Notice: Undefined index

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Artículo
250
Análisis psicométrico del
Cuestionario de
Discapacidad del Dolor
Lumbar de Oswestry
P.S. Borrego Jiménez1
M.L. Sáez Regidor 2
J.M. Borrego Jiménez 3
P.A. Borrego Jiménez 3
P. Borrego Jiménez 4
1
Fisioterapeuta. Licenciado en
Kinesiología y Fisiatría. Director Clínica
Fisiomed-Salamanca.
2
Psicóloga Clínica. Profesora Asociada
de la Facultad de Psicología.
Universidad de Salamanca.
3
Licenciado en Educación Física.
Doctorado por la Universidad de León.
4
Jefe de Sanidad del Acuartelamiento
Santa Bárbara. Cuerpo Militar de
Sanidad. Escala Superior de Oficiales.
Correspondencia:
Pedro Santiago Borrego Jiménez
Clínica Fisiomed
P.º de Canalejas, 75, 1.ª planta
37001 Salamanca
www.clinica-fisiomed.com
E-mail:
pedro.borrego@clinica-fisomed.com
Psychometric analisys of the
Oswestry Lower Back Pain
Disability Questionnaire
Fecha de recepción: 10/12/04
Aceptado para su publicación: 25/2/05
RESUMEN
ABSTRACT
La utilización de sistemas de medición y valoración de
la discapacidad requieren la validación por los sistemas
psicométricos más habituales. El presente estudio
analiza la fiabilidad del denominado Cuestionario del
Dolor Lumbar de Oswestry, instrumento de medición
del grado de discapacidad de la lesión referida,
utilizando una muestra de 26 pacientes, y analizando la
consistencia interna de los ítems de los cuestionarios
aplicados mediante el coeficiente ␣ de Cronbach
(Teoría Clásica de los Tests). Los resultados revelan la
aproximación a los estudios ya publicados y ponen de
manifiesto las posibilidades expresas de nuevas
validaciones en muestras superiores, incluso por medio
de otras teorías psicométricas.
Use of measurement and assessment of disability requires
the validity by most common psychometric tools. This
study analyzes fiability of the Oswestry Lower Back Pain
Disability Questionnaire, measurement tool of disability
caused by the referred injury using a sample of 26 patients
and analyzing the items’ internal consistence of the
completed questionnaires by the Cronbach ␣ coefficient
(Classical Theory of Tests). Results show the approach to
published studies and evidence the clear possibilities of
new validations with wieder samples, even using other
psychometric theories.
KEY WORDS
Psychometric; Low back pain; Analysis.
PALABRAS CLAVE
Psicometría; Dolor lumbar; Análisis.
Fisioterapia 2005;27(5):250-4
18
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
P.S. Borrego Jiménez
M.L. Sáez Regidor
J.M. Borrego Jiménez
P.A. Borrego Jiménez
P. Borrego Jiménez
Análisis psicométrico del Cuestionario de Discapacidad del Dolor
Lumbar de Oswestry
INTRODUCCIÓN
METOLOGÍA
La elevada incidencia de la patología lumbar en la
práctica clínica de la Fisioterapia exige la realización de
pruebas y cuestionarios sobre el estado, evolución, tratamiento o diagnosis diferencial del paciente. Los múltiples sistemas de valoración diagnóstica enfocan sus objetivos a establecer un adecuado tratamiento de la lesión
descrita, bien mediante protocolización terapéutica,
bien mediante práctica basada en evidencia científica,
aplicando el mejor tratamiento posible de la mejor evidencia encontrada.
En terapia física, las mediciones funcionales adquieren
una relevancia a considerar en el proceso de recuperación del paciente, siendo una de las principales herramientas referenciales de evolución.
Sin embargo, las mediciones diagnósticas y funcionales enclavan sus objetivos directamente en el tratamiento y su progreso. Uno de los aspectos consecutivos más
importantes de las lesiones de columna vertebral requiere una consideración especial: la discapacidad. Para este
fin se desarrolló y adaptó a la población española el denominado Cuestionario por Dolor Lumbar de Oswestry 1, cuyo fin es evaluar la discapacidad asociada a
problemas lumbares, esto es, analizar los efectos del dolor lumbar en la funcionalidad del paciente. Se trata de
un instrumento desarrollado principalmente para la clínica, pero su fiabilidad y validez hacen de él una herramienta muy utilizada también en investigación. Es en
estas características donde se basa el presente estudio.
De los diferentes métodos psicométricos de valoración, ha sido elegida la Teoría Clásica de los Tests, si bien
la muestra poblacional utilizada no permitía una adecuada y completa aplicación de la Teoría de Respuesta al
Ítem, sí se adecuaba a los requisitos globales de aplicación del análisis psicométrico TCT 2.
La evaluación se ha desarrollado con una muestra de
26 pacientes de Clínica Fisiomed de Salamanca, 10 varones y 16 mujeres, con una media de edad de 63 años y
con patología lumbar de carácter crónico o semicrónico.
