Rotaciones de la R1 de NCR: María Rico Cotelo

PLAN de FORMACIÓN EN NEUROLOGÍA
SERVICIO DE NEUROLOGÍA
HOSPITAL CLÍNICO
SANTIAGO DE COMPOSTELA
Elaborado por:
Dr Julio Pardo Fernández
Dr Manuel Arias Gómez
Enero 2016
1. COMPOSICIÓN DEL SERVICIO
Jefe de Servicio:
José Castillo Sánchez
Jefes de Sección:
Manuel Arias Gómez
Alfonso Castro García
Tutores de residentes:
Manuel Arias Gómez
Julio Pardo Fernández
Facultativos especialistas:
Aldrey Vázquez, José Manuel
Ares Pensado, Begoña
Arias Rivas, Susana
Corredera García, Enrique
Costa Arpín, Eva
García Sobrino, Tania
Domínguez Vivero, Clara
Leira Muiño, Rogelio
López González, Javier
Martínez Vázquez, Francisco
Pardo Fernández, Julio
Pías Peleteiro, Juan
Prieto González, José María
Rodríguez Osorio, Xiana
Rodríguez Yáñez, Manuel
Santamaría Cadavid, María
Saavedra Piñeiro, Marta
Sesar Ignacio, Ángel
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RESIDENTES
Rivero de Aguilar Pensado, Alejandro (R1)
Seijo Raposo, Iván Manuel (R1)
Puente Hernández, Marilina (R2)
Lagorio, Ariela Noelí (R2)
Pérez Lorenzo, Gema (R3)
Fernández Lebrero, Aida (R3)
Rodríguez Castro, Emilio Francisco (R4)
López Dequidt, Iria Alejandra (R4)
NEUROPSICÓLOGA
Jiménez Martín, Isabel
SUPERVISORAS DE ENFERMERÍA
Ferrín Sanmartín, Rosa
Romero Fariña, Rosa
SECRETARIA
Sol Bartolomé, Lourdes
3
2. UBICACIÓN DEL SERVICIO
Hospitalización: control de Neurología de la 3ª planta del Hospital Clínico.
Consultas: Hospital Clínico. Edifico de consultas externas, planta-1. Área de
Neurología.
3. UNIDADES CLÍNICAS EN NEUROLOGÍA
3.1. Unidad de Patología Vascular Cerebral
3.2. Unidad de Cirugía de Movimientos Anormales
3.3. Unidad de Cirugía de la Epilepsia Refractaria
3.4. Unidad de Enfermedades Desmielinizantes
3.5. Unidad de Demencias
3.6. Unidad de cefaleas
3.7. Unidad de Patología Neuromuscular
3.8. Consulta monográfica de Neurooncología
3.9. Consulta monográfica de Neurogenética
4. FUNCIONAMIENTO GENERAL DEL SERVICIO
Horario laboral: de lunes a viernes de 8 a 15 horas.
Guardias: durante el primer año realizará guardias en la Unidad de Urgencias (5-6).
Entre el 2º y 4º año realizarán 5-6 guardias mensuales de NEUROLOGÍA.
Sesiones clínicas del Servicio:
A. Estadillo docente de la guardia de Neurología:
Diario, de 8,30 a 9 horas. Se revisan y discuten los pacientes ingresados durante
la guardia de Neurología. Aula Clínica de Neurología. Planta de hospitalización
de Neurología (3ª Planta).
B. Sesión clínica del Servicio de Neurología:
Semanal, todos los miércoles de 8,30 a 9,15 horas. Se revisan temas en
profundidad sobre diversas patologías neurológicas o se exponen y discuten
casos clínicos de especial interés docente. Las sesiones son dadas por los
facultativos del servicio y por los médicos residentes. Aula Clínica de
Neurología. Planta de hospitalización de Neurología (3ª Planta).
C. Seminarios de la Unidad de epilepsia refractaria:
4
Mensual, los martes, de 14 a 15 horas. Se realiza una revisión bibliográfica y la
revisión de un tema relacionado con la epilepsia. Aula Clínica de Neurología.
Planta de hospitalización de Neurología (3ª Planta).
D. Sesión clínica Unidad de Enfermedades desmielinizantes:
Mensual. Dirigido a médicos residentes y adjuntos del Servicio. Aula clínica de
Neurología. Planta de hospitalización de Neurología (3ª Planta). Ultimo martes
de cada mes. De 14 a 15 horas.
E. Sesión clínica de Unidad de Enfermedades neuromusculares:
Mensual. Dirigido a médicos residentes y adjuntos del Servicio. Aula Clínica de
Neurología. Planta de hospitalización de Neurología (3ª Planta). Último jueves
de cada mes. De 13,30 a 14,30 horas.
F. Seminarios de investigación en Neurociencias
Semanal, de 15 a 17 horas. Lugar: Laboratorio de Investigación en
Neurociencias Clínicas. Planta -4. Hospital Clínico.
G. Seminarios ESCOLA DE FONSECA:
Actividad de la Red RENEVAS del Instituto de Salud Carlos III. Cuatrimestral.
De 12 a 15 horas. Lugar: Laboratorio de Investigación en neurociencias Clínicas.
Planta -4. Hospital Clínico.
Historias clínicas: el sistema de historias clínicas se encuentra informatizado. Para acceder al
programa IANUS le será suministrado por el PAE (Punto de acreditación electrónica) la
correspondiente tarjeta en la que se incluirá la firma digital. El facultativo tiene acceso libre a
