Cavidad Bucal - Apoyo para la Fac. de Odontología – USAC

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Cavidad Bucal
El aparato estomatognático está compuesto por diversas estructuras que forman parte de la
porción facial media-inferior de la cabeza. Entre las principales funciones de éste aparato
podemos mencionar a) la masticación; b) secreción de saliva; c) absorción; d) gustación; f)
fonación y lenguaje; g) percepción táctil. Para su estudio estas estructuras se han agrupado
según las características que comparten en varios grupos dependiendo de su localización o
estructura. Según su localización podemos agruparlos en Vestíbulo y
Cavidad Bucal; según su estructura en tejidos blandos que comprenden la
mucosa, submucosa, muscular y órganos de percepción; y los tejidos
duros en los que se agrupan los dientes, huesos y articulaciones
especiales. En este capítulo abordaremos la cavidad bucal desde el punto
de vista de tejidos blandos y su distribución en los diferentes órganos y
regiones.
Entre los tejidos blandos presentes en el aparato
estomatognático podemos identificar la
presencia de piel en la porción externa y de
mucosa en la región interna.
Debido a la anatomía y función propia de cada
órgano interno, presenta variaciones en el
epitelio que forma la mucosa, sin embargo
siempre se mantiene húmeda por las glándulas
salivales anexas. El tejido conjuntivo de la
submucosa puede variar en cuanto a irrigación,
proporción de las fibras de colágena y elásticas
así como de la presencia de tejido linfoide
asociado.
Entre otras características que
pueden variar están las de sostén del tejido de
cada región que puede ser músculo o hueso.
CARACTERÍSTICAS
GENERALES DE LA
MUCOSA
Presenta dos capas:
1. Epitelial: derivada del ectodermo de la
cual se origina la membrana basal.
2. Corión o Dermis: se origina del
ectomesénquima y forma la lámina
propia (con variedad celular) y la capa
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reticular (con fibras de colágena I y
elásticas)
durante su transformación. En el epitelio
queratinizado o paraqueratinizado estas
capas son: a) basal, unidad a la lámina
basal , es la encargada de la producción
de la población celular de recambio; b)
espinosa, donde todavía pueden
encontrarse algunas mitosis y se observa
la formación de uniones adherentes tipo
desmosoma entre las células que
comienzan la migración hacia la
superficie; c) granulosa, donde se inicia
la
producción
de
gránulos
de
queratohialina y algunos queratinosomas
Ambas se unen por medio de las crestas
epiteliales o papilas dérmicas o coriales que son
invaginaciones epiteliales en el corión.
Capa Epitelial
La cavidad bucal está protegida por epitelio
plano estratificado denominado también como
epitelio de revestimiento y por epitelio plano
estratificado queratinizado o paraqueratinizado
denominado
epitelio
masticatorio
por
presentarse en las regiones con mayor fricción y
contacto con alimentos en proceso
de trituración.
El epitelio de la mucosa bucal
presenta dos tipos principales de
células:
a) Queratinocitos:
forman
parte del 90% de la
población celular epitelial.
Están
en
renovación
constante que dura de 10 a
14 días según la región,
debido a la descamación
que se produce durante la
fricción con los alimentos. al
igual que en la piel,
presentan citomorfosis, que
es el proceso por el cual Ilustración 1: Diferencias entre los epitelios de revestimiento (plano
estratificado), y masticatorios (plano estratificaco paraqueratinizado o
pasan de ser células cúbicas plano estratificado queratinizado).
altas o cilíndricas de la capa
que contienen fosfatasa ácida que
basal a células planas en la región apical
ayudan a la impermeabilización epitelial,
delimitando claramente varias capas
Dr. Julio César Urla X.
2
Dra. Ana María Interiano C.
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denominados cuerpos de Odland; d)
córneo, en esta capa se fusionan los
tonofilamentos de queratina y forman
una capa de células que descaman
individualmente pero que tienen la
capacidad de brindar protección. La
diferencia entre tejido queratinizado y
paraqueratinizado es la presencia de
núcleos
diferenciables
en
el
paraqueratinizado, mientras que en los
tejidos queratinizados se han perdido las
características propias de las células y
éstas se observan como una capa
homogénea.
pueden diferenciarse por la presencia de
los gránulos de Birbeck; b) células de
Merkel, que funcionan como receptores
de
presión
superficial
o
sea
mecanorreceptores que deben tener
contacto con un nervio aferente; c)
Melanocitos, que brindan color al tejido
y que en las mucosas tienen menor
función que en la piel; d) células
transitorias que generalmente son
leucocitos que forman parte del sistema
de defensa.
