VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009

VADEMÉCUM
FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edición
CTB
Cooperación Técnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009
Segunda edición
Una publicación de:
Autoridades
Caroline ChangMinistra de Salud Pública
Augusto BarreraAlcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pública (MSP): Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): Proyecto Salud de Altura (PSA): Carmen Laspina
María Mercedes Placencia
Ruth Lucio, Juan Herteleer
Coordinación y Edición General:
PSA: Carlos Durán S.
Jaime Flores L.
Juan Herteleer.
Equipo de trabajo de la primera edición (2008): Antonio Encarnación, Galo Sánchez, Rodrigo
Henríquez, Myriam Briones, Jorge Aguilar, Andrés Guayasamín, Carmen Santamaría, María Alexandra Naranjo, Denisse González, Eduardo Bonilla, Esteban Cisneros, Germán Proaño, David Melo, María Villegas, Santiago Fierro.
Revisión:
Consuelo Meneses (CIATOX), Sección: Manejo de intoxicaciones.
Traducción:
Los textos en esta publicación fueron trabajados en base a la traducción realizada por Inge
Debrouwere de la versión original en neerlandés.
Sitio web: www.saluddealtura.com/vademecum/
Impresión: Publiasesores
Calle Francisco Pizarro N26-104 y Marieta Veintimilla
Telfs: (593-2) 255 5140, 250 5425
ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 4000
Esta impresión se realizó con el financiamiento del Colegio Médico de Pichincha, 2008 - 2010.
Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adaptaciones, se requiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperación con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicación no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas, ni los autores ni cualquier otra persona implicada en la preparación o publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad
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o resultados obtenidos del uso de esta información.
Como citar este texto:
Cooperación Técnica Belga (CTB). Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009. Proyecto Salud
de Altura. Quito, 2009. Página inicial – página final.
Esta publicación se terminó de imprimir en Agosto 2009
III
CONTENIDO
Introducción.......................................................................................................................................7
Posología y adaptación de la posología........................................7
Efectos adversos....................................................................................8
Tratamiento de anafilaxia...................................................................8
Principales isoenzimas citocromo P450 (tabla)..........................9
Utilización de medicamentos durante el embarazo.............. 10
Utilización de medicamentos durante la lactancia................ 11
Intoxicaciones medicamentosas................................................... 11
Medicamentos para el botiquín de emergencia..................... 12
Vademécum en línea......................................................................... 13
Información importante acerca del vademécum.............................................................. 14
1. Sistema Cardiovascular ����������������������������������������������������������������������17
1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca ��������������������������������������������������� 17
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS ����������������������������������������������������������������������������������� 18
1.2. Antianginosos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19
1.2.1 NITRATOS ....................................................................................................................... 19
1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS ��������������������������� 20
1.3. Antiarrítmicos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 21
1.3.1 antiarrítmicos supraventricularES������������������������������������������������������� 21
1.3.2. antiarrítmicos para arritmias ventriculares y
supraventriculares.....................................................................................................22
1.3.3 ANTIARRITMICOS VENTRICULARES ��������������������������������������������������������������������� 23
1.4. Antihipertensivos��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24
1.4.1 BETA BLOQUEADORES ��������������������������������������������������������������������������������������������� 25
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO �������������������������������������������� 28
1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS ����������������������������������������������������������������������������������������������� 30
1.4.3 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ����� 31
1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II ������������������ 34
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA ADRENéRGICOS ��������������������������������������������������������� 35
1.4.6. ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES �������������������������������������������������������������������� 36
1.4.7 ANTIHIPERTENSIVOS COMBINADOS������������������������������������������������������������������ 36
1.4.8 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR ��������� 39
1.5. Diuréticos �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 41
1.5.1DIURÉTICOS TIAZÍDICOS E INDAPAMINA ��������������������������������������������������������� 41
1.5.2 DIURÉTICOS DE ASA�������������������������������������������������������������������������������������������������� 42
1.5.3 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO ������������������������������������������������������ 43
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión���������������������������������������� 44
1.7 Hipolipemiantes��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45
1.7.1 FIBRATOS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45
1.7.2 Recinas de intercambio aniÓnico ������������������������������������������������������������� 46
1.7.3 ESTATINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 47
1.7.4. Ezetimiba ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 49
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES ����������������������������������������������������������������� 49
1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS ��������������������������������������������������������������������� 49
1.8. Antiagregantes Plaquetarios ���������������������������������������������������������������������������� 51
1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ������������������������������������������������������������������������������������� 51
1.8.2. TIENOPIRIDINAS �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 52
1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA 52
1.9 Anticoagulantes ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 53
1.9.1. Antagonistas de la vitamina K�������������������������������������������������������������������� 53
1.9.2. Heparinas������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 55
1.10 Antihemorrágicos ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 57
IV
1.10.1. Fitomenadiona (Vitamina K) ���������������������������������������������������������������������� 57
1.10.2 Protamina Sulfato ������������������������������������������������������������������������������������������� 57
2 El Aparato Gastrointestinal���������������������������������������������������������������58
2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal���������������������������������������� 58
2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO ����� 59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 ���������������������������������������������������������������������������������� 59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ����������������������������������������� 62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ���������������������������������������������������������������������������������������� 64
2.1.2 ANTIÁCIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������ 66
2.1.3 MISCELANEOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66
2.2 Espasmolítico�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68
2.2.1 ESPASMOLÍTICOS MUSCULOTRÓPICOS������������������������������������������������������������������ 68
2.3 Fármacos para patología hepática y biliar�������������������������������������������������� 69
2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 69
2.3.2 FÁRMACOS COLAGOGOS, COLERÉTICOS Y HEPATOTRóPICOS �������������� 69
2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 70
2.4 Antieméticos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 71
2.4.1 PROCINéTICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 ����������������������������������������������������������� 72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ��������������������������������������������������� 73
2.5 Laxantes�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 74
2.5.1 LAXANTES OSMÓTICOS ����������������������������������������������������������������������������������������� 74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO �������������������������������������������������������������������������������������� 75
2.5.3 LAXANTES RECTALES ����������������������������������������������������������������������������������������������� 76
2.6 Antidiarreicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES������������������������������������������������������������������������ 77
2.6.2 PROBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL ������������������������������������������������������� 78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS����������������������������������������������������������������������������������������� 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino���� 79
2.8 Tratamiento de hemorroides�������������������������������������������������������������������������������� 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES���������������������������������������������������������� 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ������������������������������������������������������������ 80
3. Sistema urogenital �������������������������������������������������������������������������������82
3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga�������������������� 82
3.2 Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna� 83
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 ������������������������������������������������������������������������������������������ 83
3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA ��������������������������������������������������������� 84
3.3 Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil������������������������� 85
3.3.1ALPROSTADIL (PROSTAGLANDINA E1) �������������������������������������������������������������� 85
3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA ������������������������������������������������������ 85
4. El aparato respiratorio�����������������������������������������������������������������������88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (epoc)����������������������������������������������������������������� 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������� 90
4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS��������������������������������������������������������������������������������������������� 90
4.1.3 COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 91
4.1.4 METILXANTINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92
V
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS �������������������������������������������������������������������������������� 93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ���������������������� 94
4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes������������������������������������������ 96
4.2.1 ANTITUSÍGENOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96
4.2.2 MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES ��������������������������������������������������������������������� 97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA ........................................................................ 97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES �������������������������������������������� 98
4.3 Descongestionantes��������������������������������������������������������������������������������������������������� 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1������� 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 �100
5 dolor e inflamación �����������������������������������������������������������������������������102
5.1. ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS ����������������������������������������������������������������������������������102
5.1.2. SALICILATOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������������103
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs ) ���������������������������������������������106
5.2.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS ���������������������������������������������������������������������������������108
5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIÓNICOS �������������������������������������������������������������������������110
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS �����������������������������������������������������������������������������111
5.2.4 DERIVADOS OXICAMES ����������������������������������������������������������������������������������������111
5.2.5 nimesulida................................................................................................................112
5.2.6 AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX2 ��������������������������������������������������113
5.3 Analgésicos opiáceos ���������������������������������������������������������������������������������������������114
5.4 Combinados ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������117
5.5 Antagonistas narcóticos �����������������������������������������������������������������������������������120
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos�������������������������������������121
5.7 Medicamentos para el tratamiento de afecciones
osteoarticulares����������������������������������������������������������������������������������������������������������������122
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE GOTA ����������������������������������122
6. Sistema nervioso�����������������������������������������������������������������������������������124
6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos �������������������������������������������������������������124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . ................................................................................................124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs������������������������������������������������127
6.1.2 FÁRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS�������������������������������������������128
6.2 Antipsicóticos ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������129
6.2.1 FENOTIAZINAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ����������������������������������������������������������������130
6.2.3 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ���������������������������������������������������������������������������������131
6.3 Antidepresivos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, AFINES E IRSS. �������������������������������������������133
6.3.2 ST. JOHN´S WORT ����������������������������������������������������������������������������������������������������140
6.3.4 SALES DE LITIO ���������������������������������������������������������������������������������������������������������141
6.4 Antiparkinsonianos �������������������������������������������������������������������������������������������������142
6.4.1 Levodopa + inhibidores ���������������������������������������������������������������������������������142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS��������������������������������������������������������������������������143
6.4.3 ENTACAPONE.............................................................................................................144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B �������������������������������������������145
6.4.5 ANTICOLINÉRGICOS ����������������������������������������������������������������������������������������������146
6.4.6 Amantadina �����������������������������������������������������������������������������������������������������������146
6.4.7 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������147
6.5 Antiepilépticos �������������������������������������������������������������������������������������������������������������148
6.6 Antimigrañosos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������155
6.6.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAÑA���156
6.6.2 FÁRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAÑA �����������������������������������������������157
VI
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS................................................................................157
6.7 Antihistamínicos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ���������������������������������������������������������������������163
6.9 Fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA �������������������������������������������������������������164
6.9.2 OTROS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������165
6.10 Estimulantes centrales ��������������������������������������������������������������������������������������166
7. Sistema hormonal���������������������������������������������������������������������������������169
7.1 Glucocorticoides��������������������������������������������������������������������������������������������������������169
7.2 Fármacos para patología tiroidea������������������������������������������������������������������174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS �����������������������������������������������������������������������������������������174
7.2.2FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ���������������������������������������������������������������������������������175
7.2.3 YODO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la
reproducción �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
7.3.1 ESTRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA ���������������������������������������������������������������������181
7.3.4 PROGESTAGENOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ����������������������������������������������������������������������������������������184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES�����������������������������������������������������������������������186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES�������������������������������������������������������187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ��������������������������������������������������187
7.3.6 ANDRÓGENOS Y ESTEROIDES ANABÓLICOS �����������������������������������������������189
7.3.7 ANTIANDRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������190
7.3.8 VARIOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS ��������������������������������������������������������������������������������������191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANÁLOGOS ����������������������������������������������������������������192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ����������������������������������������������������193
7.4 Antidiabéticos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������196
7.4.1 INSULINA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������197
7.4.2 metformina.............................................................................................................199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES �����������������������������������������������������������������200
7.4.4 GLITAZONAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA��������������������������������������������������202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ��������������������������������������������202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������203
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino���������205
7.6 Hipoglucemiantes �������������������������������������������������������������������������������������������������������208
8. Infecciones�����������������������������������������������������������������������������������������������210
8.1 Antibacterianos������������������������������������������������������������������������������������������������������������210
8.1.1 BETA LACTÁMICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������212
8.1.1.1 PENICILINAS �����������������������������������������������������������������������������������������������������212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS �����������������������������������������������������������������������������������������221
8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS ����������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS �������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.2 MACRÓLIDOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS������������������������������������������������������������������������������������������227
8.1.3 TETRACICLINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������229
8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������231
VII
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS������������������������������������������������������������������������������������������������233
8.1.6 QUINOLONAS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ��������������������������������������������������������������236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS �������������������������������������������������������������������������238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS ���������������������������������������������������������������������������������������������239
8.2 Antimicóticos�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������243
8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS����������������������������������������������������������������������������������243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������244
8.3 Antiparasitarios �����������������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.2 ANTIPALÚDICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS �����������������������������������������������������250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES ������������������������������������������������������������250
8.4 Antivirales ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������252
8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS �������������������������������������������������������252
8.4.2 FÁRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ������������������������������������������������253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES ���������������������������������������������������������������������������������������������254
9. Medicamentos para uso tópico��������������������������������������������������������260
9.1 Antiinflamatorios�������������������������������������������������������������������������������������������������������260
9.1.1 DICLOFENACO (TÓPICO) ��������������������������������������������������������������������������������������260
9.2 Preparados Hormonales����������������������������������������������������������������������������������������262
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TÓPICOS ����������������������������������������������������������������������������262
9.2.2 PROGESTÁGENOS TÓPICOS ���������������������������������������������������������������������������������266
9.3 Antiinfecciosos�������������������������������������������������������������������������������������������������������������267
9.3.1 ANTIBIÓTICOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������267
9.3.2 ANTIMICÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������267
9.3.3 ANTIVIRALES ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������269
9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS ��������������������������������������������������������������������270
9.3.4.1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS������������������������������������������������270
9.3.4.2 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS �������������������������������������������270
9.3.4.3 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS + ANTIPARASITARIOS TÓPICOS�����������270
9.4 Preparados para el Acné.........................................................................................271
9.4.1 RETINOIDES DE USO TÓPICO ������������������������������������������������������������������������������271
9.4.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ �������������������������������������272
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNÉ ����������������������������������������������������������������272
9.4.4 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������273
9.5 Queratolíticos y Miscelaneos����������������������������������������������������������������������������274
9.5.1 QUERATOLÍTICOS COMBINADOS ���������������������������������������������������������������������274
9.5.2 MISCELANEOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������274
9.6 Anestésicos locales �������������������������������������������������������������������������������������������������275
9.6.1 COMBINADOS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������276
9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico�����������������������������������������������277
10 Fórmulas lácteas para sustitución de lactancia materna�280
ÍNDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS................................................................... 290
VIII
Presentación de la primera edición
Para el Ministerio de Salud Púbica, el Vademécum Farmacoterapéutico del
Ecuador constituye un hito en el campo de los medicamentos y su regulación,
permite a nuestros profesionales mejorar el cuidado de los pacientes a través de
una terapéutica más razonada y adecuada.
El vademécum contiene información científica actualizada e independiente,
nombra a los medicamentos por su denominación común internacional o nombre
genérico, resalta aquellos contenidos en la última revisión del Cuadro Nacional
de Medicamentos Básicos (CNMB) por lo que constituye una herramienta clave
para la aplicación de la política gubernamental de uso tanto de medicamentos
genéricos, así como los contenidos en el CNMB. Adicionalmente es posible acceder
a información sobre el valor económico de cada producto.
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Salud del DMQ, Salud del
Altura, institución de la Cooperación Técnica de Bélgica, y el Ministerio de Salud
Pública iniciaron la elaboración del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador
en 2006, por lo cual este documento cuenta con el aval de este portafolio.
Confiamos que este nuevo instrumento aportará al objetivo primordial de la
política nacional de medicamentos; procurará su utilización adecuada por parte
de los usuarios internos y el bienestar de quienes los consumen.
Quito, noviembre de 2008
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
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Carta del Colegio Médico de Pichincha
Estimado prescriptor:
El Colegio Médico de Pichincha se complace en entregar a usted el Vademécum
Farmacoterapeútico del Ecuador 2009, gracias al Convenio suscrito entre esta
entidad, el Proyecto Salud de Altura y la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar;
en el marco de los objetivos académicos propuestos por la directiva actual.
La democratización de la información y la rectoría ética forman parte de la
responsabilidad gremial; por lo que estamos seguros que esta obra que tiene,
entre otros, el mérito de ser absolutamente independiente de los intereses de la
industria farmacéutica será una herramienta clave en su práctica diaria, brindando
los insumos necesarios para una mejor toma de decisiones.
Esperamos en un futuro seguir contribuyendo en los diferentes procesos de
producción, actualización y difusión de esta y otras herramientas integradas a las
varias actividades de educación medica continuada y autoformación que se están
llevando a cabo como parte del proceso de acreditación y Sistema de Desarrollo
Profesional propuesto por el Colegio Médico de Pichincha.
Atentamente,
Dr. Alberto Narváez Olalla
PRESIDENTE COLEGIO MÉDICO DE PICHINCHA
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Prólogo de la segunda edición
El proyecto Fortalecimiento de Servicios Públicos de Atención de Salud del Distrito
Metropolitano de Salud: SALUD DE ALTURA, fruto del Convenio de Cooperación
para el Desarrollo entre el Reino de Bélgica y el Gobierno Ecuatoriano, se encuentra
profundamente satisfecho de presentarle ésta segunda edición del Vademécum
Farmacoterapéutico del Ecuador.
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituyó un real ejercicio de actualización del
documento inicial puesto que renovó la información del Cuadro Nacional de Medicamentos
Básicos a su séptima revisión, la más reciente; eliminó productos que han sido retirados del
mercado farmacéutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
El formato de presentación del vademécum también evolucionó con el fin de mejorar
la legibilidad y presentación de los textos, junto con otro avance relevante como
es la inclusión de un índice que, además de nombrar a los medicamentos por su
Denominación Común Internacional, incorpora nombres comerciales. La versión en
línea del vademécum, al igual que la impresa, fue optimizada, mientras los contenidos
de los textos fueron reeditados conforme a la mejor evidencia científica disponible.
El objetivo inicial de brindar información pertinente, técnicamente veraz e independiente,
respecto a los medicamentos comercializados en el mercado farmacéutico ecuatoriano,
se vio reflejado en la gran acogida que tuvo entre los usuarios prescriptores, lo cual
determinó que la edición 2009 alcance un tiraje cercano a 5 mil ejemplares, de los cuales
3 mil corresponden al Colegio Médico de Pichincha que los distribuirá entre sus socios
de manera gratuita, razón por la cual expresamos nuestro sincero reconocimiento.
En el futuro, la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar estará a cargo del
mejoramiento y publicación de ediciones y venta de especies valoradas para cubrir
los gastos requeridos de actualización e impresión. El vademécum seguirá disponible
de manera gratuita a través de la página web www.saluddealtura.com/vademécum/.
También se encuentra disponible una versión descargable para instalación en un
computador personal. Información adicional puede ser consultada a la dirección
electrónica de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar: info@esemf.org; o al correo
directo del vadémecum: vademecum@esemf.org; solicitamos escribir a esta dirección
cuando un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación,
con el objetivo de incluirlo en las siguientes, o ante cualquier otro requerimiento
pertinente.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vínculos con el Centro de
Información Farmacoterapéutica del Bélgica, de donde procede la versión original, con
la finalidad de estrechar lazos de cooperación en el área de las ciencias farmacológicas,
uso racional y gestión de información terapéutica. Reiteramos nuestro agradecimiento
por su colaboración desinteresada hacia un país como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra
un ciclo de producción científica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector
público de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el país cuente con
un documento de estas características está dando frutos y auguramos su continuo
desarrollo en el futuro.
Quito, Julio de 2009
Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura
Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura
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Prólogo de la primera edición
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Atención de Salud para el DMQ: Salud
de Altura, nace de la conjunción de la Cooperación Técnica de Bélgica y el Municipio del Distrito
Metropolitano de Quito para mejorar el acceso de los pobladores quiteños a servicios eficientes
y de calidad; a través de un aseguramiento en salud que elimine las barreras económicas para los
quiteños, especialmente aquellos más pobres. En este contexto producir herramientas, estudios,
manuales y documentos técnicamente probos constituye una tarea obligatoria para apuntalar
las políticas públicas de salud y la práctica médica óptima, base para el ejercicio del derecho
ciudadano a la salud.
El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador refleja la labor de un equipo de personas que
durante dos años trabajó intensamente para verlo realizado. Su objetivo es brindar información
pertinente, técnicamente veraz e independiente respecto a los medicamentos comercializados
en el mercado farmacéutico ecuatoriano.
El propósito de este vademécum es fomentar el uso racional de medicamentos. Uso que implica
que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes a sus necesidades individuales, durante un período de tiempo adecuado y
al menor coste posible para ellos y su comunidad. Este vademécum es una buena fuente de
información para cumplir con este objetivo.
Para facilitar la busqueda y elección adecuada, los medicamentos en el vademécum han sido
agrupados en diez capítulos acorde a sus caracteristicas farmacológicas y terapéuticas. El lector
encontrará un indice alfabético de principios activos al final del vademécum.
El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador está destinado principalmente a profesionales
médicos, odontólogos, obstetríces, farmacéuticos y estudiantes de estas carreras. Esta primera
edición será distribuida de manera gratuita a los prescriptores del sector público. La Sociedad
Ecuatoriana de Medicina Familiar distribuirá las especies valoradas del vademécum. Así mismo,
se puede acceder a su información de manera gratuita por medio de la página web www.
saluddealtura.com/vademécum/
Las personas que reciban la versión digital en CD-Rom accederán a la misma información
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan pronto
se realice una nueva actualización a la información contenida en el vademécum, el CD-Rom
será actualizado automáticamente. Información adicional puede ser consultada a la dirección
electrónica:info@saluddealtura.com;solicitamosescribiraestadireccióncuandounmedicamento
en circulación en el mercado no conste en esta publicación con el objetivo de incluirlo en las
próximas publicaciones.
Por último, un agradecimiento especial al Centro de Información Farmacoterapéutica del Bélgica,
quien cedió al proyecto todos los derechos para la reproducción completa de texto y formato,
demostrando su interés por el desarrollo científico, coherencia con el desarrollo de buenas
prácticas médicas y su generosidad para con la población ecuatoriana.
Quito, noviembre de 2008
Ruth Lucio
Directora Nacional
Proyecto Salud de Altura
Juan Herteleer
Co-director internacional
Proyecto Salud de Altura
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Introducción
Las posologías, asi como la mayoría del texto, fueron traducidos de la información contenida en
el Vademécum de Medicamentos de Bélgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado a la
práctica clínica diaria del Ecuador, esto implicó disminuir o aumentar texto. La fuente utilizada
con más frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin embargo,
también fue utilizada información de libros clásicos como la Farmacología Básica y Clínica de
Katzung o publicaciones en las principales revistas biomédicas, en fin, todo material probado
científicamente con la capacidad de contribuir a brindar información relevante.
Posología y adaptación de la posología
La biodisponibilidad y la sensibilidad en la respuesta farmacológica de los órganos diana al
medicamento pueden presentar grandes variaciones interindividuales; por lo tanto, se presentan
en el vademécum las posologías promedio, las mismas deberían ser adaptadas acorde la persona.
A continuación se menciona algunos datos generales respecto a la adaptación de la posología en
relación con la edad, cuadro clínico, interacciones y perfil genético.
Edad: El metabolismo y excreción de fármacos en recién nacidos es muy lento, lo cual
generalmente se normaliza en los primeros meses. La sensibilidad de receptores farmacológicos
a los medicamentos en un neonato puede diferir mucho de la respuesta en adultos. La posología
específica para pacientes pediátricos únicamente es mencionada para fármacos de uso frecuente
para este grupo etáreo.
En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los órganos diana, la cual en la mayoría de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los fármacos también ha cambiado. Para la
mayoría de las moléculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que más llama la atención es que
la mayoría de ellos presentan tasas de excreción renal disminuida. La creatinina plasmática en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una función renal disminuida, esto debido a que la
producción de creatinína es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluación aproximada de la disminución de la función renal en adultos mayores en base
a la creatinína sérica, mediante un cálculo del aclaramiento de creatinina según la siguiente fórmula.
Aclaramiento de creatinina (en ml/min)=
(140 – edad en años) x peso corporal en kg
72 x creatinína sérica (mg / 100 ml)
En mujeres, los valores calculados se multiplican por 0,85.
Cuadro clínico: Durante un proceso patológico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los órganos diana como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.
En pacientes que padecen de insuficiencia renal se debe tener precaución debido a la posibilidad
que el fármaco se elimine a una velocidad menor a la “normal”. Aquellos fármacos que son casi
o completamente eliminados de forma inalterada por vía renal y cuya acumulación puede ser
peligrosa son descritos en el texto.
En pacientes con alteraciones de la función hepática puede disminuir la velocidad de metabolización
de ciertos fármacos. Sin embargo, es difícil predecir en que grado ocurrirá.
También en pacientes con diversos procesos patológicos, p.e. insuficiencia cardiaca, puede ser
necesario adaptar la posología pero no existen reglas generales claras al respecto.
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Interacciones:
Las interacciones entre fármacos pueden tratarse de interacciones de origen farmacodinámico o
farmacocinético. Estas últimas suceden a expensas del metabolismo de los fármacos a nivel hepático,
en donde juega un rol primordial la inhibición o inducción de las isoenzimas del complejo citocromo
P450 (CYP). Las isoenzimas CYP involucradas en el metabolismo de fármacos de uso cotidiano y que
resultan importantes en el ser humano son CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2D6 y CYP3A4.
Interacciones entre medicamentos, alimentos, alcohol o plantas medicinales pueden también
suceder. Los alimentos pueden ejercer influencia sobre mecanismos de absorción de fármacos.
Ciertos componentes presentes en el zumo de toronja pueden, por medio de la inhibición de
CYP3A4, incrementar la biodisponibilidad de algunos fármacos como ciertos antagonistas
de los canales de calcio, estatinas, cisaprida, ciclosporina, benzopiazepinas p.e. midazolam y
triazolam. Las interacciones ente alcohol y sustancias farmacológicas pueden ocurrir a nivel
farmacocinético (p.e. acelerando o disminuyendo el metabolismo hepático del fármaco) o
farmacodinámico (p.e. efecto incrementado sobre el sistema nervioso central).
En el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador se mencionan únicamente las interacciones
que estimamos poseen relevancia en la práctica clínica diaria. En algunos de estos casos
esta contraindicada la administración simultánea de fármacos que interactúan entre sí.
Sin embargo, en muchas situaciones solo se requiere ajustar la dosis de uno o ambos
medicamentos, además de realizar un estricto control clínico del paciente. Se debe tener
en cuenta, principalmente, las interacciones en las cuales están involucrados fármacos cuyo
margen tarapéutico-tóxico es estrecho, p.e. fármacos antiepilépticos, glucósidos cardiácos,
anticoagulantes derivados de la cumarina, ciertos antibióticos. Se procura aún más precaución
cuando se trata de pacientes adultos mayores, niños, insuficientes renales o hepáticos.
Predisposición genética: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo genético a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad genética que ocurre con
más frecuencia son los polimorfismos de un solo nucleótido, se han descrito polimorfismos de
las isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales están involucradas en el metabolismo de
algunos fármacos, ver tabla. También pueden ocurrir variaciones genéticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interacción fármaco – órgano diana.
Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademécum se mencionan
únicamente los efectos adversos más importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la sección Alerta, identificables en recuadro negro.
Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o anafilactóideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestésicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas también son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los ß‑bloqueantes pueden agravar el curso de una reacción anafiláctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reacción anafiláctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezón) es indispensable un control cuidadoso del paciente
con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyección intramuscular antes
que la inyección subcutánea debido a que esta vía de administración presenta mejor absorción en
caso de hipotensión. La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular y,
preferiblemente, bajo la supervisión de un equipo especializado. Para su administración, primero se
debe diluir la solución de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible bajo
monitoreo cardiaco.
La dosis de epinefrina es:
Repaglinida, rosiglitazon
fenitoína, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, S‑warfarina
Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol,
omeprazol, pantoprazol, proguanil
– Antiarrítmicos: flecainida, propafenona, mexiletina
– Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina
– Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol
– bloqueantes beta: metoprolol, timolol
– Miscelaneo: codeína, dextrometorfano, tramadol
– antiarrítmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina
– antiinfecciosos:claritromicina,efavirenz,eritromicina,fluconazol,itraconazol,
ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa
– benzodiacepínas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam
– Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil
– Estatinas: atorvastatina, simvastatina
– Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina
CYP2C8
CYP2C9
CYP2C19
CYP2D6
CYP3A4
Substratos
Clozapina, cafeína, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol,
teofilina, tizanidina
CYP1A2
Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina,
claritromicina, diltiazem, eritromicina,
fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina,
imatinib, itraconazol, ketoconazol,
norfloxacina,zumodetoronja,inhibidores
de la proteasa,, verapamil.
Amiodarona, bupropiona, cimetidina,
duloxetina,
fluoxetina,
quinidina,
paroxetina, propafenona, ritonavir,
terbinafina
Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona,
fluconazol, fluvoxamina, isoniazida,
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina,
fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina
Trimetoprim
Inhibidores
Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina,
ticlopidina
Aprepitant, barbitúricos, carbamazepina,
efavirenz, fenitoína, nevirapina,
oxcarbazepina, primidona, rifabutina,
rifampicina, Saint John’s wort, topiramato
No se conoce
Fenobarbital, fenitoina
Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
primidona, rifampicina, ritonavir
Inductores
Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
Rifampicina
Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
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• Adultos: 0,2 a 0,5 ml de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular
• Niños: 0,01 ml/kg de la solución acuosa 1:1000 (1 mg/ml) vía intramuscular (max. 0,3 ml).
Si no existe mejoría clínica significativa y/o en los parámetros cardiovasculares se puede administrar
una segunda dosis de epinefrina luego de 5 minutos. Con la administración de este medicamento
es posible que se produzcan efectosadversos como isquemia cardíaca,trastornos del ritmocardíaco
ycrisishipertensiva.Sinembargo,laadministraciónintramuscularpuedereducirenmuchoestetipo
de efectos adversos.
Cuando se presenta urticaria, edema y/o comezón, es recomendable la administración parenteral
u oral de un antihistamínico H1, su efecto sobre la hipotensión y broncoespasmo es mínimo. La
solución inyectable de prometazina para administración intramuscular es una muy buena alternativa.
La administración intravenosa no se recomienda debido al riesgo de hipotensión. Hay quienes
recomiendan la administración de un antihistamínico H2 en caso de una reacción generalizada.
La administración parenteral o intramuscular de un corticosteroide, p.e. hidrocortisona 250mg
o metilprednisolona 125mg permite reducir la duración de una reacción anafiláctica y evitar un
empeoramiento posterior. Su efecto es apreciable algunas horas luego de la administración.
Si la situación no es grave y los síntomas se limitan a la piel, la administración via oral de un
corticosteroide y eventualmente la de un antihistamínico H1 oral o parenteral, es suficiente. En
este tipo de situaciones la administración de epinefrina no tiene sentido.
Si la presentación clínica viene acompañada de broncoespasmo se puede administrar un agonista
Beta 2.
El uso de medicamentos durante el embarazo.
La inocuidad de un medicamento administrado durante el período de gestación no puede
ser garantizada de manera absoluta. Para pocos medicamentos se ha podido demostrar
incuestionablemente un efecto nocivo sobre el feto. Sin embargo, para la mayoría de
medicamentos la situación respecto de su toxicidad durante este período no es clara. Para ciertos
principios activos existe clara evidencia de efectos nocivos en animales, pero esto no siempre es
reproducible en seres humanos.
Existen muchos reportes aislados de posibles malformaciones producidas por la administración
de medicamentos durante el embarazo pero en la mayoría de los casos no son concluyentes
puesto que 2 a 4% de nacidos vivos de mujeres que no tomaron ningún tipo de sustancia durante
el embarazo presentan algún tipo de malformación. Otra situación a tomar en cuenta es que
especialmente en el caso de medicamentos de reciente introducción en el mercado se conoce
muy poco respecto de su toxicidad en el embarazo humano.
La insuficiente cantidad de información de ninguna manera se constituye en una razón para
prescribir medicamentos con más facilidad o tranquilidad a mujeres gestantes. Si la administración
del fármaco realmente es imperiosa, se debe considerar detenidamente las ventajas y desventajas
para la madre y el niño; además se recomienda escoger medicamentos con probada trayectoria,
largo tiempo en el mercado y que estén permitidos para administración durante el embarazo.
Buenos ejemplos de medicamentos que cumplen estos criterios son paracetamol en caso de
fiebre y dolor o penicilinas en caso de infecciones por gérmenes sensibles.
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilépticos, fármacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol, retinoides,
talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos. Se
trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas de
los receptores de la angiotensina II, aminoglucósidos, anticoagulantes derivados de la cumarina,
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ß‑bloqueadores,antiinflamatoriosnoesteroides,salicilatos,tetraciclinas,fármacosantitiroideos.Se
ha notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento con la administración
de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.
En este Vademécum se mencionan los medicamentos para los cuales se ha comprobado un efecto
nocivo o existen fuertes argumentos. El hecho de no mencionar efectos adversos durante el embarazo
no significa, de ninguna manera, que su seguridad esta comprobada. En la versión en-línea de este
vademécum (www.saluddealtura.com/vademecum/) al igual que en la digital (CD-Rom) se puede
acceder fácilmente a la clasificación de riesgo durante el embarazo de todos los medicamentos.
Utilización de medicamentos durante la lactancia.
La administración de ciertos medicamentos con demostrada toxicidad orgánica intrínseca están
contraindicados, p.e. aminoglucósidos y citostáticos. Sin embargo, se puede administrar la mayoría
de los fármacos en el período de lactancia siempre y cuando exista clara indicación para hacerlo,
se adapten las dosis y se observe al niño cuidadosamente. Es importante continuar con la lactancia
materna, cuando sea posible.
Al igual que el acápite anterior, las versiones on-line y digital del vademécum brindan información
más detallada acerca de la seguridad de la administración durante este período de todos los
medicamentos contenidos en esta publicación.
Intoxicación medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificación,
Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros están disponibles las 24 horas del día para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus números de contacto son los siguientes:
-
-
(02) 2905162 Quito
(04) 2451022 Guayaquil
Los Centros de InformaciónToxicológica se constituyen en herramientas de apoyo para el manejo
de intoxicaciones, a través de una línea telefónica directa brindan una respuesta profesional
inmediata a quien lo solicita.
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y la toxicidad
de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a través de
las medidas clásicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata y
efectiva la alteración de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicación por monóxido de carbono u
opiáceos. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones, síntoma frecuente en intoxicaciones
por múltiples agentes.
El A, B, C, D del soporte vital es mandatorio conocerlo ante situaciones de emergercia:
vía Aérea
Ventilación y Oxigenación (B del ingles breathing= respiración)
Circulación
D estaDo Mental
Confirmacion Diagnóstica y gravedad de la intoxicación: Ambos aspectos son evaluados en base a
la información obtenida en la anamnesis, en base a la cual se obtendrá información respecto al tipo de
fármaco o sustancia comprometida, la supuesta cantidad, el tiempo de exposición, la vía de ingreso y la
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posible asociación con otras sustancias como el alcohol. Es importante señalar que la anamnesis puede
dar información no confiable y por ende llevar a subestimar la gravedad de la situación. La información
obtenida del examen clínico también es relevante. Sin embargo, la ausencia de síntomas puede ser
engañosa. En caso de intoxicación intencional es mandatorio la evaluación psiquiátrica urgente.
Técnicas para contrarrestar la resorción gastrointestinal: No existen estudios controlados
randomizados respecto a las siguientes recomendaciones, todas se basan en consensos de
expertos.
•
•
•
Carbón activado, como medicamento absorbente no debe ser administrado de manera
rutinaria, solamente luego de sopesar las ventajas y los riesgos posibles. La administración
de carbón activado en intoxicaciones debidas a alcoholes, litio o hierro no es útil debido a
que la absorción de estos compuestos es mínima. El carbón activado es administrado a la
dosis de 1g/kg de peso, alcanza su efecto máximo cuando es administrado dentro de la
primera hora luego de la intoxicación, sin embargo no se puede excluir un posible efecto
positivocuandoesadministradomástarde,dentrodelas2primerashorasdeexposición.Las
contraindicacionesparalaadministracióndecarbónactivadosonlassiguientes:alteraciónde
laconciencia,riesgodeaspiración o daños en el tracto gastrointestinal,por ejemplo luego de
la ingestión de cáusticos. En un medio hospitalario se puede administrar el carbón activado
vía sonda gástrica. No se debe realizar lavado gástrico con carbón activado.
El lavado gástrico no es considerado un procedimiento de rutina. Se deben tomar en
cuenta factores como la gravedad de la intoxicación, la probabilidad que el lavado
gástrico elimine una cantidad clínicamente importante del tóxico (lo cual entre otros
depende del tiempo desde la ingestión) y los posibles riesgos del procedimiento (p.e.
aspiración, trauma de esófago). Cuando se lo realiza es importante aspirar el contenido
gástrico y envasarlo, ya que es una muestra importante para el análisis toxicológico.
Las prácticas de inducción del vómito, uso de catárticos y laxantes son controversiales y
han caído en desuso.
Administración de un antídoto: La administración de antídotos específicos generalmente no
esta recomendado en un servicio de salud de primer nivel, salvo el uso de glucosa y glucagón en
casos de sobredosis con hipoglicemiantes y naloxona en intoxicaciones con derivados opioides.
Un hospital debe disponer de una serie de antídotos, la lista de agentes debe ser elaborada en
base a obras clásicas en toxicología clínica y de preferencia bajo el asesoramiento de los centros
de toxicología.
Medicamentos para el botiquín de emergencia
No es fácil establecer cual es la composición ideal de un botiquín de emergencia. La elección
depende en gran parte de la experiencia personal. Serán diferentes las exigencias de un medico
cuyo consultorio se encuentre cerca de un hospital que dispone de un servicio de emergencias
bien establecido que las de un medico que trabaja a gran distancia de un servicio de estas
características.
En la tabla a continuación se propone una lista de medicamentos para el botiquín de emergencia
de un médico de atención primaria. La lista menciona tan solo un producto de un gran número
de fármacos posibles, eso por supuesto no excluye la elección de otro medicamento. Además,
siempre es útil tener a disposición jeringuillas y agujas, un catéter periférico, una cámara espaciadora
e incluso una solución para perfundir.
Propuesta para la composición del maletín de emergencia de un médico de atención
primaria.
AINEs
Analgésico
- diclofenaco amp. 75 mg/3 ml (i.m.)
‑ paracetamol vía oral
‑ morfina amp. 10 mg/1 ml (s.c. ‑ i.m. ‑ i.v.)
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Antiagregante
Antianginoso
Antiarrítmico
Antibiótico
Anticolinérgico
Antiemético
Antiepiléptico
Antihistaminico H1
Antipsicótico
Ansiolítico
Broncodilatador
Corticosteroide
-
-
‑
‑
‑
‑
-
-
‑
-
-
-
‑
‑
‑
‑
-
‑
Hiperglicemiante
‑
Antagonista narcotic - Oxitócico
-
Simpaticomimético - Diurético
ácido acetilsalicílico
comprimido efervescente de +/- 300 mg
dinitrato de isosorbida, sublingual 5 mg
verapamil amp. 5 mg/2 ml (i.v. lenta)
adenosina amp. 6 mg/2 ml (i.v. rápida)
ampicilina 1 g (i.m.)
cefuroxima 750 mg (i.m. - i.v.)
atropina amp. 0,5 mg/ml (i.v.)
metoclopramida amp. 10 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.)
diazepam amp. 10 mg/2 ml (i.v. o rectal)
prometazina amp. 50 mg/2 ml (i.m.)
haloperidol amp. 5 mg/1 ml (i.m.)
benzodiazepina oral
salbutamol inhalador
bromuro de ipratropio inhalador
metilprednisolona amp. 125 mg/2 ml (i.m. o i.v.) (de
preferencia sin conservante) y compr. 32 mg
betametasona 0,5 mg/ml
furosemida amp. 20 mg/2 ml (i.m. ‑ i.v.)
glucagón 1 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.)
glucosa amp. 3 o 5 g/10 ml (i.v.)
naloxona amp. 0,4 mg/1 ml (i.m. ‑ i.v. ‑ s.c.)
oxitocina amp. 10 UI/1 ml (i.m. – i.v. lenta)
epinefrina amp. 1 mg/1 ml (1/1.000)(i.m.)
Vademécum en-linea
El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado a través de su versión enlinea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versión en internet ofrece una cómoda y
rápida forma de búsqueda de principios activos por su denominación común internacional o por
su nombre comercial, conserva la estructura básica del texto impreso así como su información.
Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial para producir reacciones
adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en embarazo y lactancia. Entre otras,
la versión en-linea posee la ventaja de estar continuamente en actualización, cada actualización
relevante será indicada en la página web principal.
14
INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM
Los medicamentos en el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador están organizados en 10
capítulos de acuerdo al sistema en el que ejercen su acción principal. Los capítulos publicados
en esta segunda edición abarcan la mayoría de los medicamentos disponibles en el mercado
farmacéuticodelEcuador.Sinembargo,noconstanenestapublicaciónvacunaseinmunoglobulinas,
inmunomoduladores e inmunosupresores, agentes antitumorales, vitaminas y minerales y
medicamentos de uso oftálmico y ótico.
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacéutica, concentración, precio unitario y
su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, séptima edición.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de uno o
más genéricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor. Ejemplo:
Indometacina
Posología
75 a 150mg diarios.
INDOMETACINA (Genfar) Genérico
comprimido
25 mg$0.03 CNMN7ma
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido
supositorio
25mg$0.11
100mg$0.31
Como se observa en este ejemplo, la pertenencia al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
(CNMB7ma) resalta únicamente en los medicamentos con denominación genérica; si un principio
activo solo esta disponible con nombre comercial; entonces en ese caso, su pertenencia al CNMB
es señalada.
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría del acuerdo nacional de
precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos no
fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios se obtuvieron
desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilización de una fuente diferente los precios han
sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista especializada en precios, solo
con negrita cuando el propio laboratorio otorgó el precio y solo con cursiva cuando el precio fue
logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos). Todos los precios que no están escritos
con estas particularidades, pertenecen a la base oficial. En el caso de la publicación impresa esta
distinción no es posible, únicamente en las versiones virtuales (en - linea y CD Rom)
Con el fin de optimizar el espacio y la lectura, la presentación en el vademécum de ciertos
medicamentos ha sido modificada y resumida. Ejemplo:
Amlodipina
Posología
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/día en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMN7ma $0.18....
... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)
COMERCIAL:
$0.19...
... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
15
En esta presentación modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacéutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genéricos, igual
trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer laboratorio
de la lista y el mayor, al último. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
En tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios: antituberculosos, antimaláricos
y antirretrovirales. Estos medicamentos forman parte de programas nacionales del Ministerio de
Salud Pública que proveen medicamentos de forma gratuita.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la sección Alerta, la cual
indica rápidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas están sustentadas en base
a documentación emitida por agencias reguladoras. Más información puede ser solicitada a info@
esemf.org
Con el fin de ubicar rápidamente un medicamento, genérico o comercial, se han previsto dos
herramientas de búsqueda dentro de la publicación impresa: la primera comprende una tabla
de contenidos que permite ubicar al medicamento a través del sistema orgánico en el que
éste ejerce su acción, o por medio de su grupo farmacológico. La segunda herramienta es un
índice al final de la publicación que permite ubicar un medicamento por su denominación
común internacional (genérico) o nombre comercial. Los medicamentos en este índice están
ubicados en orden alfabético y se resalta en negrita los genéricos.
16
MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
17
1. Sistema Cardiovascular
1.1Medicamentos en insuficiencia cardíaca
1.2 Antianginosos
1.3 Antiarrítmicos
1.4 Antihipertensivos
1.5 Diuréticos
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión
1.7 Hipolipemiantes
1.8 Antiagregantes plaquetarios
1.9 Anticoagulantes
1.10 Antihemorrágicos
1.1 Medicamentos en insuficiencia cardíaca
Se utiliza los siguientes grupos terapéuticos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:
-Diuréticos (ver 1.5)
-Nitratos (ver 1.2.1)
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ver 1.4.3)
-Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ver 1.4.4)
-Beta-bloqueadores (ver 1.4.1)
-Glucósidos digitálicos
-Los síntomas producidos por la retención hidrosalina pueden controlarse con diuréticos. Estos deben ser utilizados a la dosis terapéutica más eficaz posible; con este fin, puede ser útil pesar regularmente al paciente.
-En insuficiencia cardíaca crónica, el objetivo de la terapia con medicamentos es mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes
con esta dolencia. La administración de un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina en asociación a un beta-bloqueador
son medidas muy valiosas para lograr este objetivo. En aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA 3-4) también puede
asociarse espironolactona, diurético antagonista de la aldosterona.
Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) no están indicados a menos que los IECAs no se toleren (p.e. debido a tos).
En aquellos pacientes tratados con un IECA o un ARA II, en asociación
a la espironolactona, se recomienda seguir de cerca la función renal y
la concentración sérica de potasio.
-La utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca crónica no es clara.
-Los glucósidos digitálicos no han probado reducir la mortalidad en
estos pacientes.
18
MEDICAMENTOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
1.1.1 GLUCOSIDOS DIGITALICOS
Indicaciones -En caso de fibrilación auricular
para disminuir la frecuencia ventricular.
-De uso limitado en el tratamiento
de insuficiencia cardíaca.
-Es probable que la metildigoxina tenga similares características,
efectos adversos e interacciones
que digoxina; sin embargo, el hecho de poseer mayor experiencia
en el uso de digoxina vuelve injustificable su uso.
Contraindicaciones -Bloqueo Auriculo-Ventricular (A-V)
sobre todo grado II y III.
-Miocardiopatía obstructiva.
-Síndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos
-Nausea y otras molestias gastrointestinales.
-Arritmias (extrasístoles ventriculares, taquicardia auricular con bloqueo de la conducción A-V.).
-Síntomas neurológicos (entre otros
cansancio y trastornos visuales).
-El riesgo de efectos adversos se
incrementa cuando simultáneamente existe hipokalemia inducida por diuréticos.
Interacciones -Resorción disminuida con la administración simultanea de antiácidos, secuestradores de ácidos
biliares y caolín.
-Sensibilidad aumentada por fármacos que disminuyen los niveles
séricos de potasio (diuréticos, corticosteroides).
-Aumento de las concentraciones
plasmáticas con la administración
simultanea de quinidina, verapamil y amiodarona.
Cuidados Especiales -La resorción de digoxina es incompleta y variable. Es posible atribuir
estas diferencias a la presentación
galénica o a las interacciones.
-El umbral terapéutico es muy estrecho. Es indicado medir los niveles séricos de digoxina (rango de
normalidad entre 1 y 2 ng/ml e incluso menos en adultos mayores).
-Se debe tomar en cuenta la función renal del paciente antes y
durante el tratamiento con glucósidos cardiacos.
-En el caso de intoxicación digitálica severa puede ser necesario la
administración de anticuerpos antidigoxina.
█ Digoxina Posología
-Dosis de mantenimiento con función renal normal: 0,25 mg por día.
-Dosis de carga (excepcionalmente):
0,75 mg por día durante tres días.
-Se debe disminuir estas dosis en
caso de insuficiencia renal.
LANICOR (Roche) Comercial comprimido 0.25mg $0.04 CNMB7ma █ Metildigoxina
LANITOP (Roche) Comercial comprimido
0.10mg
$0.03 ANTIANGINOSOS
19
1.2. Antianginosos
Se utilizan como antianginosos:
-Nitratos
-Beta bloqueadores (Ver 1.4.1.)
-Bloqueadores de los canales de calcio (Ver 1.4.2.)
Introducción
-En caso de episodios agudos de angina se administra nitratos vía sublingual.
-Para la terapia de mantenimiento se utiliza en primer lugar Beta bloqueadores; sin embargo, nitratos y antagonistas de los canales de calcio
son también pueden ser utilizados.
-Los antianginosos no necesariamente poseen influencia sobre el pronóstico (morbi-mortalidad) en afecciones coronarias estables, excepto
los Beta bloqueadores que en asociación con el ácido acetilsalicílico y las
estatinas poseen rol terapéutico en la prevención secundaria de infarto
de miocardio.
-Los pacientes que sufren de angina inestable deben ser monitorizados
continuamente; los beta-bloqueadores, nitratos, el ácido acetilsalicílico y
la heparina forman parte del tratamiento estándar. Los antagonistas de
los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa y las tienopiridinas son igualmente utilizados.
1.2.1 NITRATOS Indicaciones -Angina de pecho.
-Insuficiencia ventricular izquierda.
-Crisis hipertensivas.
Contraindicaciones -Hipotensión y shock.
-Infarto de ventrículo derecho (riesgo de deterioro hemodinámico).
Efectos Adversos -Cefalea, sobretodo al inicio del
tratamiento.
-Hipotensión, especialmente
ortostática.
Embarazo y Lactancia -No se conocen datos al respecto;
sin embargo, la mayoría de fabricantes recomiendan no utilizarlos,
a no ser que el beneficio potencial
supere el riesgo.
Interacciones -Riesgo de hipotensión con la ad-
ministración conjunta de otros
antihipertensivos, alcohol o inhibidores de la 5-fosfodiesterasa:
sildenafil, tadalafil.
Cuidados Especiales -Se debe aconsejar la administración de nitratos sublinguales en
posición sentada o acostada ya
que en dosis altas, pueden producir hipotensión, síncope y taquicardia.
-El uso crónico de este tipo de
compuestos puede disminuir su
efectividad, sobre todo al consumir altas concentraciones por
largo tiempo, como sucede con
los nitratos de acción prolongada
en preparados orales y cutáneos.
Se debe suspender momentáneamente la administración de los
mismos, alternativas son no consumir la dosis nocturna o quitar el
parche durante algún tiempo cada
24 horas.
-Ninguno de los parches que tiene
como base a los nitratos pueden
20
ANTIANGINOSOS
ser cortados en una o más partes,
a menos que el fabricante expresamente lo permita.
█ Nitroglicerina
NITROGLICERINA (Abbott) Genérico
solución inyectable10ml 5mg/ml $8.19 CNMB7ma NITROGLICERINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable10 ml 5mg/ml
$10.51 CNMB7ma NITRODERM TTS-5 (Novartis) Comercial
parche 5mg $1.86 NITRONAL SPRAY (Roemmers) Comercial
spray sublingual 0.40mg $28.33 █ Mononitrato de Isosorbide
Posología.
Inicialmente 40 mg diarios divididos
en 2 tomas (10 mg/día en aquellos
que no han sido tratados previamente con nitratos).
Max. 120 mg /día.
MONONITRATO DE
(Genfar) Genérico
comprimido 20mg ISOSORBIDE
$0.19 CNMB7ma MONOBIDE (Rowe) Comercial comprimido 20mg comprimido
40mg $0.38 $0.59 CNMB7ma
MEDOCOR (Roemmers) Comercial
comprimido 20mg $0.46 ELANTAN (Grupo Farma) Comercial
comprimido 20mg
$0.63 MONOBIDE AP (Rowe) Comercial
comprimido
60mg
$0.69 ELANTAN LONG (Grupo Farma)
Comercial
comprimido 50mg $1.30 1.2.2 OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS EN ANGINA PECTORIS
█ Trimetazidina
Introducción -Trimetazidina es un fármaco antianginoso que muestra un efecto
protector sobre la estructura y las
funciones del miocardio frente a
los efectos de la hipoxia, la isquemia o las perturbaciones metabólicas que deriven de ellas.
-En los casos en que los fármacos de
primera línea no pueden controlar
la angina, la trimetazidina puede
aliviarla de manera efectiva y segura.
Sin embargo, sus efectos sobre los
eventos cardiovasculares y la calidad de vida son inciertos.
-Estudios han demostrado que
en angina de esfuerzo, la trimetazidina mejora la capacidad del
esfuerzo (trabajo total y duración
del esfuerzo medidos en bicicleta
ergométrica). En consecuencia,
la trimetazidina disminuye la frecuencia de las crisis anginosas y el
consumo de nitratos.
Indicaciones -Trimetazidina está indicada en el
tratamiento de la angina pectoris,
angina de esfuerzo, secuelas de infarto, vértigos y acúfenos debidos
a síndrome vestibular.
-En pacientes con miocardiopatías
graves de origen isquémico y sometidos a un tratamiento digitalodiurético, la trimetazidina disminuye el volumen cardíaco, mejora
la fracción de eyección y reduce la
disnea.
Posología.
20 mg dos a tres veces al día. Administrar en el momento de las comidas. El
tratamiento se debe prolongar por lo
menos dos meses.
VASTAREL (Servier) Comercial comprimido tableta de liberación retardada 20mg $0.33 35mg $0.48
ANTIARRÍTMICOS
21
1.3. Antiarrítmicos
Introducción -La mayoría de las arritmias no necesitan tratamiento farmacológico, salvo cuando provocan importante deterioro de la función circulatoria o se
trate de arritmias sintomáticas. Con diversos antiarrítmicos se ha observado incremento de la mortalidad en estudios de larga duración.
-La utilización de antiarrítmicos en arritmias supraventriculares se limita, en la mayoría de las ocasiones, al tratamiento de fibrilación auricular
y supresión medicamentosa rápida de arritmias supraventriculares paroxísticas (a menudo con la administración intravenosa de adenosina o
verapamilo) cuando la estimulación vagal fracasa. Las extrasístoles auriculares aisladas generalmente no necesitan tratamiento. La taquicardia
paroxística por reentrada puede ser tratada mediante ablación. Para el
tratamiento de fibrilación auricular, en ocasiones se puede utilizar glucósidos digitálicos con el fin de enlentecer el ritmo cardíaco en reposo
o cuando el paciente concomitantemente tiene insuficiencia cardíaca
congestiva; sin embargo, se prefiere la utilización de Beta bloqueadores,
diltiazem o verapamilo
-En arritmias ventriculares que comprometen la vida del paciente como
la taquicardia ventricular, los antiarrítmicos solamente cumplen una función coadyuvante. Las extrasístoles ventriculares asintomáticas normalmente no ameritan tratamiento.
-Se indica anticoagulación especialmente en adultos mayores y en aquellos con patología valvular o miocárdica concomitante. Pacientes más
jóvenes con fibrilación auricular y sin otra patología cardíaca, probablemente no necesitan anticoagulación. El ácido acetilsalicílico es menos
efectivo que warfarina en la prevención de embolos, pero puede ser
apropiado su uso si no existen otros factores de riesgo para enfermedad
cerebro-vascular de tipo isquémico.
-La posología y la elección del antiarrítmico depende entre otras cosas
del tipo de arritmia, de la función cardíaca y a veces de la función hepática o renal. Rara vez es necesario adaptar la dosis según las concentraciones plasmáticas del fármaco.
-Los antiarrítmicos se pueden clasificar clínicamente en:
-Antiarrítmicos supraventriculares
-Antiarrítmicos para arritmias ventriculares y supraventriculares
-Antiarrítmicos ventriculares
-La clasificación de Vaughan Williams clasifica a los medicamentos en cuatro clases en función del comportamiento eléctrico de las células miocardicas durante el periodo de acción del fármaco. Esta clasificación tiene poca
trascendencia clínica.
1.3.1 antiarrítmicos supraventricularES
-Adenosina es el tratamiento de
elección para el manejo de taquicardia supraventricular paroxística. Adenosina no es comercializada en Ecuador.
-Verapamilo puede ser utilizado
para arritmias supraventriculares.
Es analizado conjuntamente con
los otros bloqueadores de los canales de calcio en la sección 1.4.2.
22
ANTIARRÍTMICOS
1.3.2. antiarrítmicos para
arritmias ventriculares y supraventriculares
Amiodarona y la mayoría de los
Beta bloqueadores son clasificados es esta sección. Los Beta bloqueadores son tratados en 1.4.1.
█ Amiodarona
Indicaciones -Fibrilación y flutter auricular.
-Fibrilación ventricular
-Taquicardias ventriculares
-Taquiarritmias asociadas con el
síndrome de Wolff Parkinson White.
Efectos Adversos -Trastornos funcionales de la glándula tiroides.
-Microdepósitos corneales (reversible).
-Bradicardia.
-Toxicidad hepática.
-Trastornos pulmonares intersticiales.
-Neuritis.
-Fotosensibilidad y pigmentación.
-El riesgo de “Torsade de pointes”
es mínimo
-Flebitis periférica en administración intravenosa.
Contraindicaciones
-Bradicardia sinusal
-Trastornos de la glándula tiroides
-Evitar la administración intravenosa en falla respiratoria grave,
colapso circulatorio, hipotensión
severa.
-Evitar bolo intravenoso en insuficiencia cardíaca congestiva
Embarazo -Amiodarona esta contraindica durante todo el embarazo y se debe
interrumpir el tratamiento varios
meses antes de la concepción. En
el recién nacido puede ocasionar
hipotiroidismo y bradicardia.
Interacciones -Elevación de las concentraciones
plasmáticas de digoxina.
-Potencializa el efecto de anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Amiodarona es un sustrato de
CYP3A4, con la posibilidad de interacciones con los inhibidores e inductores de esta enzima (ver tabla
Isoenzimas del complejo citocromo P450 en la Introducción)
Cuidados Especiales -Monitoreo de la función de la glándula tiroides (cada 6 meses).
-Control oftalmológico anual.
-Protección de la piel contra los rayos
UV.
-Amiodarona se elimina lentamente
luego de suspender su uso.
Posología.
Vía oral: La primera semana hasta 600
mg/día, la segunda semana 400 mg/
día, después 200 mg/día para mantenimiento.
Vía intravenosa, infusión: a través de
vía central administrar 5 mg/kg en 5 a
120 minutos con monitorización electrocardiográfica continua, se puede
continuar administración según respuesta, max. 1.2 gr en 24 horas.
Vía intravenosa, bolo: 300 mg diluidos
en 20-30 ml de dextrosa en agua al
5%, administrar en mínimo 3 minutos.
AMIODARONA (Mk) Genérico
comprimido 200mg $0.26 CNMB7ma AMIODARONA (La Sante) Genérico
comprimido 200mg
$0.32 CNMB7ma RITMOCARDIL (Bagó) Comercial
comprimido 200mg $0.37 ATLANSIL (Roemmers) Comercial
comprimido 200mg solución inyectable 3ml 150mg $0.59 $2.66 CNMB7ma
CORDARONE (Sanofi) Comercial
comprimido
200mg solución inyectable 3ml 150mg
$0.97 $2.69 CNMB7ma
ANTIARRÍTMICOS
1.3.3. Antiarrítmicos
ventriculares
█ Lidocaína
Indicaciones
-Arrítmias ventriculares, especialmente luego de infarto de miocardio.
-Anestesia local (ver 9.2.)
Efectos Adversos
-Vértigo y parestesias particularmente si la administración I.V. ha
sido muy rápida.
-Efectos sobre el sistema nervioso
que incluye confusión, depresión
respiratoria y convulsiones.
-Hipotensión y bradicardia.
-Se ha reportado reacciones de hipersensibilidad.
Contraindicaciones
-Alteraciones sino-atriales.
-Todos los grados de bloqueo auriculo-ventricular
-Depresión miocárdica severa
-Porfiria
23
Cuidados Especiales
-Disminuir la dosis en pacientes
con insuficiencia cardíaca congestiva y luego de cirugía cardíaca.
-La lidocaína luego de la administración I.V. en bolo tiene un corta
duración de efecto (15 o 20 minutos); si la infusión intravenosa no
esta lista se puede volver a administrar en forma de bolo una o dos
ocasiones más, con una diferencia
no mayor a 10 minutos entre administraciones.
-La administración de lidocaína requiere monitorización electrocardiográfica continua.
Posología.
Vía intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de
infusión a razón de 4 mg/minuto por
30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administración se prolonga
durante 24 horas
24
ANTIHIPERTENSIVOS
1.4. Antihipertensivos
Se utiliza los siguientes fármacos para el tratamiento de hipertensión arterial (HTA):
-Diuréticos (ver 1.5.)
-Beta bloqueadores.
-Antagonistas de los canales de calcio.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
-Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
-Vasodilatadores
-Bloqueadores adrenérgicos.
-Antihipertensivos centrales.
Las combinaciones a dosis fijas son mencionadas al final de este capítulo.
Introducción -La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad
cardiovascular, cerebrovascular y renal. El manejo de la HTA se enmarca
en la valoración global del riesgo cardiovascular individual del paciente.
El riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios europeos SCORE, los norteamericanos de Framingham o las tablas de valoración de riesgo cardiovascular de la OMS para cada región del planeta.
Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascular, el tratamiento
antihipertensivo debe ser enérgico y acompañarse de intervenciones sobre factores de riesgo como hiperlipidemia, diabetes, hábito tabáquico,
sobrepeso u obesidad, etc.
-Se debe excluir HTA secundaria, especialmente en casos de aparición
súbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido efectivo.
-En pacientes con riesgo cardiovascular global bajo, se iniciará el tratamiento farmacológico solamente cuando la PA sistólica se encuentre sobre 140 mm Hg y la PA diastólica sobre de 90 mm Hg, siempre después
de haber aplicado modificaciones en el estilo de vida y de repetidas mediciones de la PA (durante varios meses). Se utiliza valores de corte para
hipertensión de 135 mm Hg / 85 mm Hg para monitorización ambulatoria
y 120 mm Hg / 70 mm Hg para medición nocturna.
-Cuando el diagnóstico de HTA es definitivo, se debe iniciar procurando
modificaciones en el estilo de vida que pueden efectivamente reducir las
cifras de tensión arterial y modificar el riesgo cardiovascular; entre otras,
la reducción moderada de peso, ejercicio prudente y regular, abandono
del hábito de fumar, limitación en el consumo de alcohol, disminución de
la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de frutas y verduras
y, restricción moderada del consumo de sal.
-La decisión de instaurar un tratamiento farmacológico dependerá de
cuan importante es la elevación de la tensión arterial así como del riesgo
cardiovascular del paciente, la presencia o no de afectación orgánica, p.e.
nefropatía, retinopatía, hipertrofía ventricular izquierda; y comorbilidades, p.e. diabetes tipo II. En aquellos pacientes con riesgo C-V elevado o
cifras tensionales muy altas, se debe iniciar inmediatamente tratamiento
farmacológico conjuntamente con modificaciones del estilo de vida.
-Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son: diuréticos, beta bloqueadores, inhibi-
ANTIHIPERTENSIVOS
25
dores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio.
-En la mayoría de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico o un derivado en bajas concentraciones.
Ciertas características de algunos pacientes obligan a administrar otra
clase de medicamentos desde el inicio del tratamiento farmacológico,
p.e. un Beta bloqueador en pacientes que sufrieron previamente un infarto de miocardio o un IECA cuando simultáneamente hay insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, disfunción del ventrículo izquierdo y
micro o macroalbuminuria. Se administra ARAII cuando el uso de IECA
provoca tos seca e irritante.
-En determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensivos para llegar a una reducción satisfactoria de la PA.
-En pacientes mayores de 60 años es útil un tratamiento antihipertensivo, incluso en HTA sistólica aislada, en este caso es importante evitar
una reducción rápida de la PA la cual podría provocar disminución en la
perfusión de órganos vitales.
-Normalmente se reduce la PA sistólica a 140 mm Hg y la PA diastólica
a 85 o 90 mm Hg. El objetivo puede ser aún mas bajo en pacientes con
diabetes y en aquellos con insuficiencia renal.
-No esta claro si los trastornos lipídicos, provocados por ciertos antihipertensivos, implican a largo plazo mayor riesgo para el paciente con HTA.
Efectos Adversos -El efecto adverso de todos los antihipertensivos (especialmente de los
beta bloqueadores alfa adrenérgicos) es la disminución excesiva de la PA,
pudiendo presentar hipotensión ortostática.
-Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos mayores la posibilidad de
hipoperfusión cerebral, renal y coronaria, y se debe evitar de cualquier
manera una disminución marcada y rápida de presión a estos niveles.
Interacciones -La disminución excesiva de la PA, sobre todo ortostática, es un problema
real en todo tratamiento antihipertensivo y puede empeorar al combinar
varios antihipertensivos o al asociar nitratos.
-Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden disminuir el efecto
de la mayoría de los fármacos antihipertensivos.
1.4.1 BETA BLOQUEADORES
Introducción Algunas propiedades de los Beta
bloqueadores pueden ser importantes desde el punto de vista
clínico, entre ellas su cardioselectividad (selectividad beta 1), la actividad simpaticomimética intrínseca, su característica hidrofílica y el
poder vasodilatador (p.e. a través
del bloqueo de receptores Alfa).
-Son cardioselectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol.
-Poseen actividad simpaticomimética intrínseca: acebutolol, carteolol, celiprolol, pindolol; ninguno
disponible en Ecuador.
-Son hidrófilos: atenolol.
-Poseen la característica de producir vasodilatación: carvedilol.
Indicaciones -Hipertensión: a dosis equivalentes probablemente todos los beta
bloqueadores poseen el mismo
efecto antihipertensivo. El efecto
protector para enfermedad cere-
26
ANTIHIPERTENSIVOS
bro vascular ha sido cuestionado
recientemente, sobretodo para el
principio activo atenolol.
-Angina de pecho: Los Beta bloqueadores son, en la mayoría de
casos, el tratamiento de base. El
efecto terapéutico que se logra es
similar para todos.
-Prevención secundaria de infarto
de miocardio: metoprolol, propranolol.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardíaca en taquicardia sinusal y
fibrilación auricular.
-Insuficiencia cardíaca crónica y
estable: Se utiliza bisoprolol, carvedilol, metoprolol a dosis bajas,
con aumento progresivo de las
concentraciones.
-Hipertiroidismo: tratamiento adyuvante, especialmente propranolol.
-Temblor idiopático, fobia social
(propranolol).
-Migraña: profilaxis (propranolol y
metoprolol).
-Varices esofágicas: prevención de
hemorragias.
-Glaucoma: tratamiento local.
Contraindicaciones -Bloqueo auriculoventricular de
2do. y 3er. grado.
-Asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), sobre
todo para Beta bloqueadores no
cardioselectivos.
-Bradicardia sinusal.
Efectos Adversos -Bradicardia sinusal (menos marcado con Beta bloqueadores con
una actividad simpaticomimética
intrínseca).
-Bloqueo auriculoventricular.
-Insuficiencia cardíaca.
-Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo.
-Crisis asmática en pacientes con
antecedentes de broncoespasmo
(menos frecuente, pero no ausente, con el uso de beta bloqueadores cardioselectivos).
-Extremidades frías, problemas de
erección.
-Elevación del colesterol-VLDL y
disminución del colesterol-HDL
con algunos Beta bloqueadores,
no esta clara su relevancia clínica.
-Aumento de la resistencia a insulina.
-Síntomas centrales (trastornos del
sueño, pesadillas, depresión, etc),
sobre todo con Beta bloqueadores
lipofílicos.
-Pueden empeorar el curso de
una reacción anafiláctica y de esta
manera contrarrestar el efecto de
epinefrina.
-Exacerbaciones de psoriasis.
Embarazo -Los beta bloqueadores pueden
provocar retardo del crecimiento intrauterino y aumentar el
riesgo de bradicardia e hipoglucemia en el recién nacido.
Interacciones -Ver las interacciones generales de
todos los antihipertensivos en 1.4.
-La combinación con verapamilo
potencializa los efectos adversos
de los Beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminución de la contractilidad
miocárdica). Diltiazem posee la
misma potencialidad pero en
menor medida. Verapamilo intravenoso es contraindicado en
pacientes que utilizan beta bloqueadores debido a riesgo de
colapso cardiovascular.
-Los Beta bloqueadores pueden
agravar los episodios de hipoglucemia durante el tratamiento con
fármacos antidiabéticos.
-Contrarrestan el efecto de Beta
miméticos en asma y EPOC, especialmente los Beta bloqueadores
no selectivos.
-Los Beta bloqueadores pueden
inhibir la respuesta a epinefrina
administrada en casos de una reacción anafiláctica.
ANTIHIPERTENSIVOS
Cuidados Especiales -Cuando se decide descontinuar
el tratamiento con un Beta bloqueador a un paciente coronario,
es necesario disminuir la dosis de
manera gradual, al igual que la
actividad física; el retiro brusco podría provocar crisis severas de angina de pecho e incluso infarto de
miocardio con todas las complicaciones resultantes, p.e. fibrilación
ventricular.
-Cuando se administra Beta bloqueadores hidrófilos en pacientes
con insuficiencia renal es necesario reducir las dosis.
27
█ Bisoprolol Posología.
-HTA y angina de pecho: 5 a 10 mg/día
divididos en 1 ó 2 administraciones.
-Insuficiencia cardíaca: 1.25 mg en
dosis única diaria durante una semana, aumentar paulatinamante hasta
10 mg/día en administración única.
CORENTEL (Roemmers) Comercial
comprimido comprimido 5mg 10mg $0.58 $0.83 CONCOR (Merck) Comercial
comprimido comprimido comprimido comprimido 1.25mg 2.5mg 5mg 10mg $0.25 $0.41 $0.62 $0.84 █ Atenolol
█ Carvedilol
Posología.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 50
a 100 mg/día en una o dos administraciones.
ATENOLOL (Teuto) Genérico
Posología.
-HTA y angina de pecho: 25 a 50 mg
día en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardíaca: 6,25 mg/día
en 2 administraciones durante 2
semanas, después aumentar lentamente hasta 50 mg/día en 1 o 2
administraciones.
ATENOLOL (Espinosa) Genérico
comprimido comprimido comprimido ATENOLOL (Kronos) Genérico
comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 50mg
100mg
50mg 100mg 100mg 50mg $0.08
$0.15
CNMB7ma CNMB7ma
$0.11 CNMB7ma $0.15 CNMB7ma
$0.11 CNMB7ma $0.18 CNMB7ma
ATENOLOL (Ecuaquimica) Genérico
comprimido comprimido 50mg 100mg $0.20 CNMB7ma $0.35 CNMB7ma
ATENOLOL (Merck) Genérico
comprimido comprimido 50mg
100mg $0.28 CNMB7ma $0.50 CNMB7ma
ATENOLOL (Mk) Genérico
comprimido 100mg $0.62 CNMB7ma
ATENOLOL (Magma) Genérico
comprimido 100mg $0.73 CNMB7ma
CARVEDILOL (Neira) Genérico
6.25mg 12.5mg 25mg DILATREND (Roche) Comercial
comprimido
comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg 25mg $0.28 $0.35 $0.64
DUALTEN (Saval) Comercial
$0.27 $0.58
comprimido comprimido comprimido 6.25mg 12.5mg
25mg
comprimido
comprimido 50mg
100mg $0.30
$0.57
comprimido comprimido comprimido 12.5mg
25mg
6.25mg $0.28 $0.38 BETAPLEX (Recalcine) Comercial
50mg 100mg TENORMIN (Life) Comercial
$0.24 $0.32 $0.65 CARVESS (Biocross) Comercial
comprimido comprimido
PLENACOR (Bagó) Comercial
$0.28 CNMB7ma $0.35 $0.58 CNMB7ma $0.29 $0.38 $0.83
CLIARVAS (Biliarda) Comercial
$0.30 $0.59 ---- 28
ANTIHIPERTENSIVOS
HYPOTEN (Rocnarf) Comercial
1.4.2 BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
CARVEDIL (Bagó) Comercial
Introducción -Los bloqueadores de los canales
de calcio inhiben el ingreso de
éste a las células, sobre todo a las
del sistema cardiovascular, sin embargo entre si tienen efectos bastante diferentes.
-Las dihidropiridinas son potentes
vasodilatadores, poseen menos
efectos sobre el corazón (al contrario,
pueden producir taquicardia refleja,
especialmente cuando la hipotensión se produce muy rápidamente).
No se indicada el uso de dihidropiridinas cuyo efecto dura muy poco o
aquellas que no se usen mediante
preparados de liberación prolongada (ver Efectos adversos).
-Verapamilo inhibe la frecuencia,
la contractilidad y la conducción
cardíaca como también la contracción del músculo liso vascular.
-Diltiazem posee efectos intermedios entre las dihidropiridinas y
verapamilo.
Indicaciones -Hipertensión arterial (HTA).
-Angina de pecho estable y vasoespástica.
-Taquicardia ventricular: verapamil
intravenoso.
-Síndrome de Raynaud: nifedipina.
-Prevención de secuelas isquémicas en casos de hemorragia subaracnoidea: nimodipina.
-Enlentecimiento de la frecuencia
cardíaca en taquicardia sinusal o fibrilación auricular cuando los Beta
bloqueadores están contraindicados: verapamilo y diltiazem.
-Nifedipina tiene efecto tocolítico.
También es utilizada para el control de cifras tensionales en crisis
hipertensivas del embarazo.
comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 12.5mg 25mg
6.25mg 12.5mg 25mg $0.30 $0.50 $0.44 $0.54 $0.76 RASERBLOC (Raser) Comercial
comprimido 25mg $0.50 █ Metoprolol METOPROLOL MK (Mk) Genérico
comprimido comprimido 50mg 100mg
$0.26 $0.28 METOPROLOL (Merck) Genérico
comprimido comprimido 50mg 100mg $0.28 $0.30 BETALOC ZOK (Astra) Comercial
comprimido comprimido 50mg 100mg $0.25 $0.45 █ Propanolol
Posología.
-HTA, angina de pecho y arritmias: 80
a 240 mg/día en 2 a 4 administraciones.
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 160 a 240 mg/día en 3 o 4
administraciones.
PROPANOLOL APO (Apotex) Genérico
comprimido 80mg $0.01 CNMB7ma
PROPANOLOL (Grufar) Genérico
comprimido comprimido 40mg 80mg $0.02 CNMB7ma $0.03 CNMB7ma
PROPANOLOL (Hospimed) Genérico
comprimido comprimido 80mg 40mg $0.03 CNMB7ma $0.05 CNMB7ma
PROPANOLOL (Simed) Genérico
comprimido 40mg $0.07 CNMB7ma
PROPANOLOL (Laproff) Genérico
comprimido 40mg $0.08 CNMB7ma
INDERAL (Astra) Comercial
comprimido comprimido comprimido 10mg 40mg 80mg $0.02 $0.02 $0.03 Contraindicaciones -Angina inestable, fase aguda de
infarto de miocardio.
ANTIHIPERTENSIVOS
-Bloqueo auriculo-ventricular de II
y III grado (verapamilo y diltiazem)
-Insuficiencia cardíaca, especialmente verapamilo y diltiazem.
-Verapamilo intravenoso esta
contraindicado en pacientes
que reciben tratamiento con
Beta bloqueadores, en taquicardias reciprocas al síndrome
de Wolff Parkinson White y en
taquicardias ventriculares por el
riesgo de colapso cardiovascular y shock.
Efectos Adversos -Vasodilatación periférica: cefalea, edema de tobillo, sudoración,
hipotensión y taquicardia refleja
(sobre todo con dihidropiridinas
de efecto corto).
-La caída brusca de la tensión arterial provocada por el uso de nifedipina de liberación normal puede
provocar isquemia cerebral y cardíaca. La administración sublingual de nifedipina debe evitarse.
-Disminución marcada de la contractilidad y frecuencia cardíaca,
especialmente con verapamilo.
-Hiperplasia gingival.
-Constipación (sobre todo con verapamilo).
-Ciertos bloqueadores de los canales de calcio podrían provocar
cambios bioquímicos reversibles
en los espermatozoides.
-Se han reportado casos de obstrucción intestinal con la administración de Adalat Oros®.
Interacciones -Correspondientes a los antihipertensivos (Ver 1.4.).
-Al combinarse con verapamilo
potencializan los efectos adversos
de los beta bloqueadores (bradicardia, riesgo de bloqueo A-V y
disminución de la contractilidad
miocárdica) y en menor medida
con diltiazem. Verapamilo intravenoso es contraindicado en pacientes que utilizan Beta bloqueadores
29
debido al riesgo de colapso cardiovascular.
-Elevación de la concentración
plasmática de digoxina con la ingesta simultánea de verapamilo y
posiblemente de otros bloqueadores de los canales de calcio.
-Verapamilo y diltiazem inhiben el
CYP3A4, lo cual puede provocar
elevación en las concentraciones
plasmáticas de carbamazepina,
ciclosporina, quinidina, teofilina,
entre otras.
-La disponibilidad biológica de la
mayoría de los bloqueadores del
Ca++ aumenta cuando se administra simultáneamente inhibidores
del CYP3A4, p.e. jugo de toronja;
a su vez disminuye su disponibilidad biológica cuando se administra simultáneamente inductores
del CYP3A4 (ver tabla en Introducción).
█ Verapamilo
Posología.
Vía oral:
-Angina, 320 a 360 mg diarios en 3 o
4 administraciones.
-Arritmias, 120 a 480 mg diarios en 3
o 4 administraciones.
-Hipertensión arterial, 240 a 480 mg
diarios en 2 o 3 administraciones (o
240mg/día en una sola dosis, hasta
480 mg/día en 2 administraciones
para liberación prolongada).
Vía parenteral:
-Arritmias supraventriculares, 5mg
en inyección intravenosa lenta,
eventualmente a repetir después de
10 minutos.
Comprimido 80mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.05 ...
... $0.13
Apotex, Genfar, Mk, Farmandina, La Sante, Proveri,
Kronos, Laproff, Grufar, Simed, Teuto, Ecuagen, Emvo,
Grunenthal
COMERCIAL:
$0.15... ... $0.20
Librapamil, Niposoluted, Raserpamil 30
ANTIHIPERTENSIVOS
Comprimido 120mg GENÉRICO: $0.04 ... ... $0.09
Espibena, Genfar, Proveri COMERCIAL: $0.32 Veratad Solución Inyectable 2 ml 5mg GENÉRICO: CNMB7ma Medisumi
$3.72 comprimido 10mg comprimido 10mg 1.4.2.2. DIHIDROPIRIDINAS
$0.10 CNMB7ma NIFEDIPINO (Grufar) Genérico
comprimido 10mg $0.13 CNMB7ma NIFEDIPINO (Chile) Genérico
10mg $0.14 CNMB7ma
NIFEDIPINO (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.23 CNMB7ma tableta de liberación retardada 30mg $0.35 NIFEDIN (Comerciosa) Comercial
█ Amlodipina
comprimido Posología.
HTA y angina, 5 a 10 mg/día en una
sola toma.
Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff,
Merck COMERCIAL: $0.19... ... $0.83 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc
10mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.11 ... ... $0.69 U.S. Pharma, Rocnarf, Magma, La Sante, Farmandina,
Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck
COMERCIAL: $0.26 ...
... $1.43 Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidina, Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc
ADALAT (Bayer) Comercial
comprimido 10mg $0.56 TENSUM (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 10mg 20mg $0.76 $1.20 ADALAT OROS (Bayer) Comercial
comprimido comprimido comprimido 30mg 60mg 20mg $1.72 $2.59 $1.26 █ Nimodipina
comprimido
30mg
PLENDIL (AstraZeneca) Comercial
$0.72 $1.29 █ Nifedipina Posología.
HTA y angina: 15 a 80 mg diarios en 3 administraciones, o en 2 administraciones para
presentaciones de liberación prolongada.
Tocolisis: 10 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta
completar maduración pulmonar fetal.
Crisis hipertensiva del Embarazo: 10 mg cada
20 minutos por tres ocasiones, luego 10 mg
cada 6 horas, max. 60 mg.
$0.18 CNMB7ma
GRIFONIMOD (Chile) Comercial
comprimido 30mg $0.35
comprimido 30mg
$0.37
EUGERIAL (Bagó) Comercial
VASOACTIN (Medicamenta) Comercial
comprimido 30mg gotero 15ml/2mg solución inyectable 10mg/50ml █ Felodipina
5mg
10mg $0.25 NIMODIPINA (Magma) Genérico
Comprimido 10mg comprimido comprimido $0.09 CNMB7ma
NIFEDIPINO APO (Apotex) Genérico
comprimido Otras presentaciones: comprimido 240mg, tableta de
liberación retardada 240mg
NIFEDIPINO MK (Mk) Genérico
$0.71 $15.13 $29.32
VASOACTIN FORTE (Medicamenta)
Comercial
comprimido 60mg $1.38
NIMOTOP (Bayer) Comercial
comprimido 30mg solución inyectable 10mg/50ml $1.48 $24.86
VASOACTIN XR (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberación
retardada 120mg $2.63
ANTIHIPERTENSIVOS
█ Diltiazem Posología.
-Angina, 180 a 360mg diarios en 3
administraciones o 200 a 300 mg
diarios para presentaciones de liberación prolongada, en una sola
toma.
-HTA, 200 a 300 mg diarios (liberación prolongada) en una sola toma.
DILTIAZEM (Genfar) Genérico
comprimido tableta de liberación
retardada tableta de liberación
retardada 60mg $0.10 CNMB7ma 90mg $0.21 CNMB7ma
180mg $0.62 CNMB7ma
INCORIL (Bagó) Comercial
comprimido 60mg $0.19
INCORIL AP (Bagó) Comercial
comprimido comprimido 90mg 120mg $0.35 $0.81 CNMB7ma
TILAZEM (Pfizer) Comercial
comprimido comprimido 60mg 90mg $0.40 $0.59
CIRILEN (Roemmers) Comercial
comprimido solución inyectable
60mg
25mg
$0.46 $11.10 CNMB7ma
CIRILEN AP (Roemmers) Comercial
comprimido 120mg $0.78 CNMB7ma
CORAZEM CD (Grupo Farma) Comercial
comprimido comprimido 120mg 180mg comprimido comprimido 180mg 240mg $1.30 CNMB7ma
$1.44
INCORIL MONODOSIS (Bagó) Comercial
$1.34
$1.34 CNMB7ma 1.4.3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina activa, la
angiotensina II.
Indicaciones -Hipertensión: Los IECAs son especialmente indicados en caso de patologías asociadas como insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio,
diabetes y nefropatías con micro o
31
macroalbuminuria.
-Insuficiencia cardíaca: Los IECAs, en
asociación con diuréticos, poseen un
efecto favorable sobre la morbilidad
y mortalidad. Son prescritos para
esta indicación en asociación a Beta
bloqueadores y en determinados casos también con antagonistas de la
aldosterona.
-Infarto agudo de miocardio: salvo
si existe contraindicación se instaurará tratamiento farmacológico
con un IECA a partir de las 24 horas
posteriores al infarto con el objetivo de prevenir la remodelación del
ventrículo izquierdo; el paciente
deberá ser reevalúado mes y medio a 3 meses después del inicio de
la terapia. Si se constata signos de
disfunción del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca se debe
continuar el tratamiento con un
IECA.
-Nefropatía: especialmente en presencia de proteinuria en pacientes
diabéticos así como en nefropatía
no diabética para prevenir o enlentecer el desarrollo de daño renal.
Contraindicaciones -Embarazo (Ver párrafo “Embarazo”).
-Estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un riñón
solitario.
-Hiperkalemia.
Efectos Adversos -Hipotensión súbita después de
la primera dosis de un IECA en
pacientes cuyo sistema renina
angiotensina aldosterona estaba
estimulado previamente (hipovolemia por diuréticos, insuficiencia
cardíaca, estenosis de las arterias
renales). Sin embargo, se presenta
más a menudo este efecto adverso
en el tratamiento de insuficiencia
cardíaca que en el tratamiento de
HTA arterial.
-Empeoramiento de la función
renal (ver 1.4) en ciertos casos incluso insuficiencia renal aguda,
32
ANTIHIPERTENSIVOS
especialmente en quienes poseen
de trastornos de la función renal
previamente (p.e. estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón solitario) o en pacientes con insuficiencia cardíaca
o hipovolemia marcada.
-Hiperkalemia (Ver párrafo “Interacciones”). Hiponatremia es un
efecto adverso raro.
-Tos, se presenta varias semanas
después del inicio del tratamiento.
-Edema Angioneurótico.
-Hepatitis colestásica y trastornos
hematológicos (p.e. neutropenia):
raro.
-Disminución de la hemoglobinemia, eventualmente asociado anemia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal crónica.
Embarazo -Los IECA están contraindicados durante todo el embarazo
debido a riesgo de insuficiencia
renal, anuria, hipotensión arterial, oligohidramnios e hipoplasia pulmonar en el feto. Se han
reportado malformaciones congénitas.
Interacciones -Ver las generales de los antihipertensivos en1.4.
-La combinación con suplementos
de potasio (p.e. sales dietéticas),
diuréticos ahorradores de K o AINES puede provocar hiperkalemia,
el riesgo es mayor en presencia de
insuficiencia renal.
-Elevación de los niveles plasmáticos de litio.
-Los IECAs podrían aumentar el
riesgo de hipoglucemia en pacientes que utilizan antidiabéticos.
-La combinación con AINES o diuréticos aumenta la probabilidad
de deterioro de la función renal,
sobre todo cuando hay estenosis
de las arterias renales.
Cuidados Especiales -Existe la posibilidad de hipotensión arterial con la administración
de la primera dosis (Ver “Efectos
adversos”). Se aconseja interrumpir
cualquier tipo de tratamiento que
pueda causar hipovolemia durante dos o tres días al implementar
un tratamiento con un IECA.
-Se debe iniciar con dosis bajas y
aumentar lentamente, sobre todo
en insuficiencia cardíaca, renal o
adultos mayores.
-Precaución en pacientes con arteriopatía periférica, sobre todo en
aquellos con aterosclerosis generalizada, debido a la alta probabilidad de sufrir una estenosis de las
arterias renales.
█ Benazepril
Posología.
HTA, 5 a 20 mg/día en 1 o 2 administraciones.
LOTENSIN (Novartis) Comercial
comprimido comprimido 10mg 20mg $0.64 $1.29 █ Captopril Posología.
-HTA, 25mg; se puede administrar
hasta 100mg diarios.
-Insuficiencia cardíaca, 12.5 a 37.5 mg/
día en 2 o 3 administraciones, eventualmente hasta 150 mg/día.
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 6.25 mg; se puede administrar hasta 75 a 150 mg/día en 3
administraciones.
-Nefropatía diabética, 50 a 75 mg/día
en tomas separadas.
CAPTOPRIL (Chalver) Genérico
comprimido 25mg $0.08
CAPTOPRIL (La Santé) Genérico
comprimido 50mg $0.08
CAPTOPRIL (Genfar) Genérico
comprimido comprimido 25mg 50mg $0.09 $0.16
ANTIHIPERTENSIVOS
CAPTORIL (Emvo) Genérico
comprimido 25mg $0.10
CAPTOPRIL (Espibena) Genérico
comprimido comprimido 25mg 50mg $0.10 $0.27
CAPTOPRIL (Laproff) Genérico
comprimido 50mg $0.24
CAPOTEN (Bristol) Genérico
comprimido comprimido 25mg 50mg $0.60 $1.02
█ Enalapril Posología.
-HTA, 5 a 20 mg/día en una sola administración.
-Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera
paulatina hasta un máximo de 20 mg/
día en 1 o 2 administraciones.
-Nefropatía diabética, 10a20 mg / día
Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.05 ... Ecuaquimica, La Sante, Genfar, Mk ... $0.11 COMERCIAL: $0.13 ... ... $0.26 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace 33
█ Lisinopril Posología.
-HTA, 20 a 40 mg/día en una sola
dosis.
-Insuficiencia cardíaca, 2.5 mg inicialmente, luego aumentar de manera paulatina hasta un máximo
de 20 mg/día en 1 sola toma.
-Prevención secundaria de infarto
de miocardio, 5mg diarios durante
2 días, después 10mg en una sola
toma.
-Nefropatía diabética, 10 a 20mg
diarios.
LISINOPRIL (Espibena) Genérico
comprimido 5mg $0.08
EUCOR (Life) Comercial
comprimido comprimido comprimido 5mg $0.10 10mg $0.21
20mg $0.33
ACERDIL (Recalcine) Comercial
comprimido comprimido comprimido 5mg $0.19 10mg $0.37 20mg $0.71
ROWENOPRIL (Rowe) Comercial
comprimido comprimido comprimido 5mg $0.35
10mg $0.59
20mg $0.83
Comprimido 10mg
GENÉRICO: $0.07 ... ... $0.16 Ecuaquimica, Magma, Emvo, Ecuagen, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $0.19 ...
... $0.39 Enalten, Ecaprinil, Glioten, Raserpril, Cardiol, Lotrial,
Prilace. Comprimido 20mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $0.47 Ecuaquimica, La Sante, Apotex, Genfar, Magma, Kronos, Quifatex, Abl, Andromaco, Emvo, Mk, Quilab, U.S.
Pharma, Farmandina, Simed, Ecuagen, Rocnarf, Nifa,
Grunenthal
COMERCIAL: $0.31 ...
... $0.94 Enalten, Ecaprinil, Renitec, Glioten, Decliten, Lotrial,
Prilace, Enaplus, Cardiol, Raserpril, Acetensil
Otras presentaciones: comprimido 2.5mg, solución inyectable 2ml 1.25mg (CNMB7ma)
█ Perindopril Posología.
-HTA, 4 mg, se puede alcanzar 8 mg
diarios en una sola administración.
-Insuficiencia cardíaca, 2 mg, eventualmente se puede alcanzar 4 mg
diarios en una sola administración.
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 4 mg , hasta máximo 8 mg
diarios en una sola administración.
COVERSYL (Servier) Comercial
comprimido comprimido 4mg 8mg $1.00 $1.18 34
ANTIHIPERTENSIVOS
█ Quinapril Posología.
-HTA, 10mg, eventualmente hasta
40 mg diarios en 1 o 2 administraciones.
-Insuficiencia cardíaca, primera dosis: 5mg, después hasta 40mg/día
en 1 o 2 administraciones.
QUINAPRIL MK (Mk) Genérico
comprimido comprimido 10mg 20mg $0.69 $1.44 █ Fosinopril MONOPRIL (Bristol) Genérico
comprimido comprimido 10mg 20mg $0.75 $1.38 1.4.4. ANTAGONISTAS DE LOS
ReCEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Introducción Ocupan el receptor AT1 bloqueando de ésta manera el efecto de la
angiotensina II. El efecto hemodinámico es similar al de los IECAs.
Periódicamente aparecen nuevas
pruebas que demuestran que su
eficacia para la gran mayoría de
indicaciones es idéntica a la de los
IECAs.
Indicaciones -Hipertensión, insuficiencia cardíaca
y después de un infarto de miocardio
en presencia de signos de insuficiencia cardíaca y/o disfunción grave
del ventrículo izquierdo, siempre y
cuando los IECAs no sean tolerados debido a sus efectos adversos
o alguna otra condición que los
contraindiquen.
-Nefropatía en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 (irbesartan,
losartan, telmisartan).
Embarazo -Los ARA II al igual que los IECAs están contraindicados durante todo
el embarazo debido al riesgo de
que el feto pueda presentar: insufi-
ciencia renal, anuria, hipotensión,
oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y malformaciones.
Contraindicaciones, efectos adversos, interacciones y cuidados
especiales similares a los IECAs, excepto la tos, que es un efecto adverso muy raro en éste grupo de medicamentos.
█ Candesartan Posología.
-HTA, 8 mg, eventualmente hasta 16
mg/día en una sola toma.
-Insuficiencia cardíaca: 4 mg, dosis máxima 32 mg/día, en una sola
toma.
-En insuficiencia hepática o renal se
debe iniciar con 2 mg/día.
BLOX (Saval) Comercial
comprimido comprimido 8mg 16mg $0.68
$0.85
BLOPRESS (Abbott) Comercial comprimido comprimido 8mg 16mg $0.83
$1.31
█ Irbesartan Posología.
-HTA, nefropatía en comorbilidad con
hipertensión y diabetes tipo 2: 150
mg, eventualmente se puede alcanzar 300 mg/día en una sola toma.
IRBESARTAN (Sandoz) Genérico
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.39
$0.71
APROVEL (Sanofi) Comercial
comprimido comprimido 150mg 300mg $1.15
$2.54
█ Losartan Posología.
-HTA y protección renal en pacientes
diabéticos tipo 2 con proteinuria: 50
mg, se puede alcanzar hasta 100 mg
diarios en una sola toma.
-Insuficiencia cardíaca: 12.5 mg diarios,
aumentar paulatinamente cada 7 días
hasta alcanzar 50 mg/día si el paciente
lo requiere.
ANTIHIPERTENSIVOS
Comprimido 50mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.05 ... Mk, Genfar ... $0.18 COMERCIAL: $0.35 ... ... $1.13 Lostab, Rasertan, Simperten, Cardiovasc, Covance,
Angioten, Arados, Convertal, Nefrotal, Cozaar
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $0.68 ... .
..$1.42 Rasertan, Arados, Convertal, Angioten Forte, Cozaar
█ Olmesartan Posología.
-HTA,10 mg en una sola toma diaria.
Dosis máxima 20mg.
OLMETEC (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 20mg 40mg $0.85
$1.05
█ Telmisartan Posología.
-HTA: 40mg en una sola toma diaria.
Dosis máxima 80mg.
-Nefropatía diabética: 40 a 80 mg.
MICARDIS (Boehringer) Comercial
comprimido comprimido 40mg 80mg $0.83 $1.08
█ Valsartan Posología.
-HTA: 80 mg en una sola toma diaria.
Dosis máxima 160 mg.
-Prevención secundaria de infarto de
miocardio, 40 mg en dos tomas. Dosis
máxima 320mg.
-Insuficiencia cardíaca, 80 mg, se puede alcanzar 320 mg diarios administrados en dos tomas.
