Guía para los docentes Caso de Estudio EPIZOOTIAS Duración: 1- 2 horas Pre-requisitos: Material: pizarrón, Preparación: Esta parte se discutirá el papel que los veterinarios puedan jugar en las emergencias a epidemias. Introducción Hoy en día el riesgo de la importación de enfermedades contagiosas es cada vez más grande a causa del comercio internacional en animales y productos de origen animal así como también por el aumento espectacular de las personas que viajan. En este módulo se discutirá a partir de un caso concreto un brote de una enfermedad nueva en un país y las medidas que se tiene que tomar para prevenir la expansión de esta enfermedad en el territorio. Objetivo Familiarizar a los estudiantes de veterinaria o los veterinarios (u otras profesiones) con enfermedades que normalmente no son conocidos en el país y las medidas que se tienen que tomar. Como iniciar la clase Una posibilidad para comenzar esta clase es de pedir al grupo que reflexionen sobre eventos o situaciones que puedan aumentar el riesgo de la introducción de enfermedades (en animales así como en humanos) en su país. Se podría en pensar que brotes de enfermedades contagiosas se han producido y cuales han podido ser las causas de esto (importaciones de animales o de productos de origen animal, transporte legal o ilegal de animales, eventos que han llevado a la aglomeración de personas, campeonato internacional de fútbol, otros eventos deportivos, introducción de alimentos clandestinos, etc.) 1 SAPUVET El Caso Este verano se organizara los juegos Panamericanos en Buenos Aires, Argentina. Participaran los equipos ecuestres de Argentina, Barbados, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Guatemala, México, Los EE.UU. y Venezuela en los eventos de adiestramiento y salto. Usted es el/la veterinario/a encargado para el evento. Es la primera vez que le han dado esta tarea y usted se siento muy honrado/a pero también un poco nervioso/a. 1. Qué medidas tomaría referente a la salud animal (y humana) antes del inicio del evento? Ver anexo Es el primer día del evento. Son las 8:00 AM. El capitán del equipo de los EE.UU. le telefonea en pánico. Seis de los 10 caballos han amanecido enfermos, uno de ellos no puede levantarse. El le pide si puede venir lo antes posible. Cuando llega al establo encuentra los caballos con los siguientes síntomas: n ataxia (falta de coordinación), uno hace movimientos circulares y dos de ellos se caen cuando tratan de caminar. n Los animales parecen débiles y dos con parálisis parciales de los miembros posteriores n Hay movimientos musculares involuntarios especialmente alrededor de lo nariz y los labios n Tres de los animales están letárgicos y no responden a estímulos, con la cabeza agachada n Algunos en cambio son hipersensibles cuando se los toca o se hace un ruido n Los animales hacen un ruido con los dientes n Los animales letárgicos parecen dormirse espontáneamente n Uno de los caballos no llega a levantarse Desafortunadamente el caballo echado esta en muy mal estado y se decide de eutanasiar el animal para no dejarlo sufrir más. 2 SAPUVET 2. a. Qué tipo de causa puede haber provocado este cuadro clínico? Diagnostico differencial: Encefalitis equina occidental (Western Equine Encephalitis) Encefalitis equina oriental (Eastern Equine Encephalitis) Botulismo Tétano? Rabia Intoxicaciones (cuáles? Plomo..) EHV-1 b. Cómo podría asegurar su diagnóstico ( que muestras tomaría?) ver anexo 2. c. Mientras que espera el resultado de las muestras que medidas iría tomando para proteger los otros animales, contener el brote y evitar riesgos eventuales para la salud humana? (Haga una lista y explique) Un examen rápido indica que se trata del virus del Nilo occidental. 3a. Qué conoce sobre esta enfermedad y qué efecto tendría esto en la medidas que ha tomado? 3b. Qué otras medidas adicionales va a tomar? En la noche habrá una conferencia de prensa. Usted va a tener que dar una explicación de lo que aconteció y como pudo haberse introducido esta enfermedad en los juegos Panamericanos. Debe preparase a responder a las preguntas de los reporteros y usted decide de informarse adecuadamente. 4. Usted decide consultar a otros profesionales antes de presentarse frente a los reporteros. Qué institutos o personas consultaría y sobre qué? Los reporteros le hacen las siguientes preguntas: • • • • • Cómo pudo aparecer esta enfermedad en los juegos panamericanos? Qué consecuencias puede tener el hallazgo de esta enfermedad en la continuación de los juegos? Hay un peligro que la enfermedad se establezca en Argentina? En caso positivo, que medidas ha tomado hasta ahora para evitar esto? Qué medidas deben tomar los propietarios de caballos en Argentina? 