nivel de conocimiento sobre salud oral de pacientes gestantes

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD ORAL DE
PACIENTES GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MARIA AUXILIADORA – MINSA, LIMA 2014”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
Presentado por:
Bachiller: DAZA HENRIQUEZ, JOSE LUIS
LIMA – PERÚ
2014
1
2
A Dios Todopoderoso,
por todo lo que me regala cada día.
A mis padres y mi hermana que
son lo más importante en mi vida,
por su amor, comprensión y apoyo.
3
AGRADECIMIENTO

A Dios por brindarme la vida y todas las oportunidades para desarrollarme
profesionalmente.

A mi familia que siempre está conmigo en mis buenos y malos momentos.

Mi agradecimiento especial a la Mg. CD. Dalby Morla, María Paola Felicita, por
su valioso y constante asesoramiento durante el desarrollo de toda la tesis.

Al Hospital María Auxiliadora por brindarme las facilidades y permitirme el
desarrollo del trabajo de investigación.

A todas las personas que de una u otra forma colaboraron en la realización de
esta investigación.

A todos los docentes de la Universidad Nortber Wiener, que gracias a su
motivación sembraron en mí el gusto por la investigación.

A todos ellos mi eterna gratitud.
4
ASESOR DE TESIS
Mg. CD. DALBY MORLA, MARIA PAOLA FELICITA
5
JURADO
Dr. CARLOS LINARES WEILG
PRESIDENTE
MG.CD. CAROS MICHELL GALVEZ RAMIREZ
VOCAL
MG. CD. ROSA ISABEL MEZARINA GARCIA
SECRETARIA
6
INDICE
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
14
1.2. Formulación del problema
15
1.3. Justificación
15
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivos Generales
16
1.4.2. Objetivos Específicos
16
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
17
2.2. Base teórica
27
Embarazo: concepto
27
Aspectos fisiológicos en la gestación
27
Manifestaciones bucales en la gestación
29
Efecto sobre los tejidos de soporte y protección
del diente
29
Alteraciones bucales en la gestación
31
Efecto de la gestación sobre el diente
33
Caries en la gestación
35
7
Relación de la enfermedad periodontal con el parto
prematuro y bajo peso al nacer
36
La gestante y el tratamiento odontológico
37
Medicamentos en la Gestación
39
Manejo de las tetraciclinas en la gestante
39
Gestación y sus riesgos en la adolescencia
40
Riesgos de la gestación en la edad avanzada
41
La Radiación en la gestación
42
Efectos biológicos de la radiación ionizante durante
la gestación
43
Exámenes radiológicos durante la gestación
44
Gestación y Anestesia Local
44
Gestación y dieta
46
2.3. Terminología básica
48
2.4. Variables
49
CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y nivel de Investigación
50
3.2. Población y muestra
50
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
52
8
3.4. Procesamiento de datos y análisis estadístico
53
3.5. Aspectos éticos
53
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados
54
4.2. Discusión
59
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
61
5.2. Recomendaciones
62
REFERENCIAS
63
ANEXOS
66
9
INDICE DE TABLAS
Tabla Nº1
Nivel de conocimiento sobre salud oral en las pacientes gestantes del
Hospital María Auxiliadora en el año 2014
54
Tabla Nº2
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según
su edad
55
Tabla Nº3
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según
su trimestre de embarazo
56
Tabla Nº4
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según
su grado de instrucción
57
Tabla Nº5
Relación de preguntas del cuestionario y su porcentaje de acierto y desacierto
83
Tabla Nº6
Prevalencia de edad de la población estudiada
84
Tabla Nº7
Prevalencia en cada trimestre del embarazo de la población estudiada
85
Tabla Nº8
Prevalencia del grado de instrucción en la población estudiada
86
10
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico N°1
Nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes del
Hospital María Auxiliadora en el año 2014
54
Gráfico N°2
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según
su edad
55
Gráfico N°3
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según
su trimestre de embarazo
56
Gráfico N°4
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según
su grado de instrucción
57
Gráfico N°5
Prevalencia de edad de la población estudiada
84
Gráfico N°6
Prevalencia en cada trimestre del embarazo de la población estudiada
85
Gráfico N°7
Prevalencia del grado de instrucción en la población estudiada
86
11
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo general determinar el nivel de
conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes del Hospital María
Auxiliadora en el año 2014.
Se evaluaron 295 gestantes que acudieron al área de Gineco-obstetricia; para
obtener el nivel de conocimiento se aplicó un cuestionario que constó de 20
preguntas divididas en cinco temas: prevención de salud oral, enfermedades
bucales, riesgo de caries, formación de los dientes y riesgos en el embarazo.
Este estudio fue de tipo descriptivo, prospectivo, observacional y de corte
transversal.
Se obtuvo como resultado que el nivel de conocimientos sobre salud oral fue regular
en un 66%, bueno en 20% y deficiente en 14% del total de las pacientes gestantes
que realizaron el cuestionario. Se concluye que las gestantes del Hospital María
Auxiliadora tienen un nivel de conocimiento regular y se debería implementar
programas y charlas de salud oral y riesgos en el embarazo para poder mejorar este
resultado.
Palabras clave: nivel de conocimiento, salud oral, riesgos en el embarazo, gestantes.
12
SUMMARY
The present research had as its overall objective to determine the level of knowledge
about oral health and the risks of pregnancy in pregnant patients of María Auxiliadora
Hospital on 2014.
295 pregnant women were evaluated. To obtain the level of knowledge, a
questionnaire consisting of 20 questions divided into four themes was applied:
prevention of oral health, oral disease and caries risk, level of knowledge about the
formation of teeth and level of knowledge about: ob-gyn ,
This study was descriptive type, prospective, observational and transversal cut.
The result show that the level of knowledge about oral health was regular in 66%,
good in 20 % and poor in 14 % of all pregnant patients who completed the
questionnaire. We conclude that the pregnant in Maria Auxiliadora Hospital have a
regular level of knowledge and it will be important to implement programs and
lectures and oral health risks in pregnancy to improve this result.
Keywords: level of knowledge, oral health, pregnancy risks, pregnant.
13
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La población en el Perú presenta un bajo nivel de conocimientos sobre medidas de
prevención en Salud Oral, por lo cual las madres gestantes muchas veces se
convierten en un medio de inicio importante para lograr la prevención y salud en los
futuros niños. Entonces es fundamental lograr una buena sensibilización y educación
de las gestantes en el cuidado de la salud oral de sus futuros hijos. Se debe tener en
cuenta que al nacer los bebés, no tienen microorganismos en la boca, los adquieren
muchas veces de parte de la madre, al momento de besarlo en la boca, soplar su
cuchara de comida o probarla y ésta es la puerta de entrada de microorganismos; a
partir de ahí se establecen y se multiplican dentro de la boca del bebé. Al erupcionar
la dentición decidua estos mismos microorganismos forman la placa bacteriana que
es un factor de riesgo biológico muy importante, por este motivo quienes estén en
íntimo contacto con los niños, no deben tener caries o enfermedades periodontales.
Es así que la prevención y sensibilización del cuidado de salud oral se debe
comenzar desde la gestación para motivar y educar a la futura madre, para evitar
problemas posteriores; esto es posible con una adecuada educación sobre
prevención temprana de caries, conocimientos de enfermedades periodontales,
conocimientos de higiene y cuidado bucal, además de conocer los factores de riesgo
para el bebé en cuanto a Salud Oral y garantizar una salud oral óptima para su bebé
y para ella misma. La falta de conocimientos sobre los riesgos a los que están
expuestas las gestantes así como las consecuencias que puedan resultar, hace que
14
sean una población vulnerable a la cual se debe de tomar importancia en programas
y promoción de salud.
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en pacientes gestantes
atendidas en el Hospital María Auxiliadora – MINSA, Lima 2014?
1.3 Justificación
El siguiente estudio sirvió para determinar el nivel de conocimientos en salud oral en
las pacientes gestantes que acuden al área de Gine-obstetricia del Hospital María
Auxiliadora que en muchos casos no llevan un adecuado cuidado de la boca de sus
futuros hijos ni mucho menos de ellas mismas debido a la falta de conocimientos o
pocos recursos para llevar a cabo su rutina de aseo. Debido a esto las pacientes
gestantes se convierten en una población vulnerable a lo que el odontólogo debe
unirse al conjunto de profesionales de la salud que velan por la salud de la mujer en
la etapa de gestación
De esta manera al determinar cuál es el nivel que las
gestantes poseen sobre la salud oral y los riesgos en el embarazo se pueden
establecer estrategias para realizar programas preventivos, promocionar la salud oral
para prevenir consecuencias de daño odontológico y prevenir enfermedades que son
muy frecuentes en esta población debido a su desorden hormonal en este periodo
gestacional.
15
Objetivos:
1.4.1. Objetivo general

Determinar el nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes
gestantes atendidas en el Hospital María Auxiliadora en el año 2014.
1.4.2. Objetivos específicos

Determinar el nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes
gestantes, según su edad.

Determinar el nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes
gestantes, según su trimestre de embarazo.

