Decreto Legislativo N° 1165

Políticas de Salud y Normatividad
Sanitaria
Roberto Romero Onofre
DEFINICIONES IMPORTANTES
•
•
POLITICA: Conjunto de decisiones y acciones, estructuradas y planificadas, que
una instancia organizada realiza porque tiene facultad para hacerlo, busca un
resultado preciso, y desea cambiar una determinada situación inicial.
POLÍTICA PÚBLICA: Son las acciones de gobierno, es el gobierno en acción, que
busca como dar respuestas a las diversas demandas de la sociedad.
• Política Sanitaria es la forma de gobierno mediante la cual se rige la
sociedad, se regula, para la búsqueda del bien común en relación con la
salud de los ciudadanos.
• El Artículo 3 del Reglamento de la Ley del MINSA se señala que el
Ministerio de Salud con las entidades y dependencias públicas y privadas
establecen los lineamientos de política de salud para el logro de
actividades a corto, mediano y largo plazo, para así poder satisfacer las
demandas sociales que parten de las necesidades insatisfechas de la
población.
DEFINICIONES IMPORTANTES
• Lineamientos de Política: Son los rasgos característicos o tendencias
principales en materia de política sanitaria que en conjunto definen la
política de salud de un país.
• Reforma: Cambio de algo para su innovación y mejora.
• Reforma del Sector Salud: Implementación de cambios importantes en los
componentes del sistema de salud de un país con la finalidad de combatir
las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita
a TODOS los individuos y comunidades del país gozar de una vida sana.
• La reforma se plantea a través de Lineamientos de Política Nuevos o
Lineamientos de Reforma:
• Mandato de Política: Son medidas de suma importancia, que al
implementarse u operativizarse permitirán cumplir parcial o totalmente
con uno o un conjunto de lineamientos de política.
El Aseguramiento en el Perú
(Consensos Políticos)
 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)
 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud
–
–
–
–
–
–
Salud materno infantil
Enfermedades infecciosas
Descentralización del sector salud
Aseguramiento universal en salud
Financiamiento y focalización
Participación social
 2007: Plan Nacional Concertado de Salud
 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal
 2011: Ley de Financiamiento AUS
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
LEY 29344 (30 de Marzo 2009)
EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
• Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud : Contributivo, Semi contributivo,
Subsidiado
• El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), cubre el 65% de la Carga Enfermedad
del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención.
PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ
• Seguro
Materno Infantil
• Seguro Escolar
• Unidad de
Seguro Integral
de Salud
• Resolución
Suprema N° 4452001-SA
• Organismo
Público
Descentralizado
• Ley N° 27657,
Ley del
Ministerio de
Salud
• Organismo
Público Ejecutor
• D.S. N° 0032008-PCM
• Seguro Integral
de Salud y el
Aseguramiento
Universal de
Salud
• Ley N° 29344
Ley Marco de
Aseguramiento
Universal en
Salud
DE COBERTURA PRESTACIONAL
Progresión de Planes de Cobertura del SIS
2002
D.S. Nº 003-2002-SA
Prestaciones del SIS
2006
D.S.
D.S. Nº
Nº 006-2006-SA
006-2006-SA
Ampliación
Ampliaciónde
deprestaciones
prestaciones
del
delSIS
SIS
2007
D.S.
D.S. Nº
Nº 004-2007-SA
004-2007-SA
Listado
ListadoPriorizado
Priorizadode
de
Intervenciones
IntervencionesSanitarias
Sanitarias
(LPIS)
(LPIS)
2008
2009
2012
R.M. Nº 277-2008/MINSA
Ampliación del LPIS
PLANES A, B Y C.
No incluye en plan (Exclusiones):
Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC,
agresiones, otros.
PLANES A, B, C, D Y E.
Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2:
Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro
COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.
Exclusiones :
Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.
- SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).
- Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y
envenenamiento)
D.S. Nº 016-2009-SA
Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)
- PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.
- Basado en condiciones.
- Plan mínimo a ser otorgado.
- Planes Complementarios.
D.S. Nº 007-2012-SA
Sustitución del LPIS por el
PEAS
- SE
SUSTITUYE
EL
LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A
NIVEL NACIONAL.
-Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.
Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud
Decreto Supremo N° 016-2009-SA
Intervenciones
preventivas
LPIS
Intervenciones
de
recuperación
Intervenciones
de
rehabilitación
PLAN COMPLEMENTARIO
RJ N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del
Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS
ENFERMEDADE
S
ALTO
COSTO
FISSAL
EXCLUSIONES
COBERTURA EXTRAORDINARIA
RJ N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria
de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
Cobertura de Beneficios…
Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)
DS Nº 016-2009-SA
Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41
Total: 140 condiciones
PLAN COMPLEMENTARIO
RJ N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura
Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco
del AUS
COBERTURA EXTRAORDINARIA
RJ N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la
Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen
Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD 2004-2013*
70
62.7
63.8
61.6
57.9
60
50
46.3
40.5
39.4
Porcentaje
40
36.3
28.1
30
20
17.4
17.3
18.6
14.9
5
14.1
ESSALUD
17.4
4.8
DIC 2005
17.3
SIS
14.9
14.1
0
OTROS
SIN SEGURO
DIC 2004
33.8
36.5
34.9
35.3
35
30.3
32.9
19.6
20.1
10
36.6
37.1
21.2
21.6
22.4
24.5
23.8
24
6.1
5.2
SET 2014
15.4
17
4.4
DIC 2006
18.6
5.5
DIC 2007
5.5
DIC 2008
5.6
DIC 2009
5.5
DIC 2010
5.6
DIC 2011
DIC 2012
5.9
SET 2013
19.6
20.1
21.2
21.6
22.4
24.5
23.8
24
15.4
17
28.1
33.8
36.3
37.1
32.9
35.3
40.5
5
4.8
4.4
5.5
5.5
5.6
5.5
5.6
6.1
5.9
5.2
62.7
63.8
61.6
57.9
46.3
39.4
36.6
34.9
36.5
35
30.3
FUENTE: ENAHO.
(*) Al III Trimestre 2014.
¿CUAL ES EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD QUE TENEMOS ACTUALMENTE?
MINISTERIO DE SALUD
(EJERCE LA RECTORÍA)
Superintendencia Nacional de
Salud - SUSALUD
( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)
SEGUROINTEGRAL DE
SALUD
(RÉGIMEN SUBSIDIADO
Y SEMICONTRIBUTIVO)
ESSALUD (RÉGIMEN
CONTRIBUTIVOASEGURADOS
REGULARES E
INDEPENDIENTES
FUERZAS
ARMADAS Y
POLICIALES
IAFAS PRIVADAS
(EPS, ASEGURADORAS
PRIVADAS)Régimen contributivo
-=--
Uneamientos
y medidas de
del
seCTor
s....
Jufio 20-13
Lineamientos del sector Salud
1
2
3
4
5
6
• Potenciar las estrategias de Salud Publica
• Fortalecer la Atención Primaria en Salud
• Mejorar la eficiencia calidad y acceso a los servicios hospitalarios y especializados
• Reformar la política de gestión de recursos humanos.
• Cerrar la brecha de aseguramiento de la población pobre.
• Extender el aseguramiento en el régimen subsidiado de acuerdo a criterios de
vulnerabilidad.
Lineamientos del sector Salud
7
8
9
10
11
12
• Fomentar el aseguramiento como medio de formalización
• Consolidad al SIS como operador financiero
• Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso.
• Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los
Servicio de Salud.
• Fortalecer el financiamiento del Seguro Social de Salud – EsSalud.
• Fortalecer la rectoría del Sistema de Salud.
Mayor
protecció
n
financier
a
Más gente protegida
COBERTURA
POBLACIONAL
Amplitud: ¿Quién está
cubierto?
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..
COBERTURA FINANCIERA
DIMENSIONES DE LA REFORMA
Altura: ¿Qué
proporción
de los costos
están
cubiertos?
¡Que plantea la reforma?
• Mayor cobertura poblacional
• Mas y mejores planes de beneficios, servicios orientados
a la necesidad de la población con equidad y oportunidad
• Mas financiamiento
DESAFÍOS DE LA REFORMA
HACER QUE LAS
MEJORAR EL
ESTADO DE SALUD
DE LA POBLACIÓN,
REDUCIENDO LA
CARGA DE
ENFERMEDAD Y
DISCAPACIDAD.
UNIVERSALIZAR LA
COBERTURA
POBLACIONAL DE
LA PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD.
INTERVENCIONES
Y LOS SERVICIOS
DE SALUD
RESPONDAN A LAS
NECESIDADES Y
EXPECTATIVAS DE
LOS USUARIOS.
ALIVIAR LA CARGA
FINANCIERA EN
SALUD DE LAS
FAMILIAS.
¿QUÉ ESTRATEGIAS SE ESTÁN APLICANDO PARA AUMENTAR LA COBERTURA
POBLACIONAL?
AFILIACIÓN DE LA POBLACIÓN AL SIS, TRASCENDIENDO EL CONCEPTO DE
POBREZA.
1
• NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO
2
• PLAN DE SALUD ESCOLAR (NIÑOS DE INICIAL Y PRIMARIA DE ESCUELAS PÚBLICAS).
3
• AFILIACIÓN DE NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS Y A TODA MADRE GESTANTE
INDEPENDIENTEMENTE DE SU NIVEL SOCIOECONÓMICO SI NO CUENTA CON SEGURO.
4
•.
• POBLACIÓN PENITENCIARIA.
5
• POBLACIÓN SIN DNI.
6
• POBLACIÓN EN CENTROS POBLADOS FOCALIZADOS GEOGRÁFICAMENTE COMO POBRES.
