Viva Mexico XVs - Federación Mexicana de Rugby

San Miguel de Allende
¡Viva México! Torneo Grito de Independencia
15s Varonil and 7s Femenil
NOMBRE DEL EQUIPO:
CATEGORIA:
REPRESENTANTE:
CAPITÁN:
LINE MAN:
NOMBRE
NUMERO
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
*16
*17
*18
*19
*20
* Indica sustitución jugadores
El equipo debe de estar conformado de 10 a 12 jugadores (femenil) y de 17 a 20
jugadores (varonil)
El Representante o Capitán es el responsable absoluto de su equipo ante el comité
organizador y deberá firmar hoja responsiva y reglamento entregándolo el día del
evento.
Cada equipo debe de asignar un Line Man, el cual ayudara a pitar algunos juegos.
San Miguel de Allende
¡Viva México! Torneo Grito de Independencia
15s Varonil and 7s Femenil
COSTOS
Femenil:
10 jugadores: $3,000
11 jugadores: $3,300
12 jugadores: $3,600
Varonil:
17 jugadores: $5,100
18 jugadores: $5,400
19 jugadores: $5,700
20 jugadores: $6,000
Equipo de registro debe llenar y por correo electrónico a Jeff Pendergraft en
coachp22@gmail.com 02 de septiembre de 2013, a más tardar. Habrá equipos
de 8 hombres y 8 mujeres en 2 grupos de 4 equipos cada uno. Los equipos
están garantizados 3 juegos. Lugares se asignan un 1er ven 1ª base servido con
todos el dinero pagado por adelantado.
Pago debe hacerse mediante depósito bancario antes del 02 de septiembre de
2013.
Debe hacerse un pago por cada equipo registrado; No se aceptará ningún pago
de jugadores individuales.
Una vez que se realiza el pago de tu equipo y recibimos su registro de equipo,
que entonces le enviaremos un email de confirmación notificándole que has
sido aceptado en el torneo.
Cuentahabiente: Jeff Pendergraft
Banco: CI Banco
Cuenta número: 508039
Clave interbancaria: 143180000005080394
Referencia de pago: NOMBRE EQUIPO
San Miguel de Allende
¡Viva México! Torneo Grito de Independencia
15s Varonil and 7s Femenil
LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDADES
Favor de leer cuidadosamente las siguientes declaraciones y de poner sus iniciales de conformidad con cada una de ellas,
en los espacios correspondientes. RESPONSABLE DEL EQUIPO Y/O CAPITAN
NOMBRE COMPLETO: _________________________________________________________________________
1- Participo en actividades de Rugby por voluntad propia y no he sido influenciado por persona alguna en forma alguna
para participar en dicha practica:
De conformidad: Iniciales:____________
2- Los representantes de la Federación Mexicana de Rugby A.C. me han informado de las actividades que realizare y de
los riesgos que estas conllevan hacia mi persona. Estoy plenamente consciente de dichos riesgos que conlleva la práctica
del Rugby:
De conformidad: Iniciales:____________
3- Acepto y asumo personalmente todo riesgo que tenga como consecuencias lesiones o daños que puedan ocurrir a mi
persona incluyendo las más graves:
De conformidad: Iniciales:____________
4- Confirmo que estoy en buenas condiciones físicas y mentales para realizar las actividades relacionadas con
entrenamientos, partidos o torneos de Rugby y descargo de toda responsabilidad a la SAN MIGUEL DE ALLENDE ¡VIVA
MÉXICO! TORNEO GRITO DE INDEPENDENCIA Y ORGANIZADORES.
De conformidad: Iniciales:____________
5- Libero específicamente a SMA ANGELS Rugby Club , a sus directivos, a sus funcionarios, a sus empleados, a sus
agentes y/o representantes, a los entrenadores y árbitros de Rugby de cualquier litigio, reclamo, demanda o denuncia
por cualquier daño o pérdida sufrida por mi persona en cualquier actividad de Rugby:
De conformidad: Iniciales:____________
6- Acepto seguir y acatar las instrucciones emitidas por los representantes, entrenadores y árbitros de la COPA SEVENS
DROP .
De conformidad: Iniciales:____________
7- Acepto que SMA ANGELS Rugby Club se reserve el derecho de cancelar cualquier juego parcial o totalmente como
resultado de causas fuera de su control o de fuerza mayor:
De conformidad: Iniciales:____________
8- Manifiesto bajo protesta de decir verdad que cuento con seguro de gastos médicos vigente y/o con afiliación vigente
al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o al Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE):
De conformidad: Iniciales:____________
Declaro que he leído y comprendido cada una de las anteriores declaraciones y que firmo de conformidad en
representación de el equipo ________________________________________________
En____________________ el día______de_____________de____.