DECLARACIONES RESPONSABLES

DECLARACIÓN REPONSABLE
D.____________________________________ con DNI _____________________ y
domiciliado
en
____________________________________
provincia
de
_________________ en la C/_________________núm________________
Declaro bajo mi responsabilidad que los antecedentes de agresiones o violencia con
personas u otros animales en que he incurrido son:
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_____________________________________________________________________
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___________________________________
Y para que conste a los efectos oportunos.
En Mutxamel, a ___________ de ________________ de _____________.
Ante mí.
EL SECRETARIO
Fdo.
Fdo.
● ● ●
Avinguda Carlos Soler, 46
03110 Mutxamel
Alacant
Tel.: 965 955 910
Fax: 965 955 699
info@mutxamel.org
DECLARACIÓN REPONSABLE
D.____________________________________ con DNI _____________________ y
domiciliado
en
____________________________________
provincia
de
_________________ en la C/_________________núm________________
Declaro bajo mi responsabilidad que ____ ha sido sancionado por la comisión de
infracciones graves o muy graves en materia de tenencia de animales, con la
confiscación, decomiso, esterilización o sacrificio de animales potencialmente
peligrosos, la clausura del establecimiento y la suspensión temporal o definitiva de la
licencia para tenencia de animales potencialmente peligrosos o del certificado de
capacitación de adiestrador.
Y para que conste a los efectos oportunos.
En Mutxamel, a ___________ de ________________ de _____________.
Ante mí.
EL SECRETARIO
Fdo.
Fdo.
● ● ●
Avinguda Carlos Soler, 46
03110 Mutxamel
Alacant
Tel.: 965 955 910
Fax: 965 955 699
info@mutxamel.org