CAMPAÑA DE PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL PROFESIONAL SANITARIO HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA Servei de Prevenció de Riscos Laborals 1. INTRODUCCION 2. PROTOCOLO 3. LA CAMPAÑ CAMPAÑA. Antecedentes 4. RESULTADOS 5. SITUACIÓ SITUACIÓN ACTUAL 6. CONCLUSIONES INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓN Articulo 22 de la ley de prevención de riesgos laborales (ley 31/1995, de 8 de noviembre): “El empresario garantizará a los trabajadores a su servicio la vigilancia periódica de su estado de salud en función de los riesgos inherentes al trabajo…” REAL DECRETO 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. El empresario garantizará una vigilancia adecuada y específica de la salud de los trabajadores en relación con los riesgos por exposición a agentes biológicos, realizada por personal sanitario competente, según determinen las autoridades sanitarias en las pautas y protocolos que se elaboren, de conformidad con lo dispuesto en el apartado 3 del artículo 37 del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. Dicha vigilancia deberá ofrecerse a los trabajadores en las siguientes ocasiones: •Antes de la exposición. •A intervalos regulares en lo sucesivo, con la periodicidad que los conocimientos médicos aconsejen, considerando el agente biológico, el tipo de exposición y la existencia de pruebas eficaces de detección precoz. • Cuando sea necesario por haberse detectado en algún trabajador, con exposición similar, una infección o enfermedad que pueda deberse a la exposición a agentes biológicos. INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓN El personal sanitario presenta cifras de prevalencia e incidencia de infección tuberculosa elevadas, a pesar de que hay una tendencia a la disminución en los últimos años. De la misma manera, la incidencia de enfermedad tuberculosa en el personal sanitario ha disminuido en los últimos años, pero aún hay riesgo de tuberculosis de origen ocupacional en estos profesionales. INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓN •Cualquier personal, con TB pulmonar o de vías aéreas, debe ser separado temporalmente de su lugar de trabajo por un periodo mínimo de 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento específico. Antes del alta y la reincorporación laboral debe volver a valorarse. •Si se detecta una infección tuberculosa reciente o hay sospecha o diagnóstico de enfermedad tuberculosa, se deberá comunicar al área técnica del SPRL para que revise la evaluación de riesgos del lugar de trabajo y las medidas correctoras propuestas. •Debido a la aparición del proceso en el medio laboral, es necesario notificarlo a la MATEPSS correspondiente como contingencia profesional (accidente de trabajo o enfermedad profesional) INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓN ESTUDIOS DE CONTACTO TB: 2010-julio 2014: 39 ENFERMEDAD TUBERCULOSA: 2010-2014:2 casos Médico de microbiología Enfermera de sala ginecología INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓN L'Hospital Clínic de Barcelona es un hospital universitario que pertenece a la Xarxa d'Hospitals Públics de Catalunya (XHUP). A través de la práctica totalidad de las especialidades médicas y quirúrgicas, el hospital desarrolla su actividad en el ámbito asistencial, de investigación y docente, ya sea directamente o a través de empresas vinculadas. 