En el epitelio de revestimiento solo se
aprecian tres capas: a) basal, igual que
en el queratinizado; b) intermedio con
células cuboideas parecidas al estrato
espinosos,
con
presencia
de
desmosomas e interdigitaciones; y c)
superficial, que contiene células planas
con núcleo y son descamativas. No se
observa estrato granuloso oscuro ni
pérdida de los organelos celulares.
Ilustración 2: En el epitelio queratinizado no
observamos núcleos en la superficie
b) No queratinocitos: Reciben este nombre
el grupo de células que presentan
funciones diferentes a los queratinocitos
y su apariencia es claramente diferente
en un corte histológico. Corresponden al
10% de la población epitelial. Pueden
ser de cuatro tipos: a) células de
Langerhans, que al igual que en la piel,
tienen un papel importante para la
defensas del cuerpo ya que funcionan
como células presentadoras de antígeno,
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Ilustración 3: En el epitelio paraqueratinizado se
observan núcleos picnóticos en la superficie apical
3
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si fuera piel de naranja; esto recibe el nombre
de papilas delomorfas (del griego dêlos que
significa estable, visible y de morfos que
significa forma) , y si no se presentan se
denomina papilas adelomorfas (a significa sin).
Contienen vasos sanguíneos abundantes (entre
arteriolas, capilares y vénulas) contenidos en
tejido reticular con colágena III y variable
cantidad de fibras de colágena I, fibras elásticas
y sustancia amorfa.
Podemos encontrar
abundante
inervación,
nocirreceptores,
termorreceptores
y
mecanorreceptores
dependiendo de la región.
Membrana Basal
Está formada por una banda acelular
homogénea que se localiza debajo del epitelio y
le brinda soporte, fijación y nutrición. Funciona
a su vez como un filtro molecular físico y
químico, ayuda en la reparación de heridas
guiando la migración celular y sirviendo de
barrera física contra patógenos.
Presenta los componentes básicos de una
membrana basal, esto es:
a) Lámina basal: con las capas lúcida y
densa que contienen glucoproteínas de
adhesión y colágena IV.
b) Lámina reticular: con fibras de anclaje de
colágena VII y fibras reticulares de
colágena III.
Tiende a ser más gruesa en los epitelios de
revestimiento y disminuye con la edad.
Lámina Propia o Corión
Es la región contigua a la membrana basal. Está
formada de tejido conjuntivo de espesor
variable que puede pasar de ser laxo a denso
según la región donde se encuentre. Esta
porción de tejido forma las papilas coriónicas o
coriales que son intromisiones del tejido
conjuntivo dentro del epitelio cuya función es
dar mayor grado de fijación y nutrición al
epitelio.
Ilustración 4: En estos epitelios bucales puede
observarse la diferencia entre las papilas coriónicas bajas
y altas (imagen izquierda y derecha respectivamente)
Submucosa
Es el tejido conjuntivo relativamente denso con
fibras elásticas que une la porción mucosa con el
músculo o hueso según la región, por lo que
puede ser escaso en ciertas porciones o incluso
estar ausente. Su función es resistir tensiones y
Si las papilas coriónicas son demasiado grandes
pueden ser observables macroscópicamente
como pequeñas protruciones superficiales como
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amortiguar compresiones que se producen
durante la masticación, distensión de carrillos, o
apertura máxima. Contiene vasos sanguíneos,
nervios, linfáticos y adipocitos.
delimitarla si le solicitamos al paciente que nos
muestre los dientes con la boca cerrada. En esta
porción debemos examinar desde lo más
externo o sea las mejillas donde se encuentra la
piel y los labios, hasta
los carrillos que son la
Queratinizado
porción interna de las mejillas y la porción de la
mucosa que se encuentra en la encía.
Para la descripción de la mucosa en una
evaluación física de cada región debemos
observar tres elementos:
1. Tipo de epitelio: macroscópicamente
entre más queratinizado esté el color
será menos rojo o más blanquecino. El
espesor también nos indica el tipo de
tejido.
2. Densidad y estructura del corión:
macroscópicamente si se observa de
color rojo posee menor cantidad de
fibras y más sustancia amorfa, con
papilas coriónicas superficiales (no
necesariamente delomorfas).
Mejillas
3. Presencia de submucosa: esto se evalúa
a la palpación, si está acolchado o móvil.
