precorii~adas por` Cainití. y "T~ver

LA OPERACIONDE VOSS,INDICACIONES y RESULTADOS EN 43 CASOS"
Dres, J, PRAT-DALFO (1) y K, ARDICOGLU
Ex-médicos de la clínica Ortopédica Universitaria, dé Colonia
,-
~.
Director: ProL G',IMHAOSER
,Dr. B. RODRIGUEZ ARIAS
Como. de costumbre, quiero . leer ui'lOS párrafos 'en vez de expresar
oralmente una impresión. Soy más exacto así y no se borra 19 opinado.
Prat - Dalfó visitó el Instituto N eurológico en busca de horizontes y
de ambiente. Allí tuve ocasión de estrecha'rle la mano y de divagar sobre el futuro.
. .:
. ' '.'
'"
Sus aficiones quirúrgico,ortopédicas le llevaron 'a Alemania. Aprovechó' su estancia al lado de los grandes maestros, y 'nos rogó, qué en
Anales dé Medicinay Cirugía publicásemos algunos de sus trabajos.:
Más recientemente ha sido incorporado al mqgnífico equipo del Ser. vicio de Urgencias del Hospital de' la Santa Cruz y San Pablo. . , "',
A fines de 1968 me presentó una memoria, tema de. lacomunicaciór¡
que vaa desarrollar: Pretendía tan sólo que viese la luz en, las páginas
de nuestra publicación.
". ,
, " .
Hube de vencer una cierta resistencia de auMntica modestia, para
persuadirle que se' trataba de una excelente aportación académica,aportaciónque como simple colega, devoto de su entusiasmo y de su valía,
someto al juicio de ustedes, seguro de favorecer a la Academia más
que al disertante.
'
El tratamiento quirúrgico de la
coxartrósis plantea siempre al cirujano ortopédico un grave problema,
a pesar' de .la multiplicid~d de métodos que se han descrito y de que
disponemos. Cabe' citar entre ellos.
las. osteotomías del segmento proxi mal del fémur según Pauwels, Mc
Murray, Putti-Treves, la n!secciÓn de
la cabeza fem0.ri:ll, la resección angulación ~egún H~nckenbroch-Bát­
chelor-Milch, Ías operacin~s artoplásticas las artroctesis. Ctáis iJ?1:erveJ?ciones tales como las denervaciones
precorii~adas por' Cainití. "T~ver­
nier así como la colocaciÓn: de- endoprótesis, han ~do ca.yendo con Íos
años en desuso.
y
y
(*) Comunicación explicada en la Sesión del día il-llI-69.
Presentación del Académico Numerario Dr, B. Rodríguez Arias, ' .
" ' . '
(1) Del Servicio de Urgencias del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo (Director Dr. V. Artigas).
390
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA·
Vol. XLIX .. - N.O 216
. La coxartrosis es un problema bio- . do al cartílago, según él oportunimecánico. El componente biológico dad de regeneración .. Dado que las
o la minusvalencia del tejido carti- alteraciones dinámicas creadas en el
laginoso cuya etiopatogenia nos es aparato motor de la cadera por. la
actualmente desconocida, no puede intervención desaparecían a los 9ser influida por nuestras medidas te- 12 meses denominó a esta «temporapéuticas. Por el contrario pode- . raere· Haengehuefte».
mos actuar quirúrgicamente sobre
. Esta intervención se popularizó
el segundo componente, el factor rápidamente entre otras causas, por
mecánico en parte determinante -de su relativa benignidad, habiéndose
lacoxartrosis, ya sea de forma pri- . introducido en ella múltiples modi.maria o .secundaria. Las técnicas qui- ficaciones, que sin embargo no morúrgicas actuales tienen como finali- difican al principio de la misma: la
dad disminuir la presión sobre el descompresión muscular. Kühtscher
cartílago de la cabeza· femoral, tras- des inserta el origen del recto anteÜldar las zonas de. cartílago menos rior en casos de contractura en fleutilizadas, por tanto más ilesas ·a la xión. Para disminuir dichacontraczona de cotilo donde se trasmiten tura se ha preconizado también la
mayores presiones, extirpar toda la tenotomía del. psoasilíaco(Cordier,
epifisis. cartilaginosa o dar. a la pel- Layani, Garnier, Pauwels, Hackenvis un nuevo punto de a.poyo, ya sea· broch, Schlegel y otros). Nyakas
éste movil. (resección-angulación, en- .aconseja en lugar de esta tenotomía
doprotesis) o fijo (artrodesis).
