Utilidad de la troponina ultrasensible en la práctica clínica Ana Viana Tejedor Unidad Cuidados Agudos Cardiológicos. H. Clínico San Carlos 25-Septiembre-2014 • Marcadores clásicos: CK, CKMB. • Tn tiene isoformas cardiacas exclusivas (cTn I y cTnT) • Marcadores de elección para el dgo de IAM (los más sensibles y específicos) • TnI y TnT similar rendimiento. • Tn de alta sensibilidad se han introducido en la práctica clínica rutinaria → ¿impacto clínico? • Detección de subida y/o bajada de marcadores (preferiblemente cTn) con al menos un valor por encima del percentil 99 sobre el valor de referencia y al menos uno de los siguientes: – – – – Síntomas de isquemia Nuevas alteraciones ECG (ST, T o BRCIHH) Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas alteraciones de la contractilidad – Identificación de un trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia • IAM debería diagnosticarse sólo cuando hay una subida y/o bajada de la hscTn junto a síntomas característicos, y/o evidencia electrocardiográfica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. • Además de isquemia miocárdica, cuando la hscTn se eleva, uno debería considerar otras causas alternativas de daño miocárdico (ICA, miocarditis, TEP) o un trauma miocárdico directo (ablación, incisiones quirúrgicas en el miocardio, contusión miocárdica) que también produce liberación de troponina del miocardio. • Elevaciones de hscTn estables o sin cambios dinámicos significativos, son probablemente marcadores de cardiopatía estructural crónica, si se han descartado fallos del laboratorio. Johannes Mair. World J Cardiol 2014; April 26; 6 (4): 175-182. Twerenbold R, Jaffe A, et al. Eur Heart J 2012 ¿ALTA SENSIBILIDAD O BAJA ESPECIFICIDAD? Heart 2012; Oct 98(20):1498-503 Clin Chem, 2009. Reference population and marathon runner sera assessed by highly sensitive cardiac troponin T and commercial cardiac troponin T and I assays. Analítica de un residente de cardiología post-guardia Troponina ultrasensible ¿Amiga o enemiga? • Objetivos: evaluar el impacto de implantación de la TnUS en el manejo del paciente y en los resultados. • Métodos: 1372 pacientes consecutivos con SCASEST. 2 períodos usando la Tn I convencional (2008-2010) y la Tn US (2010-2013). Manejo según guías. • Endpoint primario: eventos cardíacos mayores a 6 meses (muerte, IAM, reingreso por AI o revascularización post-alta) • Resultados: en el período Tn US, más pacientes la elevaron (73% vs 37%) → más coronariografías (77% vs 55%) y más revascularizaciones (45% vs 36%). Menos pacientes asignados a prueba de esfuerzo (14% vs 36%) y menos dados de alta tras un resultado negativo (7% vs 22%). • A 6 meses, 135 pacientes sufrieron MACE (54 muertes). Sin diferencias en los dos períodos en la proporción de MACE (HR=0.99 IC 95% 0.70-1.41; p=0.98) ni en la mortalidad (HR=1.02 95% IC 0.59-1.77; p=0.95) • Conclusiones: la Tn US simplificó el manejo del dolor torácico evitando una evaluación más compleja con pruebas no invasivas en la unidad de dolor torácico, pero hospitalizaciones más prolongadas y más procedimientos invasivos, sin impacto clínico en los resultados a 6 meses. Troponina I Siemens Dimension Vista 1500 BETWEEN TEST RESULT AND DIAGNOSIS THERE IS A GAP CLÍNICA Mensajes para llevar a casa 1. La Tn US es una herramienta que ha permitido aumentar la sensibilidad en el diagnóstico del SCA. 2. Su alta sensibilidad puede llevarnos a diagnosticar FALSOS POSITIVOS: Procedimientos diagnósticos no indicados Prolongación de estancia hospitalaria 3. Una cinética de subida/bajada de concentración de la Tn US es fundamental para mejorar la especificidad diagnóstica del IAM. 4. El IAM continúa siendo un diagnóstico CLÍNICO y no bioquímico y la interpretación de la concentración de Tn US debe hacerse siempre de acuerdo al contexto clínico. Cuestiones por resolver 1. ¿Es el percentil 99 el punto de corte óptimo para el diagnóstico de IAM con un adecuado balance de sensibilidad y especificidad? 2. ¿Hace falta un punto de corte para "rule-in" (diagnóstico positivo) y otro para "rule-out" (descartar el diagnóstico)? 3. ¿Qué incremento de Tn US, tras una determinación seriada, se considera significativo e indicativo de daño agudo? 4. ¿Cómo se modifica el nivel de Tn US con la edad o el sexo? 5. ¿Qué valor pronóstico tienen las concentraciones crónicamente elevadas de Tn US en pacientes con enfermedades crónicas? Muchas gracias por vuestra atención