http://www.abdv.org LA BALANÇA - 8 la balança Associació de Bipolars i Depressius del Vallès Nº 8 Junio 2006 LA ÚLTIMA CENA, (1488-1498) Leonardo da Vinci, (1452-1519) «La (Barberà AUTORETRATO, Església de Romànica» del Vallès) (1516) ASSOCIACIÓ DE BIPOLARS I DEPRESSIUS DEL VALLÈS C/ Campoamor, 93-95 - Casal Rogelio Soto - Hotel d´Entitats despatx 3 08204 SABADELL (Barcelona) - Tel. 93 711 83 72 - Fax. 93 711 66 22 a/e: abdv@abdv.org - www.abdv.org Tertúlies i grups d’autoajuda: Centre Civic Sant Oleguer – dimarts de 20 a 22 h. - 93 712 04 51 Dipòsit legal: B-15158-2005 1 Núm. 5 4rt. Trimestre LA BALANÇA - 8 EDITORIAL http://www.abdv.org EDITORIAL AUTOAYUDA Y AUTOESTIMA. debemos consentir una agresión a nuestra autoestima». Al reunirse un grupo de personas que tengan un problema común, ya se produce autoayuda entre las mismas, a partir de tres personas ya funciona, por sus aportaciones de vivencias individuales, positivas o negativas, sus sentimientos, sus problemas, acosos injustos de otras personas por motivo de su condición acerca de su problema o circunstancias, de donde puede surgir y de hecho surge muy frecuentemente, una agresión a nuestra autoestima que tanto nos hará sufrir, agravar la depresión si estuviéramos en esa fase e incluso provocarla. Me refiero al contexto de las personas con trastorno bipolar, depresión y otras enfermedades mentales. Podemos aplicarnos las experiencias vividas por los demás en su ámbito personal, laboral, familiar, social etc., como experiencias propias y aprender a paliar las situaciones negativas. Otro aspecto muy importante es sentirse escuchado por alguien que nos comprende porque vive o ha conocido en si mismo parecidas circunstancias, hacer amigos incondicionales que nos echan una mano, etc. Dos herramientas útiles para los momentos críticos: autoayuda en grupo y autoestima a nivel personal. Mariano Leyes SUMARIO Portada ............................................. Editorial-Sumario-Redacción. .......... Homenaje ......................................... Conferencias y seminarios ............... Retalls de premsa ............................ La Bústia de l’Amistat ....................... Artículos de profesionales ................ Flashes ............................................. News ................................................. Treballs dels socis ............................ Agraïments ....................................... Pero conviene tener en cuenta, en el trascurso de nuestra vida, un aspecto de capital importancia, no debemos consentir de ninguna manera la agresión a nuestra autoestima, es algo muy preciado propiedad de nuestra persona y debemos responder a ello con contundencia, así el agresor aunque no lo reconozca sí se apercibirá de su acción incorrecta y observará que no estamos dispuestos a consentir el desprecio. REDACCIÓN Francesc Altadill Inocencio Oneka Mariano Leyes Mercè Hurtado Núria Martínez DISEÑO Ante esta circunstancia podemos proceder de tres maneras, sumisión, negociación o rechazo directo. La sumisión nos haría vivir siempre a merced del agresor y en mi opinión esto nunca debemos consentirlo, negociación sí, dialogando con el agresor exponiéndole e intentar que comprenda el motivo de nuestro rechazo, o bien nuestro rechazo directo y contundente. Claro que en nuestra situación a veces de alguna crisis nos será difícil pero siempre debemos tenerlo en cuenta e intentarlo. La segunda opción podría ser la mas adecuada según mi criterio, pero en todo caso «jamás Quim Leyes DIRECCIÓN Mariano Leyes COMPOSICIÓN Núria Martínez 2 1 2 3 5 8 11 13 19 26 30 32 http://www.abdv.org HOMENAJE LA BALANÇA - 8 BIOGRAFÍA DE LEONARDO DA VINCI En este número hacemos de portada el cuadro del pintor Leonardo da Vinci llamado «La última cena» el cual es el hilo conductor del polémico y exitoso libro publicado recientemente por Dan Brown. También hemos de destacar la película, la cual se estrenó el pasado mes de mayo. Leonardo da Vinci nació el 15 de abril de 1452 en Vinci, cerca de Florencia. En 1460 se trasladó junto a su familia a Florencia, donde se formó. En torno a 1466 asistió al taller de Andrea del Verrocchio, donde se inicia en diversas actividades, desde la pintura de retablos y tablas hasta la elaboración de grandes proyectos escultóricos en mármol y bronce. ARGUMENTO DE LA NOVELA «EL CÓDIGO DA VINCI» El libro narra los intentos de Robert Langdon, Profesor de Simbología Religiosa de la Universidad de Harvard, para resolver el misterioso asesinato de Jacques Saunière ocurrido en el Museo del Louvre en París. El cuerpo de Saunière fue encontrado en el ala Denon del Louvre en la postura del Hombre de Vitruvio (dibujo realizado por Leonardo da Vinci) con un mensaje críptico escrito a su costado y un pentagrama dibujado en el pecho con su propia sangre. La interpretación que realiza tanto Langdon como la agente francesa Sophie Neveu, nieta de Saunière, los llevan a ver otras obras como la Mona Lisa. En 1472 fue admitido en el gremio de pintores de Florencia y en 1476 todavía se le menciona como ayudante de Verrocchio, en cuya obra El bautismo de Cristo (c. 1470, Uffizi, Florencia), pintó el ángel arrodillado de la izquierda y el paisaje de matices neblinosos. Su primer encargo fue un retablo para la capilla del Palazzo Vecchio, del ayuntamiento florentino aunque no llegó a ejecutarse. Su primera gran obra, La adoración de los Magos (Uffizi), que dejó inacabada, se la encargaron los monjes de San Donato de Scopeto, cerca de Florencia, hacia 1481. El principal conflicto que presenta la novela radica alrededor de dos misterios: Otras obras de este periodo son: la Madonna Benois (c. 1478, Ermitage, San Petersburgo), el retrato de Ginebra de Benci (c. 1474, Galería Nacional, Washington) y el inacabado San Jerónimo (c. 1481, Pinacoteca Vaticana). En 1482 se puso al servicio de Ludovico Sforza, duque de Milán, tras haberle escrito una carta en la que el artista se ofrecía como pintor, escultor, arquitecto, además de ingeniero, inventor e hidráulico y donde afirmaba que podía construir puentes portátiles, que conocía las técnicas para realizar bombardeos y el cañón, que podía hacer barcos así como vehículos acorazados, catapultas y otras máquinas de guerra y que incluso podía realizar esculturas en mármol, bronce y terracota. Además, ayudó al matemático italiano Luca Pacioli en su célebre obra La divina proporción (1509). · ¿Qué secreto intentó proteger Saunière? · ¿Quién es la mente que planeó este asesinato? El desarrollo de la historia requiere la solución de varios acertijos y anagramas. La solución a cada uno de ellos se encuentra íntimamente ligada a la posible ubicación del Santo Grial y relativo a una misteriosa sociedad secreta llamada el Priorato de Sión, así como a los Caballeros templarios. La historia también envuelve a la organización católica del Opus Dei. Descubren que no es la única pista que dejó Saunière. En la parte trasera del marco de la pintura La Virgen de las Rocas (también de Leonardo), Sophie descubre una llave, que sirve para abrir una cuenta de banco. Usando esta llave y el mensaje críptico ya descifrado, que resulta ser el Código de Fibonacci, logran sacar un criptex, un invento de Leonardo desarrollado por Saunière. Dicho criptex cuenta con cinco filas con las letras del abecedario, y suponen que una palabra podría abrirlo. Para resolver estos enigmas, Langdon y Sophie acuden a un amigo del primero, Sir Leigh Teabing, miembro de la Real Academia de Historia Británica y experto en el Grial. Silas, un albino al servicio del Obispo Manuel Aringarosa, cabeza del Opus Dei, también lucha por alcanzar la clave. La pista los lleva hasta Londres, específicamente la Abadía de Westminster, donde descubren que Teabing, usando su identidad de «El Maestro», indujo a Silas y a Aringarosa para que el primero matara a Saunière y a sus tres sénechaux. Finalmente, Langdon y Sophie encuentran a la abuela de ésta, quien vive con su hermano, y les cuentan que tuvieron que separarlos debido a que, como son descendientes de Jesús y de María Magdalena, temían que la Iglesia les hiciera algún daño. Finalmente, Langdon descubre que era un sueño, y concluye que la tumba de Magdalena está debajo del Louvre. La obra más importante del periodo en Milán son las dos versiones de la Virgen de las rocas (1483-1485, Louvre, París; década de 1490-1506-1508, National Gallery, Londres), d o n d e aplica el esquema compositivo triangular q u e encierra a la Virgen, el Niño, san Juan y el ángel, y d o n d e aplica por primera vez la técnica d e l sfumato. De 1495 a 1497 trabaja en su obra maestra La última cena, Magdalena, temían que la Iglesia les hiciera algún daño. Finalmente, Langdon descubre que era un sueño, y concluye que la tumba de Magdalena está debajo del Louvre. La Gioconda (1503) 3 LA BALANÇA - 8 HOMENAJE pintura mural para el refectorio del monasterio de Santa Maria delle Grazie, Milán. Además realizó otras pinturas, dibujos y modelos para la cúpula de la Catedral de Milán. http://www.abdv.org ocupándose fundamentalmente de experimentos científicos y técnicos. Leonardo da Vinci fue estrictamente vegetariano, llamó a los omnívoros «devoradores de cadáveres». También parece ser que fue homosexual y que sufrió persecución por este hecho estando a punto de enfrentarse a la Inquisición. Queda evidenciado sus relaciones con sus