campaa de promocion y prevencion para la deteccion de retinopatia
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CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062 UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA 2006 CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062 TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE OPTOMETRA DIRECTOR DR: PIEDAD MARCELA VALDERRAMA UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA 2006 ARTICULO 97 DEL REGLAMENTO ESTUDIANTIL. “NI LA UNIVERSIDAD, NI EL ASESOR, NI EL JURADO CALIFICADOR SON RESPONSABLES DE LAS IDEAS EXPUESTAS POR EL GRADUADO” NOTAS DE ACEPTACION _________________________ _________________________ _________________________ ______________________ PRESIDENTE DEL JURADO _______________________ JURADO _______________________ JURADO Santa Fe de Bogotá, DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado titulado” CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA” elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con código estudiantil 50952062. Agradeciéndoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA Santa Fe de Bogotá, DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado titulado” CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA” elaborado por mí ANDREA LANCHEROS CABRERA con código estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR. PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle. Agradeciéndoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062 AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por mí A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a través de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realización de este trabajo DEDICATORIA A mi mamá Gracias por darme la mano cuando lo necesite, por acompañarme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por enseñarme a conocer el mundo y por corregirme con cariño cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel, sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompañándome en mis alegrías y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA ANDREA TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. OBJETIVO GENERAL 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. MARCO TEORICO 3.1 Ley 100 y el PAB 3.2 Ley 100 y la promoción y prevención de la salud 3.3 promoción y prevención de la retinopatía diabética e hipertensiva 4. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6. CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6.1. Retinopatía hipertensiva crónica 6.2. Retinopatía hipertensiva aguda 7. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8. EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10. Clasificación de retinopatía diabética 10.1. Retinopatía diabética de base o no proliferativa 10.2. Retinopatía diabética preproliferativa 10.3. Retinopatía diabética proliferativa 11. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA 12. METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA INTRODUCCION L a prevención de las alteraciones visuales debe ser un hábito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensión y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades. Un gran número de pacientes hipertensos y diabéticos no acuden al medico, ni al oftalmólogo y mucho menos al optómetra, sino en fases avanzadas, donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatía diabética con alto riesgo de producir pérdida de visión puede, no producir a menudo síntomas visuales, y cuando éstos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campaña De Promoción Y Prevención De Retinopatía Hipertensiva Y Diabética para descubrir los pacientes que están en riesgo a sufrir retinopatía y así capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optométrica u oftalmológica. Se ha demostrado que la mejor prevención es la detección temprana de la enfermedad y que un buen control de azúcar y de tensión arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones. 1. OBJETIVO GENERAL Realizar una campaña de promoción y prevención para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva en el grupo político MIRA del barrio Galán. 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que están en riesgo de sufrir retinopatía diabética e hipertensiva, por medio de una encuesta. Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional. Por medio de la charla educativa explicar quienes están en riesgo de sufrir estas patologías y como prevenirlas Diseñar un boletín donde se proporcione la información básica sobre retinopatía hipertensiva y diabética sus causas y consecuencias. 3. MARCO TEORICO 3.1. Ley 100 y el PAB La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral. Las personas y la comunidad pueden gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de algún evento que se presente, especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. En el capitulo 4 de la ley 100 en el artículo 170 dice que “el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientación y regulación del presidente de la República y del Ministerio de Salud y atenderá las políticas, planes, programas y prioridades del gobierno frente a la salud pública en la lucha contra las enfermedades endémicas y epidémicas, el mantenimiento, educación, información y fomento de la salud, y en el artículo 174 del mismo capítulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles territoriales, las instituciones de dirección, las entidades de promoción y prestación de servicios en salud así como el conjunto de acciones de salud y control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdicción y ámbito de competencia. Además, se diseñó un plan de beneficios básico (Plan de Atención Básica PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera 1 gratuita, y abarca acciones de saneamiento ambiental, de promoción de la salud, de prevención de enfermedades y control de riesgos epidemiológicos, de vigilancia epidemiológica y atención de enfermedades de interés en Salud Pública como la diabetes y la hipertensión que son algunas entre otras. Este plan se financia exclusivamente con recursos de carácter fiscal y se ejecuta en el ámbito territorial a través de competencias establecidas para los departamentos, distritos y municipios. 1 El municipio presta directamente a través de las instituciones públicas y privadas este servicio que es obligatorio y gratuito, es dinámico y flexible (cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades), es territorial o sea que se desarrolla en el municipio, es estatal quiere decir que el estado lo administra, lo paga y lo evalúa y es complementario con otros planes de atención del régimen de beneficios del SGSSS. Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el comportamiento de las enfermedades en la población así como los factores de riesgo a los que están expuestos con el fin de emprender acciones oportunas de control. 3.2. La promoción y prevención de la salud Las campañas de promoción y prevención en salud se hicieron fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993, las diferentes EPS por medio de estas pretenden informar a la mayoría de la población acerca de los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes, de esta manera invierten menos en prevenir que en curar, disminuye la superpoblación en centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida. En la resolución 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud, en el capítulo 1 artículo 3 de la promoción en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993. Julio Mario Orozco Africano. http://www.eumed.net/libros/2006a/jmo/1c.htm 2 social , define la promoción de la salud como “la integración de las acciones que realizan la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar, más allá de la ausencia de la enfermedad”, en el artículo 4 de la prevención en el sistema de seguridad social dice “entiendase por prevención de la enfermedad el conjunto de acciones que tienen por fin la identificación, cambio o reducción de los factores de riesgo biológico del ambiente y del comportamiento, para evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue, ocasione daños mayores o genere secuelas inevitables. La prevención esta dividida en tres niveles Prevención primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra. Prevención secundaria son actividades encaminadas a detectar tempranamente, oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir su duración. Prevención terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento, la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables. En el artículo 5 habla del contenido de las actividades de promoción y prevención de los regimenes contributivo y subsidiado que están dirigidos a los afiliados de manera obligatoria y podrán ser de tipo individual, familiar y grupal. Los programas de Promoción y Prevención (P y P), se encuentran enmarcados en la Ley 100 de 1993, -Art. 48: La seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio. 3 - Artículos 154 y 170: establecen obligatoria la vinculación de la población a procesos de educación, información y fomento de la salud de manera eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo. - Ley 60 de 1993: Dicta las normas orgánicas sobre la distribución de competencias de los municipios, departamentos, distritos y de la nación. Reglamenta la naturaleza y distribución del situado fiscal (que establece que en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal en salud, para actividades de promoción y prevención), establece los requisitos para la descentralización en salud y educación, en los ingresos corrientes de la salud y educación, en los ingresos corrientes de la nación para la asignación de dichos recursos a los sectores sociales. - Resolución 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de las acciones de promoción, educación y prevención de la salud, en el sistema de seguridad social en salud. 2 La financiación de este plan será garantizada por recursos fiscales del gobierno nacional, complementada por recursos de los entes territoriales. La Ley 100 de 1993 en el artículo 222 y el Decreto 1283 de 1996 establecen que el Fosyga, a través de la Subcuenta de promoción de la salud, financiará actividades de educación, información y fomento de la salud y prevención de la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS, complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las entidades territoriales para este efecto. 3 2 Programa de Promoción y Prevención en http://www.encolombia.com/meno6100-programa.htm el Climaterio. ISS 1999. WILLIAM ONATRA H. M.D. 3 Promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS–. Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006. http://www.dnp.gov.co/paginas_detalle.aspx?idp=612 4 3.3. Prevención y promoción de la retinopatía diabética e hipertensiva En realidad no hay planes o programas de promoción y prevención de la RD o RH, los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso estamos hablando de la diabetes y de la hipertensión, de esta manera se evitan las complicaciones. No existe ningún tratamiento médico con efectividad probada para tratar directamente la Retinopatía diabética pero al controlar los niveles de glucosa y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o semejantes a los de una persona no diabética, ese es el mejor método de prevención, y para la hipertensión tener controles de tensión arterial, si se tiene la presión alterada remitir al paciente al médico especialista para que se de la medicación antihipertensiva, entonces algunas entidades que tratan de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son: La Federación Diabetológica Colombiana posee información detallada de la diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patología, que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al público en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el modo de prevenirla. El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular # 0052 ANEXO TÉCNICO, METAS, ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 %los niveles de actividad física en la población colombiana y reducir en un 20 % el tabaquismo en la población de 12 a 17 años esto por medio de participación social, inspección, vigilancia y control de factores de riesgo. 