todas las historias clínicas ligadas a su servicio, es decir que dispongan de un proceso abierto de
asistencia. Para acceder a historias clínicas de otros pacientes, sin proceso activo con
Neurología, deberá justificar el acceso a la misma y firmar de forma digital. Se recuerda a los
residentes que la confidencialidad de los datos existentes en las historias clínicas es del máximo
nivel, existiendo graves penas por su vulneración.
En el programa IANUS se reflejará toda la actividad desarrollada en relación con los pacientes,
existiendo en la misma, historia clínica especifica de Neurología, hoja para el curso clínico,
diferentes modelos para la realización de informes (alta, quirúrgicos, etc.) y permite el acceso
directo a los estudios complementarios de diagnóstico (radiología, neurofisiología, etc.).
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El sistema IANUS que es común para todos los centros de la red pública de Galicia (SERGAS)
permite acceder a las historias clínicas generadas en los distintos hospitales y centros de
atención primaria.
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5. OBJETIVOS GENERALES DOCENTES DEL RESIDENTE DE
NEUROLOGÍA
La formación del residente en Neurología abarca un periodo de 4 años.
Los objetivos generales son:
 Formación amplia en neurociencias aplicadas y estudio metódico de la
semiología, fisiopatología, anatomía patológica, aspectos clínicos y base de la
terapéutica en Neurología.
 Capacidad y dominio de la obtención de la historia clínica, exploración general y
neurológica y en la indicación, realización e interpretación de las técnicas
diagnósticas clínicas e instrumentales.
 Asunción progresiva de responsabilidad en la atención de los pacientes,
mediante un sistema de supervisión y tutelaje con autonomía creciente.
 Entrenamiento suficiente para diagnosticar y tratar todos los problemas
neurológicos en los distintos entornos clínicos (ambulatorio, hospitalización,
atención urgente y en la unidad de atención crítica).
 Entrenamiento en áreas y técnicas de subespecialidades de Neurología y
disciplinas afines.
 Habilidad para establecer una buena relación médico-paciente y colaborar en la
resolución de las repercusiones sociales de la enfermedad.
 Adiestramiento en el método científico aplicado a la práctica clínica y la
investigación en Neurología, así como en los aspectos bioéticos implicados y en
la comunicación científica.
 Adiestramiento como asesor sobre las repercusiones sociales de las
enfermedades neurológicas.
 Conocimiento de gestión clínica y capacidad de actuación científica y
profesional.
 Promoción de actitudes éticas.
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6. ACTIVIDAD GENERAL DEL RESIDENTE
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
Periodo de formación general en Medicina Clínica y Psiquiatría.
Duración 12 meses.
Los objetivos de este período son:
Formación general en especialidades médicas. Durante el primer año de formación, el
residente deberá adquirir conocimientos del hospital y su dinámica de trabajo,
funcionamiento de los diversos servicios y de la Unidad docente de Neurología,
actitudes en el trabajo en equipo, actitudes en la relación médico-enfermo y actitudes en
el estudio y aprendizaje sistemático.
Rotaciones Intrahospitalarias
Objetivos generales:
1. Conocer la organización y funcionamiento interno del hospital.
2. Conocer la labor administrativa y organizativa de los servicios hospitalarios.
3. Obtener una formación en ciencias básicas.
4. Formación en medicina y cirugía de primera asistencia.
5. Formarse en bioética y comunicación general.
6. Iniciarse en la gestión clínica.
Rotación en MEDICINA INTERNA/INFECCIOSAS
Duración: 4 meses.
Objetivos:
a) Habilidad en la anamnesis, exploración general y atención de los pacientes.
b) Habilidad en la atención de los familiares.
c) Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas.
d) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades sistémicas
frecuentes.
e) Habilidad en la solicitud responsable de consultorías a otras especialidades.
f) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiológicas,
endocrinológicas, infecciosas y médicas urgentes.
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g) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotación en URGENCIAS
Duración 2 meses.
Objetivos:

Conocer el funcionamiento y organización de una unidad de urgencias.

Realizar una evaluación rápida del paciente politraumatizado.

Identificar las principales causas de la insuficiencia respiratoria.

Saber evaluar y diagnosticar un síndrome febril.

Aprender la relación con el familiar en situaciones críticas.
Rotación en CARDIOLOGÍA
Duración: un mes.
Objetivos:

Conocer el funcionamiento y organización del servicio de Cardiología

Realizar una evaluación clínica del paciente con cardiopatía.

Detectar las principales patologías cardioembólicas, relevantes en la patología
vascular cerebral.

Saber evaluar una insuficiencia cardiaca, patología coronaria aguda, y otras
enfermedades cardiacas relevantes.

Saber realizar e interpretar un electrocardiograma en distintas situaciones
clínicas y patologías cardiacas.

Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas cardiológicas.
Rotación en PSIQUIATRÍA
Duración: un mes. Durante ese periodo realizará al menos 1-2 guardias de Psiquiatría.
Objetivos:
a) Habilidad en la entrevista psiquiátrica y en la atención de pacientes y familiares.
b) Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas.
c) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y síndromes
psiquiátricos y psicosomáticos más frecuentes.
d) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades psiquiátricas
graves.
e) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
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f) Realización de guardias de Psiquiatría tuteladas con el fin de adquirir
habilidades en el diagnóstico y tratamiento de la patología psiquiátrica en
situaciones urgentes.
Rotación en NEUROLOGÍA
Duración 3 meses. Ubicación: planta de hospitalización.
Objetivos:
a) Habilidad en la anamnesis y exploración neurológica de los pacientes
neurológicos atentidos en planta de hospitalización.
b) Habilidad para explorar el fondo de ojo
c) Habilidad para realizar punciones lumbares
d) Habilidad en la atención a los pacientes neurológicos
e) Habilidad en la atención e información a los familiares de los pacientes
neurológicos.
f) Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas de pacientes
neurológicos
g) Capacidad de actualización científica y bibliográfica
h) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales
1
0
CURSOS RESIDENTES DE PRIMER AÑO 2015
CURSO
FECHAS
HORARIO
LUGAR
URGENCIAS HOSPITALARIAS
Dra. Beatriz Martínez
Tutora Residentes
25, 26, 27, 28,
29 mayo 2015
16:00 h a
20:00 h.
AULA 1 BLOQUE
D
1ª planta
Hospital Clínico
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Dr. Miguel Pombar Cameán
Jefe de Servicio Protección Radiológica del
CHUS
1, 2, 3 junio
2015
16:30 h a
20:30 h
AULA 1 BLOQUE
D
1ª planta
Hospital Clínico
IANUS / TARJETA ELECTRÓNICA.
D. Miguel Rois Madarro
Servicio de Informática del CHUS
9 de junio de
2015
16: 00 h a
18:00 h.
Aula 1, PLANTA
0
Hospital Clínico
ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA
Dr. Rigueiro Veloso; Dr. García Seara
Tutores docentes de Cardiología
15, 16, 17 junio
2015
16:00 h a
20:00 h.
AULA 1, BLOQUE
D
1ª Planta
Hospital Clínico
EXPLORACIÓN DEL APARATO MÚSCULOESQUELÉTICO Y TÉCNICAS DE
INMOVILIZACIÓN
Dr. Diez Ulloa
Tutor docente de COT
22, 24 junio
2015
16: 00 h a
20:00 h.
AULA 1, BLOQUE
D
1ª Planta
Hospital Clínico
CURSO TEORICO PRÁCTICO MANEJO IC EN
URGENCIAS
Dr. Rigueiro Veloso; Dr. García Seara
Tutores docentes de Cardiología
25 junio 2015
16:00 h a
20:00 h.
AULA 1 BLOQUE
D
1ª planta
Hospital Clínico
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Y
QUEMADURAS EN URGENCIAS
Dr. Taboada y Dra. Brea
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
29, 30 junio
2015
17:00 h a
20:00 h
AULA 1 BLOQUE
D
1ª planta
Hospital Clínico
RCP
Dra. Salomé Selas
Servicio de Anestesiología y Reanimación del
CHUS
16:30 h. a 20:
30 h
AULA 1 BLOQUE
D
1ª planta
Hospital Clínico
CURSO BÁSICO DE ÉTICA ASISTENCIAL
PARA RESIDENTES
Dirección: Comité de Ética Asistencial
16:30 h. a 20:
30 h
AULA 1 BLOQUE
D