VALSARTAN MK (Mk) Genérico
comprimido 80mg $0.74
VALSARTAN MK (Genfar) Genérico
comprimido 160mg $0.43
comprimido 80mg $0.57
SIMULTAN (Lazar) Comercial
35
1.4.5. BLOQUEADORES ALFA
ADRENéRGICOS
Se tratan en esta sección prazosina y doxazosina. Los bloqueadores
Alfa adrenérgicos alfuzosina, tamsulosina y terazosina son utilizados
exclusivamente en el manejo de
hipertrofia prostática benigna; por
lo tanto, son tratados en el capítulo capítulo 3. Sistema Urogenital,
3.2 Fármacos para el tratamiento
de hipertrófia prostática benigna.
Introducción Los bloqueadores Alfa adrenérgicos poseen un espacio muy limitado en el manejo de hipertensión
arterial, debido principalmente a
los resultados del estudio ALLHAT.
El objetivo principal del estudio
fue la evaluación de diferentes
medicamentos antihipertensivos y
su efecto sobre la reducción de la
mortalidad cardiovascular. El brazo de estudio aleatorizado a tomar
doxazosina fue interrumpido inesperadamente antes de la culminación del período de seguimiento
por observase incrementos significativos en la incidencia de eventos
cardiovasculares. Por lo tanto, la
imposibilidad de influir, al menos
en igual proporción sobre el pronóstico de pacientes hipertensos
lo convierte en un medicamento
de uso muy limitado para esta indicación.
█ Prazosina Indicaciones -Fenómeno de Raynaud.
-Hipertensión arterial.
VARTALAN (Recalcine) Comercial
Contraindicaciones -Insuficiencia cardíaca congestiva.
DIOVAN (Novartis) Comercial
Efectos Adversos -Ortostatismo, fatiga, vértigo.
-Taquicardia refleja.
-Retención hidrosalina.
comprimido comprimido 80mg 160mg
$0.92
$0.83
comprimido comprimido comprimido 80mg
160mg
320mg
$1.22
$1.46
$2.27
36
ANTIHIPERTENSIVOS
Cuidados Especiales Atención a la hipotensión ortostática, sobretodo al inicio del tratamiento (primera dosis). Es más
frecuente en adultos mayores, en
quienes se recomienda aumentar
progresivamente la dosis para evitar al máximo este efecto adverso.
█ Metildopa
MINIPRES (Pfizer) Comercial █ Minoxidil comprimido 1mg $0.23 ALDOMET (Merck) Comercial
comprimido $0.11 CNMB7ma
█ Clonidina CATAPRESAN (Boehringer) Comercial
comprimido 0.15mg $0.30 CNMB7ma
MINOXITEN (Suiphar) Comercial
comprimido █ Doxazosina 250mg 10mg $0.45 CNMB7ma
DOXAZOSINA (Merck) Genérico
1.4.7. ANTIHIPERTENSIVOS
COMBINADOS DORBANTIL (Western) Comercial
Las combinaciones a dosis fijas
que se tratan a continuación no
permiten ajustar individualmente
la dosis en función de cada uno
de sus componentes. Sin embargo, podrían contribuir a un mejor
cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente.
comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 2mg 4mg 1mg 2mg 4mg $0.41 CNMB7ma
$0.83 CNMB7ma
$0.39 $0.70 $1.40 CARDURA (Pfizer) Comercial
comprimido comprimido 2mg 4mg $0.65 $1.30 1.4.6. A N T I H I P E R T E N S I V O S
CENTRALES
Indicaciones -HTA resistente a otros fármacos.
-HTA crónica en pacientes embarazadas (metildopa).
Efectos Adversos
-Sedación.
-Sequedad bucal.
-Bradicardia.
-HTA de rebote al suspender de
manera brusca el tratamiento (sobre todo con clonidina).
-Con metildopa existen efectos
adversos importantes como depresión, sedación, trastornos hepáticos y rara vez anemia hemolítica con Coombs positivo.
Interacciones -Las interacciones generales de los
antihipertensivos.
-El efecto de este grupo de medicamentos se contrarresta con la
mayoría de antidepresivos del primero y segundo grupo (ver 6.3.1.)
Indicaciones -HTA cuando el efecto de uno de
los componentes no es suficiente y/o
el aumento de la dosis del componente individual conlleve riesgo
elevado de reacción adversas.
Cuidados Especiales -Es importante averiguar si el efecto antihipertensivo se mantiene
durante las 24 horas en caso de
una sola administración diaria.
Efectos adversos, interacciones
y riesgos en el embarazo ver en
el texto correspondiente a cada
principio activo.
1.4.7.1 BETA BLOQUEADORES +
DIURÉTICOS █ Atenolol + Clortalidona
TENORETIC (Astra) Comercial
comprimido $0.62 Clortalidona 25mg
Atenolol 100mg
37
ANTIHIPERTENSIVOS
comprimido Clortalidona Atenolol $0.32
12.5mg 50mg ATECLOR (Rowe) Comercial
comprimido $0.63 Clortalidona 25mg
Atenolol 100mg
█ Bisoprolol + Hidroclorotiazida
ZIAC (Merck) Comercial comprimido $0.34 Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 2.5mg comprimido $0.54
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 5mg comprimido $0.94
Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg CORENTEL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50 Hidroclorotiazida 6.25mg Bisoprolol 5mg comprimido $0.93 Hidroclorotiazida 6.25mg
Bisoprolol 10mg 1.4.7.2BETA BLOQUEADORES +
CALCIO ANTAGONISTAS
█ Atenolol + Nifedipina BETA - DIPIN (Rowe) Comercial
comprimido $0.94
Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg TENIF (Astra) Comercial comprimido $1.44
Atenolol 50mg
Nifedipino 20mg OMNIPRESS HCT (Rocnarf) Comercial
comprimido $0.50 Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 20mg VASERETIC (Merck Sharp) Comercial
comprimido $0.56
Hidroclorotiazida 12.5mg
Enalapril 20mg comprimido $0.77
Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg █ Lisinopril + Hidroclorotiazida ACERDIL D (Recalcine) Comercial
comprimido $0.63
Hidroclorotiazida
12.5mg
Lisinopril 20mg █ Perindopril + Indapamida
PRETERAX (Servier) Comercial
comprimido $1.22
Indapamida 0.63mg
Perindopril 2mg 1.4.7.4ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II + DIURÉTICOS
█ Candesartan + Hidroclorotiazida
BLOX D (Ecuaquimica) Comercial
comprimido $0.68
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 8mg comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg BLOPRESS PLUS (Abbott) Comercial
comprimido $1.61
Hidroclorotiazida 12.5mg
Candesartan 16mg 1.4.7.3INHIBIDORES DE LA ECA
+ DIURÉTICOS █ Enalapril + Hidroclorotiazida
comprimido $0.74
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 80mg
GLIOTENZIDE (Bagó) Comercial
NEFROTAL H (Rowe) Comercial comprimido $0.37 Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg
ECAPRINIL D (Rowe) Comercial
comprimido $0.43 Hidroclorotiazida 25mg
Enalapril 10mg █ Losartan + Hidroclorotiazida
LOSARTAN HCT (Mk) Genérico
comprimido Hidroclorotiazida Losartan 12.5mg
50mg RIOCETIC (Swiss) Comercial $0.50
comprimido $0.53
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg 38
ANTIHIPERTENSIVOS
CARDIOVASC H (Rocnarf) Comercial
comprimido $0.60
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan 50mg ANGIORETIC (Life) Comercial comprimido $0.61
Hidroclorotiazida
12.5mg
Losartan 50mg CONVERTAL D (Roemmers) Comercial
comprimido $0.70
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg comprimido $0.89
Hidroclorotiazida 25mg Losartan 100mg HYZAAR (Merck Sharp) Comercial
comprimido $1.20
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 50mg comprimido $1.32
Hidroclorotiazida 12.5mg
Losartan 100mg CARDIOVASC FORTE (Rocnarf )
Comercial
comprimido $0.85
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg ANGIORETIC FORTE (Life) Comercial
comprimido $0.98
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg HYZAAR FORTE (Merck Sharp)
Comercial comprimido $1.37
Hidroclorotiazida 25mg
Losartan 100mg █ Valsartan + Hidroclorotiazida
SIMULTAN D (Lazar) Comercial
comprimido $0.65
Hidroclorotiazida 12.5mg
Valsartan 80mg VARTALAN D (Western) Comercial
comprimido $0.92
Hidroclorotiazida 12.5mg
Valsartan 80mg DIOVAN HCT (Novartis) Comercial
comprimido $1.22
Hidroclorotiazida 12.5mg
Valsartan 80mg comprimido $1.26 Hidroclorotiazida 25mg Valsartan 160mg █ Telmisartan + Hidroclorotiazida MICARDIS PLUS (Boehringer)Comercial comprimido Hidroclorotiazida Telmisartan 12.5mg
80mg $1.32
1.4.7.5 CALCIO ANTAGONISTAS +
INHIBIDORES DE LA ECA
█ Amlodipina + Benazepril VASOCAL EK (Rowe) Comercial
comprimido $0.49
Amlodipina 2.5mg Benazepril 10mg comprimido $0.84
Amlodipina 5mg Benazepril 10mg comprimido Amlodipina Benazepril $0.99
5mg 20mg █ Amlodipina + Enalapril DUOPRES (Grupo Farma) Comercial
comprimido $0.85
Amlodipina 2.5mg Enalapril 10mg comprimido $1.24
Amlodipina 5mg Enalapril 10mg 1.4.7.6 CALCIO ANTAGONISTAS
+ ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
█ Amlodipina + Valsartan Exforge (Novartis) Comercial
comprimido $1.69
Amlodipina 5mg
Valsartan 160mg comprimido $1.74
Amlodipina 10mg Valsartan 160mg █ Amlodipina + Losartan
Aranda (Grupo Farma) Comercial
comprimido $1.10
Amlodipina 2.5mg
Losartan 50mg comprimido $1.46
Amlodipina 5mg Losartan 100mg ANTIHIPERTENSIVOS
39
1.4.8 ADENDUM: AGENTES QUE
ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR mer signo de intoxicación por este
metabolito.
Thiocianida: hiperreflexia, confusión, alucinaciones, convulsiones,
trombocitopenia.
Introducción -La hipotensión que produce el
nitroprusiato resulta de la vasodilatación periférica debido a su
acción directa sobre el músculo
liso vascular, sobre el cual produce
liberación de óxido nítrico.
-Se trata de un hipotensor de rápida acción, produce disminución de
las cifras de tensión arterial inmediatamente después de su administración intravenosa. Su acción
se mantiene de 1 a 10 minutos.
Embarazo y Lactancia
-La administración de nitroprusiato sódico esta sujeto a un cauteloso análisis riesgo - beneficio
materno.
-Se recomienda descontinuar la
lactancia materna.
█ Nitroprusiato de Sodio Indicaciones -Crisis hipertensiva
-Inducción de hipotensión en
anestesia general.
-Insuficiencia cardíaca severa con
el objetivo de reducir pre y post
carga, incluyendo aquellas asociadas con infarto de miocardio.
Efectos Adversos -Leves excesos en el ritmo de infusión y/o en la concentración
administrada puede producir hipotensión severa e incluso afectar
la perfusión sanguínea hacia órganos vitales, este efecto desaparece
entre 1 a 10 minutos luego de descontinuar el medicamento. Si la
tensión arterial no se recupera en
pocos minutos puede que el nitroprusiato no sea la causa.
-Nitroprusiato es metabolizado a
cianida y thiocianida, dos metabolitos que en cantidades excesivas
pueden producir serias complicaciones;
Cianida: taquicardia, hiperventilación, arritmia, acidosis metabólica
profunda, la cual puede ser el pri-
Cuidados Especiales -Se recomienda precaución en
aquellos pacientes con falla renal
debido a que el riesgo de acumulación de thiocianato es mayor.
-En general no se recomienda administrarlo por más de 72 horas,
si se requiere es necesario realizar
monitero de las concentraciones
plasmáticas de cianida y tiocianida, las cuales no deben exceder
0.08 mcg/ml y 100 mcg/ml, respectivamente.
-Debido a la ocurrencia de hipertensión de rebote cuando nitroprusiato es retirado bruscamente,
es recomendable dosificar a la
baja cada 10 a 30 minutos hasta
completarse el retiro definitivo.
Administración -La solución debe ser preparada
inmediatamente antes de su administración. La solución de glucosa al 5% se recomendada para su
dilución.
-La solución debe ser protegida de
la radiación ultravioleta.
-Se requiere de bomba de infusión
para administrarlo.
NITROPRUSIATO DE SODIO (Hospimed)
Genérico
solución inyectable 50mg
$9.76 CNMB7ma 40
█ Hidralazina
Indicaciones
-Crisis hipertensiva, incluida la
gestacional.
Efectos Adversos
-Taquicardia
-Palpitación
-Hipotensión
-Retención hídrica
Contraindicaciones
-Lupus eritematoso sistémico idiopático
-Taquicardia severa
-Insuficiencia cardíaca de alto gasto
-Insuficiencia miocárdica debido a
obstrucción mecánica
-Cor pulmonale
-Aneurisma disecante de aorta
-Porfiria
Cuidados Especiales
-Evitar su utilización en infarto de
miocardio, a no ser que el paciente
se encuentre estable.
-En caso de crisis hipertensiva del
embarazo la presión diastólica
objetivo no debe disminuir de 90
mm Hg; si no se alcanza esta cifra
luego de utilizar la dosis máxima
de hidralazina, la paciente debe
ser referida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con
nitroprusiato sódico y finalización
inmediata del embarazo.
Posología.
-Crisis hipertensiva del embarazo, si la
TA diastólica es >110 mm Hg administrar 5 a 10 mg IV en bolo, repetir cada
20 minutos si no hay respuesta. Dosis
máxima 40 mg.
HIDRALAZINA (Kronos) Genérico
solución inyectable 1ml 20mg/ml $3.50 CNMB7ma
41
1.5. Diuréticos
Se analiza en este capítulo:
-Diuréticos tiazídicos.
-Diuréticos de Asa.
-Diuréticos ahorradores de potasio.
-Diuréticos combinados.
Indicaciones -Retención hídrica, p.e. secundaria a insuficiencia cardíaca o renal.
-Hipertensión, solos o asociados a otros medicamentos. (Véase 1.4.)
Interacciones -Los AINEs pueden contrarrestar la acción antihipertensiva de los diuréticos tiazídicos y de asa, y a su vez aumentar el riesgo de hiperkalemia
inherente a los diuréticos ahorradores de potasio.
Administración
-Como tratamiento antihipertensivo se recomienda iniciar con la menor
concentración posible, especialmente si va a ser combinado con otro
medicamento antihipertensivo. Se administran en una sola dosis diaria,
de preferencia por la mañana.
-En insuficiencia renal severa se prefiere la utilización de altas dosis de
diuréticos de asa.
1.5.1 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS E INDAPAMINA Actúan aumentando la excreción de sodio y agua, su actividad depende
de la dosis y la función renal, pierden su efectividad en pacientes con
insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) y pueden empeorar la patología.
Indicaciones -Profilaxis de litiasis por oxalato cálcico.
-Las indicaciones generales de los diuréticos (ver 1.5.).
Efectos Adversos -Hipokalemia (añadir un suplemento oral de potasio o combinar un diurético ahorrador de potasio).
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia.
-Hiperuricemia (provocando en ocasiones ataques agudos de gota).
-Trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, especialmente aumento de la resistencia a insulina con el consiguiente aumento de la glucemia; la significación clínica a largo plazo de este efecto secundario no
se conoce.
-Hipertrigliceridemia, aumento de los niveles VLDL y disminución de las
cifras de HDL; sin embargo, no se ha podido establecer que tales modificaciones persistan en el tiempo, ni tampoco que dicho hallazgo posea
algún tipo de significancia clínica.
-Decaimiento, parestesias.
-Trastornos sexuales, p.e. problemas para alcanzar o mantener la erección.
-Fotosensibilidad y púrpura trombocitopénica: raro.
42
DIURÉTICOS
Interacciones
-Ver también 1.5.
-Aumento de los niveles plasmáticos de litio.
-Potencializan la toxicidad del digital debido a que pueden producir hipokalemia.
-Empeoramiento marcado de la insuficiencia renal en caso de utilización
concomitante con IECAs o ARA II.
Cuidados Especiales -Evaluar periódicamente los valores de sodio y potasio plasmático, sobre
todo en adultos mayores.
█ Clortalidona Indicaciones -Hipertensión.
-Retención hidrosalina.
Posología.
-Edema pulmonar agudo (furose-HTA: 25 mg por las mañanas, si es nemida intravenosa).
cesario incrementar hasta 50 mg / dÍa.
-Hipercalcemia aguda.
-Edema: hasta 50 mg diarios por un
-Insuficiencia renal severa.
tiempo limitado.
-Aumento de la diuresis en ciertas
CLORTALIDONA APO (Apotex) Genérico intoxicaciones.
comprimido 100mg
$0.02
CLORTALIDONA NIFA (Nifa) Genérico
comprimido 50mg
$0.12 CNMB7ma
HIGROTON (Novartis) Comercial
comprimido 50mg
$0.18
█ Hidroclorotiazida HCT 25 (Rocnarf) Comercial
comprimido 25mg $0.15
█ Indapamida Posología.
-HTA, 2.5 mg por las mañanas
NATRILIX (Servier) Comercial comprimido comprimido 2.5mg 1.5mg $0.57 $0.58 1.5.2 DIURÉTICOS DE ASA
Poseen mayor efecto natriurético y
eliminan mayor cantidad de agua
libre en comparación con los diuréticos tiazídicos.
Administrados en dosis elevadas
en insuficiencia renal severa conservan su acción diurética, característica que no poseen los diuréticos tiazídicos.
Efectos Adversos -Trastornos electrolíticos.
-Ototoxicidad en altas dosis.
-Hipercalciuria.
-Ver también efectos adversos de
las tiazidas.
Interacciones -Las generales de los diuréticos,
ver 1.5.
-Por el efecto hipopotasémico potencia la toxicidad de los digitálicos.
-Aumentan los niveles plasmáticos
de Litio.
-Potencializan la nefrotoxicidad y
ototoxicidad de ciertas cefalosporinas y aminoglucósidos.
-Empeoramiento marcado de la
insuficiencia renal en caso de utilización concomitante con IECAs o
ARA II.
Cuidados Especiales -Evaluación periódica de los niveles plasmáticos de sodio y potasio,
sobre todo en pacientes con cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca,
adultos mayores o aquellos que
utilizan altas dosis.
-Evitar exposición prolongada a luz
solar debido a fotosensibilidad (furosemida).
DIURÉTICOS
█ Furosemida
Posología.
Vía oral:
-HTA y edema, 20 a 60 mg diarios en
una sola toma (dosis aún más elevadas
en insuficiencia renal).
Vía parenteral:
-Edema agudo de pulmón, 20 a 40 mg
en inyección intravenosa lenta, se puede repetir después de 20 minutos.
Comprimido 40mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ...
... $0.04 Apotex, Genfar, Kronos, Espibena, Mk, Grufar COMERCIAL: Lasix
$0.11
Solución Inyectable 2ml 20mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.30 ...
Genfar, Pharmabol, Teuto ... $0.31 COMERCIAL: Lasix $0.51 1.5.3 DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
█ Espironolactona Introducción La espironolactona actúa en la
porción distal del túbulo renal
como antagonista competitivo
de la aldosterona. Incrementa la
eliminación de sodio y agua reduciendo la excreción de potasio. Su
potencial diurético es pequeño,
por lo cual su utilización para éste
fin en monoterapia es infrecuente,
salvo en el caso ascitis.
Indicaciones -Hipertensión e insuficiencia cardíaca en asociación a una tiazida
o un diurético de asa, para contrarrestrar la pérdida de potasio de
estos últimos.
43
-Hiperaldosteronismo primario.
-Cirrosis con ascitis y edema.
-Administrar dosis bajas de espironolactona en Insuficiencia cardíaca grave (NYHA III y IV) con disfunción ventricular izquierda.
Efectos Adversos -Ginecomastia, amenorrea, hirsutismo, trastornos de la voz, irregularidad menstrual, impotencia.
-Riesgo de úlceras gastrointestinales y hemorragia digestiva.
-Hiperkalemia, hiponatremia, hepatotoxicidad, osteomalacia y
trastornos del hemograma han
sido reportados.
Embarazo y lactancia -Espironolactona no es compatible
con ninguno de los dos estados.
Interacciones AINEs, IECAs o ARA II: riesgo de hiperkalemia.
Posología.
-50 a 100 mg diarios (25 a 50 mg en insuficiencia cardíaca) administrados en
1 o varias tomas.
ESPIRONOLACTONA (Ecuaquimica
Genérico
comprimido 25mg
$0.28 CNMB7ma
ESPIRONOLACTONA CHILE (Chile)
Genérico
comprimido 25mg $0.29 CNMB7ma
SPIROLON (Remedica) Comercial
comprimido 25mg comprimido $0.36 100mg $0.96 CNMB7ma
ALDACTONE-A (Pfizer) Comercial
comprimido comprimido 25mg 100mg $0.41 $0.79 CNMB7ma
44
DIURÉTICOS
1.6 Fármacos para el tratamiento de hipotensión
Ante una crisis aguda de hipotensión, en primer lugar se debe tratar
el factor causal. En ciertos casos se
administra simpaticomiméticos
por infusión intravenosa. La administración intramuscular o subcutánea no tiene sentido.
DOBUTAMINA (Medisumi) Comercial
█ Dobutamina solución inyectable 200mg/5ml DOBUTAMINA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 250mg/5ml $8.54 CNMB7ma DOBUTAMINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 250mg/5ml $14.04 CNMB7ma DOBUTAMINA (Abbott) Genérico
solución inyectable 250mg/ml
$21.30 CNMB7ma
solución inyectable 250mg/5ml $21.84 CNMB7ma
█ Dopamina DOPAMINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 200mg/5ml $1.15 CNMB7ma DOPAMINA (Medisumi) Genérico
$1.52 CNMB7ma DOPAMINA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 250mg/5ml $2.71 CNMB7ma DOPAMINA (Abbott) Genérico solución inyectable 200mg/5ml $2.72 CNMB7ma
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPOTENSIÓN
45
1.7 Hipolipemiantes
Se trata en este capítulo:
-Derivados del ácido fíbrico.
-Intercambiadores de aniones.
-Estatinas.
-Ezetimiba.
-Hipolipemiantes Combinados.
Introducción -Se debe analizar el reajuste de un perfil lipídico alterado como parte del
tratamiento del riesgo cardiovascular global. Los primeros pasos esenciales son la implementación de medidas dietéticas y modificaciones del
estilo de vida tales como abandonar el hábito de fumar, ingesta moderada de alcohol, ejercicio físico, alimentación equilibrada y lograr un peso
óptimo, tomando como referencia al Índice de Masa Corporal (IMC). Estas
medidas no pierden importancia cuando se decide administrar fármacos
hipolipemiantes.
-Las estatinas han probado ser eficaces en prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares. Las estatinas evaluadas en estudios destinados para el efecto demostraron reducir la morbi-mortalidad
coronaria y la mortalidad total entre los pacientes estudiados, con muy
pocos efectos adversos graves. No hay duda que las estatinas tienen un
rol importante en la prevención cardiovascular, sobre todo en pacientes
de alto riesgo.
-Respecto a los otros hipolipemiantes diferentes a las estatinas, ningún
efecto convincente sobre la mortalidad ha podido ser demostrado.
-En el estudio FIELD (Lancet 2005; 366: 1849) la administración de fenofibrato a pacientes con diabetes tipo 2 e hiperlipidemia no demostró disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular, ni la mortalidad total.
1.7.1 FIBRATOS Introducción Los fibratos son agonistas de los receptores nucleares PPAR-alfa; estos
modulan la expresión genética de
varias enzimas relacionadas con el
metabolismo lipídico. Los fibratos
producen aumento de los niveles de
HDL, disminuyen las cifras plasmáticas de triglicéridos y en menor medida las del colesterol total y LDL.
Indicaciones -Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia mixta en pacientes con elevado riesgo cardiovascular cuando las
medidas dietéticas han fracasado.
No se ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad.
Contraindicaciones -Embarazo (ver título “Embarazo”).
-Uso pediátrico.
-Insuficiencia renal o hepática severa.
Efectos Adversos -Trastornos en la erección.
-Exantemas y dolores musculares,
con aumento de la creatinfosfokinasa, sobre todo en combinación
con una estatina o en pacientes con
insuficiencia renal. En ocasiones es
necesario descontinuar del medicamento.
-Trastornos hepáticos moderados
y riesgo de litiasis biliar.
-Elevación de los niveles plasmáticos de homocisteina.
-Elevación de los niveles plasmáticos de creatinina no necesariamente relacionado a daño renal.
46
HIPOLIPEMIANTES
-Riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Comprimido 600mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.19 ... ... $0.53 Ecuaquimica, Espibena, Grufar, Genfar, La Sante, Mk,
Magma, Merck
COMERCIAL: $0.50 ...
... $0.89 Nurital, Lopid Embarazo -Son contraindicados durante todo
el embarazo.
Interacciones -Potenciación del efecto de antagonistas de la vitamina K y de sulfamidas hipoglucemiantes.
-En asociación con estatinas existe
riesgo elevado de afecciones musculares.
Cuidados Especiales Ajuste de la dosis en pacientes con
insuficiencia renal o síndrome nefrótico.
Otras presentaciones: comprimido 900mg █ Fenofibrato Posología.
200 mg en administración única
diaria.
LIPIDIL (Solvay) Comercial comprimido 200mg $0.78 PROMERAL RETARD (Synthesis)
Comercial tableta de liberación
retardada 100mg
$0.85 █ Etofibrato █ Bezafibrato
Posología.
600 mg / día divididos en 3 tomas.
Para las presentaciones de liberación modificada, 400 mg en dosis
única diaria.
BEZAFIBRATO (Genfar) Genérico
comprimido tableta de liberación
retardada
200mg
$0.33
400mg
$0.34
comprimido tableta de liberación
retardada
200mg $0.40
400mg
$1.11 BEZALIP (Roche) Comercial NIMUS RETAD (Medicamenta)
Comercial
tableta de liberación
retardada 400mg $0.75 █ Genfibrozilo Posología.
1.2 g divididos en dos administraciones diarias.
Comprimido 300mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.21 ... Ecuaquimica, Espibena, Grufar ... $0.32
COMERCIAL: Nurital, Lopid ... $0.39 $0.30 ... Posología.
500 mg en administración única diaria.
LIPOMERZ (Pharmabrand) Comercial
comprimido 500mg $0.76
1.7.2 Recinas de intercambio aniÓnico Introducción Secuestran las sales biliares en el
intestino e interrumpiendo su circulación enterohepática, con la
consiguiente disminución de los
niveles plasmáticos de colesterol;
sin embargo, en ocasiones pueden
aumentar las cifras plasmáticas de
triglicéridos.
Indicaciones -Hipercolesterolemia en pacientes
con un riesgo cardiovascular elevado, a menudo en combinación
con una estatina. No ha demostrado ningún efecto sobre la mortalidad.
-Prurito producido por ictericia
obstructiva.
-Diarrea por malabsorción de sales
biliares.
HIPOLIPEMIANTES
Contraindicaciones -Hipertrigliceridemia aislada.
Efectos Adversos -Nausea y estreñimiento.
-Deficiencia de las vitaminas liposolubles, ácido fólico y hierro en
caso de uso prolongado a dosis
altas.
Interacciones -Medicamentos como los digitálicos, cumarínicos, fibratos y estatinas son fijados por las recinas de
intercambio aniónico; por lo tanto,
deben administrarse una hora antes o cuatro horas después de la
ingesta de éste último.
█ Colestiramina QUESTRAN (Bristol) Comercial
sobre 9g $2.31 1.7.3 ESTATINAS Introducción -Son inhibidores de la hidroxi-3
metil-3-glutaril-coenzima-A-reductasa (HMG-CoA reductasa).
Actúan aumentando el número
de receptores de LDL en el hígado
produciendo una disminución del
LDL plasmático entre un 25 a 60
%; influyen muy poco sobre HDL y
triglicéridos.
-Es posible que las estatinas a más
de su efecto sobre el tamaño de
la placa aterosclerótica, también
la estabilicen. El efecto hipocolesterolemiante depende de la dosis
administrada.
-Simvastatina, pravastatina y atorvastatina tienen efecto favorable
sobre la morbilidad y mortalidad
en pacientes con riesgo cardiovascular elevado (especialmente en
prevención secundaria), en menor
medida fluvastatina. Rosuvastatina no posee ningún dato sobre su
efecto en morbilidad y/o mortalidad.
47
Indicaciones -Hipercolesterolemia e hiperlipidemia mixta, en función del riesgo
cardiovascular individual; en prevención primaria en pacientes de
riesgo elevado y principalmente
en prevención secundaria.
-Si el uso de estatinas en monodosis no genera el efecto deseado
sobre el perfil lipídico es posible
combinarlas con recinas de intercambio aniónico, fibratos o ezetimiba.
Contraindicaciones -Embarazo.
-Afecciones hepáticas.
Efectos Adversos -Mialgias [con o sin elevación de
creatinfosfokinasa (CPK)] incluso
con riesgo de rabdomiolisis. Este
riesgo aumenta cuando se combina una estatina con otros fármacos
hipolipemiantes.
-Elevación moderada de transaminasas y rara vez hepatitis.
-Trastornos del sueño y de la concentración.
-Polineuritis.
-Trastornos de la erección.
Embarazo -Están contraindicadas durante
el embarazo debido a la posible
interferencia con la síntesis de
esteroides en el feto.
Interacciones
-En combinación con ciclosporina,
fibratos, ácido nicotínico y posiblemente con ezetimiba, aumenta el
riesgo de presentar rabdomiolisis.
-Se eleva la concentración plasmática de atorvastatina y simvastatina cuando se administra simultáneamente inhibidores del CYP3A4.
Así mismo, sucede el mismo efecto
con fluvastatina cuando se administra inhibidores del CYP2C9 (ver
tabla en Introducción)
-Ciertas estatinas, especialmente
fluvastatina, posiblemente poten-
48
HIPOLIPEMIANTES
ciarían el efecto de los cumarínicos.
PRAVATOR (Ranbaxy) Comercial
Cuidados Especiales -Se debe estar alerta a síntomas
que indiquen afección muscular,
si se presentan, es indispensable
valorar los niveles séricos de CPK e
interrumpir el tratamiento cuando
estos se han incrementado hasta
cinco veces su valor normal.
PRAVACOL (Bristol) Comercial
█ Atorvastatina GENÉRICO: CNMB7ma $0.08 ...
Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa 20mg comprimido comprimido 20mg 40mg ... $1.06 COMERCIAL: $0.76 ...
... $1.72 Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Atocor, Lipitor
Comprimido 20mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.77 ...
... $1.38 Mk, Sandoz, Genfar, La Sante, Nifa, Ecuaquimica COMERCIAL: $1.09 ...
... $3.15 Liponorm, Storvas, Lipex, Lowden, Lipox, Lipotropic,
Cholestat, Atocor, Lipitor
Otras presentaciones: comprimido 40mg CNMB7ma
█ Fluvastatina Posología.
40 mg diarios, administrado por la
noche. En caso de ser necesario aumentar la dosis después de 4 semanas hasta 80 mg diarios en dos tomas (una sola para presentaciones
de liberación prolongada).
LESCOL XL (Novartis) Comercial
80mg comprimido 40mg $1.68 $2.19 █ Rosuvastatina Posología.
10 mg/día. En caso de ser necesario
aumentar la dosis hasta 20 mg en
intervalos de 4 semanas.
comprimido comprimido $1.01 LESCOL (Novartis) Comercial $1.11 █ Pravastatina Posología.
10 a 20 mg/día administrados por la
noche. En caso de ser necesario aumentar hasta 40 mg en toma única
diaria.
10mg 20mg $1.45
$2.59
█ Simvastatina Posología.
5 a 10 mg diarios administrados por
la noche. En caso de ser necesario
aumentar la dosis en intervalos de 4
semanas hasta 40 mg diarios.
SIMVASTATINA (Genfar) Genérico
comprimido comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg 80mg $0.27 CNMB7ma
$0.36 CNMB7ma
$0.45 CNMB7ma
$0.87
SIMVASTATINA (Merck) Genérico
comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg 40mg $0.51 CNMB7ma
$0.87 CNMB7ma
$1.34 CNMB7ma
SIMVASTATINA (H.G.) Genérico
comprimido
tableta liberación
prolongada $0.91 CRESTOR (Astra) Comercial Posología.
10 mg diarios, si es necesario aumentar hasta 80 mg en una sola administración.
Comprimido 10mg comprimido 10mg
$0.60 CNMB7ma
SIMVASTATINA MK (Mk) Genérico
comprimido
comprimido
10mg
20mg
$0.75 CNMB7ma
$0.81 CNMB7ma
SIMVASTATINA (Genetika) Genérico
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$0.47 CNMB7ma
$0.62 CNMB7ma
SIMVASTATINA (Mepha) Genérico
comprimido
comprimido
20mg
40mg
$0.87 CNMB7ma
$1.37 CNMB7ma
SIMVASTATINA (La Santé) Genérico
comprimido
40mg
$0.93 CNMB7ma
SIMVASTATINA (Nifa) Genérico
comprimido
comprimido
40mg
80mg
$1.33 CNMB7ma
$2.58
SIMPLAQOR (Sandoz) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
$0.45
$0.51
$0.87
49
HIPOLIPEMIANTES
SIMVAS - VASTIN (H.G.) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
80mg
$0.60
$0.84
$1.56
$2.96
SIMVOR (Ranbaxy) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
$0.70
$0.73
$1.16
VASOTENAL (Roemmers) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
80mg
$1.08
$1.21
$1.95
$2.05
Posología.
10 mg diarios en una sola toma
ZOCOR (Merck) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
comprimido
10mg
20mg
40mg
80mg
ECUVAS (Ecu) Comercial
comprimido
comprimido
comprimido
20mg
40mg
80mg
$1.74
$1.74
$2.18
$2.83
ZIENT (Schering) Comercial
comprimido 20mg
40mg
$1.00
$1.75
SIMVAST (Julpharma) Comercial
comprimido
20mg
$1.30
ROWESTIN (Rowe) Comercial
comprimido
comprimido
40mg
80mg
10mg $1.62 EZETROL (Merck Sharp) Comercial
$0.90
$1.26
$1.75
ZETINA (Pharmabrand) Comercial
comprimido
comprimido
Efectos Adversos -Cefalea.
-Molestias gastrointestinales.
-Toxicidad hepática.
-Se ha reportado mialgias y rabdomiolisis en asociación o no a una
estatina.
Interacciones -En asociación con estatinas posible riesgo de toxicidad muscular.
$1.68
$2.01
█ Lovastatina
Comprimido 20mg GENÉRICO: $0.35 ...
... $0.77 Genfar, La Sante, Mk, Merck, Laproff, Farmandina COMERCIAL: $0.33 ...
Lovastin Gm, Rovacor, Lovasin, Lipivas ... $1.53 1.7.4. Ezetimiba Ezetimiba inhibe selectivamente la
absorción intestinal de colesterol.
Indicaciones
-Se puede adherir ezetimiba cuando el efecto de una estatina sola
no ha sido satisfactorio.
-Como monoterápia cuando las
estatinas no son toleradas.
-No se conoce su efecto sobre la
morbilidad y mortalidad cardiovascular.
comprimido
10mg $1.63
1.7.5 OTROS AGENTES HIPOLIPEMIANTES █ Benfluorex LIPASCOR (Servier) Comercial comprimido 150mg $0.38 1.7.6. HIPOLIPEMIANTES COMBINADOS Introducción No se ha demostrado que la asociación de ezetimiba a una estatina posea algún efecto o refuerce
la prevención cardiovascular en
términos de morbi-mortalidad.
Cuidados Especiales La asociación de estas dos sustancias hipolipemiantes aumenta el
riesgo de toxicidad muscular.
█ Simvastatina + Ezetimiba VYTORIN (Merck Sharp) Comercial comprimido Simvastatina Ezetimiba $1.36 10mg 10mg comprimido Simvastatina 20mg Ezetimiba 10mg $1.85 50
HIPOLIPEMIANTES
comprimido $2.77
Simvastatina 40mg
Ezetimiba 10mg comprimido $1.85
Simvastatina 20mg
Ezetimiba 10mg ZINTREPID
Comercial
comprimido $2.77
Simvastatina 40mg Ezetimiba 10mg (Schering
Plough)
comprimido $1.73
Simvastatina 10mg Ezetimiba 10mg HIPOLIPEMIANTES
51
1.8. Antiagregantes Plaquetarios
Los antiagregantes plaquetarios son utilizados principalmente para la
prevención de trastornos tromboembólicos. El ácido acetilsalicílico se
considera el fármaco de primera elección.
1.8.1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Indicaciones -Infarto agudo de miocardio y angina inestable
-Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (comprobado mediante TAC)
-Prevención primaria en pacientes
mayores de 50 años que poseen
riesgo elevado de trastornos tromboembólicos (tabaquismo, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, antecedentes familiares de
infarto de miocardio).
-Prevención secundaria de trastornos tromboembólicos en el siguiente grupo de pacientes:
-Angina de pecho estable o inestable.
-Antecedentes de infarto de miocardio.
-Antecedentes de ataque isquémico transitorio (AIT) o enfermedad
isquémica cerebrovascular.
-Pacientes sometidos a angioplastía o revascularización quirúrgica.
-Trastornos vasculares periféricos.
-Valvulopatía.
-Ciertos pacientes con fibrilación
auricular.
ContraIndicaciones -Úlcera gastroduodenal
-Hipersensibilidad a salicilatos o
AINEs
Cuidados Especiales -Se debe suspender la administración de ácido acetilsalicílico 5 días
antes de una cirugía electiva; sin
embargo, esta decisión requerirá
un análisis riesgo - beneficio respecto del probable retiro de ASA.
-Usar con precaución en pacientes con disfunción hepática, renal,
deshidratación o hipertensión no
controlada.
Efectos adversos, interacciones,
uso en embarazo y más información en 5.1.2 Salicilatos.
Posología.
-Infarto agudo de miocardio: 300 mg
(primera dosis), 160 mg durante el primer mes posterior al evento para luego pasar a la prevención secundaria
utilizando concentraciones entre 75 a
100 mg. De preferencia administrar la
primera dosis utilizando una presentación farmacéutica soluble.
-Fase aguda de un evento cerebrovascular isquémico: primera dosis 160
a 300 mg seguido de 75 a 100 mg
diarios.
-Prevención: 75 a 100 mg diarios
ASA MK (Tecno) Genérico comprimido
100mg
comprimido
100mg
$0.03 CNMB7ma
ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma)
Genérico $0.33 CNMB7ma
ASPIRINA NIÑOS (Bayer) Comercial
comprimido 100mg ASAWIN PEDIATRICO
Comercial
comprimido 100mg $0.01 (Sanofi)
$0.01 ANTIPLAC (Pharmabrand) Comercial
comprimido 100mg $0.20 CARDIOASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido 100mg $0.28 BLAQUETA (Life) Comercial comprimido 81mg $0.11 CNMB7ma
CARDIONIL (Ariston) Comercial comprimido 81mg $0.28 CNMB7ma
52
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
1.8.2. TIENOPIRIDINAS Clopidogrel y ticlopidina poseen
indicación limitada para prevención. Generalmente son utilizan
cuando el ácido acetilsalicílico está
contraindicado o produjo problemas en el paciente.
Indicaciones Clopidogrel:
-Prevención de trastornos tromboembólicos en aquellos pacientes con arteriopatía conoraria, cerebral o periférica cuando el ácido
acetilsalicílico esta contraindicado
o no fue tolerado por el paciente.
-Ciertos síndromes coronarios
agudos (en asociación con ácido
acetilsalicílico) p.e. en agina inestable.
Ticlopidina:
-Indicaciones muy limitadas, p.e.
angioplastia coronaria o periférica
y ciertos tipos de hemodiálisis.
Efectos Adversos - Hemorragia
- Toxicidad hematológica, más frecuente con ticlopidina: depresión
medular (neutropenia), púrpura
trombótica trombocitopénica (sindrome de Moschowitz)
Interacciones Riesgo elevado de hemorragia
en pacientes que utilizan concomitantemente
anticoagulantes
derivados de la cumarina y otros
fármacos antitrombóticos.
Cuidados Especiales -Control periódico del hemograma,
principalmente con ticlopidina.
CLOPIDOGREL (La Sante) Genérico
75mg $1.07 CNMB7ma CLOPIDOGREL MK (Mk) Genérico
comprimido 75mg $1.68 CNMB7ma RAVALGEN (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 75mg $2.14 EXPANSIA (Stein) Comercial
comprimido 75mg $3.01 █ Ticlopidina TICLOPIDINA (Genfar) Genérico
comprimido 250mg $0.23 TICLOSYN (Suiphar) Comercial
comprimido 250mg $0.61 TICLID (Sanofi) Comercial
comprimido 250mg $1.09 1.8.3 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA GLUCOPROTEINA IIB-IIIA Introducción Eptifibatida y Tirofiban son antagonistas de los receptores de la
glicoproteina IIb/IIIa, la cual interviene en el proceso de agregación
plaquetaria.
Indicaciones Situaciones agudas tales como
angioplastía coronaria, angina de
pecho inestable resistente al tratamiento convencional, infarto de
miocardio sin onda Q; siempre en
combinación con ácido acetilsaíicílico y heparina.
Efectos Adversos -Hemorragia y trombocitopenia.
-Reacciones de hipersensibilidad
poco frecuentes.
█ Eptifibatida INTEGRILIN (Schering Ecu) Comercial
solución inyectable 10ml 2mg/ml $111.36
solución inyectable 100ml 0.75 $281.56 █ Clopidogrel comprimido PLAVIX (Sanofi) Comercial 75mg $1.61 █ Tirofiban AGRASTAT (Merck) Comercial solución
inyectable 50ml 0.25mg/ml $401.65 CNMB7ma
ANTICOAGULANTES
53
1.9 Anticoagulantes
La utilidad de anticoagulantes
para la prevención y el tratamiento de tromboembolia venosa esta
bien estudiado; sin embargo, todavía existe algo de incertidumbre
acerca de su valor en el manejo de
tromboembolismo arterial, salvo
en algunas indicaciones muy específicas como ciertas cardiopatías,
prótesis valvulares y en pacientes
con riesgo de fibrilación auricular.
Se debe analizar cuidadosamente las ventajas de un tratamiento
anticoagulante frente al riesgo de
hemorragia que conlleva.
1.9.1. Antagonistas de la
vitamina K
Los antagonistas de la vitamina
K (anticoagulantes cumarínicos)
actúan a través de antagonismo competitivo con esta última.
Inhiben la síntesis hepática de
los factores de la coagulación
II (protrombina), VII, IX y X, así
como de las proteínas C y S de
la coagulación. El alargamiento
del tiempo de protrombina permite evaluar el efecto de los anticoagulantes coumarínicos. Los
resultados se expresan mediante
el “International Normalized Ratio” (INR), el valor recomendado
para la mayoría de las indicaciones es un INR entre 2 y 3; en
pacientes con prótesis valvulares
mecánicas su valor puede alcanzar hasta 4.
Introducción
-Los antagonistas de la vitamina
K constituyen la primera elección
cuando se requiere anticoagulación oral prolongada.
-El antagonista de la vitamina K
disponible en Ecuador es la warfarina (vida media 20 a 60 horas).
-Warfarina es el fármaco mejor estudiado de este grupo.
Indicaciones
-Tratamiento y prevención de
trastornos tromboembólicos, p.e.
trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
-Prótesis valvulares cardíacas.
-Fibrilación auricular: para prevención secundaria y en el caso de
desfibrilación.
Contraindicaciones
-Embarazo
Efectos Adversos
-Hemorragía, según la gravedad se
impone una de las siguientes medidas: reducción de la dosis, retiro del
medicamento, administración de vitamina K siempre que el INR sea mayor a
5 y exista franco riesgo de hemorragia;
en caso de urgencia, factores de coagulación o plasma fresco.
-Reacciones alérgicas
-Necrosis cutánea.
Embarazo
Se debe evitar el uso de warfarina durante el embarazo; administrada en el primer trimestre es
teratogénica. Al final del embarazo aumenta el riesgo de hemorragia en el neonato. Se prefiere
heparina durante éste período.
Cuidados Especiales
-Ajustar la dosis en función al INR.
-La sensibilidad a los antagonistas
de la vitamina K es mayor en adultos
mayores; es más difícil equilibrar la
dosis en ellos.
-Ciertos pacientes son, por razonas genéticas, muy sensibles a la warfarina.
-En caso de intervención quirúrgica con riesgo elevado de hemorragia, se debe disminuir la dosis,
siempre y cuando el riesgo de
tromboembía sea bajo (INR 1.5 -2);
en aquellos pacientes con riesgo
elevado de tromboembolismo,
warfarina deberá ser reemplazada
temporalmente por heparina.
54
ANTICOAGULANTES
Interacciones
Las principales interacciones están
indicadas en la tabla a continuación.
WARFARINA SÓDICA (Kronos) Genérico
5mg comprimido $0.06 CNMB7ma 5mg $0.20 CNMB7ma CICOXIL 5 (Swiss) Comercial comprimido █ Warfarina Sódica comprimido WARFARINA SÓDICA (Dae) Genérico
5mg $0.30 COUMADIN (Bristol) Comercial
comprimido 5mg $0.69 LA INFLUENCIA DE FÁRMACOS EN EL EFECTO DE ANTICOAGULANTES DERIVADOS DE LA CUMARINA*
Aumento seguro (↑) o probable (↓?) del efecto
Disminución segura (↑) o probable (↓?)
del efecto
Alcohol y disulfiram
-
↑: disulfiram, ingesta masiva de alcohol
-
↑: ingesta crónica de alcohol
Analgésicos, antipiréticos y farmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
-
↑: ácido acetilsalicílico
-
↑↑: fenilbutazona
-
↑?: alopurinol, dextropropoxifeno,
diflunisal, AINEs (incluso los farmacos selectivos de COX 2), paracetamol (uso prolongado), tramadol
Antiagregantes
-
↑: Ácido acetilsalicílico y otros antiagregantes
Antiarrítmicos
-
↑: amiodarona, propafenona
-
↑?: disopiramida, quinidina
Farmacos antibacterianos
-
↑: cefamandol, cefazolina, cefonicida,
ceforanida, cefotetan, ceftriaxona,
cloranfenicol, trimetoprima sulfametoxazol, eritromicina, sulfamidas
-
↑?: azitromicina, aztreonam, quinolonas, claritromicina, penicilinas,
roxitromicina, tetraciclinas, trimetoprima, vancomicina
- ↓: rifabutina, rifampicina
Antidepresivos
-
↑: fluvoxamina
-
↑?: otros inhibidores de la recaptación
selectiva de serotonina, viloxazina
Antiepilépticos
- ↓: barbitúricos, carbamazepina, primidona
-
↑ o ↓: fenitoina
Antimicóticos
-
↑: fluconazol, miconazol↑?: itraconazol, ketoconazol
Antiparasitarios
-
↑: metronidazol
-
↑?: proguanil
Antitumorales
-
↑?: carboplatino, clormetina, doxorubicina, etoposido, 5 fluorouracilo,
ifosfamida/mesna,
metotrexato,
vincristina, vindesina
- ↓: aminoglutetimida
- ↓?: mercaptopurina
-
↑? of ↓?: ciclofosfamida
Antivirales
- ↓?: ritonavir
-
↑?: otros inhibidores de la proteasa
Medicamentos para el tratamiento de
asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
-
↑: zafirlukast
Medicamentos para el tratamiento de
patología gastroduodenal
-
↑: cimetidina
- ↓?: sucralfato
Medicamentos para el tratamiento de
gota
-
↑?: alopurinol, benzbromarona
Hormonas
-
↑: esteroides anabolizantes, bicalutamida, danazol, flutamida,
tamoxifeno, hormonas tiroideas,
toremifeno
-
↑: estrógenos y progestágenos (anticonceptivos orales)
- ↓?: raloxifeno, farmacos antitiroideos
Hipolipémiantes
-
↑: derivados del ácido fíbrico
-
↑?: estatinas (sobre todo fluvastatina), ácidos grasos esenciales
- ↓: colestipol, colestiramina
Inmunomoduladores e inmunosupresores
-
↑?: interferones, levamisol
- ↓?: azatioprina
Vacunas
-
↑?: contra influenza
Vitaminas
-
↑?: vitamina E
- ↓: vitamina K
-
↑?: vitamina C
* Esta tabla se aplica principalmente a la warfarina
ANTICOAGULANTES
1.9.2. Heparinas
1.9.2.1 Heparinas no fraccionadas
Indicaciones
-Tratamiento y prevención secundaria de embolia pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Prevención primaria de tromboembolismo venoso posterior a una
intervención quirúrgica que conlleve riesgo trombogénico (p.e.
cirugía ortopédica grave, cirugía
abdominal o pélvica grande)
-Cardiopatía isquémica: infarto,
angina inestable.
Efectos Adversos
-Hemorragia, la protamina neutraliza
este efecto de la heparina, ver 1.10.2.
-Trombocitopenia, que incluso
puede presentarse en semanas
posterior a la administración del
medicamento.
-Hiperkalemia (efecto antialdosterona)
-Reacciones alérgicas.
Cuidados Especiales
-Para fines terapéuticos, dar seguimiento al tiempo parcial de tromboplastina.
-Se debe controlar el número de plaquetas en caso de que el tratamiento se extienda por más de 5 días,
especialmente durante las primeras
semanas. Si el número de plaquetas
disminuye en 50%, suspender inmediatamente su administración.
-Controlar la kalemia en pacientes con
insuficiencia renal y diabetes mellitus.
█ Heparina Sódica
Posología.
-Trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar, vía intravenosa, administrar
5000 unidades (75 UI/kg) seguido de
infusión continua a razón de 18 UI/Kg/
hora o, vía subcutánea, para el tratamiento de trombosis venosa profunda,
15000 UI cada 12 horas.
-Prevención de trombo-embolia venosa,
5000 UI vía subcutánea cada 8 a 12 horas.
55
HEPARINA SÓDICA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 5ml 5000UI/ml $4.85 CNMB7ma
HEPARINA SÓDICA 5% (Hospimed)
Genérico
solución inyectable 2500UI 5% $6.20 CNMB7ma
SOBRIUS (Pharmatotal) Comercial
solución inyectable 10ml 5000UI/ml $5.32 CNMB7ma
1.9.2.2 Heparinas de bajo peso
molecular
-Estas heparinas tienen una semivida más larga y una biodisponibilidad elevada. Son administrados
en principio vía subcutánea y generalmente no exigen monitoreo.
-No existe ningún estudio que
permita comparar la eficacia de las
diferentes moléculas; las indicaciones se basan en estudios realizados con cada una de las moléculas
por separado.
Indicaciones -Tratamiento y prevención secundaria de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar. La
duración del tratamiento generalmente es de 10 días, para luego
continuar el tratamiento con anticoagulantes orales
-Prevención primaria de trombosis
venosa profunda en intervenciones
con un riesgo trombogénico moderado - alto.
-Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q.
-Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (confirmada por
imagen), en asociación con ácido
acetilsalicílico.
-En sustitución de anticoagulantes
derivados de la cumarina durante
el embarazo o en intervenciones
con alto riesgo de hemorragia.
Efectos Adversos
-Hemorragía, la protamina neutraliza este efecto de la heparina, ver
1.10.2. 56
ANTICOAGULANTES
-Trombocitopenia (riesgo menor
que con heparina no fraccionada). -Hiperkalemia (efecto antialdosterona).
-Reacciones alérgicas.
-Osteoporosis en uso prolongado.
renal y diabetes
Contraindicaciones
-Antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
-Insuficiencia renal severa
█ Enoxaparina Interacciones -Mayor riesgo de hemorragia en
pacientes que utilizan anticoagulantes derivados de la cumarina y
otros fármacos antitrombóticos.
Cuidados especiales
-Controlar el número de plaquetas
en tratamientos de más de 5 días,
sobre todo durante las primeras
semanas.
-Controlar el nivel plasmático de potasio en pacientes con insuficiencia
█ Dalteparina FRAGMIN (Pfizer) Comercial solución inyectable 2500UI/0.2ml solución inyectable 5000UI/0.2ml $6.67 CNMB7ma
$9.72 CNMB7ma
CLEXANE (Sanofi aventis) Comercial solución inyectable 20mg/0.2ml
solución inyectable 40mg/0.4ml solución inyectable 60mg/0.6ml solución inyectable 80mg/0.8ml $7.62 CNMB7ma
$10.66 CNMB7ma
$12.37 CNMB7ma
$16.17 CNMB7ma
DILUTOL (Lazar) Comercial
solución inyectable 20mg/0.2ml solución inyectable 40mg/0.4ml solución inyectable 60mg/0.6ml solución inyectable 80mg/0.8ml $6.08 CNMB7ma
$8.13 CNMB7ma $9.36 CNMB7ma
$12.09 CNMB7ma
█ Nadroparina FRAXIPARINE (Sanofi) Comercial
solución inyectable 0.3ml 75000UI/0.3ml $
11.46
solución inyectable 0.6ml 11400UI/0.6ml $22.87
solución inyectable 1ml 19000UI/1ml $22.87 ANTIHEMORRÁGICOS
57
1.10 Antihemorrágicos
1.10.1.
Fitomenadiona
(Vitamina K) Indicaciones -Prevención de hemorragia asociada con deficiencia de Vitamina K.
-Reducir efectos de anticoagulantes cumarínicos (warfarina).
-Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién
nacido.
Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad o
anafilaxia en administración intravenosa
-Dolor o flebitis en el sitio de inyección.
Embarazo -La vitamina K no tiene efecto tóxico al ser administrada a dosis recomendadas.
FITOMENADIONA (Arilec) Genérico
solución inyectable 10mg/ml $0.10 CNMB7ma
solución inyectable 10mg/ml $0.89 CNMB7ma
comprimido 1000mcg $0.98 solución inyectable 10mg/ml $1.68 CNMB7ma
FITOMENADIONA (Arifarma) Genérico
VITAMINA K (Shanty) Genérico
FITOMENADIONA (Pharmabol) Genérico
1.10.2 Protamina Sulfato
Introducción -Antagonista de la actividad anticoagulante de la heparina.
Indicaciones -Antidoto de la heparina
-Neutralización del efecto de heparina después de procesos de circulación extracorpórea o mujeres
embarazadas cerca al proceso de
parto.
-Para las heparinas de bajo peso
molecular la neutralización de la
protamina es incompleta.
Efectos Adversos -Puede presentar reacciones anafilácticas fatales, particularmente
en dosis grandes o administración
muy rápida.
-Hipotensión, bradicardia, reacciones cutáneas, disnea, nausea,
vomito, decaimiento.
Cuidados Especiales -Administrar solo cuando se tiene
las facilidades médicas para proveer resucitación y tratamiento del
shock.
-No usar en sangrados menores
durante la terapia con heparina,
en los cuales el retiro de heparina
usualmente corrige la sobredosis,
sangrado en pocas horas.
Posología.
-10 mg de protamina neutralizan
1000UI de heparina; administración
intravenosa lenta (10 minutos). Dosis
máxima por administración: 50 mg.
-Medicamento no disponible en el mercado ecuatoriano.
58
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal
Se analiza en este capítulo:
- Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico.
- Antiácidos.
- Misceláneo.
Introducción - Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico
constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica.
- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El
Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con
úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duodenal. Por lo que se intentará erradicar el H. pylori en estos pacientes para
prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.
- El H. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinación de fármacos antibacterianos
y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a
14 días conduce a la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los
casos. La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos
aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de
crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la
administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o
una tetraciclina.
- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos
adversos cuando se elige el esquema de tratamiento.
- Dejar de fumar aumenta la posibilidad de éxito del tratamiento.
- La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra patología gastroduodenal que no sea úlcera, por ejemplo en pacientes con
dispepsia funcional no ha sido probado.
Indicaciones ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.
- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinación de tres fármacos:
- Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg
- Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gástrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas
más.
- Cuando el tratamiento no tiene éxito, puede ser indicado administrar
dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones
y de los fármacos antimicrobianos.
- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
59
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
- El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico varía según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en
la endoscopia.
- Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas y el uso de antiácidos.
- En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera,
“step up”, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con
la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó
y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores
de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar recomendada. La segunda opción, “step down”, procura un manejo
contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de
protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar
la terapia mínima efectiva.
- Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.
- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre
los inhibidores de la bomba de protones.
- Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El
procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo
cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT)
por lo cual actualmente no se recomienda su uso.
- No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría
provocar o empeorar la ERGE.
2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN
DE ÁCIDO GÁSTRICO
El uso de fármacos supresores de
la secreción de ácido gástrico puede disminuir el dolor en pacientes
con patología maligna gástrica o
esofágica y retrasar de esta manera el diagnóstico. Por lo tanto,
es indispensable determinar si
es necesario investigar la posible
existencia de malignidad antes o
después de iniciar un tratamiento
con este tipo de fármacos.
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2
Indicaciones -Úlcera gastro-duodenal. Un trata-
miento prolongado para prevenir
recidivas en úlcera gastroduodenal después de la erradicación de
H. pylori, no tiene sentido.
-En dispepsia, gastritis y pirosis sin
que se conozca su etiología se puede probar un tratamiento empírico con antihistamínicos H2, sobre
todo cuando la terapia de prueba
con antiácidos no tuvo éxito.
-Prevención de úlceras de estrés
posterior a ciertas intervenciones
quirúrgicas y enfermedades graves.
-Cuando los hallazgos de la endoscopía esofágica muestran lesiones
severas compatibles con ERGE, los
antihistamínicos H2 tienen efectividad limitada.
60
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
Contraindicaciones -En gastritis atrófica ya que se potencia más aún la aclorhidria.
Efectos Adversos -Cefalea.
-Fatiga (especialmente con cimetidina)
-Erupciones cutáneas.
-Mialgias.
-Confusión, sobre todo en la administración de dosis altas vía parenteral, en adultos mayores y en
pacientes con insuficiencia renal.
-Bradicardia e hipotensión en administración intravenosa.
-Nefritis intersticial y hepatitis
poco frecuente.
-Ginecomastia reversible, asociada
o no a hiperprolactinemia, sobre
todo en tratamiento prolongado
con cimetidina.
-Se ha notificado impotencia en
pacientes tratados con cimetidina,
rara vez con otros antihistamínicos
H2.
fenitoína y teofilina.
-Los otros antihistamínicos H2 parecen no inducir una inhibición clínicamente relevante del catabolismo de otros fármacos.
Cuidados Especiales -Si la filtración glomerular es igual
o menor a 20ml/minuto de debe
disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
█ Cimetidina Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal: 800 mg VO
al acostarse por 4 a 8 semanas.
-Pirosis: 200 mg VO administrados 4
veces al día por 2 semanas.
CIMETIDINA (Kronos) Genérico
comprimido 250mg $0.01 CIMETIDINA (Apotex) Genérico
comprimido 400mg $0.08 CIMETIN (Bjarner) Comercial comprimido comprimido 200mg 400mg $0.09 $0.09 Embarazo y Lactancia
-Estudios realizados en madres
embarazadas no han demostrado
efectos nocivos sobre el feto con
la administración de alguno de los
agentes antihistaminicos H2. Sin
embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debería
administrar en condiciones absolutamente necesarias.
-Todos los agentes antihistamínicos H2 son secretados en leche
materna; su administración antes
de los 6 meses de edad debería
evitarse, especialmente con cimetidina.
█ Ranitidina Interacciones
-Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera
la biotransformación hepática de
algunos fármacos, por ejemplo de
los anticoagulantes derivados de
la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes,
RANITIDINA (Laproff) Genérico
Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 300 mg VO
c/12h (o una sola toma diaria al
acostarse) por 4 - 8 semanas;
-Esofagitis por reflujo gastroesofágico,
300 mg administrados en la noche o
divididos c/12h durante 8 - 12 semanas.
-Pirosis, 300 mg diarios divididos en
2 tomas.
RANITIDINA (Rocnarf) Genérico
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.03 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma
RANITIDINA (Andromaco) Genérico
comprimido comprimido comprimido comprimido 150mg 300mg 150mg 300mg $0.07 CNMB7ma $0.12 CNMB7ma
$0.07 CNMB7ma $0.31 CNMB7ma
RANITIDINA (Ecuagen) Genérico
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.09 CNMB7ma $0.14 CNMB7ma
RANITIDINA (Emvo) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0.09 CNMB7ma $0.14 CNMB7ma
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
RANITIDINA (Genfar) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg tableta recubierta 150mg tableta recubierta 300mg $0.73 CNMB7ma
$0.10 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma
RANITIDINA (Mk) Genérico comprimido comprimido 150mg 300mg $0.10 CNMB7ma
$0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.11 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (La Sante) Genérico
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.11 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Teuto) Genérico comprimido 150mg $0.11 CNMB7ma
RANITIDINA (Nifa) Genérico comprimido comprimido
150mg 300mg $0.12 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Espinosa) Genérico
tableta recubierta 150mg $0.13 CNMB7ma
RANITIDINA (Farmandina) Genérico
comprimido comprimido
150mg 300mg $0.14 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Chile) Genérico
solución inyectable
tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg $1.00 CNMB7ma $0.17 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma
RANITIDINA (Grunenthal) Genérico
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.19 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma
RANITIDINA (Grufar) Genérico comprimido comprimido
150mg 300mg $0.20 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma
RANITIDINA (Kronos) Genérico
comprimido
comprimido
solución inyectable
300mg 150mg 2ml 50mg $0.12 CNMB7ma $1.44 CNMB7ma $0.96 CNMB7ma
RANITIDINA (Abl) Genérico tableta recubierta tableta recubierta 300mg 150mg $0.12 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma
RANITIDINA (Diempec) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg RANITIDINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg solución inyectable
2ml 50mg 300mg solución inyectable
solución inyectable
2ml 50mg $0.39 CNMB7ma
2ml 50mg comprimido 150mg comprimido 300mg solución inyectable 2ml 50mg $0.62 CNMB7ma
$0.12 $0.22 $0.28 RANITAB (H.G.) Comercial comprimido 150mg comprimido 300mg solución inyectable 2ml 50mg $0.12 $0.21 $0.48 RANIOGAS (Chalver) Comercial
comprimido comprimido solución inyectable
150mg 300mg 2ml 50mg $0.20 $0.37 $1.04 LIBRADINA (Grunenthal) Comercial
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.21 $0.38 RANICID (Pharmabrand) Comercial
comprimido comprimido 150mg 300mg $0.32 $0.59 TAURAL (Roemmers) Comercial
comprimido 150mg comprimido 300mg solución inyectable 5ml 50mg $0.39 $0.69 $1.99 ZANTAC (Glaxo) Comercial comprimido 150mg comprimido
300mg tableta efervescente 150mg tableta efervescente 300mg jarabe 150ml 150mg solución inyectable 2ml 50mg $0.45 $0.91 $0.60 $1.34 $12.60 $2.18 IT RANICHEM (Italfarma) Comercial
comprimido 300mg $0.21 NITIDAN (Indunidas) Comercial
comprimido 300mg solución inyectable 5ml 50mg $0.34 $0.49 █ Famotidina Posología.
-Úlcera Gastro-duodenal, 40 mg al
acostarse, 20 mg para úlcera duodenal, durante 4 - 8 semanas.
-Reflujo Gastroesofágico, 20 - 40 mg
c/12h durante 6 - 12 semanas.
$0.31 CNMB7ma $0.21 CNMB7ma
RANITIDINA (Pharmabol) Genérico
$0.49 CNMB7ma
RADINAT (Bjarner) Comercial $0.08 CNMB7ma
$0.64 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma
2ml 50mg RANITIDINA (Vitalis) Genérico RANITIDINA (Simed) Genérico solución inyectable
tableta recubierta $0.42 CNMB7ma
RANITIDINA (Medisumi) Genérico
RANITIDINA (Magma) Genérico
solución inyectable 2ml 50mg tableta recubierta 300mg 61
FAMOTIDINA (Genfar) Genérico
comprimido 40mg $0.12 62
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
ULCELAC (Bagó) Comercial comprimido 30mg comprimido 40mg suspensión oral 100ml 20mg/5ml $0.30 $0.59 $7.83 IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial
comprimido 40mg $0.40 FAMOTEC (Julpharma) Comercial
comprimido comprimido 20mg 40mg $0.43 $0.61 FIBONEL (Roemmers) Comercial
comprimido 20mg $0.49 FAMOTIN (Osmopharm) Comercial
cápsula 40mg $0.51 FAMOTAX (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 20mg 40mg $0.72 $0.94 ULFAGEL (Interpharm) Comercial
solución inyectable 20mg/2ml $3.30 2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Los inhibidores de la bomba de
protones bloquean la secreción de
ácido gástrico.
Indicaciones -Enfermedad por reflujo gastroesofágico, especialmente si los
hallazgos de la endoscopía esofágica son severos y concuerdan con
la clínica del paciente.
-Úlcera gastro-duodenal como
coadyuvante a la erradicación de
H. pylori. La administración prolongada para prevenir recibidas
después de la erradicación de H.
pylori no tiene sentido.
- Síndrome de Zollinger Ellison.
Embarazo -Los inhibidores de la bomba de
protones generalmente no están
autorizados para uso durante el
embarazo. Sin embargo, algunos
estudios, incluido un metaanalisis,
sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es
mínimo. Se recomienda un análisis
riesgo - beneficio antes de su administración durante el primer y/o
segundo trimestres del embarazo.
Interacciones -Omeprazol y Esomeprazol (el
isómero S de omeprazol) pueden
retrasar el metabolismo de ciertos
fármacos como fenitoina y warfarina por la inhibición de CYP2C19.
- Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con
lansoprazol y pantoprazol.
█ Esomeprazol ESOMEPRAZOL (Genfar) Genérico
comprimido comprimido 20mg 40mg $0.63 $1.08 ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial
comprimido 40mg $2.49 RACIPER (Ranbaxy) Comercial
comprimido comprimido 20mg 40mg $1.01 $1.51 NEXIUM (Astra) Comercial comprimido comprimido solución inyectable 20mg 40mg 40mg $1.26 $1.97 $18.58 █ Lansoprazol Posología.
-Úlcera gastro-duodenal, 30 mg vía
oral por 4 semanas en úlcera duodenal y 8 semanas en úlcera gástrica.
-Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en
una sola toma durante 4 - 8 semanas.
Para profilaxis de recidivas, 15 mg en
una toma diaria.
-Tratamiento de síntomas de reflujo, 15 mg
en toma única diaria por 4 a 8 semanas.
-Erradicación de Helicobacter Pylori, (en
asociación con antibióticos) 30 mg dos
veces al día durante al menos 1 semana
Contraindicaciones -Gastritis atrófica, debido al hecho
que potencian aún más la aclorhidria.
Efectos Adversos -Náusea
-Diarrea
-Cefalea
-Erupciones cutáneas
-Nefritis intersticial
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
LANSOPRAZOL (Nifa) Genérico
cápsula cápsula 15mg 30mg $0.35 $0.48 LANSOPRAZOL (La Sante) Genérico
cápsula 30mg $0.41 LANSOPRAZOL (Magma) Genérico
cápsula 30mg $0.42 LANSOPRAZOL (Farmandina) Genérico
cápsula 30mg $0.45 LANSOPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 30mg $0.46 ULPEFAN (Gutis) Comercial cápsula cápsula 15mg 30mg $0.60 $1.00 LANZOPRAL (Roemmers) Comercial
cápsula cápsula 15mg 30mg $0.78 $1.55 OGASTRO (Abbott) Comercial cápsula cápsula 15mg 30mg $1.05 $1.63 LANFAST (Julpharma) Comercial
cápsula 30mg $1.49 Posología.
-Úlcera gastro-duodenal, 20 mg al
día; de acuerdo a la severidad del
cuadro se podría prescribir hasta un
máximo de 40 mg durante 4 semanas en úlcera duodenal y 8 semanas
en úlcera gástrica.
-Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al
día por 4 semanas, seguido de 4 - 8
semanas si no existe mejoría evidente. La dosis habitual en niños es
de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, máximo 40 mg
diarios.
-Tratamiento de síntomas de reflujo:
10 - 20 mg/día durante 2 - 4 semanas.
-Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40
mg diarios (asociado con antibióticos)
en dos tomas diarias durante al menos
una semana.
-Ulceración Asociada a AINEs: 20 mg/dÍa
durante 4 - 8 semanas.
OMEPRAZOL (Diempec) Genérico
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genérico
cápsula OMEPRAZOL (Magma) Genérico
cápsula 20mg $0.25 CNMB7ma
20mg $0.25 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Sumi) Genérico cápsula 20mg $0.26 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genérico
cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Emvo) Genérico
cápsula 20mg $0.27 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Genfar) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Saona) Genérico
cápsula 20mg $0.28 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Seres) Genérico cápsula 20mg $0.29 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Mk) Genérico cápsula 20mg $0.30 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Nifa) Genérico cápsula cápsula 20mg 40mg $0.30 CNMB7ma $0.60 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Rocnarf) Genérico
cápsula 20mg $0.45 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Espibena) Genérico
cápsula █ Omeprazol 63
20mg $0.48 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Farmandina) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
OMEPRAZOL (La Santé) Genérico
cápsula 20mg $0.54 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Grufar) Genérico
tableta 20mg $0.99 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Vitalis) Genérico
cápsula 40mg $1.41 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Simed) Genérico
ampolla 40mg $22.69 CNMB7ma
OMEDEC (H.G.) Comercial cápsula 20mg $0.30 OMEPRIL (Bjarner) Comercial cápsula 20mg $0.33 OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial
cápsula cápsula 20mg 40mg $0.35 $0.55 ULCEDON (Acromax) Comercial
cápsula 20mg $0.48 INPROGAST (Basel) Comercial cápsula 20mg $0.53 RASERPRAZOL (Raser) Comercial
cápsula cápsula 20mg 40mg $0.59 $0.99 64
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
PILORFAST (Bioindustria) Comercial
cápsula cápsula 20mg 40mg $0.60 $1.10 ULCIDEX (Rocnarf) Comercial cápsula cápsula 20mg 40mg $0.60 $1.00 ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial
cápsula 20mg $0.68 ALIOT (Genetika) Comercial cápsula cápsula 20mg 40mg $0.69 $1.10
LOMEX (Ecuaquimica) Comercial
cápsula ampolla 20mg 40mg $0.69 $19.83 OMEZZOL (Interpharm) Comercial
cápsula cápsula cápsula 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20 OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial
cápsula 20mg $0.69 CRIOGEL (Roddome) Comercial
cápsula cápsula cápsula 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20 HELIZOL (Ariston) Comercial cápsula 20mg $0.70 RISEK (Julpharma) Comercial cápsula 20mg $0.89 ACIDEX (Recalcine) Comercial cápsula 20mg $1.06 GASEC (Mepha) Comercial cápsula 20mg $1.06
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial
cápsula 20mg $1.20 ULCOZOL (Bago) Comercial cápsula cápsula cápsula solución inyectable
10mg 20mg 40mg 40mg $0.90 $1.30 $2.35 $16.82 PROTON (Stein) Comercial cápsula cápsula 10mg 20mg $1.31 $1.31 PRAZOGAS (Chalver) Comercial
cápsula 20mg $1.42 LOSEC MUPS (Astra) Comercial
tableta tableta comprimido 10mg 20mg 40mg $1.20 $1.97 $2.81 PRAZOLEN (Jipal) Comercial
solución inyectable 40mg $14.61 LOSEC (Astra) Comercial solución inyectable 40mg $18.74 █ Pantoprazol ZOLTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido solución inyectable 20mg 40mg 40mg $0.58 $1.30 $12.13 ZURCAL (Novartis) Comercial comprimido 40mg comprimido 20mg solución inyectable 10 ml 40mg $1.63 $1.05 $16.86 █ Rabeprazol PARIET (Janssen) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1.58 $2.99 2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS
█ Misoprostrol Es un análogo sintético de la prostaglandina E1, inhibe la secreción
de ácido gástrico y protege la mucosa gastrointestinal.
-Por tratarse de un análogo de las
prostaglandinas también posee
efecto a nivel de músculo uterino
(contracción).
Indicaciones -Profilaxis de úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes de
riesgo.
-Inducción de la labor de parto.
-Hemorragia post parto.
Contraindicaciones -Embarazo o posible embarazo.
(Ver acápite de Embarazo).
Efectos Adversos
-El efecto adverso más común de
este compuesto es diarrea, dosisdependiente, que podría llegar
a ser incapacitante. Además de
otros efectos gastrointestinales
como náusea, vómito, dispepsia y
flatulencia.
-Se ha reportado sangrado vaginal
anormal (menorragia y/o sangra-
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
do intermenstrual).
-Hiperestimulación que puede llegar a ruptura uterina en aquellas
pacientes con cicatriz uterina por
cesárea previa o en gran multiparas.
Embarazo -Misoprostol está contraindicado
durante todo el embarazo debido
a riesgo de aborto y a sospecha
de teratogenicidad si el embarazo
continúa.
Cuidados Especiales -Debe ser utilizado con precaución
en pacientes con tendencia hacia
la hipotensión, puede causar complicaciones severas.
Posología.
-Profilaxis o tratamiento de úlcera
gastro-duodenal benigna inducida
por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias
en coadministración con el antiinflamatorio.
-Maduración cervical previo a aspiración manual endouterina, 800 ug
vía vaginal cada 6 horas por 3 días
o 600 ug sublingual previo al procedimiento.
-Maduración cervical previo a legrado
uterino instrumental, 400 ug vía vaginal cada 3 horas, 5 dosis antes del
procedimiento.
-Inducción, 25 a 50 ug cada 4 horas
en embarazo a término hasta alcanzar escala 6 de maduración cervical
o contracciones regulares. En embarazos pretérmino o con productos
no viables la dosis de 50 ug puede
ser más efectiva.
CYTOTEC (Pfizer) Genérico comprimido 200mcg $0.51 2.1.2 ANTIÁCIDOS Introducción -El Hidróxido de Aluminio y Magnesio son conocidos también
como magaldrato, bajo esta última denominación constan en la
65
última revisión (7ma) de Cuadro
Nacional de Medicamentos Básicos de Ecuador.
-La administración de antiácidos
disminuye el dolor en pacientes
con úlceras esofágicas, gástricas o
duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminución del tiempo de curación.
-La utilidad de combinaciones de
antiácidos no está clara.
-No se recomienda la administración de combinaciones que
incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopatía) o un
fármaco anticolinérgico.
Indicaciones - Dispepsia, gastritis
- Pirosis
- Síntomas leves de reflujo
Efectos Adversos -Muchos preparados combinados
contienen bicarbonato sódico. El
uso periódico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinización
permanente de la orina. Esto puede influir en la excreción urinaria
de otros fármacos y aumenta el
riesgo de cálculos renales. La distensión gástrica y flatulencia por la
formación de dióxido de carbono
a veces son mal toleradas.
-El Hidróxido de Magnesio es un
laxante, además su administración
en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retención de
magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares.
-El Hidróxido de aluminio puede
ocasionar la formación de fosfatos
de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su
absorción limitada puede producirse una acumulación de aluminio en pacientes con insuficiencia
renal. El aluminio puede causar
estreñimiento.
66
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
Interacciones -Alteración de la absorción de
otros fármacos; sea por cambio en
el pH gástrico (disminución en la
absorción de ketoconazol) o por
la formación de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina).
Por esta razón se aconseja respetar
un intervalo de 1 a 2 horas entre la
administración de un antiácido y
otros medicamentos por vía oral.
Cuidados Especiales -La ingesta de sodio junto con
bicarbonato sódico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatías.
Administración - Las formas líquidas son más efectivas que los comprimidos.
█ Hidróxido de Magnesio LECHE DE MAGNESIA MK (Mk)
Comercial
suspensión oral 60ml 8.5g/100ml
suspensión oral 120ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma
$2.62 CNMB7ma
uspensión oral
$4.46 CNMB7ma
360ml 8.5g/100ml LECHE DE MAGNESIA PHILIPS
(Glaxo) Comercial suspensión oral 60ml 8.5g suspensión oral 120ml 8.5g suspensión oral 360ml 8.5g
$0.71 CNMB7ma
$1.15 CNMB7ma
$2.19 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA (Kronos)
Comercial
suspensión oral suspensión oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g $0.84 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma
2.1.2.2 ANTIACIDOS
COMBINADOS
█ Hidróxido de Magnesio + Hidróxi-
do de Aluminio + Simeticona
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solución oral 250ml $2.84 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml
Simeticona 25mg/5ml MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensión oral
360ml
$3.13 CNMB7ma
Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml
Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml Simeticona 20mg/5ml 2.1.3 MISCELANEOS
Indicaciones -La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con úlcera gastroduodenal producida por H. pylori
no es claro. No se aconseja la administración del producto para
tratamiento prolongado. Se puede
administrar el fármaco para prevenir úlcera por estrés en pacientes
hospitalizados en unidades de cuidado intensivo.
-Dimeticona y Simeticona puede
ser administrados en pacientes
que refieran flatulencia como su
síntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones
de dimeticona y antiácidos.
ContraIndicaciones -Sucralfato es contraindicado en
insuficiencia renal severa.
Efectos Adversos
-Sucralfato: estreñimiento, constipación, acumulación de aluminio
en pacientes con insuficiencia renal.
Interacciones
-Sucralfato puede impedir la absorción de fármacos como tetraciclinas, warfarina y fenitoína; se
aconseja respetar un intervalo de
dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros fármacos.
-No se debe administrar al mismo
tiempo antiácidos e inhibidores
de la secreción de ácido gástrico
ya que se pierde en gran parte
el efecto de sucralfato cuando el
ambiente no es suficientemente
ácido.
█ Sucralfato
DIP (Merck) Comercial tableta masticable 1000mg $0.30
suspensión
oral 200ml 1000mg/5m $11.37
ESPASMOLÍTICOS
█ Dimeticona + Metoclopramida
█ Simeticona AEROFLAT (Hospimed) Comercial
AERO-OM (Om) Comercial tableta masticable $0.40
Dimeticona
310mg Metoclopramida 5mg comprimido 67
40mg $0.16
2.2 Espasmolíticos
Los espasmolíticos musculotrópicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina)
empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordados
en el capítulo 3, Sistema Urogenital.
Introducción
-La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la
motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por períodos cortos de tiempo para el alivio sintomático de la
dolencia.
-Estos productos no están indicados en el manejo de ningún trastorno
gástrico ni esofágico.
-Los espasmolíticos musculotrópicos actúan directamente sobre la fibra
muscular lisa, no poseen efecto anticolinérgico. Butilbromuro de Hioscina (sinónimo, butilescopolamina) y pramiverina actúan a través de sus
efectos anticolinérgicos.
Indicaciones -Dolores espásticos en síndrome de intestino irritable.
-El cólico renal no constituye una indicación.
ContraIndicaciones
-Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinérgicos
(Hipertrofia prostática benigna, glaucoma de ángulo estrecho, reflujo
gastroesofágico, estenosis pilórica, atonía intestinal, taquicardia).
Efectos Adversos -Efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos
miccionales, estreñimiento y trastornos de la acomodación), incluso en
dosis terapéuticas.
-Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores.
Efectos Adversos
-Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de fármacos procinéticos, p.e. metoclopramida.
68
ESPASMOLÍTICOS
2.2.1 ANTICOLINERGICOS
█ Bultilbromuro de hioscina
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial
comprimido solución inyectable
10mg 1ml 20mg █ Mebeverina $0.12 $1.50 CNMB7ma
█ Pramiverina
SISTALGINA (Merck) Comercial
comprimido
2mg solución inyectable 2ml 2.25mg 2.2.2 ESPASMOLÍTICOS
MUSCULOTRÓPICOS
$0.07 CNMB7ma
$1.14 CNMB7ma
Posología.
-Síndrome de colon irritable: 100 a
135 mg VO c/8h antes de comidas.
DUSPATALIN (Solvay) Comercial
comprimido 200mg $0.54 █ Trimebutina 2.2.1.1. Preparados combinados con analgésicos
█ Bultilbromuro de Hioscina +
Paracetamol BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial comprimido Hioscina
Paracetamol
10mg 500mg
$0.18
Posología.
-Síndrome de colon irritable: 600 mg/
día VO dividido en 3 tomas.
TRIMEBUTINA (Genfar) Genérico
comprimido 200mg $0.24 TRIMEBUTINA (Mk) Genérico comprimido █ Butilbromuro de Hioscina +
Metamizol
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer)
Comercial
200mg $0.25 MUVETT (Interpharm) Comercial
cápsula tableta de liberación
retardada 200mg $0.37 300mg $0.37
comprimido Hioscina
10mg Metamizol
250mg $0.17
DEBRIDAT (Pfizer) Comercial solución inyectable
Hioscina
Metamizol
$1.80
DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial
5ml 20mg 250mg tableta de liberación
retardada █ Pramiverina + Paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck)
Comercial comprimido Pramiverina
2mg Paracetamol
500mg
gotero 15ml Pramiverina 0.7 mg/ml Paracetamol 100mg/ml
comprimido 200mg suspensión oral 200ml 24mg/5ml $0.28 $5.10 300mg $0.39 $5.72 $0.70
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR
69
2.3 Fármacos para patología hepática y biliar
Se analiza en esta sección:
-Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol.
-Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos
2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS
BILIARES DE COLESTEROL
█ Acido Ursodeoxicólico Introducción El ácido ursodesoxicólico es una
sal biliar que disminuye la concentración de colesterol circulante y
por lo tanto, biliar.
Indicaciones -Se administra ácido ursodesoxicólico en el tratamiento de cálculos biliares de colesterol cuando
persiste microlitiasis después de
una intervención para eliminar los
cálculos.
-Cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria.
-Colestasis gravídica.
Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica.
-Enfermedades inflamatorias del
intestino.
-Diarrea por malaborción de sales
biliares.
Efectos Adversos -Diarrea, problemas hepáticos reversibles.
- Puede ocasionar prurito.
Embarazo -Contraindicado; sin embargo
existe muy poca información al
respecto.
Interacciones -No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrogénicos, ya que estos aumentan la
disponibilidad de colesterol a nivel
biliar.
-Toda paciente que desee anticoncepción y se encuentra concomitantemente en terapia con ácido
ursodeoxicólico debe utilizar un
método no hormonal.
URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cápsula 250mg $0.90 2.3.2 FÁRMACOS
COLAGOGOS, COLERÉTICOS Y
HEPATOTRóPICOS
Estos productos son propuestos
para una amplia gama de síntomas
atribuidos a la esfera hepatobiliar;
sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que demuestran su efectividad. Además,
la mayoría están contraindicados
en pacientes con insuficiencia hepática.
Introducción -El ácido dehidrocólico es un ácido
biliar semisintético que se lo utiliza por sus propiedades hidrocoleréticas, produce incremento del
volumen de la vesícula sin afectar,
aparentemente, la composición de
los ácidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y
se cree que podría producir alivio
temporal de la sintomatología por
constipación.
Contraindicaciones -Colelitiasis.
-Obstrucción biliar mecánica completa.
-Insuficiencia hepática severa.
█ Ácido Dehidrocólico
BILIDREN (Rocnarf) Comercial
comprimido 250mg $0.30 70
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA Y BILIAR
2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA
SILIMARINA (Genfar) Genérico
█ Silimarina ACROSIL (Acromax) Genérico Introducción -Las semillas de la planta sibylum
marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus isómeros principales
son silibinina, silicristina y silidianina.
-Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepáticas;
sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real
beneficio.
Indicaciones -Se administra en caso de intoxicación por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis hepática,
aunque sin mayor evidencia.
Efectos Adversos -Presenta reportes infrecuentes de
disconfort gastrointestinal, purito,
eczema, rash y anafilaxis.
cápsula comprimido 150mg 70mg $0.13 $0.17 HEPALIDIN (H.G.) Comercial cápsula 70mg $0.07 PLUROPON (Boehringer) Comercial
cápsula 70mg $0.27 ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial
cápsula 140mg $0.44 LEGALON (Grunenthal) Comercial
cápsula 140mg $0.54 █ Ornitina Aspartato Cuenta con limitados datos clínicos para recomendar su uso en
encefalopatía hepática como suplemento en la dieta.
HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37 █ Ubiquinona (Coenzima Q) UBIQUINONA (COENZIMA
(Biogenet) Genérico cápsula 10mg $0.34 Q)
ANTIEMÉTICOS
71
2.4 Antieméticos
En este capítulo se analiza:
-Procinéticos
-Antagonistas 5HT4
-Antagonistas 5HT3
-Antagonistas NK1
Indicaciones -El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente
después de una amplia exploración de sus posibles causas.
-El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento específico.
-Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontáneamente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta.
Rara vez se necesita administrar un antiemético, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el período crítico de organogénesis; metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son
probablemente los fármacos de preferencia en hiperemesis gravídica.
-Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir
náusea y vómito. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender
la administración del fármaco responsable, realizando de antemano un
análisis riesgo-beneficio.
-La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar
vómito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemético de manera profiláctica.
-La administración de un antiemético puede ser necesaria después de
una intervención quirúrgica.
2.4.1 PROCINéTICOS 2.4.1.1Domperidona y Metoclopramida Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicóticos.
Incrementan el tono del esfínter
esofágico inferior, aceleran el vaciamiento gástrico y el tránsito
gastroduodenal.
Indicaciones -Náusea y vómito de diferente origen.
-Hipo persistente (metoclopramida vía intravenosa).
-Gastroparesia.
Efectos Adversos -Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.
-Cólicos abdominales o diarrea: raro.
-Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y síntomas extrapiramidales como discinesias, distonías o movimientos
oculares involuntarios, especialmente en niños
-Domperidona causa rara vez síntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos.
-Se ha notificado, aunque en raras
ocasiones, retención urinaria en
niños ocasionado por metoclopramida y domperidona.
Embarazo -Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de náusea y vómito
durante el embarazo. Los datos sobre
su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.
72
ANTIEMÉTICOS
Interacciones -Los fármacos con efecto anticolinérgico contrarrestan la actividad
de estos procinéticos.
-Los procinéticos pueden influir en
la velocidad de absorción de ciertos fármacos por la aceleración del
vaciamiento gástrico.
-No se aconseja la combinación
con antipsicóticos.
METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genérico
█ Metoclopramida comprimido 10mg gotero 30ml 2.6mg/ml solución inyectable 10mg/2ml Posología.
Se usa para náusea y vómito en dosis orales y parenterales de 5 - 10
mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las
comidas; en caso de profilaxis post
- operatoria se debe administrar
una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada también,
a la misma dosis, en pacientes con
reflujo gastroesofágico para alivio
sintomático de la esofagitis aguda.
Para gastroparesia, 10 mg antes de
las comidas. La dosis pediátrica para
gatroparesia y reflujo gastroesofágico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos
antes de las comidas.
solución inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genérico
solución oral 30ml 4mg/ml $1.31 METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $2.60 CNMB7ma
METOCLOX (Genamerica) Comercial
comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml $0.03 $0.41 CLOPAN (Menarini) Comercial
$0.20 $2.50 $1.00 PRIMPERAN (Sanofi) Comercial
comprimido 10mg gotero 60ml 2.6mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.23 $5.74 $0.90 █ Domperidona Posología.
Tiene una actividad procinética moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h, con una dosis máxima
diaria de 80 mg.
MOTILIUM (Janssen) Comercial
comprimido 10mg suspensión oral 60ml 1mg/ml $1.49 $29.66 METOCLOPRAMIDA (Magma) Genérico
comprimido 10mg solución inyectable 10mg/2ml $0.03 CNMB7ma $0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica)
Genérico
comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genérico
comprimido 10mg $0.16 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genérico
solución inyectable 10mg/2ml $0.26 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genérico
gotero 10ml 4mg/ml solución inyectable 10mg/2ml $0.68 $0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA
Genérico
(Hospimed)
METOCLOPRAMIDA
Genérico
(Medisumi)
METOCLOPRAMIDA
Genérico (Pharmabol)
solución inyectable 10mg/2ml solución inyectable 10mg/2ml solución inyectable 10mg/2ml $0.38 CNMB7ma
$0.39 CNMB7ma
$0.41 CNMB7ma
2.4.2 AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT4 █ Cisaprida Introducción -Es un procinético que no se administra como antiemético. Por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos.
Indicaciones -Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando
otros tratamientos han fracasado.
-Gastroparesia en adultos y reflujo
gastroesofágico en niños hasta los
tres años de edad.
Contraindicaciones -Recién nacidos prematuros.
-En quienes reciben tratamiento con
inhibidores del citocromo P450.
ANTIEMÉTICOS
Efectos Adversos -Puede ocasionar diarrea, cólicos y
borborigmos.
-Puede ocasionar trastornos del
ritmo cardíaco, incluido fibrilación y taquicardias ventriculares,
prolongación del intervalo QT con
riesgo de torsade de pointes. Hasta
1999, FDA recibió 341 reportes de
anormalidades del ritmo cardíaco,
incluido 80 reportes de muerte
atribuidos al uso de cisaprida. La
mayoría de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que
interferían con el metabolismo de
este fármaco. La población pediátrica, especialmente neonatos y
prematuros, poseen riesgo similar
de producir los efectos mencionados. Lo anterior determinó que
en el año 2000 la FDA decidiera el
retiro del mercado estadounidense de este medicamento, en Julio
de ese mismo año el Reino Unido
tomó similar decisión.
-El riesgo de presentar afección
cardíaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por fármacos
inhibidores del citocromo P450 o
jugo de toronja.
Posología.
Si después de realizar un amplio
análisis riesgo-beneficio se decide
su administración, la dosis a utilizar
es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h,
15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda únicamente
administración hospitalaria para
evaluación electrocardiográfica frecuente.
ALERTA
Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilación
ventricular, prolongación del intervalo QT con riesgo de torsade de
pointes han determinado el retiro
de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el
estadounidense y británico.
73
CISAPRON (Chalver) Comercial comprimido 5mg comprimido 10mg $0.11 $0.28 ONDAX (Saval) Comercial comprimido 10mg $0.16 PREPULSID (Janssen) Comercial comprimido 5mg
comprimido
10mg suspensión oral 100ml 1mg/ml $0.20 $0.39 $6.45 █ Cinitaprida
ENDIAL (Roemmers) Comercial
comprimido 1mg $0.56 █ Levosulpiride DISLEP (Bagó) Comercial comprimido gotero 25mg 20ml 25mg $1.46 $22.26 █ Mosaprida
DOSIER (Medicamenta) Comercial
tableta recubierta tableta recubierta 2.5mg 5mg $0.24 $0.47 2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5HT3 Indicaciones -En náusea y vómito después de
una intervención quirúrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.
Efectos Adversos -Cefalea moderada.
-Estreñimiento.
-Elevación transitoria de las transaminasas.
█ Ondansetrón Posología.
Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM
c/4h por 3 dosis, en casos menos
graves se puede utilizar una dosis
de 8mg VO c/8h en dos ocasiones,
seguidas de igual dosis c/12h por 1 o
2 días luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o
pre - anestésica oral de 16 mg.
74
LAXANTES
MODIFICAL (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido solución inyectable
solución inyectable 4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml $2.00 CNMB7ma
$5.00 CNMB7ma
$4.50 CNMB7ma
$9.01 CNMB7ma
ZOFRAN (Glaxo) Comercial comprimido solución inyectable
8mg 8mg/4ml $6.93 CNMB7ma
$8.94 CNMB7ma
█ Granisetron KYTRIL (Roche) Comercial comprimido solución inyectable
1mg 3ml/3mg $3.57 CNMB7ma $12.54 CNMB7ma
NISETRON (Suiphar) Comercial
solución inyectable
3ml/3mg $9.69 CNMB7ma
DASETRON (Suiphar) Comercial
solución inyectable 8mg $7.04 CNMB7ma
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente:
- Laxantes osmóticos.
- Laxantes de contacto.
- Laxantes rectales.
Indicaciones -En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (por
ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio físico y
procurar no contener el impulso espontáneo de defecar.
-Se justifica el tratamiento farmacológico solamente después de haber
investigado todas las posibles causas.
-Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia
inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia.
-Su administración es común en la fase preparatoria de una cirugía, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen.
-También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por la
ingesta de ciertos fármacos, p.e. opioides en pacientes en fase terminal.
-Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en
adultos mayores y en personas con discapacidad.
-La administración crónica de laxantes estimulantes, como los laxantes
de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja su uso prolongado.
2.5.1 LAXANTES OSMÓTICOS
2.5.1.1. Lactulosa
Introducción Lactulosa es un disacárido sintético que llega al colon sin haber
sufrido cambio alguno, debido
básicamente a que la disacaridasa
encargada de su degradación no
está presente en el íleon. Las bacterias del colon la dividen en monosacáridos no absorbibles como
galactosa, fructosa y sorbitol, los
cuales actúan sobre todo por sus
características osmóticas.
