Revista del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Teruel Presidente: Ismael Sánchez Hernández Vicepresidente: Jesús Ángel Mar!nez Burgui Atalaya Medica Turolense es el nombre de la cabecera de la revista que edita el Colegio Oficial de Médicos de Teruel. Esta revista servirá también para publicar aquellos temas que en cada momento interesen o preocupen a la profesión médica: Documentos de é#ca y deontología, observaciones o recomendaciones sobre aspectos asistenciales, legislación, convocatoria de premios, concursos, temas de interés médico actual, ac#vidades colegiales, etc. Se trata de una publicación de carácter semestral, abierta a todos los Médicos Colegiados en Teruel. Comité Editorial: Director: Jesús Ángel Mar!nez Burgui Subdirector: Jesús Sánchez Padilla Vocales del Colegio de Médicos de Teruel: Sonia Sebas#án Checa Pedro I. Bono Lamarca Beatriz Sanchís Yago Agus!n Galve Royo Miguel Nassif Torbey Comité Cien!fico: Coordinador: Jesús Ángel Mar!nez Burgui José Manuel Sanz Asín (Servicio de Neurología del Hospital Obispo Polanco) Clemente Millán Giner (Atención Primaria de Alcañiz) Antonio Mar!nez Oviedo (Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco) Carlos Izquierdo Clemente (Atención Primaria de Zaragoza) Francisco Rodilla Calvelo (Servicio de Farmacologia del Hospital Obispo Polanco) Vicente Estopiñán García (Servicio de Endocrinología del Hospital obispo Polanco) Rafael Saenz Guallar (Atención Primaria de Alcañiz) José Enrique Ruiz Laiglesia (Servicio de Nefrología del Hospital Clinico) Juan Carlos Cobeta García (Servicio de Reumatología del Hospital Miguel Servet) Juan Antonio Domingo Morera (Servicio de Neumología del Hospital Miguel Servet) Ivan Ulises Fernández-Bedoya Korón (Servicio de Radiodiagnos#co del Hospital Obispo Polanco) Joaquín Velilla Moliner (Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet) Enrique Alonso Formento (Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet) Ana Cris#na Utrillas Mar!nez (Servicio de Cir. General y Aparato Diges#vo del Hospital Obispo Polanco) DISEÑO y MAQUETACIÓN: M.A. Cano o Edita: Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Teruel Depósito Legal TE-131-2013 ISSN 2254-2671 Indexada en LATINDEX - Folio 24152 2 SUMARIO Colaboración cien•fica Fray Luis de Granada y Juan de Arfe. Anatomistas del Renacimiento. F. Valle Revisión cien•fica Mordedura por víboras. A. Mar!nez / Mª J. Borruel / L.J. Floria / Mª T. Espallargas / I. Burgués 5 9 Originales Nuevos tratamientos en la Esclerosis Múl"ple. A. González / L. Jarauta / J. Borrás /V. Caballero / F. Rodilla Tratamiento de la Hepa""c C en la era de los nuevo an"virales. A. González / E. Garza / V. Caballero / F. Rodilla 15 Influencia de la vacunación an"rrotaviral en la prevención de casos de gastroenteri"s aguda en niños nacios en el Sector Teruel entre los años 2011-2012. Á. Domingo Notas Clínicas Doctor, ¿otra apendici"s?. Mª J. Borruel / A. Mar"nez / A. Arturo Moreno / V. Estaben 37 Leishmaniasis visceral en pediatría. Revisión de nuestra casuís"ca. T. Díaz / P. Sanz / V. Caballero / L. García / N. Mar!n / C. Castaño Intoxicación con dosis inusualmente altas de Paracetamol. A. Díaz de Tuesta / L. Usieto / J. Velilla / D. Lahoz Detección casual de un paraganglioma familiar en un niño afecto de acalasia. V. Caballero / P. Sanz / A. González / T. Ojuel Estadío final de una enferma con CIA "po Os"um Primun sin tratamiento quirúrgico. T. Ojuel / V. Caballero / Mª C. Valdovinos Colgajo libre de músculo gracilis para reparación de eminencia tenar en paciente electrocutado. Mª P. Muniesa / Mª T. Espallargas / L. Javier Floría Obstrucción completa de la caró"da interna diagnos"cada por o%almólogo. Maria Pastor / T. Perales / N. Navarro Cefalea hípnica secundaria a malformación arteriovenosa cerebral. M. León / W. Pita / V. Suárez / C. Iannuzzelli Enfisema periorbitario tras sonarse la nariz. C. Blanco / F. Rodero / F. J. Esteban / T. Díaz Diagnós!co por imagen Sepsis meningocócica. E. C. López / I. Coscollar / C. Castaño 77 Luxación temporomandibular bilateral secundaria a crisis comicial. E. C. López / V. Estabén / C. López Tendón Peroneo accesorio en corredera retromaleolar: Conflicto de espacio. A propósito de un caso. M. P. Muniesa / M. Guillén / J. M. Villalba Calcificación en “palomitas de maíz”: Signo patognomónico de Hamartoma. T. Díaz / C. López / A. Mar!nez Celebraciones y eventos Cursos impar"dos 81 Celebración del Día de la Patrona 3 Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015 Diagnóstico por imagen Pág. 77 Original entregado 30/04/2015 Aceptado 29/05/2015 SEPSIS MENINGOCÓCICA Dr. Emilio Carlos López Soler1 / Dra. Irene Coscollar Escartín1 / Dra. Carolina Castaño Vicente-Gella2 1 Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel 2 Facultativo del Servicio de Pediatría del Hospital Obispo Polanco. Teruel CASO CLÍNICO Lactante mujer de 23 meses sin antecedentes de interés y correctamente vacunada para su edad. Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con un cuadro de fiebre de aproximadamente 24 h de evolución con aparición de exantema purpúrico generalizado en las úl•mas 6 h e importante deterioro del estado general. Presenta aspecto anormal, respiración normal y circulación anormal, signos de shock descompensado según el triángulo de evaluación pediátrica. Constantes vitales: temperatura de 39ºC y tensión arterial indetectable. Se canaliza vía intraósea •bial derecha inicialmente y femoral izquierda posteriormente, extrayéndose muestra de sangre para analí•ca y hemocul•vos, administrándose cargas de volumen con suero salino fisiológico, 1 g de cefotaxima, cor•coides y procediéndose a su intubación orotraqueal para su posterior remisión a nuestro hospital de referencia. Durante su estancia en UCI pediátrica precisó drogas vasoac•vas, tratamiento an•bió•co con cefotaxima y vancomicina, bicarbonato por acidosis metabólica severa y transfusión de hemoderivados por coagulopa•a. En planta se realizó TAC cerebral por deterioro neurológico que mostró múl•ples infartos isquémicos agudos. Al alta, con el diagnós•co de sepsis meningocócica, presentaba mirada conjugada hacia la derecha con movimientos oculares limitados, no tenía asimetrías faciales y obedecía órdenes sencillas dadas por su madre. 77 Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015 Diagnóstico por imagen Pág. 78-80 Original entregado 15/04/2015 Aceptado 29/05/2015 LUXACIÓN TEMPOROMANDIBULAR BILATERAL SECUNDARIA A CRISIS COMICIAL Dr. Emilio Carlos López Soler1 / Dra. Victoria Estabén Boldova2 / Dra. Clara López Mas3 1 Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel 2 Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet. Zaragoza 2 Médico residente de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Teruel CASO CLÍNICO Mujer de 47 años con antecedentes de epilepsia en la infancia que recibió tratamiento con valproato. Ul•ma crisis a los 21 años. Actualmente sin tratamiento an•epilép•co. Acude a Urgencias tras presentar estando en la calle episodio de disminución del nivel de conciencia, ruidos respiratorios laríngeos y contracción tónica generalizada sin relajación de es•nteres. Durante su estancia en el servicio presenta recuperación progresiva del nivel de conciencia con amnesia del episodio. En la exploración destaca imposibilidad para cerrar la boca con dolor temporomandibular bilateral. A la tomogra•a axial computarizada (TAC) cerebral que se le solicitó para descartar patología intracraneal se le añadió TAC de macizo facial que confirmó luxación temporomandibular bilateral (Fig. 1 y 2). Bajo sedación superficial con midazolam se procedió a su reducción sin incidencias con posterior control radiológico que mostró la correcta disposición de ambas ar•culaciones temporomandibulares (Fig. 3 y 4). Fig. 1 - 2. Reconstrucción tridimensional de TAC de macizo facial donde se observa la luxación temporomandibular bilateral. 78 Diagnóstico por imagen Fig. 3-4 Radiogra!a simple de ambas ar"culaciones temporomandibulares (flechas blancas) una vez reducida la luxación. Revista Atalaya Médica nº 7 / 2015 79 Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015 Diagnóstico por imagen Pág. 80-81 Original entregado 05/05/2015 Aceptado 29/05/2015 TENDÓN PERONEO ACCESORIO EN CORREDERA RETROMALEOLAR: CONFLICTO DE ES• PACIO. A PROPÓSITO DE UN CASO Dra. M. Pilar Muniesa Herrero1 / Dr. Melchor Guillén Soriano2 / Dr. Justo M. Villalba Garcial3 1 Médico residente de la Unidad Docente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Teruel 2 Facultativo Especialista de área Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Obispo Polanco. Teruel 3 Facultativo del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel RESUMEN La existencia de la variante anatómica del cuarto peroneo •ene una frecuencia que varía de un 6,6% a un 21,7%. El cuarto peroneo acompaña a los tendones peroneos bajo el re•náculo superior, lo que aumenta el volumen del contenido del túnel osteofibroso y predispone a la lesión del re•náculo y la degeneración tendinosa con la consecuente rotura de los mismos. PALABRAS CLAVE Corredera retromaleolar, tendón accesorio, tendón cuarto peroneo. ABSTRACT The existence of anatomical fourth peroneal variant