una· resección alta del nervio obtuEn i955 publica C. Voss sus resul- rador, técnicac¡ue también aconsetados del tratamiento de la coxartro-' ja Brandes en 1955.· El motivo de
-sis mediante la intervención por él esta neurectomía.es evitar cicatridenominada «cadera bailante tempo- ces retráctiles en el grupo· de los
ral» (temporaere Haengehuefte). que adductores que pueden ser causa de
ya Brandes empleó en 1924 en el tra" !:;ontracturas ulteriores.· Por otra
tamiento de la coxa vara raquítica, parte se lleva a cabo al mismo tiemproponiéndolo eri1933 como ·posible po la denervación capsular parcial.
método para el tratamiento de li:l.
Voss propuso en un principio esta
coxartrosis. Partiendo de esta idea, intervención en· toda coxartrosis exinició vOss en 1941 sus experiencias, cepto aquellas formas que cursan
pudiendo ya en el año 1955 informar con incarce~ación de la cabeza fede los resultados obtenidos en 72 moral, estados tardíos de . luxación
casos. Voss, sin embargo, varía algo congénita con formación de neo-cpla técnica de Brandes, no sólo sec~ tilo y las formas post-artríticas.
ciona el trocanter mayor sino tamo' lKüntscher la recomienda también
bién los adductores y la fascia lata_ en las formas incarcerantes, en las
Disminuía la presión articular dan- necrosis post-traumáticas e incluso
Novbre.-Dicbre. 1969
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
en la pseudartrosis. del cuello femo~
ral.
Otros autores como Pauwels,Debeyre, de Seze, Givet, Dzw~nkowski,
Mach y Schlegel son de la opinión
de que es preciso limitar las indicaciones de la: intervención de Voss.
Según estos. autores no está indicada en todos aquellos casos de coxartrosis con coxa-valga o subluxa-.
dón, puesto que con la intervención
de Voss renunciamos a aumentar la
superficie de carga de la cabeza femoral tan importante en estos ·casos según ha demostrado Pauwels.
Cordier, Layani y Garnier siguen
el criterio de Voss y Küntscher en
cuanto a indicaciones se refiere. Seyfarrth aconseja esta intervención cOmo método de elección en toda clase de coxartrosis. Schlegel previene
del empleo sin crítica de la «Haengehuefte», usándola sólo en aquellos
casos en que ya· no es posible una
osteotomía varizante o valgizante y
en que una artroplastiao artrodesis
debe evitarse (edad del paciente, bilateralidad). Judet, Cassuccio y
Ehalt son del mismo criterio.
Los· resultados obtenidos por los
diversos autores, sus indicaciones y
técnicas los hemos resumido en el
cuadro 1. Es curioso observar que
todos los autores a pesar de las variantes técnicas empleadas obtienen
un tanto por ciento de éxitos muy
parecidos. Hackenbroch en el Congreso de la Sociedad Ortopédica Alemana del año 1955 dice: «Con seguridad, se aceptarán demasiado fácilmente resultados favorables en el
.
l ·
. 391
tratamiento de la coxartrosis mientras. se considere· en su evaluación
que artrosis es .igual a atrosis, lo
cual es. con seguridad falso». Nosotros creemos también que de no existlr un criterio clasificador de la coxartrosis al sentar la indicación terapéutica y al evaluar los resultados,
es fácil falsear de forma impercibida las estadísticas.
CASUISTICA
Entre los años 1959 y 1964 se han
intervenido mediante la técriic~ de
Voss 59 pacientes afeCtos de coxartrosis, además de otros 7 casos de
enfermedad de Perthes (Ardicoglu).
Para poder hablar de resultados tardíos no se han incluido los pacientes
intervenidos en el año 1965, de forma que al controlar los enfermos
había transcurrido como mínimo un
año desde la fecha de su intervención. En dos casos se realizó la intervención de forma bilateral, si bien
en tiempos operatorios distintos, en
ambos pacientes se trataba de pro.
I
tus iones acetabulares no traumáticas.
