupaciones su familia lo escucho?
Si_____ No____
¿Su familia le dio oportunidad para que UD. exprese sus problemas?
Si_____ No_____
¿En alguna oportunidad su flia lo felicito con sus resultados?
Si_____ No_____
Aspecto social
RELACIONES ENTRE PARES
¿Su flia, fomenta la relación con los demás pacientes?
Sí _____ No_____
¿Su flia.incentiva la participación en actividades sociales?
67
Si______ No_______
¿Su flia.planifica salidas con sus pares?
Si_____ No_____
ACTIVIDADES RECREATIVAS
¿Su flia.proyecta actividades recreativas según gustos?
Si_____ No_____
¿Se brinda un lugar adecuado para las actividades recreativas?
Si_____No_____
RELACIONES FAMILIARES
¿Su familia sirve como nexo entre sus amigos y UD?
Si_____ No_____
¿Su familia planifica actividades familiares?
Si_____ No______
¿Favorece un entorno saludable con sus amistades?
Si_____ No______
¿Favorece el vínculo familiar?
Si_____ No______
68
69
MODELO DE TABLA MATRIZ en base al instrumento de recolección de datos
Sujeto
Edad
Sexo
f
Tiempo de
internación
Nivel de
instrucción
Obra
social
m
si
no
Aspecto
biológico
Higiene
y
Aliment
ación
confort
Repos
o
Eliminaci
ón
2
1
si
no
2
si
no si
Aspecto
psicológico
1
no
si
2
no
si no
1
2
1
2
1
si
no
si
no
si
no si
no si
no
si
no
Aspecto
social
Niv.de
adap.
Cambio
Indep.y
auto.
1
si
no
3
Movilización
Estado
de animo
2
si
no
1
si
no
2
si
no
3
si
no
Rel.entre
pares
1
si
no
2
si
no
Activ.
recreat.
1
si
no
2
si
no si
1
no si
Relac.
Familiares
2
1
no
si
Si
no no
2
3
Si no
70
71
72