¡Como se Financia el Sistema
Nacional de Salud
Recurso ordinario del
presupuesto a los
Gobiernos Regionales.
Aporte de los
empleadores a EsSALUD
EPS.
Recursos directamente
recaudados en los
establecimientos Públicos.
Recurso ordinario del
presupuesto a las FF AA y
Policiales.
P
Pago
de primas a las
aseguradoras privadas y
copagos.
Pago directo de bolsillo en
clínicas privadas.
Recursos por donaciones y
transferencias del SIS a
los establecimientos de
Salud Públicos subsidiado y
NRUS.
Recursos ordinarios del
Ministerio de Salud
Compra directa en
Farmacias con gasto de
bolsillo
¿EL ESTADO PERUANO NO HA AUMENTADO EL
PRESUPUESTO PÚBLICO EN SALUD?
Presupuesto del Sector Salud 2009 - 2015
S/. 14,000,000,000
S/. 12,000,000,000
MONTOS fINANCIEROS
S/. 10,000,000,000
S/. 8,000,000,000
S/. 6,000,000,000
S/. 4,000,000,000
S/. 2,000,000,000
S/. 0
AÑO 2009
PIA
S/. 5,668,573,4
AÑO 2010
S/. 6,395,282,5
AÑO 2011
S/. 7,780,110,5
AÑO 2012
S/. 8,673,402,0
AÑO 2013
S/. 9,939,972,4
AÑO 2014
S/. 11,197,817,
AÑO 2015
S/. 13,725,308,
PIM
S/. 7,346,789,6
S/. 8,376,965,6
S/. 9,718,956,9
S/. 10,797,883,
S/. 12,285,473,
S/. 12,931,573,
S/. 13,722,345,
Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF
Presupuesto del SIS 2009 - 2015
S/. 1,800,000,000
S/. 1,600,000,000
S/. 1,400,000,000
MONTOS FINANCIEROS
S/. 1,200,000,000
S/. 1,000,000,000
S/. 800,000,000
S/. 600,000,000
S/. 400,000,000
S/. 200,000,000
S/. 0
AÑO 2009
S/. 429,760,00
AÑO 2010
S/. 464,196,19
AÑO 2011
S/. 569,124,44
AÑO 2012
S/. 585,476,84
AÑO 2013
S/. 924,717,44
AÑO 2014
S/. 1,392,323,
AÑO 2015
S/. 1,705,312,
PIM S/. 515,204,60
S/. 517,140,49
S/. 575,800,82
S/. 674,420,45
S/. 1,123,110,
S/. 1,400,027,
S/. 1,705,312,
PIA
Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF
REFORMA SECTORIAL EN SALUD
23 Decretos
Legislativos
1153
1175
1154
1174
1155
1173
1156
1172
1157
1171
1158
Reforma
en Salud
1170
1159
1169
1160
1168
1161
1167
1162
1166
1163
1165
1164
Decreto Legislativo
1153
D.L. que regula la
política integral de las
compensaciones y
entregas económicas
del personal de la salud
al servicio del Estado
f) Gobiernos Regionales y sus
Organismos Públicos;
a) Ministerio de Salud y sus
Organismos Públicos;
b) Ministerio de Defensa;
c) Ministerio del Interior;
d) Ministerio Público;
e) Ministerio de Educación;
g)
Instituto
Nacional
Penitenciario; y,
h) Entidades públicas cuyo titular
es el más alto funcionario
público del Poder Ejecutivo,
Judicial o Legislativo.
Excluidos: SIS – SUNASA –
ESSALUD – Personal Militar de
FFAA y PNP
Personal Comprendido:
•
•
•
•
•
•
•
•
Medico Cirujano
Cirujano Dentista
Químico Farmacéutico
Obstetra
Enfermero
Medico Veterinario
Biólogo
Psicólogo
*Incorporados mediante el DL 1162
•
•
•
•
•
•
Nutricionista
Ingeniero Sanitario
Asistenta Social
Tecnólogo Medico
*Químico
*Técnico Especializado de
los Servicios de Fisioterapia,
Laboratorio y Rayos X.
• Técnicos y Auxiliares
Asistenciales
Compensación Económica
• Características:
• Fuente: Recursos ordinarios
• Escolaridad – Aguinaldos por Fiestas Patrias y Navidad, según lo dispuesto
cada año por la norma.
• Incluye a personal que realiza el SERUMS y Residentado.
• Tipos:
1. Principal
•
•
•
4568 – 5330 ; 2239 - 2799; 1699 - 2120
Laboratoristas clínicos, Fisioterapistas y Terapistas ocupacionales del IPSS. 1977.34 - 2004.75
Fisioterapistas y Laboratoristas clínicos del Instituto de Trujillo y Chan Chan. 1984.2 – 1999.46
Técnicos especializados en rayos x, laboratorio y fisioterapia. 1949.25 – 1983.24
2. Ajustada
• Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural de Departamento o Servicio. 800 - 400
• Bonificación por Puesto de Responsabilidad Jefatural en EESS I-3, I-4, Microredes y Redes. 400 - 800 -1200
• Bonificación por Puesto Especializado o de dedicación exclusiva en Servicios de Salud Pública.