Determinar el nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes
gestantes, según su grado de instrucción.
16
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Rodríguez et al. (2013), el objetivo fue identificar los factores de riesgo y las
enfermedades bucales de las embarazadas del tercer trimestre pertenecientes al
Policlínico Universitario Fermín Valdés Domínguez del municipio Viñales en el
periodo de marzo a junio de 2012. Se realizó un estudio retrospectivo-analítico
(inferencial) donde la gingivitis se encontró en un 88,9%, siendo la más frecuente y
como factor de riesgo más desfavorable la ingestión de dieta cariogénica con un
61.1%. Se concluye que la placa dentobacteriana fue un importante factor de riesgo
en relación con la enfermedad periodontal y las caries dentales. La ingestión de la
dieta cariogénica y la saliva tuvo relación con la aparición de las caries y más de la
mitad de las embarazadas presentaron deficiente nivel de conocimientos de
educación para la salud bucal, estrechamente relacionado con las afecciones
bucales.1
Núñez et al. (2013), el objetivo de este estudio fue conocer el nivel de conocimientos
de salud oral y la utilización de GES odontológico en 200 puérperas atendidas en el
servicio integral de la mujer de una clínica privada, del sector norte de Santiago de
Chile durante el año 2011. Se aplicó un cuestionario auto-administrado compuesto
de 24 preguntas relacionadas con el nivel de conocimiento sobre enfermedades
orales, prevención, gestación, atención odontológica y desarrollo dentario. El punto
de corte para ser considerado como buen nivel de conocimiento fue igual o mayor a
14 puntos y regular entre 7 y 13 puntos. La edad promedio de la muestra estudiada
fue de 29,11 años (+5,71) y la mitad refirió tener un solo hijo. El 57% refiere
17
educación universitaria, un 70,5% declaró estar trabajando y sólo un tercio de ellas
recibió atención dental durante su embarazo. Existe un nivel de conocimientos bueno
en un 35% de las puérperas y regular en un 64%, siendo los conocimientos sobre
prevención en salud oral los mejores evaluados y el de crecimiento y desarrollo
dentario los más deficientes. La edad media fue mayor en el grupo con mejor nivel de
conocimientos. Al hacer el análisis estadístico según las categorías de la encuesta
no se observó diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de
conocimientos y haber recibido atención dental durante el embarazo (p=0,64). La
relación entre el nivel de conocimientos sobre salud oral y paridad (p=0,37), nivel
educacional (p=0,35) y ocupación (p=0,39) no fueron estadísticamente significativas.
Se analizó también el puntaje en comparación a las diferentes variables mediante
regresión lineal múltiple, solo el nivel educacional de la madre (IC95%= 0,3:1,8;
p=0.007) y la paridad (IC95%= -0,1:1,5; p=0.05) fueron significativos, sin embargo el
intervalo de confianza para la paridad no rechaza la hipótesis nula. Las madres con
nivel educacional superior o técnico tiene un 4,6% más de conocimiento que las
madres con nivel educacional inferior (1 punto de conocimiento; IC95%= 0,3:1,8;
p=0.007). En conclusión, el nivel de conocimiento de las puérperas resultó ser similar
al de otros países latinoamericanos, sin embargo los valores encontrados distan de
los observados en países desarrollados. Existe un número importante de mujeres
embarazadas que no hacen uso de su garantía GES en atención dental. La
educación en salud oral durante el control prenatal debe ser una tarea prioritaria de
los servicios de salud, tanto a nivel de motivación como de formar hábitos saludables
para la familia.2
18
Lleana et al. (2013), el objetivo fue identificar el nivel de conocimiento sobre salud
buco-dental en pacientes embarazadas del Consultorio La California. 2012.
Metodología: se realizó estudio observacional descriptivo. La población y la muestra
fueron 93 embarazadas que asistieron a la consulta estomatológica. Se analizaron
diferentes afecciones e identificación de factores de riesgo. Se aplicó a cada
embarazada la encuesta de la Organización Mundial de la Salud. Los datos fueron
introducidos en una base de datos presentándose en tablas de distribución de
frecuencias
absolutas
y
relativas
y
tablas
de
contingencia.
Las
edades
predominantes fueron de 20-24, la gingivitis la afección estomatológica más
frecuente seguida por la caries dental, la deficiente higiene bucal y el consumo de la
dieta cariogénica fueron los factores de riesgo que prevalecieron. El nivel de
conocimientos de esta población es evaluado de deficiente. Como conclusión se
obtuvo que el deficiente nivel de conocimiento acerca de la salud bucal, unido a los
factores de riesgo predominantes llevó a la presentación de enfermedad bucal de las
embarazadas.3
Sotomayor et al. (2012), el propósito del estudio fue determinar el nivel de
conocimiento sobre prevención en salud bucal en gestantes que acuden al servicio
de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Hipólito Unanue y San José – 2011. Se
realizó un estudio descriptivo, transversal, en 249 gestantes que acudieron al servicio
de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Hipólito Unanue y 158 pacientes que
acudieron al Hospital San José (2011). Se aplicó un cuestionario para medir el nivel
de conocimiento sobre medidas preventivas de salud bucal, enfermedades bucales y
relación entre atención odontológica y gestación. El 84 % no reporta atención
19
odontológica. Solo el 14 % tiene conocimientos sobre los elementos de higiene
bucal, y menos del 50 % tiene conocimiento sobre alimentación durante el embarazo
y su efecto en los dientes del niño. El 64% posee un nivel de conocimiento bueno
sobre medidas preventivas; sin embargo acerca de enfermedades bucales y
gestación en relación a la atención odontológica, el nivel de conocimientos es malo;
por lo que el nivel de conocimiento general en las gestantes sobre medidas de
prevención de salud bucal es malo.4
Campos et al. (2010), se evaluó los conocimientos de las madres de diferentes
clases sociales en la salud oral. Se llevó a cabo un estudio con una población
objetivo de 416 madres de niños de 0 a 6 años. Se pidió al participante para
responder a una entrevista cuestiones relacionadas con la edad, número de hijos,
grado de la educación, el estatus socioeconómico y el conocimiento de la salud la
boca. El nivel de conocimiento de los encuestados se clasificó bueno, media y baja.
Para se utilizó la clasificación socioeconómica Indicador de ABA / Abipeme.
Resultados: La mayoría de los encuestados (49,8 %) se encontraba dentro de la
categoría socioeconómica B. Para información sobre la salud oral, el 83,3 % de las
madres de la clase A y el 31,8 % de Clase D informó que los reciben. Las madres
que dijeron que habían obtenido mencionado orientación principalmente médico
(35,7 %) y cirujano dentista (21,8 %) como las principales fuentes. Las madres de las
clases A, B y C mostró un nivel medio, y el desarrollo, el bajo nivel de conocimiento.
El factor socioeconómico interfiere en la recepción de información sobre la salud oral.
Las madres de menos socioeconómico mostraron menos favorecidos conocimiento
de la salud oral.5
20
Cartes-Velasquez et al. (2009), su objetivo fue realizar un diagnóstico del estado de
salud bucal y de conocimientos de las madres beneficiarias del sistema Chile Crece
Contigo en la comuna de Alto Bio y sus posibles relaciones con variables
sociodemográficas. Se trata de un estudio analítico de corte transversal, mediante un
muestreo estratificado por conglomerados se obtuvo una muestra de 70 madres. Se
realizó un examen bucal bajo los criterios de la OMS y se aplicó un cuestionario de
23 preguntasen formato de entrevista guiada, en relación a medidas de autocuidado,
enfermedades más prevalentes y anatomía bucodentaria. Los resultados muestran
un CPOD de 14,6 +- 5,52 siendo mayor en multíparas. El IPC fue mayoritariamente
de nivel 2. Con respecto al conocimiento de salud bucal este alcanzó un valor de
13,03 +- 2,70, siendo mayor en multíparas. La población estudiada muestra un nivel
muy alto de año bucal y limitados conocimientos de salud oral. Esto empeora en la
población pehuenche y con menor instrucción. Las mujeres multíparas y de mayor
edad empiezan a acceder mayoritariamente a tratamientos de urgencias que llevan a
la pérdida de sus dientes. Dada la evidencia científica y los resultados del presente
estudio, la inclusión del componente salud bucal en el ChCC aparece como una
medida costo-efectiva para mejorar en el mediano y largo plazo el actual panorama.6
Serra et al. (2009), el objetivo fue identificar el conocimiento de riesgo en
embarazadas adolescentes del policlínico “Rafael Valdés”. Método: estudio
descriptivo, prospectivo de las 79 embarazadas adolescentes del Policlínico “Rafael
Valdés”, del Cotorro, La Habana, del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2009. Las
variables analizadas fueron: edad, nivel de escolaridad, estado de los estudios, edad
del coito y estado civil, tomadas por entrevista directa, además de la aplicación de
21
una encuesta para valorar la percepción de riesgo del grupo. Los datos se
procesaron en Excel, determinando frecuencias y porcentajes. Los resultados fueron
el 89,9 % tenían de 15-19 años, 91,5 % entre solteras o con relación de pareja
inestable y 74,4 % habían iniciado la actividad coital después de 15 años. Habían
abandonado los estudios, 49,9 % de las adolescentes. La mayoría refirió tener
conocimientos sobre anticoncepción, sexualidad, riesgos del embarazo, tenían apoyo
familiar y se captaron el embarazo precozmente aunque no hubo correspondencia
con las razones expuestas para continuar el embarazo. Se concluyó el proceso de
educación y orientación de los adolescentes en temas de sexualidad y salud
reproductiva debe ser sistemática además de considerarse nuestra responsabilidad.7
Bastarrechea et al. (2009), se realizó un estudio analítico transversal y fueron
estudiadas todas las embarazadas encontradas en el hospital Al Wahdah Teaching
Hospital y en el policlínico de atención prenatal de Kormarzar, ambos en la ciudad de
Adén en Yemen, durante un período de 8 meses, lo cual constituyó un universo de
43 gestantes. Las gestantes fueron clasificadas según nivel de riesgo (alto,
moderado y bajo) y estos fueron relacionados con la aparición o gravedad de las
mencionadas enfermedades. Se tuvieron en consideración solo los riesgos posibles
de detectar de acuerdo con las condiciones existentes en el país. Estos fueron
clasificados en dos categorías: presentes o no presentes usando predicciones
aproximadas mediante un cuestionario (ver anexo). Se tomaron en consideración los
siguientes aspectos: Riesgos bucales Dieta cariogénica: Sí (valores según
cuestionario 2 ó 3), No (valores según cuestionario 0 ó 1) Vómitos: Sí (valores según
cuestionario 1 ó 2), No (valores según cuestionario 0) pH: muy ácido (valor de 5 ó
22
menos de 5), ácido (igual a 6)y no ácido (7 o más de 7) Saliva: no riesgo (saliva
abundante y fluida), mediano riesgo (abundante y viscosa o escasa y fluida) y alto
riesgo(saliva viscosa y escasa).8
Almarales y Llerandi (2008), el objetivo fue evaluar el nivel de conocimientos sobre
salud bucal y su relación con la prevalencia y gravedad de la enfermedad
periodontal, así como la demanda de servicios estomatológicos por parte de las
embarazadas, determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en
las embarazadas, evaluar la relación entre el nivel de conocimientos y la prevalencia
de la enfermedad periodontal, asimismo la relación entre la demanda de servicios
estomatológicos y la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal. Métodos:
se aplicó una encuesta a 71 gestantes de los policlínicos Moncada, Plaza y Rampa
que fueron captadas en el período de septiembre a diciembre del 2006. Para
determinar la afectación periodontal de las mismas se aplicó el índice periodontal de
Russell ®. Se mostraron un predominio de las embarazadas con nivel de
conocimiento insatisfactorio (59,1%). La prevalencia de la enfermedad periodontal en
el grupo estudiado fue alta (87,3 %), no así la gravedad. Se encontró relación
estadísticamente significativa entre el nivel de conocimientos sobre salud bucal y la
prevalencia de la enfermedad (p=0,01586), no siendo así con la gravedad. La
demanda de atención estomatológica por parte de las embarazadas fue baja (sólo
solicitaron atención el 36,6 %) y no estuvo relacionada con la prevalencia y gravedad
de la enfermedad periodontal, ni con el nivel de conocimientos sobre salud bucal.9
Córdova y Bulnes (2007), determinar el nivel de conocimiento sobre prevención de
salud bucal en gestantes, Hospital de la mujer, Villahermosa, Tabasco 2007. Se
23
realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, en 100 gestantes
mayores de 18 años, que acudieron al servicio de control prenatal en el Hospital de
la Mujer (2007). Se aplicó un cuestionario de 15 preguntas de opción múltiple para
medir
edad,
escolaridad,
conocimiento
sobre
prevención
en
salud
bucal,
conocimiento sobre principales enfermedades bucales, gestación y atención
odontológica. El rango de 18 a 20 años fue el más frecuente (X= 24 años, DS 5), la
escolaridad más frecuente fue la secundaria completa en un 24%; 66% de las
gestantes presentaron nivel de conocimiento medio sobre prevención bucal; en el
conocimiento de las principales enfermedades bucales, 49% obtuvo nivel medio y
39% nivel bajo; finalmente, sobre gestación y atención odontológica predominó nivel
medio con 59%. Aunque el nivel de conocimiento predominante fue el medio, es
insuficiente, si se consideran las consecuencias que el desconocimiento sobre
enfermedades bucales puede producir a la gestante y su producto. Se necesita
realizar una mayor labor educativa preventiva en pacientes gestantes de este centro
hospitalario; la mayoría posee conocimientos empíricos sobre prevención bucal. 10
González et al. (2007), se realizó un estudio en las gestantes de menos de 14