1ª planta
Hospital Clínico
1
1
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO.
Rotación en NEUROLOGÍA
Duración: 12 meses en planta de hospitalización.
Objetivos: el objetivo fundamental de este periodo es la adquisición del método clínico
neurológico, que le permita enfocar desde el punto de vista sindrómico, anatómico y
etiológico a los pacientes, solicitar las exploraciones paraclínicas necesarias y
familiarizarse con los tratamientos de las patologías más frecuentes. Este periodo en
planta comprende un total de 18 meses, con rotación en planta de Neurología General
(12 meses) y rotación específica en la Unidad de Ictus (6 meses).
Durante este periodo, el residente deberá adquirir un amplio conocimiento de la unidad
docente de Neurología y sus lugares de atención, así como su dinámica de trabajo, la
interrelación de la unidad con los diferentes servicios, actitudes en relación con el
enfermo neurológico agudo y crónico, los aspectos éticos relacionados con dichos
pacientes y su situación clínica y un buen nivel de conocimiento sobre las fuentes de
información neurológica y las formas específicas de comunicación. Además, el
residente deberá adquirir actitudes en relación con la investigación y docencia
neurológica.
Objetivos específicos de formación, supervisados por el tutor durante el segundo año:
a)
Habilidad en la anamnesis de los pacientes neurológicos
b)
Habilidad en la exploración neurológica de los pacientes
c)
Habilidad para explorar el fondo de ojo
d)
Habilidad para realizar punciones lumbares.
e)
Habilidad en la atención de los pacientes neurológicos
f)
Habilidad en la atención a los familiares de los pacientes neurológicos
g)
Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas en pacientes
neurológicos
h)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas
urgentes
i)
Capacidad de actualización científica y bibliográfica
j)
Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales
k)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento del ictus
1
2
l)
Habilidad en el diagnóstico preventivo del ictus
m)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las epilepsias
n)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas
o)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuroinfecciosas
p)
Habilidad
en
el
diagnóstico
y
tratamiento
de
las
enfermedades
neuroinmunológicas
q)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del movimiento
r)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuromusculares
s)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las demencias y alteraciones de las
funciones cerebrales superiores
t)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurogenéticas
En la Unidad de ictus (Patología vascular cerebral), los objetivos son:
a) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento del ictus agudo
b) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento preventivo del ictus.
Participación en actividad docente del servicio:
-
Estadillos docentes de Neurología.
-
Sesiones clínicas del servicio.
-
Presentación de una comunicación (oral o póster) a la Reunión Anual de la
Sociedade Galega de Neuroloxía.
RESIDENTE DE TERCER Y CUARTO AÑO
En estos años, el residente deberá adquirir un amplio conocimiento de los servicios o
unidades donde realiza sus rotaciones, sus lugares de atención, las técnicas que se
realizan, así como su dinámica de trabajo y la interrelación de la unidad con los
diferentes servicios. El residente deberá conocer el entorno de la especialidad, sus
reuniones corporativas y las estructuras organizativas a nivel nacional y de su
1
3
comunidad autónoma. El residente deberá seguir adquiriendo y profundizando en las
actitudes relacionadas con la investigación y docencia neurológica.
Durante estos años, el residente realizará además las interconsultas hopitalarias,
supervisado por un adjunto de planta (Dr Martínez/Dr Corredera).
Objetivos específicos de formación, supervisados por el tutor durante el tercer año:

Habilidad en la anamnesis de los pacientes neurológicos

Habilidad en la exploración neurológica de los pacientes

Habilidad para explorar el fondo de ojo

Habilidad para realizar punciones lumbares.

Habilidad en la atención de los pacientes neurológicos

Habilidad en la atención a los familiares de los pacientes neurológicos

Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas en pacientes
neurológicos

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas
urgentes

Capacidad de actualización científica y bibliográfica

Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento del ictus

Habilidad en el diagnóstico preventivo del ictus

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las epilepsias

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuroinfecciosas

Habilidad
en
el
diagnóstico
y
tratamiento
de
las
enfermedades
neuroinmunológicas

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del movimiento

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuromusculares

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las demencias y alteraciones de las
funciones cerebrales superiores

Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurogenéticas
1
4
Objetivos específicos de formación durante el cuarto año:
El residente deberá concluir su cuarto año de formación con una sólida formación
neurológica, conocer los servicios o unidades donde realiza las rotaciones opcionales,
sus lugares de atención, las técnicas que se realizan, así como su dinámica de trabajo y
la interrelación de estas unidades con los diferentes servicios.
Asimismo, el residente deberá tener una visión crítica sobre su especialidad, conocer
sus reuniones corporativas y sus estructuras organizativas a nivel internacional,
conocer sus relaciones multidisciplinarias y madurar en la adquisición de actitudes en
relación con la investigación y docencia neurológicas.
El residente accederá al cargo de “Jefe de Residentes” lo que lleva implícito una
responsabilidad de supervisón sobre los residentes más jóvenes.
A continuación se señalan las actividades que deben llegar a ser realizadas por el
residente directamente sin necesidad de tutorización directa. El residente debe ejecutar
y posteriormente informar.
a)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de cualquier enfermedad neurológica
b)
Habilidad en la comprensión y asesoría de las repercusiones sociales de las
enfermedades neurológicas
c)
Conocimiento del uso de las técnicas instrumentales utilizadas en Neurología
d)
Conocimiento de las subespecialidades en Neurología y de sus técnicas
instrumentales
e)
Conocimiento del entorno de la asistencia neurológica urgente y hospitalaria
f)
Aprendizaje en la realización de tratamientos intrarraquídeos
g)
Aprendizaje de las técnicas instrumentales de tratamiento de la espasticidad
h)
Aprendizaje de las técnicas instrumentales de tratamiento del dolor neuropático
i)
Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio
de la urodinámica
j)
Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio
de las electronistagmografía y electrooculografía
1
5
k)
Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio
de las pruebas clínicas e instrumentales de estudios de la función
autonómica
l)
Conocimiento de las indicaciones, utilización interpretación y coste-beneficio de
la monitorización continua de la tensión arteral
m)
Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio
de las técnicas instrumentales de registro de movimientos anormales
n)
Aprendizaje en la realización de baterías neuropsicológicas y estudio de las
funciones cerebrales superiores
o)
Conocimiento de las indicaciones, utilización de la estimulación cognitiva
p)
Conocimiento
de
intervenciones
básicas
de
los
cuidados
intensivos
neurológicos: manejo básico de respiración asistida, nutrición, deglución y
muerte cerebral
q)
Aprendizaje de realización de biopsias de nervio y músculo
r)
Aprendizaje en la realización de informes en incapacidades, peritajes, etc.
s)
Aprendizaje docente
t)
Aprendizaje en investigación
Rotaciones intrahospitalarias durante el tercer y cuarto año:
Rotación en PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE NEUROLOGÍA: 3 meses.
Con este periodo el residente finaliza su rotación en planta de hospitalización,
permaneciendo un total de 12 meses en la sección de Neurología general y de 6 meses
en la Unidad de ictus. Los objetivos de este periodo han sido señalados anteriormente.
Rotación en NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA
Duración: 2 meses.
La rotación se reparte en: un mes en electroencefalografía, Holter-EEG, potenciales
evocados y monitorización intraoperatoria y un mes en electromiografía, con un adjunto
de Neurología que realiza electromiogramas. Además, al realizar la rotación en
Neuromuscular, el residente sigue realizando EMG en ese periodo, combinando así el
abordaje clínico y electromiográfico de los pacientes con patología neuromuscular.
1
6
Objetivos generales:
a)
Conceptos básicos y principios de las diferentes técnicas
b)
Utilidad, indicaciones y limitaciones. Hallazgos y alteraciones habituales en las
distintas patologías y edades.
c)
Neurofisiología clínica: EEG, vídeo-EEG, telemetría, EMG, neurografía,
electroretinografía, potenciales evovados, estimulación magnética.
d)
Laboratorio de estudios del sueño y sus trastornos.
e)
Ejecución de las distintas técnicas neurofisiológicas (EEG y sus técnicas de
reciente
desarrollo,
potenciales
evocados,
EMG,
velocidades
de
conducción) e interpretación clínica de las exploraciones.
f)
Diagnóstico electrofisiológico de la muerte cerebral.
Objetivos específicos:
a) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la EEG, vídeo-EEG, telemetría, EMG, neurografía, reflexografía, potenciales
evocados, estimulación magnética, laboratorio de estudio del sueño y sus
trastornos.
b) Conocimiento de los estudios de muerte cerebral.
c) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotación en NEUROSONOLOGÍA
Duración: un mes.
En realidad, el tiempo dedicado a neurosonología es mucho mayor, dado que el
residente ya adquiere los principios básicos durante su rotación de segundo año por la
Unidad de ictus, sigue desarrollando sus habilidades en neurosonología durante las
guardias de neurología y finalmente realiza una rotación específica en neurosonología
con un adjunto dedicado a la técnica durante toda la mañana. Durante la rotación en
consultas de Neurología General (4 meses), el residente hace Doppler de forma
supervisada dos días por semana.
Objetivos generales:
1
7
a)
Ultrasonología: conceptos básicos y principios de los diferentes métodos y
técnicas.
b)
Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas, su secuencia y
complementariedad.
c)
Ecografía y Doppler carotídeo. Doppler transcraneal. Estudio de activación.
Detección de émbolos. Monitorización diagnóstica y terapéutica.
d)
Interpretación de imágenes típicas y de las alteraciones observadas en distintos
tipos de afectación arterial.
Objetivos específicos:

