Diagnostico y evaluación de las enfermedades mentales

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Proceso de la
atención al enfermo
mental
Proceso de la atención al enfermo
mental
„
Fases del proceso
… Evaluación
… Diagnóstico
… Tratamiento
… Seguimiento
1
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
„
La Historia Clínica
La exploración psiquiátrica
… Anamnesis
… Exploración
psicopatológica
… El informe psiquiátrico
„
Instrumentos de evaluación
… Clínicos
… Discapacidad/funcionalidad
„
„
Generales
Específicos
La Historia Clínica
„
„
„
„
Es la base del proceso de atención al enfermo
mental.
Es un registro de los datos derivados de las
diversas exploraciones efectuadas al paciente.
Incluye desde la anamnesis hasta las diferentes
exploraciones complementarias y consultas con
otros servicios.
Se trata de un documento médico-legal.
2
La Historia Clínica
1.
Anamnesis
1.
2.
3.
4.
Datos de filiación
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Antecedentes personales.
1.
2.
3.
5.
Médico-quirúrgicos
Psiquiátricos
Biográficos
Antecedentes familiares (cronograma)
La Historia Clínica
2.
Exploración
1.
Física:
„
„
2.
Psicopatologica
„
3.
Exploración física general y específica neurológica.
Valoración deterioro cognoscitivo.
Conciencia, orientación, actitud, atención, memoria, afectividad,
lenguaje, pensamiento, sensopercepción, conducta motora,
conductas agresivas, sueño, conducta alimentaria, juicio.
Complementarias
„
Hemograma, bioquímica, análisis orina (y tóxicos), hormonas
tiroideas, serología virus, ECG, Rx torax, neuroimagen (preferible
RMN), EEG.
3
Cronograma
+70
72
42
40
37
39
MUJER
9
VARON
ENFERMEDADES MÉDICAS CON
SINTOMAS PSIQUIATRICOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre
Angina de pecho/Infarto de miocardio
Migrañas
Crisis comiciales
Enfermedad de Parkinson
ACVAs
Tumores (p.ej.: feocromocitoma, ca. páncreas, tumores cerebrales)
Hiper/hipotiroidismo
Hipoxia
Lupus
Hiper/hipoglucemia
Hiponatremia/SIADH
Enf .Wilson
Sdr. Gilles de la Tourette
Insuficiencia renal
Fármacos (incluidos productos de herbolario)
.................
4
La Historia Clínica
Exploración Física
„
…
…
Constantes: Tª, pulso y TA.
Exploración por aparatos
Importante para TO: aparato locomotor
„
…
…
Exploración neurológica
Valoración deterioro neurocognoscitivo
Minimental test.
Test del reloj
Trail making test.
„
„
„
La Historia Clínica
„
Exploración Psicopatológica
…
Conciencia
„
„
„
„
„
„
„
…
…
„
„
Tiempo
Persona
Espacio
Actitud
„
„
„
„
Colaboradora
Suspicaz
Seductora
Querulante
Atención
„
„
„
…
„
„
„
„
…
Hiperprosexia (gran atención)
Hipoprosexia (falta de atención)
Disprosexia (distraibilidad)
Memoria
„
Orientación
„
…
Hipervigilancia
Obnubilación
Confusión
Onirismo
Estupor
Sopor
Coma
Amnesias
Paramnesias
Hipermnesia
Fabulaciones
Dejà vu / Jamais vu
Afectividad
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Ansiedad
Angustia
Euforia
Ánimo depresivo
Disforia
Anhedonia
Indiferencia afectiva
Aplanamiento afectivo
Labilidad emocional
5
La Historia Clínica
„
Exploración Psicopatológica
…
Lenguaje
„
„
„
„
„
„
„
„
„
…
Taquilalia (acelerado)
Bradilalia (lentificado)
Mutismo
Musitación
Estereotipias
Neologismos
Verbigeración
Ecolalia
Disartria
…
„
„
„
„
„
…
„
„
„
„
„
„
Taquipsiquia
Bradipsiquia
Coherente/Incoherente
Fuga de ideas
Perseveración
Disgregación
Bloqueos
„
„
„
„
„
…
Ideas obsesivas
Ideas sobrevaloradas
Ideas de suicidio
Ideas delirantes
Temas: culpa, ruina,
megalomanía, perjuicio, etc.
Sensopercepción
„
Pensamiento (curso)
„
Pensamiento (contenido)
Alucinaciones
Seudoalucinaciones
Alucinosis
Ilusiones
Tipos: auditivas, visuales,
cenestésicas, etc.