3 SAPUVET http://www.gov.mb.ca/agriculture/livestock/anhealth/jaa05s00.html Anexo 1 • Santo Domingo 2003 website:. http://www.ecuestrerd.com/veterinaria.htm • http://www.rivm.nl/infectieziektenbulletin/bul119/westnilevirus3.html • Office International des Epizooties http://www.oie.int/eng/publicat/rt/1901/A_R19116.htm • Fao Animal Health manual on the preparation of national animal disease emergency preparedness plans http://www.fao.org/DOCREP/004/X2096E/X2096E00.HTM • Californian department of Food and Agriculture http://www.cdfa.ca.gov/ahfss/ah/wnv_info.htm http://www.cdfa.ca.gov/ahfss/ah/pdfs/WNV%20fact%20sheet%20fc5.pdf University of Davis http://cahfs.ucdavis.edu/diseaseinfo/diseaseinfo.html http://www.vetmed.ucdavis.edu/ceh/HR20-4WNV.html#HR204tip1 • • California department of health services http://westnile.ca.gov/ http://westnile.ca.gov/bird_pickup 4 SAPUVET • The New Agriculturist online http://www.new-agri.co.uk/03-2/focuson/focuson4.html http://www.worcesterhealth.org/downloads/20 ( PPT presentation, but not working in word) • University of Virginia USA http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM9084/pdf/8Bowen_handout.prn. pdf • Center for Disease control http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5236a6.htm • Manitoba Agricultura and Food http://www.gov.mb.ca/agriculture/livestock/anhealth/jaa05s00.html De la llegada de los animales 6) El dueño, manejador o embarcador hará los arreglos necesarios para disponer de alimentos, heno, cama estiércol u otros desperdicios a bordo del avión.- Estos materiales pueden ser devueltos al país de origen en el avión que los transportó, o puestos en bolsos plásticos para su incineración. Esta operación será supervisada por un veterinario de sanidad animal. 7) Los camiones o furgones para el transporte de los equinos a la cuarentena estarán acondicionados de tal manera que evite la salida de desechos y serán desinfectados antes y después del transporte en una solución de carbonato de sodio al 4% (una libra de carbonato de sodio en tres galones de agua) u otro desinfectante aprobado. Este procedimiento será llevado a cabo bajo la supervisión de un representante de los servicios sanitarios. 8) Las instalaciones donde vayan a permanecer los animales en cuarentena, deben estar exenta de animales en un mínimo de veinte (20) días antes de que lleguen los primeros equinos que vayan a participar en los eventos. 9) Los establos estarán debidamente limpios y desinfectados antes de la entrada de los animales. 10) Los enseres y equipos que acompañen a los equinos estarán sujetos a una inspección a su llegada y tal vez a una desinfección como medida de precaución en contra de la introducción de fiebre aftosa o cualquier otra enfermedad peligrosa para la ganadería de la República Dominicana. 11) Las delegaciones que viajen con sus médicos veterinarios y que traigan medicamentos para sus usos, estos deberán ser todos 5 SAPUVET nuevos sin abrir, sin perforar y estarán sujeto a una inspección y control del departamento de sanidad animal. 12) A los equinos procedentes de países afectados de fiebre aftosa a su llegada al país se les desinfectarán las patas con una solución de carbonato de sodio al 4% y una vez en la cuarentena se le lavarán de arriba hacia abajo con una esponja empapada en una solución de ácido acético en la proporción de 6.5 onzas en un galón de agua. 13) A su llegada, si cumplen los requisitos exigidos, serán llevados inmediatamente al sitio de cuarentena bajo la supervisión de un veterinario de sanidad animal quien los inspeccionará o identificará visualmente. Los equinos acompañados de una ficha descriptiva o tres fotografías una de frente y otra de cada costado con el nombre, número, etc., así como al país de origen. De la estadía de los animales en el país 14) Los animales permanecerán en cuarentena hasta que regresen al país de origen, mientras permanezcan en cuarentena, serán probados para anemia infecciosa equina, o cualquier otra enfermedad que se considere. Diariamente serán inspeccionados, se tomará temperatura y se anotará esto y cualquier anormalidad que se encuentre 15) Las áreas del establo serán rociadas dos veces al día con un iinsecticida aprobado. 16) Sólo personas debidamente autorizadas tendrán acceso al área de cuarentena. Las personas autorizadas cumplirán los requisitos exigidos por los veterinarios de sanidad animal. Los países de entrada serán restringidos a áreas específicas. Esta decisión es del Comité Veterinario de los Juegos Panamericanos. 17) Si algún animal necesita asistencia veterinaria, esta se dará bajo la supervisión del veterinario de cuarentena y la Comisión Veterinaria de los Juegos Panamericanos y Sanidad Animal. 