El electrocardiograma

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El electrocardiograma
Autor: Alejandro Matheu De Leon
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Presentación del curso
Aprende como leer un electrocardiograma con en este curso en el que te enseñamos
el significado de las partes del electrocardiograma, las funciones que realiza, los
factores, ondas... todo ello, paso a paso.
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1. El electrocardiograma
- Primero definamos el termino Electrocardiograma, Es la representación gráfica
de la actividad eléctrica del corazón. - La suma de vectores y voltajes de las
distintas áreas cardíacas permiten el aparecimiento de un trazo que representa esta
actividad. Las cosas que deben ser analizadas en un ElectroCardioGrama son:
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Polaridad
2) Voltaje o Amplitud
3) Duracion
4) Morfologia (Aspecto)
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2. Actividad Electrica Del Corazon: Actividad
eléctrica del corazón
La actividad electrica del corazon esta compartida por medio de:
- Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack
- Nodo Auriculo Ventricular o Nodo de Archoff - Tawara
- Haz de His
- Ramas del Haz de His
- Fibras de Purkinge
Todas estas en conjunto hacen que el corazon cumpla la funcion electrica de
Despolarizacion y Repolarizacion, ya sea Auricular o Ventricular.
El orden del paso del impulso electrico, al momento de que el impulso electrico
pasa, lo que sucede en ese momento es que comienza la despolarizacion auricular,
primero comienza por el nodo Sinoauricular hasta llegar al nodo
Auriculo-ventricular.
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Despues de que ha llegado al nodo Auriculo-Ventricular, este pasa a traves del Haz
de Hiz, para pasar por la rama Izquierda y derecha repsectivamente del Haz de His,
hasta llegar a despolarizar todo el Ventriculo y asi al musculo Cardiaco.
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3. Las ondas del electrocardiograma
El electrocardiograma cuenta con diferentes ondas, el cules son:
- La onda P
- El complejo QRS
- La onda T
- Y muy raras veces, La onda U, (la mayoria de veces en la Bradicardia)
La onda P significa, la despolarizacion Auricular, quiere decir el paso del impulso
electrico desde el nodo Sinusal al nodo A-V osea en toda la auricula. Milesimas de
segundo despues ocurre la contraccion Auricular.
El complejo QRS, significa la despolarizacion Ventricular, quiere decir el paso desde
el nodo A-V, pasando por el Haz de His y sus fibras, hasta llegar a las fibras de
Purkinge y al Musculo. Milesimas de segundo despues llega a la contraccion
Ventricular.
La onda T significa, la repolarizacion Ventricular, para poder depues generar otra
contraccion. La repolarizacion auricular, no se puede observar en el EKG, ya que
esta se da al mismo tiempo que el complejo QRS, y como el impulso electrico del
complejo QRS es mayor que la repolarizacion Auricular, la repolarizacion Auricular
no se puede observar.
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4. Recapitulación
Para recapitular:
El electrocardiograma esta representado en una banda de papel milimetrado, como
ya se sabe el papel milimetrado consta de cuadritos, cada cuadrito mide 5mm de
ancho por 5 mm de alto.
El EKG se registra desplazandose a una velocidad de 25 mm por segundo
horizontalmente, por lo tanto 1 milimetro corresponde a 0.04 segundos.
La calibracion del EKG es muy Importante, ya que el estudio de la amplitud (altura)
de las ondas P, QRS y T es parte escencial de la interpretacion de un EKG.
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5. Ondas I
La polaridad de las ondas del EKG depende de la posicion relativa del electrodo
explorador respecto a la direccion del frente de activacion, osea depnde donde se
coloque el electrodo Positivo y donde se coloque el electrodo Negativo.
Dando la onda positiva cuando la onda electrica se acerca al electrodo explorador
(positivo) y negativa cuando se aleja, y da una onda difasica cuando la onda electrica
es perpendicular o pasa en medio del electrodo (acercandose y alejandose) al
electrodo explorador.
Observa las imagenes:
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Un EKG normal nos va a presentar ondas de la siguiente manera:
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6. Ondas II
Las ondas tienen una duracion especifica, que varia segun la edad:
El intervalo PR, es una medicion desde donde comienza la onda P hasa donde
empieza la onda Q, eso representa la depolarizacion auricular, la llegada de la onda
electrica al nodo A-V, y el paso del Impulso por las ramas del Haz de Hiz, hasta las
fibras de Purkinge.
