MANUAL Vida P SITIVA PROYECTO FAMILIA SEGURA VIH - SIDA Autoestima Autocuidados Nutrición Salud Sexual MANUAL VIDA POSITIVA EQUIPO DE PRODUCCIÓN Diseño Instrucional y Coordinación General Lic. Alirio Aguilera Colaboradores Dra. María Inés Calatroni (Aspectos Biomédicos) Lic. Liz Quintero (Autoestima) Lic. Beatriz de Mora y Dr. Jesùs E. López (Nutrición) Lic. Alirio Aguilera (Salud Sexual) Diseño Gráfico Claudia Reinoza (Nonum Art CA) Impresión Litografía Boleita ISBN: 980-07-81439 Depósito Legal: if2522002155586 Este manual forma parte del PROYECTO FAMILIA SEGURA de la Fundación Amigos de la Vida, su segunda edición fue posible gracias a la cooperación financiera de MERCK SHARP & DOHME 2 2da Edición Caracas - Venezuela 2004. Fundación Amigos de la Vida: Telfs. (0212) 564.6725 - 564.48.07. Carmelitas Apartado Postal 3322 E-mail: fundacionamigos@cantv.net www.mipagina.cantv.net/fundacionamigos MANUAL VIDA POSITIVA PROLOGO Cada vez que el equipo de trabajo de Amigos de la vida se propone revisar una nueva edición de un manual, COLOCAMOS en una balanza información científica actualizada versus un lenguaje sencillo que todos nuestros usuarios tengan acceso, porque creemos firmemente que nada hacemos con un material impecablemente diseñado pero que muchos de nuestros lectores no puedan entender o aplicar en su vida cotidiana. El trabajo de Coordinación que desempeño en esta Fundación sin fines de lucro, en los últimos años ha consistido en buena parte a recopilar información que consideramos útil para las personas que viven con el VIH, recabadas en congresos, jornadas, charlas con especialistas dentro y fuera de Venezuela. Otro aspecto importante es una la información ajustada a nuestra idiosincrasia como venezolanos y siempre pensando en un propósito institucional: mejorar y mantener la calidad de vida de nuestros usuarios que año tras año aumentan en cantidad y que luego de un cierto tiempo ingresan a nuestros programas de voluntarios, y colaboradores en nuestra organización. A todos ellos y ellas, va dedicado esta nueva edición de VIVIR EN POSITIVO. ALIRIO AGUILERA Caracas, Enero de 2004 3 MANUAL VIDA POSITIVA 4 MANUAL VIDA POSITIVA 1 Aspectos Biomédicos en VIH/SIDA En este capítulo revisaremos los conceptos básicos del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH ) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), como parte de la información que todos debemos manejar, tanto en el caso de las personas que viven con el VIH, como el público en general. EL VIH Y SIDA NO ES LO MISMO! Tener el VIH en el cuerpo no significa ser caso SIDA. Quiere decir que la persona lleva un virus en su organismo y que puede transmitirlo. LA INFECCIÒN POR VIH El VIH es un virus de la familia de los retrovirus que ataca el Sistema Inmunológico, en otras palabras el conjunto de células y sustancias que protegen al cuerpo de cualquier organismo extraño que lo invada, especialmente microbios. El VIH se encuentra en alta concentración en la sangre, semen, leche materna y secreciones vaginales Virus Microorganismo que afecta al Sistema Inmunológico Inmunodeficiencia Debilita el sistema natural de defensas Humana Afecta sólo a los seres humanos ¿QUÉ ES EL SISTEMA INMUNOLOGICO? Es la parte de nuestro organismo que posee las defensas naturales contra microorganismos que pueden enfermarlo y romper su equilibrio acostumbrado. Una parte de estas defensas se encuentran en la sangre, donde encontramos glóbulos rojos y glóbulos blancos. El Sistema Inmunológico actúa como un gran ejercito en todo el organismo, gracias a un tipo de glóbulos blancos en la sangre llamados Linfocitos. Las bases de este ejercito están en los órganos linfáticos y sus 5 MANUAL VIDA POSITIVA soldados patrullan permanentemente en busca de "enemigos" en forma de virus, bacterias, hongos y gérmenes que atentan contra el equilibrio natural del organismo. Dentro de este gran ejercito un grupo de células blancas muy importantes en relación con la infección por VIH, son los linfocitos T4 que son como los generales encargados de dar la voz de alerta y reclutar a otros linfocitos para atacar al enemigo. Otras células como los linfocitos B, producen unas sustancias llamadas anticuerpos que atacan y destruyen al enemigo. ¿COMO SE MULTIPLICA EL VIH EN NUESTRO ORGANISMO? El Virus de Inmuno Deficiencia Humana (VIH), entra al organismo y una vez dentro del torrente sanguíneo, penetra dentro los linfocitos T (CD4) y otros glóbulos blancos que forman parte del sistema inmunológico, inyecta su carga genética y los convierten en fabricas para producir nuevas partículas o células infectadas . El VIH a medida que aumenta en cantidad en el torrente sanguíneo paraliza progresivamente el sistema de defensa antes de que éste haya tenido la posibilidad de organizarse. Como muchos virus el VIH no puede sobrevivir de forma independiente, sólo puede vivir en el interior de una célula. Con esta situación a medida que el VIH aumenta en el organismo, este se encuentra desprotegido ante nuevas infecciones llamadas oportunistas, ya que aprovechan el deterioro para producir consecuencias graves, sino existe una intervención médica a tiempo. 3 RUTAS O MEDIOS DE TRANSMISION DEL VIH! El VIH requiere estar en una célula, a una determinada temperatura y en compañía de otras sustancias químicas, que lo ayudan a mantenerse vivo. Por eso muere a los pocos minutos cuando sale del cuerpo y por lo tanto es imposible encontrarlo vivo en sanitarios, sabanas, toallas, platos o afeitadoras. Es un virus que no se transmite fácilmente, necesita de ciertas condiciones y sólo puede ser transmitido por contacto directo con fluidos corporales infectados, a través de: RUTA 1. SANGRE-SANGRE: Mediante transfusiones de sangre, uso de inyectadoras y contacto sangre con sangre en el caso de heridas en ambos cuerpos. 6 MANUAL VIDA POSITIVA RUTA 2. TRANSMISION MATERNO-INFANTIL: El virus puede transmitirse durante el período del embarazo, trabajo de parto o después de nacimiento en el curso de la lactancia materna por una madre infectada por VIH a su bebé. RUTA 3. RELACIONES SEXUALES DESPROTEGIDAS: A través de sexo oral, vaginal o anal sin protección con una persona portadora del VIH. El VIH no discrimina entre hombres, mujeres y niños, de cualquier edad, raza, nivel socioeconómico u orientación sexual, por ello cualquiera puede contraer la infección. La mayoría de las personas infectadas por el VIH se mantienen sanas y pueden vivir mucho tiempo sin experimentar síntomas o con alteraciones menores. Estas personas están infectadas por el VIH, pero no son considerados casos SIDA. EL SIDA De esta manera se desarrolla el SIDA, una condición del organismo que lo deja sin defensas contra graves enfermedades oportunistas. El SIDA es la última manifestación de los doctores llaman enfermedad relacionada con VIH. Es una condición de salud, causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana o comúnmente llamado VIH. No todos los portadores del VIH desarrollan el SIDA, personas positivas al VIH pueden permanecer saludables por años con sólo pequeños problemas en su habilidad para combatir infecciones. Estos son los llamados progresores lentos, personas que luego de transcurridos màs o menos 10 años, sus conteos de CD4 pueden variar un poco (ej: 630,730,702), manteniendo su calidad de vida y salud física, con un adecuado seguimiento mèdico sin tomar medicamentos antirretrovirales. S I D A Síndrome: conjunto de signos y síntomas Inmuno Deficiencia: Debilitamiento importante del sistema inmunitario Adquirida: No hereditaria, sino debido a un virus adquirido. 7 MANUAL VIDA POSITIVA ¿CÓMO NO SE TRANSMITE EL VIH? El VIH no se transmite por contacto casual. No sobrevive mucho tiempo fuera del organismo y es muy sensible al calor, ya que no sobrevive por encima de los 60º C. Por este motivo, para infectar al organismo el virus debe penetrar en su interior y en entrar en contacto con la sangre del individuo expuesto. Se puede compartir alimentos, instalaciones sanitarias, piscinas, sitios de trabajo, y transportes sin ningún riesgo de contraer infección. Asimismo cualquier persona puede abrazar, besar, estrechar la mano de otra que viva con el VIH sin comprometer su salud. Tampoco es posible la infección a través de picaduras de insectos. Igualmente se ha demostrado que donar sangre no implica riesgo ya que en todos los bancos de sangre e instituciones hospitalarias, existen procedimientos llamados precauciones universales para descartar sangre, donaciones de órganos y otros elementos que pudiesen estar infectados con el VIH. Sin un adecuado seguimiento del equipo de salud, cualquiera persona infectada con VIH se vuelve susceptible a una amplia gama de infecciones "oportunistas", algunos ejemplos comunes son: en pulmones como la neumonía por Pneumocystis carinii, y tuberculosis, trastornos en la vía digestiva como Cryptosporidios y Candida, en el cerebro como la Toxoplasmosis, y en la piel como herpes cutáneo. Si vemos la infección por VIH de manera gráfica, las etapas serían de este modo. En el caso que la persona afectada no se encuentre bajo un esquema con medicamentos antirretrovirales: 8 MANUAL VIDA POSITIVA Primo Infecciòn Periodo retroviral agudo. Ocurre en 5090% de los casos. Se manifiesta como una fuerte gripe, con fiebre, dolor de garganta, malestar y erupción en la piel. Durante este periodo el VIH-ELISA puede ser negativo. El examen que se debe realizar es el antígeno p-24 que detecta la presencia del virus. El tiempo promedio de este periodo para que el VIH-ELISA resulte positivo oscila entre 3 semanas y 6 meses. Seropositivo Asintomático El virus se encuentra latente dentro de las células y sin causar daño aparente. La persona goza de una aparente salud, y puede transmitir el virus a otros a través de comportamientos de riesgo. Puede durar años. Seropositivo Sintomàtico Se reactiva el virus y las defensas comienzan a disminuir. SIDA Las defensas bajan a cifras inferiores a 200 células CD4 por mililitro cúbico (m/m3) y la persona es presa fácil de enfermedades oportunistas, en boca, piel, vías respiratorias, digestivas, ojos, y problemas neurológicos. También es frecuente desgaste físico. PRUEBAS DE LABORATORIO Y TRATAMIENTOS ACTUALES Las pruebas de laboratorio son herramientas utilizadas por el equipo de salud para conocer periódicamente como se encuentra el sistema inmunológico. Existen pruebas generales que detectan la infección por VIH y como este virus vive en las células sanguíneas. Por ello es necesario tomar muestras de sangre, para establecer dos tipos de indicadores: TIPO DE EXAMENES NOMBRES DE PRUEBAS Pruebas de deteccion 1 Elisa 2 Western blot Pruebas de seguimiento 3 Subpoblaciones, recuento linfocitario o cd4 4 Carga viral 1. Prueba de ELISA PARA VIH Es la prueba para detectar los anticuerpos del organismo contra el VIH. Es el método más comúnmente utilizado y económico para detectar la infección por VIH. Los anticuerpos son proteínas que produce el Sistema Inmunológico del cuerpo para destruir cualquier microbio que invada a los tejidos humanos. Tiene un gran nivel de confiabilidad (99,9%).Los 9 MANUAL VIDA POSITIVA anticuerpos del VIH en promedio aparecen en el examen, entre 3 y 6 meses después de la infección. El período que transcurre desde el ingreso del VIH al organismo y la aparición de anticuerpos se conoce como "período de ventana" y el virus, aunque está en la sangre no se detecta en el examen. Por ello se recomienda realizar la prueba, primero a los tres meses de haber estado expuesto al riesgo y si el resultado es negativo, debe hacerse otra prueba tres meses después. De haber un nuevo resultado negativo se asume que en esa ocasión no hubo infección. 