INS-DIGEMID-DIGESA. 1500
• Bonificación por Puesto Específico. Ejecutivo, Legislativo y Judicial.
Compensación Económica
3.
–
–
–
–
–
–
Priorizada
Zona Alejada o de Frontera. 1480 - 1100 - 740
Zona de Emergencia. VRAEM u otros. 1200
Atención Primaria de Salud. I-1 al I-4. 450 – 300
Atención Especializada. I-4 al III. 650 – 300 y 400 - 200
Atención en Servicios Críticos. EMG-UCI-Intermedios y U. Quemados. 450 - 300 – 150
Atención Especifica de Soporte I, II y III. 158
3.
Guardias. 55% de incremento
4.
Servicios Complementarios en Salud. Hora 42 - 30 - 20
5.
Cumplimiento de tiempo de Servicios, Sepelio y Luto.
6.
Asignación por cumplimiento de las metas institucionales,
indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los
servicios. DS 005-2014-SA
DECRETO LEGISLATIVO 1161
Decreto
Legislativo 1161
Decreto
Legislativo que
aprueba la Ley de
Organización y
Funciones del
MINSA
Competencias
Salud de las Personas
Aseguramiento en Salud
Productos farmacéuticos
y sanitarios, dispositivos
médicos
y
establecimientos
farmacéuticos
Epidemias y Emergencias
Sanitarias
Salud
Ambiental
e
inocuidad alimentaria
Recursos Humanos en
Salud
Inteligencia Sanitaria
Investigación
tecnologías en salud
Infraestructura
y
equipamiento en salud
y
ORGANIGRAMA DEL MINSA
DESPACHO MINISTERIAL
CONSEJO NACIONAL DE
SALUD
ANIBAL VELÁSQUEZ VALDIVIA
ORGANO DE
CONTROL
INSTITUCIONAL
SECRETARIA DE
COORDINACION
PROCURADURIA
PUBLICA
DESPACHO VICEMINISTERIAL
DE PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO EN SALUD
DESPACHO VICEMINISTERIAL
DE SALUD PUBLICA
CESAR CHANAME ZAPATA
PERCY MINAYA LEON
SECRETARIA GENERAL
SILVIA RUIZ ZARATE
Fuente: DL 1161 y RM N° 020-2014/MINSA
VICEMINISTERIO DE SALUD PUBLICA
DESPACHO
VICEMINISTERIAL DE
SALUD PUBLICA
INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD
Enrique Bustamante
DIRECCION GENERAL
DE SALUD D ELAS
PERSONAS
DIRECCION GENERAL
DE SALUD
AMBIENTAL
DIRECCION GENERAL
DE PROMOCION DE
LA SALUD
DIRECCION GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIA
OFICINA GENERAL DE
DEFENSA NACIONAL
VICEMINISTERIO DE PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO EN SALUD
DESPACHO
VICEMINISTERIAL DE
PRESTACIONES Y
ASEGURAMIENTO EN
SALUD
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
Flor Phillips
SEGURO INTEGRAL DE
SALUD
Pedro Grillo
DIRECCION GENERAL DE
MEDICAMENTOS,
INSUMOS Y DROGAS
DIRECCION GENERAL DE
GESTION DEL DESARROLLO
DE RECURSOS HUMANOS
DIRECCION GENERAL DE
INFRAESTRUCTURA,
EQUIPAMIENTO Y
MANTENIMIENTO
DIRECCION DE
ORGANIZACIÓN NACIONAL
DE DONACION Y
TRANSPLANTES
ABSTECIMIENTO DE
RECURSOS ESTRATEGICOS
EN SALUD
NSTITUTO
I
NACIONAL DE
ENFERMEDADES
NEOPLASICAS
Tatiana Vidaurre
SECRETARIA GENERAL
SECRETARIA GENERAL
OFICINA GENERAL DE
ADMINISTRACION
OFICINA GENERAL DE
COMUNICACIONES
OFICINA GENERAL DE
GESTION DE RRHH
OFICINA GENERAL DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA
OFICINA GENERAL DE
PLANEAMIENTO Y
PRESUPUESTO
OFICINA DE
DESCENTRALIZACION
OFICINA GENERAL DE
ASESORIA JURIDICA
DEFENSORIA DE LA
SALUD Y
TRANSPARENCIA
OFICINA GENERAL DE
COOPERACION
INTERNACIONAL
Decreto Legislativo 1154
Decreto Legislativo que Autoriza los Servicios
Complementarios en Salud
Objetivo
Mejorar el acceso a los Servicios de Salud a través de la reducción de la
brecha existente entre la oferta y demanda existente en los servicios de salud
a nivel nacional.