aprendices, especialmente con Salai. En Florencia, cuando Leonardo era aprendiz de Verrochio, se presentó una denuncia contra el pintor acusándolo de pederasta. Sus protectores consiguieron que eludiera el juicio público. En cualquier caso, Leonardo permaneció soltero y sin hijos. Su mayor encargo fue el monumento ecuestre en bronce a tamaño colosal de Francesco Sforza, padre de Ludovico, para su ubicación en el patio del castillo Sforzesco. Sin embargo, en diciembre de 1499, la familia Sforza fue expulsada de Milán por las tropas francesas. La estatua quedó inacabada y fue destruida por arqueros franceses que la usaron como diana. En 1500 regresó a Florencia. En 1502 comenzó a servir a César Borgia, duque de Romaña, hijo del papa Alejandro VI. En su calidad de arquitecto e ingeniero mayor del duque, supervisó las obras en las fortalezas de los territorios papales del centro de Italia. En 1503 fue miembro de la comisión de artistas encargados de decidir sobre el adecuado emplazamiento del David de Miguel Ángel (1501-1504, Academia, Florencia), y además ejerció de ingeniero en la guerra contra Pisa. Al final de este año comenzó a planificar la decoración para el gran salón del Palacio de la Signoria con el tema de la batalla de Anghiari. Realizó numerosos dibujos y completó un cartón en 1505, pero nunca llegó a realizar la pintura en la pared. El cartón se destruyó en el siglo El hombre de Vitruvio, canon del X V I I . cuerpo humano Durante su segundo periodo florentino, realizó varios retratos, de los que sólo se conserva el de La Gioconda (1503-1506, Louvre, París), también conocido como Monna Lisa, al identificarse a la modelo con la esposa de Francesco del Giocondo que llevaba ese nombre, aunque se han barajado varias hipótesis sobre su verdadera identidad. Parece ser que sentía una gran predilección por esta obra ya que la llevaba consigo en sus viajes. En la parte científica se puede ver su interés por los estudios anatómicos del cuerpo humano, basados en las autopsias de cadáveres que realizaba, a pesar de que esta práctica estaba prohibida en el siglo XV. Se cree que pudo diseccionar unos treinta cadáveres con los que dibujó con detalle y claridad gran parte de los órganos del cuerpo. En 1516 pasó a vivir en Francia, a la corte de Francisco I, donde pasó sus últimos años en el castillo de Cloux, cerca de Amboise. Allí falleció el 2 de mayo de 1519. La Mona Lisa, más conocida como la Gioconda, esa mujer de rostro enigmático pintada por Leonardo da Vinci, inmortalizada en uno de los cuadros más famosos del mundo, existió realmente: era Lisa Gherardini, segunda mujer de Francesco del Giocondo, un rico comerciante de seda florentino, según el historiador florentino Giuseppe Pallanti, que llegó a la conclusión de que la figura pintada por Leonardo entre 1503 y 1506 fue real. En 1506 vuelve a Milán al servicio del gobernador francés Carlos II Chaumont, mariscal de Amboise. Un año después le nombraron pintor de la corte de Luis XII de Francia, que residía por entonces en la ciudad italiana. Durante los seis años siguientes pasó su tiempo entre Milán y Florencia. De esta misma época parece ser la segunda versión de la Virgen de las rocas y Santa Ana, la Virgen y el Niño (c. 1506-1513, Louvre, París). Desde 1514 a 1516 Leonardo vivió en Roma bajo el mecenazgo de Giuliano de Medici, hermano del papa León X. Se alojaba en el Palacio del Belvedere en el Vaticano, La Virgen de las Rocas (1483-86) 4 http://www.abdv.org CONFERENCIAS Y SEMINARIOS LA BALANÇA - 8 EXTRACTO DE LA CONFERENCIA: PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y DE INFERMERÍA EN LA CLÍNICA DEL LITIO Impartida en Sabadell por la Sra. Maria Figueras el pasado 22-11-2005 Como el litio todavía es un fármaco de gran importancia en el tratamiento del trastorno bipolar y hay muchas personas que lo toman, hemos creido oportuno incluir el extracto que a continuación reproducimos. FUNCIONES DE ENFERMERIA Se editó hace unos años un libro en donde participaron la mayoría de facultativos de Psiquiatría de Sant Pau, «CLÍNICA DE LITIO teoría y práctica». Autores: Álvarez E, Pérez-Blanco J. Pérez-Solà V. En él hay un par de capítulos que pueden ser útiles porque en él podéis encontrar consejos de cómo entender mejor la enfermedad y qué cambios se producen en ella, y también encontrar consejos para mitigar los posibles efectos secundarios que puede daros la medicación, para así vivir de manera más independiente posible. Tabla 1. Resumen de principales controles a efectuar antes y durante un tratamiento con litio CONTROLES PREVIOS Bioquímica: creatinina, urea, electrólitos, pruebas hepáticas, recuento y fórmula, TSH basal (T3 y T4 si lo requiere). Opcional: ECG y EEG. Evaluación clínica previa y criterios de inclusión. CONTROLES EN CADA LITEMIA (mensuales o bimensuales) Tensión arterial, pulso y características, peso, control otros fármacos y cambios dieta, litemia y niveles plasmáticos de otros medicamentos (si los toma). Control de efectos secundarios y estado clínico. Intervalo de última toma de Li. Palpación del cuello. CONTROLES PERIÓDICOS (anuales o semestrales) Creatinina, urea, electrólitos en sangre y orina dieuresis, pruebas hepáticas, recuento y fórmula y TSH basal. INFORMACIÓN PARA LA PERSONA EN TRATAMIENTO CON PLENUR (SALES DE LITIO) Como ya le ha explicado su médico, el Plenur o litio es un medicamento eficaz en el tratamiento de las depresiones. Para potenciar la medicación que ya toma o bien para prevenir las euforias, manteniéndolo en un estado de ánimo estable, evitando así posibles recaídas. Este medicamento se aprovecha igual que los alimentos y, como ellos, se absorbe en el intestino, se elimina por la orina y las deposiciones. Diferentes situaciones pueden alterar la manera que tiene usted de aprovechar el Plenurâ. Es necesario que informe a su médico o enfermera de la Clínica de Litio, si: · · · · Decide hacer dieta o bien comer sin sal Cambia sus hábitos respecto la cantidad de líquidos que bebe. Presenta diarreas intensas Tiene fiebre alta (debido a la gripe u otras causas) ya que se pierde agua con el sudor y esto hace que aumente la concentración de litio en la sangre. · Le recetan medicamentos para la presión alta o medicamentos para el dolor. 5 LA BALANÇA - 8 CONFERENCIAS Y SEMINARIOS http://www.abdv.org Para comprobar que se toma la cantidad suficiente de Plenu r y que una persona la aprovecha adecuadamente es necesario realizar análisis de sangre. Tabla II. Principales indicaciones del tratamiento con litio y las características de la mejoría clínica Indicación Litemia Inicio acción Tipo mejoría Proporción mejorías Profilaxis bipolares 0,6 - 1,1 semanas lenta 60% Episodio maníaco 0,9 - 1,4 10 - 15 días lenta 70 - 80% Depresión 0,6 - 1,1 4 - 6 semanas lenta 50% Potenciar antidepresivos 0,4 - 0,6 1 - 15 días rápida 45 - 55% Discinesia tardía 0,4 - 0,6 días rápida desconocida CONSEJOS PRACTICOS ENCAMINADOS A MITIGAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS - Sabor metálico y sequedad de boca Se recomendará una buena higiene bucal para mejorar la sequedad de boca y prevenir infecciones oportunistas, y así evitar caries. Se recomendará el uso de elixires entre comidas o la utilización de caramelos ácidos sin azúcar para favorecer la salivación. Beber agua con limón puede también mejorar la sequedad de boca. - Polidipsia Además de los consejos ya descritos para la sequedad de boca, también se debe recomendar que antes de beber se enjuaguen la boca con la intención de que beban menos cantidad de agua. Hay que recomendar que la ingesta de líquido no sobrepase los tres litros al día valorando que puede ser una respuesta normal a la introducción de litio. En caso de persistencia de la polidipsia el médico deberá valorar la posible reducción de la dosis de litio si permite mantener una litemia razonable (en niveles terapéuticos). - Poliuria Se le explicará bien que el aumento de la dieuresis es una consecuencia del efecto que el litio produce en los riñones y esto hace que aumente la ingesta de líquidos (polidipsia). Se minimizará su importancia si no le afecta a las actividades cotidianas y no supera los tres litros de líquido al día o bien, le obliga a levantarse por la noche y le impide descansar adecuadamente. - Pediremos información del balance de líquidos y se comunicará al médico responsable. - Recomendaremos no beber demasiado dos horas antes de acostarse, y si se levanta por la noche enjuagarse antes la boca para beber menos (si persiste consultaremos con el médico responsable). - Diarrea - Se valorará la intensidad de la diarrea: leve *, moderada** o intensa*** y se darán los consejos dietéticos según de la intensidad. El litio puede producir pérdida ocasional de la consistencia de las heces sin aumentar el número de deposiciones. En estos casos no debe considerarse diarrea. - Se descartará que la diarrea no sea consecuencia de una litemia tóxica y se darán los siguientes consejos dietéticos: - * Se indicará que introduzcan en la dieta más alimentos astringentes, por ejemplo: que cambien las mermeladas por el membrillo, las verduras y ensaladas siempre se acompañaran con zanahoria y 6 http://www.abdv.org - CONFERENCIAS Y SEMINARIOS LA BALANÇA - 8 aconsejar comer arroz hervido en sus diferentes modalidades dos o tres veces en semana en lugar de otros acompañamientos para el plato principal. ** Fraccionar