Se han excluido edades inferiores a 30 años por las características exigibles del tipo de lesión, y la escasa incidencia de cronicidad o semicronicidad del mismo en pacientes menores de mencionada edad.
El cuestionario empleado está formado por 10 áreas o
preguntas, cada una de las cuales dispone de 6 ítems de
respuesta. La primera pregunta permite valorar el efecto
de los analgésicos en el dolor. Las nueve restantes cubren
otras tantas áreas de funcionamiento normal de las personas y permiten valorar la severidad del efecto del dolor
en cada una de las actividades cotidianas siguientes: cuidados personales, levantar pesos, andar, estar sentado,
estar de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar.
El cuestionario se cumplimenta directamente por el
paciente o bien mediante el sistema de lectura-entrevista. En este estudio, el test ha sido cumplimentado directamente por cada paciente, con una duración media
para completar el mismo de 6 minutos. Para cada sección o pregunta, los pacientes deben indicar cuál es el
efecto que mejor describa su caso personal. En el caso de
que haya marcado más de un ítem, se computa el que
indique más gravedad de los señalados. A efectos de resultados, si el paciente no contesta alguna de las secciones, se debe efectuar un reajuste de puntuaciones para el
cálculo porcentual resultante. Según estos criterios, para
el estudio se han tenido en cuenta los cuestionarios con
doble respuesta pero han sido excluidos aquellos no
cumplimentados en su totalidad, requisito imprescindible para el método psicométrico utilizado, aunque sí
han sido contabilizados para el resultado de valoración
clínica discapacitante del paciente.
La corrección en interpretación del cuestionario se
basa en la medición porcentual resultante de cada una
de las seis respuestas posibles por pregunta, valoradas de
0 a 5, en relación al número total de preguntas totales
contestadas. Así, si un paciente que ha contestado a todas las preguntas obtiene una puntuación de 25, en la
escala de Oswestry le corresponderá un 50 % de disca-
OBJETIVO
El presente estudio pretende analizar psicométricamente mediante la teoría clásica de los tests la fiabilidad
del Cuestionario de Discapacidad del Dolor Lumbar de
Oswestry a fin de verificar las valoraciones psicométricas
previas halladas en la literatura científica.
19
251
Fisioterapia 2005;27(5):250-4
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
252
P.S. Borrego Jiménez
M.L. Sáez Regidor
J.M. Borrego Jiménez
P.A. Borrego Jiménez
P. Borrego Jiménez
Análisis psicométrico del Cuestionario de Discapacidad del Dolor
Lumbar de Oswestry
pacidad: (puntuación total del paciente/puntuación total posible) × 100.
Los porcentajes de medición según Fairbank, Couper, Davies y O’Brien (1980) 3 son los siguientes:
las características de la muestra clínica y a la dificultad
que conlleva el reunir a un gran número de estos pacientes en un corto periodo de tiempo.
Por tanto, atendiendo a lo dicho, una de las limitaciones de este estudio afecta a la muestra, por la citada
dificultad de captación y porque debido a los criterios de
inclusión, sólo han sido admitidos pacientes con patología de dolor lumbar crónico o semicrónico. De hecho, la
puntuación de la muestra en discapacidad por dolor,
indica que la Media de los pacientes (Media = 20,85;
Sx = 9,79) tienen una discapacidad severa, entre el 40 %
y el 60 %. En este sentido, en futuros estudios se podría
ampliar tanto el número de pacientes, como comparar
el cuestionario con otros existentes en la misma línea
para así contrastar también su validez. Asimismo, puesto que ␣ sólo mide la consistencia interna y no la estabilidad del test, se podría repetir dicho test a la misma
muestra de personas pasado un tiempo razonable desde
la primera aplicación, con el objetivo de poder medir los
posibles efectos debidos al tratamiento de fisioterapia,
con las consiguientes implicaciones futuras que esto tendría para la intervención.
Por última, aunque la TCT se caracteriza por su flexibilidad e idoneidad para medir atributos psicológicos,
uno de sus inconvenientes, aparte de su difícil contrastabilidad empírica, es que las características psicométricas
del test (fiabilidad, validez, dificultad, etc.) pueden variar
de unas muestras de personas a otras, con lo cual al poder
contar en el futuro con un tamaño de muestra mayor, se
podrían mejorar estas deficiencias utilizando la Teoría
de Respuesta al Ítem, cuyos supuestos más robustos hacen de la TRI un modelo idóneo para la investigación.
– Hasta un 20 %: Discapacidad mínima.
– 20-40 %: Discapacidad moderada.
– 40-60 %: Discapacidad severa.