Características
• Voluntario
• En el mismo EESS u otro con el que su UE/entidad tenga firmado un
convenio de prestación de servicios complementarios
• Fuera del horario o durante goce descanso físico o vacaciones
• No se podrá programar en el descanso post guardia nocturna del
profesional de la salud.
• Financiamiento: RDR DyT y RO se incorpora en la 2.1 (Personal) y 2.3
(Bienes y Servicios)
•
•
Para el caso de los procedimientos
médicos especializados y
quirúrgicos, al valor del costo hora
del anexo N° 01 se le aplicara un
factor.
RO se usa:
–
–
cuando hay insuficiente
disponibilidad en otras fuentes de
financiamiento
Situación de emergencia sanitaria
declara según DL 1156
Decreto Legislativo
1155
D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la calidad del servicio
y
declara de interés publico el mantenimiento de la infraestructura y
Objetivo
el
Mejorar la calidad del servicio a través de la realización de acciones de
equipamiento de los EESS a nivel
mantenimiento de infraestructura y equipamiento de los EESS a nivel
nacional.
nacional. MINSA - OPD - GORE - ESSALUD
- PNP - FFAA.
Características
• Todas aquellas acciones que permitan mejorar las condiciones existentes y
mantener la operatividad de las instalaciones físicas de los EESS y del
equipamiento existente, sin ampliar o modificar la capacidad operativa
para la provisión de los servicios de salud.
• Las entidades deben enviar mensualmente la información al Observatorio
Nacional de Infraestructura y Equipamiento de los EESS
Decreto Legislativo
1156
D.L. que dicta medidas destinadas a garantizar el Servicio
Público
de salud
en los lacasos
que exista
unSanitaria
riesgo elevado o daño a
Supuestos
que constituyen
configuración
de una EMG
la
a) Riesgo elevado o existencia de brote(s), epidemia o pandemia.
salud y la vida de las poblaciones
b) La ocurrencia de casos de una enfermedad calificada como eliminada o erradicada
c)
d)
e)
f)
g)
La ocurrencia de enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes con gran potencial
epidémico.
La ocurrencia de epidemias de rápida diseminación que simultáneamente afectan a mas de
un departamento
La ocurrencia de pandemias, declaradas por la OMS.
La existencia de un evento que afecte la continuidad de los servicios de salud, que genere
una disminución repentina de la capacidad operativa de los mismos.
Las demás situaciones que como consecuencia de un riesgo epidemiológico elevado
pongan en grave peligro la salud y la vida de la población, previamente determinadas por el
MINSA.
La Autoridad Nacional de salud por iniciativa propia o a solicitud de los GORE o Locales solicitara
la Declaratoria de EMG la cual se aprueba mediante Decreto Supremo con acuerdo del Concejo
de Ministros
Decreto Legislativo
1157
D.L. que aprueba la modernización de la Gestión de la
Inversión
Objetivo
Publica en Salud
Establecer mecanismos e instrumentos
de
coordinación para el planeamiento, priorización
y seguimiento de la expansión y sostenimiento
de la oferta de los servicios d salud en todos los
prestadores públicos
del sector Salud.
Supuestos que constituyen la configuración de
una EMG Sanitaria. MINSA - OPD - GORE ESSALUD - PNP - FFAA.
Características
Decreto Legislativo
1158
D.L. que dispone medidas para el cambio de denominación de
la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud
• Con DS N° 008-2014-SA, se aprueba el nuevo ROF de
la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.
• Con DS N° 020-2014-SA, se aprueba el Texto Único
Ordenado de la Ley 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.
• Con DS N° 031-2014-SA, se aprueba el Reglamento
de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia
Nacional de Salud - SUSALUD
Decreto Legislativo
1159
D.L. que aprueba disposiciones para la implementación y
el
Objetivo desarrollo del Intercambio Prestacional en el Sector
Establecer las condiciones para el intercambio
prestacional entre las IAFAS publicas e IPRESS
Publico
publicas, con el fin de brindar servicios de salud para sus asegurados.
Características
Entre IAFAS publicas o entre IAFAS publicas con IPRESS publicas.
Obligatorio para IAFAS e IPRESS Publicas
La determinación de la capacidad resolutiva la realizan las autoridades sanitarias regionales o la
Dirección de Salud en caso de lima
a)
b)
c)
d)
e)
Suscripción de un convenio entre las partes
Estándares de calidad: oportunidad, competencias técnicas, capacidad resolutiva, carteras
de servicios, auditoria prestacional.
Sistema de identificación
Matriz de costos concordada
Intercambio de Información.
Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones
para la implementación y desarrollo del Intercambio
Prestacional
PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER
Restricciones de acceso a todos los servicios de salud públicos para los
asegurados del SIS, ESSALUD y las Sanidades de las FFAA y PNP.