2. Prueba de Western Blot Es comúnmente llamada prueba confirmatoria del VIH. Se utiliza como una segunda prueba para confirma el diagnóstico por infección del VIH, es más precisa y pero más costosa. Detecta una proteína específica del VIH denominada P-24 que se encuentra en la envoltura del virus. 3. Recuento Linfocitario, Subpoblaciones, o Perfil Inmunológico Es una prueba serológica (mediante una muestra de sangre) que determina el estado del sistema inmunológico y está basado en el conteo de ciertos linfocitos o glóbulos blancos (CD4 y CD8) por mililitro cúbico en sangre. NIVELES DE CD4 Mayores de 1200 Entre 600 y 1200 Menores de 350 RECOMENDACIÓN GENERAL normales y altos normales Indicación de medicamentos antirretrovirales, donde uno de los criterios para iniciarlos es la adherencia al tratamiento y la motivación del paciente. Menores de 200 son valores considerados críticos y con mayores posibilidades de desarrollar el SIDA y sus complicaciones. Las cifras de linfocitos CD4 entre 600 y 1200 son consideradas normales y los valores mayores se consideran normales y altos, según los criterios médicos a nivel internacional: 4. Carga Viral Es una prueba a través de una muestra de sangre, que permite al 10 MANUAL VIDA POSITIVA médico establecer un pronóstico del desarrollo del VIH en una persona seropositiva. Determina la cantidad de Ácido Nucleico del VIH ( material genético o partículas virales) en la sangre, que utiliza este virus para multiplicarse en el organismo. Al aumentar la carga viral, aumenta la posibilidad de enfermedad y la posibilidad de infectar a otros. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS EN CARGA VIRAL El tomar medicamentos antirretrovirales, hace que disminuya el número de copias del virus en sangre, y por lo tanto restablece el sistema de defensa natural del organismo, entonces se habla de indetectable. Esto significa que la prueba a la que fue sometido el paciente no detecta partículas del virus o copias por encima del valor al cual es sensible el equipo utilizado, cualquiera sea la técnica aplicada.Sin embargo, el término indetectable no significa que se haya erradicado el VIH del organismo, ya que existen lugares del cuerpo donde puede ser localizados como en los ganglios linfáticos, tejido linfático, sistema nervioso central, entre otros. Toda persona que recibe tratamiento médico, debe tener un record personal de su evolución de estos dos exámenes, especialmente es muy útil cuando por cualquier circunstancia se cambia de médico o institución hospitalaria. Guarde una copia de sus exámenes practicados. ATENCIÓN MEDICA INTEGRAL Y TRATAMIENTOS ACTUALES Un aspecto importante sobre el cuidado de una persona infectada por el VIH, tiene que ver con el tratamiento médico recetado por el equipo de salud. Tal tratamiento podría incluir una serie de medicamentos que tienen como meta disminuir la capacidad del virus de reproducirse. Los medicamentos ayudan al organismo a combatir el virus, al reducir la presencia de éste en el cuerpo. El tratamiento puede incluir tres o más fármacos que ayudan a mejorar la cantidad y calidad del sistema inmunológico a través de los linfocitos CD4. Esta combinación de medicamentos se le llama "HAART" (highly active antirretroviral therapy) o tratamiento antirretroviral sumamente activa "TARSA" . Si el sistema inmunológico se encuentra alterado hay que dar un tratamiento para evitar que ocurran ciertas infecciones oportunistas producidos por micosis y hongos como la neumonía neumocìstis Carini, 11 MANUAL VIDA POSITIVA la toxoplasmosis y el cytomegalovirus. La función principal de esta terapia combinada antirretroviral es disminuir la cantidad del virus en sangre y aumentar la cantidad de células CD4 por un periodo de tiempo considerable. Así como reducir la cantidad corporal del RNA del VIH y por el mayor tiempo posible, es decir un nivel bajo o indetectable (menos de 40 copias por ml). Se utilizan 3 clases de medicamentos antirretrovirales: a) Análogos Nucleósidos Esta familia de drogas inhibe una enzima (transcriptasa reversa) la cual es necesaria durante el proceso de reproducción del VIH, interfiriendo en el proceso que utiliza éste virus para replicar nuevas copias. Fueron la primera clase de medicamentos en aparecer en el mercado y entre ellos tenemos: AZT o Retrovir, ddi o Videx, ddc o Hivid, D4T o Zerit y 3TC o Epivir. b) Inhibidores de la Proteasa Fármacos que impiden la acción de una enzima que el VIH utiliza para reproducirse, la Proteasa. Esta enzima se localiza únicamente en las células infectadas por el VIH, y corta las cadenas virales proteicas en tamaños inapropiados para formar nuevas células infectadas. En combinación con los análogos nucleósidos han resultados muy efectivos. Entre ellos podemos mencionar: Indinavir o Crixivan, Saquinavir o Invirase, Nelfinavir o Viracept, Ritonavir o Norvir, y Saquinavir o Fortavase. c) Análogos no Nucleósidos Son los más reciente grupo de agentes antiretrovirales que inhiben la enzima de la transcriptasa reversa. Paralizan la producción del VIH por medio de acciones directas sobre esta enzima y previniendo la conversión del RNA en DNA. Se denominan Inhibidores No Nucleósidos porque a pesar de que ellos trabajan desde la misma posición de los Análogos Nucleósidos, actúan de manera diferente. En este grupo se incluyen: Nevirapina o Viramune, Delavirdine o Rescriptor, Efavirenz o Stocrin, Efavirenz o Sustiva. 12 MANUAL VIDA POSITIVA Algunas consideraciones importantes. Ningún régimen antirretroviral es el mejor o el más eficaz para todas las personas. Cada persona de acuerdo a su estado físico y de acuerdo con su médico tratante debe acordar el esquema de tratamiento que más le favorezca. Estos medicamentos sólo pueden ser indicados por médicos y se debe seguir al pie de la letra sus indicaciones, hacer las preguntas necesarias y aclarar dudas sobre la forma de tomarlos, porque de lo contrario podrían causar complicaciones serias como la resistencia viral. Esto significa que el virus muta o cambia lo suficiente como para no ser afectado por los medicamentos. Cada esquema de tratamiento tiene sus especificaciones que deben ser seguidas al pie de la letra. Por ello es conveniente discutir con el médico el horario más conveniente para el paciente y así no alterar su rutina diaria. No se debe suspender el tratamiento, ni tomar otros medicamentos sin consultar el médico. Deben tomarse todos los días y no duplicar la dosis. ADHERENCIA A TRATAMIENTOS En el transcurso de los últimos diez años un aspecto que el equipo de salud ha dado importancia es la adherencia a tratamientos médicos, es decir la forma adecuada de seguir al pie de la letra las indicaciones y dosificaciones de medicamentos para combatir la infección producida por el VIH. Es garantizar la mejor absorción en el estomago y el tracto intestinal de los antirretrovirales para lo cual es importante cumplir el horario de la toma de medicamentos y el consumo de alimentos para prevenir la resistencia del VIH. Cuando hablamos de resistencia, nos referimos a la capacidad del VIH de cambiar su estructura genética de una forma que uno o más medicamentos antirretrovirales dejan de ser efectivos contra el virus. En este sentido, existe un consenso entre los especialistas que los esquema de tratamientos con mayor éxito de adherencia son aquellos con: 13 MANUAL VIDA POSITIVA Menor número de pastillas diarias. Frecuencia de dosificación que no altera el estilo de vida (por ej: cada 12 horas). Horario de medicamentos personalizado y por escrito. Ensayo de dosificación inicial con vitaminas. Medicamentos con pocos efectos secundarios, de acuerdo a tu situación física particular y experiencia previa con otros antirretrovirales. Aún cuando el médico es la persona indicada para prescribir y hacer seguimiento de la adherencia de sus pacientes a los medicamentos antirretrovirales, por todos es conocido que otros factores externos a las medicinas son tan importantes como el acceso a este cóctel o triterapia. La entrega oportuna de los medicamentos y el acceso a la farmacia donde se entregan, las indicaciones detalladas del médico tratante a través de una relación donde se ofrezca educación preventiva de posibles efectos colaterales, pericia, actitud y pràcticas del equipo de salud, características propias del paciente y del hospital (cercanía, privacidad), son algunas de las barreras que pudieran convertirse en obstáculos para el seguimiento de los pacientes en general. Los familiares y la pareja son a menudo un apoyo importante para recordar y seguir al pie de la letra las indicaciones del equipo de salud. Si tú piensas que has sido objeto de alguna práctica discriminatoria, busca en tu localidad una organización que ofrezca soporte psicológico individual o grupal, consejería, asesoría legal y plantea tu situación, siempre existe la posibilidad de mejorar tu calidad de vida. 14 MANUAL VIDA POSITIVA 2 Autoestima en las Personas que viven con VIH/SIDA La vida de las personas que viven con VIH, cambian positivamente una vez que se hacen responsables y asumen el control de sus vidas. Cotidianamente hablamos de autoestima y decimos por ejemplo: Pedro tiene la autoestima por el suelo... Rosa se mira en el espejo y dice: Hoy tengo el feo subido... Cristina se siente muy bien, luego de recibir elogios por su brillante exposición! ¿Les suena conocidas estas frases? Todas tienen que ver con el proceso de autoestima. ¿Y que es autoestima? Es el grado de valoración personal y aprecio que alguien tenga de si mismo. Se nutre de todos los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias que hemos ido recogiendo durante toda nuestra vida, reforzados o descalificados por nuestros padres, familiares, parejas, maestros, "panas", entre otros. De manera gráfica, autoestima está relacionada con nuestra predisposición para hacer cosas (actitudes), con lo que pensamos (creencias) y lo que finalmente hacemos. Con tener claro cuales son las cosas que hacemos mejor (fortalezas) y con aquellas aspectos que deseamos mejorar, ya que la consideramos debilidades. Además con el respeto hacia nosotros mismos, hacia nuestro cuerpo y en general hacia nuestra calidad de vida. Si nos queremos, estaremos pendiente, por ejemplo, de cómo nos alimentamos, como llevamos una vida sexual sana, como nos relacionamos con nuestra familia, compañeros de trabajo, y amigos. Autoestima también está relacionada con Asertividad, y esto significa asumir responsabilidades por nuestras conductas, aceptar errores, establecer prioridades, tomar decisiones, aceptar las consecuencias y establecer compromisos. Al comportamos de manera asertiva, estamos hablando de: 15 MANUAL VIDA POSITIVA Actuar según nuestros intereses y necesidades. Expresar sentimientos Decir "No" Compartir necesidades, placeres y obligaciones sin dañar los de otras personas Defender nuestros derechos, sin negar el de los demás. Liz Quintero (2002), una colega psicóloga amiga, hace un resumen de creencias comunes en las personas que viven con el VIH, y como cambiarlas, que me gustaría compartirlas contigo: Primera creencia: Ser portador de VIH significa morir Reformulación: Significa vivir en positivo, con autoprotección, aumentando los cuidados en nutrición, autocuidados, sexo protegido y un adecuado seguimiento médico. "Mi recomendación a quienes están es esta situación, es conocer y compartir con otras personas que viven con VIH. Darse cuenta de cómo llevan una vida normal como cualquier persona, que son productivos, capaces de valorar la vida". Cualquiera que sea la reacción emocional que expreses es fundamental, y en especial en dos aspectos: 1. La vida de ahora en adelante va a depender en un alto porcentaje de ti mismo(a). 