Dominar la técnica básica de doppler continuo cervical y DTC.

Identificar los patrones normales en arterias intra y extracraneales.

Identificar los patrones patológicos.

Introducir el uso de técnicas ecográficas

Caracterizar la placa de ateroma a nivel cervical.

Identificar y caracterizar una estenosis carotídea.

Introducir técnicas específicas en DTC

Conocer usos avanzados de técnicas avanzadas en el estudio
neurovascular.

Introducir técnicas específicas en DTC.

Introducir el estudio de arteria tempotal.

Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotación en NEUROCIRUGÍA
Duración: un mes.
Objetivos:
a) Conocimiento de las técnicas en neurocirugía a cielo abierto. Indicaciones.
Coste-beneficio. Riesgos. Electrofisiología con electrodos corticales.
Cirugía de médula. Equipo de trabajo e infraestructura.
b) Conocimiento de las complicaciones inmediatas y a largo plazo de la
neurocirugía a cielo abierto.
1
8
c) Conocimiento de las técnicas en neurocirugía funcional. Indicaciones. Costebeneficio. Riesgo. Equipo de trabajo e infraestructura. Neuronavegación.
d) Conocimiento de las complicaciones inmediatas y a largo plazo de la
neurocirugía funcional.
e) Conocimiento de las técnicas en neurocirugía paliativa. Indicaciones. Costebeneficio. Riesgo. Equipo de trabajo e infraestructura.
f) Conocimiento de las complicaciones inmediatas y a largo plazo de la
neurocirugía paliativa.
g) Conocimiento de las técnicas neuroquirúrgicas de apoyo a tratamiento médico.
Indicaciones. Coste-beneficio. Riesgo.
h) Conocimiento de las complicaciones inmediatas y a largo plazo de las técnicas
neuroquirúrgicas de apoyo a tratamiento médico.
i) Conocimiento del diagnóstico, tratamiento y complicaciones del traumatismo
craneoencefálico.Traumatismo craneoencefálico.
j) Habilidad en la anamnesis de los pacientes neuroquirúrgicos.
k) Habilidad en la atención de los pacientes neurointervenidos quirúrgicamente y
de sus familiares.
l) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotación en NEUROLOGÍA INFANTIL
Duración: un mes.
Objetivos:
a)
Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en el paciente
neuropediátrico.
b)
Indicación, realización e interpretación de las técnicas complementarias en el
diagnóstico neuropediátrico.
c)
Manejo
diagnóstico
y
terapéutico
de
los
pacientes
neuropediátricos
hospitalizados, en urgencias y en las consultas externas.
d)
Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotación en NEUROIMAGEN Y RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
1
9
Duración: 2 meses.
Objetivos generales:
a)
Conceptos básicos de las diferentes técnicas.
b)
Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas empleadas, su
secuencia y complementariedad.
c)
Neurorradiología. Anatomía radiológica y vascular. Radiología simple, TC y
RM encefálica y medular. AngioTAC, RM difusión-perfusión. Angioresonancia.
Otras técnicas mediante resonancia. Arteriografía de troncos supraaórticos,
encefálica y medular. Contrastes iodados y para resonancia.
d)
Medicina nuclear. Cisternografía isotópica. PET y SPECT. Interpretación de las
alteraciones observadas en las enfermedades neurológicas con las distintas técnicas
de neuroimagen anatómica y funcional.
e)
Técnicas en neurorradiología intervencionista. Indicaciones. Coste-beneficio.
Riesgo. Equipo de trabajo e infraestructura.
f)
Complicaciones
inmediatas
y
a
largo
plazo
de
la
neurorradiología
intervencionista.
Objetivos específicos:
a) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la radiología simple.
b) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la TC encefálica y medular con y sin contraste.
c) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la RM encefálica y medular, con y sin contraste.
d) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la AngioTC.
e) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la RM difusión-perfusión.
f) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la angioresonancia.
2
0
g) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la arteriografía de troncos supra-aórticos, encefálica y medular.
h) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la cisternografía isotópica.
i) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
las técnicas de gammagrafía y otras técnicas de medicina nuclear.
j) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la SPECT.
k) Conocimiento de las indicaciones, utilización, interpretación y coste-beneficio de
la PET.
l) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotación en consultas de NEUROLOGÍA GENERAL.
Duración: 7 meses. En esta rotación, el residente estará 4 meses en una consulta de
neurología general tutorizado por un adjunto y dos días a la semana realizará Doppler
de forma supervisada. En los últimos meses de la rotación, realizará consulta general 4
días por semana sólo, pudiendo comentar todas las dudas que le surjan al tutor de
residentes, comentando al final de la mañana todos los pacientes vistos y las
decisiones diagnósticas y terapéuticas que ha tomado el residente (“consulta
tutorizada”). Además, un día por semana, realizará Doppler de forma autónoma,
pudiendo comentar las dudas que le surjan a los responsables de la Unidad de
Patología Vascular.
Objetivos:
a) Habilidad en la anamnesis de los pacientes neurológicos
b) Habilidad en la exploración neurológica de los pacientes
c) Habilidad para explorar el fondo de ojo
d) Habilidad para realizar punciones lumbares.
e) Habilidad en la atención de los pacientes neurológicos
f) Habilidad en la atención a los familiares de los pacientes neurológicos
g) Habilidad en la solicitud e indicación de pruebas diagnósticas en pacientes
neurológicos
2
1
h) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales
i) Habilidad en el diagnóstico preventivo del ictus
j) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las epilepsias
k) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas
l) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuroinfecciosas
m)
Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
neuroinmunológicas
n) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del movimiento
o) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neuromusculares
p) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las demencias y alteraciones de las
funciones cerebrales superiores
q) Habilidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurogenéticas
r) Creación de pautas de comportamiento y aptitudes profesionales.
Rotaciones OPCIONALES
Dentro de las rotaciones opcionales incluidas en el Programa Oficial de la Especialidad
de Neurología, el residente realizará las siguientes rotaciones en nuestra Unidad
Docente:
-
UNIDAD
DE
TRASTORNOS
DEL
MOVIMIENTO
Y
CIRUGÍA
FUNCIONAL: 12 días hábiles y 8 días hábiles en toxina botulínica (total: un
mes).
-
UNIDAD DE EPILEPSIA, VIDEO-EEG y CIRUGÍA DE EPILEPSIA: 12 días
hábiles.
-
UNIDAD DE PATOLOGÍA NEUROMUSCULAR: un mes en EMG y 12 días
hábiles en consulta de neuromuscular.
-
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: un mes.
-
UNIDAD DE ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES: 12 días hábiles.
-
UNIDAD DE CEFALEAS: 12 días hábiles.
-
UNIDAD DE DEMENCIAS: 12 días hábiles.
2
2
-
ROTACIÓN EN UNA UNIDAD EXTERNA, YA SEA NACIONAL O
INTERNACIONAL: 3 meses.
o En los últimos años, nuestros Residentes han rotado por las siguientes
unidades internacionales:
 Dr Frederick Andermann
Servicio de Neurología. Unidad de Epilepsia.
Montreal Neurological Institute
McGill University
Montreal, Canada.
 Dr Carlos Kase
Servicio de Neurología. Unidad de Patología Cerebrovascular.
Boston Medical Center
Boston (Estados Unidos)
 Dr José Manuel Valdueza
Servicio de Neurología. Unidad de Neurosonología.
Segeberger Kliniken Gruppe (Bad Segeberg, Alemania)