En la piel de las mejillas se pueden observar
todos los anexos, o sea que se describe como un
epitelio plano estratificado, queratinizado con
glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y
folículos pilosos que pueden variar en formación
Los aspectos anteriores pueden variar según sea
la región de la cavidad que se estudie, por tal
razón se especificarán las características según
La boca comprende dos grandes regiones que
son: Vestíbulo y la cavidad bucal propiamente
dicha.
Vestíbulo
En el vestíbulo es la zona que se localiza entre
los labios y mejillas hacia la porción interna de la
cavidad bucal, justo donde se encuentra la
porción externa de los dientes.
Es fácil
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Ilustración 5: Región epidérmica de la piel.
Los queratinocitos presentan citomorfosis
produciendo diferentes capas o estratos
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de pelos o vellos según características
hormonales y genéticas del individuo. Los
principales aspectos histológicos de la piel se
resumen en la ilustración 5 y 6.
protección de rayos UV, protección ante
posibilidad de desecación, protección antigénica
entre otras.
Labios
Los labios constan de tres porciones
histológicamente diferentes: Región externa, el
borde libre o bermellón y la región interna.
Región labial externa: Tiene un revestimiento
de piel fina con todos los anexos. La epidermis
está influenciada por acción hormonal que
determina la cantidad y calidad del vello que
puede ser pelo en los varones. La dermis
presenta colágena tipo I, fibras elásticas y
abundantes vasos sanguíneos e inervación. La
hipodermis
presenta
predominantemente
adipocitos uniloculares (tejido adiposo blanco) y
en la región posterior del cuello y debajo del
arco cigomático puede encontrarse tejido
adiposo pardo. Debajo de la hipodermis se
encuentran los músculos superficiales que
ayudan en la expresión facial.
Ilustración 6: Región dérmica de la piel fina. La
colágena tipo I es el principal elemento de la
dermis. Se pueden observar algunos anexos de
la piel.
Borde libre o Bermellón de los labios: Está
compuesta de piel gruesa modificada. La
epidermis tiene epitelio plano estratificado
queratinizado con estrato lúcido; la dermis
presenta papilas dérmicas altas y muy
vascularizadas con abundantes órganos
receptores sensoriales inmersos en colágena
tipo I y fibras elásticas que permiten su la
elongación del tejido sin sufrir daño.
Es
La función principal de las mejillas es
delimitación y protección externa de la cavidad
bucal, además de las funciones propias de la piel
como lo son la regulación de temperatura,
percepción táctil, lubricación de las superficies
con movimiento, expresión facial por los
músculos superficiales, síntesis de vitamina D,
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importante hacer notar que NO presentan
anexos de piel o de mucosa, por lo que esta
región obtiene su hidratación y lubricación a
partir de la cavidad bucal. En la comisura labial
y el borde que delimita el bermellón con la piel
podemos encontrar pequeñas protuberancias
blanquecinas inocuas que corresponden a los
cúmulos de las glándulas holócrinas sebáceas
que sin folículo piloso que permita su drenaje.
Estas estructuras se denominan gránulos o
glándulas de Fordyce y es un hallazgo no
patológico.
Región labial interna: Presenta revestimiento
tipo mucosa con epitelio plano estratificado que
siempre permanece húmedo por acción de las
glándulas salivales menores y mixtas. El tejido
conjuntivo que lo sostiene y nutre recibe el
nombre de corión y tiene la función de la
dermis de la piel. Está formado por tejido
conjuntivo laxo inmediatamente debajo del
epitelio formando una zona papilar que brinda
soporte al epitelio; y tejido denso irregular con
fibras de colágena I y fibras elásticas que
correspondería al estrato reticular. En el tejido
conjuntivo que forma parte de la submucosa se
presentan alojadas las porciones acinares de las
glándulas salivales menores, cuyo predominio es
mucoso. La infiltración linfocitaria es pobre.
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de la apertura de los labios se encuentran
alojados en el tejido conjuntivo presente entre
las mejillas y carrillos.
Carrillos
La mucosa de esta región también es
denominada mucosa yugal. Está adherida al
centro muscular de la región para evitar
masticarla junto con los alimentos. Presenta
epitelio de revestimiento o sea plano
estratificado, con una lámina propia de tejido
conjuntivo moderadamente denso y corión de
tejido conjuntivo denso con fibras colágenas y
elásticas que forman bandas fibroelásticas de
tracción entre las mejillas y los carrillos.