Indicaciones -Estreñimiento.
-Encefalopatía hepática (en dosis
más altas que en pacientes con estreñimiento).
Contraindicaciones -Galactosemia.
Efectos Adversos -Flatulencia.
-Cólicos abdominales.
LAXANTES
Cuidados Especiales -Administrar con precaución en pacientes con intolerancia a la lactosa
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genérico
solución oral 200ml 65mg $9.75 CNMB7ma
LACTULOSA (Abl) Genérico solución oral 200ml 65mg $9.99 CNMB7ma
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial
solución oral █ Fosfato De Sodio FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial solución para enema 133ml 19g █ Lactulosa 220ml 67.75g $14.40 CNMB7ma
75
---- FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet
Pharmaceuticals) Comercial solución para enema 9.5g ---- FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial solución para enema 45ml 2.4g solución para enema 90ml 2.4g ---- ---- █ Tartrato De Sodio 2.5.1.2 MISCELÁNEOS Introducción Se trata de sales de sodio, potasio
y de fosfatos. Su actividad laxativa
se debe a que ejercen efecto osmótico e incrementan el volumen
de líquido intestinal.
Indicaciones -Estreñimiento
-Antes de colonoscopía o enema
de bario.
Contraindicaciones -Se debe evitar su uso en pacientes con obstrucción intestinal, perforación y en pacientes con megacolon tóxico.
Efectos Adversos -Deshidratación y resorción de sodio.
-Hiperfosfatemia y disminución de
los niveles séricos de calcio cuando se administra preparados que
contienen fosfatos.
-Trastornos electrolíticos peligrosos sobre todo en niños, adultos
mayores y en pacientes con cardiopatía o nefropatía.
Cuidados Especiales -Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de
agua cuando son administrados
antes de una colonoscopía o antes
de la aplicación de un enema de
bario.
LIMONADA PURGANTE (Cifsa)
Comercial solución oral 350ml 7.14g/100m $2.20 2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO
Introducción -Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos. Forman
parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintéticas y los
derivados de difenilmetano.
Indicaciones -Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino
antes de pruebas diagnósticas.
Efectos Adversos -Cólico intestinal.
-Diarrea con riesgo de deshidratación,
especialmente en adultos mayores.
-Alteraciones hidroelectrolíticas en
uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y pérdida de peso.
-Lesiones del plexo mientérico en
uso continuo y crónico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal.
Cuidados Especiales -Se debe tener precaución especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con
diuréticos.
76
LAXANTES
2.5.2.1 Derivados de las antraquinonas. EX - LAX (Novartis) Comercial 15mg $0.18 SENOKOT (Grupo Farma) Comercial
comprimido 8.6mg DULCOLAX PERLAS (Boehringer)
Comercial cápsula blanda █ Glucosidos del Sen gragea █ Picosulfato De Sodio $0.20 2.5mg $0.21
AGAROL (Pfizer) Comercial emulsión 240ml 33.3mg $2.82 LAXOBERON (Boehringer) Comercial
gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63 DULCOLAX GOTAS (Boehringer)
Comercial
gotero 2.5.2.1.1 Glucósidos del Sen combinados
█ Glucosidos del Sen + Docusato de
Sodio
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo
Farma) Comercial comprimido $0.34
Docusato De Sodio 50mg Glucosidos Del Sen 8.6mg 2.5.2.2 Derivados de difenimetano
15ml 7.5mg/ml $6.02 2.5.3 LAXANTES RECTALES
Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por vía rectal.
Indicaciones -Impactación fecal.
-Previo a endoscopias o exámenes
radiológicos del colon.
-Estreñimiento en pacientes encamados.
ANULAX (Bjarner) Comercial Efectos Adversos -Irritación de la mucosa rectal.
-Hipocalcemia en niños cuando se
ha aplicado un enema con fosfato
que no haya sido evacuado inmediatamente.
DULCOLAX (Boehringer) Comercial
█ Glicerina █ Fenolftáleina SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.)
Genérico █ Bisacodilo comprimido
supositorio supositorio 5mg 5mg 10mg comprimido 5mg $0.06 CNMB7ma $0.17 CNMB7ma $0.18 $0.34 CNMB7ma
LAXAGAR (Bjarner) Comercial emulsión 240ml 1000mg $1.76 supositorio supositorio 1.66g 2.19g $0.09 $0.18 KALMO (H.G.) Comercial supositorio 1.92g $0.39 ANTIDIARREICOS
77
2.6 Antidiarreicos
Los fármacos antidiarreicos se agrupan en tres clases:
-Fármacos absorbentes y astringentes.
-Probióticos.
-Inhibidores del tránsito intestinal.
Indicaciones -Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayoría de los
casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratación.
-Las soluciones de rehidratación oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos,
sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se añade una
cantidad específica de agua.
-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratación oral en pacientes
con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes, niños pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas
por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratación preexistente.
-En pacientes con deshidratación moderada (pérdida de 5 % del agua
corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y
pequeñas. Se puede retomar la alimentación normal después de la rehidratación y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de líquido
extra por cada deposición.
-Se debe tener mucha cautela con el uso de fármacos antidiarreicos en
pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon tóxico.
2 . 6 . 1 A B S O R B E N T E S
ASTRINGENTES
Y
Indicaciones -Se administra como fármacos adsorbentes sobre todo hidróxido de
aluminio, carbón activado, caolín y
pectina.
-El carbón activado puede absorber gases y también es utilizado
para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas.
-Se administra las pectinas muchas
veces en combinación con caolín
(un silicato de aluminio natural)
para el tratamiento de diarrea. Sin
embargo, la efectividad de este
tratamiento no es un hecho comprobado.
█ Caolín + Pectina PECTO CAOLÍN SIMPLE (H.G.)
Comercial
suspensión oral Pectina Caolín
118ml $0.79
50mg 1000mg 2.6.2 PROBIÓTICOS Indicaciones -La efectividad de estos productos
no está comprobada en ninguna
afección intestinal.
-Existe cierta evidencia sobre la
utilidad de preparados en base a
Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infección por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibióticos. Sin
embargo, se ha notificado casos
de infecciones sistémicas por Sac-
78
ANTIDIARREICOS
charomyces cerevisiae en pacientes
inmunodeprimidos.
-El yogurt natural es una fuente
común de organismos productores de ácido láctico.
█ Lactobacilo Acidofilo
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma)
Comercial cápsula sobre 80mg 160mg $1.08 $0.51 res de 6 años.
-Niños pequeños son más sensibles al efecto depresor central.
-Se debe administrar naloxona en
casos de sobredosificación.
LOPERAMIDE (Grunenthal) Genérico
comprimido █ Lactobacilo Acidófilo + Tiami-
$0.03 LOPERAMIDA (Grufar) Genérico
comprimido 2mg $0.04 IMODIUM (Janssen) Comercial
comprimido 2.6.2.2 COMBINADOS 2mg 2mg $0.02 VELARAL (Bjarner) Comercial comprimido 2mg $0.06 na + Piridoxina + Rivoflabina +
Nicotinamida
LORIDIN (Osmopharm) Comercial
LACTOSIL B (Life) Comercial 2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS
tableta dispersable $0.51
Lactobacilo Acidofilo 60000000colónias
Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg
Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg
solución oral 60ml $9.51
Lactobacilo Acidofilo 40000000colónias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg
Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL █ Loperamida
El derivado opiáceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado
y colon, disminuyendo el peristaltismo intestinal.
Contraindicaciones -Niños menores de 2 años.
-Defecaciones con sangre (peligro
de íleo paralítico).
Efectos Adversos -La administración de loperamida
puede ser peligrosa en pacientes
con diarrea por infección bacilar,
sobre todo en niños pequeños.
-Se ha notificado íleo paralítico y
retención urinaria en niños meno-
comprimido 2mg $0.07 █ Racecadotrilo
Las encefalinas, neuropéptidos de la
pared intestinal, tienen una acción
antisecretora fisiológica. Las encefalinas son degradadas por la acción
de la encefalinasa. El Racecadotrilo
es un inhibidor de ésta enzima. Por
tanto, la acción antisecretora es de
mayor intensidad y más duración
cuando se produce dicha inhibición
por parte del racecadotrilo.
Efectos Adversos -A diferencia de los opiáceos, racecadotrilo no ejerce ningún efecto
colateral central o periférico.
-Efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a
síntomas digestivos.
HIDRASEC (Bagó) Comercial comprimido
granulado granulado 100mg 10mg 30mg $1.54 $0.99 $1.79 MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
79
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias
del intestino
Indicaciones -Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias
del intestino, a más de corticosteroides y fármacos inmunosupresores
como azatioprina y metotrexato.
-Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde
al tratamiento con corticosteroides y a otros fármacos inmunosupresores
y en pacientes con fístulas por enfermedad de Crohn.
█ Sulfasalazina
Indicaciones -Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción de
la remisión o tratamiento de fístulas).
-Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante.
Efectos Adversos -Erupciones cutáneas, incluso severas (p.e. síndrome de Stevens
Johnson).
-Náusea.
-Trastornos hematológicos como
trombocitopenia y agranulocitosis.
-Toxicidad hepática o pancreática.
-Toxicidad pulmonar.
-Disminución reversible de la fertilidad masculina.
Embarazo y Lactancia
-Han sido reportadas anormalidades congénitas aisladas con su
uso.
-Existe un riesgo teórico de kernicterus neonatal al administrar
sulfasalazina cerca al parto. Sin
embargo, el consenso general se
encuentra a favor de continuar su
uso durante éste período cuando
es absolutamente necesario.
-30 a 50% de la droga es secretada
en leche materna, por tal razón durante la lactancia hay que utilizarlo
con precaución.
Cuidados Especiales -Se aconseja realizar periódicamente
un hemograma, sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado.
FALAZINE (Indunidas) Comercial
comprimido 500mg $0.18
█ Mesalazina Indicaciones -Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y la prevención de recidivas).
-Enfermedad de Crohn (inducción
de la remisión).
Efectos Adversos -El riesgo de efectos adversos es
menor que sulfasalazina.
-El uso prolongado de mesalazina
puede inducir una nefritis crónica
intersticial irreversible: raro.
Embarazo -No se aconseja la administración
de mesalazina durante el tercer
trimestre del embarazo debido a
mayor riesgo de hemorragia.
SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido
500mg $1.03 supositorio 500mg $2.96 solución para enema 4000mg/60ml $17.38 80
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
Policresuleno 50mg Introducción -La terapéutica farmacológica ocupa un lugar muy limitado en el tratamiento
de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreñimiento
y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides,
y/o una intervención quirúrgica.
-A continuación se enumeran preparados locales cuya efectividad no
está comprobada. Además tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad.
-Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia
mucocutánea, especialmente en uso prolongado.
█ Lidocaína + Tribenosido PROCTO GLYVENOL (Novartis)
Comercial
supositorio Tribenosido Lidocaína 400mg $0.44
400mg 40mg crema Tribenosido Lidocaína 30g $3.08
5g
2g
2.8 Tratamiento de hemorroides
2.8.1 PREPARADOS
CON
CORTICOSTEROIDES
█ Pivalato de Fluocortolona +
Caproato de Fluocortolona +
Clorhidrato de Cincocaina
ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial
supositorio $0.68
Clorhidrato De Cincocaína 1mg
Pivalato De Fluocortolona 0.61mg
Caproato De Fluocortolona 0.63mg
pomada 15g $4.17
Clorhidrato De Cincocaína 5mg
Pivalato De Fluocortolona 0.92mg
Caproato De Fluocortolona0.95mg
2.8.2 PREPARADOS
SIN
CORTICOSTEROIDES
█ Calcio Dobesilato + Lidocaína
DOXIPROCT (Quifatex) Comercial
pomada Calcio Dobesilato Lidocaína 30g $16.62
4g
2g
█ Policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial supositorio $2.14
Clorhidrato De Cincocaína 2.5mg
Policresuleno 100mg pomada $18.28
Clorhidrato De Cincocaína 10mg
81
82
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE VEJIGA
3. Sistema urogenital
Se trata en este capítulo:
3.1. Fármacos para el tratamiento de patologías de vejiga
3.2. Fármacos para el tratamiento de hiperplasia prostática benigna
3.3. Fármacos para el tratamiento de disfunción eréctil
Los fármacos administrados para el tratamiento de infecciones de vías
urinarias son tratados con detalle en el capitulo 8 “Antiinfecciosos”.
3.1 Fármacos para el tratamiento de patologías
de vejiga
Indicaciones -Tolterodina, oxibutinina: incontinencia de urgencia (hiperactividad vesical).
-Flavoxato: espasmos vesicales.
Contraindicaciones
-Tolterodina, oxibutinina: las contraindicaciones de los fármacos anticolinérgicos.
Efectos Adversos -Tolterodina, oxibutinina: efectos
anticolinérgicos.
-Flavoxato: dolor abdominal, mareo.
Interacciones -Tolterodina: posible incremento de
la concentración plasmática cuando
se administra simultáneamente un
inhibidor de CYP3A4 (Ver tabla en
Introducción).
█ Tolterodina Posología.
2 mg V.O. administrados cada 12
horas.
DETRUSITOL (Pfizer) Comercial
comprimido 2mg $0.79 █ Oxibutinina Posología.
10 a 15 mg diarios por 2 ó 3 ocasiones.
MUTUM (Medicamenta) Comercial
comprimido 5mg $0.61 MUTUM CR (Medicamenta) Comercial
LIBERACIÓN RETARDADA comprimido 5mg $0.84 comprimido 10mg $1.74 █ Flavoxato Posología.
200 mg V.O. cada 6 a 8 horas.
BLADURIL (Medicamenta) Comercial
comprimido 200mg $0.81 83
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
3.2 Fármacos para el tratamiento de hiperplasia
prostática benigna
Introducción Se puede adoptar una actitud expectante en pacientes con hiperplasia
prostática benigna leve. Un alfa 1-bloqueador es el fármaco de primera
elección cuando los síntomas son leves. Cuando este no resulta efectivo,
no es tolerado, o en pacientes con glándula prostática mayor a 40ml, es
posible iniciar el tratamiento con un inhibidor de la 5 alfa reductasa. Se
puede evaluar el efecto de los bloqueadores alfa 1 después de 4 a 8 semanas. No así, con los inhibidores de la 5 alfa - reductasa, para los cuales
se necesita 6 meses de tratamiento antes de evaluar su efectividad.
3.2.1 BLOQUEADORES ALFA1 Introducción Los bloqueadores alfa-1 tienen un
efecto relajante sobre las células
musculares lisas, por tanto, su principal acción se encuentra a nivel
del cuello vesical. Actúa también
sobre los vasos sanguíneos.
No influyen en el volumen de la
próstata.
█ Tamsulosina Indicaciones - Hiperplasia prostática benigna.
- Hipertensión (Ver capítulo 1).
COMADEX (Life) Comercial Contraindicaciones - Antecedentes de hipotensión
ortostática o síncope con la micción.
- Insuficiencia cardiaca.
Efectos Adversos - Hipotensión ortostática y mareo,
sobre todo en adultos mayores y
en combinación con otros antihipertensivos.
- Fatiga y sedación.
Embarazo Finasteride y Dutasteride son teratogénicos (Ver párrafo “Cuidados
especiales”).
Cuidados Especiales Es importante advertir al paciente
sobre la posibilidad de hipotensión
ortostática al inicio del tratamiento. Posología.
-Hipertrófia prostática benigna: 0.4 mg
diarios en una sola toma.
TAMSULOSINA (Novartis) Genérico
comprimido 0.40mg $0.43 CNMB7ma TAMSULON (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 0.40mg 0.40mg $0.85 $0.86 PROSTALL (Recalcine) Comercial
comprimido 0.40mg $1.22 SECOTEX (Boehringer) Comercial comprimido $1.23 0.40mg █ Alfuzosina Posología.
-Hipertrofia prostática benigna: 10
mg diarios administrados en una o
dos ocasiones.
XATRAL OD (Sanofi) Comercial
LIBERACIÓN RETARDADA comprimido 10mg $1.33 CNMB7ma
█ Terazosina
Posología.
-Hipertrófia prostática benigna: 1 mg.
Se puede aumentar progresivamente hasta 5 mg diarios en una sola
toma.
-Hipertensión: 1 a 2 mg.
84
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
TERASIN (Rowe) Comercial comprimido comprimido 2mg 5mg $0.23 CNMB7ma $0.69 CNMB7ma CENTRAX (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 2mg 5mg $0.42 CNMB7ma $1.05 CNMB7ma HYTRIN (Abbott) Comercial comprimido comprimido 2mg 5mg $0.51 CNMB7ma $1.03 CNMB7ma 3.2.2 INHIBIDORES DE LA 5
ALFA REDUCTASA Introducción Finasteride y Dutasteride frenan la
conversión de testosterona en dihidrotestosterona, lo cual conduce
a una disminución del volumen
prostático, sobre todo cuando el
volumen inicial es mayor a 40 ml.
Indicaciones -Hiperplasia prostática benigna, en
especial cuando el volumen prostático es igual o mayor a 40ml.
-Disfunciones sexuales, p.e. impotencia, disminución de la líbido,
trastornos en la eyaculación.
-Ginecomastia.
-Erupciones cutáneas.
-Dolor testicular.
Cuidados Especiales - Finasteride y Dutasteride son teratogénicos, por lo tanto, se aconseja utilizar preservativo al tener
relaciones sexuales con una mujer
en edad fértil y con probabilidades
de embarazo o en aquella que se
encuentre cursando uno. Estas
mujeres tampoco deben manipular fármacos en base a estos compuestos.
-Finasteride y dudasteride producen disminución en los valores
del Antígeno Prostático Especifico
(PSA), lo cual tiene implicaciones
en el screening de carcinoma prostático.
█ Dutasteride Posología.
0.5 mg dia en una sola toma.
AVODART (Glaxo) Comercial cápsula blanda 0.50mg $2.51 █ Finasteride Posología.
5 mg día en una sola toma
FINASTERIDE (Merck) Genérico
comprimido 5mg $0.76 CNMB7ma APRODIL (Pharmabrand) Comercial
comprimido 5mg $0.55 FINAPROSS (Biocross) Comercial
comprimido 5mg $1.18 PROSCAR (Merck Sharp) Comercial
comprimido 5mg $1.45 NEW HAIR (Pharmabrand) Comercial
comprimido 1mg $1.33 CNMB7ma PROPECIA (Merck Sharp) Comercial
comprimido 1mg $2.02 CNMB7ma
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
85
3.3 Fármacos para el tratamiento de
disfunción eréctil
3.3.1 A L P RO S TA D I L ( P RO S TAG L A N D I N A E1 )
Indicaciones -Disfunción eréctil: administración
vía intracavernosa, a menudo en
combinación con otros vasodilatadores.
-Mantener abierto el conducto arterioso en recién nacidos con ciertas
cardiopatías congénitas: administración intravenosa.
Efectos Adversos -Dolor local y priapismo en administración intracavernosa. █ Alprostadil CAVERJECT (Pfizer) Comercial solución inyectable 20mcg/ml $33.57 3.3.2 INHIBIDORES DE LA 5
FOSFODIESTERASA
Introducción Sildenafil, tadalafil y vardenafil facilitan la erección cuando hay estimulación sexual.
Indicaciones
-Disfunción eréctil de diferente
origen.
-Sildenafil: Hipertensión pulmonar.
Se ha notificado ceguera, sin embargo, la relación causal no fue
probada.
-Hipotensión.
-Priapismo.
Interacciones -Los inhibidores de CYP3A4 producen inhibición del metabolismo
de este grupo de medicamentos.
Ver tabla en Introducción.
-Hipotensión severa cuando se
administra nitratos simultáneamente.
Cuidados Especiales -La seguridad en pacientes con hepatopatía severa, hipotensión, infarto, enfermedad cerebrovascular
reciente o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina no
ha sido determinada.
-Sildenafil y vardenafil deben ser
ingeridos una hora antes del coito,
actúan durante algunas horas. Tadalafil actúa durante más tiempo
por poseer una semivida biológica
más prolongada (más de un día).
█ Tadalafil Posología.
10 a 20mg, máximo 1 comprimido
diario
CIALIS (Quifatex) Comercial Contraindicaciones -Pacientes que utilizan nitratos
(riesgo de hipotensión severa).
-Angina inestable o insuficiencia
cardiaca severa.
-Neuropatía óptica isquémica.
comprimido 20mg $9.36 Efectos Adversos -Cefalea.
-Dispepsia, nausea.
-Vertigo.
-Flushing.
-Trastornos visuales temporales.
Comprimido 50mg █ Sildenafil Posología.
25 a 100mg, máximo 1 comprimido
diario
GENÉRICO: $2.50 ...
...$3.83 Genfar, Nifa, La Sante, Sumi, Chalver, Ophalac, Saona COMERCIAL: $2.25 ...
...$10.25 Sutra, Medovigor, Max, Caverta, Xex, Erotil, Potencil,
Viridil, Venux, Viagra
86
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Comprimido 100mg
COMERCIAL: $3.89 ...
Caverta, Xex, Venux, Viagra ...$18.00 █ Vardenafilo Posología.
5 a 20mg, máximo 1 comprimido
diario
LEVITRA (Bayer) Comercial comprimido comprimido comprimido 10mg $6.42 5mg $6.71 20mg $10.46 87
88
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
4. El aparato respiratorio
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
4.2 Antitusivos, mucolíticos y espectorantes.
4.3 Descongestionantes
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc)
Para el tratamiento de estas enfermedades se utilizan los siguientes grupos farmacológicos:
-Simpaticomiméticos.
-Anticolinérgicos.
-Metilxantinas.
-Esteroides Inhalatorios.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos.
Introducción Asma
-Se puede obtener información más detallada sobre el manejo, tratamiento, guías clínicas, información a pacientes en la página web de GINA,
Global Initiative for Asthma (www.ginasthma.com). También están disponibles las recomendaciones de la British Thoracic Society (www.sign.
ac.uk/guidlines/fulltext/63/index.html).
La guía de manejo de asma para niños y adultos desarrollada por el Proyecto Salud de Altura esta disponible en www.saluddealtura.com
-Los beta 2 adrenérgicos de corta duración en inhalador son utilizados
ante el aparecimiento de síntomas y en la prevención y tratamiento del
asma de esfuerzo. No se recomienda su utilización según esquema fijo a
largo plazo.
-Los anticolinérgicos de corta duración pueden generar un efecto broncodilatador mayor en pacientes con asma y son por lo tanto, una alternativa cuando existen contraindicaciones para el uso de agonistas beta 2.
-El uso a largo plazo de corticosteroides inhalados esta indicado en pacientes con asma persistente.
-La combinación de un corticosteroide por vía inhalatoria con un agonista beta 2 de acción prolongada (rara vez con teofilina) es útil en pacientes
con asma persistente moderada o severa.
-En pacientes con asma persistente severa puede ser necesaria la administración oral de corticosteroides.
-Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden utilizarse
como alternativa a los corticosteroides inhalados en caso de intolerancia o contraindicación. En aquellos pacientes con asma severa que no
responden satisfactoriamente al tratamiento con corticosteroides inhalados es aceptado adherir uno de estos medicamentos como terapia
coadyuvante.
-La teofilina poseen un espacio muy limitado en el manejo actual del
asma. Puede ser utilizado como alternativa en asma severa persistente.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
89
EPOC
-Información más detallada sobre el manejo, terapéutica, guías clínicas,
puede consultarse en la página web de GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (www.glodcopd.com)
-Ningun medicamento ha demostrado claramente impedir el deterioro
progresivo de la función pulmonar a largo plazo. El abandono del hábito
tabáquico es la única medida con un efecto probado sobre el pronóstico.
-La farmacoterapia en pacientes con EPOC mejora la función pulmonar y
la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones.
-Se administra agonistas beta 2 de acción rápida y/o fármacos anticolinérgicos en pacientes con EPOC leve cuando los síntomas así lo ameritan.
-Se administra además un agonista beta 2 de acción prolongada o un
fármaco anticolinérgico según un esquema fijo cuando no se puede controlar los síntomas de manera eficiente con un broncodilatador de acción
corta.
-El efecto de los corticosteroides inhalatorios es menor que en pacientes con asma. Reducen el riesgo de las exacerbaciones en pacientes con
EPOC severo. No es útil insistir en el tratamiento con corticosteroides vía
inhalatoria cuando no se constata mejoría (objetiva o subjetiva) después
de unos meses de tratamiento.
-Se debe administrar agonistas beta 2 o fármacos anticolinérgicos en una
exacerbación o incrementar la dosis si el paciente esta en tratamiento
con alguna de estas drogas. Puede ser necesaria la administración sistémica de corticosteroides. La decisión de administrar antibióticos depende de la gravedad de la exacerbación y las características de la infección (disnea, fiebre, cantidad y color del esputo), de la gravedad de la
enfermedad y de las características propias del paciente (p.e. presencia
de bronquiectasias).
-El rol de la teofilina en el manejo de EPOC es controversial.
Administración MEDICAMENTOS POR VIA INHALATORIA
Respecto a los medicamentos administrados por vía inhalatoria existen
varias presentaciones farmaceuticas. Se debe prestar atención a la calidad de estos artefactos, a la compatibilidad del artefacto con el fármaco
y a la facilidad de limpiar el material reutilizable.
*Aerosoles dosificados con o sin cámara espaciadora (en niños menores
de 4 años, mascarilla)
-La utilización conjunta de una cámara espaciadora con un aerosol dosificado aumenta el depósito intrapulmonar del fármaco a la vez de disminuir su depósito en la orofaringe.
-Posee la ventaja de separar el momento de la dosificación del momento
de la inhalación.
-Se recomienda el uso de un aerosol dosificado + cámara espaciadora
para la administración de todos los fármacos en lactantes, niños pequeños y adultos mayores. Se aplica la misma recomendación para la administración de corticosteroides.
90
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
*Nebulizador
-Se utiliza nebulizador únicamente cuando no se puede enseñar
el uso correcto del espaciador. La
distribución del medicamento a
nivel pulmonar es menor comparada con el aerosol + cámara espaciadora.
-La nebulización es importante en
el tratamiento de epiglotitis aguda.
-Se recomienda limpiar con frecuencia el nebulizador debido al
riesgo de contaminación por bacterias gram negativas p.e. pseudomonas.
-Se debe evitar al máximo el contacto del broncodilatadores administrados mediante esta vía con
los ojos, debido a que estos pueden provocar glaucoma de ángulo
cerrado.
4.1.1 ANTICOLINERGICOS
Introducción -Existen anticolinérgicos de corta
acción (bromuro de ipratropium)
y de acción prolongada (tiotropium).
-Se administra los fármacos anticolinérgicos por vía inhalatoria sobre
todo en pacientes con EPOC.
-Puede ser una alternativa en pacientes con asma cuando existe
una contraindicación para el uso de
agonistas beta 2.
-Pueden generar un efecto adicional cuando son añadidos a un
tratamiento con agonistas beta 2,
tanto en pacientes con asma como
en pacientes con EPOC.
-Algunos preparados combinados, tratados con detalle en 4.2.
“Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes” contienen también
un fármaco anticolinergico. No es
aconsejable su uso.
█ Bromuro de Ipratropium ATROVENT (Boehringer) Comercial
inhalador 200 DOSIS
10ml 20mcg $9.81 CNMB7ma
4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS
Indicaciones -Ver también 4.1.
-Los beta 2 agonistas son utilizados en la mayoría de las ocasiones
en forma inhalatoria.
-La necesidad creciente (p.e. utilización diaria) de utilizar agonistas
beta 2 de corta acción indica que
el asma no está controlada y que
se debe considerar la administración de corticoesteroides o revisar
el tratamiento de mantenimiento.
-Los agonistas beta 2 de acción
prolongada son destinados a la
terapia de mantenimiento. Siempre deben ser combinados con
corticosteroides inhalatorios en
pacientes con asma. Sin embargo,
ningún estudio a evaluado esta
combinación en infantes.
-La eficacia de los diferentes simpaticomiméticos es comparable
entre ellos.
-La administración oral de este
tipo de medicamentos no constituye una alternativa de primera
elección.
-No se recomienda el uso de preparados combinados de simpaticomiméticos con mucolíticos
o antitusígenos, los cuales serán
tratados en detalle en la sección
correspondiente.
Efectos Adversos - Insomnio
- Cefalea
- Temblor
- Estimulación cardíaca e hipopotasemia con la administración de
dosis altas.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Interacciones - Los beta bloqueantes (los no selectivos) pueden contrarrestar el
efecto de los agonistas beta 2, con
riesgo de broncoespasmo.
- Se debe también tener cuidado
con el uso de beta bloqueantes en
forma de gotas oftalmológicas.
4.1.2.1 BETA MIMÉTICOS DE
ACCIÓN CORTA █ Salbutamol SALBUTAMOL (Bristol) Genérico
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma SALBUTAMOL (Ecuagen) Genérico
comprimido 4mg $0.03 CNMB7ma SALBUTAMOL (Genfar) Genérico
comprimido solución oral 4mg 170ml 2mg/5ml $0.03 CNMB7ma $1.48 CNMB7ma SALBUTAMOL (Hospimed) Genérico
comprimido solución oral 4mg 120ml 2mg/5ml $0.03 CNMB7ma $1.11 CNMB7ma SALBUTAMOL (Emvo) Genérico
comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma SALBUTAMOL (Espibena) Genérico
comprimido 4mg $0.04 CNMB7ma SALBUTAMOL (Ecuaquimica) Genérico
comprimido comprimido solución oral 2mg 4mg 120ml 2mg/5ml $0.06 $0.08 CNMB7ma
$1.97 CNMB7ma SALBUTAMOL (Mk) Genérico solución oral 170ml 2mg/5ml $1.50 CNMB7ma SALBUTAMOL (Chile) Genérico
solución oral 120ml 2mg/5ml $2.98 CNMB7ma SALBUTAMOL (Merck) Genérico
inhalador 100ml 100mcg $6.96 VENTOLIN (Glaxo) Comercial comprimido 4mg solución oral 200ml 2mg/5ml solución inyectable 0.50mg/1ml inhalador 100mcg sol. nebulizador 10ml 5mg/ml $0.09 $8.05 $2.44 $10.48 $8.28 ECUTAMOL (Bjarner) Comercial
solución oral 120ml 2mg/5ml $1.36 NEBULASMA (Rocnarf) Comercial
solución oral 120ml 2mg/5ml $2.80 91
BEMIN (Genamerica) Comercial
solución oral inhalador 120ml 2mg/5ml 100mcg █ Fenoterol
$3.36 $3.85
BEROTEC (Boehringer) Comercial
comprimido 2.5mg solución oral 120ml 2.5mg/5ml solución inyectable 10ml 0.50mg inhalador 100mcg $0.28 $9.86 $5.18 CNMB7ma
$10.05 █ Terbutalina TERBUROP (Hospimed) Comercial
comprimido 2.5mg solución oral 120ml 1.5mg/5ml solución inyectable 0.50mg/1ml $0.17 $4.82 $0.82 4.1.2.2 BETAMIMÉTICOS DE ACCIÓN PROLONGADA
█ Salmeterol SEREVENT (Glaxo) Comercial inhalador 25mcg $8.04 4.1.3 COMBINADOS 4.1.3.1 SIMPATICOMIMÉTICOS +
ANTICOLINERGICOS
Indicaciones -Se recomienda la utilización de
una combinación de un simpaticomimético y un anticolinérgico
para el tratamiento de broncoespasmo solamente cuando no se
obtiene un resultado satisfactorio
con la administración de uno solo
de estos fármacos por separado.
-La combinación de salbutamol
y bromuro de ipratropium puede ser útil en niños y adultos con
asma o EPOC; sin embargo, no
existen datos sobre su utilidad en
niños menores de 12 años.
█ Salbutamol + Bromuro de Ipratropium
COMBIVENT (Boehringer) Comercial
inhalador $0.87
Bromuro De Ipatropium 3.01mg Salbutamol 0.52mg inhalador $13.39
Bromuro De Ipatropium 120mcg Salbutamol 21mcg 92
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
4.1.3.2 SIMPATICOMIMÉTICOS +
CORTICOSTEROIDES
Indicaciones -Se puede administrar estas combinaciones en terapia de mantenimiento de asma o EPOC en pacientes que sufren exacerbaciones
repetidas de una de estas enfermedades.
-No se recomienda su uso en el tratamiento de una crisis asmática aguda.
█ Salmeterol + Fluticasona SERETIDE (Glaxo) Comercial 120 dosis inhalador $19.89
Salmeterol 25mcg Fluticasona 50mcg inhalador $24.96
Salmeterol 25mcg Fluticasona 125mcg inhalador $27.98
Salmeterol 25mcg Fluticasona 250mcg SERETIDE(DISKUS) (Glaxo) Comercial
60 dosis
inhalador $23.90
Salmeterol 50mcg Fluticasona 250mcg inhalador $34.80
Salmeterol 50mcg Fluticasona 100mcg █ Salbutamol + Beclometasona
BECLOMETASONA + SALBUTAMOL
(Genamerica) Comercial 200 dosis
inhalador $8.60
Beclometasona 50mcg Salbutamol 100mcg VENTIDE (Glaxo) Comercial 200 dosis inhalador $16.35
Beclometasona 50mcg Salbutamol 100mcg OXITONE (Chalver) Comercial inhalador $21.38
Beclometasona 50mcg Salbutamol 100mcg 4.1.3.3 SIMPATICOMIMETICOS +
MUCOLITICOS / EXPECTORANTES █ Salbutamol + Ambroxol FLUPULMIN (Kronos) Comercial solución oral 120ml $1.44 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml AEROFLUX (Glaxo) Comercial solución oral 120ml $10.15 Salbutamol 2mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml █ Clembuterol + Ambroxol CLEMBROXIL (Gutis) Comercial solución oral 120ml $4.46 Clembuterol 0.005mg/5ml Ambroxol 7.5mg/5ml █ Salbutamol + Guaifenesina ECUTAMOL COMPUESTO (Bjarner)
Comercial solución oral Salbutamol Guaifenesina 120ml $2.08 2mg/5ml
50mg/5ml BEMIN EXPECTORANTE (Genamerica) Comercial solución oral Salbutamol Guaifenesina 100ml $4.14
1mg/5 ml 50mg/5 ml NEBULASMA EXPECTORANTE (Rocnarf ) Comercial
solución oral 120ml $4.50 Salbutamol 1mg/5 ml Guaifenesina 50mg/5 ml VENTOLIN EXPECTORANTE (Glaxo)
Comercial solución oral 120ml $9.66 Salbutamol 2mg/5ml Guaifenesina 100mg/5ml 4.1.4 METILXANTINAS █ Teofilina Indicaciones -Ver también 4.1.
-Se puede administrar teofilína en
casos limitados para el tratamiento
de mantenimiento de asma severa
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
93
cuando no se obtiene un resultado
satisfactorio y suficiente con la administración de corticoesteroides
y agonistas beta 2 de acción prolongada.
-La eficacia de teofilína en pacientes con EPOC es controversial.
-Se utilizan únicamente presentaciones de liberación prolongada
en el terapia de mantenimiento.
-En casos limitados esta indicada
la administración intravenosa, p.e.
en pacientes con una crisis aguda
cuando fracasa el tratamiento recomendado.
la administración de este fármaco
a niños y cuando se lo administra
vía intravenosa.
-Los efectos adversos se producen
sobre todo en pacientes con concentraciones plasmáticas mayores
a 20µg/ml.
-Se recomienda estrecha vigilancia
con la administración de dosis altas cuando no es posible determinar los niveles plasmáticos.
Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales (náusea, vómito)
-Hipopotasemia
-Trastornos del ritmo cardiaco
-Convulsiones
-Eventualmente paro respiratorio y
cardíaco, principalmente con la administración intravenosa de dosis
elevadas.
ASMAFILINA (Infabi) Comercial Embarazo -La administración de teofilina al
final del embarazo o durante la labor de parto puede conllevar toxicidad reversible en el recién nacido
(taquicardia, nerviosismo, vómito).
También puede disminuir las contracciones uterinas y prolongar de
esta manera la labor de parto.
Interacciones -Elevación de los niveles plasmáticos de teofilína por inhibidores de
CYP1A2 y CYP3A4.
-Disminución de los niveles de teofilína por inductores de CYP1A2
y CYP3A4. (Ver tabla en Introducción).
Cuidados Especiales -El umbral terapéutico-tóxico de
teofilina es estrecho; presenta además gran variabilidad en el metabolismo.
-Se debe tener mucho cuidado con
TEOFILINA RETARD (Genfar)
Genérico
tableta de liberación retardada 125mg $
0.18 tableta de liberación retardada 300mg $
0.37 solución oral 240ml 26.65mg/5m $2.64 █ Aminofilina
AMINOFILINA (Ariston) Genérico
comprimido 100mg $0.13 AMINOFILINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 250mg $0.33 CNMB7ma AMINOFILINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 250mg $0.52 CNMB7ma AMINOFILINA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 250mg $0.95 CNMB7ma 4.1.4.3 COMBINADOS █ Teofilina + Guaifenesina ASBRON (Bjarner) Comercial
solución oral 120ml Teofilina
50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml $0.90 ASMAFALINA G (Infabi) Comercial
solución oral 120ml Teofilina
50mg/5ml Guaifenesina 33.3mg/5ml $1.44 4.1.5 ESTEROIDES
INHALATORIOS Indicaciones -Ver también 4.1.
-ASMA: La administración de corticosteroides por vía inhalatoria
permite alcanzar un efecto favorable con menos efectos adversos
94
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE ASMA Y
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
comparada con la administración
sistémica y constituye la base para
el tratamiento de mantenimiento.
-En pacientes con asma severa
persistente y ante la presentación
de una crisis aguda puede ser
necesario administrar el fármaco
por vía sistémica. La inhalación de
corticosteroides en pacientes con
una crisis asmática aguda no esta
indicada.
-EPOC: Solamente se ha podido
demostrar el efecto de estos medicamentos en pacientes que presentan EPOC severo o muy severo
con exacerbaciones repetitivas.
FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial
Efectos Adversos
-Inhibición del eje hipofiso - adrenal, sobre todo en pacientes sometidos a tratamientos de larga duración y en altas concentraciones.
-Candidiasis: bucal, faríngea y esofágica, a menudo asintomática. Se
puede disminuir este riesgo mediante el uso de una cámara espaciadora o realizar rutinariamente
gárgaras con agua después de la
administración del medicamento.
- Afonía.
inhalador █ Budesonida
INFLAMIDE (Boehringer) Comercial
inhalador 300 dosis
15ml 200mcg $20.09 █ Ciclesonida ALVESCO (Grunenthal) Comercial
inhalador inhalador 120 dosis
10ml 80mcg 10ml 160mcg $44.83 $50.32 █ Fluticasona 120 dosis
50mcg $11.81 FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo)
Comercial inhalador 120 dosis
50mcg $18.24 FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial inhalador inhalador 120 dosis 50mcg 250mcg $20.40 $23.29 █ Mometasona MOMETASYN (Suiphar) Comercial
inhalador 18000mg $16.82 NASONEX (Schering Ecu) Comercial
inhalador 140 dosis 18000mg $22.80 UNICLAR (Schering Ecu) Comercial
140 dosis 18000mg $22.98 4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
Indicaciones -Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos pueden ser
utilizados como terapia de mantenimiento en pacientes asmáticos,
siempre que el control de la enfermedad con corticosteroides inhalatorios resulte insuficiente o estén
contraindicados en el paciente.
-No poseen ninguna indicación en
el manejo farmacológico de EPOC.
Efectos Adversos -Cefalea
-Trastornos gastrointestinales
-Elevación de las enzimas hepáticas, infrecuente hiperbilirrubinemia y hepatitis.
-Reacciones de hipersensibilidad.
█ Montelukast
FLUTICASONA (Genamerica) Genérico
inhalador inhalador 60 dosis
50mcg $12.60
MONTELUKAST (La Santé) Genérico
tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $0.34 $0.42 $0.83 MONTELUKAST (Genfar) Genérico
tableta masticable tableta masticable 10mg 5mg $0.70 $0.39 ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
INMUNOKAST (Abl) Comercial
comprimido comprimido comprimido 4mg 5mg 10mg $0.45 $0.54 $0.98 ASMALAIR (Life) Comercial comprimido tableta masticable tableta masticable 10mg 4mg 5mg $1.21 $1.04 $1.12 BRONDILAT (Recalcine) Comercial
tableta masticable tableta masticable comprimido 4mg 5mg 10mg $1.05 $1.50 $1.20 95
BLOW (Masterpharm) Comercial
comprimido 10mg $1.50 SINGULAIR (Merck Sharp) Comercial
comprimido tableta masticable tableta masticable granulado 10mg 4mg 5mg 4mg $1.84 $1.84 $1.84 $1.84 █ Pranlukast AZLAIRE (Schering Ecu) Comercial
comprimido granulado granulado granulado 112.5mg 50mg 70mg 100mg $0.34 $0.66 $0.66 $0.66 96
ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes
4.2.1 ANTITUSÍGENOS Introducción - En la mayoría de los casos no es
necesario implementar farmacoterápia para la tos.
- En pacientes con EPOC se produce tos por obstrucción de la
vía respiratoria, generalmente se
aconseja el uso de broncodilatadores y/o corticosteroides por vía
inhalatoria.
- Los antitusígenos solamente actúan de manera sintomática y no están libres de efectos adversos. Por lo
que debe administrarse únicamente
cuando son necesarios, usualmente
por las noches.
- Los antitusígenos narcóticos (codeína) y dextrometorfano parecen
ser efectivos en población adulta.
- Es mejor no utilizar antitusígenos
en niños ya que no se ha comprobado su efectividad y la posibilidad
de efectos adversos severos siempre
esta presente.
Contraindicaciones - Está contraindicado el uso de antitusígenos en menores de 6 años.
- La administración de antitusígenos está contraindicado en pacientes con secreción bronquial
crónica (bronquiectasias, mucoviscidosis).
Cuidados Especiales - Se debe advertir a los padres sobre posibles signos de alarma de
neumonía y de otras complicaciones graves.
4.2.1.1 ANTITUSÍGENO
NARCÓTICOS
█ Codeína Efectos Adversos - Estreñimiento
- Sedación
- Dependencia y depresión respiratoria, rara vez con el uso recomendado.
Embarazo - La administración de antitusígenos narcóticos al final del embarazo y durante la labor de parto puede llevar a depresión respiratoria
y síntomas de abstinencia en el
recién nacido.
Cuidados Especiales * La codeína sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
PARACODINA (Palfarma) Comercial
comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma PULMOCODEINA (Bjarner) Comercial
comprimido 10mg $0.07 CNMB7ma
4.2.1.1.2 COMBINADOS █ Codeina + Feniltoloxamina
CODIPRONT (Grunenthal) Comercial
comprimido Codeína
200mg Feniltoloxamina 66mg $0.40
4.2.1.2 ANTITUSÍGENO NO NARCÓTICOS
Dextrometorfano es el antitusígeno no narcóticos mejor conocido.
Existe poca información sobre
otros antitusígenos de esta clase.
█ Dextrometorfano
Efectos Adversos - Efectos centrales (mareo, somnolencia, etc.).
- Molestias gastrointestinales.
- En caso de sobredosis existe riesgo de excitación, confusión y depresión respiratoria.
97
ANTITUSÍGENOS, MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
Interacciones -Dextrometorfano puede generar el
“síndrome de serotonina” cuando es
combinado con otros fármacos con
efecto serotoninérgico, por ejemplo
inhibidores de la monoaminooxidasa o inhibidores de la recaptación
selectiva de serotonina.
-Dextrometorfano es un substrato
de CYP2D6 (ver tabla en introducción).
DEXTROMETORFANO (Magma) Genérico
solución oral 100ml 15mg/5ml $1.35 DEXTROMETORFANO (Rocnarf) Genérico solución oral 120ml 15mg/5ml $1.80 METORFAN (H.G.) Comercial solución oral 120ml 5mg/5ml $0.87 STOPTOS (Ariston) Comercial solución oral 60ml 15mg/5ml $1.50 TUSSIS OM (Quifatex) Comercial
solución oral 100ml 10mg/5ml $7.82 4.2.2 MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES
Indicaciones -La importancia de este grupo de
medicamentos en el tratamiento de tos con o sin expectoración
no es clara. Medidas como humedecer el aire, a pesar de poseer
escaza evidencia, podrían ser más
utiles que la farmacoterápia.
-La administración de acetilcisteina no disminuye el riesgo de exacerbaciones en EPOC.
-Se puede utilizar mucolíticos mediante instilación en la traquea o
por vía inhalatoria en casos específicos p.e. en pacientes con mucoviscidosis o sometidos a ventilación artificial.
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA
CISTEINA
█ Acetilcisteina Posología.
-Intoxicación aguda por paracetamol
(acetaminofén): Infusión Intravenosa, adultos y niños iniciar con 150
mg/kg en 15 minutos, luego 150
mg/kg en 4 horas, luego reducir la
infusión a 100 mg/kg en 16 horas. La
dilución se realiza en glucosa al 5%.
FLUIMUCIL (Zambon Group)
Comercial tableta efervescente 600mg solución inyectable 3ml 300mg $0.72 $1.89 CNMB7ma
DRENAFLEN (Italfarma) Comercial
solución oral 100ml 75mg/5ml solución oral 100ml 150mg/5ml $3.62 $5.69 █ Bromhexina BROMHEXINA H.G (H.G.) Genérico
comprimido 8mg $1.10 BROMHEXINA (Ecuaquimica) Genérico
solución oral 100ml 4mg/5ml $1.37 BROMHEXINA MK (Mk) Genérico
solución oral solución oral 120ml 4mg/5ml 120ml 8mg/5ml $1.98 $3.81 BISOLVON (Boehringer) Comercial
comprimido 8mg $0.14 BRONCOTOSIL (Bagó) Comercial
capsula blanda 8mg $0.39 MUCOLISIN (Bjarner) Comercial solución oral 100ml 4mg/5ml $0.78 ACROBRONQUIOL (Acromax)
Comercial
solución oral 120ml 4mg/5ml $1.60 98
DESCONGESTIONANTES
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y
EXPECTORANTES Se desconoce la eficacia clínica de
estos medicamentos.
█ Ambroxol Comprimido 30mg GENÉRICO: Nifa, Grufar $0.12 ... ... $0.16 COMERCIAL: $0.15 ... ... $0.38 Muxol, Broxolam, Ambrolitic, Mucosolvan, Mucocid
Gotero 20ml 7.5mg/ml
COMERCIAL: $1.87 ... Mucosolvan, Bronchoplus Gotero 20ml 15mg/2ml GENÉRICO: Nifa Solución Inyectable 2ml 15mg
COMERCIAL: $0.43 ...
Muxol, Broxolam, Mucosolvan ... $3.01 Solución Oral 100ml 30mg/5ml GENÉRICO: Ecuaquimica $1.98 COMERCIAL: $3.79 ... Muxol, Broncoxol Forte ... $4.27 Solución Oral 120ml 30mg/5ml GENÉRICO: $1.05 ... ... $3.05 Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf, Teuto
COMERCIAL: $2.50 ... ... $7.21 Mucosolvan, Mucoxin, Broncot Forte Tableta De Liberación Retardada
75mg
COMERCIAL: $0.49 ... ... $0.72 Mucosolvan Retard, Bronchopront Retard $1.40 ... $1.53 Solución Oral 100ml 15mg/5ml GENÉRICO: Ecuaquimica $1.92 COMERCIAL: Muxol, Broncoxol ... $3.46 $2.86 ... COMERCIAL: $2.60 ...
...$5.15 Broxolam, Mucosolvan, Mucocid, Mucoxin, Broncot
Solución Oral 120ml 15mg/5ml GENÉRICO: $1.10 ... ... $2.60 Nifa, Grufar, Genfar, Tecno, Farmandina, La Sante, Genamerica, Rocnarf
Otras presentaciones: gotero 30ml 750mg, solución
oral 60ml 15mg/5ml, solución oral 60ml 30mg/5ml
█ Guaifenesina ROBITUSSIN USP (Whitehall)
Comercial solución oral 120ml 100mg/5ml $1.84 █ Erdosteina DOSTOL (Grunenthal) Comercial
comprimido 300mg $0.29 99
DESCONGESTIONANTES
4.3 Descongestionantes
Introducción
-Por la falta de estudios clínicos
concluyentes no existe un acuerdo
sobre la efectividad de vasoconstrictores administrados por vía
sistémica.
-No hay argumentos que justifiquen la combinación de un antihistamínico H1 con un vasoconstrictor.
-Ciertos preparados contienen a
más de un vasoconstrictor y/o un
antihistamínico H1, un analgésico,
ácido ascórbico, cafeína o un fármaco anticolinérgico, lo cual no
tiene aplicación. En este caso hay
que tomar en cuenta los efectos
adversos de sus diferentes componentes.
Efectos Adversos -Se debe tener mucho cuidado con
la administración de estos fármacos, sobre todo en niños, debido al
mayor riesgo de efectos adversos.
-Dosis terapéuticas de vasoconstrictores también pueden dar efectos
adversos severos (por ejemplo hipertensión, psicosis y alucinaciones).
-Durante los últimos años se ha
advertido sobre la posibilidad de
hemorragias cerebrales en pacientes a quienes se administra fenilpropanolamina.
-Muchos antihistamínicos H1, presentes en estos preparados combinados, generan somnolencia.
Embarazo -Efectos adversos como irritación,
taquicardia fetal, alcalosis e hipertensión materna, a más de disminución de la circulación útero
placentaria cuando se administra
vasoconstrictores en mujeres embarazadas.
-Sospecha de teratogenicidad (gastrosquisis) con pseudoefedrina.
Interacciones - El riesgo de taquicardia e hipertensión por el uso de simpaticomiméticos aumenta con el uso
simultáneo de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO).
4.3.1 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1
█ Pseudoefedrina + Paracetamol
DRISTAN DIA (Wyeth) Comercial
sobre $0.42
Paracetamol 500mg Pseudoefedrina 60mg SINUTAB ES (Janssen) Comercial
comprimido $1.68
Paracetamol 500mg Pseudoefedrina 30mg █ Pseudoefedrina + Dextrome-
torfano
THERAFLU TS (Novartis) Comercial
solución oral Pseudoefedrina Dextrometorfano 118ml $3.55
15mg/5ml 5mg/5 ml █ Pseudoefedrina + Guaifene-
sina
THERAFLU EP (Novartis) Comercial
solución oral Pseudoefedrina Guaifenesina 118ml $4.54
15mg/5ml 50mg/5 ml █ Pseudoefedrina + Guaifenesi-
na + Codeína
PULMOCODEINA JARABE (Bjarner)
Comercial solución oral Pseudoefedrina Guaifenesina Codeína 120ml 30mg/5ml 100mg/5ml 10mg/5ml $1.92
100
DESCONGESTIONANTES
4.3.2 VASOCONSTRICTORES
COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1
RHINODINA D (Roddome) Comercial
█ Pseudoefedrina + Clorfenira-
AMAZINA D (Osmopharm) Comercial
mina
RINOZOL (Pharmabol) Comercial
comprimido $0.55
Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg comprimido $0.56
Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg comprimido $0.25
Pseudoefedrina 60mg Clorfeniramina 4mg solución oral Pseudoefedrina Cetirizina gotero Pseudoefedrina Clorfeniramina ZYRTEC D (Quifatex) Comercial
15ml $4.00
30mg/5ml 2mg/5 ml NASTIZOL (Bagó) Comercial comprimido $0.28
Pseudoefedrina 60mg Clorfeniramina 4mg solución oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 150ml $4.17
600mg/100ml 40mg/100ml THERAFLU AL (Novartis) Comercial
solución oral Pseudoefedrina Clorfeniramina 118ml $7.45
15mg/5ml 1mg/5ml █ Pseudoefedrina + Fenoxfena-
dina
ALERFEDINE D (Lazar) Comercial
comprimido $1.02
Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg ALLEGRA D (Aventis) Comercial
tableta de liberación retardada $1.13
Pseudoefedrina 120mg Fexofenadina 60mg █ Pseudoefedrina + Cetirizina
TALERDIN D (Gutis) Comercial comprimido $0.55
Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $6.67
60mg/5ml 5mg/5ml ALERCET D (Interpharm) Comercial
comprimido $0.55
Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.31
60mg/5ml 5mg/5ml 60ml $5.68
60mg/5ml 5mg/5ml comprimido $0.72
Pseudoefedrina 120mg Cetirizina 5mg RHINODINA D (Roddome) Comercial
solución oral Pseudoefedrina Cetirizina 60ml $5.30
60mg/5ml 5mg/5ml █ Pseudoefedrina + Epinastina o
Ebastina
FLURINOL D (Boehringer) Comercial
comprimido $0.79
Pseudoefedrina 120mg Epinastina 10mg EBASTEL D (Grunenthal) Comercial
comprimido $1.01
Pseudoefedrina 120mg Ebastina 10mg █ Pseudoefedrina + Bromfeni-
ramina
DISOFRIN (Schering Ecu) Comercial
solución oral Pseudoefedrina Bromfeniramina 60ml $1.30
30mg/5ml 1.5mg/5ml █ Pseudoefedrina + Clorfenira-
mina + Codeína
TUSIGEN (Bagó) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml $3.38
600mg 200mg 40mg CODETOL (Chile) Comercial solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 100ml $4.35
7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.50mg/5ml solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml $4.56
30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml 101
FLEMEX JAT (Recalcine) Comercial
█ Fenilefrina + Carbinoxamina +
FLEMEX JAT FORTE (Recalcine)
comprimido $1.07
Fenilefrina 20mg Dextrometorfano 4mg Carbinoxamina 20mg
solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina Comercial
solución oral Pseudoefedrina Codeína Clorfeniramina 120ml $5.59
7.5mg/5ml 10mg/5ml 0.50mg/5ml 120ml $5.96
30mg/5ml 10mg/5ml 2mg/5ml Dextrometorfano
CORITUSSAL (Grunenthal) Comercial
█ Fenilefrina + Clorfeniramina +
Dextrometorfan + Guaifenesina
█ Pseudoefedrina + Carbinoxa-
NONAR H (Bjarner) Comercial solución oral Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 120ml $3.76
60mg/5ml 15mg/5ml 4mg/5ml █ Isoefedrina + Clorfeniramina +
gotero Pseudoefedrina Dextrometorfano Carbinoxamina 30ml $1.94
25mg/1ml 4mg/1ml 2mg/1ml mina + Dextrometorfan
RONDEC PLUS (Abbott) Comercial
█ Pseudoefedrina + Clorfeni-
ramina + Dextrometorfan +
Paracetamol + Vitamina C
SINGRIPAL (Italfarma) Comercial
sobre $0.10
Ácido Ascórbico (Vit. C) 300mg Paracetamol 4mg Pseudoefedrina 60mg Dextrometorfano 20mg Clorfeniramina 650mg solución oral Fenilefrina Guaifenesina Dextrometorfano Clorfeniramina 120ml $1.56
2.5mg/5ml 50mg/5ml 15mg/5ml 2mg/5ml Bromhexina + Paracetamol
NASTIZOL COMPOSITUM (Bagó)
Comercial
solución oral Epinefrina Paracetamol Bromhexina Clorfeniramina 150ml $5.80
60mg 500mg 8mg 4mg
102
ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS
5 Dolor e inflamación
5.1. Analgésicos antipiréticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgésicos opiáceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
5.1. Analgésicos-antipiréticos
Se trata en este capítulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
█ Paracetamol Introducción
-Paracetamol o acetaminofen bloquea la síntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso
central, lo cual explica sus propiedades antipiréticas y analgésicas.
-Carece de efectos sobre la función
plaquetaria y tiempo de sangrado;
por lo tanto, no produce la mayoría de efectos adversos atribuidos
al ácido acetilsalicílico y AINEs.
Indicaciones -Dolor: El uso de paracetamol p.e.
en el alivio del dolor producido
por artrosis a menudo permite
evitar la administración crónica de
AINEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en
el cuadro. Paracetamol no dispone
de acción antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos -Poca o ninguna irritación del tracto gastrointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas después de
una sobredosificación. En adultos
surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas
situaciones se observa toxicidad
con dosis menores, p.e. en pacien-
tes alcohólicos, en aquellos con
trastornos hepáticos agudos o crónicos y después de ayuno prolongado. En niños se puede observar
toxicidad a partir de 150 mg/kg.
Si el riesgo de hepatotoxicidad es
real, se debe administrar rápidamente N-acetilcisteina (ver pag. 94)
por vía intravenosa como medida
preventiva. Información general
sobre intoxicaciones ver en Introducción.
-Nefropatía medicamentosa, especialmente en casos de abuso
de combinaciones a dosis fija que
contengan paracetamol como uno
de sus compuestos.
Interacciones -Paracetamol puede potenciar el
efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina, sobre todo
en pacientes que periódicamente ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Posología.
- Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
por día.
- Niños: 10 a 15 mg/kg hasta 4 veces en el día.
Comprimido 500mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ...
... $0.12 Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Ariston, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS
COMERCIAL:
$0.03... ... $0.12 Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Termofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Gotero 15ml 100mg/ml GENÉRICO: CNMB7ma Ecuaquimica, Ariston Tableta Masticable 80mg
COMERCIAL: Bebetina $0.02 Tableta Masticable 160mg
COMERCIAL: Tempra $0.08 $1.08 ... ... $1.31 COMERCIAL: $0.41 ... Termofin, Winadol, Sinalgia Ped ... $3.74 Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CNMB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solución oral 120ml 320mg/10ml
... $1.65 5.1.2. SALICILATOS Gotero 30ml 100mg/ml 103
GENÉRICO: CNMB7ma $0.73 ... Genfar, Espibena, Laproff, Nifa COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00 Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
Solución Oral 120ml 120mg/5ml
COMERCIAL: Apyral $1.60 Solución Oral 60ml 120mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma Ariston, Acromax, Nifa $0.86 ... ... $2.13 COMERCIAL: Termifen, Sinalgia Ped $1.12 ... ... $3.43
Solución Oral 120ml 150mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma Mk $2.88 Solución Oral 60ml 150mg/5ml
GENÉRICO: Genfar, Farmandina $0.68...
... $1.38 Solución Oral 120ml 160mg/5ml
GENÉRICO: Tofis $1.65 COMERCIAL: $1.44 ... Acetamin, Normotemp, Tempra ... $1.82
Solución Oral 60ml 160mg/5ml
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte,
Winadol Supositorio 125mg COMERCIAL: Napafen Lactante $0.13 Supositorio 250mg COMERCIAL: CNMB7ma $0.10 Napafen Infantil Supositorio 300mg COMERCIAL: Tempra $0.17 Tableta Dispersable 500mg COMERCIAL: inadol Flash $0.56 █ Ácido Acetilsalicílico Introducción
-Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa.
-Posee efectos antiinflamatorios,
antipiréticos y analgésicos. Los dos
primeros principalmente debido
a bloqueo de la síntesis de prostaglandinas a nivel del sitio de inflamación y de los centros termoreguladores hipotalámicos. Al proceso
de inhibición de prostaglandinas
se suma además depresión del estimulo doloroso a nivel subcortical.
Indicaciones -Dolor
-Fiebre
-Inflamación (desde 3 gramos día
en adultos)
-Prevención cardiovascular (ver 1.8
Antiagregantes plaquetarios)
Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica.
-Veáse párrafo “Embarazo”
-En niños menores de 12 años debido a riesgo de Síndrome de Reye
-Alteraciones hepáticas que comprometan los procesos de coagulación.
Efectos Adversos -Efecto erosivo en la mucosa gástrica, incluso desde bajas concentraciones, causando a veces una
hemorragia gástrica severa. Este
efecto es algo menor cuando se
administra preparados solubles de
104
ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS
ácido acetilsalicílico, comprimidos
con efecto regulado o tabletas con
cubierta entérica.
-Aproximadamente 15% de los pacientes presentan reacciones de hipersensibilidad (p.e. broncoespasmo)
sobre todo en aquellos con asma, pólipos nasales y urticaria. Existe hipersensibilidad cruzada con AINEs.
-Desde la ingesta de la primera
dosis se produce inhibición prolongada de la agregación plaquetaria, lo cual a su vez, tiene utilidad
en prevención cardiovascular. Sin
embargo, también puede ocasionar problemas, p.e. en el caso de
extracción de piezas dentales o
con el uso concomitante de anticoagulantes orales.
-En altas dosis: acúfenos e incremento de la frecuencia y profundidad respiratoria.
-La administración de ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de
Síndrome de Reye en niñós y adolescentes menores de 12 años. Su
uso esta restringido en este grupo
etáreo, salvo cuando existen indicaciones especificas, p.e. enfermedad de Kawasaki.
-En caso de intoxicación aguda (10g
en adultos) los signos clásicos son hiperventilación, tinitus, vasodilatación,
sudoración, convulsiones y depresión
respiratoria con acidosis metabólica.
El estado comatoso es infrecuente
pero indica intoxicación severa.
Embarazo -Tercer trimestre del embarazo:
hemorragia materna, fetal y del
recién nacido, así como cierre prematuro del conducto arterioso.
Interacciones -Potenciación del efecto de otros
fármacos antitrombóticos.
-Riesgo incrementado de hemorragia (incluye gastrointestinal)
con el uso simultáneo de inhibidores de la recaptación selectiva de
serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros
AINEs producirían reducción del
efecto cardioprotector de ácido
acetilsalicílico.
-El uso concomitante de altas concentraciones de salicilatos y acetazolamida puede producir acidosis
severa y toxicidad central.
Posología.
- Dolor y fiebre: 300mg o más (máximo 4g día) cada 4 a 6 horas si es
necesario.
- Inflamación: 3 a 6g diarios.
- Antiagregación: 75 a 100mg diarios en una sola toma.
ASA MK (MK) Genérico comprimido
tableta efervescente
500mg 500mg
$0.04 CNMB7ma $0.09 CNMB7ma RHONAL (Aventis) Comercial comprimido
500mg
$0.01 ASPIRINA (Bayer) Comercial
comprimido tableta masticable tableta efervescente 500mg
500mg 500mg $0.01
$0.24
$0.12 ASAWIN (Sanofi) Comercial comprimido tableta masticable 500mg 500mg $0.03 $0.03 █Metamizol (Dipirona)
Indicaciones -Es un derivado pirazolónico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamación.
-Su utilización es limitada debido a
sus efectos adversos.
Contraindicaciones -Insuficiencia cardiaca, hepática o
renal severa.
-Trastornos hematológicos.
-Uso en niños.
-Embarazo.
Efectos Adversos -Anormalidades
hematológicas
severas (p.e. agranulocitosis, anemia aplásica).
-Ataque de porfíria.
-Reacciones alérgicas (p.e. shock
anafiláctico).
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
-Síndrome de Lyell.
-Por vía intravenosa, flebitis e hipotensión.
FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.05 gotero
10ml 500mg/ml $0.80 solución inyectable 1000mg/2ml $2.20 DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL comprimido
500mg solución inyectable1000mg/2ml $0.08 $2.61
105
106
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
5.2 Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs )
Introducción -A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva la denominación “antiinflamatorios no esteroidales” para los productos tratados a continuación.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX 2), que ejerce influencia sobre la formación de prostaglandinas en el caso de inflamación,
y la enzima ciclooxigenasa 1 (COX1) que entre otras esta implicada en la
síntesis de prostaglandinas que desempeñan un rol protector de la mucosa gástrica. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas más o menos
en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente ésta última.
-La eficacia de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artritis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad
de los otros AINEs.
-Los efectos adversos de los AINEs son frecuentes (ver Efectos Adversos)
-La administración parenteral de AINEs posee indicaciones muy específicas, por ejemplo control del dolor postoperatorio o cólico renal. Los
efectos adversos gastrointestinales no son evitados con esta vía de administración.
Indicaciones - Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metástasis óseas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Cólico renal: diclofenaco vía intramuscular.
Contraindicaciones -Enfermedad ulcero-péptica.
-Antecedentes de asma o urticaria como consecuencia de la ingesta de
ácido acetilsalicílico o de un AINE.
-Para los AINES COX 2 selectivos (etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib): cardiopatia isquémica, antecedentes de enfermedad cerebrovascular. Para etoricoxib, Hipertensión no controlada.
-Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual.
-Ver párrafo “Embarazo”.
Efectos Adversos
-La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los
AINEs, tanto los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2, son probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume que existe poca diferencia entre las diferentes moléculas. El riesgo depende de la dosis y tiempo de administración.
-Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración,
hemorragia y perforación, esta última a veces sin síntomas previos. Se debe
evaluar las características (edad mayor a 60 años, historia de enfermedad
ulceropéptica, uso concomitante de anticoagulantes y enfermedad cardiovascular) del paciente previo al inicio de la terapia con AINEs. Todos los AINEs tienen la potencialidad de producir este tipo de problemas. Es probable
que los AINEs derivados de ácido arilpropiónico, como ibuprofeno, generen
menos efectos adversos gastrointestinales. A su vez son menos frecuentes
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
107
estos problemas cuando se administran AINEs inhibidores selectivos de la
COX 2. Piroxicam es un compuesto con mucha potencialidad para producir
trastornos gastrointestinales.
-Riesgo incrementado de accidentes cardiovasculares (infarto de miocardio,
enfermedad cerebrovascular). En razón de este riesgo en el año 2004 se retiró
del mercado todos los medicamentos que contenian Rofexocib (Vioxx®). La
European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspender temporalmente
la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo problema. De
este riesgo podrían no están exentos otros fármacos inhibidores selectivos
de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib). El riesgo cardiovascular de los
AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura después de por lo menos
un año de suspendido el tratamiento. Algunos estudios sugieren problemas
cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno) sin
embargo, no esta clara la importancia de estas observaciones.
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y
ácido acetilsalicílico.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados
latinoamericanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panamá, Uruguay y Perú. En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por
el sistema local. Lumiracoxib ha sido suspendido por muchas agencias reguladores alrededor del mundo por riesgo de reacciones hepáticas severas.
FDA no ha autorizado la comercialización de este producto en el mercado
estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática con ascitis, depleción de volumen por diuréticos, restricción de Na, síndrome nefrótico y afecciones vasculares. También se ha
observado este problema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevación de la presión arterial, mayor precaución con etoricoxib.
-Trastornos hematológicos.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales
de potasio, diuréticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
-Probable disminución de la fertilidad en la mujer.
-Cefalea, vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indolacéticos).
-Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de
oxicams, celecoxib y valdecoxib.
Embarazo - La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontáneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongación del embarazo y parto, hemorragia materna, fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. Así mismo, dosis aisladas podrían provocar insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en
el feto o en el recién nacido.
Interacciones -Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico.
108
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
-Aumento del efecto antitrombótico. Se aconseja tener cuidado
debido al posible incremento del
riesgo de hemorragia, sobre todo
al iniciar un tratamiento con AINEs.
-Riesgo elevado de hemorragia
(incluye gastrointestinal) con la administración simultánea de IRSS.
-Excreción renal disminuida de litio,
por consiguiente elevación de la litemia.
-Potencialización de la nefrotoxicidad de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos
por metotrexato (sobre todo cuando
se administra metotrexato en dosis
altas como tratamiento antineoplásico).
-Disminuación del efecto de diuréticos
-Disminución del efectos de la mayoría de los antihipertensivos.
-Posiblemente contrarrestan el
efecto cardioprotector del ácido
acetilsalicílico.
-Empeoramiento de la función
renal con el uso concomitante de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II.
-Aumento del riesgo de acidosis
láctica por metformina.
Cuidados Especiales -En razón a sus efectos adversos
los AINEs deben ser administrados
únicamente cuando son indispensables. En la mayoría de los casos
es posible administrar un medicamento con menos toxicidad (p.e.
paracetamol en pacientes con artrosis o en caso de fiebre).
-Los efectos adversos de los AINEs se presentan con más frecuencia en adultos mayores y
las consecuencias pueden ser
más graves. La indicación de uso
debe ser establecida muy rigurosamente. En cuanto a la posología
y la duración se sugiere la mayor
cautela posible. En adultos mayores se prefiere el uso de AINEs con
una semivida corta (p.e. diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno).
Los oxicames tienen una semivida
muy larga.
-En pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal la asociación de un inhibidor de la bomba
de protones o misoprostol permite
disminuir la toxicidad a éste nivel.
-Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de
los inhibidores selectivos de COX
2 en pacientes con patologías cardiovasculares previas o actuales
debido a sus efectos adversos (ver
párrafo Contraindicaciones y Efectos Adversos).
-En niños con enfermedad diarreica no administrar antiinflamatorios (p.e. ibuprofeno) para antipirésis, el riesgo de insuficiencia renal
aumenta.
5.2.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS █Diclofenaco
Posología
75 a 150 mg/día en dos o tres tomas
Comprimido 25mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.06 ... Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile COMERCIAL: $0.06... Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus. ... $0.16 ... $0.22 Comprimido 50mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.03 ... ... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, Laproff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.39 Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Cataflam, Flogam, Lertus, Berifen, Flenac, Grofenac,
Clofen, Librafenac, Volfenac, Dignofenac, Diclo K,
Diclowal, Libraflam, Disflam K
Comprimido 75mg GENÉRICO: Genamerica $0.19 COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91 Berifen, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
Comprimido 100mg GENÉRICO: CNMB7ma
$0.12 ... ... $0.36 Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67 Dignofenac Retard, Grofenac, Flexen, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard , Lertus Retard, Diclowal
Retard, Voltaren Retard
Gotero 10ml 15mg/ml COMERCIAL: Flogam, Libraflam $3.04 ...
... $3.13 Parche 140mg COMERCIAL: Berifen $3.17
$2.19 Solución Inyectable 2ml 75mg
COMERCIAL: Berifen
$1.55
Solución Inyectable 3ml 75mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.07 ... ... $1.49 Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vitalis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed,
Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Lertus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
Solución Oral 120 ml 1.8mg/ml
GENÉRICO: Nifa $2.58 Solución Oral 100ml 9mg/5ml
COMERCIAL: Hit $2.80 $3.80 Cuidados especiales
-No se recomienda la administración a menores de 16 años.
-El dolor puede no calmar antes de
los 30 minutos de administrado el
medicamento por vía intravenosa
o intramuscular.
-El día del cambio de vía parenteral
a oral, se debe tomar la precaución
de no sobrepasar la dosis total
90mg (60 mg en adultos mayores),
de los cuales el componente oral
no debería ser mayor a 40 mg. Se
debe intentar el cambio a vía oral
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genérico
comprimido solución inyectable
10mg $0.07
2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
KETOROLACO (Magma) Genérico
comprimido solución inyectable
10mg 2ml 60mg Supositorio 100mg COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... Berifen, Voltaren $0.11 $1.08 CNMB7ma
$0.13
$0.64 CNMB7ma
$1.20 CNMB7ma
DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
... $0.20 ... $0.81 Tableta de liberación retardada
100mg
$0.79
comprimido 10mg solución inyectable 1ml 30mg solución inyectable 2ml 60mg $0.21 COMERCIAL: $0.18 ... Voltaren Infantil, Cataflam COMERCIAL: Berifen █ Ketorolaco
KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genérico
Supositorio 12.5mg GENÉRICO: CNMB7ma
Nifa 5.2.1.2OTROS DERIVADOS
ARILACÉTICOS
KETOROLACO (Genfar) Genérico
Solución Oral 120ml 9mg/5ml
COMERCIAL: Disflam Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido
150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/
gota, solución inyectable 15ml 750mg, solución oral
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dispersable 50mg, tableta de liberación retardada 75mg
Indicaciones
-Dolor postoperatorio moderado
a severo.
Gotero 15ml 15mg/ml COMERCIAL: Diclo K Gotas 109
comprimido 10mg comprimido 20mg solución inyectable 1ml 30mg
solución inyectable 2ml 60mg $0.45
$0.89
$2.16
$5.50 DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
Comercial tableta sublingual 10mg $0.51 NOMADOL (Pharmabol) Comercial
comprimido 20mg
solución inyectable 2ml 60mg $0.75
$4.78 110
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
TORADOL (Grunenthal) Comercial
solución inyectable 1ml 30mg COMERCIAL: Buprex $3.42
$1.93 5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIÓNICOS Solución Oral 60 ml 100mg/5ml
█ Ibuprofeno Solución Oral 60ml 100mg/5ml
Posología.
Adultos:
-Dolor: 200 a 400mg en cada administración (máximo 1.2g diarios)
-Inflamación: 800mg a 1.8g diarios dividido en
varias administraciones (máximo 3.2g/día).
Niños:
-Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en cada administración (máximo 30 mg/kg/día).
Comprimido 200mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.04 ...
Nifa, Bristol
COMERCIAL: $0.06 ...
Buprex, Advil ... $0.16 GENÉRICO: CNMB7ma $1.6... ... Magma, Quifatex $2.05 Solución Oral 120ml 200ml/5ml
COMERCIAL: CNMB7ma $3.06 Buprex Forte Otras presentaciones: cápsula blanda 200mg, cápsula
blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solución oral
20ml 100mg/5ml
█ Dexibuprofeno DEXTROPIRAC (Bago) Comercial
comprimido 300mg $0.53 █ Flurbiprofeno GENÉRICO: $0.05 ...
... $0.12 Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica,
Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante
DISTEX (Recalcine) Comercial
COMERCIAL: $0.08 ...
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal comprimido ... $0.17 Comprimido 600mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.09..
... $0.19 Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Espibena, Farmandina, Seres
$4.78 ... $0.10 Comprimido 400mg COMERCIAL: Nefor COMERCIAL: $0.13 ..
Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin Comprimido 800mg
GENÉRICO: CNMB7ma
Genfar, Mk $0.10 ...
COMERCIAL: Probinex $0.16 ... $0.53 ... $0.12 $2.19 Solución Oral 100ml 100mg/5ml
COMERCIAL: Analgion $5.12 Solución Oral 120 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: Ipson Ped $3.60 Solución Oral 120ml 100mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $2.45 Genfar 100mg $0.81 ANSAID (Pfizer) Comercial
100mg $1.03
█ Naproxeno Posología.
500mg a 1g diario en una o varias
administraciones.
Comprimido 100mg Solución Oral 100 ml 100mg/5ml
COMERCIAL: Profinal comprimido GENÉRICO: CNMB7ma
Ecuaquimica $0.10 COMERCIAL: $0.09 ...
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic
... $0.15 GENÉRICO: $0.08 ... Kronos, Genfar, Life, Espibena ... $0.23 Comprimido 250mg Comprimido 275mg
GENÉRICO: $0.13 ... ... $0.21 Ecuaquimica, Nifa COMERCIAL: $0.17... ... $0.35 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen
Comprimido 500mg GENÉRICO: $0.15 ... ... $0.43 Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunenthal, Mk, Life, Quilab
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
COMERCIAL: Naprosyn 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES
█ Piroxicam $0.43 Comprimido 550mg Posología.
10 a 20mg diarios.
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.20 ...
... $0.32 Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex 111
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62 Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solución
oral 60ml 125mg/5ml, solución oral 80ml 125mg/5ml,
supositorio 50mg
█ Ketoprofeno Posología.
150 a 200mg diarios.
KETOPROFENO GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido 100mg $0.20 solución inyectable 100mg/2ml $0.93
PROFENID (Sanofi) Comercial
comprimido 100mg $0.48 tableta de liberación retardada 200mg $0.77 solución inyectable 100mg/2ml $2.22 polvo solución inyectable i.v 100mg $3.15 DOLOFAST (Grupo Farma) Comercial
comprimido 100mg $0.69 solución inyectable 100mg/2ml $2.71
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
ha emitido restricciones para el uso de
este fármaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobrepasar los 20mg diarios ni extenderse
más allá de 14 días debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointestinal y reacciones dermatológicas
severas.
Comprimido 20mg GENÉRICO: $0.07 ... ... $0.50 Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
COMERCIAL: $0.08 ...
... $0.81 Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene Solución Inyectable 40mg/2ml
GENÉRICO: Genfar $0.85 COMERCIAL: Feldene $4.61 Tableta Dispersable 20mg
5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS
█ Indometacina
Posología.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a
3 tomas.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido 25mg
$0.03 CNMB7ma INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido supositorio 25mg
100mg
$0.11 $0.31 CNMB7ma
PRANEX (Bayer) Comercial 60mg $1.10 PRANEX LP (Bayer) Comercial
comprimido $0.16 ... ... $0.98 Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
20mg, tableta disolucion instantanea 20mg
█ Meloxicam Posología.
7.5 a 15mg diarios.
MELOXICAM (Genfar) Genérico
comprimido 7.5mg $0.23 comprimido 7.5mg $0.30 MELOXICAM (Farmandina) Genérico
MELOXICAM LA SANTE (La Sante)
Genérico
█ Acetamicina comprimido COMERCIAL: Artronil, Italpyd, Feldene D 90mg $1.45 comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.30
$0.56 MELOXICAM NIFA (Nifa) Genérico
comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.35
$0.60 MELOXICAM (Merck) Genérico
comprimido 7.5mg $0.46 112
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
MELOXICAM (Mk) Genérico
comprimido 7.5mg $0.61
█ Tenoxicam Posología.
10 a 20mg diarios.
MELOXICAM (Magma) Genérico
comprimido 15mg $0.54 comprimido 7.5mg comprimido 15mg solución inyectable 15mg/1.5ml $0.38 $0.62 $3.20
MIRALEX (Swiss) Comercial
comprimido comprimido granulado 7.5mg 15mg 15mg $0.46 $0.61 $0.90
comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.51 $1.03 ISOX (Ecuaquimica) Comercial
AUTDOL (Chile) Comercial
comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.68 $0.90 OXA(Medicamenta) Comercial
comprimido 7.5mg comprimido 15mg solución inyectable 15mg/1.5ml TENOXICAM (Ecuaquimica) Genérico
COXICAM (Life) Comercial
$0.80 $1.10
$2.50
comprimido 20mg $0.35 comprimido 20mg $0.38 comprimido 20mg $0.62 comprimido comprimido 4mg 8mg $0.49 $0.91 TENOXICAM (Grufar) Genérico
TALFLAM (Bagó) Comercial
ACABEL (Grunenthal) Comercial
█5.2.5 Nimesulida Ver Efectos Adversos de los antiinflamatorios no esteroidales (5.2).
ALERTA
Nimesulida conlleva riesgo elevado
de hepatotoxicidad, especialmente
en niños, por lo que ha sido retirado
del mercado de varios países.
TRISEDAM (Osmopharm) Comercial
comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.92 $1.13
MOBIC (Boehringer) Comercial
comprimido 7.5mg comprimido 15mg solución oral 50ml 7.5mg/5ml solución inyectable 15mg/1.5ml $1.10 $1.80
$8.13
$3.98
Comprimido 100mg GENÉRICO: $0.17... ... $0.32 Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa COMERCIAL: $0.31... ... $0.95 Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Dolonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno
BIENEX (Interpharm) Comercial
comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.46 $0.57
DESIMFLAMEX (Neo) Comercial
comprimido 15mg Gotero 10ml 50mg/ml GENÉRICO: Nifa COMERCIAL: Relmex $0.64
LAMOCOX (Lamosan) Comercial
comprimido 15mg $0.65
TENARON (Roemmers) Comercial
comprimido comprimido 7.5mg 15mg $0.80 $1.10
ARTROC (Pharmabrand) Comercial
tableta dispersable 15mg solución inyectable 15mg/1.5ml $0.99 $1.65
NODOLEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 15mg $1.01
LOXEM 15 (Ariston) Comercial
comprimido 15mg ----
$2.13 $2.64 Granulado 100mg COMERCIAL: $0.52... Lanimex, Nisuldex, Mesulid ... $0.68 Solución Oral 15ml 50mg/5ml
GENÉRICO: Espinosa COMERCIAL: Aulin $4.72 $5.96 Solución Oral 60ml 50mg/5ml
GENÉRICO: $2.50 ... Genamerica, Nifa, Espinosa COMERCIAL: $3.30... Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno ... $6.17 ... $4.46 Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero
15ml 50mg/ml, solución oral 60ml 10mg/ml
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)
5.2.6
AINES INHIBIDORES
SELECTIVOS DE COX2 En razón de los antecedentes sobre seguridad cardiovascular de
este grupo de medicamentos, se
sugiere su utilización únicamente
cuando existan contraindicaciones
específicas a los AINEs no selectivos (p.e. pacientes especialmente
susceptibles a desarrollar úlcera
gastroduodenal, perforación o
sangrado) y realizar sistemáticamente evaluación del riesgo
cardiovascular previo al inicio del
tratamiento. Leer más en Efectos
Adversos y Contraindicaciones de
los antiinflamatorios no esteroidales en 5.2.
Posología
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos
administraciones (max. 400 mg/día)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg
diarios en dos administraciones
CELECOXIB GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido comprimido 100mg 200mg $0.30
$0.60
CELOCOXIB MK (Mk) Genérico comprimido comprimido 100mg 200mg $0.51
$1.02
CELECOXIB (Magma) Genérico
comprimido 200mg $0.56
REVIBRA (Eske) Comercial
comprimido comprimido DOLOCOX (Rocnarf) Comercial
comprimido comprimido 100mg 200mg $0.40
$0.72
100mg 200mg $0.45
$0.85
CELEBREX (Pfizer) Comercial comprimido
comprimido 100mg 200mg $1.28
$2.43 COLCIBRA (Custer) Comercial
comprimido 200mg $0.73 █ Etoricoxib Posología
-Artrosis: 60 mg en dosis única diaria.
-Artritis reumatoide: 90 mg en dosis
única diaria.
-Ataque agudo de gota: 120 mg en
dosis única diaria.
ARCOXIA (Merck Sharp) Comercial
comprimido comprimido comprimido █ Celecoxib 113
60mg 90mg 120mg $1.56
$1.85
$2.53
█ Lumiracoxib ALERTA
Este medicamento ha sido retirado
de varios mercados internacionales,
incluyendo latinoamericanos, por
riesgo de hepatotoxicidad severa. La
Agencia Europea del Medicamento
ha solicitado a todos sus países miembros retirar este compuesto. FDA no
ha aprobado su uso en territorio estadounidense.
PREXIGE (Novartis) Comercial comprimido comprimido 100mg 400mg $2.13 $2.37
114
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
5.3 Analgésicos opiáceos
Introducción - Los analgésicos opiáceos se pueden clasificar según su poder analgésico en:
1. Analgésicos poco potentes: codeína y dextropropoxifeno.
2. Analgésicos de potencia moderada: pentazocina y tramadol.
3. Analgésicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina y oxicodona.
-También pueden ser clasificados como agonistas puros (morfina, fentanilo, oxicodona) o agonistas parciales (buprenorfina, pentazocina)
-La utilización concomitante de analgésicos opiáceos entre si generalmente no tiene justificación debido a que se puede producir disminución del efecto antiálgico.
-Ante el caso de dolor de difícil control o de efectos adversos graves se
puede intentar el cambio de analgésico opioide de manera empírica (rotación de opiaceos).
-El efecto analgésico del tramadol resulta de su actividad opiacea así
como de efectos adrenérgicos y serotoninérgicos.
-Buprenorfina se encuentra disponible en forma de sistema de liberación
transdérmina para el manejo de dolor crónico. Esta vía de administración es útil principalmente en pacientes con dolor estable debido a que
las concentraciones plasmáticas y el efecto se modifica lentamente al
momento de la aplicación o retiro del parche. La máxima concentración
plasmática del fármaco se alcanza luego de 36 horas de la aplicación.
-Buprenorfina puede ser administrado vía sublingual como tratamiento
sustituto en personas adictas a opiáceos.
-Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparación de liberación rápida como medicación “de rescate” p.e. en pacientes que son tratados con morfina de liberación lenta o con parche de buprenorfina.
Indicaciones -Dolor moderad a severo, agudo y crónico
-Tos (codeína)
Efectos Adversos - Sedación y depresión respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vómito con analgésicos opiáceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rápidamente.
- Hipotensión ortostática.
- Sudoración.
- Estreñimiento.
- Espasmos del píloro, contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi.
- Tolerancia, según la dosis y duración de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreñimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronunciada cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes
con dolor crónico.
-Dependencia en casos de uso continuo con síntomas y signos de abstinen-
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
cia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. El riesgo de
dependencia incrementa cuando
el efecto analgésico del fármaco es
mayor.
-La codeína es una prodroga que
se transforma en morfina debido al
efecto metabolizador de CYP2D6.
Se observa un efecto excesivo en
pacientes metabolizadores ultrarápidos.
-Para tramadol: reacciones anafilácticas, náusea, sequedad de
la boca, sudoración, sedación,
vértigo, temblor. Se ha notificado
convulsiones, sobre todo en pacientes con epilepsia o patología
metabólica; síntomas y signos de
abstinencia cuando se interrumpe
brúscamente el tratamiento.
Para dextropropoxifeno: medicamento que posee un margen terapeutico estrecho. Existen reportes
de sobredosis, incluso fatal, con
productos que contienen este principio activo; esto ha determinado la
solicitud de retiro del mercado de
éste medicamento por parte de la
agencia reguladora europea.
Embarazo -Los analgésicos opiáceos pueden inducir depresión del sistema nervioso central del feto y
generar depresión respiratoria,
además de manifestaciones de
abstinencia en el recién nacido.
Interacciones -El efecto analgésico de agonistas
puros como morfina disminuye
115
con la administración concomitante de agonistas parciales (buprenorfina y pentazocina).
-Tramadol en combinación con
otros componentes que tienen un
efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
IRSS) puede generar un “síndrome
de serotonina”
-Tramadol y dextropropoxifeno
potencializarían el efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
-El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan
tramadol simultáneamente con
antidepresivos o antipsicóticos.
-Tramadol es un sustrato de
CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
la posibilidad de interacción con
inhibidores o inductores de estas
isoenzimas esta siempre latente
(ver tabla Isoenzimas del complejo
citocromo P450 en Introducción)
-Los opioides pueden incrementar
el efecto sedante de los ansiolíticos.
Cuidados Especiales -En uso prolongado de analgésicos
opiáceos se debe manejar preventivamente el estreñimiento.
-En una situación aguda la miosis
es signo de sobredosis. En usuarios
crónicos es un signo de impregnación, no de sobredosis.
* Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
sujetos a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.
█ Morfina M-ESLON 10 (Grunenthal) Comercial
comprimido 10mg $0.94 CNMB7ma M-ESLON 30 (Grunenthal) Comercial
comprimido 30mg $1.69 M-ESLON 60 (Grunenthal) Comercial
comprimido 60mg $2.94 CNMB7ma
116
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
█ Dextropropoxifeno
█ Tramadol
ALERTA
En Junio de 2009 la Agencia Europea
del Medicamento (EMEA) solicitó a
sus países miembros retirar del mercado todos los productos que contengan dextropropoxifeno por riesgo de
sobredosis potencialmente fatal.
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
Genérico
comprimido
65mg solución inyectable 37.5mg/ml
$0.08 CNMB7ma
$0.34 CNMB7ma
ACROGESICO 65 (Acromax) Comercial
comprimido 65mg solución inyectable 37.5mg/ml $0.10
$0.40
█ Oxicodona liberación controlada
10mg $1.01 CNMB7ma 20mg $2.02 40mg $4.04 CNMB7ma OXYRAPID (Medicamenta) Comercial
comprimido liberación inmediata
5mg $1.01 CNMB7ma █ Fentanilo FENTANYL (Janssen) Comercial
solución inyectable10ml 50mcg/ml $2.75 CNMB7ma solución inyectable 50mg/ml solución inyectable 100mg/2ml $0.55 CNMB7ma
$0.75 CNMB7ma
TRAMADOL (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMB7ma
solución inyectable 100mg/2ml $1.28 CNMB7ma
solución inyectable $0.44 TRAMADOL (Simed) Genérico
TRAMADON (Cristalia) Comercial
50mg/ml SOSEGON (Sanofi) Comercial 30mg/ml
comprimido 50mg gotero 10ml 100mg/ml solución inyectable 50mg/ml solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 100mg/ml $2.99
$0.27 CNMB7ma
$5.56 $0.59
$0.83 $0.83 TRAMAL LONG (Grunenthal) Comercial
liberacion prolongada
comprimido 50mg comprimido 100mg comprimido 150mg comprimido
200mg
$0.39
$0.52 CNMB7ma
$0.85
$0.85
█ Buprenorfina TEMGESIC (Schering Ecu) Comercial
tableta sublingual 0.20mg solución inyectable 0.30mg/ml
█ Pentazocina solución inyectable TRAMADOL (Vitalis) Genérico TRAMAL (Grunenthal) Comercial
OXYCONTIN (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido comprimido Posología
150 a 400mg diarios, en 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones
en el caso de preparados de liberación retardada.
$3.77 $5.25
TRANSTEC (Grunenthal) Comercial
parche 35mcg/h $17.45 COMBINADOS
117
5.4 Combinados
Introducción - En principio es mejor evitar el uso
de preparados combinados.
-No esta clara la utilidad de cafeína, componente presente en ciertos preparados combinados.
-La combinación de ácido acetilsalicílico o paracetamol con codeína,
cafeína u otros fármacos psicotrópicos puede inducir su uso crónico.
-Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinación de paracetamol con dextropropoxifeno.
5.4.1
Embarazo -El uso crónico de preparados que
contienen ácido acetilsalicílico durante el tercer trimestre de gestación puede producir hemorragia
materna, fetal y del recién nacido,
oligohidramnios y cierre prematuro
del conducto arterioso.
-No se aconseja la administración
de preparados que contienen codeína al final del embarazo debido
al riesgo de depresión respiratoria
y síntomas de abstinencia en el recién nacido.
-La combinación de diclofenaco y
misoprostol esta contraindicado
durante todo el embarazo.
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genérico
Cuidados Especiales - Se ha notificado nefropatía analgésica debido al uso crónico de
preparados combinados de analgésicos.
* La codeína sola o combinada es
un medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS + ANALGÉSICOS - ANTIPIRÉTICOS
█ Naproxeno - Paracetamol NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
(Nifa) Genérico comprimido $0.15 Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) Genérico comprimido $0.31
Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.80 125mg/5ml
100mg/5ml ATERPIN (Italchem) Comercial
comprimido $0.20
Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $1.80 125mg/5ml 100mg/5ml ACROXEN PLUS (Acromax) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg FEBRAX (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.22
Naproxeno
275mg Paracetamol 300mg solución oral Naproxeno Paracetamol 60ml $2.35
125mg/5ml 100mg/5ml
█ Ibuprofeno - Paracetamol
DOLO-OCTIRONA (Chile) Comercial
comprimido $0.14 Ibuprofeno 200mg
Paracetamol 300mg
118
5.4.2
COMBINADOS
COMBINACIONES DERIVADOS OPIOIDES + ANALGÉSICOS ANTIPIRETICOS O ANTIINFLAMATORIOS █ Tramadol + Paracetamol 5.4.3 OTRAS COMBINACIONES █Paracetamol + Cafeína MINIDOL PLUS (Abl) Comercial
comprimido $0.31 ANALGAN TRAM (Medicamenta)
Comercial
comprimido $0.42
Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg APOLUS (Swiss) Comercial comprimido $0.46
Tramadol 37.5mg Paracetamol 325mg ZALDIAR (Grunenthal) Comercial
comprimido $0.47
Tramadol 37.5mg Paracetamol
325mg WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Comercial comprimido $0.19
Paracetamol 500mg Cafeína 65mg █ Ácido Acetilsalicílico + Cafeína ASPIRINA FORTE (Bayer) Comercial comprimido Acido Acetilsalicílico Cafeina 650mg
65mg $0.22
█ Paracetamol + Ácido Acetilsali-
cílico + Cafeína
AGUDOL (Grupo Farma) Comercial comprimido Acido Acetilsalicílico Paracetamol Cafeina 250mg
250mg 65mg $0.04
DOMATRA PLUS (Merck) Comercial
comprimido $0.52
Tramadol 37.5mg Paracetamol
325mg █ Codeína + Paracetamol
WINADEINE (Sanofi) Comercial
comprimido $0.05
Codeína 8mg Paracetamol
500mg WINADEINE F (Sanofi) Comercial
comprimido $0.12
Codeína 30mg Paracetamol
500mg
█ Metamizol + Dextropropoxifeno KLOSIDOL (Bagó) Comercial comprimido $0.25
Dextropropoxifeno 98mg Metamizol 400mg solución inyectable $1.18
Dextropropoxifeno 50mg Metamizol 1500mg █ Paracetamol + Cafeína + Dex-
tropropoxifeno
ACROGESICO (Acromax) Comercial
comprimido Dextropropoxifeno Paracetamol Cafeína 32mg 125mg 32mg $0.08
█ Ácido Acetilsalicílico + Cafeína
+ Codeína
DOLVIRAN (Bayer) Comercial comprimido $0.33
Acido Acetil Salicílico 400mg Cafeina 50mg Codeína 9.6mg █Paracetamol + Clorzoxazona o
Carisoprodol
ALERTA
La Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) recomendo a todos sus países
miembros retirar del mercado los productos que contengan el principio activo carisoprodol por conllevar riesgo
elevado de adicción, intoxicación y
daño psicomotor.
