entrenamiento terapéutico

Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
96
Cap. 6. Entrenamiento Terapéutico.
Capitulación y redacción: Ana Paula Díaz, Pilar Michelini y Virginia Torres.
“Se recomienda profundizar en el tema utilizando la bibliografía
correspondiente, este material es una guía de estudio creada por estudiantes de
la Lic. en Fisioterapia para estudiantes de la Lic. en Fisioterapia”
Introducción.
En todo tratamiento kinésico es requisito fundamental para obtener éxito, la planificación
del trabajo teniendo en cuenta los objetivos del tratamiento, la patología y situación en concreto del
paciente, el tiempo que disponemos, la cooperación del paciente y del entorno familiar. Ello debe
ser integrado, organizado y concretado por una correcta planificación del entrenamiento
terapéutico.
Para definir el entrenamiento terapéutico debemos saber la definición del entrenamiento
propiamente dicho, así como los principios del entrenamiento.
Definición de entrenamiento: es un proceso pedagógico organizado, cuyo objetivo es el desarrollo
de adaptaciones óptimas en busca de mejorar las capacidades, tomando en cuenta al individuo como
un ser bio - psico – social. Este proceso involucra que el deportista sea sometido a una carga
conocida que lo lleva a una fatiga controlada, seguida de una recuperación suficiente y adecuada,
para lograr mejorar el rendimiento.
La terapéutica es el tratamiento de las enfermedades por agentes terapéuticos. El entrenando
es un paciente con una determinada patología.
Para poder entrenar a un paciente es imprescindible el diagnóstico médico, la lectura de la
historia clínica de ser posible o la realización de una correcta anamnesis. El siguiente paso es
evaluar; con el fin de saber el estado o grado de afección.
A partir de la evaluación y los conocimientos previos sobre la patología, se plantearán los
objetivos. Estos son utilizados como base para los fines de nuestra planificación, respetando las
leyes o principios del entrenamiento. Este se pondrá en práctica y luego de un período de tiempo
determinado por el fisioterapeuta, se realizará una nueva evaluación. De esta forma el profesional
podrá replanificar e ir adaptando el entrenamiento a las necesidades del paciente.
Los planes de entrenamiento deben ser flexibles, adaptables a las necesidades del individuo
y condiciones de su entorno; así como también deber tener sus fundamentos en las evaluaciones. Es
importante saber ¿porqué? y ¿para qué? se aplican las técnicas y las cargas que se utilizan.
Los elementos incluidos en las correctas planificaciones del entrenamiento terapéutico son:
entrenamiento de sobrecarga, técnica kinésica a utilizar, tener en cuenta la re-educación sensitivosensorial, así como contemplar el entrenamiento funcional. O sea, la enseñanza de lo que puede y
no puede hacer el paciente y como lograr sus AVD aún con su patología.
97 Cap. 6. Entrenamiento Terapéutico.
Efectos fisiológicos del entrenamiento
En el funcionamiento normal del organismo es necesaria la constancia del mantenimiento de
algunos factores: temperatura, acidez, provisión de alimentos, oxigenación. La función del sistema
circulatorio y el corazón es el intercambio capilar, manteniendo el equilibrio interno a través del
transporte de oxígeno, alimento y hormonas a los tejidos y la remoción de los productos del
metabolismo del medio.
El corazón es un órgano respiratorio ya que los músculos son capaces de almacenar
sustancias alimenticias en cada período de reposo entre un ejercicio y otro para poder iniciar un
nuevo esfuerzo.
Tenemos dos mecanismos para lograr el aumento de oxígeno a nivel de los tejidos:
derivación de la sangre desde las zonas de menor actividad hacia los músculos activos.
aumento de volumen-minuto sanguíneo impulsado por el corazón.,
No solamente aumenta el flujo sanguíneo muscular, sino que también es extraído un
volumen mayor de oxígeno de cada volumen de sangre que pasa por el músculo. La mayor acción
de bombeo del corazón es la más importante respuesta de adaptación para aumentar el aporte de
oxígeno a los músculos durante el ejercicio, siendo un factor determinante de la mayor capacidad
para resistir esfuerzos.