En la región cercana a la oclusión se encuentra
una zona lineal blanquecina denominada línea
alba que posee epitelio masticatorio o sea plano
estratificado queratinizado o paraqueratinizado
(más frecuente) cuya función es soportar el
trauma oclusal normal. En la región del corión
se observan paquetes neurovasculares (vena,
arteria y nervio) y glándulas salivales menores
denominadas bucales y retromolares según la
región. El músculo que soporta al carrillo es tipo
esquelético, con acción voluntaria.
Entre la región interna y externa de los labios se
encuentra el músculo orbicular de los labios que
permite realizar los movimientos de cierre y
sellado del esfinter bucal, aún cuando se
produce la apertura del maxilar. Los músculos
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7 Ilustración 7: Carrillo con líneaDra.
Ana
María Interiano C.
alba
evidente
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región dorsal, la ventral y la raíz o zona
bucofaríngea.
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Dentro la cavidad bucal podemos localizar los
siguientes órganos.
La región dorsal es la observable al abrir la
boca, tiene las papilas linguales que son
especialidades propias de la lengua cuya función
varía según el tipo de papila. Las papilas
linguales pueden ser:
Lengua
Órgano muscular que ayuda a la masticación y
gustación a través de las papilas linguales. Es el
único órgano voluntario con fibras musculares
en todas direcciones y sentidos que permiten la
movilización de la misma dentro y fuera de la
cavidad bucal.
•
Filiformes: (del latin fili = hilo), con base
sésil y terminación en ápice por lo que
tienen una forma cónica delgada, cuya
región
apical
presenta
epitelio
masticatorio
(plano
estratificado
paraqueratinizado),
tienen escasa lámina
propia y carecen de
botones gustativos.
Su función básica es
la protección del
trauma masticatorio
mientras se produce
el bolo alimenticio.
Es por esta razón
que son las más
abundantes
y
tapizan
toda
la
región dorsal.
Fungiformes:
(del
griego fungi= hongo)
Presentan una porción semi esférica de
lámina propia protuyente, con una base
pediculada por lo que puede compararse
a un hongo (de allí su nombre). Tienen
epitelio
de
revestimiento
con
•
Ilustración 8: Esquema histológico de la lengua
La lengua tiene tres capas principales: a)
mucosa, b) submucosa y c) músculo estriado.
a) Mucosa lingual: presenta tres variantes, la
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corpúsculos gustativos, por lo que se
denomina epitelio especializado.
Se
observan más rosadas que las filiformes
y se distribuyen en la superficie dorsal
siendo más abundantes en la región
anterior de la lengua.
Su función
principal es percibir sabores.
terminan justo en el poro gustativo o
borde libre del botón. La vida media del
botón gustativo es de 10 a 14 días. La
disminución del sentido del gusto se
denomina hipogeusia y su total
supresión ageusia.
•
Caliciformes o Circunvaladas:
Estas
papilas reciben su nombre debido a la
forma que presentan, con un centro
esférico y un reborde delimitado por un
surco rodeando la estructura, lo que
confiere la apariencia de copa.
Se
presentan en número de 7 a 12
delimitando la V lingual, que es la marca
anatómica que separa la porción anterior
de la posterior. Estas papilas presentan
epitelio
especializado
(plano
estratificado con botones gustativos) y
poseen un sistema de limpieza especial
que permite que las sustancias
percibidas como sabor sean limpiadas al
de los botones presentes en las paredes
contiguas al surco a través de las
secreciones serosas de las glándulas de
Von Ebner presentes en la submucosa de
la lengua posterior. La sustancia serosa,
por su alto contenido en lipasa, también
sirve de solvente para los elementos
químicos de los alimentos, con lo cual se
pueden percibir más fácilmente los
sabores
•
Foliadas: (del latin folium = hoja ) Estas
papilas se encuentran en los laterales de
la lengua. Se observan como hojas en
número de 3 a 8 en cada lado. Estos
Ilustración 9: Esquema histológico del botón
gustativo
Esto lo pueden realizar debido a que en
el corpúsculo o botón gustativo existen
cuatro tipos diferentes de células, una de
las cuales está capacitada para iniciar un
estímulo nervioso al percibir los sabores.
