ESPECIALES ESTUDIOS DE PRENSA INDUSTRIAL www.guiadeprensa.com Miércoles, 7 de abril de 2010 Día Mundial de la Salud 2 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA LA IMPORTANCIA DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA Los patólogos: unos médicos invisibles que juzgan lo bueno y lo malo – Comencemos por enmarcar la disciplina ¿Qué se entiende por anatomía patológica? – Los especialistas médicos que practican la anatomía patológica (los patólogos) son quienes emiten el diagnóstico definitivo de un buen número de enfermedades (entre ellas el cáncer), tarea que realizan mediante el estudio al microscopio de los tejidos (biopsias) y las células (citologías) de los pacientes. El patólogo hace una interpretación visual basada en su experiencia y conocimiento médico. En modo alguno se trata de un “análisis” automático realizado por una máquina que arroja resultados numéricos. A pesar de ser una labor tan decisiva y personalizada, la ausencia habitual de contacto entre patólogos y pacientes hace que estos especialistas sean prácticamente invisibles para los ciudadanos. El patólogo no suele ver la cara del paciente y no le receta, pero es quien ve más de cerca su enfermedad. –¿Qué más campos de trabajo tiene un patólogo? ¿En qué ámbitos aporta valor? – Con frecuencia, los estudios de anatomía patológica proporcionan además información decisiva para el pronóstico y la selección del tratamiento. La industria farmacéutica, consciente de la importancia estratégica de apoyar a los patólogos en el estudio molecular de las “dianas terapéuticas” del cáncer, ha empezado a tener a estos especialistas en su punto de mira. Tampoco estaría de más que los ciudadanos se interesasen por los recursos de que disponen quienes, sin ser vistos, deciden sobre la benignidad o malignidad de sus enfermedades y fundamentan la selección de sus tratamientos. Una situación que ilustra bien el papel tan crucial como invisible del patólogo es la que tiene lugar en algunos trasplantes. De pronto hay un riñón disponible para ser trasplantado a un paciente. Suenan los teléfonos, se activan los equipos quirúrgicos, se afanan múltiples profesionales sanitarios, la noche se llena de destellos de ambulancia y retumbos de helicóptero. Pero todo permanece en compás de espera, pendiente de algo: ¿de qué? ¿Quizás del veredicto de algún equipo de altísima tecnología, gasto estratosférico y deslumbrante pirotecnia mediática? No exactamente. De lo que todos están pendientes es de que un patólogo, solo frente a su microscopio, juzgue si aquel riñón está lo suficientemente sano como para que le sirva al paciente que lo aguarda. Si el veredicto es positivo, el trasplante seguirá adelante; si es negativo, se detendrá. En ambos casos, la mayoría de los implicados ignorarán cómo se tomó la decisión y el patólogo volverá a casa sin que nadie lo vea, preguntán- Con una trayectoria de medio siglo y más de 1500 miembros, la SEAP aúna a la gran mayoría de los patólogos del país. La importancia extrema de la labor de los patólogos contrasta con la invisibilidad social de estos especialistas. Nos lo explica su presidente. DR. AURELIO ARIZA PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y (SEAP) DIVISIÓN ESPAÑOLA DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA “Además de un diagnóstico, los estudios de anatomía patológica proporcionan información decisiva para el pronóstico y la selección del tratamiento” dose cuándo le sustituirán su viejo microscopio. Ilusa pretensión: seguramente alguien ha apostado ya por la inauguración de un helipuerto. –¿Qué aspectos marcan actualmente el desarrollo de la profesión y cuáles son los retos del futuro? – Un reto de la patología es la incorporación de la medicina molecular a su quehacer diario, de modo que los patólogos, con su extenso conocimiento horizontal de los tejidos y las células, decidan cuándo y dónde bucear a la búsqueda de cambios en las moléculas. Los patólogos están jugando un papel fundamental en los bancos de tejidos y los bancos de ADN y también están in- corporando con celeridad los avances de la telemedicina y la informática biomédica. Pero, en realidad, el principal reto de los patólogos es ser más conocidos por el público general y acercarse a los pacientes para participar plenamente en la medicina personalizada propia de nuestros días. En este sentido, en nuestro portal (www.seap.es) estamos creando una sección en la que pretendemos dar respuesta a las preguntas que un paciente suele hacerse cuando llega a sus manos un informe de anatomía patológica en el que se le diagnostica, por ejemplo, un cáncer. Asimismo, estamos avanzando en la automatización de los procesos, para asegurar la identificación apropiada de muestras e informes, disminuir los tiempos de respuesta y garantizar la calidad de los informes. Pero hay que insistir en que la acción principal del patólogo (la elaboración de un diagnóstico final tras la interpretación integradora de imágenes, hallazgos moleculares y datos clínicos) es tan poco automatizable como la interpretación que un radiólogo hace de una radiografía o el juicio clínico que un internista hace de un paciente. –¿Cómo se trabaja desde la SEAP para elevar el nivel profesional, docente e investigador de la especialidad? – El Congreso Nacional de la SEAP, de carácter bienal, es el punto de encuentro más importante entre todos los patólogos españoles, y entre éstos y los profesionales de mayor prestigio mundial en el campo de la anatomía patológica y ciencias afines. Desde 2006, hemos desarrollado cada año dos cursos de formación continuada, gratuitos para nuestros socios, que han tenido un gran éxito. Por otro lado la SEAP participa activamente, a nivel nacional e internacional, en el diseño de los programas de formación de los futuros médicos especialistas. Asimismo, estamos muy interesados en impulsar la labor investigadora de los patólogos en los hospitales, las facultades de medicina y los centros de investigación de nuestro país. El impulso de los biobancos es una de las líneas de apoyo a la investigación que más destaca el Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España (SEAP 2009). Nuestra Revista Española de Patología es el reflejo periódico de todos estos esfuerzos. – Los Presupuestos Generales del Estado para el 2010 establecen un recorte en el porcentaje que se va a dedicar a investigación ¿Cuál es la postura de la SEAP al respecto? – Reivindicamos una mayor inversión en investigación y una apuesta seria por ella. El patólogo tiene un papel puente entre la investigación básica, la investigación clínica y el desarrollo de nuevos tratamientos. Sin los patólogos difícilmente puede hacerse la llamada investigación traslacional (del laboratorio a la cama del paciente y viceversa), de la que tanto se habla pero a la que tan poco se cuida. –¿En qué punto se encuentra el Programa Externo de Garantía de Calidad? – En 2004 nació el programa externo de garantía de calidad de la SEAP, para ayudar a los hospitales a mejorar los procedimientos técnicos y la interpretación de estudios especiales. Luego se han incorporado técnicas de farmacodiagnóstico (por ejemplo, estudio del gen Her2 en el cáncer de mama), para asegurar la correcta selección de los pacientes en cuanto al tratamiento a administrar. En 2008 se pusieron en marcha nuevos módulos que, basados en preparaciones digitalizadas, evalúan la capacidad diagnóstica de los propios patólogos. El programa, en el que participan ahora más de 150 hospitales españoles, ha llegado a despertar interés en otros países, principalmente México. MÁS INFORMACIÓN www.seap.es Día Mundial de la Salud • 3 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA COLUMNA VERTEBRAL En la correcta selección del paciente quirúrgico y la elección de la técnica está la clave de los buenos resultados –¿Qué origina las patologías lumbares? – La columna vertebral está formada por unidades llamadas vértebras, entre las que se sitúan los discos vertebrales que permiten el movimiento y una distribución adecuada de las cargas. El envejecimiento provoca una deshidratación de los discos, con una disminución de la altura del espacio intervertebral, mayor sensibilidad a los traumatismos y la posibilidad de herniación hacia el canal neural. Posteriormente, la degeneración afecta a las articulaciones intervertebrales, produciéndose un estrechamiento del canal. Los dos cuadros más frecuentes a los que nos enfrentamos en este marco son la hernia discal lumbar y la estenosis de canal lumbar. El dolor lumbar –afirman los Dres. Diamantopoulos y González Llanos- tiene gran importancia en la población española. De hecho, se calcula que el 80% de ella sufrirá dolor lumbar al menos una vez en la vida. Los costes asociados a este problema superan en España los 6.000 millones de euros al año. En la siguiente entrevista nos acercamos a los tratamientos y cirugías que ofrecen mejores resultados en este campo. DR. JORGE DIAMANTOPOULOS DR. FRANCISCO GONZÁLEZ LLANOS NEUROCIRUJANOS “En muchos casos de patología degenerativa lumbar se tiende a la utilización de técnicas mínimamente invasivas” –¿Cómo se manifiestan tanto la hernia discal como la estenosis de canal lumbar? – La hernia discal es una anomalía o lesión producida por la degeneración del disco intervertebral. Éste está formado por un núcleo pulposo rodeado de un anillo fibroso. Cuando se rompe dicho anillo, facilitando la salida hacia el exterior del núcleo, se produce la hernia discal. El síntoma más evidente es el dolor de espalda, con irradiación a uno o a los dos miembros inferiores (lumbociática). El dolor suele ser más intenso cuando el paciente está sentado y en bipedestación. Se denomina estenosis del canal lumbar a una situación patológica de la colum- na consistente en una disminución del calibre normal del canal vertebral. Se manifiesta en forma de claudicación neurológica o dolor inespecífico en extremidades in- Hernia discal cervical c5-c6 Microdiscectomía vía anterior y protesis dinámica cervical feriores al caminar. En este caso, el dolor es más intenso de pie. – En estos casos, ¿se decantan por un tratamiento conservador o por la cirugía? – La literatura científica no muestra evidencias claras de cuál es el mejor tratamiento en cada uno de los cuadros clínicos ni datos concluyentes sobre si la cirugía es superior al tratamiento conservador en muchos casos. No obstante, el número de pacientes que acude a consulta médica por patología degenerativa de columna sigue aumentando y lo que sí es cierto es que necesitan y demandan soluciones para resolver su dolor de espalda. En los últimos años se está produciendo una tendencia hacia la utilización de técnicas mínimamente invasivas en muchos casos de patología degenerativa lumbar. Nosotros creemos que debemos usar tanto tratamientos clásicos como los más novedosos, sin perder de vista que el primer tratamiento debe ser generalmente conservador, con fármacos en la fase aguda y posterior tratamiento rehabilitador. Los casos en los que no se produce mejoría son los que seleccionamos para tratamiento quirúrgico. La buena se- “Existe interés por conocer el papel que pueden jugar las proteínas morfogenéticas y la terapia génica aplicada a la patología degenerativa de la columna vertebral ” lección de los pacientes quirúrgicos es la primera de las claves para obtener buenos resultados. –¿Qué procedimientos quirúrgicos practican? – En la hernia de disco lumbar el tratamiento consiste en extraer el disco dañado (discectomía). Se suele realizar con ayuda del microscopio quirúrgico (microdiscectomía), que permite realizar incisiones más pequeñas y tener un mejor control visual. En los últimos años se ha introducido la microdiscectomía endoscópica con resultados similares. Cuando es necesario, se utilizan distintos sistemas mínimamente invasivos para estabilizar la columna asi como nuevos sistemas dinámicos de fijación. Existen además diferentes procedimientos intradiscales dirigidos a los discos degenerados con pequeñas protusiones pero, en general, se dirigen sólo a los casos más leves. En la esternosis de canal, el procedimiento de elección es la laminectomía para ampliar el canal neural. En algunos de estos pacientes es preciso realizar una instrumentación para estabilizar la columna lumbar. –¿La correcta elección del tratamiento es la clave del éxito? – En buena medida sí. La tendencia nos lleva a realizar procedimientos mínimamente invasivos para disminuir los riesgos y complicaciones de la cirugía abierta, pero lo principal en el tratamiento de estas patologías sigue siendo la buena selección del tipo de tratamiento para cada paciente y la buena técnica en la ejecución del mismo. El uso de la técnica más moderna no siempre asegura el mejor resultado. Somos afortunados de tener todas estas nuevas técnicas a nuestra disposición, pero las nuevas tecnologías están para ayudarnos. No debemos caer en el error de convertirnos en sus esclavos. Por otra parte, destacar que existe un enorme interés por saber el papel que pueden jugar en el futuro inmediato las proteínas morfogenéticas y la terapia génica aplicada a la patología degenerativa de la columna vertebral. MÁS INFORMACIÓN jdiaman@mdanderson.es kikoneuro@gmail.com 4 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA CIRUGÍA DE RAQUIS La cirugía de la columna ha conseguido que se le pueda perder el miedo – En el marco de las patologías de la columna ¿Cuáles obtienen mejores resultados sometiéndolas a cirugía? – Los resultados no dependen de la técnica sino del diagnóstico. Si se conoce la patología, cualquier lesión puede tener un buen pronóstico. Hoy en día es difícil no encontrar una buena solución a cualquier patología de columna, siempre que tengamos claro que hay que operar pacientes y no radiografías. Por ello, la entrevista clínica y la exploración del paciente son fundamentales. –¿Qué técnicas innovadoras se practican hoy en cirugía de raquis? ¿Se tiende a procedimientos menos invasivos? – La tendencia actual se basa en la aplicación de técnicas de estabilización dinámica que tienden a preservar, siempre que se pueda, la movilidad de la columna. Los sistemas dinámicos, de los que somos profundos defensores, han revolucionado el concepto de la columna tanto cervical como lumbar. Técnicas percutáneas (sin incisiones) y minimamente invasivas ayudan La cirugía de columna ha experimentado grandes cambios en los últimos años. “Hace no muchos –explica el Dr. Bodes Monmeneu- cualquier intervención en este campo era considerada poco menos que el preludio de una silla de ruedas. Afortunadamente, hoy podemos hablar de cirugías mínimamente invasivas, de recuperaciones absolutas, de tiempos de recuperación muy cortos y de conservación de la movilidad incluso después de la intervención”. DR. MANUEL BORDES MONMENEU /N EUROCIRUJANO El Dr Bordes realiza todo su trabajo en Valencia al confort y a una más rápida recuperación del paciente. –¿Cómo se realizan estas intervenciones? – El secreto fundamental de esta cirugía está en provocar la mínima lesión muscular posible, evitando el sangrado y las lesiones en tejidos sanos. Cuanto menos lesión muscular, mejor y más rápida recuperación ex- perimenta el paciente que, en la mayoría de los casos, puede ser dado de alta en 24h. Realizamos únicamente las incisiones estrictamente necesarias para la implantación de la prótesis, si es que ésta se requiere. En hernias discales, por ejemplo, suele ser suficiente descomprimir el nervio ciático con microcirugía. –¿Qué resultados se obtienen? – Los resultados de la estabilización dinámica con cirugía aportan las ventajas más valoradas por los pacientes: máxima seguridad, mínimo dolor, menor tiempo quirúrgico y una recuperación más rápida que con otras técnicas y, sobre todo, garantías de resolución del problema Los pacientes afectos de patología de raquis pueden confiar plenamente, ya que en este país los especialistas que la practican son referentes a nivel europeo y trabajan en el marco de la excelencia. MÁS INFORMACIÓN www.manuelbordes.com - Tel. 96 351 66 19 ENTREVISTA ARQUITECTURA SIN BARRERAS Nos dirigimos a todo el ámbito social y asistencial –¿Cómo surge Adapto? –Adapto nace, fundamentalmente, por mi experiencia en el campo de la arquitectura y la accesibilidad arquitectónica, en la que cabe destacar, entre otros servicios, la redacción del Proyecto de accesibilidad de la Ciudad de las Artes y las Ciencias, y mi colaboración con la Consellería de Turismo de la Generalitat Valenciana, en los estudios de accesibilidad de sus recursos turísticos. –Háblenos de esos proyectos ¿a quiénes se dirigen? –Nos especializamos en proyectos de arquitectura de servicios sociales, destacando 2 tipos: proyectos integrales de centros y proyectos de accesibilidad arquitectónica. En el primer tipo, abarcamos una amplia tipología: residencias para la tercera edad, viviendas tuteladas, centros de enfermos mentales, CRIS, centros de día, guarderías… cualquiera que sea de naturaleza social y asistencial. Además del proyecto de arquitectura, nos preocupamos del diseño de la gestión y funcionamiento en los procesos de puesta en marcha (proyectos sociales, protocolarización de servicios, software de gestión, gestión de calidad, formación y selección de personal, subvenciones…). En el segundo tipo, encaminamos nuestros esfuerzos principalmente a hacer accesible cualquier Adapto es una empresa innovadora de servicios de arquitectura y gestión en proyectos del ámbito social y asistencial, especializada en discapacidad y tercera edad. J ESÚS V ILLAESCUSA /A RQUITECTO edificio o entorno público, colaborando con las administraciones, y, a su vez, promoviendo la accesibilidad en la iniciativa privada con la gestión de ayudas y subvenciones. Nos dirigimos a todo el ámbito social y asistencial: infancia, menores, mujeres, inmigración… aunque en mayor medida a los sectores donde se necesita una mayor adaptación de los recursos: tercera edad y discapacidad física y psíquica. Nuestro objetivo es llegar tanto al sector público como al privado, incluso ofrecemos nuestra consultoría a empresas que quieran diversificar servicios como alternativa de negocio en este sector en auge, como pueden ser las aseguradoras o las constructoras y promotoras. Cualquiera que necesite iniciar los procesos de puesta en marcha de un proyecto de esta índole sólo tiene que ponerse en contacto con nosotros. Además, contamos con el respaldo del Instituto DIRECTOR DE ADAPTO de Biomecánica de Valencia y CVida (Asociación para la mejora de la calidad de Vida) al ser empresa asociada. –Para acometer todo ello ¿qué estrategia tienen ahora y en el futuro? –Apostamos por la investigación y la innovación como valor añadido. De partida, ya somos un equipo multidisciplinar innovador, ya que la estructura principal la formamos arquitectos y psicólogos. Cada proyecto es diferente, incorpora técnicas que mejoran en buena medida su posterior funcionamiento y la calidad de vida de los que disfrutan de él. Desarrollamos un área I+D que permite avanzar en la mejora de los métodos de proyección y procesos de gestión, con la ayuda de la tecnología aplicada. Estamos trabajando en proyectos de innoarquitectura (arquitectura interactiva) y nuevos servicios. Tratamos de marcar una pauta de trabajo a partir de esta área, entendemos que es la mejor manera de evolucionar en conceptos de universalidad e integración. Ahora, queremos terminar de implantarnos en la zona de levante e iniciar la andadura a nivel nacional, y así posicionarnos como una empresa referente en soluciones arquitectónicas y tecnología aplicada en su vertiente social, con una arquitectura de vanguardia. No descartamos iniciar en un futuro el periplo internacional. MÁS INFORMACIÓN C/ San Vicente Mártir, 35-13 46002 | Valencia Tel. 96 338 03 53 info@adapto-arquitectos.com www.adapto-arquitectos.com Día Mundial de la Salud • 5 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA SANAVISIÓN ÓPTICAS: UNA ÓPTICA ESPECIALIZADA EN GAFAS DE DISEÑO Una oferta competitiva no pasa por la reducción de la calidad para conseguir un precio Gonzalo Santos es un joven empresario que hace un año abrió una óptica en Madrid. Sus esfuerzos se dirigen a poner al alcance de sus clientes las técnicas y los medios más avanzados para la corrección optométrica y a ofrecer unas gafas de excelente calidad con los mejores diseñadores de vanguardia. –¿Qué otros productos proporcionáis a vuestros clientes? –Nuestro permanente espíritu innovador nos ha llevado a incorporar en nuestra óptica la distribución de una línea de productos