LACTANCIA MATERNA

LA MAMA DURANTE LA LACTANCIA
MADRID, 13 de Diciembre, 2013
Prof.Juan Luis Lanchares
Catedrático de Obstetricia y Ginecologia
FISIOLOGIA de la LACTANCIA MATERNA
SUMARIO
Breve recuerdo histórico
Anatomía y Fisiología
Bioquímica
Técnica de lactancia
Neuropsicología
Beneficios
Inconvenientes
Contraindicaciones
Problemas derivados
Patología más comunes
Inhibición y supresión
LA LACTANCIA,
es un proceso fisiológico que posibilita
la alimentación del nuevo individuo,
cubriendo todas sus necesidades
nutricionales durante los primeros
meses de vida
tras el nacimiento.
LA HISTORIA de la LACTANCIA es la MISMA
que la de la ESPECIE HUMANA
Pero, ¿por qué
nos seguís?
Caracter específico de los M A M I F E R O S
La madre que no podía lactar y podía pagar,
“alquilaba” para la lactancia a otras mujeres:
profesionalización de la lactancia
ama de crianza, ama de leche, nodriza
eran mujeres que amamantaban a lactantes que no eran sus hijos.
Hoy en desuso en la mayor parte de Occidente, el empleo de amas de
crianza se remonta a la prehistoria, y fue frecuente hasta el siglo
XX para alimentar a niños cuyas madres no podían o no deseaban
hacerlo, generalmente por alguna de las siguientes razones:
- Social, al librarse de una tarea percibida como inadecuada para
ciertas clases superiores
- Alteraciones anatómicas y físicas
- Abreviar el período entre partos
- Integración laboral de la mujer a partir del siglo XVIII.
- Adoptar los usos y costumbres vigentes
Lactancia mercenaria
HACIAN
UNA FORMA DEL SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
SIN PROLACTINOMA
Sinónimo: Enfermedad de Frommel
El síndrome es una enfermedad endocrina rara, que afecta
a las mujeres que tras parir mantienen una lactancia muy
prolongada, es debido a la síntesis continua de la prolactina
y se caracteriza por la continua galactogénesis y
galastopoyesis, anovulación y amenorrea con atrofia
uterovárica, No eran infrecuentes los transtornos psíquicos.
El desarrollo de fórmulas más completas para la leche en
polvo, adaptada casi a la perfección al fisiologismo
digestivo del niño, ha llevado a la paulatina extinción de la
institución del ama de crianza en países desarrollados.
Pero en otras sociedades, la tarea no estaba restringida a
los profesionales, sino que era parte del cuidado de los
infantes compartido entre todas las madres del grupo.
LACTANCIA MATERNA
En 1976 en España se llega al porcentaje
más bajo en lactancia materna: 70%
En 2006 y tras varias Campañas de
promoción :
aumentan al 84,2% de lactancia natural
Lactancia artificial
la mortalidad de niños de botella (biberón) es siete veces mayor
que la de los bebés criados al pecho
Lactancia natural
Poster utilizado en Alemania, 1918, para estimular la lactancia materna
TIPOS DE LACTANCIA NATURAL (según la OMS)
Materna exclusivamente solamente leche materna
durante 4-6 meses
Materna predominantemente
el lactante toma otros líquidos…
Materna parcial o Mixta
se complementa con biberón
Alta (más del 80% materna)
Mediana (del 20 al 80% materna)
Baja (menos del 20% materna
Materna simbólica (de consuelo, de confort)
Reamamantamiento (Recuperación de la lactancia disminuida o retirada)
La alimentación fetal a través
de la sangre materna, es
mucho más económica
energéticamente hablando
que la lactancia
El feto es parte del
cuerpo de la madre
El cerebro del RN al
nacer representa un 10%
de su peso total.