la dosis, aumentando el número de tomas de medicación (de cada 8 horas a cada 4 horas). ** Evitar la leche entera y tomar yogur descremado. ** Beber agua con limón. ** Como fruta deben escoger las más astringentes: plátano, palosanto, manzana etc. *** Reducir las grasas en la dieta. *** Recomendar que todos los alimentos sean hervidos. *** Vigilar el tipo de fibra, tomar pectinas. *** Recomendar los alimentos ricos en potasio (patatas, cítricos....). *** Seguir fraccionando la medicación y si es necesario triturarla y tomarla mezclada con yogur descremado. - Náuseas Se recomendará tomar el litio en las comidas y si las náuseas son severas debe efectuarse un control extra de litemia y avisar al médico responsable - Aumento de peso Se controlarán los hábitos dietéticos, efectuando un registro durante una semana para detectar en qué momento del día tienen más hambre, valorando que ésta no sea debida a un aumento de ansiedad o a atracones bulímicos. Recomendaremos que fraccionen las comidas y daremos estrategias para controlar la ansiedad que produce la sensación de hambre y así controlar los posibles atracones. Se controlará la actividad, si llevan una vida muy sedentaria, se recomendará aumentar la actividad, salir a pasear al menos una hora cada día. En una hora pueden recorrer alrededor de 4 km. y supone un gasto de mas de 150 calorías. Se les recomendará que nunca efectúen cambios dietéticos sin consultar. Y por supuesto que nunca instauren restricciones de sodio o tomen diuréticos sin control de la Clínica de Litio. que e t gen o que á r hab í que l e r p es as r e c Siem time, ha s solo e a u l y q te do es n n a en e i i f o t n s o o ir c cuidad veces.ez u g se os ía Márqu ás d m s r se nfíabriel Garc o c n Ga quie 7 LA BALANÇA - 8 RETALLS DE PREMSA http://www.abdv.org RETALLS DE PREMSA Què, 02-06-2006 Què, 0 2- 06-200 6 20Minutos, 18-04-2006 8 http://www.abdv.org RETALLS DE PREMSA LA BALANÇA - 8 Què, 29-05-2006 Què, 25-04-2006 9 LA BALANÇA - 8 RETALLS DE PREMSA http://www.abdv.org 20Minutos, 05-06-2006 Aportado por: Inocencio Oneka Departament de Salut Palau de la Generalitat, Plaça Sant Jaume (Barcelona) 10 http://www.abdv.org BÚSTIA AMISTAT LA BALANÇA - 8 Sr. Mariano Leyes / Associació de Bipolars de Catalunya De mi mayor consideración: Mi nombre es Patricia Saman, vivo en la Argentina en la ciudad de San Carlos de Bariloche, y he sido diagnosticada como bipolar ya hace unos diez años. A fines del año próximo pasado terminé de escribir un libro (en castellano) cuya trama se basa en el acontecer de la vida de un grupo de personas que padecen esta enfermedad, sus familias, y el grupo de autoayuda. No se trata de un relato autorreferencial, la historia es ficticia si bien, por cierto, toma aspectos reales de la enfermedad. Me gustaría enviarles un ejemplar del mismo como obsequio, quizás la lectura del mismo pueda ayudar a alguien. Si les parece bien, por favor, háganme llegar por mail un nombre y dirección para enviarlo. Atentamente. Patricia Saman Estimada Patricia, Gracias por su deferencia y su amabilidad al escribirme este correo y ofrecerme su libro. Ya no soy el presidente de «l’Associació de Bipolars de Catalunya», aunque sigo siendo socio de la misma, lo soy de «l’Associació de Bipolars i Depressius del Vallès, ABDV», con sede en la ciudad de Sabadell a 30 Km. de Barcelona, es una asociación joven y muy dinámica donde realizamos varias actividades y reuniones semanales de nuestro grupo de autoayuda. Sería un honor para nosotros recibir su libro y, si desea enviárnoslo, la dirección está en la firma de este correo, donde podrá encontrar también la dirección de nuestra página web y en ella podrá conocernos. Nosotros editamos una revista, artesanal y hecha por nosotros mismos, en la web encontrará todos los números editados hasta el momento. Si Vd. los baja seguro que los encontrará interesantes pues contienen abundante y variada información. Si no tiene inconveniente vamos a incluir su dirección en el mailing para que en el futuro reciba «La Balança», que éste es el nombre de la revista, físicamente por correo postal. Quedamos a su entera disposición y con nuestros mejores deseos le enviamos un cordial saludo. Mariano Leyes Presidente de ABDV 11 LA BALANÇA - 8 BÚSTIA AMISTAT http://www.abdv.org Estimados compañeros: Os envío esta nota para invitaros a que visitéis la página http://www.bipolarneuro.com que trata del trastorno bipolar y de neurociencias especialmente referidas al trastorno. Su único interés es el de proporcionar información. Es una página que está iniciándose y que va a ser dinámica. Por ello os invito a que la visitéis periódicamente. Aprovecho para saludaros y quedar a vuestra disposición. Carlos Sánchez Dr. Carlos Sánchez, Gracias por su información, seguro que nos será útil, seguiremos visitando su web para estar al día de sus nuevas aportaciones. Gracias. Un cordial saludo. Mariano Leyes Presidente ABDV Les recomiendo la sección de psiquiatría (http://www.vivirmejor.es/especialidades-medicas/psiquiatria/) de la web www.vivirmejor.es , verán que muchas veces se habla del trastorno bipolar. La web tiene la particularidad de que las noticias van acompañadas de entrevistas a especialistas en forma de audio (podcast – mp3). Sr. Pallarés, gracias por su aportación, en nombre de ABDV le expreso nuestro más sincero agradecimiento. Mariano Leyes Presidente ABDV Església de Sant Salvador (Sabadell) Foto de: Mariano Leyes 12 http://www.abdv.org ARTÍCULOS PROFESIONALES LA BALANÇA - 8 ASPECTOS BÁSICOS QUE CONVIENE SABER DEL TRASTORNO BIPOLAR (…VII) ¿QUÉ HACER SI EL PACIENTE CONSUME DROGAS? Es positivo hablar abiertamente sobre el tema de las drogas, focalizado más en criterios de salud y utilizando símiles médicos: «igual que un hipertenso no ha de tomar sal, tú no tendrías que fumar porros o beber alcohol». La persona que padece un trastorno bipolar puede recurrir a diferentes tóxicos como una forma de automedicación para aliviar los síntomas de la enfermedad, cuando en realidad agrava o empeora la sintomatología. CUANDO NO SE SIGUE CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO El paciente ha de ser responsable de recordar tomar la medicación, especialmente cuando está estable, por tanto es positivo confiar en él. Existen maneras más sutiles de asegurarse que el paciente se acuerde de la medicación, por ejemplo hacer que coincida con las comidas. Sobre todo procure que no sea tema de discusión constante porque únicamente conseguiríamos magnificar el problema. Si el paciente se niega explícitamente a seguir el tratamiento porque se ha descompensado, ayúdele a que entienda que tomarla evitará un mal mayor como podría ser un ingreso. En estos casos, durante un tiempo lo más aconsejable es que usted se responsabilice de que el paciente no «olvide» sus pastillas. ACTITUD ANTE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS Los pensamientos psicóticos (delirios y alucinaciones) suelen ser uno de los síntomas que más preocupan a las familias de pacientes bipolares. Cuando el paciente empieza a explicar sensaciones extrañas, interpretar la realidad de manera diferente o inadecuada o bien comenta pensamientos desadaptados (la gente le mira por la calle, tiene una importante misión que cumplir en la vida o alguien quiere hacerle daño a él y/o a los suyos) suele ser un indicador claro de que el paciente presenta una recaída. En estos casos, la única solución posible es consultar a su psiquiatra cuanto antes. No obstante, los pacientes esquizoafectivos pueden presentar síntomas psicóticos con mayor frecuencia, cuando aparentemente se encuentran compensados. postura más adecuada es intentar cambiar de tema o no responder al discurso delirante del paciente, a la espera de que el tratamiento haga su efecto. Afortunadamente, existen medicamentos muy eficaces para este tipo de síntomas. ¿HAY MOTIVOS PARA SER OPTIMISTA? La enfermedad, bien tratada, acostumbra a tener un pronóstico bueno. Aunque todavía no es curable en el sentido estricto del término, sí es posible mantenerla completamente asintomática en un gran porcentaje de los casos; en otros, el tratamiento la mitiga lo suficiente como para llevar una vida prácticamente normal, aunque con algunas recaídas de vez en cuando; sin embargo, algunos pacientes sufren una forma grave de la enfermedad que les impide una vida normal y les incapacita para el trabajo. Cuando el paciente no sigue correctamente el tratamiento, consume drogas y rechaza la existencia del trastorno, el pronóstico es mucho peor. Algunas personas han aprendido a sacar provecho de la enfermedad, desarrollando los matices de creatividad y liderazgo que puede comportar. Es conocido que numerosos artistas, poetas, escritores y músicos han padecido esta enfermedad. Entre ellos se encuentran, probablemente, Van Gogh, Lord Byron, Blake, Shelley, Virginia Wolf, Hemingway, Schumann y Tchaikovsky. También algunos líderes políticos, como Cromwell o Churchill, sufrieron de ciclotimia. Es posible que la inestabilidad afectiva comporte una mayor sensibilidad y unas vivencias más ricas que en personas con talento podría traducirse en creación artística. Dr. Eduard Vieta Francesc Colom Anabel Martínez-Aran Hospital Clínic. Universitat de Barcelona La familia, en ningún caso ha de intentar convencer al paciente de que esos pensamientos son falsos y tampoco ha de darle la razón porque de esta manera reforzaría el discurso del paciente. La Virginia Wolf 13 LA BALANÇA - 8 ARTÍCULOS PROFESIONALES http://www.abdv.org BULIMIA NERVIOSA ¿QUÉ ES LA BULIMIA NERVIOSA? La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario en el cual la persona ingiere una gran cantidad de alimento en un corto período de tiempo seguido con un tipo de comportamiento que, de la comida que ha ingerido, le prevenga un aumento de peso. Este comportamiento puede ser de dos formas: purgando (induciendo el vómito, tomando laxantes o pastillas de dieta) y no purgando (excesivo ejercicio). Algunos pacientes pueden llegar a pasar mucha hambre antes de volver a tomar tanto alimento otra vez. Este trastorno tiene importantes aspectos mentales, emocionales y físicos que requieren un tratamiento. ¿QUIÉN PUEDE SUFRIR BULIMIA NERVIOSA? Puede afectar tanto a hombres o mujeres, incluyendo a gente desde los 8 años hasta los 60 –chicas jóvenes, atletas femeninos o masculinos, mujeres de mediana edad, etc. También de cualquier cultura o estado socioeconómico. Y no discrimina ningún tipo de raza ya que ocurre tanto en personas blancas como de color, o hispanos. Este trastorno es más común en mujeres ya que sobre un 90% de gente con bulimia nerviosa son mujeres. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA BULIMIA NERVIOSA? Nadie lo sabe seguro, pero los investigadores tienen varias teorías. Históricamente, la presión social de estar delgado es menor para los hombres que para las mujeres. De todas formas, la bulimia nerviosa está aumentando en el mundo masculino ya que se presta más atención a las imágenes de cuerpos masculinos atléticos y bien cuidados. ¿SE PUEDE PREVENIR? No se está seguro de si se puede prevenir. Una actitud sana acerca de la comida y de la imagen del cuerpo es importante, así como también lo es una buena salud mental. La educación y la alerta de los trastornos alimentarios también pueden ayudar a detectar el trastorno a tiempo y una identificación y efectiva intervención facilita la recuperación. ¿CÓMO PUEDO SABER SI ALGUIEN PADE DE BULIMIA NERVIOSA? Un dentista o doctor puede detectarlo: - Hemorragias y dolor en las encías y boca. - Erosión del esmalte de los dientes debido al vómito. - Labios secos, rojos y cortados, especialmente en los lados. - Mejillas y mandíbulas hinchadas. - Glándulas salivales hinchadas. - Piel de los dedos con callos y sin color de forzarse a vomitar. - Resultados anormales de los análisis de sangre (ej. Sangre demasiado ácida o alcalina, potasio demasiado bajo, colesterol muy alto, etc.). La familia y amigos pueden detectarlo: - Está incómodo comiendo con otras personas. Compra mucha comida que desaparece en poco tiempo. No puede explicar la falta de comida. 14 http://www.abdv.org - ARTÍCULOS PROFESIONALES LA BALANÇA - 8 Saltarse comidas. Toma poco alimento en las comidas normales. Siempre se va de la mesa antes que los demás hayan acabado. Tiene hábitos alimentarios raros (ej. Diferentes alimentos del plato no los toca). Masca cada mordisco de alimento de forma excesiva. Solo come un tipo determinado de alimentos (ej. Condimentos). Bebe mucho líquido. Se aísla de la familia y amigos. Usa muchos enjuagues y chicles. Esconde el cuerpo con ropa grande. Excesivo ejercicio. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA BULIMIA NERVIOSA? Un médico cualificado o un profesional en salud mental experimentado en trastornos alimenticios puede hacer un diagnóstico después de hacer un chequeo físico. A menudo, el dentista o el médico de cabecera –que ve al paciente de forma regularson los primeros profesionales en reconocer algunos signos y síntomas de bulimia. ¿QUÉ TRAMIENTOS SE USAN PARA LA BULIMIA NERVIOSA? Medicamentos como antidepresivos, varias psicoterapias como la terapia de comportamiento cognitivo (CBT), terapia de nutrición, y otras intervenciones de soporte como el yoga o terapia de movimiento. Dependiendo de cada paciente y de la gravedad se aplica un tratamiento u otro. El equipo debe incluir, como mínimo, un doctor, psicólogo, psicofarmacólogo ( si se administran medicamentos) y un nutricionista. La familia del paciente debe ser consultada, y tanto el médico de cabecera como el dentista deben ser informados. ¿CÓMO PUEDO AYUDAR A ALGUIEN QUE SUFRE BULIMIA NERVIOSA? A no ser que el caso sea muy grave y esté muy avanzado tómese tiempo para educarse acerca de esta enfermedad. Después pruebe de tener una conversación privada con el afectado, sin juzgarlo nunca. Explíquele los signos de su comportamiento que le preocupan. Si la persona niega el problema, sea amablemente persistente. Si continúa negándolo, haga una pausa. El control es muy importante para una persona que sufre de un trastorno alimenticio y usted no puede controlar su comportamiento o elecciones. Evite proponerle soluciones simplistas como «Para de comer tanto y así no deberás de vomitar». Recuerde que la bulimia es un trastorno complejo y se requiere un equipo de médicos y psicólogos para tratarlo. También forzar un tratamiento no funciona. El paciente tiene que aceptar el tratamiento voluntariamente para que tenga un éxito. Una vez el paciente lo está hay muchas maneras de apoyarlo. Se describen con detalle en www.bulimiaguide.org. ¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE PARA APOYARLO? - Facilítele información acerca de los trastornos alimenticios y sugiérele tipos de ayuda. Hable amablemente. Escuche y entienda. Sea paciente. Muestre afecto y empatía. Recuerde que el paciente necesita tratamiento para recuperarse. Sea honesto y no juzgue. Pregunte cómo puede ayudar (tareas, transporte, asistir a la terapia con el paciente). 15 LA BALANÇA - 8 - ARTÍCULOS PROFESIONALES http://www.abdv.org Anime al paciente a buscar ayuda. Entienda qué comida es «segura» (la comida que no haga que el paciente quiera purgar). Anime a hacer actividades al paciente que no tengan nada que ver con la comida (ej. Alquilar una película, jugar a un juego, etc.). Anime a hacer actividades sugeridas por los médicos (ej. Ir a las visitas, tomar la medicación, etc.). Entienda que la recuperación requiere tiempo; la comida puede ser siempre un tema difícil. Anímele con los éxitos del paciente y felicítele por los logros que consiga. ¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE QUE NO DEBO HACER? - No le acuse. No le pida cambios de peso. No intente de ayudarle más de lo que deba. No intente controlar al paciente. No tome las acciones del paciente personalmente. No insista que el paciente coma todos los alimentos de la comida regular. No vaya a comprar la comida ni ropa con él, hagan otras cosas. No le dicte lo que debe comer y lo que no. No intente asustar al paciente diciéndole todos los efectos que pueden dañarle a causa de su trastorno. No haga de monitor cuando coma o vaya al lavabo. No saque conversaciones sobre peso o apariencia, aunque crea que es positivo. Fuente: http://www.bulimiaguide.org Aportado por: Gamián Europa Edifici del Modernisme catalá de l’arquitecte Jeroni Martorell de l’any 1915 16 http://www.abdv.org ARTÍCULOS PROFESIONALES LA BALANÇA - 8 UNA NUEVA TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA PUEDE CURAR LA DEPRESIÓN Penetra 6 centímetros por debajo del cortex y tonifica el sistema de gratificación Un nuevo sistema, basado en la estimulación magnética transcraneal profunda, ha sido desarrollado por una empresa israelí para combatir enfermedades mentales como la depresión, el Alzheimer, el Parkinson, las adicciones, los ataques cerebrales, el abuso de drogas, los daños postraumáticos y la esquizofrenia. Nunca hasta ahora se había conseguido una estimulación cerebral tan profunda sin provocar efectos secundarios. El sistema ha sido probado ya entre junio y noviembre del año pasado en la Escuela de Medicina de la universidad de Tel-Aviv, con un total de 35 pacientes, y los resultados son alentadores. Por Yaiza Martínez. Una empresa israelí ha desarrollado un nuevo tratamiento no invasivo que podría tratar la depresión sin provocar los efectos negativos de los rem edios médicos actuales, como los antidepresivos o la terapia eléctrica o electroconvulsioterapia (ECT). El nuevo tratamiento se basa en la Estimulación Magnética Transcraneal Profunda (Transcranial Magnetic Stimulation, TMS) y no necesita anestesia. El aparato, situado sobre una zona específica del cráneo, envía una señal magnética direccional que atraviesa el cerebro y estimula el Nucleus Accumbens, la región cerebral responsable de los estímulos positivos. Esta estimulación artificial repetida sobre el Nucleus Accumbens aumenta la sensibilidad de los circuitos neuronales y consigue una mayor sensación de bienestar en el paciente, alejando la depresión. Tal como explica al respecto Israel21CL, esta tecnología fue inventada por los investigadores israelíes Yiftach Roth y Abraham Zangen y ha sido desarrollada por la empresa Brainsway. La TMS es una tecnología experimental en el campo de la medicina, utilizada únicamente para la investigación y los tests clínicos. Los aparatos TMS actuales no pueden penetrar más allá de un centímetro de la superficie del cortex, lo que es suficiente para el tratamiento de migrañas, pero no de las enfermedades mentales. Según investigadores catalanes, que han realizado un interesante trabajo sobre las terapias basadas en TMS, la eficacia conseguida