2. No estás solo(a). Puedes seguir construyendo un proyecto de vida con ajustes y cambios en la compañía de personas como que como tú están viviendo un proceso que requiere de la solidaridad, compartir experiencias, mantener la confianza y sobre todas, obtener información. Segunda creencia: Ser una persona que vive con VIH es un estigma (marca) social que requiere aislarse y abandonarse a su suerte. Reformulación:Todo desequilibrio en la salud requiere un cambio y adaptación a un nuevo estilo de vida que facilite el bienestar físico y psicológico. Cualquiera sea la vía de transmisión del VIH (Sexual, sanguínea o 16 MANUAL VIDA POSITIVA embarazo), no descarta el responsabilizarse las acciones de uno mismo. La vida de las personas que viven con VIH, cambian positivamente una vez que se hacen responsables y asumen el control de sus vidas. Es un derecho y un deber para contigo mismo(a), para lo que te acompañan y los que te aman. Es posible que la historia de tu vida te haga sentir culpable, te sientas decaído(a) o deprimido(a). Tengas dificultades para dormir, falta de apetito, perdida del deseo sexual, olvidas cosa, te sientas fatigado, estés irritable o más sensible a los comentarios de los que te rodean. Todos estos sentimientos y conductas suelen ser temporales y suelen estar asociados por la nueva situación de salud. Lo cierto es que estos sentimientos y pensamientos, necesitamos darles un tratamiento especial. Podemos aceptarlos o negarlos. Cada persona tiene un tiempo variable para aceptarlo. Lo bueno es que cada día existen más posibilidades de tratamiento médico, atención psicológica y grupos de apoyo para buscar el equilibrio de las personas que viven con VIH. Tercera creencia: Todo el mundo necesita saber que soy seropositivo(a) para que tomen sus precauciones y me ayuden, después de todo se van a dar cuenta. Reformulación: Tengo el derecho a confiar y compartir lo que me pasa con las personas que decida y de quienes quiero recibir afecto y apoyo. Es importante informar a la familia o personas cercanas (amigos, pareja o compañeros de trabajo) que tú consideres oportuno. En este sentido, necesitas tomar en cuenta varios factores: la cercanía afectiva que tienes con estas personas, la manera de pensar e información que tienen sobre el VIH y el SIDA. Si tu orientación sexual es homosexual o lésbica, conocer que juicios u opiniones tienen acerca de esto las personas que te rodean, también es importante al momento de comunicar el diagnóstico positivo al VIH, como una manera de prepararse para contestar las preguntas y las posibles reacciones, acerca de tu estilo de vida. No obstante, cada quien conoce su familia, y puede decidir cuando y a quien decirlo. Las reacciones 17 MANUAL VIDA POSITIVA pueden variar desde expresar angustia, rabia, tristeza, mucha comprensión y demostrar afecto. Recuerda que al igual que a ti, estas personas también necesitan tiempo para pensar y aceptar la información, así como la forma de apoyarte. Además tienes la opción de los compañeros de un grupo de apoyo emocional, si requieres de la asistencia de profesionales de la salud en el área de VIH/SIDA. Finalmente, en la medida que aprendemos a valorarnos de manera positiva, tomar decisiones, negociar con nuestras parejas y proteger nuestro cuerpo, sin arriesgarnos en cosas que pueden conducir a infecciones que perjudican nuestra salud, mejoramos nuestra autoestima. Si nos gusta como somos, y disfrutamos los éxitos, podemos actuar con mayor seguridad y mantenernos saludables en lo físico como en lo emocional. 18 MANUAL VIDA POSITIVA 3 AUTOCUIDADOS Uno de los cuidados que las personas que viven con VIH/SIDA deben tener para mantener su salud es la bioseguridad. BIOSEGURIDAD, no es otra cosa que la práctica de autocuidados de higiene personal y de limpieza para evitar contraer enfermedades o infecciones causadas por microbios y bacterias, al no mantener una adecuada rutina de higiene personal y una correcta manipulación de alimentos, comidas y mascotas. Las áreas que debes considerar para poner en práctica las reglas de cuidado personal o bioseguridad son. Aseo y la higiene del cuerpo La manipulación de alimentos y comidas La limpieza del hogar Contacto y cuidado de animales y mascotas A continuación te ofrecemos una serie de recomendaciones de varios especialistas para mantener una excelente calidad de vida y ayudar de esta forma a las indicaciones de tú médico tratante. Entonces comencemos con los cuidados del cuerpo!! CUIDADOS DE LA PIEL La piel provee protección sumamente importante contra las infecciones. El buen cuidado de ésta, puede prevenir problemas. Entre lo que puedes hacer para cuidar tu piel se cuentan: Báñate al menos una vez al día. Durante la ducha con agua tibia, deja que el agua rocíe todo tu cuerpo por lo menos 10 minutos. Para bañarte, usa preferiblemente jabón líquido. De no poder, utiliza jabones con PH neutro, ya que son los más parecidos al PH natural de la piel. Antes de frotárselo por el cuerpo, pásalo por agua y frótalo 19 MANUAL VIDA POSITIVA fuertemente, de manera que los restos babosos se deshagan. Si te sientes fatigado o te mareas al permanecer de pie durante el baño, convendría hablar con tus familiares, amigos o pareja, para pedir una silla para ducharse, a fin de poder sentarse y relajarte durante el baño. Sécate la piel a golpecitos con la toalla en vez de frotar. La tendencia en muchas personas seropositivas es a resecarse la piel. Usa cremas o lociones para el cuerpo mientras aún está húmeda a fin de retener la humedad en la piel. La vaselina funciona bien y es económica. Si sudas mucho, usa ropa interior de algodón, especialmente si observas irritaciones con telas sintéticas. Lávate las manos con agua y jabón, con la mayor frecuencia que puedas, y especialmente antes y después de ir: al baño, tocar alimentos, animales, dinero y regresar de la calle. CUIDADOS BUCALES La salud bucal es un componente esencial en el bienestar general , pero a menudo descuidado de las personas que viven con VIH. Los problemas bucales son muy comunes en las personas que viven con VIH/SIDA, de allí la importancia de prevenir y controlar los problemas que puedan ir surgiendo. Por eso es conveniente realizar periódicamente esta rutina: AUTOEXAMEN BUCAL 20 Revisa tus carrillos (parte interior de las mejillas) levantando los labios y observa si hay enrojecimientos, endurecimientos, manchas rojas, etc. Es conveniente palpar con los dedos detrás y debajo de las orejas, debajo de la mandíbula y cuello, para detectar abultamientos antes no percibidas. Revisa la lengua por arriba y por debajo. Igual que con los carrillos busca la presencia de algo extraño en cuanto textura (fisuras), color (manchas blancuzcas o amarillentas). Cepilla tu lengua y no importa que no tengas crema dental. Si sientes sensación de nauseas, enjuaga el cepillo en agua fría y deslízalo desde arriba hacia abajo. Observa tus amigdalas. En condiciones normales su coloración debe ser de un color rosado. MANUAL VIDA POSITIVA Finalmente revisa el paladar. Abre tu boca con la cabeza ligeramente echada hacia atrás, y observa la coloración de la cavidad bucal: más roja hacia la parte de atrás, más blanca hacia los dientes. Verifica si hay manchas blancas y rojas. OTRAS RECOMENDACIONES ADICIONALES SON: 1.Cepíllate los dientes por lo menos tres veces al día después de cada comida y especialmente cuando comas dulces. El cepillado antes de acostarse es muy importante. 2.Usa cepillos de dientes pequeños y suaves. Cepilla solo la superficie de los dientes. No cepilles otras partes, dañará el tejido. 3.Evita usar enjuagues bucales comerciales, te pueden irritar la boca. Tu mismo puede preparar su propio y económico enjuague bucal: Agrega media cucharadita de sal y media cucharadita de bicarbonato de soda, a un cuarto de agua tibia (cambia esta solución todos los días) Después de utilizar esta solución, enjuáguate con agua fría. 4.Utiliza hilo dental. Al pasártelo, házlo entre los dientes y evita hacerlo cerca de la línea de la encía para no producir heridas. 5.Si no está en casa y no puede limpiar bien su boca: Después de comer, límpiate las superficies de los dientes con una toalla de papel. Enjuáguate con una solución de agua y sal. 6. Visita tu odontólogo por lo menos una vez al año. SEGURIDAD CON EL AGUA Y LOS ALIMENTOS Las infecciones se pueden prevenir si se toman las debidas precauciones y se siguen normas de bioseguridad. Uno de los ejemplos son las infecciones relacionadas con los alimentos y que el agua que tengan microbios. Se pueden evitar siguiendo estas pautas sencillas. EL AGUA El agua como bien sabemos, es de vital importancia para mantener su salud ya que limpia, hidrata y proporciona equilibrio al organismo, sobre todo en aquellos casos donde la persona esta bajo tratamiento antirretroviral. Además que la utilidad del agua es muy amplia, desde mantener limpio nuestro cuerpo hasta el cuidado general de los alimentos y de la casa. 21 MANUAL VIDA POSITIVA El agua que sale por el grifo no siempre es tan limpia como creemos. Aún cuando es tratada con cloro para purificarla, éste no mata a ciertos microbios. Para evitar una infección por agua contaminada es recomendable: Cuando no estés en casa, bebe agua, jugos, refrescos u otras bebidas, embotelladas como refrescos, carbonatadas o enlatadas (verifica la En casa usa agua hervida para beber, hacer cubos de hielo, lavar frutas y vegetales. Los microbios se matan al hervir el agua por lo menos 10 minutos. Cuando hiervas el agua manten una tapa sobre Ia olla para que no se evapore cuando hierva. Almacena parte del agua en el refrigerador para que esté fría al beberla. fecha de vencimiento). No pidas bebidas con cubos de hielo. Aún cuando poseas algún tipo de sistema de filtración, hierve el agua. Algunos sistemas han demostrado no ser tan eficaces (en especial en épocas de lluvias) para matar al virus del Cryptosporidium. Evita beber aguas de ríos, lagos, piscinas o lagunas. Muchos estudios han