Diapositiva 1 - Facultad de Medicina de la UANL

CURSO DE IMAGENOLOGÍA
Tema No. 6 Gastrointestinal II
GASTROINTESTINAL II
OBJETIVOS
Reconocer las siguientes patologías:
 Estudios Baritados










Mecanismo de Deglución
Esofagograma
Serie Gastroduodenal
Tránsito Intestinal
Colon por enema
Hernia Hiatal
Esofagitis por reflujo
Divertículos esofágicos
Carcinoma de esófago
Dispepsia
 Úlcera gástrica
 Benigna
 Maligna




Diverticulitis
Diverticulosis
Apendicitis Aguda
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
 Carcinoma de Colon
ESTUDIOS BARITADOS
 Mecanismo de
Deglución
Valléculas
 Anatomía
 Trastornos de deglución
 Reflujo
Cartílago tiroides
Epiglotis
Epiglotis Recesos piriformes
Hueso hioides
Esfínter esofágico
superior
Recesos piriformes
ESTUDIOS BARITADOS
 Esofagograma






Forma y superficie del esófago
Estructura anatómica
Dimensiones
Estrechamientos
Deglución
Peristaltismo
1.2.3.4.*.-
Esófago cervical (proximal)
Esófago torácico (medio)
Esófago distal
Unión Gastroesofágica
Tráquea
ESTUDIOS BARITADOS
Fundus
 Serie Gastroduodenal
Curvatura gástrica mayor
 Forma y superficie del estómago y
duodeno
 Estructura anatómica
Esfínter
pilórico
 Dimensiones
 Estrechamientos
Duodeno
 Peristaltismo
Cuerpo
Antro
ESTUDIOS BARITADOS
 Tránsito Intestinal
 Forma y superficie del intestino
delgado
 Estructura anatómica
 Dimensiones
 Estrechamientos
 Peristaltismo
Colon
Intestino delgado
ESTUDIOS BARITADOS
 Colon por enema
 Forma y superficie del intestino
grueso
 Estructura anatómica
 Dimensiones
 Estrechamientos
 Defectos de paso de contraste
 Peristaltismo
Enema opaco: Un
solo contraste,
bario
Técnica doble
contrastada: Bario
y aire
ESTUDIOS BARITADOS
GASTROINTESTINAL SUPERIOR
Serie gastroduodenal
Mecanismo
de
deglución
Esofagograma
ESTUDIOS BARITADOS
GASTROINTESTINAL INFERIOR
Colon por enema
Tránsito
intestinal
RADIOLOGÍA GASTROINTESTINAL
ENDOSCOPIA-RADIOLOGÍA
Endoscopia: Ventajas
• Enfermedad en la mucosa
superficial
• Muestra de tejido
• Tratamiento
Radiología GI Superior
(baritados) Utilidad:
• Motilidad y función
• Lesiones submucosas
• Malposición
• Banda Gástrica
• Fístulas
DISFAGIA
REFLUJO O HERNIA HIATAL
 Endoscopia
 Mejor para la detección de
esofagitis o metaplasia
 Toma de Biopsia
 Esofagograma
 Demuestra reflujo en solo el
20-30% de los casos
 “reflujo intermitente”
 Útil previo a la corrección del
RGE
 pH intraesofágico
 Manometría esofágica
Medio de contraste en esófago
Estómago
Contraste en intestino
DISFAGIA
MÉTODOS DE ESTUDIO
 Esofagograma
 Recomendado antes de la
endoscopia
 Puede demostrar
obstrucción y su causa
 Trastornos de la Motilidad
 Disfunción Faríngea
*Disfagia y dolor torácico:
Descartar patología
cardiaca
 Técnica
 Doble contraste
HERNIA HIATAL
 Definición
 Relación HH, Reflujo y
Esofagitis
 RGE puede ocurrir sin HH
por disfunción del esfínter
esofágico inferior
 Complicaciones
 Esofagitis
 Estenosis
 Esófago de Barret
 La mayoría de las HH son
asintomáticas
Esófago, con
innumerables y
poco definidos
nódulos
radiolúcidos,que
se desvanecen
periféricamente
por el edema y la
inflamación de la
mucosa
Esófago
Esfínter
del