semanas de embarazo, pertenecientes al Policlínico "Carlos J. Finlay" de Santiago
de Cuba, en el período entre enero y marzo del 2002, con el propósito de indagar
acerca de sus conocimientos en la esfera de la salud bucal. El universo estuvo
constituido por 45 embarazadas. Para el estudio se formaron 2 grupos de edades
teniendo en cuenta la madurez físico-mental de las embarazadas: menores de 20
años y mayores de 20 años. Para la recopilación de la información se elaboró un
cuestionario. Se observó que el nivel de conocimientos sobre los temas evaluados
24
fue deficiente en ambos grupos de estudio, pero las embarazadas pertenecientes al
grupo menores de 20 años, mostraron menor nivel de conocimientos, por lo que se
recomienda una intervención educativa, así como llevar a cabo estudios similares en
las diferentes entidades del municipio.11
Garbero et al. (2005), el propósito de este trabajo fue explorar los conocimientos y
actitudes de las embarazadas de los distintos sectores del sistema de salud de
Tucumán, en relación con los cambios orales producidos durante la gestación. Los
datos se obtuvieron a través de un cuestionario de autoadministración y respuestas
cerradas en 258 embarazadas de los sectores privados y seguridad social (Grupo I) y
126 del sector público (Grupo II), en Tucumán, Argentina. El promedio de edad del
Grupo I fue 23 años, el 42,6% tenía estudios secundarios y el 61,1% eran primíparas.
El Grupo II de 19 años de edad promedio, el 61,9% tenía estudios primarios, el
74,7% dos o más hijos previos. Un reducido porcentaje de madres fue derivado por
el obstetra al examen odontológico durante el control prenatal. Fue significativamente
mayor el porcentaje del Grupo I que reconoció poder recibir, sin riesgos para el feto,
atención odontológica. Sin embargo, en ambos grupos fue reducido el número que
recibió cuidados a pesar de haber sufrido deterioro en su salud oral. La mayoría
desconoce las causas del incremento de caries y del sangrado alteración gingival
durante embarazo así como las prácticas que puede realizar el odontólogo durante la
consulta. Los resultados evidencian que, a pesar de las diferencias educacionales de
las mujeres de los distintos sectores del sistema de salud, son escasos los
conocimientos acerca del origen y posibles causas del deterioro oral durante el
25
embarazo. La demanda de atención a pesar del deterioro sufrido, también fue
escasa.12
Seixas et al. (2005) estudios recientes han mostrado evidencia de que la
enfermedad periodontal en mujeres embarazadas puede ser un factor determinante
para el bajo peso al nacer. Se realizó un estudio para verificar la existencia de una
asociación entre el bajo peso al nacer de la madre y la enfermedad periodontal.
Estudio de casos y controles con 302 mujeres, con 102 madres de nacidos vivos con
bajo peso al nacer (grupo de casos) y 200 nacimientos de madres de peso normal
(grupo de control). La existencia de una asociación entre la enfermedad periodontal y
el bajo peso al nacer se evaluó mediante regresión logística multivariante, otros
factores de riesgo de bajo peso al nacer. Ambos grupos fueron comparables en
cuanto a edad, altura, peso antes del embarazo, el tabaquismo, el alcohol,
enfermedades previas, estado civil, nivel socioeconómico, la frecuencia de cepillado
y uso de hilo dental, el número de comidas al día y visitas al dentista. La EP se
diagnosticó en el 57,8 % de las madres en el grupo de casos y el 39,0 % en el grupo
control. El análisis de regresión logística indicó una asociación positiva entre la
enfermedad periodontal y el bajo peso al nacer (no ajustado OR = 2,15, IC del 95 %:
1,32 a 3,48), especialmente entre las madres con menos educación o igual a cuatro
años (OR ajustada = 3,98, IC del 95 %: 1,58 a 10,10). La enfermedad periodontal es
un posible factor de riesgo de bajo peso al nacer.13
26
2.2 Base teórica
EL EMBARAZO
Concepto: El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda
el óvulo de una mujer y este óvulo se implanta en la pared del útero. Durante este
período, hasta el parto, suceden una serie de acontecimientos totalmente nuevos
llamados gestación o embarazo, los cuales pueden llevar consigo la perturbación de
la salud bucal de la futura mamá. La modificación en el organismo de la mujer, como
por ejemplo, las transformaciones fisiológicas y psicológicas, son evidentes, y tienen
como finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo tanto, los
cambios bucales no son excluidos de este fenómeno. El embarazo constituye una
condición sistémica particular que modifica las condiciones bucodentales. El diente y
tejidos de soporte y sostén, la mucosa bucal entre otros, constituyen blancos directos
que pueden afectarse por este motivo.14
Aspectos fisiológicos en la gestación
La hipersecreción de las glándulas salivales, la tendencia a vómitos y la mayor
vascularización del periodonto son alteraciones generales y específicas de interés en
el área odontológica que ocurren en el periodo gestacional. El periodo del embarazo
constituye un momento de transformaciones en la vida de la mujer, porque, además
de las alteraciones físicas y fisiológicas, son observadas también cambios en el
estado emocional. En este periodo se desarrollan ciertas condiciones de salud
complejas que necesitan ser conocidas por el cirujano dentista, a fin que como
miembro de un equipo multidisciplinario, pueda orientar correctamente a la gestante
27
en relación a su estado de salud general. Varias son las alteraciones que ocurren en
los sistemas orgánicos de las gestantes, a saber: en relación al aparato circulatorio,
se evidencia un aumento de presión arterial de aproximadamente 33% entre 25° y
36° semana de gestación. Esa alteración puede ir correlacionada con taquicardia
(cerca de 70% de las pacientes embarazadas), siendo esta una condición natural y
funcional. Ya el sistema respiratorio pasa por cambios fisiológicos y estructurales.
Fisiológicamente hay un aumento del consumo de oxígeno en torno de 15% a 20%.15
La capacidad de reserva funcional disminuye por causa de compresión del diafragma
por el útero, aumentando el riesgo de apnea o disnea en posición supina. Además de
eso, el útero en el tercer trimestre, causará compresión de la vena cava y arteria
aorta, aumentando la probabilidad de hipotensión postural cuando en posición
supina. Otras alteraciones ocurren, como la hipoglicemia, el aumento de peso y la
frecuente necesidad de orinar. Las náuseas y antojos, seguidos de vómitos, son
también comunes en el estado gestacional. Tales manifestaciones pueden ser
explicadas por el desequilibrio de la actividad, metabólica ocasionada por la
elevación y liberación de tazas hormonales, inclusive progesterona. El embarazo y
las alteraciones hormonales repercutan en la fisiología bucal, modificando el
equilibrio normal de la boca, pudiendo llevar la exacerbación del proceso carioso y
afecciones gingivales, no es el periodo gestacional el responsable por tales
alteraciones, pero puede agravar la inflamación gingival preexistente, principalmente
la ausencia de higiene bucal.15
28
Manifestaciones bucales en la Gestación
Efecto sobre los tejidos de soporte y protección del diente
En relación con la embarazada, los cambios más frecuentes y marcados radican
sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo,
padecimiento que se caracteriza por una encía aumentada de tamaño, de color rojo y
que sangra con facilidad; también al granuloma del embarazo, que es otra alteración
del tejido gingival ante la presencia de irritantes locales. En el segundo mes de
gestación comienzan los síntomas y signos inflamatorios, que se mantienen o
aumentan durante el segundo trimestre, llegan al máximo al octavo mes, descienden
durante el último, y remiten después del parto. Durante el embarazo, la secreción de
hormonas como estrógenos aumenta 30 veces más de lo normal y la progesterona
10, en comparación con lo que ocurre en el ciclo sexual normal de la mujer. Estos
cambios hormonales provocan además un incremento de las prostaglandinas y una
alteración del sistema fibrinolítico. Por otra parte, se ha demostrado que el sistema
inmunológico maternal presenta algunas modificaciones particulares para evitar el
rechazo inmunológico entre la madre y el feto. La progesterona funciona como un
inmunosupresor en los tejidos gingivales de mujeres embarazadas previniendo el tipo
agudo-rápido de reacción inflamatoria contra la placa, pero permitiendo un tipo
crónico creciente de reacción del tejido, que da lugar clínicamente a un aspecto
exagerado de la inflamación. Otros estudios han evidenciado que muchas veces, a
pesar del control de la placa y demás factores de riesgo, está implícita la inflamación
gingival, que da como respuesta que existe una disminución de las células T, lo cual
sugiere que esta depresión sea un factor en la sensibilidad alterada de los tejidos
29
gingivales. A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los más
marcados, los periodontales no se excluyen en este período.15
El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada relaxina, cuya
función radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto.
Algunos estudios plantean que esta hormona puede actuar también en el ligamento
periodontal provocando una ligera movilidad dentaria que facilita la entrada de restos
de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite entre la encía y el diente, lo
que origina la inflamación de estas. Esta movilidad dentaria se diferencia por no
llevar consigo pérdida de inserción dentaria, que no precisa tratamiento y remite
posparto, ya que es raro que el daño periodontal sea irreversible. El embarazo no
constituye de manera alguna causa de pérdidas óseas con la consiguiente aparición
de bolsas periodontales reales. Las cantidades totales de calcio y fósforo que
necesita el feto durante el embarazo solo representan 1/50 de la cantidad presente
en los huesos maternos.15
Por lo tanto, el organismo materno sufre muy poco al respecto. No obstante, una
deficiente incorporación de calcio y fósforo en la dieta materna hace que disminuya la
concentración de estos iones en los líquidos extracelulares, y se produzca la salida
de calcio de los huesos como mecanismo compensador para alcanzar cifras
normales de estos iones. En este caso, hay una pérdida del contenido mineral óseo,
no pérdida de altura de hueso alveolar. Esta pérdida del contenido mineral es
reversible y se recupera cuando la concentración del ion calcio alcance cifras más
elevadas. A pesar que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas,
no en todas se presentan las alteraciones descritas. Esto se debe, en parte, a la
30
predisposición genética individual de padecer o no ciertas enfermedades, así como
también al estado sociocultural de cada una, teniendo en cuenta, según estudios
realizados, que a mayor nivel educativo y condiciones socio económicas, esta
afección se comporta en menor escala.15
Alteraciones bucales en la gestación
Durante el periodo gestacional, las mujeres frecuentemente presentan cierta
resistencia frente al tratamiento odontológico, por muchas veces, creen en diversos
mitos y creencias asociados al embarazo. Las futuras madres relatan temores que la
atención odontológica pueda traer algún tipo de riesgo para la vida del bebé. Sin
embargo, muchas de ellas reconocen que en la gestación pueden implicar algunos
problemas bucales, como la caries y gingivitis. La incidencia de caries dental no está
directamente ligada al periodo gestacional, sino más bien a factores como a menos
capacidad estomacal, que hace que la gestante disminuya la cantidad de ingestión
de alimentos durante las comidas y aumente su frecuencia. Esta actitud resulta en un
incremento de carbohidratos en la dieta, que asociado al descuido de la higiene
bucal, aumenta el riesgo de caries. Muchas gestantes creen en la hipótesis de que
sus dientes están más débiles y propensos a caries dental por perder minerales,
como el calcio, para los huesos y dientes del bebé en desarrollo. Este concepto debe
ser continuamente esclarecido, ya que el calcio de los dientes está en forma de
cristales, no estando disponible la circulación sistémica. El calcio necesario para el
desarrollo del feto es lo que la madre ingiere en su dieta, siendo esencial la ingesta
de una dieta rica en vitaminas A, C y D, proteínas, calcio y fósforo, durante el primero
31
y segundo trimestre de gestación, periodo en que los dientes deciduos del bebé
están en formación y calcificación.14
Las hormonas sexuales femeninas tienen un importante papel de progresión de las
alteraciones periódicas. Los tejidos periodontales se tornaron susceptibles a cambios
inflamatorios inducidos por placa dentaria contra las alteraciones hormonales, como
el aumento del nivel de estrógeno y progesterona durante la gestación. La gingivitis
del embarazo es caracterizada por una respuesta exacerbada de presencia de placa
dentaria y su prevalencia varía entre 35 y 100 % de las gestantes. Esta condición
periodontal y clínicamente semejante a una gingivitis inducida por placa, con gíngiva
de coloración rojizo, edematoso, con sangrado con simples toques o durante el
cepillado. Puede ser prevenida y desaparecer algunos meses después del parto
desde que los irritantes locales sean eliminados mediante la remoción del biofilm
bacteriano por medio de una buena higiene bucal y profilaxis profesional.14
El embarazo tumoral es una lesión benigna que surge generalmente en el primer
trimestre de gestación, resultante de agresiones repetitivas, micro traumatismos e
irritaciones locales sobre la mucosa gingival. Tiene características semejantes al
granuloma piogénico y ocurre preferentemente en la región anterior de la maxila, por
vestibular. La remoción quirúrgica es indicada en casos que interfiriera en la
masticación, la ejecución de la higiene bucal o en situaciones de ulceración; caso
contrario los irritantes locales deben ser removidos y el tumor preservado antes o