Hemos podido controlar 41 pacientes operados es decir, 43 casos, 27
fueron rriujeresy 16 hombres. El paciente más joven tenía JO años y el
. mayor 73. La: paciente más joven teriía 41 y la mayor 69 años de edad
(cuadro 2).
En cuanto· a las formas etiológicas de la enfermedad hemos intenta., do clasificarlas,' siguiendo un criít!-
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Indicaciones
CUADRO 1.0
Resumen de las distintas técnicas quirúrgicas, resultados e ,indicaciones según los distintos autores
Resultados
Clín.
Rad.
2'
76%
"Casos Años postoperación'
6
3
Técnica
1924 Trocanter mayor
Rotador ext .
76
Yz-1
Año
1955 Fascia lata
Trocanter mayor
Adductores
'
15,
, 22
Autor
BRANDES
,(Dortmund)
1955 Trocanter mayor
Adductores
Rotadores ext.
5
80%
Todas las coxartrosis
médica-
Todas' las coxartrosis+necrosis de la cabeza femoral + pseu,dartrosis del" cuello femoral
Todas las c6xartrosis menos en
las secuelas de las luxaciones
Todas' las coxartrosis menos
las reumáticas, incarcerantes y
luxaciones congénitas
Coxa vara
VOSS
(Lübeck)
1955,Trocanter mayor
Rotadores ext.
+
IMHAUSER
(Dortmund)
1958 Fascia lata
Trocanter "mayor '
Adductores
Recto anterior
16
24%
BRANDES
1958 Fascia 'hita
Trocanter mayor
Adductores
20
Coxartrosis graves y pseudartrosis del cuello y femoral (en
las formas iniciales ,siempre
osteotomia)
,
40%
KüNTSCHER
(Hamburg)
1960 Fascia Lata
Trocanter mayor
Adductores
Recto anterior
Psoas-ilíaco
Coxartrosis con poca movilidad y necrosis de la cabeza femoral
60%
SEYFARTH"
(Jena)
1960 F:ascia lata
Trocanter mayor
Adductores
Psoas-ilíaco
Coxartrosis tratadas
mente sin éxito
100
EHALT
(Graz)
1960 Fascia lata
Trocanter mayor,
Nervio obturador" '
45%
NYAKAS
(Pécs)
¡.¡¡ 'CORDIER
Q LAYANI
~
GARNIER
(París)
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Z
Mc. FARLAND .
(Liverpool)
SCHLEGEL
(Colonia)
HARFF
WANDSCHNEIDER
(Hamburg)
HURTER
(Strasbourg)
1962 Ver arriba
1962 Adductores
Recto anterior
Psoas-ilíaco
Lig. Ilio:femoral
1962 Fascia lata
Trocanter mayor
Adductores
Recto anterior
Psoas-ilíaco
1961 Fascia lata
Trocanter mayor
. Adductores
Sartorio
. 1961 Trocanter mayor
Adductores
Recto anterior
Nervio obturador
25
500
182
41
10
Yz2-2
9
4
r
80%
90%
20%
.iO%
Coxartrosis en las que no" se
puede" practicar una osteotomía
. Todas lás coxartrosis menos
las luxaciones de cadera no
tratadas. y "las coxartrosis incarcerantes
63%
100%
46%
15%
VOSS
1962 Adductores
Psoas-ilíaco
Recto anterior
Fascia lata
Rotadores ext.
, Lig. ilio-femoral
12
85%
JUDET
ROY-CAMILLE
(París)
1962 Fascia lata
Trocanter mayor
Adductores
Yz-2 73%27%
93%
_""
:~I".
Todas las coxartrosis en las
que no· se puede practicar una
osteotomía artroplasia o artrodesis
Coxartrosis con buena congruencia femoro - cotiloidea.
Coxartrosis en las que una artroplasia no está indicada
Todas las coxartrosis
P AL TRINIERI
(Pisa)
41
1
MACH
(Rostock)
Yz
q..
..
1962 Fascia lata
Trocanter mayor"
. Adductores
14
...
ZANOLI
GRANDOLFI
(Bologna)
f••
1962 Fascia lata:
" Giúteo mediano
Adductores
Gracilis
Vasto externo
(+
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Autor
:~
I~:
Técnica
400
Año
1962 Fascia lata
Trocanter mayor
Adductores
Psoas-ilíaco
.Recto anterior
Fascia lata
Trocanter mayor
Adductores
Psoas-ilíaco
Nerv. obturador
1963 Fascia lata
Troéanter mayor
Trócanter menor
Adductores
Rotadores ext.
