Simply Healthcare Plans

wellness
s i m p l y
Para Miembros de los Planes de Simply Healthcare Medicaid
I N V I E R N O
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E N E S TA E D I C I Ó N
Tarjetas de identificación para miembros
de Simply Healthcare Medicaid
Lo que encontrará
en su tarjeta:
Información Importante Sobre Su Tarjeta De
Identificación De Miembro
• N
ombre del Usuario – El
nombre de la persona cubierta
por el plan.
2 Un Corazón Saludable
Lleve su tarjeta de identificación de miembro con usted
todo el tiempo. Cada vez que vaya al médico o al hospital,
usted deberá mostrar su tarjeta de Medicaid y su tarjeta
de identificación como miembro del plan. NO deje que
nadie use su tarjeta o puede ser dado de baja del plan.
3 La Mujer y su Salud
Cuando Vaya A La Farmacia
4 La Salud de sus Niños
Es muy importante que usted muestre su nueva tarjeta
de identificación de miembro de Simply Healthcare en
la farmacia. Por favor, llame a Servicios para Miembros si
necesita ayuda para obtener sus medicamentos o para
cualquier otra necesidad o preguntas que tenga; el número
de teléfono se encuentra en su tarjeta de identificación
y en la parte posterior de este boletín. Personas con
problemas auditivos por favor llamar al TTY 711.
1 Tarjeta de Identificación
de Miembro
6 Cuidando la Diabetes
7 Cartelera de Anuncios
Si Su Tarjeta Se Pierde O Se La Roban, O Si Tiene
Cambios O Correcciones
Aunque su tarjeta de identificación se le pierda o se la
roben usted todavía puede ser atendido por sus médicos,
sin embargo deberá llamar lo antes posible al
Departamento de Servicios para Miembros para obtener
una nueva tarjeta de identificación. Usted también deberá
llamar al Departamento de Servicios para Miembros si
necesita realizar cambios en su tarjeta de identificación,
como un cambio de nombre o si se muda y tiene una
nueva dirección. Así mismo, deberá informar de estos
cambios a su Trabajador de Casos de Medicaid.
• Identificación del Miembro – su
número de Plan personal. Tenga
a mano este número cuando
llame para hacer una cita médica
o cuando llame o escriba al Plan.
• Identificación de Medicaid – su
número de Medicaid asignado
(el mismo que su Identificación
de Miembro)
• Fecha de Elegibilidad – el primer
día que sus beneficios de salud
comienzan con el Plan.
• Nombre del Doctor (PCP) – el
nombre de su médico primario.
• Número de Teléfono del Doctor
(PCP) el número de teléfono de
su médico primario.
•T
eléfono de Salud Mental –
Número de teléfono de los
Servicios de Cuidado de
Salud Mental.
Asegúrese de hacer la recertificación para mantener sus beneficios de Medicaid
El Depar tamento de Niños y Familias
decide la elegibilidad de Medicaid para los
residentes de la Florida. Una vez que esté
aprobado para recibir los beneficios de
Medicaid, usted deberá renovar su solicitud
de vez en cuando. El estado le enviará una
notificación antes de que sus beneficios
terminen. Usted puede inscribirse en
MyFlorida.com/accessflorida o visitar un
socio de Acceso Comunitario (en esa
misma página web encontrará una lista)
para ver sus beneficios de Medicaid, obtener
información del caso, reportar cualquier
cambio en su caso y revisar la fecha de
recertificación de Medicaid.
Es importante llenar y entregar su solicitud
de renovación para asegurarse de que
sigue recibiendo los beneficios y servicios
que necesita. Si no hace la recertificación a
tiempo, perderá la cobertura. Cuando se
pierde la cobertura, usted y/o su hijo no
podrán mantener su cita médica.También
es muy impor tante que actualice su
dirección con el estado. La dirección que
usted proporcione es donde Medicaid
enviará toda la información.
Si necesita ayuda, por favor llame a
Servicios para Miembros.