después del parto, cuando normalmente ocurre su reducción espontánea.14
32
Efecto de la gestación sobre el diente
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad
cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el
calcio de los dientes es extraído por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados
han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe
desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento,
de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que
ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no
por disminución de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio no es extraído del
tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento están aumentados
en el 33 % en comparación con mujeres no gestantes.14
Para entender la predisposición a la caries dental durante el período que se analiza,
debemos conocer la etiología de esta enfermedad. La primera etapa en el desarrollo
de la caries es el depósito, también denominado placa, una película de productos
precipitados de saliva y alimentos en los dientes. Esta placa está habitada por un
gran número de bacterias disponibles fácilmente para provocar la caries dental. De
estas, el asociado con la enfermedad es el Estreptococo Mutans. Sin embargo, esta
bacteria depende en gran parte de los hidratos de carbono o azúcares para su
alimento. A partir de este sustrato, las bacterias producen ácidos, en particular el
ácido láctico y enzimas proteolíticas. Los ácidos son la causa principal de la caries,
porque las sales de calcio de los dientes se disuelven lentamente en un medio ácido,
y una vez que se han absorbido, la matriz orgánica restante es digerida rápidamente
por las enzimas proteolíticas.14
33
Cada vez que se ingiere azúcar, los ácidos atacan el esmalte dentario por un tiempo
aproximado de 20 minutos, por lo que el ataque ácido es proporcional al tiempo que
haya presencia de azúcar, lo que explica que es la frecuencia y no la cantidad de
azúcar ingerida lo que provoca la caries dental. La mujer durante el estado de
gestación está sometida a una serie de cambios extrínsecos e intrínsecos
relacionados entre sí que la hacen vulnerable a padecer la caries dental. Los
cambios en la producción salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores
capaces de producirla. Durante este período, la composición salival se ve alterada,
disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la función para regular los
ácidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el
desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones. Como
todo proceso salud-enfermedad, lo biológico no puede aislarse de lo social.14
Esta etapa también puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, aunque
de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las embarazadas. Los cambios
en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta cariogénica en alta frecuencia
comienza a cobrar un papel principal en relación con los restantes alimentos, lo que
constituye el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la deficiencia del
cepillado por 2 motivos: las náuseas que produce la práctica de este hábito y porque
la embarazada se ve asediada por la sintomatología propia de este estado, todo lo
cual contribuye a la acumulación de placa dentobacteriana con bacterias organizadas
y adheridas a ella sobre la superficie del diente. Con todos estos factores
interactuando entre sí, la caries dental logra establecerse, y llega a producir en
algunos casos la mortalidad dentaria. Si se establece la caries dental se requiere de
34
un tratamiento curativo, que no debe verse solo desde el punto de vista maternal,
sino también a partir de las consecuencias que puede tener para el futuro bebé. Un
estudio en Finlandia demostró que aquellas madres que recibieron tratamiento de
caries dental durante el embarazo, a diferencia de aquellas que no recibieron ningún
tratamiento, tuvieron niños con baja incidencia de caries dental durante la dentición
temporal. Este resultado demuestra que el tratamiento dental durante el embarazo
puede afectar el desarrollo de caries en la dentición temporal del niño, posiblemente
por trasmisión de los mecanismos inmunes a través de la vía placentaria.14
Caries en la gestación
Es reconocido que la caries es una dolencia multifactorial, transmisible, de naturaleza
infectocontagiosa, donde el factor huésped, microbiota, dieta y tiempo están
interrelacionadas. Además de eso, la existencia de otros factores como nivel socio
económico,
salud
general
y comportamiento
funciona
como
modulares e
influenciadores de los factores primarios. Durante la gestación, fase de grandes
alteraciones biológicas y psicosociales, la negligencia en relación a higiene bucal
puede aumentar el riesgo de aumento de patologías bucales como la caries y la
enfermedad periodontal. En efecto las gestantes están más predispuestas a caries
dental debido a los antojos, aumento de la acides en la boca, por los vómitos,
disminución de producción de saliva y/o aumento de la acides de la saliva y atención
limitada de salud oral.15
Por lo tanto, sabiendo el papel fundamental de las madres en relación a la dieta de
sus hijos, determinando el patrón de consumo de azúcar, se toma importante que la
35
madre reciba orientaciones sobre consumo adecuado de azúcar apuntando a la
promoción de salud. El mal estado bucal durante el embarazo aumenta el riesgo que
los bebés desarrollen caries temprana y el principal mecanismo por el cual los
infantes adquieren las bacterias cariogénicas es a través de la transmisión directa de
saliva infectada como resultado de caries no tratadas de la madre a los hijos.
Además de esta mala condición también está fuertemente asociado con el parto
prematuro y nacimiento de bebés de bajo peso. Es también evidente que el
tratamiento de caries durante el embarazo puede reducir significativamente el riesgo
de desarrollo de caries temprana en infantes. Además, el conocimiento de riesgo de
caries en las gestantes es necesario para la realización de un correcto plano de
tratamiento y para instrucciones educativas y preventivas en las futuras madres con
orden de que puedan evitar adecuadamente de su salud bucal, asimismo como la de
sus hijos, una vez que ellas presentan un importante papel en la transmisión de la
caries.15
Relación de la enfermedad periodontal con el parto prematuro y bajo peso al
nacer
En la actualidad, tanto en naciones desarrolladas como del tercer mundo, el bajo
peso al nacer tiene un tremendo impacto en el sistema de salud. Esto propicia la
búsqueda de factores de riesgo y su control para la prevención de este problema. La
enfermedad periodontal está surgiendo como un factor de riesgo en la relación con el
parto pre término y el bajo peso al nacer. Se piensa que este problema radica en que
las
infecciones
maternales
(entre
ellas
las
alteraciones
bacteriológicas
periodontales), producen una perturbación en la gestación regulada por hormonas, lo
36
que provoca la ruptura prematura de las membranas. El estado clínico periodontal y
bacteriológico maternal, así como los perfiles inmunológicos relacionados con la
enfermedad periodontal, se han asociado con el riesgo de bajo peso y parto pre
término, y con el tratamiento de dicha afección ha reducido este. Se ha indicado que
la enfermedad periodontal puede ser un riesgo independiente para el bajo peso al
nacer; los mecanismos postulados incluyen translocación de microorganismos
patógenos periodontalmente a la unidad placentaria y la acción de un depósito
periodontal de lipopolisacáridos impulsor de mediadores inflamatorios.14
La gestante y el tratamiento odontológico
El miedo por parte de los cirujanos dentistas en atender pacientes embrazadas,
muchas veces, se sobrepone a las necesidades de tratamiento, perjudicándolas. La
protección de la atención antes del nacimiento del bebé, en lugar de solucionar el
problema odontológico o ser diagnosticado, puede ocasionar un daño mayor en
función del desarrollo de la enfermedad. El tratamiento debe ser instituido, una vez
que los problemas de la cavidad bucal pueden tener influencia tanto para la madre
como para el feto, especialmente cuando se compromete la nutrición y se contribuye
para la infección y diseminación de patógenos en la sangre. El periodo ideal y más
seguro para el tratamiento odontológico y durante el segundo trimestre de gestación.
No en tanto, los casos que necesitan tratamiento de urgencia deben ser
solucionados siempre, independientemente del periodo gestacional. La mayoría de
los procedimientos odontológicos pueden ser realizados durante el embarazo, se
observa algunos cuidados: planear soluciones cortas, adecuar la posición de la
cadera y evitar consultas matinales, ya que en este periodo las gestantes tiene más
37
ansias de vómito y riesgo de hipoglicemia. Exodoncias no complicadas, tratamiento
periodontal y endodóntico, restauraciones dentales, instalación de prótesis y otros
tipos de procedimientos deben ser realizados con seguridad, de preferencia en el
segundo trimestre. Tratamientos selectivos como las rehabilitaciones bucales
extensas y las cirugías más invasivas pueden ser programadas para el periodo de
post parto.16
El examen radiográfico debe ser realizado, cuando realmente sea necesario, en
cualquier trimestre de gestación, depende de qué medidas protectoras sean tomadas
(uso de películas ultrarrápidas y uso de mandil plomado) una exposición radiográfica
no afecta el desarrollo fetal. Es necesaria una exposición de 5 rads para existir la
posibilidad de malformación o un aborto espontáneo, sabiendo que una toma
radiográfica intrabucal equivale a 0,01 milirads de radiación, menos que la radiación
cósmica adquirida diariamente. No en tanto este tipo de anestesia es considerada
segura, desde que el profesional tenga conocimiento de cuales sustancias
medicamentosas utilizar. La solución anestésica local que presenta mayor seguridad
en gestantes es la lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000, respetando el límite
máximo de dos cartuchos anestésicos (3,6 ml) por sesión, procediendo siempre
inyección lenta de la solución. Otro punto bastante cuestionado en la odontología y
sobre la prescripción de fluoruros en gestantes. El conocimiento actual sobre el
mecanismo de acción de fluoruro indica que su efecto es predominantemente tópico,
ocurriendo principalmente en la interfase placa/esmalte, a través de remineralización
de lesiones de caries iniciales y de reducción de la solubilidad del esmalte dentario. 16
38
Medicamentos en la Gestación
El uso de medicamentos en la gestación merece especial atención por los riesgos
potenciales al feto e desarrollo, debiendo ser, por principio evitado. Los efectos sobre
el feto dependen del fármaco o sustancia, de la paciente, de la época de exposición
durante la gestación, de la frecuencia y de la dosis total, redundando potencialmente
en teratogenia y con consecuencias farmacológicas y toxicológicas diversas. A pesar
de los consejos de una actitud conservadora el uso de los medicamentos, este grupo
poblacional, la práctica ha venido demostrando la intervención, ya sea por un exceso
de prescripción, ya sea por automedicación. Con respecto a la prescripción de los
medicamentos, la toma de decisión clínica ha evolucionado para la aplicación de los
principios de la medicina basada en evidencias, fundamentada en los análisis
sistemáticos
de
resultados
de
ensayos
clínicos
controlados
y
estudios
epidemiológicos, así como la evaluación de calidad de cuidado. La gestación ofrece,
no en tanto, obstáculos éticos y técnicos que se utilizará para ensayos clínicos,
haciendo de gran importancia la construcción de evidencias capturadas en estudios
observacionales, descriptivos y analíticos.17
Manejo de las tetraciclinas en la gestante
El manejo adecuado durante la práctica estomatológica evitaría las iatrogenias que
pueden ser creadoras de efectos teratógenos para el feto. La aplicación de fármacos
como las tetraciclinas es un ejemplo. La misma está contraindicada en las
embarazadas, debido a que este antibiótico se deposita en las áreas de calcificación
de los huesos y de los dientes en el feto. En los dientes el depósito se origina en el
39
esmalte y dentina, y da lugar a hipomineralización, hipoplasia, y malformación del
esmalte, que se manifiesta como una pigmentación peculiar que en un inicio es de
color amarillento, pasa después a adquirir un tinte parduzco y se oscurece poco a
poco con la luz del sol.14
Gestación y sus riesgos en la adolescencia
La adolescencia suele ser la edad de las contradicciones e incomprensiones donde
se hace posible el descubrimiento en uno, de los demás y de la ampliación del
horizonte individual. El perfeccionamiento y madurez de estas características
psicosociales se desplazan, en el adolescente, a edades más avanzadas de la vida,
a diferencia de la precoz madures biológica imperante en esta etapa. Todo esto
unido a la desinformación y a la falta de educación en el orden sexual, posibilita que
los adolescentes se crean aptos para concebir, por lo que se considera este período
como importante grupo de riesgo en la salud reproductiva, que pudieran dar lugar a
una maternidad y paternidad precoz.18
Muchas veces estos embarazos se presentan como un evento no deseado o no
planificado, producto de un relación débil de pareja lo que determina una actitud de
rechazo y ocultamiento de su condición por temor a la reacción de su grupo familiar.
Es por eso que el trabajo con los adolescentes debe ser puntual, creciente, paciente
y sobre todo constante, solamente de esta manera estaremos en condiciones de
mejorar la salud sexual y reproductiva de las nuevas generaciones.18
40
Riesgos de la gestación en la edad avanzada
A medida que avanza la edad, las posibilidades de que una mujer quede
embarazada disminuyen, motivado por el deterioro en la calidad de sus óvulos sobre
todo aquellas que esperan, para obtener descendencia, hasta la perimenopausia. La
alta tasa de aborto contribuye significativamente a decrecer la fertilidad entre las