2/3 aprox. de las calorías
que le proporciona la madre al
comienzo de la lactancia van
dirigidas al crecimiento cerebral
luego al crecer el bebé,
descendiende esta
proporción
Durante la lactancia
la trasformación de los
alimentos en leche
que consume la madre,
se hace con
un importante aumento
del coste metabólico
El RN ya no es parte
del
Cuerpo de la madre
MINIMOS CONCEPTOS DE
EMBRIOLOGIA PARA COMPRENDER
5ª
12ª
La glándula mamaria es un
conjunto especializado de
glándulas apocrinas
(sudorípara)
que en el curso evolutivo
modifican
su secreción produciendo
leche
La denominada LINEA MAMARIA
5ªsem
20ªsem
RNª PREPUBER PUBER
Desarrollo glandular
GESTANTE
ETAPAS DEL DESARROLLO MAMARIO
(según TANNER)
Solamente los primates y los elefantes tienen g.mamarias torácicas sobre los
m.petorales y entre la 2ª y 6ª costilla
RECUERDO de la ANATOMÍA FUNCIONAL MAMARIA:
las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa
formada por unos 15 a 20 lóbulos separadas por tejido conectivo
y adiposo
Unidad
Contractil
LÓBULO
son glándulas apocrinas (sudoríparas) modificadas estructuralmente y
de alta especialización funcional  células secretoras de leche
UNIDADES FUNCIONALES QUE SE
INTERACCIONAN PARA LA LACTANCIA
1ª >> UNIDAD GALACTOGENÉTICA
2ª >> UNIDAD SECRETORA o ALVEOLO-LOBULILLAR
3ª >> UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN y AREOLA
4ª >> UNIDAD PRENSORA de la AREOLA y PEZÓN
5ª >> UNIDAD DE SUCCIÓN DEL LACTANTE
(presión < > boca )
Unidad secretora
Alveolar mamaria
CELULAS SECRETORAS
GALACTOFORICAS
(Galactigenéticas)
RED CAPILAR
arteriovenosa
CÉLULAS
MIOEPITELIALES
Membrana basal
ALVEOLO (lobulillar)
DUCTUS lactifero o
Conducto galactofórico
Seno lactifero
CONDUCTO GALACTOFORICO
DESARROLLO MAMARIO EMBRIONARIO (1ª etapa de
la MAMOGENESIS)
Comienza el esbozo mamario en la 5ªsemana fetal,
intervienen principalmente
Estrógenos placentarios
Hormonas suprarrenales
La mama de la RN tiene mucho tejido conectivo y
muy escaso tejido glandular
lobulillo en una g.mamaria en estadio precoz de
su desarrollo. El tej.conectivo muy fino separa
los lobulillos, a veces rellenos de “leche de brujas”
Sólo se desarrollan los conductos principales Y…
¡Hasta la pubertad no existirán modificaciones!
DESARROLLO MAMARIO PUBERAL (2ª etapa de la
MAMOGÉNESIS)
Estrógenos ováricos
 conductos lactíferos
Progestágenos ovaricos  alveólos
TSH  T4
GH
PRL
Lobulillo en una g.mamaria en estadio puberal de
su desarrollo. El tej.conectivo muy fino sirve de
separación delos lobulillos
DESARROLLO MAMARIO GESTACIONAL
(3ª etapa de la MAMOGÉNESIS)
Hormona lactógeno-placentaria (HLP)
Estrógenos y Progesterona placentarios
Factores hipofisarios
MAMA NO GESTANTE / MAMA GESTANTE
Factores tiroideos
Considerable aumento del
volumen mamario y del
tamaño de la areóla y pezón
AREOLA Y PEZÓN
DESARROLLO y cambio mamarios GRAVIDICOS
de la mamogénesis
Crecimiento y aumento de lóbulos y alvéolos
Aumento de tamaño ( >2º mes ) por acción hormonal esteroidea
Aparece la red venosa de Haller
Aumento de los pezones (tamaño, pigmentan, eréctiles, sensibles)
Actividad PRL hipofisaria (desde 8ª semana)
(Desde 20ª semana de la gestación) >>> salida de calostro
Aumento del tamaño y pigmentación de la areola (la llamada areola
secundaria de Dubois)
Tubérculos de Montgomery engrosados
Desarrollo externo en el embarazo
No embarazada Inicio embarazo
final embarazo
MAMOGÉNESIS o desarrollo tisular mamario (3 etapas)
GALACTOGÉNESIS(producción)
LACTOPOYESIS GALACTOPOYESIS(mantenimiento)
LACTOGÉNESIS
SUCCIÓN NEONATO y EYECCIÓN LÁCTEA
Desarrollo mamario en el embarazo y
MAMOGÉNESIS
GALACTOGÉNESIS
lactancia
GALACTOPOYESIS
RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
Estímulo nervioso  hipotálamo  neurohipófisis  PRL