Recto anterior
Cápsula anterior
1964 Ver arriba
93
PADOVANI
FLORENT
(París)
!o,
,~,.
96%4%
1-8 82%18%
3
1-4 69%31%
40%
Resultados
Casos Años postRad.
Clín.
operación
30%
Yz 85% 15%
66
KDNTSCHER
1964 Ver arriba
48
DEBEYRE
De SEZE
GIRET
DZWONKOWSKI
(París)
HARFF
1964 Fascia lata
Trocanter mayor
Adductorés
(Neapel)
CASUCCIO
(Padova)
LEINBACH
1965 Fasciá lata
Trocanter mayor
Adductores
Psoas-ilíaco
Pectineo
Gracilis
Nerv. Obturador·
.,
Indicaciones
Todas las coxartrosis menos
las displásicas
Todas las coxartrosis inCluso
las displásicas, reumáticas, necrosis de la. cabeza' y pseudartrosis del cuello.
Todas las· coxartrosis menos
aquellas con cótilo vertical, cabeza femoral encarceradá y las
post-reumáticas
Coxartrosis graves con poca
movilidad en las que una' operación grave o una artrodesis
(edad, bilat(;!ralidad) no es realizable
Novbre.-Dicbre. 1969
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA .
395
(;UADRO 2.°
Casos
10
5
Més de 30
40
50
60
70
a~os
•4'Edad y sexo de los pacientes
.
rioc1ínico y radiológico, como puede verse en el cuadro 3.
.
glúteos, el medio y menor al nivel
del trocanter mayor y parte del glúteo mayor· seccionando transversal"
mente la fascía lata. Naturalmente·
TECNICA QUIRURGICA
las· contracturas en abducción son
Como se comprende fácilmente· escepcionales·, ~in embargo, esta des~
mediante la intervención de Voss no compresión por parte de los glúteos
es posible luchar contra aquellas es aconsejable efectuarla siempre
contracturas cuya causa e~ ósea. Li- _ para evitar acentuados desequilimitada pues la operación .de Voss brios musculares que podrían. conpara aquellos casos de Coxartria o ducir a una luxación de la cabeza
contractura de causa muscular ve- femoral como se han descrito
mos que debemos seccionar cada (Mark) ..
músculo que en el caso determinado
Es poi:- este criterio selectivo sesea. responsable de la misma; por gún el tipo .de contractura quena
ejemplo el grupo rotador externo en podemos dar un esquema único de
casos de contractura en rotación ex- la intervención.
terna, el recto anterior e iliopsoas
En cuanto a las contracturas en
en casos de flexión; y los adductores flexión si bien hemos .desinsertado
en casos de contractura de adduc- a veces sólo el recto anterior de la
ción.Si existe una contractura en espina ilíaca, otras· veces el iliopábducción es preciso seccionar los soas del trocanter menor mediante
ANALES
396
DE
MEDICINA Y CIRUCIA
Vol. XLIX. - N.O 216
CUADRO 3.° '
Clasificación de los resultados según la etiología
Etiología
Casos'
Mejorados
Sin modificar
Agravados
)
Protusión
Artrítica
Displásica
Epifisaria
Post-traumática
Malum Coxae
TOTAL
"S
100 %
6
i1
75 %
1
12'5%
1
64 %
3
3
10
. 1
7
70 %
18 %
10 '%
2
1
50 %
1
50 %
43
30
69'7%
7
16'2%
5
8,
17 '
1
12'5% '
2
' 18 %
20, %
6
13'9%
' 1 100 %
osteotomía del mismo y a veces am- 'de zinc y escayolado y alguna vez un
bos a la vez, practicamos últimamen- manguito. Mantenemos la extensión
te sólo la' osteotomía del trocanter. dos o tres semanas. En la segunda
meLlor, puesto que es el ileopsoas semana iniciamos losejei'cicios pael' flexor más potente y el que por sivos de la extremidad, siendo pro,sus inserciones contribuye mayor- hibidos los movimientos activos. A'
'mente a aumentarla presión de 'la partir de la tercera semana se' irii,cabeza femoral en el cótilo.