Disfrutando de un Corazón Saludable
La salud de su cuerpo entero depende del corazón. Sin el cuidado adecuado, el corazón puede debilitarse, enfermarse, o
inclusive dejar de trabajar. La buena noticia es que hay acciones que usted puede tomar para mantener su corazón saludable.
1. Ejercicio
Estos pueden causar ataques cardíacos y otras complicaciones.
¿Sabía usted que el corazón es realmente un músculo? Todos
Una buena dieta es una manera de evitar los problemas
los músculos se hacen más fuertes con el ejercicio. Caminar o
antes de que comiencen. Fibra, granos enteros, carnes magras
correr, levantar pesas, andar en bicicleta y practicar deportes
como pollo o pescado y frutas y verduras son opciones
son todos buenos para el corazón. Siempre consulte con su
inteligentes. Trate de mantenerse alejado de la grasa, el
médico antes de comenzar cualquier programa de ejercicios,
colesterol y la sal (o sodio). Lea las etiquetas de los productos
pero incluso un poco de ejercicio es mejor que nada. ¡Su
para conocer el contenido de los alimentos que consume.
corazón se lo agradecerá!
2. Dieta
Incluso con la dieta y el ejercicio, la salud del corazón puede
Los alimentos que usted
ser menos que perfecta. El historial familiar y otros problemas
consume también pueden
de salud también cuentan. Los médicos realizarán pruebas
mantener su corazón sano.
para ver qué tan saludable se encuentra su corazón ahora,
Alimentos con alto contenido
y lo que deben monitorear más adelante. Si usted visita a un
de grasa, colesterol y sal son
doctor para realizarse un chequeo anual, podría estar evitando
dañinos para el corazón.
muchos problemas cardíacos.
Datos sobre el Colesterol
Conozca sus Números
El colesterol es un tipo de aceite ceroso que se
encuentra en la sangre. Viene desde el interior del
cuerpo y de los alimentos que comemos. Los niveles
saludables de colesterol son buenos para el corazón.
Esto es lo que usted debe saber:
La presión arterial le dice qué tan bien su corazón y los
vasos sanguíneos están trabajando juntos. Así es como
funciona la presión arterial:
• No todo el colesterol es malo. Nuestro cuerpo necesita
colesterol para muchas cosas normales
• El exceso de colesterol puede causar enfermedades
cardíacas o ataques al corazón
• HDL se conoce como colesterol “bueno”
• LDL se conoce como colesterol “malo”
• Los niveles totales de colesterol de 200 mg/dL o menos
son los mejores
• Los niveles de HDL entre 40 y 60 mg/dl son los mejores
• Los niveles de LDL de 129 mg/DL o menos son los mejores
• El ejercicio y la dieta pueden reducir el colesterol LDL
y aumentar el HDL para una buena salud
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3. Chequeos
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S I M P LY H E A LT H C A R E
• Los valores normales de presión arterial son 130/80 o inferior
• El primer número es la presión cuando late el corazón
• El segundo número es la presión entre latidos cardíacos
• Los números más altos pueden ser una señal de problemas
con el corazón o los vasos sanguíneos
• El fumar, consumir drogas ilegales e ingerir bebidas
alcohólicas y café pueden causar presión arterial alta
• La edad, el peso y el estrés también pueden causar presión
arterial alta
• Algunos medicamentos pueden causar presión arterial
alta, tales como medicinas para el catarro, el dolor y la
artritis, así como algunos suplementos a base de hierbas
• El ejercicio y una dieta saludable pueden reducir la presión
arterial sin necesidad de medicamentos
La Salud del Corazón
en la Mujer
Mucha gente piensa que la enfermedad cardiaca es un
problema sólo para los hombres. Sin embargo, la
enfermedad cardíaca es la causa # 1 de muerte en las
mujeres. He aquí algunos datos útiles sobre la salud del
corazón de las mujeres:
SALUD Y
BIENESTAR
DE LA MUJER
• 8.6 millones de mujeres mueren cada año por
enfermedades del corazón
• Seis veces más mujeres mueren a causa de enfermedades
del corazón que por cáncer de senos
• Las mujeres son más propensas a morir de ataques al
corazón que los hombres
• Las mujeres a menudo ignoran los signos de un
ataque al corazón u otros problemas cardiacos
• Los corazones de las mujeres responden muy bien a
los cambios saludables en la dieta y el ejercicio
Las enfermedades del corazón a menudo son hereditarias.
