20. colapso e hiperclaridad pulmonar

RA_22 – Dr. Jordi Giralt
11-02-2015
Clara Rodríguez González
20. COLAPSO E HIPERCLARIDAD PULMONAR
COLAPSO PULMONAR
Es la pérdida de volumen de una parte del pulmón, ya sea de todo un pulmón, de un lóbulo o de sólo un
segmento pulmonar.
Para esta clase hay que tener en cuenta que en una Rx lo que es más denso es más blanco y lo que es menos
denso es negro (por eso un pulmón normal se verá negro y un pulmón colapsado se verá de un color más
blanco).
MECANISMOS




Pasivo: se producen por causas externas al pulmón, por ejemplo un derrame pleural masivo, una gran
masa torácica o neumotórax que comprimen el pulmón provocando pérdida de volumen.
Adhesivas: la dificultad de expansión del pulmón causa una pérdida de volumen, por ejemplo en la
enfermedad hialina del recién nacido (insuficiente producción de surfactante que provoca un colapso
alveolar, disminuyendo el volumen pulmonar).
Cicatrización: el proceso de cicatrización del tejido pulmonar (por ejemplo por una infección) puede
provocar una retracción del mismo, disminuyendo a su vez el volumen pulmonar.
Obstructivo o de reabsorción: es el más frecuente e importante, donde una lesión bronquial central
impide la entrada de aire al bronquio y provoca la pérdida de volumen del segmento pulmonar que
depende de éste.
CAUSAS
Hay muchas causas, pero sólo detallaremos las causas obstructivas:




Tumor (benigno o maligno): el colapso pulmonar es una de las formas de presentación radiológica en
un cáncer de pulmón central que obstruya el bronquio, (el tumor carcinoide por ej. se puede presentar
como endobronquial y ser el origen de un colapso).
Tapón mucoso: frecuente en cuadros asmáticos y en niños.
Cuerpo extraño: frecuente en niños y ancianos.
Inflamación: crecimiento y edema del tejido pulmonar asociado a una inflamación crónica o infección
que provoca una obstrucción a la circulación del aire por estenosis.
Una vez detectado el colapso pulmonar por técnicas radiológicas se procede al diagnóstico por broncoscopia
para determinar la causa y hacer biopsia en caso de tumor.
Imagen izquierda: tumor en bronquio
principal izquierdo.
Imagen derecha: cuerpo extraño
(tapón de boli).
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
Existen signos radiológicos directos e indirectos para el diagnostico de colapso:


Signos radiológicos directos  se observa directamente la zona que ha perdido volumen.
- Desplazamiento de cisuras: las cisuras que delimitan el lóbulo afectado estarán desplazadas.
Pueden desplazarse tanto la cisura mayor como la menor (dependiendo del lóbulo afectado).
- Aumento de densidad: en el lóbulo que tiene obstruido el bronquio no entra aire y el aire que ha
podido quedar dentro es reabsorbido, de manera que está pérdida de aire la veremos como un
aumento de densidad y se hace más “blanca”. Es el signo más fácil de detectar.
- Signos broncovasculares: la pérdida de volumen hace que los bronquios y los vasos se aproximen.
Signos radiológicos indirectos  desplazamiento de otras estructuras a causa del colapso y de la
perdida de volumen.
- Elevación del diafragma unilateral.
- Desplazamiento de estructuras mediastínicas: la tráquea y el corazón se desvían hacia el lado del
colapso pulmonar.
- Desplazamiento hilar: también se desvía superior o inferiormente, según el colapso, en el lado
afectado.
- Enfisema compensador: debido a la pérdida de volumen, el pulmón o lóbulos no colapsados se
expanden para compensar, viéndose más negro y simulando un enfisema (hiperclaridad).
A partir de este punto, explicaremos cómo se identifica el colapso según qué zona pulmonar esté afectada:
COLAPSO DE TODO UN PULMÓN
En la placa frontal de tórax, veremos el colapso total de un pulmón como un hemitórax
blanco.
Como se colapsa todo un pulmón, esto provoca un signo de silueta1en las estructuras
que normalmente vemos en una placa frontal de tórax (diafragma, borde cardiaco,
aorta, vena cava…).
Asociado al hemitórax blanco, hay que hacer un diagnóstico diferencial con un derrame
pleural. En el colapso, las estructuras mediastínicas se desplazan hacia el mismo lado del
colapso. En cambio, en el derrame el desplazamiento de estructuras se produce hacia el lado contrario del
derrame.
En esta placa frontal vemos:



Hemitórax derecho blanco (colapso pulmón derecho).
Signo de silueta del borde cardíaco, vena cava, silueta mediastínica
y diafragma.
Signos de pérdida de volumen: tráquea (rectángulo) y silueta
cardíaca desplazadas a la derecha sutilmente.
1
Signo silueta: se dice que está presente cuando se borra el borde de una estructura normal en una placa RX. (Principios de radiología
torácica Loren H et al.)
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En esta placa lateral vemos:

Aumento de la densidad (imagen izquierda)
comparada con lo normal (imagen derecha).
Es más difícil de observar debido a la
superposición de estructuras.
En el TC vemos:


Todo el pulmón derecho colapsado como una estructura homogénea
densa de densidad tejido (rectángulo) y un poco de líquido (flecha).
Un pulmón colapsado es un pulmón que capta contraste.
Con esta técnica no hay dificultad para diferenciar colapso pulmonar
de derrame pleural.
En esta otra placa frontal de tórax vemos:
 Hemitórax izquierdo blanco (pulmón izquierdo colapsado).
 Signo de silueta cardiaca (no se ve el borde cardiaco).
 Signos de pérdida de volumen: tráquea desplazada a la
izquierda (rectángulo), cámara gástrica muy alta (flecha) lo que indica
que el diafragma ha subido de forma muy marcada.
En la placa lateral:

Se observa solamente el diafragma derecho pues se ve en toda su
extensión y llega a la zona más posterior del tórax (colapso
pulmonar izquierdo).
COLAPSO LOBAR
Lo que produce en cada lóbulo en rasgos generales es el aumento de la densidad del lóbulo afectado (se ve
más blanco) asociado a signos de pérdida de volumen.
Colapso del lóbulo superior derecho
Signos radiológicos en placa frontal:

Aumento de la densidad en forma triangular localizado en hemitórax superior
derecho. El borde inferior del triángulo está formado por la cisura menor
(horizontal), que se desplaza superiormente.
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
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Signos de pérdida volumen:
- Desplazamiento de la tráquea a la derecha.
- Desplazamiento superior del hemidiafragma derecho.
- Desplazamiento superior hilar derecho (normalmente la arteria pulmonar derecha está más abajo
que la izquierda, con el colapso estará o a la misma altura o más arriba).
No se observa, habitualmente, un desplazamiento cardíaco, ya que el colapso es superior.

Signo S de Golden: es un signo radiológico característico del colapso de un lóbulo pulmonar asociado a
una masa central (neoplasia o adenopatía). Normalmente, como vemos en la imagen de la izquierda,
el colapso del lóbulo superior derecho se asocia a una imagen cóncava (siguiendo la cisura menor),
pero cuando hay una masa central, ésta comprime el pulmón y se forma una S invertida, como se
puede observar en la imagen de la derecha (este signo esta mas descrito en el colapso del lóbulo
superior derecho pero puede estar presente en otros lóbulos).
Paciente bronquítico. Vemos un aumento de densidad
triangular en el ápex pulmonar, la imagen cóncava que
da el desplazamiento de la cisura menor, un
desplazamiento de la tráquea (rectángulo) y de la zona
hiliar (art. pulmonar derecha más elevada). El diafragma
no está desplazado significativamente.
La tráquea no está desviada porque tiene otra
patología asociada (adenopatías mediastínicas).
Vemos que hay una convexidad inicial, pero después
una salida; sugestivo de colapso de causa neoplásica.
En placa lateral vemos:

Imagen en paraguas: es característica del colapso de lóbulo
superior, vemos un aumento de densidad triangular en la
parte superior del pulmón. Es difícil de obtener mucha más
información por la superposición de estructuras.
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En esta imagen de TC vemos:
 Señalado con el rectángulo, el lóbulo superior derecho colapsado
y una gran masa mediastínica hiperdensa (el rayo) (carcinoma muy
avanzado).
 La flecha es la tráquea, que teóricamente debería estar desviada
hacia el lado del colapso, pero en este caso esta desviada a la izquierda
por las grandes adenopatías mediastínicas que la comprimen.
Colapso del lóbulo superior izquierdo
El lóbulo superior izquierdo es un lóbulo muy grande, incluye la parte superior y media del pulmón izquierdo. El
diagnostico radiológico de este colapso es importante en la medida en
que se puede confundir con una neumonía.
Se observa un aumento de densidad difuso del pulmón izquierdo,
normalmente más marcado a nivel del hemitórax superior izquierdo, y
signo de silueta de estructuras anteriores (hilio pulmonar izquierdo y
borde cardíaco anterior). Las estructuras posteriores sí que se
respetan (cayado aórtico y aorta descendente).
Signos radiológicos en placa frontal:

Aumento densidad difuso del pulmón izquierdo
(no confundir con colapso total de pulmón izquierdo
que se ve un hemitórax blanco y no se ve ni diafragma
ni silueta cardiaca).

Signo silueta en parte del hilio pulmonar
izquierdo y parte superior izquierdo del borde
cardiaco.
Signos de pérdida de volumen (útiles para el

diagnostico diferencial entre colapso y neumonía):
-
Desplazamiento de la tráquea hacia la
izquierda y del diafragma hacia arriba (poco
perceptible).
- Hilio pulmonar izquierdo sube (rayo).
 En este tipo de colapso las estructuras mediastínicas más posteriores como el botón aórtico no tienen
signo de silueta, o sea se pueden ver bien (flecha de la imagen).
Signos radiológicos en placa lateral, la más útil en este tipo de colapso:


Banda blanca densa retroesternal (flecha) que ocupa la parte
anterior del hemitórax, delimitada por una línea bien definida que
corresponde a la cisura mayor (oblicua).
Desplazamiento superior del hemidiafragma izquierdo (rayo).
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En esta imagen de TC vemos:


Señalado con el rectángulo el colapso del lóbulo superior
izquierdo, una estructura densa.
Flecha señala el tumor primario (el que causa la obstrucción del
bronquio y consecuente colapso del lóbulo).
Colapso del lóbulo inferior
El colapso de los lóbulos inferiores derecho e izquierdo se presenta de manera muy similar.
Los signos radiológicos en la placa frontal se ven con dificultad y son:

Aumento de densidad triangular en la zona de las bases pulmonares,
habitualmente por detrás del corazón.
 Signos de pérdida de volumen:
- Desplazamiento hilar inferior (baja).
- Desplazamiento superior del diafragma (sube).
- Desplazamiento cardíaco hacia el lado del colapso.
- No suele haber desviación de la tráquea (está más superior).
Colapso del lóbulo inferior derecho.
-
-
-
Colapso del lóbulo inferior izquierdo.
Hemitórax derecho más pequeño (normalmente, es
mayor que el izquierdo), hay una diminución de volumen.
Flecha señala densidad aumentada en forma triangular
que corresponde al lóbulo colapsado (zona retrocardíaca
derecha).
En el rectángulo no vemos la zona hiliar pues está dentro
de la zona del colapso (“se esconde"), se desplazada
inferiormente.
Signo de silueta del borde cardiaco derecho.
La tráquea no se suele desviar, el corazón puede estar
desviado y el diafragma sube.
-
-
-
272
Diminución de volumen del hemitórax izquierdo.
Rectángulo señala un aumento de densidad (triangulo
retrocardíaco izquierdo). Es difícil de ver, pero si nos
fijamos, normalmente vemos los vasos por detrás de la
silueta cardíaca y aquí no.
Flecha
señala
desplazamiento
superior
del
hemidiafragma izquierdo comprobado por la presencia
de la cámara gástrica más arriba de lo normal.
Desplazamiento inferior hiliar del lado izquierdo (no lo
vemos pues está en la zona del colapso).
Ligero desplazamiento cardíaco para el lado izquierdo.
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Comparativa entre placa sin colapso (imagen izquierda)
y con colapso del lóbulo inferior izquierdo (imagen de la
derecha) por presencia de un tapón mucoso:
-
Densidad aumentada en la zona del colapso
Silueta cardiaca mal delimitada y desviada a la
izquierda en el colapso
Estructura hiliar izquierda no se ve en la patológica.
El colapso se desplaza inferiormente
Hemidiafragma izquierdo sube en el colapso.
Hemitòrax disminuido de volumen.
-
-
Los signos radiológicos en la placa lateral son:

Aumento de densidad de la parte más posteroinferior del hemitórax (muchas veces en la placa lateral
este aumento de densidad está mal definido y da poca información).
Placa lateral sin colapso (izquierda) y con colapso:
-
Hemidiafragma izquierdo más alto (flecha, vemos cómo
la cámara gástrica está más alta)
Aumento de la densidad en la zona del ángulo
costofrénico posterior en la imagen del colapso
Las imágenes de TC de lóbulos inferiores colapsados:
Lóbulo inferior izquierdo colapsado
Lóbulo inferior derecho colapsado
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Colapso del lóbulo medio (pulmón derecho)
El colapso del lóbulo medio es diferente de los anteriores en la medida en que hay pocos signos de pérdida de
volumen, pues al tratarse de un lóbulo pequeño no lleva a un marcado desplazamiento de otras estructuras. El
aumento de densidad del lóbulo medio se ve bien principalmente en la placa lateral.
Normalmente no desplaza ni la silueta cardiaca ni la tráquea ni la zona hiliar (al estar en la
zona media no la puede desplazar ni superior ni inferiormente), el único signo que se
puede ver es el desplazamiento superior del diafragma.
En la placa frontal vemos:


Aumento de densidad en la zona del lóbulo medio en forma triangular haciendo
signo de silueta en el borde cardiaco derecho. Imagen similar a neumonía
localizada en lóbulo medio, pero en la placa lateral verás cómo se forma una
imagen triangular cerrada y no abierta, como en la neumonía.
Desplazamiento superior de hemidiafragma derecho.
En la placa lateral vemos:


Aumento de densidad en forma triangular bien definido delimitado abajo por la
cisura mayor y arriba por la cisura menor (flechas pequeñas), que quedan
desplazadas.
Desplazamiento superior del hemidiafragma derecho (flecha gorda).
En TC vemos una imagen triangular:
HIPERCLARIDAD PULMONAR
Se define como la pérdida de densidad del pulmón. Radiológicamente se ve una imagen más negra (más aire)
de lo normal. Se clasifica en hiperclaridad unilateral o bilateral y las causas son variadas y se exponen a
continuación.
Hiperclaridad pulmonar unilateral
Se observa una pérdida de densidad de un solo pulmón. Las causas pueden tener origen en:

Lesiones de la pared torácica
- Escoliosis o mala proyección
- Congénitas: agenesia del pectoral.
- Adquiridas: mastectomía.
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

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En los ejemplos anteriores se produce una disminución del grosor de la pared torácica y por tanto se
pierde densidad radiográfica (imagen más negra).
Pleurales
- Neumotórax: la pleura se llena de aire y la densidad radiológica disminuye.
Causas pulmonares
- Obstrucción bronquial con mecanismo valvular: el aire entra en inspiración pero no sale en la
espiración (poco frecuente, se puede asociar a cáncer de pulmón donde a veces el tumor actúa
como válvula).
- Enfisema bulloso: formación de quistes llenos de aire (bullas) que dan una imagen más negra.
Causa más frecuente.
- Embolia pulmonar: la obstrucción a la circulación sanguínea hace que al pulmón le llegue menos
sangre y por eso tenga una densidad menor en la radiografía.
- Síndrome de Swyer James o de Macleod: enfermedad poco frecuente, caracterizada por
hiperclaridad pulmonar unilateral debido a una estructura vascular anormal en los pulmones y
distensión alveolar adquirida postinfección en la infancia.
Mastectomía izquierda. Te da una
falsa imagen de pulmón más negro.
Neumotórax. Nos da también una
falsa imagen de pulmón más negro.
Síndrome de Macleod
Hiperclaridad bilateral
Se observa una pérdida de densidad en los dos pulmones, las causas son las siguientes:



Alteraciones de la vascularización pulmonar: una disminución del flujo sanguíneo pulmonar provoca
una disminución de la densidad radiológica, son causas:
o Lesiones de la arteria pulmonar.
o Tetralogía de Fallot2 (enfermedad congénita).
o Alteraciones cardiacas.
Asma: se produce obstrucción bronquial y puede producir aumento del volumen residual (se ven los
pulmones más negros, ya que el aire no puede salir).
Enfisema: la causa más frecuente e importante, se produce una destrucción del espacio alveolar lo que
forma “sacos de aire” dentro del pulmón provocando una imagen más negra. Los patrones de
presentación del enfisema son los siguientes:
2
Tetralogia de Fallot – cursa con comunicación interventricular, estenosis de la arteria pulmonar, dextraposición de la aorta y hipertrofia
ventricular derecha (Medline)
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-
-
-
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Centro-lobulillar: afecta la zona central del lobulillo pulmonar, típicamente asociado al tabaco. En el
TC se presenta como pequeñas opacidades negras normalmente en las zonas más centrales y
superiores del pulmón. En la placa simple frontal la parte más superior del parénquima es más negra
del normal.
Para-acinar /para-lobulillar: normalmente asociado a déficit de alfa-1-antitripsina. Todo el pulmón
es más negro, en el TC se reconocen los septos y los vasos en blanco y predomina en el campo
inferior del pulmón. (bases).
Para-septal: relacionado con el tabaco, son pequeñas imágenes aéreas periféricas subpleurales,
cuando se hacen muy grandes se llaman bullas. En la placa simple normalmente no hay signos
radiológicos a no ser que las bullas de aire se hagan muy grandes y ya se ven quistes de aire negros.
TC de enfisema centro-lobulillar, se pueden observar
pequeños puntos negros.
TC de enfisema para-acinar, se observa todo el
lobulillo lleno de aire.
TC de enfisema para-septal, se observan las bullas de
aire subpleurales.
22. ESTUDIO RADIOLÓGICO DE DIAFRAGMA I
CAJA TORÁCICA
Clase que teníamos que recuperar. Daremos solo la parte de caja torácica (la patología del diafragma la
dejamos).
PATOLOGÍAS DE LA CAJA TORÁCICA
Estudiaremos las siguientes alteraciones:
1. Alteraciones del esternón
2. Masas de la pared torácica
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3. Alteraciones costales
4. Lesiones de la columna dorsal.
Alteraciones del esternón
Las alteraciones esternales originan cambios en la morfología del tórax que podemos confundir
radiológicamente con una patología. Por eso es importante saber qué signos radiológicos las definen.
PECTUS EXCAVATUM
El pectus excavatum es una deformidad congénita frecuente donde el esternón se encuentra desplazado
posteriormente y provoca una forma anómala de la caja torácica. La mayoría de los casos no está asociado a
otras patologías (respiratorias, cardiacas…) sino que se trata de una cuestión estética, aunque hay veces que
puede verse reducida la capacidad pulmonar. Las estructuras mediastínicas se encuentran redistribuidas al
verse reducido el diámetro entre el esternón y la columna vertebral.
Corazón desplazado a la
izquierda que puede
confundirse con cardiomegalia
En la placa lateral vemos como
el esternón está hundido
Grasa desplazada a la
derecha con aspecto
condensación pulmonar
En la proyección frontal se percibe una silueta cardiaca atípica que se podría confundir con una cardiomegalia,
pero es el resultado de la variación de la posición del corazón, desplazado hacia la izquierda, por la reducción
del diámetro de la caja torácica (redistribución). También si nos fijamos en la parte derecha, a nivel del lóbulo
medio, se observa un aumento de densidad que corresponde a grasa mediastínica desplazada por la misma
razón que antes, y no debe confundirse con una patología en el lóbulo medio pulmonar. Por lo tanto, para
descartar posibles patologías tanto pulmonares como cardiacas, se debe realizar la placa lateral en la que se
observa el hundimiento del esternón y la consecuente reducción del diámetro del tórax.
Una de las pistas de las que nos indica que se puede tratar de un pectus excavatum en una placa proyectada
frontal es que encontramos los arcos posteriores de las costillas más horizontales y los arcos anteriores mucho
más verticales.
En el TAC se observan perfectamente los diámetros del tórax, nos
ayuda a diagnosticar el grado de pectus que tiene el paciente.
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PECTUS CARINATUM
El pectus carinatum es una malformación en el que el sobrecrecimiento condrocostal desplaza al esternón
hacia delante. En ocasiones se puede asociar a cardiopatías, enfermedades pulmonares u otras patologías.
En las siguientes imágenes observamos una radiografía de un pectus carinatum.
En la placa frontal no se
observa nada anormal pero
en la placa lateral se aprecia
el desplazamiento anterior
del esternón.
En las siguientes imágenes comparamos, de izquierda a derecha, un pectus excavatum, un pecho normal y un
pectus carinatum.
Masas de la pared torácica
Las masas de la pared torácica se presentan como masas que se encuentran fuera del pulmón (masas pleurales,
mediastínicas y masas de la pared torácica) pero que pueden comprimir el pulmón, y esto es lo que
observaremos. Vienen definidas por:



Se encuentra formando ángulos abiertos con el pulmón.
La pleura visceral puede estar desplazada por la masa pero se encuentra preservada por lo que las
masas son lisas y bien definidas (son masas extrapulmonares).
Existe afectación costal.
En las siguientes imágenes observamos una masa en la placa simple que proyecta unos ángulos abiertos hacia
el pulmón, se trata de una masa bien delimitada, que da una lesión costal subyacente. En el TAC se aprecia
mejor el contraste de densidades.
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La masa es lisa y bien definida.
Vemos también afectación de las
costillas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las causas de la aparición de masas pulmonares en una placa pueden ser:
1. Causas tumorales: la mayoría de las veces a causa de un tumor que puede ser:
a. Tumores benignos: tienen un crecimiento lento, y no provocan una destrucción de la costilla,
sino que la van erosionando (se va estrechando):
 Lipoma
 Tumores neuronales
b. Tumores malignos: son agresivos, tienen un crecimiento rápido y provocan una destrucción
costal. Se dividen en dos grupos dependiendo de la edad del paciente:
 Adultos: suelen ser metástasis aunque también pueden ser lesiones óseas como el
mieloma.
 Edad pediátrica: sarcoma de Ewing (tumor primario de hueso) y metástasis ósea de
neuroblastomas.
2. Traumatismos: un hematoma puede parecer una masa en la placa simple.
3. Infecciones: no son frecuentes. Se confunden los abscesos con masas de la pared torácica.
CASO 1: observamos una placa simple de un tumor maligno del pulmón derecho, se trata de una masa bien
delimitada que provoca una destrucción costal.
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CASO 2: se aprecia una masa en la pared torácica que afecta al pulmón derecho, se trata de una masa benigna,
que provoca una erosión de la costilla, por eso se ve más delgada la costilla subyacente a la masa.
CASO 3: se observa una masa en la pared torácica muy pequeña que provoca erosión en una costilla por lo que
es una masa benigna. Se trata de un neurofibroma (imagen izquierda).
En la imagen central vemos un TC donde se observa mejor la pequeña masa. En la imagen de la derecha
tenemos una resonancia magnética donde se ve como la masa erosiona la costilla.
CASO 4: lesión en la pared torácica que corresponde a una tumoración maligna. Se trata de una paciente con
diversas metástasis óseas. En la imagen del TC se observa la costilla totalmente destruida.
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CASO 5: paciente en edad pediátrica que presenta un sarcoma de
Ewing en el pulmón derecho. Se observa que ha desaparecido una
costilla por lo que se puede decir que es un tumor maligno.
Curiosidad: podemos reconocer que la placa es de un niño por la
presencia de cartílago de crecimiento en el cuello del húmero y un
corazón grande (si fuera de un adulto podríamos pensar en una
cardiomegalia, pero al ser un niño este tamaño de corazón es
normal).
Alteraciones costales
Debemos saber que existen malformaciones costales que no tienen