hasta ahora con tratamientos de TMS es muy relativa, por lo que el innovador sistema israelí, que profundiza en la estimulación, puede dar un impulso a estas terapias. El sistema ideado por Brainsway trasciende las fronteras actuales y estimula las neuronas a 5 y 6 centímetros de profundidad sin dañarlas, lo que en teoría aumenta su eficacia, respecto a las actuales terapias TMS, para el tratamiento de enfermedades como la depresión, el Alzheimer, el Parkinson, las adicciones los ataques cerebrales, el abuso de drogas, los daños postraumáticos (Post Traumatic Stress Disorder, PTSD) y la esquizofrenia, según sus inventores. Activando la felicidad En el cerebro humano existe un sistema de recompensa o gratificación formado por determinados puntos de su estructura, así como por una vía neuronal concreta. Estas regiones se activan cuando un organismo recibe un refuerzo positivo o está motivado hacia dicho refuerzo. Esta vía neuronal, que empieza en el área ventral tegmental del tronco cerebral (situada justo debajo del tálamo), continúa hacia una región conocida como núcleo accumbens, y que está relacionada con las sensaciones de gratificación. Por medio de señales emitidas por la corteza prefrontral, esta vía puede activarse tanto por recompensas naturales como artificiales, originándonos satisfacción y placer. La disfunción del sistema de gratificación de la estructura de nuestro cerebro está relacionada con la pérdida de la capacidad de sentir placer, así como con los estados depresivos. De hecho, uno de los más esenciales síntomas de la depresión es la reducción de obtención de satisfacción y de interés en actividades que el individuo antes de enfermar sí disfrutaba. 17 LA BALANÇA - 8 ARTÍCULOS PROFESIONALES Por el contrario, las personas adictas a algún tipo de drogas se caracterizan por tener una actividad compulsiva en este sistema de gratificación cerebral, lo que les hace buscar siempre la fuente que les origina dicha gratificación. Diversas enfermedades La versión de EMT de la empresa Brainsway es capaz de estimular la vía neuronal del sistema de gratificación del cerebro con un conjunto de bobinas y a un nivel más profundo, de entre cinco y seis centímetros hacia el interior de la corteza cerebral. De esta forma, puede tratar la depresión. Asimismo, es capaz de estimular otras áreas cerebrales, asociadas a otras enfermedades mentales. Las bobinas están diseñadas para maximizar el efecto de los campos electromagnéticos en capas profundas del cerebro, integrando campos electromagnéticos separados, que son proyectados al interior del cráneo desde varios puntos alrededor de su periferia. El aparato minimiza la acumulación de carga eléctrica en la superficie del cerebro, lo que sirve para generar un campo electroestático que reduce la magnitud del campo electromagnético inducido en la superficie y el interior del cerebro. El aparato está formado por un conjunto de bobinas que contienen varios cables y que se colocan tangencialmente sobre el cuero cabelludo del paciente. Cada conjunto de cables se conecta en serie y contiene a su vez un flujo de corriente que circula en una misma dirección. Así se consiguen varios campos electromagnéticos que se extienden por el cerebro en una dirección determinada. http://www.abdv.org Experimentos y comercialización El nuevo tratamiento puede centrarse en un área concreta del cerebro, a diferencia del electroshock. Ha sido probado ya entre junio y noviembre del año pasado, en la Escuela de Medicina de la universidad de Tel-Aviv, con un total de 35 pacientes. Los resultados han sido alentadores, aseguran los expertos: el sistema es seguro, y no entraña efectos secundarios. Brainsway se prepara ahora para realizar un ensayo clínico en otros lugares del mundo, durante siete u ocho meses más, destinado a pacientes con depresión profunda y que no respondan a los medicamentos tradicionales. La empresa espera obtener el permiso de la FDA (Food and Drug Administration) estadounidense, así como del la Comunidad Europea, para poder comercializar su invento en Europa y en Estados Unidos, se cree que entre 2008 y 2009. Y aunque en principio sus experimentos se están centrando en la depresión, esperan poder tratar otras patologías mentales. En la actualidad, dos son los tratamientos que más se utilizan para tratar la depresión. Por un lado, los llamados antidepresivos, que tienen una tasa de éxito del 50%, pero que suelen presentar efectos secundarios, como el aumento de peso o la disfunción sexual. Por el otro, existe la terapia con electroshock, de la que el nuevo sistema de Brainsways sería una variante no invasiva, con un éxito del 80%. Sin embargo, los electroshocks sí son invasivos, y requieren de anestesia, y pueden causar vértigos o pérdidas de memoria. Quizá ésta sea una nueva forma de ayuda eficaz e inocua. Fuente: Tendencias Tecnológicas, 23-03-2006 Aportado por: Francesc emos, v e r t a s o ue no n q s e l i c í f íciles. éneca n di f i o d s s n a o s s o S os que e las c u m q e r v o e r p t s a No e no nos e u q r o p es 18 http://www.abdv.org FLASH LA BALANÇA - 8 FLASHES SEGONS UN EXPERT, L’ASSETJAMENT MORALEN EL TREBALL O «MOBBING» ENTRE COMPANYS ÉS CADA COP MÉS FREQÜENT En el si d’una taula rodona sobre l’assetjament moral en el treball, organitzada pel Centre de Promoció de Treball i Pràctiques de la Universitat de Granada (UGR), Jesús Jiménez, cap de la Inspecció Provincial de Treball de Granada ha afirmat que l’assetjament moral en el treball, conegut com a «mobbing», ha anat emergent no només de forma «descendent», de caps a treballadors, sinó de forma «horitzontal», entre companys. Segons l’expert, juntament amb el conegut fins ara com a «mobbing» descendent, practicat pel cap cap al treballador, les relacions laborals estan cada cop més exposades al «mobbing» horitzontal, és a dir, entre companys de treball. L’assetjament moral en el treball comença «quasi sense que la víctima se n’adoni», i aquesta ho nota al sentir-se «invisible» quan, per exemple, els companys no el saluden, es magnifiquen els seus errors i es minimitzen els seus encerts i, al final, li resulta una «pesadilla» anar a treballar, va explica Jiménez. Aquesta situació puede produir baixes per malaltia per part de la víctima i, si no demana ajuda mèdica, pot fins i tot provocar casos de depressió, ansietat, tristesa, malalties cardíaques o taquicàrdia, entre d’altres trastorns, que li poden deixar seqüeles per a tota la vida. Ideal Digital, 29-9-2005 SE RELACIONA EL SÍNDROME DE ‘BURNOUT’ Y LA DEPRESIÓN CON UN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. Las mujeres que experimentan el síndrome de ‘burnout’ o de acoso laboral, y los hombres que sufren depresión tienen niveles elevados de dos biomarcadores de la inflamación, el fibrinogeno y la proteína Creactiva (PCR), que han sido asociados en numerosos estudios con un mayor riesgo de futura enfermedad cardiovascular e ictus, además de los factores de riesgo convencionales como los lípidos en sangre y la glucosa, según se desprende de las conclusiones de una investigación de la Universidad de Tel Aviv (Israel) que se publica en Journal of Occupational and Health Psychology, revista de la Asociación Americana de Psiquiatría. Para llegar a esta conclusión, los científicos estudiaron los marcadores inflamatorios en sangre y los niveles de desgaste laboral, depresión y ansiedad en 630 mujeres trabajadoras sanas y 933 hombres trabajadores sanos para determinar qué emociones son más propensas a presentar más problemas para cada sexo. Las mujeres del estudio que obtenían mayores puntuaciones en los índices de acoso laboral tuvieron un 1,6 veces más riesgo de tener un nivel elevado de proteína C-reactiva y elevados niveles de fibrinógeno en comparación con sus colegas sin ‘burnout’. Mientras, los hombres del estudio con puntuaciones más elevadas en índices de depresión tuvieron 3,15 veces más riesgo de tener un nivel elevado de proteína C-reactiva y niveles elevados de fibrinógeno en comparación con los hombres no deprimidos. Estos resultados sugieren que las mujeres con ‘burnout’ y los hombres deprimidos se encuentran bajo un mayor riesgo de enfermedades asociadas a la inflamación, como la diabetes, la enfermedad cardiaca y los ictus en comparación con aquellos sin ‘burnout’ o depresión. Apa, 18-10-2005 19 LA BALANÇA - 8 FLASH http://www.abdv.org «LOS PSIQUIATRAS DE HOY NO PODEMOS LLEGAR A TODO» SETENTA MÉDICOS DISCUTEN EN VALLADOLID SOBRE LOS EFECTOS CLÍNICOS DE LAS NUEVAS ENFERMEDADES MENTALES Texto de/A. Corbillón. Fotografía de H. Sastre. UNA de cada cinco personas sufrirá durante su vida una depresión. Se trata de una enfermedad en la que nunca está claro si se diagnostica más por que hay atención psiquiátrica o es al reves. Lo cierto es que los españoles se gastan al año más de 600 millones en antidepresivos. El Comité para la Prevención y el Tratamiento de la Depresión reunió ayer en Valladolid a setenta expertos. Su presidente, el catedrático y Jefe de Psiquiatría de Oviedo, Julio Bobes, cree que la gran demanda de casos leves está colapsando la atención de los diagnósticos más graves. -¿Por qué se ha multiplicado el interés médico y social por la depresión en los últimos años? -Porque se han transformado en las enfermedades más prevalentes en Occidente. Además de frecuentes, no está exenta ninguna clase social ni