Sector CALATAYUD
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PROGRAMA DE APOYO A LAS INICIATIVAS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD PROYECTOS RECIBIDOS EN LA CONVOCATORIA PARA 2015 Número de proyectos: 38 (Actualizado el miércoles 10 de junio de 2015 a las 12:27:10 horas) Sector CALATAYUD Sector Ámbito CA AP CS ATECA DE LORA NOVILLO PABLO ANTONIO 386 GESTIÓN INTEGRAL DEL ALMACÉN DEL CENTRO DE SALUD ATECA CA AP CS ATECA DIAZ VICENTE PABLO 400 CA AP CS CALATAYUD NORTE BERNAL FRANCO CRISTINA 151 IMPLANTACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN EL CENTRO DE SALUD ATECA: HERRAMIENTA EFICAZ EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EPOC PROMOCION Y EDUCACION SOBRE HIGIENE DE MANOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS DE CENTROS ASISTENCIALES DE CALATAYUD CA AP CS CALATAYUD NORTE DIEZ ADRADAS NATALIA 332 PLAN DE MEJORA SOBRE HIGINE DE MANOS EN ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR CALATAYUD CA AP CS CALATAYUD NORTE LABORDA HIGES FATIMA 637 TALLER DE RCP BÁSICA PARA ALUMNOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS Y CONCERTADOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA DE CALATAYUD. CA AP CS CALATAYUD NORTE PIQUERAS LORIENTE SUSANA 752 CA AP CS CALATAYUD SUR BERNAD HERNANDO SONIA 301 ELABORACION E IMPLANTACION DE GUIA-PROTOCOLO PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL DE CIRUGIA Y CURAS, PREVIO AL PROCESO DE ESTERILIZACION EN EL CENTRO DE SALUD DE CALATAYUD NORTE MEJORA EN EL USO DEL ESPIRÓMETRO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS. CA AP CS DAROCA CA AP CS ILLUECA GONZALO ARANDA ESTHER GALLEL URGEL MARIA MERCEDES 195 MEJORA DEL INDICADOR DE SISTEMAS DE CALIDAD. IMPLANTACION DE LA FORMACION CONTINUADA A TRAVES DE SESIONES CLINICAS CA AP CS ILLUECA TELLO MARTIN ANGELA 713 PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDITRIA DE ATENCION PRIMARIA. MEJORANDO LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA CA AP CS SAVIÑAN MERINO LABORDA JOAQUIN 329 DESARROLLO DE UNA GUÍA PRÁCTICA PARA LA MEJORA EN LA CALIDAD DE REGISTRO EN EL SISTEMA OMI-AP. ATENCIÓN PRIMARIA SECTOR CALATAYUD CA HOSP H ERNEST LLUCH ALONSO SALAS REBECA CA HOSP H ERNEST LLUCH BALLANO DE MIGUEL ANA 446 MEJORA EN LA HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH CA HOSP H ERNEST LLUCH CARNICERO GIMENO LAURA 293 UTILIDAD DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS MAYORES ABDOMINALES EN UN HOSPITAL COMARCAL CA HOSP H ERNEST LLUCH CATALAN LADRON MARIA LUISA 364 ESTABLECER UN PROTOCOLO DE SOPORTE VITAL INMEDIATO EN LA AREAS AMBULATIORIAS DEL HOSPITAL CA HOSP H ERNEST LLUCH CAUDEVILLA MARTINEZ ARANZAZU 673 OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIMICROBIANOS BASADO EN LA PROCALCITONINA. CA HOSP H ERNEST LLUCH GARCIA AGUIRRE MARIA PILAR 270 MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DE JERINGAS (CON MEDICAMENTOS PREPARADOS PARA SER ADMINISTRADOS) Y DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN CA HOSP H ERNEST LLUCH GARCIA SIMON RAQUEL 112 PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE CONSULTA DE HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD CA HOSP H ERNEST LLUCH GIMENO GARZA JAIME 189 CA HOSP H ERNEST LLUCH GOMEZ HERNANDO MERCEDES 485 VIA CLINICA PARA LA CORRECTA DERIVACION DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DESDE ATENCION PRIMARIA A CARDIOLOGIA, MEDIADA POR EL NT-PROBNP CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN PARA PACIENTES EPOC EN EL ÁREA DE SALUD DE CALATAYUD CA HOSP H ERNEST LLUCH GONZALEZ MARQUETA MAXIMO 319 MEJORA EN EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ÚTERO MIOMATOSO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON ESMYA (ACETATO DE ULIPRISTAL) CA HOSP H ERNEST LLUCH GROS ASPIROZ SARA 729 IMPLANTACIÓN DE GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO CA HOSP H ERNEST LLUCH GUTIERREZ CATALAN MARIA ELENA 607 CA HOSP H ERNEST LLUCH LAMARCA BALLESTERO MARTA 231 MEJORA DE LA ASISTENCIA A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO ASISTENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO CA HOSP H ERNEST LLUCH MARTINEZ TOMEY MARIA CARMEN 369 “ELABORACION E IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH CA HOSP H ERNEST LLUCH PARIS BOJ VIRGINIA 291 IMPLANTACION DE LA VERSION CEFALICA EXTERNA COMO MANIOBRA PARA REDUCIR LA TASA DE CESAREAS EN LAS PRESENTACIONES PODALICAS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD CA HOSP H ERNEST LLUCH PEREZ ZAPATA ANA 668 CA HOSP H ERNEST LLUCH RECIO JIMENEZ JOSE 362 DETECCION DE EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES DE CIRUGIA GENERAL MEDIANTE EL REGISTRO DE ATENCION EN URGENCIAS EN LOS 30 DIAS POSTERIORES AL ALTA PREVENCION DE LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN LAS AREAS DE HOSPITALIZACION Centro Apellidos/Nombre Rg 21 75 Título PROGRAMA DE PROMOCION DE LA SALUD: 'DAROCA SALUDABLE' IMPLANTACION DE FICHA PARA RETIRADA/MODIFICACION DE ANTIAGREGANTES ORALES, EN EL PACIENTE PERIOPERATORIO EN EL CONTEXTO DE LA CONSULTA DE ANESTESIOLOGIA Pág. 1 de 2 PROGRAMA DE APOYO A LAS INICIATIVAS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD PROYECTOS RECIBIDOS EN LA CONVOCATORIA PARA 2015 Número de proyectos: 38 (Actualizado el miércoles 10 de junio de 2015 a las 12:27:10 horas) Sector CALATAYUD Sector Ámbito Centro Apellidos/Nombre Rg Título ENRIQUE CA HOSP H ERNEST LLUCH RIAGUAS ALMENARA ANA 633 IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE CARDIO-TC EN PACIENTES JÓVENES CON DOLOR TORÁCICO ATÍPICO CA HOSP H ERNEST LLUCH SAEZ VALERO EDUARDO 680 IMPLANTACIÓN DE LA COLONOGRAFÍA VIRTUAL POR TAC COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN EL SECTOR SANITARIO DE CALATAYUD CA HOSP H ERNEST LLUCH SALVADOR TENA MARIA VICTORIA 280 ESTRATEGAIA DE SEGURIDAD PARA EL USO DE MEDICAMENTOS EN LA SALA DE REANIMACION DE URGENCIAS: CLASIFICACION POR COLORES CA HOSP H ERNEST LLUCH SUAREZ BROTO MIGUEL ANGEL 501 ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO E INSTILACIONES DE MITOMICINA C DE LOS TUMORES VESICALES DE RIESGO MODERADO CA HOSP H ERNEST LLUCH TOMEY CEBRIAN PATRICIA 219 MEJORA DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO. CA HOSP H ERNEST LLUCH VICENTE ITURBE CRISTINA 699 CA HOSP H ERNEST LLUCH YAÑEZ RODRIGUEZ FELICIDAD 629 MEJORA DE SEGURIDAD Y TRAZABILIDAD EN EL PROCESO DE PREPARACION Y DISPENSACION DE CITOSTATICOS DESDE EL Sº DE FARMACIA: ELABORACION DE MANUAL DE RECONSTITUCION, DILUCION Y ACONDICIONAMIENTO DE CITOSTATICOS ADECUACION DE LA INDICACION DE INSTAURACION DE ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SEPSIS ABDOMINAL EN URGENCIAS CA HOSP H ERNEST LLUCH YAÑEZ RODRIGUEZ FELICIDAD 663 CALIDAD EN DOCENCIA PROGRAMA MARIAI.R DE FAMILIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE CALATAYUD CA HOSP H ERNEST LLUCH ZAMORA RODRIGUEZ MARIA JESUS 310 ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE GUÍA INFORMATIVA PARA EL PROFESIONAL DE NUEVA INCORPORACIÓN AL HOSPITAL ERNEST LLUCH CA HOSP H ERNEST LLUCH ZUIL MARTIN MARCOS 320 MEJORA EN LA GESTIÓN DE LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA, POR LA RESOLUCIÓN DE CONSULTAS CLÍNICAS NO PRESENCIALES, A TRAVÉS DE LA VÍA INFORMÁTICA Pág. 2 de 2 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 386 GESTIÓN INTEGRAL DEL ALMACÉN DEL CENTRO DE SALUD ATECA 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... PABLO ANTONIO DE LORA NOVILLO MEDICO/A CS ATECA ATECA ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANZ LIZARAZU FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · BUENO TABERNERO ANTONIO. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · MELENDO BUENO MAGDALENA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · GOMEZ LLORENS MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · IBAÑEZ FORNES MONICA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · REMIRO SERRANO FATIMA. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · BLANQUEZ PUEYO MERCEDES. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En la actualidad el almacén del centro de salud se haya ubicado en un espacio único. La distribución de los medicamentos se encuentra en varios apartados siguiendo un orden alfabético, según el nombre comercial o el principio activo. El material fungible se distribuye según utilidades. El principal problema que surge es el de la localización de cada producto, saber qué cantidad tiene que haber de cada uno (stock mínimo) y el control de caducidades. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Controlar en cada momento la situación del almacén: material existente con su localización específica, material pendiente de pedir/servir, material recibido, caducidades pendientes. Cada producto tendrá un espacio seleccionado, en el que se especificará el stock mínimo que se debe cumplir y las fechas de caducidades. El orden será el establecido en el petitorio al almacén central del sector. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se nombrará un responsable de la gestión del almacén y un sustituto para las situaciones de ausencia del mismo. Se confeccionará un manual de procedimiento en el que estén recogidas todas las actuaciones para la gestión y control del almacén. El manual de procedimiento se dará a conocer a todos los profesionales para fomentar su implicación en la gestión. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Número de revisión de caducidades: trimestral - Número de revisiones del stock mínimo: mensual - Registro de incidencias: mensual 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Inicio: mayo 2015 - Finalización: diciembre 2015 - Evaluación de resultados y propuestas de mejora a nivel del equipo: febrero 2016 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001 POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 4 4 3 4 Bastante Mucho Mucho Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 1 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 400 IMPLANTACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN EL CENTRO DE SALUD ATECA: HERRAMIENTA EFICAZ EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EPOC 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... PABLO DIAZ VICENTE MEDICO/A CS ATECA ATECA ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DE LORA NOVILLO PABLO ANTONIO. MEDICO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · BUENO TABERNERO ANTONIO. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · MELENDO BUENO MAGDALENA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · GOMEZ LLORENS MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · IBAÑEZ FORNES MONICA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · HERNANDEZ VILLAMAYOR MARIA. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA · GRACIA JARABO MYRIAM. ENFERMERO/A. CS ATECA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Hasta la fecha, muchos pacientes con EPOC son controlados desde el servicio de neumología, donde se les realiza la espirometría. En ocasiones el resultado de la espirometría no llega a ser conocido por el médico de A.P. con lo que hay una dificultad para el seguimiento correcto de este tipo de pacientes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Implantar la realización de espirometrías en el centro de salud, para la captación y seguimiento de pacientes EPOC 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Establecer un listado de pacientes subsidiarios de realizarles la espirometría. Crear agendas específicas para optimizar al máximo los recursos personales y materiales disponibles, facilitando la accesibilidad de los pacientes a la realización de dicha prueba. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Cobertura de la espirometría en pacientes EPOC y/o patología respìratoria - Criterios de aceptabilidad y reproductibilidad 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Inicio: mayo/junio 2015: reuniones EAP para listados y agendas - Finalización: diciembre 2015, con evaluación de resultados obtenidos 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001 POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 3 3 4 Bastante Bastante Bastante Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 2 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 151 PROMOCION Y EDUCACION SOBRE HIGIENE DE MANOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS DE CENTROS ASISTENCIALES DE CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... CRISTINA BERNAL FRANCO MEDICO/A CS CALATAYUD NORTE CALATAYUD ADMISION Y DOCUMENTACION CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DIEZ ADRADAS NATALIA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA · LABORDA HIGES FATIMA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA · VAZQUEZ GARCIA DANIEL. ENFERMERO/A. H SAN JORGE. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Cada vez son más las personas mayores que pasan parte de su vida en un centro asistencial. Para los Profesionales de Atención Primaria constituye una gran responsabilidad poder ofrecer las más altas condiciones de higiene y salubridad aportándoles una serie de recomendaciones y estrategias en la correcta higiene de manos necesarias para los Profesionales que trabajan con estas personas en su trabajo diario. Las personas mayores tienen mayor riesgo de padecer formas severas de las enfermedades infecciosas. Esta vulnerabilidad se debe en parte a una disminución de las defensas del organismo frente a los agentes patógenos. La práctica constante de las normas de higiene en colectivos formados por personas mayores es una responsabilidad básica de los profesionales dedicados a su cuidado. En primer lugar, tienen una función específicamente sanitaria, puesto que no sólo han de servir para evitar la transmisión de infecciones, sino que deben mejorar directamente la salud de las personas atendidas. El personal que se encarga de la atención directa del residente resulta esencial en tanto que puede ser un importante factor en la cadena de transmisión de las enfermedades infecciosas. En la mayoría de los casos son las manos del personal que atiende a la persona mayor las que juegan el papel fundamental como vehículo de transmisión de la enfermedad de un residente enfermo a un residente sano. Por esta razón dedicaremos especial atención al lavado de manos mediante talleres y supervión de la tecnica aprendida. La supervisión es concebida como parte del proceso continúo de aprendizaje y su objetivo es observar las prácticas y los procedimientos a través de métodos directos o indirectos con el fin de “mejorar la calidad de la atención”. La observación, debe estar dirigida a corregir prácticas de atención que afecten al paciente con relación a riesgos o pronóstico. Las soluciones alcohólicas pueden sustituir al lavado de manos, si éstas no están visiblemente sucias. La más efectiva ha demostrado ser el etanol de 50%-70% en forma de solución, espuma o gel (nunca como toallita húmeda). La cantidad mínima requerida es de 3 ml y hay que tener en cuenta que debe contactar con toda la superficie de la mano, especialmente los dedos. Tras la fricción hay que dejar secar, es decir, que el alcohol se evapore y, posteriormente, no mojar las manos con agua para que no se irrite la piel. Para prevenir la deshidratación de la piel, que conlleva la práctica adecuada de la higiene de las manos, es importante utilizar cremas hidratantes con frecuencia, ya que la piel agrietada se coloniza con microorganismos con más facilidad. Los dispensadores se utilizarán en forma de pequeños envases individuales y no serán rellenables. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del programa es reducir los riesgos de transmisión de enfermedades por la atención directa de personal sanitario de centros asistenciales mediante el correcto lavado de manos. Es la medida más importante y eficaz para reducir los riesgos de transmisión. El personal sanitario deberá conocer los cinco momentos del lavado de manos, el porqué hay que realizarlo y puesta en práctica de la técnica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En la localidad de Calataud hay 5 residencias para personas mayores, un centro de día y el psiquíatrico (donde practicamente la totalidad de los residentes son mayores de 70 años). En cada uno de estos centros se impartirá una charla informativa y un taller sobre la práctica de una correcta higine de manos con solución hidroalcohólica. En cada centro se proporcionaran hojas informativas con la secuencia del lavado de manos para que puedan colocarlo en diferentes lugares estratégicos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Para la realización y de trabajo se desplará a cada Centro Asistencial (previa cita) y de 35 min. Los indicadores para la evaluación del proyecto de mejora serán: Los Profesionale Sanitarios sabrán realizar una correcta higiene Los Profesionales Sanitarios reconocen los cinco momentos de la evaluación del proyecto dos componentes del equipo se realizará el taller con una duración aproximada de manos. higiene de manos recomendados por la OMS. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se iniciará en el mes de junio, y las fechas de los talleres se concretarán telefónicamente con los directores de cada Centro Asistencial. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Profesionales Sanitarios de Centros asistenciales ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 3 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 151 PROMOCION Y EDUCACION SOBRE HIGIENE DE MANOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS DE CENTROS ASISTENCIALES DE CALATAYUD INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. RESIDENCIAS OTRA PALABRA CLAVE 2. HIGIENE DE MANOS VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 3 4 4 Mucho Mucho Bastante Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 4 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 332 PLAN DE MEJORA SOBRE HIGINE DE MANOS EN ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... NATALIA DIEZ ADRADAS ENFERMERO/A CS CALATAYUD NORTE CALATAYUD ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · VAZQUEZ GARCIA DANIEL. ENFERMERO/A. H SAN JORGE. URGENCIAS · LABORDA HIGES FATIMA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA · BERNAL FRANCO CRISTINA. MEDICO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION CONTINUADA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La higiene de manos es el procedimiento muy importante y eficaz para la prevención y control de las infecciones. Es además una práctica sencilla y económica, accesible en todos los ámbitos de la atención sanitaria, y cuya efectividad se evidencia en numerosas publicaciones científicas, pero que goza de escaso cumplimiento entre el personal sanitario debido a diferentes factores: relacionados con el lugar de trabajo, con los recursos humanos y materiales, determinadas creencias y por último, la ausencia de modelos de actuación y de cultura institucional. La flora bacteriana compuesta por gérmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se multiplican fácilmente en las superficies de las manos y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. El método de elección para la higiene de manos en AP es la fricción con preparados de base alcohólica, salvo que estén contaminadas por suciedad visible, que el lavado se realizará con agua y jabón. La OMS dedica una Atención especial a la higiene de las manos, el objetivo de su programa es `Una atención limpia es una atención más segura´, con la campaña mundial “Salve vidas: límpiese las manos”. Estas recomendaciones se hacen para orientar a médicos y personal de enfermería de Atención Primaria sobre cuándo y cómo hemos de lavarnos las manos y ponernos guantes, para prevenir la transmisión de enfermedades a nuestros pacientes. Corresponde a los servicios de salud poner los medios para que los profesionales, en éste como en otros campos, puedan prestar una Atención de calidad. En Atención primaria del sector Calatayud hasta el momento no se ha realizado ningún estudio que analice la situación de las practicas de higiene de manos en cada Centro de Salud, para ello se utilizará el Marco de autoevaluación de la higiene de manos 2010. Se trata de un instrumento diagnóstico que permite identificar las cuestiones fundamentales que necesitan atención y mejora. Sus resultados pueden utilizarse para facilitar la formulación de un plan de acción para el programa de promoción de la higiene de las manos en el centro. Su aplicación reiterada también permitirá documentar los progresos realizados a lo largo del tiempo. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo del estudio es analizar a situación sobre las prácticas de higiene de las manos y su promoción en cada Centro de Salud del sector Calatayud. Servir como catalizador para la aplicación continua de un programa integral de higiene de las manos en cada Centro. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Cada profesional sanitario de los Centros de Salud del Sector Calatayud, deberá completar cada componente del Marco de autoevaluación de la higiene de las manos, debe marcar la respuesta a cada una de las preguntas. Cada respuesta tiene una puntuación que deberá sumar para obtener el subtotal de ese componente. Después, en el apartado «Interpretación» se suman esos subtotales para calcular la puntuación total y determinar a qué nivel quedará asignado el centro con respecto a la higiene de las manos. La evaluación no debería tardar más de 30 minutos, siempre que sea fácil acceder a la información solicitada. Se realizará la supervisión de la técnica correcta de higiene de manos a cada profesional. La supervisión es concebida como parte del proceso continúo de aprendizaje y su objetivo es observar las prácticas y los procedimientos a través de métodos directos o indirectos con el fin de mejorar la calidad de la atención. La observación estará dirigida a corregir prácticas de atención que afecten al paciente. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El Marco de autoevaluación de la higiene de las manos consta de cinco componentes y 27 indicadores. Los cinco componentes reflejan los cinco elementos de la Estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos. A su vez, los indicadores se han seleccionado de modo que representen los principales elementos de cada componente, se basan en evidencias y en el consenso de los expertos, y se han formulado como preguntas con respuestas predefinidas a fin de facilitar la autoevaluación. En función de la puntuación obtenida en los cinco componentes, el centro es asignado a uno de los cuatro niveles (inadecuado, básico, intermedio, avanzado) con respecto a las prácticas de higiene de las manos y su promoción. Según el nivel obtenido por cada centro se les hará llegar los instrumentos elaborados por la OMS para elaborar un plan de mejoras de en las áreas que sean necesarias. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. El proyecto se iniciará a finales junio de 2015 (fecha sin confirmar), se concretará con cada Centro de Salud el día de evaluación del centro. Finalización del proyecto será en el último trimestre de 2015 (sin confirmar). Se intentará ir cada dos semanas a un Centro de Salud, así poder analizar los resultados obtenidos y personalizar su acción de mejora. 11. OBSERVACIONES. Nos gustaría saber si se disponene de días para los componenetes del proyecto para poder Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 5 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 332 PLAN DE MEJORA SOBRE HIGINE DE MANOS EN ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR CALATAYUD desplazarse a cada Centro de Salud11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. higiene manos OTRA PALABRA CLAVE 2. centro de salud VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 6 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 637 TALLER DE RCP BÁSICA PARA ALUMNOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS Y CONCERTADOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA DE CALATAYUD. 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... FATIMA LABORDA HIGES ENFERMERO/A CS CALATAYUD NORTE CALATAYUD ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DIEZ ADRADAS NATALIA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA · UBIDE MARTINEZ MARIA ANTONIA. MEDICO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA · GONZALO ARANDA ESTHER. MIR. CS DAROCA. ATENCION PRIMARIA · ROSADO MENA LISET. MIR. CS DAROCA. ATENCION PRIMARIA · ANDREU BERZOSA JOSE LUIS. MIR. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA · SESAM MENDEZ CYNTIA ANABELLA. MIR. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA · BLAZQUEZ GIRON PILAR. MEDICO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Aprovechando el 25 aniversario del Centro de Salud de Calatayud se organizaron una serie de talleres/charlas para la población en general. Entre ellas se propuso, como actividad dirigida a la población infantil, la realización de un taller de Reanimación Cardiopulmonar para niños de educación primaria de la ciudad de Calatayud. Tras ponernos en contacto con los colegios y hablar con los directores de los centros y dada la buena acogida de la propuesta, se realizó de forma exitosa un primer taller en el colegio público Baltasar Gracián. La demanda de formación por parte del personal docente de los centros escolares y la gran acogida por parte de los niños y profesores han llevado replantear la necesidad de realizar más actividades de promoción de la salud fuera del espacio físico del centro de salud. Se ha elegido la Reanimación Cardiopulmonar por considerarse un tema de gran impacto y repercusión a nivel social y sanitario, cuyo aprendizaje es necesario desde edades tempranas y para lo cual se dispone de simuladores y material formativo en el sector. Por otro lado,es la primera vez que se lleva a cabo un taller de RCP en los colegios de la población dirigido a los alumnos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Dar a conocer y realizar de forma correcta la maniobra de reanimación cardiopulmonar. -Sensibilizar a la población desde edades temprana en la importancia de una correcta detección de síntomas y rápida actuación. -Fomentar la cooperación entre profesionales sanitarios y docentes en ámbito de la salud. . 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Es necesario coordinar las fechas de realización de los talleres en los centros escolares, los profesionales que los van a llevar a cabo y la disponibilidad de las maquetas para RCP. El programa formativo es similar en todos los centros escolares. Muestra: Está programado para los niños de educación primaria, las sesiones se orientan en principio a los cursos de 4º, 5º y 6º en función del número de alumnos. Dependiendo del número de alumnos se agruparán en varios grupos para que todos los niños puedan realizar la práctica de la simulación al menos una vez. Los grupos de profesionales sanitarios que realizan los talleres en los colegios están formados por 4 personas, aunque el equipo completo disponible que realiza los talleres lo forman 6 profesionales. Metodología: 2 responsables que sirven de enlace entre los centros escolares y los diferentes grupos de profesionales que llevan a cabo el taller. Son los encargados de planificar y ajustar los horarios de los colegios con la actividad profesional de los sanitarios, realizar con tiempo suficiente la solicitud de los maniquíes al sector y elaborar los cuestionarios de recogida de datos. (Coordinadora: Fátima Laborda y la componente del grupo Maria Antonia Ubide) El equipo de profesionales que realizan los talleres lo forman 6 sanitarios (médicos y enfermeros del Centro de Salud de Calatayud y Daroca), que a su vez son los encargados de programar el taller en función de las características de cada centro escolar (número de alumnos, instalaciones, tiempo...), de administrar los cuestionarios de satisfacción y la recogida de propuestas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - La realización de los talleres en todos los centros educativos de Calatayud a lo largo del curso escolar. - La recogida de propuestas de los centros escolares en materia de salud para detectar necesidades y programar futuras actividades desde el centro de salud. - Opinión de los docentes sobre la puesta en marcha de esta actividad en los centros escolares. Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 7 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 637 TALLER DE RCP BÁSICA PARA ALUMNOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS Y CONCERTADOS DE EDUCACIÓN PRIMARIA DE CALATAYUD. Se llevará un registro de los colegios a los que se ha asistido y número de niños que han participado. Si por algún motivo, no diera tiempo de que todos los niños realizaran la simulación, se anotaría como incidencia para poder valorar una nueva visita. Cada centro escolar cumplimentará un cuestionario elaborado por el equipo para evaluar el desarrollo del taller y recoger todas las propuestas derivadas de los centros educativos para la realización de programas de educación para la salud que serán registradas y valoradas por el equipo encargado de este programa y transmitidas a los coordinadores del Centro de Salud Calatayud Norte para su futura puesta en marcha. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Los talleres comenzarán a realizarse coincidiendo con el inicio de curso escolar, la fecha límite prevista para visitar los 5 colegios de educación primaria es junio de 2016. En septiembre se contactará con todos los colegios, para que expongan la propuesta de taller en la primera reunión de claustro. Cada sesión tiene una duración aproximada de 2 horas. El tiempo previsto de estancia en el centro escolar depende del número de estaciones que se realicen el mismo día en cada centro. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la salud POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Niños de educación primaria INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 3 3 3 Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 8 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 752 ELABORACION E IMPLANTACION DE GUIA-PROTOCOLO PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL DE CIRUGIA Y CURAS, PREVIO AL PROCESO DE ESTERILIZACION EN EL CENTRO DE SALUD DE CALATAYUD NORTE 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... SUSANA PIQUERAS LORIENTE ENFERMERO/A CS CALATAYUD NORTE CALATAYUD ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · DELGADO GUAJARDO CARMEN. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA · SISAMON MOLINERO PILAR. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. LA AUSENCIA DE GUÍA O PROTOCOLO SOBRE EL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL , UTILIZADO EN CURAS Y CIRUGIA MENOR EN LAS CONSULTAS Y URGENCIAS, PREVIO AL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN , HACE QUE LOS DIVERSOS PROFESIONALES(TCAE, ENFERMEROS, MÉDICOS...) QUE DE FORMA COTIDIANA REALIZAN ESTE PROCEDIMIENTO, LO HAGAN DE MANERA ARBITRARIA, TANTO EN EL MÉTODO COMO EN LOS MATERIALES Y PRODUCTOS UTILIZADOS. ES NECESARIO ELABORAR E IMPLANTAR UNA GUÍA , CON EL FIN DE HOMOGENEIZAR LOS PROCEDIMIENTOS Y MINORIZAR O ELIMINAR LOS RIESGOS DERIVADOS DE UNA POSIBLE TÉCNICA INCORRECTA . 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. EL OBJETIVO ES QUE TODOS LOS PROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD DE CALATAYUD NORTE QUE REALIZAN DICHO PROCEDIMIENTO , LO HAGAN DE FORMA ADECUADA Y UNIFICADA SIGUIENDO EL USO DE LA GUÍA O PROTOCOLO QUE SE ELABORE . 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -ANÁLISIS DE LAS DIVERSAS GUÍAS Y PROTOCOLOS QUE SE ESTÉN UTILIZANDO EN OTROS CENTROS - LO REALIZARÁ EL GRUPO DE TRABAJO. -ELABORACIÓN DE UNA GUÍA O PROTOCOLO ADAPTADA A NUESTRO CENTRO -LO REALIZARÁ EL GRUPO DE TRABAJO. -CONTACTO CON QUIEN PROCEDA (DIRECCIÓN, SUMINISTROS, ALMACÉN...) PARA DOTAR LAS CONSULTAS DE MATERIALES NECESARIOS (CEPILLOS, BATEAS) ASÍ COMO DEL SUMINISTRO DE JABONES Y PRODUCTOS DESINFECTANTES Y BACTERICIDAS ADECUADOS-LO REALIZARÁ SUSANA PIQUERAS . -IMPRESIÓN Y DIFUSIÓN DE LAS GUÍAS ELABORADAS A TODOS LOS PROFESIONALES IMPLICADOS EN EL PROCESO -LO REALIZARAN CARMEN DELGADO Y PILAR SISAMÓN 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -PROFESIONALES IMPLICADOS EN LA TÉCNICA A LOS CUALES LES HA LLEGADO Y CONOCEN LA GUIA-100%. -PROFESIONALES IMPLICADOS, QUE DISPONEN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA DE FORMA CORRECTA -100% -PROFESINALES QUE REALIZAN LA TÉCNICA SEGÚN LA GUÍA O PROTOCOLO ELABORADO ->90%. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -ANÁLISIS DE GUÍAS Y PROTOCOLOS USADOS EN OTROS CENTROS Y ELABORACIÓN DE GUÍA PROPIA (MAYO-JULIO 2015) -REVISIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE DICHA GUÍA (SEPT-OCT 2015). -IMPRESIÓN Y DIFUSIÓN DE DICHA GUÍA ,ASI COMO DOTACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO (OCT-NOV 2015). -EVALUACIÓN DE INDICADORES (DIC 2015 11. OBSERVACIONES. ¿ES LO MISMO UNA GUÍA QUE UN PROTOCOLO ?. NUESTRA INTENCIÓN ES QUE ESTÉ REVISADA Y APROBADA POR LA COMISIÓN QUE CORRESPONDA.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. REALIZAR PROTOCOLO LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN INSTRUMENTAL OTRA PALABRA CLAVE 2. UNIFICAR TÉCNICA VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 3 Bastante 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 9 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 301 MEJORA EN EL USO DEL ESPIRÓMETRO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS. 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... SONIA BERNAD HERNANDO MEDICO/A CS CALATAYUD SUR CALATAYUD ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · AZNAR RICO MARIA ANTONIA. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA · GRANERO BERLANGA NICOLAS. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA · GALVEZ VILLANUEVA ANA CRISTINA. MEDICO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA · CAUSAPE GRACIA SARA. MEDICO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA · VELAZQUEZ TRIANA ANA BELEN. MEDICO/A. CS CALATAYUD SUR. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las enfermedades respiratoria, en concreto la EPOC, son una causa de muerte evitable y una de las enfermedades crónicas más prevalentes en Atención Primaria. Su detección y seguimiento forma parte de nuestra actividad diaria estando integrada en la cartera de servicios en el programa:ATENCION A PACIENTES CRÓNICOS: EPOC. Tras realizar la evalución de la cartera de servicios, hemos detectado una baja cobertura del programa de atención al paciente EPOC, una cobertura mejorable en al atención al paciente dependiente del tabaco y un uso muy escaso del espirómetro del Centro de Salud. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1. MEJORAR NUESTRA PRACTICA CLINICA EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTE EPOC. 2. AUMENTAR LA COBERTURA DE LOS PROGRAMAS ATENCION AL PACIENTE CRONICO: EPOC Y DEPENDIENTE DEL TABACO. 3. ORGANIZAR LA CONSULTA DE ENFERMERIA PARA LA REALIZACIÓN DE ESPIROMETRÍAS, RENTABILIZANDO EL USO DEL ESPIRÓMETRO. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 31. REALIZACIÓN DE SESIONES CLINICAS DE ACTUALIZACION EN LOS SIGUIENTES TEMAS: EPOC, USO DEL ESPIRÓMETRO, INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍAS, DESHABITUACIÓN TABÁQUICA. 2. CREAR UNA AGENDA ESPECÍFICA EN OMI PARA ESPIROMETRÍAS. 3. DISEÑO DE UNA BASE DE DATOS PARA LA RECOGIDA DE VARIABLES OBTENIDAS. 4. ELABORACIÓN DE UN PROCESO DE USO DEL ESPIRÓMETRO. 5. UNIFICACION DE UN FOLLETO DIRIGIDO AL PACIENTE CON INFORMACION Y PREPARACION DEL PRUEBA. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. REALIZACIÓN DE SESIONES: SI/NO. 2. CREACIÓN DE UNA AGENDA ESPECIFICA EN OMI: SI/NO. 3. DISEÑO DE LA BASE DE DATOS: SI/NO 4. ELQBORACION DE UN PROCESO DE USO DEL ESPIROMETRO: SI/NO. 5. UNIFICACION DE UN FOLLETO DIRIGIDO AL PACIENTE: SI/NO. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1. FORMACION GRUPO DE CALIDAD: MAYO DE 2015. 2. PRESENTACION DEL PROYECTO AL EAP: MAYO 2015. 3. REALIZACION DE SESIONES: JUNIO - OCTUBRE 2015. 4. CREACIÓN DE UNA AGENDA ESPECÍFICA: JUNIO - SEPTIEMBRE 2015. 5. DISEÑO BASE DE DATOS: JUNIO 2015. 6. ELABORACION DE UN PROCESO DE USO DEL ESPIROMETRO: JUNIO 2015. 7. PRESENTACION DEL FOLLETO DIRIGIDO AL PACIENTE: JUNIO 2015. 8. PRIMERA EVALUACION: PRIMERA MITAD DE OCTUBRE 2015. 9. SEGUNDA EVALUACION: SEGUNDA QUINCENA DICIEMBRE 2015. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesos POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticas INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 4 3 3 Bastante Bastante Mucho Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 10 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 021 PROGRAMA DE PROMOCION DE LA SALUD: 'DAROCA SALUDABLE' 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... ESTHER GONZALO ARANDA MIR CS DAROCA DAROCA URGENCIAS CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ROSADO MENA LICET. MIR. CS DAROCA. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Durante los primeros meses de rotación en el CS de Daroca nos percatamos de la escasez (o ausencia) de actividades comunitarias, de promoción de la salud y de educación para la salud que realizábamos durante el ejercicio de nuestro trabajo diario en el centro. Dada la importancia de estas actividades, y sabiendo que anteriormente sí se habían venido realizando en Daroca, obtamos por empezar un proyecto para implantar un programa de promoción de la salud estructurado, del que se pueda beneficiar la población de la comarca. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo en implantar un Programa de manera estructurada, de Promoción de la Salud en Daroca, sobre el que se desarrollen diversos proyectos puntuales de mayor o menor duración, pero siempre siguiendo una línea común y organizada, y con objetivos concretos que sean evaluables. Es importante que sea un programa participativo, donde el conjunto de la sociedad organizada pueda actúar de manera activa, multidimensional y multidisciplinar. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. En primer lugar estamos relizando un mapeo de la zona, para saber con qué recursos podemos contar. Hemos empezado una ronda de contactos con los diferentes grupos que creemos pueden estar interesados en participar de una manera activa, entre los que queremos incluir al Instituo y al Colegio públicos del pueblo, el hogar del jubilado, las Instituciones pertinentes, etc. de tal manera que no todo gire en torno al CS, si no que nuestro centro sea uno más de los distintos actores que creen el proyecto de forma participativa. Tras esta primera fase informativa y de recogida de información y apoyos, estableceremos las personas responsables (Coordinadores Generales) del Programa, y que se encargarán de la aprobación y el seguimiento de los distintos Proyectos que se quieran ir desarrollando. Cada Proyecto a su vez contará con uno o más Coordinadores específicos. Mediante reuniones periódicas o de manera continuada por mail, etc. se irá viendo la evolución de las actividades. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. El primer indicador que ya hemos empezado a medir es la proporción de profesionales sanitarios, docentes, escolares, pacientes en general, etc. que participaban previamente a la implantación de este Programa en alguna actividad de Promoción de la Salud. Y pretendemos realizar un encuesta similar tras los primeros 6-12 meses de haber implantado nuestro proyecto, para valorar los cambios que se produzcan. Igualmente evaluaremos el antes y el después del grado de satisfacción personal por participar (o no) en proyectos de Promoción. Por otro lado cada Proyecto en particular que se ponga en marcha ha de tener sus propios criterios de evaluación y objetivos. Por ejemplo el Proyecto del Paseo Saludable medirá el grado de actividad física que realizaba cada participantes antes y después, así como su grado de satisfacción personal, etc. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La primera fase tiene que estar terminada por completo antes de septiembre 2015, ya que es cuando inicia el curso escolar y ya entraremos de lleno a realizar actividades en el Instituto y el Colegio. Por otro lado hay proyectos concretos que no van dirigidos a escolares ni a docentes, que pueden comenzar durante el verano (como es el caso del paseo saludable, las charlas sobre diabetología, etc). En principio no tenemos prevista fecha final para el proyecto, ya que el objetivo sería que pudiera continuar a medio-largo plazo. Si bien es cierto que el programa formativo (MIR) de las 2 principales promotoras termina en mayo 2016, por lo que pretendemos hacer una evaluación general sobre esas fechas, ver si hemos cumplido objetivos, cosas que mejorar, opciones para continuar durante más tiempo, etc. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Educación para la salud POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 4 4 4 Bastante Bastante Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 11 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 195 MEJORA DEL INDICADOR DE SISTEMAS DE CALIDAD. IMPLANTACION DE LA FORMACION CONTINUADA A TRAVES DE SESIONES CLINICAS 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA MERCEDES GALLEL URGEL ENFERMERO/A CS ILLUECA ILLUECA ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SANTAMARIA VALGAÑON CARMEN. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · MELUS ROJAS ROCIO. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · LATORRE RUIZ CRISTINA. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · TORRIJO SOLANAS ROBERTO. ENFERMERO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · MINGUEZA MOZAS ANA. MEDICO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · GONZALVO SANCHEZ PASCUAL. MEDICO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · NAVARRO LOPEZ FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. C.S.ILLUECA. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La mejora de los resultados de la atención al paciente está ligada con una actualización e intercambio de conocimientos de los profesionales sanitarios. Las sesiones clinicas son una manera de favorecer éste intercambio de conocimientos. El Centro de Salud de Illueca tiene unos resultados por debajo de lo esperado en el indicador 2.4 "Implantación de la formación continuada a traves de sesiones clínicas", y hemos visto aquí una oportunidad de mejora para desarrollar durante este año y asi mejorar resultados en la próxima evaluación del contrato de gestión. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Mejorar la comunicación y el intercambio de conocimientosentre los profesionales sanitarios del EAP de Illueca. -Establecer una dinámica de reunionespara intercambiar opiniones sobre un caso o tema en concretocon objeto de dar soluciones a dicho caso o analizar un tema en cuestión. -El nombramiento de un responsable de formación en nuestro EAP. -Fomentar la asistencia a las sesiones clínicas entre los profesionales sanitarios con un objetivo mínimo de asistentes del 80 por ciento. -Que se cumplan las tres condiciones del plan de formación del indicador 2.4 del contrato de gestión de 2015 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Nombramiento de un responsable de formación del EAP del C.S.de Illueca.( Coordinador EAP). -Planificación del calendario de sesiones clinicas.(Responsable de formación) -Organización de las sesiones.(Componentes del equipo de mejora). -Establecer un sistema de información eficaz de la fecha y lugar de realización de las sesiones clinicas(Componentes del equipo de mejora y responsable de formación). -Evaluación de la satisfacción de los profesionales(Componentes del equipo de mejora 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Los indicadores a medir serán: - Existe un responsable de formación del EAP. -Existe un calendario de sesiones previstas con el contenido, responsables de su presentación y relación de asistentes. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del proyecto: mayo 2015 Finalización proyecto: diciembre 2015 -Nombramiento de un responsable de formación: mayo 2015 -Planificación del calendario de sesiones clinicas: junio 2015. -Realización de un informe de la evaluación de la satisfacción de los profesionales: diciembre 2015 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. profesionales ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 4 3 3 Bastante Bastante Mucho Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 12 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 713 PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDITRIA DE ATENCION PRIMARIA. MEJORANDO LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... ANGELA TELLO MARTIN MEDICO/A CS ILLUECA ILLUECA ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · OLIVAN OTAL MARIA PILAR. MEDICO/A. CS SAN JOSE SUR. ATENCION PRIMARIA · HERRAIZ GASTESI GONZALO. MEDICO/A. H CLINICO UNIVERSITARIO. PEDIATRIA · CARO REBOLLO JOSEFINA. MEDICO/A. CS OLIVER. ATENCION PRIMARIA · CASTILLO LAITA JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H MIGUEL SERVET. NEFROLOGIA · GARIN MORENO ANA LUZ. MEDICO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · LALANA JOSA MARIA PILAR. MEDICO/A. CS OLIVER. ATENCION PRIMARIA · MONEO HERNANDEZ MARIA ISABEL. MEDICO/A. CS LAS FUENTES NORTE. ATENCION PRIMARIA · LACLAUSTRA MENDIZABAL BLANCA. MEDICO/A. CS SAN JOSE NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La utilización de la vía inhalatoria para la administración directa de distintas sustancias en el árbol bronquial es una práctica muy antigua, pero en los últimos años su uso se ha incrementado de forma generalizada en nuestra sociedad. Numerosas publicaciones indican la gran frecuencia con la que se cometen errores en la administración, dervidados del desconocimiento de los sistemas de inhalación por parte de los pacientes y también por el personal sanitario. Con nuestras actividades formativas intentamos transmitir a los médicos que asisten a niños en AP, la importancia de la educación sanitaria en esta patología y la difusión de las novedades en este campo. La patología respiratoria motiva el mayor porcentaje de prescripción de Antibióticos, fármacos de utilidad terapéutica baja, y otras sustancias potencialmente peligrosas (ejemplo alerta de la AEM sobre la utilización de Codeina en menores de 12 años) en pediatría de Atención Primaria. Hay diversos estudios que demuestran la variabilidad en esta prescripción según el perfil del médico prescriptor. Pretendemos difundir la necesidad del uso racional de medicamentos en la infancia. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar los conocimientos de los alumnos que asisten a nuestras actividades formativas evaluando todas nuestras actividades, haciendo test pre y postcurso. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Reuniones periódicas, - Realizar actividades de formación canalizadas a través de Actividades formativas del Salud del grupo con elevación de acta. sociedades científicas, Colegio de médicos, 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Reuniones del Grupo de trabajo con elevación de acta Actas de las reuniones, con la asistencia de al menos el 60% de los componentes. Actividades docentes 3 al año al menos 4 anuales, 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Un año prorrogable. Curso en COMZ Noviembre 2015- febrero 2016 ( según nos indique la organización) Taller en jornadas de la Asociación aragonesa de atención Primaria. Noviembre 2015. Formación a médicos residentes de pediatría y Medicina de familia ( junio 2015 a junio 2016 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Niños ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. pATOLOGIA RESPIRATORIA INFANCIA INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 3 4 4 Mucho Mucho Bastante Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 13 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 329 DESARROLLO DE UNA GUÍA PRÁCTICA PARA LA MEJORA EN LA CALIDAD DE REGISTRO EN EL SISTEMA OMI-AP. ATENCIÓN PRIMARIA SECTOR CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... JOAQUIN MERINO LABORDA MEDICO/A CS SAVIÑAN SAVIÑAN ATENCION PRIMARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · BEN CHEIKH EL AAYUNI WAFA. MEDICO/A. DAP CALATAYUD. ATENCION PRIMARIA · LAFUENTE GONZALEZ MARIA JOSE. MEDICO/A. DAP CALATAYUD. ATENCION PRIMARIA · HUERTAS BADOS MARIA LUISA. ENFERMERO/A. CS SAVIÑAN. ATENCION PRIMARIA · PASCUAL GUTIERREZ MARIA FLOR. ENFERMERO/A. DAP CALATAYUD. ATENCION PRIMARIA · BLAS GABARDA JESUS. ENFERMERO/A. CS SAVIÑAN. ATENCION PRIMARIA · VICIOSO ELIPE LOURDES. MEDICO/A. CS SAVIÑAN. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El análisis de los resultados de los indicadores del acuerdo de gestión a lo largo de los distintos cortes muestra una diferencia importante entre distintos equipos. Siguiendo la metodología establecida para el ciclo de mejora, procedemos a realizar un análisis causa-efecto, con el objetivo de identificar las causas que podrían influenciar en la variabilidad del cumplimiento de los indicadores. Tras el análisis, procedemos a intervenir sobre el problema de la calidad del registro en OMI-AP (registro incompleto, falta de registro). Se han comprobado mejoras en los resultados de los indicadores tras acciones puntuales, en las que se ha recordado al personal la forma correcta de registro. Entendemos que es de importancia para adecuar la actividad profesional realizada y la registrada, que los profesionales conozcan de una forma sencilla los pasos a realizar para un correcto registro de la actividad. Se mejorarían así la calidad de registro de OMI-AP, los resultados de los indicadores del acuerdo de gestión, y sobre todo garantizar (Ley 41/2002) la obligación de información y de documentación clínica de todo profesional que interviene en la actividad asistencial (artículo 2.3) y, por otra, el correlativo derecho de todo paciente o usuario a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de la atención primaria como de atención especializada (artículo 15.1). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar el cumplimiento de los indicadores del acuerdo de gestión mediante la mejora en la calidad del registro de las actividades realizadas. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Las medidas previstas son: 1. Se realizará un estudio de los indicadores implicados en el acuerdo de gestión de 2015, analizando para cada uno de ellos los posibles fallos que se puedan cometer en el registro e identificando las acciones a emprender para corregirlos. 2. Elaborar un presentación en el que se indicará tanto los pasos correctos de registro como los DGP implicados. Los responsables serán los miembros del propio proyecto de mejora. 3. Enviar la presentación vía correo electronico a todos los profesionales de medicina y enfermería del sector. Dirección de Atención Primaria. 4. Proporcionar formación específica a los equipos que soliciten aclaraciones sobre la presentación. 5. Evaluación de la mejora de los indicadores en los distintos cortes y el envió de dichos resultados vía email a todos profesionales. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador 1: Resultados. Elegir tres de los indicadores cuyos resultados hayan sido más bajos en el corte de diciembre de 2014 y pueda estar relacionado con un mal registro y evaluar el porcentaje de mejora en los sucesivos cortes por EAP y a nivel del sector. Los resultados se obtienen de los cortes cuatrimestrales remitidos desde la Dirección de Atención Primaria a nivel central. Indicador 2: Utilidad: porcentaje de los profesionales a los que les ha resultado útil la presentación para mejorar sus registros En la encuesta tan solo se evaluará el grado de utilidad, la facilidad de comprensión y la sencillez de la presentación. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha de inicio: 1 Junio 2015 Fecha finalización: Primer cuatrimestre 2016, una vez obtenidos los resultados de corte de final de año 2015 Cronograma: 1. Junio 2015: Análisis de indicadores de los años 2014 y 2015 para localizar aquellos que puedan ser mas sensibles a la actuación Elaborar y envío de la presentación a todos los profesionales. 2. Evalución de los indicadores: Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 14 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 329 DESARROLLO DE UNA GUÍA PRÁCTICA PARA LA MEJORA EN LA CALIDAD DE REGISTRO EN EL SISTEMA OMI-AP. ATENCIÓN PRIMARIA SECTOR CALATAYUD a. Primera evaluación: segundo cuatrimestre de 2015 b. Segunda evaluación: corte anual 2015 3. Realización de la encuesta sobre la utilidad de la intervención: primer trimestre de 2016 (después del análisis del corte anual). 4. Envío de los resultados de la encuesta y la mejora conseguida de los indicadores (feedback): segundo trimestre de 2016 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 3 3 4 Bastante Bastante Bastante Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 15 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 075 IMPLANTACION DE FICHA PARA RETIRADA/MODIFICACION DE ANTIAGREGANTES ORALES, EN EL PACIENTE PERIOPERATORIO EN EL CONTEXTO DE LA CONSULTA DE ANESTESIOLOGIA 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... REBECA ALONSO SALAS MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD ANESTESIA Y REANIMACION CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CORTES FRANCO MARIA TRINIDAD. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · CARNICERO GIMENO LAURA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · FRANCO HERNANDEZ JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · ORTIZ ENCISO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · RINCON PEREZ ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · GIMENO GARZA JAIME. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CARDIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La consulta preanestésica es una consulta, cuyo objetivo fundamental es optimizar la situación del paciente de cara a la cirugía. Cada vez con mayor frecuencia, debido en gran parte al envejecimiento de la población en nuestro medio, nos encontramos con paciente en tratamiento con antiagregantes. En nuestra consulta se explica al paciente la conducta a seguir con este tipo de tratamientos atendiendo al riesgo hemorrágico quirúrgico y al riesgo trombótico de su enfermedad. Esta información es un muchos casos insuficiente, el paciente la entiende mal o incluso se producen olvidos, por lo que en muchas ocaciones se ha detectado mal manejo perioperatorio de estos fármaco el día previo o el mismo día de la cirugía. Por tanto, el proyecto consistiría en protocolizar el manejo perioperatorio los antiagregantes dando una ficha al paciente de instrucciones para retirada o modificación. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Que la totalidad de los pacientes comprendan la importancia del correcto manejo de los antiagregantes y realicen las modificaciones de su tratamiento de acuerdo al tipo de cirugía al que va a ser sometido, intentando perjudicar lo mínimo posible a su patología de base. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Monográficos informativos: dípticos o trípticos con la información respecto a su antiagregante, explicada en términos sencillos, apoyada por la información dada por parte del anestesiólogo en la consulta. Ficha de modificación/retirada: instrucciones claras y precisas del comportamiento del paciente con respecto al antiagregante en el periodo perioperatorio. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Tasa de Cumplimiento: si ha seguido las instrucciones de forma correcta. -Morbilidad asociada: eventos consecuencia de la modificación del fármaco. -Grado de dificultad durante el proceso. -Grado de satisfacción del paciente. Se obtendrán a través de un cuestionario que se le pasará al paciente el día antes o el mismo día de la intervención quirúrgica. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1 junio 2015 - 1 Junio 2016 Lunes y Jueves de cada semana en la consulta de anestesiología 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/paciente POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos y ancianos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Antiagregados INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 16 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 446 MEJORA EN LA HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... ANA BALLANO DE MIGUEL ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ZAMORA RODRIGUEZ MARIA JESUS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA · GIMENEZ CHAVARRIA CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION DE ENFERMERIA · CLEMENTE SALA ESPERANZA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. ESTERILIZACION/MEDICINA PREVENTIVA · CORTES CASADO AFRICA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA/ESTERILIZACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Uno de los principales problemas que afecta a la seguridad del paciente y, por tanto, a la calidad de la asistencia en los hospitales son las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS). En el Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a la Hospitalización (ENEAS) se observa que dichas infecciones representan un 25% de los eventos adversos, siendo en más de la mitad de los casos evitables. El principal mecanismo de transmisión de estas infecciones son las manos del personal sanitario, de manera que la higiene de manos es el método más efectivo para la prevención y control en la transmisión de las mismas. Junto con la higiene de manos, el uso adecuado de guantes es una medida que contribuye a reducir la transmisión de microorganismos. Los guantes constituyen la protección de barrera más importante. Sin embargo, también pueden actuar como vehículo de transmisión de microorganismos. Por todo esto el objetivo de este proyecto es promover una correcta higiene de manos así como el uso adecuado de guantes para prevenir la transmisión de las IRAS. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.Aumentar la adherencia a la higiene de manos del personal sanitario. 2.Fomentar el uso racional de guantes. 3.Fomentar la cultura de seguridad del paciente mediante la implantación de mejores prácticas en la higiene de manos y uso de guantes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.Evaluación de infraestructura y disponibilidad de productos de base alcohólica (PBA) y de guantes en el centro. 2.Diseño y elaboración de un procedimiento. 3.Diseño y elaboración de carteles y díptico de bolsillo con los 5 momentos para la higiene de manos y con las indicaciones del uso de guantes. 4.Difusión del procedimiento a través de talleres de formación al personal del centro 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.Existencia de procedimiento. 2.Existencia de material informativo. 3.Nº de sesiones formativas realizadas. 4.Nº de asistentes por categoría profesional. 5.Grado de satisfacción del personal sanitario con la formación/información. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Fecha prevista inicio: Julio 2015 Fecha prevista finalización: Julio 2016 Julio-Octubre 2015: Elaboración del procedimiento. Octubre-Diciembre 2015: Elaboración del material informativo. Diciembre-Mayo 2016: Realización de los talleres de formación. 11. OBSERVACIONES. Para la puesta en marcha de este proyecto se dispondrá de apoyo desde la Dirección de Enfermería del centro.11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 4 Mucho 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 17 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 446 MEJORA EN LA HIGIENE DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 18 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 293 UTILIDAD DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS MAYORES ABDOMINALES EN UN HOSPITAL COMARCAL 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... LAURA CARNICERO GIMENO MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD ANESTESIA Y REANIMACION CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CORTES FRANCO MARIA TRINIDAD. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · FRANCO HERNANDEZ JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · ORTIZ ENCISO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · RINCON PEREZ ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · ALONSO SALAS REBECA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · PEREZ ZAPATA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO · SUAREZ BROTO MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El dolor post-operatorio tras una laparotomía u otro tipo de incisión abdominal es un evento común en nuestro medio, el cual hay que evitar, ya que su presencia puede provocar múltiples complicaciones: respiratorias, íleo paralítico, aumento del tiempo de hospitalización, uso de fármacos con potenciales efectos secundarios, etc… El control del dolor agudo en las primeras horas o días es un importante aspecto del cuidado óptimo de los pacientes intervenidos contribuyendo así a su mejor y más rápida recuperación postoperatoria. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Desde hace 9 meses se viene realizando la técnica de analgesia epidural en cirugías abdominales, con notable aceptación de la técnica tanto por pacientes como del profesional sanitario al cargo, y con clara mejoría del bienestar del paciente recientemente intervenido Ahora queremos medir de modo objetivo y cuantitativo esos resultados y su utilidad en la práctica diaria 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminución del dolor agudo postoperatorio en cirugías abdominales en el Hospital Ernest Lluch de Calatayud (principalmente histerectomías abdominales, hemicolectomías, nefrectomías y otras cirugías que requieran laparotomía). Disminución de las 2 complicaciones postoperatorias más frecuentes y que pueden ser atribuidas al dolor agudo postoperatorio: infecciones respiratorias e íleo paralítico Disminución del tiempo de inmovilización postquirúrgico por dolor Disminución del uso de fármacos analgésicos intravenosos, reduciendo así el gasto sanitario y sus posibles efectos secundarios o adversos (nauseas, vómitos, insuficiencia renal, flebitis en zona de punción,…). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Explicar en la consulta preanestésica al paciente en qué consiste la técnica epidural y qué beneficios aporta frente a otros tipos de analgesia. Cumplimentar el Consentimiento Informado por parte del paciente Inserción de catéter epidural y administración de la analgesia durante la cirugía y el postoperatorio inmediato de forma estandarizada por todos los Facultativos del Servicio de Anestesia Visita al paciente durante las primeras 24-48 horas tras la cirugía para valorar mediante una hoja de registro la intensidad del dolor, la necesidad de rescate intravenoso y los posibles efectos secundarios de la infusión continua epidural (nauseas, vómitos, prurito, hipotensión, bloqueo motor extremidades inferiores,…). Encuesta de satisfacción al paciente tras la retirada del catéter epidural. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Medición del nivel de dolor del paciente utilizando la Escala Analógica Visual (EVA) a las 8, 12, 24 y 48 horas de la cirugía Necesidad del uso de rescates analgésicos por vía intravenosa Efectos secundarios que ha presentado el paciente Grado de satisfacción del paciente y de los Servicios Quirúrgicos implicados La evaluación y el seguimiento se realizarán mediante hoja de registro anestésica que constará de los indicadores arriba indicados y encuesta de satisfacción sobre analgesia epidural en el momento de la retirada. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Desde el 1 de Junio de 2015 hasta 31 de Mayo de 2016. Si se observara una clara mejoría en el confort del paciente se podría mantener de manera indefinida. 11. OBSERVACIONES. Señalar la necesidad de crear conciencia entre los Servicios Quirúrgicos (facultativos y personal de enfermería) sobre la importancia de la analgesia epidural continua y el mantenimiento óptimo del catéter durante el período postoperatorio.11. OTRO ENFOQUE. Mejoría en el confort del paciente recién intervenido, disminuyendo la tasa de complicaciones quirúrgicas, el gasto sanitario y la estancia hospitalaria POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. QUIRÚRGICOS Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 19 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 293 UTILIDAD DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIAS MAYORES ABDOMINALES EN UN HOSPITAL COMARCAL INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 3 4 4 3 Mucho Bastante Mucho Mucho Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 20 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 364 ESTABLECER UN PROTOCOLO DE SOPORTE VITAL INMEDIATO EN LA AREAS AMBULATIORIAS DEL HOSPITAL 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA LUISA CATALAN LADRON MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD URGENCIAS CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SENCIANES CARO ROCIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · GARCIA LLORENTE JUAN CARLOS. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · ARNEDO IBAÑEZ ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · URDAZ HERNANDEZ MARTHA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MUÑOZ CIFUENTES PABLO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MUÑOZ JACOBO SERGIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Mejora de la identificacion del riesgo de PCR en Consultas externas , Radiologia y Laboratorio. Dotación adecuada de recursos técnicos en estas areas. Formación del personal que trabaja en las mismas. Valoracion ABCDE y realización de maniobras básicas de resucitación. Establecer un sistema reglado de alerta 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. 1.- Dotación de recursos técnicos y ubicación en localizaciones estrategicas. 2.- Formación en evaluacion y reevaluacion ABCDE. 3.- Establecer Algoritmo de la prevención de RCP 4.- Implementar de forma reglada la comunicación de la alerta precoz. 7. 2.3.4.- MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Identificar los recursos técnicos disponibles Establecer sistemas de localización estrategica de los mismos y sistemas de señalización. Formación del personal en el manejo del ABCDE, posters recordatorios en los servicios. Entrenamiento en maniobras básicas de SVI 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Porcentaje de profesionales que conoce los medios disponibles y su ubicación>80% 2.- Porcentaje de profesionles entrenados en ABCDE y maniobras basicas >80 9. 2.3.4.- DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.- Elaboración documentación Diciembre 2015 Formación del personal primer trimestre 2016 Evaluacion indicadores junio 2016 revaluacion indicadores diciembre 2016 11. OBSERVACIONES. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Profesionales ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 4 3 4 4 Bastante Mucho Bastante Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 21 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 673 OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIMICROBIANOS BASADO EN LA PROCALCITONINA. 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... ARANZAZU CAUDEVILLA MARTINEZ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD MEDICINA INTERNA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ESTEVE ALCALDE PATRICIA. FARMACEUTICO/A. H ERNEST LLUCH. LABORATORIO ANALISIS CLINICOS · SUAREZ BROTO MIGUEL ANGEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA · PEREZ ZAPATA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA · ARIAS ALONSO ANTONINA. FARMACEUTIA. H ERNEST LLUCH. LABORATORIO MICROBIOLOGIA · SENCIANES CARO ROCIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · GARCIA GUTIERREZ ALMUDENA. FARMACEUTICO/A. H ERNEST LLUCH. LABORATORIO ANALISIS CLINICOS · ZAMORA RODRIGUEZ MARIA JESUS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El uso excesivo de antibióticos para combatir las infecciones está relacionado con el desarrollo de cepas bacterianas resistentes y con efectos secundarios indeseables. La lucha contra la aparición de bacterias resistentes a los antimicrobianos, hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización sobre su uso en los hospitales, para reducir la utilización inadecuada o innecesariamente prolongada de los mismos. Un nuevo enfoque para determinar la necesidad y la duración óptima del tratamiento con antibióticos es el uso de biomarcadores, como la procalcitonina (PCT), que aumenta durante las infecciones bacterianas y refleja la gravedad de la infección. Una disminución de los niveles de PCT indica una respuesta favorable del paciente a los antibióticos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Diseñar un protocolo de uso de PCT para el control de la terapia antibiótica, que permita valorar la eficacia de la terapia instaurada, o plantear el cambio del antimicrobiano prescrito, optimizar la forma de administración (terapia secuencial) y la duración de tratamiento, garantizando la utilización de tratamientos coste-eficaces. Ver si con este protocolo se logra un consumo más racional de los antibióticos, una mayor concienciación sobre la terapia secuencial (paso de la vía endovenosa a la vía oral) por parte de los profesionales responsables, una reducción de efectos adversos atribuidos a la antibioterapia, y por último, y no por ello menos importante, una reducción de costes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Creación de un Grupo de Trabajo formado por Medicina Interna, Laboratorio, Urología, Cirugía, Urgencias, Medicina Preventiva y Farmacia. Difundir al resto de profesionales de nuestro hospital el protocolo, mediante reuniones y acciones formativas. Implementar el protocolo que considerará los siguientes puntos: 1. Determinación de PCT basal en pacientes con sospecha de sepsis (S), sepsis grave (SG) o shock séptico (SS) en las primeras 6 horas, según las recomendaciones internacionales de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis. Si PCT < 0.25 ng/mL el tratamiento antibiótico está totalmente desaconsejado. Si se considera que la muestra es muy precoz, obtener un segundo valor a las 6-12 horas Si PCT > 0.25 ng/mL - < 0.5 ng/mL el tratamiento antibiótico está desaconsejado. Si se considera que la muestra es muy precoz, obtener un segundo valor a las 6-12 horas Si PCT > 0.5 ng/mL - < 1 ng/mL el tratamiento antibiótico está aconsejado Si PCT > 1 ng/mL el tratamiento antibiótico está totalmente aconsejado 2. Medir la progresión de la PCT mediante su determinación a las 24 - 48 horas de haber iniciado el tratamiento Niveles de PCT que permanecen bajos o decrecen (una disminución mayor del 30-50% por día durante al menos 3 días) indican éxito de tratamiento Niveles de PCT ascendentes o persistentemente altos indican fracaso del tratamiento, y hay que considerar el cambio del mismo. 3. Valorar de la supensión del tratamiento antibiótico, en caso de haberlo iniciado Si PCT < 0.25 ng/mL la suspensión del antibiótico está totalmente recomendada Si PCT > 0.25 ng/mL - < 0.5 ng/mL la suspensión del antibiótico está recomendada si la PCT ha disminuido más del 80% de la concentración pico Si PCT > 0.5 ng/mL se recomienda la continuidad de la antibioticoterapia aunque los niveles de PCT hayan disminuido más del 80% de la concentración pico. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Nº de pacientes con sospecha de S, SG o SS a los que se les pide PCT basal / Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100 - Nº de pacientes con sospecha de S, SG o SS a los que no se les inicia o se les retira la antibioterapia si PCT basal < 0,25 / Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100. - Nº de pacientes con sospecha de S, SG o SS a los que se les pide PCT a las 24-48 h / Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100 - Nº de pacientes con S, SG o SS a los que se les modifica la antibioterapia si la PCT a las 24-48h aumenta / Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS x 100 - Nº de pacientes con S, SG o SS a los que se les retira la antibioterapia si PCT > 0,25-<0,5, suponiendo ésta una disminución del 80% de la concentración pico/Nº total de pacientes con sospecha de S, SG o SS. Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 22 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 673 OPTIMIZACIÓN DE USO DE ANTIMICROBIANOS BASADO EN LA PROCALCITONINA. - Nº de casos de diarrea por C. difficile / Nº total de pacientes con de S, SG o SS. - Nº de casos con flebitis de vía venosa / Nº total de pacientes con S, SG o SS. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015-Septiembre 2015: creación del Grupo de trabajo y diseño del protocolo. Octubre 2015-Noviembre 2015: presentación del protocolo y formación Diciembre 2015: puesta en marcha e implementación. Febrero 2016: evaluación preliminar. Dificultades y búsqueda de soluciones. Mayo 2016: evaluación de indicadores y conclusiones 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Sospecha de Sepsis, Sepsis Grave o Shock Séptico INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Antibioticoterapia OTRA PALABRA CLAVE 2. Procalcitonina VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 3 3 Mucho Mucho Mucho Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 23 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 270 MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LA IDENTIFICACIÓN DE JERINGAS (CON MEDICAMENTOS PREPARADOS PARA SER ADMINISTRADOS) Y DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA PILAR GARCIA AGUIRRE ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD SUPERVISION DE ENFERMERIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ZAPATA LOPEZ ANA BELEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION DE ENFERMERIA · VICENTE ITURBE CRISTINA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. FARMACIA · DE JUAN CEBOLLADA CARMEN. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. ENFERMERIA A · JIMENEZ IHUARBEN CARMEN. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. QUIROFANO · SALVADOR TENA MARIA VICTORIA. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · SAEZ AGUDO FELICIDAD. SUPERVISORA DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. UCE 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los errores relacionados con la medicación constituyen un grave problema sanitario, con importantes repercusiones asistenciales y económicas. Además generan la desconfianza de los pacientes en el sistema, dañan a los profesionales y se asocian a un considerable coste para el sistema sanitario. La falta de etiquetado de las preparaciones y la ausencia de la identificación de las vías destinadas a la administración de los medicamentos son causas principales de los errores que ocurren cuando se maneja todo tipo de medicaciones. Por este motivo, una de las prácticas básicas de seguridad recomendadas es que todos los envases y dispositivos con medicamentos estén etiquetados con códigos estándar de colores con etiquetas completas que indiquen la vía de administración y el nombre del fármaco. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Promover la utilización de prácticas seguras mediante la identificación de los medicamentos que se van a administrar en los pacientes y de las vías de administración. Reducir los errores en la administración de los medicamentos mejorando la seguridad de los pacientes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Estandarizar el etiquetado en la preparación de la medicación y de las vías de administración en las unidades del hospital. Elaboración del procedimiento de identificación de medicación y vías de administración. Reuniones con las supervisoras de unidad para adiestrar a su personal posteriormente. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Existe un sistema de etiquetado estandarizado de identificación de medicamentos y vías en todas las unidades. Existe el procedimiento y si está disponible en todas las unidades Nº de errores relacionados con la administración de medicamentos en el periodo de tiempo seleccionado. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Gestiones técnicas con la empresa adjudicataria: Junio 2015 Elaboración del procedimiento e implantación en unidad piloto (Enfermería A): Octubre 2015 Realización de una encuesta de satisfacción al personal sanitario: Enero 2016 Extensión al resto de unidades: Entre Enero y Junio /2016 - 11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. Seguridad del paciente POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 24 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 112 PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE CONSULTA DE HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... RAQUEL GARCIA SIMON MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GONZALEZ MARQUETA MAXIMO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · PARIS BOJ VIRGINIA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · IBAÑEZ HERNANDEZ MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAMARCA BALLESTERO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · FORCEN CASADO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Una de las patologías más frecuentes en la consulta de ginecología es el sangrado peri y postmenopaúsico. En la mayor parte de los casos, se trata de patología de origen benigno que tan solo requiere de seguimiento, tratamiento médico o incluso en la misma histeroscopia diagnóstica se puede resolver. Actualmente nos encontramos a la hora de indicar una histeroscopia diagnostica con un proceso por el cual las pacientes deben ser introducidas en lista quirúrgica y pasar un preoperatorio ya que esta técnica se realiza en quirófano bajo anestesia intradural o general. Esto deriva en una importante demora a la hora de la realización de la técnica debido a la propia lista de espera de la consulta de anestesia y el procedimiento de inclusión en lista quirúrgica. Además el realizar histeroscopias diagnósticas en tiempo de quirófano demora otras técnicas quirúrgicas que si que requieren de una anestesia. Además, las pacientes ingresan ingresar la tarde de antes en el servicio de Obstetricia y Ginecología y son dadas de alta la tarde del procedimiento. Este ingreso conlleva un importante gasto al servicio evitable ya que se considera una prueba diagnóstica y de realización ambulatoria en la mayor parte de los hospitales. Todo esto deriva en un destacable retraso en el diagnóstico de las pacientes. De la problemática observada nace el proyecto de creación de una consulta de histeroscopia diagnóstica específica con el objetivo de agilizar la realización de dicho procedimiento en el tiempo. Así solo las pacientes con patología que requiera cirugía tendrán que ser incluidas en lista quirúrgica y requerirán ingreso. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Reducción de un 40% de las indicaciones de histeroscopia quirúrgica debido a la resolución de la patología en diagnóstica y las hospitalizaciones. Mejorar el diagnóstico, control y seguimiento de las pacientes con patología benigna endometrial. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Medidas previstas: derivar a las pacientes a la consulta de histeroscopia diagnóstica ante la sospecha de patología endometrial para su diagnóstico y tratamiento en los casos en que sea posible. Esta consulta formará parte de la actividad habitual de los facultativos adscritos al servicio de ginecología del Hospital Ernest Lluch de Calatayud (Doctores González, Gil, García Simón, Lamarca, París y Farrer). Procedimientos: La consulta se deberá llevar a cabo, al menos, un día cada dos semanas, resolviendo los casos que hayan surgido durante las dos semanas previas. Las pacientes que necesiten ser derivadas a histeroscopia quirúrgica directamente serán canalizadas desde dicha consulta mediante su inclusión en lista quirúrgica. Las pacientes a las que se tome alguna muestra, serán remitidas a la consulta de ginecología general para resultados y seguimiento. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de procedimientos realizados. Número de procedimientos en los que se resuelve la patología de la paciente. Disminución de lista de espera quirúrgica para histeroscopia quirúrgica. Se llevarán a cabo mediante el registro de las pacientes que son sometidas a la prueba desde la puesta en marcha de la misma. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Cuarto trimestre: puesta en parcha del procedimiento. Valoración de los indicadores de actividad y calidad. Primer trimestre de 2016: valoración de los procedimientos histeroscópicos realizados hasta el momento e identificación de posibles problemas surgidos. Finalizar 2016: presentar datos, índices de calidad en sesión clínica al servicio y en sesión clínica del hospital. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 25 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 112 PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE CONSULTA DE HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Histeroscopia diagnóstica VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 3 4 3 4 Mucho Bastante Mucho Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 26 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 189 VIA CLINICA PARA LA CORRECTA DERIVACION DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DESDE ATENCION PRIMARIA A CARDIOLOGIA, MEDIADA POR EL NT-PROBNP 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... JAIME GIMENO GARZA MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD CARDIOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LAFUENTE GONZALEZ MARIA JOSE. MEDICO/A. DAP CALATAYUD. · ESTEVE ALCALDE PATRICIA. FARMACEUTICO/A. H ERNEST LLUCH. ANALISIS CLINICOS · BIELSA RODRIGO FERNANDO. MEDICO/A. DIRECCION GERENCIA SALUD. MEDICINA INTERNA · NAVARRO LOPEZ FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. CS ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · GARCIA CLAVER AINOHA. BIOQUIMICO/A. H ERNEST LLUCH. ANALISIS CLINICOS · GONZALVO SANCHEZ PASCUAL. MEDICO/A. CS ILLUECA. ATENCION PRIMARIA · TORCAL CASADO CHARO. ENFERMERO/A. CS CALATAYUD NORTE. ATENCION PRIMARIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Problema: derivación inadecuada desde Atención Primaria de pacientes con el diagnóstico de sospecha de insuficiencia cardiaca a la Consulta de Cardiología, sobrecargando la misma (aumentando la lista de espera) y haciéndola poco eficiente. Derivación inadecuada por: -Derivación del síntoma (disnea) y no del síndrome (IC): o sea, remitir a Consulta de Cardiología disneas para estudio; la orientación diagnóstica básica de la disnea la debe hacer el MAP y en función de la sospecha etiológica remitirla al especialista correspondiente (Neumología, Cardiología, Medicina Interna, etc). -No se ha realizado el estudio básico en Primaria o este es incompleto: el estudio básico de una disnea o sospecha de IC debería incluir analítica general, Rx tórax y ECG. Remitir al paciente con esas pruebas ayuda enormemente en la consulta especializada permitiendo ganar tiempo y eficiencia -Diagnóstico incorrecto de IC Oportunidad: la inclusión en la cartera de servicios del Laboratorio del marcador para diagnóstico de IC “NT-proBNP” nos brinda la oportunidad de mejorar y facilitar el diagnóstico de IC desde Atención Primaria y así mejorar la calidad de las derivaciones a Cardiología evitando derivaciones incorrectas o innecesarias 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo primario: establecer una vía clínica para la correcta orientación diagnóstica y derivación de pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca desde Atención Primaria a Cardiología, respaldada por el marcador NT-proBNP Objetivos secundarios: -Reducir derivaciones inadecuadas *Reducir lista de espera en Consulta de Cardiología *Disminuir realización de Ecocardiogramas innecesarios; reducir lista de espera en Ecocardiografía -Evitar peticiones no indicadas de NT-proBNP 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Diseñar, difundir e implementar una vía clínica. -Diseñar: creación de un Grupo de Trabajo formado por Atención Primaria, Cardiología , Laboratorio y Responsable Funcional de OMI . -Difundir: difusión en Atención Primaria de dicha vía clínica mediante nota informativa a cada Centro de Salud, nota en la Intranet del Sector, y acciones formativas. -Implementar: incluir en OMI dicha vía clínica como un Plan de Diagnóstico de IC para su obligado cumplimiento . El plan incluirá os criterios clínicos de Framingham, radiografía de torax, electrocardiograma y analítica general con determinación de los péptidos natriuréticos (NT-proBNP). Continuar acciones formativas y presentar resultados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Muestreo que estimará: -Número de derivaciones por IC y % de derivaciones correctas (aplicando correctamente la vía clínica) -Número de NT-proBNP solicitados desde Atención Primaria y % de aquellos solicitados correctamente (siguiendo indicaciones de la vía clínica) -Reducción de la lista de espera para Consulta de Cardiología (pacientes en lista de espera y días de demora al comienzo y al final) -Reducción del número de Ecocardiogramas realizados (Ecocardiogramas solicitados antes/después de la implantación de la vía clínica para el estudio de disnea/IC y % de reducción). 