Ciclo cardíaco.
Abarca todos los fenómenos que ocurren durante un período completo de contracción y
relajación del corazón.
Tiene 3 fases:
Diastasas: período de reposo, luego del período de diástole.
Sístole: período de contracción del corazón.
Diástole: período de relajación del corazón.
Volumen minuto cardíaco.
Es el volumen de sangre que impulsa cada ventrículo por minuto. Determinado por dos
factores:
 Frecuencia cardiaca
 Volumen de eyección sistólica.
Las personas entrenadas obtendrán un aumento en el volumen de eyección sistólica lo cual
se traducirá en un aumento del volumen minuto cardíaco.
Frecuencia cardíaca durante el ejercicio.
La frecuencia cardíaca depende de diferentes factores: postura, ejercicio, emoción,
temperatura corporal. Normalmente la frecuencia oscila entre 50 y 100 latidos por minuto. Es
fácilmente observable el aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio y este proceso
fisiológico de adaptación varía y depende de los siguientes factores:
 Tipo de ejercicio (intensidad y duración del mismo).
 Contenido emocional de la actividad.
 Temperatura y humedad ambiente.
 La aptitud física del sujeto (persona con más o menos entrenamiento).
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
98
Normalmente comienza la aceleración inmediatamente después de iniciar el ejercicio y
también puede iniciarse antes a influencias de la corteza cerebral sobre el centro de control de la
frecuencia cardíaca situado en la médula.
También aumentan la frecuencia cardíaca los reflejos que se originan en las articulaciones y
músculos durante el ejercicio.
Un sujeto entrenado de forma aeróbica tiene:
Mayor volumen de eyección sistólica; que es igual a un mayor volumen minuto cardíaco.
Mayor grado de condición física.
En una máxima intervención de los músculos y una máxima intensidad en el ejercicio, pueden
darse cifras aproximadas respecto a las variaciones en el volumen minuto, flujo sanguíneo en los
músculos y aporte de oxígeno a los mismos.
En reposo, volumen minuto es 5 litros aproximadamente. El aporte a los músculos esqueléticos
es 0,8 litros del volumen minuto.
Durante el ejercicio intenso, el volumen minuto es 20 litros. El aporte a los músculos
esqueléticos es 16 litros del volumen minuto.
El aumento total de flujo sanguíneo a los músculos en actividades intensas sería unas 20 veces
mayor que en estado de reposo. El aumento en el aporte de oxígeno a los músculos activos durante
el ejercicio es aún más elevado llegando a situarse en 75 veces más que en reposo, debido a que a la
llegada mucho mayor de flujo sanguíneo, se suma una mayor proporción de extracción de oxígeno
por parte de los capilares musculares.
Los factores más importantes que determinan la presión sanguínea arterial son el volumen
minuto cardíaco y la resistencia periférica al flujo sanguíneo por causa de la constricción de las
arteriolas. En ejercicios donde intervienen muchos grupos musculares la resistencia periférica total
del cuerpo disminuye y en este caso el incremento de la presión sanguínea obedece totalmente al
aumento del volumen minuto cardíaco. Pero, en ejercicios intensos donde intervienen pocos grupos
musculares puede producirse un aumento de la resistencia periférica total por la vasoconstricción de
los músculos inactivos a lo que se suma la vasoconstricción en los órganos abdominales y en la piel,
con un aumento de la presión sanguínea mayor que en los ejercicios en que intervienen más grupos
musculares.
Respiración.
La respiración significa: todos los procedimientos que intervienen en el intercambio gaseoso
entre el organismo y el medio. Se divide en dos grandes fases la ventilación pulmonar y el
intercambio gaseoso; que a su vez de divide en intercambio a nivel alveolar e intercambio e nivel
celular.
Debe cumplirse en forma permanente, aún en reposo, el proceso de aporte de oxígeno y
eliminación de anhídrido carbónico en los tejidos. El ejercicio aumenta estas dos necesidades y por
ello la función respiratoria debe adaptarse a las variaciones en los requerimientos metabólicos del
organismo en actividad, de acuerdo al grado de intensidad del ejercicio.
