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Lesión Seudotumoral
como forma de presentación de actinomicosis
Gorodner, Ofelia Z. de - Schelover, Eduardo R. - Vadillo, Carolina
Galarza, Fernando M. - Bonomo Alciaturi, Diego - Aragües, Alegre Valentin
Servicio de Patología y Citodiagnóstico - Servicio de Endoscopía Digestiva - Hospital “Dr. José R. Vidal”.
Necochea 1050 - (3400) Corrientes - Argentina.
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ANTECEDENTES
Harz describió la actinomicosis en bovinos y caracterizó el agente etiológico, Actinomyces bovis, por su aspecto
en materiales procedentes de las lesiones, Israel y Ponfick identificaron por primera vez la enfermedad en el
hombre, y Wolf e Israel aislaron finalmente el organismo en infecciones humanas.
Se presenta con mayor frecuencia entre los 15 y 35 años, y con doble frecuencia en varones que en mujeres.
El Actinomyces israelii es el patógeno más común entre los miembros de una familia numerosa de bacterias.
Son saprofitos endógenos de baja virulencia aislados de la boca, tracto gastrointestinal inferior y tracto genital
femenino. Después de una infección local, cirugía o trauma que altere las barreras mucosas normales, estos
organismos invaden los tejidos adyacentes y se extienden sin respetar las barreras naturales.
Tiene diferentes formas de presentación clínica según la vía de infección: la más frecuente es la actinomicosis
cérvico-facial, como consecuencia de infecciones dentales, periodontales o de traumatismos de cavidad oral,
seguida por las formas torácica, abdominal y pélvica, de sistema nervioso central y diseminadas, poco
frecuentes.
Se presenta un caso de localización poco habitual, simulando clínica y anatomopatológicamente una lesión
tumoral.
MATERIALES Y METODOS
Paciente masculino de 74 años, con tumoración abdominopélvica derecha, dolorosa, con sensación de cuerpo
caliente (episodios febriles no cuantificados) en reiteradas ocasiones. Refiere historia de constipación del mismo
tiempo de evolución y diabetes tipo II no tratada.
Como antecedente traumatismo en región inguinal izquierda, aproximadamente seis años atrás, con herida
cortante y posterior aparición de tumoración que fuera extirpada.
Al examen físico, masa en región pélvica de bordes irregulares, ovalada, dolorosa, adherida a planos profundos,
de aproximadamente 10 x 10 cm.
Los exámenes complementarios mostraron: ecografía abdominopélvica donde se constata masa ocupante en
contacto con recto anterior, de aspecto sólido, heterogéneo, de 60 x 25 x 60 mm. Hemograma normal.
Una punción biopsia se informa compatible con liposarcoma.
Se realiza resección quirúrgica del tumor, con la siguiente descripción intraoperatoria: tumor infraumbilical,
subcutáneo, de aproximadamente 10 cm de diámetro que se extiende por delante del pubis y se prolonga por
debajo del mismo a región isquiopubiana y perineal.
Diagnóstico anatomo-patológico: Actinomicosis.
El paciente se halla bajo tratamiento médico y en buena evolución.
DISCUSION DE RESULTADOS
La punción biopsia realizada sobre la tumoración, de dimensiones milimétricas, mostró un tejido escleroadiposo
con células adiposas univacuoladas de distintos tamaños, núcleos pleomórficos ligeramente hipercromáticos, con
algunas células fusiformes y leucocitos dispersos. Diagnóstico: Compatible con liposarcoma de tipo
inflamatorio.
En la pieza de resección el examen macroscópico informó: fragmento de tejido escleroadiposo que mide 12 X 10
X 6,5 cm que al corte presenta cavitación central, con material necrótico purulento de color amarillo verdoso,
con presencia de gránulos amarillos oscuros, rodeado por pared blanquecina duroelástica. Al examen
microscópico se observaron múltiples focos de necrosis supurada, con abundantes polimorfonucleares, rodeada
por tejido de granulación que incluía numerosos histiocitos espumosos y células plasmáticas, con intensa
fibrosis. En el centro de los abscesos se observaron colonias bacterianas constituidas por filamentos radiados
interdigitados y casquetes eosinófilos.
El diagnóstico definitivo fue: Actinomicosis de partes blandas
La actinomicosis es una infección endógena crónica y supurativa que se caracteriza por la formación de tractos
fistulosos y por la presencia macroscópica de gránulos de azufre en el exudado de la lesión.
El diagnóstico clínico es difícil; las manifestaciones son crónicas, múltiples y variadas, precediendo varios años
al diagnóstico definitivo.
La presentación en este paciente como una masa tumoral no fistulizada, de límites irregulares, firme, de color y
temperatura conservados, llevó a un diagnóstico presuntivo de tumor de partes blandas.
Las escasas dimensiones de la muestra obtenida por punción condujeron a un diagnóstico erróneo de
liposarcoma de tipo inflamatorio, basándose en la presencia de células pleomórficas, microvacuoladas, con
leucocitos interpuestos. No se observaron colonias bacterianas, para lo que se requiere múltiples secciones
histológicas de una muestra significativa, lo cual según algunos autores sólo es posible en el 50% de los casos.
El estudio de la pieza completa permitió el diagnóstico definitivo, basado en el hallazgo macroscópico de
“granos de azufre” y el patrón granulomatoso y abscedado con colonias bacterianas típicas.
El diagnóstico diferencial prequirúrgico está orientado a identificar abscesos, quistes, masas infiltrativas de
origen neoplásico, etc.
El tratamiento médico es efectivo pues los actinomyces son extremadamente sensibles a la penicilina G.
(Ver Figura 1)
CONCLUSIONES
Se concluye que la Actinomicosis puede simular crecimientos tumorales y que éstos pueden asentar en áreas no
relacionadas con mucosas, en las que el agente etiológico habita saprofíticamente.
La ubicación en partes blandas de la región pubiana es, además, excepcional.
BIBLIOGRAFIA
•
Conant N, Smith D, Baker R, Callaway J. Micología. Tercera edición. Ed Interamericana. 1971. Cap 1:
1-29.
•
Rodés Teixidor J, Guardia Massó J. Medicina Interna. Tomo I. Ed Masson. 1997. Cap XII:1804-1805.
•
Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimotercera edición. Sección 17. parte II: 2355-2356.
•
Manual Merck. Décima edición. Ed Harcout . 1999. Sección 13; Cap 157.
•
Oteiza F, Pérez-Cabañas I., Domínguez-Cuchillo F, Amandáriz P, Saez R, Montes M. Actinomicosis
abdominal. Una infrecuente forma de presentación de la enfermedad. Servicio de cirugía general y de
aparato digestivo “Dr. M. Ortiz Hurtado”. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra. Cirugía
Española. Cap 68: 77-79.
Figura 1. Granuloma actinomicótico. A. Microabsceso bacteriano rodeado por fibrosis. H E 100 X .
B. Microabsceso con colonia de Actinomyces radiada típica. H E 400X.