Dr José Miguel Aparicio Dr José Miguel Aparicio Servicio ORL
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HANS 09 BAHA Dr José Miguel Aparicio Servicio ORL HUFA HANS 2009 • • • • • Qué es el BAHA Indicaciones Técnica quirúrgica Complicaciones Resultados Audición normal El sonido se capta a través del pabellón auricular y se transmite a través del canal auditivo, al tímpano. Este vibra y hace mover la cadena de huesecillos (oído medio). Este movimiento provoca un movimiento de líquidos dentro de la cóclea, que genera una serie de estímulos nerviosos. Estos estímulos son enviados al SNC que los percibe y procesa. Esto es la audición. Soluciones para superar la hipoacusia Audífonos Implantes cocleares MEI Baha Audífonos Los audífonos amplifican la señal auditiva para estimular de manera más efectiva el oído interno Implante coclear El implante coclear recoge el sonido y lo codifica en señales eléctricas que son transmitidas a través de un electrodo directamente a la cóclea Baha El Baha recoge la señal auditiva y la transmite por vía ósea directamente a la cóclea Cómo funciona el Baha 1. Un procesador capta vibraciones del sonido 1 las 2. Un pilar conecta y transfiere estas vibraciones mecánicas del procesador al implante 1 2 3 2 3 3. Un pequeño implante de titanio, colocado en el hueso, transfiere estas vibraciones a la cóclea a traves del hueso del cráneo. Baha ® Conducción ósea directa Transmisión transcutánea vs transmisión percutánea Mejora la ganancia 10-15dB (Hakansson et al, 1984) Osteointegración Prof. Per-Ingvar Brånemark Periodo de Osteointegración 2 MESES 4 MESES Adultos Niños Pacientes con hueso deficiente, irradiados Casos con Regeneración ósea 1960 Primeros Implantes Dentales 1970 Implantes para rehabilitación craneofacial 1977 Primer paciente tratado con Baha 01.07 INDICACIONES CLINICAS Y AUDIOLOGICAS Indicaciones clínicas tradicionales • Hipoacusia transmisiva o mixta -Pacientes con otorrea crónica • Otitis externa crónica • Otitis media crónica -Pacientes con atresia congénita (microtia) -Pacientes con otras hipoacusias conductivas o mixtas • Discontinuidad/fijación en oído único • Cierre del CAE debido a cirugía de base de craneo • Cavidades radicales Nuevas Indicaciones clínicas Sordera Unilateral • • • • (Hipoacusia Neurosensorial Profunda Unilateral) -Neurinoma del acústico -Sordera súbita -Otosclerosis -…. Hipoacusia Conductiva Unilateral Indicaciones audiológicas HA CONDUCTIVAS Cierra el umbral diferencial HA MIXTAS Cierra el umbral diferencial y compensamos la perdida neurosensorial OIDO UNICO Ofrece una percepción auditiva de 360° al transferir sonido al “oído sano” 1 Hipoacusia Conductiva 2 Hipoacusia Mixta 3 Oido Único • Objetivo: Cerrar el umbral diferencial • No se requiere amplificación adicional 1 Hipoacusia Conductiva 2 Hipoacusia mixta 3 Oído único • Objetivo – Cerrar el umbral diferencial – Compensar la pérdida neurosensorial • Una amplificación adicional es necesaria para superar el elemento neurosensorial. • La amplificación necesaria con Baha será mucho menor que la que sería precisa con un audífono. sordera unilateral 1 Hipoacusia Conductiva 2 Hipoacusia mixta 3 Oído único ¿Cómo funciona BAHA en sordera unilateral unilateral? 2 Grandes efectos •Efecto sombra 5–15dB (Stenfelt et al, 2000) •Cierta localización espacial Baha en Sordera Unilateral • “Percepción” del sonido desde el lado cofótico • Reduce el handicap auditivo debido al efecto sombra • Mejor inteligibilidad verbal en ruido • Mejora la calidad de vida • Reduce problemas laborales/sociales/familiares Baha bilateral Baha bilateral • Restaura audición binaural (Nijmegen) • Mejora la localización del sonido (Goteborg) • Mejora la percepción del habla en silencio • Mejora la percepción del habla en ruido (Birmigham) Procesadores Baha Umbral conducción osea mejor que 40-45 dB Baha Divino Umbral conducción osea mejor que 50-55 dB Baha Intenso Umbral conducción osea mejor que 60-65 dB Baha Cordelle Test de evaluación La percepción del