Ventilación.
Se realiza a través de la inspiración y espiración; durante la inspiración las costillas y el
esternón son elevados por la contracción de los músculos intercostales, aumentándose así los
diámetros antero posterior y transversal de la cavidad torácica. La relajación de los músculos
respiratorios permite el retorno de las paredes del tórax a su posición de reposo y cumplir con la
expulsión del aire de los pulmones
Durante el ejercicio aumenta la frecuencia y la amplitud de los movimientos respiratorios
participando otros músculos accesorios, convirtiendo la espiración en un proceso activo y también
se incremente la fuerza y la velocidad de la inspiración.
99 Cap. 6. Entrenamiento Terapéutico.
Regulación de la respiración.
Por medio de la ventilación pulmonar que se realiza en los pulmones a intervalos rítmicos se
cumple el mecanismo de reemplazar el oxígeno incorporado a la sangre y eliminar el anhídrido
carbónico. Las fases de inspiración y espiración son regulados por los impulsos enviados por el
grupo de células nerviosas del bulbo denominadas centro respiratorios, a los músculos respiratorios.
El ejercicio aumenta el metabolismo del organismo, por lo cual hay una mayor necesidad de
aporte de oxígeno, que se compensa mediante un rápido aumento de la frecuencia y amplitud
respiratorias.
Efecto de los movimientos respiratorios.
En los miembros inferiores el bombeo que ejerce la acción muscular durante el ejercicio
ayuda de manera muy importante al retorno venoso, en el tórax ese bombeo lo hacen los
movimientos respiratorios. Éstos últimos producen diferencias de presiones intratorácicas por efecto
de los movimientos que amplían los diámetros de la caja torácica, que en la inspiración mueve toda
la parrilla costal y aumenta en la cavidad abdominal. Estos movimientos y diferencias de presiones
facilitan la llegada de la sangre venosa al corazón derecho. Durante la espiración los efectos de la
presión intratorácica y abdominal se invierten y permiten el nuevo llenado de las venas
abdominales. La alternancia de inspiraciones y espiraciones producen el efecto de bombeo.
Durante el ejercicio esta influencia es aumentada por la mayor profundidad y frecuencia de los
movimientos respiratorios.
Excepciones: En ejercicios de esfuerzos contenidos a glotis cerrada y contracción de los
abdominales (ejemplo: levantamientos de pesas).
Metabolismo.
Se refiere a las necesidades energéticas de las células durante el ejercicio, lo cual se cumple
mediante una serie de ajustes en los procesos de nutrición y respiración celular. Están formado por
los procesos de catabolismo y anabolismo, que son la formación y desarme de moléculas para lograr
el correcto y eficaz funcionamiento del organismo.
Combustibles: para el trabajo muscular muy intenso y de corta duración el combustible principal es
la glucosa (o sea durante el metabolismo anaeróbico), y la grasa (en forma de ácidos grasos) es más
utilizada en ejercicio de moderada intensidad pero mantenidos o prolongados en el tiempo, cuando
se dispone de la proporción de oxígeno para su oxidación (metabolismo aeróbico)
Consideraciones según el tipo de ejercicios.
Liviano: la mayor parte de las ocupaciones diarias pertenece a ésta categoría de trabajo. No
hay deuda de oxígeno, la reserva de oxígeno en el músculo más el oxígeno suministrado a medida
que la respiración y la circulación se adaptan al trabajo, proveerán por completo la necesidad de
oxígeno. Estamos en la llamada fase estable y el consumo de oxígeno en la recuperación no es
excesivo.
De intensidad moderada: los procesos anaeróbicos contribuyen a la producción de energía
al comienzo del ejercicio, hasta que la oxidación aerobia se pueda hacer cargo de la situación y
satisfacer completamente el requerimiento de energía.
Más intenso: la producción de ácido láctico, en consecuencia, el ascenso en la
concentración sanguínea de lactato son mayores, y permanecen a un nivel elevado durante todo el
período de trabajo.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
100
Muy intenso: existe un déficit de oxígeno que crece en forma continua y un aumento en el
contenido de lactato de la sangre a causa del metabolismo predominantemente anaerobio.
