Estudio Ecográfico del Carcinoma Vesicular

Estudio Ecográfico del Carcinoma Vesicular
Poster no.:
S-0444
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
C. Zevallos, M. J. Ruiz Lopez, G. A. Gonzalez Alvarado, M. V.
Redondo Carazo, M. F. Cegarra Navarro, N. Martinez Molina;
Murcia/ES
Palabras clave:
Neoplasia, Educación, Ultrasonidos, Vía biliar / vesícula
DOI:
10.1594/seram2012/S-0444
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Objetivo docente
Describir los hallazgos ecográficos del carcinoma vesicular, con la finalidad de realizar un
diagnostico correcto y precoz, y así contribuir a mejorar el pronóstico de la enfermedad.
Revisión del tema
MATERIAL Y METODOS:
Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron los casos de carcinoma
vesicular con ecografía realizada y confirmados por anatomía patológica, del Hospital
General Universitario Reina Sofía del periodo 2000 a 2011. Se describen y analizan los
hallazgos ecográficos encontrados.
RESULTADOS:
Se hallaron 14 casos. Todos los pacientes eran de nacionalidad española, con edad
promedio de 77 años, 8 (57 %) eran mujeres y 6 (43 %) varones.
Presentaban como factores de riesgo asociado: Colelitiasis en 12 casos (86 %),
tabaquismo en 2 casos (14 %) y obesidad en 3 casos (21 %).
En cuanto a la clínica el síntoma más frecuente fue el dolor abdominal intenso presente
en 11 casos (79 %) , seguido de fiebre (4 casos), pérdida de peso (3 casos), ictericia (3
casos), abdomen a tensión (1 caso) y 3 pacientes no tuvieron ningún signo. CUADRO
Nº 1.
Es por ello y apoyado en las imágenes ecográficas que el diagnostico prequirúrgico mas
frecuente fue el de colecistitis aguda (7 casos, 50 %), y solo en 3 casos (21 %) hubo la
sospecha de carcinoma vesicular antes de la cirugía.
El carcinoma vesicular más frecuente en nuestro estudio, fue el adenocarcinoma
registrado en 11 casos (79 %), hallándose 1 caso de carcinoma anaplásico (FIG. º1) y
1 caso de carcinoma tipo linfoepitelioma-like.
En cuanto a las características ecográficas halladas, podemos incluirlas dentro de los
patrones morfológicos ecográficos ya descritos en la literatura. En nuestro estudio el
patrón más prevalente fue el engrosamiento focal o difuso de la pared presente en 8
casos (57 %) (FIG. º 2 al 4), en 1 caso (7 %) el patrón fue de masa que reemplaza la
vesícula (FIG. º 5), y en los otros 4 casos (29 %) el patrón fue de masa intraluminal,
donde 3 de ellos tenía también engrosamiento focal de la pared (FIG. º 6 al 7). Un
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caso de carcinoma vesicular no presentó ninguno de estos patrones, describiéndose
ecográficamente una vesícula atrófica y contraída (FIG º 8). CUADRO Nº 2.
Siguiendo la clasificación del TNM para el cáncer vesicular del Comité Americano
del Cáncer (AJCC), en nuestro estudio se registraron 4 pacientes (29 %) con un
tumor primario vesicular categoría Tis (carcinoma in situ), presentando en las imágenes
ecográficas 2 de ellos una masa de crecimiento intraluminal; y los otros 2 casos un
engrosamiento difuso de la pared. Se registro 1 caso T1b que presento un engrosamiento
difuso e irregular de la pared vesicular. De los casos de tumor primario T2 (6 casos,
43 %), 3 de ellos presentaron un engrosamiento difuso de la pared en la ecografía, 1
caso presentaba una masa intraluminal con engrosamiento difuso de la pared, 1 caso
un engrosamiento focal con masa polipoidea de crecimiento intraluminal y 1 caso se
mostraba como una vesícula atrófica y contraída en las imágenes ecográficas. De los
2 casos con tumor primario T3, 1 de ellos presentó un patrón de masa que reemplaza
la vesícula y el otro caso presentaba un engrosamiento difuso de la pared con masa
dependiente de la misma, con crecimiento hacia el exterior del órgano. Nuestro único
caso de tumor primario T4 presentó en las imágenes ecográficas y tomográficas una
vesícula desestructurada con pérdida de su morfología, y una masa en pared excrecente
hacia el exterior de la vesícula. CUADRO Nº 3.
Se comprobó que en 7 casos (50%), la única prueba inicial antes del acto quirúrgico
fue la ecografía, ya que el diagnostico clínico era de colecistitis y sólo en dos de estos
pacientes se realizo TC abdominal con contraste e.v. por sospecha de perforación
vesicular. También se hizo TC abdominal en los 3 pacientes con sospecha prequirúrgica
de carcinoma, en 1 caso de colelitiasis y antecedente de pancreatitis aguda y 1 caso
de colecoledocolitiasis
DISCUSIÓN:
El carcinoma de vesícula biliar es una neoplasia poco frecuente, representa el 2 al 4 %
de los tumores malignos. Es la neoplasia maligna más frecuente del sistema biliar y la
quinta del aparato digestivo. Presenta una mayor incidencia en países latinoamericanos
(población de alto riesgo), y una menor incidencia en el norte de Europa (población de
bajo riesgo). España tendría una incidencia intermedia.