condición humana. Por eso son las que más discapacidad familiar, social y laboral crean (es ya la primera en discapacidades laborales de carácter permanente). -¿Hay más depresión porque se diagnostica más o hay un aumento real de casos? -Probablemente las dos cosas. No han aumentado las depresiones graves pero las leves y moderadas han crecido en su demanda. Antes, las depresiones leves se aliviaban en casa o con otras figuras que no eran sanitarias. En los últimos tiempos se plantean al médico. -El 70% de las consultas primarias en Psiquiatría son de mujeres. ¿Qué papel juega la variable sexual en estos males? -Las mujeres funcionan mejor que los varones ante la sospecha de que algo está pasando y solicitan ayuda al médico. Los hombres aguantan más, no quieren mostrarse vulnerables y asumen otros papeles debido a factores históricos o culturales. -¿En qué medida se puede prevenir o que se está haciendo para reducir su impacto? -Como es una prevalencia alta, se está buscando aminorarla con medidas preventivas. No todo es prevenible pero hay una parte de estos problemas que sí podemos obviar. Para ello hacen falta medios, programas y organizaciones que estén apoyando la promoción de salud mental, no solo de la aparición sino de sus recaídas. -¿En qué punto está el avance del diagnóstico precoz? -Desde la década de los noventa, que se denominó la del ‘cerebro’ por la cantidad de dinero en investigación, se ha mejorado mucho la capacidad diagnóstica y terapéutica. Hemos refinado los métodos psicoterapéuticos y sabemos mejor los rendimientos de cada fármaco, por lo que podemos asumir que el manejo de los pacientes es más efectivo. -¿También se cae en la automedicación contra la depresión? -Es una tendencia cultural en España. El que una persona sea tratada con un antidepresivo a veces le vale a otra para probarlo. Eso conlleva un sobreconsumo que no tienen clara justificación. Otro problema son los que se autotratan con alcohol u otra drogas por pensar que de esa manera se les olvidan o aplacan las dificultades. Esto es una falacia ya que, el que tiene un problema y pretende resolverlo con el alcohol, acabará por tener dos problemas. -En España hubo una reforma psiquiátrica radical. ¿Qué responsabilidad tiene de la actual situación? -La demanda de atención para los especialistas en salud mental ha crecido tanto que ahora no solo hay que atender los casos graves sino una gran demanda de vida diaria, uso y abuso de sustancias y problemas nuevos que hacen que las consultas de salud mental estén saturadas, sean insuficientes y no puedan resolver lo que tienen como primer cometido: el tratamiento y rehabilitación de los casos graves. Sanidad debe resolver esto jerarquizando la atención. No se puede llegar a todo con los dispositivos actuales. Norte Castilla.es, 17-10-2005 20 http://www.abdv.org FLASH LA BALANÇA - 8 LA SEMG DEMANA MÉS TEMP A LES CONSULTES PER PODER DETECTAR LA DEPRESSIÓ NO PATOLÒGICA «ABANS D’ARRIBAR A LA MEDICALITZACIÓ DE PROBLEMES» La Societat Espanyola de Medicina General alerta de que la falta de diagnòstic adequat de la depressió pot portar a medicar trastorns que «són socials i requereixen d’altres solucions» Redacción, Madrid.- Tenir més temps a la consulta s’ha erigit de nou com a una reivindicació dels facultatius d’Atenció Primària amb motiu de la recent celebració del Dia Mundial de la Salut Mental. Així, la Societat Espanyola de Medicina General (SEMG) ha demanat poder prestar més atenció des del primer nivell assistencial per a realitzar un diagnòstic adequat de les depressions. El responsable del Grup de Programes de Salut Mental de la SEMG, el doctor Fernando Gonçalves Estella ha resumit aquesta idea en la frase: «Vivim a la societat del confort, però el disconfort no és una malaltia». D’aquesta manera, l’especialista ha reclamat més temps a les consultes perquè «els professionals de Primària puguin diagnosticar clarament les patologies mentals», ha explicat aquest facultatiu. La SEMG insisteix en aquesta reivindicació, ja que, com ha puntualitzat el doctor Gonçalves «la falta d’un diagnòstic adequat pot portar a la medicalització de problemes que no són patològics sino socials». La precarietat laboral, la manca econòmica i material o la pressió familiar «són problemes socials que requereixen d’altres solucions» ha explicat el responsable de Salut Mental de la SEMG, que afegeix en aquest sentit que «la pastilla de la felicitat no existeix». Majoria d’assistència psiquiàtrica a Primària Segons les xifres amb les que treballen aquests especialistes, a Espanya entre el 20 i el 25 per cent de la població general pateix trastorns mentals o del comportament en algun moment de la seva vida i d’ells el 40 per cent correspon a l’esfera dels trastorns afectius, «en major mesura sol ser depressió» , ha matitzat Gonçalves. I el 80 per cent de l’assistència psiquiàtrica ambulatòria, es recorda des de la SEMG, està a càrrec dels metges d’Atenció Primària. Els pacients amb problemes mentals necessiten d’una atenció «persistent, assídua, intensa i prolongada en el temps» ha assegurat el responsable del Grup de Salut Mental. En aquest sentit, «la pròpia consulta ja és una teràpia per al pacient», ha afirmat Fernando Gonçalves, que destaca la importància de les tècniques psicoterapèutiques que els metges d’Atenció Primària realitzen conjuntament amb els psicofàrmacs. «L’entorn de la consulta, la bata blanca i un metge que l’escolti ja ajuda molt a aquests pacients», ha afegit aquest metge general. El Médico Interactivo, 14-10-2005 21 FLASH LA BALANÇA - 8 http://www.abdv.org EL 28 POR CIENTO DE LOS ESPAÑOLES SE AUTOMEDICA CON FÁRMACOS CONOCIDOS O PRESCRITOS ANTERIORMENTE, SEGÚN ESTUDIO MADRID, 10 Oct. (EUROPA PRESS) El 28 por ciento de los españoles consume por voluntad propia medicamentos conocidos o prescritos anteriormente, sin consultar con el médico, lo que supone un grave problema de salud pública. En este sentido, el Ministerio de Sanidad y Consumo presentó hoy una campaña de concienciación sobre los peligros derivados del mal uso de los fármacos, que ocasiona uno de cada tres casos atendidos en los servicios de urgencias, según informó hoy la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), María del Val Díez. Según Del Val Díez, el fenómeno de la automedicación se está incrementando y supone una gran preocupación para el Ministerio de Sanidad, que pretende implantar la cultura del autocuidado de la salud, de forma que la exigencia de la receta médica para la dispensación de determinados fármacos «se cumpla a rajatabla como en otros países de la Unión Europea o en Estados Unidos». Además, se trata de un problema multifactorial que requiere del esfuerzo de varios frentes (médicos, farmacéuticos, legisladores, etcétera), precisó. «Estamos muy lejos de cumplir con algo tan evidente como es el uso racional de medicamentos», según Del Val Díez, quién resaltó la importancia del mal uso de los antibióticos, que están generando multitud de resistencias que perjudican al entorno y que dificultan el manejo de las infecciones sobre todo en los hospitales. No obstante, indicó que «se ha disminuido la dispensación de antibióticos sin receta en las farmacias españolas». En cuanto a la vía de las inspecciones a las oficinas de farmacia para atajar el problema de la venta de medicamentos sin receta, la directora de la AEMPS destacó que «funciona continuamente» —aunque dependen de las comunidades autónomas—, aunque es fundamental fomentar la educación sanitaria para que los ciudadanos entiendan que no deben pedir medicamentos sin receta en beneficio de su salud. Además, se están estudiando otro tipo de iniciativas como la modificación del cartonaje de los fármacos, para evidenciar que no se deben dispensar sin receta. Otro de los motivos fundamentales de la automedicación es el incumplimiento terapéutico, ya que los pacientes acumulan los fármacos sobrantes de un tratamiento en sus domicilios, y acuden a ellos en otras ocasiones, «lo que puede resultar aún más peligroso puesto que en ocasiones pueden estar caducados, no tienen el prospecto explicativo y se ingieren inadecuadamente», advirtió la experta. ‘NO RECOMIENDES MEDICAMENTOS’ La campaña, bajo el lema ‘No recomiendes medicamentos. Tú no eres médico’, pretende revalorizar la figura del médico como el único profesional que puede recomendar la utilización de un fármaco, y cuenta con un presupuesto de 1.238.783 euros. En concreto, se realizarán 400 pases de televisión, 40 cuñas de radio, 26 inserciones en prensa y revistas, y además se colocarán 610 carteles en emplazamientos exteriores, hasta el día 19 de octubre. El ‘spot’ que sirve de base a la campaña muestra la parodia de una sociedad en la que cualquier ciudadano de la calle actúa como un médico, sin tener en cuenta el riesgo que puede suponer para la salud. En este sentido, Sanidad recuerda que el médico, estudiando cada caso individualmente, es el único que puede realizar un diagnóstico al paciente y prescribir un tratamiento correcto. 