119
COMBINADOS
FLEXIDOL (Pharmabrand) Comercial
comprimido Clorzoxazona 250mg 300mg
Paracetamol
$0.15
LERTUS FORTE (Medicamenta)
Comercial PARAFON FORTE (Grunenthal)
Comercial
comprimido Clorzoxazona Paracetamol
250mg 300mg $0.16
DOLO CITALGAN (Merck) Comercial comprimido Carisoprodol 175mg 350mg Paracetamol █ Diclofenaco Sódico + Codeína $0.34
█ Diclofenaco + Vitamina B1 +
Vitamina B6 + Vitamina B12 DOLO NEUROBION (Merck) Comercial
comprimido $0.56
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1)
50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg solución inyectable $1.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg Tiamina (Vitamina B1)
50mg Piridoxina (Vitamina B6) 50mg Diclofenaco 50mg
comprimido $0.61
Diclofenaco 50mg
Codeína 50mg COMBAREN (Novartis) Comercial comprimido Diclofenaco Codeína 50mg 50mg $0.67
█ Diclofenaco + Misoprostol ARTREN PRO SR (Merck) Comercial comprimido Misoprostrol 10mcg 150mg Diclofenaco $1.32
█ Ibuprofeno + Cafeína + Passi-
flora NIMPAS (Vita Beauty) Comercial
comprimido ---- Ibuprofeno 200mg Cafeína 30mg
Passiflora 100mg 120
ANTAGONISTAS NARCÓTICOS
5.5 Antagonistas narcóticos
Naloxona es un antagonista opioide específico que actúa competitivamente sobre los receptores opioides.
Indicaciones -Revertir la depresión central, incluida la depresión respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos.
-En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un analgésico narcótico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante
la labor de parto.
Embarazo -Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales -Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen dependencia física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abstinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica.
█ Naloxona Posología
-Sobredosis aguda de derivados opioides: vía intravenosa: 0.4 - 2 mg repetidos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un máximo de 10 mg, si la función
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnóstico. NIÑOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejoría, replantearse el diagnóstico. Vía subcutánea o
intramuscular: Las mismas dosis indicadas para la vía intravenosa, tanto en
adultos como en niños. Utilizarla únicamente cuando la vía intravenosa no
es asequible.
-Depresión central y respiratoria en neonatos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgramos/kg vía intramuscular, dosis única
al momento del nacimiento.
NALOXONA (Abbott) Genérico
solución inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMB7ma TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS
121
5.6 Tratamiento del dolor en cuidados paliativos
-La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos (CP) como “El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes
y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.
-Respecto al alivio del dolor, siempre que sea posible se recomienda utilizar el analgésico elegido en dosis fijas y regulares (con horario); se procurará también, mantener al máximo la vía oral. Las posibles indicaciones
para cambiar a vía parenteral (siendo la vía subcutánea la de elección) incluyen: nausea y vomito severo, disfagia, debilidad extrema, obstrucción
intestinal maligna, coma o cuando el paciente no desea la medicación
por vía oral.
--La OMS prevé tres escalones para el manejo del dolor; estos se fundamentan en una escala ascendente que parte desde el uso de AINEs y paracetamol para el dolor leve hasta el alivio del dolor intenso con analgésicos opioides fuertes como morfina. En el cuadro Algoritmo de tratamiento del dolor en
Cuidados Paliativos se explican mejor las etapas a seguir.
-En la sección 5.3 puede encontrar mayor información relacionada al uso
de analgésicos opioides y manejo de efectos adversos.
-La morfina de acción rápida es el medicamento de elección en el tercer
escalón, debiendo ser administrada cada 4 horas.
-Siempre se deben pautar dosis de rescate de morfina de liberación inmediata, equivalente al 10% de los requerimientos totales en 24 h.
-Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cambiará a un preparado de liberación prolongada. La dosis de morfina se debe
aumentar en función de la respuesta clínica reflejada en el alivio del dolor.
-Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico. Ver 5.3.
La asociación de un laxante es mandatorio; un antiemético puede ser
necesario en ocasiones.
-El sistema transdérmico (parches) de buprenorfina tiene utilidad limitada en pacientes con enfermedades en fase terminal, debido a la dificultad de realizar adaptaciones rápidas de las dosis. Ver 5.3.
-Oxicodona, metadona y fentanil no han demostrado ser más eficaces
que la morfina.
-Más información: www.cuidadospaliativos.org (Asociación Latinoamericana de CP); www.hospicecare.com (Asociación Internacional de CP).
Algoritmo de tratamiento del dolor en cuidados paliativos
Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. Boletín Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos.
122
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
5.7 Medicamentos para el tratamiento de
afecciones osteoarticulares
5.6.1 MEDICAMENTOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
GOTA Introducción -En la mayoría de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de
gota con AINEs, debido a que a
menudo la colchicina no es muy
bien tolerada. Es muy importante
iniciar lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de
gota.
-En caso de recidivas frecuentes
(más de 3 por año) se recomienda
utilizar medicamentos que disminuyan la uricemia por inhibición
en la formación de ácido úrico. Al
inicio de un tratamiento que tiene
como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno añadir temporalmente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacológico en pacientes con hiperuricemia asintomática.
█ Colchicina Introducción La colchicina disminuye la reacción inflamatoria provocada por el
ácido úrico.
Indicaciones Crisis aguda de gota.
Efectos Adversos -Náusea, vómito y diarrea se presenta con frecuencia.
-Hemorragia gastrointestinal.
-Toxicidad hepática y renal.
-Depresión medular y neuritis periférica en casos de administración
prolongada.
-Embarazo y Lactancia
-Contraindicado durante todo el
período gestacional.
-Colchicina se excreta por leche
materna, no se han reportado
efectos adversos; sin embargo, es
preferible evitar este medicamento durante la lactancia.
Contraindicaciones -Insuficiencia renal y hepática severas.
Cuidados Especiales Se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada.
Posología
Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5 mg
cada 2 a 3 horas hasta el control del
dolor o hasta el aparecimiento de trastornos gastrointestinales (max. 6 a 8 mg
día) , este esquema no debe repetirse
durante los siguientes tres días.
ARTRICHINE (Bjarner) Comercial
comprimido 0.50mg $0.07 CNMB7ma █ Alopurinol Indicaciones -Alopurinol inhibe la formación de
ácido úrico y por lo tanto la hiperuricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
agudos de gota; así como menor
formación de cálculos renales.
-Este medicamento también es
efectivo contra la producción excesiva de ácido úrico en pacientes
con policitemias y durante el tratamiento de leucemias.
Efectos Adversos -Ataque agudo de gota, sobre todo
cuando se inicia el tratamiento
con una dosis demasiado elevada
y/o se inicia el tratamiento antes
de las 6 semanas de producido un
ataque agudo.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutáneas de hipersensibilidad.
-Hepatitis colestásica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez síndrome de Lyell.
Interacciones -Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesario reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
-Incidencia incrementada de erupciones cutáneas debido a la coadministración de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales Corrección de la dosis ante la evidencia de insuficiencia renal.
Posología
Iniciar con 100 mg diarios, de preferencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concentración plasmática y urinaria de ácido
úrico; en condiciones severas incrementar hasta 600 mg diarios divididos en dos administraciones.
ALOPURINOL (Ecuaquimica) Genérico
comprimido comprimido 100mg
300mg
$0.06 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma ALOPURINOL (Nifa) Genérico comprimido comprimido 100mg 300mg $0.06 CNMB7ma
$0.09 CNMB7ma
ALOPURINOL (Andromaco) Genérico
comprimido 300mg
$0.11 CNMB7ma ALOPURINOL (Merck) Genérico
comprimido 300mg $0.11 CNMB7ma
UROSIN 300 MG (Roche) Comercial
comprimido 300mg $0.11 123
124
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
6. Sistema nervioso
6.1. Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos.
6.2. Fármacos antipsicóticos.
6.3. Antidepresivos.
6.4. Estimulantes del sistema nervioso central.
6.5. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
6.6. Antiepilépticos.
6.7. Fármacos para el tratamiento de migraña.
6.8. Bloqueantes H1.
6.9. Inhibidores de la colinesterasa.
6.10. Fármacos en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.
6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos
6.1.1 BENZODIAZEPINAS *Todas las benzodiazepinas son
medicamentos sujetos a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
Introducción
-Probablemente no existen diferencias clínicas significativas entre
las diferentes benzodiazepinas.
-Características farmacocinéticas
como la semivida biológica y la formación o no de metabolitos activos
pueden influenciar sobre la duración del efecto terapéutico. Acorde
a sus características farmacocinéticas, clásicamente se ha subdividido a las benzodiazepinas en tres
grupos: benzodiazepinas de corta,
intermedia y larga acción.
-Benzodiazepinas de acción corta:
triazolam y midazolam, este último
se administra únicamente por vía
intravenosa. Con estas benzodiazepinas los síntomas de abstinencia al suspender el tratamiento son
más severos, debido a que son más
adictivas y generan un período de
“ansiedad interdosis” comparadas
con las de media o larga acción.
-Benzodiazepinas de acción intermedia: alprazolam, brotizolam, lorazepam, bromazepam, nitrazepam.
-Benzodiazepinas de acción larga:
diazepam, clobazam, ketazolam.
-Como hipnótico puede ser lógico
escoger una benzodiazepina de
acción intermedia. Para ansiolísis,
se debería utilizar una de acción
intermedia o larga.
-Ciertas benzodiazepinas como clobazam son útiles en el manejo de
epilepsia; para el control de estatus
se utiliza principalmente diazepam
por vía intravenosa o rectal.
Indicaciones
-Ansiedad.
-Insomnio.
-Espasticidad, distonías.
-Epilepsia, convulsiones (p.e. mioclonías, crisis generalizadas tónico-clónicas, status epiléptico).
Efectos Adversos -Confusión, más frecuente en adultos mayores.
-Sedación excesiva, somnolencia,
trastornos de la memoria y concentración.
-El efecto residual cuando se administra como hipnótico se manifiesta con malestar general.
-Reacciones paradójicas que pueden agravar el insomnio, ansiedad,
agitación y agresión con diversas
benzodiazepinas.
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
-Intoxicaciones agudas, rara vez
generan depresión respiratoria y
coma (precaución en enfermedades broncopulmonares y aplicaciones intravenosas). Generalmente no se produce desenlace fatal, a
menos que al mismo tiempo haya
ingerido alcohol u otros fármacos
depresores; en caso de sobredosis
por benzodiazepinas se utiliza flumazenil (ver 6.1.1.13).
-Tolerancia para los efectos deseados y adversos en uso crónico.
-Dependencia psicológica y física después de unas semanas de tratamiento.
-Al suspender el tratamiento, síntomas de abstinencia tales como
ansiedad, insomnio, trastornos
de la percepción, fobias, manías y
otros síntomas y signos psicóticos,
a veces convulsiones.
Embarazo -Con la administración de ciertas
benzodiazepinas (p.e. diazepam)
se ha descrito anomalías craneofaciales (labio leporino, paladar
hendido), retraso de crecimiento
intrauterino y trastornos a nivel
del sistema nervioso central.
-Riesgo de depresión respiratoria,
hipotonia, hipotermia y síntomas
de abstinencia en el recién nacido.
-Existe paso a la leche materna por
lo que se recomienda no usar en
madres lactantes. De ser necesario
se recomienda la prescripción de
benzodiazepinas de corta acción
debido a que generan metabolitos
inactivos y su distribución es mínima en la leche materna.
Interacciones -Sedación excesiva con el uso simultáneo de alcohol u otros fármacos con un efecto sedante (barbitúricos, antihistamínicos).
Cuidados Especiales -El efecto sedante de las benzodiazepinas puede ser peligroso
cuando el paciente conduce un
125
vehículo o maneja herramientas e
instrumentos peligrosos.
-Se puede producir sedación excesiva y de larga duración, sobre todo
con la administración de altas dosis
en adultos mayores (riesgo de amnesia retrógrada, caída con fractura
de cadera), en pacientes con patología hepática o con la administración
concomitante de otros fármacos sedantes o alcohol.
-En pacientes que padecen de síndrome de apnea del sueño los síntomas pueden agravarse.
-Se debe suspender su administración de forma gradual.
-No deben ser usadas más de 4 semanas.
█ Diazepam Introducción -Benzodiazepina de larga acción,
con metabolismo hepático. Su vida
media se prolonga en neonatos,
ancianos y enfermos hepáticos.
Indicaciones -Trastornos de ansiedad solos o
asociados a depresión.
-Sedante, previo a procedimientos
quirúrgicos menores, p.e. endoscopía y cardioversión. Además en
intubación y ventilación mecánica
durante el manejo de pacientes en
cuidado crítico.
-Es la droga de elección para status
epiléptico y episodios agudos convulsivos provocados por sobredosis y/o envenenamiento.
-Como tratamiento adjunto en el
síndrome coronario agudo inducido por cocaína.
-Es usado ocasionalmente para suprimir la ansiedad causada en pacientes con IAM.
Administración -La administración parenteral se
asocia con dolor en el sitio de punción y tromboflebitis ocasional,
por lo que se recomienda aplicar
no más de 1 ml (5mg) por minuto.
126
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
Posología
-Ansiedad: 5 a 20mg en tres administraciones diarias.
DIAZEPAM (Hospimed) Genérico comprimido 10mg
$0.06 CNMB7ma DIAZEPAM (Yépez) Genérico comprimido
10mg
$0.08 CNMB7ma █ Brotizolam Posología
-Insomnio: 0.25 mg antes de dormir. En
adultos mayores 0.12 mg.
LINDORMIN (Boehringer) Comercial
comprimido 10mg/2ml
Posología
-Epilepsia: adultos 20 a 30mg día. Dosis máxima 60mg. Niños mayores de 3
años: mitad de la dosis del adulto.
-Ansiedad: 10 a 30mg día en tres administraciones.
$0.73 CNMB7ma DIAZEPAM (Medisumi) Genérico solución inyectable
10mg/2ml
$1.03 CNMB7ma DIPAZ (Bjarner) Comercial comprimido 5mg $0.02
VALIUM (Roche) Comercial solución inyectable 10mg/2ml $1.17 █ Alprazolam URBADAN (Sanofi) Comercial comprimido comprimido ALPRAZOLAM (Nifa) Genérico comprimido comprimido 0.50mg
0.50mg
0.25mg
1mg
$0.16 CNMB7ma $0.40 CNMB7ma $0.23 CNMB7ma $0.74 ADAX (Ecuaquimica) Comercial omprimido comprimido 0.25mg
0.50mg
$0.24
$0.33 comprimido comprimido 0.25mg
0.50mg
$0.31
$0.40 TRANQUINAL (Bagó) Comercial XANAX (Pfizer) Comercial comprimido comprimido comprimido $0.20
$0.39 Posología
-Epilepsia: 1.5 a 6mg día en tres administraciones.
ALPRAZOLAM (Ecuaquimica) Genérico
comprimido comprimido comprimido 10mg 20mg █ Clonazepam Posología
-Ansiedad: 0.75 a 4mg diarios.
comprimido
$0.53 █ Clobazam DIAZEPAM (Pharmabol) Genérico solución inyectable
0.25mg
0.25mg 0.50mg 1mg
$0.44
$0.55
$0.99 █ Bromazepam Posología
-Ansiedad: 6 a 18 mg diarios en dosis divididas. En adultos mayores no exceder
los 3mg/día.
OCTANYL (Bagó) Comercial comprimido comprimido 1.5mg 3mg $0.08
$0.09 comprimido comprimido 1.5mg 3mg $0.33
$0.49 LEXOTAN (Roche) Comercial ACEPRAN (Abl) Comercial 0.50mg 2mg $0.06
$0.20 CNMB7ma
VALPAX (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 0.50mg 2mg $0.18
$0.21 CNMB7ma
CLONEX (Saval) Comercial tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable 0.50mg 1mg 2mg
$0.19
$0.19
$
0.19 CNMB7ma
NEURYL (Bagó) Comercial comprimido comprimido gotero
0.50mg 2mg 20ml 2.5mg/ml
$0.20
$0.23 CNMB7ma
$6.38 CNMB7ma
RIVOTRIL (Roche) Comercial comprimido comprimido gotero 0.50mg 2mg 20ml 2.5mg $0.20
$0.24 CNMB7ma
$6.36 CNMB7ma
█ Ketazolam Posología
-Ansiedad: 15 a 60mg día.
ANSIETIL (Medicamenta) Comercial
comprimido █ Lorazepam
Posología
-Ansiedad: 2 a 5mg
-Insomnio: 1 a 2.5mg
30mg $0.42 HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
ZEOPAM (Rocnarf) Comercial comprimido comprimido 1mg 2mg $0.25
$0.40 █ Nitrazepam Posología
-Insomnio: 5 a 10mg por la noche. En
adultos mayores: 2.5 a 5mg.
ATIVAN (Wyeth) Comercial comprimido comprimido 1mg 2mg $0.25
$0.47 SOMNIL (Ecu) Comercial comprimido █ Midazolam Introducción Tiene acción amnésica anterógrada. En niños la respuesta es pobre.
Indicaciones Se usa como sedante intravenoso
en procedimientos dentales y endoscópicos; su efecto se produce 3
a 5 minutos posteriores a la administración intravenosa.
Administración -Dolor y flebitis en el sitio de inyección.
Posología
-Como sedante en procedimientos quirúrgicos menores y odontológicos: 2.5
a 7.5mg IV. Se puede iniciar con 2 mg
en el lapso de 30 segundos he incrementar 0.5 mg cada 2 minutos hasta
finalizar el procedimiento.
127
5mg $0.04
█ Triazolam
ALERTA
Existe controversia respecto a la mayor potencialidad de este principio
activo para producir efectos adversos
en comparación con las demás drogas
de su clase. Agencias reguladoras de
medicamentos como la británica han
resuelto su retiro del mercado hace
algunos años.
SOMESE (Pfizer) Comercial
comprimido comprimido 0.13mg 0.25mg $0.19
$0.35 6.1.1.1ADDENDUM:ANTAGONISTAs
DE BENZODIAZEPINAs
█ Flumazenil $1.92 CNMB7ma
$3.83 CNMB7ma $9.23 CNMB7ma Introducción -Es un antagonista de las benzodiazepinas que actúa competitivamente por los receptores benzodiazepínicos en el SNC.
-Los efectos de las benzodiazepinas desaparecen 30 a 60 segundos
después de la inyección IV.
Indicaciones -Es usado principalmente como relajante muscular.
Indicaciones -Sobredosis por benzodiazepinas.
-Después de la administración de
una benzodiazepina en intervenciones menores y en cuidados intensivos.
MIDAZOLAM (Pharmabol) Genérico
solución inyectable
15mg/3ml $4.23 CNMB7ma
DORMICUM (Roche) Comercial
solución inyectable 5mg/5ml
solución inyectable 15mg/3ml
solución inyectable 50mg/10ml
█ Tetrazepam Posología
-Relajación muscular: 25 a 50 mg. Se
puede incrementar hasta 150 mg día
administrado en dos o tres ocasiones.
MYOLASTAN (Sanofi) Comercial
comprimido 50mg $0.54 Contraindicaciones -Pacientes que reciben benzodiazepinas como tratamiento de epilepsia por lagos períodos.
-Pacientes con intoxicación por tricíclicos y otros antidepresivos.
-Pacientes que reciben bloqueadores neuromusculares.
128
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS
Efectos Adversos -Náusea, vómito, visión borrosa,
mareo y cefalea. Además incremento transitorio de la frecuencia
cardíaca y presión sanguínea.
-Precaución en el primer trimestre
de embarazo y en pacientes que
han estado recibiendo benzodiazepinas por un período prolongado debido a que puede precipitar
síntomas de retiro.
-Ante la presencia de signos de sobreestimulación durante el uso de
flumazenil, adminístrese diazepam
o midazolam IV lentamente.
-No administrar en intoxicaciones
mixtas que incluyan antidepresivos
tricíclicos; en estos casos, dichos pacientes deben permanecer sedados
y con soporte cardiorespiratorio
hasta que los signos y síntomas por
intoxicación hayan desaparecido.
Posología
-Sobredosis por benzodiazepinas: 0.2
mg administrados en el lapso de 30
segundos, si es necesario volver a
administrar 0.3 mg después de 30 segundos. Pueden administrarse dosis
adicionales de 0.5 mg a intervalos de
1 minuto hasta alcanzar una dosis acumulada máxima de 3 mg.
LANEXAT (Roche) Comercial
solución inyectable 0.50mg/5ml $28.49 CNMB7ma
6.1.2 FÁRMACOS AFINES A
LAS BENZODIAZEPINAS
Introducción -Zolpidem es propuesto como hipnótico.
-Su mecanismo de acción es análogo al de las benzodiazepinas.
-Zolpidem no posee ventajas demostradas en relación a las benzodiazepinas.
Embarazo -La información disponible es insuficiente para evaluar los posibles
riesgos relacionados con la administración de estos fármacos durante el primer trimestre de embarazo.
-Riesgo de depresión respiratoria, hipotonía, hiporeflexia,
hipotermia y síntomas de abstinencia en el recién nacido.
Cuidados Especiales -Es aconsejable disminuir gradualmente la dosis después de una administración crónica. Sin embargo,
no hay consenso acerca de los esquemas precisos de reducción.
Efectos adversos e interacciones
similares a las benzopiazepinas.
Ver 6.1.1.
█ Zolpidem *Medicamento sujeto a control por la Ley
Codificada de Sustancias Estupefacientes
y Psicotrópicas.
Posología
-Insomnio: 10mg.
ZOLPIDEM (Mk) Genérico comprimido 10mg $0.48 comprimido comprimido 5mg 10mg $0.28
$0.42 SOMNO (Saval) Comercial SUCEDAL (Roemmers) Comercial
comprimido 10mg $0.60 ALBAPAX (Rocnarf) Comercial
comprimido 10mg $0.70 FLAZINIL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.75 STILNOX (Sanofi) Comercial comprimido 10mg $1.20
ANTIPSICÓTICOS
129
6.2 Antipsicóticos
Los antipsicóticos (neurolépticos) se clasifican en:
-fenotiazinas y tioxantenos
-butirofenonas
-antipsicóticos atípicos
En todos los grupos, tanto el efecto terapéutico como los efectos adversos se explican en gran parte por su antagonismo con receptores dopaminérgicos a nivel central.
Introducción Es difícil emitir un pronunciamiento respecto a las diferencias en la efectividad y los efectos adversos de los diferentes fármacos antipsicóticos
debido a la escasez de estudios comparativos.
Indicaciones -Psicosis como la esquizofrenia y algunos otros cuadros clínicos con alucinaciones, delirio y excitación psicomotora.
-Agresividad, manía y excitación, por ejemplo en demencia; en situaciones agudas puede estar indicada la administración vía parenteral (ver párrafos “Efectos adversos” y “Cuidados especiales”).
-Se administra ciertos antipsicóticos como antieméticos.
Efectos Adversos -Síntomas extrapiramidales precoces como distonía, acatisia y parkinsonismo. Estos síntomas son dosis dependiente y más pronunciados con
ciertas fenotiazinas y butirofenonas. Se controlan estos síntomas mediante la reducción de la posología, suspensión del tratamiento o mediante la administración de un fármaco anticolinérgico.
-Discinesia tardía en administración prolongada, sobre todo en dosis altas,
a veces es irreversible y se caracteriza especialmente por movimientos orofaciales involuntarios.
-Disminución del umbral epileptogénico.
-Hiperprolactinemia, la cual en pacientes con un tratamiento prolongado puede producir amenorrea, galactorrea, ginecomastia y disminución
de la secreción de gonadotropinas.
-Sedación (variable según la molécula).
-Hipotensión ortostática y aumento de la frecuencia cardíaca principalmente con altas dosis de fenotiazinas.
-Aumento del peso (variable según la molécula).
-Tromboembolismo venoso, los datos no son totalmente concluyentes; por
tanto, no se puede excluir de este riesgo a ninguno de los antipsicóticos.
-Prolongación del intervalo QT con la administración de fenotiazinas (tioridazina fue retirada del mercado por este motivo). Todos los
antipsicóticos atípicos también han sido asociados con este efecto
adverso.
-Torsade de pointes con administración parenteral y en altas dosis,
más frecuente en personas con factores de riesgo.
-Síndrome neuroléptico maligno; se caracteriza por fiebre, rigidez
muscular, sedación y creatincinasa elevada. Es una complicación
muy grave que debe ser reconocida y tratada a tiempo.
130
ANTIPSICÓTICOS
Embarazo No se aconseja la administración de antipsicóticos durante el embarazo. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo genera riesgo
incrementado de presentar síndrome extrapiramidal en el recién
nacido; y, principalmente con fenotiazinas, efectos anticolinérgicos
como taquicardia, retención urinaria y excitación.
Interacciones -Potencialización del efecto sedante de otros fármacos (p.e. antihistamínicos) y del alcohol.
-Disminución del efecto de los antiparkinsonianos.
-Aumento del riesgo de síntomas extrapiramidales cuando se asocian a
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
-Algunos antipsicóticos son metabolizados por CYP2D6 y/o CYP3A4; por
lo tanto, existe riesgo de interacción con substancias que inhiben o inducen estas isoenzimas. (Ver tabla en “Introducción”)
Cuidados Especiales
-Debido a la alta incidencia de efectos adversos, sobre todo en adultos
mayores, es indispensable elegir cuidadosamente el fármaco así como
disponer de indicaciones médicas “de peso”, especialmente para administración parenteral.
-La posología debe procurar mantener la mínima concentración terapéutica posible, especialmente en adultos mayores.
-Insomnio y ansiedad no son una indicación para el tratamiento con antipsicóticos.
6.2.1 FENOTIAZINAS █ Tioridazina ALERTA
Medicamento retirado del mercado de
la mayoría de países europeos debido
al riesgo de prolongación del intervalo
QT, arrítmias cardiacas y muerte súbita.
MELLERIL RETARD (Novartis)
Comercial
tableta de liberación retardada establecida claramente esta asociación, se recomienda el uso de
haloperidol solo en casos donde
los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos al feto.
-La Academia Americana de Pediatría considera que su uso durante
la lactancia se asocia a retardo en
el desarrollo y efectos extrapiramidales en lactantes.
200mg $1.33 6.2.2
DERIVADOS
BUTIROFENONA DE
LA
█ Haloperidol
Efectos Adversos Ver 6.2
Embarazo y lactancia
-Se han reportado malformaciones
en extremidades en hijos de mujeres que recibieron haloperidol
asociado a otros fármacos teratogénicos; a pesar de no haber sido
Posología
-Psicosis aguda emergente, 2 -10mg IM .
-Psicosis no emergente, dosis inicial: 0.5
a 5 mg VO dos o tres veces/día.
ALERTA
FDA reportó efectos adversos cardiovasculares importantes como Torsade de
Pointes, intervalo QT prolongado e incluso muerte súbita con administración
intravenosa en altas dosis (>35mg/día),
por tanto se recomienda precaución en
el uso de este medicamento. Algunos
efectos de los indicados también se han
reportado vía oral.
ANTIPSICÓTICOS
HALOPERIDOL (Diempec) Genérico
solución inyectable
5mg/ml
$0.08 CNMB7ma
HALOPERIDOL (Medisumi) Genérico
solución inyectable
5mg/ml
$0.59 CNMB7ma HALOPERIDOL (Espinosa) Genérico
gotero 2mg/ml
$3.68 CNMB7ma HALDOL (Grunenthal) Comercial comprimido 5mg
gotero 15ml 2mg/ml solución inyectable 5mg/ml $0.14 CNMB7ma
$1.50
$6.64 DEP (Roemmers) Comercial
solución inyectable 50mg/ml $12.60 HALDOL DECANOAS (Grunenthal)
Comercial solución inyectable 50mg/ml $22.93 CNMB7ma
6.2.3 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Introducción -Pertenecen a este grupo: aripiprazol, clozapina, olanzapina,
quetiapina y risperidona. Poseen
efectos positivos en esquizofrenia
con menor recurrencia de efectos
adversos. No poseen ninguna ventaja en el trastorno de delirio y alucinaciones, pero generan menos
efectos extrapiramidales.
-Clozapina es un medicamento
efectivo en algunos pacientes con
resistencia a otros antipsicóticos.
Se debe iniciar el tratamiento en
un ámbito especializado debido a
sus efectos adversos.
-Un estudio randomizado comparó olanzapina, quetiapina y risperidona vs. placebo en adultos
mayores con síntomas psicóticos,
agresividad o agitación debido a
Alzheimer; éste demostró que las
potenciales ventajas de un tratamiento crónico con antipsicóticos
atípicos no se justifican debido a
sus efectos adversos (N Engl J Med
2006;355:1525-38).
Efectos Adversos -Ver también 6.2. Efectos adversos de
los antipsicóticos en general.
-Riesgo de efectos adversos metabólicos: desarrollo de diabetes tipo
131
2, aumento de peso (especialmente
en los primeros meses de tratamiento) e hiperlipidemia. Este riesgo al
parecer es más alto para clozapina y
olanzapina.
-Clozapina: agranulocitosis, miocarditis y cardiomiopatía.
-Olanzapina, y quizás risperidona:
aumento del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular con mortalidad elevada en pacientes con
demencia. No se puede excluir este
riesgo para ninguno de los antipsicóticos, sean atípicos o no. Utilizar con
prudencia (la menor concentración
posible durante un tiempo estrictamente necesario), especialmente en
adultos mayores con demencia.
-Estudios en animales reportan formación de catarata con la administración a largo plazo de quetiapina.
Cuidados Especiales -Debido a sus efectos adversos
clozapina debe ser utilizado únicamente como segunda opción
en pacientes resistentes a otros
antipsicóticos; es mandatorio realizar controles regulares del hemograma y función cardíaca.
█ Clozapina LEPONEX (Novartis) Comercial
comprimido comprimido 100mg 25mg $0.64
$0.33 █ Quetiapina Posología
-300 a 450 mg diarios administrados
en 2 ocasiones.
NORSIC (Abl) Comercial comprimido comprimido 25mg 100mg $0.58 CNMB7ma
$2.11
comprimido 200mg $3.85 CNMB7ma
QUETIAZIC (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.09 CNMB7ma
$2.09
$3.46 CNMB7ma
QUETIDIN (Recalcine) Comercial
comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg $1.39 CNMB7ma
$2.24 $3.99 CNMB7ma
132
ANTIPSICÓTICOS
SEROQUEL (Astra) Comercial comprimido comprimido comprimido 25mg 100mg 200mg █ Risperidona
$1.66 CNMB7ma
$3.28
$4.81 CNMB7ma
GOVAL (Roemmers) Comercial comprimido comprimido gotero 1mg
3mg
20ml 1mg/ml
SPIRON (Abl) Comercial comprimido comprimido comprimido 1mg 3mg 2mg $0.68 CNMB7ma
$1.80 CNMB7ma
$14.00 CNMB7ma $0.84 CNMB7ma $1.57 CNMB7ma $2.31 RISPERDAL (Janssen) Comercial comprimido comprimido solución inyectable
solución inyectable 1mg
3mg
25mg
37.5mg $1.24 CNMB7ma $3.42 CNMB7ma $136.69
$186.42
█ Ziprasidona GEODON (Pfizer) Comercial comprimido 40mg $2.83 █ Aripiprazol Posología
10 mg en administración única diaria,
incrementar hasta obtener respuesta a intervalos de dos semanas, dosis
máxima 30mg/día.
Ajustar la dosis en pacientes que reciban inductores o inhibidores de las
isoenzimas CYP2D6 y CYP3A4 (ver tabla en introducción)
AZYMOL (Recalcine) Comercial
comprimido comprimido 10mg $1.20 15mg $1.60 █ Olanzapina Posología
Dosis inicial 5 mg en administración
única diaria con incrementos de 5mg
cada día hasta obtener respuesta. Dosis máxima 20 mg.
ZYPREXA (Eli Lilly) Comercial comprimido
comprimido 5mg 10mg $4.69 CNMB7ma $7.35 CNMB7ma
ANTIDEPRESIVOS
133
6.3 Antidepresivos
Se trata a continuación:
-Antidepresivos tricíclicos, fármacos afines e inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS).
-Hypericum perforatum.
-Inhibidores de la monoaminoxidasa IMAO (no disponibles en el mercado
ecuatoriano)
-Sales de Litio
En ciertas ocasiones, carbamazepina y lamotrigina son utilizados con el
objetivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolares.
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, AFINES E IRSS.
En base a su estructura y mecanismo de acción este grupo de fármacos se clasifica en tres grupos.
Los fármacos del primer grupo tienen estructura tricíclica, los del segundo grupo no siempre y los del
tercer grupo, nunca. Los fármacos
del primer y segundo grupo, salvo
unas pocas excepciones, inhiben
en diferente medida la recaptación tanto de noradrenalina como
de serotonina. Los fármacos del
tercer grupo son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS).
Indicaciones -No siempre está claro en que medida las mencionadas diferencias
en el mecanismo de acción generan ventajas o desventajas clínicas
relevantes.
-Ninguno de los principios activos
destinados para esta indicación
han demostrado una clara ventaja
terapéutica sobre sus similares.
-El efecto favorable de los antidepresivos se hace manifiesto a
las tres o cuatro semanas de tratamiento.
-Es importante que en los servicios de primer nivel se distinga las
formas más severas de depresión
de las formas menos severas (eva-
luación del riesgo de suicidio), ya
que esto tiene implicaciones importantes en la decisión de referir
o no al paciente.
-La decisión de tratar a un paciente con depresión en un servicio
de primer nivel no significa que
sistemáticamente se prescriba un
antidepresivo.
-Respecto a la selección del fármaco en primer nivel no hay evidencia que exista diferencias en la
efectividad de los diversos antidepresivos (antidepresivos tricíclicos,
afines o IRSS). La selección será determinada por la comorbilidad, los
tratamientos anteriores con antidepresivos, las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones,
costo y la preferencia del paciente.
-No se ha comprobado efectividad
concluyente de ningún antidepresivo en niños y adolescentes. Las investigaciones con ciertos antidepresivos
en estos grupos etáreos demuestran mayor riesgo de ideas suicidas
y automutilación y según algunos
estudios no se puede excluir de este
riesgo a ningún antidepresivo.
-Los IRSS, y en menor medida los
antidepresivos tricíclicos, son indicados en pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.
-Trastorno por estrés postraumático y fobia social responden de
manera favorable al tratamiento
con IRSS.
134
ANTIDEPRESIVOS
-Tanto los antidepresivos tricíclicos como los IRSS han demostrado
efectividad en el tratamiento de
trastornos de pánico y ansiedad
generalizada. Tienen utilidad en
trastornos de ansiedad cuando el
tratamiento no farmacológico fue
insuficiente.
-Se administra de manera excepcional los fármacos imipramina,
amitriptilina y sus derivados en el
tratamiento de enuresis nocturna,
únicamente cuando las otras medidas han fracasado.
-Se utiliza los antidepresivos tricíclicos y afines (sobre todo amitriptilina) en pacientes con dolor neuropático y otros dolores crónicos.
-Los IRSS tienen un efecto favorable en pacientes con síndrome
premenstrual severo.
Efectos Adversos -Efectos adversos comunes para
los tres grupos:
• Aumento de peso (especialmente con antidepresivos tricíclicos)
• Problemas sexuales frecuentes,
trastornos de la erección y eyaculación. Se ha reportado también problemas del líbido y en el orgasmo.
• Disminución del umbral convulsivo con riesgo de inducir crisis
epilépticas, especialmente con la
administración de dosis elevadas,
en pacientes con antecedentes de
epilépsia o en aquellos que estén
consumiendo concomitantemente medicamentos de disminuyan
el umbral epileptogénico, p.e. antipsicóticos, estimulantes centrales, fluoroquinolonas, teofilina.
• Temblores y sudoración excesiva.
• Hepatotoxicidad.
• Existen datos que reportan acerca del incremento del riesgo de
tendencias suicidas con el uso de
IRSS en adultos con depresión,
especialmente al inicio del tratamiento. Por el momento no puede
excluirse de este riesgo a ninguno
de los antidepresivos.
• Síntomas de deprivación (temblor, vértigo, nausea, diarrea) en
caso de suspensión brusca del tratamiento; más frecuente con aquellos medicamentos que poseen
cortas semividas, p.e. paroxetina.
• Riesgo de episodio maníaco en
pacientes que sufren de trastorno
bipolar.
-Efectos adversos propios del
primer y segundo grupo:
• Primer grupo: hipotensión ortostática y trastornos de la conducción cardíaca (efecto parecido
a quinidina) especialemente en
adultos mayores, en pacientes con
patología cardíaca preexistente y
cuando se administran dosis altas.
Una sobredosificación puede generar arritmias, con posible desenlace fatal.
• Primer grupo y algunos fármacos
del segundo grupo: efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca,
problemas de la micción, trastornos de la acomodación, etc); esto
puede generar problemas en pacientes con hipertrofia prostática,
glaucoma de ángulo cerrado, o
cuando se administra de manera
simultánea medicamentos con acción anticolinérgica.
• Con amitriptilina, mianserina,
doxepina, maprotilina y trazodona
(los tres últimos no comercializados en el Ecuador): sedación. Este
efecto es interesante en pacientes
depresivos con ansiedad; se prefiere administrar la dosis más alta o
una dosis única diaria en la noche.
• Riesgo aparente de agranulocitosis
con mirtazapina.
-Efectos adversos propios del
tercer grupo: ver en 6.3.1.3
Embarazo
-No existe suficiente información
disponible sobre la administración de antidepresivos en el primer trimestre del embarazo; por
tanto, no es posible excluir un
posible potencial teratógeno.
ANTIDEPRESIVOS
-Recientemente se ha generado
preocupación respecto a posibles malformaciones cardíacas
debido a paroxetina.
-La administración de antidepresivos tricíclicos en el período
perinatal puede producir efectos anticolinérgicos en el recién
nacido (excitación, trastornos
en la succión y, menos frecuente, arrítmias cardíacas, trastornos en la motilidad intestinal y
retención urinaria).
-La administración de IRSS y
otros antidepresivos (p.e. mirtazapina) en el tercer trimestre
del embarazo puede provocar
en el recién nacido dificultad
respiratoria, problemas para alimentarse, convulsiones, llanto
continuo y rigidez muscular. Se
sugiere que los IRSS puden provocar hipertensión pulmonar en
el recién nacido.
Interacciones -Con los antihipertensivos de acción central (metildopa, clonidina):
la mayoría de los antidepresivos
del primer y segundo grupo contrarrestan su acción.
-Con fármacos simpaticomiméticos, p.e. descongestionantes: La
mayoría de los antidepresivos del
primer y segundo grupo potencializan su efecto.
-Con los IMAO (sobre todo los no
selectivos) esta combinación puede producir severos efectos adversos como crisis hipertensivas e
hiperpiréticas.
-Con IRSS: ciertos antidepresivos del primer y segundo grupo
(p.e. clomipramina, imipramina,
trazodona, venlafaxina) pueden
ayudar a provocar un “síndrome
serotonina”.
-La vida media larga de algunos
IRSS puede generar problemas
cuando se cambia a otro antidepresivo, sobre todo un IMAO; Esto
es importante para fluoxetina cuyo
135
metabolito activo (norfluoxetina)
tiene una vida media mayor a 7
días. Por lo tanto es mejor prever
un intervalo libre de fármaco de 1
a 2 semanas (para fluoxetina 5 semanas) previo a iniciar una nueva
medicación.
6.3.1.1 PRIMER GRUPO █ Amitriptilina Introducción Pertenece al grupo de antidepresivos tricíclicos que actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina en el SNC. Posee afinidad por
los receptores muscarínicos en
grado variable (ver efectos adversos). La amitriptilina es uno de los
tricíclicos más sedantes. Mientras
sus efectos adversos aparecen
prontamente, la acción terapéutica aparece a las 2 a 4 semanas de
iniciado el tratamiento. Después
de obtenida la respuesta deseada,
la terapia debe prolongarse al menos durante 4 a 6 meses (12 meses
en ancianos) para poder suspenderla.
Indicaciones -Manejo de depresión mayor.
-Ansiedad moderada a severa y agitación en pacientes con depresión.
-Episodios depresivos agudos en
pacientes con esquizofrenia.
-Depresión asociada a trastornos
bipolares.
-Trastornos hiperactivos con déficit de atención. Tratamiento de
segunda línea, bajo supervisión.
-Profilaxis de migraña. (eficacia
media-alta).
-Neuralgia postherpética.
-El uso para tratamiento de enuresis nocturna en niños debe ser por
corto plazo.
Contraindicaciones Amitriptilina esta contraindicado
en menores de 6 años.
136
ANTIDEPRESIVOS
Efectos Adversos
-Muchos de los efectos adversos
dependen de los efectos anitmuscarínicos. Estos ocurren normalmente antes de que los efectos
antidepresivos se presenten, e
incluyen: sequedad de la boca,
constipación,
ocasionalmente
íleo paralítico, retención urinaria,
visión borrosa, incremento de la
presión intraocular e hipertermia.
La tolerancia es mejor si se inicia
con bajas dosis y se incrementan
gradualmente, aunque esto podría
retardar la respuesta clínica.
-Efectos neurológicos: cefalea,
neuropatía periférica, temblor,
ataxia, convulsiones epileptiformes, tinitus y ocasionalmente síntomas extrapiramidales (disartria).
Confusión o delirio puede ocurrir,
particularmente en adultos mayores; en niños se ha reportado
manía, hipomanía y trastornos del
comportamiento.
-Hipotensión ortostática y taquicardia en pacientes con historia de
enfermedad cardiovascular.
-Reacciones de hipersensibilidad
como urticaria, angioedema y fotosensibilidad. -Infrecuente ictericia colestásica y trastornos sanguíneos como eosinofilia, depresión
de la médula ósea, trombocitopenia, leucopenia y agranulocitosis.
-Efectos endocrinos incluyen ginecomastia, galactorrea, disfunción
sexual, desequilibrio de la glucosa,
hiponatremia asociada a secreción
inapropiada de hormona antidiurética.
-En caso de intoxicación los efectos
antimuscarínicos son evidentes; se
presenta ademas delirio con confusión, alucinaciones y agitación
-En depresión mayor puede incrementar el riesgo de ideas suicidas
en niños, adolescentes y jóvenes
(18-24 años).
-El paciente que toma amitriptilina
debe suspenderla días previos a la
cirugía por el riesgo de hipoten-
sión y arrítmias cardíacas durante
la anestesia.
Embarazo y Lactancia
-Debe ser utilizada en el embarazo
solo si es estrictamente necesario.
-Poca cantidad es distribuida en
leche materna.
Interacciones Los principios activos que inhiben la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450 pueden producir
reducciones significativas en el
metabolismo de amitriptilina y
de los antidepresivos tricíclicos en
general, produciendo por lo tanto,
marcados incrementos de sus concentraciones plasmáticas.
-El tabaco reduce los niveles plasmáticos de amitriptilina y afines.
Posología
75 a 150 mg diarios administrados antes de dormir.
AMITRIPTILINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido 25mg $0.08 CNMB7ma AMITRIPTILINA (Laproff) Genérico
comprimido
25mg $0.09CNMB7ma TRYPTANOL (Merck Sharp) Comercial
comprimido
comprimido 10mg 25mg $0.07
$0.07 █ Clomipramina Posología
75 a 150 mg administrados en 1 ó 2
ocasiones diarias.
ANAFRANIL (Novartis) Comercial
comprimido 75mg $1.24
6.3.1.2 S
EGUNDO GRUPO
█ Mirtazapina
Introducción No es claro su mecanismo de acción, pero se presume que potencia la actividad serotoninérgica y
noradrenérgica en el SNC. Aumen-
ANTIDEPRESIVOS
ta la liberación de noradrenalina e
indirectamente bloquea los receptores adrenérgicos presinápticos
centrales. Antagoniza los receptores de histamina H1, serotonina
y los receptores muscarínicos en
forma moderada.
Efectos Adversos -Incremento de apetito y peso.
-Somnolencia o sedación ocurren
generalmente en las primeras semanas de tratamiento.
-Mareo, cefalea, edema e incremento de las enzimas hepáticas
son frecuentemente reportadas.
-Otros efectos: hipotensión, exantema, pesadillas, agitación, manía,
alucinaciones, parestesias, convulsiones, síndrome de las piernas inquietas, artralgia, agranulocitosis
reversible, leucopenia y granulocitopenia han sido mencionados
raramente.
-Hiponatremia posiblemente debido a una inapropiada secreción de
hormona antidiurética se ha presentado principalmente en ancianos.
-Se ha reportado incremento del
riesgo de suicidio en adolescentes
y niños por lo que no se recomienda su uso en ellos.
Interacciones -No debe usarse asociado a IMAO.
Aumenta el riesgo de síndrome
neuroléptico maligno y “síndrome
serotonina”. La asociación podría
ser válida dos semanas después
de haber suspendido el tratamiento con IMAO.
-El alcohol y las benzodiazepinas
potencian los efectos sedantes por
lo que no se recomienda.
Cuidados Especiales Debe ser usada con precaución en
pacientes epilépticos, daño renal
o hepático, infarto miocárdico reciente, angina de pecho, diabetes
mellitus, hipotensión y en aquellos
con historia de trastorno bipolar.
137
Posología
Hasta 45 mg diarios en única administración diaria antes de dormir.
REMERON (Organon) Comercial
comprimido comprimido 15mg 30mg $1.33 CNMB7ma $1.78 CNMB7ma MIRTAPAX (Medicamenta) Comercial
comprimido
30mg
$1.40 CNMB7ma CIBLEX (Recalcine) Comercial comprimido 30mg $1.46 CNMB7ma NOXIBEL (Bagó) Comercial comprimido 30mg $1.49 CNMB7ma
█ Venlafaxina Efectos Adversos -Los más frecuentes incluyen:
náusea, cefalea, insomnio, somnolencia, boca seca, mareo, estreñimiento, disfunción sexual, astenia,
sudoración y nerviosismo.
-Otros efectos comunes: diarrea,
dispepsia, dolor abdominal, ansiedad, trastornos visuales y urinarios, vómito, parestesia, escalofrío
o fiebre, palpitaciones, ganancia o
pérdida de peso, incremento del
colesterol sérico, confusión, artralgia, mialgia, tinitus, prurito, disnea
y rash cutáneo.
-En algunos casos incremento de
la presión arterial dosis dependiente.
Embarazo -Neonatos expuestos a venlafaxina en el tercer trimestre, requieren
soporte respiratorio, nutrición enteral y mayor tiempo de hospitalización.
Interacciones Ver mirtazapina.
Posología
Hasta 150 mg administrado en dosis
única diaria.
VENLAX XR (Saval) Comercial comprimido comprimido 75mg 150mg $0.43
$0.71 CNMB7ma 138
ANTIDEPRESIVOS
VALAX SR (Recalcine) Comercial
tableta de liberación
retardada tableta de liberación
retardada 75mg 150mg $0.94
$1.55 CNMB7ma SESAREN XR (Roemmers) Comercial
comprimido comprimido 75mg 150mg $1.00
$2.00 CNMB7ma EFEXOR XR (Wyeth) Comercial comprimido comprimido 75mg
150mg $1.53
$2.46 CNMB7ma
6.3.1.3 TERCER GRUPO (IRSS)
Introducción -Corresponde a este grupo los fármacos inhibidores selectivos de la
serotonina, que han demostrado ser
mejor tolerados que los del segundo
grupo (mirtazapina, venlafaxina).
Indicaciones -Trastorno de ansiedad generalizado.
-Trastorno obsesivo-compulsivo.
-Trastorno de pánico con o sin agorafobia.
-Fobia Social.
-Trastorno de estrés postraumático.
-Bulimia nerviosa.
-Trastorno disfórico premenstrual.
Contraindicaciones -No asociar ningún representante
de este grupo con IMAO por incremento de riesgo de “síndrome
serotonina” y “síndrome neuroléptico maligno”.
Efectos Adversos Los fármacos del tercer grupo son
menos sedantes que los tricíclicos,
además tienen pocos efectos muscarínicos y cardiotóxicos, por lo
que son más seguros.
Efectos adversos reportados con
este grupo incluyen:
-Gastrointestinales: náusea, vómito
diarrea, estreñimiento, dispepsia.
-Neurológicos (cefalea, mareo, excitación, insomnio, alucinaciones,
confusión, efectos extrapiramidales, despersonalización, ataques
de pánico).
-Dermatológicos: rash cutáneo, fotosensibilidad, urticaria.
-Se ha reportado hemorragias a nivel gastrointestinal, piel y mucosa.
-Hiponatremia posiblemente por
inapropiada secreción de hormona antidiurética particularmente
en adultos mayores.
-Otros efectos como: artralgia,
mialgia, visión borrosa, hipotensión ortostática, retención urinaria,
disfunción sexual y alteraciones en
la función hepática.
-”Síndrome serotonina” en pacientes tratados con dosis altas de
IRSS, sobre todo en combinación
con otros fármacos serotoninérgicos (Veáse “Interacciones” ). Este
síndrome se caracteriza por hipertermia, agitación, mioclonías,
y, aunque en menor medida, convulsiones y arritmias ventriculares
a veces con desenlace fatal.
Embarazo y Lactancia
-En mujeres embarazadas con
depresión severa o recurrente se
prefiere la fluoxetina. No usar tratamiento farmacológico en depresión leve.
-Todos los IRSS se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda precaución.
Interacciones -Incrementa la actividad anticoagulante de la warfarina.
-Precaución con fármacos que inhiben el citocromo P450 p.e. claritromicina debido a que causa incremento del riesgo de delirio (ver
tabla en introducción).
-Asociado con antidiabéticos altera las concentraciones de glucosa
sérica.
-Empeora los efectos adversos
extrapiramidales de los antipsicóticos.
-Riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal con el uso de AINEs.
-Incrementa la acción beta-bloqueante del propanolol, metoprolol y otros beta-bloqueadores
ANTIDEPRESIVOS
metabolizados por CYP2D6 por lo
que se incrementa el riesgo de cardiotoxicidad.
-Incrementa las concentraciones
plasmáticas de carbamazepina,
fenitoína, haloperidol, clozapina,
risperidona, trazodona, diazepam
y alprazolam por lo que se recomienda en caso de asociación llevar estricta vigilancia terapéutica.
-No se recomienda asociación con
IMAO u otros fármacos con efecto
serotoninérgico como por ejemplo
ciertos antidepresivos del primer y
segundo grupo.
-Asociado a los diuréticos incrementa el riesgo de hiponatremia.
-Isoniazida, tramadol, selegilina,
anfetaminas, triptófano y algunos precursores serotoninérgicos,
potencian el riesgo de desarrollar
“síndrome serotonina”.
-Otras interacciones: precaución
con el manejo de buspirona, dextrometorfan, los derivados de ergotamina, litio, ciertos analgésicos
opiáceos (p.e. petidina). Cuando
estas combinaciones sean indispensables es necesario instaurar el
tratamiento de manera progresiva
y realizar controles periódicos.
-Potencia los efectos cognitivos y
motores asociados con el alcohol;
por lo que no se recomienda su
asociación.
Cuidados Especiales Considerar la vida media prolongada de los representantes de este
grupo al momento de suspender
la terapia o añadir otros fármacos.
Se considera que la sertralina y paroxetina requieren dos semanas
para ser eliminados totalmente
del organismo; para la fluoxetina
5 semanas.
█ Fluoxetina
Posología
Hasta 60 mg diarios en una sola administración diaria.
139
Comprimido 20mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.10 ...
... $0.71 Andromaco, Genfar, Ecuaquimica, Mk, Farmandina,
La Sante, Simed, Chalver
COMERCIAL:
$0.40 ... ... $2.18
Actan, Pragmaten, Luminal, Dominium, Neupax,
Rowexetina, Prozac 20
Tableta De Liberación Retardada 90mg
COMERCIAL: Prozac, Durapac $13.23 █ Paroxetina Embarazo -La FDA advierte que el uso de paroxetina en los tres primeros meses de embarazo podría estar relacionado con
defectos cardíacos en infantes.
Posología
20mg diarios con incrementos graduales acorde a la respuesta clínica
hasta máximo 60mg administrados
en dosis única diaria.
TRAVIATA (Abl) Comercial comprimido 20mg $0.83 CNMB7ma POSIVYL (Chile) Comercial comprimido 20mg comprimido 20mg
comprimido 20mg $1.00 CNMB7ma
SERETRAN (Recalcine) Comercial PAXIL (Glaxo) Comercial $1.17 CNMB7ma
$1.41 CNMB7ma
PAXIL CR (Glaxo) Comercial comprimido comprimido 12.5mg 25mg $0.94 $1.78
█ Sertralina
Posología
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica hasta máximo 200mg administrados en
una toma diaria.
SERTRALINA (Genfar) Genérico
comprimido comprimido 50mg 100mg $0.38
$0.76 SERTRALINA (Farmandina) Genérico
comprimido 50mg $0.40 SERTRALINA (Mk) Genérico comprimido comprimido 100mg 50mg $0.47 $0.96 140
ANTIDEPRESIVOS
SEROLUX (Sandoz) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0.43 $0.67 SUXLIM (Chile) Comercial comprimido 50mg $0.60 ELEVAL (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0.63 $1.17 DEPRAX (Saval) COMERCIAL comprimido 50mg $0.66 CONEXINE (Medicamenta) Comercial
comprimido
comprimido 50mg 100mg $0.81
$1.37 ZOLOFT (Pfizer) COMERCIAL comprimido comprimido 50mg 100mg $1.63
$2.86
█ Citalopram Posología
20mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica hasta
máximo 60mg administrados en una
toma diaria.
VIBEL (Abl) Comercial comprimido 20mg $0.49 ACTIPRAM (Chile) Comercial comprimido 20mg $0.55 CIMAL (Recalcine) Comercial comprimido 20mg $0.58
ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido 20mg $0.80 █ Escitalopram Posología
Hasta 20 mg diarios en una sola administración diaria
IPRAN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido 10mg 20mg $1.16
$2.29 comprimido comprimido 10mg 20mg $1.50 $4.73 LEXAPRO (Abbott) Comercial
E-ZENTIUS (Roemmers) Comercial
comprimido comprimido 10mg 20mg $1.50 $3.06 █ Fluvoxamina Posología
50 mg diarios con incrementos graduales acorde a respuesta clínica,
máximo 300 mg.
LUVOX (Quifatex) Comercial comprimido 100mg $1.50 6.3.2 ST. JOHN´S WORT
█ Hypericum Perforatum
Introducción -El extracto contiene al menos 10
principios activos. Hiperforina es
responsable de los efectos antidepresivos al inhibir la recaptación
de dopamina, noradrenalina y
principalmente serotonina.
-Existe evidencia insuficiente respecto a la eficacia y tolerabilidad
del extracto de hipericum comparada con la terapia estándar.
Efectos Adversos -Afección gastrointestinal.
-Cefalea
-Anorgasmia
-Fotosensibilidad
Interacciones -Reduce los niveles plasmáticos
de fármacos como ciclosporina,
digoxina, teofilina, warfarina, indinavir, estrógenos, fenitoína, carbamazepina y fenobarbital, especialmente por la inducción de CYP3A4
(Ver tabla en “Introducción”).
-Al asociar con anticonceptivos
orales, se ha notificado reducción
de la efectividad de estos y hemorragias uterinas disfuncionales.
-Combinado con otros fármacos
serotoninérgicos aumenta la probabilidad de presentar “síndrome
serotonina”.
HYPERIKAN (Grunenthal) Comercial
comprimido 300mg $0.43
6.3.3 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA No comercializados en el Ecuador.
Sus representantes son: fenelzina
y moclobemida.
ANTIDEPRESIVOS
6.3.4 SALES DE LITIO Introducción -Generalmente se clasifica las sales
de litio con los antidepresivos, aunque podrían ser mejor descritos
como fármacos reguladores del estado de ánimo o timorreguladores.
Indicaciones -Se administra litio en el tratamiento de trastornos bipolares, es efectivo en la prevención de las fases
maníacas y en menor medida de las
fases depresivas de este trastorno.
-El Litio actúa de manera lenta (2
a 3 semanas) de modo que puede
ser necesaria la administración de
antipsicóticos para el manejo de la
psicosis maniaca aguda.
Contraindicaciones -Se contraindica su uso en niños.
Efectos Adversos
-El margen entre efectos terapéuticos y tóxicos del litio es estrecho.
-Náusea, diarrea, sedación y temblor fino son frecuentes especialmente 2 a 4 horas después de la
ingesta. En la mayor parte de las
ocasiones son efectos pasajeros.
-Poliuria; se han notificado casos
de diabetes insípida nefrogénica.
-A medida que las concentraciones
plasmáticas sobrepasan 1 mmol/l,
aumenta el riesgo de los efectos
adversos; pueden producirse cambios electrocardiográficos, arrítmias, ataxia, disartria, convulsiones y desorientación.
-Después de una intoxicación pue-
141
den persistir los síntomas y signos
neurológicos y mantener sensibilidad
elevada a la neurotoxicidad, aún con
niveles plasmáticos terapéuticos.
-Bocio y/o hipotiroidismo: raro.
-Aumento de peso.
Embarazo
Debido a la posible teratogenicidad del litio, se aconseja evitar
su administración en el embarazo, salvo en caso estrictamente
necesario.
Interacciones -La eliminación de Na producida
por diuréticos de asa, dieta hiposódica, vómito y diarrea puede
producir aumento de la concentración plasmática de litio, que
conlleva a su vez riesgo incrementado de efectos adversos.
-La ingesta de AINEs, IECAs y ARA
II también puede aumentar la concentración plasmática de litio.
-Es preciso ser cauteloso cuando
se combina litio con otros antidepresivos por un mayor riesgo de
efectos adversos centrales, p.e.
“síndrome serotonina”
Cuidados Especiales -Se aconseja realizar una evaluación
de la función cardíaca, renal y tiroidea antes de iniciar un tratamiento
con litio y repetirla anualmente.
█ Litio CEGLUTION (Ariston) Comercial
comprimido 300mg $0.13 CNMB7ma
142
ANTIPARKINSONIANOS
6.4 Antiparkinsonianos
Se trata a continuación los siguientes medicamentos:
-Levodopa + inhibidores
-Agonistas dopaminérgicos
-Entacapone
-Selegilina
-Anticolinérgicos
-Amantadina
-Preparados combinados
Introducción -Ningún antiparkinsoniano ha demostrado modificar la evolución natural de la enfermedad.
-A menudo se inicia el tratamiento con levodopa, con un agonista dopaminérgico o con una combinación de ambos fármacos.
-Levodopa actúa más rápido y es más efectivo que los agonistas dopaminérgicos, pero conlleva el riesgo de complicaciones motoras (fluctuaciones, discinesias) por ello se lo combina siempre con un inhibidor de descarboxilasa
(carbidopa), ver 6.4.1.
-Los agonistas dopaminérgicos y entacapone también reducen los efectos adversos producidos por levodopa. Los fármacos anticolinérgicos reducen principalmente el temblor.
-La utilidad de selegilina y amantadina es limitada.
6.4.1 Levodopa + inhibidores
Introducción -Levodopa es el precursor inmediato del neurotransmisor dopamina, es rápidamente descarboxilada por enzimas periféricas por
lo que muy poco principio activo
esta disponible para cruzar la barrera hematoencefálica y ejercer su
acción. Por este motivo la levodopa se asocia con un inhibidor periférico de la descarboxilasa: carbidopa; como altas concentraciones
de levodopa alcanzan el SNC con
esta asociación, tanto el beneficio
como los efectos adversos ocurren
rápidamente, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados
cuidadosamente.
-En primera instancia mejora la
bradicinesia y luego la rigidez. A
menudo es necesario administrar
el tratamiento durante varias semanas para lograr un efecto positivo
en los temblores.
-La mayoría de pacientes con Parkinson se benefician de la terapia por
dos años, luego la eficacia disminuye progresivamente “efecto on off”.
Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa péptica activa.
-Patología coronaria reciente.
-Arritmias severas.
-Psicosis.
-Glaucoma de ángulo cerrado
Efectos Adversos -Los efectos adversos precoces de
la combinación dependen de la
dosis y a menudo son transitorios,
los más comunes son: molestias
gastrointestinales (náusea, estreñimiento), hipotensión, alteraciones
del comportamiento y confusión,
especialmente en adultos mayores.
-Más tardíamente aparecen efectos centrales, a menudo movimientos involuntarios anormales
(discinesias) y, excepcionalmente,
alucinaciones, insomnio, pesadi-
ANTIPARKINSONIANOS
llas y comportamiento psicótico.
-Arritmias cardíacas e hipertensión arterial han ocurrido ocasionalmente.
-Sangrado gastrointestinal se ha
reportado en pacientes con úlcera
péptica.
-Reacciones psicóticas se han visto
frecuentemente en pacientes con
parkinsonismo post-encefálico o
con antecedentes de trastornos
mentales.
-Puede detectarse coombs positivo,
sin evidencia de anemia hemolítica.
Embarazo y lactancia
-No se aconseja la administración
de levodopa durante el embarazo.
-Levodopa inhibe la liberación de
prolactina y puede por lo tanto inhibir la secreción de leche materna.
Interacciones -Los IMAO tipo B selectivos (selegilina) y entacapone potencializan el
efecto de levodopa, de modo que,
eventualmente es necesario disminuir la dosis.
Cuidados Especiales -Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar,
trastornos endocrinos y psicóticos,
enfermedad ulcerosa péptica, pacientes con glaucoma de ángulo
abierto y osteomalasia, en quienes
se requiere evaluaciones periódicas.
-No debe ser usado en Parkinsonismo inducido por antipsicóticos.
-En los primeros días de tratamiento debido a la somnolencia, evitar el
manejo de maquinaria y vehículos.
Administración Se debe iniciar con pequeñas concentraciones para reducir náusea
y vómito; pacientes con efecto “on
off” podrían beneficiarse de la administración con estómago vacío y
el uso de presentaciones de liberación prolongada.
143
█ Levodopa + Carbidopa Posología.
250 a 300 mg diarios de levodopa con
incrementos diarios acorde a respuesta clínica, máximo 750 mg administrados en 3 tomas diarias.
SINEMET (Merck) Comercial comprimido Levodopa Carbidopa $0.55 CNMB7ma
250mg 25mg 6.4.2 AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
Introducción -La bromocriptina y pramipexol son frecuentemente administrados en combinación con levodopa. Se debe añadir
agonistas dopaminérgicos aumentando de manera gradual la dosis.
Indicaciones -Se puede prescribir un agonista
dopaminérgico solo (monoterapia) a pacientes en la fase inicial de
la enfermedad de Parkinson para
así postergar la administración de
levodopa.
Efectos Adversos -Los agonistas dopaminérgicos
comparten algunos de los efectos
adversos precoces de levodopa
p.e. hipotensión ortostática, náusea, estreñimiento. Otros efectos
importantes propios de este grupo son:
-Alucinaciones o reacciones psicóticas, raro en dosis regulares.
-Se observa a veces reacciones inflamatorias fibróticas, p.e. pleuritis,
pericarditis y fibrosis retroperitoneal en pacientes con un tratamiento prolongado con bromocriptina. También se ha notificado
lesiones de las válvulas cardiacas.
-Efectos cardiovasculares como:
hipotensión severa prolongada,
arritmias y exacerbación de angina.
-Somnolencia y repentinos ataques de sueño han sido descritos
144
ANTIPARKINSONIANOS
con todos los agonistas dopaminérgicos.
-Otros efectos incluyen: cefalea,
visión borrosa, congestión nasal,
sequedad de la boca, diarrea y alteración de la función hepática.
Embarazo y Lactancia
-Es mejor evitar la administración
de agonistas dopaminérgicos durante el embarazo.
-Los agonistas dopaminérgicos inhiben la liberación de prolactina y
pueden por lo tanto inhibir la secreción de leche materna.
los hasta que los efectos adversos
se hayan suspendido.
Cuidados Especiales
-Pacientes con tratamiento a largo
plazo o con altas dosis deben ser
monitorizados por cambios fibróticos en sus órganos (pe. fibrosis
pulmonar).
Posología
1.25 mg diarios con aumentos progresivos de acuerdo a respuesta clínica,
máximo 20 mg/día divididos en 3 administraciones.
BROMOCRIPTINA (Chalver) Genérico
█ Pramipexol MIRAPEX (Boehringer) Comercial comprimido 0.25mg comprimido $0.59
1mg $1.54 █ Bromocriptina
Es un agonista dopaminérgico derivado del ergot.
Indicaciones -Enfermedad de Parkinson.
-Trastornos de hiperprolactinemia
(amenorrea, galactorrea, infertilidad) y prolactinoma.
*No está indicado en mujeres que
han sufrido óvito fetal o muerte de su
hijo durante el período de lactancia.
Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con hipertensión, enfermedad
coronaria o con historia de trastornos mentales, debido a que incrementa el riesgo de desarrollar este
tipo de patologías.
Efectos Adversos -Ver también agonistas dopaminérgicos 6.4.2
-Debido a la hipotensión y somnolencia que se presenta en los
primeros días de tratamiento se
recomienda a los pacientes evitar
el manejo de maquinaria o vehícu-
comprimido 2.5mg $0.70 CNMB7ma GRIFOCRIPTINA (Chile) Comercial comprimido 2.5mg
$0.80 BRAMESTON (Comerciosa) Comercial
comprimido 2.5mg $0.80 PARLODEL (Novartis) Comercial comprimido 2.5mg
$1.00 █ 6.4.3 Entacapone
Entacapone es un inhibidor selectivo reversible de la catecol-O-metil transferasa periférica (COMT).
Indicaciones -Se puede administrar entacapone
en combinación con levodopa +
un inhibidor de la descarboxilasa
periférica en pacientes cuya efectividad terapéutica disminuye a lo
largo del tratamiento o se torna
fluctuante, efecto “on off”.
Contraindicaciones -Está contraindicado el uso en
pacientes con feocromocitoma,
síndrome neuroléptico maligno y
rabdiomiolisis no traumática.
-También se contraindica su asociación con IMAO.
Efectos Adversos -Aumento de los efectos dopami-
ANTIPARKINSONIANOS
nérgicos cuando se combina entacapone con levodopa: discinesia,
náusea, anorexia, trastornos del
sueño, efectos gastrointestinales,
sobre todo diarrea e hipotensión
ortostática.
-Se ha reportado también elevación de las enzimas hepáticas y
hepatitis colestásica.
-La orina se torna más oscura (color marrón), se trata de un efecto
adverso común y no perjudicial.
Interacciones -A menudo es necesario disminuir
la dosis de levodopa o de otros antiparkinsonianos.
-Evitar el uso concomitante con
fármacos metabolizados por la catecol-O-metiltransferasa (COMT)
p.e. adrenalina, apomorfina, dobutamina, isoprenalina, metildopa y
noradrenalina.
Cuidados Especiales -Precaución en pacientes con daño
hepático y obstrucción biliar.
-El uso combinado provoca en las
primeras semanas mucha somnolencia por lo que debe evitarse el
manejo de vehículos y maquinaria.
-La suspensión de este fármaco es
gradual, incrementándose la dosis
de levodopa de ser requerido.
Posología
200mg diarios administrados conjuntamente con levodopa.
COMTAN (Novartis) Comercial
comprimido 200mg $0.83 6.4.4 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA B
Introducción El representante de este grupo es
la seligilina, un inhibidor selectivo
irreversible de monoaminooxidasa B, enzima responsable del metabolismo de dopamina.
145
Indicaciones -Se utiliza el fármaco selegilina,
como monoterapia en la enfermedad de Parkinson, para postergar la
administración de levodopa (especialmente en adultos mayores) o en
combinación cuando se requiere
disminuir la dosis de levodopa.
Contraindicaciones -Pacientes que estén recibiendo
tratamiento con agonistas serotoninérgicos.
Efectos Adversos Se reporta hipotensión, precordialgias, trastornos gastrointestinales,
cefalea, temblor, efectos centrales
(p.e. confusión, excitación, alucinaciones), miopatía, erupciones
cutáneas, sequedad de la boca,
trastornos miccionales, estomatitis
y aumento de las discinesias.
Interacciones -Existe riesgo incrementado de
desarrollar crisis hipertensiva con
IMAO no selectivos y alimentos
que contienen tiramina.
-Posible riesgo de “síndrome serotonina” con la administración
simultánea de productos serotoninérgicos (p.e. IRSS, petidina)
Cuidados Especiales -Es recomendable tener cuidado
en pacientes con antecedentes
de úlcera gastroduodenal (no administrar en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica activa),
en pacientes con hipertensión no
controlada, arritmias o angina de
pecho, y en pacientes psicóticos.
-Si se requiere iniciar tratamiento
con IRSS o antidepresivos tricíclicos debe esperarse por lo menos 2
semanas desde la suspensión del
tratamiento con selegilina.
146
ANTIPARKINSONIANOS
█ Selegilina Posología
5 a 10mg diarios.
SELEXSS (Biocross) Comercial comprimido 5mg $0.52 CNMB7ma COMENTER (Medicamenta) Comercial
comprimido
5mg
Efectos Adversos -Sequedad de la boca.
-Náusea, estreñimiento.
-Midriasis y trastornos en el mecanismo de la acomodación.
-Retención urinaria.
-Taquicardia, arritmias.
-Confusión y excitación.
$0.52 CNMB7ma 6.4.5 ANTICOLINÉRGICOS
Se menciona a continuación únicamente los fármacos anticolinérgicos que son administrados en
el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson o que son utilizados
para el tratamiento de distonías
agudas inducidas por fármacos.
Indicaciones -Se administra en ocasiones los
fármacos anticolinérgicos con
efecto central en el tratamiento de
la enfermedad de Parkinson, sobre
todo para contrarrestar el tremor.
-En ciertas formas menores de parkinsonismo son administrados los
fármacos anticolinérgicos como
tratamiento único (monoterapia),
especialmente al inicio de la terapia. Sin embargo, en la mayoría de
los casos se combina estos fármacos con levodopa.
-También se administra fármacos
anticolinérgicos vía intramuscular
o intravenosa en el tratamiento
de distonías agudas inducidas por
neurolépticos o fármacos afines
como p.e. metoclopramida.
-A veces se utilizan los fármacos
anticolinérgicos vía oral para disminuir los efectos adversos extrapiramidales de los neurolépticos
de uso crónico.
-Glaucoma de ángulo cerrado (puede
incrementar la presión intraocular)
-Patología prostática.
-Estenosis pilórica
-Ileo paralítico
Embarazo Recién nacidos pueden presentar
efectos anticolinérgicos (taquicardia, retención urinaria, excitación)
cuando se administran antes del
nacimiento.
Cuidados Especiales Se ha notificado abuso de los fármacos anticolinérgicos debido a
su característica de inducir alucinaciones y euforia. Precaución en pacientes con desórdenes psicóticos.
█ Biperideno Posología
Dosis inicial 2mg, tres a cuatro veces al
día, con incrementos graduales de acuerdo a mejoría clínica. Dosis max. 16mg.
BIPERIDENO (Ecuagen) Genérico
comprimido 2mg $0.11 CNMB7ma BIPERIDENO (Emvo) Genérico
comprimido 2mg $0.11 CNMB7ma AKINETON (Abbott) Comercial
comprimido 2mg $0.12 AKINETON RETARD (Abbott) Comercial
comprimido
4mg $0.26
6.4.6 Amantadina Introducción Es un agonista dopaminérgico leve
con alguna actividad muscarínica
y un antagonista de los receptores
N-metil aspartato.
Indicaciones -Amantadina tiene un efecto limitado y de corta duración en los sín-
ANTIPARKINSONIANOS
tomas de la enfermedad de Parkinson, es usado cuando los síntomas
son leves. Aún a veces se administra
este fármaco junto con levodopa,
p.e. en pacientes con fluctuaciones,
discinesias y efecto “on off”.
-Por su acción antiviral se utiliza también para profilaxis y tratamiento de
la influenza (tipo A), aunque existen
mejores alternativas (Ver 8.4.2).
Contraindicaciones -Epilepsia.
-Insuficiencia cardiaca.
-Insuficiencia renal.
-Embarazo.
Efectos Adversos -Edema duro de tobillos y lívido reticularis, sobre todo después de un
tratamiento prolongado.
-Trastornos auditivos y visuales,
excitación psicomotora, insomnio,
cefalea y confusión, sobre todo
con dosis altas.
-Efectos anticolinérgicos (p.e. trastornos en el mecanismo de la acomodación, retención urinaria).
-Menos frecuente: falla cardíaca, palpitaciones, leucopenia, neutropenia,
discinesia facial y convulsiones.
Embarazo -Amantadina está contraindicada en el embarazo (teratogénesis en estudios animales).
Interacciones -Las dosis de antimuscarínicos deben ser modificadas para evitar
potenciar sus efectos adversos.
-La excreción de amantadina puede disminuir cuando se usan fármacos que alcalinizan la orina.
147
Cuidados Especiales -Se debe disminuir la dosis de
amantadina en pacientes con insuficiencia renal.
-En adultos mayores se recomienda disminuir la dosis inicial puesto
que en estos pacientes hay una reducción del clearance renal.
Administración -El retiro del fármaco es gradual, se sugiere disminuir dosis cada 4 a 7 días.
Posología
100mg diarios con incrementos graduales de acuerdo a la mejoría clínica,
máximo 400mg dividido en 2 tomas
diarias.
PK MERZ (Merz) Comercial comprimido 100mg $0.37
6.4.7 COMBINADOS
Tales preparaciones están indicadas en pacientes con fluctuaciones
de la respuesta motora (efecto “on
off”) en quienes la combinación
levodopa e inhibidor dopa descarboxilasa periférico no mejora la
respuesta clínica. Cada tableta contiene levodopa y carbidopa en proporción 4:1 y entacapone 200mg.
█ Levodopa + Carbidopa + Entacapone STALEVO (Novartis) COMERCIAL
comprimido $1.03 CNMB7ma
Levodopa 50mg Entacapone 200mg Carbidopa 12.5mg comprimido $1.76 CNMB7ma
Levodopa 100mg Entacapone 200mg Carbidopa 25mg comprimido $2.15 CNMB7ma
Levodopa 150mg Entacapone 200mg Carbidopa 37.5mg
148
ANTIPARKINSONIANOS
6.5 Antiepilépticos
Se utiliza en el tratamiento de epilepsia los siguientes principios activos:
-Ácido Valproico
-Carbamazepina y oxcarbazepina
-Fenitoína
-Fenobarbital
-Gabapentina
-Lamotrigina
Introducción
-Todos los antiepilépticos tienen la potencialidad de producir efectos adversos. La decisión de instaurar un tratamiento antiepiléptico de larga duración debe estar basada en un diagnóstico bien establecido de epilépsia.
-Algunos antiepilépticos son utilizados en el manejo de neuropatías y
otros dolores crónicos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina); en
trastornos del humor (carbamazepina, lamotrigina) y para el tratamiento
preventivo de migraña (ácido valproico, topiramato).
Embarazo -Riesgos teratogénicos se han identificado con el uso de antiepilépticos;
el riesgo parece incrementarse cuando dos o más fármacos se asocian,
especialmente si ácido valproico es parte de la combinación.
-Una variedad de síndromes, incluyendo anormalidades craneo faciales,
digitales y menos comúnmente paladar y labio hendido, han sido descritos con carbamazepina, oxacarbazepina, fenobarbital, fenitoína y ácido
valproico. Enfermedad cardíaca congénita, microcefalia y retardo en el
desarrollo también han sido reportados.
-Se recomienda que el ácido valproico debe ser evitado en el embarazo,
defectos de tubo neural y espina bífida han sido reportados con ácido
valproico asociado a carbamazepina.
-En pacientes epilépticas que deseen embarazarse y que tengan por lo
menos dos años sin crisis, puede intentarse el retiro de la terapia antiepiléptica, la reanudación del tratamiento puede ser considerado al final del
primer trimestre. Si los antiepilépticos son requeridos en el período de
embarazo se recomienda usar monoterapia a bajas dosis.
-Si la paciente llega a embarazarse mientras toma carbamazepina, fenitoína
o ácido valproico se le debe informar del riesgo de defectos del tubo neural.
-Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de parto prematuro
por lo que se puede considerar el uso de altas dosis de corticoides debido a que los antiepilépticos son inductores enzimáticos en el metabolismo de los corticoides.
-Problemas adicionales incluyen sedación neonatal y dependencia.
-El uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, ácido valproico entre
otros se asocian con sangrados en el neonato.
-La Academia Americana de Pediatría considera que la carbamazepina,
fenitoína y ácido valproico son compatibles con la lactancia materna, recomiendan tener precaución con el uso de fenobarbital por reporte de
efectos adversos en lactantes.
-Hay pocos datos sobre los nuevos antiepilépticos (lamotrigina); sin embargo, se sugiere que deben ser evitados en la lactancia.
ANTIEPILÉPTICOS
149
Cuidados Especiales -La FDA sugiere monitorizar continuamente los cambios de comportamiento de pacientes en terapia con carbamazepina, oxacarbamazepina,
ácido valproico, gabapentina, lamotrigina y otros antiepilépticos, debido
al incrementado riesgo de ideación suicida en la primera semana de tratamiento.
-Todos los antiepilépticos deben ser retirados gradualmente para evitar
precipitaciones o incremento de la frecuencia de las convulsiones.
-En vista de los potenciales efectos de los antiepilépticos en la función
cognitiva, el Comité de Fármacos de la Academia Americana de Pediatría
recomienda:
• La influencia del antiepiléptico en la función cognitiva y de comportamiento debe ser considerada principalmente por sobre los otros efectos
adversos, antes de iniciar la terapia.
• El comportamiento del niño y su actividad académica progresiva deben
ser monitorizados.
• Los cambios cognitivos y de comportamiento ocurren en relación con
el inicio de la terapia antiepiléptica, por lo que la necesidad de ajustes en
las dosis pueden ser requeridas.
█ Ácido Valproico
Indicaciones -Convulsiones primarias generalizadas (primera elección).
-Crisis de ausencia
-Crisis mioclónicas.
-Convulsiones parciales
-Fase maníaca del trastorno bipolar
-Profilaxis de migraña
Contraindicaciones -Afección hepática aguda o familiar.
-Porfiria.
Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales (nausea, vomito y diarrea), aumento del
apetito y ganancia de peso.
-Otros efectos incluyen: edema,
cefalea, depresión de la médula
ósea (trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, aplasia de células
rojas) y tiempo prolongado de
protrombina.
-Incremento en la alerta con episodios ocasionales de agresividad e
hiperactividad.
-Pérdida de audición.
-Dermatológicos: rash, hirsutismo,
acné y muy raro necrolisis epidérmica tóxica, Síndrome de Steven
Johnson y eritema multiforme.
-Trastornos del ciclo menstrual
asociado a ovario poliquístico y
aumento de las concentraciones
de testosterona, es más frecuente
que con otros antiepilépticos.
-Se ha reportado casos de pancreatitis, por lo que se aconseja medir
las concentraciones de amilasa en
caso de dolor abdominal.
Embarazo -Ver también 6.5.
-Anomalías del tubo neural especialmente en altas concentraciones.
-Riesgo de trombocitopenia,
disminución de la agregación
plaquetaria y hepatotoxicidad
en el recién nacido.
Interacciones
-Disminuye el clearance de amitriptilina por lo que se requiere
ajustar su dosis.
-Incrementa las concentraciones
plasmáticas del fenobarbital por lo
que potencia sus efectos adversos
principalmente los neurológicos.
-Inhibe el metabolismo de lamotrigina.
-Disminuye o incrementa la concentración plasmática de fenitoína. Un
incremento en el metabolismo del
150
ANTIEPILÉPTICOS
ácido valproico con disminución de
su concentración sérica ha sido reportada con esta asociación. (ver efectos
adversos fenitoína y carbamazepina).
-Incrementa la fracción libre del
diazepam.
-La aspirina incrementa la fracción
libre del ácido valproico.
-Cimetidina incrementa el tiempo
de vida media y disminuye el clearance de ácido valproico.
-Mefloquina y cloroquina antagonizan la actividad antiepiléptica.
-Potencia los efectos de los IMAO
y otros antidepresivos (usar con
precaución).
-Disminuye las concentraciones plasmáticas de meropenem e imipenem.
Cuidados Especiales -Debe ser usado con precaución
en niños menores de tres años,
trastornos metabólicos congénitos, degenerativos, convulsiones
severas asociadas a retardo mental
y lupus eritematoso sistémico.
-Función hepática debe ser monitorizada durante los 6 primeros
meses de terapia.
Posología
-Epilepsia: 10 mg/Kg/día en función
de la respuesta clínica, incrementar
progresivamente hasta máximo 30
mg/Kg/día dividido en 3 ó 4 administraciones.
-Profilaxis de migraña: 500mg diarios dividido en 2 tomas. Dosis max. 1g/día.
VALPROATO SÓDICO (Genamerica)
Genérico
comprimido comprimido solución oral 200mg
500mg 40ml 200mg/ml $0.14
$0.30 CNMB7ma $7.25 ATEMPERATOR (Recalcine) Comercial
comprimido comprimido comprimido comprimido gotero 20ml
200mg 250mg 400mg 500mg 375mg/ml
$0.20 $0.26 $0.40 $0.45
$6.02 VALCOTE (Abbott) Comercial comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 120ml 250mg/5ml $0.39 $0.74
$8.86 CNMB7ma
VALPAKINE (Sanofi) Comercial comprimido gotero 500mg
40ml 200mg/ml $0.51
$12.00 █ Carbamazepina Indicaciones -Convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
-Convulsiones parciales con o sin
generalización.
-Neuralgia del trigémino.
Contraindicaciones -Carbamazepina no esta indicada
en crisis de ausencia y crisis mioclónicas
-Contraindicado su uso en combinación con IMAO, alto riesgo de
“síndrome serotonina”. Se recomienda suspensión total de carbamazepina al menos dos semanas
antes de iniciar terapia con IMAO.
-Historia de depresión medular.
-Porfiria intermitente aguda.
Efectos Adversos -Se producen al inicio de la terapia, los principales incluyen
mareo, somnolencia, trastornos
oculomotores (ataxia, nistagmus y
diplopía), pueden ser controlados
reduciendo la dosis.
-Síntomas gastrointestinales son
menos frecuentes: boca seca, náusea, vómito, dolor abdominal, anorexia, diarrea o estreñimiento.
-Rash eritematoso generalizado (a
veces tan severo que se necesita
retiro del tratamiento), además: fotosensibilidad, urticaria, alopecia,
dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, Sd. Steven Johnson y lupus.
-Trastornos sanguíneos: agranulocitosis, anemia aplásica, eosinofilia,
leucopenia persistente, leucocitosis, trombocitopenia, y púrpura.
-Linfadenopatía, esplenomegalia,
pneumonitis, alteración en la función hepática y renal.
-Otros efectos adversos: parestesias, cefalea, arritmia y bloqueo
cardiaco, impotencia sexual, infer-
ANTIEPILÉPTICOS
tilidad masculina, ginecomastia,
galactorrea, distonía y discinesia
con asterixis.
Embarazo -Ver también 6.5
-Malformaciones del tubo neural,
especialmente en dosis elevadas.
-”Síndrome fetal carbamazepina” (incluye malformaciones
craneofaciales, hipoplasia de los
dedos, retardo psicomotris).
Interacciones La utilización de inductores o inhibidores de la isoenzima CYP3A4 del
citocromo P450 es responsable del incremento o reducción de las concentraciones plasmáticas de carbamazepina (ver tabla en introducción).
Cuidados Especiales -En adultos mayores con daño renal
o hepático administrar solo en caso
de que el beneficio supere el riesgo.
Posología
100 a 400 mg con aumento progresivo
acorde a respuesta clínica hasta máximo 1,2 g diarios en dosis divididas.
Comprimido 200mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.08...
...$0.20 Andromaco, Ecuagen, Farmandina, Magma, Ecu
aquimica, Chile, Nifa
COMERCIAL:
$0.15 ... ...0.43
Cetiril, Carbam, Actebral, Carbastar, Tegretol, Actinerval, Tegretol Cr Solución Oral 120 ml 100mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma Nifa COMERCIAL:
Carbam
$3.00 $4.80
Solución Oral 200ml 100mg/5ml
COMERCIAL: Tegretol $5.16
Otras presentaciones: comprimido 100mg, comprimido 400mg, tableta de liberación retardada 400mg
(CNMB7ma)
151
█ Oxcarbazepina Se trata de un derivado de carbamazepina que posee características
similares a ésta. Posología
600 mg diarios dividido en dos dosis
con incrementos graduales hasta un
máximo de 1,8 g.
TRILEPTAL (Novartis) Comercial
comprimido comprimido solución oral 300mg $0.58
600mg $1.19
100ml 60mg/ml $15.72
█ Fenitoína Indicaciones -Convulsiones tónico clónicas generalizadas y parciales.
-Estatus epiléptico
-Profilaxis de convulsiones asociadas con neurocirugía.
-Neuralgia del trigémino.
-Arritmias cardíacas (clase Ib).
-No está indicado en crisis mioclónicas o ausencia.
Contraindicaciones -Administración vía IV en pacientes
con bradicardia sinusal, bloqueo
sinusal, bloqueo aurículo ventricular de segundo y tercer grado,
síndrome de Stoke Adams.
-Hipersensibilidad a la fenitoína.
Efectos Adversos Muchos de sus efectos adversos dependen de su estrecho margen terapéutico, los más frecuentes son:
-Gastrointestinales: náusea, vómito, estreñimiento, dolor epigástrico,
disfagia, anorexia, pérdida de peso.
-Neurológicos: nistagmus, ataxia, confusión mental, visión borrosa, diplopía,
amblopía tóxica, mareo, insomnio,
nerviosismo transitorio, cefalea.
-Frecuentemente produce hiperplasia gingival especialmente en niños.
-En adolescentes se ha reportado
acné, hirsutismo y piel áspera.
-En terapias prolongadas se evi-
152
ANTIEPILÉPTICOS
dencia disminución de ácido fólico, vitamina K y tirosina.
-Disminuye el líbido sexual y la fertilidad en hombres.
-La sobredosis puede causar hipotensión, coma, depresión respiratoria, arritmias y bloqueo en
la conducción cardíaca sobre todo
con la administración intravenosa.
-La toxicidad se manifiesta por un
síndrome cerebelar, vestibular y
oculomotor; es evidente hiperglucemia y exacerbación de las convulsiones.
Interacciones (ver sección 6.5 antiepilépticos)
-Inductores o inhibidores de la
CYP219 y CYP2C9 aumentan o disminuyen las concentraciones plasmáticas de fenitoína. (ver tabla en
introducción)
Administración -La dosis de fenitoína debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades
del paciente acorde al monitoreo
de sus concentraciones plasmáticas, el rango de referencia en plasma varía entre 10 y 20 mcg/L.
-Inyecciones musculares no son
apropiadas en el manejo del status.
-Monitoreo de la presión arterial y
ECG son necesarias durante la administración IV.
Posología
-Epilepsia: 150 a 300 mg/día en dosis
única o fraccionada, hasta máximo
600 mg dividida en tres dosis. Niños:
5mg/Kg/día dividido en dos o tres dosis, hasta un máximo de 300 mg/día.
-Estatus epiléptico: diazepam IV inicialmente seguido de fenitoína 15mg/Kg/
día IV lentamente o en infusión 50mg/
minuto. Mantenimiento: 100mg VO
c/6-8 horas.
-Arrítmias cardíacas: 3.5 -5 mg/Kg IV
lento, repetir la dosis si es necesario
EPAMIN (Pfizer) Comercial
comprimido 100mg solución inyectable 5ml 50mg/ml solución oral 120ml 125mg/5ml $0.08 CNMB7ma $0.98 CNMB7ma $3.54 CNMB7ma
█ Fenobarbital Indicaciones Es un barbitúrico que puede ser
usado como tratamiento alternativo en el control de convulsiones
tónico clónicas generalizadas y
parciales.
Contraindicaciones Pacientes con depresión respiratoria.
Efectos Adversos -El más frecuente es la sedación
que llega a ser menos marcada
cuando la administración es continuada.
-Trastornos cognitivos y de memoria.
-La administración prolongada
de fenobarbital puede ocasionar
deficiencia de folatos, llegando a
causar rara vez anemia megaloblástica.
-Altas dosis están asociadas con
ataxia, nistagmus y depresión respiratoria en casos graves.
-Reacción de hipersensibilidad
(rash macopapular).
-Irritabilidad e hiperactividad en
niños, confusión e inquietud en
ancianos.
-Hepatitis y trastornos de la función hepática
-Administración subcutánea puede causar necrosis tisular.
Embarazo Ver antiepilépticos (sección 6.5)
Interacciones -Incrementan la concentración
plasmática de fenobarbital, ácido
valproico, fenitoína, dextropropoxifeno, cloranfenicol, IMAO
-Los antidepresivos antagonizan la
actividad de fenobarbital.
-Disminuye la acción de otros fármacos: warfarina, anticonceptivos,
corticoesteroides, doxiciclina, griseofulvina.
-El fenobarbital interfiere con el
metabolismo de la vitamina D.
ANTIEPILÉPTICOS
Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaución
en niños y ancianos, pacientes con
dolor agudo, daño hepático, renal
o respiratorio y en aquellos con
trastornos depresivos.
*Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
Administración -Como otros antiepilépticos su retiro debe ser gradual para evitar
incremento en la frecuencia de
convulsiones.
Posología
-Crisis convulsiones emergentes: 200mg
IM o SC, repetir dosis a las 6 horas de
ser necesario. Niños: dosis de carga
15mg/kg IM.
-Estatus epiléptico en adultos: 10mg/
kg IV diluida 1 en 10 y administrado
en una frecuencia que no exceda 100
mg/minuto.
FENOBARBITAL (Life) Genérico
solución inyectable 120mg/2ml $0.51 CNMB7ma
█ Gabapentina
Indicaciones -Terapia adjunta en convulsiones
parciales, con deficiente respuesta
a otros antiepilépticos.
-Dolor neuropático (posherpético,
asociado a diabetes, neuralgia del
trigémino, dolor neuropático central ó regional)
Efectos Adversos -Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, cefaleas y trastornos visuales
son los más comunes.
Embarazo -Ver sección 6.5
Interacciones -La gabapentina no afecta la acción de la carbamazepina, fenitoína, fenobarbital y ácido valproico.
153
-Los antiácidos disminuyen la biodisponibilidad de la gabapentina;
por ello debe darse al menos dos
horas después de un antiácido.
Cuidados Especiales Pacientes con enfermedad psicótica y daño renal.
Administración -El retiro, al igual que el de los
otros antiepilépticos debe ser gradual (7 días o más) para evitar un
incremento en la frecuencia de la
convulsiones.
Posología
-Epilepsia y dolor neuropático en adultos: primer día, 300mg/día VO; segundo día, 300 mg dos veces día; tercer
día, 300mg tres veces día. Dosis máxima 1.2g diarios.
GABAPENTIN (Mk) Genérico
comprimido 300mg $0.41 GABICTAL (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 300mg 400mg $0.56 $0.85
DINEURIN (Recalcine) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 300mg
400mg 600mg 800mg $0.62
$0.93
$1.21
$1.72
NEURONTIN (Pfizer) Comercial
comprimido comprimido comprimido
comprimido
600mg 800mg 300mg 400mg $2.10
$2.19
$1.19
$1.25
█ Lamotrigina Indicaciones Es usado como monoterapia y
como terapia adjunta a otros antiepilépticos para tratar convulsiones
parciales, convulsiones primarias y
tónico clónicas secundarias o generalizadas.
Efectos Adversos -Rash cutáneo es común. Reacciones dermatológicas severas incluidas Sd. Steven Johnson espe-
154
ANTIEPILÉPTICOS
cialmente en niños y usualmente
dentro de las 8 semanas de haber
iniciado el tratamiento.
-Síntomas como fiebre, mialgias,
síntomas de resfriado, vértigo,
somnolencia, linfadenopatía, edema facial y raramente disfunción
hepática, leucopenia, y trombocitopenia.
Interacciones -La carbamazepina, fenitoína y
fenobarbital (inductores enzimáticos) facilitan la eliminación del
fármaco, por lo que reducen la
concentración plasmática de la lamotrigina.
-El ácido valproico por el contrario
incrementa la concentración plasmática.
-La rifampicina incrementa el clearance de lamotrigina.
-El alcohol puede incrementar los
efectos sedantes y precipitar las
convulsiones.
Cuidados Especiales -Lamotrigina como monoterapia
no está recomendada en niños
menores de 12 años.
Posología
-Epilepsia monoterapia en adultos: 25
mg/día VO, con incremento gradual
según la respuesta clínica a 100 ó 200
mg/día, fraccionado en dos dosis.