has a frequency ranging from 6.6% to 21.7%. The fourth peroneal accompanies the peroneal tendons under the re•naculum, which increases the volume of the contents of the fibro-osseous tunnel and predisposes to injury re•naculum and tendon rupture with consequent degenera•on of the same. KEY WORDS Retromalleolar sliding, accessory tendon, fourth tendon peroneal. INTRODUCCION CASO CLÍNICO La existencia de la variante anatómica del cuarto peroneo •ene una frecuencia que varía de un 6,6% a un 21,7%1,2. Aunque las inserciones superiores son constantes, sus inserciones distales son variables: en el tendón peroneo lateral largo (PLL) , en el tendón del peroneo lateral corto (PLC), en el tubérculo calcáneo o incluso en la base del quinto metatarsiano. Presentamos el caso de un varón de 45 años que tras sufrir esguinces de repe•ción consulta por dolor y déficit para la eversión de tobillo y flexión plantar del primer dedo. Relata tras salto de altura de 2 metros, notar chasquido y dolor a nivel de la ar•culación metatarsofalángica del primer dedo. El cuarto peroneo acompaña a los tendones peroneos bajo el re•náculo superior, lo que aumenta el volumen del contenido del túnel osteofibroso y predispone a la lesión del re•náculo y la degeneración tendinosa con la consecuente rotura de los mismo. Pruebas complementarias Se solicita resonancia magné•ca confirmando el diagnós•co clínico de rotura longitudinal en el PL corto y transversal a la altura del PL largo. Tratamiento Se decidió realizar tratamiento quirúrgico mediante tenodesis entrelazada del PL largo al PL 80 Diagnóstico por imagen Fig. 1. Imágenes intraoperatorias: Izda. Visualización de tendón accesorio: cuarto peroneo ; Drcha. Tenodesis entrelazada del PL largo al PL corto. corto, visualizándose intraoperatoriamente la presencia de un tendón peroneo accesorio (cuarto peroneo) bajo el re!náculo superior, posible responsable de la tendinopa"a del resto de peroneos y la consecuente rotura. DISCUSIÓN La sola presencia de estas anomalías puede ser el origen de conflictos de espacio en la corredera retromaleolar. La ex!rpación de un peroneo cuarto es una maniobra que hay que asociar en el tratamiento quirúrgico de patología de los tendones peroneos. Revista Atalaya Médica nº 7 / 2015 81 Revista Atalaya Medica nº 7 / 2015 Diagnóstico por imagen Pág. 82-83 Original entregado 07/05/2015 Aceptado 29/05/2015 CALCIFICACIÓN EN “PALOMITAS DE MAÍZ”: SIGNO PATOGNOMÓNICO DE HAMARTOMA Dra. Tania Díaz Díaz1 / Dra. Clara López Mas1 / Dr. Antonio Martínez Oviedo2 1 Médico residente de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Teruel 2 Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco. Teruel CASO CLÍNICO Mujer de 85 años que acude porque durante la tarde, sus familiares la notan desorientada y con más torpeza al andar. En la radiogra•a de tórax se observan múl•ples calcificaciones nodulares agrupadas en forma de masa, localizadas en lóbulo medio de aproximadamente 6,5 cm x 3,5 cm x 3 cm (DL x DT x DAP) compa•ble con hamartoma de gran tamaño (Fig. 1 y 2). DISCUSIÓN Los hamartomas son los tumores pulmonares benignos más comunes en adultos, causando aproximadamente el 10% de los nódulos benignos encontrados en el pulmón. Se deben a la proliferación anormal del propio tejido pulmonar encontrándose, histológicamente una mezcla de tejidos (glandular, adiposo y fibroso) en dis•ntas proporciones. Suelen debutar sobre la 5º-6º década y es 4 veces más frecuente en el hombre. Tiene una incidencia de 0.025-0.32% y un crecimiento lento durante años, no prolifera•vo y nodular. Los hamartomas pulmonares pueden tener una localización parenquimatosa o endobronquial siendo los primeros los más comunes, principalmente asintomá•cos y detectados de manera casual, mientras que los endobronquiales •enden a ser sintomá•cos (tos, hemop•sis,…) Como complicaciones, en los hamartomas muy evolucionados se incluyen el hemotórax y el neumotórax. En cuanto al diagnós•co diferencial, se realiza con condromas, condrosarcomas bien diferenciados, fibromas y lipomas para lo cual es necesario el diagnós•co histológico. Radiológicamente se iden•fica como un nódulo pulmonar solitario con calcificaciones en “palomitas de maíz”, imagen patognomónica de dicha lesión. Como en la mayoría de los casos, en nuestra paciente el hallazgo ha sido casual y dado el carácter benigno de la lesión, edad de la paciente y encontrarse asintomá•ca, no sería necesario la realización de otras pruebas complementarias. 82 Diagnóstico por imagen Fig. 1. Calcificaciones nodulares en forma de masa en lóbulo medio. Revista Atalaya Médica nº 7 / 2015 83