Podemos decir que en el marcado aumento en el consumo de oxígeno en el período de
recuperación después del ejercicio, influyen diversos factores:
Reposición de los depósitos de oxígeno, es decir las proporciones que en reposo existen en
la sangre y en los tejidos.
La persistente estimulación del metabolismo por la aumentada concentración de adrenalina y
compuestos afines.
La elevada temperatura corporal y otros factores aún desconocidos.
Principios del Entrenamiento.
La adaptación biológica se logra a través de la utilización de los principios de
entrenamiento; ellos permiten ordenar sistemáticamente las fases de los procesos de adaptación y de
terminar la dirección de los métodos de entrenamiento.
Principio de continuidad: para lograr una adaptación óptima se debe repartir varias veces la
carga, dado que el organismo realiza una serie de modificaciones de los sistemas funcionales antes
de llegar a una adaptación estable. Ante un trabajo continuo, las adaptaciones se hacen
relativamente rápidas (2 a 3 semanas) en el metabolismo, los cambio estructurales (morfológicos)
necesitan períodos más largos (4 – 6 semanas como mínimo), las estructuras directoras y
reguladoras (SNC) requieren meses para adaptarse.
Este principio garantiza la fijación de los hábitos, conocimiento, estabilidad para los
movimientos, adquisición de la funcionabilidad del paciente para realizar las A.V.D., a largo y corto
plazo.
Debe existir una continuidad en el todo del entrenamiento y además un encadenamiento con
el profesional que proseguirá con el paciente.
Principio de progresividad: se dirige a la evolución del entrenamiento orientado por tres
reglas de la praxis:
 Desde lo sencillo a lo complejo.
 De lo fácil a lo difícil
 De lo conocido a lo desconocido.
A este principio se incluye la progresividad de la carga de entrenamiento..
Luego de un período de tiempo, el organismo se adapta a las cargas de entrenamiento, no
llegando éstas a sobrepasar el umbral de adaptación, no logrando incrementos del rendimiento. Por
ello la carga del entrenamiento se debe incrementar constantemente luego de determinado tiempo.
Este incremento puede ser progresivo o discontinuo dependiendo de la edad biológica, del
entrenamiento y del nivel de desarrollo de las capacidades motrices.
Formas de incrementar las cargas:
Aumentando la carga propiamente dicha utilizando las variables de:
Frecuencia del entrenamiento, aumentando el número de secciones por semana.
Volumen de entrenamiento dentro de cada sección, como ser en tiempo, distancia, número
de repeticiones.
Descansos, disminución de éstos entre series de ejercicios.
Intensidad del entrenamiento aumentando el peso o la velocidad, o ambos.
Mayor exigencia de la coordinación, pidiendo ejercicios cada vez más complejos y “perfectos”:
101 Cap. 6. Entrenamiento Terapéutico.
La explicación biológica de éste principio es que el organismo reacciona poco cuando el
nivel de adaptación es elevado, siendo cada vez más difícil sobrepasar el umbral de
entrenamiento (de capacidades).
El incremento de la carga puede ser por dos métodos
Monotonico o lineal: aumento continuo, sin ninguna disminución.
Nomonotonico: curvas de fluctuación que puede descender por debajo de niveles alcanzados
anteriormente.
Principio de eficiencia de estimulo de la carga: el estímulo debe superar un umbral
determinado para conseguir un aumento de la capacidad de rendimiento, umbral que depende del
nivel funcional previo a la carga.(1)
Así para un entrenamiento de fuerza muscular, se debe comenzar por encima del 30% de la
fuerza máxima isométrica.
Para un entrenamiento de resistencia aeróbica se considera como umbral el 50% del máximo
rendimiento cardiovascular.