LAFIGIN (Recalcine) Comercial
comprimido comprimido comprimido 25mg 50mg 100mg $0.24 CNMB7ma $0.46 $0.86 CNMB7ma LAMICTAL (Glaxo) Comercial tableta dispersable tableta dispersable tableta dispersable 50mg 25mg 100mg $0.25
$0.26 CNMB7ma $1.02 CNMB7ma
ANTIEPILÉPTICOS
155
6.6 Antimigrañosos
Indicaciones -Respecto al tratamiento de un
episodio de migraña, se administra en primer lugar acetaminofén
o un AINE (por ejemplo ácido acetilsalicílico, ibuprofeno) vía oral,
a menudo junto con un fármaco
procinético como metoclopramida
o domperidona (Ver 2.4.1.1). Estos
fármacos son muy efectivos mientras más temprano se administren.
En el caso del ácido acetilsalicílico,
su presentación efervescente, podría estar relacionada con un mejor control del episodio agudo debido a una más rápida absorción.
-Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con este tratamiento se aconseja la utilización
de un fármaco antimigrañoso específico, en la mayoría de las veces
un triptano (sumatriptán)
-No existen argumentos que demuestran que las pequeñas diferencias respecto a la efectividad
o a los efectos adversos de los diferentes triptanos entre si, tengan
relevancia clínica. Lo que si puede
variar es la duración de su efecto.
-Los derivados del ergot (ergotamina y dihidroergotamina) son
menos utilizados debido a su pobre absorción y efectos adversos.
Se administra de forma temprana
al iniciar el ataque de migraña.
Contraindicaciones -La administración de fármacos
triptanos o ergotaminas están
contraindicados en pacientes con
patología coronaria, con antecedente de accidente cerebrovascular, con enfermedades vasculares
periféricas y en pacientes con hipertensión no controlada.
-También el uso de ergotaminas se
contraindica en pacientes con insuficiencia renal, hepática, hipertiroidismo, y durante el embarazo
(ver Embarazo).
Efectos Adversos -Triptanos: sensación precordial
de opresión, lo cual en casos poco
comunes sería debido a espasmo
coronario. Es común el mareo, debilidad, somnolencia, fatiga, náusea
y vómito. En forma tardía podría
ocurrir incremento transitorios de
la presión arterial. También hipotensión, bradicardia ó taquicardia y
palpitaciones.
-Ergotaminas: náusea, vómito, dolor
epigástrico, diarrea, parestesias, extremidades frías, rara vez claudicación intermitente y angina de pecho.
-En el caso de sobredosificación,
uso prolongado o hipersensibilidad: espasmos vasculares los
cuales pueden producir necrosis
tisular (ergotismo).
-En uso crónico: reacciones inflamatorias fibróticas como por
ejemplo pleuritis, pericarditis y/o
fibrosis retroperitoneal y lesiones
de las válvulas cardíacas.
Embarazo -Está contraindicada la administración de ergotaminas durante
el embarazo (efecto oxitocina y
riesgo de hipoxia fetal) y durante
el periodo de la lactancia.
-Existe poca experiencia con la administración de triptanos durante el
embarazo. Se ha notificado efectos
embriotóxicos en animales de laboratorio con la administración de
algunos triptanos. Se distribuyen en
leche materna por lo que se recomienda evitar la lactancia al menos
24 horas después del tratamiento.
Interacciones -Los efectos vasoconstrictores de
la ergotamina son incrementados
por fármacos simpaticomiméticos
tipo adrenalina. -La ergotamina es metabolizada por
el citocromo P450 isoenzima CYP3A4
y consecuentemente no debe ser ad-
156
ANTIMIGRAÑOSOS
ministrada conjuntamente con potentes inhibidores de esta isoenzima
(ver tabla en introducción).
-La ergotamina debe ser administrada por lo menos 6 horas después de suspender un tratamiento
con algún agonista serotoninérgico
(5-HT1) como el sumatriptán debido al riesgo adicional de reacciones
vasoespásticas prolongadas. Contrariamente al suspender el tratamiento con ergotaminas se debe
esperar al menos 24 horas para iniciar terapéutica con sumatriptán.
-Se han reportado casos aislados de
“síndrome serotonina” en pacientes
que recibieron dihidroergotamina
ó triptanos con antidepresivos tales
como amitriptilina, imipramina, paroxetina o sertralina.
Cuidados Especiales -No se debe administrar las ergotaminas ni los triptanos de manera profiláctica o crónica, tampoco en caso
de migraña basilar o hemipléjica.
6.6.1 FÁRMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
AGUDA DE MIGRAÑA █ Sumatriptán Administración -Con la administración oral la respuesta clínica puede ser obtenida después de 30 minutos. Si hay
respuesta pero la migraña retorna,
pueden darse nuevas dosis cada
dos horas.
-Con el inhalador se espera una
respuesta clínica en 15 minutos.
-No debe administrarse más de
40mg con el inhalador en un período de 24 horas.
-En adolescentes se recomienda
no usar más de 20mg en un día.
Posología
-Migraña: 50 ó 100 mg VO. Máximo
300mg en un día.
IMIGRAM (Glaxo) Comercial comprimido comprimido inhalador 50mg 100mg 20mg $4.80
$6.58
$11.10 █ Naratriptan
Posología
-Dosis inicial 2.5 mg VO, si no hay
respuesta repetir la misma dosis en
cuatro horas. Dosis máxima 5mg en
24 horas.
NARAMIG (Glaxo) Comercial comprimido 2.5mg $2.76 █ Ergotamina Introducción -Es un alcaloide derivado del ergot.
Tiene efectos vasoconstrictores y
puede tener una acción agonista
parcial en los receptores de serotonina. Tiene un potente efecto
oxitócico en útero.
-Es usado comúnmente como tartrato de ergotamina. La cafeína es
algunas veces administrado conjuntamente con la intención de
mejorar su absorción, sin embargo
el abuso de la combinación ergotamina más cafeína, más de una
vez por semana, puede generar
empeoramiento de la migraña. Es
usada cuando no hay respuesta a
otros analgésicos principalmente
opioides. (Ver Fármacos antimigrañosos sección 6.6)
Interacciones (Ver sección interacciones 6.6)
Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
Administración Dosis usual de 1 a 2 mg de tartrato
ANTIMIGRAÑOSOS
157
de ergotamina VO, repetida, si es
necesario, después de 30 ó 60 minutos. El intervalo mínimo requerido para reiniciar el tratamiento con
ergotamina es al menos de 4 días y
la dosis semanal generalmente se
limita a 8 a 12mg. También se recomienda que los pacientes reciban
ergotamina no más de dos veces
por mes.
(Ver preparados combinados sección 6.6.3)
ticomimética intrínseca (Veáse
1.4.1.), el ácido valproico y algunos
bloqueantes del Ca (flunarizina). En
base a la evidencia disponible los
beta bloqueantes son preferidos.
-Se puede evaluar el efecto de un
tratamiento profiláctico tan solo
después de algunas semanas.
█ Dihidroergotamina
Efectos Adversos -Flunarizina puede generar aumento en el peso corporal y en
caso de tratamiento prolongado,
inducir depresión y síntomas extrapiramidales.
Introducción Es un derivado semisintético del
ergot con efectos vasoconstrictores y oxitócicos más débiles
comparado con la ergotamina. La
frecuencia de vómito y náusea es
menor. Su actividad como agonista 5-HT1 contribuye a su acción
antimigrañosa. Comparte propiedades similares a las de la ergotamina. (ver sección 6.6 fármacos
antimigrañosos)
Cuidados Especiales *Medicamento sujeto a control
por la Ley Codificada de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas.
Administración
Similar a la ergotamina. Además,
ver preparados combinados 6.6.3.
Indicaciones -Tratamiento profiláctico en pacientes quienes presentan frecuentemente episodios de migraña.
Embarazo
-Se debe evitar la administración de
estos fármacos durante el embarazo.
█ Flunarizina Posología.
5 a 10 mg/día, antes de dormir.
FLUNARIZINA (Genfar) Genérico
comprimido Introducción -Se debe considerar el tratamiento
profiláctico en pacientes quienes
presentan episodios de migraña
frecuentes (más de dos crisis al
mes) y en pacientes con crisis discapacitantes resistentes al tratamiento agudo.
-Los medicamentos más efectivos
como profilácticos son los beta
bloqueantes sin actividad simpa-
$0.05 FLUNARIZINA (Mk) Genérico
comprimido comprimido 10mg 5mg $0.05 $0.04 SIBELIUM (Janssen) Comercial
comprimido 6.6.2 FÁRMACOS PARA LA
PROFILAXIS DE MIGRAÑA 10mg 5mg $0.20 6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS █ Ergotamina + Cafeína + Difenhi-
dramina
ERGOBEN (Pfizer) Comercial comprimido Ergotamina Cafeína Difenhidramina $0.210
1mg 100mg 25mg 158
ANTIMIGRAÑOSOS
█ Dihidroergotamina + Cafeína +
Paracetamol TONOPAN (Novartis) Comercial
comprimido $0.26 Paracetamol 450mg Dihidroergotamina 1mg Cafeína 40mg MIGRAX (Saval) Comercial comprimido $0.40
Paracetamol 450mg Dihidroergotamina 1mg Cafeína 40mg █ Ergotamina + Cafeína CAFERGOT (Novartis) Comercial
comprimido $0.42
CNMB7ma
Ergotamina 1mg Cafeina 100mg █ Ergotamina + Clonixinato de
Lisina
MIGRADORIXINA (Roemmers) Comercial
comprimido $0.50
Clonixinato De Lisina 125mg Ergotamina 1mg █ Ergotamina + Cafeina + Ibu-
profeno BUPREX MIGRA (Life) Comercial
comprimido $0.14
Ibuprofeno 400mg Ergotamina 1mg Cafeína 100mg ANTIMIGRAÑOSOS
159
y corticoides son los fármacos de
6.7 Antihistamínicos
elección en este caso (Ver “Trata-
Las combinaciones de un bloqueante H1 con un simpaticomimético, un hipnótico, un antitusígeno o un espasmolítico son
tratados el capítulo 4.
Se menciona en un anexo el fármaco betahistina (6.7.15) el cual se
administra para el tratamiento de
vértigo.
Introducción -Los antihistamínicos se clasifican
de acuerdo a su permeabilidad a
través en la barrera hematoencefálica, en fármacos de primera, segunda y tercera generación, esto
no sustenta que las dos últimas
generaciones no provoquen ningún efecto sedante, pues esto dependerá de la dosis administrada,
intervalo de dosificación y susceptibilidad del huésped.
-Primera generación (sedantes):
difenhidramina, dimenhidrinato,
clorfeniramina,
carbinoxamina,
ketotifeno, prometazina y feniltoloxamina.
-Segunda generación (no sedantes): ebastina, epinastina, cetirizina, loratadina, astemizol y terfenadina.
-Tercera generación (derivados de
los no sedantes): levocetirizina,
desloratadina y fexofenadina.
Indicaciones -Los bloqueantes H1 son administrados para el tratamiento sintomático de afecciones alérgicas
como rinitis, urticaria y en reacciones leves de hipersensibilidad
inducida por fármacos.
-Los antihistamínicos tienen utilidad limitada en el tratamiento de
reacciones alérgicas severas y generalizadas, como shock anafiláctico. La administración de epinefrina
miento de reacciones anafilácticas
en Introducción).
-Los antihistamínicos sedantes
son efectivos en el tratamiento
del prurito de origen alérgico y no
alérgico. Los no sedantes no son
apropiados por su pobre paso a
través de la barrera hematoencefálica.
-Rinitis no alérgica y asma no mejoran con la administración de
antihistamínicos de manera continua.
-La administración de antihistamínicos como antitusígenos no está
justificado.
-Algunos antihistamínicos, sobre
todo los que tienen un efecto anticolinérgico marcado, son utilizados para el tratamiento del vértigo
y náusea asociados con la enfermedad de Meniére. Se sugiere la
administración de dimenhidrinato
como antiemético.
-No se recomienda la administración de productos combinados
compuestos por un bloqueante
H1 con un simpaticomimético,
un hipnótico, antitusígeno o un
espasmolítico comercializados en
la mayoría de los casos como productos para el resfriado común.
-Los bloqueantes H1 con una
fuerte acción anticolinérgica son
contraindicados en pacientes con
glaucoma de ángulo cerrado o con
hipertrofia prostática.
Efectos Adversos *Los antihistamínicos de segunda
y de tercera generación no tienen
las características de los otros antihistamínicos H1 respecto a los
efectos adversos mencionados a
continuación:
-Los efectos adversos más comunes incluyen: ligera somnolencia,
sueño profundo, mareo, e incoor-
160
ANTIHISTAMINICOS
dinación (especialmente en niños
y ancianos con altas dosis). Es importante conocer que la sedación
varía según el antihistamínico H1
utilizado, la persona y su edad.
-Otros efectos para los antihistamínicos sedantes incluyen cefalea,
efecto antimuscarínico (boca seca,
secreciones espesas del tracto respiratorio, visión borrosa, retención
urinaria, estreñimiento e incremento del reflujo gástrico).
-Los efectos antimuscarínicos son
más pronunciados con la prometazina y la difenhidramina.
-Leucopenia y agranulocitosis son
poco comunes.
-Se retiró del mercado el fármaco
terfenadina en octubre 2001 debido a que produce prolongación del
intervalo QT, a veces con desenlace
fatal por “Torsade de pointes”. Se notificó la prolongación del intervalo
QT sobre todo con la administración
de dosis altas de terfenadina, y en
combinación con productos que inhiben su metabolización, p.e. el jugo
de toronja, azoles antimicóticos (itraconazol, ketoconazol y miconazol),
algunos macrólidos (claritromicina y
eritromicina), inhibidores de proteasa o en combinación con fármacos
arritmogénicos. No se excluye que
este problema también podría darse
con los antihistamínicos recién introducidos p.e. ebastina, fexofenadina y
loratadina, los cuales tienen un metabolismo parecido al de terfenadina.
de otros psicofármacos y del alcohol.
-Pueden enmascarar el efecto ototóxico de los macrólidos.
Cuidados Especiales -Por su efecto sedante y antimuscarínico es preciso tener precaución con su administración a lactantes.
-La somnolencia que producen
algunos antihistamínicos es importante al momento de manejar
u operar maquinaria.
-Deben ser administrados con precaución en pacientes con retención
urinaria y obstrucción pilórica.
-Los ancianos son más susceptibles al vértigo postural, por lo que
el inapropiado uso de antihistamínicos debe ser evitado en estos
pacientes.
Embarazo -No se ha demostrado asociación
entre anormalidades fetales y consumo de antihistamínicos en mujeres embarazadas.
-Con respecto a los antihistamínicos de tercera generación su seguridad se ha establecido solamente
en estudios animales.
Solución Oral 60ml 5mg/5ml Interacciones -La mayoría de los antihistamínicos H1
pueden potencializar el efecto sedante
█ Cetirizina Posología
Adultos y niños mayores de 6 años: 10
mg/día.
Niños 2 a 5 años: 5 mg/día
Niños 6 meses a 2 años: 2.5 mg/día.
Comprimido 10mg GENÉRICO: $0.10 ... Ecuaquimica, Genfar, La Sante ... $0.11
COMERCIAL: $0.22 ... ... $0.62 Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Cetrine, Talerdin,
Histax, Tolmex, Amazina, Zyrtec
Gotero 15ml 10mg/ml COMERCIAL: $6.00 ... Alercet, Rhinodina, Zyrtec ... $10.95 COMERCIAL: $3.28 ... ... $10.50 Cortalil, Alercet, Rhinodina, Ciritex, Tolmex, Zyrtec Otras presentaciones: gotero 30ml 10mg/ml, solución
oral 100ml 5mg/5ml, solución oral 60ml 10mg/100ml
█ Difenhidramina Posología
Adultos: 25 a 50 mg VO, 3 administraciones diarias..
Niños: 5 mg/Kg/día VO, dividido en
tres administraciones diarias.
161
ANTIHISTAMINICOS
BENADRYL (Pfizer) Comercial comprimido 50mg solución oral 120ml 12.5mg/5ml solución inyectable 1ml 50mg $0.09 CNMB7ma $3.10 CNMB7ma $0.45 CNMB7ma
█ Epinastina
gotero comprimido comprimido
solución oral60ml
20mg 10mg/5ml $1.11 $9.94
█ Fexofenadina
Posología
Adultos y mayores de 6 años: 10 mg/
día.
Niños 2 a 5 años: 5 mg/día.
Posología
Adultos y niños mayores de 12 años, Rinitis: 120 mg una vez al día. Urticaria: 180
mg/día.
Niños 6 a 11 años: 30 mg dos veces al día.
ALLEGRA (Sanofi) Comercial comprimido comprimido Comprimido 10mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.08 ... ...$0.30 Hospimed, Magma, Genfar, Kronos, Rocnarf, Farmandina, Mk, Andromaco, Ecuaquimica
COMERCIAL:
Clarityne comprimido 1mg $0.11 1mg $0.12 100ml 1mg/5ml $2.51 100ml 1mg/5ml $1.84 KETOTIFENO (Mk) Genérico
solución oral 100ml 1mg/5ml $2.63 comprimido solución oral 1mg $0.24 60ml 1mg/5ml $3.84 comprimido solución oral 1mg $0.57 100ml 1mg/5ml $7.56 █ Levocetirizina
DEGRALER (Bago) Comercial comprimido 5mg $0.12
L EVOCET (Interpharm) Comercial
comprimido 5mg $0.49 $2.10 COMERCIAL: Alerfast
$7.79 GENÉRICO: CNMB7ma Rocnarf $4.32 COMERCIAL: Alergin, Alergit $5.00 ... GENÉRICO: CNMB7ma Hospimed, Genfar
... $5.53 $1.72... ... $2.20 Solución Oral 120ml 5mg/5ml
COMERCIAL: Vilamax, Clarityne
$2.78 ... ... $11.86 Solución Oral 60ml 5mg/5ml TIFEN (Osmopharm) Comercial
ZADITEN (Novartis) Comercial
GENÉRICO: CNMB7ma Mk Solución Oral 100ml 5mg/5ml
KETOTIFENO (Hospimed) Genérico
solución oral $4.08 Solución Oral 120ml 1mg/ml KETOTIFENO (Genfar) Genérico
comprimido solución oral Solución Oral 100ml 1mg/ml █ Ketotifeno KETOTIFENO (Magma) Genérico
COMERCIAL:
$0.26 ... ... $4.12 Larotin, Vilamax, Zoman, Alergin, Alergit, Alerfast,
Alerpriv, Tricel, Clarityne, Histaloran
Gotero 30ml 1mg/ml 120mg $1.32 180mg $2.13 Posología
Adultos: 1mg dos veces al día.
Niños: 0.05 mg/kg/día dividido en dos
dosis.
5mg $2.04
█ Loratadina Posología
Adultos:10-20 mg una sola vez al día
Niños: 0.4 mg/kg/día hasta máximo 20
mg/día.
FLURINOL (Boehringer) Comercial
20ml 5mg/ml $7.32 XUZAL (Ucb) Comercial GENÉRICO: CNMB7ma Ecuaquimica $2.24 COMERCIAL: Alerpriv, Tricel $4.37... ... $5.28 Otras presentaciones: solución oral 60ml 1mg/ml, solución oral 120ml 5mg/ml
█ Desloratadina Posología
Adultos: 5 mg/día.
Niños de 6 a 11 años: 2.5 mg/día.
Niños 2 a 5 años: 1.25 mg/día.
RINOFILAX (Recalcine) Comercial
162
162
ANTIHISTAMINICOS
comprimido 5mg $1.08 AVIANT (Schering Plough) Comercial
comprimido
solución oral
5mg 60 ml 0.50
$1.15 $11.56 DESLORAN (Chalver) Comercial
solución oral 60 ml 2.5mg/5ml $8.16 AZOMYR (Schering Plough) Comercial
solución oral
60ml 0.50mg/ml $11.56 HIDROXIZINA (Genfar) Genérico
█ Clorfeniramina comprimido Posología
En Adultos 4 mg VO c/4-6h, en niños
de 6 a 12 años 2 mg c/4-6h, de 2 a 5
años 1 mg c/4-6h y de 1 a 2 años 1 mg
dos veces al día.
HISTAL 4 (Ecu) Comercial comprimido 4mg HISTAL (Ecu) Comercial solución oral 60ml 2mg/5ml $0.03 $0.46 █ Ebastina Posología
Rinitis y prurito: 10 a 20 mg/día.
EBASTEL (Grunenthal) Comercial
comprimido 10mg $1.22 █ Dimenhidrinato Posología
Adultos: 50 a 100 mg VO c/6-8h.
Niños 6 a 12 años: 25 a 50 mg c/6-8h.
Máximo 150 mg/día.
Niños 2 a 6 años: 12.5 -25 mg c/6-8h.
Máximo 75mg/día.
DIMENHIDRINATO (Magma) Genérico
comprimido 50mg $0.07 ANAUTIN (Bjarner) Comercial comprimido █ Hidroxizina
50mg Posología
Para sedación pre o postoperatoria se
administra 50 a 100 mg.
Para prurito la dosis inicial es de 25 mg
en la noche, se administra 3 a 4 dosis si
es necesario durante el día.
Para el manejo a corto plazo de ansiedad se utiliza 50 a 100 mg 4 v/d.
$0.03
25mg $0.12
6.7.16 ANEXO █ Betahistina Introducción Betahistina es un análogo de la
histamina, que mejora la microcirculación laberíntica reduciendo la
presión endolinfática.
Reduce el vértigo, tinitus y pérdida
de la audición asociado a la enfermedad de Menière.
Contraindicaciones Se contraindica su uso en pacientes con feocromocitoma.
Efectos Adversos Se ha reportado síntomas gastrointestinales, cefalea, rash cutáneo
y prurito.
Cuidados Especiales Se requiere estricta vigilancia en
asma y en enfermedad ulceró péptica.
Posología
Dosis inicial: 16 mg VO tres veces al día
con las comidas. Dosis de mantenimiento: 24 a 48 mg una vez al día.
MICROSER (Grunenthal) Comercial
comprimido comprimido gotero $6.39
8mg $0.36 16mg $0.59 20ml 12.5mg/ml BETASERC (Solvay) Comercial comprimido comprimido 16mg $0.81 24mg $1.20 ANTIHISTAMINICOS
163
6.8 Inhibidores de la colinesterasa
-Estos fármacos inhiben la hidrólisis enzimática de la acetilcolina por lo
cual se observa un incremento del efecto de este neurotransmisor en
músculo liso, músculos estriado o a la altura del sistema nervioso central.
-Se utiliza ciertos inhibidores de colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer (Ver 6.9).
Indicaciones -Antagonismo de curarizantes hiperpolarizantes (revierte la anestesia)
-Atonía del intestino o de la vejiga en el postoperatorio
-Miastenia gravis.
Contraindicaciones -Asma
-Obstrucción de las vías urinarias
Efectos Adversos -Efectos adversos de tipo colinérgico: náusea, vómito, debilidad muscular, irritación del sistema nervioso central, bradicardia, broncoespasmo.
Se puede contrarrestar la mayoría de estos efectos adversos mediante la
administración de atropina (administración lenta de 1 mg de atropina vía intravenosa)
Interacciones -Fármacos con actividad bloqueadora neuromuscular tales como
aminoglucósidos, clindamicina,
ciclopropano, anestésicos haloge-
nados inhalatorios, quinina, cloroquina, quinidida, litio disminuyen
el efecto de los inhibidores de la
colinesterasa (neostigmina).
-Beta bloqueadores, antagonistas
de calcio y corticoides como metilprednisolona, pueden agravar los
síntomas de miastenia gravis.
164
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
█ Neostigmina Posología
-Para revertir el bloqueo neuromuscular:
50 - 70 mcg/kg IV. Dosis máxima 5 mg.
-Miastenia gravis: 0.5 a 2.5 mg IM o SC.
-Ileo paralítico postoperatorio: 0.5 mg
IM ó SC.
NEOSTIGMINA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 0.50mg/ml PROSTIGMINE
Comercial
$0.49 CNMB7ma (Grupo
solución inyectable 0.50mg/ml Farma)
$0.69 6.9 Fármacos para
Enfermedad
-La importancia de la terapia farmacológica en el tratamiento de
esta enfermedad es limitada.
-Algunos pacientes con la enfermedad de Alzheimer necesitarán,
según su sintomatología, psicofármacos de otras clases como antipsicóticos.
6.9.1 INHIBIDORES DE
COLINESTERASA LA
Introducción -No está claro en que medida los inhibidores de colinesterasa influyen
favorablemente en la calidad de
vida del paciente y de su entorno.
No existen estudios validos sobre
como postergar la decisión ante la
necesidad de ingresar al paciente a
un servicio especializado.
-Los diferentes fármacos parecen
ser similares en cuanto a su efectividad; sin embargo, aún no se
puede predecir la respuesta que
obtendrán los pacientes con el uso
de estos fármacos.
Indicaciones -Algunos inhibidores de colinesterasa con acción central y periférica
tienen un efecto relativamente favorable en el deterioro cognitivo de
ciertos pacientes con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada, pero
no frenan la evolución de la misma.
Efectos Adversos -Náusea, vómito.
-Diarrea.
-Sudoración excesiva.
-Efectos colinérgicos a nivel cardíaco. (bradicardia, bloqueo AV).
Interacciones -La biodisponibilidad puede ser
por aquellos fármaelincrementada
tratamiento
de la
cos que inhiben el citocromo P450
dey su
Alzheimer
isoenzima CYP2D6, como la
quinidina, fluoxetina, fluvoxamina
y paroxetina y por aquellos que inhiben la isoenzima CYP3A4 como
el ketoconazol y ritonavir (Ver tabla en “Introducción”) por lo que
se puede requerir disminuir las dosis de rivastigmina o galantamina.
-La nicotina incrementa el clearance de rivastigmina.
Cuidados Especiales Precaución con el uso de galantamina en pacientes con antecedentes de úlcera gástrica o consumo
concomitante de AINEs.
█ Rivastigmina Administración Dosis inicial 1.5mg repartido en
dos dosis (mañana y noche). Posteriormente la dosis puede ser
incrementada de acuerdo a la
respuesta clínica, se sugiere un
incremento de 1.5 mg dos veces/
día con intervalos de dos semanas.
Dosis máxima 6 mg dos veces/día.
Si el tratamiento es interrumpido
por unos pocos días, debe reiniciarse con 1.5 mg dos veces/día incrementando luego las dosis como
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
se ha detallado anteriormente.
EXELON (Novartis) Comercial comprimido comprimido comprimido comprimido 1.5mg 3mg 4.5mg 6mg $1.87
$1.92
$1.92 $1.92 █ Galantamina Administración Dosis iniciales de 4mg dos veces/
día (mañana y noche) con la comida durante 4 semanas, luego
se incrementa a 8 mg dos veces/
día por cuatro semanas, si no hay
respuesta clínica favorable puede
incrementarse hasta 12 mg dos
veces/día.
REMINYL ER (Janssen) Comercial comprimido comprimido liberación controlada por 24 horas
8mg $7.16 16mg $9.51 6.9.2 OTROS
FÁRMACOS
PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Indicaciones -El extracto de Ginkgo biloba, es
administrado en pacientes con demencia tipo Alzheimer, en etapas
tempranas, para ayudar a controlar los síntomas. No hay estudios
que recomienden su uso como
profiláctico.
-Memantina es un antagonista de
165
los receptores de glutamato (tipo
N-metil-d-aspartato),
sugerido
para el tratamiento de formas modera a severa de la enfermedad de
Alzheimer.
-El efecto de memantina, al igual
como para los inhibidores de colinesterasa no está claro en la medida de mejorar la calidad de vida
del paciente y su entorno.
Efectos Adversos -Ginkgo biloba: cefalea, vértigo,
palpitaciones, trastornos gastrointestinales, convulsiones, riesgo de
hemorragia y reacciones de hipersensibilidad dermatológica.
-Memantina: sobre todo alucinaciones, confusión, mareo, cefalea
y cansancio.
Interacciones -El uso de otros agonistas N-metilD-aspartato tales como la amantadina o el dextrometorfano puede
incrementar la incidencia y la severidad de los efectos adversos de la
memantina.
-Memantina puede interferir con
la acción de algunos antiespasmódicos (baclofeno).
-El Ginkgo biloba puede interferir
con la acción de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios
aumentando el riesgo de sangrado.
166
FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Cuidados Especiales El ginkgo biloba debe ser usado
con precaución en pacientes que
reciben anticoagulantes ó fármacos que afecten la agregación plaquetaria.
█ Memantina EUTEBROL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $1.90 █ Ginkgo Biloba rexia. En la mayoría de los casos
son dosis dependiente.
-Menos frecuentes pero más graves son; convulsiones, comportamiento compulsivo y reacciones
psicóticas, sobre todo cuando hay
sobredosificación.
-No está claro si se pueden producir dependencia en uso crónico y
síntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento.
Interacciones -Inhibe el metabolismo de los antiepilépticos, anticoagulantes y
6.10 Estimulantes centrales antidepresivos.
Son estimulantes con acción far- -El metilfenidato aumenta el pH
macológica similar a las anfetami- gástrico por lo que interfiere con
la acción de los antiácidos y antanas. gonistas H2.
-Potencia efectos de los IMAO
Indicaciones -Se utiliza el fármaco metilfenidato (riesgo de crisis hipertensiva).
GINKGO BILOBA (Genfar) Genérico
comprimido
solución oral
40mg 30ml 40mg/ml $0.08
$2.72 en el tratamiento de narcolepsia
pero también en algunos niños con
trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, o el también
llamado síndrome hipercinético,
cuando el tratamiento no farmacológico resulta ser insuficiente. La administración a menores de 5 años se
realiza con precaución y evaluación
clínica permanente.
Contraindicaciones Se contraindica su uso a pacientes
con enfermedad cardiovascular,
hipertensión moderada a severa,
hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitación de la personalidad y antecedentes de abuso de
alcohol o de otros fármacos.
Efectos Adversos -Los más comunes son insomnio,
inestabilidad emocional y ano-
Cuidados Especiales -La Asociación Americana de Pediatría recomienda realizar un ECG
antes de iniciar la terapia en niños.
-Es importante monitorizar el crecimiento (talla/peso) en los niños
tratados con metilfedinato, si hay
retardo en su desarrollo se debe
suspender el tratamiento.
-Usar con precaución en pacientes con hipertensión leve y daño
renal.
*Metilfenidato es un medicamento
sujeto a control por la Ley Codificada de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrópicas.
█ Metilfenidato ESTIMULANTES CENTRALES
Posología.
-Narcolepsia: dosis usual 20 a 30 mg/
día VO en dosis divididas, administradas 30 minutos antes de las comidas.
La dosis efectivas tienen un rango entre 10 a 60 mg/día.
-Trastornos hipercinéticos en niños de
6 años o más: 5mg una ó dos veces/
día VO, con incrementos de 5 a 10mg
semanales según la respuesta clínica,
hasta un máximo de 60mg/día divididos en dos dosis.
RITALINA (Novartis) Comercial
comprimido 10mg $0.23 RITALINA SR (Novartis) Comercial
comprimido 20mg $0.42 CONCERTA (Janssen) Comercial
tableta de liberación
retardada tableta de liberación
retardada 18mg $1.59 36mg $2.01
167
168
GLUCOCORTICOIDES
169
7. Sistema hormonal
7.1 Glucocorticoides
7.2 Fármacos para patología tiroidea
7.3 Hormonas sexuales
7.4 Antidiabéticos
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino
7.6 Hipoglucemiantes
7.1 Glucocorticoides
Introducción -Las indicaciones de los glucocorticoides son amplias; sin embargo, en
la mayoría de los casos los glucocorticoides son únicamente un componente del tratamiento global.
-No se recomienda la administración de glucocorticoides por vía sistémica en el tratamiento de psoriasis y de otras afecciones alérgicas comunes
de la piel y de las vías respiratorias superiores.
-En lo posible se tratará de utilizar preparados de administración local o
para inhalación debido a los efectos adversos de los glucocorticoides.
-El efecto mineralocorticoide de hidrocortisona es marcado, menor en
el caso de prednisona y prednisolona, y para los productos sintéticos los
efectos son aún menores. Se necesita de efecto mineralocorticoide en
una terapia de sustitutiva.
-La duración del efecto de los glucocorticoides sintéticos es más largo en
comparación con hidrocortisona.
Indicaciones
-Los corticoesteroides tienen un espectro muy amplio de indicaciones, entre
las cuales se encuentran las siguientes: -Terapia de sustitución en insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria:
hidrocortisona es el tratamiento de elección; en insuficiencia renal primaria
generalmente es debe adjuntar un mineralocorticoide.
-Trastornos inmunológicos, inflamatorios o autoinmunes, p.e. artritis reumatoide aguda, artritis reumatoide resistente a otros fármacos, lupus eritematoso sistémico, algunas formas de síndrome nefrótico, asma severo,
enfermedad del suero, angioedema y shock por anafilaxia.
-Algunos casos de agranulocitosis, linfoma, anemia hemolítica, colitis ulcerosa, eritrodermia, pénfigo, leucemia aguda, linfosarcoma y mieloma múltiple.
-Tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados.
-Asma bronquial grave.
Contraindicaciones -Hipertensión, insuficiencia cardiaca.
-Osteoporosis.
-Epilepsia resistente al tratamiento.
-Psicosis.
-Enfermedad ulcero péptica.
-Tuberculosis y enfermedades virales o micóticas.
-Diabetes.
170
GLUCOCORTICOIDES
Efectos Adversos Son frecuentes y en ocasiones graves, sobre todo cuando se sobrepasa la
dosis fisiológica (20 a 30mg de hidrocortisona por día o su equivalente) y
en administraciones prolongadas.
-Retención de Na, en ocasiones responsable de edema e hipertensión; la
gravedad depende del efecto mineralocorticoide de la sustancia utilizada.
-Puede aparecer sintomatología clínica relacionada al síndrome de Cushing: facies de “luna llena”, acné, piel delgada, atrófica, con estrías y hematomas subcutáneos.
-Debilidad muscular y arritmias cardiacas debido a la pérdida excesiva
de potasio.
-Miopatías severas, especialmente en niños.
-Hiperglucemia, sobre todo en personas con predisposición.
-Osteoporosis, con fracturas o dolores óseos intensos en administración
prolongada con dosis equivalentes a por lo menos 7,5mg de prednisolona; la pérdida ósea es más marcada durante los primeros 6 meses de
tratamiento.
-Necrosis ósea aséptica, especialmente a la altura de cabeza femoral.
-Disminución de la resistencia sistémica a las infecciones, en especial
aquellas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans y
ciertos virus.
-Retraso del crecimiento estatural en niños expuestos a tratamientos
prolongados.
-Euforia, agitación, insomnio y reacciones psicóticas.
-Catarata y aumento de la presión intraocular.
-Artropatía e infección cuando se decide administración intraarticular
Embarazo -Retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada.
-Insuficiencia suprarrenal en recién nacidos cuya madre fue tratada con
dosis altas de corticosteroides durante el embarazo.
-Estudios experimentales en animales expuestos a corticoides en el
periodo prenatal han demostrado relación directa con la presencia
de paladar hendido y alteraciones del desarrollo neuronal.
Interacciones -Los corticosteroides aumentan el riesgo de ulceración gastrointestinal por
AINEs.
-Potencializan el efecto de los anticoagulantes derivados de cumarina con la
administración a dosis altas de metilprednisolona y dexametasona. Elevación
de las concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides: metilprednisolona, dexametasona y budenosida cuando son administrados simultáneamente con inhibidores CYP3A4 (Ver tabla en Introducción). Disminución de las
concentraciones plasmáticas de ciertos corticosteroides con la administración simultanea de inductores CYP3A4 (Ver tabla en Introducción).
-Riesgo aumentado de ruptura tendinosa con la administración conjunta de
quinolonas.
Cuidados Especiales -Debido a los efectos adversos de los corticosteroides es necesario administrar las dosis más bajas posibles y limitar al máximo la duración del
tratamiento.
GLUCOCORTICOIDES
171
-Al terminar el tratamiento, pero también luego de este, puede manifestarse una insuficiencia suprarrenal a raíz de una situación de estrés (infección,
trauma o cirugía). Este problema a menudo es reversible pero puede persistir
durante meses.
-Luego de una administración prolongada de corticosteroides es necesario disminuir gradualmente la dosis, similar intervención es requerida
ante la administración de altas concentraciones por cortos periodos de
tiempo. En una situación de estrés o intervención quirúrgica puede ser
necesario una nueva administración de corticoides o un aumento temporal de la dosis.
-Los efectos adversos sistémicos también pueden producirse en administraciones “in situ”.
Administración -La posología difiere mucho según la indicación. Para terapia de sustitución se administra 20 a 30 mg de hidrocortisona por día divididos en 2 a 3
dosis; en situaciones de estrés se debe administrar dosis más altas.
-Para obtener efecto antiinflamatorio se inicia generalmente con dosis
más altas (p.e. prednisolona 40 a 60 mg por día). Sin embargo, lo antes
posible se intentará disminuir la dosis hasta alcanzar la mínima requerida
para mantenimiento, p.e. 10 a 20 mg de prednisolona por día o incluso
menos.
-Se administra dosis más altas para tratamientos inmunosupresores que para
antiinflamación.
-Cuando es posible, se administra el tratamiento en una sola dosis en
la mañana, con lo cual se intenta respetar el ritmo diurno de cortisol en
sangre, logrando así menor inhibición del sistema hipotalámico-hipófiso-suprarrenal.
-La administración cada dos días disminuye el riesgo de insuficiencia suprarrenal; Sin embargo, con este esquema se pierde en ciertas afecciones
el efecto terapéutico deseado en el “día-libre-de-corticoide”.
-Se utiliza el término “in situ” para todas las administraciones intraarticulares e intralesionales. Es importante respetar de manera estricta las vías
de administración indicadas.
-El efecto antiinflamatorio de 20 mg de hidrocortisona por vía sistémica
es equivalente a:
-5 mg de prednisona o prednisolona
-4 mg de metilprednisolona o triamcinolona
-0,75 mg de betametasona o dexametasona.
█ Betametasona Introducción La maduración pulmonar en el feto
se regula por la secreción fetal de
cortisol. El tratamiento de la madre
con altas dosis de glucocorticoides
reduce la incidencia del síndrome de
insuficiencia respiratoria en los lactantes que nacieron prematuramente. Se elige betametasona debido a
que la unión a las proteínas mater-
nas y el metabolismo placentario de
este corticosteroide es menor que el
cortisol, permitiendo mayor transferencia desde la placenta al feto.
Posología.
Ante la amenaza de parto prematuro
(antes de las 34 semanas de gestación), administrar 12 mg IM seguidos
de una dosis adicional de 12 mg, 18 a
24 horas después.
172
GLUCOCORTICOIDES
BETAMETASONA (Hospimed) Genérico
DEXAMETASONA (Labfarm) Genérico
BETAMETASONA (Genfar) Genérico
DEXAMETASONA (Bristol) Genérico
solución inyectable
solución inyectable
solución inyectable
1ml 4mg
1ml 4mg
2ml 8mg
$0.37 CNMB7ma $0.87 CNMB7ma
---- CNMB7ma INFLACOR (Chalver) Comercial
solución inyectable 1ml 4mg $1.62 solución inyectable solución inyectable 4mg/2ml 4mg/ml $0.85 CNMB7ma $1.00 CNMB7ma DEXAMETASONA (Magma) Genérico
comprimido solución inyectable 0.50mg 4mg/2ml $0.08 $1.05 CNMB7ma CELESTONE (Schering Ecu) Comercial
DEXAMETASONA (Teuto) Genérico
INFLACOR RETARD (Chalver) Comercial
DEXAMETASONA (Espinosa) Genérico
VALERPAN (Gutis) Comercial
█ Hidrocortisona █ Dexametasona Introducción El glucocorticoide endógeno hidrocortisona (cortisol), tiene una actividad mineralocorticoide marcada y
esta indicado en terapia sustitutiva.
solución inyectable solución inyectable solución inyectable solución inyectable solución inyectable 1ml 4mg 2ml 3mg 2ml 6mg 1ml 7mg 2ml 7mg $1.64 $2.10
$3.36 $2.40 $4.50 Indicaciones Dexametasona también es administrada para suprimir la secreción
de la corteza suprarrenal con fines
diagnósticos, en pacientes adultos
con síndrome adrenogenital y en
ciertas formas de hirsutismo en
mujeres. También puede ser administrado ante la amenaza de parto
pretérmino para acelerar la maduración pulmonar fetal.
solución inyectable solución inyectable solución inyectable 4mg/ml $0.09 CNMB7ma DEXAMETASONA (Hospimed) Genérico
solución inyectable 4mg/ml $0.39 CNMB7ma DEXAMETASONA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 4mg/ml $0.65 CNMB7ma DEXAMETASONA (Pharmabol) Genérico
solución inyectable 4mg/ml $0.69 CNMB7ma DEXAMETASONA (Genfar) Genérico
solución inyectable 8mg/2ml $0.70 CNMB7ma
4mg/ml $1.20 CNMB7ma
$1.37 CNMB7ma
Posología.
-En terapia de reemplazo de insuficiencia adreno cortical aguda o crónica los requerimientos diarios son
de 20 - 30 mg al día dividido en dos
dosis, se recomienda una dosis mayor en la mañana y otra más pequeña en las primeras horas de la noche
de manera que simule el ritmo circadiano normal.
-Se puede utilizar vía intravenosa
por infusión o inyección lenta en crisis desencadenadas por Addison, en
anafilaxia o en casos de asma severa
aguda a dosis de 100 - 500 mg por
tres o cuatro ocasiones en 24 horas.
-En niños de 1 - 5 años la dosis es de
50 mg y de 6 - 12 años 100 mg.
Posología.
-Para administración oral se utilizan
dosis de 0,5 - 10 mg al día.
-Para acelerar la maduración pulmonar
fetal se utiliza 4mg IM cada 8 horas por
2 días.
-CRUP, 0.6 mg/kg IM.
DEXAMETASONA (Arilec) Genérico
4mg/ml HIDROCORTISONA (Simed) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml $3.20 CNMB7ma HIDROCORTIF (Genamerica) Comercial
solución inyectable solución inyectable 100mg 500mg $3.30 CNMB7ma
$4.70 CNMB7ma
SOLU CORTEF (Pfizer) Comercial
solución inyectable 100mg/2ml $3.97 CNMB7ma
GLUCOCORTICOIDES
█ Metilprednisolona PRESACOR (Acromax) Comercial
Posología.
Para administración oral se utiliza
dosis de 4 - 48 mg al día pero pueden utilizarse dosis mayores a 100
mg en enfermedad severa aguda.
Para administración parenteral en
salas de emergencias o cuidados intensivos se utilizan dosis de 10 - 500
mg diarios infundidos en no menos
de 30 minutos.
DEPO MEDROL (Pfizer) Comercial
solución inyectable solución inyectable 40mg/ml 80mg/ml $7.40 CNMB7ma $10.36 CNMB7ma
SOLU MEDROL (Pfizer) Comercial
solución inyectable 125mg/2ml solución inyectable 500mg/8ml $10.32 CNMB7ma
$43.84 CNMB7ma
█ Prednisolona PREDNIMAX (Chalver) Comercial
comprimido 5mg $0.18 comprimido 20mg $0.45 CORTIPREX (Chile) Comercial
comprimido solución oral 20mg 60ml 20mg/ml $0.60 $9.00 RAMACORT (Swiss) Comercial
comprimido 20mg $0.95
METICORTEN (Wyeth) Comercial
comprimido
20mg
$0.96 █ Triamcinolona
Posología.
La dosis IM habitual es de 40 a 100 mg.
Para administración intradérmica, utilizada en casos de queloides, se recomiendan
dosis de 1 a 3 mg en el sitio afectado.
Para administración intraarticular,
intrabursal y/o intrasinovial la dosis usualmente recomendada varía
desde 10 a 40 mg.
KENACORT IM (Bristol) Comercial
█ Prednisona
PREDNISONA (Apotex) Genérico
comprimido 173
50mg $0.04 CNMB7ma
solución inyectable 40mg/ml $2.14 KENACORT IA (Bristol) Comercial
solución inyectable 10mg/ml $3.16 PREDNISONA (Pharmabrand) Genérico
comprimido comprimido 5mg 20mg $0.14 CNMB7ma $0.47 comprimido 5mg $0.18 CNMB7ma
PREDNISONA (Chalver) Genérico
PREDNICORTEN (Schering Ecu)
Comercial
comprimido 5mg $0.24 █ Deflazacort DEFLAZACORT (Genfar) Genérico
comprimido comprimido 6mg 30mg $0.59 $1.68 CALCORT (Sanofi) Comercial
comprimido comprimido 6mg 30mg $1.17 $3.34 174
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA
7.2 Fármacos para patología tiroidea
Se trata en este capitulo:
-Hormonas tiroideas
-Fármacos antitiroideos
-Yodo.
7.2.1 HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas aceleran
el metabolismo. Su liberación es
regulada por la hormona hipofisiaria THS, misma que es liberada en
ciclos por la hormona hipotalamica TRH mediante mecanismos de
autorregulación.
Levotiroxina (tetrayodotironina o
T4), es una hormona tiroidea, que
es parcialmente convertida en liotironina (triyodotiroxina o T3), la
misma que tiene 10 veces mayor
afinidad en los órganos donde las
hormonas tiroideas actúan.
Para propósitos terapéuticos, T4
es de elección, tiene una vida media cercana a 7 días y se obtiene
el efecto máximo luego de administraciones repetidas al trascurrir
varias semanas. El efecto puede
perdurar varias semanas luego de
la suspensión del tratamiento
Introducción -Cualquiera sea la causa, primaria
o secundaria, que resulte en hipotiroidismo, la actitud terapéutica
comprenderá la administración
oral de T4.
-La administración de hormonas tiroideas en obesidad, amenorrea o
esterilidad cuyo origen no es hipotiroidismo no tiene sentido alguno
y es peligrosa debido al riesgo de
tirotoxicosis.
-No esta determinada la utilidad
de añadir T3 a la terapia con T4 en
caso de hipotiroidismo, esta combinación puede generar efectos
adversos severos.
Indicaciones -Hipotiroidismo
-Bocio eutiroide.
-Ciertas formas de tiroiditis.
-Supresión de la producción de
TSH en el tratamiento de carcinoma tiroideo.
-Contrarrestar hipertrofia de la
tiroides, en combinación con fármacos antitiroideos, luego de la
corrección de una tirotoxicosis.
Efectos Adversos -Generalmente se asocian a sobredosificación y corresponden a
síntomas de hipertiroidismo incluyendo agitación, dolor de cabeza,
insomnio, temblores, perdida de
peso, palpitaciones, taquicardia y
arritmias cardiacas.
-En tratamientos sustitutivos prolongados con tiroxina y/o sobredosificaciones sostenidas puede producirse desmineralización ósea.
Embarazo -Levotiroxina atraviesa la barrera
placentaria en mínimas cantidades
razón por la cual la administración
de este compuesto a la madre no incide en el estado tiroideo del feto.
-Levotiroxina es excretada en la
leche materna en concentraciones
insuficientes para incidir en el estado tiroideo del lactante.
Interacciones -Potencializa el efecto de los anticoagulantes cumarínicos.
Cuidados Especiales -Se debe iniciar levotiroxina con la
mínima dosis terapéutica posible, y
aumentar de manera progresiva de
acuerdo a la evolución clínica y laboratorial del paciente.
-Se debe tener mucho cuidado
sobre todo en pacientes con hipo-
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA
tiroidismo severo y en adultos mayores debido a que las hormonas
tiroideas aceleran el ritmo cardiaco,
aumentan el consumo de oxigeno
en el miocardio e incrementan las
demandas metabólicas, lo cual
obliga a una observación estricta
cuando existe simultáneamente
patología cardiovascular. En estos
pacientes el tratamiento debe ser
introducido más gradualmente.
Administración -Su absorción puede ser irregular,
es optima al ser administrada con
el estomago vació, usualmente antes del desayuno.
█ Levotiroxina Posología.
La levotiroxina es administrada una
vez al día. Su absorción mejora cuando es administrada con el estomago
vacío, 30 min. antes del desayuno.
Iniciando con 50 mcg día, se realiza
un incremento gradual de la dosis
(cada 4 semanas) de 25 a 50 mcg
hasta llegar a la dosis de mantenimiento que restaurare el estado
eutiroideo dependiente de las necesidades individuales (aproximadamente 150 mcg/d)
LEVOTIROXINA (Glaxo) Genérico
comprimido comprimido 0.05mg 0.10mg comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido 25mcg 50mcg 100mcg 75mcg 125mcg 150mcg $0.06 CNMB7ma
$0.09 EUTIROX (Merck) Comercial $0.04 $0.06 $0.07 $0.08 $0.10 $0.16 7.2.2 FÁRMACOS ANTITIROIDEOS
Las tioamidas metimazol y propiltiouracilo son los principales
fármacos para el tratamiento de
la tirotoxicosis. En Ecuador se encuentra disponible únicamente
metamizol.
175
Introducción -Las tioamidas (derivados de
tiouracilo) actúan bloqueando la
producción de hormonas tiroideas, son base del tratamiento en
hipertiroidismo para pacientes
con enfermedad de Graves (70 a
80% de los pacientes con hipertiroidismo), ya que mantienen intacta la estructura tiroidea, pero
requieren un largo periodo de tratamiento. Su utilidad es limitada
en el tratamiento de pacientes con
adenoma tóxico y bocio multinodular tóxico.
Indicaciones -Hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves, sobre todo en
pacientes menores a 40 años.
-En preparación del paciente para
tiroidectomía
-Como adyuvante en el tratamiento con yodo radiactivo.
-En el tratamiento de la tirotoxicosis.
Efectos Adversos -Las reacciones adversas a las tioamidas se presentan en 3 a 12% de
los pacientes tratados.
-Ocurren más frecuentemente durante las primeras 8 semanas de
tratamiento.
-Las reacciones adversas menores
más frecuentes incluyen nausea y
vómito, disconfort abdominal, cefalea, artralgias, rash y prurito.
-Hipotiroidismo (reversible al terminar el tratamiento).
-Rara vez afecciones hepáticas,
más con propiltiouracilo.
-El efecto adverso más peligroso
es la agranulocitosis, una complicación rara, pero potencialmente fatal. Se presenta en 0.3 a
0.6% de los pacientes que toman
tioamidas, el riesgo aumenta en
individuos de edad avanzada y
en los que reciben tratamiento
con dosis altas de metimazol
(más de 40 mg/día), especial-
176
FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA TIROIDEA
mente en los primeros tres meses de iniciado el tratamiento. El
paciente debe ser advertido que
ante la aparición de úlceras orales,
dolor de garganta, fiebre, petequias, malestar general o cualquier
otro síntoma o signo inespecífico,
debe buscar atención médica inmediata. Se deberá realizar un
hemograma completo y ante la
mínima evidencia de neutropénia,
suspender inmediatamente el tratamiento con metimazol.
Embarazo -Cuando es necesario administrar
fármacos antitiroideos durante el
embarazo es indispensable que
el tratamiento sea manejado por
un médico especialista, porque el
neonato expuesto puede presentar signos de hipotiroidismo, entre
estos bocio.
-Todos las tioamidas son excretadas en leche materna, por lo
tanto deben ser utilizadas con
precaución en madres lactantes;
el desarrollo neonatal y la función
tiroidea deben ser cuidadosamente monitoreadas.
Interacciones -En raras ocasiones una disminución del efecto anticoagulante cumarínico.
Cuidados Especiales -En pacientes bajo tratamiento
prolongado con fármacos antitiroideos a dosis altas y que desarrollan hipotiroidismo iatrogénico,
es necesario asociar hormonas tiroideas con el objetivo de corregir
el hipotiroidismo y por ende contrarrestar la hiperplasia tiroidea a
causa de la estimulación exagerada por la TSH.
█ Metimazol Posología.
Se inicia con dosis elevadas, 30 a 40
mg administrados en intervalos de 6
a 8 horas. Cuando el paciente alcanza el estado eutoroideo se instaura
tratamiento de mantenimieno: 5 a
15 mg una vez al día.
TAPAZOL (Eli Lilly) Comercial comprimido 5mg $0.13 CNMB7ma
7.2.3 YODO
El yodo posee acciones que aún no
son evidenciadas con gran claridad.
Introducción - La administración de yodo disminuye temporalmente la producción y liberación de hormonas
tiroideas en pacientes con hipertiroidismo y disminuye el tamaño
y la vascularidad de la glándula
hiperplásica. Sobre esta base, se
administra yodo en pacientes con
una crisis de tirotoxicosis o en preparación para tiroidectomía. La
administración de yodo esta contraindicada cuando se planifica a
corto plazo un tratamiento con
yodo radiactivo.
-El yodo radiactivo en dosis bajas
(microcurie) es administrado con
fines diagnósticos; a dosis más altas (milicurie) es posible tratar ciertas tirotoxicosis. También se utiliza
yodo radioactivo en ciertas formas
de carcinoma tiroideo y a veces
para disminuir el volumen glandular en pacientes con bocio.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
177
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología
de la reproducción
Se trata en este capitulo:
-Estrógenos
-Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno
-Inhibidores de la aromatasa
-Progestagenos
-Antiprogestagenos
-Estroprogestativos
-Andrógenos y esteroides anabólicos
-Antiandrógenos
-Varios
7.3.1 ESTRÓGENOS Luego de la administración por
vía oral, los estrógenos naturales
estradiol, estrona y estriol son sometidos al metabolismo de primer
paso, proceso evitado mediante
administración por vía parenteral
(implante subcutáneo, administración transdérmica, intramuscular o
tópica); para la administración intramuscular se utiliza ésteres con
un efecto prolongado. Etinilestradiol es un derivado sintético que
sufre en menor medida este efecto
farmacocinético.
Introducción -Los estrógenos, a menudo asociados con un progestágeno, pueden
ser administrados para el tratamiento de las alteraciones subjetivas de la menopausia. Se puede
adaptar la dosis y el tipo de estrógeno según las molestias y la edad
de la paciente.
-Cuando la atrofia de mucosas es
la razón del tratamiento, en la mayoría de los casos basta con administrar bajas dosis de estrógenos,
sea vía local o sistémica, prefiriendo el estriol, un estrógeno biológicamente menos activo.
-Los estrógenos contrarrestan la
perdida ósea en la posmenopáusia
y puede tener un efecto favorable
sobre la incidencia de fracturas en
tratamientos prolongados. Actualmente y basados en la evidencia
disponible, no se aconseja utilizar
la combinación estrógeno - progestágeno durante tiempo prolongado (4 años) para el tratamiento
profiláctico de osteoporosis, ya
que el perfil riesgo/beneficio global no es favorable; además de
existir otras alternativas para este
objetivo.
-La sustitución estrogénica en mujeres después de la menopausia se
acompaña de disminución relativa
del colesterol total, LDL, discreta
elevación de HDL y, posiblemente
de los triglicéridos. Se sugiere un
efecto favorable sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular
en base a estudios descriptivos. Sin
embargo, esto no fue confirmado
en ensayos clínicos randomizados
realizados para este objetivo. Por
lo tanto, la prevención de trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares no es una indicación para
la instauración de terapia de sustitución hormonal.
-Un tratamiento prolongado con
estrógenos en monoterapia induce hipertrofia endometrial y
aumenta el riesgo de carcinoma
del endometrio. Por esta razón se
asocia sistemáticamente un progestágeno cuando la paciente no
es histerectomisada; esto disminuye el riesgo de patología maligna
178
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
endometrial (Véase párrafo “cuidados especiales”).
-Los estudios Women’s Health
Initiative y Million Women Study
demostraron que tras la administración continua (4 años) de preparados combinados para sustitución hormonal (en menor medida,
con un estrógeno solo), el riesgo
de presentar cáncer de mama aumenta sustancialmente. Debido a
esto, actualmente no se recomienda el uso de terapia sustitutiva más
alla de 4 años, además del control
mamográfico anual estricto en estas pacientes.
-La asociación de un progestágeno al tratamiento con estrógenos
no disminuye el riesgo de carcinoma de mamario. Por esta razón, no
hay razón de prescribir esta combinación a mujeres que han sido
sometidas a un histerectomía.
-Los estrógenos no están indicados en pacientes con amenaza de
aborto o para suprimir la lactancia.
-En relación a los estrógenos, por
el momento no hay evidencia de
que las vías de administración
transdérmica o vaginal difieran en
la efectividad y efectos adversos,
comparadas con otras vías de administración.
-No existe suficiente evidencia sobre la seguridad y efectividad de
los fitoestrógenos.
Indicaciones -Terapia de sustitución en mujeres
con deficiencia de estrógenos debido a hipogonadismo de origen
hipotálamico, hipofisiario u ovárico. (Ver 7.3.6.4).
-Anticoncepción. (Ver 7.3.6.1).
-Terapia antitumoral.
Contraindicaciones -Embarazo.
-Hemorragia uterina no diagnosticada.
-Tumores dependientes de estró-
geno (carcinoma de endometrio,
carcinoma de mama) o ante su
sospecha.
-Insuficiencia hepática severa.
-Porfiria.
-Antecedentes de prurito en el embarazo.
-Antecedentes tromboembólicos.
-Pacientes fumadoras, especialmente aquellas mayores de 35
años.
-La administración de estrógenos
durante la lactancia, suprime el
volumen de producción, y calidad
de la leche materna, produciendo
efectos nutricionales deletéreos
en el lactante, por lo que se contraindica su uso.
-Contraindicaciones relativas: hiperplasia mamaria epitelial atípica,
mastopatías fibroquísticas, endometriosis, fibromiomas, trastornos
cardiovasculares, hipertensión, antecedentes tromboembólicos en la familia, diabetes e hipertrigliceridemia.
Efectos Adversos Los efectos adversos son relacionados en parte a la dosis y duración
de la terapia, el tipo utilizado y la
edad del paciente.
-Nausea y vómito.
-Congestión dolorosa de los senos,
frecuentemente después de una
ingesta de dosis altas y donde la
producción endógena de estrógeno no esta suprimida, por ejemplo
en la perimenopausia.
-Rara vez elevación de la presión
arterial, a menudo reversible al interrumpir el tratamiento; esta elevación de la presión arterial prácticamente no se observa en terapia
de sustitución.
-Riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas (por ejemplo trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar).
-Trastornos vesiculares como ictericia colestásica.
-Aumento del volumen de fibromas mamários.
179
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
-Perdida irregular de pequeñas
cantidades de sangre, en forma de
“spotting” intermenstrual.
-Cefalea.
-Vértigo.
-Erupciones cutáneas.
-Cambios en la libido.
-El tratamiento prolongado con estrógenos sin progestágenos lleva a
hiperplasia del endometrio, la cual
puede evolucionar hacia carcinoma. (Ver “cuidados especiales”).
-La terapia de sustitución hormonal utilizada por más de 4 años se
asocia con riesgo incrementado de
carcinoma mamario.
Embarazo -No deben ser administrados durante el embarazo.
Cuidados Especiales -Se administra la asociación estrógeno - progestágeno en pacientes
no histerectomizadas para disminuir el riesgo de hiperplasia y carcinoma del endometrio. Se debe
administrar el progestágeno cada
mes, en un mínimo de 12 días consecutivos, puede también ser utilizado en dosis más bajas de manera
continua. Sin embargo, la asociación del progestágeno no excluye
de manera completa la posibilidad
de efectos adversos a nivel endometrial y, según investigaciones
recientes, el riesgo de carcinoma
de mama aumentaría cuando se
asocia ciertos progestágenos como
medroxiprogesterona.
-Interrumpir el tratamiento con
estrógenos un mes antes de una
cirugía electiva y cuando se inmoviliza al paciente por períodos prolongados.
█ Estradiol PROGYNOVA (Schering Ecu) Comercial
comprimido 1mg $0.24 CNMB7ma ESTROFEM (Comerciosa) Comercial
comprimido 2mg $0.28 PRIMOGYN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial
solución inyectable 10mg/1ml $4.00 LINDISC 50 (Bayer) Comercial parche 50mcg $5.21 ENADIOL (Chile) Comercial
comprimido caja por 30 comprimidos
2mg $7.57 ESTROGEL (Biopas) Comercial tubo 80gr $20.38 █ Estrogenos Conjugados de Soya
ESTERMAX (Chalver) Comercial
crema vaginal 40gr $18.10 █ Estrogenos Conjugados Sintéticos
CLIMATROL E 0.300 (Gynopharm)
Comercial
comprimido
0.300 mg $0.22 CLIMATROL E 0.625 (Gynopharm)
Comercial
comprimido
0.625 mg $0.48
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES
DE ESTRÓGENO
Introducción Estos fármacos actúan como agonistas o antagonistas parciales de
los receptores de estrógenos en
los tejidos.
Contraindicaciones -Embarazo y lactancia.
-En pacientes que presentan procesos tromboembólicos activos o que
refieran antecedentes personales
relacionados.
-Hiperplasia endometrial actual o
previa.
Cuidados Especiales -Suspender su administración por
lo menos 72 horas antes de un periódo prolongado de inmobilización o intervención quirúrgica.
180
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
█ Tamoxifeno Indicaciones
-Tratamiento de carcinoma mamario no metastásico con expresión
positiva de receptores estrogénicos en mujeres pre o menopáusicas. Estudios observacionales han
demostrado que una terapia a 5
años con tamoxifeno produce una
reducción entorno al 26% sobre
la mortalidad, 47% de reducción
en la aparición del carcinoma en
el mama contralateral y 47% en
lo relacionado a las recidivas. Por
lo expuesto, actualmente, no se
recomienda el uso del tamoxifeno
por más de 5 años.
-Tratamiento de infertilidad por
anovulación.
-Hiperplasia quística del endometrio, rara vez con el desarrollo de
un carcinoma de endometrio.
-Sequedad vaginal y dispareunia.
-Trastornos visuales.
-Bochornos.
-Náusea y vómito.
-Erupciones cutáneas.
-Hipertrigliceridemia.
-Leucopenia y trombocitopenia
-Modesto incremento del riesgo
de presentar eventos vasculares.
Embarazo -El embarazo es una contraindicación
absoluta. Se debe respetar un intervalo de por lo menos dos meses luego
de un tratamiento con tamoxifeno antes de considerar un embarazo.
-Sin encontrarse una relación directa
con la administración de tamoxifeno, se han reportado casos de abortos espontáneos y malformaciones.
Interacciones -Potencialización del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
Cuidados Especiales Es necesario realizar cada año un
control ecográfico de la cavidad ute-
rina, eventualmente con biopsia, sobre todo si existe sangrado uterino.
Posología.
Para administración oral en el tratamiento de cáncer mamario la dosis
recomendada es de 20 mg al día.
En el tratamiento de infertilidad por
anovulación se utilizan 20 mg los
días 2 y 5 del ciclo menstrual.
TAMOXIFENO (Novartis) Genérico
comprimido comprimido 10mg 30mg $0.24 CNMB7ma
$0.29 TAMOXIFENO (Ariston) Genérico
comprimido comprimido 10mg 20mg $0.50 CNMB7ma
$1.00 CNMB7ma NOVOFEN (Comerciosa) Comercial
comprimido 10mg $0.56 TAXUS (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 10mg 20mg $0.86 $1.27 NOLVADEX (Astra) Comercial comprimido 10mg $0.91 █ Raloxifeno Indicaciones -Para la prevención y tratamiento
de osteoporosis postmenopáusica.
Contraindicaciones -Tromboembolismo venoso actual o
antecedentes personales relacionados.
Efectos Adversos -Los más comunes son similares a
la sintomatología presentada durante el periodo climatérico.
-Incremento de riesgo de eventos
tromboembólicos.
Embarazo -Similar a Tamoxifeno.
Posología.
La dosis recomendada es de 60 mg
diarios, vía oral.
EVISTA (Quifatex) Comercial comprimido 60mg $1.60 HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
█ Toremifeno Indicaciones Toremifeno es administrado en
el tratamiento de carcinoma de
mama metastásico con expresión
positiva de receptores estrogénicos en mujeres posmenopáusicas.
Los efectos adversos, interacciones
y cuidados especiales son similares
a los del tamoxifeno.
Contraindicaciones -En pacientes con hiperplasia endometrial preexistente.
-En pacientes con enfermedad
tromboembólica severa o compromiso hepático severo.
Posología.
La dosis habitual recomendada es
de 60 mg diarios.
FARESTON (Schering Ecu) Comercial
comprimido 60mg $11.08 7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA
Introducción Anastrozol, exemestan y letrozol
inhiben o inactivan la aromatasa,
enzima requerida para la síntesis
de estrógenos.
Son administrados en el tratamiento de carcinomas mamarios con
expresión positiva de receptores
estrogénicos en mujeres posmenopáusicas, especialmente cuando existe una contraindicación
al uso de tamoxifeno. Además,
deben ser utilizados al finalizar el
tratamiento con tamoxifeno con
el objetivo de disminuir la posibilidad de recidivas.
En base a la evidencia científica
disponible ninguno de los inhibidores de la aromatasa es mejor
que otro. Tampoco es posible recomendar un tiempo determinado de tratamiento, los esquemas
evaluados incluyen la utilización
181
continua durante 5 años luego de
la administración de tamoxifeno o
uno secuencial que implica la utilización de tamoxifeno durante 2 o
3 años y cambiar a un inhibidor de
aromatasa por 2 o 3 años más hasta completar 5 años. Esta última alternativa demostró (diferencia no
significativa) ser algo superior a la
primera opción.
-Mujeres premenopáusicas.
-Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos -Los más frecuentes son gastrointestinales, incluyendo anorexia,
nausea, vómito y diarrea.
-Otros son sofocos, somnolencia,
mareo, dolor de cabeza, erupciones cutáneas y artralgias.
-Resequedad vaginal y dispareunia.
Embarazo -Están contraindicados en el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad.
█ Anastrozol Posología.
1 mg cada 24 horas.
TROZOLET (Medicamenta) Comercial
comprimido 1mg $4.41 ARIMIDEX (Astra) Comercial comprimido 1mg $9.84 █ Exemestano Posología.
25 mg, cada 24 horas.
AROMASIN (Pfizer) Comercial comprimido 25mg $6.08 CNMB7ma
█ Letrozol Posología.
2.5 mg, cada 24 horas.
LOSIRAL (Recalcine) Comercial
comprimido 2.5mg $3.58 CNMB7ma
FEMARA (Novartis) Comercial comprimido 2.5mg $5.61 182
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
7.3.4 PROGESTAGENOS Introducción -Algunos progestágenos tienen
características anabólicas y androgénicas, como metilestrenolona
y, en menor medida, linestrenol y
otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona
y norgestrel). Productos como alilestrenol tienen características estrogénicas. Esto puede ser importante respecto a las indicaciones y
contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestágenos de manera cíclica o continua; La administración cíclica (durante 10 a 14 días) solamente tiene
sentido cuando durante las semanas anteriores existió estimulación
estrogénica.
-La utilidad de los progestágenos
en el tratamiento de dismenorrea,
menorragia y síndrome premenstrual es limitada.
-Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la
fase lútea, sobre todo en mujeres
en quienes se ha inducido la ovulación.
-Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre
por la falta de progesterona, por lo
cual este diagnóstico no constituye
una indicación para iniciar un tratamiento con progesterona.
-Se aconseja la sustitución con
progesterona durante las primeras
semanas del embarazo únicamente cuando hay indicios de un cuerpo lúteo deficiente, como después
de un tratamiento con análogos
de la hormona liberadora de gonadotropina.
-La asociación de un progestágeno
durante por lo menos 12 días consecutivos al mes o de manera continua ofrece una protección parcial
contra el carcinoma endometrial
en la terapia de reemplazo hormo-
nal en mujeres postmenopáusicas.
La administración intermitente de
un progestágeno generalmente
genera hemorragias disfuncionales por una disminución repentina
o desaparición total de estrógenos
y/o progestágenos. La asociación
de un progestágeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una histerectomía.
-La mayoría de los progestágenos
(salvo progesterona, didrogesterona y alilestrenol) son, en dosis
adecuadas anticonceptivos. Sin
embargo, en la mayoría de los
casos se los administra como anticonceptivos en asociación con
estrógenos (Ver 7.3.6.1).
-Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo, 150
mg en preparados de acción prolongada vía intramuscular cada 3
meses. Sin embargo, la duración
del efecto es imprevisible y reacciones adversas como aumento
del peso, amenorrea y sangrado
uterino irregular ocurren con cierta frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminuye la densidad ósea debido a la disminución de los niveles plasmáticos
de estrógeno.
-Preparados que contienen únicamente progestágenos y que
son administrados vía oral “mini
píldora” contienen dosis muy bajas, y deben ser administrados de
manera continua desde el primer
día del ciclo menstrual y posteriormente administrados todos los
días a la misma hora. Los efectos
adversos se limitan a sangrados
intermenstruales pero el riesgo de
embarazo es algo mayor que con
otros anticonceptivos hormonales. Se aconseja la administración
de estos preparados sobre todo
durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso
de anticonceptivos combinados
orales.
-Se utiliza levonorgestrel como an-
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
ticonceptivo de emergencia. Este
método “levonorgestrel solo” tiene
una efectividad similar al método
“2 x 2” (Ver en 7.3.6.1.) con menores efectos adversos gastrointestinales. Un estudio reciente de la
OMS demuestra que la administración de levonorgestrel 1,5 mg en
una sola toma es comparable con
la dosis de 0,75 mg.
Indicaciones Administración CÍCLICA
-Regular el ciclo menstrual en pacientes con niveles normales de
estrógenos.
-Amenorrea o sangrados anovulatorios.
-Prevención de hiperplasia del endometrio.
-Sustitución postmenopáusica en
combinación con estrógenos.
Administración CONTINUA
-Endometriosis.
-Enfermedad fibroquística de
mama.
-Sangrados uterinos anormales.
-Anticoncepción, solo (mini píldora), o, en la mayoría de los casos,
en asociación con estrógenos (Ver
7.3.6.1.).
-Mastosis poliquística y mastodinias esenciales.
-Tumores malignos dependientes
de hormonas, por ejemplo de endometrio o de próstata (donde se
administra dosis altas de ciertos
progestágenos no-estrógenicos
como linestrenol, medroxiprogesterona y megestrol).
Administración ÚNICA
-Anticoncepción de emergencia:
Ver párrafo “Introducción”.
Contraindicaciones Embarazo. Ver más información en
item correspondiente.
Efectos Adversos -Trastornos del metabolismo de
los lípidos y carbohidratos.
183
-Nausea, vómito, diarrea.
-Disminución de la líbido.
-Edema, aumento del peso.
-Cefalea, cansancio y tendencia a
depresión.
-Acné, seborrea, alopecia e hirsutismo con derivados que tienen
una actividad androgénica.
-Rara vez ictericia por colestasis y
urticaria.
-Aumento del riesgo de osteoporosis en uso prolongado de medroxiprogesterona.
-La inyección de los preparados de
uso prolongado o la administración continua de progestágenos
para contrarrestar la menstruación
lleva generalmente a sangrados
irregulares durante el tratamiento
y amenorrea más o menos prolongada al terminar el mismo.
Embarazo -Los progestágenos con actividad
androgénica están contraindicados
durante el embarazo; una exposición
incrementada a este tipo de principio
activo puede llevar a la masculinización de fetos femeninos.
Cuidados Especiales -Deben ser usados con precaución
en pacientes con afecciones hepáticas y renales, antecedentes de
tromboembolismo o hipertensión,
diabetes mellitus, asma, epilepsia,
condiciones que tiendan a agravarse por retención de fluidos y,
en asociación con estrógenos en
mujeres con riesgo elevado de carcinoma de mama.
Administración La progesterona es bastante ineficaz cuando es suministrada por
vía oral porque su metabolismo
de primer paso es completo, salvo
cuando se utiliza la forma micronizada; se puede también administrar la progesterona micronizada
por vía vaginal para lograr un efecto sistémico.
184
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
█ Progesterona PROGENDO (Gynopharm)
Comercial
comprimido comprimido comprimido 100mg 200mg 300mg $0.57 CNMB7ma
$1.05 $2.06 GESLUTIN PNM (Medicamenta)
Comercial
cápsula blanda cápsula blanda 100mg 200mg $0.57 CNMB7ma $1.15 CNMB7ma
UTROGESTAN (Biopas) Comercial
comprimido comprimido 100mg 200mg $0.73 CNMB7ma
$1.90 Posología.
Para anticoncepción de emergencia
se debe administrar como mínimo
750 mcg de levonorgestrel cada 12
horas por dos ocasiones, la posibilidad
de embarazo se reduce casi el 95% si
el tratamiento es administrado en las
primeras 24 horas y 58% en las 48-72
horas posteriores al coito.
MICROLUT (Schering Ecu) Comercial
30mcg DUPHASTON (Solvay) Comercial
comprimido 10mg $0.84 █ Hidroxiprogesterona PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial
solución inyectable 2ml 500mg $9.13 █ Norestisterona PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial
comprimido comprimido 5mg 10mg $0.35 $0.78 █ Etonogestrel █ Levonorgestrel comprimido █ Didrogesterona IMPLANON (Organon) Comercial
implante subcutáneo 68mg $67.93 █ Megestrol MEGACE (Bristol) Comercial comprimido 40mg $0.63 █ Gestonorona PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial
solución inyectable 2ml 200mg $14.76 $0.11 CNMB7ma
PREGNON (Eske) Comercial 7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS
comprimido Indicaciones -Anticoncepción.
-Ciertos trastornos del ciclo menstrual.
-Terapia de sustitución postmenopáusica o perimenopáusica
caja x 2 comprimidos
0.75mg $7.20 CNMB7ma
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial
comprimido caja x 2 comprimidos
0.75mg $7.60 CNMB7ma
█ Desogestrel CERAZETTE (Organon) Comercial
comprimido 0.08mg $0.17 █ Linestrenol LACTULON (Gynopharm) Comercial
comprimido 0.50mg $0.11 EXLUTON (Organon) Comercial
comprimido 0.50mg $0.12 █ Medroxiprogesterona PROVERA (Pfizer) Comercial comprimido comprimido 5mg 10mg $0.16 CNMB7ma
$0.37 CNMB7ma
DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial
solución inyectable 1ml 150mg $11.45 Contraindicaciones -Embarazo.
-Antecedentes de carcinoma de
mama o de otros tumores dependientes de hormonas.
-Afecciones tromboembólicas venosas y arteriales.
-Insuficiencia cardiaca.
-Sangrado uterino de causa desconocida.
-Trastornos hepatobiliares como hepatitis, cirrosis biliar primaria y litiasis
biliar.
-Trastornos de la función hepática.
-Prolactinoma hipofisiario no tratado.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
-Contraindicaciones relativas: hipertensión, tabaquismo, hipertrigliceridemia, insuficiencia venosa
periférica, fibromioma del útero,
diabetes, hiperlipidemia, prolactinoma hipofisario, epilepsia, antecedentes de hipertensión y prurito
durante el embarazo.
Efectos Adversos -Para los efectos adversos de los
componentes individuales ver en
7.3.1 (estrógenos) y 7.3.4 (progestágenos). -Colestasis e ictericia, sobre todo en
mujeres que antes ya habían presentado ictericia o prurito durante el
embarazo.
-Disminución progresiva de la
tolerancia a los carbohidratos,
generalmente sin consecuencias
clínicas.
-Los efectos sobre los lípidos plasmáticos difieren según la concentración
de estrógenos y progestágenos que
se encuentren en la presentación,
así como su radio dentro de esta. En
general existe un efecto antagónico
entre estrógenos y progestágenos
en la concentración de triglicéridos,
LDL y HDL en sangre.
-Pueden alterar los resultados de
ciertos test de función tiroidea,
adrenal y renal.
-Aumento leve y reversible de la
presión arterial.
-Incremento de riesgo de eventos tromboembólicos venosos, en
particular embolismo pulmonar y
trombosis venosa profunda.
-Incremento leve de riesgo de cáncer cervical y mamario, y un efecto
protector contra cáncer ovárico y
endometrial.
-Tumores benignos del hígado, los
que se presentan rara vez pero de
forma peligrosa debido a su gran
vascularización con el riesgo de
hemorragia peritoneal.
-Rara vez hipertensión maligna
debido a trombosis de las arterias
renales.
185
Cuidados Especiales -Deben ser suspendidos con antelación de 4 a 6 semanas en pacientes que serán sometidas a cirugía o
que mantendrán reposo prolongado en cama, debido al incremento
de riesgo en episodios tromboembólicos.
-Suspender su administración ante
la aparición de síntomas o signos
sugestivos de eventos tromboembólicos, accidente cerebrovascular,
crisis convulsivas, ictericia generalizada, depresión severa, elevación
significativa de la presión arterial.
-Cuando se administra anticonceptivos de forma parenteral, se debe
respetar las mismas contraindicaciones y advertencias generales,
también se debe tomar en cuenta
la posibilidad de los mismos efectos adversos.
Administración -Los estrogenoprogestativos se
administran en forma de preparados combinados de la siguiente
manera:
-Anticonceptivos orales (A.C.O.)
monofásicos.- Contienen dosis fijas de ambos compuestos a lo largo del ciclo.
-Anticonceptivos orales bifásicos y
trifásicos.- Preparados en los cuales uno o ambos compuestos varían en concentración de acuerdo
a la etapa el ciclo menstrual con
el objetivo de simular de mejor
manera los patrones hormonales
endógenos.
-Los A.C.O. se administran por 21
o 22 días, desde el primer día del
ciclo, con un intervalo de 6 a 7 días
en los que se presenta el sangrado
menstrual; algunos preparados
cuentan con 6 a 7 tabletas inactivas para ser administradas al culminar el periodo de 21 o 22 días,
el objetivo de estas es mantener la
costumbre de tomar “una tableta
todos los días”. En ambas presentaciones debe respetarse el orden
186
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
de administración calendario de
las grageas.
-Si la administración diaria a la
misma hora es interrumpida, se
debe retomar en un máximo de 12
horas, o si más de una fue omitida,
debe continuarse con la gragea
más reciente y pasar por alto las
anteriores.
-En el caso de que exista un intervalo mayor de 36 horas entre grageas o si se omitió más de una, se
debe utilizar un método anticonceptivo adicional por los siguientes 7 días.
-En el sistema transdermal se usa
una aplicación cada 7 días durante
3 semanas, seguida por una interrupción de 7 días.
-El anillo vaginal debe ser retirado
luego de 3 semanas. Se introduce
un anillo nuevo luego de un intervalo de 7 días.
█ Etinilestradiol + Gestodeno
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES
FEMIANE (Bayer) Comercial 7.3.5.1.1 A.C.O. MONOFÁSICOS
Los preparados monofásicos son
de primera elección para la mayoría de mujeres que requieran
tratamiento con anticonceptivos
combinados orales.
█ Etinilestradiol + Levonorgestrel
NORVETAL (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido $2.72 CNMB7ma
Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.03mg MICROGYNON (Bayer) Comercial
caja x 21
comprimido $3.22 CNMB7ma
Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.03mg MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
caja x 28
comprimido $9.88 CNMB7ma
Levonorgestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.03mg CICLOMEX (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido $5.62 CNMB7ma
Gestodeno 0.075mg Etinilestradiol 0.02mg GYNERA (Bayer) Comercial caja x 21
comprimido $6.04 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg GYNERA CD (Bayer) Comercial
caja x 28
comprimido $6.07 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg MINULET (Wyeth) Comercial caja x 21
comprimido $6.11 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.03mg HARMONET (Wyeth) Comercial
caja x 21
comprimido $6.78 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.02mg caja x 21
comprimido $7.21 CNMB7ma
Gestodeno 0.08mg Etinilestradiol 0.02mg MINESSE (Wyeth) Comercial caja x 28
comprimido $10.74 CNMB7ma
Gestodeno 0.06mg Etinilestradiol 0.02mg █ Etinilestradiol + Desogestrel MARVELON (Organon) Comercial
caja x 21
comprimido $6.44 CNMB7ma
Desogestrel 150mcg Etinilestradiol 30mcg MERCILON (Organon) Comercial
caja x 21
comprimido $6.98 CNMB7ma
Desogestrel 0.15mg Etinilestradiol 0.02mg █ Etinilestradiol + Ciproterona
DIXI 35 (Gynopharm) Comercial
caja x 21
comprimido $6.25 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.035mg Ciproterona 2mg HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
187
DIANE 35 (Bayer) Comercial █ Estradiol + Acetofenido de
█ Etinilestradiol + Clormadinona
solución inyectable $4.42 Estradiol 10mg/ml Dihidroprogesterona
150mg/ml
caja x 21
comprimido $7.59 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.04mg Ciproterona 2mg Dihidroprogesterona
TOPASEL (Boehringer) Comercial
BELARA (Grunenthal) Comercial
caja x 21
comprimido $7.34 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg Clormadinona 2mg █ Etinilestradiol + Drospirenona
DILEVA (Gynopharm) Comercial
caja X 28
comprimido $9.97 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg Drospirenona 3mg DILEVA-20 (Gynopharm) Comercial
caja X 28
comprimido $12.69 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.02mg Drospirenona 3mg YASMIN (Bayer) Comercial caja X 21
comprimido $10.54 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg Drospirenona 3mg YAZ (Bayer) Comercial caja X 24
comprimido $14.59 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.02mg Drospirenona 3mg 7.3.5.1.1 A.C.O. TRIFÁSICOS
█ Etinilestradiol + Levonorgestrel
TRIQUILAR (Bayer) Comercial 6 grageas cafés: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel 0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas:
Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
comprimido $7.00
Levonorgestrel 0.05mg Etinilestradiol 0.03mg 7.3.5.2
ANTICONCEPTIVOS
PARENTERALES
█ Valerato De Estradiol + Nore-
tisterona
MESIGYNA
Comercial
INSTAYECT
(Bayer)
solución inyectable $5.30 CNMB7ma
Noretisterona 50mg/1ml Valerato De Estradiol 5mg/1ml 7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL Introducción -Se trata sobre la terapia de sustitución hormonal en el tratamiento
de los síntomas del climaterio y
prevención de la osteoporosis en
la sección 7.3.
-La composición de estos preparados
no es apta para inhibir la ovulación,
por lo cual no pueden ser administrados como anticonceptivos.
-Cuando el único objetivo de la
sustitución es el tratamiento de
síntomas subjetivos a la falta de estrógenos como p.e. crisis vasomotoras o los síntomas consecuencia
de trastornos atróficos, a menudo
bastan dosis menores de estrógeno y una duración más corta del
tratamiento o puede ser suficiente
la administración local o vía sistémica de un estrógeno biológicamente menos activo como estriol.
-En mujeres que se han sometido
a una histerectomía, no existe indicación para asociar un progestágeno al estrógeno, ya que se
realiza esta asociación únicamente
para contrarrestar la posible generación de hiperplasia o carcinoma
del endometrio. Es posible que
esta asociación aumente el riesgo
de carcinoma de mama.
-Los esquemas continuos a menudo
van acompañados de hemorragias
funcionales irregulares, sobre todo
en los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recién entraron en la menopausia.
188
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
█ Estradiol + Drospirenona
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial
caja x 28
comprimido $20.4 Estradiol 1mg Drospirenona 2mg ANGELIQ (Bayer) Comercial caja x 28
comprimido $23.68 Estradiol 1mg Drospirenona 2mg █ Valerato de Estradiol + Cipro-
terona
CLIMENE (Bayer) Comercial comprimido $8.34 Ciproterona 3mg Valerato De Estradiol 2mg █ Valerato de Estradiol + Me-
droxiprogesterona
ENADIOL MP (Chile) Comercial
12 comprimidos lila: valerato de estradiol 2mg y medroxiprogesterona 5mg de 18 comprimidos blancos
valerato de estradiol 2mg
comprimido $8.28 Medroxiprogesterona 5mg Valerato De Estradiol 2mg █ Valerato de Estradiol + Prasterona
GYNODIAN DEPOT (Bayer) Comercial
solución inyectable 1ml $7.83
Prasterona 200mg Valerato De Estradiol 4mg
GYNODIAN DEPOT (Schering Ecu)
Comercial solución inyectable 1ml $7.83 Prasterona 200mg Valerato De Estradiol 4mg █ Estrógenos Conjugados Sinté-
ticos + medroxiprogesterona
CLIMATROL HT (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.48 Medroxiprogesterona 5mg
Estrógenos conjugados sintéticos 0.625mg CLIMATROL HT 0.450/1.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 1.5mg
Estrógenos conjugados sintéticos 0.450mg CLIMATROL HT 0.300/1.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 1.5mg
Estrógenos conjugados sintéticos 0.300mg
CLIMATROL HT 0.625/2.5 (Gynopharm)
Comercial
caja x 30
comprimido $0.50 Medroxiprogesterona 2.5mg
Estrógenos conjugados sintéticos 0.625mg █ Tibolona Introducción -Tibolona es un esteroide derivado
de la 19 nortestosterona con propiedades estrogénicas, progestacionales y androgénicas.
-Se administra tibolona para el tratamiento sintomático de las crisis
vasomotoras del climaterio pero
no para la prevención de osteoporosis.
-No esta indicado su uso como anticonceptivo.
-Se debe evitar su administración
en pacientes que tienen como antecedente cáncer de mama.
Efectos Adversos Los datos respecto a la seguridad
de tibolona a largo plazo son limitados en comparación con la
amplia información respecto a la
sustitución hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study,
demuestra el aumento del riesgo
de cáncer de mama y un riesgo incrementado de carcinoma de endometrio con la administración de
tibolona, al igual como con la sustitución hormonal en base a una
asociación estrógeno-progestágeno o un estrógeno solo. Sin embargo, el aumento de este riesgo con
tibolona es menos pronunciado
que con la sustitución hormonal
con una asociación estrogenoprogestativa.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
MENOTRIX (Medicamenta) Comercial
comprimido caja x 30
2.5mg $22.36
TINOX (Gynopharm) Comercial
comprimido caja x 30
2.5mg $29.38
LIVIAL (Organon) Comercial comprimido caja x 28
2.5mg $35.68
TIBONELLA (Chalver) Comercial
comprimido
caja x 28
2.5mg
$36.03
7.3.6 ANDRÓGENOS
Y
ESTEROIDES ANABÓLICOS
Introducción -El andrógeno natural testosterona,
tiene un metabolismo parcial de
primer paso hepático por lo cual su
disponibilidad es baja luego de administrarlo vía oral. Se administran
vía parenteral en forma de esteres
inyectables de acción prolongada.
-Los derivados sintéticos, como undecanoato de testosterona, pueden ser
administrados vía oral, concomitantemente con comidas ricas en grasas
para lograr absorción suficiente.
-Para ciertos derivados sintéticos el
efecto anabólico es mayor al efecto
androgénico. Se clasifica estos productos como esteroides anabólicos.
La distinción entre el efecto anabólico y el efecto androgénico tan solo es
parcial y varia según el preparado y la
dosis administrada.
-No se recomienda la administración de deshidroepiandrosterona
(DHEA o prasterona), por insuficiente evidencia en seguridad y
eficacia para su uso, salvo quizás
para mujeres con insuficiencia
adrenal (enfermedad de Addison).
Contraindicaciones -Embarazo, por el riesgo de virilizar
a fetos femeninos.
-Lactancia.
-Trastornos hepáticos severos.
-Carcinoma de próstata.
189
Efectos Adversos -Trastornos hepáticos, a veces con
ictericia por colestasis.
-Carcinoma hepático con administraciones prolongadas.
-Efecto virilizante en mujeres y en
pacientes quienes aun no están en
la pubertad, dependiendo del producto administrado y la posología,
incluso luego de dosis muy bajas.
-Cierre precoz de las epífisis con
una terminación prematura del
crecimiento en niños.
-Aumento de la líbido.
-Atrofia testicular u oligospermia.
-Cambios en los lípidos, entre estos la disminución de las concentraciones de HDL.
-Retención de líquidos y sales.
-Eritrocitosis, con riesgo de complicaciones tromboembólicas, sobre
todo en pacientes de riesgo (adultos
mayores, pacientes con enfermedades pulmonares) y en la administración de dosis supra fisiológicas.
Interacciones -Los esteroides anabólicos potencian la actividad de varias drogas,
resultando en incremento de su
toxicidad, p.e. de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
Cuidados Especiales -Se incita a tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca,
renal, hepática, epilepsia, migraña,
diabetes mellitus u otra condición
que pueda ser agravada con la posible retención de fluidos o edema.
-Se aconseja realizar controles periódicos de la próstata en pacientes con tratamientos prolongados.
-En niños hay que tener cuidado
por los efectos virilizantes y por el
cierre prematuro de las epífisis que
puede conllevar una disminución
del crecimiento linear. Se debe
monitorizar la maduración esquelética en estos casos.
190
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
7.3.6.1 ANDRÓGENOS Indicaciones -Terapia de sustitución en pacientes
masculinos con hipogonadismo.
-Hipopituitarismo.
-Tratamiento de retraso de crecimiento y desarrollo en pubertad tardía.
-Impotencia por deficiencia androgénica.
Contraindicaciones, efectos adversos
y demás precauciones ver en 7.3.7
Cuidados Especiales Además de los descritos en 7.3.7,
se recomienda estricto control en
aquellos pacientes sujetos a regímenes orales de testosterona undecanoato debido a riesgo asociado
de presentar tumores hepáticos.
Administración La administración I.M. debe ser
realizada muy lentamente. Se recomienda prestar especial atención
para evitar la administración I.V.
█ Testosterona Enantato Posología.
250 mg I.M. cada 2 a 3 semanas
PRIMOTESTON DEPOT (Schering
Ecu) Comercial solución inyectable 250mg/ml $4.06 CNMB7ma
█ Testosterona Undecanoato Posología.
1000 mg I.M. cada 10 a 14 semanas
ANDRIOL (Organon) Comercial
comprimido 40mg Efectos adversos, contraindicaciones
y demás precauciones ver en 7.3.7
█ Decanoato De Nandrolona
DECA DURABOLIN (Organon)
Comercial
solución inyectable 50mg/1ml $6.57 7.3.7 ANTIANDRÓGENOS
Son usados en el tratamiento de pacientes que producen cantidades
excesivas de testosterona, actúan
en base a la inhibición de la síntesis
y antagonismo de receptores.
Contraindicaciones -Embarazo.
-Ciertos tumores malignos.
-Trastornos hepáticos agudos.
-Diabetes.
-Antecedentes tromboembólicos.
-Depresión severa.
Efectos Adversos -Azoospermia, ginecomastia a veces con galactorrea, adinamia, depresión, disminución de la libido,
cefalea, crisis vasomotoras, toxicidad hepática.
-Disminución de la densidad ósea
en pacientes con carcinoma de
próstata.
█ Ciproterona $0.63 CNMB7ma NEBIDO (Bayer) Comercial
solución inyectable 4ml 1000mg luego de enfermedades graves, traumáticas o intervenciones quirúrgicas.
-Infrecuentemente, en carcinomas
mamarios en altas dosis.
$57.00 7.3.6.2 ANABÓLICOS Indicaciones -Anemia aplásica.
-Osteoporosis en hombres con hipogonadismo.
-Balance negativo de nitrógeno, p.e:
Indicaciones -Ciertos casos de hipersexualidad
en adultos hombres.
-Tratamiento paliativo de carcinoma
de próstata, en la mayoría de los casos en combinación con un análogo
de la hormona liberadora de hormona luteinizante (análogo de LHRH).
-Hiperandrogenismo en la mujer.
-Terapia de sustitución hormonal (en
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
asociación con valerato de estradiol).
-Pubertad precoz idiopática en
ambos sexos.
-La administración de la asociación
fija de acetato de ciproterona y etinilestradiol solo esta justificado en
pacientes con acné androgénico
resistente a la terapia y en mujeres
con alopecia androgénica. No esta
indicado su uso cuando únicamente se requiere anticoncepción.
Cuidados Especiales -Se puede prescribir acetato de
ciproterona en combinación con
etinilestradiol en pacientes con
hirsutismo pronunciado, luego de
haber excluido la existencia de un
tumor secretor de andrógenos.
CIPROTERONA (Novartis) Genérico
comprimido 50mg $0.77 CNMB7ma ANDROSTAT (Bagó) Comercial comprimido 50mg 50mg █ Bicalutamida BICALUTAMIDA (Diempec) Genérico
comprimido $1.26 BICALUTAMIDA (Novartis) Genérico
comprimido 50mg $1.71 BICLOC (Bagó) Comercial comprimido 50mg $4.00 CALUTOL (Medicamenta) Comercial
comprimido comprimido 50mg 150mg $5.70 $14.25 CASODEX (Astra) Comercial
comprimido 50mg $11.48 █ Flutamida FLUTAMIDA (Novartis) Genérico comprimido 250mg
$0.26 CNMB7ma FLUTAMIDA (Javifarma) Genérico
comprimido comprimido $2.47 7.3.7.1 BICALUTAMIDA
FLUTAMIDA
50mg 250mg $0.27 CNMB7ma FLUTAMIDA (Pharmagen) Genérico
$1.94
ANDROCUR (Schering Ecu) Comercial
comprimido 191
Indicaciones -Carcinoma de próstata, generalmente en asociación con un agonista de la LHRH, ver 7.3.8.2.