mujeres de edad avanzada. La mujer de esta edad frecuentemente padece de
alguna enfermedad crónica a lo que se añaden los cambios fisiológicos propios del
embarazo en todos los sistemas del organismo que ponen a prueba sus reservas
corporales y que empeoran el pronóstico y los resultados de la gestación. Unas de
las más importantes modificaciones se producen en el aparato cardiovascular. En
ella la circulación se adapta a la existencia de un nuevo lecho vascular, la placenta, a
la que se derivan de 500 a 1 000 ml/min de sangre. Se presenta un aumento del
gasto cardiaco en 1,5 L/min con relación a 5 L/min de valor basal. Este incremento se
debe a un aumento de la frecuencia cardiaca (de 70 a 85 latidos/min) y a un aumento
del volumen de eyección (de 64 a 71 ml). Estos cambios se establecen entre el 2do.
y el 3er. mes, y se mantienen hasta el parto. La compresión del útero grávido sobre
la vena cava inferior y sobre las ilíacas determina un aumento de la presión venosa
en los miembros inferiores, prolonga el tiempo de circulación pie-ingle y contribuye a
la producción de edema.19
En la gestación aumenta progresivamente el consumo de oxígeno hasta
incrementarse en 33 ml/min al final del embarazo, el aumento de masa del útero
dificulta los movimientos del diafragma. El aumento de la ventilación pulmonar se
debe a la acción de la progesterona, incrementando el esfuerzo ventilatorio a través
41
de un efecto directo sobre el centro respiratorio. El flujo plasmático renal y la fracción
de filtración se mantienen durante toda la gestación por encima de los valores de la
mujer no embarazada. Se produce una retención de iones y agua (4 a 6 litros) que
expande el volumen extracelular. El embarazo produce una serie de adaptaciones
metabólicas para garantizar los sustratos que el feto demanda. Entre las gestantes
con edad avanzada es frecuente encontrar el antecedente o el diagnóstico durante el
embarazo de diabetes mellitus donde la disponibilidad excesiva de glucosa al feto
ocasiona sobrepeso fetal y complicaciones a la madre. Ya que el embarazo en
mujeres de más edad está asociado inherentemente con una más alta incidencia de
enfermedades crónicas, el resultado de estos embarazos ha aumentado la
preocupación de la comunidad médica.19
La Radiación en la gestación
Podemos definir la radiación ionizante como ondas electromagnéticas de alta energía
(rayos X y rayos gama) que, se integran con la materia, desencadenan una serie de
ionizaciones, transfiriendo energía a los átomos y moléculas presentes en el campo
irradiado y promoviendo, así mismo, alteraciones físico-químicas intracelulares. Para
entender los efectos relacionados a exposición a la radiación ionizante se debe
definir las grandezas físicas utilizadas para cuantificarla. La dosis absorbida de
radiación es la energía depositada por quilogramo y es expresada en “rad”
(“radiation absorbed dose”, dosis de la radiación absorbida). Por el sistema
internacional de medidas se utiliza “gray” (Gry), que equivale a 100 rad. Ella es
adoptada para cualquier tipo de radiación ionizante y no específicamente para el uso
de rayos-X (RX).20
42
Efectos biológicos de la radiación ionizante durante la gestación
Las radiaciones ionizantes tienen la capacidad de alterar las características físicoquímicas de las moléculas de un determinado tejido biológico. Los efectos biológicos
pueden ser divididos en determinísticos y estocásticos. Los efectos determinísticos
son aquellos consecuentes a exposición a altas dosis de radiación y dependen
directamente de esta exposición, como muerte celular. Quemaduras de piel. Los
efectos estocásticos o aleatorios son aquellos no aparentes
y que se manifiestan
después de meses o años de la exposición, no permitiendo establecer claramente
una relación de causa y efecto. Están relacionadas con baja dosis de radiación,
como aquellas exposiciones frecuentes en los profesionales que trabajan con
radiación. Para la gestante, esos efectos biológicos son idénticos a los sufridos por
una mujer que no esté embarazada.20
El embrión es más sensible a los efectos de la radiación ionizante en las dos
primeras semanas de gestación; durante este periodo, el embrión expuesto a
radiación permanecerá intacto o abortado. Se considera riesgo de muerte fetal en
este periodo cuando la exposición es superior a 10 rad (100 mGy). Cuando el feto es
expuesto a dosis superiores a 100 mGy, pueden ocurrir retardo mental y reducción
de cerca de 30 puntos de coeficiente intelectual. Es importante recordar que es muy
difícil que en exámenes diagnósticos de rutina sean realizadas las dosis directas
sobre el útero, o el feto sea expuesto a esas dosis de radiación.20
El período del embarazo más sensible a daños al feto por irradiación es entre 2 a 15
semanas después de la fecundación. Experimentos en animales sugieren que una
43
dosis en el rango de 50 a 100 mGy puede ser fatal para el embrión. Observaciones
en hijos de mujeres sobrevivientes al bombardeo de Hiroshima y Nagasaki
demuestran que la malformación más frecuente es microcefalia. En la última mitad
del periodo embrionario, desde las 8 a 15 semanas, existe el riesgo de déficit mental
para dosis al feto cercana a los 100 mGy.21
Exámenes radiológicos durante la gestación
Exámenes de RX de cráneo, tórax, extremidades exponen al feto a mínima radiación
virtualmente nula o no mesurable.
La indicación de exámenes radiográficos
debe considerar el beneficio para la
gestante y la disponibilidad de exámenes alternativos e inocuos al feto. La exposición
a dosis de radiación inferiores a 50 mGy no está asociada a un aumento de riesgo de
aborto, anomalías congénitas, retardo mental o mortalidad neonatal. Por lo tanto, se
considera que dosis de radiación fetal inferior a 100 mGy no es indicación para
interrupción del embarazo. Todavía se debe considerar esta opción cuando la dosis
absorbida se calcula superior a 250 mGy. No existen exámenes radiológicos únicos
que expongan al feto a este nivel de radiación, pero una combinación de exámenes
puede ocurrir.20
Gestación y Anestesia Local
La mayoría de los Obstetras y Odontólogos, prefieren que el tratamiento dental sea
realizado durante el segundo trimestre del embarazo, si es posible, manteniéndose al
mínimo dichos procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la gestación.
44
Como regla general lo mejor es no utilizar ningún fármaco durante el embarazo,
especialmente,
durante
el
primer
trimestre,
si
no
es
imprescindible,
independientemente de la seguridad del medicamento. A veces, sin embargo se
deben administrar en el curso de tratamientos necesarios. Afortunadamente, la
mayoría de los medicamentos empleados en odontología, no están contraindicados
durante el embarazo. Los anestésicos locales inyectados a la gestante pueden
cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocaína parece ser segura en la
paciente embarazada, ya que las dosis pequeñas de lidocaína empleados en
odontología, probablemente no afectaran al feto independientemente del trimestre
del embarazo. Existe literatura que reporta que los agentes anestésicos locales
exhiben un inicio de acción más rápido y duración más prolongada en el embarazo.
Generalmente la lidocaína tiene efecto en 2 – 5 minutos y es efectiva por 1 – 2 horas
dependiendo de la dosis, del método de la administración, de cada paciente y de
otras variables.22
El uso de vasoconstrictores con anestésicos locales durante el embarazo es todavía
controversial. El útero grávido tiene una mayor sensibilidad a las propiedades
vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros órganos. Sin embargo, esta sensibilidad
disminuye en el embarazo tardío. Los agentes adrenérgicos comprometen el flujo
sanguíneo uterino; sin embargo esto parece no tener efectos deletéreos en el feto.
La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en obstetricia
sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la administración de anestesia local
para tratamientos odontológicos no estaría contraindicado, sin embargo se debe
evitar las inyecciones intravasculares.22
45
Gestación y dieta
Los alimentos son fuentes de energía y nutrientes esenciales que han sido
clasificados en 6 grupos principales: proteínas, hidratos de carbono, lípidos,
vitaminas, minerales y agua. Todos son necesarios para favorecer el crecimiento,
desarrollo y funcionamiento
correcto
de
todos
los órganos y sistemas
corporales.23
Durante el embarazo, el cuidado de la boca debe ser prioritario. Una dieta
inadecuada, la falta de higiene y un sistema de defensa debilitado podrían
desencadenar afecciones diversas como aftas bucales, inflamación y sangrado de
encías, molestias como ardor en la boca y sequedad, desmineralización de los
dientes y de la estructura que los soporta, caries e incluso infecciones por hongos. La
dieta de la gestante puede afectar el crecimiento y desarrollo dental del feto; sin
embargo la influencia de la dieta en especialmente evidente cuando las deficiencias
nutricionales son severas. Estos desequilibrios nutricionales el desarrollo dental
particularmente durante la etapa inicial de crecimiento dental, desde la concepción
hasta los 6 meses de vida intrauterina.24
Durante el desarrollo de los dientes debe tenerse presente una variedad de
nutrientes para asegurar una calcificación óptima, tales como la vitamina D y
minerales como calcio y fósforo. Entre las principales vitaminas tenemos que
mencionar a la vitamina A, que interviene en la formación de dientes, en razón al
origen epitelial del órgano del esmalte. Asimismo la vitamina D es necesaria para la
46
calcificación normal de los tejidos óseos, siendo primordial para el desarrollo de los
huesos y dientes.23
Minerales como el calcio y fósforo constituyen tejidos duros como los huesos y
dientes en un porcentaje aproximado de 99% y 80% respectivamente y
adicionalmente proporcionan a dichos tejidos, fuerza y rigidez. Una deficiente
estructura dentaria que se manifiesta en una mayor predisposición a la caries dental
puede ser el resultado de una ingesta deficiente de calcio en el periodo de formación
de los dientes. Trastornos en el metabolismo de calcio y fosforo durante el periodo de
formación de los dientes puede dar como resultado una hipoplasia grave del esmalte
defectos de dentina.23
El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el
peso del recién nacido (RN). El adecuado peso al nacer es sinónimo de bienestar y
salud del neonato. Para una mujer con peso normal antes del embarazo la ganancia
de 8 a 15 kg parece ser lo más adecuado, observándose que en general el peso al
nacer guarda paralelismo con la ganancia de peso materno. Asimismo, en la
gestante desnutrida, y en la adolescente que no ha completado su desarrollo el
incremento debe ser mayor.25
La desnutrición materna en la captación y la ganancia ponderal escasa durante el
embarazo son factores de riesgo reconocidos de bajo peso al nacer. La nutrición
deficiente durante el embarazo, el inadecuado intercambio feto materno, así como el
metabolismo anormal de proteínas, lípidos, carbohidratos y minerales en la madre,
47
propician la utilización insuficiente de los nutrientes por el feto y afectan su
desarrollo.25
2.3. Terminología básica.
Salud oral: puede definirse como la ausencia de dolor oro facial crónico, cáncer de
boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino o paladar
hendido, enfermedades periodontales, caries dental y otras enfermedades que
afectan a la cavidad bucal.26
Riesgo: El término riesgo se utiliza en general para situaciones que involucran
incertidumbre, en el sentido de que el rango de posibles resultados para una
determinada acción es en cierta medida significativo.27
Gestante: se define como un estadio dinámico y cambiante que abarca desde la
fecundación hasta el parto. Es uno de los acontecimientos más grandes de la vida
tanto para la mujer como para el hombre.23
48
2.4 Variables
Variable
Indicador
Tipo
Escala
V.E.
Cuestionario
Categórica
Valor
Deficiente
(0 – 9)
Regular
(10 – 14)
Bueno
(15 – 20)
Ordinal
Nivel de
conocimiento
Sin nivel
V.C.
Primaria
Grado de
Nivel de
Instrucción
escolaridad
Categórica
Ordinal
Secundaria
Superior no
universitaria
Superior universitaria
1° trimestre
V.C.
Trimestre de
(1° a 12va semana)
Encuesta
Categórica
Ordinal
gestación
2° trimestre
(13va a 24va semana)
3° trimestre
(25va a 36va semana)
V.C.
Cumplidos desde
Edad de
el
la gestante
nacimiento
De 14 a 20 años
Numérica
Discreta
De 21 a 25 años
De 26 a 30 años
30 a más años
49
CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y nivel de Investigación
El presente estudio fue Descriptivo, Prospectivo, Observacional y de corte
Transversal.
3.2. Población y muestra
3.3.1 Población:
Conformada por gestantes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital María
Auxiliadora que acudieron a su control pre natal. La población en el año 2013 fue de
15213 (fuente del departamento de estadística).
De ellas se tomó la población por mes que fue 1268 gestantes.
3.3.2 Muestra:
Siendo la población de 1268 gestantes por mes, se determinó el muestreo por
conveniencia aplicándose la fórmula para determinación de tamaño muestral en
poblaciones finitas.
Determinación del tamaño de la muestra: Se utilizó la siguiente fórmula:
n=
N Z2 P q____
(N - 1) D2 + Z2 P q
Dónde:
n: Tamaño muestral
N: Promedio de atendidos mensualmente
50
P: Porcentaje de casos que ocurren en la población
q: Porcentaje de casos que no ocurren en la población
Z: Valor referente al 95%de confianza en la tabla de distribución Normal
D: Margen de error
Reemplazando valores
n=
1268 (1,96)2 (0,5) (0,5)_____ = 295.0137
(1267) (0,05)2 + (1,96)2 (0,5) (0,5)
El tamaño de muestra mínima fue de 295 casos. A todas las madres gestantes se les
realizó una encuesta para determinar el nivel de conocimientos sobre prevención de
salud bucal; cabe resaltar que el presente estudio se llevó a cabo previa firma del
consentimiento y asentimiento informado (Anexo n° 2 y n° 3).
3.3.3 Criterios de inclusión:

Gestantes en el 1er, 2do o 3er trimestre.

Gestantes que acuden al Hospital María Auxiliadora.

Gestantes que firmaron su consentimiento y asentimiento informado.
51
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Esta investigación se realizó en el área de Gineco-obstetricia del Hospital María
Auxiliadora donde se recolectaron los datos tras haber explicado a las pacientes
gestantes que se trataba de un estudio y pedirles su consentimiento para que llenen
el cuestionario. Se determinó el nivel de conocimientos sobre salud oral y riesgos en
el embarazo mediante un cuestionario de 20 preguntas que cubrían aspectos de
prevención de salud oral, enfermedades bucales y riesgo de caries, nivel de
conocimientos sobre la formación de los dientes y nivel de conocimiento sobre
riesgos en el embarazo (Anexo n° 6).
Las alternativas fueron codificadas de la siguiente manera: Respuesta correcta 1
punto y respuesta incorrecta 0 puntos haciendo un total de 20 puntos. Para agrupar
el puntaje se aplicó la escala de Estaninos, clasificando el resultado en tres
categorías: 1° categoría (conocimiento bueno), 2° categoría (conocimiento regular) y
3° categoría (conocimiento deficiente). (Anexo n° 5)
Preguntas acertadas
Nivel de conocimiento
0–9
Deficiente
10 – 14
Regular
15 – 20
Bueno
En el instrumento se solicitaron algunos datos como edad de a encuestada, semana
de gestación y grado de instrucción el cual está distribuido de la siguiente manera:
52
sin nivel, primaria, secundaria, superior no universitario y superior universitario
(según el INEI).
Validez y confiabilidad del instrumento:
La validez se efectuó mediante juicio de expertos (anexo n° 4). Se contó con la
participación de 4 docentes de la Universidad Privada Norbert Wiener, dos cirujanos
dentistas, un magister y un especialista. Sus recomendaciones y opiniones sirvieron
para mejorar el instrumento aplicado en esta investigación.
3.4. Procesamiento de datos y análisis estadístico
Los datos obtenidos se procesaron mediante cuadros y gráficos para explicar los
resultados obtenidos.
3.5. Aspectos éticos