demostrado evidencia que algunos brotes de diarreas por Cryptosporidium está asociado a éstas. SEGURIDAD CON LOS ALIMENTOS Es especialmente importante prevenir enfermedades causadas por ingerir alimentos contaminados, ya que son muy engorrosas y molestas para tratar, además que pueden avanzar el progreso de la infección por VIH. No todos los alimentos contaminados cambian de color, olor, sabor, apariencia y/o textura. Es entonces, cuando la persona con VIH/SIDA, debe conocer ciertos aspectos para prevenir enfermedades. Para evitar Infecciones por alimentos contaminados: Come y bebe solamente productos lácteos pasteurizados (leches, quesos, etc.). Prefiere las carnes, los pescados y las aves que estén "bien cocidos". Trata a todo alimento crudo derivado de animales como SI estuviera contaminado, y lávate las manos inmediatamente después de tocarlo. Verifiqua que las carnes en su interior estén bien cocidas y cocina por más tiempo aquellas que aún se tornan rosadas y 22 MANUAL VIDA POSITIVA ensangrentadas. En los casos de pescados una buena manera de determinar el grado de cocimiento es que al cortarlo este debe ser escamoso y no lucir como caucho. No descongeles alimentos a temperatura ambiente. Descongélalos en la refrigeradora o en el horno microondas a nivel bajo de descongelamiento. Si no, cocina los alimentos tan pronto como sea posible. Refrigera o congela y coloca una etiqueta en los envases con fecha para guardar los alimentos cocidos, preferiblemente mientras estén calientes. Usa envases pequeños y que cierren muy bien. Guarda los alimentos cocidos por un máximo de 3 días en la nevera y 30 en el refrigerador (congelador) si éste tiene su propia puerta. Las repisas, mostradores, utensilios, esponjas y toallas deben estar siempre limpias, pues con ello evitas contaminar los alimentos. Usa distintas tablas para cortar alimentos crudos y cocidos. Es recomendable utilizar tablas para picar alimentos elaborados de material plástico y no de madera, ya que las primeras son más fáciles de limpiar y desinfectar, mientras que las segundas pueden ser agentes o criaderas de parásitos y hongos. Desinfecta cuidadosamente las tablas con cloro y desecha aquellas con muchas ralladuras. Para calentar en el microondas alimentos preparados, sigue bien las instrucciones, especialmente el tiempo de reposo, el cual permite que el calor penetre el alimento completamente. Al hacer parrillas, pre cocina la carne primero, especialmente el pollo. Lava los utensilios utilizados para carnes antes de volverlos a usar o de usarlos con otros alimentos. SI tienes cortaduras, llagas o quemaduras en las manos, usa guantes plásticos cuando toques alimentos. Lava muy bien éstos antes de quitárselos con agua y jabón, si pretende conservarlos. Lava bien las frutas y los vegetales antes de comerlos. Preferiblemente con agua tibia. Desecha aquellos alimentos en los cuales observas magulladuras o que tu sospechas que están descompuestos. Como regla general lava tus manos antes y después de tener contacto 23 MANUAL VIDA POSITIVA con cada alimento, preferiblemente con agua tibia y jabón. DE COMPRAS Compra alimentos que no se descompongan fácilmente. En el mercado, compra primero aquellos alimentos que no requieran de refrigeración (como cereales, polvos y/o granos) y deja para el final aquellos que si lo ameritan (quesos, leches, embutidos, carnes, pollos, pescados, etc.). Pon las carnes y las aves crudas en bolsas de plástico separadas, para evitar que sangre y jugos se mezclen a otros alimentos. Lee las fechas de vencimiento y no compres alimentos, leches, etc. pasados de la fecha o próximo a vencerse. También verifica que los envases o latas no estén dañados u oxidados y que los sellos de éstos estén intactos (tapas bien presionadas). Lava los topes de las latas y cajas de cereales. Estos pueden tenidos largos períodos en almacenes o sotanos y haber estado en contacto con orina o excrementos de ratones. Refrigera (carnes,quesos,legumbres) tan pronto como llegues a casa, para evitar su descomposición. FUERA DE CASA EN EL RESTAURANT Debes abstenerte de comer los mismos alimentos que evitas en casa. Si comes en restaurantes, evita comer ensaladas y verduras crudas. Así mismo las carnes, pollos, pescados y mariscos deben estar completamente cocidas. Ordena huevos bien cocidos por ambos lados. Si no estás seguro de los ingredientes de un plato, pregunta antes de ordenarlos. Es preferible tomar bebidas gaseosas, enlatadas o embotelladas, antes de beber agua (o hielo) donde se desconoce la procedencia de la misma. Toma solo agua embotellada. Verifica que su sello esté intacto y que tengan registro sanitario en la etiqueta. DE VACACIONES Los especialistas han formulado una serie de recomendaciones para mantener la salud de las personas que viven con VIH y puedan disfrutar 24 MANUAL VIDA POSITIVA de sus vacaciones fuera o dentro del país, cuidándose de imprevistos con antelación: Un primer punto es visitar a tu médico y preguntar que clase de tratamientos y medicamentos preventivos debes usar para estar seguro de mantenerte saludable en el periodo y lugar de vacaciones. En algunos casos como el uso de antibióticos o el inicio de un tratamiento con antirretrovirales pueden causar reacciones alérgicas u otros efectos secundarios. Por ello una prueba para comprobar la tolerancia es necesaria. No supongas que estarás a salvo, ya que el corte en la ingestión de estas medicinas pueden ocasionar resistencias al tratamiento y la necesidad de cambiar de esquema de tratamiento. Algunos países requieren que tengas ciertas vacunas. Entre las más comunes están las del cólera, fiebre amarilla, tifoidea y hepatitis. Consulta con tu médico y sigue sus recomendaciones. Llévate las medicinas que te hayan recetado, preferiblemente en sus envases originales. Observa las indicaciones de la compañía farmacéutica para la conservación de las mismas. Si tu destino es un lugar, del cual tengas la certeza de la discriminación hacia las personas seropositivas, una alternativa es colocar las medicinas en envases para vitaminas. Ten a la mano una lista de servicios médicos disponible en tu sitio de destino, especialistas en el área de VIH/SIDA para contrarrestar cualquier eventualidad. Sigue las recomendaciones con respecto al agua , bebidas y comidas, comentadas en este manual. Si tu viaje incluye acampar, llévate un repelente de insectos. Y pregunta a tu médico sobre exposición al sol, uso de piscinas, ríos o lagos. Beber alcohol puede ser un problema ya que puede causar daño al corazón, a los riñones y al hígado, especialmente si tu estás bajo tratamiento antirretroviral, o tomando otros medicamentos como ciertas drogas para enfermedades oportunistas. Elimina su consumo o limítalo al máximo siguiendo las recomendaciones de tu médico. SEGURIDAD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL Algunas actividades u oficios pueden aumentar la exposición a enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis. Entre ellos se incluyen el trabajo en instituciones 25 MANUAL VIDA POSITIVA de atención de la salud, reformatorios, albergues y otros ambientes declarados de alto riesgo por las autoridades de salud. La persona que vive con VIH/SIDA deberá decidir, junto con el personal de salud que lo atiende, si continuar o interrumpir estas actividades, tomando en cuenta factores tales como las tareas especificas que desempeña en el lugar de trabajo, la prevalencia de tuberculosis en la comunidad y la medida en que se observan las precauciones para prevenir la transmisión de la enfermedad dentro de la institución. La decisión afectara la frecuencia con que la persona debe someterse a pruebas para la detección de la tuberculosis. Las personas que cuidan a niños y los padres de niños que van a guarderías infantiles o a otras instituciones de este tipo, corren un mayor riesgo de adquirir citomegalovirus, criptosporidiosis y otras infecciones propias de la infancia (p.ej. Lechina, Sarampión, Rubéola, Hepatitis A, etc.). El riesgo de infección pueden disminuirse si se observan buenas prácticas de higiene, como lavarse las manos después de cualquier contacto con heces, saliva u orina. Todos los niños que van a las instituciones mencionadas también tienen un mayor riesgo de infectarse. Los padres y las personas que cuidan a niños infectados por VIH deberán conocer la existencia de este riesgo. Asimismo, las ocupaciones que exigen contacto con animales, como el trabajo en clínicas veterinarias, tiendas que venden animales domésticos, granjas o mataderos, se acompañan de un mayor riesgo de criptosporidiosis, toxoplasmosis, salmonelosis, campilobacteriosis o infección por Bartonella. Sin embargo, la información disponible no es suficiente como para recomendar a los seropositivos que no trabajen en estos lugares. Debes evitar el contacto con animales de granja, especialmente si tienen diarrea, para reducir el riesgo de criptosporidiosis.Lavarse las manos después de trabajar en el jardín y de tener otro contacto con tierra reduce el riesgo de criptosporidiosis, estrongiloidiasis y toxoplasmosis En zonas donde la histoplasmosis es endémica, los pacientes deberán evitar actividades asociadas con un riesgo aumentado. Estas incluyen la limpieza de gallineros o corrales, la excavación o remoción de la tierra donde las aves reposan, la exploración de cavernas donde habitan murciélagos, etc. Se recomienda el uso de mosquiteros, repelentes y otros modos que disminuyan las posibilidades de sufrir picaduras por zancudos, a manera de reducir el riesgo de contraer dengue. 