Efectos Adversos -Bicalutamida: efectos adversos
cardiovasculares que incluyen angina, falla cardiaca, arritmia.
-Flutamida: ginecomastia reversible que algunas veces se acompaña de galactorrea.
Interacciones -Bicalutamida y flutamida pueden
potencializar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina.
$0.86 CNMB7ma
FLUTAMIDA (Ariston) Genérico
comprimido Y
250mg 250mg $1.25 CNMB7ma FLUTRAX (Bagó) Comercial comprimido 250mg comprimido 250mg $1.23
FLUXUS (Medicamenta) Comercial
$1.43 DROGENIL (Schering Plough) Comercial
comprimido 250mg $3.73 7.3.8 VARIOS 7.3.8.1 GONADOTROPINAS
Introducción La hormona foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH) son gonadotropinas o hormonas gonadotrópicas. Estas glucoproteínas son secretadas, tanto en el hombre como en la
mujer, por el lóbulo anterior de la hipófisis. La hormona gonadotrópica coriónica (HCG) es secretada por la placenta
y por tumores de origen trofoblástico,
tienen la misma actividad biológica que
la LH. La gonadotropina menopáusica
humana (HMG) contiene las mismas
192
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
cantidades de LH y FSH.
En la actualidad estas hormonas se
producen de manera sintética; antes, estos productos se preparaban
en base a gonadotropinas extraídas
de orina de mujeres embarazadas
(para HCG) o de mujeres pos menopáusicas (para HMG).
Indicaciones HOMBRE
-Criptorquidia con testículos retráctiles para evitar la corrección
quirúrgica.
-Infertilidad debida a hipogonadismo (oligo azoospermia) debido
a deficiencia hipotálamo - hipofisiaria, para estimular la espermatogenesis.
MUJER
HMG y folitropina
-Fertilidad disminuida debido a
anovulación resistente a tratamientos menos drásticos.
-Hiperestimulación de los ovarios
en el marco de un proceso de fertilización in vitro.
HCG
-Provocación de la ovulación después de una maduración folicular
por HMG o folitropina.
-Planificación de la ovulación en
caso de una inseminación intrauterina o una fertilización in vitro.
-Soporte de la fase lútea, sobre
todo en ciclos inducidos de manera artificial.
Efectos Adversos -Ovulaciones múltiples, con el riesgo de embarazo múltiple.
-Hiperestimulación ovárica, con
la formación de múltiples quistes,
acompañado de ascitis, hipovolemia y hemoconcentración.
-Reacciones alérgicas.
-Ginecomastia reversible, acné y
ganancia de peso.
█ Gonadotropina Coriónica
Humana
PREGNYL (Organon) Comercial
solución inyectable 5000UI $13.53 █ Folitropina Alfa GONAL F (Serono) Comercial solución inyectable solución inyectable solución inyectable solución inyectable 75UI $74.74 300UI $297.00 450UI $445.50 900UI $898.12 █ Folitropina Beta PUREGON (Organon) Comercial
solución inyectable solución inyectable 50UI 100UI $45.60 $91.20 7.3.8.2 GONADORELINA Y ANÁLOGOS
Introducción Es un polipéptido también llamado “Hormona liberadora de gonadotropinas”, “Hormona liberadora
de la hormona luteinizante”, LHRH,
LRH, LRF o GnRH; El polipéptido hipotalámico natural es responsable
para la síntesis, almacenamiento y
secreción de las gonadotropinas
hipofisarias FSH y LH.
Buserelina, goserelina, leuprorelina, y triptorelina, son análogos
sintéticos de la gonadorelina con
función de agonista.
Indicaciones GONADORELINA
-Fines diagnósticos en disfunción
hipotalámico-pituitaria-gonadal.
-Infertilidad anovulatoria en la mujer: con una bomba de pulso intermitente que provee inyecciones
intravenosas o subcutaneas.
BUSERELINA, GOSERELINA, LEUPRORELINA Y TRIPTORELINA
-Inhibición de la función gonadotrópica de la hipófisis, luego de
una estimulación inicial, de carácter reversible cuando se adminis-
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
tra según un esquema terapéutico
correcto. Esto se aplica en el tratamiento de neoplasias malignas,
como carcinoma de próstata dependiente de hormonas con metástasis, evolutivo y/o sintomático,
en carcinoma de mama en mujeres
premenopáusicas y con metástasis, en pacientes con endometriosis y en fibromas del útero.
-Frecuentemente se combina estos
derivados con la gonadotropina menopáusica humana (HMG) en la estimulación de los ovarios durante la
fase preparatoria de una fertilización
in vitro para evitar una oleada prematura de la hormona luteinizante.
-A menudo se asocia al inicio de
una castración química en pacientes con carcinoma de próstata un
fármaco antiandrogénico, debido
a la estimulación inicial.
Efectos Adversos -La gonadorelina y sus análogos son
generalmente bien tolerados pero
pueden causar efectos adversos
gastrointestinales, usualmente nausea y dolor abdominal o discomfort.
-Quistes ováricos al inicio del tratamiento debido a la estimulación
inicial de la secreción de gonadotropina. Esta hiperestimulación
con riesgo de quistes ováricos es
rara cuando se administra el fármaco de manera pulsátil.
-Luego de la estimulación inicial
surgen frecuentemente efectos
adversos debido a la desaparición
de los efectos de los estrógenos,
como p.e. crisis vasomotoras, atrofia vaginal y, a largo plazo, disminución de la densidad ósea y aumento del riesgo de fracturas.
█ Goserelina ZOLADEX (Astra) Comercial solución inyectable 3.6mg $300.25 ZOLADEX LA (Astra) Comercial
solución inyectable 10.8mg $954.00 193
█ Triptorelina DECAPEPTYL (Medicamenta)
Comercial
solución inyectable 3.75mg $275.00 █ Leuprolide LECTRUM (Sandoz) Comercial
solución inyectable 3.75mg $153.74 LUPRON DEPOT (Abbott) Comercial
solución inyectable trimestral
3.75mg $300.72 ELIGARD (Medicamenta) Comercial
solución inyectable 75mg $365.26 LUPRON (Abbott) Comercial administración subcutánea
solución inyectable 1mg/2ml $373.68 7.3.8.3 ANTAGONISTAS
GONADORELINA DE
Cetrorelix y ganirelix son antagonistas de gonadorelina, los cuales se
unen reversiblemente a los receptores hipofisarios de GnRh sin activarlos, y por lo tanto, inhiben la secreción de FSH y LH. Son administrados
para evitar una ovulación prematura
durante una estimulación ovárica
controlada en infertilidad.
Efectos Adversos -Se presenta ocasionalmente nausea y cefalea, raramente hipersensibilidad.
-A nivel del sitio de inyección se
presenta eritema y prurito.
Cuidados Especiales -No deben ser usados en pacientes
con compromiso hepático y renal
de moderado a severo. █ Danazol Introducción Danazol, es un derivado de la etisterona e inhibe la secreción hipofisiaria de LH y FSH.
194
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
Indicaciones -Endometriosis.
-Afecciones no malignas de la
mama como enfermedad fibroquística e hiperplasia juvenil, mastodinia severa.
-Pubertad precoz isosexual de origen central.
-Edema angioneurótico hereditario.
-Ginecomastia no es una indicación, debido a que tiene una alta
taza de regresión espontanea y se
debe tratar la causa de base.
Contraindicaciones -Embarazo y lactancia.
-Diabetes mellitus
-Afecciones de la glándula tiroides.
-Antecedentes de afecciones hepáticas agudas o coléstasis durante el embarazo.
-Hipertensión e insuficiencia renal.
-No se debe administrar en hombres.
Efectos Adversos -Erupciones cutáneas.
-Nerviosismo.
-Nausea.
-Retención de líquidos.
-Virilización.
-Disminución de la tiroxina plasmática.
Embarazo El embarazo constituye una contraindicación ya que Danazol puede producir anomalias del tracto
urogenital.
Interacciones -Potencialización del efecto de los
anticoagulantes derivados de la
cumarina.
DANODIOL (Comerciosa) Comercial
comprimido 200mg $1.89 CNMB7ma
7.3.8.4 AGONISTAS DE LA DOPAMINA
Las especialidades en base a bromocriptina son descritas en 6.4.2.
(fármacos para el tratamiento de la
enfermedad de Parkinson).
Cabergolina, derivado de la ergotamina, agonista dopaminérgico
D2 con acción y usos similares a
los de bromocriptina es tratado en
este capítulo.
Indicaciones -Se administra cabergolina para la
supresión de la lactancia por razones médicas y en pacientes con
desordenes asociados a la hiperprolactinemia.
-No se recomienda para suprimir la
lactancia o para el tratamiento del
dolor mamario postparto.
-Es usado también en el manejo de
la enfermedad de Parkinson.
Contraindicaciones -Enfermedad ulcero péptica.
-Afecciones cardiovasculares severas.
-Antecedentes de trastornos psicóticos.
Efectos Adversos -Hipotensión ortostática, nausea,
estreñimiento y somnolencia, son
comunes al inicio del tratamiento,
el igual que en los otros agonistas
dopaminérgicos.
-Espasmos vasculares, alucinaciones o reacciones psicóticas se presentan rara vez al administrar dosis
altas del agonista dopaminérgico.
-Reacciones inflamatorias como
pleuritis, pericarditis y/o fibrosis
retroperitoneal se presentan con
la administración crónica de los
derivados de la ergotamina.
Cuidados Especiales -Dormir excesivamente o periodos
de sueño pueden ocurrir súbitamente; por lo tanto, se recomienda precaución cuando el paciente
conduce u opera maquinaria.
-Se debe utilizar anticoncepción
no hormonal cuando se busca tratar amenorrea y/o galactorrea.
HORMONAS RELACIONADAS CON LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
-En el caso de presentarse embarazo es indispensable interrumpir
inmediatamente la administración
de bromocriptina o cabergolina a
menos que existan indicaciones
definitivas para continuar su uso.
-A veces se continúa el tratamiento bajo una supervisión estricta
durante el embarazo para el caso
de tumores hipofisarios o acrome-
195
galia, sin asociarse a un incremento de riesgo de aborto, embarazos
múltiples o anormalidades congénitas.
█ Cabergolina DOSTINEX (Pfizer) Comercial comprimido 0.50mg $5.94 196
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
7.4 Antidiabéticos
Se trata en este capitulo los fármacos que son administrados en pacientes con diabetes mellitus:
-Insulina
-Sulfamidas hipoglucemiantes (sulfonilureas)
-Metformina
-Glinidas
-Glitazonas
-Acarbosa.
Glucagón y otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son tratadas al final de este capítulo.
Introducción -Una buena regulación de la glucemia no implica únicamente frenar las complicaciones de la diabetes, debe ser parte de un enfoque
multifactorial, que incluye la corrección de los factores de riesgo
cardiovasculares y una detección y
tratamiento temprano de las complicaciones.
-En pacientes con diabetes tipo
I esta indicado el tratamiento en
base a insulina desde el inicio.
-En pacientes con diabetes tipo II
disminuye de manera progresiva
la capacidad del páncreas para secretar insulina, por lo cual se debe
ampliar gradualmente el tratamiento. En primera instancia a menudo es suficiente adaptar el estilo
de vida (con cambios en la alimentación, actividad física y abandono
de hábitos daninos para la salud).
-Se debe iniciar una terapia basada en fármacos cuando el efecto
de este cambio de estilo de vida es
insuficiente.
-La administración de metformina
es de primera elección, sobre todo
en pacientes obesos, salvo cuando existan contraindicaciones. En
pacientes no obesos, además de
metformina, hay que administrar
una sulfamida hipoglucemiante o
una glinida.
-El paso siguiente es una terapia
combinada de una sulfamida hipoglucemiante (o una glinida) con
metformina. Cuando existe intolerancia o una contraindicación para
uno de estos productos es posible
asociar una glitazona a metmorfina o a una sulfonamida hipoglucemiante (o una glinida).
-Finalmente se deberá en muchos
pacientes con diabetes tipo II asociar insulina a la metformina o a la
sulfamida y posiblemente se deba
cambiar a un tratamiento solo con
insulina. No se puede asociar las
glitazonas con insulina.
-Una regulación estricta de la glucemia en pacientes con diabetes
tipo I con insulina (ensayo DCCT),
o en pacientes con diabetes tipo II
(ensayos UKPDS) con insulina, metformina o ciertas sulfamidas hipoglucémicas, disminuye el riesgo
de complicaciones a largo plazo.
Pioglitazona demostró en un ensayo (el ensayo PROactive) reducir
en forma limitada las complicaciones macrovasculares. No existe
evidencia respecto a los efectos de
las otras glitazonas y de las glinidas sobre las complicaciones.
Embarazo -Mujeres con diabetes tipo II deben cambiar a un tratamiento con
insulina antes de la concepción.
-Un cuadro de diabetes mellitus
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
mal controlada antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo se asocia con
un riesgo aumentado de malformaciones congénitas.
-Durante el primer trimestre del
embarazo generalmente disminuye la necesidad de insulina y
aumenta nuevamente durante el
segundo y tercer trimestre.
-Cuando se administra de manera
continua insulina durante el embarazo es aconsejable interrumpir
este tratamiento unos días antes
del parto para evitar hipoglucemia
en el recién nacido.
Interacciones -Los fármacos hipoglucemiantes al
ser administrados simultáneamente con B bloqueadores y IECAs, inducen cuadros de hipoglucemia.
-Los B bloqueadores disminuyen
además los síntomas subjetivos de
la hipoglucemia, lo cual dificulta
su diagnostico oportuno.
-La ingesta conjunta de alcohol y
fármacos antidiabéticos puede inducir cuadros de hipoglucemia.
Cuidados Especiales La administración de este tipo de
medicamentos en altas dosis, la
ingesta insuficiente de carbohidratos o un esfuerzo físico inhabitual
son factores predisponentes para
presentar crisis hipoglucémicas;
cuando estas se presentan a repetición, especialmente en forma de
coma hipoglucémico, pueden ser
responsables de complicaciones
cardiovasculares y neurológicas
severas. La hipoglucemia es menos
frecuente con la utilización de metformina, acarbosa y las glitazonas.
7.4.1 INSULINA
Los preparados disponibles de insulina son producidos mediante
tecnología recombinante (insulina
biosintética).
197
Introducción -Los preparados disponibles difieren entre ellos en su pureza, pH y
duración del efecto.
-Se logra mayor duración del
efecto mediante cambios en la
estructura cristalina de la insulina,
mediante la modificación de su cadena o mediante su fijación sobre
protamina.
-Mediante tecnología recombinante se ha producido variantes de la
insulina humana que presentan
absorción y acción rápida (lispro y
aspart), o absorción y acción lenta
(glargina).
-Se clasifica los preparados según
la velocidad con la cual se inicia su
acción y la duración de su efecto.
-La duración del efecto también
varía según la función renal del
paciente, la actividad muscular del
miembro en el cual se inyecta la insulina y la modalidad de inyección.
-La elección del preparado, la dosis y
la frecuencia de las inyecciones deben ser definidos de manera individual y dependen de factores como
las características de la diabetes, el
peso corporal, dieta, actividad física
y la existencia de otras enfermedades o estado de gestación.
Indicaciones -Diabetes tipo I.
-Diabetes tipo II: se administra insulina de manera continua cuando
ha fallado la terapia con antidiabéticos orales o, temporalmente en
el caso de infecciones severas y/o
situaciones de estrés p.e. traumas
e intervenciones quirúrgicas.
-Diabetes en el embarazo.
Contraindicaciones Utilización concomitante con glitazonas debido a un incremento
en el riesgo de presentar insuficiencia cardiaca.
198
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
Efectos Adversos -Hipoglucemia, es el efecto adverso más frecuente en el tratamiento
con insulina; episodios de hipoglucemia severa ocurren en más
de un tercio de todos los pacientes
tratados con insulina.
-La terapia con insulina o los componentes de su formulación pueden inducir la formación de anticuerpos circulantes que neutralizan
parte de la insulina administrada.
-Reacciones alérgicas cutáneas del
tipo hipersensibilidad tardía pueden presentarse al inicio del tratamiento pero suelen desaparecer
con el tiempo.
-En reacciones de hipersensibilidad generalizada, es necesaria la
hipo sensibilización para continuar
con la terapia con insulina.
-Lipodistrofia en el lugar de la inyección, sobre todo cuando no se realiza una técnica adecuada, además
de afectar la absorción de insulina.
-Se puede producir hipopotasemia cuando se trata la cetoacidosis
con insulina.
-Aumento de peso.
Interacciones -Veáse 7.4.
-Se debe evitar al máximo la hipoglucemia inducida por insulina,
entre otros mediante una adecuada información al paciente sobre
la enfermedad y la terapia, autocontroles de la glucemia y la adaptación de la dosis en función de la
actividad física realizada.
-Cuando se trata de una suspensión hay que fijarse que su composición sea homogénea en el momento que se aspira la cantidad
necesaria de insulina. Esto no se
logra tan solo con agitar el frasco,
sino con girar por lo menos diez
veces el mismo antes de utilizarlo.
7.4.1.1 INSULINAS DE ACCIÓN
ULTRARÁPIDA █ Insulina Lispro HUMALOG (Quifatex) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $12.48 █ Insulina Humana Recombinan-
te (Ultrarápida) HUMULIN C (Quifatex) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $23.46 █ Insulina Aspartato NOVORAPID PENFILL (Roche)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $8.88 7.4.1.2 INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA
█ Insulina Humana Recombinante (Rápida)
HUMULIN R PENFILL (Quifatex)
Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
HUMULIN R VIAL (Quifatex)
Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma
█ Insulina Humana Biosintética
(Rápida)
NOVOLIN R VIAL (Roche) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $18.80 CNMB7ma NOVOLIN R PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml ---- CNMB7ma
7.4.1.3 INSULINAS DE ACCIÓN
INTERMEDIA La acción hipoglucemiante de este
tipo de insulinas inicia 1 a 2 horas
luego de la administración subcutánea y posee una duración del
efecto entre 10 a 18 horas. Eventualmente se asocia una insulina
de acción rápida para cubrir las
primeras horas luego de la admi-
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
nistración. No es posible la administración intravenosa de estas
insulinas.
█ Insulina Isofana (Insulina Nph)
NOVOLIN N PENFILL (Roche) Comercial
cartucho 3ml 100UI/ml $9.00 CNMB7ma NOVOLIN N VIAL (Roche) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $18.00 CNMB7ma
HUMULIN N VIAL (Quifatex) Comercial
solución inyectable 10ml 100UI/ml $23.11 CNMB7ma
7.4.1.4 INSULINAS DE ACCIÓN
RETARDADA █ Insulina Glusilina APIDRA (Aventis) Comercial solución inyectable
10ml 100UI/ml $39.64
█ Insulina Glargina LANTUS (Aventis) Comercial solución inyectable 10ml 100UI/ml $55.38 CNMB7ma 7.4.1.5 PREPARADOS COMBINADOS (BIFÁSICOS) █ Insulina Humana Recombinante (Rápida) + Insulina Isofana
(Insulina Nph)
HUMULIN 30/70 (Quifatex) Comercial
Insulina humana recombinante 30%
Insulina isofana 70%
solución inyectable 10ml 100UI/ml $24.52
█ Insulina Humana Biosintéti-
ca (Rápida) + Insulina Isofana
(Insulina Nph)
NOVOLIN 70/30 VIAL (Roche) Comercial
Insulina humana biosintética 30%
Insulina isofana 70%
solución inyectable 10ml 100UI/ml $3.59 NOVOLIN 70/30 PENFILL (Roche)
Comercial cartucho Insulina humana biosintética 30%
Insulina isofana 70%
3ml 100UI/ml $6.84 199
█ 7.4.2 Metformina Introducción Metformina ejerce sobre todo un
efecto antihiperglucemiante antes que hipoglucemiante, es decir,
con esta biguanida la glucemia no
desciende por debajo de los niveles
normales, salvo cuando existe una
importante restricción en las calorías. No estimula la secreción de
insulina endógena pero estimula la
acción de la insulina en el tejido periférico, sobre todo al contrarrestar
la producción hepática de glucosa.
Al contrario de la insulina, las sulfamidas hipoglucemiantes y las
glitazonas, la metformina frena la
ganancia ponderal de peso.
Indicaciones -Diabetes tipo II, sobre todo en
personas obesas en quienes la dieta no es suficiente.
Contraindicaciones -Embarazo y lactancia.
-Situaciones que aumentan la
producción de lactato y por ende
las complicaciones letales de la
acidosis láctica: insuficiencia renal
moderada o severa, insuficiencia
cardiaca, respiratoria o hepática y
abuso de alcohol.
Efectos Adversos -Acidosis láctica en una incidencia menor a 0.1 x 1000; sin embargo, cuando ocurre puede ser
fatal. Se produce generalmente
cuando se administran dosis altas,
en adultos mayores y en caso de
insuficiencia renal.
-Anorexia, nausea, diarrea y vómito; la ingesta del fármaco durante
la comida podría mejorar la tolerancia gastrointestinal.
-Con el uso prolongado puede
producirse deficit de la absorción
de vitamina B12 y ácido fólico.
200
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
Interacciones Precaución con el uso concomitante
de fármacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), ciertos antiretrovirales y alcohol debido al aumento
en el riesgo de acidosis láctica.
Cuidados Especiales -Se debe interrumpir la administración de metformina 24 horas antes
de una intervención quirúrgica
o de un examen radiológico que
implica la inyección de medios de
contraste yodados.
Posología.
La dosis habitual recomendada es
500 mg tres veces al día. Se puede alcanzar un máximo diario de 2 a 3 g.
Comprimido 500mg GENÉRICO: CNMB7ma Kronos, Merck, Novartis $0.30 COMERCIAL: $0.23 ... ... $0.29 Libraformin, Glucocid, Diaformina, Glucaminol, Glucofage, Biguanil, Glicenex
Comprimido 850mg
GENÉRICO: $0.26 ... ... $0.56 Mk, Laproff, Simed, Farias, Merck, Sanofi, Saona COMERCIAL: $0.28 ...
... $0.31 Diaformina, Glucaminol, Hipoglucin, Glucocid, Glucofage, Metforal, Biguanil, Glicenex
Comprimido 1000mg
COMERCIAL: CNMB7ma
Glucofage $0.44 Tableta De Liberación Retardada 500mg
COMERCIAL: Glucofage Xr $0.55 7 . 4 . 3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES
Las sulfonilureas ejercen su efecto
hipoglucemiante por medio de la
estimulación de la secreción residual de insulina en pacientes no
insulinodependientes.
Introducción -Son utilizadas en pacientes con
Diabetes Mellitus tipo II cuando es
imposible alcanzar control apropiado de la glucemia a través de
cambios dietéticos.
-Cuando luego de un mes de tratamiento la diabetes aún no esta bien
controlada, se asocia generalmente
un fármaco hipoglucemiante vía
oral de otra clase (metformina o
una glitazona), insulina o se cambiará el tratamiento a insulina sola.
Contraindicaciones -Diabetes tipo I.
-Embarazo y lactancia.
-Insuficiencia renal y hepática, debido al peligro de acumulación del
fármaco y de hipoglucemia.
Efectos Adversos -Hipoglucemia (atención especial
a personas mayores por la larga
duración de acción de sulfamidas,
especialmente glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos gastrointestinales.
-Problemas dermatológicos y de
las mucosas como sucede con las
sulfamidas antibacterianas, al presentarse reacciones cruzadas.
-Fotosensibilización.
-Rara vez anomalías hepáticas (ictericia por colestasis) y trastornos
hematológicos (trombocitopenia,
leucopenia y agranulocitosis).
Embarazo -Contraindicados en embarazo y
lactancia.
█ Glibenclamida Posología.
Dosis inicial 2.5 - 5 mg vía oral antes
del desayuno. Ajustar la dosis cada
7 días con incrementos de 2.5 mg
diarios hasta un máximo de 15 mg.
Cuando las dosis sobrepasen los 10
mg se recomienda dividir en dos tomas diarias.
Comprimido 5mg GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ... ..$5.52 Andugesa, Apotex, Andromaco, Quifatex, Acromax,
Kronos, Ecuaquimica, Grunenthal, Magma, U.S. Pharma, Espinosa, Merck, Pernafe, Albonova, Gena
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
COMERCIAL: $0.05 ... ... $0.11 Diabesulf, Glicem, Libraglucil, Edulco, Daonil, Euglucon
█ Gliclazida Posología.
40 - 80 mg diarios, ajustando la dosis
según la glucemia hasta dosis máximas de 320 mg. Dosis superiores a
160 mg se deben repartir en dos
tomas.
GLYZIDE (Julpharma) Comercial
comprimido 80mg $0.08 DIAMICRON (Servier) Comercial
comprimido comprimido 80mg 30mg $0.43 $0.47 █ Glimepirida Posología.
Dosis recomendadas de 1 - 2 mg
diarios. Dosis máximas recomendadas a nivel internacional 6 - 8 mg al
día.
GLIMEPIRIDA (Mk) Genérico comprimido comprimido 2mg 4mg $0.36 $0.58 AMARYL (Aventis) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0.51 $0.91 TABOSS (Biocross) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0.62 $1.13 AMYLINE (Stein) Comercial comprimido comprimido 2mg 4mg $0.70 $0.86 7.4.4 GLITAZONAS El efecto hipoglucemiante de las
glitazonas (tiazolidinedionas) se
debe a la disminución de la resistencia a insulina en los tejidos periféricos por un efecto directo sobre
los receptores PPAR-gama en las
células del tejido adiposo, hepáticas y musculares.
Introducción -Se puede administrar glitazonas
en asociación con metformina o
201
una sulfamida hipoglucemiante
cuando no se logra suficiente efecto con un solo antidiabético oral
en pacientes con diabetes tipo II y
cuando la asociación de metformina y una sulfamida esta contraindicada o no es tolerada.
-Una indicación mencionada en
el prospecto de las glitazonas es
el uso como monoterapia en pacientes con diabetes tipo II y sobrepeso, quienes no toleran o en
quienes esta contraindicada la administración de metformina.
Contraindicaciones -Insuficiencia hepática.
-Insuficiencia cardiaca (Ver “Cuidados especiales”).
-Embarazo y lactancia.
-Administración simultanea con
insulina (respecto al riesgo elevado de insuficiencia cardiaca).
Efectos Adversos -Hipoglucemia.
-Aumento del peso (frecuente).
-Retención de líquidos y sales, con
el riesgo de agravar una insuficiencia cardíaca preestablecida.
-Trastornos gastrointestinales.
-Cansancio, cefalea, mareo.
-Rara vez trastornos de la función
hepática (se aconseja realizar control de las enzimas hepáticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha notificado aumento de riesgo cardiovascular entre
quienes consumen rosiglitazona.
Embarazo -Contraindicados en el embarazo y lactancia.
Interacciones -La pioglitazona y la rosiglitazona son
sustratos de la isoenzima CYP2C8,
por lo tanto tienen potencial para
producir interacciones (ver tabla en
introducción).
202
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
Cuidados Especiales -No se puede administrar las glitazonas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se aboga en la normativa internacional también por
tener cuidado e iniciar lentamente
y adaptar la dosis en pacientes
asintomáticos, sobre todo en ellos
con factores de riesgo para insuficiencia cardiaca. Se incita a tener
cuidado en el uso simultaneo de
fármacos que pueden producir retención de líquidos (p.e. AINEs).
█ Pioglitazona ACTOS (Abbott) Comercial Contraindicaciones -Embarazo y lactancia
-Trastornos intestinales
█ Rosiglitazona 7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4
comprimido comprimido 15mg 30mg $1.57 $2.46 Posología.
4 a 8 mg por día administrados en
una o dos ocasiones.
ROSSIST (Biocross) Comercial comprimido 4mg $1.27 AVANDIA (Glaxo) Comercial comprimido comprimido 4mg 8mg $1.39 $2.07 7.4.5 INHIBIDORES DE LA
ALPHA GLUCOSIDASA
█ Acarbosa Introducción -Inhibe la alfa glucosidasa, reduciendo de esta manera la absorción a nivel de la mucosa del intestino delgado de carbohidratos,
lo cual atenúa la hiperglucemia
posprandial.
Indicaciones -Se administra acarbosa en pacientes con diabetes tipo II en monoterapia o en asociación con sulfamidas hipoglucemiantes; también
es utilizado para el tratamiento de
hipoglucemia reactiva.
Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales con
diarrea, flatulencia, dolor abdominal
y meteorismo vinculados a la dosis.
Posología.
Se debe iniciar con dosis de 25 mg
tres veces al día, para luego incrementar a 50 mg al iniciar cada comida. Dosis máxima 300 mg/día.
GLUCOBAY (Bayer) Comercial comprimido comprimido 50mg 100mg $0.36 $0.60 █ Sitagliptina Introducción La sitagliptina es un medicamento
que pertenece a una nueva clase de
hipoglucemiantes, los inhibidores
de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4).
Sólo está autorizado su uso en terapia combinada con otros hipoglucemiantes como metformina,
sulfonilureas o tiazolidinadionas
Contraindicaciones -Está contraindicada en caso de hipersensibilidad al fármaco o alguno
de los excipientes. No debe utilizarse
en pacientes con diabetes tipo 1, ni
en el tratamiento de la cetoacidosis
diabética. La incidencia de hipoglucemia puede aumentar si se combina con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado adecuadamente el uso de sitagliptina en
combinación con insulina.
Efectos Adversos -Las reacciones adversas más frecuentes detectadas en los ensayos
con sitagliptina son las siguientes:
dolor abdominal, dispepsia, bronqui-
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
tis, escalofríos, nasofaringitis, absceso
dental, osteoartritis, congestión nasal
y dermatitis de contacto.
-Otras reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia, angioedema, erupción cutánea y urticaria, han sido reportadas.
-La enzima DPP-4 tiene un papel
importante en el sistema inmunitario. Se desconoce si su inhibición
podría conllevar efectos adversos
a largo plazo.
Embarazo -Contraindicado en embarazo y
lactancia.
Interacciones -La sitagliptina aumenta ligeramente la concentración plasmática máxima de digoxina (18%). No
es necesario ajustar la dosis. Sin
embargo, es preciso vigilar a los
pacientes que presenten riesgo de
toxicidad por digoxina.
Posología.
La dosis de sitagliptina es de 100 mg
una vez al día, cuando es administrada
conjuntamente con metformina o una
tiazolidinadiona. En combinación con
una sulfonilurea puede considerarse
reducir la dosis de esta última para disminuir el riesgo de hipoglucemia.
Puede ingerirse con o sin alimentos.
JANUVIA (Merck) Comercial comprimido 100mg $1.34 █ Vildagliptina
Galvus (Novartis) Comercial
comprimido 50mg $----- 7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS
█ Metformina + Rosiglitazona
AVANDAMET (Glaxo) Comercial
comprimido $1.03 Metformina 500mg Rosiglitazona
2mg 203
comprimido $1.20 Metformina 1000mg Rosiglitazona 2mg comprimido $1.93 Metformina 500mg Rosiglitazona 4mg comprimido $2.37 Metformina 1000mg Rosiglitazona 4mg █ Metformina + Glimepirida
AMARYL M (Sanofi) Comercial
comprimido $0.49 Metformina 500mg Glimepirida 2mg █ Metformina + Glibenclamida
GLUCOVANCE (Merck) Comercial
comprimido $0.22 CNMB7ma
Metformina 250mg Glibenclamida 1.25mg comprimido Metformina Glibenclamida comprimido Metformina Glibenclamida $0.28 CNMB7ma
500mg 2.5mg $0.36 CNMB7ma
500mg 5mg NORFABEN (Comerciosa) Comercial
comprimido $0.28 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg comprimido $0.31 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 5mg BI-EUGLUCON M (Roche) Comercial
comprimido $0.28 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg DIAFORMINA PLUS (Roemmers)
Comercial
comprimido $0.29 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg comprimido $0.30 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 5mg BI-EUGLUCON M5 (Roche) Comercial
comprimido $0.32 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 5mg BI-GLICEM (Osmopharm) Comercial
comprimido $0.47 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 5mg 204
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
comprimido $0.52 CNMB7ma
Metformina 500mg Glibenclamida 2.5mg
█ Metformina +Vildagliptina
GALVUS ™ MET (Novartis) Comercial
comprimido Metformina Vildagliptina
comprimido Metformina Vildagliptina
$---- 500mg 50mg $---- 850mg 50mg VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
205
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema
endocrino
Se trata en este capítulo sucesivamente:
-calcitonina
-teriparatida
-eritropoyetina
-hormonas de crecimiento
-oxitocina
█ Calcitonina Introducción Calcitonina es un polipéptido secretado sobre todo por la glándula
tiroides. Inhibe la resorción ósea e
interfiere en la regulación de la calcemia. Los productos disponibles
son preparados sintéticos de calcitonina de salmón (salcatonina).
Son administrados vía parenteral
o vía nasal.
Indicaciones -Formas evolutivas de la enfermedad de Paget.
-Hipercalcemia severa, sobre todo
cuando otras medidas están contraindicadas o no arrojan suficiente resultado, como p.e. en pacientes con
insuficiencia renal.
-Osteoporosis postmenopáusica.
Contraindicaciones -Hipersensibilidad a la calcitonina
sintética de salmón o a cualquiera
de los excipientes de la fórmula.
Efectos Adversos -Congestión de senos paranasales, parestesias, nausea, vómito,
diarrea y polaquiuria al inicio del
tratamiento
-Rara vez sensibilidad local o generalizada o hipocalcemia con tetania.
-Síntomas de irritación local son posibles en la administración vía nasal.
MIACALCIC (Novartis) Comercial
inhalador 200UI $41.35 █ Teriparatida Introducción -Se sugiere la administración de teriparatida, la hormona paratiroidea
recombinante, para el tratamiento de
osteoporosis postmenopáusica severa cuando otras terápias han fallado.
-La utilización de teriparatida reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales (excepto
las de cadera) en mujeres con osteoporosis. La duración máxima
de un tratamiento es 18 meses.
-Luego de una administración prolongada a ratas de laboratorio se
ha observado el aparecimiento de
osteosarcomas.
FORTEO (Eli Lilly) Comercial lapicero inyectable 250mcg/mL $505.20 █ Eritropoyetina humana
Introducción -La eritropoyetina es una hormona que actúa como factor de
crecimiento
hematopoyético,
regulando la eritropoyesis por
estimulación de la diferenciación
y proliferación de precursores eritroides, la liberación de reticulocitos a la circulación y la síntesis de
hemoglobina celular.
-La eritropoyetina para uso clínico
es producida por tecnología de
ADN recombinante y es idéntica a
la eritropoyetina humana, con dos
subunidades, alfa y beta, que difieren en su farmacocinética.
206
VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
Indicaciones -Primera línea de manejo de anemia asociada con insuficiencia renal crónica en pacientes en diálisis
y pre diálisis, reduciendo o obviando la necesidad de transfusiones
sanguíneas en estos pacientes.
-En manejo de la anemia inducida
por quimioterapia en pacientes
con enfermedades malignas no
mieloides.
-En anemia relacionada con zidovudina en pacientes con VIH.
-En el manejo de anemia del prematuro.
Contraindicaciones -No es indicada para el tratamiento de anemia debido a deficiencia
de hierro y folato, hemolisis o sangrado gastrointestinal, los que se
manejan normalmente a través de
otras medidas.
-No indicado en pacientes con
cáncer y anemia que no reciben
quimioterapia o radioterapia.
-Existe un potencial abuso de esta
droga en atletas, especialmente
aquellos que participan en eventos que demandan alto compromiso aeróbico y de resistencia.
Efectos Adversos -Incluye síntomas como fiebre, escalofríos, cefalea, artralgias, mialgias, astenia, mareo y cansancio, los
que ocurren especialmente al inicio
del tratamiento. Otros efectos incluyen rash, urticaria, nausea y vómito,
diarrea, hiperkalemia y reacciones
en el sitio de la inyección.
-Reacciones de hipersensibilidad severa han sido reportadas raramente.
-Un incremento moderado en el
recuento plaquetario dentro de un
rango normal puede ocurrir durante la terapia con eritropoyetina.
-La hipertensión es común con el
uso de eritropoyetina, particularmente en pacientes con falla renal,
y es asociada con un rápido incremento del hematocrito.
-Reportes de tromboembolismo han
sido asociados con su uso, incluyendo trombosis de los accesos vasculares en pacientes en hemodiálisis.
Cuidados Especiales -Debe ser usada con precaución en
pacientes con hipertensión, historia
de crisis convulsivas, trombocitosis,
compromiso hepático crónico, enfermedad isquémica vascular o en
pacientes con tumores malignos. La
hipertensión debe ser bien controlada antes de iniciar el tratamiento
y debe mantenerse un monitoreo
continuo de la presión sanguínea
durante el mismo.
-La respuesta al tratamiento con
eritropoyetina puede disminuir por
deficiencia de hierro, infecciones o
desordenes inflamatorios, hemólisis o intoxicación con aluminio.
-La anemia debida a deficiencia de
ácido fólico y vitamina B12 debe ser
descartada antes de iniciar el tratamiento con eritropoyetina debido
a que puede reducir su respuesta.
█ Eritropoyetina Humana Re-
combinante
HEMOTIN EPO (Quifatex) Comercial
solución inyectable 2000UI/ml solución inyectable 4000UI/ml $15.40 CNMB7ma
$27.51 NEGORTIRE 2000 (Bagó) Comercial
solución inyectable 2000UI/ml jeringa prellenada 2000UI/ml $26.90 CNMB7ma
$20.39 CNMB7ma
HEMAX (Interpharm) Comercial
solución inyectable 2000UI/ml ERITROPOYETINA
Comercial jeringa prellenada jeringa prellenada 2000UI/ml 4000UI/ml $34.76 CNMB7ma
(Roemmers)
$44.42 CNMB7ma
$66.33 RECORMON (Roche) Comercial
jeringa prellenada 2000UI/ml $53.02 CNMB7ma
jeringa prellenada 5000UI/ml $134.76 CNMB7ma
jeringa prellenada 30000UI/ml $808.56 VARIOS FÁRMACOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
█ Hormona de crecimiento
█ Oxitocina
Indicaciones -En niños: retardo del crecimiento
debido a deficiencia específica de
esta hormona, síndrome de Turner,
insuficiencia renal crónica, síndrome de Prader-Willi (combinación
de talla baja, obesidad, hipotonía
y dificultades en el aprendizaje).
-En adultos: únicamente ante la
evidencia de deficiencia severa de
hormona de crecimiento.
Efectos Adversos -Reacciones locales en el sitio de
inyección.
-Edema periférico.
-Mialgias y artralgias.
-Hipertensión intracraneana benigna (rara).
-Resistencia periférica a insulina e
hiperglucemia.
-Posible aumento del riesgo de
cáncer a largo plazo, sobre todo en
altas dosis.
Embarazo No existe información respecto a
su utilización durante el embarazo;
por lo tanto, se debe suspender su
administración ante la sospecha
de gestación.
█ Somatropina
GENOTROPIN (Pfizer) Comercial
16 UI equivalente a 5.3 mg.
lapicero inyectable 16UI 207
$108.00
Introducción La hormona oxitocina es secretada
por el hipotálamo y almacenada
en el lóbulo posterior de la hipófisis. Causa contracción de la fibras
musculares uterinas, el efecto incrementa a medida que avanza el
embarazo debido a proliferación
de sus receptores.
Indicaciones Oxitocina esta indicada para inducción y conducción de la labor
de parto, así como en la prevención y tratamiento de hemorragia
postparto.
Efectos Adversos -El riesgo de producir hiperestimulación uterina esta siempre latente, lo cual puede producir hipoxia
fetal y graves consecuencias maternas.
-Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, especialmente en recién nacidos prematuros.
Cuidados Especiales Oxitocina no debería ser empleada en mujeres con predisposición
a presentar ruptura uterina, p.e.:
-Multiparidad
-Polihidramnios
-Cicatriz uterina previa por cesárea
anterior
OXITOCINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable 10U.I. $0.65 CNMB7ma PITOCIN (Pfizer) Comercial solución inyectable 10U.I. $0.94 208
FÁRMACOS EN CASO DE HIPOGLICEMIA
7.6 Hipoglucemiantes
-A menudo son suficientes las medidas dietéticas en pacientes con hipoglucemia reactiva o hipoglucemia post gastrectomía. Cuando fallan
estas medidas puede ser útil la administración de acarbosa.
-En el caso de hipoglucemia iatrogénica en un paciente consciente suele
ser suficiente la ingestión oral de carbohidratos de absorción rápida, seguido de uno de absorción lenta.
-En pacientes en coma hipoglucémico es necesario administrar glucosa
vía intravenosa (10 a 15 g y repetirse en caso de ser necesario). Algunos
médicos prefieren administrar soluciones menos concentradas debido al
carácter irritante de estas soluciones hipertónicas. En este caso se debe
administrar un volumen más grande.
-Ante el caso de hipoglucemia con pérdida de conciencia debida a administración de insulina se puede administrar glucagón vía subcutánea
o intramuscular a razón de 0.5 a 1 mg. Los efectos adversos que se presentan con estas dosis son leves: nausea y vómito. Se cuestiona la utilidad de la administración de glucagón en pacientes hipoglucémicos por
sulfamidas.
█ Glucagón GLUCAGEN (Roche) Comercial
solución inyectable 1mg $46.88 209
210
ANTIBACTERIANOS
8. Infecciones
Este capítulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados
en el tratamiento de infecciones.
8.1. antibacterianos
8.2. Antimicóticos
8.3. antiparasitarios
8.4. antivirales
Los microorganismos patógenos de importancia en la práctica clínica
diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta sección.
8.1 Antibacterianos
Introducción FARMACOLOGÍA
-Los antibióticos interrumpen procesos metabólicos específicos y vitales
en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostáticos si la inhibición es transitoria o bactericidas si ocasionan la destrucción del microorganismo. Esta inhibición solo se da a partir de cierta concentración,
llamada “concentración inhibitoria mínima” (CIM).
-El tiempo durante el cual la concentración se mantiene superior a la CIM
es crucial para su efecto en la mayoría de clases de antibióticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada,
pero sobre todo de la vida media del antibiótico y del intervalo de tiempo
entre dos administraciones. Para otros antibióticos (p.e. aminoglucósidos
y quinolonas) solo importa la concentración máxima alcanzada ya que su
efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibióticos.
RESISTENCIA
-Cuando la concentración de un producto antibacteriano es demasiado
baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos más susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio genético
que puede ser por mutación o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.
IMPORTANCIA
-Los antibióticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumonía, sepsis), mientras que su efecto es
poco o nulo en infecciones auto limitadas.
- Es necesario evitar que se inicie sistemáticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infección. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayoría de los casos, ya que
muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis,
traqueobronquitis) tienen un origen viral. Así mismo, cuando el origen
es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se
necesita de estos fármacos solo en casos muy específicos (p.e. en grupos
de riesgo o cuando surgen complicaciones).
ANTIBACTERIANOS
211
- El tratamiento profiláctico con antibióticos es inútil en la mayoría de los
casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirúrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana,
infecciones de prótesis en el postoperatorio tardío y la profilaxis en el
caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.
- En la práctica la elección de un producto antibacteriano se basa muy
pocas veces en la identificación del agente causal y en un antibiograma.
En esta elección empírica es preferible utilizar un antibiótico de espectro
no muy amplio y evitar combinaciones de fármacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinación evite la generación de resistencia, (p.e. en
infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).
-Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos fármacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal
normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micóticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferación de Clostridium difficile después del tratamiento con varios antibióticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia
cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.
Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes
antitrombóticos: warfarina.
- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se
administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la inducción enzimática que generan. Los antibióticos de amplio espectro
también disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su
interferencia en el ciclo entero hepático.
- Las principales interacciones son mencionadas junto al fármaco respectivo.
Administración - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posología de los antibacterianos.
- Se puede requerir dosis más altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una
neumonía por neumococo) o cuando la infección se sitúa en órganos
menos accesibles (p.e. próstata).
- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis más bajas en
infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibiótico es excretado
por vía renal.
- En niños se calcula la dosis según el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionará posologías pediátricas para ciertos
productos específicos cuando el caso lo amerite.
- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posología
cuando se trata de medicamentos que son eliminados por vía renal. Esta
adaptación es indispensable en fármacos que se caracterizan por índices
terapéuticos estrechos como es el caso de los aminoglucósidos.
212
ANTIBACTERIANOS
8.1.1 BETA LACTÁMICOS
8.1.1.1 PENICILINAS Introducción - Las penicilinas siguen siendo los
fármacos de primera elección en la
mayoría de las infecciones.
- Las penicilinas naturales G y V
tienen un espectro antibacteriano
muy limitado.
- Las aminopenicilinas tienen un
espectro más amplio.
- La mayoría de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo
Beta lactámico, produciendo desactivación de su efecto antibacteriano.
- La oxacilina y sus derivados no
son sensibles a estas enzimas.
Indicaciones - La Penicilina V es el antibiótico
de elección para faringitis por estreptococos beta hemolíticos del
grupo A.
- Generalmente se usa amoxicilina
en dosis más altas para la mayoría de las infecciones respiratorias
agudas. La asociación con un inhibidor de Beta lactamasa no es
efectiva en la mayoría de los casos
ya que el agente causal de muchas
infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa.
- Cuando hay una alta probabilidad
de infección por microorganismos
productores de Beta lactamasa
(p.e. en una neumonía en grupos
de riesgo, adultos mayores y en
mordeduras de perros y gatos) se
puede asociar un inhibidor de Beta
lactamasa a la amoxicilina.
- En infecciones por estafilococos
meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados).
Efectos Adversos - Las penicilinas son poco tóxicas.
Sin embargo, pueden inducir re-
acciones alérgicas, incluso shock
anafiláctico, sobre todo cuando
son administradas por vía intramuscular o vía intravenosa.
Administración - Algunas penicilinas se desintegran por los ácidos gástricos, lo
cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administración
ha sido por vía oral. La ingesta de
alimentos disminuye aún más la
biodisponibilidad de ampicilina y
de oxacilina.
8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES
A LA PENICILINASA
Introducción -Este grupo incluye penicilina G y
penicilina V (fenoximetilpenicilina).
-Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo
algunos grupos de Streptococcus
pneumoniae.
-También son muy activas contra
bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como
meningococos y ciertas cepas de
gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces
israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus
influenzae y no presentan ningún
efecto contra Bacteroides fragilis.
-La mayoría de los estafilococos
(>90%) son resistentes por la producción de una penicilinasa que
abre el anillo Beta lactámico e invalida de esta manera la actividad
antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por vía parenteral ya
que se desintegra en el estomago.
Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
es resistente a los ácidos gástricos
y puede ser administrada por vía
oral.
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.1.1.1 PENICILINA G
(BENCILPENICILINA)
█ Penicilina Benzatínica - Tiem-
po de Acción 3-4 Semanas
Posología.
-Faringitis Aguda: 1’200000 U.I. IM, dosis única.
-Sífilis primaria y secundaria: 2’400000
U.I. IM, dosis única. Si los títulos de anticuerpos no disminuyen, administrar
una vez por semana por tres semanas.
-Sífilis terciaria: 2’400000 U.I. IM, una
vez por semana por 3 semanas.
-No se recomienda en Neurosífilis.
Solución Inyectable 600000UI GENÉRICO: CNMB7ma Albonova $1.80 COMERCIAL:
$1.62 ... Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen ... $2.13 Solución Inyectable 1200000UI
GENÉRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A,
Benzanil, Benzetacil, Benzoside
Solución Inyectable 2400000UI
GENÉRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma COMERCIAL: $1.66...
...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil,
Benzoside █ Penicilina Procaínica - Tiempo
de Acción 24 Horas
BENCILPROCAÍNA (Magma) Genérico
solución inyectable 1000000UI $1.43 PENISODINA (Comerciosa) Comercial
solución inyectable solución inyectable 400000UI 800000UI
$0.83 $1.07 █ Penicilina Clemizol - Tiempo de
Acción 12 Horas
Solución Inyectable 1000000UI
GENÉRICO: CNMB7ma $1.04... ... $1.63 Magma, Grunenthal, Genamerica COMERCIAL: $1.82...
Megacilina, Megazol, Biconcilina C ...$1.88 213
Solución Inyectable 4000000UI
GENÉRICO: Genamerica $1.92 COMERCIAL: Biconcilina C
$2.23 Otras presentaciones: solución inyectable 500000U
█ Penicilina Sódica Solución Inyectable 1000000UI
GENÉRICO: CNMB7ma
$1.21... ... ... $1.44 Magma, Betapharma, Albonova, Chile COMERCIAL: Pisacilina $1.45 Solución Inyectable 5000000UI
GENÉRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis COMERCIAL: Pisacilina, Biconcilina S
$2.61... ... $2.64 █ Penicilina V (Fenoximetilpeni-
cilina)
Posología.
La dosis pediátrica recomendada es
de 25000 UI/Kg/día, VO, dividido en
cuatro dosis. Es el medicamento de
elección en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en niños.
PENICILINA V (Grunenthal) Genérico
comprimido
650mg
solución oral80ml 300000UI/5m $0.17
$2.04
MEGACILINA ORAL (Grunenthal) Genérico
comprimido 650mg solución oral 80ml 300000UI/5m $0.21
$2.61
8.1.1.1.2PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA -Este grupo incluye la meticilina, la
oxacilina y derivados halogenados
de oxacilina (dicloxacilina).
-El espectro antibacteriano de estas penicilinas es comparable con
el de penicilina G. Son un poco
menos activos contra microorganismos sensibles a la penicilina,
pero mucho más contra estafilococos productores de penicilinasa.
Por lo tanto son los fármacos de
214
ANTIBACTERIANOS
elección para infecciones causados por estos microorganismos.
- Estos productos son resistentes a
los ácidos gástricos, pero su absorción se ve disminuida por la presencia de alimentos.
Indicaciones - Las principales indicaciones para
la práctica ambulatoria son infecciones de piel (celulitis, abscesos)
causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un tratamiento sistémico con
antibióticos.
Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestásica.
- Ver también 8.1.y 8.1.1.1.
█ Oxacilina
Posología.
Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h Parenteral
Niños: Menos de 40kg, 100 - 150 mg/
día en 4 dosis Parenteral.
OXACILINA (Hospimed) Genérico
solución inyectable
1000mg
$1.81 CNMB7ma
OXACILINA (Simed) Genérico solución inyectable 1000mg $1.92 CNMB7ma OXACILINA (Betapharma) Genérico
solución inyectable
1000mg $2.17 CNMB7ma PROSTAFILINA (Bristol) Comercial
solución inyectable 1000mg $3.09
█ Dicloxacilina GENÉRICO
Espibena Comprimido 250mg
GENÉRICO: Nifa GENÉRICO: CNMB7ma $0.19...
... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Simed, Magma, Kronos, Tofis
COMERCIAL: $0.25...
...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil
Solución Inyectable 5ml 250mg
COMERCIAL:
Penclox $1.38 Solución Inyectable 5ml 500mg
COMERCIAL: Penclox
$1.54 Solución Oral 100ml 125mg/5ml
COMERCIAL: Diclocil $4.58 Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.44... Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis ... $2.50 Solución Oral 80ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
Espibena, Genfar $2.22... ...$2.38 Solución Oral 100ml 250mg/5ml
COMERCIAL:
Diclocil $6.94 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis Solución Oral 80ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.95... Espibena, Farmandina, Mk COMERCIAL: Dixalin ...$4.76 $4.85 Solución Oral 60ml 1500mg COMERCIAL: Dicloxina $1.50 Solución Oral 60ml 3000mg Posología.
-Impétigo, 125-500 mg VO c/6h (niños
25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 días
-Celulitis o erisipela, 500 mg VO c/6h
(niños 25-50 mg/kg/d divididos c/6h)
por 10 a 14 días en casos no severos
Comprimido 100mg Comprimido 500mg $0.18 $0.16 COMERCIAL:
Dicloxina, Cloxagen $1.86 ... ... $3.00 8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS
Introducción -Todas las aminopenicilinas tienen
el mismo espectro antibacteriano.
-Actúan principalmente contra
cepas de Haemophilus influenzae
no productoras de beta lactamasa,
Helicobacter pylori, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, Salmonella,
Shigella y Listeria.
ANTIBACTERIANOS
-Son más activas contra Enterococcus faecalis en comparación con
penicilina G, pero un poco menos
activas contra la mayoría de los
microorganismos grampositivos
(p.e. Streptococcus pneumoniae);
por lo tanto es necesario en estos
casos aumentar la dosis cuando
se trata de una infección severa o
cuando se sospecha resistencia.
-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo
tanto no actúan contra los estafilococos productores de Beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia
coli.
-La absorción de ampicilina es tan
solo del 25 a 40% y este porcentaje
disminuye aun más cuando se aumenta la dosis. Por lo tanto, no es un
medicamento indicado para administrar por vía oral. La absorción de
amoxicilina llega aproximadamente
al 80%.
Indicaciones -La amoxicilina es, hasta el momento y cuando está indicado, el
antibiótico de primera elección en
caso de infecciones respiratorias
agudas por su efectividad contra
el microorganismo más frecuente
y peligroso, el neumococo.
-Se justifica su uso en otitis media,
rinosinusitis, traqueobronquitis,
neumonía en pacientes menores
de 60 años y sin patología asociada. Sin embargo, es importante
que la dosis sea suficientemente
alta, por la resistencia parcial que
pueda existir.
-Trastornos digestivos y diarrea,
sobre todo cuando se administra
dosis orales altas.
-Pacientes con alergia a otras penicilinas también tendrán alergia a
las aminopenicilinas. Sin embargo,
lo contrario no siempre es cierto.
-Al margen de la alergia a la penicilina existe también el riesgo de
exantema maculopapular. Esto
215
ocurre más frecuentemente en pacientes con mononucleosis infecciosa o con leucemia linfática.
Ver también 8.1. en 8.1.1.1.
█ Ampicilina Posología.
En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30
minutos antes o 2 horas después de
las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede
administrar vía IV lentamente o mediante bomba de infusión.
En población pediátrica la dosis es de
50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4
dosis para administración IV.
En ciertos casos, por ejemplo tratamiento empírico de Meningitis bacteriana, la dosificación en niños puede
alcanzar 200- 400 mg/kg/d.
Comprimido 250mg
GENÉRICO: G.M., Nifa, H.G. $0.14...
COMERCIAL: Ampibex
$0.14 ... $0.15 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal,
Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G.
COMERCIAL: $0.18 ...
... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, Deripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Comprimido 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.26...
...$0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena COMERCIAL: $0.29 ...
... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Ampil, Binotal
Gotero 20ml 100mg
COMERCIAL:
$3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml COMERCIAL: Ampi-Infan T
$1.44
Solución Inyectable 500mg GENÉRICO:CNMB7ma $0.58 ...
Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.
... $1.44 COMERCIAL: $0.84 ... Ampibex, Ampistar, Binotal ... $2.90 216
ANTIBACTERIANOS
Solución Inyectable 1000mg AMOXICILINA (Diempec) Genérico
AMOXICILINA (Farmandina)
Genérico
GENÉRICO: CNMB7ma $0.93 ...
... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G.,
Fajapro COMERCIAL: $0.44 ...
... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal
Solución Oral 60 ml 125mg/5ml GENÉRICO: Mk
$1.50 Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: $1.50 ...
G.M., Nifa, H.G., Rocnarf ... $4.22 COMERCIAL: $1.10 ...
Ampibex, Ampilan, Novencil
... $1.89 $2.11 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Genamerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf,
Julpharma
COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl,
Ap 3000
Otras presentaciones: solución inyectable 250mg, solución inyectable 1500mg, solución oral 90ml 125mg/5ml,
solución oral 90ml 250mg/5ml, solución oral 100ml
500mg/5ml, solución oral 60ml 1500mg, solución oral
60ml 3000mg
Posología.
En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a
1000 mg c/12h.
Para uso pediátrico se debe administrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En niños
menores de 3 meses la dosis máxima
permitida es de 30 mg/kg/d dividido
c/12h.
AMOXICILINA (Genfar) Genérico
comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml $0.13 CNMB7ma
$1.10
$1.93 CNMB7ma
$2.80 CNMB7ma $4.50 CNMB7ma
comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.13 CNMB7ma $1.75 CNMB7ma
AMOXICILINA (Magma) Genérico
comprimido $0.15 CNMB7ma
comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml solución oral 100ml 250mg /5ml $0.15 CNMB7ma $1.10
$1.65 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma
comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.15 CNMB7ma $2.80 CNMB7ma
AMOXICILINA (La Santé) Genérico
AMOXICILINA (Rocnarf) Genérico
500mg $0.16 CNMB7ma solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg /5ml $1.60 $2.00 CNMB7ma
comprimido
500mg comprimido 250mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.18 CNMB7ma $0.22
$1.44 CNMB7ma AMOXICILINA (Kronos) Genérico
AMOXICILINA (Sumi) Genérico
comprimido
500mg $0.18 CNMB7ma AMOXICILINA (G.M.) Genérico comprimido
comprimido
solución oral
250mg $0.12
500mg
$0.19 CNMB7ma
45ml 250mg/5ml $1.81 CNMB7ma AMOXICILINA (Mk) Genérico comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml solución oral 45ml 125mg /5ml $0.20 CNMB7ma $1.76 CNMB7ma $2.18
AMOXICILINA (Saona) Genérico
comprimido 500mg $0.20 CNMB7ma AMOXICILINA (Teuto) Genérico
█ Amoxicilina
AMOXICILINA
Genérico
500mg comprimido
Solución Oral 60 ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma Mk
comprimido
(Anglopharma)
500mg $0.14 CNMB7ma
comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg /5ml $0.11
$0.20 CNMB7ma
$1.98 CNMB7ma AMOXICILINA (Ecuaquimica)
Genérico
comprimido
750mg comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.28
$0.21 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Acromax) Genérico
comprimido 500mg solución oral 45ml 250mg/5ml $0.23 CNMB7ma $2.56 CNMB7ma AMOXICILINA (Ariston) Genérico
comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.25 CNMB7ma $2.00 CNMB7ma AMOXICILINA (Espinosa) Genérico
comprimido 500mg $0.25 CNMB7ma AMOXICILINA (Betapharma)
Genérico
comprimido
solución oral
500mg
$0.27 CNMB7ma
60ml 250mg/5ml $2.56 CNMB7ma
ANTIBACTERIANOS
AMOXICILINA (Grufar) Genérico comprimido 250mg
comprimido 500mg solución oral 45ml 125mg /5ml solución oral 45ml 250mg /5ml $0.09
$0.29 CNMB7ma $1.76
$2.63 CNMB7ma AMOXICILINA (Genamerica)
Genérico
comprimido
500mg
comprimido
875mg
solución oral 60ml 250mg /5ml
solución oral 60ml 500mg /5ml
$0.34CNMB7ma
$0.60
$2.50 CNMB7ma $5.00 CNMB7ma
comprimido $0.34 CNMB7ma
AMOXICILINA (Simed) Genérico
500mg AMOXICILINA (Espibena) Genérico
comprimido
250mg
solución oral 60ml 250mg/5ml
$0.09
$3.72CNMB7ma AMOXICILINA NIFA (Nifa) Genérico
gotero
30ml 100mg/ml solución oral 60ml 250mg/5ml $2.50 $4.73 CNMB7ma AMOXICILINA (Julpharma) Genérico
solución oral
45ml 250mg/5ml $2.90 CNMB7ma
AMOXICILINA (Nifa) Genérico solución oral 60ml 125mg /5ml $6.85 ECUMOX (Ecu) Comercial comprimido 1000mg comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg /5ml solución oral 60ml 250mg/5ml $0.54 $0.19 $1.11 $1.63 CHENAMOX (Bioindustria) Comercial
comprimido
1000mg
comprimido 500mg solución oral 60ml 125mg/5ml solución oral 60ml 500mg/5ml $0.40
$0.21 $1.85 $2.99 AMOXIPEN T (Tofis) Comercial
comprimido 500mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.23
$2.55 AMOBIOTIC (Chile) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg solución oral 120ml 250mg /5ml solución oral 120ml 500mg /5ml $0.24 $0.49 $5.34 $8.60 JULPHAMOX (Julpharma)
Comercial
comprimido
500mg
solución oral 60ml 250mg /5ml $0.24
$3.12 AMOVAL (Saval) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg comprimido 1000mg solución oral 100ml 250mg /5ml solución oral 100ml 500mg /5ml $0.26 $0.47
$0.50 $4.18 $9.12
ACROMOX (Acromax) Comercial
comprimido
500mg
solución oral 60ml 250mg/5ml solución oral 90ml 500mg/5ml solución oral 90ml 250mg/5ml $0.30
$3.10 $4.17 $7.80 217
MOXYLIN (Life) Comercial comprimido 500mg comprimido 1000mg solución oral 60ml 250mg/5ml $0.30
$0.38 $2.71 AMOXIL (Glaxo) Comercial comprimido 1000mg comprimido 875mg comprimido 250mg comprimido 500mg solución oral 75ml 125mg /5ml solución oral 75ml 250mg /5ml solución oral 400mg /5ml $0.53
$0.54 $0.15 $0.33 $3.09 $3.10 $3.98 BRISTAMOX (Bristol) Comercial
comprimido 500mg gotero 10ml 100mg/ml gotero 20ml 100mg/ml solución oral 80ml 125mg/5ml solución oral 100 ml 125mg/5ml solución oral 80ml 250mg/5ml solución oral 100ml 250mg/5ml $0.34
$1.57 $2.73 $1.10 $4.15 $5.84 $6.96 ABIOLEX (Andromaco) Comercial tableta dispersable
1000mg
$0.50 AMOXISTAR (U.S. Pharma)
Comercial
solución oral
60ml 250mg/5ml $2.74 AMOVAL DUO (Saval) Comercial
solución oral 35ml 800mg/5ml solución oral 70ml 400mg/5ml solución oral 70ml 800mg/5ml $6.10 $9.48 $12.19 8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA Introducción -Los inhibidores de la Beta lactamasa,
tienen poca actividad antibacteriana
y su principal acción es proteger a las
penicilinas de la inactivación.
-Los inhibidores difieren ligeramente
en su farmacocinética y se presentan
disponibles sólo en combinaciones
fijas junto a penicilinas específicas a
las que protegen.
-La asociación de una penicilina
con un inhibidor de la beta lactamasa tiene también como objetivo
incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los
microorganismos que producen
beta lactamasa, mediante la inactivación de esta enzima, como son
Klebsiella pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, ciertos estafilococos,
ciertas cepas de Haemophilus
influenzae y de Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y anaerobios
218
ANTIBACTERIANOS
como Bacteroides fragilis.
-De igual manera si una bacteria
es resistente de por si al efecto de
una penicilina, la asociación con
un inhibidor de la beta lactamasa
no afectara la actividad del antibiótico sobre la bacteria.
-El sulbactam (sulbactam sódico) actúa inhibiendo irreversiblemente la
beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca
o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina
en tratamientos donde se sospecha
la producción de beta lactamasa. Se
distribuye en pequeñas cantidades
en la leche materna, siendo su uso
seguro durante la lactancia.
-El ácido clavulánico actúa inhibiendo irreversible y competitivamente
la beta lactamasa. En general tiene
débil actividad antibacteriana y es
administrado con amoxicilina.
-El tazobactam tiene propiedades
inhibitorias similares al sulbactam,
aunque se considera más potente.
Es administrado con piperacilina
para el tratamiento de infecciones
bacterianas.
-Rara vez se necesita estas asociaciones como primera elección. Solamente cuando existe una clara
evidencia de un mayor riesgo de
infección por microorganismos que
producen beta lactamasa, se justifica
su elección como tratamiento inicial.
-No obstante la gran actividad de
los combinados de penicilinas con
inhibidores de beta lactamasa,
estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto
a tener en cuenta para que su uso
no sea indiscriminado
Indicaciones -Las principales indicaciones para
la práctica ambulatoria se dan en
neumonía en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patología asociada, en exacerbaciones agudas de
resfriado común con complica-
ciones y/o factores de riesgo, y en
mordeduras de perros y gatos.
Efectos Adversos -Ver también 8.1. y 8.1.1
-Frecuentemente se presentan
trastornos gastrointestinales leves.
█ Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Indicaciones -Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibióticos, siendo de elección para
tratamiento de otitis media aguda,
sinusitis aguda o neumonía adquirida en la comunidad que es
causada por patógenos productores de Beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina.
-Infecciones del tracto urinario, especialmente cuando son recurrentes o
complicadas, pero no en prostatitis.
-Aborto séptico, sepsis puerperal o
pélvica y sepsis intraabdominal.
-Celulitis, mordedura de animales
y abscesos dentales severos con
celulitis diseminada.
Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaución
durante la lactancia.
Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1
-Efectos gastrointestinales leves.
-Urticaria, cefalea, flatulencia.
-Ictericia colestásica, lo más probable por el ácido clavulánico.
Cuidados Especiales -Evaluación periódica de la función
hepática y renal durante terapias
prolongadas y usar con cuidado
cuando se evidencia disfunción
hepática o compromiso renal moderado a severo.
219
ANTIBACTERIANOS
Posología.
Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.
Niños: 20 - 40 mg/kg/día divididos
c/8h.
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO
(Nifa) Genérico comprimido $0.91 CNMB7ma
Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido $1.02 CNMB7ma
Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico 125mg ENHANCIN (Ranbaxy) Comercial
comprimido
Amoxicilina Ácido Clavulánico
comprimido Amoxicilina Ácido Clavulánico $0.81 CNMB7ma
500mg 125mg
$1.08 CNMB7ma
875mg
125mg
VULAMOX (Saval) Comercial comprimido $1.63 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg Ácido Clavulánico 125mg
AUGMENTIN BD (Glaxo) Comercial
comprimido Amoxicilina
Ácido Clavulánico $2.46 CNMB7ma
875mg 125mg CLAVINEX DUO (Saval) Comercial
comprimido $10.30 CNMB7ma
Amoxicilina
875mg Ácido Clavulánico
125mg AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)
Comercial solución inyectable $10.72 CNMB7ma
Amoxicilina 1000mg Ácido Clavulánico
200mg █ Amoxicilina + Sulbactam CURAM (Sandoz) Comercial Indicaciones -Similar a ampicilina sulbactam,
ver más abajo.
comprimido
$1.26 CNMB7ma
Amoxicilina 875mg Ácido Clavulánico
125mg
AMOXICILINA SULBACTAM (Nifa)
Genérico comprimido
$0.98 CNMB7ma
Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico
125mg
solución oral 120ml $7.21 CNMB7ma
Amoxicilina 125mg/5ml
Ácido Clavulánico
31.25mg/5ml
solución oral 60ml $7.64
Amoxicilina 400mg/5ml
Ácido Clavulánico
57mg/5ml
solución oral 120ml $13.99 CNMB7ma
Amoxicilina 250mg/5ml
Ácido Clavulánico
62.5mg/5ml
SINERGIA (Life) Comercial comprimido Amoxicilina
Ácido Clavulánico comprimido
Amoxicilina Ácido Clavulánico $1.08 CNMB7ma
500mg 125mg
$1.44 CNMB7ma
875mg 125mg CLAVINEX (Saval) Comercial comprimido $1.17 CNMB7ma
Amoxicilina
500mg Ácido Clavulánico 125mg AUGMENTIN ORAL (Glaxo) Comercial
comprimido Amoxicilina
Ácido Clavulánico
$1.24 CNMB7ma
500mg 125mg CLAVOXINE FORTE (Julpharma) Comercial
comprimido $1.47 CNMB7ma Amoxicilina 500mg Ácido Clavulánico 125mg comprimido $0.93
Amoxicilina
250mg Sulbactam 250mg comprimido $1.98
Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg
ENZAMOX (Life) Comercial
Las presentaciones líquidas traen diluyente (60ml)
comprimido $0.78
Amoxicilina
250mg Sulbactam 250mg
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 60ml
$9.90
125mg/5ml
125mg/5ml
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 60ml
$11.98
250mg/5ml
250mg/5ml
TRIFAMOX IBL (Bagó) Comercial
comprimido Amoxicilina Sulbactam comprimido Amoxicilina Sulbactam 250mg 250mg
500mg 500mg
$1.41
$2.84
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 60ml
$8.48
125mg/5ml
125mg/5ml
solución oral
Amoxicilina
Sulbactam 120ml
$16.41
125mg/5ml
125mg/5ml
220
ANTIBACTERIANOS
solución oral
60ml
$15.26
Amoxicilina
250mg/5ml
Sulbactam 250mg/5ml
solución inyectable $6.43
Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg
solución inyectable
$7.84
Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg -Efectos gastrointestinales leves
-Reacciones en piel y cambios hematológicos.
Posología.
25 a 50 mg/kg/día VO en menores de
30 kg, divididos c/12h, para mayores
de 30 kg se administra de 375 - 750
c/12 h.
La administración parenteral se realiza
en base a la ampicilina con 100 mg/kg
divididos c/6-8 h.
En adultos se dosifica vía parenteral
1.5 a 3 g c/6 h.
Para adultos la dosificación de sulbactam no debe pasar de 4 g/día
SULBAMOX IBL (Pharmabol) Comercial
comprimido $1.50
Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg
comprimido $3.07
Amoxicilina
500mg Sulbactam 500mg
solución inyectable $5.90
Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg
solución inyectable $7.54
Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg TRIFAMOX IBL DUO (Bagó) Comercial
comprimido $2.13
Amoxicilina
875mg Sulbactam 125mg █ Ampicilina + Sulbactam Indicaciones -Su espectro de acción es similar
a la de ampicilina y además cubre
anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram positivos y anaerobios adquiridas en
la comunidad.
-Es usada por tal razón en el tratamiento de infecciones articulares,
óseas, intraabdominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecológicas causadas por bacterias
susceptibles productoras de beta
lactamasa.
Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina
Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1
-Su aplicación IM es dolorosa; por
vía IV puede producir flebitis en
administración rápida.
SULTAMICILINA (Farmandina)
Comercial
comprimido Ampicilina Sulbactam comprimido Ampicilina
Sulbactam $1.00 CNMB7ma
220mg 147mg $1.20 CNMB7ma
220mg 147mg SULTAMICILINA (Nifa) Comercial
comprimido Ampicilina Sulbactam $1.59 CNMB7ma
220mg 147mg UNASYN ORAL (Pfizer) Comercial
comprimido $1.80 CNMB7ma
Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $3.44 CNMB7ma
Ampicilina 440mg Sulbactam 294mg SULTAMICILINA MK (Mk) Comercial
comprimido Ampicilina Sulbactam $1.90 CNMB7ma
220mg 147mg AMPLISUL (Chalver) Comercial
solución inyectable $6.60 CNMB7ma
Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg
UNASYN IM/IV (Pfizer) Comercial
solución inyectable $8.36 CNMB7ma
Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg █ Piperacilina + Tazobactam
Indicaciones -El espectro antibacteriano de pi-
ANTIBACTERIANOS
peracilina incluye varios microbios
gram negativos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros.
-La piperacilina solo esta disponible
en asociación con tazobactam, la
que permite actuar sobre estafilococos, Escherichia coli y Haemophilus
influenzae. La actividad de piperacilina contra Pseudomona aeruginosa
no se eleva con el tazobactam.
Contraindicaciones -En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas
o inhibidores de la beta lactamasa.
Puede ocasionar colitis pseudomembranosa.
Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1
Cuidados Especiales -La farmacocinética de piperacilina no es alterada por tazobactam,
pero la piperacilina reduce la eliminación renal de tazobactam por lo
que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.
Posología.
En Niños se administra 50 mg/kg/dosis
IV c/6 horas.
En pacientes mayores de 12 años en
función renal normal se administra 4,5
IV c/8 horas y debe pasarse por infusión durante 20 a 30 minutos por vía
intravenosa
TAZOCIN (Wyeth) Comercial solución inyectable $29.62 CNMB7ma
Piperacilina 4.17g Tazobactam 0.53g 221
8.1.1.1.7 COMBINADOS █ Penicilina Benzatínica + Penicilina
Clemizol
MEGACILINA FORTE (Grunenthal)
Comercial solución inyectable $2.85
Penicilina Benzatínica 3600000UI/5ml Penicilina Clemizol
400000UI/5ml
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS
Introducción - Las cefalosporinas tienen, al igual
que las penicilinas, un anillo beta
lactámico y su mecanismo de acción es similar.
- La mayoría de las cefalosporinas
de primera y segunda generación
no alcanzan concentraciones en
LCR suficientes ya que pasan con
mucha dificultad la barrera hematoencefálica. Por ende no son indicadas en meningitis.
Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administradas por vía oral son el medicamento de primera elección en
la práctica ambulatoria.
-Solamente en el caso de sospecha
de resistencia a las penicilinas o aminopenicilinas se justifica su uso.
Efectos Adversos -Reacciones alérgicas (incluso
shock anafiláctico): Alrededor del
10% de los pacientes con hipersensibilidad a penicilinas presenta
simultáneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.).
-Trastornos hematológicos, entre
otros anemia hemolítica, sobre
todo con el uso de ceftriaxona y
cefotetan.
-Pueden presentarse trastornos
renales, aunque son infrecuentes,
sobre todo en combinación con
aminoglucósidos.
222
ANTIBACTERIANOS
Cuidados Especiales -La mayoría de las cefalosporinas son
excretadas por vía renal, por lo que
resulta indispensable adaptar la dosis
cuando existe insuficiencia renal.
8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIÓN
Introducción -Las cefalosporinas de primera generación son activas contra microorganismos gram positivos, incluyendo pneumococo, estreptococo
y estafilococo, aunque menos que
penicilina G.
-Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos
meticilino-resistentes.
-En lo que respecta a los bacilos
gram negativos, pueden actuar
contra Escherichia coli resistente a
aminopenicilinas, klebsiella y Proteus mirabilis.
-Las cefalosporinas de primera generación son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae
que las aminopenicilinas y que las
cefalosporinas de segunda y tercera generación.
Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamentos con un amplio espectro
de acción y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera elección en
muy pocas condiciones clínicas.
-En la Actualidad, cefazolina es el
medicamento de elección para
profilaxis quirúrgica. Se utilizan
además para tratar infecciones
menores de piel y partes blandas
producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitaría, caso
en el cual el medicamento de elección es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación.
Efectos Adversos -Enfermedad del suero con cefatrizina.
Administración -Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina poseen absorción oral casi
completa.
-Cefazolina es el único medicamento de este grupo para administración parenteral, I.V. o I.M.
█ Cefadroxilo
Posología.
En adultos administrar de 1 a 2 g/día
VO divididos c/8-12h.
En población pediátrica administrar
30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h.
Para niños menores de un año la dosis
es 25 mg/kg/d VO c/12h.
CEFADROXILO (La Sante) Genérico
Comprimido 500mg $0.61
CEFADROXILO (Farmandina) Genérico
Comprimido
500mg $0.63 CEFADROXILO
Genérico
comprimido
solución oral
(Ecuaquimica)
500mg $0.70 60 ml 250mg/5ml $5.35
CEFADROXILO GENFAR (Genfar)
Genérico
comprimido solución oral 500mg $0.70
80ml 250mg/5ml $3.73
DROXILON (Acromax) Comercial
comprimido
solución oral
solución oral
500ml $0.79
100ml 125mg/5ml $5.78
100ml 250mg/5ml $9.26 comprimido
comprimido
solución oral
solución oral
500mg $1.00 1000mg $1.50 60 ml 250mg/5ml $6.55
60 ml 500mg/5ml $11.81 BIODROXIL (Sandoz) Comercial
CEFORAL (Chile) Comercial comprimido comprimido
solución oral
500mg $1.06
1000mg $1.89
100 ml 250mg/5ml $10.58 DURACEF (Bristol) Comercial comprimido
comprimido
solución oral
solución oral
solución oral
1000mg $1.80
500mg $1.09
80ml 125mg/5ml $5.48
100ml 250mg/5ml $9.32
80ml 500mg/5ml $16.47 █ Cefalexina Posología.
En adultos de 1 a 2 g/día divididos c/6-8h.
Para uso pediátrico la dosis habitual es
de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.
223
ANTIBACTERIANOS
Comprimido 250mg GENÉRICO: Nifa, H.G. $0.22... ... $0.23 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar,
Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk
COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin
Comprimido 1000mg GENÉRICO: Nifa, Espibena $0.47...
... $0.93 COMERCIAL: $0.70... Italcefal, Keflex, Cefadin Forte ... $1.41 Gotero 10ml 100mg/5ml GENÉRICO: H.G. $2.37 Solución Oral 60ml 125mg/5ml
GENÉRICO: $1.95... ... $4.67 Nifa, H.G., Rocnarf Solución Oral 100ml 250mg/5ml
COMERCIAL: Ceporex, Keflex $9.85... ... $12.47 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Betapharma, Genamerica, Julpharma
COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin,
Cefrin, Palitrex, Erocetin
█ Cefazolina Posología.
En adulto administrar de 500 a 1000
mg IV c/6-12h. En infecciones más severas o en aquellas que comprometan
la vida del paciente se podrían alcanzar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.
En niños con peso menor a 40 kg, la
dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV divididos c/6-8.
Actualmente es el medicamento de
elección para profilaxis quirúrgica antibacteriana, para que esta sea eficaz se
requiere administrar el antibiótico en el
preoperatorio no más de 30 a 60 minutos antes de la incisión, habitualmente
es suficiente administrar una dosis
única. Si la cirugía dura más de 4 horas
o hay pérdida importante de sangre,
debe repetirse la dosis a las 6 horas.
Solución Inyectable 1000mg GENÉRICO: CNMB7ma
$2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol COMERCIAL: $4.33...
Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal ... $8.46 █ Cefradina Posología.
Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosis
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d divididos en 4 dosis.
Otras presentaciones: comprimido 750mg, solución
inyectable 1000mg, solución oral 120ml 125mg/5ml,
solución oral 120ml 250mg/5ml
CEFRADINA (Magma) Genérico
█ Cefalotina
comprimido comprimido Posología.
75 - 160 mg/kg/día divididos c/4-6h.
Dosis máxima, 12 g/día.
KEFLIN (Quifatex) Comercial
solución inyectable CEFRADINA (Grufar) Genérico
1000mg
$3.14 1000mg 500mg $0.17 $0.49 CEFRADINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
500mg $0.65 CEFRADINA (Espibena) Genérico
comprimido 1000mg $0.72
comprimido
500mg $0.76 CEFRADINA GENFAR (Genfar) Genérico
comprimido █ Cefapirina Posología.
40 - 80 mg/kg/día divididos c/6h, IM o
IV. Dosis máxima 12 g/día.
CEFAPIRINA SÓDICA (Bristol) Genérico
solución inyectable 1000mg $6.30 1000mg $0.99 VERACEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución inyectable
1000mg solución oral 80ml 250mg/5ml $0.91
$3.20
$8.07 224
ANTIBACTERIANOS
8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIÓN Introducción -Cefaclor y cefuroxima axetil existen solamente para uso oral.
-Estas cefalosporinas son menos
activas contra cocos gram positivos
que las cefalosporinas que pertenecen a la primera generación.
-Tienen un espectro más amplio
contra bacilos gram negativos, no
así contra pseudomonas.
-Las cefalosporinas son activas
contra Haemophilus influenzae,
inclusive las cepas productoras de
beta lactamasa. Sin embargo, no
son indicados en infecciones severas por Haemophilus influenzae
como epiglotitis y meningitis.
-Cefuroxima es más activa contra
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y neumococo en comparación con cefaclor, aunque su
absorción oral es incompleta.
-Cefuroxima es activa contra gonococos, incluso los que presentan resistencia a la penicilina, aunque no son
de primera elección.
- Enfermedad del suero con cefaclor, sobre todo en administraciones repetidas.
█ Cefaclor Posología.
Adulto: 750 mg a 1,5 g/día en 3 administraciones.
Uso pediátrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3
administraciones
CEFACLOR (Eli Lilly) Genérico comprimido
750mg solución oral 100ml 250mg/5ml solución oral 50ml 375mg/5ml $2.38 $16.98
$17.44
CECLOR RETARD (Eli Lilly) Comercial
comprimido 750mg $3.24 █ Cefuroxima Posología.
Adulto: 1g a 1.5g/día c/12h.
Uso pediátrico > 2 años: 20 a 30 mg/
kg/d c/12h (dosis máx. 500 mg/d)
Uso pediátrico 3 meses a 2 años: 20
mg/kg/d c/12h (dosis máx. 250 mg/d)
FURACAM (Life) Comercial comprimido 250mg comprimido
500mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml $0.85
$1.58 $10.26 $12.40 XORIMAX (Novartis) Comercial
comprimido comprimido 250mg 500mg comprimido
500mg $0.96
$1.84
CEFUZIME (Julpharma) Comercial
$1.70 ZINNAT (Glaxo) Comercial comprimido 250mg comprimido
500mg solución inyectable 3ml 750mg solución oral 70ml 125mg/5ml solución oral 50ml 250mg/5ml solución oral 100ml 125mg/5ml solución oral 70ml 250mg/5ml $2.08
$3.74
$13.96
$19.09
$21.70
$21.80
$28.20
comprimido solución oral solución oral $2.10
$9.20
$15.80 CEFUR (Rocnarf) Comercial 500mg 125mg/5ml 250mg/5ml █ Cefprozil PROCEF (Bristol) Comercial comprimido 500mg solución oral120ml 250mg/100ml $2.84
$21.68 8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIÓN
Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generación son menos sensibles a
beta lactamasa en comparación
con las cefalosporinas de primera
y segunda generación. Se administran únicamente por vía intramuscular o intravenosa.
-Generalmente son menos activas contra cocos gram positivos,
aunque cefotaxima y ceftriaxona
pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo
pneumoniae.
-En cuanto a bacterias gram negativas, estas cefalosporinas actúan contra la mayoría de las enterobacterias.
-Ceftazidima resulta también activa
contra Pseudomona aeruginosa y
cefotetan contra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan
cada vez más su resistencia.
-Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentracio-
225
ANTIBACTERIANOS
nes adecuadas en LCR para tratar
meningitis bacteriana cuando son
administradas en dosis altas.
-Cefotetan y ceftriaxona tienen una
vida media biológica más larga.
-Se reservan las cefalosporinas de
tercera generación para infecciones severas.
Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1.2.
-Se debe reducir las dosis en caso
de insuficiencia renal.
-La administración intravenosa
debe realizarse lentamente o utilizando bomba de infusión.
COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Rasertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian,
Cefaxona, Grifotriaxona
Solución Inyectable 3.5ml 1000mg
COMERCIAL: $10.65 ...
Rocephin, Acrocef, Cefaxona ... $31.17 Otras presentaciones: solución inyectable 10ml 250mg,
solución inyectable 3.5ml 250mg, solución inyectable
10ml 500mg, solución inyectable 2ml 500mg
█Ceftazidima Posología.
Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyecciones
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2
a 4 inyecciones
CEFTAZIDIMA (Vitalis) Genérico
█ Cefotaxima
solución inyectable Posología.
Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyecciones
Uso pediátrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2
a 4 inyecciones
1000mg $5.64 CNMB7ma
CEFTAZIDIMA (Diempec) Genérico
solución inyectable
1000mg $8.05 CNMB7ma
CEFTAZIDIMA (Magma) Genérico
solución inyectable 1000mg $8.50 CNMB7ma CRIMA (Frankvilt) Comercial solución inyectable Solución Inyectable 1000mg
1000mg $5.61 GENÉRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck IZADIMA R (Comerciosa) Comercial
COMERCIAL:
$9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan FORTUM (Glaxo) Comercial solución inyectable
solución inyectable
1000mg $15.36 1000mg $25.65
█ Ceftriaxona Posología.
Adulto: 2 g/día en una sola administración. En infecciones más severas se
puede alcanzar los 4 g/día c/12-24h.
Es el medicamento de elección para
tratar infecciones de transmisión
sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg IM en dosis única.
En población pediátrica: 50 a 75 mg/
kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones más severas las dosis puede
alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.
Solución Inyectable 3.5ml 500mg
COMERCIAL: CNMB7ma $5.58... Rocephin, Acrocef ... $19.94 Solución Inyectable 10ml 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, Novartis, Sandoz, Medisumi, Simed
█ Ceftibuten CEDAX (Schering Plough) Comercial
comprimido
solución oral 400mg 30ml 36mg/ml $7.73
$19.48 8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIÓN
█ Cefepime
Posología.
Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones
CEFEPIME (Neira) Genérico solución inyectable
1000mg $13.96 CNMB7ma CEFEPIME (Diempec) Genérico
solución inyectable
solución inyectable
2000mg $15.20 CNMB7ma
1000mg $29.39 CNMB7ma CEFEPIME (Magma) Genérico solución inyectable
1000mg $16.00 CNMB7ma 226
ANTIBACTERIANOS
CEFEPIME (Vitalis) Genérico solución inyectable
1000mg
$16.22 CNMB7ma MAXIPIME (Bristol) Comercial solución inyectable
solución inyectable solución inyectable
500mg 1000mg 2000mg
$12.66 $21.85 $23.96 8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS Introducción -Imipenem y meropenem son antibióticos de amplio espectro y
extremadamente eficaces.
-Son utilizados contra microorganismos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y
microorganismos resistentes a las
cefalosporinas de tercera o cuarta
generación (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas).
-Con el objetivo de impedir la inactivación renal de imipenem se
lo asocia con cilastina en todos
los casos (500mg).
-Imipenem no es indicado en el
tratamiento de meningitis.
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS
Introducción -Aztreonam es un antibiótico monocíclico beta lactámico.
-Se lo utiliza como alternativa a los
aminoglucósidos o cefalosporinas
de tercera generación en el tratamiento de infecciones causadas
por organismos aerobios gram negativos, incluyendo pseudomonas.
-El riesgo de sensibilidad cruzada
con otros antibióticos beta lactámicos es mínimo.
Administración Aztreonam debe ser administrado
mediante inyección intramuscular
profunda, vía I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusión
(20 a 60 minutos).
█ Aztreonam
█ Meropenem MEROPENEM (Diempec) Genérico
solución inyectable
solución inyectable
500mg
1000mg $17.30 CNMB7ma $49.31 CNMB7ma MEROPENEM (Vitalis) Genérico
solución inyectable solución inyectable
1000mg 500mg
$29.70 CNMB7ma $58.82 CNMB7ma MERONEM (Life) Comercial solución inyectable 20 ml 500mg solución inyectable30 ml 1000mg
$29.64
$58.24
█ Imipenem Posología.
Adultos: 1 a 2g, 4 veces al día.
Niños: Más de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al
día. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4
veces al día.
IMIPENEM (Medisumi) Genérico
solución inyectable
500mg
$25.66 CNMB7ma IMIPENEM (Diempec) Genérico
solución inyectable
500mg $26.95 CNMB7ma TIENAM (Merck Sharp) Comercial
solución inyectable 500mg $31.53
Posología.
En población adulta 1 - 8 g/día, divididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infección.
En niños mayores a 1 semana 30 mg/
kg, 3 a 4 veces al día.
Infecciones severas o mayores a 2 años
la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3
o 4 administraciones.
AZTREONAM (Vitalis) Genérico
solución inyectable 1000mg solución inyectable solución inyectable
500mg 1000mg $17.22 AZACTAM (Bristol) Comercial $19.18 $30.13 8.1.2 MACRÓLIDOS
Introducción -El espectro antibacteriano de los
macrólidos incluye varios cocos gram
positivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Bordetella pertussis, Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni
y Helicobacter pylori.
-Algunas cepas de estreptococos
beta hemolíticos del grupo A y la
mayoría de las cepas de Streptococ-
ANTIBACTERIANOS
cus pneumoniae y estafilococos han
desarrollado resistencia.
-Haemophilus influenzae prácticamente no demuestra susceptibilidad a los macrólidos.
-Existe resistencia cruzada entre
los diferentes macrólidos.
Indicaciones -Se puede administrar macrólidos en
pacientes con hipersensibilidad a la
penicilina.
-Los macrólidos, incluyendo los
neomacrólidos, no se consideran
fármacos de elección para tratamiento empírico de infecciones
producidas por Neumococo y Haemophilus influenzae, ya que estos
producen resistencia a estos antibióticos con mucha frecuencia.
█ Eritromicina
Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad.
-Cambios reversibles en los valores
de las pruebas funcionales hepáticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestásica.
-Afectación auditiva al administrar
dosis altas.
-Efectos centrales (reacciones psicóticas, pesadillas).
Embarazo -Algunos estudios epidemiológicos sugieren que la exposición
a eritromicina al inicio del embarazo podría aumentar el riesgo
de malformaciones cardiovasculares fetales.
Interacciones -Eleva los niveles sanguíneos de
teofilina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida,
ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibición
de CYP3A4.
- Produce mayor frecuencia de va-
227
soconstricción y gangrena por ergotamina o sus derivados cuando
estos son combinados con eritromicina.
- Ictericia y prurito en mujeres que utilizan anticonceptivos combinados.
-Eritromicina no es resistente a los
ácidos estomacales y su absorción
oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora
antes de las comidas.
Posología.
Adultos: 1 a 2g/día en 2 a 4 dosis.
Uso pediátrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.14... Eriecu, Libramicina, Monomycina ... $0.62 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaquimica COMERCIAL:
$0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomicina Solución Oral 60ml 200mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $2.16... Kronos, Ecuaquimica, Mk ... $3.25 COMERCIAL:
Eriecu, Monomycina ... $4.71 $2.96...
Solución Oral 80ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $5.00 ... It-Erichem, Pantomicina ... $6.51 Solución Oral 100ml 250mg/5ml
GENÉRICO: La Sante $3.75
Solución Oral 60ml 250mg/5ml
GENÉRICO: Genfar $3.39 Otras presentaciones: comprimido 600mg, solución oral 100ml 200mg/5ml, solución oral 100ml
400mg/5ml
8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS
Introducción -El espectro antibacteriano de los
neomacrólidos es similar a la eritromicina. Su mejor absorción gastroin-
228
ANTIBACTERIANOS
testinal y su vida media más prolongada permiten una administración
espaciada (dos veces al día para
claritromicina, una vez al día para
azitromicina). Por estas razones se
reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrólidos.
Indicaciones -Claritromicina en dosis altas, sola
o en combinación con otros fármacos, puede ser administrada en
el tratamiento de infecciones por
micobacterias en pacientes con
VIH/SIDA.
-Azitromicina se utiliza en dosis
única de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis.
-Claritromicina forma parte del esquema terapéutico para la erradicación de Helicobacter pylori.
Efectos Adversos -Las reacciones adversas de los
neomacrólidos son similares a los de
eritromicina.
-Los trastornos gastrointestinales
son menos graves y menos frecuentes.
-Las reacciones alérgicas pueden
perdurar más tiempo en macrólidos con una vida media más prolongada.
-Claritromicina puede ocasionar
una prolongación del intervalo QT.
Embarazo -No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrólidos durante
el embarazo.
Interacciones -El riesgo de interacción con otros
medicamentos es menor en comparación con eritromicina. Sin
embargo, se recomienda tomar
las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente
neomacrólidos (sobre todo claritromicina) con medicamentos
que pueden generar interacciones
peligrosas con eritromicina, p.e.
cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.
█ Claritromicina
Posología.
Adultos: 500mg a 1 g/día divididos
en 2 dosis.
En infecciones por Helicobacter
pylori, administrar 1g/día divididos
en 2 dosis por 7 a 10 días (Ver 2.1.
Medicamentos para patología gastroduodenal)
Uso pediátrico: 15mg/kg/día en 2
dosis.
Comprimido 250mg
GENÉRICO: Genfar $0.49
COMERCIAL: $0.67 ... Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid ... $2.71 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante,
Merck, Abbott, Simed, Tecno COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax,
Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xilin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.
Solución Oral 50ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma
Andina $10.00
COMERCIAL: Klaricid $12.81
Solución Oral 60ml 125mg/5ml
COMERCIAL: Clanil, Ritromi $9.65
Solución Oral 80ml 125mg/5ml
COMERCIAL: Claxid, Infex $11.05... ... $13.45 Solución Oral 125mg/5ml
COMERCIAL: Clarosip
$1.42
GENÉRICO: CNMB7ma
La Sante $12.50
Solución Oral 50ml 250mg/5ml
COMERCIAL: $14.00... Claritrol, Xilin, Italclar, Klaricid ... $20.96 Solución Oral 60ml 250mg/5ml
COMERCIAL: $14.00... Clanil, Ritromi, Helozym ... $18.15 ANTIBACTERIANOS
229
Solución Oral 80ml 250mg/5ml 8.1.3 TETRACICLINAS Solución Oral 250mg/5ml
Introducción Actúan al interior celular bacteriano,
en donde inhiben la síntesis proteica con su unión al ribosoma 30S.