por qué estar asociadas a enfermedades, igual que pasaba con el
esternón. Es el caso de la siguiente imagen, en el que observamos una
bifurcación de la costilla.
En cambio existe una alteración que puede llevar a padecer un cuadro clínico, se trata de la costilla
supernumeraria a nivel cervical, puede estar calcificada, donde se observaría perfectamente en una placa, o
ser fibrosa, donde sería difícil de observar. La costilla cervical puede ocasionar presión en las estructuras
nerviosas y vasculares del brazo lo que puede conllevar sintomatología.
En la imagen de la derecha vemos que la parte inferior de las costillas es
irregular (muescas costales). Esto se da característicamente en la coartación
y estenosis de la aorta descendente que causan una importante circulación
colateral en el tórax.
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Lesiones de columna
Os pongo estas imágenes del power, pero el profe no las ha comentado en clase.
RESUMEN
Colapso pulmonar: pérdida de volumen del pulmón, aumento de densidad radiológica, imagen blanca.
Hiperclaridad pulmonar: pérdida de densidad del pulmón, aumento de la claridad radiológica, imagen negra.
Tabla Resumen de los tipos de colapso
Colapso
Mejor
proyección
Signos radiológicos directos
Hemitórax blanco.
Todo un
pulmón
Lóbulo
superior
derecho
Frontal
Frontal
Signo silueta de varias
estructuras del lado del
colapso.
Signos radiológicos indirectos /
signos de perdida volumen
Desviación tráquea y corazón hacia
el lado del colapso.
Hemidiafragma sube.
Aumento densidad triangular.
Desviación derecha de tráquea.
Cisura menor sube.
Hilio pulmonar derecho sube.
Imagen en Paraguas (Placa
lateral).
No desplaza corazón.
Hemidiafragma derecho sube.
S de Golden.
Aumento densidad difusa
todo pulmón izquierdo.
Lóbulo
superior
izquierdo
Lateral
Signo silueta hilio pulmonar
izquierdo y parte superior
izquierdo del borde cardiaco
(estructuras anteriores).
Desviación izquierda de tráquea.
Banda blanca densa
retroesternal delimitada por
cisura mayor (placa lateral).
Hemidiafragma izquierdo sube.
Hilio pulmonar izquierdo sube.
No desplaza corazón.
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No desplaza tráquea.
Lóbulo
inferior
Frontal o
Lateral
Aumento densidad triangular
en la base pulmonar.
Hilio pulmonar baja.
Corazón desvía al lado del colapso.
Hemidiafragma sube.
Lóbulo
medio
Frontal o
Lateral
Aumento densidad triangular
lóbulo medio (delimitado por
cisura mayor y menor).
Signo silueta borde cardiaco
derecho.
No desplaza tráquea, hilio ni
corazón.
Hemidiafragma derecho sube.
Alteraciones de la pared torácica
1- Lesiones esternales
 Pectus excavatum
 Pectus carinatum



Causas
Traumatismos
Infecciones
Tumores
Malignos: crecimiento rápido y
destrucción costal.
Benignos: crecimiento lento y
erosión costal.
2- Masas en la pared torácica
3- Alteraciones costales
 Malformaciones
 Costilla cervical

Características
283


Masas lisas y bien definidas (la
pleura está preservada)
Afectación costal
Se forman ángulos abiertos con
la pleura