Referencia de pacientes habiendo capacidad resolutiva en la zona, lo cual
genera impactos sanitario, social y económico negativos.
Falta de oportunidad en la atención de los pacientes, debido a que los
mecanismos de articulación de los servicios son muy débiles.
Decreto Legislativo N° 1159 – Aprueba las disposiciones
para la implementación y desarrollo del Intercambio
Prestacional
RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR
Lograr la articulación de las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud públicas e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud públicas, con el fin de brindar servicios de salud para sus asegurados
independientemente del régimen de aseguramiento al que pertenezcan, con
equidad, eficiencia y oportunidad, utilizando la oferta pública existente en el país.
Convenios de Intercambio Prestacional
IPRESS DEL GOBIERNO
REGIONAL
SIS
ESSALUD
DEMANDA
INSATISFECHA:
OFERTA:
Oferta
de
servicios de salud
en el primer nivel
de atención en el
ámbito regional.
Falta de servicios
de salud en el
primer nivel de
atención en el
mbito
á regional.
Convenio
Interinstitucional D e
SIS,
Intercambio
Prestacional
ESSALUD y Gobierno Regional
DEMANDA
INSATISFECHA:
Falta de servicios
de salud
especializados en
el segundo y
tercer nivel de
atención.
OFERTA:
Oferta de servicios de
salud especializados en
el segundo y tercer nivel
de atención
INTEGRACIÓN
PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD
ARTICULACIÓN
E IN
Decreto Legislativo
1160
D.L. que modifica el porcentaje que debe pagar el Seguro Social de
Salud EsSalud a la Superintendencia Nacional de Aduanas y de
Administración
Tributaria - SUNAT por la recaudación de sus
aportes
Constituyen recursos propios de la SUNAT, entre otros el 1% de
todo concepto que administre o recaude respecto a las
aportaciones a ESSALUD.
Adicionalmente la SUNAT podrá acceder hasta un 0.4%, siempre
que cumpla los objetivos de recaudación e indicadores de
gestión que serán preceptuados mediante Decreto Supremo
refrendado por el MEF y MINTRA.
Decreto Legislativo
1163
D.L. que aprueba disposiciones para el fortalecimiento
del
Seguro Integral de
Objetivo
Salud
Fortalecer al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), que
incluye a las instituciones administradoras de fondos
de aseguramiento en salud (IAFAS) publicas Seguro
Integral de Salud y al Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL).
Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para el
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
PROBLEMAS
QUE SE BUSCA RESOLVER
 MINSA no cuenta con un mecanismo oportuno de financiamiento de
intervenciones de la cartera de salud pública.
 Restricciones del Seguro Integral de Salud (SIS) para ampliar la oferta de
servicios a sus asegurados en forma complementaria a la oferta pública, donde
ésta sea insuficiente.
 Insuficiente presencia del SIS en los establecimientos hospitalarios para
garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.
 Las funciones del SIS no se encuentran definidas en un documento normativo
único.
Decreto Legislativo N° 1163 – Aprueba disposiciones para
el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
RESULTADOS
QUE SE ESPERA CONSEGUIR
 Lograr el fortalecimiento Seguro Integral de Salud, como institución del
Ministerio de Salud, para alinear el financiamiento otorgado a los
prestadores a los objetivos y resultados sanitarios deseados.
 Incrementar la capacidad del SIS en los establecimientos hospitalarios
para garantizar la atención oportuna y de calidad de sus asegurados.
 Mejorar la oportunidad e integralidad de la atención a los asegurados del
SIS, a través de contratación de servicios complementarios a la oferta
pública, donde ésta sea insuficiente.
Decreto Legislativo
1164
D.L. que establece disposiciones para la extensión de la
cobertura
poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación
al
régimen de financiamiento subsidiado
Objetivo
Afiliar directamente al régimen subsidiado a:
• Población residente en centros poblados focalizados que no estén en el PGH del
MIDIS.
• Población recluida en centros penitenciarios o que residen en centros de atención
residencial de niños, niñas y adolescentes (públicos y privados), centros de
diagnostico y rehabilitación a cargo del poder judicial y personas en situación de
calle.
• Gestantes y niños de 0 a 5 años de manera progresiva
• Recién nacidos sin DNI por 45 días.
Decreto Legislativo N° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de
la Cobertura Poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de
afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.
PROBLEMAS
QUE SE BUSCA RESOLVER
 Restricciones para la afiliación para grupos poblacionales relacionados a:
 No tener evaluación socio económica o no estar registrados en el Padrón
General de Hogares.
 No tener DNI.
 No residir en una Unidad de Empadronamiento.
 Desprotección financiera frente a siniestros de salud y gestación de los niños de
0 hasta los 5 años y gestantes, que no pertenecen a ningún régimen de
aseguramiento.
Decreto Legislativo N ° 1164 – Establece disposiciones para la extensión de
la Cobertura Poblac ional del Seguro Integral de Salud en materia de
afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.