cardias
Estómago
(toma esa
posición por su
paso a través del
hiato, hacia el
tórax)
Hernia Hiatal
Esofagitis
HERNIA HIATAL
 Por Deslizamiento
 Paraesofágica
 La Unión esofagogástrica se
 Una porción del estómago
sitúa por arriba del
se hernia a través del hiato
diafragma 99%.
Unión gastroesofágica
esofágico
Estómago herniado
ESOFAGITIS POR REFLUJO
 Esofagograma
 Endoscopia
 Valora la severidad de
la lesión mucosa
 Biopsia para
confirmación
 Sensibilidad 70-90%
 Motilidad anormal
 Aperistalsis (lesión del plexo
de Auerbach)
Lesiones esofágicas.
(Esófago de Barret)
Irregularidades en
mucosa
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
 Las capas mucosa y
submucosa del esófago se
hernian a través de un
defecto en la capa muscular.
 Divertículo de Zenker
 Debilidad anatómica en el
músculo cricofaríngeo.
 Divertículo por tracción
 Divertículo del tercio medio
Por tracción (adenopatía
tuberculosa).
 Divertículo epifrénico
Divertículo de Zenker
CARCINOMA DE ESÓFAGO
Defecto de
llenado, por
disminución de la
luz debido a la
ocupación
circunferencial del
tumor
 Pobre pronóstico
 50% tienen enfermedad
metastásica al momento del
diagnóstico
 La ausencia de serosa ayuda
a la rápida diseminación
 Variedad
 Tomografía
Computarizada
 Diagnóstico
 Estadiaje
 Respuesta al
Tratamiento
 Escamoso
 Adenocarcinoma
Signo de la
manzana mordida,
o corazón de
manzana
Probable lesión
metastásica a
pulmón
Tumor primario
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
 Simple de Abdomen no indicada
 Endoscopia
 Diagnóstico
 Terapéutico (esclerosis de las várices)
 Medicina Nuclear – Eritrocitos marcados
 Más sensible que la angiografía para
demostrar sangrado
 Angiografía
 Diagnóstica (AngioTAC)
 Terapéutica (Intervencionista)
Fuga del material de contraste a
la luz intestinal que demuestra
hemorragia activa
Post embolización se aprecia la
ausencia de material de contraste
en la luz intestinal
ÚLCERA GÁSTICA BENIGNA
 Evaluación
 Endoscopía
 SGD
 Benigna
Material fuera
de la curvatura
Curvatura
gástrica menor
 95% de las úlceras son benignas
 Colección de bario por fuera del
contorno normal del estómago
 Pliegues mucosos al margen de la úlcera
 Localización
 Curvatura menor
 Cuerpo y antro (pared posterior)
 Causa
 Helicobacter pylori
 AINES
ÚLCERA GÁSTRICA MALIGNA
 Maligna
 5% de las úlceras gástricas
son malignas.
 Pliegues irregulares
 Úlcera dentro del margen del
estómago.
ÚLCERA DUODENAL
 2-3 veces más común
que la gástrica
 Casi todas en el bulbo
(curvatura menor)
 85-90% causado por
Helicobacter pylori
 Complicaciones
 Obstrucción
 Perforación
 Cavidad peritoneal
 Penetración
 Páncreas
 Hemorragia
CIRUGÍA GASTROINTESTINAL PREVIA
 Endoscopia
 Valoración del estómago operado en busca de gastritis, úlcera,
recidiva tumoral.
 Biopsia
 Serie esofagogastroduodenal
 Ultrasonido endoscópico
 Tomografía Computarizada
 Evaluación extraparietal
HEMORRAGIA INTESTINAL CRÓNICA O INTERMITENTE





Tránsito intestinal
Entero-TC
Entero-Resonancia
Medicina Nuclear
Cápsula endoscópica
Tránsito
intestinal
Entero
resonancia
SOSPECHA DE CARCINOMA GÁSTRICO
 Factores de riesgo