5 LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3 puntos que son la dieta, la medicación y la actividad física, así encontraremos infinidad de sociedades para diabéticos e hipertensos que están en capacidad de brindar ayuda a los pacientes. En el Centro médico COLMÉDICA tienen Programas especiales de Salud Administrada como: Vivir Bien con Diabetes: Programa especial interdisciplinario, con seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad. Corazón Sano: Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento medico ante la aparición de riesgos que puedan desencadenar hipertensión arterial, infartos cardiacos u otras patologías cardiovasculares. Hipertensión arterial: Orienta de forma especializada e interdisciplinaria, la prevención, el control y el manejo de esta enfermedad, creando adecuados hábitos de salud, mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevención de las complicaciones asociadas a la hipertensión. El derecho a la visión 4 , programa de cobertura mundial para desarrollar en conjunto, como una coalición entre los diversos estamentos gubernamentales y no gubernamentales, acciones unificadas con el objetivo de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el año 2008. Como primer paso para esa unificación, la OMS determinó una clasificación de la agudeza visual, estableciendo cuatro grupos diferentes según la agudeza visual del mejor ojo con la corrección visual disponible en el momento del examen. Estos grupos son: Ceguera, Limitación Visual Severa, 4 Artículos Científicos, La Ceguera: Un Compromiso de Todos Dr. Zoilo Cuéllar Sáenz, MD. 6 Limitación Visual y Normalidad. La Ceguera es la agudeza visual menor a 20/400 (0,05 ó 3/60) y la Limitación Visual Severa comprende el grupo de personas que logran una agudeza visual de menos de 20/200 hasta 20/400. Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promoción y prevención llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas. 7 4. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION TERMINOS DEFINICION Epidemiología El estudio de modelos dentro de las poblaciones Prevalencia El número de casos en una población dada en un punto singular y tiempo Incidencia El número de nuevos casos en una población especifica sobre un periodo de tiempo específico Hipertensión Factores Aumento de la tensión arterial de Factores que incrementan los cambios de un individuo o riesgos población de un país a una enfermedad en específico o complicación La hipertensión es otra de las más frecuentes afecciones en el mundo y Colombia, desde hace mucho tiempo nuestro país viene trabajando para lograr el control de esta enfermedad, se estima que 691 millones de personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los países es entre el 15% y 30%, la frecuencia aumenta con la edad y más después de los 50 años, en nuestro país la prevalencia estimada es de 2 millones de hipertensos de los cuales la gran mayoría no son tratados ni controlados. Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatía hipertensiva y son: Edad: La retinopatía hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a adultos y ancianos. 8 Sexo: Los hombres tienden a sufrir más de hipertensión que las mujeres hasta que ellas llegan a la edad menopausia. Raza: Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia hacia la hipertensión pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener retinopatías más severas y mayor pérdida visual que los blancos. Tabaco: Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulación de los vasos retinales, posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina, también disminuye la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre. El tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base. Otros Obesidad, el tipo de dieta, el consumo de alcohol, el colesterol alto, y la actividad física 9 5. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA Cuando la arteria central de la retina pasa a través de la lámina cribosa, el grosor de la pared se disminuye, se pierde la lámina elástica interna y la capa muscular media se hace incompleta. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto grandes arteriolas. En la hipertensión hay una pérdida de autorregulación, con dilatación de las arteriolas precapilares, se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por lo tanto una disfunción de la berrera hematorretiniana, lo que genera un aumento en la permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, la cual es la lesión más precoz. Cambios intrarretinianos La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensión sistémica es: 1. Alteraciones arteriolares Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensión y se genera un estrechamiento generalizado o localizado, que se describen como arterias en hilo de cobre, se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas esclerosadas y se produce oclusión de arteriolas finas y generación de manchas isquémicas retinianas profundas denominadas infiltrados algodonosos. 2. Trasudados periarteriolares focales retinianos Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes, se localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus 10 ramas principales, tras la solución de este problema no quedan secuelas oftalmoscópicas 3. Estrechamiento Arterial Puede ser focal o generalizado, el diagnostico oftalmoscópico del estrechamiento generalizado es muy difícil aunque la presencia de estrechamiento focal hace muy posible que la presión este aumentada. La hipertensión grave puede dar lugar a obstrucción de las arteriolas precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos. 4. Extravasación Vascular Provoca la aparición de hemorragias retinianas en forma de llama y edema retiniano, la inflamación de la cabeza del nervio óptico es el dato clave de la fase maligna de la hipertensión. 5. Arteriosclerosis Produce engrosamiento de la pared de los vasos, el signo clínico mas importante es arteriovenosos la presencia (pinzamiento de cambios AV), aunque marcados este en signo los solo cruces no es necesariamente una indicación de la gravedad de la hipertensión, pero su presencia hace probable que la hipertensión haya existido durante muchos años. Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensión. Gradación de la arteriosclerosis: Grado 1: Se ensancha el reflejo lumínico de las arterias, ocultación de las venas Grado 2: se ensancha el reflejo lumínico de las arterias y deflexión de las venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus) Grado 3: Arteriolas en hilo de cobre, acumulación de venas distalmente a los cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexión en ángulos rectos de las venas. Grado 4: Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3. 11 6. Exudados Algodonosos Son áreas focales de opacidad retiniana esponjosas, blancas, de forma polimórfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados, se localizan en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina, se deben a isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusión de las arteriolas terminales. Cambios retinianos extravasculares 1. Hemorragias Retinianas Se producen por varios mecanismos: por necrosis de las paredes de las arteriolas precapilares y capilares, por falla en el retorno venoso y por el aumento de la presión capilar 2. Edema Retiniano y Macular Puede ser generalizado o localizado por lo común en la región macular, el edema macular provoca separación de fibras nerviosas por líquido seroso, cambios microquísticos, quistes en la fóvea y en los últimos estadíos degeneración quística y fibrosis subretiniana blanquecina. 