RESULTADOS
QUE SE ESPERA CONSEGUIR
 Afiliación directa al régimen de financiamiento subsidiado a la población
residente en los Centros Poblados Focalizados que no se encuentre en el
Padrón General de Hogares
 Afiliación directa a las personas que residen en centros penitenciarios, o que
residen en centros de atención residencial de niñas, niños y adolescentes
(públicos y privados), centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a
cargo del Poder Judicial y personas en situación de calle.
 afiliar excepcional y temporalmente por cuarenta y cinco (45) días, al
régimen subsidiado a las personas que no estén inscritas en el Registro
Nacional de Identificación y Estado Civil.
 Todas las gestantes y los niños menores de 5 años cuentan con
aseguramiento en salud en todo el país.
Decreto Legislativo
1165
Establece el mecanismo de farmacias inclusivas para mejorar el
acceso a
medicamentos esenciales a favor de los afiliados del
Establecer el mecanismo de farmacias inclusivas, con
SIS
participación del sector privado, para la dispensación
de medicamentos que permita asegurar la continuidad
del tratamiento farmacológico a los asegurados del SIS
afectados por determinadas enfermedades crónicas
(HTA y DM). RM 676-2014/MINSA aprueba el listado de
medicamentos.
Decreto Legislativo N° 1165 Establece el mecanismo de “farmacias
inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de
los afiliados del seguro integral de salud (SIS)
PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER
 Persistencia en el gasto de bolsillo en medicamentos por parte de los
asegurados del SIS.
 Incremento del riesgo de complicaciones en los pacientes con
enfermedades crónicas por interrupciones en el tratamiento, debido a:
 Problemas de abastecimiento en las farmacias públicas.
 Dificultades para acceder a la farmacia pública (largas colas, esperas
prolongadas con la incomodidad que ésta involucra, etc.).
Decreto Legislativo N°
1165
Establece el mecanismo de “farmacias
inclusivas” para mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los
afiliados del seguro integral de salud (SIS)
RESULTADOS
QUE SE ESPERA CONSEGUIR
 Reducción en el gasto de bolsillo de los
asegurados del SIS con enfermedades crónicas:
medicamentos gratuitos y sin gastos adicionales
por costos de desplazamiento.
 Mejorar la continuidad del tratamiento de las
enfermedades crónicas, contribuyendo así a
reducir sus complicaciones.
Decreto Legislativo 1166
D.L. que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes
integradas
de Atención Primaria de
Conjunto de IPRESS que se articulan funcionalmente a través de acuerdo o contratos
Salud recuperación y rehabilitación de
para prestar servicios de promoción, prevención,
salud a una población definida y ubicado en un espacio geográfico determinado.
Brindara los servicios del I y II nivel de atención, comprendidos en el PEAS, Planes
complementarios de l SIS y las intervenciones comprendidas en la Carteras de Salud
Publica definida por el MINSA.
Se constituye sobre la base de las IPRESS del MINSA o GORE. Tienen como referente a
los EESS estratégicos que aprueba el MINSA
Las IPRESS de I y II Nivel de ESSSALUD, FFAA, PNP y Gob. Locales se adhieren
funcionalmente a la Red.
Comité Directivo:
• Gerente de la Red
• Un Representante de Gob. Locales
• Un representante de Sector Educación
• Un representante de ESSALUD
• Dos representantes de la población del ámbito de la Red
Decreto Legislativo 1167
D.L. que crea el Instituto de Gestión de Servicios de
Salud
OPE adscrito al MINSA para la gestión operación y articulación de las
prestaciones de servicios de salud de alcance nacional pre hospitalarios, y
prestaciones de servicios de salud hospitalarios en los Institutos
Especializados y Hospitales Nacionales, así como de las prestaciones de
servicios de salud de los establecimientos de Lima Metropolitana; y brinda
asistencia técnica en la prestación de servicios de salud hospitalarios a los
Gobiernos Regionales.
Decreto Legislativo
1168
D.L. que dicta medidas destinadas a mejorar la atención
de
salud a través del desarrollo y transferencia de
las
Decreto Legislativo
1169
D.L. que establece la implementación del sistema de comunicación
por vía electrónica para que EsSalud notifique los embargos en forma
de retención y actos vinculados por deudas no tributarias a las
empresas del sistema financiero
Decreto Legislativo 1170
D.L. que establece la prelación del pago de las deudas a la Seguridad
Social en Salud
Decreto Legislativo
1171
D.L. que modifica la Ley 26790 - Ley de modernización de la
Seguridad Social en Salud y establece la realización de estudios
actuariales en el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud
Decreto Legislativo
1172
D.L. que establece medidas para cautelar el cumplimiento de las
normas a la Seguridad Social en Salud y la obligación de informar del
Decreto Legislativo 1173
Decreto Legislativo de las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas
Adecuar la organización interna y funcionamiento de
los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas a los de
una IAFAS.