cia la deambulación con bastones
La tenotomía ,de los abductores 'la canadienses sin cargar la extremirealizarnos' en, la actualidad a cielo dad. El paciente es dado de alta ~an'
abierto: , El ,motivo de esto es haber' pronto puede andar con facilidad,
tenido un ,caso de hemorragia iinpor- ,subir y bajar escaleras. En general
(ante !1aciéndolo a cielo cerrado y . sucede' esto después de 5 Ó, 6, semapor otr~ ,parte la idea de aéuerdo nas de estancia en- la clínica,: A los
con Küntscher, Ehalt y;Cordíer que 2:"ó 3 meses se permite la deambulasólo a cielo' abierto es posible una ción con un sólo bastón eliminando
tenotomía meticulosa y, completa el segUndo 'bastón después de otros
que impida posteriores retracciones. 3 ó 4 meses.
La sección de los glúteos la reali-,
Imhaeuser y Mc. Farland no conzamos' mediante desinserción' de los ceden gran valor a esta descarga
mismos del trocanter mayor, prefi- post-intervención y dejan cargar al
riendo esto a la osteotomía del tro- paciente su, extremidad precozmencanter por dos motivos: 'ser nienos . te. Si bien hemos podido compro, sangrante y poder utilizar p~sterior­ bar que los resultados de la ii:lter, mente el trocanter para otra inter- vención en el post-operatorio no va- '
rían con esta precocidad de carga,
vención en caso de ser necesario.
Como método de extensión, sole- no podemos decir 10 que sucede
'mos usar una combinación de cola transcurrido algÚn tiempo, preferi,
Novhrc.-Dicb rc. 19AY
/I NA t ES Olé MF:IJ I C I NA
F I GURA
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C I RUC I A
397
1.. '
,
•
b ) E l mi smo c asü 2 afias d esp ués de rr~I C [ ¡ca d;.! la in l c lTcnc iull ele Voss en e l lacio izquierdu .
E nsanch am ien tu de la int erlí nea a rti cu lar , desa p;ui ció n parci; ¡] d e los qlli~ll':-. y cl i.s mil1l1 ciún de b
escleros is.
NúlC.' l' 13l11hi l'll la di s minu c ión de l pi n/,amil..'ll1() l'!1 L' l lad() no operadu .
398
ANALES DE MEDICINAY CIRUGIA
VOl. XLIX: - N.o 216
mas desc'argar la extre~idad du-' ·como una discreta desaparición de
rante algunos meses, como aconse- los fenómenos esclerosantes y de las
jan la mayoría de los autores.
imágenes quísticas. En un caso comprobamos también un ensanchamiento
de la interlínea en el lado
RESULTADOS
no operado (fig. 1). Por este hecho
De los 41 pacientes controlados, 28. creemos dudosa la realidad de un
(30 caderas) habían experimentado ensanchamiento de la interlínea, poun considerable alivio de sus mo- niéndolo también en duda Imhaeulestias,' 10 de entre ellos, estaban li- ser. En los demás casos no pudimos
bres por completo de ellas~ otros 7 comprobar modificación radiológica
no habían experimentado mejoría al- alguna .. Los hallazgos radiológicos'
. guna y en 6 se habían agravado los por otra' parte no concuerdan siem- .
dolores.
precon los clínicos, es decir, que
Tan sólo 10 de los 41 pacientes po- hemos observado alguna vez que a
dían andar sin bastón, 8' lo preci- pesar de ensanchamienJo radiológisaban sólo si realizaban largas ca- co de la interlínea, clínicamente se
minatas, 21 utilizaban siempre un habían agravado los dolores, y vicebastón y otros dos pacientes preci- versa ( cuadro 4, fig.· 2) J udet ha
caban 2 bastones.
comprobado también esta falta de
El signo de Trendelenburg, cuya correlación. clínica y radiológica.
desaparición, es constante según Así hemos visto nosotros dos casos
Voss al cabo de un año y por lo . que cursando con deformación procual denominó a la intervención «ca- gresiva de la cabeza femoral habían
dera, bailarite tempora1», lo hemos mejorado subjetivamente mucho de
observado ~n 4 pacientes, después sus molestias (fig. 3).
En el cuadro 3 hemos consignado
del año.
los
resultados obtenidos' según los
La movilidad había mejorado
en
.
