DICIEMBRE DE 1996 NUMERO6 EL CANCERDE PIEL Y EL SOL: LA PROTECCIONCOMO ALTERNATIVA paralavida,no solonoscalienta Laluz solaresfundamental y nos proveeel ambienteidealpara realizaractividadesal a i r e l i b r e , s i n o q u e n o s b r i n d a a l g u n o sb e n e f i c i o s y terapéuticos. psicológicos Nadie niega que estar bajo el sol es un gran placer, el incrementodel cáncerdepiel a nivel ntundial sinembargo hayandadola voz de ha provocadoque los demratólogos al sol alertasobreel efecto dañino de la sobreexposición quemaduras queva muchonlásalláde lasindeseables o el publicitadoefectodel envejecimiento. Esteaumentode la exposicióna los rayossolaresha sidoel productodc una como sociedadque ha idealizadolas pieles"bronceadas" símbolodel;r-llezaysalud.Existeevidenciaadentásquela capade ozono,cuyafunciónesabsorberpale delos rayos ultravioleta,ha disrninuídoen algunaszonasdel planeta. El sol promuevela apariciónde tres tipos de cáncerde y piel, de los cualeslos denominadosbasocelulares En EstadosUnidos escamocelulares sonlos máscoulunes. por ejemplo,se reportan800.000casosnuevoscadaaño. El terceroesel melanoma,máspeligrosoy nrenoscomún, cuatrovccesdesdc aunquesufrecuenciaseha incrcmentado En Colombia el cáncer de piel también pareceestaren aumento,sinembargono seconocencifrasprecisasa pesar que factorescomo la situacióngeográficay la intensidad de la radiaciónultravioleta nos hace muy susceptibles. Estudios recientesrealizadospor el IDEAM (Instituto Colombianode Hidrología y Meteorología)demuestran comola capade ozonoen Colombiavienedisminuyendoa peligrosos. nivelesrelativamente Esta realidad alarmanteexige respuestas.Y en todo el mundola convicciónes unánime:Es necesarioprotegerse del sol. El objeto de estapublicaciónes entonceshacerle eco a estaconvocatoriauniversalen la cual la educación cumpleun papelclave.El mensajefundamentales quees posibledisfrutardel sol tomandoprecaucionessimples. En fin, el temadel sol no es tan elementalcomoparece,es imprescindibleconcederleatencióndesdeel puntode vista de la salud. Y es que el sol siempre ha tenido otros protagonismos. Ha sido ancestralmente estudiadocomoel másprivilegiadode todoslos fenómenoscelestes,ha sido metáforade vida y sabiduía...Pero másalládelos símbolos, estáahorala realidad,la vida cotidianaque nos enfrentaa delicadosriesgosy reclamaaccionesefectivascomo la resultados. educaciónquees,en definitiva,la que Earantiza r9 7 3 . Segúnestudiosrecicntes,sc esperaque parael año dos mil, uno de cada75 antencnospodrápresenlarnrela¡lonla. Estacifra essorprendente, sobretodosi setieneen cuenta que en los añostreintacuandono habíallegadoa su furor la nlodadel "bronceado", solouno de cada1500anlericanos con melanolna. eradiagnosticado Australiapresentael másalto riesgoen el mundode cáncer de piel, por lo tantosehanestablecidoagrcsivascampañas paraevitarlo.Por ejemplolos niños en el colegiodeben usarsombrerosy estarcubienosdel sol durantesushoras más fuertes, los turistas encuentranletrcros en los y en los hotelesinvilándolosa evitarel sol y aeropuertos en sus solo pemritenpresentarnrodelosno bronccadas c unpañaspublici rarias. Aparte de la luz que emite el sol y que nosotrospodemos ver o sentircomocalor,el sol envíaen supaquetedeenergía la luz ultravioleta,que no puedeser percibidapor ningún órgano de los sentidos.Aproximadamenteel 6Vode la radiaciónsolarque alcanzala tierraesradiaciónultravioleta, 48Voes luz visible y 467oluz infraroja. El sol emite diferentesradiacionesultravioletaque üenen efecfossobrela piel: las de tipo A y las de tipo B. Las dos puedeproducirdaño en la piel si se abusade ellas.Las de tipo A penetranhastalas capasmás profundasde la piel y las de tipo B producendañode la epidermis,lacapamás superficialde la piel. l,e Fr¡ndación Valle del Lili es una institución privada sin ánimo de lucro que pertenccc a la comunidad; organizade para ofrecer scrvicios dc s.Iud dc alta tecnología a todas las personas sin distingo de su condición socio-cconómica, el solcausairradiación,tambiénlo hacenlas No solamente y fuentesdeluz artificialcomolaslámparasfluorescentes lasllamadascámarasbronceadoras. s osexpuesto enlasqueest¿Im Existenmúltiplessituaciones cuandotomamos ala radiaciónult¡avioletay no solamente al aire actividades bañosdesol,tambiéncuandorealizamos libre talescomo el trabajoen la calle,las actividades etc.... devehículos, la conducción deportivas, La