22 http://www.abdv.org FLASH LA BALANÇA - 8 EL 62% DE LOS ESPAÑOLES CREE EN LA INTEGRACIÓN DE LOS ENFERMOS EFE, Madrid Un 62 por ciento de los españoles considera posible la recuperación social de los enfermos mentales, un porcentaje que se reduce al 53 por cien entre los familiares de estos pacientes, de los cuales dos de cada diez han abandonado su trabajo para cuidar del afectado. Así se desprende de un estudio presentado ayer por la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP) y la Confederación española de Agrupación de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), que han puesto en marcha una campaña para luchar contra la estigmatización de esta dolencia bajo el lema «Toda una vida para mejorar». Un 75 por ciento de los encuestados opina que las personas con una enfermedad mental grave podrían estar mejor integradas en la sociedad y siete de cada diez apuntan a la dificultad para mantener relaciones interpersonales como el mayor obstáculo. Terapia ocupacional La mayoría de los preguntados (90 por ciento) cree que la terapia ocupacional es un factor clave para la reinserción social. Un 22 por ciento de los familiares aseguran haber dejado su trabajo para atender a un paciente con enfermedad mental, un hecho considerado injusto por un 78 por ciento de los encuestados, al tiempo que un 87 por ciento cree que una mayor adaptación a la sociedad proporcionaría a las familias mayor independencia. Un 71 por ciento de la población y un 63 por ciento de los familiares cree que la futura Ley de Dependencia debería contemplar que el Estado disponga de una red de dispositivos y recursos a disposición permanente de los pacientes en lugar de recibir una aportación económica fija. El Dia. Es, 07-10-2005 UN ESTUDI RECENT RELACIONA ESTRÉS I CONDUCTA ALIMENTÀRIA. L’ESTRÉS AFECTA A LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA DE LES PERSONES DE FORMA DIFERENT Un estudi recent realitzat a Finlàndia ha constatat que l’índex de massa corporal (relació pes i altura) és major en les persones que menjen en situacions d’estrés. A més, el treball indica que aquestes persones tendeixen a menjar més aliments com salsitxes, hamburgueses,xocolata i pizza. La manera d’alimentar-nos pot venir determinada per las condicions d’estrés que se pateixen. Així, diversos estudis han demostrat els seus efectes sobre l’alimentació i la salut en general. Paul Lattimore, expert en conducta alimentària de la Universitat John Moores de Liverpool, assegura que les persones que estan a règim, quan estan estressades, «perden el control i, si tenen menjar a mà, el prenen». En línees generals, les persones que mengen quan tenen gana i deixen de menjar quan estan plenes estan en sintonia amb els senyales biològics del seu organisme. En situacions d’estrés, aquestes persones no tenen gana. Tanmateix, les persones que ignoren els seus senyals biològics han de ser conscients dels factors emocionals i psicològics que els porten a menjar més. Com a solució, els experts proposen utilitzar mètodes per al control del pes que redueixin la restricció alimentària, segons informa el Consell Europeu d’Informació sobre l’Alimentació (Eufic). Consumer.es, 24-10-2005 23 LA BALANÇA - 8 FLASH http://www.abdv.org INMIGRANTE ABATIDO O SÍNDROME DE ULISES El Síndrome de Ulises es una patología poco conocida por la gente con calefacción central y tarjeta de crédito. No se trata de una enfermedad somática o un episodio de ansiedad al regreso de un intenso crucero de placer por el Mediterráneo. El Síndrome de Ulises, también llamado Cuadro del extranjero abatido, es un padecimiento del alma para el que los galenos carecen de remedio conocido. El pánico pasado durante el viaje en patera o el abordaje de barreras, la soledad, la desconfianza, la desorientación y la lucha desesperada por la supervivencia son las manifestaciones más perceptibles que fustigan la mente y el espíritu del inmigrante descorazonado. El viaje épico del héroe de la Odisea ha dado nombre a esta peligrosa perturbación psicológica que sufren quienes han soportado travesías turbulentas, llenas de hostilidades y riesgos vitales en su huida de la miseria y la tiranía de la cara amarga del mundo. Psiquiatras y sociólogos han hecho sonar las campanas de alarma. El agujero de marginalidad al que este colectivo sin derechos está sentenciado hará que broten conductas asociales e infractoras. Es inevitable. El terror pasado en el viaje, el estrés crónico acumulado, la tensión, la tristeza, la confusión, los pensamientos obsesivos y las paranoias son los síntomas psicopatológicos más notables del síndrome. Si además se le añade una probable explotación laboral y el miedo permanente a ser detenido y extraditado, el cóctel explosivo está servido. El siguiente paso será el encontronazo con la ley. Los países de origen de los «sin papeles» que irrumpen a tropel son, en primer lugar, el norte de África y su parte subsahariana, a continuación los procedentes de iberoamérica (Colombia, Ecuador y República Dominicana), ciertas áreas del Este de Europa (Rumanía, Ucrania y Polonia), y finalmente los originarios de algunos territorios asiáticos como China. Afirmar que se suele ser más racista con la pobreza y la escasez que con los propios inmigrantes quizá no sea muy amable para algunos oídos, pero esa es la áspera realidad. No es lo mismo un árabe de Kuwait que un humilde moro del Magreb; no se mira de igual modo a un «morenito» neoyorquino que a un «negro» subsahariano. Es obvio, pues, que detrás de un xenófobo siempre hay un clasista solapado aunque esté apuntado al paro. Sentirse superior simplemente por haber nacido en una nación determinada es, sin duda, un claro síntoma de insuficiencia y mediocridad. Y ya se sabe que sólo un mediocre está en su mejor momento. La excusa de mal pagador, bautizada como «miedo al extranjero», no es otra cosa que simple egoísmo aderezado con ribetes individualistas de discriminación e intolerancia. Todas estas circunstancias negativas agravan aún más el Cuadro del extranjero abatido. No obstante sería conveniente recordar para aquellas memorias frágiles, que cerca de un millón y medio de españoles se encuentran emigrados todavía por el mundo. El tráfico de seres humanos es en nuestros días uno de los delitos con mayor lucro que las mafias internacionales llevan a cabo y al que dedican recursos que hasta hace poco estaban destinados al narcotráfico y a la prostitución. Quizás sea entendible que una persona intente huir de la desdicha y la opresión a través de apoyos indignos o de cualquier otro medio a su alcance, incluso arriesgando la piel en las alambradas o exponiéndose a las balas desalmadas de unos gendarmes magrebíes colmados de miseria, corrupción y crueldad. La hambruna no rinde pleitesía a las normas. Sin embargo, hay que erradicar las organizaciones criminales que se aprovechan de la desgracia y mercan impunemente con el desconsuelo. Tampoco es tolerable que se invadan por la fuerza las fronteras de un Estado, además democrático. Mientras tanto, y pendientes del arreglo, no dejemos de lado a ese indefenso y desasistido batallón de parias «sin papeles» que vagan sin rumbo por nuestras calles. Un inmigrante irregular no es un malhechor. El Síndrome de Ulises tampoco es una simple dificultad angustiosa posvacacional ante la incorporación al trabajo rutinario en la oficina. El problema es serio y patente; la solución también. Ab imis fundamentis. Diario de León, 17-10-2005 24 http://www.abdv.org FLASH LA BALANÇA - 8 ASTRAZÉNECA ANUNCIA SU INTENCIÓN DE SOLICITAR A LAS AUTORIDADES SANITARIAS NORTEAMERICANAS UNA AMPLIACIÓN DE REGISTRO DEL ANTIPSICÓTICO SEROQUEL PARA EL TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS ASOCIADOS CON EL TRASTORNO BIPOLAR En base a los nuevos resultados del estudio Bolder II (BipOLar DepRession) que acaban de hacerse públicos,, la compañía farmacéutica AstraZéneca ha anunciado su intención de solicitar a finales del presente año a las autoridades sanitarias norteamericanas (FDA) una ampliación de registro del antipsicótico Seroquel (quetiapina) para el tratamiento de los episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar. En el citado estudio se ha demostrado un descenso estadísticamente significativo en los niveles de depresión bipolar en comparación a placebo, medido por el cambio desde los valores basales en la puntuación total de la escala de evaluación de la depresión de Montgomery-Asberg (MADRS). La reducción significativa en la puntuación total en MADRS se vio tanto en pacientes con trastorno bipolar I y II, como en pacientes ciclados rápidos, y desde la primera semana. El Bolder II refuerza los resultados del estudio Bolder I publicados en el American Journal of Psychiatry en julio de 2005, que indicaron por primera vez un efecto significativo de Seroquel en el tratamiento de episodios depresivos importantes asociados al trastorno bipolar. Ambos estudios son los mayores controlados con placebo a corto plazo llevados a cabo en depresión bipolar. El favorable perfil riesgo/beneficio observado con Seroquel en ambos estudios puede suponer un importante valor terapéutico tanto para los pacientes como para los médicos, puesto que actualmente sólo hay un único fármaco aprobado por la FDA para tratar los episodios depresivos asociados al trastorno bipolar. El Médico Interactivo, 26-10-2005 EL 80 PER CENT DELS NENS ACULLITS PER FAMÍILIES MILLORA EN SALUT I AUTOESTIMA El 80 per cent dels nens tutelats per l’Administració i que són acullits temporament per una família milloren significativament el seu estat de salut i la seva autoestima al cap d’un any d’estar amb els seus «pares provisionals». Així ho corrobora un estudi que fou presentat ahir