TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL
Del conducto inguinal sabemos que tiene
forma de hendidura que se dirige hacia abajo
y hacia adentro, justo por encima y paralelo
a la mitad inferior del ligamento inguinal.
Empieza en el anillo inguinal profundo y
sigue aproximadamente 4cm para terminar
en el anillo inguinal superficial. Contiene la
rama genital del nervio genitofemoral, el
cordón espermático en los hombres y el
ligamento redondo en el útero en las
mujeres. Además el nervio ilioinguinal cruza
parte del conducto y sale por el anillo
superficial y sale con los otros elementos.
 CORDÓN ESPERMÁTICO
Las estructuras del cordón espermático son
las siguientes:
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El conducto deferente.
La arteria del conducto deferente (de la arteria vesical anterior)
La arteria testicular.
Venas testiculares.
La arteria y vena cremastéricas.
El ramo genital del nervio genitofemoral.
Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales.
Linfáticos.
Vestigios del proceso vaginal.
 LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO.
Hace el trayecto: ovario, útero, conducto inguinal y llega a los labios mayores en su segmento anterior.
Es una estructura cordonal que va desde el útero al anillo inguinal profundo, donde penetra en el conducto inguinal.
Pasa por el conducto inguinal y sale por el anillo inguinal superficial. En este punto se ha transformado de una
estructura cordonal en unas fibras de tejido, que se unen al tejido conjuntivo de los labios mayores. Al cruzar el
conducto inguinal adquiere las mismas cubierta que el cordón espermático en hombres.
Desde su inserción en el útero, el ligamento redondo uterino se continúa con el ovario en forma de ligamento ovárico,
que se desarrolla a partir de la parte proximal más corta del gubernáculo.
Pregunta en clase: ¿en las mujeres no habrá ninguna posibilidad de hernias inguinales? El conducto inguinal existe de
todas formas, tanto en hombres como en mujeres, en el varón pasa el testículo relacionado con su gubernáculo que
después será el ligamento escrotal y en las mujeres será el ligamento redondo que va a llegar hasta los labios mayores,
que son análogos del escroto en varones; y como consecuencia de estos, tanto hombres como mujeres puedes
padecer alguna hernia inguinal, aunque en mujeres es mucho menos frecuente.
Hay tres capas musculares en la pared anterior del abdomen. Podemos ver el músculo transverso, el oblicuo menor y
el oblicuo mayor. En la imagen sin embargo vemos que donde tendría que haber tres músculos tan solo hay dos. Esto
es porque el musculo transverso y el oblicuo menor, cuando llegan a la parte baja, sus fibras se unen y forman un
músculo que es el tendón conjunto, son las fibras que se van a insertar en la zona inguinal mediante el tendón
conjunto. Por fuera de este tenemos una sola capa que es el oblicuo mayor junto a su fascia y su tendón de inserción.
Lo que sucede es que cuando tiene que estirarse la pared abdominal anterior en su parte inferior para el paso del
ligamento redondo de las mujeres lo que sucede es que todas estas capas que tenemos van a verse deformadas
porque los testículos que se forman en la región lumbar, llega hasta aquí y se engancha con el peritoneo.
Por debajo del peritoneo se encuentra la fascia trasversalis. Debajo y delante de esta, vemos el musculo transverso,
luego el oblicuo menor ( que en la parte baja se unen dando lugar al musculo conjunto), por delante el oblicuo mayor y
lo más superficial es la fascia superficial cubierta de la piel. Se engancha en el peritoneo y tira de él. Cuando lo hace se
forma el conducto peritoneo vaginal. Eso quiere decir que el peritoneo está pasando a través del conducto inguinal y
que en determinadas circunstancias ese peritoneo nos lo vamos a encontrar integro en el escroto.
Normalmente, ese conducto peritoneovaginal, lo que sucede es que se pega peritoneo con peritoneo y da lugar a la
persistencia del conducto. Lo que también persiste es esa capa morada que es la vaginal del testículo que forma una
cavidad llena de líquido y que tiene bastante interés clínico. Todas las capas van entrando hacia el escroto desde la
parte interna del testículo. Esto es lo que nos interesa del conducto inguinal.
En la imagen vemos una arteria que nace de la iliaca externa justo a nivel del ligamento inguinal, que es la arteria
epigástrica inferior junto con la vena epigástrica inferior. Lo que estamos viendo es el lado izquierdo visto desde arriba
porque vemos que en la salida de la vena y arteria epigástrica inferior, ésta sube.