optocosméticos, hipoalergénicos, específicos para su uso en la zona ocular, incluyendo serums, desmaquillantes, etc. –¿Y qué tipo de gafas tenéis en Sanavisión Ópticas? –Siempre estamos buscando la diferenciación, orientando nuestra oferta a gafas de excelente calidad y diseño, pues una oferta competitiva no pasa por la reducción de la calidad para conseguir un precio. En nuestro caso, nunca renunciamos a ese nivel de calidad y diseño, con el único fin de poder satisfacer a cualquier cliente. Por eso, acudimos regularmente a las principales ferias y exposiciones que se celebran en todo el mundo y hemos tomado contacto con los más destacados diseñadores GONZALO SANTOS PROPIETARIO DEL ESTABLECIMIENTO SANAVISIÓN ÓPTICAS DEL PASEO DE SAN FRANCISCO DE SALES, 21 de gafas. La preocupación fundamental en Sanavisión Ópticas es buscar la conjugación perfecta entre la gafa y la fisonomía e, incluso, la personalidad de nuestro cliente, y esto tiene siempre como resultado una mejora de su imagen. –¿Cuáles son las nuevas tendencias para la temporada primavera-verano que ahora comienza? –Hay una auténtica vuelta a atrás, reaparecen los diseños con sabor retro, tanto en sol como en graduado. Vienen recreaciones de antiguos modelos que lucían las grandes actrices y actores de décadas pasadas. La tendencia es el uso de gafas más marcadas, y para ello han tomado mucha fuerza las gafas de acetato (pasta) que, con los avances técnicos, consiguen piezas con mezclas de colores de una pureza y belleza espectaculares. En cuanto a formas y tamaños, van tomando posiciones cada vez más destacadas las formas redondeadas y va creciendo el tamaño de las gafas en lo que a graduado se refiere. –¿Qué técnicas, en cuanto a la corrección de defectos visuales, estáis ofreciendo a vuestros clientes? –Además de las tradicionales gafas y lentes de contacto convencionales, venimos aplicando con gran éxito la ortoqueratología, logrando que miopes y pacientes con astigmatismo puedan funcionar du- rante el día sin tener que usar gafas ni lentes de contacto. –¿En qué consiste la ortoqueratología? –Es un método no quirúrgico que consiste en la adaptación de unas lentes de contacto especiales, de diseño propio para cada cliente, que se usan durante la noche exclusivamente, mientras el paciente duerme. De esta forma logramos compensar su defecto visual durante el día, evitando así que tenga que utilizar ningún tipo de corrección visual. Es una técnica muy adecuada para los aspirantes a puestos de trabajo en los que existan criterios de admisión que penalicen la falta de agudeza visual sin corrección, como policías, bomberos, etc. MÁS INFORMACIÓN Tel. 91 543 01 01 opticas@sanavision.es ENTREVISTA TRATAMIENTO REFRACTIVO DEL DEFECTO VISUAL La vanguardia en cirugía refractiva –¿Qué defectos de visión se pueden corregir actualmente con cirugía láser refractiva? –La mayoría de defectos de refracción se pueden corregir actualmente mediante la técnica de Intralasik, tanto la miopía como la hipermetropía o el astigmatismo, así como también de forma satisfactoria la presbicia. Hace seis años fuimos pioneros en Alicante y Madrid en la utilización de la técnica Intralasik y lo somos también en el implante de lentes intraoculares multifocales o difractivas para la cirugía de la presbicia. –¿Qué técnicas emplean en su clínica? ¿Qué expectativas pueden cumplir? –La técnica básica en cirugía refractiva es la del Intralase, que combina la utilización primero del láser Intralase y, posteriormente, el tratamiento refractivo con láser Excimer. Realizamos tratamientos personalizados en función de las características de cada ojo e incluso Presbilasik para tratamiento de la presbicia o “vista cansada”. Otras técnicas plantean la corrección de defectos miópicos altos con implante de lentes intraoculares “fáquicas”; o cirugías sobre el cristalino en función de la edad y Las Clínicas Oftalvist forman un grupo implantado en Alicante, Madrid, Jerez, Murcia y Elche. Lideradas por oftalmólogos de prestigio, y apoyadas por las Clínicas de ASISA, ofrecen al paciente una atención oftalmológica completa, personalizada y de máximo nivel, con un compromiso tecnológico puntero y en constante renovación. DR. P EDRO TAÑÁ OFTALMÓLOGO. DIRECTOR CLÍNICAS OFTALVIST presencia de cataratas, para la corrección de la visión de lejos y cerca. –¿En qué consiste el procedimiento? –La técnica consta de dos tiempos, ambos con láser. El tratamiento pretende tallar la córnea en su espesor, sin abrir el ojo en ningún momento, pero puliendo la córnea con láser Excimer tras levantar un flap de 100 micras de espesor con el láser Intralase FSi de 150 KHz, único en España. Los centros que no emplean el Intralase realizan el tallado del flap con un microqueratomo mecánico, esto es, con una cuchilla que oscila y que, aunque es muy precisa no llega a la fiabilidad ni precisión del laser Intralase. –¿Romper las gafas está económicamente al alcance de todos? –Parece que sí. Desde poco más de 1.000 € por ojo, con financiación hasta 1 año sin intereses; o con un aval de poco más de una nómina, hasta 5 años. Al final, supone un coste de poco más de 35 € / ojo / mes. Creo que, definitivamente, está al alcance de la mayoría de pacientes. MÁS INFORMACIÓN www.oftalvist.es www.rompetusgafas.com 6 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA UN ENFOQUE INTEGRAL EN CARDIOLOGÍA Toda Unidad Clínica debería conjugar la actividad asistencial con la investigación y la docencia –¿En qué Unidades se estructura su asistencia al paciente cardiológico? – El abordaje es global. La Unidad de Hospitalización, que atiende del orden de 2500 ingresos al año, es el eje sobre el que pivota nuestro Servicio. Alrededor de ella contamos con una Unidad de Hemodinámica que realiza todas las técnicas diagnósticas e intervencionistas relacionadas con la patología cardíaca (1100 angioplastias en 2009). Por su parte, nuestra Unidad de Arritmias se encarga de las consultas externas de pacientes aquejados de esta patología y de las técnicas de electro-estimulación, implante de marcapasos, desfibriladores internos, dispositivos de resincronización cardíaca y también estudios diagnósticos y/o terapéuticos de arritmias. Contamos además con una Unidad de Riesgo Vascular, en la que se seleccionan pacientes de alto riesgo para estudiar la posible existencia de hipertensión arterial secundaria y refractaria; y una Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Esta patología constituye un problema clínico asistencial de primer orden puesto que los pacientes presentan un alto índice de mortalidad y además consume y requiere gran cantidad de recursos hospitalarios para su control. Por último, aunque no por ello menos importante, nuestro Servicio cuenta con una Unidad de Imagen y Registros Gráficos dotada de todas las técnicas de diagnóstico por la imagen aplicadas a la cardiología. – Doctor, ¿Cree que la vertiente asistencial de una Unidad Hospitalaria debe combinarse con actividad investigadora y docente? – Desde mi punto de vista sí. Los tres aspectos deberían conjugarse no sólo en una Unidad de Cardiología sino en toda Unidad Clínica, lo que indudablemente redundaría en una mayor calidad de atención al paciente. Presidente electo de la Sociedad Española de Cardiología, el Dr. Vicente Bertomeu atiende a sus pacientes al frente de la Unidad de Cardiología del Hospital Universitario San Juan de Alicante, de la que es responsable desde hace 18 años. Le entrevistamos para conocer cómo trabaja en cardiología, abarcando una labor que va más allá del ámbito asistencial. Conocemos su enfoque. DR. VICENTE BERTOMEU JEFE UNIDAD CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE ALICANTE “La Unidad de Cardiología del Hospital San Juan ha sido reconocida en dos ocasiones como el Mejor Servicio de Cardiología de un Hospital Universitario con Hemodinámica” Los tres pilares básicos de un Servicio de Cardiología o de cualquier Unidad Clínica son: la asistencia, la investigación y la docencia. La Asistencia médica o atención a los pacientes es, sin duda, la actividad fundamental; es el fin último de los médicos. Pero en el mundo actual, la evolución del conocimiento científico es muy rápida. Se estima que en 5 años se ha renovado la mayor parte del mismo. Por tanto, estar involucrados en la investigación clínica además de ser un estímulo para el profesional, ayuda a estar al día. –¿Qué importancia le da a la docencia? – El conocimiento generado debe, prime- Equipo médico de la Unidad Cardiología del Hospital Universitario San Juan de Alicante ro, redundar en beneficio del paciente y, por supuesto, también transmitirse al profesional médico, en este caso al cardiólogo, a través de la formación. Se trata de saber más para poder atender mejor, ofreciendo mejores opciones de tratamiento a nuestros pacientes. La formación continuada en cardiología y, en general en cualquier especialidad médica, es indispensable. Creo que los hospitales deben estar preparados para participar tanto en la docencia de pregrado como de postgrado. Nosotros participamos en la docencia de estudiantes de medicina y también de médicos residentes de cardiología y de otras especialidades médicas como medicina interna, neumología, anestesia y médicos de familia. Como Presidente electo de la Sociedad Española de Cardiología quisiera destacar que estamos trabajando en la elaboración de un Master en Cardiología desarrollado básicamente online por la SEC y la Universidad Miguel Hernández, que se podrá cursar a partir del próximo mes de septiembre. –¿En qué líneas de investigación trabaja su equipo? ¿A qué resultados se orientan? – Nuestra investigación se centra en pacientes con enfermedad coronaria, pacientes de riesgo vascular, con insuficiencia cardíaca y diabetes. En este ámbito, por ejemplo, sabemos que tan sólo una tercera parte de los pacientes que ingresan en nuestro Hospital con enfermedad coronaria o por insuficiencia cardíaca presentan un metabolismo de la glucosa normal. El resto son diabéticos o prediabéticos. Desde la Unidad de Cardiología del Hospital San Juan de Alicante coordinamos además el estudio Tabarca. Se trata de un estudio a nivel nacional en el que participan 850 pacientes de 63 hospitales, la mitad de ellos fumadores y la otra, no fumadores. El objetivo es determinar cuáles son las diferencias de pronóstico entre pacientes de ambos grupos y, por otra parte, conocer cómo evolucionan los fumadores: cuántos dejan de fumar, cómo lo hacen y si tienen o no recaídas. Nuestra actividad investigadora se plasmó el año pasado en 34 publicaciones científicas a nivel nacional e internacional. – Recuperando el tema asistencial ¿a dónde nos lleva el futuro de la especialidad cardiológica? – Sobre la base de la tecnología médica que ya tenemos, el futuro nos seguirá aportando nuevas opciones de diagnóstico y tratamiento derivadas del desarrollo tecnológico. Se perfeccionarán las herramientas que hoy tenemos, lo que nos permitirá tener un mejor acceso a las lesiones coronarias y practicar un intervencionismo terapéutico cada vez más complejo y con mejores resultados. Sin duda, el uso de las tecnologías ha revolucionado el tratamiento de la enfermedad coronaria así como el tratamiento de las arritmias y lo va a seguir haciendo. Por ejemplo, hoy ya es posible trabajar en la localización de los circuitos donde se producen las arritmias y tratarlas mediante técnicas de ablación. Desde el punto de vista farmacológico hay una continua evolución y aparición de nuevos productos que van a mejorar el pronóstico de los pacientes y su calidad de vida. Existe también gran esperanza en que la terapia génica pueda abrir el camino de un nuevo abordaje de la enfermedad cardiaca, pero habrá que esperar a que se avance en ese terreno para saber qué puede aportar a nuestra especialidad en el campo de los tratamientos, modificando y/o controlando el desarrollo de las enfermedades. Sin embargo, el gran reto actual es mejorar las estructuras de gestión y de organización entre las diferentes especialidades médicas y técnicos sanitarios para hacer más eficiente el sistema sanitario por una parte y, por otra, responsabilizar a la población para que se implementen las medidas necesarias para la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Día Mundial de la Salud • 7 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR Los tratamientos de la FA van hoy más allá del control del ritmo y de la frecuencia cardíaca La Fibrilación Auricular (FA) es, con mucho, –asegura el Dr. Fernández Lozano- el tipo de arritmia más frecuente, afectando a cerca de un 1% de la población. Su prevención y tratamiento son claves para reducir la mortalidad y morbilidad asociadas. –Dr. ¿Cómo se define la Fibrilación Auricular? ¿Cuándo se produce? –La FA es un tipo de arritmia que se origina cuando las aurículas pierden su actividad eléctrica coordinada, lo que produce una pérdida de la función contráctil y de regularidad en el ritmo cardiaco. Como consecuencia, el corazón funciona peor que cuando late a un ritmo normal o sinusal. Se asocia a cualquier tipo de enfermedad cardíaca y son factores de riesgo el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión y el colesterol alto. También la genética tiene asociación con la aparición de FA. –¿Qué prevalencia de FA tenemos en España? ¿Se trata de una enfermedad alarmante? –Se calcula que cerca de un 1% de la población española padece FA. La edad es un factor de riesgo importante, aunque esta patología también puede darse en pacientes jóvenes. En general, a mayor edad más porcentaje de FA encontramos entre la población. No en vano, las cifras de FA en pacientes mayores de 80 años se acercan al 2%. Y sí es alarmante porque, aunque directamente la FA no mata, multiplica por dos el riesgo de mortalidad y entre un 3 y un 5% el riesgo de tener una complicación médica grave relacionada. Por tanto, además de los síntomas, la FA conlleva serias consecuencias en términos de mortalidad y de morbilidad. Por ejemplo, la FA es la causa más frecuente de accidente cerebro-vascular. Es así porque, como en presencia de FA las aurículas no se contraen, se puede formar un coágulo en el corazón y éste puede llegar al cerebro, produciendo dicho accidente. –¿Qué síntomas padece una persona con FA? –La FA no se manifiesta igual en todos los DR. IGNACIO FERNÁNDEZ LOZANO JEFE DE LA UNIDAD DE ARRITMIAS DEL HOSPITAL PUERTA DEL HIERRO Y PRESIDENTE DE LA SECCIÓN DE ARRITMIAS DE LA SEC pacientes. En algunos se presentan mareos, dificultad para respirar, síncope, en general síntomas que se toleran muy mal. En otros casos, la FA es asintomática. Como no aparecen síntomas, el paciente no sabe que la padece, por lo que es importante descartar que se está en FA acudiendo a revisiones periódicas. El control preventivo adquiere en FA especial relevancia. –¿La FA puede ser causa de hospitalización? ¿Cómo se diagnostica? –Por supuesto. Y no sólo eso. La FA es una de las causas de hospitalización más frecuentes y una de las 10 causas principales que originan un ingreso en urgencias. Una vez en el hospital, la FA se diagnostica a través de un electrocardiograma e incluso puede hacerse tomando el pulso, puesto que cuando el paciente está en FA su corazón no late con regularidad y su ritmo no es acompasado. Aunque no toda la pérdida de regularidad del pulso tiene que ver con FA, puede tratarse también de una extrasístole, que se da cuando hay algún latido que se adelanta o “no está en su sitio”. En la FA todos están fuera de sitio. –¿Qué tratamientos existen para la FA? ¿Su objetivo debe ir más allá del control del ritmo y de la frecuencia? –Sí. Orientamos los tratamientos en cuatro direcciones. Por una parte el objetivo es la prevención de episodios de FA, tratamos de impedir que se produzcan; si eso no es posible, el tratamiento se enfoca controlar la frecuencia cardíaca; un tercer abordaje se centraría en prevenir el tromboembolismo con anticoagulantes; y una última vía de trabajo, la más novedosa, consiste en tratar de disminuir en el paciente los riesgos asociados a la FA. En el conjunto de tratamientos, destacar que los fármacos antiarrítmicos, aunque son de gran utilidad, tienen sólo una eficacia limitada y, eso sí, numerosos efectos secundarios, por lo que los cardiólogos debemos valorar siempre en función del binomio riesgo-beneficio. –¿Existe innovación en el tratamiento de la FA? –Por supuesto. Tanto desde el punto de vista del desarrollo de fármacos como de tecnología médica avanzada. En este sentido apuntar que, aunque aún no ha llegado a España, existe en el mercado un nuevo compuesto, la dronedarona, que ha demostrado la misma eficacia que los fármacos antiarrítmicos actuales pero con menos efectos secundarios, por lo que constituye una opción de tratamiento a tener en cuenta en el futuro. Además, la dronedarona –ya se utiliza en EE.UU- cubre tres de las cuatro líneas de trabajo mencionadas, dejando sólo fuera la prevención del tromboembolismo. Por otra parte, existe una técnica innovadora en la que vengo trabajando desde hace un tiempo y que se denomina ablación cardíaca. Consiste en la introducción de catéteres en el corazón para producir una serie de modificaciones eléctricas en las aurículas, con el fin de evitar nuevos episodios de FA en el paciente. No tiene indicaciones en todos los casos pero, en general, los pacientes más jóvenes y sintomáticos son los que se pueden beneficiar de esta técnica. –¿Está ya implantada en las unidades de cardiología? –No al nivel deseable. Hacen falta más recursos para que pueda extenderse. En los hospitales y, en particular en el área de cardiología, se dedican muchos medios por ejemplo a los trasplantes, pero otras patologías como la FA quedan bastante olvidadas. Es preciso plantear una concienciación al respecto. No se puede permitir que estemos a la cola de Europa. Antes estábamos a la altura de países como Francia o Reino Unido, pero ahora ya nos han pasado hasta Portugal y Grecia. MÁS INFORMACIÓN www.sanofi-aventis.com 8 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 MEDICINA CARDIOVASCULAR MEDICINA CARDIOVASCULAR DE VANGUARDIA Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital de León Excelencia médica en Cirugía Cardiaca E l joven Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital de León es un claro referente en excelencia médica. Su Jefe de Servicio, el Dr. Mario Castaño Ruiz, cursó sus estudios de Medicina y Cirugía Cardiovascular en la Universidad Complutense y el Hospital Gregorio Marañón. Tras una corta estancia en Vigo, se trasladó a Salamanca, donde colaboró en la creación del Servicio de Cirugía Cardiaca bajo la dirección del Dr. González Santos, y en cuya Universidad defenderá su Tesis Doctoral este mes. En enero de 2005 se le encomendó la puesta en marcha del Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital de León y, tras tres duros meses de intenso trabajo de muchas personas, el 31 de marzo se realizó la primera intervención. ACTIVIDAD QUIRÚRGICA Desde entonces, la actividad asistencial del Servicio ha presentado un continuo crecimiento. En 2009 se realizaron 460 intervenciones en 437 pacientes de León y Burgos, con una dotación de 5 cirujanos, un quirófano funcionando mañana y tarde, 6 camas de Reanimación del Servicio de Anestesiología dotadas para la exhaustiva monitorización del paciente crítico postquirúrgico y 14 camas de hospitalización, con monitorización por Telemetría 24 horas en 6 de ellas. El Servicio trata toda la patología del corazón y los grandes vasos intratorácicos, salvo el trasplante cardiaco y la cirugía cardiaca pediátrica. Las cirugías más frecuentes son la de “bypass” coronario, la cirugía valvular y la combinación de ellas (80-85% de todos los procedimientos), y la cirugía de la aorta torácica. ¿POR QUÉ EXCELENCIA MÉDICA? La excelencia médica y los magníficos resultados obtenidos por el Servicio en tan poco tiempo se basan en un complejo entramado en el que están implicados muchos profesionales, ofreciendo una atención multidisciplinaria en la que participan activamente Cardiología y Anestesiología. La actuación de los tres Servicios durante todo el proceso se rige por protocolos comunes y la interacción de todos los equipos en continuas sesiones médicas en beneficio del paciente. En cuanto a los cirujanos, “creo que cuento –afirma el Dr. Castaño- con el más completo y equilibrado grupo de cirujanos en todos los aspectos. Su total sintonía con una excelente Cardiología clínica, con una excepcional Unidad Coronaria y con la Cardiología Intervencionista que realiza de una manera concienzuda, eficaz