COMERCIAL: $18.00...
Claxid, Infex, Bacterfin COMERCIAL: Clarosip ... $22.34 $1.97
Otras presentaciones: solución inyectable 30ml 500mg
(CNMB7ma), solución oral 187.5mg/5ml, tableta de liberación retardada 500mg
█ Azitromicina Posología.
En adultos administrar 500 mg/día por
3 días. Alternativamente, 500 mg/día,
el primer día y 250mg/día, durante los
siguientes 4 días.
En población pediátrica utilizar 10 mg/
kg en una sola dosis el primer día, después 5 mg/kg/d durante 4 días o 10
mg/kg/d durante 2 días. En niños mayores de 2 años la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/día. No administrar a
niños menores de 6 meses.
Ingerir la suspensión 1 hora antes o 2
horas después de las comidas.
Comprimido 250mg
GENÉRICO:
Teuto
$0.85
COMERCIAL:
Azitrex, Ultrabac $1.75... ... $3.60 Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecuaquimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante
COMERCIAL:
$1.50... ...$8.99 Bynozit, Epica, Nocar, Azitrex, Arzomicin, Nurox,
Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azitromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax
Solución Oral 15ml 200mg/5ml
GENÉRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azitrobac Solución Oral 30ml 200mg/5ml
COMERCIAL: $7.79... Udox, Trex, Arzomicin - 200 ... $15.48 Otras presentaciones: solución oral 15ml 250mg/5ml,
solución oral 50ml 250mg/5ml, solución oral 15ml
600mg/5ml, solución oral 60ml 2000mg
Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra
microorganismos grampositivos y
gramnegativos, aunque muchos
presentan ahora resistencia.
-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos
anaerobios, rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae y chlamydia.
-Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual
no se deben tratar anginas u otras
infecciones por estreptococos B
hemolíticos del grupo A.
-Pseudomonas, la mayoría de las
cepas proteus, serratia y Mycobacterium tuberculosis presentan
resistencia.
-A veces se administra doxiciclina
en paludismo, en combinación
con quinina (Ver 8.3.2.).
-Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio
inicial de la enfermedad de Lyme.
-Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas
para el tratamiento de ciertos tipos
de acné, sobre todo cuando los
tratamientos locales fracasaron.
Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y niños menores de 8 años.
-Las tetraciclinas pueden provocar
anomalías irreversibles del crecimiento óseo, tinción irreversible de
los dientes y mayor riesgo de caries
por la acumulación del medicamento en dientes y huesos en formación.
-Empeoramiento de la función
renal cuando esta disminuida previamente.
-Trastornos hepáticos, principalmente cuando existe insuficiencia
renal concomitante y en mujeres
230
ANTIBACTERIANOS
embarazadas.
-Reacciones adversas gastrointestinales, nausea y diarrea (menos
con doxiciclina la cual presenta
mejor absorción).
-Úlcera esofágica con el uso de presentaciones sólidas de doxiciclina,
sobre todo cuando no han sido
administradas de manera correcta
(p.e. tomar sin suficientes líquidos
al momento de acostarse).
-Fotosensibilidad.
-Trastornos vestibulares, sobre
todo en mujeres jóvenes. Estos
efectos desaparecen al suspender
el tratamiento.
DOXICILINA (Espibena) Genérico
Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la
lactancia.
Introducción -Los Aminoglucosidos actúan
contra microorganismos aerobios
gram negativos, estafilococos y
ciertas micobacterias, pero carecen de actividad contra la mayoría
de los microorganismos gram positivos o anaerobios.
-Solo excepcionalmente son empleados en monoterapia.
-Son administrados en combinación con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas
causadas por entero bacterias,
Pseudomona aeruginosa y en
ciertos casos de endocarditis por
cocos gram positivos, sobre todo
estreptococos y enterococos.
█ Tetraciclina TETRACICLINA (Genfar) Genérico
comprimido
500mg $0.08
TETRACICLINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
comprimido
250mg 500mg $0.05 $0.10
comprimido
500mg
$0.14
TETRACICLINA (Ariston) Genérico
TETRABIOTICO (H.G.) Comercial
comprimido comprimido
250mg 500mg
$0.04 $0.06 TETRECU (Bjarner) Comercial comprimido
comprimido 250mg 500mg $0.04
$0.10 █ Doxiciclina
Posología.
-Usualmente se administra 200 mg el
primer día (dosis única o varias), seguido de 100 mg/día. En mayores de 8
años o 45 kg se administra 4 mg/kg en
dos dosis, luego 2 mg/kg/día
-En Prevención de paludismo: 100
mg/d en adultos y mayores de 8 años.
Se debe iniciar la profilaxis un día antes de la exposición y continuarla por
cuatro semanas post exposición.
DOXICILINA (Espinosa) Genérico
comprimido
100mg
$0.12 CNMB7ma comprimido
100mg
comprimido
100mg
$0.18 CNMB7ma VIBRAMICINA (Pfizer) Comercial
$0.06 █ Oxitetraciclina
TERRAMICINA (Pfizer) Comercial
comprimido
250mg $0.24 █ Minociclina
BAGOMICINA (Bago) Comercial
comprimido 100mg
$0.88 8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS Efectos Adversos La brecha terapéutica tóxica es
muy estrecha.
-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a
veces tardía).
-Necrosis tubular con disminución
de la excreción, generando aumento de la concentración plasmática
del fármaco.
-La administración del fármaco en
bolo ocasiona empeoramiento de
los trastornos de la conducción neuromuscular, con riesgo de paresia.
-Se debe evitar el uso de los aminoglucósidos durante el embarazo
por sus efectos tóxicos (nefrotoxi-
ANTIBACTERIANOS
Solución Inyectable 160mg/2ml
cidad y ototoxicidad).
Cuidados Especiales -La excreción de aminoglucósidos
en pacientes con insuficiencia renal
y en adultos mayores es más lenta lo
cual aumenta el riesgo de toxicidad.
-La disminución en la función renal
exige la reducción de la posología,
preferiblemente mediante administraciones menos frecuentes.
-Es necesario medir las concentraciones plasmáticas del fármaco en
pacientes con insuficiencia renal o
enfermedades graves. Por lo tanto
se limita el tratamiento con aminoglucósidos únicamente al uso
hospitalario.
Administración -La absorción intestinal de los aminoglucósidos es casi nula por lo
cual es indispensable su administración parenteral en infecciones
sistémicas.
-La penetración de estos fármacos
en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atraviesan la barrera placentaria.
-Se eliminan sin mayores cambios
metabólicos mediante filtración
glomerular.
█ Gentamicina
Posología.
Adultos con función renal normal:
mayor 60Kg: 240mg día dividido en 3
dosis.
menor 60Kg: 180mg día dividido en 3
dosis.
Solución Inyectable 20mg/2ml
GENÉRICO:CNMB7ma
$0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica COMERCIAL: Gentrax, Gentamax $0.39... 231
... $0.42 Solución Inyectable 80mg/2ml
GENÉRICO: $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisumi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La
Sante
COMERCIAL:
$0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Garamicina GENÉRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M. COMERCIAL:
$0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gentastar tras presentaciones: solución inyectable 10mg/1ml,
O
solución inyectable 40mg/1ml, solución inyectable
280mg/2ml (CNMB7ma).
█ Amikacina
Posología.
Adultos y niños: 15mg/kg/día IM dividido en 2 ó 3 dosis. En infecciones severas del adulto se puede administrar
un máximo de 500mg c/8h.
AMIKACINA (Genamerica) Genérico
solución inyectable 100mg/2ml
solución inyectable 500mg/2ml $2.12 CNMB7ma
$3.35 GLUKAMIN (H.G.) Comercial solución inyectable 100mg/2ml solución inyectable 500mg/2ml
$1.11 CNMB7ma $3.78 8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS
8.1.5.1GLICOPEPTIDOS Introducción El glucopéptido vancomicina actúan contra microorganismos gram
positivos, sobre todo estafilococos
y estreptococos. Posee también acción contra Clostridium difficile.
-Se ha notificado resistencia de enterococos y, en menor proporción,
de estafilococos.
-Vancomicina únicamente esta
indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se
puede utilizar antibióticos beta
lactámicos o cuando los cocos
gram positivos son resistentes a
estos últimos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y
Streptococo viridans.
-Se puede utilizar vancomicina en el
tratamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la
cual puede aparecer después de la
administración de antibióticos. Sin
embargo, metronidazol es el fármaco de primera elección.
232
ANTIBACTERIANOS
-Vancomicina se elimina principalmente por vía renal.
Efectos Adversos -Sensación de calor, comezón y
náusea durante la administración
del fármaco.
-Reacciones alérgicas (fiebre, erupciones cutáneas).
-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.
-Neutropenia.
-Tromboflebitis en el lugar de la
inyección.
█ Vancomicina
VANCOMICINA (Abbott) Genérico
solución inyectable
solución inyectable
500mg
1000mg
$1.70 CNMB7ma $46.60 CNMB7ma VANCOMICINA (Medison) Genérico
solución inyectable
500mg
$6.64 CNMB7ma
VANCOMICINA (Teuto) Genérico
solución inyectable 500mg $8.80 CNMB7ma VANCOMICINA (Diempec) Genérico
solución inyectable
500mg $9.67 CNMB7ma mas. La primera, relativamente común, es dosis dependiente y tiene
la característica de ser reversible.
Esta produce cambios morfológicos en la médula ósea, reducción
de la utilización de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y
trombocitopenia. La segunda se
expresa como anemia aplásica severa e irreversible, su presentación
es rara y no es dosis dependiente.
La aplasia se presenta luego de un
período de latencia de semanas o
incluso meses.
-Otras reacciones adversas incluyen: El “Síndrome del niño gris” en
neonatos e infantes; hemorragias
producidas por toxicidad medular
y/o reducción en la síntesis de vitamina K; neuritis óptica y periférica
en uso prolongado.
Embarazo -El uso de cloranfenicol está contraindicado durante el embarazo.
VANCOMICINA (Neira) Genérico
solución inyectable 500mg $10.46 CNMB7ma VANCOMICINA (Medisumi) Genérico
solución inyectable
500mg $13.38 CNMB7ma
█ Cloranfenicol
Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto gram
positivos como gram negativos,
particularmente Salmonella y Rickettsiae.
-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial tóxico medular.
Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta
fatales. El efecto adverso más serio
de este medicamento es d e presión de la médula ósea, la cual
puede manifestarse de dos for-
ALERTA
Depresión medular ósea potencialmente fatal. Información detallada en
efectos adversos.
CLORANFENICOL (G.M.) Genérico
comprimido
250mg comprimido
500mg solución inyectable 1000mg
solución oral 60ml 125mg/5ml $0.10
$0.13 CNMB7ma
$2.33 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma CLORANFENICOL (Acromax) Genérico
comprimido
500mg
$0.14 CNMB7ma
CLORANFENICOL (Kronos) Genérico
comprimido
250mg comprimido
500mg
solución oral 60ml 125mg/5ml
CLORANFENICOL
Genérico
comprimido
$0.08
$0.14 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma (Ecuaquimica}9
500mg
$0.19 CNMB7ma
CHLOROMYCETIN (Pfizer) Genérico
comprimido
500mg
solución oral 60ml 125mg/5ml $0.23
$3.01 CLORANFENICOL (Chile) Genérico
solución inyectable
1000mg
$1.23 CNMB7ma CLORANFENICOL (Mk) Genérico
solución inyectable
1000mg
$2.10 CNMB7ma 233
ANTIBACTERIANOS
CLORANFENICOL (Ariston) Genérico
solución inyectable
1000mg
$6.61 CNMB7ma ACROMAXFENICOL (Acromax) Comercial
comprimido
solución inyectable
500mg 1000mg $0.15
$4.02 ALFA CLOROMICOL (H.G.) Comercial
comprimido
250mg solución oral 59ml 150mg/5ml $0.07
$1.66 8.1.5.4LINCOSAMINAS
Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisintético clindamicina tienen casi
el mismo espectro de acción contra
cocos gram positivos, como el de
los macrólidos. Son eficaces contra
anaerobios, incluso Bacteroides, son
menos eficaces contra Neisseriae,
Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gram negativos e ineficaces contra Chlamydia.
-Clindamicina es mucho más eficaz que lincomicina y se absorbe
mejor, por lo cual es el fármaco de
preferencia.
-Se utiliza clindamicina sobre todo
en infecciones causadas por una
flora mixta de microorganismos
aerobios y anaerobios, en combinación con otros fármacos antiinfecciosos.
-Infecciones de la piel y tejidos
blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie
diabético (en combinación con
otros fármacos).
Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea, vómito y sobre todo diarrea.
-Colitis seudomembranosa por proliferación de Clostridium difficile.
█ Clindamicina Posología.
En adultos administrar 150 - 300 mg
VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8h
En población pediátrica 15 - 25 mg/
kg/día c/6-8h.
Comprimido 300mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.30... Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante ... $0.41 COMERCIAL: Euroclin, Dalacin C ... $0.72 $0.62... Crema Vaginal 40g 100mg/5g
GENÉRICO:
Genfar
$9.2
COMERCIAL: Dalacin C $24.71
Solución Inyectable 600mg/4ml
GENÉRICO:CNMB7ma
$1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vitalis, Farmandina, Magma, Fajapro, Andina
COMERCIAL: $5.65... ... $5.95 Euroclin, Dalacin C Óvulo 100mg
COMERCIAL: $1.74... ... $3.50 Clindana, Cluvax, Clindacin, Divanon, Divanon Duo
Otras presentaciones: solución inyectable 300mg/2ml
█ Lincomicina LINCOMICINA (Ecuaquimica) Genérico
comprimido
500mg
$0.43
LINCOMICINA (Mintab) Genérico
comprimido
500mg $0.43 LINCOMICINA (Vitalis) Genérico
solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0.51
$0.70 LINCOMICINA (Genfar) Genérico
solución inyectable 600mg/2ml $0.71 LINCOMICINA MK (Mk) Genérico solución inyectable 600mg/2ml
$1.81
LINCOMICINA (Genamerica) Genérico
solución inyectable 600mg/2ml $2.02 LINCONCIN (Pfizer) Comercial comprimido 500mg solución inyectable 600mg/2ml solución inyectable 300mg/ml $0.64
$2.58 $1.44
CLORDELIN (Chalver) Comercial
solución inyectable 300mg/ml solución inyectable 600mg/2ml $0.85
$1.69 234
ANTIBACTERIANOS
8.1.6 QUINOLONAS Introducción -Las quinolonas son útiles contra
la mayoría de los microorganismos gram negativos, sobre todo
contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gram negativos
(Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis) y algunos estafilococos. También actúan contra
microorganismos atípicos como
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae.
-Las fluoroquinolonas como levofloxacina actúa mejor contra neumococos.
-Existe un aumento en el número
de cepas resistentes, sobre todo
de Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.
-Existe “resistencia cruzada” entre
las diferentes quinolonas.
-En la ciudad de Quito para el año
2006, la resistencia registrada de
E. Coli para quinolonas (principal
productor de I.V.U.) se encontraba
alrededor del 30%.
Indicaciones
-Infecciones del tracto urogenital
por microorganismos sensibles.
-Enteritis y enterocolitis por enterobacterias, sobre todo cuando también existen síntomas sistémicos.
-Infecciones por Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophilia
pneumoniae cuando no se puede
administrar los fármacos de primera elección.
-Profilaxis en adultos después del
contacto con un paciente con
meningitis por meningococo (administración de una sola dosis de
ciprofloxacina, 500mg).
-El uso de levofloxacina y moxifloxacina en la práctica ambulatoria se limita a pacientes con
diagnóstico de neumonía que
presentan alergia a los antibióticos beta lactámicos.
Contraindicaciones
-Esta contraindicado el uso de
quinolonas durante el embarazo y la lactancia.
Se debe evitar su administración en niños o adolescentes
cuyos cartílagos de crecimiento
aún no se han cerrado.
Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales.
-Reacciones alérgicas (rara vez
anafilaxia).
-Artralgias, tendinitis y rotura del
tendón de Aquiles (sobre todo en
adultos mayores y al utilizar simultáneamente corticoides).
-Fotosensibilidad.
-Toxicidad hematológica y hepatitis.
-Ha sido notificado la prolongación del tiempo QT con levofloxacina y con moxifloxacina, no
puede descartarse con las otras
quinolonas.
-Recientemente se han notificado
reacciones hepáticas y dermatológicas severas con el uso de Moxifloxacina.
Embarazo y lactancia
-No se administra quinolonas
durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento
ya que se ha constatado daños
en el cartílago de las articulaciones en animales cuando se
administraba estos fármacos
durante cualquier momento del
período de crecimiento.
Interacciones -Las concentraciones plasmáticas
de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultáneamente ciertas quinolonas, sobre
todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibición de CYP1A2 y/o de
CYP3A4).
-La absorción de fluoroquinolonas
disminuye al ingerir simultáneamente aluminio, calcio, hierro y
magnesio.
ANTIBACTERIANOS
-El riesgo de tendinitis y rotura
del tendón de Aquiles aumenta al
utilizar de manera simultánea corticoides.
Cuidados Especiales
-Las quinolonas deben ser usadas
con precaución en pacientes con
historia de epilepsia o condiciones
que predisponen a crisis convulsivas, debido a que pueden inducir
convulsiones en pacientes con
o sin historia de convulsiones, la
administración conjunta de AINEs
también induce el mismo efecto.
-Se debe evitar la exposición excesiva a la luz solar por fotosensibilidad.
█ Ciprofloxacina
Posología.
Por vía oral:
En IVU 250 - 500 mg (100 mg dos veces al día por 3 días en mujeres con
cistitis aguda no complicada.
En gonorrea 500 mg dosis única.
En infecciones respiratorias altas, 250 750 mg 2 veces al día.
En otras infecciones 500 - 750 mg 2
veces al día.
Para profilaxis quirúrgica en pacientes
sometidos a cirugía genito urinaria de
alto riesgo de infección, 750 mg 60 - 90
minutos antes del procedimiento.
Por infusión intravenosa:
Se administra en 30 a 60 minutos, 400
mg en 60 minutos.
En IVU, 100 mg 2 veces al día
En gonorrea, 100 mg en dosis única.
COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ciproxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox,
Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, NeoFlox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Quipro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina
Comprimido 750mg
GENÉRICO: Ecuaquimica, Nifa GENÉRICO:CNMB7ma
Genamerica $5.50
COMERCIAL: $0.53... Osmoflox, Proflox, Quinopron ... $4.65 Solución Inyectable 100ml 200mg
COMERCIAL: Ciriax, Ciproxina $43.34... ... $49.49 Solución Inyectable 10ml 200mg
COMERCIAL: $0.63... Proflox, Quinopron, Ciriax ... $6.60 Solución Inyectable 20ml 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$1.97... Diempec, Genamerica, Neira COMERCIAL: Osmoflox ... $7.01 $0.63
Otras presentaciones: comprimido 1000mg (CNMB7ma), solución inyectable 200ml 400mg, solución oral
100ml 250mg/5ml
█ Norfloxacino
Posología.
Se administra 800 mg/día VO divididos c/12h.
Comprimido 400mg
GENÉRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex,
Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma,
Farmandina
COMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal,
Noroxin (R)
█ Levofloxacina Comprimido 500mg
... $1.12 Solución Inyectable 10ml 100mg
GENÉRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica GENÉRICO: CNMB7ma
$0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile,
Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno,
Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica
$0.80... COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina
Comprimido 250mg
COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Cimaxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox,
Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina
235
Posología.
Se administra 250 - 500 mg/día VO o
IV en 1 a 2 veces al día.
TRUXA (Medicamenta) Comercial
comprimido 500mg comprimido 750mg $1.77
$3.72
CNMB7ma
CNMB7ma
236
ANTIBACTERIANOS
FLOXIMAX (Difare) Comercial comprimido 500mg comprimido 750mg $2.58
$4.01
CNMB7ma
CNMB7ma
█ Sulfametoxazol - Trimetoprim
█ Moxifloxacino
Posología.
Se administra 400 mg/día VO c/12h.
En niños 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ALERTA
Aunque no se conoce su frecuencia
con precisión, recientemente se ha
notificado que el tratamiento con
moxifloxacino se puede asociar con
la aparición de hepatitis fulminante
y reacciones cutáneas ampollosas
tipo síndrome de Stevens- Johnson
(necrólisis epidérmica tóxica), que
pueden poner en peligro la vida del
paciente.
OMNIMOX (Rocnarf) Comercial
comprimido
400mg $5.90 CNMB7ma
AVELOX (Bayer) Comercial comprimido
400mg $10.65 CNMB7ma solución inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMB7ma
█ Ofloxacino
8 . 1 . 7 S UL F O N A M I D A S
ANTIBAC TERIANAS
Posología.
200 a 400 mg/día VO c/12h, en niños 5
mg/kg/dosis VO o IV c/12h
ECUFLOX (Bjarner) Comercial Indicaciones
Se considera su uso en exacerbación aguda de bronquitis crónica e
infección del tracto urinario, cuando
existe buena evidencia bacteriológica de la sensibilidad a esta combinación por parte del agente patógeno;
similar indicación se da en el caso de
otitis media agua en niños.
Posee también un uso limitado en
neumonía por Pneumocystis carinii, toxoplasmosis y nocardiasis.
Posología.
En adulto se administra un comprimido de 960mg (800mg de sulfametoxazol y 160mg de Trimetoprim) c/12h.
En niños de 6 a 12 años se administra
480 mg c/12h (la mitad de la dosis del
adulto) y en niños de 1 a 5 años 240
mg c/12h (la cuarta parte de la dosis
de adulto).
TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk)
Genérico
comprimido
$0.06 CNMB7ma
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg comprimido
comprimido
200mg 400mg $1.15
$2.00 comprimido
$0.11 CNMB7ma
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido
comprimido 200mg 400mg $1.20
$2.10 solución oral Trimetoprim
Sulfametoxazol OXIFLOX (Rocnarf) Comercial UROSTAT (Ariston) Comercial comprimido comprimido 200mg
400mg
$1.32
$2.66 comprimido
comprimido
200mg
400mg $1.34
$2.65 60ml $0.99 CNMB7ma
40mg/5ml 200mg/5ml
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
(La Sante) Genérico FLOXTAT (Janssen) Comercial comprimido
$0.08 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farias) Genérico MICROBAC (Biogenet) Comercial
comprimido
400mg
$1.56
comprimido $0.09 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Genfar) Genérico comprimido $0.09 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg ANTIBACTERIANOS
comprimido $0.35 CNMB7ma
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol 400mg solución oral Trimetoprim
Sulfametoxazol 120ml solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $1.50 CNMB7ma
40mg/5ml 200mg/5ml
$2.58 CNMB7ma
80mg/5ml 400mg/5ml SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Espinosa) Genérico comprimido $0.10 CNMB7ma
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol 800mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Farmandina) Genérico solución oral
Trimetoprim
Sulfametoxazol 120ml $1.50 CNMB7ma
40mg 200mg SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM
(Grunenthal) Genérico solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 60ml
$1.63 CNMB7ma
40mg/5ml 200mg/5ml KRO-BACTROL (Kronos) Comercial
comprimido $0.07
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol 400mg SUFTREX (Life) Comercial comprimido $0.07
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.13
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol COTRIMOXAZOL
Comercial
100ml $1.64
40mg/5ml 200mg/5ml (Ecuaquimica)
comprimido $0.11
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol
400mg COTRIMOXAZOL GA (Genamerica)
Comercial
comprimido $0.11
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol
800mg solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $1.38 40mg 200mg 237
SULFATALPIN (Bioindustria) Comercial
comprimido $0.12
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol
400mg comprimido $0.19
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral 120ml $1.57
Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml BACTICEL (Bagó) Comercial comprimido $0.16
Trimetoprim
40mg Sulfametoxazol 80mg comprimido $0.26
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol
800mg solución oral
Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $4.32
40mg/5ml 200mg/5ml BITRIM (Pharmabrand) Comercial
comprimido $0.20
Trimetoprim
80mg Sulfametoxazol
400mg comprimido $0.41
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $3.60 40mg/5ml 200mg/5ml BACTEROL (Recalcine) Comercial
comprimido $0.21
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol
400mg comprimido
$0.39
Trimetoprim
160mg Sulfametoxazol
800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol
100ml $3.92
40mg/5ml 200mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol
100ml $5.85
80mg/5ml 400mg/5ml COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica)
Comercial comprimido $0.22
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg BACTOPRIM (Neo) Comercial comprimido $0.23
Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg comprimido $0.43
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg 238
ANTIBACTERIANOS
solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $3.12
40mg/5ml 200mg/5ml solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $5.65
80mg/5ml 400mg/5ml
BACTRICIDA (Infabi) Comercial
comprimido $0.36
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg MEPRIM ARISTON (Ariston) Comercial
comprimido $0.40
Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.58
40mg 200mg solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 120ml $4.18
80mg/5ml 400mg/5ml COTRIMOXAZOL (Ariston) Comercial
solución oral Trimetoprim Sulfametoxazol 100ml $2.40
40mg/5ml 200mg/5ml
8.1.8 A N T I B AC T E R I A N O S
URINARIOS █ Nitrofurantoína Introducción -Los fármacos aquí descritos no se
utilizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetración en estos tejidos no es óptima.
-Para el tratamiento de infecciones
de las vías urinarias bajas pueden
ser tomados en consideración todos los fármacos antiinfecciosos
que son excretados en forma activa en la orina.
-En la mayoría de las veces es posible administrar dosis bajas, ya
que las concentraciones urinarias
son mucho más altas que en suero
y tejidos. En infecciones crónicas,
recidivantes, (excepcionalmente)
en pielonefritis e infecciones de las
vías urinarias en hombres (muchas
veces prostatitis) es necesario implementar las dosis más altas y a
veces por largo tiempo.
Indicaciones -Nitrofurantoína, tiene un amplio
espectro contra microorganismos
gram positivos, gram negativos y
anaerobios.
-Entre los microorganismos más
sensibles encontramos: E. Coli; los
menos sensibles son klebsiella y
enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual
que Pseudomonas aeruginosa.
-Nitrofurantoína es más activa en
un ambiente ácido (pH < 5,5).
-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofurantoína por largo
tiempo en infecciones recidivantes
de las vías urinarias bajas.
-Nitrofurantoína y trimetoprim,
son los fármacos de primera elección en infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas.
Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantoína no es efectiva en este caso
(concentración urinaria demasiada baja) y puede ser peligrosa por
su toxicidad sistémica (sobre todo
neuropatía periférica).
-Deficiencia de G6PD.
Efectos Adversos -Nausea y vómito.
-Reacciones alérgicas.
-Fibrosis pulmonar y colestasis con
ictericia en administraciones prolongadas.
-Neuropatía periférica.
Embarazo -No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que
aumenta el riesgo de enfermedad
hemolítica del recién nacido.
Posología.
En adultos administrar 100 mg VO
c/12h.
En niños 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.
239
ANTIBACTERIANOS
UVAMIN RETARD (Mepha) Comercial
tableta de liberación retardada 100mg $0.24 CNMB7ma
NIFURYL (Italfarma) Comercial
solución oral 100ml 25mg/5ml
$
3.36CNMB7ma
█ Fosfomicina Posología.
Adultos: 1g c/6-8 horas
FOSFOCINA (Grunenthal) Comercial
comprimido solución oral
500mg $0.93 60ml 250mg/5ml $6.80
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS
El tratamiento de tuberculosis se
basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pública. Se trata
de una enfermedad de notificación obligatoria. Su tratamiento
no tiene costo, razón por la cual en
este vademécum no aparecen los
precios de los antituberculosos.
Introducción -La terapia farmacológica contra
Mycobacterium tuberculosis consiste en la administración de medicamentos antituberculosos durante
varios meses. En monoterapia surge rápidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es
necesario administrar tres o hasta
cuatro diferentes medicamentos
en la fase inicial del tratamiento.
-Isoniazida y rifampicina son en la
mayoría de los casos la base del
tratamiento, a los cuales se añade
pirazinamida y/o etambutol.
-Cuando la cantidad de bacterias
ha disminuido considerablemente
(lo cual en la mayoría de los casos
ocurre después de 2 a 3 meses),
basta continuar con la administración de isoniazida + rifampicina.
-Se administra los medicamentos antituberculosos en una sola
toma diaria, siempre vigilada por
un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la mañana antes del
desayuno.
█ Isoniazida Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad:
infrecuentes.
-Neuropatías periféricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes,
sobre todo en adultos mayores o
cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administración de piridoxina (vitamina B6),
20 a 40mg por día, previene o disminuye este efecto no deseado.
-Efectos adversos de tipo neuropsiquiatrico.
-Trastornos hepáticos asintomáticos y casi siempre transitorios.
-Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con
la edad y la administración conjunta
de isoniazida + rifampicina, por lo
cual se aconseja realizar regularmente pruebas de función hepática.
ISONIAZIDA (Andugesa) Genérico
comprimido 100mg
CNMB7ma
ISONIAZIDA (Kronos) Genérico
comprimido
comprimido 100mg
300mg CNMB7ma
CNMB7ma
█ Rifampicina Indicaciones -En casos extraordinarios es posible utilizar rifampicina para el
tratamiento de ciertas infecciones
con estafilococos, Legionella, Brucella u otros microorganismos que
son resistentes a la mayoría de antibióticos.
-Las principales indicaciones en la
práctica ambulatoria son:
-En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis, siempre en asociación con
otros fármacos antituberculosos
-Sin embargo, rifampicina también
posee un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos
domiciliarios y otros contactos
íntimos (contactos escolares, personas que hayan comido/dormi-
240
ANTIBACTERIANOS
do con el paciente por lo menos 4
horas diarias dentro del radio de 1
metro cuadrado en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad);
personal de salud en contacto con
secreciones orales del paciente
(reanimación boca a boca) se debe
administrar rifampicina a razón de
20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos días. En niños menores
de 4 años no inmunizados o con
esquema incompleto se administra
rifampicina 1 vez al día por 4 días a
la dosis mencionada. En niños menores de 1 mes de edad, 10 mg/
Kg VO en dosis única diaria por 4
días. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de
12 años y 250 mg IM en mayores
de 12 años de edad o mujeres embarazadas, administrado en dosis
única o Ciprofloxacina 500 mg VO
dosis única en personas mayores
de 18 años de edad.
Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan
las transaminasas y bilirrubinas en
suero, lo cual desaparece después
de pocas semanas, también cuando se continúa el tratamiento.
-Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinación con isoniazida por lo cual se
aconseja realizar periódicamente
control de las transaminasas.
-Color rosado de la orina, sudor,
saliva, lágrimas y heces.
Embarazo La administración de rifampicina
al final del embarazo puede causar hemorragias, tanto en la madre
como en el recién nacido, por la
falta de vitamina K.
Interacciones Rifampicina induce las enzimas hepáticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4)
acelerando el metabolismo de
muchos otros fármacos anticoagulantes derivados de la cumarina,
antiepilépticos, anticonceptivos,
hipoglucemiantes orales, corticosteroides y antiretrovirales.
RIFAMPICINA MK (Mk) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Arilec) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Grufar) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Kronos) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma RIFAMPICINA (Magma) Genérico
comprimido
300mg CNMB7ma RIFADEX (Genamerica) Comercial
comprimido 300mg solución oral 60ml 100mg/5ml CNMB7ma
█ Pirazinamida Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, conjuntamente con isoniazida y rifampicina.
Contraindicaciones -Antecedentes de gota.
-Insuficiencia hepática o renal.
Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias.
-Trastornos de la función hepática.
PIRAZINAMIDA (Kronos) Genérico
comprimido
500mg CNMB7ma
PIRAZINAMIDA (Magma) Genérico
comprimido
500mg CNMB7ma
█ Etambutol
Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase
inicial del tratamiento antituberculoso, siempre administrado
conjuntamente con isoniazida y
rifampicina.
Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al
nervio óptico y como consecuencia disminución en la capacidad
de distinguir entre el color rojo
ANTIBACTERIANOS
y el verde, escotomas centrales,
disminución de la agudeza visual
y campo visual: rara vez en dosis
promedio y reversible al disminuir
la concentración o sustituirlo por
otro fármaco.
ETAMBUTOL (Kronos) Genérico
comprimido
400mg 241
█ Isoniazida + Rifampicina ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)
Genérico comprimido CNMB7ma Rifampicina
300mg Isoniazida
150mg ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos)
Genérico comprimido CNMB7ma Rifampicina
300mg
Isoniazida
150mg AMINOGLUCÓSIDOS
E
X
E
A
1ª GENERACIÓN
X
E
X
X
X
2ª GENERACIÓN
X
E
X
E
X
E
Ceftazidima
E: Antimicrobiano de elección
X: Antimicrobiano de segunda elección
A: Asocia gentamicina en Infecciones graves con grupo B
ADAPTADO DE: Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 3ra. Ed.; Washington, D.C., 2007.
AGENTES ETIOLÓGICOS
Streptococcus grupo A,B,C,G grupo milleri
Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina
COCOS Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina
GRAM Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
(+)
sensibles a la meticilina
Staphylococcus: Aureus y coagulasa negativa
resistentes a la meticilina
Neisseria meningitidis
(-)
Neisseria gonorrhoeae
Moraxella catarrhalis
ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.
No fermentadores
BACILOS
Pseudomonas aeruginosa
GRAM
Otros
(-)
Helicobacter pylori
Gardnerella vaginalis Campylobacter sp.
Haemophilus influenzae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
ANAEROBIOS
Treponema pallidum
Otros anaerobios (Clostridium, etc.)
TRATAMIENTO*
Ceftriaxona
E
X
E
E
E
X
E
X
X
X
E
E
E
E
X
X
X
Claritromicina
X
E
E
E
X
X
X
Eritromicina
X
X
E
E
X
X
X
Amoxicilina
Ampicilina
X
E
Penicilina G
E
E
E
E
Oxacilina/
Dicloxacilina
E
X
X
E
E
X
Amoxicilina/
clavulánico
X
E
E
X
QUINOLONAS
E
X
X
X
X
E
E
X
X
X
Fosfomicina
E***
X
Cloranfenicol
X
X
E
Clindamicina
X
X
X
X
OTROS
E
E
E
Metronidazol
Doxiciclina
E
E
X
X
X
X
X
X
X
E
X
Trimetoprima/
sulfametoxazol
*** en caso de infecciones no complicadas de las vías urinarias
** Cefalosporinas: 1ra generación (Cefazolina, Cefalexina, Cefalotina, Cefadroxilo), 2da (Cefaclor, Cefmetazol, Cefoxitina, cefuroxima).
* No son mencionados en este cuadro los antibióticos que según el CNMB VI son de uso exclusivo de 3er nivel
E
X
E
Ampicilina/
sulbactam
Tabla.- ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
CEFALOSPORINAS**
PENICILINAS Y ANTIBIÓTICOS
MACRÓLIDOS
RELACIONADOS
3ª GEN.
Azitromicina
Nitrofurantoína
E***
242
ANTIBACTERIANOS
ANTIMICÓTICOS
243
8.2 Antimicóticos
Indicaciones -Se aconseja en primer lugar el uso de tratamientos tópicos cuando se
trata de micosis superficiales. Solamente en caso de no lograr resultados
satisfactorios o de patologías recidivantes es necesario implementar un
tratamiento sistémico.
-Un tratamiento sistémico puede ser indicado en onicomicosis por dermatofitos, según la extensión, la gravedad y las molestias provocadas.
-La necesidad de un tratamiento sistémico es evidente en el caso de micosis sistémicas.
8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS
Indicaciones -Este grupo de antimicóticos actúan contra levaduras (Cryptococcus neoformans, Candida albicans
y non albicans) y contra ciertos
hongos de otras especies (por
ejemplo Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma).
-Anfotericina B solamente puede
ser utilizado para micosis sistémicas graves por hongos y levaduras
sensibles al fármaco debido a su
gran toxicidad.
█ Nistatina NISTATINA (Espibena) Genérico
solución oral
100000U.I.
$3.60 CNMB7ma
█ Anfotericina B Efectos Adversos -Tromboflebitis en el sitio de administración.
-Escalofrío, fiebre, nausea y vómito
en el momento de la administración, sobre todo cuando esta ocurre demasiado rápido.
-Han sido descritas arritmias ventriculares (“torsades de pointes”)
con infusiones a dosis altas en pacientes con insuficiencia renal.
-Nefrotoxicidad en función de la
dosis total administrada. Esta toxicidad puede en cierto modo ser
contrarrestada mediante la hidratación intravenosa con solución
salina. En caso que la nefrotoxicidad aumente es necesario parar la
administración de manera temporal o definitiva.
-Toxicidad hematológica, neuropatía periférica, convulsiones e hipopotasemia.
ANFOTERICINA B (Diempec) Genérico
solución inyectable
50mg
$24.62 CNMB7ma
█ Caspofungina Indicaciones Se reserva el uso de caspofungina
para el tratamiento de infecciones
invasivas por Candida y por Aspergillus resistentes a otros fármacos.
Efectos Adversos Nausea, vómito, fiebre, erupciones
cutáneas, comezón, elevación de
las enzimas hepáticas y tromboflebitis en el lugar de la inyección.
Cuidados Especiales En pacientes con insuficiencia hepática moderada se debe disminuir la
dosis a 30 mg diarios luego de administrar una dosis inicial de carga.
Administración -Se debe administrar de forma lenta, aprox. 1 hora, por el riesgo de
flebitis en el sitio de inyección.
-No administrar junto con dextrosa o soluciones que la contenga.
244
ANTIMICÓTICOS
Posología.
Administrar 70 mg IV como dosis de
carga en el primer día, seguido de 50
mg desde el segundo día. En pacientes con peso mayor de 80 kg se administra desde el segundo día 70 mg.
CANCIDAS (Merck Sharp) Comercial
solución inyectable
solución inyectable
50mg $435.55
70mg $561.05 8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS
Introducción Se trata de los imidazoles (ketoconazol y miconazol) y de los triazoles (fluconazol y itraconazol).
Indicaciones -Los derivados de los azoles actúan contra dermatofitos y otras
levaduras.
-El uso de ketoconazol es limitado
al tratamiento de ciertas infecciones sistémicas severas debido al
riesgo elevado de hepatotoxicidad
que conlleva.
-Se utiliza miconazol en micosis gastrointestinales y de la cavidad bucal.
-Fluconazol e itraconazol pueden
ser empleados en ciertas infecciones sistémicas, en infecciones
cutáneas resistentes y en onicomicosis severas.
Efectos Adversos -Ketoconazol: riesgo elevado de
hepatotoxicidad, molestias gastrointestinales, cefalea, prurito en administración tópica, disminución
de los niveles séricos de testosterona y de cortisol.
-Miconazol: nausea, vómito y diarrea en tratamiento crónico.
-Fluconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutáneo, elevación de las enzimas hepáticas.
-Itraconazol: molestias gastrointestinales, exantema cutáneo, trastornos hepáticos severos.
Embarazo No se aconseja su uso durante el
embarazo.
Interacciones Ketoconazol e itraconazol, por
la inhibición de CYP3A4 hay una
disminución del catabolismo de
sustratos para CYP3A4. La inhibición del catabolismo de cisaprida
puede inducir “torsade de pointes”,
posiblemente con desenlace fatal.
Cuidados Especiales -Por el riesgo elevado de toxicidad
que conllevan, especialmente ketoconazol e Itraconazol, no se recomienda su uso en pacientes con
antecedentes de problemas hepáticos. Así mismo, cuando se decide
iniciar terapia antifímica con alguno de los medicamentos mencionados, se debe realizar pruebas
hepáticas antes de decidir su administración. Si la terapia se prologa más de 30 días, realizar pruebas
de función hepática mensualmente mientras dure la terapia, ante
cualquier indicio de elevación,
suspender inmediatamente la administración del fármaco.
-Si existe daño renal se debe ajustar
la dosis de fluconazol. En el primer
día de tratamiento la dosis inicial o
de carga puede ser la recomendada para personas con función renal
normal, a partir de ello, se debe
disminuir acorde al clearance de
creatinina, si este es menor de 50
ml/min. y el paciente no esta en sesiones regulares de diálisis, la dosis
se debe disminuir a la mitad de la
recomendación estándar.
-Pacientes sometidos regularmente
a hemodiálisis pueden optar por la
dosis regular luego de cada sesión.
No se necesita ajuste de dosis para
administración única.
245
ANTIMICÓTICOS
█ Fluconazol Comprimido 200mg
Posología.
-Candidiasis orofaríngea: 50 a 100 mg
VO c/d por 7 a 14 días.
-Candidiasis esofágica: 50 a 100 mg VO
c/d por 14 a 30 días.
-Candidiasis vulvo vaginal, balanitis:
150mg VO en dosis única.
-Dermatofitosis: 150 mg una vez por
semana o 50 mg una vez al día durante 1 a 6 semanas.
-Onicomicosis: 150 mg una vez por semana hasta que exista mejoría.
-En niños mayores de 4 años con infecciones superficiales: dosis de carga
6 mg/kg/día y 3mg/kg/día de mantenimiento. En el caso de infecciones sistémicas administrar 6 a 12 mg/kg/d.
Comprimido 50mg
GENÉRICO:CNMB7ma Magma, Nifa, Tecno $0.26...
... $2.93 COMERCIAL:
Flunazol, Flucozol $0.67... ... $1.87 $1.08 GENÉRICO: Genfar Óvulo 400mg COMERCIAL: Tructum $3.07 $1.83 Otras presentaciones: comprimido 10mg █ Itraconazol
Posología.
-Candidiasis orofaríngea: 200 mg/día por
2 semanas.
-Candidiasis vulvo vaginal: 200 mg c/12h
por un día.
-Dermatomicosis: 200mg/día ó 400 mg/
día en dos tomas durante una semana.
-Onicomicosis: 200 mg/día por 12 semanas en caso de las uñas de los pies
y por 6 semanas en caso de las uñas de
las manos.
COMERCIAL: $1.48... ... $10.37 Flunazol, Alfa Flucon, Flucozol, Burnax, Baten, Kambine, Fluconacx, Flucostar, Fungopirox, Flucomicon,
Tavor, Flucocid, Funex, Diflucan, Dexmazol
$0.71 ... $6.00 Solución Inyectable 100ml 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma $14.45... Genetia, Neira ... $16.73 COMERCIAL: Flucomicon, Tavor ... $47.28 $19.20... GENÉRICO: Magma Solución Oral 60ml 100mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $0.93... ... $6.86 Nifa, Genfar, Mk, La Sante, Rocnarf, Genetia, Farmandina, Andromaco, Quifatex, Quilab, Saona, Simed,
Tecno, Espibena, Acromax
GENÉRICO: Genfar COMERCIAL:
$5.40... Baten, Nofluzone COMERCIAL: $0.41... ... $0.89 Micosin, Fungium, Chemicon, Tructum, Ketocon,
Liondox, Nizoral, Secnopril Plus
Solución Inyectable 60mg/2ml
Comprimido 150mg
Comprimido 200mg
GENÉRICO: $0.16... ... $0.80 Magma, Hospimed, H.G., Rocnarf, Genfar, Andromaco, Mk, Quifatex, Quilab, Ecuaquimica, Espinosa, Teuto, Genetika, La Sante, Ariston, Espibena, Grunenthal,
Tecno, Nifa
Otras presentaciones: solución inyectable 50ml 2mg/
ml, solución oral 20ml 50mg/5ml █ Ketoconazol ALERTA
Este medicamento conlleva riesgo
elevado de hepatotoxicidad severa.
Alrededor de 0.1% de pacientes en
tratamiento con Ketoconazol pueden
presentar una reacción hepática fatal.
ITRACARE (Novartis) Comercial
comprimido
100mg $
1.29
comprimido 100mg $2.01
CNMB7ma
ITRAFUNG (Deutsche) Comercial
ITODAL (Chile) Comercial
comprimido 100mg $
2.28
comprimido
100mg $2.47
CNMB7ma
CNMB7ma
SPORANOX (Grunenthal) Comercial
CNMB7ma
█ Miconazol
ACROMIZOL (Acromax) Comercial
óvulo 400mg $0.40 GYNO DAKTARIN (Grunenthal)
Comercial óvulo óvulo 400mg $0.78 78000mg $1.38 NICOVEL (Pharmabol) Comercial
crema vaginal
50000mg $7.12 246
ANTIMICÓTICOS
DOXIFEN (Bagó) Comercial crema vaginal 50000mg $12.00 █ Terbinafina
Indicaciones Terbinafina por vía oral puede ser
indicado en ciertas micosis cutáneas severas u onicomicosis severas. Excepto aquellas producidas
por cándida.
Efectos Adversos -Trastornos del gusto, molestias
gastrointestinales, exantema cutáneo y, rara vez elevación de los niveles séricos de enzimas hepáticas.
-Han sido notificados algunos casos
del síndrome de Stevens Johnson.
Embarazo -Terbinafina está contraindicada
durante la lactancia.
Posología.
-Onicomicosis (terapia continua): 250
mg/día administrados por 6 semanas
cuando se afectan las uñas de las manos y por 12 semanas cuando se afectan las de los pies
-Onicomicosis (terapia intermitente):
250 mg c/12h por 1 semana al mes
durante 2 meses en manos y por 1 semana al mes durante 4 meses en pies.
Comprimido 250mg
COMERCIAL: CNMB7ma $1.02... ... $2.81 Terbinox, Exifine, Micozone, Terbifung, Finex, Terfung,
Terfex, Dermoxyl, Lamisil
ANTIPARASITARIOS
247
8.3 Antiparasitarios
8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS █ Albendazol Posología.
Administrar 400 mg en dosis única
para niños y adultos en el tratamiento
de Ascariasis, Uncinariasis, Trichuriasis,
Tricoestrongiliasis, Ancylostomiasis.
Para el tratamiento de Triquinosis administrar 400mg c/12h por 8 a 14 días.
GENÉRICO:CNMB7ma $0.13... ... $0.73 Genamerica, Genfar, Proveri, Mk, Seres, Hospimed,
Simed, Acromax, La Sante, Nifa, Magma, Laproff, Saona, Rocnarf, Ariston, Grunenthal
COMERCIAL:
$0.11... ... $0.85 Ascarol, Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Avir,
Kladisol, Rotopar, Zentel, Vermintel
Comprimido 400mg
GENÉRICO:CNMB7ma
Seres, G.M., Kronos $0.28...
...$0.39 COMERCIAL:
Italbenzol, Fagol $0.41... ... $0.51 Solución Oral 10ml 400mg
GENÉRICO:
Teuto, Espibena $1.24... ... $1.28 COMERCIAL: $0.91... ... $16.20 Adazol, Fagol, Zentel, Vermintel, Abetil Solución Oral 20ml 400mg
GENÉRICO:CNMB7ma
$0.77... ...$2.20 Bjarner, Genfar, Mk, La Sante, Nifa, Rocnarf, Ariston,
Grunenthal, G.M., Kronos, Tofis
COMERCIAL:
$1.03... ... $2.46 Librabendazol, Albenstar, Italbenzol, Adazol, Avir,
Rotopar, Vermigen
Otras presentaciones: solución oral 60ml 1000mg/5ml,
tableta masticable 200mg, tableta masticable 400mg
█ Mebendazol Posología.
Para tratar infecciones producidas por
Oxiuros administrar 200mg en dosis
única y repetir la dosis 2 semanas después, tanto en población pediátrica
como en adultos.
Comprimido 100mg $0.05... ... $0.15 Solución Oral 30ml 100mg/5ml
GENÉRICO: $0.51... Genfar, Mk, Espibena, G.M., Acromax ... $2.20 COMERCIAL: Tridazol $0.85 Otras presentaciones: solución oral 60ml 50mg/5ml,
solución oral 60ml 100mg/5ml
█ Flubendazol Comprimido 200mg
COMERCIAL: Tridazol, Pantelmin GENÉRICO: $0.03... ... $0.26 Genfar, Mk, Espibena, G.M., Impofarma, Teuto, Acromax, Espinosa, Kronos
FLUBENDAZOL (Espibena) Genérico
comprimido
solución oral
500mg $2.08 30ml 100mg/5ml $1.87 FLUNET (Chefar) Comercial comprimido
solución oral 200mg $1.20 30ml 100mg/5ml $4.10
8.3.2 FÁRMACOS ANTIPALÚDICOS
Introducción -La Malaria es una enfermedad
causada por la infección de los
glóbulos rojos por el parasito Plasmodium sp. Su distribución es global (ver http://www.nathnac.org/
includes/contents/documents/
malariamap.gif ).
-Hay alto riesgo de infección en la
provincia de Esmeraldas, las provincias amazónicas y en el resto del
país, en zonas que se encuentran
bajo los 1500 metros de altura.
-No hay riesgo de infección malárica en las Islas Galápagos o la ciudad de Guayaquil, zonas en las que
no se requiere instaurar profilaxis.
Indicaciones - Los casos de paludismo causados por Plasmodium vivax, ovale y
malariae transcurren en la mayoría
de las veces de manera inofensiva
y responden generalmente bien al
tratamiento con cloroquina.
- En cambio, los producidos por P.
falciparum muchas veces tienen
un desenlace fatal cuando no se
administra tratamiento. Adicional-
248
ANTIPARASITARIOS
mente aumenta cada vez más la
resistencia de P. falciparum a muchos fármacos antipalúdicos.
-Se describe a continuación algunos aspectos generales de la
prevención y del tratamiento de
paludismo. En caso de duda es
importante dirigirse a un servicio
especializado.
-Eventualmente se usa quinina
intravenosa junto con doxiciclina,
cuando hay vómito y síntomas
de alarma como disminución del
grado de conciencia, ictericia, oliguria, disnea y/o fiebre alta desde
hace más de tres días.
Prevención
-Ninguna droga es 100% efectiva
para prevenir la malaria, la prevención incluye en primer lugar
medidas que disminuyen o evitan
el contacto con los mosquitos anopheles (como el uso de mosquitero o toldo y repelente). También es
útil saber que los mosquitos solamente pican entre la puesta y la
salida del sol.
Embarazo -Existe controversia sobre la seguridad de algunos fármacos antipalúdicos durante el embarazo. En
todo caso no es aconsejable administrar quimioprofilaxis durante
este período.
█ Cloroquina Introducción -Es un fármaco profiláctico contra
P. vivax, P. Ovale y P. malariae.
-No impide la infección y tampoco
tiene efecto sobre los hipnozoitos
de P. vivax y P. ovale (esquizontes
preeritrocitarios que se encuentran en el hígado), los cuales son
responsables de cuadros posteriores.
-Ya no es posible administrar cloroquina en monoterapia contra P.
falciparum, salvo en una pocas regiones en el mundo donde aún no
se ha detectado resistencia (zona
A, ver www.itg.be/itg/uploads/
medserv/malariaworld2005.jpg).
-En zonas donde existe resistencia
a cloroquina (Esmeraldas, Amazonia y por debajo de los 1500 metros de altura s.n.m), es necesario
combinar este fármaco con otro
antipalúdico (p.e. doxiciclina).
Indicaciones -Se administra cloroquina en monoterapia solamente cuando la
infección fue causado por P. vivax,
ovale, malariae o en casos de no
identificación. En caso de P. vivax
y P. ovale es indispensable administrar luego primaquina para
eliminar los hipnozoitos hepáticos y evitar recidivas posteriores.
También se administra cloroquina
en casos de P. falciparum en zonas
donde la resistencia a esta droga
no existe. En todos los otros casos
de infección por P. falciparum es
necesario tratar con una combinación a dosis fija de antipalúdicos o
de quinina junto con doxiciclina.
-Cloroquina también es empleado
en el tratamiento de lupus eritematoso sistémico y en ciertas afecciones inflamatorias como artritis
reumatoidea.
Efectos Adversos -Con las dosis utilizadas para quimioprofilaxis se puede presentar
molestias gastrointestinales, prurito, cefalea, visión borrosa. En algunos casos se reporto convulsiones.
Embarazo -No se debe utilizar cloroquina durante el embarazo.
Cuidados Especiales -Precaución al administrar cloroquina en pacientes con antecedentes de epilepsia.
ANTIPARASITARIOS
Posología.
-Prevención: adultos, 300 mg dosis única semanal; niños, 5 mg/kg dosis única
semanal. Se debe administrar todas las
semanas el mismo día, en una toma.
-En áreas de resistencia a cloroquina y
poco riesgo de infección, es necesario
administrar 100 mg de cloroquina (niños: 1,5 mg/kg por día) en combinación
con otro medicamento antipalúdico.
-Se comienza generalmente la profilaxis 1 a 2 semanas antes de la exposición y continuar por lo menos 4 semanas después de la exposición.
CLOROQUINA (Kronos) Genérico
comprimido 250mg ARALEN (Sanofi) Comercial
comprimido
250mg CNMB7ma PLAQUINOL (Sanofi) Comercial
comprimido 249
█ Lumefantrime + Artemeter
COARTEM (Novartis) Comercial
comprimido CNMB7ma
Artemeter 20mg Lumefantrime
120mg █ Mefloquina Indicaciones -El uso de mefloquina es limitado por
sus efectos no deseados, se administra
bajo supervisión estricta durante los
primeros días postexposición de manera profiláctica, ya que estos efectos
adversos son aún más frecuentes y severos al utilizar dosis terapéuticas.
-Se aconseja utilizar mefloquina
para profilaxis en zonas donde existe resistencia segura a cloroquina y
otros fármacos antipalúdicos.
200mg █ Doxiciclina Introducción -Doxiciclina es una alternativa
para profilaxis de paludismo en
zonas donde ha sido notificado
resistencia a cloroquina o cuando
este último no es tolerado por el
paciente. (ver 8.1.3. Para las presentaciones de este fármaco.)
Efectos Adversos -Ver 8.1.3.
-Como con toda tetraciclina, es necesario evitar doxiciclina durante el
embarazo y la lactancia (ver 8.1.3.).
█ Sulfadoxina + Pirimetamina
Indicaciones -Forma parte del esquema actual del
programa nacional de erradicación y
prevención de la malaria para el tratamiento de casos por P. falciparum,
junto con lumefantrine.
FANSIDAR (Roche) Comercial comprimido CNMB7ma
Sulfadoxina 500mg Pirimetamina
25mg Contraindicaciones -Epilepsia, trastornos psiquiátricos,
trastornos en el ritmo cardiaco.
Efectos Adversos -Debido a su vida media larga, los
efectos adversos ocurren y persisten
por varias semanas después de suspender su administración.
-Los efectos adversos más frecuentes son nausea, diarrea, vómito, dolor abdominal, anorexia,
cefalea, mareos, somnolencia y
desordenes del sueño, notablemente insomnio y pesadillas.
-Otros efectos adversos incluyen
urticaria, prurito y rash, pérdida
de cabello, debilidad muscular,
mialgia, alteraciones hepáticas
y raramente trompocitopenia y
leucopenia. Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensión, hipertensión, taquicardia o palpitaciones, bradicardia, prolongación
del intervalo QT y otros cambios
electrocardiográficos menores.
-Se ha presentado riesgo de trastornos psiquiátricos (insomnio,
pesadillas, confusión, angustia y
alucinaciones).
250
ANTIPARASITARIOS
Embarazo -Se debe evitar al máximo el uso de
mefloquina durante el primer trimestre del embarazo, su uso profiláctico en los trimestres siguientes
es autorizado por la OMS si la necesitad de uso está presente.
Posología.
Prevención: En adultos 250 mg por
semana en una sola dosis; en niños
a partir de los tres meses de edad
administrar 5 mg/kg por semana en
una sola dosis. Posterior al período
de exposición es necesario continuar
por cuatro semanas la profilaxis.
Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.03...
... $0.13 Espibena, Genfar, H.G., Mk, La Sante, Hospimed, Bristol, Farmandina, Kronos, Espinosa, U.S. Pharma, Ariston, Genetika, Nifa, Simed
COMERCIAL:
$0.05 ... ... $0.19 Tofinidazol, Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Nidazol
Solución Inyectable 100ml 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma $2.70... ... $9.08 Neira, Arifarma, Medisumi, Braun Medical, Abbott 275mg $2.64
8.3.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS 8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES █ Metronidazol Posología.
En población pediátrica administrar
35 - 50mg/kg/d divididos c/8h por 7
a 10 días para tratar Amebiasis. Disminuir la dosis a 15mg/kg/d c/8h por 5
días en caso de infección por Giardia.
En adultos administrar 750mg c/8h
por 7 a 10 días para tratar Amebiasis.
Para tratar infecciones por Giardia administrar 500-750mg c/8h por 5 días.
Para tricomoniasis, 2g dosis única.
Capsula Blanda 250mg
COMERCIAL: Etron
$0.15 Capsula Blanda 500mg COMERCIAL: Etron $0.20
Comprimido 250mg
GENÉRICO: $0.01... ... $0.08 Genfar, H.G., Kronos, Espinosa, Nifa, Andugesa, Chile,
Apotex, Ecuaquimica
COMERCIAL:
$0.07 ... ... $0.23 Amevan, Flagyl, Nidazol ... $6.00 Solución Oral 100ml 125mg/5ml
MEPHAQUIM (Quifatex) Comercial
comprimido COMERCIAL: $4.28... Flagyl, Etron, Fada Metronidazol GENÉRICO: CNMB7ma
Ariston $2.11
COMERCIAL: Amevan $2.22
Solución Oral 120ml 125mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $0.88... ... $1.75 Genfar, H.G., Mk, Kronos, Nifa, G.M., Rocnarf COMERCIAL: $1.76... Acromona, Flagyl, Etron, Nidazol ... $4.90 Solución Oral 120ml 250mg/5ml
GENÉRICO: CNMB7ma $1.44... ... $3.10 Genfar, Mk, La Sante, Hospimed, Farmandina, Kronos,
Nifa, G.M., Rocnarf, Neo
COMERCIAL: $2.19... ... $6.46 Amevan, Acromona, Flagyl, Vetisol, Mebadiol, Etron,
Nidazol Otras presentaciones: óvulo 500mg, solución oral 80ml
40mg/ml, solución oral 110ml 125mg/5ml, solución
oral 110ml 250mg/5ml, supositorio 500mg
█ Tinidazol
Posología.
Para tratar infecciones por Entamoeba hystolítica en población pediátrica, la dosis usual recomendada
es de 50-60mg/kg/d en una sola
administración durante 3 días. Para
los adultos la dosis es de 2g diarios
durante 3 a 5 días.
Para tratar infecciones producidas
por Giardia, las dosis tanto en niños
como en adultos, se mantienen similares. Sin embargo la duración del
tratamiento disminuye a dosis única
en ambos casos.
Comprimido 500mg
GENÉRICO: $0.07... ... $0.44 Mk, La Sante, Ecuaquimica, Genfar, Laproff, Espibena,
Chile, Nifa
ANTIPARASITARIOS
COMERCIAL: $0.08... Tinigrun, Tinidan, Tindameb ... $0.31 Comprimido 1000mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18 ... ... $0.44 La Sante, Genfar, Espibena, G.M., Rocnarf, Farmandina, Kronos, Nifa
COMERCIAL: $0.06... ... $1.17 Tinigrun, Tinidan, Tinigen, Fasdal, Troxxil, Fasigyn
Solución Oral 15ml 200mg
GENÉRICO:
Espibena $1.17
COMERCIAL: Fasigyn $14.37
Solución Oral 10ml 200mg/ml
GENÉRICO: Kronos $0.85
COMERCIAL: Tinidan $1.32
Otras presentaciones: comprimido 1000mg █ Ornidazol MINTEX (Pharmabol) Comercial
comprimido 500mg $1.44 INVIGAN (Bago) Comercial comprimido
500mg $1.56 TIBERAL (Roche) Comercial comprimido 500mg $1.96 █Secnidazol Posología.
Secnidazol es administrado a una dosis única de 2 g en adultos o 30 mg/kg
en niños. En caso de amebiasis hepática se administra a dosis de 1.5 g día en
dosis única o cada 12 horas por 5 días,
en niños a 30 mg/kg día.
Comprimido 250mg
251
GENÉRICO: Genfar, Nifa $0.19... ... $0.48 COMERCIAL: Italnidazol, Secnidal $0.55... ... $1.14 Comprimido 500mg GENÉRICO: $0.26... ... $0.90 Genfar, Nifa, Tecno, Espibena, Grunenthal COMERCIAL: $0.66... ... $1.69 Italnidazol, Pazidol, Raserdazol, Secnidal Comprimido 1000mg GENÉRICO: $1.56... Nifa, Grunenthal, Grufar ... $1.78 COMERCIAL: $0.75... ... $2.34 Pazidol, Ecuzol, Raserdazol, Secnidal, Amebizol, Esnidazol, Bianos, Xamex
Solución Oral 15ml 500mg/15ml
GENÉRICO: Genfar $1.00
COMERCIAL: Pazidol $5.07
GENÉRICO:
Nifa
$2.00
COMERCIAL: Amebizol, Secnidal $4.00... Solución Oral 30ml 500mg/30ml
... $5.14
Solución Oral 30ml 750mg/30ml
GENÉRICO: Nifa $2.37 COMERCIAL:
Secnidal $5.50 Solución Oral 30ml 900mg/30ml
GENÉRICO: Nifa $2.65
COMERCIAL: Amebizol, Secnidal
$4.90... ... $6.43
Otras presentaciones: solución oral 15ml 750mg/15ml,
solución oral 17ml 750mg/17ml
252
ANTIVIRALES
8.4 Antivirales
8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS
HERPES VIRUS Introducción -Aciclovir, valaciclovir (prodroga
de aciclovir) y famciclovir, poseen
actividad contra los virus del herpes simple tipo I y II, así como contra el virus varicela-zoster.
-No existe diferencia respecto a la
eficacia entre estos compuestos.
-La administración de este tipo de
compuestos 72 horas después de
la aparición de las primeras lesiones cutáneas herpéticas produce
poco o ningún efecto sobre el dolor en fase eruptiva. Sin embargo,
tendría cierto valor sobre el dolor
durante las primeras semanas luego de la desaparición de las lesiones cutáneas, así como, sobre la
duración de la neuralgia postherpética.
-En herpes genital con recidivas
frecuentes son utilizados como
medida curativa o preventiva.
-No esta justificado utilizar estos
medicamentos por vía sistémica
para el tratamiento de herpes labial. Se acepta su uso cuando se
trata de pacientes inmunocomprometidos o que presentan recidivas frecuentes. Para todos los
demás casos es posible emplear el
medicamento por vía tópica.
-También se utiliza estos compuestos para el tratamiento de herpes
zoster oftálmico.
-En caso de varicela, estos compuestos son utilizados cuando el
riesgo de complicaciones es alto,
p.e. neumonía o encefalitis, en sujetos inmunocomprometidos y en
casi todos los adolescentes y adultos con esta infección.
-Ganciclovir y su prodroga valganciclovir son principios activos que
debido a su toxicidad se reservan
para el tratamiento de infecciones
graves por citomegalovirus (retinitis) en pacientes inmunocomprometidos. Otra indicación constituyen pacientes receptores de
corazón, riñón y/o páncreas que
han recibido órganos de donantes
citomegalovirus - positivo.
Efectos Adversos Aciclovir y valaciclovir:
-Trastornos gastrointestinales.
-Trastornos del sistema nervioso
central (cefalea, confusión, convulsiones).
-Deterioro de la función renal.
-Reacciones locales en el sitio de inyección en caso de administración
I.V., las que pueden convertirse en
graves si se produce extravasación.
Ganciclovir y valganciclovir:
-Reacciones adversas graves, entre
otras: nefrotoxicidad, trastornos
hematológicos.
-Están asociados con posible inhibición de la espermatogénesis.
Embarazo -Existe poca información sobre la
utilización de estos medicamentos
durante el embarazo.
-Se recomienda contracepción a
mujeres en edad fértil en tratamiento con estos productos.
█ Aciclovir Posología.
-Herpes simple: 200 mg c/4h por 5 días.
-Varicela zoster: 800 mg c/4h por 7 días.
Comprimido 20mg
GENÉRICO: Ecuagen
$0.18
Comprimido 200mg
GENÉRICO: CNMB7ma $0.18... ... $0.37 Emvo, Teuto, La Sante, Magma, Chile, Genfar, Mk,
Genamerica, Nifa, Sumi, Andromaco, Ecuaquimica,
Quifatex, Quilab, Kronos
COMERCIAL: $0.32... ... $0.81 Ecuvir, Acyvir, Viralex, Zovirax, Libravir, Poviral, Eurovir ANTIVIRALES
253
Comprimido 400mg
8.4.2 FÁRMACOS CONTRA
VIRUS RESPIRATORIOS
Comprimido 800mg
Introducción -Se utiliza oseltamivir vía oral para
el tratamiento de la infección por
influenza virus tipo A y B. El tratamiento permite reducir la sintomatología a 1 ó 1.5 días siempre
que el tratamiento se instaure lo
más pronto posible. No esta completamente probado que el tratamiento con oseltamivir reduzca la
mortalidad derivada de las complicaciones por este virus.
-Oseltamivir también posee indicación en prevención de infección
por influenza virus tipo A y B. En
este caso, es necesario emplear el
fármaco durante todo el tiempo
de contacto de la persona infectada con el virus. Se ha notificado
el desarrollo de resistencia con el
uso prolongado de este medicamento.
-De ninguna manera este medicamento puede reemplazar la vacunación anual contra influenza en
población de riesgo, esta intervención posee efectos positivos demostrados sobre la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.
-Se puede considerar el uso de ribavirina en aerosol en infecciones por
virus respiratorio sincitial en niños,
esta presentación no esta disponible en el mercado farmacéutico del
Ecuador.
-Actualmente la amantadina posee
un lugar muy limitado en la terapia
farmacológica para contrarrestar
los virus influenza. En ciertos casos
es utilizado como antiparkinsioniano, capítulo en el cual es descrita en
mayor profundidad.
COMERCIAL: $0.82... ... $1.50 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Vironida, Roidil
GENÉRICO: CNMB7ma
Nifa
$1.20
COMERCIAL: $1.34... ... $2.45 Herpexil, Ecuvir, Viralex, Poviral, Eurovir, Vironida,
Roidil
Solución Oral 90ml 100mg/5ml
GENÉRICO: Genfar $3.50
Solución Oral 100ml 200mg/5ml
COMERCIAL: Eurovir $14.90
Solución Oral 120ml 200mg/5ml
GENÉRICO:
Nifa $17.41
COMERCIAL:
Roidil $9.96
Solución Oral 125ml 200mg/5ml
COMERCIAL:
Viralex, Zovirax $24.33... ... $27.10 Otras presentaciones: solución inyectable 250mg (CNMB7ma) , tableta dispersable 800mg
█ Ganciclovir CYMEVENE (Roche) Comercial
comprimido
solución inyectable 250mg $6.46 500mg $56.38 █ Valaciclovir ZOSVIR (Rocnarf) Comercial comprimido 500mg $2.30 VADIRAL (Mediderm) Comercial
comprimido 500mg $2.49
VALTREX (Glaxo) Comercial comprimido 500mg $2.73
█ Valganciclovir VALIXA (Roche) Comercial comprimido 450mg $32.20 CNMB7ma
Efectos Adversos Oseltamivir:
-Nausea, vómito, dolor abdominal
-Bronquitis
-Insomnio
-Vértigo
254
ANTIVIRALES
-Erupciones cutáneas y reacciones
alérgicas infrecuentes.
-En adolecentes se ha descrito problemas de tipo psiquiátrico
█ Oseltamivir TAMIFLU (Roche) Comercial comprimido 75mg $3.69 █ Ribavirina COPEGUS (Roche) Comercial comprimido
200mg $1.00 comprimido 200mg $4.55
REBETOL (Schering Ecu) Comercial
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES
Se trata en esta sección los siguientes grupos de medicamentos antirretrovirales:
1. Inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa reversa: abacavir, didanosine, lamivudina, zidovidina,
estavudina.
2. Inhibidores no nucleósidos de
la transcriptasa reversa: efavirenz,
nevirapina.
3. Inhibidores de proteasa: ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
4. Inhibidores de la fusión: enfuvirtida.
Se menciona además, como adéndum, al medicamento adefovir.
En Ecuador, el diagnóstico y tratamiento de la infección por HIV
son gratuitos, por tanto en éste
vademécum no se mencionan los
precios de los medicamentos antirretrovirales.
El régimen inicial de tratamiento
antirretroviral en Ecuador comprende: Zidovudina - Lamivudina
- Efavirenz.
Al final de este capítulo se encuentra el algoritmo de inicio de la terapia antirretroviral en el Ecuador.
Más información sobre el manejo
de VIH/SIDA se puede encontrar
en la “Guía de Atención Integral a
Personas Viviendo con VIH/SIDA
2007” publicado por el Programa
Nacional de Prevención y Control
de VIH/SIDA-ITS del Ministerio de
Salud Pública.
Introducción -Debido al rápido desarrollo de resistencia por parte del VIH, todos
los antirretrovirales son administrados en combinación.
-En función de la evolución clínica, la carga viral y el contaje
de linfocitos CD4, el tratamiento
generalmente comprende dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa asociado a un inhibidor de proteasa, un inhibidor
no nucleósido de la transcriptasa o
eventualmente un tercer inhibidor
nucleósido (triple terapia). Menos
frecuentemente se puede asociar
un inhibidor de la fusión.
-La triple terapia (HAART Highly
Active AntiRetroviral Treatment) se
asocia a una marcada reducción de
la morbi-mortalidad incluyendo menor necesidad de hospitalizaciones.
-Los esquemas terapéuticos deben ser adaptados en función de
eventuales tratamientos recibidos
anteriormente los cuales podrían
inducir resistencia. Se requiere de
una observación terapéutica rigurosa para limitar este riesgo.
-Los efectos a largo plazo de este
tratamiento no son conocidos.
-El tratamiento de una mujer infectada en estado de gestación disminuye el riesgo de infección al feto
desde 20% a menos del 1%.
-En caso de exposición accidental al
VIH (pinchazo accidental) se recomienda tratamiento profiláctico en
función del riesgo de contaminación.
Interacciones -Han sido descritas importantes
interacciones con todos los fárma-
255
ANTIVIRALES
cos antirretrovíricos, por lo cual se
debe consultar fuentes detalladas
de información sobre el tema, p.e.
www.hiv-druginteractions.org
8.4.3.1 INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA Los inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa disponibles
actualmente en el país son: abacavir (ABC), didanosina (DDI), estavudina (D4T), lamivudina (3TC),
y zidovudina (AZT).
█ Lamivudina LAMIVUDINA (Acromax) Genérico
comprimido
150mg
CNMB7ma
LAMIVUDINA (Eske) Genérico comprimido solución oral
150mg 50mg CNMB7ma CNMB7ma
LAMIVUDINA (Kronos) Genérico
comprimido
150mg
CNMB7ma LAMIVUDINA (Nifa) Genérico comprimido
150mg CNMB7ma
LAMIVUDINA (Susej) Genérico comprimido solución oral
150mg CNMB7ma 50mg CNMB7ma LAMIVUDINA (Synmedic) Genérico
comprimido
150mg CNMB7ma Introducción -Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociación con otros antirretrovirales.
-La asociación de zidovudina y estavudina no es recomendada.
-Lamivudina también es administrada para el tratamiento de pacientes con hepatitis B crónica activa, en la mayoría de las ocasiones
en combinación con interferón.
INHAVIR (Sumi) Comercial Efectos Adversos -Problemas gastrointestinales.
-Astenia, cefalea, alza térmica, dolor muscular.
-Trastornos metabólicos (hiperlipidémia, lipodistrófias, acidosis láctica, hiperuricemia).
-Hepatotoxicidad, pancreatitis.
-Trastornos hematológicos (anemia,
leucopenia, trombocitopenia)
-Erupciones cutáneas
-Neuropatía periférica.
-Reacciones de hipersensibilidad
que podrían llegar a ser graves,
principalmente con abacavir.
ESTAVUDINA (Ranbaxy) Genérico
█ Abacavir comprimido
ZIAGEN (Glaxo) Comercial comprimido 300mg CNMB7ma █ Didanosina comprimido 150mg comprimido
150mg EPIVIR (Glaxo) Comercial █ Estavudina ESTAVUDINA (Acromax) Genérico
comprimido
comprimido
30mg
40mg
CNMB7ma
CNMB7ma ESTAVUDINA (Diempec) Genérico
comprimido
comprimido
40mg
CNMB7ma
40mg
CNMB7ma
ESTAVUDINA (Sumi) Genérico comprimido 40mg CNMB7ma EXVIHR (Sumi) Comercial comprimido 40mg
ZERIT (Bristol) Comercial comprimido 40mg █ Zidovudina
ZIDOVUDINA (Medicamenta) Genérico
comprimido
100mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Acromax) Genérico
comprimido 300mg CNMB7ma
ZIDOVUDINA (Kronos) Genérico
100mg CNMB7ma ZIDOVUDINA (Ranbaxy) Genérico
comprimido
300mg CNMB7ma ROTROVIR (Glaxo) Comercial comprimido
comprimido comprimido comprimido
100mg solución oral 120ml 50mg/5ml CNMB7ma
VIDEX EC (Bristol) Comercial 100mg CNMB7ma 400mg CNMB7ma
100mg AVIRAL (Sumi) Comercial 256
ANTIVIRALES
ZIDOMAX (Acromax) Comercial
comprimido CNMB7ma
Estavudina
30mg Lamivudina 150mg 8.4.3.1.6PREPARADOS COMBINADOS
█ Lamivudina + Zidovudina +
comprimido
100mg █ Lamivudina + Zidovudina
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Acromax) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina 300mg Lamivudina
150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Kronos) Genérico comprimido
CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Laproff ) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Life)
Genérico comprimido
CNMB7ma
Zidovudina 300mg Lamivudina
150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Medisumi) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina
150mg LAMIVUDINA
+
ZIDOVUDINA
(Ranbaxy) Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina 150mg LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (Susej)
Genérico comprimido CNMB7ma
Zidovudina
300mg Lamivudina
150mg VIRDUAL (Sumi) Comercial comprimido Zidovudina
300mg Lamivudina
150mg COMBIVIR (Glaxo) Comercial comprimido
Zidovudina 300mg Lamivudina
150mg █ Lamivudina + Estavudina LAMIVUDINA + ESTAVUDINA (Life)
Genérico comprimido CNMB7ma
Estavudina 40mg Lamivudina 150mg
Abacabir
TRIZIVIR (Glaxo) Comercial comprimido Zidovudina 300mg Lamivudina 150mg Abacavir 300mg 8.4.3.3 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA A continuación se trata sobre efavirenz y neviparina.
Introducción -Ver también 8.4.3
-Todos los medicamentos de este
grupo son administrados en asociación con otros antiretrovirales.
Efectos Adversos Efavirenz:
-Efectos centrales (pesadillas, vértigo, sedación, insomnio)
-Erupciones cutáneas (infrecuente
eritema multiforme o síndrome de
Stevens Johnson)
- Reacciones psicóticas.
-Trastornos
gastrointestinales,
pancreatitis.
-Elevación de los niveles séricos de
colesterol y triglicéridos.
Nevirapina:
-Erupciones cutáneas que pueden
ser graves (síndrome de Stevens
Johnson, síndrome de Lyell).
-Trastornos gastrointestinales, hepatitis.
-Fatiga, alza térmica, mialgias, cefalea.
-Reacciones alérgicas.
Embarazo El embarazo constituye una contraindicación total para el uso de
efavirenz debido a efectos teratogénicos observados en animales de experimentación, se sos-
257
ANTIVIRALES
pecha de similar efecto en seres
humanos.
Interacciones -Ver también 8.4.3
-Efavirenz y nevirapina son metabolizados por CYP3A4 e inducen
su actividad, por lo cual existe la
posibilidad de interacciones con
otros fármacos que son metabolizados por CYP3A4 (p.e. otros fármacos antirretrovíricos). Ver tabla
en introducción.
█ Efavirenz STOCRIN (Merck) Comercial comprimido comprimido
200mg CNMB7ma
600mg CNMB7ma
VIRZEN (Sumi) Comercial comprimido █ Nevirapina 200mg CNMB7ma
NEVIRAPINA (Repfarm) Genérico
comprimido
200mg NEVIRAPINA (Life) Genérico comprimido 200mg CNMB7ma
CNMB7ma
-Ritonavir: parestesias periféricas,
diarrea y alteración del gusto.
-Saquinavir: cefalea, trastornos
psíquicos, diarrea.
Interacciones -La mayoría de los inhibidores de
proteasa inhiben la CYP3A4; ritonavir inhibe además la CYP2D6 y
induce la CYP2C9 (ver tabla en introducción). Para más información
ver www. hiv-druginteractions.org
-La administración simultánea de
cisaprida es contraindicada por el
riesgo de “torsade de pointes” que
pueden tener un desenlace fatal.
-A excepción de ritonavir, este grupo de medicamentos puede potenciar el efecto de los anticoagulantes
derivados de la cumarina. Ritonavir
puede disminuir su efecto.
-Inductores enzimáticos como rifampicina pueden disminuir las
concentraciones plasmáticas de
los inhibidores de proteasa.
█ Ritonavir NORVIR (Abbott) Comercial 8.4.3.4 INHIBIDORES DE PROTEASA
A continuación se trata sobre ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir.
Indicaciones -Generalmente se administra estos
medicamentos en combinación
con dos inhibidores nucleósidos
de la transcriptasa reversa.
-Lopinavir únicamente esta disponible en asociación con ritonavir.
Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales se
presentan con frecuencia en todos
los medicamentos del grupo.
-Indinavir: litiasis renal, se recomienda abundante administración
de líquidos durante la terapia con
este medicamento.
-Lopinavir: diarrea.
comprimido 100mg CNMB7ma
█ Indinavir INDINAVIR (Laproff) Genérico comprimido 400mg CNMB7ma CRIXIVAN (Merck) Comercial comprimido
400mg █ Nelfinavir VIRACEPT (Roche) Comercial comprimido 250mg CNMB7ma
█ Saquinavir FORTOVASE (Roche) Comercial
comprimido
200mg comprimido 500mg CNMB7ma
INVIRASE (Roche) Comercial █ Lopinavir + Ritonavir KALETRA (Abbott) Comercial capsula blanda Ritonavir 33mg Lopinavir
133mg 258
ANTIVIRALES
solución oral Ritonavir
Lopinavir
comprimido Ritonavir
Lopinavir
160ml 20mg/1ml 80mg/1ml CNMB7ma
CNMB7ma
50mg 200mg 8.4.3.5 INHIBIDORES DE LA
FUSIÓN
Enfuvirtida es un medicamento perteneciente a una nueva clase de antivirales, los inhibidores de la fusión.
Introducción Enfuvirtida se utiliza en asociación
con otros antirretrovirales en caso
de fracaso en el manejo terapéutico o intolerancia a las otras clases
de antirretrovirales.
Efectos Adversos Reacciones frecuentes en el sitio
de inyección.
█ Enfuvirtida FUZEON (Roche) Comercial solución inyectable 90mg/1ml 8.4.4 ADENDUM █ Adefovir Introducción -Adefovir es un nucleótido inhibidor de la transcriptasa reversa
estructuralmente relacionado con
adenina. Posee actividad antiviral
contra el virus de la hepatitis B y
el VIH.
Indicaciones -Hepatitis B crónica activa. Sus efectos a largo plazo no son conocidos.
Efectos Adversos -Sus principales efectos adversos son
fatiga, trastornos gastrointestinales y
afectación de la función renal.
HEPSERA (Glaxo) Comercial comprimido 10mg $15.89 ANTIVIRALES
259
Flujograma.- Algoritmo de inicio de terapia antirretroviral en el Ecuador
PVVIH asintomático
Enfermedades
Definitorias de SIDA
CD4 < 200
CD4 200 a 350
CD4 > 350
Observar
Prueba de carga viral
CV
CV
> 100.000 copias
< 100.000 copias
TRATAMIENTO
Control cada 3 meses
Tomado de: Guía de Atención Integral a PVVS 2007. Programa Nacional de Prevención y
Control del VIH/SIDA – ITS, Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
260
MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO
9. Medicamentos para uso tópico
Se trata en este capítulo los siguientes grupos de fármacos:
- Antiinflamatorios.
- Preparados hormonales
- Fármacos antiinfecciosos.
- Fármacos para el tratamiento del acné.
- Antisépticos y desinfectantes.
- Queratolíticos.
- Anestésicos Tópicos.
Los antibióticos (Ver 8.1), antimicóticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y
antihistamínicos H1 (Ver 6.7) que son administrados vía sistémica para
el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los
capítulos respectivos.
Introducción -No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas
por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal.
-Por lo general no se aconseja el uso de una combinación de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnóstico preciso.
-La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes
puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco.
Efectos Adversos -Se reportan reacciones alérgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes químicos afines.
-Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios
activos, sino también con los excipientes o vehículos, los conservantes
(tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes); eso trae consigo que
no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera.
9.1 Antiinflamatorios
9.1.1 DICLOFENACO (TÓPICO)
█ Diclofenaco (Tópico) DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) Genérico gel
30g 1.16% $1.43
gel 30g 1%
$2.40 gel 50g 1% $2.48 DICLOFENACO (Genamerica) Genérico
DICLOFENACO GENFAR (Genfar)
Genérico DICLOFENACO NIFA (Nifa) Genérico
gel 30g 1%
$4.13 DICLOFENACO MK (TÓPICO) (Mk)
Genérico gel 50g 1% $4.91 CLOFEN (TÓPICO) (Julpharma)
Comercial gel 20g 1%
$2.92 TURBOGESIC (Chile) Comercial
crema 40g 1% $4.33 BERIFEN (TÓPICO) (Mepha) Comercial
gel gel 20g 1%
50g 1%
$5.39 $8.81
VOLTAREN EMULGEL (Novartis)
Comercial gel gel
30g 1% 60g 1%
$5.39 $10.77 ANTIINFLAMATORIOS
ARTREN (TÓPICO) (Merck) Comercial
gel 30g 1%
$5.66 █ Ibuprofeno (Tópico) 261
█ Piroxicam (Tópico) PIROXICAM GEL (Genfar) Genérico
gel 40g 0.50% $1.43 IPROFEN GEL (H.G.) Comercial
PIROXICAM MK GEL (Mk) Genérico
█ Ketoprofeno (Tópico) PIROXIM GEL (Ecu) Comercial KETOPROFENO GEL (Genfar) Genérico
ARTRONIL GEL (Acromax) Comercial
gel gel 28g
5% 60g 2.5%
$2.30 $3.33 FASTUM GEL (Menarini Internacional)
Comercial gel
50g 2.5% PROFENID GEL (Sanofi) Comercial
30g 2.5%
$4.74 █ Naproxeno (Tópico) NAPROXENO GEL (Nifa) Genérico
30g
10% gel gel $3.72 25g 0.50% 30g 0.50% $1.14 $2.06 FELDENE GEL (Pfizer) Comercial
gel
30g 0.50% $6.25 █ Nimesulida (Tópico) MESULID GEL (Grunenthal) Comercial
gel
gel 40g 0.50%
$0.30 gel gel $4.51 30g
3% $6.80 RELMEX GEL (Ariston) Comercial
gel 30g
3% $6.85 262
PREPARADOS HORMONALES
9.2 Preparados Hormonales
9.2.1 CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
Introducción -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función
al tipo de molécula, excipientes utilizados y la concentración disponible
del principio activo.
Indicaciones La aplicación local de corticosteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e.
psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micóticas (p.e. micosis
fungoides).
Efectos Adversos Los efectos adversos, sistémicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentración y de la potencia del corticosteroide, del
excipiente, de la duración del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afección que se está tratando, su localización y extensión. Con estas características podemos anotar los siguientes eventos:
-Dermatitis alérgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado.
-Atrofia de la piel, estrías y telangiectasias, infección, retraso en la curación de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio
de aplicación.
-De forma sistémica pueden generar actividad supresora reversible del
eje hipotálamo hipofisiario, síndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos más frecuentes en niños por su superficie corporal mayor.
-Producen hipofunción córtico suprarrenal en el feto y recién nacido al
usarse altas concentraciones o preparados muy potentes.
-Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente,
en pequeña cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en
aplicaciones faciales y en niños pequeños.
-Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clínico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico.
-Existe mayor absorción en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar
un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles.
9.2.1.1 CORTICOSTEROIDES DÉBILES Introducción -Su liposolubilidad permite que
estos corticosteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de
efectos sistémicos y por ende no
producen efectos adversos a ese
nivel.
-Por este motivo es que a este grupo se denomina “corticosteroides
débiles”, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos
adversos.
-Los principales representantes de
este grupo son: hidrocortisona,
prednisolona y metilprednisolona
(este último no disponible en el
mercado nacional).
PREPARADOS HORMONALES
█ Hidrocortisona (Tópico)
CORT-DOME (Bayer) Comercial
crema loción 20g
1% 20ml 0.50% $6.19 CNMB7ma
$42.49 CNMB7ma
WESTCORT (Bristol) Comercial
crema 15g 0.20% $7.39 crema 30g
$7.62 263
TOPCREAM (Italchem) Comercial
ungüento
15g $9.00 Lidocaína
2000mg Neomicina Sulfato
540mg Bacitracina
40000U.I. Polimixina B
500000U.I. Hidrocortisona (Tópico) 510mg HIDROTEX (Suiphar) Comercial
█ Prednisolona (Tópico) + Genta-
█ Prednisolona (Tópico) CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner)
Comercial 1%
SOLPREN (Bjarner) Comercial crema 100g 500mg $0.90 9.2.1.1.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA LEVE COMBINADOS
Introducción -Aunque existen preparados de
corticosteroides combinados con
antibióticos, su administración
solo es apropiada para indicaciones dermatológicas muy específicas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un
diagnóstico apropiado.
-Pese al uso extendido de las combinaciones de corticosteroides y
antibióticos, la evidencia es escasa
y no concluyente en relación a si
incrementan la eficacia de los antibióticos o antifúngicos tópicos.
-Las combinaciones tópicas de ácido fusídico con hidrocortisona o
betametasona para el tratamiento
de dermatitis atópicas son útiles
cuando se sospecha de una infección estafilocócica sobreañadida y
en casos de eczema persistente.
█ Hidrocortisona (Tópico) +
Ácido Fusídico FUNCIDIN H (Roche) Comercial
crema 15g
$5.88 Ácido fusídico 0.20% Hidrocortisona (Tópico) 0.10% micina Sulfato + Clotrimazol
crema 15g $8.11 Clotrimazol
10mg/g Gentamicina Sulfato
1mg/g Prednisolona (Tópico)
5mg/g █ Prednisolona (Tópico) + Neo-
micina Sulfato NEOPREN (Bjarner) Comercial crema 16g $1.03 Neomicina Sulfato
500mg/g Prednisolona (Tópico)
500mg/g LAMODERM (Lamosan) Comercial
crema
5g
$1.28
Neomicina Sulfato 0.50% Prednisolona (Tópico) 0.50% █ Prednisolona (Tópico) + Neo-
micina Sulfato + Benzocaína
LAMODERM NASAL (Lamosan)
Comercial pomada 5g $2.30 Benzocaína 1g Neomicina Sulfato
0.40g Prednisolona (Tópico)
0.30g █ Prednisolona (Tópico) + Clio-
quinol
YOXIPREN (Bjarner) Comercial
crema 16g
$0.91 Prednisolona (Tópico) 500mg/100g Clioquinol
500mg/100g
9.2.1.2 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA
█ Desonida (Prednacinolona)
TRIDESILON (Bayer) Comercial
crema █ Hidrocortisona (Tópico) + Baci-
tracina + Lidocaína + Neomicina
+ Polimixina 20g 0.05% $4.11 DERMOSUPRIL (Roemmers)
Comercial
emulsión
crema 120ml 0.05%
15g 0.10%
$24.75 $4.90 264
PREPARADOS HORMONALES
9.2.1.2.1 CORTICOSTEROIDES DE
POTENCIA MODERADA COMBINADOS
█ Dexametasona (Tópico) + Neo-
micina Sulfato + Clotrimazol
BAYCUTEN N (Bayer) Comercial
crema 20g
$7.14 Clotrimazol
1g Neomicina Sulfato 0.50g Dexametasona (Tópico) 0.04g █ Dexametasona (Tópico) + Gen-
tamicina Sulfato + Clotrimazol
STARDERM (U.S. Pharma) Comercial
crema 10g g
$3.00 Clotrimazol 0.10g Gentamicina Sulfato
1g Dexametasona (Tópico) 0.04g █ Acetonido De Triamcinolona +
Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina
PANDERM (Julpharma) Comercial
crema 15g
$3.40
Nistatina (Tópico)
100000U.I. Neomicina Sulfato 2.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg
Gramicidina 0.25g █ Desonida + Nistatina
NYSTASOLONA (Acromax) Comercial
crema
15g
$14.00
Nistatina (Tópico) 1000000U.I. Desonida (Prednacinolona) 0.10% 9.2.1.3 CORTICOSTEROIDES POTENTES BETAMETASONA █ Valerato de Betametasona
VALERATO DE BETAMETASONA
(Genfar) Genérico crema ungüento
40g 0.10%
40g 0.05% $2.83 CNMB7ma
$2.43 CNMB7ma
VALERATO DE BETAMETASONA
(Merck) Genérico ungüento
40g 0.05% $3.65 CNMB7ma
█ Dipropionato de Betametasona
DIPROPIONATO DE BETAMETASONA
(Ecuaquimica) Genérico crema 15g 0.05% $2.16 CNMB7ma
BETAMETASONA MK (Mk) Genérico
crema 40g 0.05%
$2.55 CNMB7ma
DIPROCEL (Schering
Comercial
crema gel
loción ungüento 30g 0.05% 30g 0.05% 60ml 0.05% 30g 0.05%
Plough)
$5.49 $5.43 $9.69 $4.88 MOMETASONA █ Furoato de Mometasona
MOMETASONA (Genfar) Genérico crema loción 15g 0.10%
$7.91 30ml 0.10% $16.61 SEPTOPIC (Chile) Comercial crema 15g 0.10% DERMOSONA
Comercial
crema $10.58 (Ecuaquimica)
15g 0.10% $11.59 FLUGOCORT (Bagó) Comercial
crema 10g 0.10% $12.86 █ METILPREDNISOLONA ACEPO-
NATO
ADVANTAN (Bayer) Comercial gotero crema 20ml 0.10% 15g 0.10%
$10.56 $7.88 9.2.1.3.1
CORTICOSTEROIDES
POTENTES COMBINADOS
█ Valerato De Betametasona +
Neomicina Sulfato + Clotrimazol
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
NEOMICINA (Genfar) Genérico
crema 40g $1.90
Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g TRIGENTAX (Chalver) Comercial
crema 20g $3.70
Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04% PREPARADOS HORMONALES
265
crema 40g $6.60
Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04% NODIAL (Quifatex) Comercial crema 10g $0.64
Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.05g █ Valerato de Betametasona +
█ Dipropionato de Betametaso-
Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol
QUADRIDERM (Schering Plough)
Comercial crema 45g $0.94
Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg crema 15g $3.24
Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg crema 20g $4.32
Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato
1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg DERMAFEN (Ariston) Comercial
na + Gentamicina Sulfato
DIPROGENTA (Schering Plough)
Comercial crema 20g $2.37 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g crema 30g $4.24 Gentamicina Sulfato1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g █ Dipropionato de Betametaso-
na + Ácido Salicílico
DIPROSALIC (Schering Plough)
Comercial loción
loción
30ml $2.36 CNMB7ma
Ácido Salicílico
18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg 60ml $10.05 CNMB7ma
Ácido Salicílico
18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg crema 15g $3.00
Tolnaftato 10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol 10mg GERMIDERM (Rowe) Comercial
ungüento
30g $4.62 CNMB7ma
Ácido Salicílico
30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg
crema
15g $3.38
Tolnaftato
10mg Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05g Clioquinol 10mg █ Dipropionato De Betameta-
sona + Gentamicina Sulfato +
Clotrimazol
TRIDERM (Schering Plough) Comercial
crema 15g Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g $0.26
crema 20g $2.82
Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g
Dipropionato De Betametas 0.06g crema 30g $4.30
Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g ungüento
15g $1.29 CNMB7ma
Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg █ Dipropionato De Betametaso-
na + Clotrimazol
DIPROPINATO DE BETAMETASONA
+ CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica)
Genérico
crema 15g $1.34 Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.05% █ Furoato De Mometasona +
Ácido Salicílico
VELOSALIC (Schering Ecu) Comercial
ungüento
20g $13.96 CNMB7ma
Ácido Salicílico
5g Furoato De Mometasona 0.10g 266
PREPARADOS HORMONALES
█ Valerato De Diflucortolona +
Isoconazol + Neomicina Sulfato FUNGIDERM (Lamosan) Comercial
crema 5g Isoconazol
0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% $3.48 crema 15g $5.48
Isoconazol
0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona1% 9.2.1.4
CORTICOSTEROIDES
MUY POTENTES
El representante de este grupo es
el clobetasol, un corticoide sintético muy potente, análogo de la
prednisolona con actividad glucocorticoide y mínima mineralocorticoide.