6754 trabajadores INTRODUCCIÓ INTRODUCCIÓN PROTOCOLOS PROTOCOLOS • La vigilancia específica para la TB se hará a todo trabajador sanitario de nueva incorporación y posteriormente si procede, delante de un estudio de contactos. • En áreas de riesgo elevado, la vigilancia deberá llevarse a cabo con una frecuencia menor de 24 meses. • Los grupos que no tienen alto riesgo de infección o enfermedad tuberculosa no deben cribarse rutinariamente con el fin de optimizar recursos. • Se consideran áreas de riesgo elevado: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Unidades de hospitalización de infecciosas y neumología Servicio de urgencias Consultas externas de infecciosas y neumología Hospital de día de infecciosas Pruebas funcionales respiratorias y broncoscopias UVIR y realización de maniobras respiratorias invasivas Laboratorios donde se manipulen muestras para tinción y/o cultivo de micobacterias Sala necropsias >500 profesionales sanitarios PROTOCOLOS ESTUDIO AÑ AÑO 2012 • MIR/LLIR/FIR/PIR 2012. • 91 Personas, mediana de edad 27,3 años. • 63 españoles, 26 países sudamericanos ,1 EEUU,1 Israel. • Vacunados BCG 24 personas (18 países sudamericanos, 6 País Basco y Navarra). PROTOCOLOS VACUNADOS BCG RESULTADOS PPD - QUANTIFERÓN PROTOCOLOS CONCLUSIONES DEL ESTUDIO •En los pacientes vacunados es eficaz hacer inicialmente PPD ya que podemos evitar un 50% de controles de quantiferón. •El quantiferón SI que debe hacerse en los PPD + vacunados de BCG ya que los resultados nos mostraron que el 54,54% eran falsos positivos •La relación coste-beneficio fue efectiva ya que conseguimos evitar: 6 Radiografías de tórax con la consecuente irradiación. 6 tratamientos de QMF, con las correspondientes determinaciones analíticas de seguimiento. PROTOCOLOS ANTECEDENTES DE LA CAMPAÑ CAMPAÑA ANTECEDENTES DE LA CAMPAÑ CAMPAÑA 23% CAMPAÑA VAG 2007 37% CAMPAÑA VAG 2008 CAMPANYA PER A LA PREVENCIÓ PREVENCIÓ I CONTROL DE LA TUBERCULOSI ALS TREBALLADORS DEL CLÍ CLÍNIC Enguany volem engegar una nova campanya a l’Hospital per facilitar el control de la infecció tuberculosa en els treballadors de les àrees de major risc d’aquesta malaltia. Per facilitar la participació passarem pel vostre servei el dia ........ .................... També podeu dirigir-vos a Salut Laboral en el horari que més us convingui trucant prèviament a les nostres extensions (5431 / 5538) LA CAMPAÑ CAMPAÑA OBJETIVO: •La investigación de la infección tuberculosa en el personal de riesgo para la detección precoz y evitar la aparición de la enfermedad •La vigilancia médica periódica del personal susceptible de sufrir una infección tuberculosa •La prevención secundaria de las exposiciones accidentales en el ámbito laboral •El manejo del personal con infección tuberculosa LA CAMPAÑ CAMPAÑA 1ª Fase: •Identificar población diana •Depurar base población diana •Campaña de información y comunicación 2ª Fase: •Desplazamiento Unidad Móvil a zonas de riesgo para realizar PT •Petición de Quantiferones y otras exploraciones complementarias 3ª Fase: •Valoración de resultados •Adopción de todas las medidas consideradas (visitas, tratamientos...) LA CAMPAÑ CAMPAÑA Junio ? Problema de suministro Categoría: MEDICAMENTOS DE USO HUMANO, PROBLEMAS DE SUMINISTRO. Referencia: ICM (CONT), 3/2014 La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) informa de problemas de suministro del medicamento Tuberculina PPD Evans 2 UT/0,1 ml solución inyectable, 1 vial de 1,5 ml (15 dosis) (Nº Registro: 58281, CN: 685461) La AEMPS ha recibido una comunicación de UCB Pharma S.A, titular de la autorización de comercialización del medicamento Tuberculina PPD Evans 2 UT/0,1 ml solución inyectable, 1 vial de 1,5 ml (15 dosis) (Nº Registro: 58281, CN: 685461), de problemas en su suministro, motivados por retrasos en la fabricación del medicamento por parte del fabricante Statens