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015-Septiembre 2015: creación del Grupo de trabajo y diseño de la vía clínica. Octubre 2015-Noviembre 2015: presentación de la vía clínica y formación Diciembre 2015: puesta en marcha e implementación. Febrero 2016: evaluación preliminar. Dificultades y búsqueda de soluciones. Mayo 2016: evaluación de indicadores y conclusiones. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 27 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 189 VIA CLINICA PARA LA CORRECTA DERIVACION DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DESDE ATENCION PRIMARIA A CARDIOLOGIA, MEDIADA POR EL NT-PROBNP ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Atención primaria en general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Insuficiencia Cardiaca OTRA PALABRA CLAVE 2. NT-proBNP VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 3 4 3 3 Mucho Bastante Mucho Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 28 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 485 CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN PARA PACIENTES EPOC EN EL ÁREA DE SALUD DE CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MERCEDES GOMEZ HERNANDO ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD NEUMOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ZUIL MARTIN MARCOS. MEDICO. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA · GARCIA SAEZ SANDRA. MEDICO. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA · SANCHO MUÑOZ ELENA. ENFERMERIA. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE ENDOSCOSCOPIAS · ORTEGO GARCIA MERCEDES. AUXILIAR DE ENFERMERIA. HOSPITAL ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA · LARDIES NAVARRO JOSE ANTONIO. MEDICO. HOSPITAL ERNEST LLUCH. SERVICIO DE RADIOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una patología muy prevalente y frecuentemente infradiagnosticada. Por su elevada prevalencia, la amplia carga asistencial ambulatoria, las características geográficas del Área rural de Calatayud y el reducido número de Facultativos Especialistas de Área (FEA) de Neumología en este Área, urge la necesidad de analizar vías alternativas de abordaje diagnóstico y terapéutico para este grupo de pacientes. Se pretende plantear una manera más ágil de atención ambulatoria a pacientes con sospecha de EPOC, remitidos directamente desde Atención Primaria (AP), para lograr un diagnóstico de alta resolución, que permita, en una sola visita, establecer el diagnóstico de la citada enfermedad y las recomendaciones para su tratamiento. Tradicionalmente, cada paciente con sospecha de EPOC era remitido a la Consulta Ambulatoria de Neumología, desde donde se le solicitaba el estudio espirométrico y radiológico, tras los que era atendido nuevamente, y remitido más tarde a su Médico de AP (MAP), con el resultado de las citadas pruebas. Por tanto, el paciente era atendido en 4 ocasiones por facultativos, en 4 días diferentes, sin contar la posibilidad de un quinto día para un posible estudio radiográfico. Ello representa 5 salidas domiciliarias del paciente para solventar asuntos relacionados con un solo diagnóstico. Teniendo en cuenta las características rurales y orográficas del Área Sanitaria de Calatayud y las peculiaridades de gran parte de la población atendida (muchas veces, con grandes dificultades para el transporte desde su domicilio al Hospital Ernest Lluch), desde la Unidad de Neumología se oferta la posibilidad de realizar consultas concretas sobre estos pacientes con un único desplazamiento. Al problema anterior; se añade el número reducido de Espirometrías realizadas en los Centros de Salud del Área de Calatayud, a pesar de que todo paciente EPOC debiera de ser diagnosticado tras realización de espirometría, donde se objetivaría una relación FEV1/FVC menor de 0,7 tras prueba broncodilatadora. Se plantea la realización de espirometría como prueba diagnóstica principal de EPOC en Consulta de Alta Resolución y estimular el incremento de su realización posterior en los Centros de Salud del Área de Calatayud. Para ello, se establecerá una Consulta de Alta Resolución de EPOC, incluida en las Primeras Consultas de Neumología. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Incremento del número de pacientes remitidos, programadamente, a Consultas Externas de la Unidad de Neumología. Disminución del tiempo de demora entre la solicitud de consulta y respuesta en el manejo de pacientes EPOC. Disminución de recursos asistenciales en casos clínicos solicitados, por tratarse de una consulta de alta resolución. Disminución de recursos logísticos en casos clínicos solicitados, por tratarse de una consulta de alta resolución. Disminución de informes expedidos desde el Sº. Radiología para pacientes EPOC. Incremento en la realización de espirometrías en los Centros de Salud. Reducción del infradiagnóstico de la EPOC. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Para la petición de esta Consulta de Alta Resolución, desde el Centro de Salud correspondiente, se solicitará a la Unidad de Neumología, vía informática (consulta vía web, a partir de ahora), esta petición, a través de la cuenta de correo electrónico neumología.hcalatayud@salud.aragon.es. La recepción de dicha petición se realizará en la Consulta de Neumología del H. Ernest Lluch (DUE Dña. Mercedes Gómez y Auxiliar de Clínica Dña. Mercedes Ortego). Desde la Unidad de Neumología se establecerá, según agenda, el calendario de atención en consulta del paciente. Si la citada petición reuniera los criterios de sospecha establecidos desde la Unidad de Neumología (Dres. Zuil y García), se gestionaría la petición directa de Radiografía de Tórax (si no tuviera previa), Espirometría y Consulta en la Unidad de Neumología en un mismo día (DUE Dña. Mercedes Gómez Hernando y Auxiliar de Clínica Dña. Mercedes Ortego García). Sólo en caso de ser requerido, se solicitaría informe u otra prueba al Sº. Radiología (Dr. Lardies), o bien, podría ser pedida alguna otra prueba funcional respiratoria añadida, como el Test de la Marcha (DUE. Dña. Elena Sancho). La Radiografía de Tórax realizada a pacientes EPOC en esta Consulta de Alta resolución, no precisaría de informe radiológico. El mismo día de la Radiografía, y antes de la Consulta, el paciente realizaría una Espirometría. Posteriormente, el paciente sería atendido en la Consulta (Dres. Zuil y García), donde, tras valoración, se establecería el diagnóstico de EPOC, expediéndose el correspondiente informe a su Médico de Atención Primaria (MAP), acompañado de recomendación de tratamiento y revisión espirométrica recomendados. Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 29 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 485 CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN PARA PACIENTES EPOC EN EL ÁREA DE SALUD DE CALATAYUD A propósito de este último punto, la inclusión en el Programa de Alta Resolución, implica la realización de una siguiente espirometría de control en su Centro de Salud. Para ello, se facilitarán las correspondientes gestiones para la puesta al día, mediante rotaciones cortas en Consultas Externas de Neumología, de aquellos MAPs o Diplomados en Enfermería (DUEs), de los correspondientes Centro de Salud, que requirieran perfeccionamiento en la realización e interpretación de la técnica de la Espirometría. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de Consultas de alta resolución de EPOC Reducción en número de días de consulta en pacientes remitidos como paciente EPOC, en comparación con consultas convencionales. Incremento del número de Espirometrías realizadas en Centros de Salud. Reducción en el número de informes de estudios radiográficos de pacientes EPOC 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1º- 8º mes: Cuantificar número de peticiones de estudios solicitados Valoración de acuerdo a los indicadores de calidad - 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos) POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes respiratorios (agudos y crónicos) INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. EPOC OTRA PALABRA CLAVE 2. Espirometría VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 4 4 4 Bastante Bastante Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 30 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 319 MEJORA EN EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ÚTERO MIOMATOSO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON ESMYA (ACETATO DE ULIPRISTAL) 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MAXIMO GONZALEZ MARQUETA MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA SIMON RAQUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAMARCA BALLESTERO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · PARIS BOJ VIRGINIA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · FORCEN CASADO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · IBAÑEZ HERNANDEZ MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El acetato de Ulipristal es un fármaco del grupo de moduladores selectivos de los receptores de progesterona de reciente aparición que ha modificado sustancialmente el abordaje, seguimiento y tratamiento de las pacientes con patología miomatosa uterina. Los continuos cambios en las pautas de tratamiento y las diferentes respuestas individuales a dichas pautas nos plantean unificar el seguimiento del número creciente de pacientes que se benefician del fármaco; seguimiento actualmente no estandarizado, por lo que existe aún una sustancial variabilidad clínica en el tratamiento final de esta patología (quirúrgica clásica, expectante, repetición de pautas, etc). El proyecto unificaría criterios y aportaría recogidas de datos que optimizarían las decisiones a tomar en cada paciente y nos permitirían evaluar la eficacia del acetato de Ulipristal. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Recoger de una manera reglada (hoja o ficha de paciente) los datos que ayuden a identificar la evolución del volumen de los miomas a lo largo de las pautas de tratamiento con acetato de ulipristal. Unificar criterios de seguimiento Unificar criterios de tratamiento médico, quirúrgico o expectante. Reducir el exceso de intervenciones quirúrgicas de una patología benigna que redundaría en un mejor coste eficacia y en una reducción de lista de espera quirúrgica. Seguimiento a medio-largo plazo de las pacientes tratadas para valorar la eficacia del fármaco en esta patología 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Realización, adaptada a nuestro hospital, de una ficha en la que se recojan todos los datos útiles al objetivo del proyecto Los responsables, indicados más arriba, se ocuparían de llevar un registro de las pacientes con patología miomatosa que se sometan a tratamiento médico con acetato de ulipristal, tales como medición del volumen de los miomas, diferentes tandas de tratamiento, correcto seguimiento o abandono del tratamiento por parte de la paciente, eficacia del fármaco en sí. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de pacientes incluídos en el programa y seguimiento en consulta de la evolución (reducción) del volumen de los miomas. Reducción de las indicaciones quirúrgicas clásicas en el tratamiento de los miomas uterinos. La obtención y monitorización de indicadores se realizará a través de la ficha por paciente comentada más arriba. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del programa cuando esté lista y consensuada la ficha que se incluirá en la historia de cada paciente (cuarto trimestre de 2015) Seguimiento de las pacientes a través de la duración de las pautas de tratamiento (3 meses cada una, seguido de una segunda y a veces tercera pauta) Finalización en el plazo de un año y medio/dos años para recoger los datos y presentarlos en sesión clínica al Servicio y al Hospital. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Mujeres en edad fértil con patología miomatosa ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Acetato de Ulipristal OTRA PALABRA CLAVE 2. Seguimiento y tratamiento VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 31 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 319 MEJORA EN EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL ÚTERO MIOMATOSO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO CON ESMYA (ACETATO DE ULIPRISTAL) 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4 Mucho 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 3 Bastante 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 32 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 729 IMPLANTACIÓN DE GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... SARA GROS ASPIROZ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ORTIZ ENCISO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION · BLANCO GOMEZ JUAN FRANCISCO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA · PINEDA PINEDA LUCIA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tratamiento del dolor agudo postoperatorio es insuficiente debido a un déficit en la formación de los profesionales sanitarios en este tema, por la ausencia de protocolos para los procedimientos de analgesia postoperatoria y por la cultura de los pacientes y algunos profesionales que asumen que el dolor es un síntoma inherente al acto quirúrgico. Este déficit del tratamiento del dolor agudo postquirúrgico prolonga la estancia media hospitalaria y aumenta la morbilidad, así como el coste socioeconómico generado en el proceso quirúrgico. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Elaborar una guía de práctica clínica para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio mediante analgesia escalonada y multimodal. -Implicar a todos los servicios quirúrgicos, enfermería, Servicio de Rehabilitación y Servicio de Farmacia en la implantación de este proyecto. -Mejorar la eficacia de la analgesia postoperatoria utilizando la medición del dolor mediante la escala EVA y el ajuste individual de fármacos. -Mantener la seguridad y el bienestar del paciente quirúrgico en el postoperatorio. -Conseguir así reducir la estancia hospitalaria, así como optimización de administración de fármacos, y conserguir mejorar la recuperación funcional sin dolor del paciente quirúrgico. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Evaluación y recogida de datos de escala EVA -Elaboración de un protocolo o guía analgésica escalonada para el dolo agudo postoperatorio. -Implantación y seguimiento de este protocolo desde la URPA hasta el alta hospitalatia. -Implicación y formación a los miembros de los servicios quirúrgicos y servicios implicados en el proceso postquirúrgico. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Conseguir que el dolor postoperatorio de los pacientes quirúrgicos sea EVA <4. Conseguir inicio de rehabiltiación o recuperación funcional en las 24-48h postoperatorias con EVA <4. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Junio 2015: Reunión de equipo para diseñar y consensuar protocolo de actuaciónAgosto 2015: Reunión de gerencia y enfermería para presentar el proyecto. Septiembre 2015: realización de actividades formativas dirigidas a personal facultativo y enfermería. Octubre 2015: puesta en marcha del proyecto Marzo 2016: evaluación del proyecto. Revisión y ajuste. Mejora del proyecto si así fuese necesario. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 3 4 3 4 Mucho Bastante Mucho Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 33 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 607 MEJORA DE LA ASISTENCIA A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA ELENA GUTIERREZ CATALAN ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · SAEZ AGUDO FELICIDAD. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES · DEL VILLAR CRUZ TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES · ROMERO VISIEDO JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES · IÑIGUEZ PASTOR SUSANA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES · TORRALBA TEJERO ELENA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES · GIRONELLA ARAIZTEGUI INES. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. En nuestro servicio – Unidad de Cuidados Especiales – atendemos a más de medio centenar de pacientes respiratorios semicriticos al año que precisan tratamiento con Ventilacion Mecánica No invasiva (VMNI), para la cual se requiere la colaboración del paciente, detectamos que dentro de las complicaciones de la VMNI que más influyen en el éxito o fracaso en los pacientes tratados en nuestra unidad se encontran el disconfort y la mala adaptación por: • sequedad de la mucosa orofaringea y nasal produciendose epixtasis y sangrados de mucosa oral, llegando en algunos casos a suspender el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva afectando en su recuperación de su proceso agudo • síndrome de boca seca, favoreciendo la aparición de infecciones a ese nivel. • producción de secreciones espesas que se impactan en vía aérea y son muy difíciles de expectorar con tendencia a la aparición de infecciones. • desarrollo de atelectasias • reducción de la capacidad residual funcional • deterioro del intercambio gaseoso. Estas complicaciones condicionan el éxito o fracaso del tratamiento con VMNI ya que los pacientes no están sedados ni relajados y se requiere la colaboración del paciente durante la técnica. Aunque la VMNI preserva los mecanismos de defensa de la vía aérea, ya que el paciente no está intubado, entre ellos la humidificación y el calentamiento del aire inspirado, el tratamiento con gases medicinales con baja humedad y baja temperatura suponen un deficiente calentamiento y humidificación del aire integrado, ya que la VMNI entrega gas frío y con baja humedad relativa. El tratamiento continuado de VMNI, más de 12-24 horas seguidas, provoca alteración del funcionamiento mucociliar, especialmente si se precisa emplear presiones inspiratorias elevadas como ocurre en nuestra unidad ya que es donde ingresan los pacientes agudos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Favorecer el éxito de la técnica con ventilación mecánica no invasiva como parte del tratamiento a pacientes respiratorios agudos. - Reducir el rechazo del paciente a la colocación de la ventilación mecánica no invasiva al proporcionar mayor confort durante la ventilación, disminuir las asincronías al haber mayor adaptación. - Reducir las complicaciones derivadas de la falta de humidificación y calentamiento del aire y oxigeno con que se ventila al paciente (epixtasis, síndrome de la boca seca, impactación de secreciones que favorecen el desarrollo de procesos infecciosos o empeoramiento de los mismos). 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Realizar sesiones formativas para el personal de la unidad (DUEs y TCAEs) sobre humidificación activa durante el tratamiento con VMNI. - Incorporar la humidificación activa en los pacientes agudos respiratorios que requieren llevar Ventilación mecánica no invasiva más de 12-24h seguidas. - Recoger en un registro de enfermería,control de complicaciones, diagnósticos de enfermería: Grupo de trabajo 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Tras la implementación de la humidificación activa evaluar el porcentaje de pacientes que se adaptaron con éxito a la Ventilación mecánica no invasiva. - Número de complicaciones r/c la humidificación de la vía aérea. - Número de fracasos al tratar VMNI mas humidificación activa debido a las complicaciones r/c con la humidificación de la vía aérea. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. - Junio a Septiembre 2015: Sesiones formativas sobre humidificación activa en pacientes con Ventilación Mecanica No Invasiva (VMNI). - Octubre- Noviembre 2015: Recopilar los datos monitorizados. - Diciembre 2015: Evaluación del proyecto. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 34 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 607 MEJORA DE LA ASISTENCIA A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES DEL HOSPITAL ERNEST LLUCH ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes respiratorios agudos INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 3 4 3 Mucho Mucho Bastante Mucho Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 35 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 231 ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO ASISTENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARTA LAMARCA BALLESTERO MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GARCIA SIMON RAQUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · PARIS BOJ VIRGINIA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El aborto espontáneo se produce en el 10-20% de todos los embarazos. Hasta hace poco tiempo la mayoría de mujeres con aborto espontáneo recibían tratamiento quirúrgico porque se asumía que el tejido retenido aumentaba el riesgo de infección y hemorragia. No obstante, hay estudios que sugieren que estas complicaciones sólo afectan a menos del 10% de mujeres que abortan, por lo que el tratamiento quirúrgico debe ser indicado ante circunstancias específicas. Este tipo de tratamiento precisa de ingreso hospitalario y la realización de un legrado evacuador con la ocupación de un quirófano y la aplicación de anestesia general o sedación de la paciente. El tratamiento médico farmacológico, que se define como aquél en el que se produce la completa expulsión del producto de la concepción sin instrumentación quirúrgica, puede ser el método de elección en determinados casos. Por ejemplo cuando la mujer desea evitar una intervención quirúrgica, cuando el índice de masa corporal de la paciente es >30 o ante la presencia de malformaciones, miomas uterinos o intervenciones a nivel del cérvix uterino que dificulten el tratamiento quirúrgico. En las primeras semanas del embarazo se considera que el aborto farmacológico es más eficaz que el quirúrgico. Este tratamiento se realiza de manera ambulatoria, la paciente no precisa un ingreso hospitalario para su aplicación, y se evita la ocupación de un quirófano y la anestesia de la paciente, reduciendo los costes. Sí precisa de un control clínico y ecográfico posterior para verificar el éxito del tratamiento. En nuestro centro la mayor parte de los abortos espontáneos se tratan mediante tratamiento quirúrgico, con excepción de aquellos en los que se ha expulsado todo o parte del producto de la concepción y se presupone la resolución completa espontánea según los hallazgos ecográficos, en los que mantiene una actitud expectante. No se oferta la posibilidad de un tratamiento médico a pesar de tener sus indicaciones específicas y demostrada su eficacia y su reducción de costes. No se dispone de un consentimiento informado específico para el tratamiento médico. Tampoco se encuentran definidos los criterios que establecen la necesidad de un tratamiento quirúrgico en función del tipo de aborto y los hallazgos en la ecografía transvaginal, de forma que encontramos variabilidad en la práctica clínica. La elaboración de un protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo permitiría unificar los criterios para realizar un tratamiento médico o quirúrgico en función de las semanas de gestación, el tipo de aborto diagnosticado, los hallazgos ecográficos y las preferencias y características de la paciente. Para el tratamiento médico se establecería la dosis y el tipo de fármaco a utilizar y los controles que deberían seguir las pacientes. Se disminuiría de esta forma la variabilidad en la práctica clínica y aumentaría la seguridad para las pacientes al tener unos criterios establecidos en la aplicación de uno u otro tratamiento. Asimismo, la elaboración de un consentimiento informado específico para el tratamiento farmacológico mejoraría la información de las pacientes a las que se ofertara y aceptaran esta modalidad de tratamiento. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. - Elaboración y aplicación del protocolo asistencial a todas las pacientes diagnosticadas de aborto espontáneo. - Disminución de la variabilidad en la práctica clínica en la asistencia a las pacientes diagnosticadas de aborto espontáneo. - Introducir el tratamiento médico para aquellas pacientes que cumplan los criterios para su aplicación y lo acepten. - Aumentar la seguridad en el tratamiento de estas pacientes. - Mejorar la información aportada a las pacientes. - Disminución de costes en el tratamiento del aborto espontáneo. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Elaboración de un protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo. - Presentación del protocolo para su aprobación a la Comisión competente en la materia. - Elaboración de un documento de consentimiento informado para el tratamiento médico del aborto espontáneo. - Realizar una base de datos para el registro de las pacientes atendidas con diagnóstico de aborto espontáneo que incluya el tipo de tratamiento aplicado y la tasa de éxito del mismo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Porcentaje de pacientes tratadas mediante legrado evacuador. Porcentaje de éxito del tratamiento quirúrgico. Porcentaje de pacientes tratadas con tratamiento médico. Porcentaje de éxito del tratamiento médico. Porcentaje de pacientes que precisan legrado tras tratamiento médico. Porcentaje de pacientes que reciben el consentimiento informado para el tratamiento médico. - Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 36 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 231 ELABORACIÓN E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO ASISTENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO Los indicadores se obtendrán a partir de la base de pacientes diagnosticadas de aborto espontáneo. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio del proyecto: Junio de 2015. Finalización del proyecto: Junio de 2016. Elaboración del protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo: Junio-Agosto 2015. Presentación del protocolo para su aprobación: Septiembre de 2015. Elaboración del consentimiento informado para el tratamiento médico del aborto: Junio-Agosto 2015. Elaboración de una base de datos de registro de las pacientes: Octubre-Diciembre 2015. Inicio de aplicación del protocolo: Enero 2016. Recogida de datos y evaluación de indicadores: Enero-Junio 2016. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Embarazadas INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Aborto espontáneo VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 3 4 3 3 Mucho Bastante Mucho Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 37 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 369 “ELABORACION E IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA CARMEN MARTINEZ TOMEY ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD DIGESTIVO CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · BLANCAS COSTEA ANA MARIA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. ONCOLOGIA · DE JUAN CEBOLLADA CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. SUPERVISORA ENFERMERIA A · CORTES CASADO AFRICA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La complejidad creciente de la asistencia sanitaria, lleva aparejada una actividad que implica riesgos derivados de la interacción entre factores dependientes de la organización, de los profesionales y de los pacientes implicados en la misma. Los daños y los costes que los efectos adversos, derivados de estos riesgos, suponen tanto para las personas como para el sistema sanitario, hacen necesario un cambio de cultura donde la información y la formación se configuran como elementos clave en la mejora de la calidad asistencial. Durante el paso por las instalaciones del hospital pueden suceder incidentes imprevistos que originen lesiones y entre estos incidentes destacan por su morbilidad y secuelas las caídas, que tradicionalmente se han utilizado como indicador de calidad de los cuidados de enfermería. La prevención de caídas forma parte de los cuidados de enfermería que deben ser prestados para mantener cubierta la novena necesidad, de Seguridad Física y Psíquica, que defiende el modelo de Virginia Henderson, adoptado como modelo de referencia de enfermería en el Hospital de Calatayud. La dirección de enfermería del hospital, sensible a la importancia de la gestión y prevención de riesgos, promueve a través de este proyecto, el abordaje completo de prevención de caídas al objetivar: paciente una ausencia de protocolo preventivo Incidencia muy dispar en las caídas declaradas en las diferentes unidades y en diferentes períodos del año. Falta de motivación y conciencia entre los profesionales, de la importancia de la identificación precoz del con riesgo y la puesta en marcha de medidas que minimicen o eviten los incidentes. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es la prevención de caídas en los pacientes ingresados en el Hospital de Calatayud. Como objetivos secundarios nos planteamos: Conocer la magnitud de las caídas en nuestro hospital, revisando las incidencias de este tipo de accidentes y analizando sus causas y consecuencias. Establecer criterios que permitan identificar el perfil – tipo de paciente con el riesgo de caídas y estandarizar su uso, así como el de las medidas preventivas derivadas de esta identificación, en todas las unidades del hospital. Educar al paciente y la familia en la prevención de caídas. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Definición de factores de riesgo, búsqueda y adopción de Escalas de Riesgo de caídas. Adaptación y/o modificación de los registros de enfermería existentes. Presentación a la Comisión de Cuidados de Enfermería. Definición de medidas generales y específicas de prevención de accidentes. Elaboración de un tríptico para formar e informar al paciente y familia sobre prevención de caídas. Presentación del protocolo a la dirección de enfemería, mandos intermedios y Comisión de Cuidados. Divulgación y presentación del protocolo al personal de enfermería de todas las unidades del hospital. Puesta en marcha del protocolo y asesoramiento continuo por el equipo de trabajo 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Existe un protocolo de prevención de caídas. Existe un tríptico de información al paciente y familia sobre prevención de caídas. - 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Elaboración de un protocolo de prevención de caídas: Junio- Diciembre 2015 Realización de un tríptico para paciente y/o familiar: Junio – Diciembre 2015 Implantación y difusión del protocolo en el hospital de Calatayud: Enero – Marzo 2016 Evaluación del protocolo: Enero - Marzo 2017 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 38 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 369 “ELABORACION E IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Hospitalizados en general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 39 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 291 IMPLANTACION DE LA VERSION CEFALICA EXTERNA COMO MANIOBRA PARA REDUCIR LA TASA DE CESAREAS EN LAS PRESENTACIONES PODALICAS EN EL HOSPITAL ERNEST LLUCH DE CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... VIRGINIA PARIS BOJ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · FARRER VELAZQUEZ MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GARCIA SIMON RAQUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · GIL LAFUENTE OSCAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · LAMARCA BALLESTERO MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA · CARNICERO GIMENO LAURA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA Y REANIMACION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La presentación podálica es un indicador de mal resultado perinatal por asociarse con una alta incidencia de discapacidad infantil (16%), tanto para los fetos que nacen por parto vaginal como para los que nacen por cesárea. La conducta obstétrica actual en la mayoría de centros, incluido el Hospital Ernest Lluch de Calatayud, contempla la cesárea electiva como opción primaria. Los riesgos asociados a la cesárea son bajos, pero continúa siendo la principal causa de morbimortalidad materna posterior al parto. Existe consenso en la literatura en que un parto en cefálica es preferible a un parto en podálica o a una cesárea. La versión cefálica externa es una maniobra que, mediante la manipulación externa a través del abdomen materno, transforma una presentación no cefálica (podálica o transversa) en una presentación cefálica. De esta forma se consigue aumentar la probabilidad de parto vaginal y disminuir la tasa de cesáreas. La técnica se realiza en la semana 37 de gestación y su tasa media de éxitos es de un 70%. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Reducción de la tasa de cesáreas en un 70% por presentación podálica, con la consiguiente reducción de la morbimortalidad materno-fetal asociada a la cesárea y a la presentación podálica. -Disminución de los costes asociados a la realización de cesárea. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. -Realizar la versión cefálica externa a todas las gestantes con presentación no-cefálica que cumplan los criterios establecidos y que acepten la realización de la técnica tras ser informadas. -Elaborar un documento de consentimiento informado para la realización de la versión cefálica externa. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. -Tasa de éxito de la maniobra -Tasa de parto vaginal en gestaciones versionadas 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. -Junio 2015: diseño del protocolo y consentimiento informado. -Julio 2015- Julio 2016: Implantación de la maniobra y recogida de datos 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Mujeres ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Embarazadas INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 3 3 Mucho Mucho Mucho Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 40 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 668 DETECCION DE EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES DE CIRUGIA GENERAL MEDIANTE EL REGISTRO DE ATENCION EN URGENCIAS EN LOS 30 DIAS POSTERIORES AL ALTA 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... ANA PEREZ ZAPATA MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · YAÑEZ RODRIGUEZ FELICIDAD. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. SERVICIO DE URGENCIAS · TORCAL AZNAR JAVIER. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA GENERAL · CARNICERO GIMENO LAURA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. ANESTESIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los eventos adversos (EA) suponen un impacto no sólo sobre el paciente, en forma de daño, sino sobre el propio sistema sanitario, a nivel de empleo de recursos y por consiguiente aumento del gasto hospitalario. La identificación de EA constituye el primer paso en el conjunto de actividades incorporadas en el modelo de Gestión de Riesgos elaborado por la ISO. Se conoce que las herramientas clásicas para la identificación de EA (registro de incidentes, notificaciones voluntarias o sistemas basados en bases de datos clínico administrativas) tienden a infraestimar las tasas reales por lo que nuevas herramientas que faciliten el anonimato de los profesionales y se aproximen a la realidad de los EA deben ser adaptadas e implantadas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal: Obtener un registro de los EA relacionados con pacientes dados de alta del servicio de Cirugía General que acontecen tras el alta hospitalaria y aun no requiriendo reingreso precisen atención sanitaria. Objetivos específicos: Estudiar las características de estos EA así como su grado de prevención y categoría de daño. Emplear el mismo indicador para, tras establecer las oportunas medidas de mejora, monitorizar sus resultados en base al mismo infdicador. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se llevará a cabo un registro prospectivo de los pacientes que acudan al sevicio de urgencias en los 30 días posteriores tras el alta del Servicio de Cirugía General. Es registro se llevará a cabo por los miembros de los servicio de Urgenias y Cirugía General de forma conjunta quienes además, en caso de certificar la existencia de EA relacionado con el procedimiento quirúrgico, pasaríana a realizar un primer análisis para establecer la probable causalidad y para caracterizarlo en base a lo descrito previamente. Trimestralmente se hará una puesta en común de los casos registrados en el Comité de Seguridad del Paciente del mismo centro con vistas a completar el análisis primario (llevado a cabo en urgencais) y trataer de priorizar y establecer las medidas de mejora oportunas. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Indicador: atención en urgencias en los 30 días posteriores al alta. Consideramos suficiente el empleo de un único indicador con el objetivo planteado Aquellos EA cuya categoría de daño suponga el reingreso quedan suficientemente codificados y registrados por el propio reingreso. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. La duración será de 1 año para la determinación de EA durante el cual se irán estableciaendo las medidas de mejora adecuadas tras la puesta en común en el comité de Seguridad del Paciente del mismo centro hospitalario. En base a los resultados se emplearán las mismas meddas para monitorizar los resultados. 11. OBSERVACIONES. 11. OTRO ENFOQUE. SEGURIDAD DEL PACIENTE POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Seguridad OTRA PALABRA CLAVE 2. Evento Adverso VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 2 2 3 3 Bastante Poco Poco Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 41 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 362 PREVENCION DE LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN LAS AREAS DE HOSPITALIZACION 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... JOSE ENRIQUE RECIO JIMENEZ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD URGENCIAS CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · CATALAN LADRON MARIA LUISA. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. SERVICIO DE URGENCIAS · ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. UNIDAD DE URGENCIAS · RODRIGO PEREZ MARIA DEL MAR. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS · GONZALEZ ARIZA BENJAMIN. ENFERMERO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS · SALVADOR TENA MARIA VICTORIA. ENFERMERA/O. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS · GARCIA LLORENTE JUAN CARLOS. ENFERMERO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS · ARNEDO IBAÑEZ ANA. MEDICO/A. HOSPITAL DE CALATAYUD. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Mejora de la asistencia a la Parada cardiorespiratoria en unidades ajenas a urgencias y criticos en nuestro hospital. Mejora de la formacion del personal sanitario en Soporte vital en unidades ajenas a la asistencia de criticos. Estandarizar el uso de escalas de consenso 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Alto porcentaje de formacion del personal de enfermeria en la actuacion ante la parada cardio respiratoria. Establecer el uso en la unidades de hospitalizacion de escalas de valoracion del deterioro del paciente Alerta precoz a al equipo de reanimacion 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1.- Elaborar y adecuar a nuestras unidades de hospitalizacion una Escala de Alerta Precoz (EAP) 2.- Formacion del personal que trabaja en las unidades de hospitalización 3.- Implementar el breafing de actuacion como una herramienta indispensable de mejora 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Cumplimentacion de la escala EAP>80% 2.- Formación del personal en manejo de SVI (soporte vital inmediato).- >80 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1.- Elaboracion de la escala septiembre 2015 2.- Formacion del personal de enfermeria.- cuarto trimestre 2015 3- Evaluacion de indicadores.- Junio 2016 4.- Reevaluación de resultados diciembre 2016 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Prevención / Detección precoz POBLACIÓN DIANA ·EDAD. profesionales hospitalizacion ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 4 3 4 4 Bastante Mucho Bastante Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 42 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 633 IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE CARDIO-TC EN PACIENTES JÓVENES CON DOLOR TORÁCICO ATÍPICO 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... ANA RIAGUAS ALMENARA MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD RADIODIAGNOSTICO CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · LARDIES NAVARRO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO · GIMENO GARZA JAIME. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CARDIOLOGIA · JUDEZ JOVEN ROSA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO · SAEZ VALERO EDUARDO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO · MUÑOZ MONTANO CARLOS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La reciente instalación en el hospital comarcal de Calatayud de una nueva tomografía computarizada (TC) multicorte , permite la realización de una serie de nuevas pruebas diagnósticas , que antes era imposible realizar debido a las deficiencias técnicas de la anterior TC. En pacientes jóvenes con dolor torácico atípico, cuya sospecha de posible origen coronario es bajo, estaría recomendado la realización de una cardio-TC para intentar descartar este origen. Hasta ahora, estos pacientes eran sometidos a una arteriografía , siendo éste un proceso invasivo y con mayores riesgos para el paciente. Con la realización de una Cardio- TC podemos evitar someter a estos pacientes a este proceso y obtener una prueba diagnóstica de calidad que permita tipificar si el origen del dolor torácico es coronario o no, así como descartar otras causas, y si es coronario, poder valorar la gravedad de la afectación y si es necesaria la actuación quirúrgica. Para la realización de esta prueba, son necesarios además de disponer de una TC multicorte, una serie de requisitos por parte del paciente. Para ello es necesario instaurar un protocolo que seleccione a los pacientes candidatos para la realización de esta prueba y que además determine las medidas a tomar por estas pacientes para obtener un buen estudio. Además de los cuidados a los que se debe de someter a cualquier paciente que se va a someter a una prueba diagnóstica con contraste yodado, es necesario que a los pacientes se les administre unos fármacos con un doble objetivo, disminuir la frecuencia cardíaca y provocar una vasodilatación, por lo que aunque hay pocos riesgos, es importante la colaboración del cardiólogo por si hubiera cualquier efecto adverso. También es importante la colaboración del personal técnico del TC así como enfermería del Servicio de Radiodiagnóstico, para aprender, conocer y mejorar el manejo del nuevo TC en la realización de esta prueba. Por otra parte, los radiólogos tienen que supervisar la realización de las pruebas diagnósticas y además de emitir un informe diagnóstico, es importante valorar posibles mejoras a aplicar o errores a evitar, intentando depurar al máximo la técnica para la realización de un estudio lo más óptimo posible. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. -Establecer un protocolo de realización de Cardio–TC, en el Hospital Ernest LLuch de Calatayud, a pacientes jóvenes con dolor torácico atípico, de dudoso origen coronario. -Evitar así en estos pacientes, la realización de pruebas invasivas para descartar este origen. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. .-Colaboración conjunta de los Servicios de Radiodiagnóstico y Cardiología, para selección de los pacientes óptimos para la realización de esta prueba y elaboración de un protocolo para la correcta realización de Cardio-tc. - Valoración de la calidad de los estudios realizados, por parte de los radiólogos e intentar depurar la técnica en colaboración con personal técnico y enfermería de radiodiagnóstico para obtener estudios de máxima calidad. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Porcentaje de pacientes a los que se les ha realizado esta prueba los que se ha realizado correctamente el protocolo. y a - Porcentaje de estudios con buena calidad diagnóstica entre todos los realizados. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Formación del grupo de trabajo: Junio 2015 Elaboración del protocolo para la realización óptima de Cardio-TC : Junio - Octubre Aplicación del protocolo: Noviembre -Diciembre 2015 Evalución: Mayo 2016 2015 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 43 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 633 IMPLEMENTACIÓN DE PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE CARDIO-TC EN PACIENTES JÓVENES CON DOLOR TORÁCICO ATÍPICO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 44 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 680 IMPLANTACIÓN DE LA COLONOGRAFÍA VIRTUAL POR TAC COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN EL SECTOR SANITARIO DE CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... EDUARDO SAEZ VALERO MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD RADIODIAGNOSTICO CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RIAGUAS ALMENARA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO · MUÑOZ MONTANO CARLOS. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO · LARDIES NAVARRO JOSE ANTONIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. RADIODIAGNOSTICO · ARRUEBO LOSHUERTOS ELENA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. DIGESTIVO · ARANGUREN GARCIA FRANCISCO JAVIER. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. DIGESTIVO 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El enema opaco, técnica utilizada actualmente en el servicio de radiodiagnóstico del Hospital Ernest Lluch, ha sido superado en los últimos años por la colonografía virtual por TAC (CTC)en el estudio de patología colorrectal, ya que permite realizar un estudio endoluminal del colon y así poder caracterizar posibles pólipos . Tal es la mejora en el estudio radiológico de cáncer colorectal por CTC respecto al enema que desde el año 2008, la sociedad Americana de radiología ha incluido la CTC incluso como técnica útil para programas de cribado del cáncer colorectal (excluyendo el enema como técnica de utilidad) e incluso, en una reciente publicación en “ European Journal of Surgical Oncology” de Abril de 2014 , el grupo de consenso EURECCA insta a la sustitución del enema opaco por CTC para el estudio coloretalde cáncer colorrectal. Si bien aún existe cierta controversia entre las sociedades científicas en el papel de la CTC el cribado poblacional general en contraposición con la colonografía virtual, parece claro que el enema opaco es de menor utilidad. Cabe reseñar que existen claras indicaciones para la realización de CTC, aceptadas ampliamente por todas las sociedades científicas como son la realización de una colonoscopia óptica incompleta o contraindicación para realizar la misma por anticoagulación, riesgo de sedación o negativa del paciente para realizarse la prueba). Hasta ahora, en el servicio de radiodiagnóstico del hospital Ernest Lluch, ha sido técnicamente imposible la realización de colonografía virtual por TC (CTC), ya que es necesario disponer de un TC de al menos 16 detectores para la realización de la técnica, pero desde la implantación en el año 2015 de un nuevo TAC multidetector ya es posible implantar esta técnica radiológica, por lo que se presenta una gran oportunidad de mejora para introducir una técnica novedosa y útil, mejorando el estudio de la patología colorrectal mediante imagen a toda la población del sector de Calatayud. Para ello, es necesario realizar un programa de indicaciones consensuado con el servicio de digestivo y concienciar al resto de médicos peticionarios de la necesidad de sustituir el enema opaco clásico por la colonografía virtual por TAC 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Implantar la colonografía virtual por TAC como técnica diagnóstica en el Hospital Ernest Lluch, sustituyendo el enema opaco como técnica diagnóstica. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Crear guía de indicaciones de CTC consensuada entre el servicio de radiodiagnóstico y servicio de digestivo. Informar desde el servicio de radiodiagnóstico al resto de servicios médicos peticionarios de la disponibilidad de la nueva técnica. Desde el servicio de radiología, supervisar la peticiones radiológicas, y en el caso de recibir una petición de realización de enema opaco, contactar con el médico peticionario y así poder consensuarla reconversión de la exploración en CTC. Implantar nuevo método diagnóstico y valorar sus resultados. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de colografía virtual realizadas. Ratio de colografía virtual realizada/ colografía virtual completada con éxito. Ratio de enemas opacos realizados/colonografía virtual realizada. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Septiembre- Octubre de 2015: creación de guía diagnóstica con el servicio de digestivo. Noviembre: Información de la disponibilidad de la técnica al resto de servicios peticionarios. Noviembre2015-Junio 2016: Implantación de la nueva técnica y valoración de resultados. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pruebas diagnósticas INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 45 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 680 IMPLANTACIÓN DE LA COLONOGRAFÍA VIRTUAL POR TAC COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA EN EL SECTOR SANITARIO DE CALATAYUD 1. 2. 3. 4. 5. Mejorar resultados de la atención. ........................ Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... Mejorar utilización de recursos. .......................... Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 2 4 4 4 Mucho Poco Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 46 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 280 ESTRATEGAIA DE SEGURIDAD PARA EL USO DE MEDICAMENTOS EN LA SALA DE REANIMACION DE URGENCIAS: CLASIFICACION POR COLORES 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA VICTORIA SALVADOR TENA ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD URGENCIAS CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · RECIO JIMENEZ JOSE ENRIQUE. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · ARIAS CRUZ FRANCISCO MANUEL. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · GARCIA LLORENTE JUAN CARLOS. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. las salas de reanimación en los servicios de urgencias son puntos donde hay un aumento del estado de tensión y alerta entre el personal. El trabajo requiere rapidez en las técnicas, en la toma de decisiones, un conocimiento avanzado en el manejo del aparataje. Requiere de conocimientos expertos que implican el preveer y presuponer las técnicas,medicaciones y herramientas que pudieran ser requeridas. Como consecuencia del estado de tensión hay una disminución en la calidad de atención del paciente en relación a un aumento de errores terapéuticos, y existe riesgo de poner en peligro la vida del paciente. Por ello pensamos que estructurar la medicación es una buena medida de seguridad. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Garantizar la seguridad del paciente. Disminuir el estress entre los profesionales. Facilitar la búsqueda de medicación. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. El método elegido es el de clasificar por colores los diferentes grupos de medicación asignando a cada patología urgente un color determinado en la sala de reanimación. ROJO: PATOLOGÍA CARDIACA AZUL: PATOLOGÍA RESPIRATORIA NEGRO: ANTÍDOTOS AMARILLO: PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL SNC VERDE: MEDICACIÓN PARA LA INTUBACIÓN BLANCO: MISCELANEA La nomenclatura utilizada es la genérica evitando cambios en la identificación según marcas. Se han establecido tablas de equivalencia de genéricos con nombres comerciales hasta que todo el personal esté adiestrado en la utilización de nombres genéricos. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1. Existe clasificación de cajetines de medicación urgente por colores. 2. Realización de encuestas para medir la satisfacción del personal implicado. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Toma de contacto con empresa adjudicataria del material que se precisa: Julio 2015 Realización de clasificación de fármacos según grupos de patologías descritos anteriormente: Septiembre 2015 Finalización del proyecto: Febrero 2016 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Gestión por procesos POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 3 4 4 Mucho Mucho Bastante Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 47 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 501 ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO E INSTILACIONES DE MITOMICINA C DE LOS TUMORES VESICALES DE RIESGO MODERADO 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MIGUEL ANGEL SUAREZ BROTO MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD UROLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ARANDA LASSA JOSE MANUEL. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA · MARTINEZ DELGADO ROBERTO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA · PEREZ BERASATEGUI OSCAR. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA · PAESA MURCIANO PEÑA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UROLOGIA 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El tumor vesical es una de las patologías más frecuentes en la consulta de urología y una de las que más coste genera por la cantidad de pruebas diagnosticas y reintervenciones que se producen en su seguimiento. Una de las pocas armas con las que cuenta el urólogo de cara a la prevención de recidivas, es un buen protocolo de seguimiento. Este protocolo incluiría una serie de pruebas diagnosticas de control (ecografías, cistoscopias, citologías, analíticas…) e instilaciones de mitomicina C (quimioterápico endovesical). Las guías clínicas de la asociación europea de urología (EAU) recomiendan un protocolo de seguimiento según el tipo de tumor resecado. Este protocolo se basa en estudios científicos con gran evidencia, siendo una referencia para todos los urólogos El Servicio de Urología del Hospital de Calatayud ya cuenta con un protocolo de estas características pero que requiere una actualización acorde a las nuevas evidencias publicadas. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Se elaboró un protocolo de instilaciones de mitomicina C que se implementó. Se cumplieron los objetivos de: 1- inclusión de inclusión de tumores de moderado riesgo en el protocolo salvo aquellos pacientes que por su estado general no eran candidatos. 2- Los pacientes incluidos cumplian los requisitos. No hubo ningun sobretratamiento. 3- Se solicitaron las pruebas correctamente salvo en casos puntuales que se adecuó el protocolo a las caracteristicas del paciente. En la mayor parte de los casos se administraron las dosis correctas de mitomicina C y fecah de las mismas, salvo en algunas épocas por desabastecimiento a nivel mundial de MMC por sobreutilización en tumores de alto riesgo por ausencia a nivel mundial de BCG 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Se espera diagnosticar antes las recidivas, minimizando en la medida de lo posible la progresión tumoral a tumor vesical de alto riesgo o musculoinvasivo, que conllevaría probablemente una cistectomia radical posterior. La cistectomía es una cirugía muy agresiva que genera un importante impacto en el paciente al necesitar una derivación urinaria. Aparte tiene una mortalidad perioperatoria no desdeñable de un 3% y supone un consumo de recursos muy importante a lo largo del ingreso. Se espera disminuir los costes generados por esta patología, consiguiendo una disminución de las recidivas y un diagnóstico precoz de éstas, disminuyendo costes referidos a consultas en urgencias, procedimientos quirúrgicos…etc. Asímismo se espera administrar las correctas dosis de mitomicina C. Ni más ni menos, de las que aboga la EAU basada en metanálisis de primer nivel. Se espera ofrecer a los pacientes una asistencia de calidad, basada en los últimos estudios a nivel internacional mejorando en el corto y largo plazo su calidad de vida. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Se realizará una actualizacion del protocolo segun las nuevas recomendaciones de las guias clinicas europeas. Se continuará recogiendo datos de los tumores de moderado riesgo incluidos en el protocolo ya que se requiere mayor tiempo de estudio (el protocolo abarca dos años tras la primera instilacion aproximadamente) El protocolo continuará adaptandose a nuestro centro y a las características de la población que atendemos y podrá individualizarse a cada paciente según su comorbilidad. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1- Se evaluarán todos los pacientes con el diagnóstico de tumor vesical de moderado riesgo. Se comprobará su inclusión dentro del protocolo. 2- Se evaluará que los pacientes incluidos en el protocolo correspondan con las indicaciones de inclusión del mismo para evitar sobretratamientos. 3- Se evaluará el correcto cumplimiento de las pruebas a solicitar y el correcto cumplimiento de número y fecha de las dosis de Mitomicina C. Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 48 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 501 ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO E INSTILACIONES DE MITOMICINA C DE LOS TUMORES VESICALES DE RIESGO MODERADO 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Julio y Agosto: Revisión de bibliografía y estudios Septiembre: Actualización del protocolo de seguimiento de los tumores vesicales superficiales de moderado riesgo Octubre: Continuacion recogida datos con nuevo protocolo Recogida de datos durante 1 año. 11. OBSERVACIONES. Este proyecto es continuación del protoclo del mismo titulo de la convocatoria 201411. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Tumor vesical OTRA PALABRA CLAVE 2. Mitomicina C VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 3 3 3 Bastante Bastante Bastante Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 49 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 219 MEJORA DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO. 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... PATRICIA TOMEY CEBRIAN ENFERMERO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD OTROS (ESPECIFICAR) CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PAESA MURCIANO PEÑA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS · PEREZ BERASATEGUI OSCAR. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS · IBAÑEZ HERNANDEZ MARIA JOSE. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS · VAZQUEZ MARTINEZ EMILIA CARIDAD. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS · GARCIA TEJADA MARGARITA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS · PEREZ UTRILLA MARIA LUISA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS · FORCEN CASADO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. CONSULTAS EXTERNAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Los pacientes acuden a la consulta del especialista por un problema en cuestión, normalmente derivados por su medico de Atención Primaria, con la intención de que pueda ser resuelto sin necesidad de cirugía, pero a veces la solución al problema es mediante intervención quirúrgica. Es el facultativo el que proporciona toda la información al paciente y/o familia sobre la intervención quirúrgica, incluyendo el consentimiento informado y los pasos que debe seguir antes del día de la intervención. La mayoría de pacientes tras recibir la “noticia” de que lo tienen que intervenir quirúrgicamente, bien por edad, por su estado general de salud, por nervios o simplemente por la gran cantidad de información recibida en sólo unos pocos minutos, salen de la consulta sin haberse enterado bien de lo que es especialista les ha comunicado. Existe poca información útil y de fácil comprensión para el paciente y/o familia con respecto a los pasos a seguir antes de someterse a dicha intervención quirúrgica. Este proyecto de mejora consiste en diseñar un folleto informativo atractivo sobre el proceso quirúrgico que ira dirigido a todo paciente que vaya a ser intervenido quirúrgicamente sin distinción de edad ni sexo. El folleto informativo seria proporcionado por la enfermera encargada de cada consulta, además de una breve explicación, con la intención de que el paciente y/o familia pueda visualizarlo y llevárselo a su domicilio para leerlo mas detenidamente. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. Ninguno, esta en construcción 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Creación e implantación del folleto informativo en el Hospital Ernest Lluch. El paciente y/o familia recibirá la máxima información posible sobre el proceso quirúrgico a través de dicho folleto. Se minimizaran las dudas mas frecuentes sobre el proceso quirúrgico, aumentando así el grado de satisfacción del usuario y/o familiares. - Aumentara la percepción de calidad recibida por parte del paciente y/o familia. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaboración de un folleto informativo atractivo y de fácil comprensión para el paciente y familia. La entrega del folleto la realizara la enfermera responsable de cada consulta además de una breve explicación de los pasos a seguir antes del día de la intervención. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Dado que el folleto se va proporcionar a todos los pacientes que vayan a ser intervenidos quirúrgicamente, como método de evaluación se les realizara una encuesta de satisfacción vía telefónica. Para ello se seleccionara una muestra de pacientes intervenidos entre las fechas establecidas de dicho proyecto. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Creación del folleto: Septiembre 2015 Difusión del folleto : Octubre 2015 Evaluación del proyecto : Septiembre 2016 - 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Información / comunicación / relación con usuario / paciente / familiares POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Población general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 4 Mucho 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3 Bastante 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 3 Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 50 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 1. TÍTULO PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 219 MEJORA DE LA INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO. 