Se crean las IAFAS:
• IAFAS del Ejercito del Perú (FOSPEME)
• IAFAS de la Marina de Guerra del Perú (FOSMAR)
• IAFAS de la Fuerza Aérea del Perú (FOSFAP)
Decreto Legislativo
1174
Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del
Modificar el Fondo de Salud paraPerú
el personal de la Policía Nacional del Perú
(FOSPOLI) a la denominación Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional
del Perú (SALUDPOL).
Beneficiarios
a. Personal policial en situación de actividad, personal en situación de
disponibilidad o retiro con derecho a pensión
b. Cadetes de la escuela de oficiales
c. Alumnos de la escuela técnico superiores
d. Cónyuge o conviviente, hijos menores de edad o incapacitados en forma total o
permanente para el trabajo y padres del personal del literal (a.)
Decreto Legislativo
1175
Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú
LEY 30281
LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO
PARA EL AÑO FISCAL 2015
Literal g) del articulo 8 del Sub Capitulo III Medidas de Austeridad,
Disciplina y Calidad en el Gasto Publico.
• El nombramiento de hasta el 20% de la PEA definida a la fecha de
entrada en vigencia del D.L. 1153, de los profesionales de la salud y
de los técnicos y auxiliares asistenciales de la salud del Ministerio
de Salud, sus organismos públicos y las unidades ejecutoras de
salud de los gobiernos regionales y las Asociaciones de
Comunidades Laborales de Salud – CLAS. Para tal efecto, mediante
decreto supremo, refrendado por el ministro de Salud y el ministro
de Economía y Finanzas, en coordinación con la Autoridad Nacional
del Servicio Civil (SERVIR), se establecerán los criterios y el
procedimiento para llevar a cabo el proceso de nombramiento de
las Asociaciones de Comunidades Laborales de Salud – CLAS.
Decreto Legislativo 1012
DECRETO SUPREMO Nº 146‐2008‐EF
Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1012 que aprueba la Ley Marco
de Asociaciones Público – Privadas para la generación del empleo
productivo y dicta normas para la agilización de los procesos de
promoción de la inversión privada
• Bata Gris: mantenimiento de la edificación,
instalaciones, áreas verdes y estacionamiento,
equipamiento clínico y no clínico, operación y
mantenimiento de la alimentación, lavandería,
limpieza, seguridad, gestión de residuos hospitalarios
• Bata Verde: vinculados a la operación y mantenimiento
de servicios intermedios (laboratorio, diagnostico de
imágenes, esterilización)
• Bata Blanca: incluye los servicios clínicos y quirúrgicos
que son prestados por los médicos
REFORMA DEL SECTOR SALUD
(Diciembre 2013)
,
MÁS
MÁS
MÁS
personas
protegidas
y mej•ores
cuidados
protección
de derechos
MÁS
rectoría y
gobernanza
del sistema
Prioridad: elevar la capacidad de respuesta de
las redes provinciales para resolver el 800/0 la
de
demanda.
Mlnl\tC'rIO
de S.,lud
..
."l1 esREFORMA
mU SAWD
INVERSiÓN PRIORITARIA PARA EL LOGRO
LA PROTECCiÓN SOCIAL DE LA SALUD
(2014 - 2016)
Inversión
13
23
170
370,176,187
800,782,717
1,836,921,059
Total inversión: USO3,007,879,963
Mlnl!.lcrlo
de ~.lll,d
@ Prolnversi6n
..
..'*
...
•• "".
SAUlO
CARTERA PRIORIZADA DE PROYECTOS
APP EN SALUD
PROYECT
OS
INSTITUTO DE DONACiÓN YTRANSPLANTA
DE ORGANOS,
TEJIDOS Y CElULAS
HOSPITALSERGIO BERNAlES
HOSPITAl DOS DE MAYO
HOSPITAL
ARZOBISPO lOAY2A
HOSPITAlCAYETANO HEREDIA
HOSPITAL
DE PIURA
HOSPITAL NACIONAL
HIPOlITO
REGIONAl
DOCENTE DE
UNANUE
HOSPITAL
HOSPITAL DE SANTItUlillO
lUAN DE lURlGANCHO
REGIONAl
I
HOSPITAL
DE
CENTRO DE SALUD
lUUlURlN
HOSPITAL
DE
DE lLAVE
I
~~
P ro lnver s i 6n
UBICACi
ÓN
UM
A
UM
A
UMA
UMA
UMA
UMA
UMA
PIUR
A
LAUBERT
AD
PUNO
PUNO
UMA
..I
INVERSiÓN
(USO)
'*
......
2.8,571,4
158,214,2
29
86
268,571,4
29
214,28
6
107,142,8
57
107,142,8
57
54,339,28
6
100,358,2
49
140,371,3
83
múSALUD
20,000,00
Gracias