– Más del 60 %: Discapacidad grave.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Conforme al objetivo planteado de analizar las propiedades psicométricas del “Cuestionario de Discapacidad por Dolor Lumbar de Oswestry” y concretamente
su fiabilidad desde la TCT, se ha realizado un análisis
de dicha fiabilidad utilizando el coeficiente ␣ de Cronbach, a fin de analizar la consistencia interna del test. El
resultado obtenido (␣ = 0,89), indica que el test goza de
una buena consistencia interna, es decir, los ítems que
miden la discapacidad por dolor lumbar son consistentes y homogéneos entre si. Este resultado es congruente
con los datos psicométricos encontrados por
Flórez-García et al (1995), cuya consistencia interna de
la versión española del test fue de 0,86.
Aunque la fiabilidad obtenida ha sido buena y de
acuerdo a los supuestos de la TCT, conviene tener en
cuenta que podría mejorar si se aumentara el número de
áreas de medida del cuestionario y sobre todo si se pudiera aplicar a un mayor número de personas con este
tipo de dolencia. Esta última cuestión es la que ha planteado mayor dificultad en el presente estudio, debido a
BIBLIOGRAFÍA
1. Florez-García M, García Pérez MA, García Pérez F, Armenteros-Pedreros J, Álvarez-Prado A, Martínez-Lorente MD. Adaptación transcultural a la población española de la escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry. Rehabilitación. 1995;
29:138-45.
Fisioterapia 2005;27(5):250-4
2. Muñiz J. Teoría Clásica de los Test. Madrid: Ed. Pirámide; 1996.
3. Fairbank JCT, Couper J, Davies JB, O’Brien JP. The Oswestry
Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy. 1980;
66:271-3.
20
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Análisis psicométrico del Cuestionario de Discapacidad del Dolor
Lumbar de Oswestry
P.S. Borrego Jiménez
M.L. Sáez Regidor
J.M. Borrego Jiménez
P.A. Borrego Jiménez
P. Borrego Jiménez
253
ANEXO
Warnings*
The covariance matrix is calculated and used in the anlysis.
Case Processing Summary*
Cases
Valid
Excluded (a)
Total
N
%
26
0
26
100,0
0,0
100,0
Items Statistics*
A Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Dolor
De pie
Prs care
Dormir
Peso
ActSex
Andar
VidSocial
Sentado
Viajar
Reliability Statistics*
Cronbach’s
Alpha
Cronbach’s
Alpha Based on
Standardized Items
N of Items
0,890
0,889
10
Mean
Std. Deviation
N
2,73
2,54
1,88
1,50
2,85
2,04
1,69
2,12
1,58
1,92
1,313
1,476
1,423
1,241
1,084
1,800
1,692
1,306
0,987
1,294
26
26
26
26
26
26
26
26
26
26
Inter-Item Correlation Matrix*
Dolor
De pie
Prs care
Dormir
Peso
ActSex
Andar
VidSocial
Sentado
Viajar
Dolor
De pie
Prs care
Dormir
Peso
ActSex
Andar
VidSocial
Sentado
Viajar
1,000
–0,005
0,560
0,331
0,223
0,546
0,393
0,275
0,248
0,647
–0,005
1,000
0,526
–0,066
0,529
0,383
0,502
0,693
0,108
0,358
0,560
0,526
1,000
0,351
0,636
0,689
0,583
0,696
–0,008
0,668
0,331
–0,066
0,351
1,000
0,446
0,421
0,343
0,333
0,245
0,498
0,223
0,529
0,636
0,446
1,000
0,495
0,671
0,634
0,311
0,562
0,546
0,383
0,689
0,421
0,495
1,000
0,661
0,560
0,190
0,465
0,393
0,502
0,583
0,343
0,671
0,661
1,000
0,705
0,542
0,647
0,275
0,693
0,696
0,333
0,634
0,560
0,705
1,000
0,288
0,692
0,248
0,108
–0,008
0,245
0,311
0,190
0,542
0,288
1,000
0,443
0,647
0,358
0,668
0,498
0,562
0,465
0,647
0,692
0,443
1,000
The convariance matrix is calculated and used in the analysis.
(Continúa)
21
Fisioterapia 2005;27(5):250-4
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 28/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Análisis psicométrico del Cuestionario de Discapacidad del Dolor
Lumbar de Oswestry
P.S. Borrego Jiménez
M.L. Sáez Regidor
J.M. Borrego Jiménez
P.A. Borrego Jiménez
P. Borrego Jiménez
254
ANEXO (Continuación)
Summary Item Statistcs*
Item Means
Item Variances
Mean
Minimum
Maximum
Range
Maximum/Minimum
Variance
N of Items
2,085
1,910
1,500
0,974
2,846
3,238
1,346
2,265
1,897
3,325
0,225
0,493
10
10
The convariance matrix is calculated and used in the analysis.
Descriptive Statistics - AGE*
Edad
Valid N (listwise)
N
Range
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
Variance
26
26
60,00
30,00
90,00
63,2692
19,92698
397,085
N
Range
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
Variance
26
26
37
2
39
20,85
9,789
95,815
Descriptive Statistics - TOTAL*
Total
Valid N (listwise)
*SPSS version 12.0.
Fisioterapia 2005;27(5):250-4
22