Dr Krementchutzky
London Clinic of Multiple Sclerosis
London Ontario, Canada.
7. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Dentro del servicio de Neurología, el residente podrá acceder a las investigaciones en
curso que se están desarrollando en las siguientes áreas:
- Investigación en patología vascular cerebral
- Investigación en trastornos del movimiento
- Investigación en epilepsia
- Investigación en enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central
- Investigación en cefaleas
- Investigación en patología neuromuscular
2
3
- Investigación en demencias
- Investigación en patología tumoral del sistema nervioso central
- Investigación en neurogenética
8. PROTOCOLOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El servicio de Neurología dispone de los siguientes protocolos diagnósticos y
terapéuticos:
-
Protocolo de actuación ante el ICTUS cerebral.
-
Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la primera crisis epiléptica.
-
Protocolo de diagnóstico y tratamiento del estado de mal epiléptico.
-
Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia normotensiva
9. RECURSOS DE INVESTIGACIÓN
2
4
a)
Biblioteca hospitalaria: situada en la 5ª planta del Hospital Clínico, funciona con
horario ininterrumpido de 8 a 20 horas.
b)
Laboratorio de investigación de neurociencias:
LINC: LABORATORIO DE INVESTIGACIÓN EN NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
INVESTIGADORES
Agulla Freire, Jesús
Arias Rivas, Susana
Argibay González, Bárbara
Barral Raña, David
Blanco González, Miguel
Brea López, David
Campos, Francisco
Castillo Sánchez, José
Jiménez Martín, Isabel
Leira Muiño, Rogelio
Lema Gesto, Isabel
Moldes Miguélez, Octavio
Pérez Mato, María
Ramos Cabrer, Pedro
Rodríguez González, Raquel
Rodríguez Yáñez, Manuel
Sobrino Moreiras, Tomás
SECRETARIA Y GESTIÓN
Castro Ruibal, José Ramón
UNIDADES FUNCIONALES DEL LINC
A. UNIDAD DE CITOMETRÍA DE FLUJO SORTER Y CULTIVOS CELULARES
Características:
 2 Lásers: Láser 488 nm (azul) y láser 633 nm (rojo).
 9 parámetros: FSC, SSC y 7 Fluorescencia (5 Láser azul, 2 Láser rojo).
 Adquisición de muestra con control de temperatura.
 Separación hasta 70000 células por segundo .
 Separación hasta 4 poblaciones en diferentes soportes:
o Tubo Falcon 15 ml cónicos (máximo 2 poblaciones a la hora).
o Tubo 1,5 ml Eppendorf ( hasta 4 poblaciones a la hora).
o Tubos citometría (hasta 4 poblaciones a la hora).
o Microtubos de 1 mL.
o Placas de hasta 1500 posiciones.
 Medidas de embudo: 70 i 100µm.
 Software FacsDiva por PC.
Instalaciones complementarias:
 Dos campanas de bioseguridad Telstar Bio-II-AP.
2
5
 Dos incubadores de células Memert IN108.
 Centrífuga refrigerada Eppendorf 5804R.
 Microscopio Olympus IX51 con fluorescencia (verde, rojo, ultravioleta) con software de captura y procesamiento
de imágenes y microscopio Olympus IX41.
 Sistema de hipoxia in vitro para cultivos celular
B. UNIDAD DE RESONANCIA MAGNÉTICA
EQUIPAMIENTO DISPONIBLE DE MRI de 9.4 T
Boca de 20 cm (rata y ratón).
Gradientes de campo XYZ de 400 mT/m.
4 canales de recepción de radiofrecuencia (“parallel imaging”).
Imagen: Espin-Eco, Rare, Gradiente-Eco, MDEFT, FISP, EPI, fMRI DTI, Angio, Difusión, Perfusión (sin contrastes),
CINE, Imagen espectroscópica (CSI)
C. UNIDAD DE PROTEÓMICA






Equipamiento Electroforesis 2-DE:
 Protean IEF System
Experion system
Criterion
Protean II XL
Mini-PROTEAN 3
Mini Trans-Blot Cell
CRITERION DODECA CELL
2
6




EttanDalt Six
DODECA STAINER S y L
CRITERION BLOTTER
TransBlot SD
Equipamiento de Adquisición y análisis de imagen:
 DENSITÓMETRO GS800
 IMAGER FX PRO PLUS
 Software: Quantity One y PDQUEST 2D.
D. UNIDAD DE GENÓMICA

PCR a tiempo real Stratagene Mx3005P, con 5 filtros de fluorescencia, lo que nos va a permitir reacciones de
multiplex para la caracterización simultánea de la expresión de varios genes.

Termociclador Biometra TProfessional Gradient, necesario para llevar a cabo las reacciones de amplificación
de ácidos nucleicos, tanto para estudios de expresión como para secuenciación.

Extractor automatizado de ácidos nucleicos (DNA y RNA) Magnapure Compact de Roche Diagnostics, que
permite realizar la extracción automatizada de ADN y ARN de 8 muestras simultáneas de sangre, tejido,
cultivos celulares, etc, en 25 minutos con alto grado de pureza y rendimiento.