y racional el diagnóstico invasivo y el tratamiento percutáneo de la patología cardiaca, hace que cada paciente se beneficie de la terapia más adecuada, médica o quirúrgica, según las características de su enfermedad y según decisiones fundamentadas en la Medicina Basada en la Evidencia. A ello se une una eficaz y permanente disponibilidad de la Sección de Cardiología No Invasiva, que garantiza co- bertura en el exacto diagnóstico no invasivo del paciente durante todo el proceso y de una Unidad de Arritmias incansable. Por su parte, el manejo intra y postoperatorio inmediato del paciente crítico es responsabilidad de un grupo de especialistas en Anestesiología, absolutamente expertos en el tratamiento de este tipo de pacientes, que trabajan en colaboración con el resto de especialistas y garantizan unos excelentes resultados en esos extremadamente difíciles periodos. Nuestra constante interacción con las dos especialidades es fundamental para que la atención al paciente sea un proceso continuo y sin resquicios asistenciales. De igual manera, se le da la máxima importancia a la labor de todo el personal no facultativo. Creemos firmemente que su correcta actuación es tan fundamental como la actuación médica para el resultado de la cirugía y se trabaja constantemente a su lado por la optimización de su trabajo y por su formación continuada”. La excelencia médica y los magníficos resultados obtenidos por el Servicio en tan poco tiempo se basan en un complejo entramado en el que están implicados muchos profesionales En la preparación del paciente para la cirugía y en el manejo postoperatorio interviene infinidad de personal de otras especialidades cuya labor es imprescindible. Se trabaja cotidianamente con Rehabilitación, Hematología, Radiología, Neurología, Microbiología, Endocrinología, Neumología, Infecciosas, etc. mediante trabajo protocolizado que facilita la atención integral al Válvula pulmonar paciente y una máxima eficiencia. Gracias al exhaustivo engranaje establecido supervisado continuamente por una Enfermera Coordinadora y al buen hacer de todo el personal de esas Unidades que se vuelca con nuestros pacientes –explica el Dr. Castaño- “realizamos habitualmente toda la valoración preoperatoria incluidas pruebas complejas y valoraciones de especialistas en una mañana, de manera que el paciente queda preparado para ser intervenido, permitiendo un máximo aprovechamiento de nuestros recursos”. La Enfermera Coordinadora actúa además de vínculo permanente entre el paciente y el Servicio a través de un teléfono móvil para la resolución de dudas y problemas relacionados con el proceso. Todo ello mejora la percepción de calidad asistencial del paciente y su familia, y resuelve innumerables problemas de manera fluida. El Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital de León realiza un considerable esfuerzo por optimizar los estándares de calidad establecidos en sus cirugías. “Casi un 80% de los pacientes menores de 70 años reciben una revascularización coronaria con injertos exclusivamente arteriales (arterias mamarias y arteria radial), más de un 40% de las válvulas mitrales se reparan con éxito (casi un 70% en el caso de la patología no reumática) y la protección cerebral en procedimientos con parada circulatoria total se realiza con perfusión permanente por vía arterial, por mencionar algunos ejemplos”. En la excelencia de este Servicio participa también activamente el propio Hospital, aportando una capacidad óptima de monitorización y tratamiento de los pacientes en las diferentes Unidades e implementando mejoras según las necesidades, como disponibilidad de diagnóstico ecocardiográfico durante toda la jornada quirúrgica, apoyo hematológico específico para casos de complicaciones hemorrágicas graves o una continuidad diaria en la fisioterapia mediante personal altamente cualificado, entre otros. El Servicio ha ido implantando progresiVálvula aórtica enferma vamente y de manera sólida técnicas avanzadas tras exhaustivos periodos de formación. Así, -señala el Dr. Castaño- “a día de hoy realizamos cirugía de la fibrilación auricular de manera rutinaria, cirugía de bypass coronario sin circulación extracorpórea, Ross (sustitución de la válvula aórtica enferma del paciente mediante el autotrasplante de su propia válvula pulmonar), reparación y preservación valvular aórtica o miectomías interventriculares con apoyo videoscópico en enfermos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva”. Finalmente, nuestra permanente disponibilidad de datos fiables prospectivos de actividad y resultados es una imprescindible ayuda para la identificación de problemas y su resolución. EL FUTURO “El futuro de nuestra especialidad ya está en nuestro país –asegura el Jefe del Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital de León. “El nivel alcanzado por los Servicios de Cirugía Cardiovascular en las últimas décadas en España es excelente y cualquiera de ellos podría haber sido objeto de esta publicación. Existen centros especializados en todas las técnicas avanzadas que se están implantando en nuestra especialidad y las realizan con excelentes resultados. No en vano, todos los expertos que nos han acompañado en el inicio de nuevas técnicas han sido españoles. Nuestro Servicio trabaja también activamente por el futuro”. En este sentido, el Hospital “está haciendo un tremendo esfuerzo para dotar a la Sección de Cardiología Intervencionista y a nuestro Servicio de las infraestructuras necesarias para avanzar a muy corto plazo al más puntero nivel en el tratamiento percutáneo de las enfermedades cardiovasculares. Nuestro Servicio colabora activamente en el campo de la investigación en Terapia Celular con el activo Establecimiento de Tejidos de nuestra ciudad, para tratar de resolver problemas de rechazo en trasplantes valvulares. Y el futuro llegó hace poco a León con un sueño liderado por grandes investigadores de nuestro Servicio de Cardiología: la inauguración de uno de los centros de diagnóstico cardiovascular experimental por imagen más avanzados de España. Creado en el seno de la Fundación Investigación Sanitaria en León, ya está investigando activamente en el diseño de dispositivos para tratamiento percutáneo de enfermedades coronarias y valvulares y, sin duda, dará mucho que hablar en los avances en Medicina Cardiovascular en las próximas décadas en el ámbito médico y quirúrgico”. MÁS INFORMACIÓN OPERACIÓN DE ROSS: En esta intervención la válvula aórtica enferma se sustituye por la propia válvula pulmonar sana del paciente Servicio de Cirugía Cardiaca. Hospital de León Altos de Nava S/N. - 24071 León e-mail: marioborg@yahoo.com Día Mundial de la Salud • 9 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA LA APORTACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN EN CARDIOLOGÍA La imagen ha revolucionado el diagnóstico del paciente cardiaco –¿Qué cambio ha experimentado el diagnóstico de las enfermedades cardiacas en los últimos años? –Cuando me especialicé como cardiólogo, el diagnóstico del paciente con enfermedad cardiaca se realizaba básicamente con la exploración clínica, el estudio de la radiología de tórax y la valoración del electrocardiograma. Si existía una duda diagnóstica, se realizaba un estudio en la sala de cateterismo. Eso era todo. En los últimos años se ha producido un cambio espectacular en métodos diagnósticos. Sin duda, la aparición de las técnicas de diagnóstico por imagen ha significado la más importante y fascinante revolución producida en los últimos cien años en medicina. Ahora podemos estudiar al paciente con una extraordinaria precisión y, en numerosas ocasiones, evitar pruebas invasivas como el cateterismo cardiaco. –Entre las pruebas diagnósticas por imagen ¿Qué papel ocupa la ecocardiografía? –Un papel importantísimo. Sería difícil entender la cardiología actual sin considerar los cambios que la ecocardiografía ha producido en el manejo clínico del paciente cardiaco. La ecocardiografia nos permite analizar el estado del funcionamiento del corazón, válvulas y miocardio de una manera sencilla, inocua e incruenta. Su desarrollo ha sido máximo en estos últimos 25 años y ha impregnado nuestro quehacer diario ante pacientes con enfermedad de corazón. La ecocardiografía es hoy, por su gran difusión y aplicación, la reina de las técnicas de imagen en cardiología. –En los últimos años ha aparecido otras técnicas de diagnóstico por imagen ¿Qué aportan al estudio de las enfermedades cardiacas? –Mayor capacidad de prevención, diagnóstico y tratamiento. Las enfermedades de las arterias coronarias son la causa más frecuente de mortalidad en el mundo civilizado. El infarto de miocardio y la car- De suponer a saber. Éste es el gran salto en materia de diagnóstico que la imagen cardíaca ha permitido dar a los cardiólogos. Los últimos avances en ecocardiografía, el TAC multicorte y la cardioresonancia magnética eliminan por completo las suposiciones, aportando precisión al diagnóstico e importantes cambios en el manejo clínico del paciente cardiaco. Nos lo explica el Presidente de la Asociación Española de Imagen Cardiaca. PROFESOR DR. MIGUEL ÁNGEL GARCÍA FERNÁNDEZ PRESIDENTE ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE IMAGEN CARDIACA “Las técnicas de imagen molecular permitirán prevenir y tratar la enfermedad cardíaca de manera más efectiva” diopatía isquémica producen el gasto más elevado dentro de los sistemas de salud de la Comunidad Europea y es responsable de un gran número de ingresos hospitalarios. Además, se considera que a causa del envejecimiento global de la población el número de pacientes que sufrirá un episodio coronario agudo aumentará un 1,5% por año. Ante el peso de estos datos epidemiológicos, la cardiología tiene el reto de desarrollar métodos de diagnóstico precisos que permitan la toma de medidas eficaces de prevención o tratamiento. El diagnóstico correcto de la enfermedad de las arterias coronarias exige en muchos casos la práctica de un cateterismo cardiaco, que requiere de la introducción de catéteres por las arterias, puesto que éstas no pueden verse con ecocar- diografía. En este sentido, una de las revoluciones más recientes permite estudiar las imágenes de las arterias coronarias sin necesidad de realizar cateterismo, mediante los sistemas sofisticados de Tomografía axial o TAC multicorte, desarrollados recientemente. La prueba, tecnológicamente compleja, es sin embargo muy sencilla para el enfermo. Actualmente tiene unas indicaciones de utilización concretas y, con futuras mejoras en el equipamiento, vendrá a ampliar el arsenal diagnóstico que hoy podemos ofrecer a nuestros pacientes. –Además de la ecocardiografía y el TAC multicorte ¿Existe alguna otra técnica de imagen con aplicación real en la valoración del paciente cardiaco? –Como hemos visto, las técnicas de ecocardiografía y TAC multicorte han sido dos de los pilares de la revolución de la imagen diagnóstica en cardiología, a la que hay que sumar un tercer pilar: las técnicas de resonancia magnética cardiaca. Aunque la técnica como tal nace hace muchos años, resultado del esfuerzo de los físicos E. Purcell (Harvard) y F. Bloch (Stanford) a quienes les valió el Premio Nobel en 1952, no es hasta EL PROFESOR DR. MIGUEL ÁNGEL GARCÍA FERNÁNDEZ ES… Actual Presidente de la Asociación Española de Imagen Cardiaca y anteriormente Vicepresidente de la Sociedad Española de Cardiología. Profesor Titular de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, acreditado como Catedrático de Medicina, es autor de 17 libros de imagen cardiaca y ecocardiografía traducidos a diferentes idiomas. Referente de prestigio en su especialización, la Sociedad Europea de Cardiología le ha incluido recientemente entre los cinco cardiólogos europeos con más impacto en el desarrollo de la ecocardiografía. Cuenta con la Medalla de Oro I. Edler y ha impartido la R. Erbel Lecture, otorgada por la Mayo Clinic en reconocimiento a su contribución en el desarrollo de la ecocardiografía. muy recientemente que se han aplicado en cardiología. La técnica permite analizar con gran precisión la anatomía cardiaca. Los métodos tradicionales para establecer la presencia de infarto de miocardio no son lo suficientemente sensibles para detectar pequeños infartos de miocardio que, sin embargo, sí quedan perfectamente localizados por las técnicas de cardioresonacia magnética. La inyección de contrastes específicos de cardioresonancia magnética, como el gadolinio, permiten analizar su depósito en las zonas muertas de músculo cardiaco y detectar su extensión e importancia. Las aplicaciones de la cardioresonancia se van ampliando y, sin duda, nos van a acompañar cada vez más en los próximos años. –¿Cuál es el futuro de las técnicas de imagen en cardiología? –Será espectacular. Iremos a compromisos de imagen entre diferentes técnicas, combinándolas y obteniendo imágenes multimodalidad. Estaremos cada vez más cerca de utilizar rutinariamente técnicas de bioimagen o imagen molecular. Con ellas entenderemos los mecanismos que hacen que se desarrolle la enfermedad coronaria a nivel molecular y qué mecanismos pone en marcha el organismo para defenderse de esta enfermedad. Comprender a nivel molecular la enfermedad coronaria nos ayudará a tratar y prevenir la enfermedad de una manera más efectiva, redundando en beneficio de nuestros pacientes que, finalmente, son nuestra razón de ser como cardiólogos. MÁS INFORMACIÓN www.ecocardio.com 10 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA NO FUMAR, CAMINAR Y LLEVAR UNA DIETA MEDITERRÁNEA, CLAVES PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES ARTERIALES La cirugía vascular ha evolucionado gracias a los avances tecnológicos en diagnóstico y a las técnicas de cirugía –¿Qué enfermedades son las más comunes en su especialidad? – Podríamos dividirlas en tres grandes grupos: las linfáticas, las venosas y las arteriales. La más común entre las primeras es el linfedema, que consiste en un funcionamiento anómalo del sistema linfático que causa una inflamación de alguna parte del cuerpo, generalmente las extremidades. Dentro del grupo de enfermedades venosas encontramos las varices, las insuficiencias venosas y las trombosis, mientras que los aneurismas, las isquemias o las embolias son las patologías arteriales más habituales. –¿Existe un perfil definido del paciente de cada uno de esos grupos? – Las enfermedades linfáticas suelen afectar más a mujeres, especialmente a aquellas que se han sometido a una intervención para eliminar un tumor mamario. Las arteriales tienen una mayor incidencia en hombres a partir de los 55 años, mientras que las venosas afectan a ambos sexos por igual y en unas edades más bajas. –¿Los pacientes acuden informados a la consulta? – Cada vez más. En este sentido, Internet hace que las personas tengan un mayor ac- El Dr. Gabriel España Caparrós es un prestigioso angiólogo y cirujano vascular que pasa consulta en la madrileña Clínica Zurbano. Hemos hablado con él para conocer cuáles son las patologías más frecuentes con las que se encuentra y qué se puede hacer para prevenirlas. DR. GABRIEL ESPAÑA / ANGIÓLOGO Y CIRUJANO VASCULAR ceso a la información y suelen llegar a la consulta conociendo las distintas alternativas que pueden aplicarse en su caso. De todos modos, cada caso es distinto y es el especialista quien debe determinar el camino a recorrer para solventar su problema. –¿Qué papel juega la tecnología en este ámbito? – Es muy importante. Desde que acabé la especialidad en 1987, la cirugía vascular ha evolucionado muchísimo, y lo ha hecho gracias a avances tecnológicos como los elementos de diagnóstico (escáneres, resonancias, ecógrafos doppler) o las técnicas de cirugía mediante catéteres, mucho menos invasivas y agresivas que la cirugía abierta tradicional. No obstante, aún hay casos en que la intervención abierta es la mejor indicación. –¿Se pueden prevenir las enfermedades que usted se encuentra a diario? – Las patologías linfáticas son difíciles de prevenir, puesto que ocurren o bien por una anomalía congénita o como efecto secundario de una cirugía. Sin embargo, sí es posible establecer algunos hábitos para prevenir las enfermedades venosas y arteriales. Para las primeras, lo mejor es combatir la vida sedentaria, hacer ejercicio (caminar o nadar), evitar el sol y el calor excesivos y también el estreñimiento, que tiene una gran incidencia en estas patologías. En cuanto a las enfermedades arteriales, hay tres cosas que todo el mundo debería hacer para evitarlas: no fumar, caminar y llevar una dieta mediterránea, la más saludable que se conoce. –¿Qué mensaje daría a quienes padezcan alguna de estas patologías? – Les diría dos cosas: la primera, que en un alto porcentaje de casos podemos solucionar este tipo de enfermedades o impedir que lleguen a mayores en forma, por ejemplo, de úlceras o amputaciones. La segunda, que se trata de enfermedades que requieren del esfuerzo del paciente; el tratamiento y la cirugía -por poco agresiva que sea- servirían de poco si la persona que la padece no pone de su parte. CLÍNICA ZURBANO Zurbano, 67 – 28010 Madrid – Tel. 91 441 63 18 www.clinicazurbano.com ENTREVISTA EL COMPLEJO ASISTENCIAL BENITO MENNI PROMUEVE LA REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL Aplicamos un tratamiento comunitario e integral a las personas necesitadas –¿Quiénes somos? –La Congregación de las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús es una institución privada, sin ánimo de lucro, que está presente en 24 países. Su actividad se inicia en España en el año 1881, en Ciempozuelos (Madrid), de la mano de San Benito Menni, Mª Josefa Recio y Mª Angustias Giménez. Ya desde su creación hubo una clara voluntad de apoyo e integración con las administraciones públicas, hasta el punto de que la primera colaboración tuvo lugar en 1884 con la Diputación de Madrid. En un principio se dedicaron básicamente a la salud mental, aunque luego fueron evolucionando hacia otras necesidades sociales, como la discapacidad psíquica o la geriatría. –¿Qué servicios ofrecen actualmente desde el Complejo Asistencial Benito Menni de Ciempozuelos? –Aplicamos un tratamiento comunitario e integral a las personas necesitadas, para lograr su rehabilitación e integración familiar y social, si es posible. El Centro cuenta con un total de 650 camas de hospitalización para la atención en tres áreas fundamentales: Salud mental, Psicogeriatría y Discapacidad. En el área de salud mental ofrecemos un completo abanico de servicios que incluye consultas externas, hospitalización El Complejo Asistencial Benito Menni pertenece a la Congregación de las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, y basa su actividad en tres áreas principales: Salud mental, Psicogeriatría y Discapacidad. El 90% de sus servicios están concertados con la administración sanitaria. J ESÚS RODRÍGUEZ DIRECTOR GERENTE DEL COMPLEJO ASISTENCIAL BENITO MENNI de agudos, media y larga estancia. El perfil del paciente psicogeriátrico se corresponde con una persona de edad avanzada con algún problema psíquico de cierta relevancia, mientras que en el área de discapacidad atendemos a personas con diferentes necesidades de apoyo. –¿Qué parámetros definen su política asistencial? –El mismo nombre de la Congregación ya lo define: hospitalidad, que queda reflejada en dos vertientes, que son calidad en la acogida y humanismo a la hora de tratar con los enfermos. Desde el año 2000 estamos acreditados con la certificación ISO 9001:2008 para todo el Complejo y estamos en fase de autoevaluación para lograr el sello relativo del modelo europeo de calidad EFQM. His- tóricamente hemos apostado por la docencia y por la investigación clínica. Actualmente tenemos convenios con el Hospital 12 de Octubre para la formación de especialistas vía MIR en Psiquiatría y con la Escuela de Enfermería San Juan de Dios para la realización de prácticas. –¿Cómo es el equipo de profesionales que forma parte del Complejo? –Se trata de una plantilla altamente cualificada y experimentada compuesta por 400 empleados, entre los que encontramos especialistas en psiquiatría, geriatría, psicología clínica, personal de enfermería, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc., sin olvidar el esfuerzo permanente de las propias hermanas y del voluntariado. –¿Tienen algún proyecto de futuro destacado? –Disponemos de un Plan Funcional y Director para dotarnos de unas nuevas instalaciones que estarán dedicadas al Área de Discapacidad y nos permitirá remodelar y modernizar el Hospital Benito Menni