PRL (PRODUCE: Galactogénesis)
Oxitocina + Succión  secreción de leche
1
UNIDAD GALACTOGENÉTICA
2
EYECCIÓN LACTEA
espontánea, reflejo o succión
3
PROLACTINA
Celulas alveolares productoras de leche
(Alveólo) Conducto principal
UNIDAD SECRETORA
Alveolo-lobulillar
Seno lactífero
UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA
10 a 100 alveólos forman un lobulillo y estos los 15 o 20 lóbulos que desembocan
en los conductos galactofóricos de 1º, 2º y 3º orden  senos galactóforicos o
senos lactíferos que terminan en los conductos escretores del pezón
RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
1
En las células epiteliales mamarias galactoproductoras: los alveolos,
los precursores plasmáticos se trasforman en leche
y desembocan en el denominado conducto principal (ALVEOLO)
Las cél.estromales, sintetizan lipoprotein-lipasa y linfocitos B (producirán
IgA)
(ALVEOLO)Conducto principal
UNIDAD SECRETORA
EYECCIÓN LACTEA
espontánea, reflejo o succión
3
Seno lactífero
2
UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA
El pezón tiene 15 a 25 CONDUCTOS SECRETORES DE LECHE que son
los conductos lactíferos exteriorizados, se rodea de una areola con varios
tubérculos de Montgomery ( cuya función es de lubricación)
PEZÓN (DE 15 A 25 CONDUCTOS SECRETORES
AREOLA y
TUBERCULOS
de Montgomery
UNIDAD 4
RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
Tan fundamental como los citados mecanísmos
neuroendocrinos resulta la correcta prensión y
succión del pezón por la boca del lactante
unidad 5
?
Por ej. Si el lactante se queda dormido (se fatigan y cansan), masajear la
mama circularmente al pezón y hacia abajo, ésta maniobra provocará
eyección de leche a la boca y posiblemente reinicie la succión
Las células galactosecretoras tapizan el interior de los lobulillos ,
que en pequeños “racimos” denominados alveolos forman el lóbulo,
rodeado todo ello por células estromales, podemos apreciar el marcado de núcleos
con fluoresceina que se une a la cromatina nuclear
lobulillo
En azul los núcleos de cél.alveolares y estromales
Cél. epiteliales
teñidas en rojo
LUZ ALVEOLAR
ALVEOLOS, se identifica perfectamente las cél.alveolares y estromales
LECHE
LIPOPROTEÍNAS
LIPASA
INMUNOGLOBULINAS
LOBULILLOS EN GESTACIÓN, mucho tej.conectivo rodea al lobulillo con cél.adiposas
AUMENTO DEL LUMEN
LOBULILLO EN LACTACIÓN,
escaso tej.conectivo interalveolar
GALACTOGÉNESIS o LACTOGENESIS
(inicio de la lactancia)
Gran cantidad de lúmen
TEJIDO MAMARIO SECRETOR
Durante el puerperio inmediato y mediato
Disminución de los niveles estrogénicos***
Cese de la inhibición PRLtínica
y activación de
Otros factores hormonales y no hormonales
FASES DE LA LACTOGÉNESIS (I)
PUNTEADO DEL LÚMEN
es la secreción láctea
Diferenciación citológica y
enzimática de las células
del epitelio alveolar (escaso RER)
FASES DE LA LACTOGÉNESIS (II)
Secreción de todos los
componentes de la leche
Vesiculas de secreción
Gotas de grasa
GOTA LIPIDICA
VESICULA de SECRECIÓN
RER
RETICULO ENDOPLASMICO RUGOSO
VESICULA de SECRECIÓN
GOTA LIPIDICA
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA
LACTOGÉNESIS
Efectos Locales
Matriz Extracelular
Hormonales
Estrógenos y Progesterona
Hormona del Crecimiento (GH)
HLP
y el denomindo
Complejo hormonal lactogénico … /
/…COMPLEJO HORMONAL LACTOGÉNICO
INSULINA y sus acciones
División de las cél.epiteliales no secretoras mamarias
Captación de glucosa por las cél.mamarias lactosa
Expresión génica de las proteínas de la leche
GLUCOCORTICOIDES y sus acciones
Desarrollo del RER. y otros cambios ultraestructurales
Transcripción génica de la síntesis de las proteínas
COMPLEJO LACTOGÉNICO (sinergia con PRL)
PROLACTINA y sus acciones
Transcripción y traducción
Intumescencia Golgi  RER.