El conducto inguinal tiene que estar lateralmente a la arteria epigástrica inferior. En el lado derecho la abertura
profunda del conducto inguinal tiene que estar a la derecha de la arteria.
Si lo vemos desde atrás observamos la arteria epigástrica inferior del lado izquierdo con la vena epigástrica inferior,
todo cubierto por peritoneo. Vemos la pared anterior del abdomen vista por su cara posterior. Para ver esto hemos
tenido que cortar en coronal y al hacerlo hemos cortado el elemento más anterior de la pelvis que es la vejiga urinaria.
Sabemos que ésta por la evolución embrionaria tiene un cordón que llega hasta el ombligo desde el alantoides que es
el uraco. Sabemos que al ombligo llegan las arterias umbilicales que salen de la parte baja de la aorta. Cuando estamos
en el adulto, salen de la arteria iliaca interna o hipogástrica. Van a llegar hasta la parte alta de la vejiga como arterias
vesicales superiores. Desde la vejiga hasta el ombligo se atrofian ya que no tienen función. En la imagen podemos ver
el segmento atrófico de estas arterias umbilicales, una a cada lado del uraco. De esta forma crean un pliegue en el
peritoneo que es el pliegue umbilical medial, a cada lado del pliegue medio, que es el que levanta el uraco. Porque los
tres elementos; uraco, y las dos arterias atróficas umbilicales llegan hasta el ombligo y se forma la fosa que está en el
peritoneo en la pared posterior de la cara anterior de la pared abdominal encima de la vejiga, que es la fosa
suprevesical.
Lateralmente a la arteria umbilical vemos que se está organizando el conducto inguinal. Vemos como está levantado
el peritoneo un poco a causa de la arteria epigástrica inferior, que junto con la vena, nos da el pliegue umbilical lateral.
Entre el pliegue umbilical lateral y el medial se forma la fosa inguinal media. Por fuera de la arteria epigástrica inferior,
es decir, por fuera del pliegue umbilical lateral queda la fosa inguinal lateral. En ella en su parte baja es donde está el
orificio profundo del conducto inguinal.
Eso es lo que vamos a tener en la cara posterior de la pared anterior del abdomen. En la imagen podemos ver la zona
débil y el trayecto del conducto inguinal. Al conducto inguinal se entra por la fosa umbilical lateral y sale por delante.
En la imagen podemos ver los vasos iliacos externos que son los que delimitan la pelvis mayor por debajo. Van
inmediatamente por encima de la cresta del conducto superior. Vemos la arteria y la vena epigástrica inferior. La vena
la podemos ver más oscura ya que su pared es más fina y transparente, mientras que a la arteria la veremos de un
color más claro, ya que su pared es más gruesa.
También podemos ver los vasos que van entrando, que sabemos que son los vasos gonadales. Las venas gonadales van
a ir a desembocar en la cava inferior y las arterias gonadales salen de la aorta abdominal. En el lado izquierdo,
sabemos que las venas gonadales, en este caso las venas espermáticas van a ir a la vena renal izquierda. Estos vasos se
tienen que unir con el conducto deferente, que viene desde el testículo pasando por el escroto y el conducto inguinal
para meterse dentro del abdomen y por debajo del peritoneo, dentro ya de la pelvis, porque estamos por debajo del
límite que marcan los vasos iliacos, desembocando en la uretra rectal.
La flecha indica que debemos de acordarnos de dos elementos que a partir de ahí van a ir juntos. Las arterias bajan
hasta el escroto y las venas suben hasta la cava. Vemos que el trayecto del conducto deferente siempre es hacia la
vejiga.
Orificio profundo, trayecto del conducto inguinal por transparencia. En esta zona es donde tenemos el musculo
conjunto y el tendón conjunto. En la zona débil lo que sucede es que inmediatamente por dentro de donde están los
vasos epigástricos inferiores se nos puede producir una hernia. El asa inguinal se nos puede quedar ahí alojada y va a ir
siguiendo el trayecto del conducto inguinal. Otra posibilidad es que se nos meta siguiendo el mismo camino que
siguen los vasos espermáticos y el conducto deferente.
MESOCOLON SIGMOIDE
Recordamos que dijimos que tenía una forma peculiar como de tejadillo. Vemos bajar el uréter y por transparencia los
vasos iliacos externos. En la parte derecha vemos como el uréter sigue la dirección que habíamos descrito en la que
decíamos que el uréter está colocado inmediatamente por delante de la arteria hipogástrica o iliaca interna. En el otro
lado exactamente igual. El uréter cruza con los vasos iliacos en el punto donde se están dividiendo los vasos iliacos y
se están cruzando en el lado izquierdo el mesocolon sigmoide.