Asegúrese de que todas las mujeres de su familia conozcan
su riesgo.
Exámenes de Salud de la Mujer
Nuestras ocupadas vidas a veces no
nos permiten realizarnos los chequeos
anuales para la salud de la mujer. Pero
en realidad no hay buenas razones para
no hacerse estas pruebas. Los exámenes
anuales para la detección y el diagnóstico
precoz son impor tantes en la lucha
contra el cáncer de seno, los ovarios
y el cuello uterino.
Ahora es un buen momento para
programar su chequeo anual con su
médico. Nos preocupamos por su salud.
Por favor, llame a su médico y pregunte
si debe programar sus exámenes de
salud de la mujer antes de que finalice
el año.
¿Está embarazada?
El embarazo es un momento
importante en su vida. Si usted
está embarazada o cree que puede
Los Exámenes de Salud de
la Mujer son las siguientes:
estarlo, por favor llámenos y
Prueba de Papanicolaou: Esta evaluación
Ofrecemos un programa para
es la mejor forma de comprobar y evitar
el cáncer de cuello uterino.
Examen de los senos: Su médico le
realizará un examen de los senos. Hable
con su médico acerca de cuándo debe
hacerse una mamografía. También debe
aprender a hacerse mensualmente el
autoexamen de mamas.
háganoslo saber.
mujeres embarazadas. A través
de este programa usted obtendrá
el apoyo que necesita para tener
un embarazo saludable. Si desea
más información o inscribirse en
el programa, por favor llame a
Servicios para Miembros al número
que aparece en su tarjeta de
identificación o en la parte
DEJE DE FUMAR HOY
Para encontrar ayuda en inglés o en español visite:
www.tobaccofreeflorida.com o www.quitnow.net/florida o llame al
1-877-U-CAN-NOW (1-877-822-6669).
posterior de este boletín.
La buena salud de su bebé
comienza cuando usted
está embarazada.
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LA SALUD Y
EL BIENESTAR
EN LOS NIÑOS
Mantenga a su hijo Saludable
Calendario de vacunación para los niños:
Antihepb: Vacuna contra la Hepatitis B
DTap: E
l tétanos y la difteria toxoides tetánicos y una
vacuna contra la tos ferina
Hib Celular: Influenza humana tipo b conjugada
P YR
Vacuna HPV: Virus del Papiloma Humano
sobre Cómo
Combatir la
Obesidad Infantil
IPV: vacuna antipoliomielítica inactivada
PCV: vacuna contra el neumococo
MMR: sarampión, paperas y rubéola
HepA: vacuna contra la Hepatitis A
¿Qué es el IMC?
El índice de masa corporal (IMC) es una medida de la grasa
corporal que se puede utilizar para los niños, adolescentes
y adultos.
¿Por qué es importante medir el IMC de un niño?
Cada vez más adultos y niños están ganando exceso de
peso y sufren de obesidad. La obesidad conduce a muchos
problemas de salud tanto en niños como en adultos.
• La obesidad puede conducir a problemas de salud mental.
• Chequeos anuales, incluyendo el IMC pueden ayudar a
las familias y a sus médicos a determinar si los niños tienen
sobrepeso o se encuentran en riesgo de tener sobrepeso.
¿Qué tipo de problemas pueden ser causados
por la obesidad infantil?
• Problemas médicos como presión arterial alta, diabetes
tipo 2 y el colesterol alto son algunos ejemplos.
• Problemas psicosociales tales como baja autoestima y
aislamiento social.
• Riesgos relacionados con problemas de peso en la
edad adulta.
¿Qué puedo hacer si mi hijo tiene sobrepeso o
está en riesgo de tener sobrepeso?
• Hable con su hijo acerca de la alimentación saludable.