Secreción láctea
Escasa en embarazo
Regulación por PIF inhibición / TRH estimulación
OTROS FACTORES
PROGESTERONA y sus acciones
Inhibe lactogénesis en la gestación
Compite por los receptores corticoideos en cél.mama
ESTROGENOS y sus acciones
 receptores PRL en las cél.alveolares de la mama
Regulan secreción PRL
HLP y sus acciones
GH y sus acciones
EFECTO LOCAL
Factores intramamarios regulan la composición y
cantidad diferente de cada mama
MATRIZ EXTRACELULAR
Membrana basal, polaridad y orientación celular
A las 24h del PARTO
GALACTOPOYESIS (I)
Mantenimiento de la secreción láctea
PRL
GH
Corticoides adrenales y ACTH
Hormonas tiroideas
Esteroides ováricos
Succión y vaciados frecuentes
FACTORES LOCALES
GALACTOPOYESIS (II)
INTERVALO Y FRECUENCIA de los vaciamientos
CONTROL AUTOCRINO DE LA SECRECIÓN:
– FIL: Factor inhibidor de la lactancia (7 KDa) del
epitelio alveolar
– Cada vez que la leche se evacua se estimula PRL
disminuye la presión intramamaria y el FIL es
extraido del alveolo, si no se evacua no hay estímulo
PRL y se acumula leche en la glándula con aumento
de la presión intramamaria y la lactogénesis baja
Sistémico PRL
Local FIL
BALANCE ENTRE FACTORTES SISTÉMICOS Y LOCALES
Tras el “ordeño”
PREDOMINANCIA DE LOS FACTORES LOCALES
FIL
PRL
sistémico
Siguiente
“ordeño”
FIL
PRL
EXTRAIDA LA LECHE
EL CICLO SE REINICIA
PRL
FIL
local
HAY QUE EXTRAER LA LECHE
O LA LACTOPOYESIS SE INHIBE
EL LACTANTE AL MAMAR…
DESENCADENA DOS REFLEJOS
1. MANTENIMIENTO DE LA GALACTOPOYESIS
2. REFLEJO DE EYECCIÓN (musculatura lisa)
SUCCIÓN
SUCCIÓN+PRENSIÓN
OXITOCINA
UN NEUROPÉPTIDO
GH – ACTH – TSH – FSH – LH - PRL
OXITOCINA - ADH
Reflejo liberador de Oxitocina
OXITOCINA y LACTANCIA
además es …
Osmorreguladora muy importante al
perder líquidos la madre lactante
(Lipogénetica) Insulina like
Neurotransmisora  liberación de PRL
– Regulación autónoma
– Fortalece el comportamiento maternal
OTROS MECANISMOS DE EYECCIÓN LÁCTEA
OLIGOPÉPTIDO HIPOTALÁMICO QUE
SE ALMACENA EN EL LOBULO
POSTERIOR HIPOFISARIO
La hormona antidiurética (ADH) vasopresina (AVP)
tienen un 20% solamente de actividad oxitócica pero
estimula la reabsorción de agua en la madre
Estímulos auditivos o visuales condiciona respuestas
Estímulo tracto genital libera oxitocina
Estimulación mecánica traumática por distorsión alveolar
“apoyo”
COMPONENTE PROTEICO
Aa. esenciales
Aa.semiesenciales
Aa.condicionalmente esenciales
INSOLUBLES
ESTRUCTURA ALVEOLAR
– Caseínas
SOLUBLES
– Lactoferrina
– Lisozima
– Inmunoglobulinas y alfalactalbúmina
RER
PROTEINAS DE LA LECHE SE SINTETIZAN EN EL RER
Síntesis de la lactosa
VESICULAS
SECRETORAS
DE GOLGI
LECHE