Serum Institute (Dinamarca). La Tuberculina PPD Evans es un medicamento indicado para el diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosismediante la técnica de Mantoux. UCB Pharma S.A. ha informado que prevé que se produzca el restablecimiento del suministro a mediados del próximo mes de junio. Dado que se trata de un problema que afecta a toda Europa, por el momento, no ha sido posible importar como medicamento extranjero una alternativa similar. Además, existen comercializados dos productos sanitarios indicados para el diagnóstico de infección por M. tuberculosis: 1. Quantiferon TB Gold, fabricado por Cellestis®, Victoria, Australia. 2. T-Spot.tb, fabricado por Oxford Immunotec®, Oxford, UK. Mientras se mantenga esta situación es preciso optimizar el uso de las escasas unidades disponibles para que sea posible realizar el mayor número de pruebas diagnósticas por cada vial multidosis, teniendo siempre en consideración las limitaciones recogidas en la ficha técnica del producto. Por ello se recomienda planificar, en la medida de lo posible, la utilización de las dosis que contiene cada vial de forma que se realicen el mayor número posible de pruebas en las 24 horas siguientes a la apertura del vial que, tras el primer uso, debe conservarse en nevera (entre 2ºC y 8ºC), y en el embalaje original para protegerlo de la luz. La AEMPS informará puntualmente de cualquier cambio en esta situación. LA CAMPAÑ CAMPAÑA Procediment d’actuació davant casos sospitosos de febre hemorràgica pel virus d’Ebola RESULTADOS Infecciosas: se han revisado 76 profesionales de áreas de riesgo REVISION POR CATEGORIAS 4 17 19 MÉDICOS ENFERMERAS AUXILIAR SANITARIO AUXILIAR ENFERMERIA ADMINISTRATIVOS 1 35 RESULTADOS REVISION POR ANTECEDENTES 9 4 PT PREVIA NEGATIVA 6 PT PREVIA POSITIVA PT PREVIA POSITIVA (vacunados) 39 NO REGISTRO NO PROCEDE 18 RESULTADOS QT PT PREVIA NEGATIVA 39 28 PT PREVIA POSITIVA 18 0 PT PREVIA POSITIVA (vacunados) 6 5 NO REGISTRO 9 9 NO PROCEDE 4 0 TOTAL QT A REALIZAR 42 11 PT realizadas < 2a 1 realizado RESULTADOS 42 QUANTIFERONES A REALIZAR: 11 CURSADOS: •10 NEGATIVOS (4 en PT + vacunados) •1 POSITIVO (1 virage) 31 PENDIENTES RESULTADOS MIR – R1: revisión de 80 trabajadores RESULTADOS PT R1 6 PT NEGATIVAS PT POSITIVAS 74 RESULTADOS 6 PT POSITIVAS: •2 VACUNADOS BCG: QT NEGATIVO •2 PREVIOS POSITIVOS CON QP COMPLETADA •1 SE INDICA QP •1 DIAGNOSTICO TBC RESULTADOS Microbiologia: se revisaron 28 profesionales de areas de riesgo REVISION PT MICROBIOLOGIA 6 PT NEGATIVA PT POSITIVA 22 PT POSITIVAS CONOCIDAS PREVIAS Y QP REALIZADA ESTADO ACTUAL DE SITUACIÓ SITUACIÓN 1. Completar la campaña con QT en el area de infecciosas 2. Iniciar estudio en urgencias (> 200 profesionales) con PT 3. Pendiente servicio neumologia CONCLUSIONES •La campaña ha sido muy bien acogida por todo el personal que se ha mostrado colaborador en todo momento. •La campaña nos ha permitido controlar y revisar 184 profesionales sanitarios de alto riesgo de infección tuberculosa en un espacio relativamente corto de tiempo. •La detección de nuevas infecciones tuberculosas puede haber evitado la enfermedad en 2 profesionales sanitarios. CONCLUSIONES • La detección de una enfermedad tuberculosa antes de empezar a trabajar en el hospital ha sido evidentemente un beneficio importante para el trabajador afectado pero además para todos sus compañeros evitando un amplio estudio de contactos. •Se ha puesto de manifiesto la necesidad de controlar muy específicamente a los trabajadores de los laboratorios que manipulan muestras de micobacterias siendo este grupo muy probablemente el de mayor riesgo. MUCHAS GRACIAS