• Déle de comer muchas frutas y verduras frescas.
• Asegúrese de que su hijo beba más agua.
• Limite las bebidas como los refrescos.
• Limite el azúcar y alimentos altos en grasa.
• Asegúrese de que su hijo haga ejercicio.
4
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S I M P LY H E A LT H C A R E
Escogiendo un buen médico
para su hijo
Pregúntele a su familia, amigos y vecinos:
¿A quienes usan?
¿Cuáles les gusta?
¿Es el doctor bueno con los niños?
¿Reciben respuestas de su médico?
Su proveedor de cuidado infantil también
puede ayudarlo.
LA SALUD Y
EL BIENESTAR
EN LOS NIÑOS
¡Proteja a su familia! Realícele una Prueba de Plomo a su niño
Todo niño necesita una prueba de plomo cuando él o ella tiene 12 meses de edad y
de nuevo a los 24 meses de edad. Los niños con niveles altos de plomo pueden tener
serios problemas de salud. Pueden no estar saliendo bien en la escuela, tener una
mala atención e hiperactividad o irritabilidad, dolores de cabeza, pérdida de peso
o retraso del crecimiento.
A continuación 6 pasos que usted puede seguir para proteger a su hijo
de envenenamiento por plomo:
• Realícele la prueba a su niño inclusive cuando él/ella parece saludable.
• Lávale las manos a su hijo a menudo.
• Asegúrese de que su hijo coma saludable, alimentos bajos en grasa ricos en hierro, calcio,
fósforo y vitamina C. Los alimentos grasos ayudan a absorber el plomo más rápidamente.
• Examine la casa.
• Deje que el agua del grifo salga 1 minuto antes de usar.
• Tenga cuidado al comprar juguetes y joyas de tiendas de dólar.
Por favor, llame al pediatra para programar una prueba de plomo. ¡Trabajemos juntos
para mantener a nuestros hijos saludables y seguros!
Un bebé sano es un bebé feliz
Los chequeos regulares son importantes.
Hable con su médico acerca de los
chequeos regulares de su hijo. Los
chequeos pueden ayudar a prevenir
problemas de salud antes de que se
agraven. Su bebé debe tener el primer
control al momento de nacer. Estos
chequeos deberán continuar para ir de
forma regular a las siguientes edades:
1 mes
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
1 año
15 meses
18 meses
Una vez al año:
2-20 años
Un chequeo debe incluir un examen
físico, vacunas, exámenes de laboratorio,
exámenes de la vista, prueba de audición,
educación sanitaria y referencias.
Su médico le dará a su hijo las vacunas
que necesita durante el examen. Estas
vacunas ayudan a proteger a su hijo contra
ciertas enfermedades. Todos los niños
que van a la guardería o preescolar deben
tener sus vacunas.
Hay muchos lugares a los que usted
puede llevar a su hijo para obtener un
chequeo. Llame a Servicios para Miembros
para obtener ayuda en conseguir una
cita con el médico de su bebé.
Compromiso de los
padres para
mantener la salud
de sus hijos
Me comprometo con que mi
hijo sea visto por un médico o
enfermera para realizarle un
chequeo completo al momento
de nacer.
Me comprometo a que los ojos
y oídos de mi hijo van a ser
chequeados antes de los 2 años.
Me comprometo a que mi hijo
vaya al dentista a la edad de1 año.
Me comprometo a llevar a mi
hijo a un médico o enfermera
para un chequeo cada año.
Me comprometo a que todas las
vacunas de mi hijo van a estar al
día y actualizadas.
Me comprometo a abrazar y
consolar a mi hijo a menudo y
prevenir la violencia y los abusos.
INVIERNO 2013
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SALUD Y
BIENESTAR
CUIDANDO
LA DIABETES
Cuidado de la Diabetes
Tome el control de su diabetes para mantenerse saludable:
• Preste atención a lo que come
• Haga ejercicio con regularidad
• Revise su azúcar en la sangre
• Tenga cuidado con los medicamentos
• Obtenga chequeos regulares
Pregúntele a su médico para ayudarle a crear un plan de
cuidado de la diabetes, para que sepa cómo cuidar de sí
mismo, y qué pruebas necesita realizarse y cuándo.