PARA MUCHOS AUTORES LA SÍNTESIS DE LA
LACTOSA ES LA CLAVE DE LA SECRECIÓN
LACTEA
CASEINA
GOLGI
VESICULA SECRETORAS de CASEINA
GOLGI
TIPOS DE LECHE MATERNA
CALOSTRO desde el embarazo y parto hasta el 6ºdía
(2 a 500 ml/día) traslucido y amarillento, rico en
proteínas***, nucleótidos y oligosacáridos ¡pobre en
lípìdos! Sirve para estimular el peristaltismo intestinal del
RN. >>> Confiere protección inmunológica digestiva
LECHE DE TRANSICIÓN desde el 7º al
15º día (más de 500 hasta 600 ml/día)
LECHE MADURA ya establecida a
partir del 16º día (750 a 1200 ml/día)
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE
MATERNA DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA
Nutrientes
Calostro
(<6 días)
Leche de
transición
(6 a 15 días)
Leche madura
(> 16 días)
Calorías (Kcal/l)
571
675
680 - 700
pH
7.01
Proteínas (g/l)
22.9
15.9
10
Albúmina/caseín
a
90:10
Lactosa (g/l)
53
64
72
Grasas (g/l)
29
35.2
42
Colesterol (mg/l)
270
241
160
60:40
COMPARACIÓN DE ENERGÍA Y EL CONTENIDO DE LAS
PROTEÍNAS EN LA LECHE HUMANA MATERNA Y LA
LECHE DE VACA
Nutrientes
Leche humana
materna
Leche de vaca
Energía (Kcal/dl)
72.1
66.7
Proteínas (g/dl)
Caseína (%)
Del suero (%)
1.1
40
60
3.5
82
18
Grasa(g/dl)
Insaturados (%)
Saturados (%)
4.5
53
47
3.7
41
59
Lactosa (g/dl)
6.8
4.9
Composición de la leche materna
FALTA DE UNIFORMIDAD
Interindividual
Intraindividualmente
En las 24h. del día
Según horario de la toma
Según dieta materna
Según la salud materna
Estadio evolutivo del puerperio
COMPONENTE GLUCÍDICO
MONOSACÁRIDOS
Glucosa
Galactosa
OLIGOSACÁRIDOS
DISACÁRIDOS
Lactosa
DESARROLLO ENCÉFALO
PROLIFERACIÓN flora intestinal bifidógena
Mejora la absorción de Ca y Mg
Lactosa  lactasa  galactocerebrósidos
OTROS COMPONENTES
NITROGENADOS
Nucleótidos
Poliaminas
Carnitina
Taurina
ABSORC.
ABSORC.HIERRO
HIERRO
MEC.
INMUNE
MEC.
INMUNE
TROFISMO INTESTINAL
TROFISMO INTESTINAL
OTROS COMPONENTES
GRASAS
Ac.Oleíco
Ac.Linoleico
Ac.Linolénico
Ac.grasos
poliinsaturados
Araquidónico
Docosahexaenoico
MEMBRANAS
DESARROLLO SNC
SENTIDO de la VISTA
Cambio del procentaje de lípidos
durante las lactancia
LIPIDOS que dependen
preferentemente
de la dieta materna
Porcentaje del contenido en grasas en
diferentes momentos del día
ELECTROLITOS, MINERALES Y OTROS
MICRONUTRIENTES
Los electrolitos son bajos en la leche materna
Menor carga osmótica a un sistema excretor renal
inmaduro como es el del RN
En la leche materna están todos los oligoelementos,
algunos con muy elevada biodisponibilidad
Sin embargo, existe un DEFICIT DE Vit.D y de Vit.K
FACTORES NO NUTRICIONALES
1. ENZIMAS
Lipasa (supe la carencia de lipasa pancreática)