Falsos reconocimientos
Conducta motora
„
„
„
„
„
„
Inhibición
Inquietud
Agitación
Catatonía
Temblor
Tics
La Historia Clínica
„
Exploración Psicopatologica
…
Conductas agresivas
„
„
Autoagresividad
Heteroagresividad
…
…
…
Sueño
„
„
„
…
Hipersomnia
Insomnio
Sonambulismo
Conducta alimentaria
„
„
„
„
…
Objetos
Personas
Hiperfagia
Anorexia
Bulimia
Pica
Juicio
„
„
Conciencia de enfermedad
Juicio de realidad
6
La Historia Clínica
Impresión diagnóstica y pronóstico.
3.
•
•
•
•
•
Diagnóstico razonado.
Diagnóstico diferencial.
Puede ser más de un diagnóstico.
Preferible registrar según clasificaciones
internacionales.
Se debe orientar un pronóstico en función
de las posibilidades terapéuticas.
La Historia Clínica
Tratamientos.
4.
•
Se anotarán los diferentes tratamientos
practicados razonando su indicación.
Evolución.
5.
•
•
Se registrará la evolución durante las
sucesivas entrevistas.
Se deben recoger los cambios de
tratamiento, diagnóstico y pronóstico.
7
La Historia Clínica
Epicrisis (Informe de alta).
6.
•
•
•
•
•
•
Se realiza en el momento del alta.
Valoración general del caso.
Diagnóstico definitivo.
Eficacia de los tratamientos.
Resumen de la evolución.
Recomendaciones al alta.
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación psiquiátrica
… Medio
para cuantificar determinados aspectos de la
psique, comportamiento y relaciones del paciente con
otros individuos y con la sociedad.
… Tipos:
„
„
„
„
„
„
„
„
Específicas o generales.
Autoaplicadas o heteroaplicadas.
Entrevista estructurada, semiestructurada, o libre.
Respuestas dicotómicas o variable continua.
Variables experimentadas internamente o variables
observables desde el exterior.
Período de tiempo que cubre la escala de evaluación.
Nivel de conocimiento necesario para el entrevistador y el
entrevistado.
Traducida/validada en castellano.
8
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación más usadas en
psiquiatría.
… Instrumentos
„
…
„
Estructurada, heteroaplicada, variables dicotómicas, validada
en castellano, clínicos.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI)
…
„
de detección y orientación diagnóstica
MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI)
Estructurada, heteroaplicada, variables dicotómicas, traducida
al castellano, no clínicos.
Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR (SCID)
…
Semiestructurada, heteroaplicada, variables dicotómicas,
traducida al castellano, clínicos.
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación más usadas en
psiquiatría.
… Instrumentos
de evaluación para los trastornos
debidos al consumo de alcohol y otras drogas.
„
„
„
„
„
Cuestionario CAGE
Test AUDIT
Test de Fagerström de Dependencia de Nicotina
Escala de Abstinencia de Opiáceos
Escala de Valoración de la Gravedad Selectiva para
Cocaína
9
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación más usadas en
psiquiatría.
… Escalas
„
…
„
Mini Examen Cognoscitivo (MEC)
Esquizofrenia
…
…
„
específicas para trastornos mentales.
Trastornos mentales orgánicos
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
Depresión
…
…
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación más usadas en
psiquiatría.
… Escalas
„
específicas para trastornos mentales.
Ansiedad
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Escala de Pánico y Agorafobia de Bandelow (PAS)
… Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
… Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)
… Clinician Administered PTSD Scale (CAPS)
…
…
10
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación más usadas en
psiquiatría.
… Instrumentos
de evaluación para la
personalidad y sus trastornos.
„
International Personality Disorder Examination
(IPDE)
… Instrumentos
de evaluación del estado clínico
global.
„
Escala de Impresión Clínica Global (ICG)
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Escalas de evaluación más usadas en
psiquiatría.
… Instrumentos
„
de evaluación de discapacidad.
Escala de Discapacidad de la Organización
Mundial de la Salud
WHO/DAS (7 ítems)
… WHODAS-II (36 ítems)
…
„
Inventario de Discapacidad de Sheehan
…
Sheehan Disability Inventory (SDI)
11
Escala de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
„
„
„
La DAS es un instrumento sencillo desarrollado para la valoración
de las limitaciones que presentan los enfermos mentales graves.