.
tipos
etiológicos de coxartrosis en
el sentido de la flexo-extensión, abaducción en un 58% de. casos. No que de una forma más o menos
observamos mejoría en los movi- exacta y siguiendo un criterio clínimientos de rotación. En el 26% de co radiológico hemos clasificado
los casos no hubo mejoría alguna de nuestros pacientes.
Nuestros resultados no coinciden
la movilidad yen el 6 % pudimos
comprobar una disminución de 'la con los dados por otros autores. El
tanto por ciento de casos favorables
misma.
es
en nuestra estadística más bajo.
De los 41 casos que pudimos controlar, sólo 19 lo fueron· radiológica- En cambio, los resultados' que' co- .
. mente. Las radiografías nos mostra- munica Casuccio en el año 1964, en
ron un ensanchamiento de la inter- el 49 Congreso de la Sociedad de
línea articular en 8 casos (42 % ), así Ortopedia Italiana, basada en 48 ca-
..ell
:t.
•
ovbre.-Dicbre. 1969
ANALES DE MED ICINA Y CI RUC I A
399
FIGURA 2.'
a) Coxartrosis uni latera l en una mujer de 73 atios.
b) 2 años pos t-operación. Tnt ensas molestias a pesa r de haber mejorado la movilidad y la tm agen
radiológica.
400
ANAI,ES DE MED I CI NA Y ClR UC I A
Vo l. X LIX. - N.o 2 16
F I GU RA 3."
.1
;'1)
b)
COX3rl ro si:-. en una pa CiL'IlIC dL'
7.1.
~lIio:-. .
Tres aiios pos t-int er vención . Ligera di s m inu c ió n del pin za lllil.!l1l o y agrava mi ento de I ~ d~fol'midad
de la cabeza fem ora l. La pac iente c~t:í li bre de mo les ti as .
Novbre.-Dicbre. 1969
401 .
ANALES DE MEDICINA YCIRUGIA
CUADRO 4.°
Correlación entre el estudio clínico y r.adiológico
Radiológico
Mejorados, 9
Clínicos
=================~ 81 Mejorados
Agravamiento
Sin modificar, 12
:=0=:;:::===========
- - - - - - - 29 Sin
modificar
Mejorados
1 Agravamiento .
=
sos intervenidos en un período de . dala, por ejemplo" en aquellos casos
1 a 4 años coincide exactamente con donde es posible otra intervención
los nuestros, tanto clínica como ra- que Creemos pueda tener un resuldiológicamente. El motivo' creemos' tado más duradero.
En el cuadro 5 hémos resumido'
se debe a las indicaciones más restringidas . que tanto. Casucció como los resultados atendiéndonos a los
nosotros hemos establecido por la años transcurridos después de la inintervención de Voss, no empleán- tervención. Hemos considerado naCUADRO 5.°
Años transcurridos y resultados
N.O de Casos
Año
•
......
1960
1961
1962
1963
1964
Buenos
Malos
1
1
100 %
'1
1
100 %
7
3
43 %
4
57 %
12
22,
9
75 %
3
25 %
17
72'2 ó/o
5
22'7%
-
,.,.".
turalmente en ella los casos sin mejoría como malos. Como vemos, el
tanto por ciento favorable, ~e resultados disminuye con los años; Voss
y Küntscher mantienen 10 contrario.
Las experiencias de Debeyre" de Se~ .
ze, Givet y,. Dzwokowski' apoyan'
nuestra conlusión que por sí sola se
le podría achacar de basarse en un
númer~ demasiado reducido de casos.
Como hemos visto en el cuad. 3 la.
mayoría de ca:;Qs operados se trata'
de caderas displásieas. Ellas nos han
dado el porcentaje mayor de fraca- '
sos, especialmente aquellos casos
402
ANALES DE MED I CI NA Y CI Rue l A
Vül. XLlX -
FIGURA 4.'
a)
Li gcra -cox:l -va lga y có til0
h)
in ~ Llfi c icnl c
( izqui erdo) en ulla e nferma de 49 ruios.
El mi smu caso 6
año~
Il1 ~Ú;
tarde.