cantidadtotal de radiaciónultravioletaque alcanzala porlahoradeldía,lascondiciones tierraseveinfluenciada y la proximidadal Ecuadordonde dela capaatmosférica, esmayor. la radiación - Et riesgodequemarse aumenlaentrelas l0 amy las3 pm a estahoraencualquier porquela radiación seincrementa partedelmundo. -Lacapadeozonocuyafunciónesabsorber partede los enalgunaspartes sehavistodisminuída rayosultravioleta, del mundo,por lo tantoestosrayosentranen contacto mayordaño. con la piel produciendo másdirectamente - La intensidad de la aldela radiacióntambiéndepende memayor altitud es decir a mar, el nivel del turasobre pues menos densa. es la atmósfera norprotección PorejemploenBogotáo en Calimaesmayorla intensidaddela radiaciónUV, queen Cali. - Muchaspersonas creenquesi el díaestánubladono hay delosrayosUV pueden posibiüdades .ElSOVo dequemarse pasara travésde las nubes. - Sesabequela radiaciónUV seve reflejadaporla supernatuDiferentes superficies ficiequerodealaspersonas. ralescomoel agua,la arena,la nievey artificialescomo láminasplásticas,de aluminio,el cementolasreflejan. Porlo tantoel estarbajosombrillaso carpasno garantizan proteccióncontralos rayossolares. - Algunosmedicamentos puedenproducirmayorsensibilidadde la piel al sol. Tambiénla capacidadde un individuode quemarseo deltipo de "broncearse" cuandoseexponeal soldepende piel;hasidoclasificado encincotipos: - Tipo I (demasiado sensible): siempresequema,nuncasebroncea. - Tipo II (muysensible): sequemafácilmente,raravezsebroncea. - Tipo III (sensible): sequemaalgunasveces,sebroncea gradualmente. - Tipo IV (pocosensible): Íaravezsequema,siempresebroncea. - Tipo V (nosensible): nuncasequema. Exponerseal sol duranteun largo rato produceinicialmente un leve color rosadoque esuna voz de alertay esdiferente paracadapersona.Si la exposicióncontinúaestatonalidad aumentaprogresivamentehastavolverse rojo y enlpeora en las siguienteshoras.Este color persisteasí durante algunosdíasy posteriormentesepresentaun fenómenode d e s c a m a c i ó nq u e s i g n i f i c a u n d a ñ o a l a s c é l u l a s superficiales.Si esta exposición es excesiva puede producirseuna reacciónmássevera,comounaquemadura, con ardor,dolor,fiebre,escalofío, náuseasy hastadelirio. Si ustedpresentaestodebehidratarseconsumiendolíquidos y acudira un médicoquienrecomendaráalgunos abundantes medicamentospara disminuír los síntomasy prevenir la infección. Recuerde: NO se necesitanfuertes dosís de exposición solar para mantenerse saludable El color bronceadode la piel consideradopor algunas personascomo símbolo de belleza, es descrito por los médicoscomo la respuestade la piel a un dañoproducido por el sol. Cuando el sol penetra a la piel, ésta para defendersehacequeunascélulasdenominadasmelanocitos produzcanmás melanina,la cual se mueve hacia capas mássuperficialesproduciendoun color diferentea la piel. El sol produceun dañoacumulativoa travésdel tiempo,es por estoque las personasque les gustaestarbronceadaso trabajanal sol sin una adecuadaprotección,presentanun envejecimientoprematuro de la piel. La radiación UV produceda¡ioa las fibraselásticasde la piel lo que setraduce en una pérdida de la elasticidad,un aumentoen la profundidadde las líneasde expresiónnormalesy en un engrosamientode la piel. Ademásel sol origina manchas quepuedenvariar desdeun tono claro hastaun tono bastante oscuro. porla comunidad médicaes aceptado Casiuniversalmente queel exceso deexposición al solesla principalcausadel resulta cuandoestaexposición cáncerdepiel,especialmente solarconampollamiento. enunaquemadura Otros factoresmenosimportantesson la herencia,la exposiciónrepetidaa los rayosX, y a agentesquímicos comoel arsénico. de doscapasprincipalesy varias La piel estácompuesta clasesde células.La capaextemallamadala epidermis las contienetresclasesde células:lascélulasescamosas, quele danel colora la y los melanocitos célulasbasales piel.