26 MANUAL VIDA POSITIVA LA CONVIVENCIA CON MASCOTAS Las personas que viven con VIH a menudo enfrentan situaciones de rechazo, aislamiento, discriminación y ajustes continuos a su nueva condición de salud, y en general disminución en su autoestima, autonomía y capacidad de decisión. Las mascotas pueden brindar ayudar en el proceso de aceptación y afecto ya que su naturaleza está desprovista de prejuicios y pueden ser una excelente conexión con el mundo exterior. De esta manera una mascota puede ser una buena razón de vivir para una enfermedad grave como la infección por VIH, debido a sus beneficios psicológicos. El hecho de ser seropositivo, no supone que tengas que deshacerse de tus mascotas.Las investigaciones recientes han demostrado que los beneficios psicológicos superan los riesgos de contraer enfermedades, si se siguen ciertas normas de bioseguridad como las que a continuación enumeramos: Evita el contacto con animales que tengan menos de 6 meses de edad, especialmente si los animales tienen sistemas inmunológicos deteriorados y enfermos particularmente con diarrea. Es necesario lavarse las manos después de tocar a un animal, especialmente antes de comer, y deberán evitar el contacto con orina y heces de origen animal a fin de evitar enfermedades infecto contagiosas. Evita todo contacto con fluidos corporales como heces, saliva y orina. Cambia diariamente el recipiente para heces y orina. Considera utilizar una mascarilla para minimizar el contacto de tu nariz debido a la dispersión de contaminantes en el aire. Desinfecta el recipiente de la mascota, remojando el mismo en agua hirviendo por espacio de cinco minutos. Cuida el aseo de tus mascotas. Procura tenerla limpia y bien cuidada. Bañarla una vez al mes, córtale el pelo y cepíllalo para quitar todo el pelo que se desprende. No alimentes a tus mascotas con carne cruda o leche sin pasteurizar. Ni permita que beban agua del sanitario. Mantén los recipientes de las mascotas para comer y dormir alejadas de la cocina y el área del comedor. Mantén a tus mascotas dentro de casa para evitar que salgan de cacería o escarben en botes de basura. Fuera de la casa llévalos con una correa. La 27 MANUAL VIDA POSITIVA alimentación de preferencia con alimentos comerciales. Mantén las vacunas de sus mascotas vigentes y acude rápidamente al veterinario cuando enfermen. Uno de los cuidados primordiales es desparasitarlos externa e internamente, con el objetivo de evitar que sean puentes de enfermedades virales. Evita el contacto con animales exóticos y salvajes como reptiles (culebras, lagartijas, tortugas, etc.). Si ya se tienes uno, al hacerle mantenimiento, debes utilizar guantes (preferiblemente plásticos), y lavarte las manos con abundante agua y jabón una vez que termines. En caso de que tu mascota defeque u orine fuera del sitio destinado dentro de la casa, retira inmediatamente sus heces fecales y lava con una solución de cloro al 10 por ciento (una parte de cloro por nueve de agua) con guantes plásticos. Después lava tus manos. GATOS, PALOMAS Y ACUARIOS. Se deben considerar los riesgos asociados con tener gatos, particularmente con lo relativo a toxoplasmosis. Las personas que decidan tener gatos deberán adoptar o comprar animales sanos y mayores de un año de edad, con el fin de reducir el riesgo de infecciones como criptosporidiosis, salmonelosis y campilobacteriosis. Las cajas de desechos de los gatos deben ser lavadas diariamente, de preferencia por una persona no embarazada y sin infección por VIH. Si te ves obligado a hacerlo la misma persona infectada por VIH, de inmediato debe lavarse cuidadosamente las manos. Minimiza el contacto si fuera necesario con guantes plásticos. Evitar toda actividad que pueda llevarte a recibir rasguños o mordeduras, a fin de reducir el riesgo de infección. Asimismo, deberás lavarte de inmediato la herida si recibes arañazos o mordeduras y no deberás permitir que los gatos te laman las lesiones. El cuidado de los gatos debe incluir el control de las pulgas para reducir el riesgo de infección. Los acuarios deben ser limpiados con frecuencia, pide a otra persona que lo haga por ti. Si esto no es posible, usa guantes plásticos. Al concluir lava tus manos con agua y jabón y aplica finalmente alcohol. 28 MANUAL VIDA POSITIVA 4 Nutrición y personas SEROPOSITIVAS La atención integral para personas que viven con el virus del VIH, incluye una buena nutrición ya que esta es importante para mantener un estado de salud optimo. Los nutrientes son los ingredientes necesarios que el cuerpo necesita para mantener órganos, tejidos y células saludables. Una persona que no come saludablemente puede perder peso, se siente fatigado y no tiene energías para combatir enfermedades. Determinados alimentos o nutrientes no van a destruir el VIH, pero si puedes adquirir hábitos sanos de alimentación, mantener una apariencia saludable. En esta sección comentaremos de manera general algunas directrices, pero sin dejar de advertir que un nutricionista es el especialista indicado para elaborar un plan personalizado de dieta de acuerdo a tu estatura, edad, sexo, actividad diaria y estado físico actual. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Los alimentos son materias o sustancias de origen animal, vegetal o mineral que proporcionar las energías y los nutrientes necesarios para reponer el desgaste diario. Los nutrientes son sustancias químicas específicas aportados por los alimentos asimilables por el organismo, las cuales van a servir como fuente de energía necesaria para realizar las actividades y las funciones corporales. De esta forma tenemos que: 29 MANUAL VIDA POSITIVA ALIMENTACION NUTRICION Es ingerir cualquier tipo de alimentos, sean estos sólidos o líquidos, saludables o pobres en nutrientes. Es un proceso màs específico mediante el cual obtenemos los elementos necesarios para producir energía y mantener las funciones básicas de nuestro organismo. Se obtiene de: Alimentos Nutrientes: Macronutrientes (proteínas, carbohidratos y grasas) Micronutrientes (vitaminas, minerales y metales) Todos los especialistas insisten en Comer balanceado, y esto significa ingerir una variedad de alimentos que nos agraden, esto es esencial porque no hay un solo alimento o comida que contenga los nutrientes necesarios para un día. La variedad significa también diversidad de colores en un plato, y ello ayudaría a lograr las materias o sustancias de origen animal, vegetal o mineral necesarias para nuestro organismo. Alimentos que brinden energía: Carbohidratos……arroz, maíz, pan, plátano, yuca. Grasas: aceites,mantequilla, nueces, helados Alimentos que construyen el cuerpo: Proteinas…….carnes, huevos, leche Alimentos ricos en vitaminas: Vegetales y Frutas….acelgas, zanahoria, lechosa, piña Para una dieta balanceada todas la comidas deben tener los alimentos de 3 grupos: Los Carbohidratos, son las fuentes principales de energía en el cuerpo. Si no ingerimos suficientes carbohidratos podemos perder peso y el cuerpo tiene que utilizar las proteínas como fuente de energía, indispensables para el funcionamiento del Sistema Nervioso. Además es importante saber que muchos de los alimentos ricos en carbohidratos son fuente de vitaminas y minerales. Entre las fuentes de carbohidratos 30 MANUAL VIDA POSITIVA tenemos, los cereales, el pan, las frutas y los vegetales. Las grasas o lípidos. Es el almacén de energía del cuerpo. Es la fuente más concentrada en calorías. Participan en la construcción de las membranas de las células y de todo el sistema nervioso. Sirven además para mantener el calor corporal al formar una capa aislante bajo la piel. Por último, las grasas son el transporte y almacén de las vitaminas solubles en grasa. Las fuentes por excelencia de las grasas son los aceites, nueces, manteca, mantequilla, quesos, leche completa, huevos, helados y dulces. Además es recomendable incorporar grasa insaturada como aceite de oliva, ajonjolí, maní, soya, girasol y linasa. Las proteínas, son los bloques necesarios para formar, crecer y reparar los tejidos. Además de formar parte de los anticuerpos que combaten las infecciones. Se encuentran en las carnes rojas, aves, pescados, huevos, productos lácteos como leche y quesos, nueces y granos. Vitaminas y minerales. Las vitaminas son micronutrientes esenciales que no contienen calorías. Ayudan a activar, regular y controlar el metabolismo del cuerpo como la formación de glóbulos rojos, huesos y dientes. También son importantes para la función inmunológica. Hay vitaminas que son solubles en agua y se llaman hidrosolubles como el complejo B y la vitamina C, mientras otras son solubles en grasas y se llaman liposolubles como las vitaminas A, D,E y K. Los minerales son otros micronutrientes necesarios para que las vitaminas realicen sus funciones. En otras palabras, el organismo es capaz de fabricar algunas vitaminas, pero sin embargo no es capaz de producir ningún mineral. Los principales minerales para nuestro organismo son el calcio, yodo, hierro, magnesio, fósforo, selenio y Zinc. El Agua. Otro nutriente importante para el organismo es el agua ya que 2/3 parte del mismo está compuesto por este elemento. El agua ayuda a disolver, y digerir los alimentos, a eliminar las sustancias tóxicas, transportar sustancias nutritivas y mantener la temperatura del cuerpo. 31 MANUAL VIDA POSITIVA Es importante ingerir cantidades adecuadas de líquidos especialmente durante los periodos de fiebre y diarrea. Se recomienda tomar diariamente unos dos litros de agua (8 vasos), además de otros líquidos como sopas, refrescos, helados, gelatinas y leche. Esto es particularmente importante en individuos con tratamiento antirretroviral (ej: Videx, crixivan) que se eliminan por vía renal, a través de la orina. Ahora que hemos diferenciando ALIMENTACION Y NUTRICION, es importante señalar que si un organismo no recibe los nutrientes que requiere diariamente, ello ocasiona una deficiencia que cuando se acumula en el tiempo, trae como consecuencia una condición denominada DESNUTRICIÓN, colocando al organismo en una situación sensible para la pérdida de peso y contraer enfermedades. El control cuidadoso del peso corporal y la orientación de los hábitos de alimentación, en busca de probables deficiencias de vitaminas, calóricas u hormonales y un adecuado programa nutricional, con ejercicios pueden prevenir el adelgazamiento y la desnutrición. Para mentalizar las porciones adecuadas de alimento, se habla de RACIONES, que no son más que las cantidades (peso, volumen) de los alimentos que se consumen en todo el día, durante las comidas, cuidando que cada sesión contenga un representante de cada grupo alimenticio. Hay que ajustar el consumo de alimentos a las necesidades individuales y considerar los factores de alerta o riesgo de desnutrición, como por ejemplo: Rápida pérdida de peso, infecciones intestinales, ingesta insuficiente, problemas económicos, terapia de múltiples medicamentos, rechazo a los alimentos, falta de información en manejo de comidas, etc. Se recomienda diariamente como adecuado: 6-12 raciones de carbohidratos (incluye cereales, granos) 3-4 raciones de proteínas 2-3 raciones de lácteos 2-3 raciones de vegetales 3-5 raciones de frutas 32 MANUAL VIDA POSITIVA RECOMENDACIONES PARA PERSONAS VIH ASINTOMATICAS (SIN SÍNTOMAS) COMER DIARIAMENTE UNA DIETA BALANCEADA: Incluye alimentos que contengan carbohidratos, proteínas, lípidos o grasas, Ingiere buenas porciones de frutas y vegetales ricas en vitamina C, betacarotenos y vitamina A. Toma suficiente agua, (de 6 a 8 vasos de 8 onzas diariamente) previamente hervida. Consulta a tu médico sobre suplementos de vitaminas y minerales. Evita el consumo de alcohol o de cualquier otro tipo de drogas; ya que ellos interfieren con el consumo de alimentos y en el metabolismo adecuado de los nutrientes. Mantén tu peso ideal de acuerdo a tu estatura. Sino tienes problemas físicos que te lo impidan realiza ejercicios que te ayuden a mantener el peso. Los ejercicios recomendados por los especialistas son los programas con pesas, natación, caminatas, yoga y otros que no exijan un gran desgaste físico. Trata de descansar tranquilamente ya que eso te ayudará a recuperar energías y comer en un ambiente agradable. RECOMENDACIONES PARA PERSONAS VIH SINTOMATICAS (CON SINTOMAS) Existen algunos problemas comunes en personas que viven con el VIH y manifiestan síntomas. De ellos hemos realizado una revisión y señalamos las sugerencias de los especialistas en cada situación. SINDROME DE DESGASTE. Una forma como el VIH puede comenzar a manifestarse en las personas seropositivas es cuando empiezan a perder peso de manera no intencional, (10% en 6 meses o menos); fiebre de más de