18) Sólo alimento y heno adquiridos en la República Dominicana. 19) La cuarentena de evento en Palmarejito estará protegida por una cerca de seguridad que se mantendrá permanentemente en buenas condiciones. La entrada a esta área será limitada y una entrada para los equinos y camiones y otro para el personal. Estas puertas serán protegidas con guardias durante la estadía de los animales. 20) El área de la cuarentena de evento en Palmarejito estará protegida las 24 horas del día, mientras durante el evento, y las puertas serán cerradas con cerraduras del servicio veterinario hasta que el último animal haya dejado la República Dominicana. 21) La protección de los animales será proporcionada por los dueños o por el Comité Organizador y también costearán todos los gastos en 6 SAPUVET que se incurra como consecuencia de este reglamento. 22) Se construirán galpones adicionales para los animales que se puedan herir, enfermar y lesionar. 23) Si algún animal se enferma o se descubre enfermo de alguna enfermedad que pueda afectar al resto de los animales del evento o la Ganadería Nacional, será devuelto inmediatamente al país de origen o sacrificado. 24) Los vehículos usados para abastecer los animales serán desinfectados y no penetrarán al área de cuarentena. 25) El estiércol y la cama serán incinerados o enterrados según disponga el jefe del servicio veterinario. 26) Los equinos podrán hacer ejercicios en las áreas de pistas, por turnos, por países al día siguiente de su llegada. Hasta tanto se obtengan los resultados de laboratorio, lo que se estima en 3 días calendario. Este entrenamiento será bajo supervisión del personal del servicio veterinario. 27) Estará absolutamente prohibido el apareamiento reproductivo entre caballos de diferentes lotes (países), durante el período de cuarentena así como la extracción de semen. 28) La última entrada de animales a las facilidades de cuarentena debe ser el día 3 de agosto para las competencias de adiestramiento y el día 8 de agosto para las competencias de salto. 29) El área comprendida entre la cerca exterior y los galpones que alojen a los animales, estarán exento de hierbas y desechos. 30) Si un animal se muere o lesiona durante el evento, deberá ser retirado inmediatamente para la cual el Comité Organizador dispondrá del equipo necesario. Se le practicará una necropsia y llos heridos serán curados o sacrificados según determinen las autoridades veterinarias, así como también serán los que determinen el último destino que se dará a los animales muertos que podrá ser enterrados o incinerados según amerite el caso. 31) Una vez terminado el evento, las instalaciones, equipos, etc., serán debidamente aseados y desinfectados 32) La calidad e higiene de las instalaciones se determinará entre la dirección de sanidad animal de la República Dominicana y el Comité Organizador del evento. Del certificado sanitario 4) Los equinos llegarán acompañados de un certificado de salud expedido por un veterinario oficial del país de origen y este certificado será expedido dentro de un período no mayor de quince 7 SAPUVET (15) días previos al embarque. 5) El certificado debe acreditar: A. Que los equinos son nativos del país de procedencia o que permanecieran en el mismo los 90 días anteriores a la exportación. B. Cada animal debe ser inspeccionado en el lugar de procedencia encontrándolo libre de evidencias que indique alguna enfermedad y que se determine que durante los 90 días anteriores a la exportación dichos animales no han estado en contacto con otros animales enfermos. C. Habrá de quedar determinado que durante los noventa (90) días anteriores a la exportación en los lugares de donde proceden los mencionados animales, no se han podido determinar casos de peste equina, durina surra, linfangitis epizoótica, linfangitis ulcerativa, tripanosomiasis, encefalitis equina, papera, estomatitis vesicular, anemia infecciosa equina, o cualquier otra enfermedad transmisible. D. Que la finca, el establo o explotación de donde proceden estén libre de metritis contagiosa equina que no se ha presentado ningún caso de dicha enfermedad en la zona donde procede o en los animales contacto en los últimos doce (12) meses. E. Estarán negativos a la prueba de anemia infecciosa equina, arteritis viral equina, brucelosis, leptospirosis, fiebre del este del Nilo, metritis infecciosa equina, estomatitis vesicular, realizada en los quince (15) días anteriores a la exportación. F. Llegarán libres de parásitos externos o internos. G. Si los animales proceden de países con fiebre aftosa, la zona de donde proceda no deben haberse presentado casos