para albergar las otras dos divisiones. La integración de nuestros recursos en la red de atención a la salud mental como establece el Plan de Salud Mental 2010-2014 de la Comunidad de Madrid. COMPLEJO ASISTENCIAL BENITO MENNI www.hospitalarias.org – www.hscmadrid.org Día Mundial de la Salud • 11 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA EL GRUPO TIENE UN ENFOQUE INTEGRAL Y SÚPERESPECIALIZADO Nuestra experiencia nos ha convertido en un servicio de consultoría internacional para casos complejos –¿Qué es Neurogrup? –Es un equipo multidisciplinario formado por treinta y tres profesionales de las neurociencias que comenzó a trabajar hace veinte años, en principio como equipo neuroquirúrgico. Poco a poco, fuimos creciendo y ampliando nuestro rango de actuación y hoy integramos a especialistas en disciplinas como la neurocirugía, la neurología, la psiquiatría, la neuropsicología, la psicología clínica, la enfermería neuroquirúrgica o los técnicos de neurofisiología. El grupo de neurocirugía se halla ubicado en el Hospital Quirón de Barcelona, mientras que el resto de la neurociencia -incluyendo las unidades de cirugía de la epilepsia, de sueño y de Parkinson- se encuentran en un despacho propio en la Clínica Sagrada Familia. –¿Cómo definiría su filosofía de trabajo? –Todos los profesionales de Neurogrup acumulan una larga experiencia no sólo en el campo de la praxis médica y la dirección de unidades de trabajo avanzadas, sino también en el mundo académico. En este sentido, nuestro factor de impacto y las relaciones internacionales que mantenemos nos han convertido en un servicio de consultoría internacional para casos complejos, lo que supone un reconocimiento a nuestra labor. Hoy podemos decir que somos un grupo único en la medicina privada de Barcelona, tanto por nuestra trayectoria como por la solidez profesional y por nuestra amplia oferta terapéutica. –¿Qué papel juega la tecnología en el día a día de Neurogrup? –Es importante, sin duda. El avance de las técnicas quirúrgicas, sobre todo, Neurogrup es una iniciativa formada por un grupo de profesionales de las neurociencias que dirige el Dr. Gerardo Conesa, con el que hemos hablado para conocer con mayor detalle en qué consiste su actividad. DR. GERARDO CONESA RESPONSABLE DE hace que los riesgos de este tipo de intervenciones haya disminuido mucho en los últimos años. Si hablamos por neurocirugía cerebral, en Neurogrup empleamos técnicas de última generación encaminadas a aumentar la extirpación de los tumores cerebrales y a disminuir la posibilidad de daño a la función del paciente. Me refiero, por ejemplo, a la planificación neuroquirúrgica con realidad virtual y 3D estereoscópica -algo que nos diferencia de otros grupos-, al marcaje tumoral intraoperatorio con fluorescencia oncológica o a los mapeos y la monitorización de funciones de alta elocuencia, como el lenguaje, la motricidad o la sensibilidad. En cirugía de raquis, hemos apostado por aquellas técnicas mínimamente invasivas que no sólo minimizan los riesgos quirúrgicos, sino que acortan las estancias hospitalarias y mejoran el proceso postoperatorio. –¿Cuáles son los programas más destacados de la oferta de su equipo? –Hay varios campos dentro de la neurocirugía en los que Neurogrup es una referencia. Uno de ellos es la cirugía hipofisaria, una unidad capitaneada por el Dr. Juan José Acebes, que ha realizado NEUROGRUP más de un millar de intervenciones de este tipo con muy buenos resultados. Si hablamos de neuro-oncología, el equipo que dirijo fue pionero en España en el uso de técnicas como los mapeos funcionales en intervenciones con el paciente despierto (craneotomías conscientes), que permiten minimizar el daño funcional y realizar extirpaciones a medida de la función. También recurrimos a la fluorescencia oncológica 5 ALA para reseccionar tumores completos en algunos casos de gliomas o a la planificación quirúrgica en entorno 3D estereoscópico. –¿En qué consiste esa planificación? –Para que la gente lo entienda, viene a ser como el plan de vuelo de un avión: a partir del estudio de diferentes variables (ruta, condiciones climatológicas, etc.) se plantea la mejor trayectoria para ese vuelo. Aplicado a la neurocirugía, se trata de hacer algo parecido. El entorno 3D estereoscópico nos permite diseñar la intervención antes de llevarla a cabo, obtener una precisión mayor y, en consecuencia, unos mejores resultados. –¿Qué otros tipos de cirugía llevan a cabo? –También trabajamos en cirugía vascular, en cirugía de raquis y en cirugía de la epilepsia. En el primer caso, llevamos acabo un abordaje multidisciplinario de los aneurismas y las malformaciones vasculares con técnicas de embolización, radiocirugía y microcirugía, recurriendo a la planificación 3D en casos complejos. La unidad de cirugía de raquis, dirigida por el Dr. López Obarrio, trabaja con abordajes posteriores, laterales y anteriores a la columna que permiten tratar con mejores resultados tanto para la ALGO MÁS QUE ACTIVIDAD MÉDICA Al margen de su labor quirúrgica y asistencial, el Dr. Conesa participa activamente en la organización de congresos y programas relativos a la neurocirugía. Uno de los últimos ejemplos fue “Neurosurgery and Pain: Management Preceptorship Programme”, un curso esponsorizado por el programa ¨Management Preceptorship” de Pfizer y diseñado para generar conocimiento de los recientes desarrollos en el manejo neuroquirúrgico del dolor focalizado en la columna vertebral, que incluyó la realización de una una cirugía mínimamente invasiva de columna “on line”. El curso, que contó con la participación de especialistas de los distintos hospitales de Cataluña, recibió también la visita de 40 neurocirujanos procedentes de Turquía. descompresión de estructuras dolorosas como para aumentar los índices de fusión (fusiones de 360º) y por tanto mejorar la estabilización del raquis. También realiza intervenciones mínimamente invasivas (microcirugía, endoscopia, tratamientos percutáneos) para dolencias como la hernia discal cervical o lumbar, las estenosis de receso lateral y canales estrechos, mientras que las prótesis cervicales móviles permiten mantener la dinámica del segmento operado para minimizar el impacto degenerativo sobre el segmento raquídeo adyacente. –Hablaba también de epilepsia... –Así es. Esta unidad, al frente de la cual se encuentra la Dra. Mar Carreño, se ocupa de intervenir a los pacientes que no responden a los fármacos y cuya vida se ve seriamente alterada por la epilepsia. Tras esa selección de paciente, el equipo emplea equipos de monitorización para la detección de focos epilépticos y de localización funcional para la resección quirúrgica de focos epilépticos. Alrededor del 75% de los pacientes con resecciones de este tipo logran no sólo deshacerse de las crisis, sino también del tratamiento farmacológico. Lo mismo podríamos decir de la unidad de Parkinson, que puede ayudar a controlar los síntomas de algunos tipos de pacientes y mejorar así su calidad de vida. NEUROGRUP Plaza Alfonso Comín, 5-7 Hospital Quirón 08023 BARCELONA – Tel. 93 255 40 85 Avda General Mitre 95 bajos - Tel. 932118991 www.neurogrup.es - neurogrup@neurogrup.es 12 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA EL 10% DE LA POBLACIÓN EN PAÍSES DESARROLLADOS PADECE ALGÚN TIPO DE ENFERMEDAD RENAL Nuestros esfuerzos van encaminados a detectar la enfermedad renal lo antes posible Diversos estudios demuestran que el 10% de la población perteneciente a países desarrollados sufre alguna clase de enfermedad renal, motivada sobre todo por la diabetes y por la hipertensión arterial. De ese 10%, prácticamente la mitad se encuentran en fase de insuficiencia renal. DR. FRANCISCO ORTEGA /P RESIDENTE DE LA –¿Qué es la nefrología? –La nefrología es una especialidad bastante reciente, ya que fue aprobada a mediados de los años 70. Se trata de una disciplina que se ocupa de las enfermedades del riñón y de las patologías asociadas a él, es decir, lo que se conoce como los trastornos del medio interno o trastornos electrolíticos. También se ocupa de la hipertensión arterial, incluso en aquellos casos en los que no tenga origen renal. –¿Qué lugar ocupa la nefrología dentro de la medicina española? –Al ser una especialidad reciente, se distingue por su gran empuje a nivel científico. En este sentido, la nefrología ocupa el tercer puesto del ranking español de publicaciones. Por lo que respecta al campo laboral, no existen problemas de ocupación, sino más bien al contrario, pues presenta una tasa de crecimiento negativa, a pesar de que hemos incrementado la formación hasta llegar a 95 nefrólogos por año y que estamos poniendo un énfasis muy destacado en las convalidaciones de títulos. –¿Qué causas provocan la enfermedad renal? –La enfermedad renal afecta de manera reiterativa al 10% de la población de los países desarrollados, una tendencia que irá en aumento como consecuencia del progresivo envejecimiento de la sociedad. De ese 10%, casi la mitad se encuentra en fase de insuficiencia renal. Las causas más frecuentes son la diabetes y la hipertensión arterial. Un estudio muy reciente afirma que el 44% de la población española mayor de 18 años sufre algún tipo de HTA, mientras que el 30% es obesa, lo cual se traduce en un riesgo muy elevado de pade- “Las tres opciones que existen son el transplante, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis” COMISIÓN NACIONAL DE NEFROLOGÍA cer una enfermedad cardiovascular, que a su vez agrava el riesgo de padecer alguna enfermedad renal. –¿Qué tratamientos existen en estos momentos? –Las personas que padecen insuficiencia renal terminal deben someterse a tratamientos que sustituyan la función de sus riñones. Las tres opciones que existen son el transplante, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis. Sin embargo, nuestros esfuerzos van encaminados a detectar lo más pronto posible la enfermedad renal desde la atención primaria para evitar que avance y tengamos que llegar a esta clase de tratamientos sustitutorios. –¿Qué coste tienen estos tratamientos de sustitutivos para la sanidad? –El tratamiento más caro es la hemodiálisis hospitalaria, con un coste de 55.000 euros anuales; seguido de la diálisis peritoneal (35.000 euros anuales) y del transplante (18.000 euros/año a partir del 2º año de funcionamiento), que es el método más económico y que permite una mayor supervivencia con una mejor ca- “Las personas que padecen insuficiencia renal deben someterse a tratamientos que sustituyan la función de sus riñones” lidad de vida. Nosotros fomentamos el transplante, hasta el punto de que nuestro país es, con diferencia, el lugar donde se realizan más intervenciones de trasplante con donante de cadaver del mundo. Por otra parte, aunque realizamos un 10% de trasplantes con donante de vivo, deberíamos incrementar este porcentaje, así como el de pacientes en diálisis peritoneal. Sin embargo, las tres técnicas son necesarias porque sólo el 20% de los pacientes puede someterse a un transplante de riñón. –¿Cómo puede prevenirse la enfermedad renal? –Los riesgos de padecer una enfermedad CURRÍCULUM El Dr. Francisco Ortega nació en Madrid en el año 1948. Realiza sus estudios de Medicina en la Universidad Complutense entre 1965 y 1971, obteniendo la calificación final de sobresaliente en la licenciatura. En el periodo 1971-1976 cursa la especialidad de Nefrología vía MIR. En 1976 se traslada a Asturias como médico adjunto del servicio de nefrología, cargo que dejaría de ocupar durante un paréntesis de 10 años en los que trabajaría en el seno de la Administración (1983-1993). En 1993 es nombrado Vicepresidente Científico de la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo. Más tarde crea, junto con otros profesionales, el Instituto Reina Sofía de Investigación Nefrológica (IRSIN), que en estos momentos alberga un total de 14 grupos de investigación básica y clínica. En 2006 es nombrado miembro de la Comisión Nacional de Nefrología, ocupando actualmente el cargo de Presidente. En 2007 accede a la convocatoria de Coordinador del Área de Gestión Clínica en Nefrología y Metabolismo Óseo y Mineral. Por último, acaba de acceder a la nueva Área de Gestión Clínica en Nefrología, Urología y Metabolismo Óseo y Mineral. Además de pertenecer a 7 sociedades científicas y de haber participado en multitud de actividades clínicas a escala tanto nacional como internacional, el Dr. Francisco Ortega ha publicado un total de 138 artículos de ámbito internacional, ha sido el editor principal de 4 libros y 11 suplementos para revistas, ha elaborado 33 capítulos de libros y ha realizado 116 publicaciones científicas, de las cuales 52 son internacionales. renal son muy similares a los que provocan la enfermedad cardiovascular. Por ello, es recomendable no fumar, efectuar controles periódicos de la diabetes y de la tensión arterial –sobre todo a medida que vamos cumpliendo años, con un especial énfasis a partir de los 50-, realizar análisis de control del colesterol y de los lípidos, practicar ejercicio y adoptar una dieta saludable, basada en nuestra tradicional dieta mediterránea. Día Mundial de la Salud • 13 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA La personalización del tratamiento del cáncer con radioterapia es ya una realidad –Dr. ¿Qué relevancia adquiere la radioterapia en el global del tratamiento oncológico? –La radioterapia constituye una de las armas que existen de combatir el cáncer. Más del 60% de los pacientes afectados reciben tratamientos de radioterapia, que puede ser de dos tipos: externa, en la que las fuentes de radiación se colocan a distancia del paciente; y braquiterapia, en la que se colocan muy cerca o dentro del tumor. La radioterapia constituye sólo un 10% del gasto total en oncología a nivel estatal, por lo que se puede considerar que la especialidad tiene una excelente relación calidad-efectividad. –¿La combinación de técnicas tiene la clave en la lucha contra el cáncer? ¿Cómo se aborda actualmente el tratamiento de la enfermedad? –Desde la SEOR potenciamos el abordaje del cáncer bajo el consenso de un equipo multidisciplinar, empleando diferentes armas terapéuticas entre las que destacan la radioterapia, los fármacos y la cirugía. La colaboración multidiciplinar de las diferentes especialidades supone mejorar los resultados del tratamiento. Tal y como la SEOR, aprovechando el Día Mundial del Cáncer resaltó, el tratamiento del cáncer requiere la participación de todos los es- Nos acercamos hasta el Institut Català d’Oncologia (ICO) para conocer, de mano del Dr. Guedea, cómo actúa la radioterapia oncológica y la importancia de un enfoque multidisciplinar en el abordaje de la enfermedad. DR. FERRAN G UEDEA / DEL JEFE DE SERVICIO DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA ICO Y PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA pecialistas que tratan al paciente oncológico: oncólogo radioterápico, oncólogo médico, cirujano, psicooncólogo, patólogo y radiólogos, entre otros profesionales médicos, en un enfoque multidisciplinar que permita tomar las mejores decisiones. Por la propia complejidad del proceso, la coordinación entre todos ellos constituye un aspecto central. En la misma línea, la prioridad de la Estrategia en Cáncer del Ministerio de Sanidad es la condición multidisciplinaria como paradigma de la calidad asistencial en materia de cáncer. –En el marco de esta colaboración multidisciplinar ¿la personalización de los tratamientos se impone? –La personalización del tratamiento oncológico es una tendencia que se impone y una reali- DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA (SEOR) dad que permite elevar el porcentaje de éxito en diferentes tipos de cáncer. El objetivo: dar a los tumores más posibilidades de curación con los mínimos efectos secundarios. Por ejemplo en cáncer de mama inicial, ya se puede personalizar el tratamiento para cada paciente en función de sus características clínicas y pronósticas. Así, tras una cirugía parcial y en tumores de buen pronóstico, se puede realizar una irradiación parcial de la mama, en el lecho donde estaba el tumor, mediante la colocación de minitubos o un balón que se retira al cabo de unas semanas de haber finalizado el tratamiento. En otros casos, se puede realizar radioterapia externa de alta precisión durante 5 a 7 semanas. En más del 80% de los casos el tratamiento radioterápico ofrece el control de la enfermedad, sin prácticamente efectos secundarios y personalizando el tratamiento a las características clínicas y pronósticas del paciente y de su estado general. Esta personalización hace posible no sólo la curación del paciente sino que tiene en cuenta también su calidad de vida. Hoy en día el enfermo de cáncer quiere curarse, pero no a cualquier precio. –¿Los avances tecnológicos son los que abren nuevos caminos en el campo de la personalización? –En buena medida sí. La personalización del tratamiento radioterápico es tan avanzada actualmente que cuando se realiza tanto radioterapia externa como braquiterapia se puede guiar el tratamiento mediante imágenes de TAC, resonancia magnética, ecografía, mamografía, etc., para una localización más exacta del tumor y un tratamiento de la más preciso. –¿Conseguir cada día mejores resultados con los mínimos efectos secundarios es el reto? –Efectivamente. Este es el objetivo en el que trabajamos cuantos nos dedicamos al tratamiento del cáncer. Hoy en día los avances en tratamiento de esta enfermedad son cada vez más importantes, permitiendo obtener mejores resultados clínicos con menos efectos secundarios. La radioterapia es un ejemplo de la línea de trabajo que hoy se sigue en materia de oncología: precisar al máximo el tratamiento, ofrecer los mejores resultados clínicos y dar la mayor calidad de vida al paciente con menos efectos secundarios. Todo ello en un contexto multidisciplinar en el que participan todos los especialistas implicados en el tratamiento del cáncer. ENTREVISTA UNA APUESTA DE FUTURO Las nuevas tecnologías de braquiterapia son hoy determinantes para mejorar el impacto terapéutico en los pacientes con cáncer –¿Qué desarrollo tiene la braquiterapia en el Grupo IMO? – Grupo IMO tiene concebidas varias fases de desarrollo en su plataforma tecnológica. La braquiterapia, en todas sus subespecialidades, está configurando una nueva concepción de los tratamientos, cambiando su fisiología de aplicación: nuevas técnicas que conllevan nuevos esquemas terapéuticos en el campo de la radioterapia. La braquiterapiaen definitiva, nos sube al tren tecnológico de la alta velocidad, modificando los esquemas clínicos tradicionales y llevándonos a una nueva era en los tratamientos. Las nuevas técnicas que emergen con innovación tecnológica nos permiten acceder a indicadores terapéuticos de alta eficacia y mínima toxicidad. –¿Proyecta Grupo IMO a corto plazo la incorporación de nuevas tecnologías de braquiterapia? – La estrategia de Grupo IMO en este campo pasa por unir la braquiterapia a los grandes avances en radioterapia externa: los tratamientos automatizados (tomoterapia) y los robotizados (cyberknife). En Grupo IMO la braquiterapia va a ser parte de un tratamiento integral radioterápico que va a incluir la radioterapia ex- Dedicado a radiología radioterápica desde 1989, el Dr. Marsiglia nos acerca a las nuevas tecnologías de braquiterapia DR. H UGO MARSIGLIA / O NCÓLOGO RADIOTERÁPICO. SENÓLOGO. DIRECTOR MÉDICO DEL GRUPO IMO. JEFE DE LA UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA DEL INSTITUT DE CARCÉROLOGIE GUSTAVE-ROUSSY DE PARIS terna, pudiendo alcanzar así una dosis total máxima que se va a traducir en beneficios clínicos en el control local y, por ende, en mayor supervivenvia. En este marco, estamos revolucionando nuestro parque tecnológico. A final de año contaremos con 7 unidades de braquiterapia, repartidas entre Madrid, Sevilla, Guadalajara, Alicante y Toledo, incluyendo las dos que se están gestando en Alcázar de San Juan y una suplementaria en Madrid. También contaremos con una unidad en Tánger y una posible gestión de la braquiterapia en Túnez. –¿Esta tecnología innovadora permitirá dar un salto cualitativo en los tratamientos? – Por supuesto, introduciendo tratamientos de alta precisión como la braquiterapia prostática con imagen guiada y software de densitometría en tiempo real, con la que podemos adaptar el tratamiento a la configuración anatómica del paciente y las relaciones entre volumen irradiado y los órganos críticos, dando un máximo de dosis al órgano y un mínimo a los tejidos sanos. Además, la incorporación de una braquiterapia menos invasiva permitirá a Grupo IMO realizarla en diversos centros sin que el paciente precise de cuidados hospitalarios, lo que se traduce además en mínimos costes sanitarios. Es el caso del Acuboost, una nueva tecnología de braquiterapia que, mediante la integración de un mamógrafo, permite que una fuente única de iridio 192 de alta actividad irra- “Las técnicas de braquiterapia configuran nuevos esquemas terapéuticos en el campo de la radioterapia” die la faz superior e inferior del lecho tumoral sin la introducción de ningún vector a través de la piel. –¿Estas tecnologías son el futuro en el tratamiento del cáncer? – Sí, por el confort que aportan al paciente y, como antes apuntaba, por su alta eficacia y eficiencia con mínimos costes hospitalarios. La braquiterapia es el tratamiento de más alto gradiente de dosis y alta conformación que existe en el arsenal terapéutico de la radioterapia oncológica. Una de las mejores herramientas para luchar contra el cáncer. 