Los corpúsculos gustativos tienen forma
de barril. Se observan más claros que el
resto del epitelio, las células que lo
forman son: células madres o tipo IV que
dan origen a las células de recambio del
corpúsculos gustativo, las células claras o
tipo II, las células oscuras o tipo I y las
intermedias o tipo III que se cree son las
funcionales debido a que en su interior
se encuentra vesículas con serotonina y
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pliegues perpendiculares son más
abundantes en los recién nacidos y
escasos en el adulto promedio.
Generalmente se observan una primaria
y 3 secundarias.
de las glándulas salivales menores que están
distribuidas en toda la lengua.
El grupo
glandular de la porción anterior de la lengua (en
la punta) se denominan glándulas de Blandin y
Nuhn, mientras que en la porción posterior y
lateral
a las papilas caliciformes son las
Glándulas de Weber.
Ambas producen
secreciones mucosas. Debajo de la V lingual se
encuentran las glándulas serosas de Von Ebner
que drenan directamente en las papilas
circunvaladas,
como
se
mencionó
anteriormente. La sumucosa de la región
posterior aloja la base de la amígdala lingual
aunque generalmente está en la mucosa.
Región Ventral de la lengua:
lengua Presenta una
mucosa de revestimiento delgado de aspecto
liso. Su epitelio es plano estratificado con solo 3
células de espesor en su capa media. La lámina
propia es delgada y las papilas coriónicas son
cortas. Puede presentar células de grasa. No
presenta submucosa. Debido al gran calibre de
los vasos sanguíneos de esta región y lo próximo
que están de la superficie es un sitio ideal para
la administración de fármacos.
Raíz o zona Bucofaríngea de la lengua: No
presenta papilas verdaderas pero puede tener
presencia de papilas con corpúsculos gustativos
hasta llegar a la epiglotis en algunos pacientes.
El hallazgo más relevante es la presencia de la
amígdala lingual que presenta nódulos
secundarios y primarios formando el Tejido
Linfoideo Asociado a Mucosas (MALT por sus
siglas en inglés). El predominio celular de la
lámina propia es de linfocitos y células
plasmáticas. El epitelio es de revestimiento con
presencia de criptas que se producen por
invaginaciones de la mucosa en el lámina propia
que permiten tener mayor superficie de
contacto de los alimentos con la células de
defensa de la amígdala.
c) Músculo Lingual:
Es de tipo estriado
esquelético por lo que su acción es voluntaria.
Presenta haces entrelazados insertos en la
submucosa.
Presenta abundante irrigación
sanguínea e inervación. Los nervios presentes
en la región anterior derivan del lingual, que
procede de la cuerda del tímpano y en la región
posterior derivan del glosofaríngeo.
Piso de la Boca
El piso de la boca presenta una mucosa delgada
y laxa, con epitelio de revestimiento plano
estratificado de poco espesor celular. La lámina
propia es corta, muy vascularizada y con
presencia de fibras colágenas delgadas y
elásticas abundantes.
Aquí se alojan las
glándulas sublinguales.
b) Submucosa lingual: Está formada de tejido
conjuntivo denso con abundantes adenómeros
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encuentran en la región anterior, se presentan
en número de 2 a 6 pliegues de tejido
conjuntivo denso y son únicos, al igual que las
huellas digitales.
Paladar Duro
El paladar duro solo presenta mucosa y tejido
conjuntivo que le permite adherirse al hueso,
formando un mucoperiostio en algunas regiones
como en el rafe medio y la región marginal.
Paladar Blando o Velo del
El epitelio de la mucosa es masticatorio o sea
plano estratificado paraqueratinizado o
queratinizado (dependiendo de la dieta). El
tejido conjuntivo predominante es denso con
fibras de colágena tipo I.
Paladar
Esta región es móvil y permite el paso del bolo
alimenticio al momento de deglutir.
En
relajación forma un sello junto con la región
dorsal posterior de la lengua. Presenta epitelio
de revestimiento y a veces puede tener botones
gustativos en la región bucal, y epitelio
respiratorio en la región faríngea que no
interviene en la deglusión.
En la región anterior y postero-lateral la
colágena se presenta perpendicular al hueso,
con tejido adiposo en la región anterolateral y
glándulas salivales menores en la región
posterolateral.
La submucosa tiene tejido conjuntivo elástico
con abundantes vasos sanguíneos que
presentan tendencia a formar espirales que
permiten su distensión.
En la papila palatina se puede encontrar fibras
de colágena con epitelio respiratorio o cilíndrico
simple en algunos casos. Las Rugas palatinas se
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Ilustración 10: Esquema histológico del paladar especificando sus regiones
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