treinta días sin causa infecciosa aparente, fatiga y cansancio. Se ha demostrado a través de exámenes clínicos que en las personas seropositivas se produce un gasto energético mayor en comparación con el de una persona no infectada. Si esta cantidad de energía gastada no es recuperada a través de la alimentación va a ocurrir un déficit energético, y el organismo va empezar a obtenerlo de 33 MANUAL VIDA POSITIVA los depósitos de grasas y de las proteínas que forman parte del tejido muscular del cuerpo de la persona, produciendo desgaste muscular y pérdida de peso. Esto es el wasting syndrome o síndrome de desgaste y amerita una intervención nutricional urgente y efectiva. Para evitar que continúe el proceso de desgaste siga las siguientes recomendaciones: COMER DIARIAMENTE ALIMENTOS RICOS EN CALORÍAS, TALES COMO: Alimentos ricos en azúcares: Jaleas de frutas, helados, miel, galletas, cambures o plátanos en almíbar Incluir en la dieta alimentos ricos en grasa: Mantequillas, margarina, mayonesa, helados con crema, queso crema, tortas o dulces con crema pastelera,leche completa, yogurt, huevos. Incluir alimentos ricos en proteínas: Carne magra. de res, pollos, pavo, hígado de res, atún, fresco o en lata, caraotas, lentejas. Estos alimentos ricos en proteínas pueden ser acompañados con otros como arepa, pan, pasta y arroz que van a contribuir con el aporte calórico y proteínico necesarios. No olvides el consumo de vegetales y frutas que ayudan a fortalecer el sistema inmunológico. Se recomienda aumentar el número de comidas diarias, a 6 pequeñas comidas: Desayuno Merienda a media tarde Merienda a media mañana Cena Almuerzo Merienda antes de dormir Además pueden ser necesarios estimulantes del apetito, anabólicos, aminoácidos específicos y suplementos nutricionales, recomendados por un especialista. PERDIDA DE APETITO: es una dolencia frecuente de las personas seropositivas o con SIDA. Puede ser causada por procesos infecciosos, fiebres, dolores fatiga, efectos de medicamentos, soledad, depresión o combinación de todo. 34 MANUAL VIDA POSITIVA LO QUE DEBES COMER Comidas altas en calorías. Tus comidas preferidas. Alimentos y bebidas como leche y derivados con suplementos nutricionales, panquecas con miel, jugos naturales. Abundantes comidas los días que sienta deseos de comer LO QUE NO DEBES HACER Tomar líquido antes o durante las comidas. Pueden llenarte y darte la sensación de estar lleno. Consumir comidas altas en grasa, ya que tardan más que otros alimentos en digerirse. Tomar bebidas gaseosas. BOCA INFLAMADA O DOLOR AL TRAGAR: es producida por candidiasis, herpes o sarcoma de kaposi en el área bucofaríngea o bucoesofágica. Los síntomas incluyen dolor de la boca, que a menudo se describe como una sensación de "quemaduras" y dolor o dificultad para tragar. LO QUE DEBES COMER Ingiere de 1 a 2 yogures al día. Jugos de manzanas, néctares y bebidas de frutas que sean refrescantes. Alimentos suaves blandos, tales como huevos cocidos, sopas, cremas, carnes suaves, pollo o pescado asado, quesos suaves, frutas cocidas, helados, pudines, puré de verduras o frutas y pastas bien cocidas, preferiblemente las usadas en bebes. Alimentos con suplementos nutricionales. LO QUE NO DEBES HACER Consumir alimentos ácidos como frutas y jugos de cítricos (naranjas, piña, toronjas, tamarindos). Usar condimentos fuertes como, picantes, pimientas. Consumir alimentos muy condimentados, salados, ásperos como las almendras, nueces, maní, maíz, arroz, duros y secos. Ingerir bebidas alcohólicas ni gaseosas. Usar enjuague bucal comercial 35 MANUAL VIDA POSITIVA DIARREA: puede ser causadas por organismos infecciosos, por efectos de los medicamentos o por cambios en la mucosa intestinal. Puede durar pocos días o prolongarse por mucho más tiempo dependiendo de la causa. La diarrea causa deshidratación por desbalance de electrolitos (cuando se pierde fluidos, igualmente se pierden minerales) y también puede haber malabsorción (dificultad para absorber los nutrientes). LO QUE DEBES COMER Abundante líquido como agua, caldos, agua de arroz cocido, agua de coco, gelatinas, sueros industrializados o caseros que le ayuden a reponer los fluidos y minerales perdidos. Alimentos ricos en potasio como el guineo, plátano, papas, ocumo, jugo de melón y compotas de manzanas. Suplementos nutricionales libres de lactosa (la leche y sus derivados ). Prueba yogurt, leche y queso de soya en pequeña proporción. LO QUE NO DEBES COMER Leche y sus derivados, ellos pueden agravar el síntoma. Alimentos que tengan efectos laxativos como ciruelas pasas, jugos de ciruelas. Alimentos altos en fibras como la avena en hojuela, frijoles, frutas y vegetales frescos y crudos. Alimentos grasosos y muy condimentados, cervezas, frijoles, ajos, repollo, brócoli, coliflor , ya que ellos contribuyen a la formación de gases. Si la diarrea persiste consulta a tu médico, lo antes posible. NAUSEAS Y VÓMITOS: para muchas personas esto es una condición temporal que puede estar relacionada con la infección o efecto de algún medicamento. LO QUE DEBES COMER 36 Alimentos suaves que sean fáciles de tolerar como arroz suave, puré de verduras, jugo de manzanas, helados, néctares, gelatinas y frutas cocidas. Alimentos secos como pan tostado y galletas. Alimentos salados, si tienes naúseas. MANUAL VIDA POSITIVA Meriendas con alimentos fríos como sandwichs. Puedes añadir carne o pollo frío. LO QUE NO DEBES COMER Alimentos calientes condimentados y grasosos. Alimentos muy dulces si tiene naúseas. Si las naúseas y vómitos continúan consulta inmediatamente con tu médico. CAMBIOS EN EL SENTIDO DEL GUSTO: algunas personas presentan cambios en la percepción del gusto, por un lado por efectos de los medicamentos y por otro por las infecciones asociadas al virus tipo herpes y por la candidiasis oral con formación de úlceras bucales. Esto hace que las personas se quejen de un sabor amargo o metálico en su boca, o de la boca seca y de ausencia de sabor en los alimentos. LO QUE DEBES HACER Si no te apetece las carnes rojas come pollo, pavo y pescados. Deja las carnes y pescados sumergidos de un día para otro en vino dulce, jugos de frutas, en una salsa que puede incluir salsa inglesa con cebolla, pimentón ají dulce y ajo licuados, con el fin de dar más sabor a los alimentos. Usa condimentos fuertes. Prueba con hierbas y condimentos aromáticos nuevos que mejoren el sabor y el olor de los alimentos. Ingiere alimentos ácidos como naranjas, limón, piña que inducen a la salivación y ayuda a masticar bien los alimentos . Agregar tocineta, tiritas de jamón, almendras, cebolla picada o salsas de quesos a los vegetales para darle más sabor. SENSACIÓN DE LLENURA: algunas personas manifiestan sensación de llenura estomacal, producido por parásitos o por el efecto de algunos medicamentos que modifican el tiempo de los alimentos en el estómago. LO QUE DEBES HACER Comer en pequeñas cantidades. Comer despacio y masticar bien los alimentos. Comer alimentos de ligera digestión, altos en carbohidratos, como galletas, tostadas, y gelatinas. 37 MANUAL VIDA POSITIVA Beber líquidos una hora antes de comer y no con las comidas. Asegúrate que los líquidos que ingieras tengan un adecuado contenido nutricional; tales como leche, jugos, batidos y merengadas. Evita comer alimentos con grasa porque tardan tiempo en desocupar el estómago. No te llenes con agua, café, té u otras bebidas de bajas calorías. SINDROME DE REDISTRIBUCIÓN GRASA (LIPODISTROFIA): acumulo anormal de grasa de depósito en abdomen y tejido subcutáneo, con pérdida simultánea de masa magra de manera selectiva (cara, pómulos, piernas, glúteos), acompañado de alteraciones de metabolismo lípido y de mayor riesgo cardiovascular. Las recomendaciones son parecidas al síndrome de desgaste con énfasis en menor proporción de harinas y mayor de grasas insaturadas. Haz ejercicios de resistencia progresiva (pesas). Consulta con tu médico la posibilidad de cambiar esquema de tratamiento (sustituir inhibidores de proteasa y algunos inhibidores de transcriptasa inversa no nucleotidos por otros que no tengan esa tendencia) Otros recursos utilizados son anabólicos, ácido lipolico, ácido omega 3 y medicamentos para controlar los niveles de colesterol y trigliceridos. Finalmente en cuanto a NUTRICIÓN Y VIH, es importante señalar que luego de cualquier problema de salud y es especial aquellos que ocasionan pérdida de peso, es esencial que la persona ingiera alimentos extras para reponer la masa muscular, reparar las paredes de los intestinos y restituir la reserva de nutrientes que se utilizaron durante la enfermedad. Busca en tu localidad una organización que posea en su equipo de salud, nutricionistas con atención a personas que viven con VIH, para una asesoría especializada. 38 MANUAL VIDA POSITIVA 5 Salud SEXUAL Hablar de sexualidad en nuestra sociedad siempre es considerado un tema difícil de abordar, por ser considerado imprudente, grosero, sucio y malo. Además significa un riesgo para todos, seas niño, adolescente o adulto, sino tomas las debidas precauciones. Estas dificultades para hablar abiertamente del ejercicio de nuestra sexualidad, ha contribuido al aumento de muchos problemas sociales como embarazos no planificados, abortos, violencia sexual, prostitución juvenil, y problemas de salud como infecciones de transmisión sexual, incluyendo el virus de inmunodeficiencia humana. Esto último es el tema central de este capítulo para lo cual es importante tener claro algunos conceptos asociados. La principal vía de transmisión del VIH en nuestro país es la sexual, por ello en este capítulo comentaremos algunos conceptos relacionados con esta temática, como salud, salud sexual, sexo, género, sexualidad, identidad y orientación sexual. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social. En importante resaltar que no sólo se trata de ausencia de enfermedad o dolor. Y si ampliamos el concepto de Salud Sexual y reproductiva, nos referimos a ese estado de bienestar en la vida sexual de una persona: de sentirse a gusto y seguro acerca del sexo y la sexualidad; ser capaz de evitar infecciones de transmisión sexual (ITS) y embarazos no deseados; asegurar la fecundidad y el embarazo seguro y, de manera indirecta, proteger la salud de los infantes. Con el término Sexo nos referimos a los genitales, es decir un conjunto de características anatómicas y fisiológicas que en la especie humana diferencian tanto a la mujer como al hombre y al complementarse hacen posible la reproducción. La mujer posee órganos sexuales externos: vulva, clítoris y un conducto llamado vagina. En los hombres los órganos 39 MANUAL VIDA POSITIVA externos son más evidentes siendo conformado por el pene y el escroto donde se encuentran los testículos. Asociado al sexo tenemos el Género, constituido por los rasgos y comportamientos que cada sociedad o grupo social considera adecuado para una categoría sexual, construidos históricamente a partir de la identificación de características sexuales que clasifican a los seres humanos corporalmente. Comúnmente escucharemos hablar de género masculino y género femenino. En otras palabras podemos decir que una vez clasificados, en nuestra sociedad a las mujeres y a los hombres se les asigna de manera diferencial un conjunto de funciones, actividades, formas de relacionarse socialmente y comportamientos. La familia, la escuela, la iglesia y los medios de comunicación entre otros, enseña a los niños y niñas a distinguir lo que se espera de hombres y mujeres. En esta educaciòn aún persisten elementos de desigualdad en la asignación de los atributos en los roles sexuales, favoreciendo en muchos aspectos a los hombres. En cuanto a la Sexualidad, podemos definirlo como el conjunto de manifestaciones de tipo biológico, psicológico y sociocultural que diferencian a cada persona como hombre o mujer en su relación consigo mismo, con los demás y el entorno social. Al hablar de sexualidad debemos abordarla de una forma integral como una expresión determinada por el sexo genético y condicionada por las actitudes, valores y comportamientos que la cultura adopta ante el hecho biológico. En otras palabras la sexualidad es un concepto que incluye varios elementos: La carga genética que determina el desarrollo anatómico, La identificación sexual que tiene que ver con la percepción psíquica o imagen mental que tiene cada individuo de sí mismo La construcción de género, basado en la suma de las conductas 40 MANUAL VIDA POSITIVA individuales y las expectativas sociales relacionadas con lo esperado de las conductas del hombre y la mujer en un contexto determinado. La sexualidad cambia en relación con la edad, somos sexuados a lo largo de todo nuestro ciclo vital, pero vivimos la sexualidad de formas bien diferentes en cata etapa de la vida. Desde el punto de vista biofisiológico, hay tres momentos significativos: El periodo prenatal donde tienen lugar los grandes procesos de diferenciación sexual, La pubertad donde el cuerpo acentúa de manera más evidente los órganos sexuales, La madurez preparándose para la reproducción El climaterio, momento en que se inicia una pérdida progresiva de vigor físico, así como aparición de la menopausia en la mujer y la andropausia en el hombre. Desde el punto de vista psicosocial, es necesario distinguir: El periodo prepuberal ((0 a 10 años), los cambios propios de la adolescencia (10 a 15 años), El ejercicio de la sexualidad en la vida adulta ( 20 a 45 años) La vejez a partir de los 60 años. Identidad sexual, Es la consciencia de su sexo que las personas tienen de si mismas. Simplemente, podría decirse que es el sentimiento de masculinidad o feminidad que acompañará a la persona a lo largo de su vida. No siempre de acuerdo con su sexo biológico, o de su genitalidad y funciona, en cierta medida, como marco interno de referencia, sin el cual nos será imposible encontrar sentido en muchas interacciones humanas. Desde muy corta edad los seres humanos sabemos que somos hombres o mujeres y esto es lo que entendemos como identidad sexual. En su construcción es muy importante el sexo al nacer o antes, ya que determina las expectativas que el grupo social tiene de niños o niñas. Las actitudes, los mensajes y lo que esperan personas como padres, maestros 41 MANUAL VIDA POSITIVA y familiares son claves para permitir o impedir el desarrollo de lo que somos, sentimos y actuamos como hombres y como mujeres. Para desarrollar una adecuada identidad sexual, necesitamos de las expresiones afectivas por parte de los adultos importantes; la aprobación, los besos, las caricias, abrazos, gestos y palabras amorosas fortalecen la autoestima y nuestra identidad. Otro concepto es Orientación sexual que se expresa en la atracción, gusto o patrón persistente de preferencia para elegir una pareja o compañero sexual. En cada cultura se establecen las normas, valores, creencias y actividades para cada género y es transmitido de generación en generación a través de varios agentes socializadores como la familia, la iglesia, la escuela y los medios de comunicación masiva. Al hablar de orientación sexual, de acuerdo a la escala de Kinsey las personas pueden ubicarse de acuerdo a su preferencia sexual en tres categorías: HETEROSEXUAL BISEXUAL HOMOSEXUAL Atracción erótica y/o sexual hacia personas del sexo contrario Atracción erótica y/o sexual hacia personas de ambos sexos Atracción erótica y/o sexual hacia personas de su mismo sexo. Incluye Gays, y lesbianas LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Las infecciones de transmisión sexual (ITS), antes conocidas como enfermedades venéreas, se adquieren a través de relaciones sexuales desprotegidas. Se transmiten principalmente en relaciones sexuales de tipo vaginal, anal y oral con personas infectadas. Algunas de ellas no presentan síntomas inmediatos lo que facilita su transmisión a otros. 42 MANUAL VIDA POSITIVA ITS SINTOMAS CONSECUENCIAS GONORREA Esta infección es causada por una bacteria llamada gonococo y se adquiere por contacto directo con membranas infectadas en genitales, ano y garganta. En la mayoría de los casos los síntomas se presentan entre 2 y 10 días después del contagio.Los principales signos en el hombre son: ardor al orinar y secreción sanguinolenta, amarillenta o purulenta en el pene, y ano.En la mujer flujo purulento, Acompañado de dolor en parte baja del abdomen. Cuando se presenta en la garganta los síntomas son inespecíficos. De no ser tratado adecuadamente, puede ocasionar daños en el aparato reproductor, en la visión, articulaciones o corazón. SÍFILIS Es producida por una bacteria conocida como "treponema pallidum", que se encuentra en la sangre, mucosas de los genitales y lesiones de la piel de personas infectadas. Se transmite por contacto sexual, de la madre al hijo o a través de heridas infectadas con la bacteria. Después del contacto inicial se desarrolla en etapas progresivas si no se trata adecuadamente. Etapa 1: Generalmente se manifiesta después de 21 días de haber adquirido la bacteria, con la aparición de una úlcera llamada chancro que no produce dolor y desaparece. Etapa 2: Avanza en el lapso de 6 meses cuando no recibe tratamiento médico. Se caracteriza por erupción generalizada en todo el cuerpo: pecho, espalda, manos y pies. Etapa 3: Finalmente se manifiesta con ulceraciones en la piel, o lesiones en ojos, corazón y sistema nervioso. Podría ocasionar daños irreversibles (corazón, cerebro, visión) de no tratarse oportunamente. En las mujeres embarazadas puede inducir abortos espontáneos, partos prematuros y malformaciones congénitas en el feto. Se considera facilitador de la infección por VIH. 43 MANUAL VIDA POSITIVA 44 ITS SINTOMAS CONSECUENCIAS HERPES Es una infección viral que se adquiere por contacto directo con úlceras o ampollas que pueden encontrarse en la boca, ano u órganos genitales de una persona infectada. Las lesiones aparecen luego de los 15 días de haberse expuesto a la infección. Tiene un periodo de incubación aproximado de 2 semanas. Aparición de lesiones (úlceras) en la vagina, pene y ano.Dolor y sensación de ardor en la zona lesionada. Fiebre e inflamación de los ganglios. Puede convertirse en una enfermedad crónica cuando no se recibe tratamiento apropiado y a tiempo. Grandes lesiones difíciles de cicatrizar que se pueden infectar ocasionando otras complicaciones mayores. En la mujer embarazada puede causar abortos espontáneos, partos prematuros y/o malformaciones en el feto. Se considera facilitador de la infección por VIH. PAPILOMA HUMANO (VPH) Es un virus altamente infeccioso que se aloja en mucosas, y generalmente es transmitido a través de relaciones sexuales desprotegidas con personas infectadas. Así como de madre a hijo en el momento del parto. El tiempo de aparición es variable, pueden pasar hasta 6 meses sin presentar lesiones visibles.Pequeñas verrugas indoloras en los órganos genitales y el ano que aumentan de tamaño. A simple vista pueden detectarse por su forma de coliflor.En el hombre se localizan en el glande, prepucio, dorso del pene y ano.En la mujeres se ubican en los labios menores de la vagina, cuello del útero y región anal. Al crecer pueden obstaculizar la apertura vaginal o anal, causando dolor, ardor y dificultando las relaciones sexuales. Si las verrugas aumentan de tamaño pueden infectarse, lo que ocasiona fuerte flujo vaginal y hemorragias. Existen muchos tipos de VPH y se clasifican en alto y bajo riesgo. Los de alto riesgo están asociados con cáncer en el cuello uterino, en el ano y en el pene. MANUAL VIDA POSITIVA ¿CÓMO PREVENIR LAS ITS? Tener relaciones con una pareja sexual sin infección. Explora el cuerpo y en especial los genitales de tu compañero(a), para detectar cualquier elemento extraño: olores, inflamaciones, ulceras, verrugas, picazón, ardor y manchas Usar condón de manera adecuada cada vez que haya penetración, ya sea por la vagina, el ano o contacto con la boca. Evita prácticas sexuales riesgosas. Si no tienes a la mano un condón, tienes la alternativa de juegos sexuales sin penetración, como besos, masajes, caricias o masturbación mutua. Reducir el número de parejas, disminuye el riesgo de infección. Mantener una higiene constante y regular de los genitales. Lavate las manos y genitales antes y después de cada contacto sexual con agua y jabón. Evita compartir prendas íntimas como toallas, trajes de baño y juguetes sexuales. Acude al médico de forma periódica, y en especial cuando se manifieste algún síntoma o malestar.. EVITA AUTOMEDICARTE. SALUD SEXUAL Y VIH/SIDA Si recordamos que existen tres vías para contraer el VIH: Sanguínea (transfusiones, donaciones de órganos, uso de jeringas) Materno-fetal (embarazo, parto, lactancia materna) Sexual desprotegida En Venezuela, la principal vía de transmisión del VIH sigue siendo las relaciones sin protección en personas de cualquier edad u orientación sexual. Por esta razón un elemento que ayuda a evita la infección por VIH, es tener y poner en práctica la información acerca de SEXO SEGURO O SEXO CON PROTECCIÓN. En la medida que las personas aprenden y enseñen a sus parejas a relacionarse de manera adecuada en sus prácticas sexuales, disminuye el riesgo de contraer la infección con este virus. En otras palabras es sexo, sin intercambiar fluidos corporales. 