Lipoproteinlipasa
Lisozima
2. FACTORES DE CRECIMIENTO
3. FACTORES INMUNOLOGICOS
Celulares
Agentes antimicrobianos directos e indirectos
Promotores del crecimiento de microorganismos
Agentes antiinflamatorios
Agentes inmunoestimulantes
4. PRECURSORES DE LAS PGs.
IMPLICACIONES PSÍQUICAS
Contacto dentro de la primera hora (periodo sensitivo)
Postura de lactación: Óptima distancia para contacto
visual y vínculo del abrazo
RUIDOS
CIERTOS
OLORES
PERSONAS
PRESENTES
POSTURAS
AMBIENTE
LUGAR DE LA TOMA…
Acunado
Acunado cruzado
Balón de rugby
Acostado
TODAS SON CORRECTAS Y FISIOLOGICAS
Una excepción a las reglas
NEUROPSICOLOGÍA
MODIFICACIONES DE LAS VIAS DOPAMINÉRGICAS PERO NO
EXISTE INERVACION DE LAS CÉL. ALVEOLARES NI DE LAS
CÉL.MIOEPITELIALES; está relacionado, sin embargo con :
Sueño y fases lunares
Estrés
Ansiedad / Angustia / Depresión
Receptores alfa Vasoconstricción
 liberación OXITOCINA
Inh contracción mioepiteliales
Fase postprandial
Fase postcoital
BENEFICIOS INFANTILES DE LA LACTANCIA
Alimento óptimo nutricional/hidratente
 Inmunidad
Desarrollo neuropsíquico
Vínculo maternoinfantil
 Alergias
 exposición a patógenos
Desarrollo maxilofacial
Facilita aceptar alimentos
complementarios
Enterocolitis necrotizante del prematuro
Enf.de Crohn y colitis ulcerosa
Muerte súbita del lactante
Diabetes mellitus I
BENEFICIOS MATERNOS DE LA LACTANCIA
Mejora la Involución uterina
Disminuye: la endometritis,cistitis y metrorragias
puerperales
Es una alimentación sencilla, sana y económica
Mejora relación afectiva materno/fetal
Ayuda a la recuperación del peso normal de la puérpera
Efecto anticonceptivo aceptable
Disminución del Cáncer de mama (?)
Protección futura para el síndrome Metabólico
BENEFICIOS COMUNITARIOS DE LA LACTANCIA
Mejora el estado de salud maternoinfantil, disminuyendo la morbimortalidad
en los primeros meses de la vida.
INCONVENIENTES de la LACTANCIA
Mayor incidencia de cólicos del lactante
Mayor incidencia de ictericia
Posible deficiencia de vit K , vit D y hierro
Transmisión de sustancias por la leche
– Tóxicos
– Contaminantes
– Fármacos
FARMACOLOGÍA
TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE SE
ENCUENTRAN EN EL PLASMA MATERNO,
PASAN A LA LECHE Y DE ÉSTA AL RECIEN
NACIDO LACTANTE
Concentración
materna del
fármaco en
plasma
Cantidad de
leche ingerida
Paso del fármaco a la leche
Absorción y
metabolismo
del fármaco
TÓXICOS
Alcohol
Tabaco
Café y Colas (cafeína)
Así como otras bebidas que contengan
metilxantinas: té (teofilina), chocolate
(teobromina)
Opiáceos y otras drogas
CONTAMINANTES
Metales pesados
Nitratos
Insecticidas y herbicidas
Dioxinas (trazas en alimentos)
Ambientales
NORMAS a mujeres lactantes en
uso de FARMACOS
Evitar o retrasar la administración de fármacos
Preparados locales y de menor efectos
adversos
Vida media breve, sincronización con sueño
infantil, ingesta tras la toma
Terapéuticas cortas e intensivas si son tóxicos
potenciales
Existe relación de medicamentos
contraindicados
Prevención de la lactancia:
(inhibir la lactogénesis inmediatamente al parto)
las acciones incluyen:
1. vendajes compresivos de las mamas inmediatamente tras el parto,
manteniéndolo de 3 a 5 días;
2. no amamantar al recién nacido; no estimular aréola ni pezón;
3. restricción de la ingesta de líquidos;
4. administrar Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2
semanas, previendo los efectos colaterales (náuseas y vómitos),
reduciendo la dosis a 1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas, aún
sabiendo que al suspenderla puede reiniciarse el proceso de lactogénesis
obligando a retomar el tratamiento por mayor tiempo según respuesta.