9.2.1.4.1 CLOBETASOL
Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de
cuero cabelludo y placas de psoriasis.
Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a
tratar.
-Hipersensibilidad.
-Clobetasol no debe ser usado en
el tratamiento de rosácea.
-Contraindicado en menores de 12
años.
-No debe ser aplicado en cara y en
regiones intertriginosas.
-El riesgo de presentar efectos adversos sistémicos con este grupo
de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorción.
-Reacciones locales como: irritación, sequedad, hipo pigmentación, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alérgica de
contacto pueden ocurrir más frecuentemente con vendaje oclusivo
y con tratamiento a largo plazo, por
lo que se recomienda un monitoreo
continuo dependiendo el caso.
-El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de
la epidermis y tejido subcutáneo.
Administración -Debe ser aplicado en el área afectada dos veces en el día. No se recomienda su uso continuo por un
período superior a dos semanas.
-En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solución capilar una
vez al día. Si no hay mejoría en un
período de 4 semanas, reevaluar
el diagnóstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tópico menos potente.
█ Clobetasol Propionato CLOBETASOL (Ecuaquimica) Genérico
crema 25g 0.05% $2.75 DERMOVATE (Glaxo) Comercial
ungüento solución capilar 30g 0.05% 25ml 0.05% $9.36 $5.43
CLOBEZAN (Chalver) Comercial
crema 25g 0.05% $6.24 CORTOPIC (Chile) Comercial crema 25g 0.05% $7.48 9.2.2 PROGESTÁGENOS TÓPICOS Introducción Comparado con placebo, la aplicación tópica de progesterona en el
manejo de síntomas vasomotores
de la menopausia, prevención de
proliferación endometrial asociada
con estrogenoterapia o la prevención de pérdida ósea, no es más
eficaz.
PROGESTOGEL (Biopas) Comercial
gel 80mg 1%
$12.50 ANFIINFECCIOSOS
267
9.3 Antiinfecciosos
Se trata en este apartado:
-Antibióticos tópicos
-Antimicóticos tópicos
-Antivirales tópicos
9.3.1 ANTIBIÓTICOS
Clindamicina y eritromicina tópicos son descritos junto con los
productos para el tratamiento del
acné (Ver 9.1.4.2).
Introducción -En ciertas patologías dermatológicas es frecuente administrar de manera indebida antibióticos tópicos
cuando el cuadro podría resolverse
de manera adecuada con el uso de
preparados antisépticos.
-El uso indebido de antibióticos tópicos genera aumento de la producción de resistencia bacteriana.
-Cuando es necesaria la administración de antibióticos en afecciones
dérmicas, se recomienda la vía sistémica, de ser usada la vía tópica se
prefiere ácido fusídico o mupirocina.
Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas.
-Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicación de Staphylococcus aureus en portadores,
sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina.
-La sulfadiazina de plata es usada
para el tratamiento de quemaduras.
Efectos Adversos -La neomicina particularmente se
ha asociado con reacciones dérmicas, en especial cuando se usa en
forma crónica o en piel dañada.
-No se debe administrar de manera
local sulfamidas solas o en combinación debido al riesgo de alergias.
La sulfadiazina de plata muy rara
vez produce alergia de contacto.
Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso
de antibióticos con una estructura
química relacionada cuya administración por vía sistémica es indispensable.
█ Sulfadiazina De Plata SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar)
Genérico crema crema 15g
30g
1% 1% $1.80 CNMB7ma $2.93 CNMB7ma SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec)
Genérico crema crema
30g
400g
1% 1% $4.47 CNMB7ma $38.33 CNMB7ma
█ Gentamicina Sulfato GARAMICINA (Schering Plough)
Comercial
crema crema crema 15g 0.10% 30g 0.10% 25g 0.10% $0.62 $0.69 $1.04 █ Ácido Fusídico ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar) Genérico
crema 15g
crema 15g
2%
$2.96 CNMB7ma
ÁCIDO FUSÍDICO (Merck) Genérico
2%
$4.16 CNMB7ma
█ Mupirocina SELADERM (Glaxo) Comercial ungüento ungüento 7.5g
15g
2% 2% $4.84 $12.93 BAGOBIOTIC (Bagó) Comercial
ungüento 15g
2% $13.72
9.3.2 ANTIMICÓTICOS Introducción -La aplicación local de la mayoría de
antimicóticos en sujetos sanos tiene
una absorción sistémica mínima.
-Un tratamiento local en pacientes
con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio;
en estos casos se puede también
utilizar yodo povidona o antimicó-
268
ANTIINFECCIOSOS
ticos específicos.
-En caso de micosis generalizada
y micosis causada por Trichofyton
rubrum se combina el tratamiento
local con un antimicótico por vía
sistémica (Ver 8.2.)
-En caso de micosis de las uñas y
del cuero cabelludo generalmente
se necesita administrar un antimicótico por vía sistémica.
Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutánea. Al
momento no está disponible un
preparado para uso externo en
base a nistatina sola. En ciertos
casos se debe administrar también
nistatina vía oral a más del tratamiento local. La nistatina no actúa
en infecciones por dermatofítos o
en pitiriasis versicolor.
-Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento
coadyuvante en la seborrea del
cuero cabelludo causada por Pityrosporum.
-Amorolfina es usado en micosis
ungüales cuando el tratamiento
sistémico con antimicóticos está
contraindicado.
Efectos Adversos -Irritación local ocurre raramente
luego de la aplicación tópica de
antimicóticos, reacciones cutáneas
más severas son infrecuentes.
KETOCONAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) Genérico 20g 2% $1.68
KETOCONAZOL (TÓPICO) (Grunenthal) Genérico crema 15g 2% $1.70
KETOCONAZOL (TÓPICO) (Genfar)
Genérico crema 30g 2% $2.42 MICOSIN (TÓPICO) (Ariston) Comercial
crema shampoo
crema shampoo
(Janssen)
15g 2% 100ml 2% $1.83 $11.04
CHEMICOM (TÓPICO) (Bioindustria)
Comercial crema
15g 2% $2.00 FUNGIUM (TÓPICO) (Ecuaquimica)
Comercial crema 15g 2% $2.14 KETOCON (TÓPICO) (Acromax)
Comercial crema shampoo 15g 2% $18.80 120ml 2% $10.20
█ Miconazol (Incluye Miconazol
Nitrato)
ACROMIZOL (TÓPICO) (Acromax)
Comercial crema 20g 2% $0.91 Fluconazol FUNGOZOL (Neo) Comercial crema loción
polvo 30g 5% $1.21 60ml 5% $1.28 45g 5% $2.84
█ Isoconazol ISOCONAZOL (Genfar) Genérico
crema solución tópica 20g 1% $2.57 20ml 1% $2.12 ICADEN (Bayer) Comercial crema solución tópica
20g 1% $7.66 20g 1% $7.29 █ Terbinafina
MICOSTOP (TÓPICO) (Abl) Comercial
crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma
█ Ketoconazol crema NIZORAL ( TÓPICO)
Comercial
15g 2% 100ml 2% $1.69 $11.01 FINEX (TÓPICO) (Ecuaquimica)
Comercial crema 15g 1%
$
5.56 CNMB7ma
DERMOXYL (TÓPICO) (Chile) Comercial
crema 15g 1%
$6.63 CNMB7ma
LAMISIL (TÓPICO) (Novartis) Comercial
crema gel gel spray solución tópica
15g 1% 15g 1% 20g 1% 30ml 1% 30ml 1% $8.11 $8.11 $10.44 $9.77 $10.50
ANFIINFECCIOSOS
MICOZONE (TÓPICO) (Bago) Comercial
crema 15g 1% $9.60 █ Ácido Undecílico (y sus sales)
269
CLOTRIMAZOL MK (TÓPICO) (Mk)
Comercial crema solución tópica 40g 1% 30ml 1% $1.25 $1.95 CLOTRAZIL (TÓPICO) (H.G.) Comercial
solución tópica 60ml 5ml/100ml $0.78 CANESTEN (TÓPICO) (Bayer) Comercial
FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma)
Comercial COLPISEP (Farmayala) Comercial
crema talco talco 30g 5g/100g $1.03 30g 5g/100g $0.97 90g 5g/100g $2.07 crema 20g 1% crema solución tópica $1.68
20g 1% 30ml 1% $3.64
$7.48
█ Ciclopiroxolamina IMO (H.G.) Comercial ungüento 30g 5g/100g $1.44 polvo 100g 2g/100g $2.25 solución tópica 60ml 5ml/100ml $1.54 BATRAFEN (Sanofi) Comercial crema laca solución tópica 20g
1% 3g 0.08% 20ml
1% $4.90 $35.75 $6.42 FUNGIREX U (Bi-Farma) Comercial
crema 32g 5g/100g $1.46
█ Bifonazol BIFONAZOL (Chile) Genérico █ Tolnaftato TINADERM
Comercial
crema (Schering
polvo polvo solución tópica Plough)
45g 1% $2.26
75g 1% $5.70 20ml 1% $0.83
20g
MYCOSPOR (Bayer) Comercial
crema solución tópica 15g
15ml
█ Clotrimazol CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Farmandina)
Genérico 1% 1% $11.09 $11.33 crema polvo solución tópica CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Genfar)
Genérico █ Amorolfina ZALAIN (Life) Comercial tableta vaginal tableta vaginal tableta vaginal crema -
crema vaginal $1.77 █ Sertaconazol crema crema 1% 40g 1% 40g 1% 100mg 200mg 500mg 40g 1% 40g 1% $1.29 CNMB7ma $2.48 CNMB7ma $0.18 CNMB7ma $0.27 CNMB7ma $1.15 CNMB7ma $1.30 CNMB7ma $2.35 CNMB7ma CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Quifatex)
Genérico 20g
30g
30ml
2% 2%
2% $6.03 $11.29 $12.57 LOCERYL (Gladerma) Comercial
laca 2.5ml
5% $26.28
9.3.3 ANTIVIRALES CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) Genérico Introducción -Se administra estos fármacos para
el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada.
CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Nifa)
Genérico
Efectos Adversos -Reacciones alérgicas de presentación infrecuente.
crema crema crema polvo solución tópica
20g 1% 20g 1% 20g 1%
30g 1% 25ml 1% $1.43 CNMB7ma $1.76 CNMB7ma $2.92 CNMB7ma $2.62 CNMB7ma $3.32 CNMB7ma
CLOMAZOL (TÓPICO) (Bjarner)
Comercial crema polvo 20g 1% 45g 1% $0.78 $0.99 █ Aciclovir (Tópico) Posología.
5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días.
270
ANTIINFECCIOSOS
Crema 10g 5%
GENÉRICO:
Espinosa, Mk
$2.03... COMERCIAL: Zovirax (Tópico) $13.16 Crema 15g 5% GENÉRICO:
Chile Crema 20g 5% COMERCIAL: Ecuvir (Tópico) Crema 2g 5% COMERCIAL: Zovirax (Tópico) ... $13.47 $10.06 $4.35 $1.82 Otras presentaciones: ungüento 15g 5% 9.3.4 ANTIINFECCIOSOS COMBINADOS
9.3.4.1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
COMBINADOS
█ Neomicina Sulfato + Bacitracina
CICATREX (Glaxo) Comercial crema 10g $3.30
Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. crema 15g $4.96
Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. $6.51
polvo Neomicina Sulfato Bacitracina 5g $7.24
2933mg 250U.I. 9.3.4.2 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS █ Tolnaftato + Nistatina COMERCIAL: $5.00... ... $25.95 Zovirax (Tópico), Eurovir (Tópico), Viralex (Tópico),
Roidil (Tópico), Compaclovir (Tópico), Libravir (Tópico), Poviral (Tópico)
COMERCIAL: Acyvir (Tópico) 2933mg 250U.I. $2.14 GENÉRICO: $0.83... ... $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile Crema 9g 5%
ungüento 5g Neomicina Sulfato Bacitracina spray 150ml 150g $43.03
Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. Crema 5g 5% NEBACETINA (Rowe) Comercial TINADERM M (Schering Plough) Comercial crema
olnaf0tato
Nistatina
15g 1% $1.18
10mg 100000U crema Tolnaftato
Nistatina 30g 1% $1.58
10mg 100000U crema Tolnaftato Nistatina 20g 1% $2.67
10mg 100000U 9.3.4.3 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS + ANTIPARASITARIOS TÓPICOS
█ Miconasol + Tinidazol CLAMOX (Gynopharm) Comercial
óvulo
Miconazol
Tinidazol
crema
Miconazol
Tinidazol
$0.71
150mg 100mg 80g $7.44
2g 3g PREPARADOS PARA EL ACNÉ
271
9.4 Preparados para el Acné
Introducción -Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A.
Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con
múltiples comedones.
-El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram positivas resistentes.
-Otros fármacos, como el peróxido de benzoílo, son útiles para la prevención de la inflamación, que es un proceso secundario del acné.
-Peróxido de benzoílo y clindamicina, aplicado localmente 1 - 2 veces por
día, son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil.
-La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica, efectos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9.7).
9.4.1 RETINOIDES DE USO TÓPICO
Indicaciones -Son de primera línea en el manejo
del acné no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado.
Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoína
y adapaleno durante el embarazo.
Efectos Adversos -Irritación local es más frecuente en
los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atópica.
-Despigmentación y sensibilidad a
la luz solar son frecuentes.
-Para adapaleno la irritación es
leve y la tolerancia es mejor que
con tretinoína, presentando menor fototoxicidad y fotoirritación,
por este motivo es de primera
elección para tratar pacientes con
dermatitis atópica y piel sensible.
Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tópico, sin embargo
tretinoína y adapaleno no deben
ser utilizados por mujeres en estado de gestación o que desean
embarazarse.
-Se recomienda que mujeres en
edad fértil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algún
método anticonceptivo.
Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar
dos meses o más, para ver mejoría
con un tratamiento basado en retinoides.
-Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del
acné.
-Las cremas producen menos irritación que el gel o las soluciones
en base a alcohol.
-Evitar su aplicación en la comisura
labial y ángulos del ojo.
-Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento
local aunque se puede autorizar la
asociación con peróxido de benzoílo en casos de mucha tolerancia.
-La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes.
-No aplicar tretinoína después del
afeitado.
-Evitar la exposición solar y/o usar
filtro solar en forma permanente.
Administración Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicación pasadas
pocas horas. Con el tiempo se in-
272
PREPARADOS PARA EL ACNÉ
crementa el período de exposición
y la concentración a medida que
aumenta la tolerancia cutánea.
Se empieza colocando en días
alternos por la noche, durante la
primera semana y después continuamente.
█ Tretinoína (Ácido Retinoico)
RETINOIC ÁCIDO (Bassa) Comercial
crema crema 30g 0.01% $3.44 30g 0.05% $2.50 BETARRETIN (Roemmers) Comercial
crema crema gel 30g 0.03% $18.40 30g 0.05% $23.22 30g 0.03% $18.40 █ Adapaleno DIFFERIN (Gladerma) Comercial
gel
30g 0.10% $18.84 9.4.2 ANTIBIÓTICOS PARA EL
TRATAMIENTO
DEL
ACNÉ
Introducción -La mayor ventaja de los antibióticos tópicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento
inicio de acción no deben usarse
como monoterapia en períodos
superiores a 3 o 4 semanas debido
al desarrollo de cepas resistentes
de P. acnes y S. aureus.
-Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acné.
Indicaciones -La administración de clindamicina
tópica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes
con acné de severidad moderada.
-La combinación con peróxido de
benzoílo es más eficaz. Si no hay
mejoría después de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral.
Efectos Adversos -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamación, ardor, resequedad).
Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibiótico tópico en pacientes con antecedentes de diarreas a repetición
o hipersensibilidad a la droga. █ Clindamicina (Tópico) DALACIN T (Pfizer) Comercial solución tópica 30ml 10mg/mL $13.04
9.4.3 OTROS PRODUCTOS PARA
EL ACNÉ █ Peróxido de Benzoílo Introducción -Representa el tratamiento de elección en acné inflamatorio leve a moderado en la adolescencia.
-Es seguro y efectivo y su acción predominantemente bacteriostática se
mantiene a lo largo de años de uso.
-Puede combinarse con antibióticos tópicos como eritromicina y
clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia.
-Su acción bacteriostática no se
asocia a resistencia bacteriana y
por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente.
Efectos Adversos -En algunos pacientes provoca
resequedad e irritación, ambos
efectos dosis dependientes que se
pueden minimizar usando concentraciones más bajas, preparados en
bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se
presentan fundamentalmente en
los primeros días y tienden a disminuir con el uso continuado.
AQUASOL (Bassa) Comercial
jabón crema crema 100g 5% 30g 5% 30g 10% $1.40
$2.18
$2.35
PREPARADOS PARA EL ACNÉ
PANOXYL (Provenco) Comercial
crema
30g 10%
$2.50
PEROXNE (Deutsche) Comercial
gel 60g
5% $6.92 BENZAC AC (Hospimed) Comercial
gel gel 60g 5% 60g 10% $14.83
$16.75 █ Ácido Azelaico Introducción -Estudios clínicos demuestran una
acción más lenta que el peróxido
de benzoílo pero similar después de
12 a 16 semanas de tratamiento en
acné pápulo-pustular. Al parecer no
genera resistencia bacteriana.
-Es usado en el acné inflamatorio
leve a moderado.
-Se evidencia mejoría clínica a las 4
semanas de iniciado el tratamiento.
273
-Produce irritación local que desaparece con el uso continuo.
-Se han reportado casos de hipopigmentación y fotosensibilidad.
CUTACELAN (Bayer) Comercial
crema 30g 20% $10.88 9.4.4 COMBINADOS █ Tretinoína + Hidroquinona +
Flucinolona Acetonido TRI + LUMA (Quifatex) Comercial
crema 15g $78.02
Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinoína (Ácido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4% █ Tretinoína + Hidroquinona BETARRETIN H (Roemmers) Comercial
loción 60ml $20.05
Tretinoína (Acido Retinoico) 0.05%
Hidroquinona 0.05% 274
QUERATOLÍTICOS Y MISCELANEOS
9.5 Queratolíticos y Miscelaneos
Indicaciones -Se administra el ácido salicílico
sobre todo para el tratamiento de
verrugas víricas.
-Rara vez se emplea solo, pero
puede ser útil para facilitar la penetración de otros antifúngicos en
zonas queratinizadas.
█ Úrea (Carbamida) Efectos Adversos -Irritación en aplicaciones prolongadas; intoxicación sistémica
cuando es aplicado en grandes
áreas.
En caso de irritación se recomienda reducir la frecuencia de aplicación, pasando un día.
Introducción -Regenerador epitelial natural, con
acción cicatrizante. 9.5.1 Q U E R A T O L Í T I C O S
COMBINADOS █ Ácido Salicílico + Ácido Láctico
+ Polidocanol
COLLOPLUS (Grunenthal) Comercial
solución tópica
Polidocanol Ácido Salicílico
Ácido Láctico
20ml 1.8g 18g 4.5g $1.44
HIDRAT 40 (Bassa) Comercial crema 30g 40% $3.60
9.5.2 MISCELANEOS █ Dexpantenol Indicaciones -Cicatrización de heridas, dermatitis del pañal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de
1º grado, solares, eritema del frío.
BEPANTHOL PLUS (Bayer) Comercial
ungüento
30g 5%
$3.92
█ Salicilato De Metilo + Mentol +
Benzocaína RUBEXAL-FS (Lamosan) Comercial
ungüento
30g Benzocaína
1% Mentol 5% Salicilato De Metilo
20% $2.71
275
ANESTÉSICOS LOCALES
9.6 Anestésicos locales
Introducción -Los anestésicos locales son ésteres
(benzocaína, procaína, oxibuprocaína,
proximetacaína, tetracaína) o amidas
(bupivacaína, lidocaína, levobupivacaína, prilocaína, ropivacaína).
-Las soluciones de anestésicos locales incluyen a menudo también
un componente vasoconstrictor
con el objetivo de tardar la desaparición del anestésico del lugar
de la inyección y así prolongar el
efecto de la anestesia local.
-Los preparados en base a lidocaína
en forma de gel son utilizados para
la anestesia en procesos urológicos.
Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no
se debe administrar las soluciones
con vasoconstrictores para anestesia de órganos con una circulación terminal como los dedos de
las manos y pies, la nariz, pabellón
auricular y el pene.
-La administración de anestésicos
locales con vasoconstrictores debe
realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensión y tirotoxicosis
y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.
Efectos Adversos
-Reacciones alérgicas locales (más
frecuentes con ésteres); rara vez se
producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante
con el manejo de ésteres entre sí.
La hipersensibilidad cruzada entre
ésteres y amidas es limitada.
-Reacciones (pseudo) alérgicas a
conservantes como los parabenos
y los bisulfitos.
-Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conducción
cardiaca, paro cardiaco y toxicidad
central (agitación, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en
caso de sobredosificación y de inyección intravascular.
-Prilocaína reporta casos de metahemoglobinemia.
-Vasoconstricción generalizada e
hipertensión, arritmias y angina de
pecho por los vasoconstrictores,
los cuales a menudo tienen características simpaticomiméticas.
█ Lidocaína Embarazo Los anestésicos locales pasan la
barrera placentaria, lo que posiblemente originaría efectos adversos
en el neonato.
LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec)
Genérico
solución inyectable 20ml 20mg/ml
$0.26 CNMB7ma
LIDOCAÍNA INY BRAUN 2 % (Braun
Medical) Genérico solución inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB7ma
LIDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun
Medical) Genérico solución inyectable5ml 50mg/ml
$
0.48 LIDOCAÍNA (Arifarma) Genérico
solución inyectable 50ml 50mg/ml
$
1.91 solución inyectable 10ml 20mg/ml solución inyectable 20ml 20mg/ml frasco 20ml 20mg/ml
frasco
50ml 20mg/ml
$1.40 $1.85 $2.36
$3.94 ROXICAÍNA 2 % (Hospimed) Comercial
ROXICAÍNA POMADA 5% (Hospimed) Comercial crema 10g 5mg/ml
$2.18
ROXICAÍNA JALEA 2 % (Hospimed)
Comercial crema 30ml 20mg/ml
$4.11
ROXICAÍNA LIDOCAÍNA
(Hospimed) Comercial frasco 80g 1g/ml
CNMB7ma
ATOMZ
$26.09 CNMB7ma
█ Bupivacaína BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed)
Comercial
solución inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMB7ma 276
ANESTÉSICOS LOCALES
BUPIROP SIMPLE (Hospimed)
Comercial
XYLOCAÍNA JALEA 2% (Astra)
Comercial
BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed)
Comercial solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma solución inyectable20ml 5mg/ml $3.98 CNMB7ma BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed)
Comercial solución inyectable 10ml 7.5% $2.31 9.6.1 COMBINADOS █ Lidocaína + Epinefrina ROXICAÍNA C/E 2 % (Hospimed) Comercial 10ml
$1.41 CNMB7ma
0.005mg/ml 20mg/ml ROXICAÍNA 2% C/E INY (Hospimed)
Comercial solución inyectable
Epinefrina Lidocaína 20ml $1.84 CNMB7ma
0.005mg/ml 20mg/ml ROXICAÍNA 2% EPINEFRÍNA (Hospimed) Comercial frasco Epinefrina
Lidocaína
frasco
Epinefrina
Lidocaína
20ml $2.24 CNMB7ma
0.005mg/ml 20mg/ml 50ml $4.12 CNMB7ma
0.005mg/ml 20mg/ml XYLOCAÍNA 2% (Astra) Comercial
solución inyectable
Epinefrina
Lidocaína 20ml $4.60 0.005mg/ml 20mg/ml XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Astra)
Comercial frasco
Epinefrina
Lidocaína 20ml $8.74 CNMB7ma
0.005mg/ml 20mg/ml $9.98
0.005mg/ml
Lidocaína 20mg/ml XYLOCAÍNA SPRAY 10% (Astra)
Comercial
frasco
50g
Epinefrina
Lidocaína █ Levobupivacaína solución inyectable
Epinefrina Lidocaína crema
25ml
Epinefrina
$18.11
0.005mg/aplicació
10mg/aplicació
█ Lidocaína + Prilocaína EMLA (Astra) Comercial parche Lidocaína Prilocaína 1g
$7.74 2.5% 2.5% crema Lidocaína
Prilocaína
5g $16.05 2.5% 2.5% █ Bupivacaína + Epinefrina BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed)
Comercial solución inyectable Epinefrina
Bupivacaína
10ml $0.78
5mcg/ml 5mg/ml solución inyectable Epinefrina
Bupivacaína 10ml $2.43 5mcg/ml 5mg/ml BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed)
Comercial solución inyectable Epinefrina Bupivacaína
20ml $4.04 5mcg/ml 5mg/ml solución inyectable Epinefrina
Bupivacaína
20ml $3.98 CNMB7ma
5mcg/ml 5mg/ml █ Levobupivacaína + Epinefrina BUPINEST 0.75% C/EPINEFRÍNA
(Hospimed) Comercial solución inyectable Epinefrina
Levobupivacaína
10ml $2.31 5mcg/ml 7.5%
AGENTES SISTÉMICOS DE USO DERMATOLÓGICO
277
9.7 Agentes sistémicos de uso dermatológico
9.7.1
RETINOIDES Introducción La acitretina y la isotretinoína son derivados sintéticos del ácido retinoico
empleados para el tratamiento de
enfermedades dermatológicas.
Indicaciones -Isotretinoína: En formas graves y
resistentes de acné nódulo quístico que no responden a los tratamientos clásicos. No está indicado
para tratar acné no complicado en
adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves
caracterizadas por hiperqueratosis
o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la
enfermedad de Darier resistentes
a otros medicamentos.
Contraindicaciones Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos -El más relevante lo constituye la
teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutáneos para
los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas,
conjuntivitis, fragilidad de la piel,
descamación, epistaxis, prurito y
pérdida de vello.
-Elevación de lípidos séricos y alteraciones en enzimas hepáticas.
-Isotretinoína: hiperostosis, periostosis, desmineralización, adelgazamiento de los huesos, cierre
prematuro de las epífisis (especial
monitoreo en pre-adolescentes),
artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor
y depresión.
Embarazo -La isotretinoína y la acitetrina
son potentes teratogénicos y embriotóxicos, por lo que se requiere
una anticoncepción eficaz duran-
te todo el tratamiento, incluso un
mes antes de iniciada la terapia.
-La anticoncepción debe prolongarse para isotretinoína seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos años luego
de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posible dos métodos anticonceptivos,
uno de barrera y un hormonal (ver
interacciones).
Interacciones -La administración de retinoides
modifican las concentraciones de
los anticonceptivos progestágenos.
-Se ha reportado hipertensión intracraneal benigna asociado con
el uso de tetraciclinas o con otros
derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminución de los niveles terapéuticos
del antiepiléptico; con haloperidol
aumenta los niveles séricos de
esta droga y con fenobarbital se
acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto
terapéutico.
-Antiácidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorción del
retinoide y disminuir su acción.
-Ácido salicílico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los
efectos de ambos medicamentos.
Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a
las 4 semanas de iniciado se debe
realizar monitoreo de la función
hepática y lípidos sanguíneos; si
no hay alteraciones séricas de estos valores, repetir el monitoreo
cada 2 a 3 meses.
-Las personas que hayan estado en
tratamiento con retinoides no podrán ser donantes de sangre mínimo 10 años para acitetrina y 1 mes
para isotretinoína.
278
AGENTES SISTÉMICOS DE USO DERMATOLÓGICO
Administración -La absorción de los retinoides mejora con los alimentos.
-Las dosis deben ser ajustadas de
acuerdo a la respuesta clínica y tolerancia del paciente.
-Empeoramiento transitorio de las
lesiones ocurren durante las 2 a 4
primeras semanas de tratamiento
con isotretinoína.
-Para isotretinoína el tratamiento
debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolución de
los quistes en un 70%.
█ Isotretinoína ACNOTIN (Bagó) Comercial comprimido comprimido 10mg $0.85 30mg $1.50
comprimido comprimido
10mg $0.85 20mg $1.49 ISOFACE (Interpharm) Comercial PIPLEX (Mediderm) Comercial comprimido comprimido
10mg $0.85 20mg $1.49 ROACCUTAN (Roche) Comercial comprimido comprimido 10mg $1.64 20mg $2.97 █ Acitrenina NEOTIGASON (Roche) Comercial comprimido
comprimido
10mg 25mg $1.51 CNMB7ma $3.33 CNMB7ma
279
280
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
10 Fórmulas lácteas para sustitución de
lactancia materna
Acorde a la Organización Mundial de Salud (OMS), las leches de sustitución son medicamentos de tipo nutricional y por lo tanto deben ser
prescritas con receta médica.
Introducción -La lecha materna es el único e ideal alimento para los recién nacidos.
Aporta con nutrientes específicos, factores inmunológicos inigualables
y fortalece el vínculo materno desde el primer instante de vida extrauterina.
-Lamentablemente, existen circunstancias específicas que constituyen
contraindicaciones para la lactancia materna. Estas condiciones son: recién nacido abandonado, muerte materna, madre portadora del virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad grave de la madre,
utilización de ciertos medicamentos considerados indispensables para
la salud de la madre, madre consumidora de sustancias ilícitas y, por último, recién nacido con ciertas enfermedades metabólicas. En los casos
específicos descritos se puede considerar la alimentación en base de las
leches de fórmula.
-La leche de vaca no está indicada en ninguno de los casos anteriores
debido principalmente a su alto contenido de proteínas, sodio y fósforo, los cuales pueden resultar perjudiciales para el riñón y los intestinos
del lactante. Además, la administración de este tipo de producto lácteo
puede devenir en el desarrollo de intolerancia a las proteínas de la leche
de vaca, entidad nosológica que se manifiesta clínicamente con la aparición de diarreas frecuentes, vómito, dolor abdominal y/o meteorismo
excesivo.
El lactante durante los 6 primeros meses necesita un aporte energético
equilibrado dado por:
-Proteínas 10 %
-Grasas 30 a 50%
-Carbohidratos 40 a 60 %
A partir de los seis meses cuando se inicia la alimentación suplementaria
el aporte energético varía estrechamente.
-Proteínas 12 a 15 %,
-Grasas 30 a 35 %
-Carbohidratos 50 a 65%
En cualquiera de los dos casos el carbohidrato es la principal fuente energética, esto es importante al momento de elegir la mejor alternativa para
la alimentación del lactante en base a una fórmula láctea.
*La Organización Mundial de la Salud (OMS), clasifica a las leches artificiales de la siguiente manera:
-Fórmulas de inicio (infantes de 0 a 6 meses).
-Fórmulas de continuación (niños de 6 a 12 meses)
-Fórmulas de crecimiento (niños mayores de 1 año)
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
-Fórmulas especiales:
-fórmulas para niños prematuros
-fórmulas sin lactosa
-fórmulas de soya
-fórmulas antirreflujo
-fórmulas hipoalergénicas
-fórmulas para niños con problemas digestivos
Cuidados Especiales Se ha comprobado que los niños
alimentados con fórmula tienen
más grasa en los tejidos que aquellos amamantados naturalmente.
Por lo tanto, es importante vigilar
estrechamente el peso de los bebés para evitar el sobrepeso u obesidad en los primeros años de vida.
La leche de fórmula no constituye
una alternativa para que el infante
suba de peso.
10.3.1 FÓRMULAS DE INICIO
(INFANTES DE 0 A 6 MESES) Fórmulas De Inicio (Infantes De
0 A 6 Meses) NESTOGENO 1 (Nestlé) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solución oral 400g $5.70
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 63mg Potasio 81mg Sodio 25mg Zinc 0.50mg Magnesio 6mg Cloro 59mg Cobre 40mcg Fósforo 55mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.4mg BEBELAC 1 (Nutricia) Comercial
Energía: 65 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Proteínas: 1.4g Carbohidratos:8.5g
solución oral 400g $5.90
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.23mcg Retinol (Vitamina A) 261UI Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 281
34UI 0.05mg 7mg 0.04mg 1.43UI 0.13mg 1.4mcg 53mg 64mg 28mg 0.47mg 5.1mg 55mg 50mcg 35mg 0.90mg 6mcg 4.6mg SIMILAC CON HIERRO (Abbott) Comercial
Energía: 68.1 kcal/100ml Grasas: 3.63g
Proteínas: 1.55g Carbohidratos: 7.3g
solución oral 450g $6.95
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) 261UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 3mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 20.7mg Zinc 0.50mg Magnesio 5.4mg Cloro 50mg Cobre 47mcg Fósforo 41mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.5mg ENFAMIL CON HIERRO 1 (Mead Johnson) Comercial Energía: 66.2 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.42g Carbohidratos: 6.8g
solución oral 400g $7.89 C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 1.9mcg Calcio 52mg Potasio 75mg Sodio 18mg Zinc 0.40mg Magnesio 5.4mg Cloro 47mg Cobre 42mcg Fósforo 30mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 5mcg Taurina 4mg 282
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
SIMILAC ADVANCE 1 FORMULA INFANTIL (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.4g Carbohidratos: 7.1g
solución oral 400g $7.96 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.5mg NUTRILON 1 (Nutricia) Comercial
Energía: 66 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g
solución oral 400g $8.80 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 251UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.6mcg Calcio 56mg Potasio 61mg Sodio 18mg Zinc 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 40mg Cobre 40mcg Fósforo 28mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.6mg NAN 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.2g Carbohidratos: 7.5g
solución oral 400g $8.87 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 0.75UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.4mcg Calcio 41mg Potasio 59mg Sodio 16mg Zinc 0.50mg Magnesio 4.6mg Cloro 43mg Cobre 40mcg Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 21mg 0.80mg 6mcg 5.4mg
SANCOR BEBE 1 (Bago) COMERCIAL
Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.8g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.4g
solución oral 400g $10.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.19mcg Retinol (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 269UI 50UI 0.05mg 8.3mg 0.04mg 1.5UI 0.07mg 1.5mcg 50mg 55mg 18mg 0.63mg 7mg 40mg 42mcg 25mg 1.2mg 10mcg 6mg S26 GOLD (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
solución oral 400g $10.84 C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 46mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.60mg Magnesio 6.4mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fósforo 33mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 4.7mg BLEMIL 1 PLUS (Ordesa) Comercial
Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos:8.2g
solución oral 400g $11.21 C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D Y Analogos 42UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.4mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 2.2mcg Calcio 59mg Potasio 75mg Sodio 25mg FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 0.60mg 5.9mg 55mg 49mcg 32mg 0.80mg 6mcg 4.5mg BLEMIL PLUS 1 AE (Ordesa) Comercial
Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.6g Carbohidratos: 7.9g
solución oral 400g $12.98 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.27mcg Retinol (Vitamina A) 299UI Vitamina D Y Analogos 50UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.38UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.08mg Biotina 2.7mcg Calcio 58mg Potasio 75mg Sodio 22mg Zinc 0.60mg Magnesio 5.5mg Cloro 49mg Cobre 55mcg Fósforo 32mg Hierro 1mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 4.8mg 10.1.2 F ÓRMULAS DE CONTINUACIÓN (NIÑOS DE 6
A 12 MESES)
Fórmulas De Continuación (Niños De 6 A 12 Meses) NESTÓGENO 2 (Nestlé) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Proteínas: 2.8g Carbohidratos: 7.3g solución oral 400g $5.82
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 2.3mcg Calcio 101mg Potasio 130mg Sodio 39mg Zinc 0.81mg Magnesio 9mg Cloro 93mg Cobre 80mcg Fósforo 82mg Hierro 1.1mg Ácido Fólico 20mcg 283
SIMILAC ADVANCE 2 (Abbott)
Comercial
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7g
solución oral 400g $7.48
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.5mg NUTRILON 2 (Nutricia) Comercial
Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3g
Proteínas:2.4g Carbohidratos: 8.4g
solución oral 400g $8.80
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 267UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 1.5mcg Calcio 94mg Potasio 120mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 9mg Cloro 84mg Cobre 40mcg Fósforo 63mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 11mcg NAN 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Proteínas: 2.1g Carbohidratos: 8g
solución oral 400g $9.36
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 264UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.13mg Tocoferol (Vitamina E) 0.81UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 2mcg Calcio 81mg Potasio 83mg Sodio 28mg Zinc 0.80mg Magnesio 6mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fósforo 52mg 284
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
Hierro Ácido Fólico 1.1mg 20mcg SIMILAC ADVANCE EYE Q 2 (Abbott)
Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.52g Carbohidratos: 7g
solución oral 400g $9.55
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.17mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 3mcg Calcio 53mg Potasio 71mg Sodio 16mg Zinc 0.51mg Magnesio 4.1mg Cloro 44mg Cobre 61mcg Fósforo 28mg Hierro 1.22mg Ácido Fólico 10mcg Taurina 4.5mg PROMIL GOLD 2 (Wyeth) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.8g
Proteínas: 2.2g Carbohidratos: 8.2g
solución oral 400g $9.87 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 115mg Potasio 100mg Sodio 35mg Zinc 0.50mg Magnesio 8.5mg Cloro 75mg Cobre 40mcg Fósforo 65mg Hierro 1mg Ácido Fólico 8mcg BLEMIL PLUS 2 (Ordesa) Comercial
Energía: 73 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 2.3g Carbohidratos: 7.7g
solución oral 400g $11.21 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D Y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.25UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.09mg Biotina 2.3mcg Calcio 98mg Potasio 113mg Sodio 42mg Zinc 0.70mg Magnesio 8.7mg Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 76mg 65mcg 73mg 1.2mg 6mcg 4.8mg BLEMIL PLUS 2AE (Ordesa) Comercial
Energía: 71 kcal/100ml Grasas: 3.2g
Proteínas: 2.1g Carbohidratos: 8.4g
solución oral 400g $12.89
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mcg Retinol (Vitamina A) 297UI Vitamina D Y Analogos 68UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.25mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.07mg Biotina 2.9mcg Calcio 82mg Potasio 113mg Sodio 41mg Zinc 0.44mg Magnesio 8.7mg Cloro 81mg Cobre 55mcg Fósforo 55mg Hierro 1.3mg Ácido Fólico 7mcg SANCOR BEBE 2 (Bago) Comercial
Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Proteínas: 2.2g Carbohidratos: 7.4g
solución oral 800g $14.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg Retinol (Vitamina A) 231UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.65UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 1.3mcg Calcio 88mg Potasio 90mg Sodio 42mg Zinc 0.56mg Magnesio 7mg Cloro 94mg Cobre 53mcg Fósforo 63mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 6mg FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
10.1.3 FÓRMULAS DE CRECIMIENTO (NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO) Fórmulas De Crecimiento (Niños
Mayores De 1 Año) NIDO CRECIMIENTO 1 + (Nestlé)
Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 2.9g
Proteínas: 2.5g Carbohidratos: 7.5g
solución oral 210g $2.40 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.42mcg Retinol (Vitamina A) 175UI Vitamina D Y Analogos 27UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 5.8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.18mg Tocoferol (Vitamina E) 1.08UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 8.3mcg Calcio 121mg Potasio 125mg Sodio 38mg Fósforo 79mg Hierro 1.04mg Ácido Fólico 21mcg ENFRAGROW PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 2.7g
Proteínas: 2.9g Carbohidratos: 8.3g
solución oral 360g $5.52 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.38mcg Retinol (Vitamina A) 330UI Vitamina D Y Analogos 48UI Tiamina (Vitamina B1) 0.08mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7.5mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 1.05UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.18mg Biotina 2.3mcg Calcio 120mg Potasio 140mg Sodio 38mg Zinc 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 87mg Cobre 75mcg Fósforo 81mg Hierro 1.5mg Ácido Fólico 9mcg Taurina 5.3mg NAN 3 DESARROLLO (Nestlé) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.2g solución oral 400g $7.43
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.12mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 61UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 1.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 2.7mcg Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 285
76mg 82mg 27mg 0.82mg 6.1mg 55mg 91mcg 52mg 1.3mg 18mcg 4.8mg SANCOR BEBE 3 (Bago) Comercial
Energía: 69 kcal/100ml Grasas: 3g
Proteínas: 2.8g Carbohidratos: 7.7g
solución oral 400g $9.41
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.11mcg Retinol (Vitamina A) 215UI Vitamina D Y Analogos 44UI Tiamina (Vitamina B1) 0.03mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.03mg Tocoferol (Vitamina E) 0.72UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.05mg Biotina 1.2mcg Calcio 120mg Potasio 90mg Sodio 36mg Zinc 0.42mg Magnesio 7.8mg Cloro 120mg Fósforo 66mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 4mcg 10.1.4 FÓRMULAS ESPECIALES
Fórmulas Para Niños Prematuros
S-26 PREMATUROS GOLD (Wyeth)
Comercial Energía: 82 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Proteínas: 2g Carbohidratos: 8.6g
solución oral 400g $8.09 C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 300UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.12mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.07mg Tocoferol (Vitamina E) 1.8UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.20mg Biotina 2.4mcg Calcio 80mg Potasio 85mg Sodio 35mg Zinc 0.80mg Magnesio 8mg Cloro 60mg Cobre 83mcg Fósforo 43mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 48mcg Taurina 6mg 286
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
PRE NAN (Nestlé) Comercial Energía: 80 kcal/100ml Grasas: 4.2g
Proteínas: 2.3g Carbohidratos: 8.6g
solución oral 400g $9.25 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.24mcg Retinol (Vitamina A) 280UI Vitamina D Y Analogos 80UI Tiamina (Vitamina B1) 0.06mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 13mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.12mg Biotina 1.8mcg Calcio 99mg Potasio 86mg Sodio 29mg Zinc 1mg Magnesio 8mg Cloro 56mg Cobre 80mcg Fósforo 54mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 56mcg Taurina 6.4mg SIMILAC SPECIAL CARE EYE Q LIQUIDO (Abbott) Comercial Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.4g
Proteínas: 2.4g Carbohidratos: 8.4g
frasco 120ml $9.35 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.45mcg Retinol (Vitamina A) 814UI Vitamina D Y Analogos 158UI Tiamina (Vitamina B1) 0.20mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 30mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.08mg Tocoferol (Vitamina E) 2.5UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.50mg Biotina 30mcg Calcio 122mg Potasio 99mg Sodio 42mg Zinc 0.90mg Magnesio 9mg Cloro 77mg Cobre 110mcg Fósforo 72mg Hierro 0.30mg Ácido Fólico 35mcg Taurina 4.9mg ENFAMIL PREMATUROS PREMIUM
(Mead Johnson) Comercial Energía: 81 kcal/100ml Grasas: 4.1g
Proteínas:2.4g Carbohidratos: 8.9g
solución oral 400g $9.35 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 410UI Vitamina D Y Analogos 81UI Tiamina (Vitamina B1) 0.16mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 13.2mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.12mg Tocoferol (Vitamina E) 5.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.24mg Biotina 3.2mcg Calcio 97mg Potasio 81mg Sodio 47mg Zinc 0.81mg Magnesio 7.3mg Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 69mg 97mcg 53mg 0.40mg 32mcg 4.9mg Fórmulas Sin Lactosa SIMILAC ADVANCE SIN LACTOSA
(Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
solución oral 375g $7.88 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.15mcg Retinol (Vitamina A) Vitamina D Y Analogos Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 200UI 40UI 0.07mg 5.5mg 0.04mg 1.8UI 0.05mg 3mcg 57mg 72mg 20mg 0.50mg 4.1mg 44mg 61mcg 36mg 1.2mg 20mcg 4.5mg NAN SIN LACTOSA (Nestlé)
Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.6g
solución oral 400g $8.56 C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 23mg Zinc 0.53mg Magnesio 7mg Cloro 49mg Cobre 40mcg Fósforo 33mg Hierro 0.40mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.3mg FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
S-26 SIN LACTOSA (Wyeth) Comercial
Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.2g
solución oral 400g $9.00 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.01mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 70mg Sodio 16mg Zinc 0.60mg Magnesio 6mg Cloro 43mg Cobre 53mcg Fósforo 37mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 8mcg Taurina 4.7mg ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
(Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.3g
solución oral 400g $9.20 Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 74mg Sodio 20mg Zinc 0.68mg Magnesio 5.4mg Cloro 45mg Cobre 51mcg Fósforo 37mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.1mg Fórmulas De Soya
ISOMIL A BASE DE SOYA SIN LACTOSA (Abbott) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
solución oral 400g $7.63
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.07mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 2.55UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 3mcg Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 287
70mg 76mg 32mg 0.79mg 5.4mg 59mg 47mcg 50mg 1mg 13mcg 4.5mg NAN SOYA (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Proteínas: 1.9 Carbohidratos: 7.3g
solución oral 400g $8.15
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 11mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 69mg Potasio 77mg Sodio 24mg Zinc 0.80mg Magnesio 7mg Cloro 47mg Cobre 54mcg Fósforo 42mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.4mg ENFAMIL SOYA PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 2g Carbohidratos: 6.1g
solución oral 400g $9.40
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 64mg Potasio 81mg Sodio 24mg Zinc 0.80mg Magnesio 7.4mg Cloro 54mg Cobre 51mcg Fósforo 51mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.1mg NURSOY (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.8g Carbohidratos: 6.9g
solución oral 400g $10.38 C
ianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 220UI Vitamina D Y Analogos 42UI 288
FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
Tiamina (Vitamina B1) Ácido Ascórbico (Vit. C) Piridoxina (Vitamina B6) Tocoferol (Vitamina E) Rivoflabina (Vitamina B2) Biotina Calcio Potasio Sodio Zinc Magnesio Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 0.10mg 9mg 0.06mg 1.1UI 0.15mg 3.5mcg 67mg 72mg 19mg 0.60mg 6.7mg 43mg 53mcg 50mg 0.80mg 8mcg 4.7mg Fórmulas Antirreflujo ENFAMIL AR PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.4g
solución oral 400g $9.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 200UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.35UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 55mg Potasio 85mg Sodio 24mg Zinc 0.68mg Magnesio 5.4mg Cloro 54mg Cobre 44mcg Fósforo 44mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4.1mg NAN AR (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.1g
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 7.9g
solución oral 450g $9.50
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 230UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 62mg Potasio 78mg Sodio 24mg Zinc 0.50mg Magnesio 5mg Cloro 53mg Cobre 40mcg Fósforo 50mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.3mg S-26 AR (Wyeth) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.6g Carbohidratos: 7g
solución oral 400g $9.75
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 250UI Vitamina D Y Analogos 43UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 9mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.06mg Tocoferol (Vitamina E) 1.1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.15mg Biotina 2mcg Calcio 56mg Potasio 80mg Sodio 22mg Zinc 0.60mg Magnesio 5.3mg Cloro 55mg Cobre 53mcg Fósforo 44mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 8mcg Fórmulas Hipoalergénicas NAN HA 1 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.4g
Proteínas: 1.5g Carbohidratos: 7.6g
solución oral 400g $11.98
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.10mcg Retinol (Vitamina A) 233UI Vitamina D Y Analogos 40UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.05mg Tocoferol (Vitamina E) 0.80UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.5mcg Calcio 38mg Potasio 66mg Sodio 16mg Zinc 0.50mg Magnesio 4mg Cloro 39mg Cobre 40mcg Fósforo 20mg Hierro 0.80mg Ácido Fólico 6mcg Taurina 5.4mg NAN HA 2 (Nestlé) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3g
Proteínas: 1.9g Carbohidratos: 8.1g
solución oral 400g $11.98
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.13mcg Retinol (Vitamina A) 270UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.10mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.7mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.10mg Tocoferol (Vitamina E) 1.21UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.16mg Biotina 0.20mcg Calcio 65mg Potasio 79mg Sodio 34mg Zinc 0.81mg Magnesio 6mg FÓRMULAS LACTEAS PARA SUSTITUCIÓN DE LACTANCIA MATERNA
Cloro Cobre Fósforo Hierro Ácido Fólico Taurina 52mg 81mcg 52mg 1.1mg 20mcg 5.4mg NUTRAMIGEN PREMIUM (Mead Johnson) Comercial Energía: 67 kcal/100ml Grasas: 3.6g
Proteínas: 1.9g Carbohidratos:6.9g
solución oral 454g $19.20
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 201UI Vitamina D Y Analogos 33UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.3UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 2mcg Calcio 63mg Potasio 74mg Sodio 31mg Zinc 0.07mg Magnesio 7.4mg Cloro 58mg Cobre 50mcg Fósforo 35mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 11mcg Taurina 4mg Fórmulas Para Niños Con Problemas Digestivos ISOMIL DF (Abbott) Comercial
Energía: 68 kcal/100ml Grasas: 3.7g
Proteínas: 1.8g Carbohidratos: 6.8g
frasco 237ml $0.76
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.30mcg Retinol (Vitamina A) 203UI Vitamina D Y Analogos 41UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 6.1mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.06mg Biotina 3mcg Calcio 71mg Potasio 73mg Sodio 30mg Zinc 0.51mg Magnesio 5.1mg Cloro 42mg Cobre 51mcg Fósforo 51mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 10mcg 289
NUTRILON 1 OMNEO (Nutricia)
Comercial
Energía: 70 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Proteínas: 1.7g Carbohidratos: 8.4g
solución oral 400g $11.44
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.20mcg Retinol (Vitamina A) 210UI Vitamina D Y Analogos 60UI Tiamina (Vitamina B1) 0.04mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.6mcg Calcio 53mg Potasio 82mg Sodio 23mg Zinc 0.53mg Magnesio 6mg Cloro 44mg Cobre 50mcg Fósforo 29mg Hierro 0.50mg Ácido Fólico 15mcg Taurina 5.1mg NUTRILON 2 OMNEO (Nutricia)
Comercial
Energía: 72 kcal/100ml Grasas: 3.3g
Proteínas: 2.3g Carbohidratos: 8.3g
solución oral 400g $11.44
Cianocobalamina (Vit. B12) 0.26mcg Retinol (Vitamina A) 263UI Vitamina D Y Analogos 76UI Tiamina (Vitamina B1) 0.05mg Ácido Ascórbico (Vit. C) 8.3mg Piridoxina (Vitamina B6) 0.04mg Tocoferol (Vitamina E) 1.2UI Rivoflabina (Vitamina B2) 0.10mg Biotina 1.7mcg Calcio 97mg Potasio 105mg Sodio 38mg Zinc 0.80mg Magnesio 10mg Cloro 56mg Cobre 50mcg Fósforo 54mg Hierro 1.2mg Ácido Fólico 12mcg Taurina 4.1mg
290
Índice de Nombres Comerciales
Abiolex 217
Acabel 112
Acepran 126
Acerdil D 37
Acerdil 33
Acidex 64
Acnotin 278
Acrobronquiol 97
Acrogésico 65 116
Acrogésico 118
Acromaxfenicol 233
Acromizol 245
Acromizol (tópico) 268
Acromox 217
Acrosil 70
Acrosil Forte 70
Acroxen Plus 117
Actan 139
Actipram 140
Actos 202
Acyvir 252
Adalat 30
Adalat Oros 30
Adax 126
Advantan 264
Advil 110
Aeroflat 67
Aeroflux 92
Aero-om 67
Agarol 76
Agrastat 52
Agudol 118
Akineton 146
Akineton Retard 146
Albapax 28
Aldactone-A 43
Aldomet 36
Alercet D 100
Alerfedine d 100
Alfacloromicol 233
Algifeno 112
Aliot 64
Allegra 161
Allegra D 100
Alvesco 94
Amaryl 201
Amaryl M 203
Amazina D 100
Ambriolitic 98
Amobiotic 217
Amoval Duo 217
Amoval 217
Amoxil 217
Amoxipent 217
Amoxistar 217
Amplisul 220
Amyline 201
Anafranil 136
Analgan Tram 118
Analgion 110
Anautin 162
Andriol 190
Androcur 191
Androstat 191
Anfotericina B 243
Angioretic Forte 38
Angioretic 38
Angioten 35
Angioten forte 35
Ansaid 110
Ansietil 126
Antiplac 51
Anulax 76
Apidra 199
Apolus 118
Aprodil 84
Aprovel 34
Aquasol 272
Arados 35
Aralen 249
Aranda 38
Arcoxia 113
Arimidex 181
Aromasin 181
Artren 109
Artren Pros SR 119
Artren (tópico) 261
Artrichine 122
Artrilase 111
Artroc 112
Artronil 111
Artronil gel 261
Asawin pediátrico 51
Asbron 93
Asmafalina G 93
Asmafilina 93
Asmalair 95
Aspirina forte 118
Aspirina niños 51
Ateclor 37
Atemperator 150
Aterpin 117
Ativan 127
Atlansil 22
Atrovent 90
Augmentin BD 219
Augmentin 219
Aulin 112
Autdol 112
Avandamet 203
Avandia 202
Avelox 236
Aviant 161
Aviral 255
Avodart 84
Azactam 226
Azlaire 95
Azomyr 162
Aztreonam 226
Azymol 132
Bacterol 237
Bacticel 237
Bactoprim 237
Bactricida 238
Bagobiotic 267
Bagomicina 230
Baknyl 227
Batrafen 269
Baycuten n 264
Bebelac 1 281
Belara 187
Bemin expectorante 92
Bemin 91
Benadryl 160
Bencil procaína 213
Benzac AC 273
Bepanthol plus 274
Berifén 108, 109
291
Berifén (tópico) 260
Berotec 91
Beta-dipin 37
Betaloc zok 28
Betaplex 27
Betarretin H 273
Betarretin 272
Betaserc 162
Bezalip 46
Bicloc 191
Bienex 112
Bi-euglucon M 203
Bi-glicem 203
Bilidren 69
Biodroxil 222
Biperideno 146
Biperideno 146
Bisolvon 97
Bitrim 237
Bladuril 82
Blaqueta 51
Blemil plus 1 282
Blemil plus 1 AE 283
Blemil plus 2 AE 284
Blemil plus 2 284
Blopress 34
Blopress plus 37
Blow 95
Blox D 37
Blox 34
Brameston 144
Bren 110
Brexicam 111
Bristamox 217
Broncot 98
Broncotosil 97
Broncoxol forte 98
Bronchoplus 98
Brondilat 95
Broxolan 98
Bupinest 0.75% c/e 276
Bupirop 0.5% c/e iny 276
Bupirop 0.5% s/e iny276
Bupirop s/e 0.5% 275
Buprex 110
Buprex forte 110
Buprex migra 158
Buscapina 68
Buscapina compositum 68
Buscapina plus 68
Cafergot 158
Calcort 173
Calutol 191
Cancidas 244
Canesten (tópico) 269
Capoten 33
Cardioaspirina 51
Cardionil 51
Cardiovasc 35
Cardiovasc forte 38
Cardiovasc H 38
Cardura 36
Carvedil 28
Carvess 27
Casodex 191
Cataflam 108
Catapresan 36
Caverject 85
Caverta 85
Ceclor retard 224
Cedax 225
Cefacidal 223
Cefaclor 224
Cefacher 223
Cefadin 223
Cefaporin 223
Ceforal 222
Cefrin 223
Cefur 224
Cefuzime 224
Ceglution 141
Celebrex 113
Celestone 172
Centrax 84
Ceporex 223
Cerazette 184
Cetirizina 160
Chemicon 245
Chemicom (tópico) 268
Chenamox 217
Chloromycetin 232
Cialis 85
Ciblex 137
Cicatrex 270
Ciclomex 186
Cicoxil 5 54
Cimal 140
Cimetin 60
Cirilen AP 31
Cirilen 31
Cisapron 73
Clamox 270
Clavinex duo 219
Clavinex 219
Clavoxinex forte 219
Clembroxil 92
Clexane 56
Cliarvas 27
Climatrol E 179
Climatrol HT 188
Climene 188
Clobezan 266
Clofen 108
Clofen (tópico) 260
Clomazol compuesto 263
Clomazol (tópico) 269
Clonex 126
Clopan 72
Clordelin 233
Clotrazil (tópico) 269
Cloxagen 214
Coartem 249
Codetol 100
Codipront 96
Colcibra 113
Colloplus 274
Colpisep 269
Comadex 83
Combaren 119
Combivent 91
Combivir 256
Comenter 146
Comtan 145
Concerta 166
Concor 27
Conexine 140
Convertald 38
Copegus 254
Corazem CD 31
Cordarone 22
Corentel D 37
Corentel 27
Coritussal 101
Cort-dome 263
292
Cortiprex 173
Cortopic 266
Cotrimoxazol 237
Cotrimoxazol forte 237
Coumadin 54
Covance 35
Coversyl 33
Convertal 35
Coxicam 112
Cozaar 35
Crestor 48
Crima 225
Criogel 64
Crixivan 257
Curam 217
Cutacelan 273
Cymevene 253
Cytotec 65
Dalacin T 272
Danodiol 194
Dasetron 74
Debridat AP 68
Debridat 68
Deca durabolin 190
Decapeptyl 193
Degraler 161
Depomedrol 173
Depo provera 184
Deprax 140
Dep 131
Dermafen 265
Dermosona 264
Dermosupril 263
Dermovate 266
Dermoxyl (tópico) 268
Desimflamex 112
Desloran 162
Detrusitol 82
Dextropirac 110
Diaformina plus 203
Diamicron 201
Diane 35 187
Diazepam 126
Diclo K 108
Diclocil 214
Diclolak 214
Diclonac S 108
Diclowal 108
Dicloxina 214
Differin 272
Dignofenac 108
Dilatrend 27
Dileva-20 187
Dileva 187
Dilutol 56
Dineurin 153
Diovan HCT 38
Diovan 35
Dipaz 126
Dip 66
Diprocel 264
Diprogenta 265
Diprosalic 265
Disflam K 108
Dislep 73
Disofrin 100
Distex 110
Ditopax 66
Dixalin 214
Dixi 35 186
Dolgenal 109
Dolgenal rapid 109
Dolocitalgan 119
Dolocox 113
Dolofast 111
Doloneurobion 119
Dolonime 112
Dolo-octirona 117
Dolostop 108
Dolviran 118
Dolvex 112
Domatra plus 118
Dominium 139
Dorbantil 36
Dormicum 127
Dosier 73
Dostinex 195
Dostol 98
Doxifen 246
Doxiproct 80
Dristan dia 99
Drogenil 191
Droxilon 222
Dualten 27
Dulcolax 76
Dulcolax perlas 76
Duopres 38
Duphalac 75
Duphaston 184
Duracef 222
Durapac 139
Duspatalin 68
Ebastel 162
Ebastel D 100
Ecaprinil d 37
Ecuflox 236
Ecumox 217
Ecutamol 91
Ecutamol compuesto 92
Ecuvas 49
Ecuvir 252
Efexor XR 138
Elantan 20
Elantan long 20
Eleval 140
Eligard 193
Emla 276
Enadiol 179
Enadiol mp 188
Endial 73
Enfamilar premium 288
Enfamil con hierro 1 281
Enfamil prematuros
premium 286
Enfamil sin lactosa
premium 287
Enfamil soya premium 287
Enfra grow premium 285
Enhancin 219
Enzamox 219
Epamin 152
Epivir 255
Ergoben 157
Eriecu 227
Erocetin 223
Erotil 85
Estermax 179
Estrofem 179
Estrogel 179
Eucor 33
Eugerial 30
Eurovir 252, 253
Eutebrol 165
Eutirox 175
Evista 180
Exelon 164
Exforge 38
293
Ex-lax 76
Exluton 184
Expansia 52
Exvihr 255
E-zentius 140
Ezetrol 49
Faktu 80
Falazine 79
Famotax 62
Famotec 62
Famotin 62
Fansidar 249
Fareston 181
Fastum gel 261
Febrax 117
Feldene 111
Feldene D 111
Feldene gel 261
Femara 181
Femiane 186
Fenagen 108
Fentanyl 116
Fibonel 62
Finapross 84
Finex (tópico) 268
Flazinil 128
Fleet enema adulto 75
Fleet enema pediatrico 75
Fleet fosfosado 75
Flemex jat 101
Flenac 108
Flexen 109
Flexidol 119
Flixonase aqua 94
Flixonase pediatrico 94
Flixotide 94
Flogam 108
Floxtat 236
Flugocort 264
Fluimucil 97
Flunet 247
Flupulmin 92
Flurinol 161
Flurinol D 100
Flutrax 191
Fluxus 191
Forteo 205
Fortovase 257
Fortum 225
Fragmin 56
Fraxiparine 56
Funcidin H 263
Fungiderm 266
Fungirex incoloro 269
Fungirexu 269
Fungium 245
Fungium (tópico) 268
Fungozol 268
Furacam 224
Fuzeon 258
Gabictal 153
Galvus 203
Galvus™met 204
Garamicina 267
Gasec 64
Genotropin 207
Geodon 132
Germiderm 265
Geslutin PNM 184
Glanique 184
Gliotenzide 37
Glucagen 208
Glucobay 202
Glucovance 203
Glukamin 231
Glyzide 201
Gonalf 192
Goval 132
Grifocriptina 144
Grifonimod 30
Grofenac 108, 109
Gynera 186
Gynera CD 186
Gynodaktarin 245
Gynodian depot 188
Haldol decanoas 131
Harmonet 186
Hct 25 42
Helizol 64
Hemax 206
Hemotin EPO 206
Hepalidin 70
Hepa-merz 70
Hepsera 258
Herpexil 253
Hidrasec 78
Hidrat 40 274
Hidrocortif 172
Hidrotex 263
Higrotón 42
Histal 162
Hit 108
Humalog 198
Humulin 30/70 199
Humulin 198
Humulin n 199
Hyperikan 140
Hypoten 28
Hytrin 84
Hyzaar forte 38
Hyzaar 38
Ibufen 110
Ibupstar 110
Icaden 268
Imigram 156
Imo 269
Implanon 184
Incoril 31
Inderal 28
Indocid 111
Inflacor 172
Inflacor retard 172
Inflalid 112
Inflamide 94
Inhavir 255
Inmunokast 95
Inprogast 63
Integrilin 52
Invigan 251
Invirase 257
Ipson ped 110
Ipran 140
Iprofengel 261
Isomil a base de soya sin
lactosa 287
Isomil DF 289
Isox 112
It-erichem 227
It-famochem 62
Italcefal 223
Italpyd 111
Itodal 245
Itracare 245
Itrafung 245
Itranichem 61
Izadimar 225
Januvia 203
294
Julphamox 217
Kaletra 257
Kalmo 76
Keflex 223
Keflin 223
Kefzol 223
Kenacort IA 173
Kenacort IM 173
Ketocon 245
Ketoprofeno gel 261
Klosidol 118
Kro-bactrol 237
Kytril 74
Lacteol forte 78
Lactosilb 78
Lactulon 184
Lafigin 154
Lamictal 154
Lamisil (tópico) 268
Lamocox 112
Lamoderm 263
Lamoderm nasal 263
Lanexat 128
Lanfast 63
Lanicor 18
Lanimex 112
Lanitop 18
Lantus 199
Lanzopral 63
Lasix 43
Laxagar 76
Laxoberon 76
Leche de magnesia 66
Lectrum 193
Legalon 70
Leponex 131
Lertus 108
Lertus forte 119
Lescol 48
Lescol xl 48
Levitra 86
Lexapro 140
Lexotan 126
Libradina 61
Librafenac 108
Libraflam 108
Libramicina 227
Librapamil 29
Libravir 252
Limonada purgante 75
Linconcin 233
Lindisc 50 179
Lindormin 126
Liondox 245
Lipascor 49
Lipidil 46
Lipivas 49
Lipomerz 46
Livial 189
Loceryl 269
Lomex 64
Lopid 46
Loridin 78
Losec 64
Losec mups 64
Losiral 181
Lostab 35
Lotensin 32
Lovasin 49
Lovastin 49
Loxem 112
Luminal 139
Lupron 193
Lupron depot 193
Luvox 140
Marvelon 186
Max 85
Maxipime 226
Medocor 20
Medovigor 85
Megace 184
Megacilina forte 221
Megacilina oral 213
Melleril retard 130
Menotrix 189
Mephaquim 250
Meprim 238
Mercilon 186
Meronem 226
Mesigyna 187
M-eslon 10 115
M-eslon 30 115
M-eslon 60 115
Mesulid 112
Mesulid gel 261
Meticorten 173
Metoclox 72
Metorfan 97
Metrin 110
Miacalcic 205
Micardis 35
Micardis plus 38
Micosin 245
Micosin (tópico) 268
Micostop (tópico) 268
Micozone (tópico) 269
Microbac 236
Microgynon 186
Microgynon CD 186
Microlut 184
Microser 162
Migradorixina 158
Migrax 158
Minesse 186
Minidol plus 118
Minipres 36
Minoxiten 36
Mintex 251
Minulet 186
Miralex 12
Mirapex 144
Mirtapax 137
Mobic 112
Modifical 74
Mometasyn 94
Monobide AP 20
Monobide 20
Monomycina 227
Monopril 34
Motilium 72
Moxylin 217
Mucocid 98
Mucosolvan 98
Mucoxin 98
Mutum CR 82
Mutum 82
Muvett 68
Muxol 98
Mycospor 269
Mylanta 66
Myolastan 127
Nan 1 282
Nan 2 283
Nan 3 desarrollo 285
Nan AR 288
Nan HA1 288
Nan HA 2 288
295
Nan sin lactosa 286
Nan soya 287
Naramig 156
Nasonex 94
Nastizol 100
Natrilix 42
Nebacetina 270
Nebido 190
Nebulasma expectorante
92
Nebulasma 91
Nefor 110
Nefrotal H 37
Negortire 206
Neopren 263
Neotigason 278
Nestógeno 1 281
Nestógeno 2 283
Neupax 139
Neurontín 153
Neuryl 126
New hair 84
Nexium 62
Nicovel 245
Nido crecimiento 1+ 285
Nifedin 30
Nifuryl 239
Nimecox 112
Nimotop 30
Nimpas 119
Nimus retad 46
Niposoluted 29
Nise 112
Nisetron 74
Nisuldex 112
Nitidan 61
Nitroderm tts-5 20
Nitronal spray 20
Nizoral 245
Nodial 265
Nodolex 112
Nolvadex 180
Nomadol 109
Norfaben 203
Norsic 131
Norvetal 186
Norvir 257
Novofen 180
Novolin 70/30 vial 199
Novolin n penfill 199
Novolin n vial 199
Novolin r penfill 198
Novolin r vial 198
Novorapid penfill 198
Noxibel 137
Nurital 46
Nursoy 287
Nutramigen premium
289
Nutrilon 1 282
Nutrilon 1 omneo 289
Nutrilon 2 283
Nutrilon 2 omneo 289
Nystasolona 264
Octanyl 126
Ogastro 63
Olmetec 35
Omecidol 64
Omedec 63
Omeprastar 63
Omepril 63
Omezzol 64
Omnimox 236
Omnipress HCT 37
Ondax 73
Oxa 112
Oxiflox 236
Oxitone 92
Oxycontin 116
Oxyrapid 116
Palitrex 223
Panderm 264
Panoxyl 273
Pantelmin 247
Pantomicina 227
Paracodina 96
Parafon forte 119
Pariet 64
Parlodel 144
Paxil CR 139
Paxil 139
Pectocaolín simple 77
Penclox 214
Penisodina 213
Pepticum 64
Peroxne 273
Pilorfast 64
Piroxicam gel 261
Piroxim 111
Piroxim gel 261
Pitocin 207
Pk merz 147
Plaquinol 249
Plavix 52
Plenacor 27
Plendil 30
Pluropón 70
Posivyl 139
Potencil 85
Poviral 252, 253
Pragmaten 139
Pranex 111
Pranex LP 111
Pravacol 48
Pravator 48
Prazogas 64
Prazolen 64
Prednicorten 173
Prednimax 173
Pregnon 184
Pregnyl 192
Prenan 286
Prepulsid 73
Presacor 173
Preterax 37
Prexige 113
Primogyn depot 179
Primolut depot 184
Primolut nor 184
Primostat 184
Primoteston depot 190
Primperan 72
Probinex 110
Procef 224
Proctoglyvenol 80
Profenid gel 261
Profenid 111
Profinal 110
Progendo 184
Progestogel 266
Progynova 179
Promeral retard 46
Promil gold 284
Propecia 84
Proscar 84
Prostafilina 214
Prostall 83
296
Prostigmine 163
Protón 64
Provera 184
Prozac 139
Pulmocodeína 96
Pulmocodeína jarabe 99
Puregon 192
Quadriderm 265
Questrán 47
Quetiazic 131
Quetidin 131
Raciper 62
Radinat 61
Ramacort 173
Ranicid 61
Raniogas 61
Ranitab 61
Raserbloc 28
Raserlid 112
Raserpamil 29
Raserprazol 63
Rasertan 35
Ravalgen 52
Rebetol 254
Recormon 206
Relmex 112
Relmex gel 261
Remeron 137
Reminyler 165
Retinoicácido 272
Revibra 113
Rhinodina d 100
Rifadex 240
Rinofilax 161
Rinozol 100
Riocetic 37
Risek 64
Risperdal 132
Ritalina 166
Ritmocardil 22
Rivotril 126
Roaccutan 278
Robitussin usp 98
Roidil 253
Rondec plus 101
Rossist 202
Rotrovir 255
Rovacor 49
Rowenopril 33
Roweprazol 64
Rowestin 49
Rowexetina 139
Roxicaína 2% c/e iny 276
Rubexal-fs 274
S-26 AR 288
S-26 gold 282
S-26 prematuros gold 285
S-26 sin lactosa 287
Salofalk 79
Sancor bebe 1 282
Sancor bebe 2 284
Sancor bebe 3 285
Secnopril plus 245
Secotex 83
Seladerm 267
Selexss 146
Senokot con docusato 76
Senokot 76
Septopic 264
Seretide 92
Seretran 139
Serevent 91
Serolux 140
Seroquel 132
Servitrocin 227
Sesaren XR 138
Sibelium 157
Similac advance 1 282
Similac advance 2 283
Similac advance eye Q
284
Similac advance sin
lactosa 286
Similac con hierro 281
Similac special care eye
Q líquido 286
Simperten 35
Simplaqor 48
Simultan D 38
Simultan 35
Simvast 49
Simvas-vastin 49
Simvor 49
Sinemet 143
Sinergia 219
Singripal 101
Singulair 95
Sinutab es 99
Sistalgina compuesta 68
Sistalgina 68
Sobrius 55
Solpren 263
Solucortef 172
Somese 127
Somnil 127
Somno 128
Sosegon 116
Spirolon 43
Spiron 132
Sporanox 245
Stalevo 147
Starderm 264
Stilnox 128
Stocrin 257
Stoptos 97
Sucedal 128
Suftrex 237
Sulbamox ibl 220
Sulfatalpin 237
Sultamicilina 220
Sutra 85
Suxlim 140
Taboss 201
Talflam 112
Tamiflu 254
Tamsulon 83
Tapazol 176
Taural 61
Taxus 180
Tazocin 221
Temgesic 116
Tenaron 112
Tenif 37
Tenoretic 36
Tenormin 27
Tensum 30
Terasin 84
Terburop 91
Terramicina 230
Tetrabiotico 230
Tetrecu 230
297
Theraflu AL 100
Theraflu TS 99
Tiberal 251
Tibonella 189
Ticlid 52
Ticlosyn 52
Tienam 226
Tifen 161
Tilazem 31
Tinaderm 270
Tinox 189
Tonopan 158
Topasel 187
Top cream 263
Toradol 110
Tramadon 116
Tramal 116
Tramal long 116
Tranquinal 126
Transtec 116
Traviata 139
Tridazol 247
Triderm 265
Tridesilon 263
Trifamox ibl 219
Trifamox ibl duo 220
Trigentax 264
Trileptal 151
Tri + luma 273
Triquilar 187
Trisedam 112
Trizivir 256
Trozolet 181
Tructum 245
Truxa 235
Tryptanol 136
Turbogesic 260
Tusigen 100
Tussis om 97
Ulcedón 63
Ulcelac 62
Ulcidex 64
Ulcozol 64
Ulfagel 62
Ulpefan 63
Ultraproct 80
Unasyn 220
Uniclar 94
Urbadan 126
Urosin 123
Urostat 236
Ursofalk 69
Utrogestan 184
Uvamin retard 239
Vadiral 253
Valax SR 138
Valcote 150
264
Valerpan 172
Valium 126
Valixa 253
Valpakine 150
Valpax 126
Valtrex 253
Vartaland 38
Vartalan 35
Vaseretic 37
Vasoactin forte 30
Vasoactin 30
Vasoactin XR 30
Vasocalek 38
Vasotenal 49
Vastarel 20
Velaral 78
Velosalic 265
Venlax XR 137
Ventide 92
Ventolin expectorante 92
Ventolin 91
Venux 85
Veracef 223
Veratad 30
Viagra 85
Vibel 140
Vibramicina 230
Videxec 255
Viracept 257
Viralex 252, 253
Viridil 85
Virdual 256
Vironida 253
Virzen 257
Volfenac 108
Voltarén 108
Voltarén emulgel 260
Vulamox 219
Vytorin 49
Westcort 263
Winadeine F 118
Winadeine 118
Winadol plus 118
Xanax 126
Xatral OD 83
Xefalexin -T 223
Xex 85
Xorimax 224
Xylocaína 2% 276
Xylocaína2% + epinefrína
276
Xylocaína jalea 2% 276
Xylocaína spray 10% 276
Yasmin 187
Yaz 187
Yoxipren 263
Zaditen 161
Zalain 269
Zaldiar 118
Zantac 61
Zentius 140
Zeopam 127
Zerit 255
Zetina 49
Ziac 37
Ziagen 255
Zidomax 256
Zient 49
Zinnat 224
Zintrepid 50
Zocor 49
Zofran 74
Zoladex 193
Zoladex la 193
Zoloft 140
Zoltum 64
Zosvir 253
Zovirax 252
Zurcal 64
Zyprexa 132
Zyrtec D 100
Índice de Sustancias Activas
Abacavir 225
Acarbosa 202
Acetamicina 111
Acetaminofen 102
Acetilcisteina 97
Acetonido de Triamcinolona 173
Acetonido De Triamcinolona + Neomicina Sulfato +
Gramicidina + Nistatina 264
Aciclovir 252
Aciclovir (Tópico) 267
Ácido acetilsalicílico 51, 103
Acido Acetilsalicilico +
Cafeína 118
Acido Acetilsalicilico +
Cafeína + Codeina 118
Ácido Azelaico 273
Acido Clavulanico 219
Ácido Dehidrocólico 69
Acido Fusídico 267
Ácido Salicílico + Ácido
Láctico + Polidocanol 274
Acido Undecílico (y sus
sales) 269
Ácido Ursodexocicólico 69
Ácido Valproico 149
Acitrenina 278
Adapaleno 272
Adefovir 258
Albendazol 247
Alfuzosina 83
Alopurinol 122
Alprazolam 126
Alprostadil 85
Amantadina 146
Ambroxol 98
Amikacina 231
Aminofilina 93
Amiodarona 22
Amitriptilina 135
Amlodipina 30
Amlodipina + Benazepril 38
Amlodipina + Enalapril 38
Amlodipina + Losartan 38
Amlodipina + Valsartan 38
Amorolfina 269
Amoxicilina 216
Amoxicilina + Ácido
Clavulánico 218
Amoxicilina + Sulbactam
219
Ampicilina 215
Ampicilina + Sulbactam
220
Anastrozol 181
Anfotericina B 243
Aripiprazol 132
Atenolol 27
Atenolol + Clortalidona 36
Atenolol + Nifedipina 37
Atorvastatina 48
Azitromicina 229
Aztreonam 226
Benazepril 32
Benfluorex 49
Benzocaína 263
Betahistina 162
Betametasona 171, 264
Bezafibrato 46
Bicalutamida 191
Bifonazol 269
Biperideno 146
Bisacodilo 76
Bisoprolol 27
Bisoprolol + hidroclorotiazida 37
Bromazepam 126
Bromhexina 97
Bromocriptina 144
Bromuro de Ipratropium 90
Brotizolam 126
Budesonida 94
Bupivacaína 275
Bupivacaína + epinefrina 276
Buprenorfina 116
Butilbromuro de hioscina 68
Butilbromuro de hioscina
+ metamizol 68
Butilbromuro de hioscina
+ paracetamol 68
Cabergolina 195
Calcio dobesilato + Lidocaína 80
Calcitonina 205
Candesartan 34
Candesartan + Hidroclorotiazida 37
Caolin 77
Caolin + Pectina 77
Caproato de fluocortolona 80
Captopril 32
Carbamazepina 150
Carisoprodol 104
Carvedilol 27
Caspofungina 243
Cefaclor 224
Cefadroxilo 222
Cefalexina 222
Cefalotina 223
Cefapirina 223
Cefazolina 223
Cefepime 225
Cefotaxima 225
Cefprozil 224
Cefradina 223
Ceftazidima 225
Ceftibuten 225
Ceftriaxona 225
Cefuroxima 224
Celecoxib 113
Cetirizina 160
Ciclesonida 94
Ciclopiroxolamina 269
Cimetidina 60
Cinitaprida 73
Ciprofloxacino 235
Ciproterona 190
Cisaprida 72
Citalopram 140
Claritromicina 228
Clembuterol 92
Clembuterol + ambroxol 92
Clindamicina 233
Clindamicina (Tópico) 272
Clobazam 126
Clobetasol 234
Clomipramina 136
Clonazepam 126
Clonidina 36
Clopidogrel 52
Cloranfenicol 232
Clorfeniramina 162
Cloroquina 249
Clortalidona 42
Clotrimazol 236, 237
Clozapina 131
Codeína 96
Codeína + feniltoloxamina 96
Codeína + paracetamol 118
Colchicina 122
Colestiramina 47
Dalteparina 56
Danazol 193
Decanoato de Nandrolona
190
Deflazacort 173
Desloratadina 161
Desogestrel 184
Desonida + nistatina 264
Dexametasona 172
Dexametasona (Tópico)
+ gentamicina sulfato +
clotrimazol 264
Dexametasona (Tópico)
+ Neomicina Sulfato +
Clotrimazol 264
Dexibuprofeno 110
Dexpantenol 274
Dextrometorfano 96
Dextropropoxifeno 116
Diazepam 125
Diclofenaco 108, 260
Diclofenaco + misoprostol
119
Diclofenaco sódico +
codeína 119
Diclofenaco + vitamina B1
+ vitamina B6 + vitamina
B12 119
Dicloxacilina 214
Didanosina 255
Didrogesterona 184
Difenhidramina 160
Digoxina 18
Dihidroergotamina 139
Dihidroergotamina +
cafeína +
paracetamol 158
Diltiazem 31
Dimenhidrinato 162
Dimeticona + metoclopramida 67
Dipropionato de Betametasona 264
Dipropionato de Betametasona + ácido salicílico
265
Dipropionato de Betametasona + clotrimazol 265
Dipropionato de Betametasona + gentamicina
sulfato 265
Dipropionato de Betametasona + gentamicina
sulfato + clotrimazol 265
Dobutamina 44
Domperidona 72
Dopamina 44
Doxazosina 36
Doxiciclina 230
Dutasteride 84
Ebastina 162
Efavirenz 257
Enalapril 33
Enalapril + hidroclorotiazida 37
Enfuvirtida 258
Enoxaparina 56
Entacapone 144
Epinastina 161
Eptifibatida 52
Erdosteina 98
Ergotamina 156
Ergotamina + cafeína 158
Ergotamina + cafeína +
difenhidramina 157
Ergotamina + cafeina +
ibuprofeno 158
Ergotamina + clonixinato
de lisina 158
Eritromicina 227
Eritropoyetina humana
206
Escitalopram 140
Esomeprazol 62
Espironolactona 43
Estavudina 255
Estradiol 179
Estradiol + acetofenido
de dihidroprogesterona
187
Estradiol + drospirenona
188
Estrogenos conjugados
de soya 179
Estrogenos conjugados
sintéticos + medroxiprogesterona 188
Etambutol 240
Etinilestradiol + ciproterona 184
Etinilestradiol + clormadinona 187
Etinilestradiol + desogestrel 186
Etinilestradiol + drospirenona 187
Etinilestradiol + gestodeno
186
Etinilestradiol + levonorgestrel 186, 187
Etofibrato 46
Etonogestrel 184
Etoricoxib 113
Exemestano 181
Ezetimiba 49
Famotidina 61
Felodipina 30
Fenilefrina + carbinoxamina + dextrometorfano
101
Fenilefrina + clorfeniramina + dextrometorfan +
guaifenesina 101
Fenitoína 134
Fenobarbital 152
Fenofibrato 46
Fenolftáleina 76
Fenoterol 91
Fentanilo 116
Fexofenadina 161
Finasteride 84
Fitomenadiona (Vitamina
K) 57
Flavoxato 82
Flubendazol 247
Fluconazol 215
Flumazenil 127
Flunarizina 157
Fluoxetina 139
Flurbiprofeno 110
Flutamida 191
Fluticasona 94
Fluvastatina 48
Fluvoxamina 140
Folitropina alfa 192
Folitropina beta 192
Fórmulas antirreflujo 288
Fórmulas de continuación
(Niños de 6 a 12 meses)
283
Fórmulas de crecimiento
(Niños mayores de 1 Año)
285
Fórmulas de Inicio
(Infantes de 0 a 6 meses)
281
Fórmulas de soya 287
Fórmulas Hipoalergénicas
288
Fórmulas para niños con
problemas digestivos 289
Fórmulas para niños
prematuros 285
Fórmulas sin lactosa 286
Fosfato de sodio 75
Fosfomicina 239
Fosinopril 34
Furoato de mometasona
232
Furoato de mometasona
+ ácido salicílico 233
Furosemida 43
Gabapentina 153
Galantamina 164
Ganciclovir 253
Gemfibrozilo 46
Gentamicina 231
Gentamicina sulfato 267
Gestonorona 184
Ginkgo biloba 165
Glibenclamida 200
Glicerina 76
Gliclazida 201
Glimepirida 201
Glucagón 208
Glucosidos del sen 76
Glucosidos del sen +
docusato de sodio 76
Gonadotropina coriónica
humana 192
Goserelina 193
Granisetron 74
Guaifenesina 98
Hidroclorotiazida 42
Haloperidol 130
Heparina sódica 55
Hidralazina 40
Hidrocortisona 172
Hidrocortisona (Tópico)
263
Hidrocortisona (Tópico) +
ácido fusídico 263
Hidrocortisona (Tópico)
+ bacitracina + lidocaína
+ neomicina + polimixina
263
Hidroxido de magnesio 66
Hidroxido de magnesio +
Hidroxido de aluminio +
simeticona 66
Hidroxiprogesterona 184
Hidroxizina 162
Hioscina 68
Hormona de crecimiento
207
Hypericum Perforatum
140
Ibuprofeno 110
Ibuprofeno + cafeína +
passiflora 119
Ibuprofeno + paracetamol 117
Ibuprofeno (Tópico) 261
Imipenem 226
Indapamida 42
Indinavir 257
Indometacina 111
Insulina aspartato 198
Insulina glargina 199
Insulina glusilina 199
Insulina humana biosintética (rápida) 198
Insulina humana biosintética (rápida) + insulina
isofana (insulina Nph) 199
Insulina humana recombinante (rápida) 198
Insulina lispro 198
Irbesartan 34
Isoconazol 236
Isoefedrina + clorfeniramina + bromhexina +
paracetamol 101
Isoniazida 239
Isoniazida + rifampicina
241
Isotretinoína 278
Itraconazol 245
Ketazolam 126
Ketoconazol 245
Ketoprofeno 111
Ketoprofeno (Tópico) 261
Ketorolaco 109
Ketotifeno 161
Lactobacilo acidofilo 78
Lactobacilo acidófilo +
tiamina + piridoxina + rivoflabina + nicotinamida 78
Lactulosa 75
Lamivudina 255
Lamivudina + estavudina
256
Lamivudina + zidovudina
256
Lamivudina + zidovudina
+ abacabir 256
Lamotrigina 153
Lansoprazol 62
Letrozol 181
Leuprolide 193
Levobupivacaína 276
Levobupivacaína + epinefrina 276
Levocetirizina 161
Levodopa + carbidopa 143
Levodopa + carbidopa +
entacapone 147
Levofloxacino 235
Levonorgestrel 184
Levosulpiride 72
Levotiroxina 175
Lidocaína 23
Lidocaína + epinefrina
276
Lidocaína + prilocaína 276
Lidocaína + tribenosido
89
Lincomicina 233
Linestrenol 184
Lisinopril 33
Lisinopril + hidroclorotiazida 37
Litio 141
Loperamida 78
Lopinavir + Ritonavir 257
Loratadina 161
Lorazepam 126
Losartan 34
Losartan + hidroclorotiazida 37
Lovastatina 49
Lumefantrime + artemeter 249
Lumiracoxib 113
Mebendazol 247
Mebeverina 68
Medroxiprogesterona 184
Mefloquina 219
Megestrol 184
Meloxicam 111
Memantina 165
Meropenem 226
Mesalazina 79
Metamizol 104
Metamizol + dextropropoxifeno 118
Metformina + glibenclamida 178
Metformina + glimepirida
203
Metformina + rosiglitazona
203
Metformina + vildagliptina 204
Metildigoxina 16
Metildopa 36
Metilfenidato 166
Metilprednisolona 173
Metilprednisolona Aceponato 264
Metimazol 176
Metoclopramida 72
Metoprolol 28
Metronidazol 250
Miconazol 245
Midazolam 127
Minociclina 230
Minoxidil 36
Mirtazapina 136
Misoprostrol 64
Mometasona 94
Mononitrato de isosorbide 20
Montelukast 94
Morfina 115
Mosaprida 73
Moxifloxacino 236
Mupirocina 267
Nadroparina 56
Naloxona 120
Naproxeno 98
Naproxeno - paracetamol
117
Naproxeno (Tópico) 261
Naratriptan 156
Nelfinavir 257
Neomicina sulfato +
bacitracina 270
Neostigmina 163
Nevirapina 257
Nifedipina 30
Nimesulida 112
Nimesulida (Tópico) 261
Nimodipina 30
Nistatina 243
Nitrazepam 127
Nitrofurantoína 238
Nitroglicerina 20
Nitroprusiato de sodio 39
Norestisterona 184
Norfloxacino 235
Ofloxacino 236
Olanzapina 132
Olmesartan 35
Omeprazol 35
Ondansetron 73
Ornidazol 251
Ornitina aspartato 70
Oseltamivir 254
Oxacilina 214
Oxcarbazepina 151
Oxibutinina 82
Oxicodona 116
Oxitetraciclina 230
Oxitocina 207
Pantoprazol 64
Paracetamol 102
Paracetamol + ácido acetilsalicilico + cafeína 118
Paracetamol + cafeína 118
Paracetamol + cafeína +
dextropropoxifeno 118
Paracetamol + clorzoxazona o carisoprodol 118
Paroxetina 139
Penicilina benzatínica +
penicilina clemizol 221
Penicilina benzatínica 213
Penicilina clemizol 213
Penicilina procaínica 213
Penicilina sódica 213
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) 213
Pentazocina 116
Perindopril 33
Perindopril + Indapamida
37
Peróxido de benzoilo 272
Picosulfato de Sodio 76
Pioglitazona 202
Piperacilina + Tazobactam
220
Pirazinamida 240
Piroxicam 111
Piroxicam (Tópico) 261
Pivalato de Fluocortolona
+ Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de
Cincocaina 80
Policresuleno + clorhidrato de cincocaina 80
Pramipexol 144
Pramiverina + paracetamol 68
Pranlukast 95
Pravastatina 48
Prazosina 35
Prednisolona 173
Prednisolona (Tópico)
263
Prednisolona (Tópico) +
Clioquinol 263
Prednisolona (Tópico) +
Gentamicina Sulfato +
Clotrimazol 263
Prednisolona (Tópico) +
Neomicina Sulfato 231
Prednisolona (Tópico)
+ Neomicina Sulfato +
Benzocaina 263
Prednisona 173
Progesterona 184
Propanolol 28
Protamina Sulfato 57
Pseudoefedrina + Bromfeniramina 100
Pseudoefedrina + Carbinoxamina + dextrometorfan
101
Pseudoefedrina + cetirizina 100
Pseudoefedrina + clorfeniramina 100
Pseudoefedrina + Clorfeniramina + codeina 100
Pseudoefedrina + clorfeniramina + dextrometorfan + paracetamol +
vitamina C 101
Pseudoefedrina + epinastina o ebastina 100
Pseudoefedrina + fe-
noxfenadina 100
Pseudoefedrina + guaifenesina 99
Pseudoefedrina + guaifenesina + codeína 99
Pseudoefedrina + paracetamol 99
Quetiapina 131
Quinapril 34
Rabeprazol 64
Racecadotrilo 78
Raloxifeno 180
Ranitidina 60
Ribavirina 254
Rifampicina 239
Risperidona 132
Ritonavir 257
Rivastigmina 164
Rosiglitazona 202
Rosuvastatina 48
Salbutamol 91
Salbutamol + ambroxol 92
Salbutamol + beclometasona 92
Salbutamol + bromuro de
Ipratropium 91
Salbutamol + Guaifenesina 92
Salicilato de Metilo +
mentol + benzocaína 274
Salmeterol 91
Salmeterol + fluticasona 92
Saquinavir 257
Secnidazol 251
Selegilina 146
Sertaconazol 269
Sertralina 139
Sildenafil 85
Silimarina 70
Simeticona 67
Simvastatina 48
Simvastatina + ezetimiba
49
Sitagliptina 202
Somatropina 207
Sucralfato 66
Sulfadiazina de plata 267
Sulfadoxina + pirimetamina 219
Sulfametoxazol - trimetoprim 236
Sulfasalazina 79
Sumatriptan 156
Tadalafil 85
Tamoxifeno 180
Tamsulosina 83
Tartrato de Sodio 75
Telmisartan 35
Telmisartan + hidroclorotiazida 38
Tenoxicam 112
Teofilina 92
Teofilina + Guaifenesina
93
Terazosina 83
Terbinafina 246, 268
Terbutalina 91
Teriparatida 205
Testosterona enantato
190
Testosterona undecanoato
190
Tetraciclina 230
Tetrazepam 127
Tibolona 188
Ticlopidina 52
Tinidazol 250
Tioridazina 130
Tirofiban 52
Tolnaftato 269
Tolterodina 82
Toremifeno 181
Tramadol 116
Tramadol + Paracetamol
118
Tretinoina (ácido retinoico) 272
Tretinoina + hidroquinona
273
Tretinoina + hidroquinona
+ flucinolona acetonido
273
Triamcinolona 173
Triazolam 127
Trimebutina 68
Trimetazidina 20
Triptorelina 193
Ubiquinona (Coenzima
Q) 70
Úrea (Carbamida) 274
Valaciclovir 253
Valerato de betametasona 264
Valerato de betametasona
+ neomicina sulfato +
clotrimazol 265
Valerato de Betametasona
+ tolnaftato + gentamicina sulfato + clioquinol
265
Valerato de diflucortolona
+ isoconazol + neomicina
sulfato 266
Valerato de estradiol +
ciproterona 188
Valerato de estradiol +
medroxiprogesterona 188
Valerato de estradiol +
noretisterona 187
Valerato de estradiol +
prasterona 188
Valganciclovir 253
Valsartan 35
Valsartan + hidroclorotiazida 38
Vancomicina 232
Vardenafilo 86
Venlafaxina 137
Verapamilo 29
Vildagliptina 203
Warfarina sódica 54
Zidovudina 255
Ziprasidona 132
Zolpidem 128
304
SITIOS WEB DE INTERÉS
1.Centro Belga de Información Farmacoterapéutica (francés).
http://www.cbip.be/
2.Dirección Provincial de Salud de Pichincha, Proceso de control y vigilancia sanitaria (español).
http://www.dpsp.gov.ec/salud/
3.Instituto Nacional del Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez” (español).
http://www.inh.gov.ec/
4.Consejo Nacional de Salud, Comisión Nacional de Medicamentos e Insumos (español).
http://www.conasa.gov.ec
5.Organización Mundial de la Salud, Medicamentos Esenciales (español).
http://www.who.int/topics/essential_medicines/es/index.html
6.WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology (ingles).
http://www.whocc.no/atcddd/
7. Portal de Información de Medicamentos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos (Inglés).
http://druginfo.nlm.nih.gov
8.Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (SIETES), Fundació Institut Catalá de Farmacología (español).
www.sietes.org
9.Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (español).
http://www.emea.europa.eu/
10. F ood and Drug Administration, Agencia oficial de Medicamentos de los Estados Unidos (inglés).
www.fda.gov
11.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (español).
http://www.agemed.es/
12.Therapeutics Initiative (Evidence based drug therapy); University of British Columbia (inglés).
http://www.ti.ubc.ca/
13. Acción Internacional para la Salud (español).
http://www.aislac.org/
14. Asociación Internacional de Cuidados Paliativos, Lista de Medicamentos Esenciales en Cuidados
Paliativos (español).
http://www.hospicecare.com/resources/pdf-docs/iahpc-list-em-sp.pdf