45 MANUAL VIDA POSITIVA JERARQUIA DE RIESGO SEXUAL Cualquier persona puede tener sexo de una manera más segura, disfrutar a plenitud un contacto sexual sin poner en riesgo su cuerpo. Te mostraremos una lista de prácticas sexuales en una jerarquía de menor a mayor riesgo: SEXO SIN RIESGO Fantasías sexuales por medio de revistas y videos. Masturbarse solo Besos secos, sólo a nivel de labios Masajes corporales, abrazos y caricias con boca o manos Sexo sin penetración: Frotar, oler y saborear el cuerpo del otro (sin heridas) Masturbarse en pareja. Debe evitarse el contacto con semen o secreciones vaginales en heridas y en los ojos. Sexo oral con condón no lubricado o una barrera que impida que los líquidos corporales entren en contacto con nuestra mucosa bucal. SEXO DE BAJO RIESGO Sexo oral (succionar el pene) sin condón. Es más seguro lamer el tronco o cuerpo del pene, y los testículos. El factor de riesgo aumenta al entrar en contacto con el liquido pre-semen. Sexo oral (succionar la vagina) sin barrera de protección. Besos profundos y prolongados, donde exista la posibilidad de cortes o irritaciones en la mucosa bucal, y contacto con sangre. Contacto de boca con el ano (beso negro) sin barrera de protección. SEXO DE ALTO RIESGO 46 Penetración anal o vaginal sin condón. El riesgo es mayor si hay eyaculación. Cualquier acto sexual que produzca cortaduras o lesiones en piel o mucosas. Sexo oral con eyaculación. El riesgo aumenta si hay lesiones, heridas en mucosas o si se traga el semen. Cualquier práctica sexual que involucre el contacto con heridas o secreciones vaginales. Compartir juguetes sexuales, como consoladores, sin ser lavados o cubiertos con condones. MANUAL VIDA POSITIVA Ahora vamos a hablar muy abiertamente y en lenguaje sencillo. acerca de la forma en que todo lo que acostumbrabas hacer, puede hacerse de forma mas segura. A continuación comentamos en detalle cada estrategia en particular. LA ABSTINENCIA. Sin duda el abstenerse o evitar tener relaciones sexuales es la forma más segura de evitar embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual. Es dificil mantenerla por tiempo indefinido. Ahora, si la decisión es tener relaciones sexuales, estas pueden tenerse sin ningún riesgo, haciéndolo de forma protegida, usando adecuadamente el condón, teniendo sexo sin penetración o, en el mejor de los casos con una pareja libre de infecciones. Detengámonos en cada una de estas opciones. MASTURBACIÓN INDIVIDUAL Masturbarse, es la primera forma de descubrir las sensaciones sexuales para muchos jóvenes. Aunque algunos y algunas no lo asumen como una actividad sexual plena, la masturbación es una forma muy satisfactoria de lograr el orgasmo y disfrutar a lo largo de nuestras vidas, estemos solteros o aún cuando tengamos pareja. Es seguro ya que tenemos el total control del momento y ritmo de nuestro clímax. En definitiva masturbarse es sexo sin complicación y sin riesgo. MASTURBACIÓN EN PAREJA El masturbarse en pareja es libre de riesgos para contraer el VIH, ya que no hay penetración. Si se eyacula sobre la piel esta actúa como un condón gigante que protege, lo que quiere decir que podemos relajarnos y disfrutar de esta experiencia compartida. Los únicos riesgos en este caso es que existan rasguños o pequeñas heridas en la piel y la forma de resolverlo es muy simple: cubriéndolas o evitando el contacto directo con el semen y los fluidos vaginales. BESAR DE UNA FORMA MAS SEGURA Aunque no existe suficiente VIH en la saliva para causar infección, el besar 47 MANUAL VIDA POSITIVA profundamente tiene algún riesgo si existen cortes o irritaciones (úlceras en tu boca). Durante el beso, hay que dejar que las lenguas exploren sin morder con los dientes, pues los mordiscos pueden hacer sangrar y entonces, estaríamos incorporando un factor de riesgo. Se recomienda no besar apasionadamente justo después de lavarse los dientes, usar hilo dental o comer, pues las encías pueden estar sangrando un poco. La saliva y la mucosidad que existe en la boca pueden proteger contra el VIH. Por ello no se recomienda cepillarse los dientes, utilizar hilo dental o comer sustancias duras inmediatamente antes de besar o tener sexo oral, y así no ocasionar microroturas en las encías. Besar y lamer el ano (beso negro) puede ser muy placentero, sin embargo es riesgoso para contraer hepatitis A y B, gonorrea, parásitos intestinales, amibiasis y la posibilidad del VIH si hay sangre alrededor del ano. Para estas prácticas se puede utilizar una especie de barrera bucal que impida que tu boca haga contacto directo con el ano (o la vulva). SEXO ORAL El sexo oral, o en otras palabras el contacto erótico entre la boca y los órganos sexuales, a pesar de que incluye cierta penetración (del pene en la boca) es usualmente considerada como una práctica de "sexo sin penetración". Puede traer consigo algún riesgo de infecciones sexuales, al ingerir fluidos vaginales, semen o liquido preseminal. Mamar, chupar es algo muy excitante. Si interviene la boca y el pene se llama Felación, por el contrario se habla de Cunnilingus si el contacto sexual es entre la boca y la vulva. Cuando se practica es importante tener cuidado de hacerlo de una manera brusca, para no correr el riesgo de irritar la boca, garganta o lastimar los genitales de tu compañera(o) con los dientes. Es importante EVITAR QUE OTRA PERSONA TE EYACULE EN LA BOCA Y VICEVERSA, pues de esta manera se protegen ambos de una posible infección, si pensamos en la posibilidad de heridas al cepillarnos o usar hilo dental. Si quieres protección extra, coloca un condón en el pene. El sexo oral, tiene que hacerse de manera muy sutil y en los casos en que existan pequeñas cortaduras en la boca o si la pareja lubrica mucho es 48 MANUAL VIDA POSITIVA recomendable la utilización de una "barrera dental" (cualquier tipo de implemento que evite el contacto directo entre la boca y el sexo, como un condón cortado por un lado formando un rectángulo, para proteger la mucosa de nuestra boca). PENETRACIÓN CON CONDÓN El uso del condón o preservativo es una de las formas más seguras para evitar embarazos o infecciones sexuales. El condón es completamente seguro, siempre y cuando se use correctamente, desde un principio de la relación y no ocurran accidentes. Es importante familiarizarse con él, por ello se recomienda no esperar al acto sexual para aprender a utilizarlo, lo deseable cuando se trata de un condón masculino, es practicar antes de cómo usarlo y luego lo hagas con tu pareja para que el o ella aprenda a cómo colocarlo. Los condones pueden ser muy sensuales y depende de la actitud que tengamos con respecto a ellos. Si se piensa en forma positiva y se ven como un juguete erótico, su uso puede ahorrar muchas preocupaciones e incluso salvar vidas. SEXO SIN PENETRACION Una variante para lograr el orgasmo sin riesgo es frotar los cuerpos. Como no hay penetración ni el semen, ni los fluidos vaginales entran en el cuerpo de la pareja, y puede también, con entrenamiento y habilidad, ser una actividad muy placentera. Existen cuatro formas principales de lograr el orgasmo mediante la frotación de cuerpos: frotando el pene contra el abdomen, el pecho, los muslos y las nalgas. En el primer caso, colocándose encima de la pareja se frota el pene contra el abdomen hasta que se eyacula. En este caso se puede colocar lubricante en el pene y el abdomen para crear una superficie resbaladiza y simulando el movimiento de una penetración, pueden lograr ambos el orgasmo. Esta posición es excelente porque mantiene en contacto la mayor parte de los cuerpos con lo cual se logra una estimulación erótica, desde la cabeza hasta los pies y deja ambas manos libres para acariciarse y estimular otras zonas erógenas. 49 MANUAL VIDA POSITIVA Frotar los muslos, involucra frotar el pene entre las piernas de la pareja hasta alcanzar el orgasmo. Para ello se puede colocar a la pareja boca arriba o boca debajo de manera que sus muslos queden ligeramente juntos, luego empujar el pene entre los muslos, hacia atrás y hacia delante como el movimiento de penetración. Para facilitar la fricción entre ambos cuerpos es recomendable el uso de lubricantes. Otra forma, consiste en frotar tu pene contra las nalgas de tu pareja hasta que eyacules sin penetrarla. La pareja ha de estar boca abajo y las nalgas y el pene deben estar lubricados. Con movimientos de moderada presión, se frota el pene en forma vertical, de arriba hacia abajo entre sus nalgas. Finalmente, el frotamiento entre los pechos es un fácil (y común) recurso para lograr el placer sexual. Esta es popularmente conocida como "la paja rusa" que consiste en frotar el pene entre los senos de la pareja. Otras prácticas sexuales sin penetración son las fantasías sexuales y lograr la excitación sexual por medio de revistas, videos o Internet y las tradicionales caricias con la boca o manos. USO CORRECTO DE CONDONES FEMENINOS Abre cuidadosamente el empaque 1. Sostén el condón el lado abierto colgando hacia abajo. Sujeta el aro pequeño(el que está dentro del condón) entre los dedos pulgar y medio. 2. Colócate en una posición cómoda. Parada con un pie encima de la silla o sentada con las piernas separadas. Aprieta el aro interno e introdúcelo en la vagina, empujándolo con los dedos lo más adentro posible. 3. Con el dedo índice dentro del condón empuja el anillo interno. 4. Asegúrate que la parte del condón con el aro externo esté fuera del cuerpo. Cuando el pene entre en la vagina, vigila que el pene esté dentro del condón. 5. Inmediatamente después de la relación sexual, saca el condón girando 50 MANUAL VIDA POSITIVA suavemente el aro externo hacia fuera, con cuidado para que no se derrame el semen. Desecha el condón de manera segura en la basura. USO CORRECTO DE CONDONES MASCULINOS Verifica la fecha de vencimiento. Algunos preservativos no tienen la fecha de vencimiento sino la de elaboración, si es así, se estima en cinco años la conservación del preservativo. Saca entonces la cuenta. 1. Sosten el envoltorio del condón entre el índice y el pulgar y apriete suavemente, si sientes una burbuja de aire en el centro es que está en buen estado y puede proceder a usarlo. Abre con cuidado la envoltura y saca el condón. Utiliza las yemas de los dedos. Abrirlo con los dientes, tijeras o cuchillas pueden romperlo. Comienza por colocar el condón sobre la cabeza del pene erecto, sujetando la punta del condón para evitar dejar aire adentro. 2. Sin soltar la punta desenrolla el condón hasta cubrir el pene por completo. Puedes colocar lubricante adicional solamente a base de agua sobre el condón. Lubricantes con petrolato u otras grasas (vaselina, aceite para niños, etc.) pueden romper el látex. De esta manera la penetración será mucho más suave y sin fricciones. La colocación del lubricante es imprescindible en el caso de realizar penetración anal. 3. Una vez que eyaculas, retira el condón de manera inmediata, antes de que el pene pierda la erección. Esto lo debes hacer sujetando con los dedos la base del condón, para evitar que el condón quede dentro del cuerpo, o se derrame el semen . Ahora que tenemos algunos conceptos claros, podemos entender que una forma eficiente de evitar riesgos en el ejercicio de nuestra sexualidad es aprender a hablar de ella de una manera natural, seria y para ello debemos estar informados. Las mujeres y los hombres tenemos la capacidad de encontrar en el ejercicio de la sexualidad una fuente de placer, especialmente si va acompañada de un compromiso afectivo. 51 MANUAL VIDA POSITIVA BIBLIOGRAFÍA: CONCEPTOS BÁSICOS EN VIH/SIDA American Red Cross (1997) Libro de hechos sobre el VIH/SIDA. Curso para instructores hispanos en VIH/SIDA. USA Barlett, J. Y Finkbeiner. J (1996) Guía para vivir con VIH y SIDA. México. Edit. Diana. Consejo de la Juventud de España (s/f) Guía de prevención de la transmisión del VIH para mediadores y mediadoras. . Madrid. Departamento de Estado de Estados Unidos (2001) Cuestiones mundiales. Vol. 6, N° 3. USA. Publicación electrónica. ONUSIDA (2000) El SIDA y la infección por VIH. Edic. ONUSIDA. 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