Carta de presentación al jefe del área de Gineco-obstetricia del Hospital María
Auxiliadora (anexo n°1).

Consentimiento Informado a las pacientes gestantes que se atienden en el
Hospital María Auxiliadora (anexo n° 2).

Carta de Asentimiento Informado a las pacientes gestantes menores de edad
que se atienden en el Hospital María Auxiliadora (anexo n° 3).
53
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados
Tabla n° 1
Nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes atendidas
en el Hospital María Auxiliadora en el año 2014
Bueno
Gestantes
n°
58
Regular
%
20
n°
194
Deficiente
%
66
n°
43
%
14
Gráfico n° 1
Nivel de conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes atendidas
en el Hospital María Auxiliadora en el año 2014
14%
20%
Bueno
Regular
66%
Deficiente
El conocimiento sobre salud oral y riesgos en el embarazo realizados en pacientes
gestantes fue regular en un 66%, bueno en el 20% y deficiente en el 14% de los
casos.
54
Tabla n° 2
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según su
edad
Bueno
n°
12
6
14
26
58
14 - 20
21 - 25
26 -30
30 +
total
Regular
%
4.1
2
4.7
8.8
19.6
n°
50
45
43
56
194
%
16.9
15.3
14.6
19
65.8
Deficiente
n°
%
6
2
27
9.2
8
2.7
2
0.7
43
14.6
Gráfico n° 2
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según su
edad
60
Título del eje
50
40
30
20
10
0
Bueno
14 - 20
12
21 - 25
6
26 -30
14
30 +
26
Regular
50
45
43
56
Deficiente
6
27
8
2
El conocimiento sobre salud oral y riesgos en el embarazo según edades tuvieron
como resultado un predominio del nivel regular en los cuatro diferentes grupos de
edades: 14-20 16.9%; 21-25 15.3%; 14.6% y 30+ 19% que dan un total del 65.8% del
total de gestantes que realizaron el cuestionario.
55
Tabla n° 3
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según su
trimestre de embarazo
Bueno
n°
7
14
37
58
1° trimestre
2° trimestre
3° trimestre
total
Regular
%
2.4
4.7
13.2
20.3
n°
43
48
103
194
%
14.6
15.9
34.6
65.1
Deficiente
n°
%
7
2.4
9
3
27
9.2
43
14.6
Gráfico n° 3
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según su
trimestre de embarazo
120
Título del eje
100
80
60
40
20
0
Bueno
1° trimestre
7
2° trimestre
14
3° trimeste
37
Regular
43
48
103
Deficiente
7
9
27
El conocimiento sobre salud oral y riesgos en el embarazo según trimestre de
gestación tuvieron como resultado un predominio del nivel regular en los tres
trimestres: 1° trimestre 14.6%; 2° trimestre 15.9% y 3° trimestre 34.6% que dan un
total del 65.1% del total de gestantes que realizaron el cuestionario.
56
Tabla n° 4
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según su
grado de instrucción
Bueno
Sin nivel
Primaria
Secundaria
Superior no
universitario
Superior
universitario
total
Regular
n°
0
4
30
18
%
o
1.4
10.2
6.1
n°
0
20
109
49
%
o
6.8
36.9
16.6
Deficiente
n°
%
4
1.4
3
1
21
7.1
8
2.7
6
2
16
5.4
7
2.4
58
19.7
194
65.7
43
14.6
Gráfico n° 4
Nivel de Conocimiento sobre Salud Oral en las pacientes gestantes según su
grado de instrucción
120
100
Título del eje
80
60
40
20
0
Sin nivel
Primaria
4
Secundari
a
30
Superior
no univ
18
Superior
univ
6
Bueno
0
Regular
0
20
109
49
16
Deficiente
4
3
21
8
7
57
El conocimiento sobre salud oral y riesgos en el embarazo según grado de
instrucción tuvieron como resultado un predominio del nivel regular en cuatro niveles:
primaria 6.8%; secundaria 39.9%, superior no universitario 16.6% y superior
universitario 5.4% que dan un total del 65.7% del total de gestantes que realizaron el
cuestionario. Sólo en las gestantes que manifestaron no tener ninguna educación se
registró el predominio del nivel deficiente en un 1.4% ya que los demás niveles no se
registraron datos.
58
4.2. Discusión
Las gestantes constituyen una población con prioridad para promocionar la salud
bucodental debido a que representan la primera influencia para el cuidado oral en el
nuevo bebe.
Existen diferentes estudios que evalúan el nivel de conocimiento sobre salud oral en
gestantes, muchos de ellos comparando el nivel de conocimiento con la presencia de
caries dental, enfermedad periodontal, etc. Además en diferentes lugares y distintas
clases sociales.
En el presente estudio se evaluó el nivel de conocimiento sobre salud oral y riesgos
en el embarazo, en 295 gestantes que se atienden el Hospital María Auxiliadora
teniendo en cuenta su trimestre de embarazo en el que se encuentran, su edad y su
grado de instrucción.
En el estudio que realizo Nuñez2 en el año 2013 determinó que el nivel de
conocimiento de las gestantes evaluadas fue regular en un 64%, de igual manera la
investigación de Campos5 en el año 2010 llego a la misma conclusión que las
gestantes tenían un nivel regular de conocimientos en las gestantes en un 62.8%.
Estas investigaciones concuerdan con el presente estudio que se obtuvo un nivel de
conocimiento regular en un 66% de las gestantes evaluadas. Sin embargo
Sotomayor4 en el año 2012 llego a la conclusión que el nivel de conocimientos de las
gestantes en su estudio fue deficiente en un 86%, al igual que Almarales 9 en el año
2008 obtuvo como resultados deficientes en el nivel de conocimientos en un 59.1% y
Gonzales11 en el año 2007 llego a una conclusión de nivel de conocimientos
deficientes en un 77.8% en las gestantes evaluadas. Estos resultados difieren de los
59
obtenidos en este estudio, posiblemente debido a que se realizaron en otro lugar,
otra población y en otra realidad social; ya que estos podrían ser factores
determinantes en los resultados obtenidos.
En el estudio que realizó Córdova y Bulnes10 obtuvo resultados muy similares a la
presente investigación, las gestantes que participaron en la evaluación tuvieron un
nivel predominante de conocimientos regular en 66%, predomino el nivel de
instrucción secundario en un 24% y las gestantes entre 18 y 20 años fue el rango de
edad más frecuente que coinciden en resultados con esta investigación ya que,
también fue predominante el nivel regular en un 66%, predominio del nivel de
instrucción secundario en 54%, sólo en el rango de edad discrepan porque en esta
investigación predominaron las gestantes mayores de 30 años en un 29%.
60
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Obtenidos los resultados y de acuerdo a los objetivos planteados en el presente
trabajo se determina que:

El nivel de conocimiento sobre Salud Oral fue regular en un 66% de los casos
evaluados, siguiendo un 20% conocimiento bueno y por último en un 14% en
conocimiento deficiente.

El nivel de conocimiento sobre Salud Oral según la edad de las gestantes fue
en el 65.8% en un nivel regular muy por encima de los niveles bueno 19.6% y
deficiente 14.6%. Se obtuvo un prevalencia del nivel deficiente 9.2% al nivel
bueno 2% en el rango de edad de 21 a 25 años de las gestantes que
realizaron el cuestionario.

El nivel de conocimiento sobre Salud Oral según el trimestre de embarazo fue
en el 65.1% en un nivel regular muy por encima de los niveles bueno 20.3% y
deficiente 14.6%. Se obtuvo una igualdad de prevalencia entre el nivel bueno
2.4% y el nivel deficiente 2.4% en el rango del 1° trimestre de gestación que
realizaron el cuestionario.

El nivel de conocimiento sobre Salud Oral según su grado de instrucción fue
en el 65.7% en un nivel regular muy por encima de los niveles bueno 19.7% y
deficiente 14.6%. Se obtuvo una supremacía del nivel regular en el grado de
instrucción de secundaria con un 36.9% que es el porcentaje más alto de
todos los datos obtenidos en esta variable.
61
5.2. Recomendaciones.

Realizar programas preventivos en salud oral y riesgos en el embarazo
dirigidos a las pacientes gestantes.

Realizar investigaciones que incluyan charlas sobre temas de prevención en
salud oral a las pacientes gestantes, determinando si el nivel de conocimiento
que ya poseen mejora o se modifica.

Implementar
en
el
servicio
odontológico
del
hospital
un
programa
especializado en la salud oral de las gestantes.

Utilizar los resultados de este trabajo de investigación como base para
trabajos de salud pública y para investigaciones independientes.