En nuestro estudio, como esta mencionado en la literatura el factor de riesgo más
frecuentemente asociado fue la colelitiasis (86%), la que causaría una irritación e
inflamación crónica de la vesícula, que podría conllevar a una displasia y subsiguiente
aparición de carcinoma.
La presentación clínica frecuentemente se confunde con patología inflamatoria aguda
benigna (Colecistitis aguda), como sucedió en nuestro estudio en el 50 % de casos.
Así mismo en nuestra serie los 3 casos con sospecha de carcinoma prequirúrgica, sólo
2 pacientes presentaban dolor abdominal y el otro caso no tenia síntomas no signos
asociados.
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Por lo que la ecografía y en algunos casos apoyada en la tomografía nos orientan hacia
el diagnóstico de neoplasia vesicular.
En cuanto a los patrones ecográficos, la forma de presentación más frecuentemente
hallada en la literatura es la masa que reemplaza la vesícula (40-65 %), visualizándose
como una masa de ecos heterogéneos de bordes irregulares, con áreas de necrosis
o calcificación en su interior. Los focos de ecogenicidad y sombra acústica asociados
al tumor pueden estar relacionados a la coexistencia de litiasis. La extensión directa al
hígado y árbol biliar es común, no pudiéndose establecer un limite ecográfico entre la
masa que reemplaza la vesícula y el parénquima hepático. Se debe hacer diagnostico
diferencial con metastasis, hepatocarcinoma, colangiocarcinoma principalmente. En
nuestro estudio el caso con patrón de masa presentaba extensión directa al hígado
representando un estadio T3.
El segundo patrón en frecuencia es el de engrosamiento difuso o focal de la pared
(20-30%), siendo la forma de presentación más difícil de diagnosticar, ya que es
muy inespecífico y se presenta en múltiples patologías vesiculares y extravehiculares.
Pero existen algunos datos que nos sugieren malignidad y que debemos recordar:
Engrosamiento mural e irregular superior a 12 mm, marcada asimetría mural, perdida
de la interfase entre la pared de la vesícula y el hígado, calcificaciones de la pared,
adenopatías y obstrucciones biliares. En nuestro estudio este patrón se presento tanto
en tumores en estadio temprano (carcinoma in situ), como en estadios del tumor primario
T 2 y T3.
El tercer patrón de masa intraluminal se presenta en el 15- 25 % de casos, y se presenta
como nódulos o pólipos homogéneos, bien definidos, sin sombra posterior y fijados a la
pared. Cuando son menores de 10 mm son indistinguibles de los pólipos de colesterol o
de adenomas. Suelen representar neoplasias en estadio temprano En nuestro estudio 2
casos correspondieron a carcinoma in situ y otros 2 carcinoma estadio del tumor primario
T2, por lo que como dice la literatura este patrón se suele asociar a neoplasias confinadas
a la pared
Hemos utilizado en nuestro estudio la calcificación del TNM del Comité Americano del
Cáncer para el Estadiaje del tumor primario vesical. CUADRO Nº 4.
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Table 1: CUADRO Nº 1
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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 7
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Fig. 8
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Table 2: CUADRO Nº 2
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Table 3: CUADRO Nº 3
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Table 4: CUADRO Nº 4
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Conclusiones
1.- El carcinoma vesicular es una patología que por su clínica inespecífica y
superponible con otras enfermedades benignas, tiene un diagnostico tardío, sin
embargo el estudio ecográfico que es la primera prueba a realizar para evaluar
patología vesicular, nos aporta hallazgos que debemos tener presente ya que nos
orienta hacia una probable enfermedad neoplásica de la vesícula
2.- Las imágenes ecográficas del carcinoma vesicular in situ y T1b, es decir estadios
tempranos, en nuestro estudio, presentaron un patrón de engrosamiento de la pared, lo
que representa un reto diagnostico ya que las patologías inflamatorias agudas y crónicas
más comunes de la vesícula presentan un patrón ecográfico semejante. Dos casos de
carcinoma in situ presentó el patrón de masa de crecimiento intraluminal, patrón que
suele estar asociado a estadios tempranos según la literatura y que amerita realizar un
diagnostico diferencial con patologías benignas muy frecuentes.
3.- El patrón ecográfico de masa que reemplaza la vesícula, está asociado a estadios
más avanzados de la enfermedad.
4.- En nuestro estudio el patrón más frecuente fue el engrosamiento de la pared vesicular
(57%), mientras que en la literatura es el de masa que reemplaza la vesícula (65%). Esto
se puede deber a que sólo se registro un diagnostico en estadio tardío, es decir el 7 %
de casos, que esta mas asociado a este último patrón.
5.- Las características demográficas (grupo etario, sexo) y la presencia de colelitiasis
como factor de riesgo asociado, siguen la tendencia de lo establecido en la literatura.
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