3. Exudados Duros Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados cuando están en la zona de la macula adoptan forma de estrella, pero pueden focalizarse en otras zonas de la retina. Cambios coroideos Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva aguda (hipertensión acelerada) en adultos jóvenes. 1. Manchas de Elschnig Son pequeñas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan infartos coroideos focales. 12 2. Estrías de Siegrist Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas de necrosis fibrinoide asociada con hipertensión maligna. 3. Desprendimiento Retiniano Exudativo A veces bilateral puede producirse en la hipertensión aguda grave. 13 6. CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA El daño a la retina a causa de la presión sanguínea alta se llama retinopatía hipertensiva y se presenta a medida que la presión sanguínea alta existente provoca cambios en la microvasculatura de la retina. Algunos de los primeros hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas algodonosas. A medida que la retinopatía hipertensiva progresa, pueden aparecer exudados duros alrededor de la mácula junto con la hinchazón de ésta y del nervio óptico, causando deterioro de la visión. En casos severos, se puede presentar daño permanente al nervio óptico o a la mácula. 6.1. Retinopatía Hipertensiva Crónica La mayoría de pacientes con este tipo de problema permanece sin síntomas durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de 14 fondo de ojo, en los pacientes de larga evolución puede aparecer visión borrosa o disminución de agudeza visual y en algunos casos puede existir una pérdida significativa de la visión. 6.2. Retinopatía Hipertensiva Aguda También se conoce como retinopatía maligna este tipo de enfermedades ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base, en estos casos la visión puede afectarse mas, y hay extravasación, contracción de los vasos, subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un edema de retina, en un caso mas grave la coroides puede presentar problemas y luego el nervio óptico formándose el papiledema. Síntomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa, ya se detecta cuando esta muy avanzada si no se esta en control, entonces los principales síntomas son: Dolores de cabeza, Perturbaciones visuales Atenuación arteriolar, constricción focal, hemorragias y exudados algodonosos. TRATAMIENTO No hay tratamiento específico para la retinopatía hipertensiva, el tratamiento consiste en controlarse los niveles de tensión arterial, para así poder diagnosticar a tiempo la hipertensión y así poder evitar perdida de visión por una posterior retinopatía hipertensiva. 15 7. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA Examen oftalmoscópico: Se debe valorar con dilatación y el biomicroscopio o el oftalmoscopio porque generalmente las anomalías retinales están por fuera de los 45º centrales Angiografía con fluoresceína: Este es un método por el cual se inyecta una sustancia colorante en el brazo, y se observa los vasos sanguíneos sangrantes, a medida que el colorante progresa se toman fotografías del fondo de ojo. Fotografías del fondo de ojo: Las fotografías estereoscópicas en color aumentan la sensibilidad de detección en retinopatías que amenazan la visión. Presión sanguínea: Se toma el valor de la presión sanguínea para saber si el paciente tiene la tensión arterial elevada con el tensiómetro y el estetoscopio. 16 8. EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES Definición de términos epidemiológicos TERMINOS DEFINICION Epidemiología El estudio de modelos dentro de las poblaciones Prevalencia El número de casos en una población dada en un punto singular y tiempo Incidencia El número de nuevos casos en una población especifica sobre un periodo de tiempo específico Diabetes tipo I Diabetes diagnosticada después de los 30 años, controlada por inyecciones de insulina Diabetes tipo II Diabetes diagnosticada en o después de los 30 años, controlada de por inyecciones insulina, medicación hipoglicémica o solo dieta Factores riesgos de Factores que incrementan los cambios de un individuo o población de un país a una enfermedad en específico o complicación La diabetes es la enfermedad sistémica que causa más problemas visuales. Respecto a los no diabéticos, el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y mucho más (20 veces) si tienen retinopatía. Los pacientes ciegos de un ojo por retinopatía tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatía similar en el segundo ojo. La diabetes es la segunda causa de ceguera legal 17 en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 años de edad. Muchos diabéticos no saben que padecen dicha enfermedad en España existen aproximadamente 1.600.000 diabéticos incluyendo los casos diagnosticados y los que no. Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatía diabética, estos son: Raza: Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no insulinodependientes pudieran tener retinopatías más severas y mayor pérdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de retinopatía en la raza negra. Edad: La retinopatía diabética es una enfermedad evolutiva que afecta a niños, adultos y ancianos. Sexo: En diabéticos juveniles con 10 o mas años de evolución de la diabetes, la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar duración de la enfermedad. La prevalencia de la RDP severa con características de alto riesgo para la pérdida visual severa en diabéticos juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres. Niveles de Glicemia: Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el riesgo de que se inicie o avance la retinopatía. Tiempo de Evolución de la Diabetes: Es el factor de riesgo más importante. En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 años de edad (Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil), la incidencia de retinopatía diabética después de 10 años es el 50 % son menos los 18 pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en ellos y después de los 30 años (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino Dependiente, la forma mas común de diabetes) del 90 %. Es extremadamente raro que la retinopatía diabética se produzca entre los 5 años del inicio de la diabetes y antes de la pubertad. Pero alrededor del 5% de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatía diabética en