Máxima tolerancia
Nivel de
sobrecarga
Nivel umbral
Efecto
Sin
efecto
Efecto
de
manteni
miento
óptimo
Peligroso
Los estímulos inferiores al umbral no tienen efecto. Los débiles sobre el umbral mantienen
el nivel funcional. Los que superan el umbral inician cambios fisiológicos, anatómicos. Los
estímulos por encima de máxima tolerancia provocan daños funcionales
Principio de relacion optima entre cargas y recuperación:
SUPERCOMPENSACIÓN: Luego de una carga eficaz de entrenamiento se requiere un tiempo de
recuperación con el fin de poder soportar la siguiente carga (sesión siguiente). Carga y
recuperación se relacionan de tal forma que generan un aumento de las capacidades, dando como
resultado el fenómeno de supercompensación, que es el fundamento biológico de la relación cargarecuperación. Este fenómeno indica que después de un estímulo de carga relativamente fuerte no
solo se restaura el nivel inicial sino que existe un aumento del nivel, si al paciente se aplica una
recuperación necesaria. La ganancia entre el nivel inicial y el alcanzado es la supercompensación.
Éste principio es muy importante ya que si el organismo no tiene la recuperación necesaria,
antes de aplicarle una nueva carga, obtenemos el efecto contrario al que buscamos, o sea una merma
del rendimiento o aparición de fatiga.
Principio de individualidad: se debe tener claro que cada individuo (paciente) responde
diferente a una misma carga sin importar que la lesión o factor de riesgo sea el mismo. Por ello se
debe tener en cuenta las condiciones personales de cada individuo; como son: Herencia (tipo de
constitución, entrenabilidad); Características psicomentales (motivación, inteligencia, etc);
Desarrollo biológico (edad biológica).
El fundamento biológico de éste principio radica en la capacidad individual de adaptarse
(adaptabilidad), en la cual estímulos iguales cualitativa como cuantitativamente provocan respuestas
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
102
individuales y diferentes. Después las interrelaciones entre organismo y entorno actúan sobre la
herencia.
Principio de accesibilidad o factibilidad: las propuestas de entrenamiento deben ser
accesibles al paciente y factibles de realizar. Es importante concienciar al paciente de la realidad de
su situación y capacidad de mejorar según su patología. Es importante destacar (al paciente) las
mejoras obtenidas en el transcurso del tratamiento, así como reafirmarle los objetivos de éste.
Principio de variabilidad: Una vez logrado un nivel de adaptación, las cargas, métodos,
volumen, etc, no son eficientes para continuar el proceso de mejoramiento del rendimiento, es
necesario cambiar los estímulos adaptando las distintas variables ya que si no existe esta capacidad
el paciente no evoluciona. Se debe crear resoluciones nuevas en las que el paciente deba tomarlas
también.
Principio de conocimiento y reapresentacion mental: este principio se basa en la
necesidad e importancia de informarle al paciente sobre su patología, orientándolo a los objetivos
planteados por el fisioterapeuta. El paciente debe participar activamente en la planificación y la
evaluación de su entrenamiento. En la planificación debemos tener en cuenta las expectativas del
paciente, sus deseos y la realidad de su estado actual y hacerlo conciente de todo ello. Éste
principio en la terapéutica estará condicionado por la capacidad mental del paciente. Pero es
importante que en la medida de lo posible, el paciente sea conciente de su tratamiento desde los
objetivos hasta el porqué y para qué de cada ejercicio.
Un objetivo claro y la continua orientación hacia el objetivo es condición necesaria para
concienciar al paciente sobre la actividad en concreto.
El principio de representación mental se basa en la importancia de potenciar el aprendizaje
de la idea del movimiento (ideometría), como parte de los elementos del entrenamientos, integrando
los procesos mentales y motores. La “observación” mental del acto motriz aumenta el rendimiento
motor.
Orientación del entrenamiento.
Factores que determinan la carga de entrenamiento.
VOLUMEN: refiere a la cantidad de entrenamiento ( 2), cantidad total de todas las
repeticiones. El volumen se determina por el número de series de los ejercicios o número de
estaciones de un circuito que se determinan según la intensidad utilizada y el objetivo de la sesión.
Dentro de este parámetro se encuentran el número de repeticiones, por ejemplo, para fuerza máxima
pocas repeticiones con un % de peso de 80 a 100%. También se determina el tiempo de ejecución
tanto el volumen total de la sesión como de los periodos de entrenamiento.