Heteroaplicada
Consta de 7 ítems agrupados en 3 apartados:
…
…
Período cubierto por la valoración
Áreas específicas de funcionamiento:
„
„
„
„
…
„
Capacidades específicas
Las puntuaciones de cada ítem oscilan entre 0 y 5:
…
…
…
…
…
…
„
Cuidado personal
Funcionamiento ocupacional
Funcionamiento en la familia
Funcionamiento en el contexto social en general
0: ninguna discapacidad (0%)
1: discapacidad mínima (20%): ligeramente discapacitado corto tiempo
2: discapacidad obvia (40%): ligeramente discapacitado bastante
tiempo o moderadamente discapacitado poco tiempo
3: discapacidad seria (60%): moderadamente discapacitado bastante
tiempo o gravemente discapacitado poco tiempo
4: discapacidad muy seria (80%): gravemente discapacitado bastante
tiempo o moderadamente discapacitado todo el tiempo
5: discapacidad máxima (100%): gravemente discapacitado todo el
tiempo
A mayor puntuación mayor discapacidad.
Escala de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud
12
Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI)
„
„
„
„
El SDI es un instrumento para evaluar el nivel de
discapacidad de los pacientes psiquiátricos.
Heteroaplicada y autoaplicada.
El marco de referencia temporal es el momento actual.
Consta de 5 ítems que se agrupan en tres escalas:
…
…
…
„
„
„
Discapacidad: evalúa el grado en que los síntomas interfieren
con 3 dominios de la vida de los pacientes: trabajo, vida social y
vida familiar
Estrés percibido: evalúa el grado en que los acontecimientos
estresantes y los problemas personales le han dificultado la vida
Apoyo social percibido: evalúa el apoyo que el paciente ha
obtenido respecto del que necesitaba en la última semana
Los 4 primeros ítems se puntúan con una escala Likert
de 0 (no, en absoluto) a 10 (extremadamente).
El ítem 5 se puntúa con una escala de porcentaje en la
que el 100% significa que ha recibido todo el apoyo que
necesitaba.
A mayor puntuación mayor discapacidad.
Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDI)
13
Proceso de la atención al enfermo
mental en TO
1.
2.
Derivación, los servicios de TO son requeridos en forma
oral o escrita.
Screening, en esta etapa se revisa si el paciente
necesita o no TO.
•
Preguntas clave: ¿ El paciente tiene problemas en
AVD o en sus roles?¿ Estos son tratables por TO?
•
El screening se da a través de la observación, la
lectura de la historia clínica y la entrevista que el
Terapeuta realiza al paciente.
Proceso de la atención al enfermo
mental en TO
3.
4.
5.
Evaluación: el propósito es obtener información para
identificar destrezas específicas y ver que necesita para
funcionar en forma autónoma en su vida.
•
Métodos de evaluación: entrevista, pruebas no
estandarizadas, pruebas estandarizadas
Planificación de tratamiento: En esta etapa se deben
identificar problemas, seleccionar los objetivos de
tratamiento y la priorización de los mismos.
Instrumentación del tratamiento, Incluye la selección,
organización y desarrollo de ocupaciones, tareas, etc.
14
Proceso de la atención al enfermo
mental en TO
6.
7.
8.
Evolución/Reevaluación, el propósito de esta etapa
es revisar como se está desarrollando el tratamiento.
Planificación del alta, se debe considerar dónde va a
vivir el paciente, que actividades estructuran el día,
con quién vive, cómo continuará el tratamiento si fuera
necesario.
Fin del tratamiento, en esta etapa se deben discutir
los logros que ha tenido en el programa, los planes
futuros y se dan recomendaciones.
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Valoración desde la perspectiva del TO
… ¿Qué
valorar?
Áreas de ejecución/desempeño
„ Componentes de la ejecución/desempeño
„ Contexto de la ejecución/desempeño
„
… ¿Cómo
evaluar?
Entrevista
„ Pruebas estandarizadas
„ Pruebas no-estandarizadas
„
15
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Valoración desde la perspectiva del TO
… La
„
primera entrevista
Triple propósito
…
…
…
„
Adecuación de la derivación
…
…
…
„
„
Dar información
Recibir información
Establecer bases para una buena relación.
¿Por qué lo derivan?¿objetivos teóricos?
¿La derivación se ajusta a la realidad de la TO?
¿Cuento con los medios para lograr los objetivos de
derivación?
Lista de problemas/objetivos reales
Establecer relación/contrato terapéutico
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Valoración desde la perspectiva del TO
… Métodos
„
de evaluación
Entrevista
Entorno de la entrevista
ƒ Consulta/despacho.