el momento de su presentación. (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatía aparece antes). Embarazo: Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresión acelerada de la misma si ya la tenía. Se asocia ocasionalmente con una progresión rápida de la retinopatía diabética, los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al embarazo, ajuste demasiado rápido del control durante las etapas precoces del embarazo, y el desarrollo durante la gestación de preeclampsia y desequilibrio de líquidos. La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres meses y de forma más frecuente si presenta complicaciones como toxemia. La Hipertensión: Si se controla mal, se asocia con un empeoramiento de la RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatía diabética proliferativa (RDP), tanto en los diabéticos tipo I, como la tipo II. La Enfermedad Renal: si es grave se asocia con empeoramiento de la RD, por el contrario, el tratamiento de la enfermedad renal, (p. ej., transplante renal) puede asociarse con mejoría de la retinopatía y una mejor repuesta a la fotocoagulación, la enfermedad renal puede provocar alteraciones bioquímicas, fisiológicas y hematológicas que favorezcan la RD. Tabaco: Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores entre los diabéticos, pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia 19 del tabaco en la RD. Las investigaciones mas recientes encuentran un claro efecto adverso del tabaco en la RD, el tabaco reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulación de los vasos retinales, posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina, también disminuye la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre. El tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la RD. Dislipidemia: Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo. Otros: Obesidad, el tipo de dieta, disminución del magnesio sérico, la anemia ferropénica, el consumo de alcohol, el colesterol alto, el nivel educacional u ocupacional y la actividad física, estas asociaciones necesitan confirmación pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas observaciones. 20 9. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA La retinopatía diabética es una microangiopatía que afecta principalmente a arteriolas, capilares y vénulas poscapilares retinianas. La retinopatía muestra signos de oclusión microvascular y extravasación, la RD puede ser de base (no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa en la que la patología se extiende más allá de la superficie retiniana y preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente. Las lesiones vistas en la retinopatía diabética comienzan en la microvasculatura de la retina, los vasos retinianos están en el interior de la retina cerca de la capa plexiforme interna donde están los exudados duros. Los microaneurismas vistos en la retinopatía diabética parecen ser superficiales y están probablemente en la capa plexiforme interna. Oclusión Microvascular 1. Patogenia Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos, engrosamiento de la membrana basal y lesión y proliferación de las células endoteliales, los cambios hematológicos consisten en la deformación y aumento de paquetes de hematíes y mayor engrosamiento y agregación de plaquetas lo que da lugar a un mal transporte de oxígeno. La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas. 21 2. Consecuencias La falta de perfusión retiniana es la isquemia retiniana, los dos efectos principales de la hipoxia retiniana son: shunts arteriovenosos y neovascularización Extravasación Microvascular 1. Patogenia La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasación de los constituyentes del plasma en la retina. La debilidad física de las paredes capilares da lugar a dilataciones saculares, denominadas microaneurismas, que pueden permitir la extravasación o trombosarse. 2. Consecuencias Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a dilatación capilar extensa y extravasación) ó edema retiniano localizado (debido a extravasación focal de los microaneurismas y segmentos capilares dilatados. El edema retiniano localizado crónico produce el depósito de exudados duros en la unión de la retina normal y edematosa. 22 10. CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10.1. Retinopatía diabética de base o no proliferativa (RDNP) Esta puede ser leve, moderada, severa o muy severa. Los vasos sanguíneos localizados dentro de la retina presentan cambios; algunos disminuyen de tamaño y otros se agrandan y forman sacos en forma de globos que obstruyen la circulación de la sangre. Estos vasos sanguíneos gotean y sufren hemorragias. En estas circunstancias, la retina se hincha y/o se forman depósitos llamados exudados. La retinopatía no proliferativa está considerada como etapa inicial de la retinopatía diabética. Afortunadamente la vista en general no queda seriamente afectada y la afección no progresa en aproximadamente el 80% de los casos. En algunos pacientes, sin embargo, el líquido exudativo se deposita en la mácula. Esta es la porción central de la retina, que permite la visión central. Las imágenes de objetos situados directamente al frente, la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la pérdida de la visión central puede convertirse en una ceguera legal. La retinopatía no proliferativa es una señal de peligro; puede avanzar a etapas más graves y dañar la vista. SIGNOS Y SÍNTOMAS 1. Microaneurismas 23 Son las primeras lesiones clínicamente detectables, aparecen como pequeños puntos rojos redondeados generalmente temporales a la fóvea, a la angiografía fluoresceínica se ven puntos pequeños hiperfluorescentes que corresponden a microaneurismas no trombosados. Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor frecuencia en los arteriales adyacentes a las áreas de no perfusión y agrupados alrededor de zonas de exudados blandos. 2. Exudados Duros Las lesiones tienen un aspecto amarillo céreo, los anillos de exudados duros suelen contener microaneurismas en su centro, la AGF muestra hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base. 3. Edema Retiniano Con la acumulación posterior de líquido la fóvea adopta un aspecto quístico (Edema Macular Cistoide), el engrosamiento se nota mejor con biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia tardía difusa debida a extravasación capilar retiniana. 4. Hemorragias Se producen por ruptura de microaneurismas, capilares o vénulas y se ve como un punto rojo en mancha, las hemorragias que dan en la capa de fibras nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales más gruesas y se denominan en llama. Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguíneos pequeños en varias partes del cuerpo. El embarazo y la presión elevada pueden empeorar esta situación en los pacientes diabéticos. Aunque puede haber un desarrollo gradual de visión borrosa, la vista generalmente no se daña por la retinopatía no proliferativa. Los trastornos oculares pueden pasar desapercibidos, a menos que se descubran durante un examen médico de los ojos. 24 TRATAMIENTO Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse una vez al año, además del control óptimo de la diabetes, hay que corregir los factores asociados como hipertensión, anemia o insuficiencia renal. 10.2. Retinopatía diabética preproliferativa (RDPP) La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente se denomina retinopatía diabética preproliferativa. SIGNOS Y SINTOMAS 1. Exudados Algodonosos Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas debido a oclusión de las arteriolas precapilares son pequeñas lesiones superficiales blanquecinas y vellosas, con vasos sanguíneos subyacentes oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusión capilar adyacente. 2. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas Se observan como finas líneas rojas desde las arteriolas a las vénulas, por lo que pueden parecerse a áreas focales de neovascularización retiniana plana, los principales signos distintivos de IRMA son su localización intrarretiniana, imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguíneos retinianos principales y ausencia de extravasación en la AGF, en esta última se ve hiperfluorescencia focal asociada con áreas adyacentes de cierre capilar. 3. Cambios Venosos Constan de dilatación, segmentaciones en forma de rosario y de salchicha. 25 4. Cambios Arteriales Constan de estrechamiento, aspecto en hilo de plata y obliteración similar a la oclusión de una rama arterial retiniana. 5. Hemorragias en Manchas Oscuras Representan infartos retinianos hemorrágicos y se localizan dentro de las capas retinianas medias. TRATAMIENTO Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de RDP. El tratamiento mediante fotocoagulación suele ser innecesario a menos que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visión en el otro ojo por enfermedad proliferativa. 10.3. Retinopatía diabética proliferativa (RDP) Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero, además, hay neoformación de vasos sanguíneos en la superficie de la retina o del nervio óptico. Estos nuevos vasos sanguíneos, de gran fragilidad, pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor vítreo, que es la sustancia transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular. Si la sangre vuelve opaco el humor vítreo que generalmente es transparente, se bloquea la luz que pasa hacia la retina, y las imágenes se ven distorsionadas. Además, el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos sanguíneos rotos en el humor vítreo puede estirar y retraer la retina, desprendiéndola del fondo del ojo. Los vasos sanguíneos pueden también formarse en el iris y causar aumento de la presión ocular, dando severas pérdidas de la visión. 26 La retinopatía diabética afecta aproximadamente al 5-10% de la población diabética. VALORACION CLINICA 1. Gravedad La gravedad esta determinada por el área cubierta por neovasos en comparación con el área de la papila óptica. La neovascularización define a la RDP, los neovasos nacen en la retina o en el disco óptico y se extienden por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferación fibrosa. Neovascularización Vascular Leve: cuando afecta a menos de una tercera parte del área papilar. Neovasos en Cualquier Parte Leve: cuando afecta a menos de la mitad de un área papilar y Grave: cuando afecta a más de la mitad de un área papilar. Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el disco óptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie posterior del vítreo o se extienden hacia la cavidad vítrea. La neovascularización extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte de la retina a más de 1 diámetro papilar del disco óptico. Se observa en una fina red de neovasos en relación con una vena, vénula o capilar y cruzando entre los lados arteriales y venosos. 2. Fibrosis Esta asociada con neovascularización, los ojos con fibrosis tienen un riesgo aumentado de desprendimiento de retina. Se engrosa la hialoides posterior y las áreas avasculares o con vasos totalmente atróficos sin sangre visible en su interior. El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular. 3. Hemorragia Puede ser prerretiniana (subhialoidea) y/o en el interior del vítreo es un factor de riesgo de pérdida visual importante. 27 La RDP a menudo permanece asintomática hasta que aparecen las hemorragias en el espacio prerretinal o en el vítreo. SIGNOS La neovascularización es el dato clave de la RD, los vasos pueden proliferar en o cerca de la cabeza del nervio óptico o a lo largo del curso de los vasos principales o en ambos casos. En la AGF resalta la neovascularización durante las fases precoces de la RD y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardías debido a extravasación intensa del colorante del tejido neovascular. TRATAMIENTO Fotocoagulación con láser esto para inducir la involución de los neovasos y prevenir la pérdida visual por hemorragia vítrea y desprendimiento de retina por tracción. 28 12. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA Para establecer un diagnóstico es necesario tomar algunas precauciones y para esto la mejor protección contra la progresión de la retinopatía diabética es un examen completo de los ojos. Los pacientes diabéticos deben estar al tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar los ojos periódicamente. Estudio del iris y del ángulo de la cámara anterior: El iris debe examinarse en todo diabético para descartar la presencia de neovascularización (rubeosis de iris) antes de la dilatación pues puede pasarse por alto cuando la pupila está dilatada, si la presión esta elevada o se sospecha una neovascularización debe realizarse gonioscopia. Dilatación Pupilar: La dilatación pupilar es necesaria para asegurar un exámen óptimo de la retina pues un 27% de las anomalías retinales están por fuera de los 45º centrales. Examen del Fondo de Ojo: Se debe valorar con dilatación y el biomicroscopio. Fotografías del Fondo: Las fotografías estereoscópicas en color aumentan la sensibilidad de detección en retinopatías que amenazan la visión y están especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP severa, EM y RDP. Angiografía Fluoresceínica: Este es un método por el cual se inyecta una sustancia colorante en el brazo, y se observa los vasos sanguíneos sangrantes, a medida que el colorante progresa se toman fotografías del fondo de ojo. 29 Con ella se establece el patrón del tratamiento una vez realizado el diagnóstico y detecta áreas de neovascularización incipiente en nervio óptico o retina. 