Dieta
Tabaquismo
Gastritis atrófica
Anemia perniciosa
Pólipos
Gastrectomía parcial
Enfermedad de Menetrier
 Mortalidad alta
 Tercio distal del
estómago (curvatura
menor)
 Tipos
 Polipoideo
 Infiltrativo (linitis plástica)
 Ulcerado
CARCINOMA GÁSTRICO
 Endoscopia
 Toma de biopsia
 Tomografía Computarizada
 Diagnóstico
 Estadio
 Respuesta al tratamiento
Disminución de la
luz por ocupación
circunferencial del
tumor
 PET-CT
Proliferación tumoral
DIVERTICULOSIS COLÓNICA
• Múltiples
herniaciones de la
pared.
• Más comunes en
personas de edad
avanzada.
• Más comunes en
colon sigmoide.
• Se identifican como
pequeñas
protrusiones en
forma de punta o
pico, o como
acumulaciones de
aire o contraste
lisas adheridas al
colon
DIVERTICULITIS COLÓNICA
Divertículos
 Inflamación de una
diverticulosis
 65% de la población > de
65 años
 Diverticulitis en el 25%
de los pacientes con
diverticulosis
 Tomografía Computada






Inflamación pericolónica (98%)
Pared intestinal >4mm (70%)
Absceso pericolónico (35%)
Peritonitis (26%)
Fístula (14%)
Obstrucción colónica (12%)
Borramiento
de planos
grasos
Divertículos
Borramiento
de planos
grasos
APENDICITIS AGUDA
 Etiología:
 Obstrucción luminal: Apendicolito, hiperplasia linfoide
 Apendicitis temprana:
 Engrosamiento de la pared, inflamación transmural
 Apendicitis avanzada:
 Abscesos murales, inflamación periapendicular,
gangrena, perforación, absceso, peritonitis
 Diámetro:
Corte transversal
 Normal: <6mm.
 Indeterminado: 6-9mm.
Apéndice normal
 Apendicitis: >9mm..
Corte longitudinal
APENDICITIS AGUDA
 Posición
 Retrocecal 64%
 Longitud
 12-24 cm
 Apendicolito
 33% casos
APENDICITIS AGUDA
ULTRASONIDO
Líquido libre
 Procedimiento inicial (embarazadas, niños)
 Apéndice >10mm, no compresible, fecalito.
 Ultrasonido: Sensibilidad 75-90%;
Especificidad: 86-100%
Aumento del
flujo a
exploración
Doppler color
Aumento de
su diámetro,
paredes no
compresibles
Aumento de la
ecogenicidad de
la grasa
adyacente
Apendicolito
Sombra acústica
posterior
APENDICITIS AGUDA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Aumento del diámetro





Diámetro >10 mm
Opacificación homogénea de la pared, fecalito
Proceso inflamatorio periapendicular
Perforación (aire extraintestinal), absceso
Sensibilidad: 90-100% ; Especificidad: 91-99%
Borramiento de
planos grasos
Borramiento de
planos grasos
Apendicolito
Aire libre en cavidad
Apendicolito
y aumento
del grosor de
la pared
apendicular
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
Enfermedad de Crohn



Enfermedad inflamatoria intestinal
idiopática que afecta lesiones
extensas del tracto digestivo
Regularmente con lesiones en
parches.
Ante sospecha se puede realizar:

Tránsito Intestinal







Signo de la cuerda, ulceraciones,
separación de asas intestinales,
patrón empedrado, pseudopólipos
Ultrasonido Doppler
Entero-TC
Entero-Resonancia
COMPLICACIONES
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
Estrechamientos, adherencias,
fístulas
Signo de la cuerda
Signo de la cuerda
debido al espasmo
reversible, o a un
estrechamiento por
inflamación crónica
Separación de un asa
de intestino por la
proliferación e
inflamación de la
grasa mesentérica
Proliferación e
inflamación de la
grasa mesentérica
CARCINOMA DE COLON
 Estudios de imagen
 Tacto rectal
 Rectosigmoidoscopia
 Biopsia
 Colon por Enema
 Tomografía Computarizada
 Signo de la manzana mordida
Áreas de hipermetabolismo en
PET coincidentes metástasis
hepáticas (estadificación,
respuesta a tratamiento)
Signo de la manzana mordida.
Defecto de llenado por
ocupación circunferencial del
tumor