y cada vez menos utilizada… actualmente prescribimos
5. CABERGOLINA (DOSTINEX®)
PREVENCIÓN e INHIBICIÓN DE
LA LACTANCIA
CABERGOLINA (DOSTINEX®)
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada TABLETA contiene:Cabergolina................
0.5 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
La dosis recomendada es de 1 mg (2 tabletas de 0.5 mg)
INHIBICIÓN o SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA
UNA VEZ INICIADA ÉSTA (inhibir galactopoyesis)
las acciones incluyen:
1. el destete se hará en forma progresiva y concomitante con suplementación
alimentaria del recien nacido.
2. se restringirá la ingesta de líquidos a la madre.
3. ocasionalmente se aplicará sujetador o vendaje compresivo de las mamas.
4. no se estimulará aréola ni pezón.
5. Se vaciará la mama mecanicamente.
6. Administración de Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 a 3
semanas dependiendo de la respuesta, prolongando la administración de 1,25
mg cada 12 horas por 7 a 10 días después de suspenderse la galactopoyesis,
lográndose la supresión de la lactancia en el 95 a 100 % de los casos.
y cada vez menos utilizada, actualmente prescribimos
7.
CABERGOLINA (DOSTINEX®)
CONTRAINDICACIONES MATERNAS(1)
Generales
– Infecciones
• TBC
• VIH
• Hepatitis
– Crónicas graves
• Insuficiencias
• Neoplasias
• Trasplantes
– Neuromusculares
• Epilepsia
• Miastenia
– Circunstancia
sociales
– Psicopatologías
– Enfermedad
tromboembólica
CONTRAINDICACIONES MATERNAS(2)
LOCALES
Anomalías anatómicas (pezón)
Grietas del pezón , hipersensibilidad
Infecciones (ciertas formas de mastitis)
Hipogalactia
Modificaciones de las características de la
leche
Uso de ciertos fármacos y otras sustancias
Alteración del sabor (por ej. Espárragos)
Estas lesiones suponen frecuentemente el final de la lactancia materna
CONTRAINDICACIONES INFANTILES
LOCALES
Anomalías anatómicas
Anomalías funcionales
Infecciones vías respirat. altas
GENERALES
Alteración de reflejos de
succión/deglución
Ictericia POR LECHE MATERNA
Errores innatos del metabolismo
Fisura palatina con labio
leporino
PROBLEMAS MATERNOS DE LA LACTANCIA
Sindrome de Insuficiencia de producción láctea
– Hipogalactia verdadera
– Falsa hipogalactia
Hipersensensibilidad del pezón
Grietas pezón
Ingurgitación o congestión mamaria 1aria/ 2
aria
Conducto lactífero obstruido (nódulo mamario doloroso)
Mastitis
– Intraductal
– Candidiásica
– Superficial
– Abcesiforme
PROBLEMAS INFANTILES DE LA
LACTANCIA
Problemas con la toma
Ganancia ponderal escasa
Crisis transitoria de la lactancia
Ictericia por lactancia materna
CESÁREA
OPERACIÓN CESAREA
CASOS ESPECIALES, POR INFRECUENTES
MULTIPARIDAD > 2
Situaciones especiales del RECIEN NACIDO
de bajo y muy bajo peso
inmaduros
pretérmino
RN en incubadora