30 13. METODOLOGIA Este trabajo estuvo constituido por varias etapas Etapa 1: Se contacto una iglesia cristiana, la cual esta vinculada con un grupo político llamado MIRA, el hermano que la dirige nos vinculo al centro medico de este grupo, el cual queda en el barrio Galán y allí se realizan campañas de promoción y prevención de hipertensión y diabetes entre otras. Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta. Etapa 2: A la población en general (300 personas) se les realizó una encuesta sobre factores de riesgo, las personas que estaban predispuestas a tener retinopatía diabética e hipertensión fueron seleccionadas (60 personas). Etapa 3: Se realizó a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual para identificar si tenían problemas de retinopatía hipertensiva y diabética. Etapa 4: Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje, de esta manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa que se dio posteriormente a la entrega de resultados, la charla consistió en explicar que era diabetes, hipertensión , y la información contenida en el folleto el cual se les facilito al ir llegando, este tenía información clara y concisa sobre la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva, el cual se presenta en los anexos, al final de este trabajo. 31 Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendó llevar un control en el lugar que estuvieran afiliados. Población: Pacientes con factores de riesgo a la retinopatía diabética e hipertensiva Muestra poblacional: 60 Criterios de inclusión: Adultos mayores de 40 años, adultos con diabetes e hipertensión, pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan antecedentes familiares relacionados con estas patologías. Criterios de exclusión: Pacientes que no sufran de diabetes o hipertensión, pacientes menores de 40 años, personas totalmente sanas y que no tengan factores de riesgo hacia estas patologías. Técnicas e instrumentos de recolección de datos: Cuestionarios, historia clínica de tamizaje visual. Procedimientos y técnicas a emplear: Tamizaje visual y entrega de material de apoyo (folleto), realización y exposición de carteleras. 32 DISCUSIÓN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados, de parte de grupo político MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan. Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada, este pudo ser un problema y otro e que no realizáramos exámenes complementarios como la angiografía. Para las campañas de promoción y prevención una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base, pero hoy en día es muy difícil hacer que la gente asista a una charla, a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada. CONCLUSIONES A los pacientes que tenían los factores de riesgo se les informo y sensibilizó sobre las complicaciones de la hipertensión y la diabetes para que acudan a una evaluación optometrita por lo menos una vez al año al medico general o especialista. El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatía diabética o hipertensiva, se deben hacer otros exámenes complementarios como dilatación de pupila y angiografía. En la próxima campaña se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliación a salud, ni cuenten con tratamientos, así se encontrarían seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviría una charla educativa mas que a los que están tratados, sin embargo los tratados también necesitan información para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas. RECOMENDACIONES Es necesaria la realización de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y así mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensión y diabetes deberían asistir obligatoriamente a consulta optométrica u oftalmológica por lo menos una vez al año Se puede complementar esta campaña realizando examen optométrico completo a personas que no estén tratadas y que no tengan alguna afiliación a salud. Esta campaña se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base. ENCUESTA 1. Nombre____________________________________________________ 2. Documento de identidad __________________________ 3. Fecha_______________________ 4. Cuantos años tiene? 5. Sexo 6. Fuma? De 40 a 50____ Masculino _____ Si__ No__ De 51 a 60___ De 61 a 70____ Femenino _____ diario___ esporádicamente ____ 7. Sufre de diabetes? 8. Consume bebidas alcohólicas? Diariamente________Esporádicamente________ 9. Ha tenido problemas de azúcar alta? 10. Ha tenido problema s de colesterol alto? 11. Se ha realizado un examen completo de la vista, por lo menos una vez al año? 12. Con que frecuencia realiza ejercicio físico? Diariamente___________ esporádicamente____________ nunca__________ 13. Algún familiar ( padre, madre, hermanos o hijos), tiene diabetes? Ninguna________ 1ª 3_______ 3 o mas ________ 14. Sufre de hipertensión? Toma medicamentos_______Cuales_____________________________________ _____________________________________________ 15. Se ha realizado algunos de los siguientes exámenes: Toma de tensión arterial_____ Control de glicemia_____ Que hábitos alimenticios tiene? Come verduras____ diariamente ______esporádicamente Come harinas_____ diariamente ______esporádicamente Come grasas______ diariamente ______esporádicamente HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ _____________ FO OI_________________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________ ¿Qué es la retinopatía diabética? La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. (Vea el diagrama.) Para tener buena visión, es necesario tener una retina saludable. Si usted tiene retinopatía diabética, al principio no notará ningún cambio en su visión. Pero con el tiempo, la retinopatía diabética puede empeorar y causar una pérdida en la visión. Generalmente la retinopatía diabética afecta ambos ojos. ¿Cuáles son las etapas de la retinopatía diabética? 3. Retinopatía no proliferativa severa. En esta etapa muchos más vasos sanguíneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas áreas de la retina envían señales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguíneos. 