Todos los días:
Chequeos:
Coma más alimentos saludables, como
frutas y verduras. Coma proteínas magras
y reduzca el alto contenido de grasa, azúcar
y carbohidratos. Revise su azúcar en la
sangre, anote los valores y llévelos a su
próximo chequeo.
La Sociedad Americana de Diabetes indica
que los diabéticos deben consultar a su
médico cuatro veces al año, en especial
los que necesitan insulina o el azúcar en
la sangre no está bien controlada. Estas
son algunas de las pruebas que el médico
puede solicitar:
Cada semana:
Haga ejercicio durante 30 minutos por
lo menos un par de veces a la semana. El
ejercicio puede ser tan fácil como caminar,
nadar o andar en bicicleta. También puede
hacer ejercicio a través de las actividades
diarias, como las tareas del trabajo de
jardinería o del hogar. ¡Escoja actividades
que le guste hacer!
La Diabetes y las Complicaciones en los Ojos
La diabetes puede causar la enfermedad diabética del ojo, que puede conducir
a la pérdida de la visión o ceguera.
La Enfermedad diabética del ojo incluye:
Retinopatía Diabética, Catarata, Glaucoma
La enfermedad diabética del ojo puede causar la pérdida permanente de la
visión o baja visión. La baja visión significa que incluso con gafas, lentes de
contacto, medicamentos o cirugía, la gente encuentra difícil realizar las tareas
cotidianas. Leer el correo, ir de compras, cocinar, ver la televisión, y escribir
pueden convertirse en todo un reto.
Una persona con diabetes es mucho más probable que se vuelva ciega que
una persona sin diabetes.
El riesgo de ceguera puede ser minimizada.
Una persona con diabetes debe hacerse un examen de los ojos con dilatación
al menos una vez al año.
La detección temprana y el tratamiento oportuno puede ayudar a reducir el
riesgo de ceguera.
Durante el examen de pupila dilatada, el oftalmólogo puede ver el interior del
ojo y verificar si hay signos de enfermedad ocular.
Hable con su médico acerca de su diagnóstico, tratamiento y pruebas necesarias.
6
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S I M P LY H E A LT H C A R E
• Análisis de glucosa en la sangre
• Prueba HbA1c
• Prueba de Colesterol
• Análisis de orina
• Control de la presión arterial
• Examen de los pies
• Examen de la vista por diabetes
Un examen completo de los ojos con la
pupila dilatada es muy impor tante para
las personas con diabetes. Las personas
con diabetes tienen un riesgo más grande
de sufrir glaucoma, cataratas y retinopatía,
que es cuando la retina sufre una lesión
o enfermedad. La retina es la par te del
ojo que ayuda a ver los objetos. El
realizarse un examen de la vista cada año
puede detectar cualquier problema en
los ojos a tiempo para que el médico
pueda tratarlo. El examen es un beneficio
cubierto para las personas con diabetes.
Hable con su médico acerca de qué tipo
de atención es la adecuada para usted
y cómo evitar problemas a largo plazo. Las
personas con diabetes tienen un mayor
riesgo de problemas como enfermedades
cardiacas, derrames cerebrales y problemas
en los ojos. Su médico puede ayudarle a
reducir el riesgo de estos problemas.
Recurso: Asociación de Diabetes Americana
Cartelera
de anuncios
D i r e c t i va A n t i c i pa d a
d e C u i da d o s Mé d i c o s
Para Ser Tratado Como Usted Desea
Puede que usted no se encuentre en la
capacidad de tomar decisiones de atención
médica por sí mismo si está muy enfermo
o lesionado. Una directiva anticipada de
atención es una forma legal. Le dice a su
médico de antemano qué tipo de atención
usted está de acuerdo en recibir.
¿Por qué escribir una
directiva anticipada?
Cuando usted no puede hablar por sí
mismo debido a una enfermedad, su
médico o profesional de la salud puede
no estar tan claro en cuanto a qué tipo
de atención usted desea.