… Estructura de la entrevista
ƒ Estructurada / no estructurada.
… Actitud del entrevistador
ƒ Más o menos directiva.
… Recogida de información
ƒ Cuestionarios, listados, escritura libre
…
16
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Valoración desde la perspectiva del TO
… Métodos
„
de evaluación
Observación
Destrezas comunicación verbal y no verbal.
… Déficit sensoriales
… Calidad del autocuidado
… Postura
… Expresión facial
… Habilidades sociales
… Consulta o situaciones específicas (comida, desempeño
de una tarea, etc.)
…
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Valoración desde la perspectiva del TO
… Métodos
„
de evaluación
Pruebas estandarizadas
…
…
…
…
…
…
Medida fiable, objetiva, replicable, comparable.
Validadas/estandarizadas: útiles en investigación.
Fiabilidad: capacidad para obtener los mismos resultados en
repetidas mediciones en ausencia de cambios.
Validez: capacidad de la escala para medir las características
requeridas.
Sensibilidad: capacidad para detectar casos o cambios en el
estado del paciente.
Especificidad: capacidad para discriminar los no casos.
17
Diagnostico y evaluación de las
enfermedades mentales.
„
Valoración desde la perspectiva del TO
… Métodos
„
…
…
…
…
…
…
„
de evaluación
Pruebas no estandarizadas
Carecen de las propiedades psicométricas de las pruebas
estandarizadas.
No comparables
Flexibles en su aplicación.
Adaptables a diferentes entornos/situaciones
No válidas para investigación.
Aplicables fundamentalmente en contexto clínico.
Listados
…
Relación de actividades o factores que han de ser anotados
respecto a un área particular.
Valoración desde la perspectiva del
Terapeuta Ocupacional
„
Áreas de ejecución/desempeño
… Categorías
principales de la actividad
humana que son parte habitual de la vida
cotidiana.
Actividades básicas de la vida diaria o de
autocuidado.
„ Actividades productivas o trabajo.
„ Actividades de ocio y tiempo libre o juego.
„
18
Valoración desde la perspectiva del
Terapeuta Ocupacional
„
Componentes de la ejecución/desempeño
… Habilidades
o destrezas humanas
fundamentales que se requieren para una
participación satisfactoria en las distintas
áreas de la ejecución.
Sensitivo-motor.
„ Cognitivo.
„ Psicosocial.
„ Psicológico.
„
Valoración desde la perspectiva del
Terapeuta Ocupacional
„
Contextos de la ejecución/desempeño
…
Situaciones o factores que influyen en la participación de un
individuo en unas áreas de ejecución deseadas y/o requeridas.
„
Aspectos temporales
…
…
…
…
„
Edad cronológica
Edad de desarrollo
Lugar en el ciclo vital
Estado de salud
Aspectos ambientales
…
…
…
Físicos
Sociales
Culturales
19
Valoración desde la perspectiva
del Terapeuta Ocupacional
AREAS DE
EJECUCIÓN
COMPONENTES
DE EJECUCIÓN
Valoración de las áreas de
ejecución
… Se
realiza mediante entrevista, cuestionarios,
autoinformes, observación directa.
… Preferible instrumentos estandarizados.
… Información necesaria:
„
„
„
„
„
„
Realiza o no las actividades
Idoneidad del momento
Frecuencia de las actividades
Tiempo dedicado
Calidad de la ejecución
Déficits observados en cada actividad o sus componentes
20
Valoración de las áreas de
ejecución
„
Instrumentos para la valoración de los autocuidados.
…
…
…
…
…
Evaluación de la ejecución de las AVD (Katz, 1963)
Actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton y Brody,
1970)
Evaluación del desempeño funcional (Bloomer y Williams, 1979)
Cuestionario de desempeño de las tareas rutinarias (Kielhofner,
1985)
Cuestionario de Habilidades Básicas de la Vida Diaria (Grupo
Andaluz de Investigación en Salud Mental, 2000)
Índice de Katz de independencia en
las actividades de la vida diaria
A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del
retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función
adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete
y otrafunción adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete
y otra función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como
C, D, E o F.
21
Índice de Katz de independencia en
las actividades de la vida diaria
„
„
„
„
Independiente significa sin supervisión, dirección o
ayuda personal activa.
Se basan en el estado actual y no en la capacidad de
hacerlas.
Se considera que un paciente que se niega a realizar
una función no hace esa función, aunque se le
considere capaz.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, por
ejemplo: Índice de Katz: C.