14 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 INVESTIGACIÓN DE ALTO NIVEL Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiop Unión de sinergias para una investigación de excelencia en red contra la obesidad Creado en 2006 bajo la coordinación del Instituto de Salud Carlos III, el CIBERobn centra su labor investigadora en el estudio de la obesidad y la nutrición, promoviendo la transferencia de los resultados generados hacia el sector productivo y el conjunto de la sociedad. Formado por 27 grupos de investigación, constituye una fórmula innovadora de generar conocimiento, en base a la cual se unen sinergias para la consecución de objetivos comunes. Este enfoque es la base de su éxito. C oncebido como un centro sin paredes que crea una estructura estable de investigación cooperativa, el Centro de Investigación Biomédica en Red- Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn) integra a 27 grupos de trabajo nacionales de contrastada excelencia en investigación biomédica y a cuatro asociados, que colaboran estrechamente con el consorcio. Andalucía, Aragón, Cataluña, Galicia, Islas Baleares, Madrid, Navarra y Valencia son las Comunidades Autónomas que albergan a uno o varios de los grupos que lo componen. GENERANDO CONOCIMIENTO CONTRA LA OBESIDAD El CIBERobn es un organismo dependiente del Instituto de Salud Carlos III y del Contribución al desarrollo de programas y políticas del Sistema Nacional de Salud en materia de Obesidad y Nutrición Ministerio de Ciencia e Innovación, que lleva a cabo actividades de investigación sobre obesidad, nutrición y ejercicio físico; así como sobre genética de la obesidad y los factores reguladores de la homeostasis del peso corporal. Además, trabaja sobre los beneficios de la dieta mediterránea, la prevención de alteraciones metabólicas que puedan afectar a la salud en lo relativo al sobrepeso y también sobre obesidad infanto-juvenil e influencia del género en esta dolencia. Entre sus principales objetivos está el de promover la transferencia de los resultados generados por la investigación en el CIBERobn hacia el sector productivo y el conjunto de la sociedad; y realizar una labor activa de divulgación y de participación en actividades docentes con objetivo social. El CIBERobn también asesora a las autoridades sanitarias a nivel europeo, nacional y autonómico en tareas de planificación de la investigación, inversión estratégica y técnicas de prevención y nuevas terapias en el tratamiento de la obesidad y desórdenes nutricionales. Permitir el desarrollo de la investigación translacional, que agiliza el traslado y aplicación de los resultados del laboratorio a los resultados clínicos, es otra de sus finalidades. El consorcio desarrolla líneas de investigación sobre obesidad y nutrición, aprovechando las sinergias aportadas por cada uno de los grupos que lo conforman. Su actividad permite impulsar la investigación de excelencia en Biomedicina y Ciencias de la Salud, contribuyendo así a fundamentar los programas y políticas impulsados por el Sistema Nacional de Salud en materia de Obesidad y Nutrición, área prioritaria del Plan Nacional de I+D+i. ENTREVISTA Investigamos para generar buena ciencia y descubrir nuevas vías para el control de la obesidad FELIPE F. CASANUEVA /D –¿Qué ventajas aporta trabajar en una estructura de centro sin paredes, como es el CIBERobn? –Cuando, de la mano del Instituto de Salud Carlos III –la fuente de investigación biomédica más importante de España- se proyecta la creación del CIBERobn, se planteó qué era más conveniente, si crear una nueva y gran estructura física que a la práctica supondría un significativo capital enterrado o crear una estructura abierta, un centro sin paredes, integrado por institutos ya existentes y con infraestructura ya construida, de manera que todos los recursos se pudieran dedicar a investigación. La opción elegida fue la segunda y el resultado ha sido y es un éxito: centros con capacidad jurídica propia, trabajando juntos en red, en base a unos objetivos comunes y de manera coordi- IRECTOR CIENTÍFICO CIBEROBN nada, sin necesidad de invertir en instalaciones nuevas, lo cual hubiera sido de entrada muy costoso. Se trata de una fórmula innovadora que además fomenta el trabajo en equipo frente al individualismo. Aumenta sinergias y elimina duplicidades. En el CIBERobn se trabaja en red con una misión común y sin límite de tiempo, de manera continuada, con la aportación de los Presupuestos Generales del Estado. –¿Qué objetivos marcan hoy el rumbo del Centro? –El objetivo principal del CIBERobn es generar buena ciencia y descubrir nuevas vías de gestión del apetito para controlar la obesidad. En ello ya trabajaban los diferentes grupos que hoy integran nuestra red así que había que dar un paso más. Al formar parte del CIBERobn cada grupo asume dar un salto cualitativo: el resultado debe ser más que la suma de sus aportaciones. El CIBERobn aglutina una importante masa de cerebros con una visión global. El trabajo en red aporta un claro valor añadido, que además nos permite abordar grandes proyectos. Otro objetivo del Centro es penetrar en grandes redes internacionales que abordan proyectos de este tipo, colaborando en líneas comunes. También dedicamos esfuerzos en materia de asesoramiento y divulgación, al servicio de las autoridades sanitarias cuando se nos requiere. –¿En qué ámbitos incide de manera estratégica su actividad? –Nuestra actividad estratégica incide directamente sobre las instituciones sanitarias, universidades y centros de investigación, así como en el desarrollo de I+D+i de las empresas del sector alimentario. Trabajamos en grandes programas de investigación sobre dieta mediterránea y dieta saludable, sobre adipobiología y sobre obesidad infantil, que actualmente afecta a un 35% de niños, lo que supone un problema sanitario de primer orden. También es muy importante el programa de obesidad y cáncer. Todos ellos son programas de investigación de alto nivel, a los que sumamos programas de formación de investigadores, lo que nos permitirá tener un plantel de profesionales de cara al futuro. Otro de nuestros frentes se orienta a conseguir más fondos europeos para investigación. Actualmente España aporta más dinero a la UE para investigación del que recibe. Queremos traernos más fondos europeos para casa. Día Mundial de la Salud • 15 Miércoles, 7 de abril de 2010 patología de la Obesidad y Nutrición, CIBERobn ENTREVISTA ENTREVISTA Desarrollamos biomarcadores que demuestran los efectos beneficiosos de un alimento Identificamos los genes que permitirán definir dietas personalizadas ANDREU PALOU /M IEMBRO DEL –¿Para qué se necesitan los biomarcadores? – La nueva reglamentación europea sólo autoriza los mensajes publicitarios cuya veracidad esté rigurosamente demostrada. En este marco, disponer de buenos biomarcadores es esencial para poder demostrar cualquier efecto beneficioso. Ya se dispone de algunos, pero son pocos. El proyecto BIOCLAIMS pretende encontrarlos. –¿Hay que poner freno a la publicidad engañosa en los alimentos saludables? – Sí, y en Europa se ha tomado plena conciencia de ello. Hace tiempo se aprobó la Reglamentación sobre declaraciones de salud en los alimentos y este año finalizarán prácticamente todos los periodos transitorios que aún permiten cierta publicidad ambigua o engañosa. COMITÉ DE DIRECCIÓN CIBEROBN Esto se habrá terminado y sólo podrán anunciarse los efectos sobre la salud que estén demostrados científicamente. Es ahora, cuando falta poco para que finalice el período de bula, que algunos sectores se dan cuenta de que el cambio es muy importante. –¿En qué consiste el proyecto Bioclaims? – En descubrir nuevos biomarcadores utilizando las nuevas tecnologías de la nutrigenómica. Además, la respuesta a un alimento depende de las características genéticas de cada persona y, nuestra respuesta se modifica a lo largo de la vida: lo que comemos, lo que sentimos, nuestro estilo de vida va configurando una respuesta (epigenética) a los alimentos, que es individual e irrepetible. Las nuevas tecnologías nos permiten acercarnos a esta realidad. FRANCISCO PÉREZ J IMÉNEZ /J EFE DE GRUPO –¿Qué aplicación encuentran los avances en biotecnología y bioinformática en el campo clínico? –Las nuevas tecnologías permiten profundizar en la intimidad de la biología humana, comprendiendo mejor los mecanismos de la enfermedad y generando herramientas para su tratamiento. La biotecnología, al utilizar los conocimientos de múltiples disciplinas, aprovecha estos conocimientos para aplicarlos a la curación y prevención de las enfermedades. Paradigma de esta aplicación de la biotecnología es la producción de alimentos funcionales que, partiendo de los efectos biológicos de componentes activos o de microorganismos, puede generar alimentos para el control y prevención de las enfermedades. La bioinformática es una herramienta que permite organizar, analizar, interpretar y distribuir tan compleja información, lo que la hace imprescindible en la biomedicina actual. Esta in- formación permitirá cambiar la práctica clínica de lo que es ejemplo la nutrigenómica, ciencia que, utilizando cientos de miles de datos, busca identificar qué modelo de dieta sería la mejor según cada dotación genética, en lo que se llama nutrición personalizada. –¿A qué objetivos orientan su investigación? –Nuestra investigación se dirige a un objetivo: identificar el modelo de dieta más beneficioso para la prevención cardiovascular. Para ello trabajamos en 2 líneas: una centrada en estudiar los efectos clínicos y biológicos de los alimentos, para la prevención cardiovascular, para lo que los pacientes reciben distintas dietas y niveles de ejercicio físico, y seguidamente analizamos sus efectos. Por otra, intentamos conocer si dichos efectos dependen de la dotación genética de cada persona. En otras palabras, pretendemos identificar las características peculiares que nos caracterizan y que permitirán definir dietas personalizadas. ENTREVISTA ENTREVISTA El CIBERobn proporciona soporte científico y técnico a la industria alimentaria Vamos a dar pasos importantes para evitar el desarrollo de la obesidad E MILIO ROS /J EFE DE GRUPO –¿Cómo conecta el CIBERobn con la actividad clínica? – Varios de los grupos que constituyen el CIBERobn están situados en centros hospitalarios afiliados al Sistema Nacional de Salud, por lo que la asistencia médica es una parte importante de su actividad habitual. Cuando está bien protocolizada, la actividad asistencial a pacientes con patologías como la obesidad, es la base de una buena investigación clínica, que permite profundizar los conocimientos a la vez que constituir una amplia base de datos para investigaciones futuras. Este último aspecto es de suma importancia cuando se trabaja en red, pues las bases de datos de pacientes (siempre anonimizadas para protección de datos), se ponen a disposición de otros grupos y son la base para estudios multicéntricos, por ejemplo estudios con voluntarios para evaluar los efectos de nuevos alimentos sobre variables relacionadas con la salud. –¿Qué vínculos se establecen entre su Unidad y la industria alimentaria en materia de ale- CIBEROBN gaciones de salud y etiquetado nutricional? – El CIBERobn dispone de un Programa Empresas cuyo objetivo es dar soporte científico a la actividad de I+D+i de empresas, nacionales e internacionales. Desde Diciembre 2006, la CEE establece disposiciones específicas relativas al uso de las declaraciones nutricionales y propiedades saludables de los alimentos llamados “funcionales”. Esto significa que ningún alimento comercializado a partir de esta fecha puede contener declaraciones en el etiquetado del tipo “su consumo ayuda a reducir el colesterol” si antes no se ha demostrado científicamente su veracidad. – En este sentido ¿colaboran directamente con las empresas para un mayor beneficio del consumidor? – Por mediación del CIBERobn colaboramos con empresas alimentarias para dar soporte científico, mediante la realización de estudios clínicos, a una alegación de salud cuyo objetivo final es obviamente el beneficio del consumidor. FRANCESC V ILLARROYA /J EFE DE EQUIPO –¿Qué es la grasa parda? ¿Tiene capacidad para quemar calorías? – Efectivamente, la grasa parda es un tejido que está especializado justo en lo contrario que la grasa blanca normal: quemar calorías. Tiene una maquinaria metabólica que le permite “quemar” los alimentos, no acumular y disipar la energía en forma de calor. Ello lo hace el organismo con dos finalidades: producir calor cuando hace falta mantener la temperatura corporal, por ejemplo si se está en un ambiente frío, o bien al revés, cuando lo que interesa es eliminar el exceso de calorías ingeridas para que no se acumulen dando lugar a un sobrepeso. – Entonces, ¿su estimulación puede constituir una herramienta terapéutica contra el sobrepeso? ¿Saben cómo estimularla? – En los experimentos realizados en ratones, sabemos que activar la grasa parda hace perder peso. Hasta ahora el problema es que los estimulantes de la grasa parda que podemos emplear son poco específicos y activan también otros ór- CIBEROBN CIBEROBN ganos como el corazón, dando lugar a taquicardia y otros problemas. Desde el CIBERobn damos gran importancia a haber descubierto una nueva vía de activación de la grasa parda, el FGF21, con la idea de ver si la podremos aprovechar para una activación más específica y sin efectos secundarios. –¿Altos niveles de la denominada grasa buena o parda pueden ayudar a las personas a protegerse de la obesidad? – Durante muchos años había dudas de si los humanos adultos tenemos suficiente cantidad de grasa parda en nuestro organismo como para que al activarla nos proteja de la obesidad. Gracias a tecnologías muy recientes de medicina nuclear sabemos que eso es así: existe grasa parda metabólicamente activa en el organismo. Si nuestra investigación avanza en conocer todo aquello que, mediante la nutrición o mediante tratamientos farmacológicos, pueda activar la grasa parda, estaremos dando pasos importantes para ayudar a la gente a no desarrollar obesidad. 16 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA INNOVACIÓN EN EL CAMPO DE LA UROLOGÍA La urología, pionera en España en incorporar el robot al quirófano La Asociación Española de Urología (AEU), creada en 1911 y con más de 2.000 socios, está actualmente presidida por el Dr. Humberto Villavicencio, que es además director del Servicio de Urología de la Fundació Puigvert de Barcelona. El Dr. Villavicencio apuesta por una formación continuada de calidad, que sea capaz de dar respuesta a las necesidades actuales y futuras de la especialidad. tinuada del urólogo. Nuestra sociedad científica debe coordinar las actividades formativas garantizando su calidad. Hay que hacer un esfuerzo por abordar nuevos conocimientos y habilidades ligados a las nuevas tecnologías. Trabajamos para que el socio perciba una Asociación cercana y moderna en su funcionamiento. También me he propuesto impulsar aún más la integración del urólogo español en Europa. “Mi objetivo al frente de la AEU es mejorar la formación continuada del urólogo, abordando nuevos conocimientos y habilidades ligados a las nuevas tecnologías” DR. HUMBERTO VILLAVICENCIO /P RESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE UROLOGÍA Y (AEU) DIRECTOR DEL SERVICIO DE UROLOGÍA DE LA FUNDACIÓ PUIGVERT –¿Cuáles son las patologías más frecuentes que tratan los urólogos? –Todas las afecciones de la próstata, sobre todo las cancerígenas y la hiperplasia benigna. También el cáncer vesical, el cáncer renal, la litiasis (piedras), la infertilidad masculina y la disfunción eréctil, que afecta a dos millones de varones. Aunque quizá el trastorno más común es la incontinencia de orina: hasta seis millones de personas arrastran este mal y la prevalencia es especialmente alta, de hecho lo manifiesta el 24% de la población femenina. –¿Está mejorando el pronóstico del cáncer urológico? –Un diagnóstico precoz del cáncer de próstata puede suponer una probabilidad de curarse en el 90% de los casos. Este porcentaje de éxito se debe a dos motivos: a la mayor concienciación en las revisiones El Dr.Villavicencio realizó en 2005 la primera intervención con robot Da Vinci en España por parte del varón y a una simple determinación del antígeno prostático PSA con un análisis de sangre. Respecto al cáncer renal, puede curarse con cirugía en un 80% de los casos, si su diagnóstico es temprano. El urólogo, como supraespecialista de la subespecialidad de la Urología Oncológica, puede extender su tratamiento más allá de lo netamente quirúrgico, me refiero al uso de las nuevas moléculas antiangiogénicas orales en caso de progresión metastásica. –La cirugía no invasiva ha aportado importantes avances en el campo de la urología en los últimos años, ¿Qué innovaciones han ido incorporando en este sentido? –La urología es pionera en la cirugía mínimamente invasiva. En este sentido, hemos sido referencia para otras especialidades. Las más destacadas, las endourológicas, la litotricia extracorpórea con ondas de choque, las técnicas percutáneas, el láser, la crioterapia, el procedimiento con ultrasonidos HIFU, la laparoscopia y últimamente la incorporación de una alta tecnología como es el robot Da Vinci, que los urólogos hemos sido pioneros en introducir en el quirófano, concretamente en julio de 2005, una primicia que tuve la satisfacción de protagonizar personalmente. –Usted está al frente de la AEU desde el año pasado? –Mi objetivo es mejorar la formación con- –¿Cómo ve el futuro de la urología? –Está íntimamente ligado al imparable avance tecnológico. Si bien hemos progresado de forma importante en biología molecular y farmacología, ahora estamos en pleno desarrollo de la bioingeniería para mejorar las técnicas diagnósticas y de tratamiento mínimamente invasivo. La telemedicina, la nanotecnología, la ingeniería tisular y la citada robótica están irrumpiendo en la especialidad urológica y cada vez lo van a hacer con mayor impacto. En el ámbito del diagnóstico, la endoscopia obtenida por lectura tomodensitométrica o de resonancia magnética ya está ayudando a reconstruir con detalle la luz del tracto urinario (y pronto desplazará las exploraciones invasivas endourológicas), y los nuevos marcadores tumorales permitirán detectar precozmente la enfermedad y seguirla con gran precisión. Es posible que, algunos tumores diseminados que no podemos curar, podamos en cambio llegar a controlar de forma crónica y con cierta calidad de vida. “La telemedicina, la nanotecnología, la ingeniería tisular y la robótica están irrumpiendo en la especialidad urológica y cada vez lo van a hacer con mayor impacto.” MÁS INFORMACIÓN www.aeu.es Día Mundial de la Salud • 17 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DIGESTIVA Las innovaciones en endoscopia y ecografía han hecho de nuestra especialidad una de las más modernas Doctor en Medicina y Cirugía por la UB, el Dr. Varas Lorenzo es Especialista en Aparato DigestivoMedicina Interna vía MIR, con certificado de experto europeo en ecografía y doppler. Es además profesor de la UOC, donde va a dirigir un curso de especialización universitaria de Ecoendoscopia. –¿Qué avances se han producido en el diagnóstico y tratamiento del Helicobacter Pylori? ¿Porqué es importante erradicarlo? –El diagnóstico de la infección y enfermedades relacionadas con el H. Pylori se efectúa por biopsia endoscópica, aunque hoy en día disponemos de métodos menos invasivos como el test del aliento y la detección en las heces. El tratamiento