El mesocolon sigmoide tiene dos partes:
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Una de ellas es horizontal. Es una parte oblicua que va desde la fosa iliaca izquierda donde termina la fascia de
Toldt por debajo en el colon descendente hasta el promontorio que es el saliente que se forma hacia delante
donde se juntan la ultima vértebra lumbar y la primera vertebra sacra, donde cambian las direcciones de la
columna. En la columna lumbar la dirección es convexa hacia delante mientras que la columna sacra en
cóncava hacia delante.
El potro es el trayecto vertical que va desde el promontorio hasta la vertebra sacra tres (S3) que es un nivel
importante. El contenido del mesocolon sigmoide son las arterias sigmoideas y la arteria recta superior. En la
concaidad que forma el mesocolon sigmoide en su línea de implantación se forma la fosa sigmoidea. Si la
vemos ampliada tienen una especie de trasfondo que es la fosa intersigmoidea en la que estamos viendo por
transparencia como el uréter está cruzando a los vasos iliacos externos por dentro, los salta, y en cuanto los
salta, se va a colocar inmediatamente por delante de la iliaca interna. Vemos un trozo de la iliaca interna que
está tapada por el asa ligada a ese mesocolon sigmoide. Eso es importante.
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SUELO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, PERITONEAL.
Vemos que es un suelo que depende del sexo porque en la pelvis en la línea media.
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En el varón, tenernos el recto y la vejiga y va a caer, como si fuera una sabana sobre la cara anterolateral del
recto y sobre el dorso de la vejiga. Se va a formar un fondo de saco que esta bajando bastante y llegando hasta
la vesicula seminal, esto se llama fondo de saco rectovesical.
En las mujeres tenemos la vejiga, detrás el útero y luego el recto. Se forman dos fondos de saco:
o Entre la vejiga y el útero: fondo de saco vesicouterino
o Entre el útero y el recto: fondo de saco rectouterino (de Douglas)
No solamente tenemos esos fondos de saco, hay más, que son los que podemos ver en el plano vertical. Si abrimos la
pelvis y miramos desde delante, alguien que le hemos quitado todo el contenido abdominal vemos la vejiga, el útero
que está por encima de ésta (veríamos entre esto el fondo de saco vesicouterino). Por detrás del útero y por delante
de la ampolla rectal estaríamos viendo el fondo de saco de Douglas. Además vemos que hay dos fondos de saco más,
uno a cada lado del recto, que son las fosas lateroretales. Eso quiere decir que la ampolla rectal no solamente está
cubierta en parte de su trayecto por la cara anterior por peritoneo, sino que lateralmente esta peritonizada.
Importante desde el punto de vista clínico.
SEMINARIO ABDOMEN
T10
Podemos ver parte del esófago que se une con el estómago mediante la válvula de Gubaroff.
T11
A partir de aquí podemos contar los vasos que salen de la aorta. Vemos así la cava inferior porque el hígado la abraza.
En el trayecto en el que la cava inferior va por detrás del hígado va por una excavación que le hace el hígado. En esa
excavación sabemos que está el ligamento de la vena cava.
Podemos ver las costillas, la columna vertebral, los músculos intercostales, cartílagos costales…También vemos
alrededor de la aorta tres nervios: el esplácnico mayor, el menor, pero el inferior no lo vemos porque sale de T12.
T12 a
Vemos cosas importantes como que la aorta por delante tiene una cinta de diafragma, lo que quiere decir que
estamos en el límite del hiato aórtico. Seguro que si pasamos a la imagen siguiente veremos que está abierto. Vemos
la cava inferior, las suprahepáticas, el riñón, el bazo; la bolsa omental que limita anteriormente con la cara posterior
del estómago cubierta por peritoneo, el omento menor ( que se ve incompleto), posteriormente con el riñón izquierdo
y lateralmente con el bazo.
T12b
Vemos el tronco celiaco, el páncreas, la cava inferior, la vena porta, el bazo, las glándulas suprarrenales. También
vemos la vena renal derecha. Si vemos el tronco celíaco y el páncreas aunque no veamos el duodeno podemos afirmar
que estamos por encima del páncreas, donde tenemos la porta entrando por el hilio hepático. Cuando vemos la
glándula suprarrenal nunca podemos ver la vena renal porque está muy por debajo.
L1
L2
L3
L4
S1
S2