sonido para el paciente será, como mínimo, similar a la que perciba con el implante Tratamientos alternativos Inconvenientes de los tratamientos tradicionales Audífonos conducción aérea Sistemas convencionales de conducción ósea Cirugía reconstructiva • Aparato en el oído agrava la infección • Resultados poco predecibles • • Oclusión del conducto • Riesgo potencial de daño al oido • Feedback acústico • • Riesgo de daño al nervio facial • • • Requiere oido medio funcional Resultados 10-15 dB peores que con C.O.D. Calidad de sonido Estética pobre Discomfort BAHA EN PEDIATRIA Baha en niños •Malformaciones bilaterales de oído •Atresia congénitas •Otitis crónicas supurantes •Sindrome de Down, …. •Hipocusia Conductiva Unilateral Hay que estimular la cóclea lo antes posible Comenzar con auxiliar de Vía Ósea (a los 3-6 meses) Atresia Congenita Edad de implantación Implantación: A partir de los 3 años • Nijmegen. 3 años. Se produce la adquisición de estructuras gramaticales complejas. Se observa diferencia entre protesis externa e implantados • Reino Unido. 5/6 años en función de la menor incidencia en fracaso de implantes • Estados Unidos. Aprobación FDA a los 5 años Inserción de 2 implantes (Usando uno como “sleeper”) Soft Band • Para niños demasiado pequeños para cirugía • Recomendada a partir de las 4 semanas • Colocar en diferentes posiciones para reducir presiones excesivas en el hueso • Fácil de colocar y ajustar PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Consideraciones para la cirugía Procedimiento 1 fase Procedimiento en 2 fases Fast System 1ª. Insercion del implante Implante y pilar están premontados y se insertan en la misma cirugía Osteointegración 2ª. Inserción del pilar Equipo de fresado Bandeja Pick’n’Place MATERIAL QUIRÚRGICO NECESARIO FAST SYSTEM Tipos de colgajo quirúrgico Dermatomo Colgajo en U Incisión vertical Objetivo de la cirugía • Obtener un colgajo inmovil alrededor del implante • Eliminar los foliculos pilosos • Evitar restos de tejidos que puedan dar lugar a un crecimiento de la piel • Crear una barrera funcional que nos evite infecciones periimplantarias Incisión lineal • Facilidad • Minimiza los problemas post-operatorios • Reduce número de curas Incisión lineal Incisión lineal • Facilidad • Minimiza los problemas post-operatorios • Reduce número de curas Incisión lineal No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y , a continuación, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o. Incisión lineal Incisión lineal Incisión lineal Colgajo dermatomo Posicionamiento Dermatomo • Colgajo predecible de 0,6mm de grosor • Colgajo inmovil y libre de cuero cabelludo • Importante aplicar presión constante en la dirección adecuada Colgajo Eliminación del tejido subcutáneo hasta el periostio. Abrimos una espacio para la inserción del implante Reducción de tejido I Reducción de tejido II Reducción de tejido celular subcutáneo Fresa guía 3/4mm Fresado Avellanado Inserción del implante Reposición del colgajo COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS n = 223 Complicaciones menores que requieren curas locales (dermatitis, granulaciones, infección) …. (8.1%) • • Complicaciones menores que requieren procedimientos en consulta (queloides, granulaciones- sobrecrecimiento de piel, abscesohematomas) … (4.9%) • Complicaciones que requieren cirugía de revisión • cicatriz hipertrófica (4.5%) • extrusión/ fallo de osteointegración ( 1.3%) RESULTADOS Calidad de vida. Chester Hospital. Chesire (UK) • Se observa la QoL de sus 167 pacientes – Cuestionario cualitativo: Responden el 77% – 85% pacientes son OM. • El 75% de estos reportan una mejora significativa de su patología 81% Lo usan cada día 10% Lo usan casi todos los dias 3% No lo usan nunca Otology & Neurotology 27:659-666. 2006 78% Lo usan más de 8 horas 70 % Mejora en la Calidad de vida 21 % Alguna mejora en la QoL • 70% usaban BAHA, 7 días en la semana • 94% usaban BAHA más de 8 horas al día • 70% reportaron una mejora de la calidad de vida