Los miembros de su familia pueden tener
dudas o no estar de acuerdo sobre el
tipo de atención médica que usted
debe recibir.
Usando una directiva anticipada, usted
puede decirle a su médico qué tipo de
tratamiento médico no desea tener.
También puede indicar qué tratamiento
desea, sin impor tar que tan enfermo
usted se encuentre. Escribir una directiva
anticipada de atención puede ser difícil.
Usted necesita:
• Conocer y comprender sus opciones
de tratamiento
• Decidir las futuras opciones de
tratamiento que usted puede desear
•D
iscutir sus opciones con su familia
Voluntades Anticipadas
Un testamento de vida explica la atención
que usted quiere o no quiere. En él, usted
puede expresar sus deseos acerca de recibir:
• CPR (si la respiración cesa o el corazón
deja de latir)
• Alimentación a través de un tubo en
una vena (IV) o en el estómago
•C
uidado extendido en una máquina
de respiración
• Pruebas, medicinas o cirugías
• Transfusiones de sangre
Otros datos importantes son:
• Un testamento de vida no es lo mismo
que una última voluntad y testamento
después de la muerte de una persona.
• Usted no puede nombrar a alguien para
que tome decisiones por usted sobre
su cuidado médico en un testamento
de vida.
Otros tipos de directivas
anticipadas
Un poder especial para el cuidado de
la salud es un documento legal que le
permite nombrar a alguien más para
tomar decisiones cuando usted no está
en la capacidad de hacerlo en cuanto a la
atención médica que va a recibir.
Orden de no resucitar (DNR por sus
siglas en inglés).
Esto le indica a los proveedores de salud
que no pueden hacer CPR si la
respiración cesa o el corazón deja de latir.
Su médico hablará con usted, el
apoderado o la familia sobre esta elección.
El médico escribirá la orden en su
expediente médico.
Instrucciones verbales:
Son sus elecciones acerca del cuidado
que usted le dice a los médicos o
miembros de la familia desea recibir.
Sus decisiones verbales suelen
reemplazar las que se hicieron
previamente por escrito.
Diversas organizaciones tienen
disponible los formularios de
instrucciones anticipadas. Uno de esos
documentos es “Cinco Deseos”, que
incluye un testamento en vida y la
designación de una persona para que
tome decisiones sobre el cuidado de
su salud. “Cinco Deseos” le da la
oportunidad de especificar si desea
alimentación por sonda, asistencia para
respirar, medicamentos para el dolor
y otros detalles que pueden aportarle
confort, como qué tipo de música le
gustaría escuchar, entre otras cosas.
Puede encontrar más información en:
Aging with Dignity
www.AgingWithDignity.org
(888) 594-7437
Otros recursos incluyen:
Folleto “End of Life Issues”
www.FloridaHealthFinder.gov
(888) 419-3456
Fuente: Medline Plus - EE.UU. Biblioteca
Nacional de Medicina
NIH - Instituto Nacional de Salud
INVIERNO 2013
I
7
1701 Ponce de Leon Blvd.
Coral Gables, FL 33134
Su Contacto de
Emergencia para
la Salud Mental
Si usted está teniendo una
emergencia en cuanto a su salud
mental, llame a “Psychcare” al
1-800-221-5487, el cual
está disponible las 24 horas
del día, los 7 días de la semana.
El personal del centro de
llamadas lo comunicará
directamente con el servicio de
emergencia. También puede
obtener ayuda en cualquier sala
de emergencias o en la unidad
de estabilización de crisis de
salud mental. Si está teniendo
pensamientos de suicidio,
también puede llamar a la línea
Nacional de Prevención del
Suicidio al:
1-800-273-TALK
(1-800-273-8255)
EN SIMPLY HEALTHCARE NOS GUSTARÍA SABER DE USTED
Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de salud, necesita información o tiene
algún problema, usted cuenta con varias maneras de contactar a Simply Healthcare
y obtener la ayuda que necesita.