4. Retinopatía proliferativa. En esta etapa avanzada, las señales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se llama la retinopatía proliferativa. Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y frágiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vítreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo. Por sí mismos, estos vasos sanguíneos no causan ningún síntoma o pérdida de la visión. Sin embargo, tienen paredes muy delgadas y frágiles. Si llegaran a gotear sangre, podría haber una pérdida severa en la visión o incluso resultar en la ceguera. ¿Quién corre riesgo de desarrollar la retinopatía diabética? La retinopatía diabética tiene cuatro etapas: 1. Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeñas áreas de inflamación, que parecen ampollas, en los pequeños vasos sanguíneos de la retina. 2. Retinopatía no proliferativa moderada. Según avanza la enfermedad, algunos vasos sanguíneos que alimentan la retina se obstruyen. Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo. Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas, por lo menos una vez al año. Si usted tiene retinopatía diabética, su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad. La retinopatía diabética también puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes. Para proteger su visión, toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas cuanto antes. Su oculista le puede recomendar exámenes adicionales durante su embarazo. ¿Cómo causa la retinopatía diabética una pérdida en la visión? Los vasos sanguíneos dañados por la retinopatía diabética pueden causar una pérdida en la visión de dos maneras: 1. Se pueden desarrollar vasos sanguíneos anormales y frágiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo, opacando la visión. Esto es la retinopatía proliferativa, y es la cuarta y la más avanzada etapa de la enfermedad. 2. Líquido puede gotear dentro del centro de la mácula, la parte del ojo que provee la visión central clara. Este líquido también hace que la mácula se inflame, nublando la visión. Esta condición se llama edema macular. Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatía diabética, aunque es más probable que ocurra al progresar la enfermedad. Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatía proliferativa también padecen de edema macular. ¿Tiene algún síntoma la retinopatía diabética? La retinopatía diabética frecuentemente no ofrece ninguna señal de advertencia temprana. No espere a tener síntomas. Asegúrese de hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas, por lo menos una vez al año. fotocoagulación retiniana, dependiendo en la cantidad de la hemorragia. Si la hemorragia es severa, usted puede necesitar un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía . Durante una vitrectomía, se quita la sangre del centro de su ojo. ¿Cómo se trata la retinopatía diabética? Durante las tres primeras etapas de la retinopatía diabética no se necesita un tratamiento, a menos que tenga edema macular. Para prevenir el progreso de la retinopatía diabética, las personas con diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol. La retinopatía proliferativa se trata con cirugía láser. Este procedimiento se llama fotocoagulación retiniana. Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguíneos anormales. Su oculista le hará entre mil y dos mil quemaduras con láser en las áreas de la retina lejos de la mácula, haciendo que se achiquen los vasos sanguíneos anormales. Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con láser, usualmente se necesitan dos sesiones o más para completar el tratamiento. Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visión lateral, la fotocoagulación retiniana puede preservarle el resto de su visión. Este tratamiento puede reducirle un poco su visión de color y su visión de noche. El tratamiento de fotocoagulación retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y frágiles vasos sanguíneos empiecen a sangrar. Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas. Aún cuando usted ya haya empezado a sangrar, es posible que todavía se pueda hacer el tratamiento de ¿Qué puedo hacer para proteger mi vista? Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas por lo menos una vez al año. Si usted tiene retinopatía diabética, quizá necesite un examen de los ojos más frecuentemente. Las personas con retinopatía proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado. Retinopatía hipertensiva En el grado I, la lesión puede ser asintomática. La retinopatía hipertensiva grado IV implica inflamación del nervio óptico y del centro visual de la retina (mácula), lo cual puede ocasionar disminución en la visión. Signos y exámenes Examen oftalmoscópico Angiografía con fluoresceína Síntomas Presión sanguínea Dolores de cabeza dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras. La mayoría de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de Definición vida, aprendiendo formas de relajarse y Tratamiento El único tratamiento para esta enfermedad es el control de la presión sanguínea alta (hipertensión). En general, la retina se recuperará satisfactoriamente si se controla la presión sanguínea, pero algunos pacientes con retinopatía hipertensiva grado IV tendrán daños permanentes del nervio óptico o de la mácula. ocasionalmente tomando medicamentos. Es un daño en la retina ocasionado por presión sanguínea alta. Complicaciones Perturbaciones visuales Complicaciones Causas, incidencia y factores de riesgo La presión sanguínea alta puede provocar daño a los vasos sanguíneos de los ojos. Entre más alta sea la presión sanguínea y mayor sea el tiempo que ésta permanezca elevada, es probable que el daño sea más grave. Por medio de un examen oftalmoscópico, el médico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguíneos y el exudado excesivo de líquido desde los mismos. El grado de la lesión de la retina (retinopatía) se clasifica en una escala de I a IV. Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar: visión borrosa, halos, puntos ciegos, flotadores y otros síntomas. La visión borrosa es la pérdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequeños detalles. Los puntos ciegos (escotomas) son "agujeros" oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada. relacionadas con la presión sanguínea alta Deterioro visual irreversible o daño al nervio óptico o a la mácula Situaciones que requieren asistencia médica Si se presentan presión sanguínea alta y cambios en la visión o dolores de cabeza. Prevención Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presión sanguínea alta. BIBLIOGRAFÍA 1. 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