Atención del Recién Nacido

Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango.
Atención del
Recién Nacido
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PREPARACIÓN PARA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Siempre debe identificarse a alguna persona que tendrá la
función de ayudante en la asistencia del recién nacido; también se
puede involucrar en la medida de lo posible al padre o algún familiar
en el proceso del nacimiento y cuidados posteriores.
La persona que recibe al recién nacido debe ser capaz de
ayudarlo si no puede respirar, y promoverá calidez, limpieza y
lactancia a todos los infantes. Se debe verificar:
1. Área de nacimiento adecuada.
 Debe ser limpia: Ayude a la madre a lavarse las manos y el pecho,
para prepararse para el contacto piel con piel.
 Debe ser cálida: Cierre ventanas y puertas para impedir viento. Si
es posible ponga calefacción.
 Bien iluminada: puede usar lámpara portátil para evaluar al recién
nacido.
2. Lavado de manos:
Para prevenir propagación de infecciones. Lave sus manos
cuidadosamente con jabón y agua limpia o usar un limpiador con
base de alcohol antes y después de atender a la madre o al bebé.
Los guantes protegen de infecciones y los líquidos corporales.
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3. Preparar área para ventilación y equipo: un espacio seco, plano y
seguro para que el bebé reciba ventilación si lo necesita. Se
debe probar la bolsa auto-inflable y mascarilla de ventilación.
Equipo básico para la atención del recién nacido
Estetoscopio
Paños
Perilla de aspiración
Cronómetro/Reloj
Guantes
Clamp
Tijeras
Ambú
CUIDADOS INICIALES DEL RECIÉN NACIDO
La adaptación neonatal inmediata en el momento del parto, es
un conjunto de cambios en todos los órganos, pero principalmente
en el corazón, en la respiración y en la temperatura. Para promoverla
adecuada acomodación del neonato de la vida intrauterina a la
vida en el ambiente exterior, los cuidados iniciales a brindar son:






Limpiar las vías aéreas.
Secar al recién nacido.
Verificar si llora, la respiración y mantener el calor.
Contacto inmediato piel a piel con su madre.
Realizar el pinzamiento del cordón umbilical.
Valorar el APGAR en el primer minuto.
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LIMPIEZA DE VÍAS AÉREAS
Si hay meconio en el líquido amniótico, debe despejarse la vía
aérea antes de secar. Si el bebé ha defecado antes de nacer,
habrá meconio en el líquido amniótico. Si el meconio se inhala a los
pulmones, puede causar problemas de respiración. Entonces se
tiene que succionar la boca y nariz inmediatamente después del
parto usando una perilla de succión, o una sonda de aspiración.
Después de despejar la vía aérea entonces se seca el niño.
Aspiración con
perilla de goma
Aspiracióncon
sonda y succión
La limpieza de las vías aéreas se realiza sólo cuando sea
necesario, no de rutina, porque podría estimularse demasiado la
laringe y eso puede hacer lento el ritmo del corazón (a esto se le
llama reflejo vagal). Está indicada la aspiración en caso de meconio,
sangre o pus.
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Forma de aspiración de vías aéreas
SECADO DEL RECIÉN NACIDO
El secado ayuda a mantener al bebé caliente y estimula la
respiración. Un bebé recién nacido mojado con líquido amniótico
puede enfriarse aún en una habitación caliente. Debe secarse el
cuerpo, brazos, piernas y la cabeza frotando suavemente con un
paño. Se limpiará la cara de sangre. Debe retirarse el paño mojado
inmediatamente.
Se debe retirar el paño
húmedo luego de secar
al recién nacido
Al nacer, la temperatura del recién nacido es 0.6º C mayor que la
de la madre, pero rápidamente disminuye si no se evita la pérdida
de calor. El niño tiene tendencia a perder calor sobre todo si es de
bajo peso o prematuro, porque tiene menor cantidad de grasa.
Temperaturas muy frías pueden ocasionar en el neonato
consecuencias graves, como bajas del azúcar o del calcio, dificultad
respiratoria, decaimiento, hemorragias, incluso hasta la muerte.