' 216
Novbre .-Di cbre. J969
ANALES DE MEDICINA Y CIRUClA
403
e) Se practicó una osteotomía de add ucción en el lado izquierdo.
d) Un año después de la intervención de Voss en el lado derecho y 2 años de la osteotomía en
E n el derecho tu c prec isa una posterior ar trodesis a pesa r
del mej o r aspectu radiológico que se pu ede observar e n compa ració n con el o tro lado.
el izqui erd o, est á li b re de mo les ti as. -
404,
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA
con acentuada coxa-valga o en' los
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rosis subcondral. Usar la técnica-:de
Voss en estos casos equivaldría a
renunciar a un tratamiento etiolócoxa-v'alga bilateral' én Ía que des- gico de esta forma inicial dé c9xarpués de, una intervención de' Voss, trosis, de esta pre-artrosis. Es, presin ,éxito, se' tuvo, que 'practicar al ciso en estos casos centrar Ja cabeaño sigui~nte una' a~trodesis. E~ za femoral en elcótilomediante una
elladoizquie:rdo s~ llev,ó a ca"9o una osteotomía varizante. Hay que t~ner
osteotomía ,varizantey ,aunque ra- presente además. que con las osteo,d,iológíeamente fuera 'la varizacióri tomías varizantes logramos uria desconseguida insuficiente los síntomas compresión muscuhir puesto que los
subjetivos habían mejorado muchí- adductores, glúteos ypsoas acercan
si,mo; estando la pacie~te satisfecha' sus puntos' de inserción. La interven~
d~l 'r~suI1:ado obtenido. En vista' de ción deVoss actúa sobre la presión
estós resultados creemos, al igual dinámica, la presión muscular. La
que Debéyre y colaboradores y Judet,' osteotomía disminuye rio sólo, ésta
q\1(::. én los casos de coxa~valg~y' sub- sino que disminuye también la preluxación la intervenci6n de Voss es- sión estátka: intérmIteJite (fig. 7).'
tác'ontraindicada; En,'las coxa-valSegún estos conceptos creemos
gas la cabeza femoral se halla des- que sólo debemos emplear la intercentrada del cótilo con la consiguien- vención de Voss en aquellas caderas
te dismihuci6n ,de la superficie por- 'displásicas que: ,
tahté 'de Ut cabeza femoral lo que a
1. presentan una buena' congruen~
s~ vez: ,el~va Ías' presiones de' carga cia articular (fig. 5),
en el ¿~rtÍIago' 6m de :u~a forma ex2. una osteotomía varizante o val~
úa~r<Ün'~iria;' d~ '18 Kg. ~ói: cma, va- gizante ya no es posible, y una 'artroI~réricaa~rasnorm~lés,hásta valo- plastía o artrodesis deben evitarse.
res' d~ ,225 Kg. por 6m2 como ha deEn las formas epifisarias (post-epimo.stradoPauwels., Como se com- ,fisiolosis)y en las formas post-inflaprenderá, estas elevadas presiones matorias (traumáticas) hemo~ obteno ~é I?~:eden disminuir d~ forma nido aproximadamente el mismo
importante a pesar dé ~xtensas ~mio- porcentaje de buenos resultados.
tomí~s: Es preciso en estos casos
Creemos que la intervención puede
aumentar la' superfide de cartílago estar indicada en estos casos ya que
útil' .inediante unaost~ÓtorrÚa. Es' de no ,obtener. un resultado favora~
pr~~iso' 't.e~er ,pres,ente este conc;ep~,
ble es posible toqavía practicar otra
to especiahnente en'aquellos paei~n-" intervención (resección" resección-'
tes' jóveri~s ~n i~,s 'que : rridi~lógica~ ,angu~ación,ost~otomía de, la cabeza
mérite' ~ pesar de 'los sÍÍÜoin~s ,s~b-' femoral de :Werit~ artrodesis).
,'í
j~tivcis, ~o' 'se apréd; rriá~ que '~na,' _. ,En los casos de protusión acetaligera coxa valga o una ligera escle- bularparece ser la intervención de
q'u~ya se inicia una' subluxaci6n. En
figura 4 vemos lincas<;> ~on Íigera
Ía
j
••
'
••
Novbre.-Dicbre. 1969
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA
405
FIGURA S.'
a ) Coxartrosis di splás ica c n una mujer de 30 años .
b) Un afio después de la intervención . Ensanc h ami ~ nto de la inte rlínea articular y regresión de la
escleros is acetabular. Ob sé ,'vese e l eno rme qui s te de l techo.