Uno de los parámetros más importante dentro del volumen es la FRECUENCIA.
La frecuencia es la unidad de medida de sesiones por semana. Esta es diferente según los
objetivos del entrenamiento (por ejemplo paciente posquirúrgico, paciente cardiópata, post yeso,
etc)
INTENSIDAD: es la calidad del entrenamiento. Para cuantificarlo se toma una medida
determinada, como el 100 % de carga (evaluado por un test), y la intensidad del entrenamiento será
estipulada mediante el % que creamos necesario para cumplir el objetivo de la sesión que nos
llevará al objetivo final del tratamiento.
103 Cap. 6. Entrenamiento Terapéutico.
Nivel máximo de intensidad
Máx
Submax
Alta
Media
Ligera
Baja
% del mejor nivel del paciente
95-100
85-94
75-84
65-74
50-64
30-49
Con la variación de la Intensidad incrementamos la adaptación del organismo. En los
trabajos aeróbicos, la Intensidad por ejemplo se puede cuantificar con la frecuencia cardiaca. En los
trabajos anaeróbicos la Intensidad se cuantifica con los tiempos de trabajo, calidad de movimiento,
peso utilizado.
La intensidad puede estar regulada por la velocidad de ejecución, cuanto mayor sea ésta
última, mayor será la intensidad. Otra forma de variar la intensidad es colocando al paciente en
diferentes actitudes angulares para un mismo ejercicio.
La intensidad elegida tiene relación inversa con la duración de los ejercicios. Cuánto mayor
es la Intensidad, menos es el tiempo de trabajo.
Un factor muy importante es la PAUSA entre series y entre sesiones de entrenamiento. Los
tiempos de descanso deben ser tenidos en cuenta en la planificación según los objetivos del
tratamiento, las características individuales de cada paciente, y el objetivo en particular de la sesión
o del micro ciclo. Las pausas pueden ser activas o pasivas. La pausa pasiva es en la que durante el
tiempo de recuperación el paciente se mantiene inactivo o realizando ejercicios de flexión. La
pausa activa es en la cual mientras se recupera un grupo muscular determinado de un trabajo se
continua con otro grupo, por ejemplo, trabajo cuadriceps y luego isquiosurales, o trabajo tren
superior y después de la pausa pasamos a trabajar tren inferior
La carga del entrenamiento es la combinación de volumen e intensidad, para aumentar la
carga, primero se aumenta el volumen y después la intensidad.
Método de entrenamiento.
Metabolismo aeróbico y anaeróbico.
Aeróbico: realizando actividad física de mediana intensidad o en reposo, toda la energía que
necesita el organismo proviene del metabolismo aeróbico.
Sin entrar en el análisis de las reacciones químicas (metabolismo de la glucosa, grasas y
proteínas), digamos que en el metabolismo aeróbico hay un aporte adecuado de oxígeno acorde a
los requerimientos químicos.
La fase estable es un estado de equilibrio entre las necesidades y los aportes que llegan a los
tejidos y con respecto al oxígeno, en el metabolismo aeróbico llega la cantidad necesaria para
cumplir sus funciones normales. Así, un ejercicio puede continuar hasta que aparezcan otros
factores como el agotamiento de las reservas de glucógeno, el dolor muscular, la aparición de
lesiones, etc.
Los ajustes circulatorios y respiratorios necesarios para que se logre una mayor absorción de
oxígeno, se cumple gradualmente, y en ejercicios más intensos, esa fase estable es aún más tardía en
llegar.
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
104
El consumo de oxígeno en reposo es de aproximadamente 250 ml/min y puede llegar hasta
2,5-4 litros/min durante la fase estable, lo cual depende de las características físicas del sujeto,
como su tamaño, fuerza y grado de entrenamiento. En la fase estable se considera que el límite
máximo para que el trabajo sea realmente aeróbico corresponde al 70% aproximadamente del
consumo máximo de oxígeno del individuo.
Anaeróbico: significa que hay un déficit del consumo de oxígeno en ejercitaciones de gran
intensidad, que luego es compensado durante el período de recuperación (descanso, reposo).