Prevención de la hipotermia:
 Promover el apego materno inmediatamente después del
nacimiento si no necesita medidas de reanimación urgente.
 Evitar las pérdidas por evaporación secando inmediatamente al
bebé después de nacer.
 Depositar al recién nacido en una superficie tibia y seca.
 Todos los procedimientos de reanimación, deberán hacerse en
una superficie previamente calentada.
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APEGO INMEDIATO PARA BRINDAR CALOR PIEL A PIEL
BUENA RELACIÓN AFECTIVA
 Al administrar oxígeno deberá hacerse sin dirigirlo a la cara del recién
nacido o entibiándolo de antemano (el oxígeno que sale
directamente de los tanques es sumamente frío).
 Evitar corrientes de aire dentro de la habitación para evitar el
enfriamiento.
 No bañar a los recién nacidos en sala de partos.
¿EL BEBÉ ESTÁ LLORANDO?
El bebé que está llorando necesita atención de rutina. La
mayoría de los bebés lloran al nacer. El llanto significa que el bebé
está respiratndo bien. El llanto se hace posible cuando grandes
cantidades de aire entran y salen de los pulmones; luego de llorar
por algunos segundos, un bebé puede parar de llorar y empezar a
respirar suave y regularmente. Un bebé también puede continuar
llorando por algún tiempo.
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El niño que llora
mueve los brazos y
piernas, tiene un
buen tono
muscular.
Un bebé que no llora necesita ayuda para respirar. Puede que
los bebés que no lloran no estén respirando al nacer. Si el niño respira
muy débil, jadea o no respira, entonces necesita ayuda inmediata. Si
no se le ayuda rápidamente, puede morir o quedar con daño
cerebral.
Un bebé que no
está respirando está
aguado, no se
mueve, la piel se ve
pálida o azul.
 El bebé que está llorando puede recibir la atención de rutina.
Mantener abrigado al bebé: Se debe posicionar al bebé piel a
piel sobre el abdomen de la madre. El calor del cuerpo de la madre
es una de las mejores maneras de mantener caliente al bebé. Hay
que cubrirlo con un paño seco y tibio, y gorra o paño en la cabeza.
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Revisar la respiración: Se pueden escuchar los sonidos de la
respiración y observar el movimiento del pecho del niño. Hay que
asegurar que el aire pueda pasar libremente a través de la nariz del
bebé.
Se verifica que el bebé esté llorando o respirando
tranquilamente.
Ya puede cortarse el cordón umbilical y luego ofrecer
lactancia materna. Se puede iniciar el pecho en la primera hora
después del parto, entonces hay que animar a la madre a hacerlo.
X El bebé que no está llorando necesita ayuda
1. Mantenerlo caliente: Se coloca al bebé sobre el pecho o
abdomen de la madre. Si no es posible, entonces al lado o en un
lugar para atenderlo sobre una cobija seca y caliente. Un
ayudante puede cubrir la cabeza del bebé.
2. Posicionar la cabeza: para mantener abiertas las vías respiratorias,
con el cuello un poco extendido.
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3. Despejar las vías aéreas: primero boca y luego nariz.
4. Estimule la respiración: frotando la espalda una o dos veces.
Si el bebé está respirando bien después de despejar las vías
aéreas y estimularlo ya no necesitará más intervenciones. Entonces
se corta el cordón.
Si el bebé no está respirando bien después de despejar la vías
aéreas y estimularlo, entonces se inicia la ventilación con bolsa y
mascarilla. Rápidamente se tendrá que atar y cortar el cordón
umbilicar y pasarlo al área para ventilación. Si se demora la
ventilación el bebé podría morir o quedar con daño cerebral. La
ventilación con bolsa y mascarilla es el modo más importante y
efectivo de ayudar a un bebé a respirar. La ventilación abre los
pulmones con aire; algunos neonatos mejoran rápidamente y
empiezan a respirar bien después de una breve ventilación, pero
algunos requieren ventilación continuada con bolsa y mascarilla.
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Iniciar ventilación con bolsa auto-inflable
y mascarilla si el bebé no responde.