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 4 Mucho 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 51 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 699 MEJORA DE SEGURIDAD Y TRAZABILIDAD EN EL PROCESO DE PREPARACION Y DISPENSACION DE CITOSTATICOS DESDE EL Sº DE FARMACIA: ELABORACION DE MANUAL DE RECONSTITUCION, DILUCION Y ACONDICIONAMIENTO DE CITOSTATICOS 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... CRISTINA VICENTE ITURBE FARMACEUTICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD FARMACIA HOSPITALARIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA GARCIA MARIA DEL CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. FARMACIA HOSPITALARIA · ARANDA PARDOS MARIA ARMANDINA. TCAE. H ERNEST LLUCH. FARMACIA HOSPITALARIA · ORTIN HERNANDO ISABEL. TCAE. H ERNEST LLUCH. FARMACIA HOSPITALARIA · ZAPATA LOPEZ ANA BELEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El proceso de reconstitución, dilución, etiquetado y dispensación de mezclas citostáticas en los Servicios de Farmacia Hospitalarios constituyen uno de los procesos de la asistencia sanitaria con mayor riesgo de desencadenar errores graves que pueden causar la muerte del paciente en los casos más extremos. La rotación de personal, tanto enfermero como auxiliar, en el Servicio supone un aspecto a controlar por ser una fuente potencial de errores, especialmente si el personal no ha ocupado dicha plaza habitualmente y no está familiarizado con el trabajo que se realiza. La elaboración de un manual de reconstitución, dilución y acondicionamiento, pretende disminuir la variabilidad en la práctica asistencial diaria, independientemente de que el personal que en ese momento realiza la preparación sea habitual o no del servicio, teniendo como fin último disminuir errores y mejorar la calidad de la asistencia proporcionada a los pacientes subsidiarios de recibir dichos tratamientos. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejorar el proceso asistencial del paciente que recibe mezclas intravenosas citostáticas, al disminuir los riesgos en la manipulación y preparación de los tratamientos en el Servicio de Farmacia del Hospital. Disminuir la variabilidad de la práctica diaria en cuanto a preparación de mezclas intravenosas citostáticas. Mejorar la trazabilidad de las mezclas intravenosas citostáticas mediante la protocolización de todo el proceso de preparación y dispensación, con ayuda del programa de gestión informático que ya está en marcha. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Elaboración de un manual de reconstitución, dilución y acondicionamiento de mezclas citostáticas elaboradas en el Servicio de Farmacia. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Elaboración del manual: SI /NO Nº errores detectados/nº total de preparaciones - 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Inicio Junio 2015- fin Junio 2016 Junio-Septiembre. Búsqueda bibliográfica y formato del manual. Octubre-Marzo: elaboración del manual Abril-Junio: formación del personal e implementación del mismo. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Procesos organizativos o de administración POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Todas las edades ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Oncológicos INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 3 3 3 Mucho Mucho Bastante Bastante Bastante Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 52 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 629 ADECUACION DE LA INDICACION DE INSTAURACION DE ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SEPSIS ABDOMINAL EN URGENCIAS 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... FELICIDAD YAÑEZ RODRIGUEZ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD URGENCIAS CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · PEREZ ZAPATA ANA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO · GONZALEZ ARIZA BENJAMIN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MONTESA LOU CRISTINA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · URDAZ HERNANDEZ MARTHA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · SANCHEZ SORIA MARIA ANGELES. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MARTINEZ ESTEBAN ESTIBALIZ. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Desde la campaña "sepsis survey", y en concreto el grupo de semes de sepsis, se instaura un protocolo de sepsis en los servicios de urgencias del Salud en Aragon. En el caso de la sepsis de origen abdominal en nuestro medio ( Hospital de Calatayud ) se actualiza en el 2015 el protocolo de indicación de antibiótico iv de manera consensuada con los servicios de cirugía , urgencias y farmacia principalmente a través de la comision de infecciones. En nuestro proyecto de mejora de la calidad asistencial queremos medir la adecuación de los antibioticos en sepsis abdominal administrados en urgencias conforme el protocolo actualizado. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. hasta el momento se ha participado activamente en formacion desde el grupo de semes en sepsis en el servicio de urgencias del hospital de calatayud. desde el hospital se ha actualizado el protocolo de sepsis abdominal en urgencias. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. objetivo principal: medir la adecuacion del protocolo atb iv en sepsis abdominal en urgencias. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. Presentación del protocolo actualizado de sepsis abdominal en urgencias : responsable de proyecto y primer colaborador ( yañez rodriguez, urgencias ) y segundo colaborador ( perez zapata, cirugia) método : 2 sesiones clinicas. Medicion del indicador : tercer colaborador y personal de enfermeria ( gonzalez ariza) Comparación entre mediciones : cuarto colaborador ( alonso alcañiz) y personal medico ( montesa y urdaz) mediciones a través del programa PCH de urgencias. revisión y final de proyecto : responsable . 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. indicador 1 : numero total de pacientes con sepsis abdominal que han recibido atb iv desde urgencias / numero total de pacientes con sepsis abdominal en urgencias. indicador 2 : numero total de pacientes con tto atb iv adecuado ( conforme protocolo) / numero total de pacientes que han recibido atb iv con sepsis abdominal en urgencias. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 2015 - 1er semestre: Inicio de proyecto. Actualización de protocolo de sepsis abdominal y presentación en Urgencias. 2015 - 2º semestre:1era medición de nivel de adecuación 2016-1er semestre : 2a medición y comparación. Final de proyecto. 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Servicio de Urgencias en general INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 53 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 663 CALIDAD EN DOCENCIA PROGRAMA MARIAI.R DE FAMILIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE CALATAYUD 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... FELICIDAD YAÑEZ RODRIGUEZ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD URGENCIAS CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ALONSO ALCAÑIZ MARTA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MUÑOZ CIFUENTES PABLO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · RODRIGO PEREZ MARIA DEL MAR. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · FERNANDEZ MOROS RAUL WENCESLAO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MONTESA LOU CRISTINA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · MUÑOZ JACOBO SERGIO. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS · URDAZ HERNANDEZ MARTHA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. URGENCIAS 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. La docencia del hospital de Calatayud para los MIR de familia es vinculada en el hospital a los tutores de medicina de familia nombrados por la comision de docencia a propuestas de la unidad docente de su área. La evaluación de los residentes se realiza conjuntamente con los tutores de AP y especializada. El rotatorio en urgencias se realiza en el primer año y la supervisión de las guardias de los residentes se realiza a lo largo de toda la residencia ( 4 años). 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. mejorar la calidad asistencial a través de la formación de los M.I.R en los servicios de urgencias . previamente se había evaluado la docencia en calatayud a través de la unidad docente con resultados óptimos desde el 2005 hasta la fecha actual. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Objetivo principal: mejorar la tutorización de los MIR y las sesiones clinicas de los MIR en el hospital de Calatayud. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. supervisión de sesiones clinicas: tutores y colaboradores docentes sistematizada tutorías: tutores encuesta cualitativa estructurada evaluaciones: tutores sistematizada 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. indicador 1: Supervision de sesiones clinicas de residentes por tutores / numero total de sesiones supervisadas. indicador 2: Realización de un minimo de 2 tutorias anuales por residente. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 2015-2016: Supervisión de sesiones clinicas segun calendario programado ( semanales) 1er semestre 2015: 1era tutoría 2º semestre 2015: 2º tutoría 1er semestre 2016: evaluación y fin de proyecto 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Formación de los profesionales POBLACIÓN DIANA ·EDAD. M.I.R ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. M.I.R INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. DOCENCIA OTRA PALABRA CLAVE 2. URGENCIAS VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 4 4 Mucho Mucho Mucho Mucho Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 54 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 310 ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE GUÍA INFORMATIVA PARA EL PROFESIONAL DE NUEVA INCORPORACIÓN AL HOSPITAL ERNEST LLUCH 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARIA JESUS ZAMORA RODRIGUEZ MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · ZAPATA LOPEZ ANA BELEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. DIRECCION DE ENFERMERIA · SOLER GIMENO TERESA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. PREVENCION DE RIESGOS LABORALES · SANTAMARTA CHARTE DOLORES. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. PREVENCION DE RIESGOS LABORALES · BALLESTIN LIARTE EVA. TECNICO/A DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES. H ERNEST LLUCH. PREVENCION DE RIESGOS LABORALES 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El Sector de Calatayud, considera como uno de sus aspectos fundamentales favorecer la articipación, asunción de responsabilidades y el desarrollo profesional y personal de sus trabajadores. La organización debe lograr el mayor grado de satisfacción de las necesidades y expectativas de los profesionales que la integran, para que revierta de forma positiva en la atención de los pacientes y usuarios y se logre el cumplimiento de la Misión y Visión que la definen. La obetención de una visión global y rápida de la organización, permitirá al trabajador de nueva incorporación, una ubicación más satisfactoria y que propicie la integración en la comunidad de profesionales. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. El objetivo principal de este proyecto es realizar la acogida, a través d una Guia informativa para el profesional de nueva incorporación al hospital Ernest LLuch. Como objetivos específicos se definen los siguientes: - Elaborar un instrumento útil, informativo, formativo que satisfaga las expectativas de los profesionales. - Definir circuitos de abordaje integral a los nuevos profesionales, de forma coordinada y complementaria. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. - Revisión bibliográfica y búsqueda de experiencias semejantes en el entorno sanitario, realizadas por todo el equipo de mejora. - Dirección global del manual y definición de contenidos or la coordinadora del proyecto. - Puesta en común del trabajo realizado, integración de documentos y diseño definitivo del manual, por todo el equipo. 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. - Elaboración de una guía informatizada para el personal de nueva creación. - Nº de profesionales que reciben la guía de acogida / Nº de profesionales de nueva incorporación x 100 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. 1- Revisión bibliográfica: Junio 2015 2- Diseño global del manual y asignación de tareas: Entre Julio y Agosto 2015 3- Integración de documentos, elaboración del manual, trabajo en grupo: Diciembre 2015 4- Presentación del manual: Enero 2016 5- Implantación: Febrero 2016 6- Evaluación de indicadores, proceso y resultado: Mayo 2016 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidencia POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Personal de nueva incorporación ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Profesionales INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 3 3 3 3 4 Bastante Bastante Bastante Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 55 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 320 MEJORA EN LA GESTIÓN DE LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA, POR LA RESOLUCIÓN DE CONSULTAS CLÍNICAS NO PRESENCIALES, A TRAVÉS DE LA VÍA INFORMÁTICA 2. RESPONSABLE .......... · Profesión ........ · Centro ........... · Localidad ........ · Servicio/Unidad .. · Sector ........... MARCOS ZUIL MARTIN MEDICO/A H ERNEST LLUCH CALATAYUD NEUMOLOGIA CALATAYUD 3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. · GARCIA SAEZ SANDRA. MEDICO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA · GOMEZ HERNANDO MERCEDES. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA · SANCHO MUÑOZ ELENA. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE ENDOSCOSCOPIAS · MARTINEZ TOMEY MARIA CARMEN. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE ENDOSCOSCOPIAS · ORTEGO GARCIA MERCEDES. AUXILIAR DE ENFERMERIA. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE NEUMOLOGIA · GARCIA AGUIRRE MARIA PILAR. ENFERMERO/A. H ERNEST LLUCH. UNIDAD DE CALIDAD 4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. Las características geográficas del Área rural de Calatayud, la atención de una población con una edad media elevada, las peculiaridades de determinados pacientes crónicos respiratorios y las dificultades logísticas para el desplazamiento de los pacientes desde sus domicilios al Hospital Ernest Lluch, plantea la necesidad de buscar activamente alternativas viables en la atención ambulatoria de estos pacientes, con el fin de lograr evitar estos problemas, sin abandonar la prestación de una asistencia sanitaria de calidad. Se oferta la posibilidad de realizar consultas concretas desde Atención Primaria sobre pacientes determinados, a través de una consulta vía informática (desde ahora, consulta vía web) a una dirección de correo electrónico. A través de dichas consultas vía web, se pueden plantear las dudas clínicas que se estimen oportunas acerca de un determinado paciente, que eviten el traslado del citado paciente a la Consulta de Neumología, con el consecuente problema del transporte o de la demora en ser atendido. Este sistema posibilitará la resolución de dudas concretas o gestionará la atención preferente de determinados casos, a través de la citación urgente como Orden Médica desde la propia Consulta de Neumología, si así se estimara oportuno, siempre, de acuerdo con el Médico de Atención Primaria responsable del paciente. Este sistema no pretende sustituir la función del Servicio de Urgencias, ni ser un mecanismo alternativo de reducción del tiempo de demora en las consultas. Pretende ser un sistema de consulta ágil que pueda evitar el traslado de un paciente con dificultades para ello, un primer apoyo para iniciar un tratamiento sobre el que puedan ofrecerse dudas o una primera aproximación a un tratamiento que será revisado posteriormente en la Consulta de Neumología. Se prevee atender las reclamaciones o demandas a la mayor brevedad, aunque inicialmente se estima el plazo de demora máximo a las preguntas solicitadas en una semana. De esta manera se pretende ahorrar 1 consulta de Especializada y 1 consulta de Atención Primaria por cada petición vía informática y las añadidas en revisiones. Esta iniciativa, ya desarrollada desde hace 2 años en la Consultas Externas de Neumología del Hospital Ernest Lluch para la petición de estudios de pacientes con Síndrome de Apneas del Sueño EPOC (Proyecto de Apoyo en convocatorias anteriores) o, recientemente, en Consulta de Deshabituación Tabáquica, pretende ahorrar en coste, tiempo, número de consultas y lista de espera en una Especialidad con una amplia demanda asistencial. 5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO. 6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Disminución del número de pacientes remitidos a Consultas Externas de la Unidad de Neumología. Disminución del tiempo de demora entre la solicitud de consulta y respuesta en el manejo de dichos pacientes. Respuestas a demandas asistenciales solicitadas desde Atención Primaria en un tiempo independiente a la lista de espera existente. Disminución de recursos asistenciales en casos clínicos solicitados. Disminución de recursos logísticos en casos clínicos solicitados. Mayor control del paciente tras modificaciones terapéuticas. Gestión preferente de atención ambulatoria en casos considerados. Mantenimiento de la Calidad Asistencial de los pacientes. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. La solicitud de estudio de pacientes se realizará a través de consulta vía web mediante correo electrónico a dirección habitualmente utilizada: (neumología.hcalatayud@salud.aragon.es). La solicitud será atendida diariamente en horario laboral. Tras la evaluación del caso (Dres. Zuil y García), se contestará a la mayor brevedad (máximo de tiempo: 7 días). La gestión de posibles revisiones en consultas de manera preferente o solicitud de probables pruebas complementarias requeridas, se realizará por el personal DUE (Dña. Mercedes Gómez) o Auxiliar de Enfermería (Dña. Mercedes Ortego), de acuerdo a la actividad asistencial y disponibilidad de las Consultas Externas del Servicio de Neumología. En el caso de ser solicitada una prueba específica neumológica (Espirometría, Test de la Marcha, Broncoscopia, Toracocentesis, Drenaje pleural u otra), su gestión y realización se desarrollaría directamente con la ayuda de las DUEs de Consulta (Dña. Mercedes Gómez) o de la Unidad de Endoscopias (Dña. Elena Sancho o Dña. Carmen Martínez). El control de calidad del procedimiento estaría supervisado por la DUE de la Unidad de Calidad del Hospital Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 56 de 57 Anexo Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2015 PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD 1. TÍTULO 320 MEJORA EN LA GESTIÓN DE LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA, POR LA RESOLUCIÓN DE CONSULTAS CLÍNICAS NO PRESENCIALES, A TRAVÉS DE LA VÍA INFORMÁTICA Ernest Lluch (Pilar García). 8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Número de consultas vía web directas realizadas Número de consultas vía web que requirieran una segunda consulta o seguimiento. Tiempo medio de demora en contestar las consultas vía web solicitadas Porcentaje de consultas vía web realizadas en comparación con estudios solicitados de manera tradicional en pacientes ya conocidos. Incremento de solicitud de consultas vía web en comparación con previas, antes de desarrollo de Programa de mejora de Calidad. Cálculo de Consultas presenciales evitadas y extrapolación de ahorro en costes, según parámetros estimados habitualmente. 9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. Primer mes: valorar peticiones de consultas vía web ya solicitadas. 2º-8º mes: cuantificar número de peticiones de consultas vía web ya solicitadas. Valoración de acuerdo a los indicadores de calidad - 11. OBSERVACIONES. 11. ENFOQUE PRINCIPAL. Continuaidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos) POBLACIÓN DIANA ·EDAD. Adultos ·SEXO. Ambos sexos ·TIPO DE POBLACIÓN O PACIENTES. Pacientes respiratorios (agudos y crónicos) INFORMACIÓN COMPLETADA SOBRE EL PROYECTO OTRA PALABRA CLAVE 1. Gestión proceso respiratorio VALORACIÓN DEL PROYECTO EN RELACIÓN A: 1. Mejorar resultados de la atención. ........................ 2. Dirminuir riesgos derivados de la atención. ............... 3. Mejorar utilización de recursos. .......................... 4. Garantizar derechos de los usuarios (y > satisfacción). ... 5. Atender expectativas de los profesionales. ................ 4 4 4 3 4 Mucho Mucho Mucho Bastante Mucho Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud (calidadensalud@aragon.es) Pág. 57 de 57