Incluir al odontólogo en los servicios de Gineco-obstetricia como parte del
grupo de especialistas que ven a la paciente gestante, ya que de esta manera
se podrá tratar a tiempo los problemas estomatológicos que puedan repercutir
en la salud oral del nuevo bebé.
62
V. REFERENCIAS
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enfermedades bucales en gestantes. Rev Ciencias Médicas [revista en la
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http://www.ucema.edu.ar/u/ffiorito/Handout_Simulacion_y_RISK_06.pdf
65
Anexos
66
Anexo n°1
67
Anexo N°2
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Proyecto: “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD ORAL EN LAS PACIENTES
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA – MINSA,
LIMA 2014”
Usted ha sido seleccionada para participar en este proyecto de investigación debido a su
estado de gestación, este se realizará en una sesión, para lo cual requerimos que desarrolle
un cuestionario simple de 20 preguntas el cual nos ayudará a la toma de datos de sus
conocimientos sobre salud oral y riesgos en el embarazo. Los resultados del estudio nos
permitirán determinar el conocimiento que posee sobre la salud oral y riesgos en el
embarazo.
No existiendo ningún tipo de riesgo para usted, se solicita su participación en esta
investigación, considerando que este estudio no le representará ningún tipo de gasto.
Entiendo que se requerirá de mi persona para formar parte de este estudio. Mis dudas con
respecto a esta investigación han sido aclaradas por lo cual acepto se me incluya en el
estudios.
_______________________
FIRMA DE LA PACIENTE
Investigador:
José Luis Daza Henríquez
DNI:
44632506
Dirección:
Av. Huaylas # 573 Chorrillos
Telf.:
991487418
68
69
70
71
Anexo N° 3
CARTA DE ASENTIMIENTO INFORMADO
Yo,…………………………………………………………... , expreso mi consentimiento para que
el Bachiller José Luis Daza Henríquez pueda realizarme un estudio acerca del “NIVEL DE
CONOCIMIENTO SOBRE SALUD ORAL EN LAS PACIENTES GESTANTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA – MINSA, LIMA 2014” para lo
cual responderé un cuestionario.
Este consentimiento sólo es válido para estos aspectos y hago constar que se han explicado
los procedimientos que son sencillos y que no van a significar riesgo alguno para mi salud e
integridad.
Asimismo, declaro conocer que este trabajo está autorizado por la Universidad Privada
Norbert Wiener.
Declaro que no he recibido presión alguna ni compensación económica por firmar este
consentimiento.
………………………………..
Firma de la gestante
Investigador:
José Luis Daza Henríquez
DNI:
44632506
Dirección:
Av. Huaylas # 573 Chorrillos
Telf.:
991487418
72
73
74
75
Anexo N° 4
Validación de Instrumento
76
77
78
79
Anexo N° 5
Construcción de límites de confianza según la escala de Estaninos
Escala de Estaninos
Fórmula:
X + 0.75 (Sx)
Donde:
X = media (11.41)
Sx = desviación estándar (2.95)
Límites de confianza para la distribución de puntajes en categorías
a = media – 0.75 (Sx)
a = 11.41 – 0.75 (2.95) = 9.20
b = media + 0.75 (Sx)
b = 11.41 + 0.75 (2.95) = 13.62
1° categoría puntaje mínimo hasta (a), es decir de 0 a 9.20
2° categoría mayor de (a) hasta (b), es decir 9.21 a 13.62
3° categoría mayor de (b) hasta puntaje máximo, es decir 13.63 a 20
80
Anexo N° 6
CUESTIONARIO
Instrucciones:
Lea cuidadosamente cada pregunta de esta parte del cuestionario y marque con una equis
(X) dentro del paréntesis lo que considere correcto.
Sea totalmente sincera.
I. DATOS GENERALES:
- Edad de la encuestada: …………………
− Semana de gestación en que se encuentra: ...............................
− Nivel educativo:
Sin nivel
(
)
Primaria
(
)
Secundaria
(
)
Superior no universitaria
(
)
Superior universitaria
(
)
Preguntas
Prevención de Salud Oral
1. ¿Es necesario visitar al dentista cuando se tiene dientes sanos?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
2. ¿El cepillado más importante de todo el día es el de la noche?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
3. ¿Es importante el flúor para prevenir la caries dental?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
4. ¿El uso de hilo dental es necesario para complementar la higiene además del cepillo
y pasta de dientes?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
5. ¿Se puede eliminar la caries dental con el cepillado?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
6. ¿El cepillo dental se debe cambiar cada 3 meses aproximadamente?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
81
Enfermedades bucales y riesgo de caries
7. ¿Es la caries dental una enfermedad contagiosa?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
8. ¿La gingivitis se manifiesta como encías inflamadas y rojas que se producen por
microbios en la boca?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
9. ¿La placa bacteriana se forma con los restos de alimentos en los dientes?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
10. ¿La mescla de bacterias y restos alimenticios es responsable de las enfermedades
bucales en niños y adultos?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
Nivel de conocimientos sobre la formación de los dientes
11. ¿Los dientes del bebe aparecen a los 6 meses de nacido aproximadamente?
SI
(
)
NO
(
)
12. ¿Los niños tienen 20 dientes de leche?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
NO SE (
)
13. ¿El calcio que necesita el bebé para la formación de sus dientes sale del
calcio de los huesos de la madre?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
14. ¿Los dientes de su bebe se forman durante las primeras semanas del
embarazo?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
Nivel de conocimiento sobre riesgos en el embarazo
15. ¿Una mujer embarazada puede asistir a consulta odontológica?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
16. ¿El uso de anestesia dental puede afectar a su hijo durante su gestación?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
17. ¿Se pueden realizar tomas radiográficas dentales durante la gestación?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
18. ¿Una alimentación rica en calcio y nutrientes es fundamental para tener un embarazo
adecuado?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
19. ¿La adolescencia es una etapa adecuada para embarazarse?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
20. ¿Los medicamentos tomados durante el embarazo podrían hacer daño los dientes de
su hijo?
SI
(
)
NO
(
)
NO SE (
)
82
Anexo N° 7
Tabla n° 5 Relación de preguntas del cuestionario y su porcentaje de acierto y
desacierto
Acierto
Preguntas
¿Es necesario visitar al dentista cuando se tiene
dientes sanos?
¿El cepillado más importante de todo el día es el de
la noche?
¿Es importante el flúor para prevenir la caries
dental?
¿El uso de hilo dental es necesario para
complementar la higiene además del cepillo y pasta
de dientes?
Desacierto
No sabe
n°
%
n°
%
n°
%
253
85.7
33
11.1
9
3.2
164
55.5
79
27
52
17.5
245
83
12
4
38
13
257
87
18
6
21
7
82
27.7
179
60.7
34
11.6
255
86.5
16
5.5
24
8
153
52
90
30.5
52
17.5
204
69
12
4
79
27
257
87
6
1.9
33
11.1
252
85.4
6
1.9
37
12.7
212
72
27
9
56
19
97
33
24
8
174
59
171
58
53
18
71
24
30
10
144
49
121
41
261
88.4
19
6.4
15
5.2
153
52
50
17
92
31
50
17
171
58
74
25
¿Una alimentación rica en calcio y nutrientes es
fundamental para tener un embarazo adecuado?
272
92.5
6
1.9
17
5.6
¿La adolescencia es una etapa adecuada para
embarazarse?
41
14
227
77
27
9
¿Los medicamentos tomados durante el embarazo
podrían hacer daño los dientes de su hijo?
115
39
44
15
136
46
¿Se puede eliminar la caries dental con el cepillado?
¿El cepillo dental se debe cambiar cada 3 meses
aproximadamente?
¿Es la caries dental una enfermedad contagiosa?
¿La gingivitis se manifiesta como encías inflamadas
y rojas que se producen por microbios en la boca?
¿La placa bacteriana se forma con los restos de
alimentos en los dientes?
¿La mescla de bacterias y restos alimenticios es
responsable de las enfermedades bucales en niños y
adultos?
¿Los dientes del bebe aparecen a los 6 meses de
nacido aproximadamente?
¿Los niños tienen 20 dientes de leche?
¿La mescla de bacterias y restos alimenticios es
responsable de las enfermedades bucales en niños y
adultos?
¿Los dientes de su bebe se forman durante las
primeras semanas del embarazo?
¿Una mujer embarazada puede asistir a consulta
odontológica?
¿El uso de anestesia dental puede afectar a su hijo
durante su gestación?
¿Se pueden realizar tomas radiográficas dentales
durante la gestación?
83
Anexo N°8
CUADROS Y GRAFICOS DEMOGRÁFICOS
Tabla n° 6
Prevalencia de edad de la población estudiada
n°
68
78
65
84
295
14 - 20
21 - 25
26 -30
30 +
Total
%
23
26
22
29
100
Gráfico n° 5
Prevalencia de edad de la población estudiada
29%
14 - 20
23%
21 - 25
22%
26%
26 -30
30 +
Del total de pacientes gestantes que realizaron el cuestionario el 29% tienen más de
30 años, el 26% entre 21-25 años, el 23% entre 14-20 años y el 22% entre 26-30
años de edad.
84
Tabla n° 7
Prevalencia en cada trimestre del embarazo de la población
estudiada
1° trimestre
2° trimestre
3° trimestre
Total
n°
%
57
70
168
295
19
24
57
100
Gráfico n° 6
Prevalencia en cada trimestre del embarazo de la población
estudiada
1° trimestre
19%
57%
24%
2° trimestre
3° trimeste
Del total de las pacientes gestantes que realizaron el cuestionario el 57% se
encuentran en el 3° trimestre de gestación, el 24% se encuentran en el 2° trimestre
de gestación y el 19% en el 1° trimestre de gestación.
85
Tabla n° 8
Prevalencia del grado de instrucción en la población estudiada
sin nivel
primaria
secundaria
superior no universitaria
superior universitaria
Total
n°
%
4
27
160
75
29
295
1
9
54
26
10
100
Grafico n° 7
Prevalencia del grado de instrucción en la población estudiada
1%
10%
9%
sin nivel
26%
primaria
54%
secundaria
superior no univ
superior univ
Del total de pacientes gestantes que realizaron el cuestionario el 54% tienen nivel
secundaria, el 26% nivel superior no universitario, el 10% nivel superior universitario,
9% nivel primaria y 1% sin ningún nivel educativo.
86
Anexo N° 9
Hospital María
Auxiliadora,
visto desde la
entrada principal
Gestantes llenando el
cuestionario
87
88