Se suspende la ventilación cuando el bebé está respirando
bien. El bebé que no está respirando bien necesita que se siga la
ventilación con bolsa y mascarilla. Entonces se pide al ayudante que
llame a una persona capacitada si está disponible, mientras se
verifica que la ventilación esté produciendo movimiento del pecho
como si el bebé estuviera respirando normalmente.
Si después de un minuto de ventilación con movimientos del
pecho el bebé no empieza a respirar, evalúe su frecuencia cardíaca.
Esto se puede hacer sintiendo el pulso en el cordón umbilical donde
esté se une al abdomen del bebé, o sobre el lado izquierdo del
pecho con un estetoscopio. Haga una pausa de varios segundos en
la ventilación para escuchar los latidos del corazón.
Una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto o más es normal.
Una frcuencia cardíaca de menos de 100 latidos por minuto es lenta.
Si la frecuencia cardíaca es normal, ventile hasta que el bebé esté
respirando bien, pero si la frecuencia cardíaca es baja o normal y el
bebé no respira, continúe la ventilación y busque cuidados
avanzados.
Si la transferencia es necesaria, se transporta a la madre y al
bebé juntos y hay que brindar apoyo a la familia.
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PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL
El bebé recibe la sangre necesaria de la placenta durante los
primeros minutos después de nacimiento. Se puede esperar de 1 a 3
minutos para pinzar o atar y cortar el cordón umbilical si el bebé está
bien y recibiendo atención rutinaria.
Luego de cortar el cordón hay que revisar que no haya
sangrado. Si ocurriera sangrado, se coloca un segundo clamp o
amarradura entre el primero y la piel del bebé.
Hay que dejar el extremo cortado del cordón abierto al aire
para que seque. Todo lo que entre en contacto con el cordón
umbilical debe de estar limpio para evitar infecciones. Usar guantes
cuando se pince o amarre el cordón.
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ANOTAR LOS DATOS DEL NACIMIENTO
Estos deben anotarse tan pronto como sea posible, después de
que la madre y el bebé estén estables.
1. Fecha y hora de nacimiento.
2. Puntaje de APGAR: la escala de APGAR sirve para evaluar que tan
bien un bebé se está adaptando a la vida afuera de la matriz. Se
dan puntos por cada signo al minuto y a los 5 minutos. El APGAR
nos da información importante acerca del bebé que necesita
consulta o referencia.
TEST DE APGAR
3. Edad gestacional. La edad gestacional es importante para saber
cuál será el pronóstico del recién nacido y poder instituir el
tratamiento y la referencia oportuna a un nivel de mayor
complejidad. Recuerde que a menor edad gestacional, mayor es
el riesgo de morbilidad y mortalidad.
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4. Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas de peso,
talla y perímetro cefálico deben realizarse de rutina en todos los
recién nacidos. Se pesa al bebé cuando la temperatura ya está
estable, dentro de las primeras horas de nacido. Es necesario
clasificar si es un recién nacido de bajo peso al nacer, por los
problemas que esto trae.
5. Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación
del recién nacido tiene importancia singular en todas las
instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma
legal.
6. Administrar Vitamina K. La administración profiláctica de vitamina
K debe realizarse de rutina en todos los recién nacidos. Se ha
demostrado que previene el sangrado temprano por deficiencia
(enfermedad hemorrágica del recién nacido) y también evita el
sangrado posterior. Se debe administrar 1 mg intramuscular de
Vitamina K en todos los recién nacidos.
7. Profilaxis de conjuntivitis: eritromicina oftálmica, 1 gota en cada
ojo y en vulva (mujer).
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ANEXO No. 1
ESCALA PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL
ESCALA DE DUBOWITZ-CAPURRO
Al resultado obtenido deberá sumarle 204 y dividirlo entre 7 para obtener las
semanas de edad gestacional del recién nacido.
Ejemplo:
Forma de la oreja…………………………….. 16
Tamaño de glándula mamaria…………… 15
Formación del pezón………………………… 10
Textura de la piel……………………………… 15
Pliegues plantares…………………………….. 15
TOTAL
71 + 204 ÷ 7 = 39 semanas
Prematuro: < 37 semanas /A término: 37 – 41 semanas /Pos-término: >41 semanas
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