EN INTERNET
1-800-887-6888; personas con
impedimentos auditivos: TTY 711
www.simplyhealthcareplans.com
pOR FAX
1-877-915-0553
POR CORREO / SUGEREN CIA S O
COMENTARIO S
Déjenos saber cómo Simply Healthcare
puede mejorar sus servicios, escribiendo a:
Simply Healthcare
Servicios para Miembros
1701 Ponce de Leon Blvd.
Coral Gables, FL 33134
POR TELÉFONO
Simply Healthcare - Miembros de
Medicaid Línea telefónica gratuita:
Miembros del Plan de Salud CHA
Línea telefónica gratuita:
1-877-577-9043; personas con
impedimentos auditivos:TTY 711
Miembros de Simply “Stay At Home”
(Quédese en Casa) Línea telefónica
gratuita: 1-877-577-9041 personas con
impedimentos auditivos: TTY 711
Los Representantes de Servicios a los
Miembros están disponibles de lunes
a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m. Usted nos
puede dejar un mensaje después de
horarios regulares, sábados, domingos
y días festivos, y le devolveremos la
llamada al siguiente día hábil.
Para obtener una copia de la Notificación sobre Prácticas de Privacidad del Plan, llame
o escriba a Servicios para Miembros, al número de teléfono o dirección en esta página.
También lo puede ver en nuestro sitio web, www.simplyhealthcareplans.com.
Derechos y Responsabilidades de
los Miembros
Como miembro del plan, usted tiene derechos y
responsabilidades que son importantes que conozca.
Usted tiene derecho a:
•Ser tratado con respeto y con la consideración debida a su dignidad
y privacidad.
•U
sted tiene el derecho de pedir y obtener una copia de sus registros
médicos y pedir que estos se cambien y corrijan, como se requiere
por la ley.
•U
sted tiene el derecho a una respuesta pronta y razonable a sus
preguntas y solicitudes.
• Usted tiene el derecho a saber quién le está proporcionando servicios
médicos y quién es responsable de su cuidado. Usted tiene el derecho
de conocer sus calificaciones.
•U
sted tiene el derecho de saber qué reglas y regulaciones se aplican
a su conducta.
•Usted tiene el derecho de que le provean servicios de atención de
salud de acuerdo con las regulaciones federales
•U
sted tiene el derecho de recibir, previa solicitud, la información completa y el asesoramiento
necesario sobre la disponibilidad de recursos financieros conocidos para su cuidado.
•Usted tiene derecho a recibir información sobre las opciones de tratamiento disponibles y alternativas,
presentadas de una manera apropiada a su condición y capacidad de comprensión. Usted debe tener la
oportunidad de participar en las decisiones acerca de su cuidado médico, excepto cuando tal participación
esté contraindicada por razones médicas. (Si el permiso por escrito es requerido para los procedimientos,
como la cirugía, asegúrese de que entiende los riesgos relacionados y por qué el procedimiento o
tratamiento es necesario.)
•U
sted tiene el derecho a tener acceso de manera
imparcial a tratamiento médico o a las instalaciones,
independientemente de su raza, nacionalidad,
religión, discapacidad física o forma de pago.
•U
sted tiene el derecho de recibir información
sobre el Médico de Atención Primaria (PCP)
u otros especialistas en su Plan.
•U
sted tiene el derecho de recibir, previa solicitud,
la información completa y el asesoramiento
necesario sobre la disponibilidad de recursos
financieros conocidos para su cuidado.
•U
sted tiene derecho a recibir, previa solicitud,
antes del tratamiento, un estimado razonable
del costo de la atención médica.
•U
sted tiene el derecho de recibir una copia de
una factura detallada razonablemente clara y
comprensible y, previa solicitud, una explicación
de los cobros.
•U
sted tiene el derecho a saber si el tratamiento
médico es para fines de investigación experimental
y dar su consentimiento o negativa a participar en
dicha investigación experimental.
•U
n miembro tiene el derecho de saber qué servicios
para miembros de sopor te están disponibles,
incluyendo si hay un intérprete disponible en caso
de que él o ella no hable inglés.