Cuantificador Nanodrop.
E. UNIDAD DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL
Equipos para microcirugía experimental (3) dotados de un microscopio Olympus™ SZX2-FO y un microscopio
LEICA, 3 dispensadores de Sevofluorano Penlon™ OX14-3PH, 2 sistemas de columnas para la regulación de la
entrada de gases Hersill™ H3 (O2, N2O y aire), 2 tornos para microcirugía Strong™ 207, 2 electrocoaguladores
Alsatom™ SU-140 MPC, bomba de infusión Samtronic™ 690, Criostato Tissue-Tek Cryo3, Doppler Perimed Periflux
2
7
System 5000, Control Gating Module para MRI de SA Instruments Inc., Sistema Multichanel Systems para MRI
funcional, Quantum SpectraLife.
F. UNIDAD DE BIOQUÍMICA
Aparato de HPLC (High Perfomance Liquid Cromatography). Controlador . Thermo Finnigan. Spectra System
SN4000. Degasificador. Thermo Finnigan. Spectra System SCM1000. Bomba. Thermo Finnigan. Spectra System
P4000. Autosampler. Thermo Finnigan. Spectra System AS3000. Detector PDA. Thermo Finnigan. Spectra
SystemUV6000LP. Software. Chrom Quest 4.1.
Centrífuga Eppendorf 5810R.
SpeedVac RVC 2-18.
Sistema de agua ultrapura Arium 611.
Dos baños Watc Bath DK-S22.
Incubador Refrigerador FOC 225I.
Dos estufas de 37ºC INDELAB.
Robots de diagnóstico. Determinación de interleuquinas,
quimioquinas, citoquinas, péptidos natriuréticos.
IMMULITE 1000. DPC
ELECSYS 2010. Roche Diagnostics.
Concentrador de vacio. Christ Freeze Dyers.
Concentración de las muestras para posterior utilización en el aparato HPLC.
Lavador y lector de placas ELISA.
Lector BIOTEK
ARCONES DE -80º C Heraeus HFU686 Top con unidad de emergencia de CO2: almacenamiento de muestras de la
seroteca y banco de ADN de ictus del CHUS.
Congelador Vertical -20 ºC Liebherr Confort y Nevera Bosh.
c) Recursos WEB
2
8
Mergullador:
http://www.sergas.es/MostrarContidos_N3_T02.aspx?IdPaxina=60606&hifr=800&secc
ion=2&uri=%2fMergullador%2flogin.html
En esta página web del SERGAS el residente podrá acceder a artículos de revistas y
buscadores médicos.
Bibliosaúde: http://www.sergas.es/MostrarContidos_Portais.aspx?IdPaxina=60600
Mediante este recurso, el residente podrá solicitar por vía telemática la bibliografía que
no se encuentre disponible a texto completo en el recurso anterior.
SOCIEDADES DE NEUROLOGÍA
Sociedade Galega de Neuroloxía
www.neuroloxia.com
Sociedad Española de Neurología
www.sen.es
European Neurological Society (ENS)
www.ensinfo.com
European Federation of Neurological Societies
www.efns.org
(EFNS)
American Academy of Neurology (AAN)
www.aan.com
REVISTAS DE NEUROCIENCIAS
Neurologia
www.elsevier.es/es/revista/neurologia295/numeros-anteriores
Revista de Neurología
www.revneurol.com/
Neurocirugía Contemporánea
www.neurocrugia.com/revista/neurocirug
iacontemporanea/
2
9
Neurocirugía
www.revistaneurocirugia.com/
10. CARTERA DE SERVICIOS DE NEUROLOGÍA
Personal
 21 neurólogos de plantilla
 8 residentes de neurología
 2 supervisoras de enfermería
 Personal de administración y servicios
Instalaciones
 40 camas
 15 consultas de neurología general
 13 consultas de neurología especializada
 Hospital de día de neurología con 5 camas
 Sala de vídeo-EEG con 2 camas
 Sala de unidad de sueño
 Laboratorio de neurosonología
 Laboratorio de investigación de neurociencias clínicas:
o Personal:
 8 biólogos moleculares
 2 físicos
 1 químico
o Infraestructuras:
 RM experimental de 9.4 T
 Unidad de citometría de flujo
 Unidad de proteómica
 Unidad de bioquímica
 Unidad de cultivos celulares
Servicios
 Guardia de neurología 24 horas/365 días.
 Unidad de Ictus.
 Unidad de neurointervencionismo (en colaboración con el servicio de
neuroradiología).
 Hospital de día.
 Unidad de referencia de epilepsia refractaria.
 Unidad de referencia de cirugía de movimientos anormales.
 Unidad de referencia de enfermedad desmielinizante.
 Unidad de referencia de patología cerebrovascular compleja (en trámite).
 Unidad de Patología Neuromuscular. Unidad de referencia en Galicia para
segunda opinión diagnóstica de esclerosis lateral amiotrófica.
 Unidad de demencias.
 Unidad de neurogenética.
3
0
 Unidad de cefaleas.
 Unidad de telemedicina para tratamiento trombolítico en los hospitales
comarcales do Salnés y del Barbanza.
 Consulta de neurología general en el hospital del Barbanza.
3
1
PLANNING ROTACIONES RESIDENTE NEUROLOGÍA (TURNO 1)
2016
2017
2018
2019
2020
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
PLANTA
GENERAL
PLANTA
VASCULAR
CONSULTA/
DOPPLER
CONSULTA
PLANTA
GENERAL
PLANTA
VASCULAR
EMG
PLANTA
GENERAL
PLANTA
VASCULAR
ESPECIAL
PLANTA
GENERAL
PLANTA
VASCULAR
ESPECIAL
MAYO
INTERNA
PLANTA
GENERAL
PLANTA
VASCULAR
ESPECIAL
CONSULTA
CONSULTA
PEDIATRÍA
NCR
JUNIO
URGENCIAS
PLANTA
GENERAL
PLANTA
VASCULAR
ESPECIAL
JULIO
URGENCIAS
PLANTA
GENERAL
PSIQUIATRIA
AGOSTO
INTERNA
PLANTA
GENERAL
RAYOS
SEPTIEMBRE
INTERNA
PLANTA
GENERAL
RAYOS
EEG/
POTENCIALES
VACACIONES
UCI
OCTUBRE
INTERNA
PLANTA
GENERAL
CONSULTA/
DOPPLER
ROTACION
EXTERNA
NOVIEMBRE
INTERNA
PLANTA
GENERAL
CONSULTA/
DOPPLER
ROTACION
EXTERNA
DICIEMBRE
CARDIO
PLANTA
GENERAL
CONSULTA/
DOPPLER
ROTACION
EXTERNA