fundamental se basa en la triple terapia de dos antibióticos más un antisecretor (omeprazol y derivados); que debe realizarse en algunos pacientes con gastritis crónica, en pacientes ulcerosos y con linfoma de bajo grado, entre otros. Es muy importante erradicarlo para curar la enfermedad, evitar complicaciones (úlcera) y una posible evolución hacia neoplasias gástricas. DR. MODESTO JOSÉ VARAS LORENZO INTERNISTA. ESPECIALISTA EN APARATO DIGESTIVO (GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA) DEL CENTRO MÉDICO TEKNON DE BARCELONA –¿Qué opciones médicas existen hoy para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal, entre ellas Crohn y colitis ulcerosa? –En el brote agudo existen dos estrategias: un tratamiento farmacológico escalonado, ascendente o descendente, con Mesalazina, corticoides, Budesonida, Infliximab y otras terapias biológicas. Cuando hay remisión se efectúa un tratamiento de mantenimiento con Mesalazina o Azatiprina según el tipo de enfermedad. La Granulocitoaféresis se puede utilizar en pacientes con colitis ulcerosa que son dependientes o no responden a los corticoides. –¿Qué aplicaciones diagnósticas y terapéuticas tiene la ecografía y la endoscopia en su campo? ¿ En qué casos está indicada? –Las innovaciones tecnológicas en endoscopia y ecografía han hecho de nuestra especialidad una de las más modernas e importantes. La endoscopia ha revolucionado la concepción de la gastroenterología, tanto diagnóstica (p.e. diagnóstico precoz del cáncer de colon) como intervencionista, mientras que la ecografía abdominal ha proporcionado una expansión en el conocimiento de las vísceras y sus estructuras anexas. Por lo tanto, estarán indicadas en la evaluación de la patología digestiva. MÁS INFORMACIÓN www.teknon.es Tel. Atención al paciente 93 290 64 34 ENTREVISTA TECNOLOGÍA MÉDICA AVANZADA La Ecoendoscopia digestiva combina la ecografía y la endoscopia, ampliando sus prestaciones ECOEND es una sociedad de servicios médicos de Ecoendoscopia (EE) o Ultrasonografía Endoscópica (USE), prestados a las principales clínicas de ámbito privado de Catalunya, como son Teknon, Cima, Planas, Delfos y Sagrada Familia, etc, y a centros públicos como el H. General de Vic y el Consorcio Sanitario Integral de la Cruz Roja. Hablamos con sus impulsores. DRES. R. ABAD, D. BARGALLO, J.B. GORNALS Y M.J. VARAS /E COEND –¿En qué consiste la Ecoendoscopia digestiva? –La Ecoendoscopia digestiva combina la ecografía y la endoscopia, en un intento de ampliar las prestaciones de ambas. Integra en un mismo equipo la exploración endoscópica del tubo digestivo con la obtención de imágenes ecográficas en tiempo real de dicho tubo digestivo y del páncreas, para el diagnóstico y/o la terapéutica. –¿Ponen a disposición también técnicas de ecoendoscopia intervencionista? –Efectivamente. La Ecoendoscopia, además de ofrecer un diagnóstico en profundidad más allá de la pared digestiva visi- ble al endoscopista, guía y facilita la obtención de biopsias de zonas lejanas, mediante Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF), así como el drenaje de quistes y la inyección de sustancias con intención terapéutica. –¿Ambas permiten avanzar en la identificación de lesiones digestivas hasta ahora de difícil acceso? –Sí, fundamentalmente en el estudio de los tumores submucosos, de los ganglios que se encuentran alrededor del tubo digestivo y en la evaluación de un órgano hasta ahora inaccesible como era el páncreas. La USE da un paso más en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del páncreas. La ex- ploración se efectúa en ayunas y con sedación. En las ocasiones en las que realizamos algún tipo de intervencionismo se requiere un estudio de coagulación previo. –¿En qué perfil de pacientes está indicada? –La Ecoendoscopia digestiva diagnóstica está indicada primordialmente en aquellos pacientes que presentan un tumor submucoso o un tumor mucoso (carcinoma) en su aparato digestivo (incluyendo el páncreas). El diagnóstico y la estadificación es su objetivo principal, para realizar un tratamiento individual y personalizado. La Ecoendoscopia intervencionista mediante PAAF está indicada en el estudio histológico de ganglios y tu- mores. La Ecoendoscopia terapéutica (menos invasiva) sirve para tratar quistes, enfermedades y tumores, sustituyendo a la cirugía. Todo ello está ampliamente recogido en el libro “Ultrasonografía Endoscópica. Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas” Ed. Médica Panamericana 2008 y será expuesto próximamente en un curso universitario de especialización a través de la Universitat Oberta de Catalunya. MÁS INFORMACIÓN www.ecoend.com Tel. Atención al cliente: 679 115 593 18 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA LA OBESIDAD Y LA DIABETES SON DOS PANDEMIAS RECONOCIDAS POR LA OMS Jamás deben practicarse cirugías de la obesidad a partir de criterios estéticos –¿Qué es la obesidad mórbida? –La obesidad es definida como mórbida cuando el índice de masa corporal (IMC) de una persona es superior al 40%, un parámetro que está aceptado de manera global en todo el mundo. Estamos ante una enfermedad reconocida y declarada como pandemia por la Organización Mundial de la Salud, aunque sólo afecta, lógicamente, a los países desarrollados. –¿Es una enfermedad grave? –Sí, es una enfermedad que afecta tanto a la salud del paciente que la padece como a la economía de cada país, ya que esta dolencia consume el 7% de los recursos monetarios de los países desarrollados. –¿Cómo puede tratarse? –La obesidad mórbida puede tratarse a partir de tres técnicas diferentes: restrictivas, derivativas y mixtas. Las primeras disminuyen el tamaño del estómago, por lo que se reduce la cantidad de alimentos que se consumen. Aquí entraríamos en campos como la banda gástrica ajustable, la gastrectomía longitudinal o la gastroplastia vertical calibrada. Por su parte, el principal objetivo de las técnicas derivativas es disminuir la absorción de los alimentos, por lo que se practica un by-pass intestinal. Por último, las técnicas mixtas mezclan elementos de las restrictivas y de las derivativas. La cirugía de la obesidad y la cirugía metabólica sirven para tratar dos de las pandemias más importantes que afectan a la población de los países desarrollados: la obesidad mórbida y la diabetes tipo II. Se trata de técnicas mínimamente invasivas, con un postoperatorio y un proceso de recuperación muy rápidos. DR. ANTONIO ALARCÓ ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO “Al ser cirugía mínimamente invasiva, el paciente vuelve a su casa en unos plazos no superiores a las 24-48 horas” –¿Quién pude someterse a este tipo de intervenciones? –Estas intervenciones son valoradas por un equipo multidisciplinar, que se encarga de decidir siempre la mejor técnica quirúrgica de forma personalizada. El primer paso consiste en un tratamiento psicológico de base, donde el obeso recibe una terapia similar a la de cualquier otra persona que padece una dependencia. Lo que está claro es que jamás deben practicarse cirugías de la obesidad a partir de criterios estéticos, y que el paciente que se opera debe luego seguir un estricto cuidado para no volver a engordar. –¿Estamos ante una cirugía segura? –La cirugía de la obesidad, como cualquier otra cirugía, tiene sus riesgos, aunque si se siguen con rigurosidad los protocolos médicos establecidos el índice de mortalidad es inferior al 1%. Además, las técnicas están basadas en cirugía mínimamente invasiva, por lo que el paciente vuelve a su casa en unos plazos no superiores a las 24-48 horas. –¿Qué es la cirugía metabólica? –Utilizando las técnicas quirúrgicas que empleábamos para el tratamiento de la cirugía de la obesidad observamos que también podían aplicarse para curar a las personas afectadas de diabetes de tipo II. Nosotros hace más de 11 años que aplicamos la cirugía de la obesidad, mientras que la cirugía metabólica la comenzamos a desarrollar re- cientemente con unos resultados excelentes. –¿Qué lugar ocupa España en la aplicación de estas técnicas en comparación con otros países? –En España contamos con uno de los mejores cuadros de cirujanos del mundo, con unos porcentajes muy elevados de éxito en cada una de las intervenciones que se llevan a cabo. CURRÍCULUM El Dr. Antonio Alarcó se licenció en Medicina y Cirugía en la Universidad de La Laguna (Tenerife). Fue nombrado Doctor en Medicina y Cirugía en 1980, con Sobresaliente Cum Laude por la misma Facultad. También es Especialista en Cirugía General y en Cirugía del Aparato Digestivo, Especialista en Cirugía Pediátrica y Diplomado en Gerencia y Dirección de Hospitales. Logró la Titularidad como profesor de Patología y Clínica Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de La Laguna en 1986, y es Catedrático de Cirugía desde 1996. Además, es Diplomado en Sanidad, Jefe Clínico por Oposición Nacional y Jefe de Cirugía General y Digestiva A del Hospital Universitario de Canarias desde 1999. Es profesor universitario desde hace 30 años y Médico del HUC desde hace 31. Tras realizar los estudios de licenciatura, es Doctor en Ciencias de la Información desde 1999. También es miembro de la Asociación de la Prensa de Tenerife y Miembro de Honor de la Sociedad Española de Periodismo Científico. Ha recibido el Premio de Investigación Dr. Diego Guigou de la Real Academia de Medicina de Tenerife y el Premio de Investigación Agustín de Bethencourt (Rama Medicina), siendo galardonado en otras tres ocasiones con el Premio de Investigación del Excmo. Cabildo Insular de Tenerife, convocados por la Real Academia de Medicina de Tenerife. Ha sido becado por el Gobierno Autónomo de Canarias en el extranjero, así como en nuestro país, para la iniciación del programa de trasplantes hepáticos. Dichas estancias transcurrieron en el Presbiterian Hospital de Pittsburg (Pensilvania, USA), con el equipo del Prof. Thomas E. Starzl, en dos épocas sucesivas, y en el Hospital 1º de Octubre, con el Prof. E. Moreno González, los años 86 y 89. Es autor de 20 libros y de más de 180 artículos médicos publicados en revistas especializadas nacionales e internacionales, así como de más de 250 comunicaciones a congresos médicos nacionales y extranjeros. Ha impartido numerosos cursos y conferencias en ámbitos regionales, nacionales y extranjeros. Realizó el primer trasplante de páncreas de Canarias, siendo el introductor de esta técnica en la Comunidad Autónoma. Actualmente es Coordinador Quirúrgico del Trasplante de Páncreas, un programa de ámbito regional que se implantó en el Hospital Universitario de Canarias en mayo de 2002 y en cuya conformación actuó de forma decisiva. Día Mundial de la Salud • 19 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA AVANZADA Las ventajas que la cirugía laparoscópica avanzada aporta al paciente son inmensas Apareció como alternativa a la cirugía abierta y poco a poco ha ido ganando terreno y adeptos tanto entre pacientes como entre cirujanos. La laparoscopia se ha generalizado ya en algunas intervenciones pero le queda aún mucho camino por recorrer. El Dr. Emilio Ruiz de la Cuesta es uno de los profesionales médicos de referencia en cirugía laparoscópica avanzada, concepto en el que profundizamos a continuación. –¿Qué se conoce por cirugía laparoscópica avanzada? – No es un concepto creado para definir algo en concreto, sino más bien para diferenciar la cirugía laparoscópica que se realizaba en un principio con la que realizamos ahora. Es decir, de la colecistectomía (intervención de vesícula biliar) que ya está totalmente popularizada y extendida a otras intervenciones más complejas realizadas también con laparoscopia, como la hernia de hiato, la cirugía de colon y recto o la cirugía bariátrica. –¿En qué se diferencian? – En la complejidad. La cirugía laparoscópica, en general, ya aporta al cirujano dificultades añadidas respecto de la cirugía abierta. Una de ellas es que no tenemos tacto en las intervenciones, que no palpamos directamente los tejidos; la otra es que trabajamos en dos dimensiones y eso complica los gestos quirúr- DR. E MILIO RUIZ DE LA CUESTA CIRUJANO APARATO DIGESTIVO. CIRUGÍA VISTAHERMOSA DE ALICANTE gicos. Por todo ello, las intervenciones de cirugía laparoscópica avanzada exigen mucho al cirujano, por eso aún no han llegado a difundirse del todo. Yo llevo inmerso en ella 14 años y la practico porque las ventajas para el paciente son inmensas. Primero empecé con la colecistectomía, seguí por la apendicectomía y así, poco a poco, fui cogiendo habilidad en el manejo de esta técnica, hasta llegar a hoy. Actualmente ya estamos avanzando en el camino de las esofagogectomías y la gastretomía laparocópicas. –¿Cuáles de esas ventajas destacaría? – Fundamentalmente un postoperatorio menos traumático, con mucho menos dolor, en el que el paciente experimenta una recuperación mucho más rápida. A éstas, las más evidentes e importantes, añadiría dos que también me parecen interesantes. Por una parte, como la agresión al cuerpo es menor el paciente se inmunodeprime menos que en la cirugía abierta, algo a tener en cuenta especialmente en intervenciones a pacientes oncológicos. Por otra, como utilizamos cámaras de aumento (2-3 veces el ojo humano), podemos percibir más detalles que a simple vista, observando más variables en la anatomía. Además, como las heridas son más pequeñas se producen menos infecciones y menos casos de eventración (hernias a través de la herida). –¿Hacia dónde vamos en cirugía laparoscópica? – Hacia la utilización de instrumentos cada vez más pequeños, “mini-instrumentos” que ya nos permiten hacer incisiones más pequeñas, pasando de los 5mm a los 2mm. También a la posibilidad de intervenir haciendo una sola incisión. Podemos ya hacerlo, pero seleccionando mucho los casos. Los avances en tecnología pondrán a nuestro alcance cada vez más y mejor material y más opciones para seguir ampliando el campo de trabajo de la cirugía laparoscópica. CIRUGÍA VISTAHERMOSA Dr. Ruiz de la Cuesta (Cirugía laparoscópica. Cirugía oncológica) Dr. Lloret Espí (Cirugía de la mama) Dr. Alcázar Cirugía hepato-bilio-pancreática) Dr. Franco (Cirugía Metabólica y endocrina) www.cirugiavistahermosa.com Tel. 965 264 200 ENTREVISTA NUTRICIÓN ARTIFICIAL La SENPE tutela el Soporte Nutricional Especializado tanto en hospitales como a nivel ambulatorio y domiciliario –¿Qué nivel de incidencia tiene la nutrición artificial en España? ¿Cuál es su población diana? – La incidencia en los hospitales depende de la complejidad de éstos (cirugías, áreas de críticos, oncológicos, trasplantes, neonatos...), pero se puede estimar en una media del 25-35 % de los pacientes ingresados, incluyendo la vía intravenosa, la enteral, los suplementos dietéticos y otras vías de administración más complejas como la que reciben los pacientes con fracaso renal en diálisis. –La práctica nos remite al ámbito hospitalario pero ¿se trabaja también en nutrición artificial domiciliaria? – Existe un número de pacientes que no deben permanecer en el hospital solamente para ser alimentados y pueden pasar a sus domicilios u otro tipo de instituciones sanitarias donde ganan calidad de vida. La SENPE tiene un grupo de trabajo muy activo, denominado NADYA (Nutrición Artificial Domici- La Nutrición Parenteral (intravenosa) y Enteral (gastro-intestinal por sonda) se indica en los pacientes que no pueden, deben o no cubren sus necesidades de calorías, proteínas, vitaminas y minerales por vía oral. Esta actividad está tutelada por la SENPE, una sociedad científica multiprofesional y multidisciplinar con cuyo Presidente hablamos a continuación. P ROF. DR. ABELARDO GARCÍA DE LORENZO Y MATEOS PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL (SENPE) liaria y Ambulatoria), que registra y controla a más de 1000 pacientes con estas modalidades nutricionales –¿Qué avances significativos se han producido últimamente en nutrición parenteral y enteral? ¿Qué beneficios aportan? – Un mejor conocimiento de las necesidades reales de los pacientes; la farmaconutrición y la econutrición; así La nutrición artificial en España se estima en una media del 25-35% como el control de las complicaciones, lo que redunda en la seguridad y en la excelencia. –¿En qué líneas de trabajo se centra actualmente la SENPE? – SENPE colabora con otras sociedades científicas en consensos y guías clínicas. Estudia la malnutrición en los hospitales españoles y en el ámbito de la medicina primaria. MÁS INFORMACIÓN www.senpe.com 20 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA CIRUGÍA DE LA MANO Y LA MUÑECA Trabajamos para que el paciente recupere al máximo la funcionalidad de su mano –¿A qué patologías o problemas aporta la respuesta la cirugía de la mano? – Nuestro campo de trabajo es amplísimo. Tratamos mano traumática, mano reumática y cualquier tipo de lesión no sólo en mano sino también en muñeca. Con frecuencia atendemos a pacientes accidentados, tanto víctimas de accidente de tráfico como de accidente laboral, una lesión muy grave en este tipo de accidentes son las lesiones del plexo braquial, en las que tenemos amplia experiencia. Éste sería el perfil de paciente más joven. Los más mayores suelen presentar problemas derivados de patologías degenerativas, como la artrosis. En cirugía de muñeca atendemos a muchos deportistas, no necesariamente de élite, también aficionados, muchos de ellos con lesiones de escafoides y fracturas de la extremidad distal del radio. En mujeres pre-menopáusicas es muy habitual la intervención de túnel carpiano. –¿Hay, por tanto, un campo traumático, un campo artrósico y un campo reumático? – Y un cuarto campo de patologías comu- Dedicado desde hace 15 años exclusivamente a la cirugía de la mano, el Dr. Miguel del Cerro es uno de los máximos exponentes de nuestro país en su área de especialización. No en vano, su Unidad de Cirugía de la Mano fue pionera en España, siendo hoy referente de pacientes y profesionales médicos a nivel nacional. DR. MIGUEL DEL CERRO CIRUJANO DE MANO. JEFE DE UNIDAD DE CIRUGÍA DE LA MANO DEL HOSPITAL BEATA MARÍA ANA DE MADRID nes, que incluiría el ya mencionado túnel carpiano, la enfermedad Dupuytren, que se caracteriza por una retracción progresiva de la piel de la palma de la mano, y el dedo en resorte, originado por la presencia de quistes tendinosos que producen un engatillamiento del dedo al cerrar la mano. En el campo traumático, atendemos sobre todo lesiones óseas, tendinosas y graves traumatismos de la mano, así como lesiones en los nervios periféricos, plexo braquial y los distintos nervios que llegan a la mano. En este caso entraríamos en el ámbito de la microcirugía. Una patología frecuente en el campo artrósico, es la artrosis trapecio-metacarpiana o rizartrosis; y en el reumático a las consecuencias de la artritis reumatoide y las lesiones reumáticas de la mano y la muñeca. –¿Se mueven entre la microcirugía y la cirugía reconstructiva? ¿Qué resultados se consiguen? – Sí. Empleamos microcirugía para intervenir lesiones nerviosas, destacando la utilización de injertos nerviosos y nuevas técnicas de neurotización para las lesiones de nervios periféricos y plexo braquial. La cirugía reconstructiva se practica cuando hay pérdida de sustancia por traumatismo en el miembro superior. Los resultados son, en general, muy buenos, aunque hay que tener en cuenta que las lesiones graves de mano siempre dejan secuelas. Lo que procuramos es que sean las mínimas posibles. Y es que las lesiones de mano y muñeca afectan directamente al bienestar del paciente porque, aunque no comprometen su vida, si determinan su funcionalidad. –¿Cuáles son los procedimientos más novedosos? – Por ejemplo la reparación de los ligamentos de la muñeca tanto en cirugía abierta como por artroscopia; los recambios de prótesis de muñeca y de mano; y la reconstrucción de ligamentos a través de una nueva técnica única en el mundo de la Cirugía de la Mano y Muñeca, desarrollada por un médico de nuestro equipo: el Dr. Corella. –¿En qué consiste dicha técnica? ¿Qué ventajas aporta? – Se trata de una cirugía mínimamente invasiva indicada para, como decía, la reconstrucción de ligamentos. Evita tener que abrir y, con ello, todos los inconvenientes de la cirugía abierta. Los beneficios para el paciente son claros: mueve antes, se recupera antes y tiene mucha menos morbilidad. “Atendemos frecuentemente a víctimas de accidente de tráfico y de accidente laboral” “Tratamos mano traumática, mano reumática y cualquier tipo de lesión en mano y en muñeca” La técnica se ha desarrollado en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid (Catedrático Dr. Sañudo). Llevamos trabajando un año en ella sobre piezas anatómicas y ya se ha probado en pacientes voluntarios con muy buenos resultados. –¿Qué valor añadido aporta la Unidad de Cirugía de la Mano del Hospital Beata María Ana? – El de un equipo muy preparado y con amplia experiencia en Cirugía de la Mano, una subespecialidad médica aún no reconocida como tal en España pero sí en otros países de Europa. Por ello nos hemos formado en buena medida en el extranjero, donde hay más opciones de adquirir conocimientos específicos en este campo. Los cuatro médicos que integramos la Unidad acumulamos un amplio bagaje en cirugía de la mano y la muñeca. Uno u otro atendemos al paciente en función de lo que cada uno sabe hacer mejor, de la técnica que más domina, orientándonos siempre a resultados. Sobre esta base, nos respaldamos en todo el equipamiento necesario, instrumentos médicos de magnificación óptica (microscopio, gafas-lupa, artroscopia de última generación para artroscopia de muñeca…) e indudablemente el apoyo del Hospital Beata María Ana. UNIDAD CIRUGÍA DE LA MANO HOSPITAL BEATA MARÍA ANA Doctor Esquerdo, 83 - 28007 Madrid Tel. 91 409 74 23 - www.cirugiamanobeata.com Día Mundial de la Salud • 21 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA CTI SE DEDICA DESDE 1988 AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES CRANEALES Un 20% de los lactantes menores de 2 años padecen algún tipo de deformidad craneal que debe ser diagnosticada y tratada –¿Qué balance hace del trabajo de Cranial Technologies? –Desde el punto de vista asistencial, desde el año 1988 más de 55.000 bebés se han beneficiado de la técnica DOC Band ™ a nivel mundial. De ellos, 2.000 en nuestros centros de España. Aparte, CTI ha introducido conceptos hoy mundialmente aceptados en la prevención y el tratamiento, como el tummy time y la fisioterapia cervical concomitante de la tortícolis muscular congénita. Desde el punto de vista técnico, la perfección y la efectividad de DOC Band ™ por la mejora renovada de los materiales usados y la tecnología utilizada en su fabricación la han convertido en inimitable. La introducción del PhotoStudy™, el Severity Assessment for Plagiocephaly, la toma de imágenes clínicas tridimensionales con DSI® y el uso de DOC Band ™ en el post-operatorio de las craneosinostosis son otros hitos de la empresa. –¿Cuales son las características de Cranial Technologies Inc.? –Es una empresa en la que trabajan más de 150 profesionales y cuenta con 17 centros médicos, dirigidos por Jeanne Hertz en Phoenix, Arizona, donde se fabrica DOC Band ™. Un equipo de 15 técnicos coordinado por ingenieros biomédicos fabrica cada banda de manera personalizada para cada bebé. Todos los centros están dirigidos por personal médico especializado en pediatría. –Mi hijo tiene plagiocefalia. ¿Qué debo hacer? –Ante todo, un buen diagnóstico basado en un estudio clínico completo y la toma de medidas antropométricas. En función de la edad, el tipo y el grado, se determina qué se puede y qué se debe hacer. Abandonar los bebés a su libre evolución conduce a deformidades craneales permanentes irreparables en la vida adulta. La plagiocefalia no se arregla con la edad. Los bebés tienen derecho a ser tratados adecuadamente. –¿Vienen muchos niños extranjeros a tratarse en España? –Efectivamente, en la actualidad tenemos niños de Dubai, Japón, Noruega, Francia, Italia y Portugal. En Francia, por ejemplo, se les aconseja Las deformidades craneales posicionales son hoy en día mucho más frecuentes que años atrás. La prevención de las mismas no impide su aparición en todos los casos. El tratamiento ortopédico craneal recomendado por la Academia Americana de Pediatría debe realizarse ya a partir de los 3 meses de edad. DR. JOAN P INYOT REPRESENTANTE DE CRANIAL TECHNOLOGIES INC.™ (CTI) EN EUROPA CTI Cranial Technologies Inc. ™ (CTI) es una empresa norteamericana que desde el año 1988 se dedica al diagnóstico y tratamiento de las deformidades craneales. Hasta el momento es la única en todo el mundo que lo hace de forma exclusiva. En Europa, el tratamiento ortopédico craneal, con su producto DOC Band ™, está presente desde el 1998 en los centros españoles de Barcelona, Bilbao y Madrid. Las deformidades craneales posicionales son producidas, generalmente, por el descanso permanente del bebé sobre el mismo lado de la cabeza, por tortícolis o por factores coadyuvantes como la gemelaridad o la prematuridad. Hay tres tipos distintos básicos: la plagiocefalia, la braquicefalia y la escafocefalia posicionales. Se distinguen de las craneosinostosis en que, en éstas, las suturas craneales están cerradas. Su tratamiento ortopédico craneal con DOC Band ™ es una terapéutica que en Estados Unidos se ha convertido en tan popular como el uso de la ortodoncia para las malposiciones dentarias. En España llevamos el mismo camino. DSI cirugía y, cuando los padres conocen la alternativa y ven que con un tratamiento de 3 meses con DOC Band ™ su problema se soluciona, están encantados porque es lo que estaban buscando. –¿Cual es la mejor edad para tratarles? –Cuanto más pequeños, mejor. Cuando tienen tres meses las fontanelas están abiertas y el crecimiento natural ayuda muchísimo a la remodelación craneal. Con DOC Band es posible tratar bebés hasta los dos años de edad. –¿Qué avales científicos tiene el uso de DOC Band ™? –Está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA, 1998), recomendado por la Academia Americana de Pediatría (Pediatrics, julio del 2003) y avalado por la Asociación Española de Pediatría (Mi Pediatra, abril 2009). Además, sus resultados se han publicado en las más prestigiosas revistas científicas pediátricas. –¿Es costoso el tratamiento? –El 2007 presentamos personalmente más de 3.000 firmas de padres ante la Comisión Nacional de Sanidad del Senado para plantear acciones preventivas y de tratamiento oficiales sin respuesta alguna. DOC Band ™ es un tratamiento médico privado no cubierto por la Seguridad Social. Su coste es aproximadamente el de una ortodoncia convencional. –¿Sufren los niños por el uso de estas bandas ortopédicas? –En absoluto. Se adaptan al instante y ya desde el primer momento las usan día y noche. Los papás decoran sus bandas y participan en nuestras páginas aportando sus fotos para los calendarios y las imágenes del mes. Profesionales y pacientes formamos una gran familia y, entre todos, trabajamos para divulgar los conocimientos que tenemos de estas patologías. Por las características de sus materiales y por la tecnología utilizada, DOC Band ™ es inimitable y no es posible fabricarlo en ortopedias convencionales. Empieza por la captación de la imagen de la cabeza del niño mediante el sistema propio DIGITAL SURFACE IMAGE® (DSI,) evitando el uso del láser, mediante 15 cámaras de vídeo de alta resolución que toma imágenes tridimensionales de la cabeza del bebé en 1/180 segundos. CRANIAL TECHNOLOGIES INC.™ www.plagiocefalia.com - www.craneosinostosis.com www.cranialtech.com info@plagiocefalia.com - Teléfono 902 107025 22 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA SEA, REFERENTE CLÍNICO, CIENTÍFICO Y SOCIAL EN ARTERIOSCLEROSIS La SEA se compromete con la investigación, formación y asistencia de excelencia en factores de riesgo cardiovascular –¿Qué compromisos asume la Sociedad Española de Arteriosclerosis en torno a dicha enfermedad? –Agrupar a profesionales de la Medicina, Cirugía, Ciencias de la Salud y Ciencias afines, interesados en la Arteriosclerosis en todos sus aspectos, para promover en este campo la investigación, la formación, la asistencia de calidad y conseguir una mejora en la salud de la población, así como infundir una mayor concienciación social sobre la arteriosclerosis, sus factores de riesgo y la prevención de las enfermedades vasculares. Somos una organización académica, con vocación nacional e internacional y proyección al mundo científico, al sistema sanitario y a la sociedad civil. –¿Qué iniciativas promueve? ¿Con qué objetivos? – Con casi 700 socios, la SEA mantiene actividades encaminadas a cumplir una triple misión: contribuir a la mejora de la asistencia a través de una investigación y una formación de calidad. Para conseguirlo, realiza reuniones científicas, de las que el Congreso Nacional es su máxima expresión (Córdoba, 9-11 de junio 2010). Además tiene una muy importante actividad editorial. Finalmente, las actividades de las Unidades de Lípidos de la SEA son las que Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte y hospitalización en España. Cada año mueren unos 125.000 españoles por este motivo y se producen más de 5 millones de estancias hospitalarias por procesos relacionados con la patología cardiovascular. Detrás de las 2/3 partes de estas cifras está la arteriosclerosis. DR. J ESÚS M ILLÁN NÚÑEZ-CORTÉS Y D R. J UAN CARLOS P EDRO-B OTET PRESIDENTE Y PRESIDENTE ELECTO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ARTERIOSCLEROSIS canalizan la actividad asistencial de muchos de sus miembros dentro del Sistema Sanitario. En definitiva, la SEA es una sociedad científica que optimiza la gestión del conocimiento en el campo del riesgo vascular, a través del incremento del mismo (investigación), de su difusión (formación) y de su aplicación (asistencia en unidades clínicas o de laboratorio). –¿Cómo trabajan para optimizar la gestión del conocimiento en el campo del riesgo vascular? “Agrupamos a los profesionales de la Medicina, Cirugía, Ciencias de la Salud y Ciencias afines, interesados en la Arteriosclerosis en todos sus aspectos” – Independientemente de sus órganos ordinarios de Gobierno, la SEA cuenta con estructuras organizativas estables que conducen las actividades de difusión y comunicación. Adicionalmente, en la SEA existen secciones dedicadas a factores de riesgo específicos, como las de dislipemias, tabaquismo, hipertensión, obesidad, genética o nutrición. Algunas de ellas cuentan con una estructura de investigación en red (REDISEA): red de Hipertrigliceridemias, de Hiperlipemias Genéticas y de Nutrición (las dos primeras con un Biobanco asociado al Banco Nacional de DNA). SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ARTERIOSCLEROSIS Avenida de Roma 107. 08029 Barcelona - Tel. 93 3211110 www.searteriosclerosis.org ENTREVISTA REJUVENECIMIENTO FACIAL SIN CIRUGÍA Novabel®: nuevo implante inyectable a base de agua y algas marinas para rejuvenecimiento facial –Dr. ¿Qué es Novabel? –Comercializado por Laboratorios Merz Pharma, Novabel® es un producto reabsorbible, estéril, viscoelástico, incoloro e isotónico que ha demostrado una excelente eficacia, tolerabilidad y seguridad en tratamientos de rejuvenecimiento facial. Se trata de un polisacárido compuesto por una suspensión de esferas de idéntico tamaño, llenas de agua y recubiertas por una membrana flexible de Alginato, obtenida a partir de algas marinas mediante un procedimiento de purificación único y patentado. Dicho proceso consigue que el producto sea, por un lado, muy fluido y, por otro, le otorga capacidad de relleno y sujeción. –¿Su composición natural lo hace altamente tolerable? –Sí. Una de las razones por las que confío en Novabel® es por su alta tolerabilidad y su excelente seguridad, además del escaso potencial de desarrollo de reacciones inmunes o inflamatorias. –¿Qué indicaciones tiene? –Como implante de relleno dérmico, Novabel® se ha diseñado específicamente Cada vez más, los pacientes demandan tratamientos naturales tanto en la composición, decantándose por productos reabsorbibles que eviten cualquier posibilidad de rechazo en el organismo, como en el abordaje. En línea con esta tendencia, el Dr. Amselem es uno de los pioneros en Europa en la utilización del Novabel® para rejuvenecimiento facial. A continuación nos explica en qué consiste. DR. MOISÉS AMSELEM DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA. ESPECIALISTA EN MEDICINA ESTÉTICA. CLÍNICA FRANCESA DRES DRAY DE MADRID para la corrección temporal de arrugas y surcos, así como pérdidas de volumen provocadas por el envejecimiento cutáneo y la pérdida de grasa facial. En general, está indicado en todo paciente que desee un rejuvenecimiento facial natural inmediato y duradero a través de un efecto de relleno o de discreta proyección. –¿En qué consiste el tratamiento? ¿Los resultados son inmediatos, sin efecto sorpresa? –Novabel® se inyecta en consulta en unos minutos y permite al paciente reincorporarse de inmediato a su vida cotidiana, siendo el procedimiento muy rápido y poco o casi nada doloroso. Con este producto, tanto el médico como el paciente pueden ver inmediatamente los resultados, siendo la duración de hasta un año en muchos casos (por su especial mecanismo de degradación hidrofílico). Tras el tratamiento los pacientes se impresionan bastante por la naturalidad del efecto, la baja rojez e inflamación. También por la inmediatez del efecto: lo que se ve en el momento es prácticamente lo que queda. No hay factor sorpresa. CLÍNICA FRANCESA DRAY En Madrid: Dr Moises Amselem En Barcelona: Dra Montserrat Querol Jose Ortega Y Gasset 1 Esc B 5` D - MADRID - Tel: 915760164 Joan Sebastian Bach 20 Entlo 1 - BARCELONA - Tel: 934140654 cf@clinicafrancesadray.com - www.clinicafrancesadray.com Día Mundial de la Salud • 23 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA ATENCIÓN INTEGRAL EN DERMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ESTÉTICA En INCADE enfocamos la atención a los pacientes desde la multidisciplinariedad – Lo primero es lo primero, ¿qué es INCADE? – Es una clínica avanzada que trabaja en el campo de la dermatología y la cirugía plástica, estética y reparadora desde un punto de vista integral. –¿A qué se refiere? – A que abarcamos cualquier tipo de tratamiento dermatológico, ya sea desde un prisma médico-quirúrgico, venereológico, dermoestético e incluso oncológico en el caso del cáncer de piel. Y lo mismo podemos decir de la cirugía plástica: facial, corporal, integral... –¿Cómo definiría la filosofía de trabajo de INCADE? – La evolución de la dermatología y de la cirugía en los últimos años ha sido espectacular, de manera que los avances en técnicas no sólo quirúrgicas, sino también de tratamientos alternativos a la cirugía, hicieron que nos planteáramos la creación de un centro capaz de enfocar la atención a los pacientes desde un prisma diferente: la multidisciplinariedad. – Y eso se traduce... – En la creación de un equipo médico formado por profesionales de distintos ámbitos y que no actúan por separado, sino de un modo coordinado para lograr que el paciente reciba el trato óptimo. Piense que hablamos de especialistas en técnicas como el láser, la cirugía tradicional, la radiofrecuencia, el fororrejuvenecimiento, los tratamientos de luz pulsada intensa (IPL). El ritmo de evolución tecnológica que le comentaba antes hace imposible que todo el mundo esté al día de todo, de modo que pensamos que la mejor forma de ofrecer un servicio de calidad a nuestros pacientes es mediante la configuración de un grupo de especialistas en cada ámbito que trabajan de forma coordinada. “ En INCADE contamos con una de las plataformas láser más grandes de España que nos permite llevar a cabo todo tipo de tratamientos en dermatología medicoquirúrgica y venereología, en cirugía plástica, estética y reparadora y en tratamientos antiaging” El Institut Català INCADE de Dermatologia i Cirurgia Plàstica, es una clínica multidisciplinaria dirigida por el Dr. Antoni Brualla. Hemos hablado con él para que nos explique en qué áreas está especializada y cuál es su filosofía de trabajo. DR. ANTONI B RUALLA /D – Entiendo entonces que la tecnología juega un papel importante en el día a día de INCADE. – Así es. Quizá el máximo exponente de ello sea el láser, que es lo que la mayoría de la gente tiene en mente. En INCADE contamos con una de las plataformas láser más grandes de España que nos permite llevar a cabo todo tipo de tratamientos en dermatología medico-quirúrgica y venereología, en cirugía plástica, estética y reparadora y en tratamientos antiaging. –¿La gente que acude al centro lo hace informada? – Cada vez más, pero siempre hay tratamientos que no conocen y que pueden revelarse como una alternativa a su necesidad. Por citarle un ejemplo, el láser tiene una aplicación que ofrece unos muy buenos resultados en liposucciones, IRECTOR DE INCADE puesto que no sólo se elimina la grasa sobrante, sino que sus características hacen que la piel se retraiga y el aspecto final sea inmejorable. También nos encontramos con gente que viene dispuesta a someterse a una intervención estética y que encuentra en INCADE alternativas no quirúrgicas que pueden responder a su necesidad. PRINCIPALES TRATAMIENTOS DE INCADE - Dermatología: autoexamen regular de lunares y piel, enfermedades dermatológicas, diagnostico dermatológico, tratamiento e investigación, consejos para protegerse del sol. - Dermatología pediátrica. - Oncología cutánea: tumores benignos y malignos, lesiones neoplásicas benignas, lesiones precancerosas, carcinoma baso-celular y espinocelular, melanoma maligno, otros tipos de cáncer de piel. - Cirugía dermatológica: biopsia cutánea, criocirugía, electrocoagulación y láser co2 – erbium-yag, terapia fotodinámica, inmunomoduladores tópicos, cirugía convencional, cirugía micrográfica de mohs. - Cirugía estética: estiramiento facial – lifting, párpados – blefaroplastia, nariz y mentón – rinoplastia, aumento mamario, reducción mamaria, abdomen, liposucción y lipoescultura, orejas – otoplastia, obesidad y celulitis, hidroelectroforesis, ginecomastia. - Dermatologia estética: investigación y cosmética, dermoestética personalizada, reducción de arrugas de expresión, volumen de labios y pómulos - relleno de arrugas, peeling químico y dermoabrasión, mesoterapia facial y corporal, cicatrices postacné, tratamiento medico de calvicie, trasplante de pelo, sudoración excesiva – hiperdrosis, tratamiento del melasma, cuidados para una piel sana. En láser, se colabora con Lasermèdic SCP, donde se dispone de distintas unidades: - Láser médico-quirúrgico: angiomas, malformación capilar, venosa o linfática, nevus melanociticos, láser de baja densidad, cicatrices y queloides, psoriasis, vitiligo. - Unidad para el tratamiento de angiomas y patología vascular - Unidad para el tratamiento de lesiones pigmentadas y eliminación de tatuajes - Unidad para el tratamiento de lesiones hiperplásticas proliferativas e inflamatorias benignas - Unidad de depilación - Unidad de rejuvenecimiento (Láser estético, telangiectasias, puntos rubí y lagos venosos, rosácea y cuperosis, varices, eliminación de tatuajes, lentigos solares - manchas en piel senil, tumores benignos, rejuvenecimiento facial ablativo – resurfacing, rejuvenecimiento facial no ablativo, radiofrecuencia facial y corporal, depilación láser, tratamiento del acné y luz pulsada,… - Antiaging. MÁS INFORMACIÓN Doctor Carulla, 12 2° Piso - 08017 Barcelona Tel. 93 206 50 73 - www.incade.es - info@incade.es 24 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA CIRUGÍA PROTÉSICA DE CADERA Y RODILLA Con las nuevas técnicas conseguimos respetar más los tejidos y conservar más hueso La artrosis de cadera y rodilla son enfermedades degenerativas articulares con alto grado de incidencia en la población. Afortunadamente, la cirugía ofrece hoy respuestas muy satisfactorias a quienes las padecen, a través de procedimientos mínimamente invasivos y postoperatorios mucho más livianos. En este campo, el Dr. Rafael Llopis Miró lleva más de 10 años dedicado exclusivamente a la cirugía protésica de cadera y rodilla, siendo uno de sus principales referentes. – Dr. ¿En qué perfil de pacientes y como respuesta a qué patologías concretas está indicada la cirugía protésica de cadera y rodilla? – En pacientes afectos de enfermedades degenerativas, ya sea de la articulación de la rodilla o de la cadera, como es el caso de la artrosis o enfermedades de origen inflamatorio como la artritis. Nuestro grueso de pacientes atiende a este perfil. – La traumatología hace años se subió al tren de la Cirugía Mínimamente Invasiva ¿En qué dirección se enfoca este abordaje en sus intervenciones? – La cirugía busca actualmente minimizar la agresión quirúrgica. En esta línea, la implantación de una prótesis de cadera o de rodilla se puede realizar hoy mediante incisiones reducidas, con lo que conseguimos dañar los tejidos lo menos posible. Este es uno de los objetivos que perseguimos. Por otra parte, en pacientes más jóvenes y activos utilizamos prótesis de cadera que preservan la mayor cantidad de hueso posible, con