•U
sted tiene el derecho de saber sobre el acceso
a atención de emergencia después de horarios
regulares y 24 horas.
•U
sted tiene el derecho a recibir tratamiento para
cualquier condición de emergencia médica que
puede deteriorarse si no le brindan tratamiento.
•U
sted tiene el derecho de par ticipar en las
decisiones sobre su cuidado de salud, incluyendo
el derecho a rechazar el tratamiento y ser
informado de los resultados probables de su
decisión. El Plan le invita a hablar sobre sus
objeciones con su profesional de la salud.
•U
sted tiene el derecho a elegir un médico de
atención primaria de la red del Plan de médicos.
Si necesita información sobre cómo cambiar su
PCP, puede llamar al Plan.
•U
sted tiene el derecho de expresar sus quejas
sobre cualquier violación de sus derechos, como
se establece en la ley de Florida, a través del
procedimiento de queja al proveedor de atención
médica o centro de salud que le sirve a usted y
a la agencia estatal de licencias correspondiente.
•U
sted tiene el derecho a ser informado y a que se
le permita contar con una directiva anticipada
por escrito.
• Usted tiene el derecho a sus registros médicos
e información de mantenerse en privado y
confidencial, excepto cuando sea requerido por
la ley. Esto incluye cualquier información que usted
ha compartido con el proveedor o el personal.
• S i usted es elegible para Medicare usted tiene el
derecho a saber, si lo solicita y, antes del tratamiento,
si el médico o el centro de salud acepta la tarifa
asignada de Medicare.
•U
sted tiene el derecho de saber si su médico tiene
cobertura de seguro de mala praxis.
•U
sted tiene el derecho a ser libre de toda forma
de restricciones o reclusiones que se utilizan
como medio de coerción, disciplina, conveniencia
o represalia.
Además, el Estado debe asegurar que usted es libre
de ejercer sus derechos, y que el ejercicio de estos
derechos no afecta negativamente a la forma en
que el plan de salud y sus proveedores o la agencia
estatal debe tratarlo.
Usted tiene la responsabilidad de:
•U
sted tiene la responsabilidad de estar informado • Usted es responsable de informar al Plan y sus
sobre los servicios cubiertos por el Plan mediante
médicos si ha cambiado de dirección.
la lectura del manual para miembros. Si tiene
preguntas o inquietudes acerca de su cobertura • Usted es responsable de mostrar su tarjeta de
identificación de miembro del plan cuando recibe
llame al 800-887-6888 o al Florida Relay 711.
servicios y no permitir el uso ilegal de su tarjeta
• Usted es responsable de saber cómo utilizar los
de identificación de miembro.
servicios del Plan y conocer los procesos del Plan.
• Usted es responsable de informar a su médico y
• Usted es responsable de proporcionar al proveedor
el plan sobre cualquier otro seguro que usted tiene.
de servicios de salud, en la medida de su
conocimiento, información precisa y completa sobre • Usted es responsable de conducirse de una manera
que sea respetuosa con todos los proveedores
sus dolencias actuales, enfermedades pasadas,
de atención de salud y el personal, así como de
hospitalizaciones, medicamentos (incluyendo los
otros miembros.
productos de venta libre), suplementos dietéticos,
cualquier alergia o sensibilidad y otros asuntos • Usted es responsable de seguir las reglas de la
relacionados con su salud.
instalación de cuidados de salud y las regulaciones
que afectan a su atención y conducta.
•U
sted es responsable de repor tar cambios
inesperados en su estado de salud a su proveedor
de atención médica.
•U
sted es responsable de seguir el plan de
tratamiento recomendado por su médico.
• Usted es responsable de informar a su médico
si está contemplando un curso de acción y lo que
espera de él o ella.
• Usted es responsable de consultar con su médico
primario por sus consejos antes de recibir atención
a menos que sea una emergencia y su vida y su
salud está en grave peligro.
• Usted es responsable de cumplir con las citas y
cuando es incapaz de hacerlo, usted es
responsable de notificar a él o ella.
• Usted es responsable de asegurar que las
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