406
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
Voss el tratamiento más seguro. ,En
nuestros tres casos la hemos realizado dos veces de forma bilateral.
Uno de los enfermos podía andar
con un bastón cuando practicamos
esta revisión, mientras que antes de
la· intervención era' completamente
inválido. La fig. 6 muestra la abertura bilateral de la interlínea después
de un año y medio de la intervención
en uno de esos pacientes. En otros
tres casos de protusión que llevaban
aproxiinadamente un año de operados y no figuran 'en el presente trabajo, obtuvimos también un éxito
alentador. Cordier, Seyfarth e Imhauser comunican asimismo buenos
resultados en estas formas de coxartria con luxación central.
, Sin tener ninguna experiencia: de!
resultado de esta intervencion en las
necrosis de la cabeza femoral, creemos puede ser interesante su empleo
y de alguna utilidad, puesto que no
sería más que aumentar la descarga
que realizamos encamando al enfermo o' dotándolo de un aparato ortopédico, medidas ambas de utilidad
en el tratamiento de la afección. Del
mismo parecer son Ehalt, Cordier y
Küntscher.
Estos últimos autores han preconizado también la intervención en
el tratamiento de laspseudoartrosis
del cuello femoral. Nosotros creemos que existen otras intervenciones más segura~ para estas pseudoartrosis, como pueden ser las osteotomías de Cami tz-Pu tti, las endo:
protesis,y no las hemos empleado
nunca.
Vol. XLIX. - N.· 216
La indicación de realizar una intervención de Voss en una coxartrosis no debe guiarse únicamente por
un criterio radiológico ni tampoco
clínico. Es preciso. considerar en to-~
dos estos pacientes otros factores
de orden soéial, laboral, .invalidez
del pac,iente, bilateralidad de\a afección, edad y estado general del paciente. Así por ejemplo, la necesidad
'de incorporarse rápidamente al trabajo puede hacernos decidir por es- .
ta intervención en lugar de otra como podi-Ía ser una osteotomía, que
requieren un plazo de recuperación
mucho más largo. La edad es también comohenios. dicho un 'factor
importante a tener en' cuenta así como el estado general si bien hay que
tener presente que la intervención
no es de carácter 'tan benigno como
se ha dicho por algunos autores. 'Así
nosotros' hemos tenido como complicaciones 3 casos de infarto pulmonar y 3 casos de tromboflebitis,
aunque todos ellos resueltos de' forma favorable.
.,' h:/
RESUMEN
. Después de un breve bosquejo sobre el origen y la evolución de la denominada por Voss «cadera bailante temporal» (temporaere Haengehüfte) se hace un desglose de los resultados obtenidos en 43 casos de coxartrosis intervenidos mediante esta
técnica ..
.Se hace hincapié en íos malos re- .
sultados obtenidos en aquellos casos de caderas displásicas' así como
Novbre .-Di cbre. 1969
ANALES DE MEDIC INA Y CIR UC IA
407
FIGURA 6.'
.
a) Paciente de 73 años con protu sión nce tnb ul ar b il a te ral.
,
b ) Un año y medio después de la inte rve nc ió n bila tera l. Se aprecia cl arame nte el ensancha miento
de la in terl ínea. Objeti va y s ubj e ti vamente gran mejo ría .
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408
.FIGURA
yol. XLIX. - N.o 216
-7-. '
..
-
Osleolomie
- VOSS
(Pauwelsj
-c
b
a
Influencia de las distintas ¡"ntervcnciones sobre la p~esión arti~ular.
de los excelentes resultados en aquellos casos de protusió:t;l acetahular.
-Se pone de relieve ' ta~bién la disociación en los resultadQs clínicos y
radiológicos, y la disminución del
tant? po~ cie~to de C;~sos favorables
con el transcurso de los años después de la intervención.-
.\
- Discusión . ..,..- El profesor M.. Bastos Ansart comenta favorablemente lo
llevado a cabo por el joven cirujano-ortopeda, durante su provechosa estancia en Alemania, por la importancia que siempre tiene diagnosticar y
curar las coxartrosis.
-y el profesor A. Pedro Pons (Presidente) se refiere a 10 acertada que
estima la orientación defendida por los autores.
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