(verfigural). La capaintemadela piel sedenomina la dermis,estacapaes más gruesa,contienelas fibras y los folículos vasossanguíneos y de colágeno, elásticas pilosos. Estrato cómeo - EL ABCD DEL MELANOMA: Si ustedobservaalgunode los'siguientessignosdebe consultar: Asimetúa: unamitaddela lesiónno coincideconla otra mitad. losbordesdela lesiónsoninegulares. Borde: tonosdentrodela misma seobservadiferentes Color: lesión. detamaño. Diámetro: aumento Células esca¡nosas- Capa ' de célulasbasales Melanocito Recuerde:NO todo lunar oscurodebeserremovi.do Anatomíade la Epidermis. decáncerdepiel: Existentrestiposprincipales 1. Carcinomade célulasbasales: Es el tipo máscomúnde cáncerdepiel; seoriginaen las célulasbasalesde la epidermis.Se manifiestacomoun pequeñonódulo ó abultamientorojizo o brillante que generalmente detamañoy queaparece lentamente aumenta al sol.Estetipo enla cara,cuelloy en las áreasexpuestas de cáncerno se diseminaa otraspartesdel cuerpo,pero puedecrecerenprofundidad. 2. Carcinomadecélulasescamosas: y semanifiesta como Seoriginaenlascélulasescamosas queaumentarápidamente de unaplacao un abultamiento, tamañoy puedesangrarfacilmente.Estetumor si no se puedediseminarse a otras en formatemprana diagnostica partesdel cuerpo. Serealizaatravésdeun sencilloprccedimientodenominado muestra desu entomarunapequeña biopsia,queconsiste lesión,queserávistapor el patólogoenel microscopio. Recuerde:NO hay pelígro de q¡te ln lesüín seexpanda si se toma una bioPsia. enformaquir(v$ca, serealizageneralmente El tratamiento aunqueexistenotrasaltemativascomoradioterapia. 3.Melanoma: El melanocitos. Se originaen las célulasdenominadas que lunar "de novo" un puede o sobre melanoma aparecer en si nosedetecta Estetipodecáncer, existíapreviÍrmente. partes del cuerpo produce lesiones en otras formatemprana (metástasis) vitalescomoel y puedecomprometerórganos pulmones. ylos hígado Figura2. 1 2 de la piel cadames, Si ustedmismo realizaun ex¿Imen podrádetectara tiempoun cáncerdepiel y podráserfatado parasuvida. sencillossinconsecuencias conprocedimientos Puarealizaresteexamenustedsólonecesitaun espejoen la pared,un espejode mano y un lugar con buenaluz. Procedadela siguienteforma(ver figura2). 1 . Frenteal espejo,conlos brazoselevadosexamine su cuerpopor delante,por detrásy a cadalado. la parte 2 . Doblelos codosy mire cuidadosamente y las palmas. intemade los brazos,antebrazos el SPFy la Sedebenteneren cuentadoscaracterísticas: resistencia al agua. 3 . Lu.go examinedetrásdelaspiemas,los pies,entre los dedosy las plantas. 4 . Conlaayudadel espejodemanomirela parte post€riordel cuello,detrásdelas orejasy el cuero cabelludo. Solarquedefinela eficacia SignificaFactordeProtección que delfiltrc sola¡conun número va desdeel2 al50 y por un mayorprotección, sinembargo lo tantoa mayornúmero persona para blanca. una SPFmayorde l5 essuficiente 5 . find.ent€ conel espejodemanoexaminela espalda y los glúteos. al sol entre10 amy 3 pm. No exponerse utilizar un buenprotectorsolar,unahoraantesde que y esla capacidad Si,estosedefinecomosustantividad conel aguay la tieneel protectorsolardeno desaparecer sudoración. al sol. exponerse Utilizar ropaadecuada. presentaciones Losprotectores solaresvienenendiferent€s a deacuerdo comocrema,locióno gel.Debeserescogido dela piel. la grasitudo sequedad No utilizar cámarasbronceadoras. Debeaplicaneunahoraantesdesaliralsolparaquepueda adherinea la piel. queaplicadas sobrela piel puedenbloquear Sonsustancias o filtrarlos rayosUV queproducendañoa la piel. solares: Existendostiposdeprotectores 1. Físicos: comoelóxido dezinc y el dióxidodetitanio. protegenmuy bien,laúnicadesventaja Estassustancias esquesonopacos,porlo tantosonvisiblesy poco cosméticos. 2. Químicos: ascinamatos, asdenominad existendiferentessustanci y los estéresdePABA.Son salicilatos,benzofenonas, sefijan ala piel y sepueden aceptables, cosméticamente para aumentarla acción combinarconlos ffsicos que Ladesventajaes algunospuedenproducir protectoray alergias no cubrentotalmente. Estapublicaciónescortesíad" --fl6 C,omitéEditori¡I . Dr. Mrrtin Wencnberg .Ih.EdgerdNcssim Si el usuariose sumergeen el aguadeberepetirsela delprotectorcadadoshoras. apücación Sedebeaplicarprotectorsolara los niñosmayoresde 6 no solamente cuandoesténenunapiscina,sinopara meses, diariasal airelibre. realizarsusactividades María TeresaOchoa,MD Dermatóloga Investlgedore Enfermedades de la plel SERVICIO DERMATOLOGIA FUNDACIONVALLE DEL LILI. S.A. y ProductoradePapelesS.A. E : . Dr. Her¡n¡nn G o¡zíle .DreYuriT¡kcudri RicardoA. Rueda'MD Dermatólogo ' Dr. Hernán Córdob¿ . Dr.Jairo Sánchcz . Dra. M¡. C¡roline Gutiárez . Enfermere Petricia Edrcverrv . Dr.Adol6 Congote ' Sra. Clauüa de Piedrahita "Estapubliceción gretende mcjorar su información en temas de la salud. Las inqüetudes que se relacienen con su salud personal, deben ser consultadas y ¡esueltes con eu médicon.