en el museu CosmoCaixa de Barcelona, durant un simposi sobre acullida familiar en el que varen participar experts de tot el món, amb l’espanyol Luis Rojas Marcos, professor de Psiquiatria de la Universitat de Nova York. L’ informe, realitzat pels professors Jesús Palacios, de la Universitat de Sevilla, i Pere Amorós, de la Universitat de Barcelona, es basa en l’experiència dels nens i les families que han participat des de 1997 en el programa de l’Obra Social de La Caixa conegut com a «Famílies Cangur». Aquest programa ha atès a 1.615 nenos i a 1.420 famílies de quinze comunitats autònomes d’Espanya. Els autors de l’estudiu varen fer ahir un nomenament a les famílies espanyoles perquè recurreixin a acullir temporalment a nens desamparats, els pares biològics dels quals se’ ls ha retirat provisionalment la tutel·la per tenir problemes econòómics, socials i/o de salut. El 65 per cent dels ness tutel·lats per l’ Estat estan en centres de la pròpia Administració, mentre que la resta són acullirs per famílies, una proporció massa baixa segons els autors de l’informe. «Ens fa falta una cultura de l’acullida. La tenim per als nens saharauis, per exemple, peòo no per als del nostre veí», va comentar Amorós. ABC, 20-10-2005 25 LA BALANÇA - 8 NEWS http://www.abdv.org LIBRO Las fases iniciales de las enfermedades mentales: trastornos bipolares Autor: José Luis Vázquez-Barquero Editorial: Masson Nº Edición: 1ª Idioma: Castellano Año: 2005 Nº Volúmenes: 1 ISBN: 8445815687 Encuadernación: Rústica Págs: 216 Medidas: 210X270 mm Resumen/Contenidos: Ta e N E u SM N E ibrE q U FEM EST Ll pOT el e r U s AQ Iem U r sob r a cre reSsa Bipol e int storn Tra Contenidos Segundo número de la serie de monografías que, sobre las fases tempranas de las enfermedades mentales, dirige el Dr. José Luis Vázquez-Barquero y que en este caso se centra en los trastornos bipolares. Pese a toda la evidencia disponible la instauración del paradigma de la enfermedad mental en sus planes iniciales no se ha generalizado al resto de la patología mental y en lo que aquí nos concierne tampoco a los trastornos bipolares. De ahí la importancia de desarrollar iniciativas, como esta obra, que se dirijan a promover la extensión del paradigma de la enfermedad mental en las fases iniciales de los trastornos bipolares. El trastorno bipolar comienza en edades tempranas de la vida. Así, aproximadamente, dos tercios de los casos tienen su origen antes de los 20 años de edad y normalmente se perciben como depresión en sus fases tempranas siendo los síntomas hipomaníacos difíciles de identificar en niños y adolescentes. La intervención temprana en trastornos bipolares es, o debería ser, un objetivo esencial para los servicios públicos de salud mental ya que es imprescindible para la implementación de adecuadas estrategias terapéuticas que incidirán positivamente en el curso evolutivo del trastorno. Esta monografía cumple un amplio abanico de aspectos del trastorno bipolar y proporciona un excelente punto de partida para conseguir un mejor tratamiento. Índice de capítulos A. FASES TEMPRANAS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES: ASPECTOS INTRODUCTORIOS. 1. Instauración del paradigma de las fases tempranas de los trastornos bipolares. 2. Creatividad y trastornos bipolares: una visión desde las fases tempranas. 3. Las fases tempranas de trastorno bipolar en la práctica clínica. 4. Hacia una nueva categorización nosológica de los trastornos bipolares. 5. Detección temprana y tratamiento óptimo del trastorno bipolar. B. COMPONENTES ETIOPATOGÉNICOS Y MARCADORES BIOLÓGICOS DEL DESARROLLO DEL TRASTORNO BIPOLAR. 6. Entorno en las fases tempranas de la vida y adversidad psicosocial: su contribución a los modelos del desarrollo del trastorno bipolar. 7. ¿Es posible identificar marcadores genéticos específicos para los trastornos bipolares? 8.Aplicación de modelos transgénicos de ratornes para el estudio de los trastornos bipolares: el regreso de la hipótesis del receptor de glucorticoide y la neurotrofina. 9. Base neurológica de los trastornos bipolares: aportaciones de la neuroimagen. 10. Contribuciones de los estudios de cerebros post mortem a la comprensión de los trastornos bipolares. C. TRATAMIENTO Y MANEJO EN LAS FASES TEMPRANAS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES. 11. Tratamiento farmacológico en la fase temprana de los trastornos bipolares. ¿En qué medida debe realizarse y hasta qué punto pueden tener efectos diferentes? 12. Litio, el primer estabilizador del estado de ánimo. 13. Nuevos estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento de los trastornos bipolares. 14. Utilización de los antipsicóticos en el trastorno bipolar. 15. Psicoeducación en las fases tempranas de los trastornos bipolares. D. DESARROLLO DE UNIDADES Y PROGRAMAS CLÍNICOS Y DE INVESTIGACIÓN PARA LAS FASES TEMPRANAS DEL TRASTORNO BIPOLAR. 16. Programa de intervención sobre las fases tempranas de los trastornos bipolares de Cantabria. 17. Programa de intervención integral en primeros episodios bipolares y otras psicosis de Vitoria. 18. Programa de investigación y tratamiento de los trastornos bipolares de Barcelona. 19. Perspectiva endofenotípica y longitudinal en la investigación de la neurocognición en el trastorno bipolar. 20. Estudio McLean-Harvard de primeros episodios. Predicción de la recaída y factores asociados a la recuperación de pacientes con primer episodio maníaco o mixto. 21. Programa de intervención sobre las fases tempranas de los trastornos bipolares de Melbourne. 26 http://www.abdv.org NEWS LA BALANÇA - 8 AIPS Associació Independent Professional Sanitat Hospital Clínic L’Associació de Bipolars i Depressius del Vallès. Os invita a la CONFERENCIA – COLOQUIO: “TRASTORNO BIPOLAR Y FAMILIA” Que tendrá lugar: MIÉRCOLES, 28 DE JUNIO DE 2006 A LAS 19,30H. Casal Pere Quart, Rambla, 69 de Sabadell. A cargo de la Sra. María Reinares Gagneten, Licenciada en Psicología Agradeceremos vuestra asistencia. 27 LA BALANÇA - 8 NEWS 28 http://www.abdv.org http://www.abdv.org NEWS 29 LA BALANÇA - 8 LA BALANÇA - 8 TREBALLS SOCIS http://www.abdv.org INTENTAR SER FELIÇ Em sento entre l’espasa i la paret. Pateixo de depressió, com una distímia i trastorns psicòtics de tant en tant, gràcies a Déu molt poques vegades; amb un canvi d’ànim continu que em fa variar l’humor diverses vegades al dia, a més la meva hipersensibilitat em fa patir molt. Penso molt sobre la meva vida i veig que no sóc feliç, tinc marit i fill, però em noto molt sola, o sigui no estic sola però em sento sola. I, la veritat que no sé què és pitjor. Potser m’agradaria estar sola de veritat un temps i veure com em sentiria, però no sé quin pas haig de fer, ho he intentat però tant econòmicament com per les responsabilitats que tinc, no m’ho puc permetre. Deu ser un luxe allunyar-se un temps de tot per veure com se sent un i si no s’està bé tornar. Si faig aquest pas, que ho he intentat, sé que llavors no podré tornar enrere, ja m’han avisat, i és clar, si el fes hauria de ser decisiu i per això no el faig, no m’atreveixo, potser sóc cobarda però si raono bé tot això, tinc tantes responsabilitats familiars que no puc abandonar. I si decaigués fort? Ara estic passant un bon moment de salut, tinc moltes ganes de conèixer gent nova (que no sigui la família) i passar una estona amb algú fent un cafè i xerrant i el problema és que a casa no ho veuen bé. Jo crec que no faig res dolent i quasi sempre estic animada per trobar algú i anar a passejar i fer-la petar, encara que a vegades tinc baixades d’ànim que em fan estar a casa tancada durant tot un dia. I llavors, si que no vull veure a ningú. Noto que a la meva família els hi he agafat una mica de mania, sempre creuen que no faig res bé i ja estic una mica cansada. A vegades penso que serien més feliços veient-me com fa un any enrere, sempre depressiva, baixa de moral, amb por a sortir al carrer, por a arreglar-me una mica, por a trobarme amb coneguts que normalment ni saluden. Potser estarien més tranquils perquè estaria retinguda a casa com en una closca i no faria res de «dolent». Ara que em sento millor, compleixo amb totes les meves responsabilitats: la casa, la família, la feina, el voluntariat i a més, que és el que a ells els hi sobra, tinc temps per estar amb els amics. Tinc bones i males experiències, però és normal, ja que hi ha gent de tot tipus i això no m’afecta, només una mica, però no m’ensorro. Potser, no ho sé, amb això de voler conèixer gent i quedar és un símptoma d’hipomania però no n’estic segura. Prenc Lamictal i això m’ho hauria de regular. No ho sé. Bé, no vull ser pessimista. S’ha d’intentar tirar endavant i, ho tinc molt clar, ser FELIÇ encara que als altres (la família) no els agradi però, és clar, sense fer mal a ningú; això prou que ho vigilo. I, em diuen alguns amics, que també haig de ser més egoista, però això ja costa més, si ets sensible i pateixes per tothom, és difícil mirar per tu mateix. Però amb això que faig, crec que no és ser egoista, oi que no? Ja no sé a qui explicar-ho i per això m’he atrevit a enviar-vos aquest escrit i el publiqueu si voleu. Molts petons. Llum ¿Sabías que hay dos días en el año sobre los que nada puedes hacer ? Uno de ellos se llama Ayer y el otro es Mañana. Solo el día de hoy es fructífero, en él puedes: Amar, Soñar, Hacer, Producir y por sobre todo... Disfrutar 30 !