El segmento PR o PQ, este representa la meseta auricular, es donde no hay ningun
impulso electrico por unas cuantas milesimas de segunda, y esto se da para retrasar
el impulso a los ventriculos, para evitar que las auriculas y los ventriculos se
contraigan al mismo tiempo.
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7. QRS
El complejo QRS, es un conjunto de deflexiones que representan la despolarizacion
ventricular. Cuando el eomplejo QRS esta representado por una unica deflexion
negativa se le conoce como QS tipica de los Infartos Transmurales.
Los componentes del complejo QRS se denominan de la siguiente manera:
La nomenclatura de los diversos tipos del complejo QRS:
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8. Factores que influyen en el QRS
A continuacion veremos factores que influyen en la duracion del complejo QRS:
El segmento ST, este se extiende desde donde termina la onda S, hasta el inicio de
la onda T, la cual acostumbra ser de dificil determinacion.
La onda T, esta representa la repolarizacion ventricular conjuntamente con el
segmento ST que lo precede y la onda U que le sigue.
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9. Intérvalo QT
Intervalo QT, este es llamado tambien Sistole Electrica.
Su valor normal es de: 350 a 440 mm de segundo, un intervalo QT < de 330 mms,
es un QT corto, y un intervalo QT > de 450 mms es un QT prolongado.
A pesar de que la onda U no esta clasificada como una onda normal por que tiene
un origen idiopatico, el cual se observa mejor en las bradicardias, a pesar de eso, se
explicara aqui.
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10. Frecuencia I
Uno de los primeros parametros a analizar en la interpretacion de un EKG es la
Frecuencia, es decir, el numero de latidos por minuto.
Tal como se ha visto, la frecuencia cardiaca depende de la frecuencia de descarga
del nodo sinusal, situado en la pared superior de la auricula derecha del
corazon. Este marcapasos envia impulsos a una frecuancia de 50 - 90 latidos por
minuto, en el adulto.
A continuacion se describen los tres metodos mas comunmente utilizados,
exceptuando el uso de reglas de calculo.
1. Medición Exacta de la distancia R-R.
2. Numero de Complejos QRS en 6 segundos.
3. Metodo '300/'150/'100.
El primer metodo consiste en dividir 6000 (1 minuto = 6000 centesimas de
segundo) por la distancia (calculada en centesimas de segundo) entre 2 complejos
QRS sucesivos (frecuancia ventricular). Ej:
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11. Frecuencia II
El segundo metodo consiste en encontrar el numero de complejos QRS (frecuencia
ventricular) que existen en 6 segundos (o 30 cuadritos de papel milimetrado de
5mm cada cuadrito) y multiplicarlo por 10 (6 seg. * 10 = 60 seg. = 1 minuto). Este
es el unico metodo valido en casos de Arritmia Cardiaca.
El tercer metodo consiste en buscar una Onda R que coincida sensiblemente en una
division grande (Flecha Pequeña) y observar la situacion de la Onda R
(Flecha Grande), la cual dara la frecuencia cardiaca en la escala
300/150/100/75/60/50. En el siguiente ejemplo la frecuencia es de 75 latidos por
minuto.
Ahora realice usted la medicion por medio de los tres metodos, con la siguiente
imagen, y mande su respuesta al siguiente correo, ahi le enviare si su respuesta es
correcta o incorrecta: matheu@30gigs.com
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12. Ritmo I
Otro importante parametro a analizar en la interpretacion de un EKG es EL RITMO.
Tal como se ha expuesto, el ritmo cardiaco normal, se inicia en el NODO SINUSAL;
por ello se denomina Ritmo Sinusal.
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13. Ritmo II
Esto puede exisir, sobre todo en los jovenes, variaciones clinicas de la frecuancia
con la respiracion (aumento de la frecuancia con la inspiracion y disminucion de la
frecuencia con la espiracion). Se trata de arritmia sinusal denominada ARRITMIA
RESPIRATORIA. (Esto no es patologico).
a continuacion se le presenta un Test, contestelo para ver sus conocimiento, si lo
desea puede enviar sus respuestas a la siguiente direccion: matheu@30gigs.com y
se le enviaran los resultados y su calificacion.
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