en los últimos noventa (90) días a la hora del embarque que los lavaran con pastas y desinfectaran con una solución de carbonato de sodio al 4% u otros desinfectantes aprobados. H. Los caballos deberán llegar debidamente vacunados contra la influencia equina, encefalitis, rinoneumonitis viral equina, con más de veinte (20) días. 8 SAPUVET Anexo 2 n Pruebas para equinos sospechosos El diagnóstico de la infección del Virus del Nilo Occidental (WNV) en caballos vivos con signos neurológicos se realiza en sangre o en líquido cefalorraquídeo para determinar la presencia de anticuerpos contra el virus. El examen más usado es para determinar IgM en un ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) de captura. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos de América y muchos laboratorios estatales de diagnóstico realizan esta prueba. Los resultados positivos de esta prueba junto con síntomas clínicos compatible sugieren que WNV sea el agente causal. Los laboratorios que están equipados para manejar virus vivo pueden realizar ensayos de neutralización del virus en reducción de placa, este prueba se realiza con sueros pareados (de 2 a 3 semanas de distancia) y se miden los anticuerpos contra WNV; un aumento de 4 veces o mayor es indicativo de una infección activa. En el DCPAH el examen de ELISA captura para IgM se realiza en suero o en líquido cefalorraquídeo de caballos que muestran signos neurológicos. El Equine Arbovirus Encephalitis Reporting Form debe ser llenado totalmente y debe acompañar la muestra. El examen requiere de 2 ml de suero, 5 ml de sangre completa coagulada o 1 ml de líquido cefalorraquídeo, demora dos días para obtener los resultados. La Sección de Virología del DCPAH realiza esta prueba los martes y jueves y los resultados son enviados por fax. Las muestras deben de estar en el laboratorio lo más tarde a mediodía de los días indicados. El examen de ELISA de captura de IgG monitorea la exposición previa al WNV. Este examen requiere de aproximadamente 2 ml de suero, 5 ml de sangre coagulada y también toma dos días para obtener resultados. El suero será examinado a diluciones de 1:100 y los resultados serán reportados como positivos o negativos. Resultados positivos indican que el caballo ha sido previamente vacunado o expuesto a un virus de campo, pero no puede determinar si el caballo tiene inmunidad protectora contra el virus. La Sección de Virología del DCPAH realiza estos exámenes los jueves y los resultados son enviados por fax. Las muestras deben de estar en el laboratorio lo más tardar a mediodía de ese día. El precio del examen es US$25.00. La Neutralización Viral (VN) se lleva a cabo en la Sección de Inmunodiagnóstico del DCPAH. Se puede realizar en conjunto o en lugar de ELISA de captura para IgG. Dos ml de suero o cinco ml de sangre completa son necesarios. Este examen suministra información sobre el título de anticuerpos neutralizantes en el suero. Sin embargo, en este momento, no existe información o estándares en correlación con títulos neutralizantes que determinen inmunidad protectora en caballos. Examenes de Equinos muertos A diferencia de las aves, la infección en caballos solo afecta el sistema nervioso. En caballos que mueren o son eutanasiados por la infección con WVN, los hallazgos de necropsia indicant inflamación del cerebro (encefalitis) y/o de la médula espinal (mieletis). Los nervios craneanos y periféricos también pueden estar afectados. Las técnicas de inmunohistoquímica (IHC) del tejido nervioso por el antígeno de WVN, sin embargo, generalmente muestran reacciones mínimas. Por esta razón, esta técnica usualmente no se usa como prueba confirmatoria para el diagnóstico patológico de la infección de WVN en caballos. Generalmente se prefiere cerebro fresco o tejido de la medulla espinal para ser examinado por RT-PCR o el aislamiento viral para confirmar el diagnóstico clínico o de necropsia. Los caballos y otros équidos con síntomas neurológicos agudos que mueren o son eutanasiados no solo deben ser analizados por infecciones con WVN, pero también por virus de rabia, virus de encefalitis equina oriental y occidental, y posiblemente otras enfermedades. La cabeza debe ser enviada a la MSU DCPAH. El tejido cerebral debe ser colectado y envíado de primero al MDCH para estudio de rabia. Al mismo tiempo, el cerebro y la médula espina deben de ser examinas microscópicamente para evidencia de la enfermedad. Si los resultados de rabia son 9 SAPUVET negativos y los arbovirus causantes de encefalitis (WNV, EEE, o WEE) son sospechosos seguidos del examen microscópico, entonces el tejido nervioso puede ser por la técnica de RT-PCR para estos virus.. 10 SAPUVET