Potencia y capacidad del metabolismo aeróbico y anaeróbico del músculo
Significado de potencia y capacidad relacionados con el metabolismo energético del
músculo.
 Potencia: es el índice de emisión de energía.
 Capacidad: es la cantidad total de energía que puede emitir.
Estas características energéticas difieren según estemos en metabolismo aeróbico o anaeróbico.
El metabolismo aeróbico tiene como características una potencia relativamente baja (que se mide en
consumo de oxígeno y calorías producidas por minuto) y una capacidad prácticamente ilimitada,
porque tanto el oxígeno como los alimentos se reponen a medida que se consumen.
El metabolismo anaeróbico presenta una gran potencia pero baja capacidad (no puede ser
mantenido durante mucho tiempo), debido probablemente a la presencia de acumulación de ácido
láctico y falta de oxígeno.
¿Cómo se puede reducir el gasto de energía necesaria para cumplir determinado trabajo?
Mejorando la destreza en los movimientos.
Limitando los movimientos innecesarios.
Mejorando las condiciones físicas del trabajador.
Ajuste del ritmo del trabajo hasta un punto óptimo (tarea realizada utilizando el mínimo de
energía)
Estimulación de las cargas.
De 100% a 90%: aumenta el trofismo muscular y la fuerza muscular. El ideograma se hace
lento. Se hacen de 2 a 4 repeticiones y recuperaciones máximas. Como el ideograma de
movimiento es lento, se trabaja paralelamente con la propiocepción por medio de balones, tablas
podálicas.
De 80 a 60%: aumenta la fuerza muscular y el trofismo, pero con la capacidad de realizar
movimientos explosivos. Trabajamos la potencia y por ello los movimientos son rápidos. El
número de repeticiones va entre 8 a 12 con una recuperación total. Al decir recuperación total es
cuando el paciente refiera que la fatiga cesa y el movimiento será igual en velocidad y precisión.
Este tipo de trabajo es muy utilizado en deportistas.
De 60 a 40%: la respuesta fisiológica es el aumento de la capilarización y aumento de la
hipertrofia. En estos porcentajes trabajamos la resistencia a la fuerza. El número de repeticiones
utilizado es 20 a 30 con recuperación de corta duración. Por el aumento en el número de
repeticiones lleva mayor trabajo de ejecución. Son ejercicios que se realizan de forma rítmica.
De 40 a 30%: estimulo el reclutamiento de fibras rápidas. Se trabaja con el mayor número
de repeticiones que se realicen en un minuto. Se trabaja con resistencia a la velocidad.
30%: permite formar un ideograma de movimiento. Con este porcentaje puedo trabajar la
llamada REFLECTIVIDAD. A partir de una contracción excéntrica realizo una explosión
concéntrica. Con el número de repeticiones de 6 a 3, con largas recuperaciones. En este tipo de
movimiento tengo gran fatiga neuromuscular. Mejora la velocidad del segmento principalmente y
velocidad de desplazamiento.
105 Cap. 6. Entrenamiento Terapéutico.
En fisioterapia trabajamos principalmente la resistencia a la fuerza, ya que al aumentar,
mejora de forma indirecta las capacidades cardiovasculares y respiratorias; aumenta también la
capilarización. También trabajamos la fuerza específica para lograr el aumento de fuerza en grupos
musculares específicos y lograr estabilidad de las articulaciones.
Tipos de ejercicios.
Dentro del entrenamiento encontramos dos tipos de ejercicios fundamentales; el método
continuo se basa en realizar ejercicios con actividad muscular intensa, es decir sin períodos de
descanso. Los ejercicios pueden ser variables e invariables. Hablamos de ejercicios continuos
variables cuando varía la intensidad del mismo durante la actividad. Y nos referimos a ejercicios
continuos invariables, cuando la intensidad de los mismos no varía durante todo lo actividad.
El método discontinuo es aquel que presenta períodos de descanso. Cuando la pausa es
incompleta, esto quiere decir que no hay una recuperación total del individuo, estamos frente a un
ejercicio discontinuo intervalado. Y cuando el individuo logra una recuperación total durante la
pausa, nos encontramos frente a un ejercicio discontinuo intermitente.