excelentes resultados contrastados. Esto es importante porque la cirugía de cadera cada vez es más frecuente en pacientes jóvenes y el hecho de economizar hueso resulta interesante para futuras revisiones. –¿En qué consiste la intervención para la colocación de prótesis de cadera? – En la sustitución de la articulación dañada por una articulación artificial con el objetivo de eliminar el dolor. Gracias a un instrumental especial y al abordaje mínimamente invasivo, es posible colocar la prótesis a través de una incisión mucho más pequeña. Esto permite un menor sangrado, un menor daño de los tejidos blandos y de los músculos y una recuperación más rápida. –¿Y para la prótesis de rodilla? ¿Pueden ser prótesis parciales o abarcan toda la articulación? – Sustituimos la articulación afecta por superficies de contacto de biomateriales (Zirconio y Tantalio). Actualmente tratamos de preservar el máximo de la articulación, por lo que intentamos sustituir sólo la parte afectada mediante prótesis parciales o de un solo compartimento, conservando así los no afectados. Es igualmente una cirugía mínimamente invasiva, que respeta el máximo de hueso, ofrece una recuperación más rápida y requiere menos estancia del paciente en clínica. –¿Qué ventajas aportan al paciente estas técnicas respecto de la cirugía abierta? DR. RAFAEL LLOPIS M IRÓ DIRECTOR DEL INSTITUTO DEL APARATO LOCOMOTOR DE LA CLÍNICA SAN FRANCISCO DE ASÍS DE MADRID “Nuestro programa de rehabilitación acelerada postoperatoria en clínica elimina la necesidad de rehabilitación domiciliaria prolongada.” – Es una cirugía abierta, con la particularidad que provocamos el mínimo daño posible a los tejidos blandos. – En base a su experiencia ¿Qué resultados se consiguen? – En el Instituto que dirijo realizamos este tipo de intervenciones buscando una pronta recuperación del paciente, evitando en lo posible transfusiones innecesarias. Para ello elaboramos un programa especial de cirugía sin transfusiones y trabajamos para que el paciente recupere la funcionalidad de la arti- culación en un corto periodo de tiempo. – Tras la intervención ¿ponen en marcha protocolos de rehabilitación acelerada? – Sí. Esto es muy importante. Disponemos de un programa personalizado de rehabilitación acelerada postoperatoria en la clínica, que en la mayoría de los casos elimina la necesidad de rehabilitación domiciliaria prolongada. –¿Qué avances se apuntan de cara al futuro en el marco de su especialización? – Los avances en el campo de la cirugía articular de la cadera y de la rodilla están centrados en el desarrollo de biomateriales más porosos para una mejor integración de hueso; en articulaciones artificiales con materiales de menor desgaste, como la cerámica o el metal; y en diseños de prótesis que conserven la mayor cantidad de hueso en las articulaciones, como las prótesis de cadera en las que se recambia sólo la articulación (“Resurfacing”) o bien las parciales en la rodilla. PERFIL El Dr. Rafael Llopis Miró es Doctor en Medicina y Cirugía y Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Formado en diferentes hospitales extranjeros -Guy’s & St. Thomas (Londres) y Kent & Canterbury Hospital (Inglaterra), y ampliando su formación en los Hospitales For Special Surgery (NY) y Mayo Clinic ( Rochester) USA, Oskar Helen Heim (Berlín), Hospedale Cívico di Lugano (Suiza)- , lleva 10 años dedicado exclusivamente a la Cirugía Protésica de Cadera y Rodilla. En este marco, su interés se centra en la utilización de nuevos biomateriales para artroplastias, así como en el desarrollo de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en cirugía de la cadera, y prótesis de mínima resección ósea tanto en cadera como en rodilla. Diplomado en Gestión Hospitalaria por el Instituto de Empresa y por la Escuela Nacional de Sanidad, el Dr. Rafael Llopis es actualmente Director del Instituto del Aparato Locomotor de la Clínica San Francisco de Asís de Madrid, y Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Santa Cristina. Autor de numerosas publicaciones y ponente en congresos nacionales e internacionales, es miembro de la American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS), de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) y de la Sociedad Española de Cirugía de Cadera (SECCA) MÁS INFORMACIÓN Tel . 915617100 / 666819185 Clínica San Francisco de Asís - Madrid ial@ial.e.telefonica.net www.drllopis.com Miércoles, 7 de abril de 2010 Día Mundial de la Salud • 25 26 • Día Mundial de la Salud Miércoles, 7 de abril de 2010 MEDICAMENTOS GENÉRICOS LIDERAZGO MUNDIAL EN MEDICAMENTOS GENÉRICOS Teva Genéricos Española, calidad total en Genéricos Teva es la compañía farmacéutica líder a nivel mundial en el campo de los genéricos y se encuentra entre las 20 primeras empresas farmacéuticas en volumen de negocio. Está especializada en el desarrollo, producción y comercialización de medicamentos genéricos e innovadores, así como de sus principios activos, abarcando la práctica totalidad de las áreas terapéuticas. Teva llegó a España mediante su filial “Teva Genéricos Española” en Abril del año 2004 y desde entonces, continuando con la cultura corporativa del Grupo Teva, intenta satisfacer las necesidades de los pacientes poniendo a disposición de los mismos un amplio vademécum que crece día a día. Desde su llegada a España Teva ha estado trabajando para conseguir el liderazgo en el mercado de genéricos, considerado uno de los mercados con más potencial de desarrollo ya que, comparativamente hablando y respecto a Europa, aquí aún queda mucho por hacer. Mientras que en España el mercado de genéricos representa un 9% en valores y 20% en unidades, nuestros países vecinos están en el 35% y 45% respectivamente. La clave del liderazgo de esta compañía reside en su estrategia a largo plazo: no se trata de aprovechar la dinámica coyuntural de crecimiento del mercado sino de invertir en toda la cadena de valor que genera Teva: desarrollo de principios activos, fabricación, comercialización y logística…todo hasta hacer llegar el medicamento genérico en óptimas condiciones al paciente. CINCO PREMISAS DONDE RESIDE EL ÉXITO Teva tiene muy bien definida su estrategia, de ahí que mantenga su posición de líderazgo gracias a: -Calidad. Total y aplicada a todos sus procesos y protocolos de actuación. El Grupo Teva mediante su filial Teva Genéricos Española comercializa sus medicamentos genéricos en España desde septiembre de 2005. Desde entonces y continuando con su cultura corporativa, se esfuerza por satisfacer las necesidades de los pacientes poniendo a disposición de los mismos un amplio vademécum que crece día a día, así como su calidad, de ahí el liderazgo de esta compañía en su segmento, a nivel mundial. - Costes de Producción. Al controlar toda la cadena de valor, los costes a repercutir en el precio final del medicamento son menores. - Equipo Humano. Cualificado y competente. - Servicio. Aplicado a toda la cadena de valor. - Crecimiento. A través del propio negocio, adquiriendo más cuota de mercado y mediante la adquisición de nuevas compañías que aporten más y mejor tecnología. Además, Teva cuenta con centros de desarrollo propios, que le permiten dar una cobertura cercana al 100% de los medicamentos genéricos. AMPLIO ESPECTRO DE ACTIVIDAD El ámbito de actividad de Teva se extiende a muchas facetas de la industria farmacéutica, GRAN PORTAFOLIO DE MEDICAMENTOS Teva fabrica medicamentos con una amplia variedad de dosis a través de tecnología propia: –Tabletas y cápsulas –Inyectables: viales, ampollas y jeringas –Polvo para solución oral –Jarabes –Suspensiones –Gotas –Inhaladores –Spray nasales –Supositorios –Cremas con un enfoque prioritario en la fabricación y comercialización de productos en las siguientes categorías: - Teva produce y comercializa medicamentos genéricos en la práctica totalidad de las áreas terapéuticas y en una gran variedad de formas de dosificación, desde comprimidos y cápsulas a cremas, líquidos e inyectables. - Teva fabrica y comercializa medicamentos innovadores desarrollados por su propio I+D en patologías tan importantes como la esclerosis múltiple y Alzheimer. - Teva es también un importante fabricante de principios activos farmacéuticos (APIs), que utiliza en la fabricación de sus propios productos, además de suministrarlos de forma competitiva a otros productores de medicamentos - Teva además está presente en el campo de los “Biosimilares”, la gran apuesta futura de esta compañía. EXCELENCIA Y CONOCIMIENTO, CLAVES EN SU I+D+I Teva cuenta con 15 centros de I+D+i repartidos por el mundo y emplea en ellos a 1.200 personas. Son centros dotados de tecnologías muy específicas, según el tipo de medicamento a desarrollar. Por todo ello, en estos momentos Teva es el líder global en medicamentos genéricos, con: –Presencia directa en 50 países en los 5 continentes –Distribución de productos en 80 países –44 plantas de productos –18 plantas API –15 centros R&D Teva, fiel a su compromiso con la calidad, aplica los más estrictos controles de seguridad y calidad a sus plantas de producción de todo el mundo, aplicando la normativa GMP (Buenas Prácticas de Fabricación) según los estándares requeridos por la FDA y EMEA. Día Mundial de la Salud • 27 Miércoles, 7 de abril de 2010 ENTREVISTA GENÉRICOS, CADA VEZ MÁS NECESARIOS Hay que informar y formar a pacientes, médicos y farmacéuticos, para incentivar la demanda de genéricos –Para empezar ¿qué es un Genérico? –Es todo aquel medicamento que reúne la misma Calidad, Seguridad y Eficacia que uno innovador, pero que surge una vez la patente del medicamento innovador expiró, por lo que su precio es más económico. –Son líderes en su sector ¿Con qué medios humanos y técnicos cuentan para el desarrollo de esta exitosa labor? –Teva emplea a nivel mundial a 36.000 trabajadores de los cuales 600 en España, donde contamos con una moderna Planta de Fabricación en Zaragoza (con 300 empleados) y un Centro de Desarrollo adscrito a la misma planta. Asimismo, en nuestro país disponemos de importantes redes comerciales propias. En tiempos convulsos y de crisis como los que vivimos, el ahorro se hace cada vez más necesario y los medicamentos no son una excepción, e inclusive el Gobierno acaba de efectuar un recorte en su gasto público…de este y otros temas hablamos con Adolfo Herrera, Director General de Teva Iberia. ADOLFO HERRERA DIRECTOR GENERAL DE TEVA IBERIA “Continuaremos con nuestra evolución favorable (facturamos en 2009 136 MM de euros, un 20% más que en 2008), y ampliando nuestro vademécum de productos hasta alcanzar el 100% del portafolio de genéricos. Además, estamos creando una nueva línea de ginecología y biosimilares” –¿Qué les diferencia a Uds. como laboratorio? ¿Cuáles son sus rasgos más distintivos? –Ante todo destacaría tres diferencias importantes: el pensar a largo plazo, pues no somos oportunistas, la integración vertical, controlando toda la cadena de valor, y la calidad como concepto cultural de la compañía, aplicada a productos, procesos y al servicio al cliente. Sobre este último punto quisiera destacar que Teva dispone de un sistema de calidad propio, incluso más exigente y restrictivo que los exigidos por las autoridades y nuestros propios clientes. La calidad para nosotros no es cuestionable. –¿Cuáles son sus objetivos de futuro? Háblenos de próximas innovaciones, lanzamientos al mercado… –A nivel global nuestro objetivo es mantener nuestro liderazgo mundial, ampliando la distancia con nuestros competidores, y vamos por buen camino: nuestra facturación a nivel global está hoy por hoy en 14 billones de dólares, y para 2015 prevemos llegar a los 31 billones. “La calidad es un concepto cultural de la compañía, aplicada a productos, procesos y al servicio al cliente. Teva dispone de un sistema de calidad propio, incluso más exigente y restrictivo que los exigidos por las autoridades y nuestros propios clientes La calidad para nosotros no es cuestionable” En cuanto a España, continuaremos con nuestra evolución favorable (facturamos en 2009 136 MM de euros, un 20% más que en 2008), y ampliando nuestro vademécum de productos hasta alcanzar el 100% del portafolio de genéricos. Además estamos creando una nueva línea de ginecología y biosimilares. –¿Qué valoración haría de su sector? ¿Cómo ve el reciente “recorte” del gasto público en fármacos? –Creo sinceramente que la industria farmacéutica, incluyendo la industria de genéricos, ha estado invirtiendo mucho en los últimos años, creando tejido industrial y empleo, lo que aporta valor a un país. Frente a ello, pienso que el recorte penaliza a nuestro sector. Se produce una nueva bajada de precios de alrededor del 30% que afecta exclusivamente a los genéricos, cuando a día de hoy estos sólo representan el 9% del valor del mercado farmacéutico, siendo los genéricos la principal fuente de contención del gasto farmacéutico desde su aparición (ya de por sí los genéricos son más económicos que los medicamentos de marca). En definitiva, me hubiera gustado que este recorte fuera acompañado de medidas estructurales claras y concretas que incentivasen la demanda de medicamentos genéricos; la Administración tiene la responsabilidad de informar y formar a pacientes, médicos y farmacéuticos para incentivar dicha demanda. Ante esta medida, determinados medicamentos quedarán a un precio irrisorio, inferior incluso a los costes de producción. Sobre este punto, e incidiendo una vez más en el compromiso de calidad de nuestra compañía, debo aclarar que Teva jamás comercializará un medicamento que no reúna calidad suficiente. Si por cualquier circunstancia, el precio fuera inferior a nuestros costes de producción, ni comercializaríamos ese fármaco ni lo lanzaríamos. La Calidad, para nosotros, es lo primero. MÁS INFORMACIÓN www.tevagenericos.es EDITADO POR: Estudios de Prensa Industrial, S.L.. c/ Metalurgia, 38-42. 1ª Planta 08038 Barcelona. Tel. 902 026 111 - Fax: 93 390 13 51. www.guiadeprensa.com Estudios de Prensa Industrial, S.L. no comparte necesariamente las opiniones que puedan expresarse en artículos y entrevistas. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, grabada en sistema de almacenamiento o transmitida en forma alguna ni por cualquier procedimiento, ya sea electrónico, mecánico, reprográfico, magnético o cualquier otro, sin autorización previa y por escrito de Estudios de Prensa Industrial, S.L. ENTREVISTA “LOS MEDICAMENTOS SIEMPRE HAN TENIDO BENEFICIOS PERO TAMBIÉN RIESGOS” Trabajamos en los hospitales para alcanzar el uso seguro, efectivo y eficiente de los medicamentos –¿Cuándo nació la SEFH? –La crearon en 1955 un grupo de 20 farmacéuticos civiles que empezaron a desarrollar su actividad fuera de las Oficinas de Farmacia para satisfacer las necesidades de pacientes ingresados en los centros hospitalarios mediante la realización de formulas magistrales y preparados oficinales. Más tarde, empezaron a desarrollar otras actividades, como la adquisición de medicamentos para ponerlos a disposición de los pacientes y fueron pioneros en Europa en la distribución mediante dosis unitarias. En 1977 se puso en marcha la formación de la especialidad, que dura actualmente cuatro años. También se jerarquizaron los servicios y se situó la función del farmacéutico de hospital en el mismo nivel de responsabilidad y actividad que el médico especialista. –¿Y cómo es la relación con los médicos? –Hoy en día no entendemos el tratamiento del paciente si no es de forma multidisciplinar y en la que cada profesional aporte los mayores conocimientos que tiene de su área. Cada vez las enfermedades son más complejas y su abordaje también, y hay que establecer cada vez más medicamentos específicos para cada paciente. –¿Qué funciones desempeñan en la actualidad? –La primera es la selección, en un proceso participativo colegiado con otros profesionales del hospital, de aquellas especialidades que se consideran más adecuadas. A partir de ahí, se hace la adquisición y a través de los almacenes se desarrollan diferentes sistemas de distribución. Previamente a esa distribución, se analizan la prescripción médica y otros datos clínicos para adelantarse a posibles interacciones y evitar errores. Luego está la elaboración de fórmulas magistrales y el acondicionamiento y preparación individualizada de quimioterápicos, nutriciones parenterales y otros preparados que son necesarios diariamente paras los pacientes. –¿Por qué se producen errores en los hospitales? –Hay una diferencia entre los errores de medicamentos y las reacciones adversas. Los medicamentos siempre han tenido beneficios pero también riesgos. Cuando hablamos de errores de medicamentos estamos hablando de cómo podemos disminuir la probabilidad de que un paciente no reciba el compuesto que tiene que recibir, a las dosis adecuadas, en el horario establecido y por la vía de administración correcta. Existen errores, básicamente porque el sistema de utilización de medicamentos es un sistema muy complejo en el que intervienen muchos profesionales, y donde existen muchas etapas donde pueden producirse problemas por falta de información, problemas de comunicación o falta de estandarización en el trabajo. Estos elementos junto a un deficiente grado de automatización e informatización y a un aumento de la presión asistencial son suficientes para que el sistema no sea lo suficientemente seguro. –¿Son muy comunes? –Casi un 7% de los pacientes van a tener algún efecto adverso ligado a la hospitalización, y más Desde que fue elegido presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) en septiembre de 2007, José Luis Poveda se ha centrado en impulsar el trabajo cooperativo de los farmacéuticos de hospital, y en generar una sociedad científica más abierta a los ciudadanos, pacientes y profesionales sanitarios. Una sociedad que trabaja para garantizar que los pacientes reciben el tratamiento farmacoterapéutico con el máximo nivel de calidad. JOSÉ LUIS POVEDA ANDRÉS /P RESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACIA HOSPITALARIA Y JEFE DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE, DE VALENCIA o menos un tercio tiene que ver con errores de medicamentos. Podríamos reducir ese porcentaje hasta menos del 1% si incorporásemos algunos elementos que la SEFH está desarrollando. –¿Participan en labores de investigación? –Principalmente desarrollamos actividades de investigación que potencia la propia SEFH, como el desarrollo de herramientas para la mejora de la utilización de los medicamentos o la determinación de las tasas de errores de medicamentos que existen en los hospitales y cuáles son las estrategias de mejora. Además, de forma conjunta con el resto de profesionales, participamos en la realización de ensayos clínicos con medicamentos. –¿Y se implican también en la formación de los profesionales? –Facilitamos formación complementaria para los residentes en aquellas áreas que consideramos que deben potenciarse, pero para nosotros lo más importante es la formación continua de los profesionales, para que mantengan su plano de capacitación y de competencia. –¿En qué consiste el congreso anual de la SEFH? –Es una parte fundamental de las actividades que desarrollamos. Aproximadamente un 60% de nuestros casi 3.000 socios participan de forma activa, y se reciben más de mil comunicaciones orales. Este año será en Madrid, a finales de octubre, y se centrará en lo que podemos hacer los farmacéuticos de hospital para innovar todo el sistema de utilización de medicamentos y cómo medimos que realmente eso que estamos haciendo tiene un beneficio en los pacientes. –¿Cuáles han sido sus mayores logros? –Hemos lanzado el plan 2020 con cinco objetivos fundamentales: incorporar las nuevas tecnologías para mejorar la eficiencia y la seguridad; aplicar la medicina basada en la evidencia a la mejora de la farmacoterapia individualizada; mejorar el uso seguro de los medicamentos; incrementar la participación del farmacéutico en la optimización de la farmacoterapia individualizada; y mantener nuestro plano de competencia desarrollando la investigación y los programas formativos. –¿Qué otros planes tienen para el futuro? –Vamos a abrir un área concreta en la página Web para cualquier ciudadano que tenga alguna consulta relacionada con el uso de los medicamentos. Queremos seguir potenciando mecanismos de colaboración con asociaciones de pacientes e implicarlos en el uso adecuado de los medicamentos. Para nosotros es muy importante y de hecho vamos a establecer un día del uso seguro del medicamento. MÁS INFORMACIÓN www.sefh.es sefh@sefh.es Tel. 91 571 44 87