Índice de Katz de independencia en
las actividades de la vida diaria
„
Bañarse (con esponja, ducha o bañera):
…
…
„
Vestirse:
…
…
„
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la
espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin
ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del
cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo.
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y
abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
…
…
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los
órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes
mecánicos).
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete
y utilizarlo.
22
Índice de Katz de independencia en
las actividades de la vida diaria
„
Movilidad:
…
…
„
Continencia:
…
…
„
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla
solo (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no
realiza uno o más desplazamientos.
Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentación:
…
…
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca
(se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar)
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita
de alimentación enteral o parenteral .
Escala de Lawton y Brody de actividades
instrumentales de la vida diaria
23
Escala de Lawton y Brody de actividades
instrumentales de la vida diaria
Escala de Lawton y Brody de actividades
instrumentales de la vida diaria
La máxima dependencia estaría marcada por la
obtención de cero puntos, y 8 puntos expresarían
una independencia total.
24
Valoración de las áreas de
ejecución
„
Instrumentos para la valoración de las actividades
productivas.
…
…
…
…
…
…
Batería de información social y prevocacional (Halpern et al.
1975)
Escala de adaptación vocacional (Malgady et al. 1980)
Listado de conducta ocupacional (Walls et al. 1978)
Historia ocupacional (Moorhead 1969, Florey y Michellman
1982, Harlan 1983)
Listado de papeles/roles (Oakley, 1982)
Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional - OPHI- II.
(Kielhofner et al 2004)
Entrevista de la Historia
Ocupacional (Moorhead 1969)
„
„
Entrevista semi-estructurada.
Consta de setenta y cuatro preguntas, divididas
en secciones correspondientes a los roles
ocupacionales más relevantes
… Trabajador,
„
Estudiante, Ama de casa, etc
Fue diseñada para obtener información acerca
del desarrollo de los roles del paciente, de las
experiencias ocupacionales que ha pasado para
llegar a los roles y actividades del presente.
25
Entrevista de la Historia
Ocupacional (Moorhead 1969)
A. Rol Ocupacional - Patrón y satisfacción
„
¿Qué tipo de trabajo Ud. Realiza? ¿Qué tipo de tareas
incluye?
„
¿Tiene alguna capacitación especial para este trabajo?
¿Cuál ha sido?
„
¿Dónde trabaja? ¿Cómo llega hasta ahí?
„
¿Cuánto tiempo hace que trabaja allí? ¿ Sus tareas
han sido siempre las mismas o han cambiado con el
tiempo?
„
¿Cómo y porqué ha elegido este trabajo?
„
¿Qué cosas le gustan especialmente de este trabajo?
„
¿Qué cosas no le agradan de este trabajo?
Entrevista de la Historia
Ocupacional (Moorhead 1969)
A. Rol Ocupacional - Patrón y satisfacción
8.
Cuándo realiza su trabajo, Ud. está solo o con otras
personas?
9.
¿Qué personas le agradan de las que trabajan con Ud.?
¿ Ud. Es amigo de ellas? ¿Se socializa con ellos fuera de
su trabajo?
10. ¿Tiene alguna persona que supervisa su tarea en forma
directa? ¿Qué tipo de persona es?
11. ¿Cómo está su trabajo organizado? ¿Ud. puede decidir
cuándo y cómo hacer las cosas, o su supervisor le
indica?
26
Entrevista de la Historia
Ocupacional (Moorhead 1969)
A. Rol Ocupacional - Patrón y satisfacción
12. ¿Su salario es adecuado? ¿Qué hace con el dinero
que gana?
13. ¿Ud. siente que tiene posibilidades de progresar en su
trabajo?
14. ¿Qué otro tipo de trabajo ha realizado? ¿Puede
decirme cómo eran esos trabajos?
15. ¿Cuáles eran las razones para cambiar de trabajo?
Valoración de las áreas de
ejecución
„
Instrumentos para la valoración del juego y ocio.
… Escala
de actividades significativas (Nystrom 1974)
… Batería diagnóstica del ocio (Witt et al. 1982)
… Listado de hechos placenteros (MacPhillarmy y
Lewinshon 1982)
… Listado de intereses (Matsutsuyu 1967, Rogers et al.
1982, Durante 1996)
… Cuestionario de Ocio y Tiempo Libre (Larrínaga
1993)
… Cuestionario para valoración de actividades de ocio y
tiempo libre (Hernandez 2001)
27
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