De esta manera se puede seleccionar la carga, los períodos de ejercicio y descanso
adecuados según los objetivos que busco, de modo tal que la demanda principal esté centrada en:
Fuerza muscular sin un gran incremento en la captación de oxígeno total.
Proceso aerobios sin intervención de los anaerobios.
Procesos anaerobios sin contribución de los órganos transportadores de oxígeno.
Ambos procesos simultáneamente (aerobios y anaerobios) (3)
Si los ejercicios tienen como fin lograr una máxima captación de oxígeno, se puede
conseguir de la siguiente manera:
Realizando períodos repetidos de ejercicio de muy alta intensidad y de duración corta, 10 a
15 seg., y con períodos de descanso cortos (de menor o igual duración que los períodos de
descanso)
También realizando ejercicios prolongados, pero debe haber un alto grado de motivación,
para obtener una captación máxima de oxígeno.
Realizando ejercicios continuos, pero con períodos de actividad reducida (ejercicio continuo
variable).
Otros métodos para realizar los entrenamientos son por medio de circuitos y estaciones.
Circuitos: es un método utilizado para trabajar un gran número de grupos musculares. Se
compone de un número determinado de estaciones que van de 3 a 12 pudiendo ser más. Los
ejercicios se hacen en etapas por cada estación, en las cuales se realiza un número de repeticiones
del ejercicio y se pasa a la estación siguiente, así hasta terminar todas las estaciones que forman el
circuito. Un mismo circuito se realiza varias veces según el nivel de resistencia del paciente.
Los circuitos son utilizados en patologías globales. Mejoran la funcionabilidad aeróbicaanaeróbica, se utilizan cargas submáximas, desarrollan una elevada estimulación neuromuscular,
aumentan el costo metabólico plástico y funcional
Dentro del circuito puede haber descansos entre cada estación, llamado “micro”, o puede
pasarse de una estación a otra sin descanso. También puede haber un descanso entre cada circuito
llamado “macro”. Tanto la utilización de un “micro” o “macro” dependerán de los objetivos del
circuito y grado de entrenamiento del paciente.
Estaciones: es un método en el cual trabajamos solo un ejercicio, con un número
determinado de repeticiones, que tiene una pausa y se cuantifica en series, que están separadas por
Material de Apoyo a la Asignatura Kinesiterapia (I)
106
dicha pausa. Éstas series están ordenadas de forma que se terminan todas las series determinadas en
una estación, para pasar a la estación siguiente, donde se realizará un ejercicio diferente.
Es un método analítico (significa que está determinado solo a un grupo muscular o a un
músculo), se utiliza para mejorar el trofismo muscular específico. Tiene un costo metabólico menor
que el circuito. Son utilizadas cargas máximas o cercanas a ellas.
Evaluaciones.
Para poder realizar un plan adecuado de tratamiento es imprescindible realizar una correcta
evaluación. Ella nos otorga los datos que orientaran el trabajo, así como el punto de partida del
tratamiento, otras de los beneficios que nos otorga la evaluación es la posibilidad de seguir la
evolución del tratamiento y realizar los cambios que se consideren necesarios sobre el transcurso
del mismo.
Ejemplo de evaluaciones:
Test de fuerza máxima
Test de sensación
Valoración muscular
Valoración articular
Test de flexibilidad
Creación de un plan de entrenamiento
Evaluar
Formular los objetivos
Organizar el tratamiento es la división del tratamiento en el tiempo, tanto en el transcurso
de una sesión como en el transcurso de todo el tratamiento.
Bibliografía:
(1) JURGEN WEINECK. Entrenamiento Óptimo. pág. 29. Editorial Hispano Europea. 1988
(2) PETER JL THOMPSON. M.S. Teoría del entrenamiento. Introducción a la teoría del
Entrenamiento. pag. 5-25
(3) PER-OLAF ASTRAND. Fisiología del Trabajo Físico. Pág 328. Ed. Médica Panamericana.