HCH PROGRAMA PILOTO TRASPLANTE RENAL HNCH - MINSA * Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH. Jefe del Servicio de Urología General y Oncología – HNCH. Jefe de la Unidad de Trasplante Renal. HNCH-MINSA. PPTR HNCH-MINSA Unidad de Trasplante Renal * Misión: Mejorar la calidad de vida de pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal en situación de pobreza y pobreza extrema, a través del Trasplante Renal. PPTR HNCH-MINSA Unidad de Trasplante Renal Valores : •Ética •Excelencia •Trabajo en equipo •Compromiso con los más pobres •Compromiso con la calidad •Compromiso con la investigación PROCESO TRASPLANTE RENAL PPTR-HNCH-MINSA Dirección General HNCH Medicina Tropical Departamento Cirugía Departamento Enfermería Servicios Tercerizados ONDT Departamento Pediatría Nutrición Dietética Psicología UNIDAD DE TRASPLANTE RENAL Departamento Ginecología Departamento Medicina Servicio Social Farmacia Departamento Anestesiología Salud Bucal Departamento Radiología Patología Clínica Anatomía Patológica Epidemiología PPTR-HNCH-MINSA Unidad de Trasplante Renal RECURSOS HUMANOS • Equipo multidisciplinario: * Nefrólogos * Anestesiólogos * Radiólogos * Biólogos Molecular * Psicólogos * Asistentas Social * Personal Administrativo * Urólogos * Cirujano Cardiovascular * Patólogo * Enfermeras * Nutricionistas * Tec. Enfermería PPTR-HNCH-MINSA (n = 41) PacientesIntervenidos PPTR-HNCH-MINSA DISTRIBUCION DE TRASPLANTES PEDIATRICOS Y ADULTOS (DIC. 2007 – JUNIO 2010) x = 22.85 (9 – 65) años PPTR-HNCH-MINSA CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS (n 41) Sexo 20 Procedencia 21 SEXO Paciente de menor peso, fue de 18.6 Kg 24 17 PPTR-HNCH-MINSA ETIOLOGIA DE LA IRCT PPTR-HNCH-MINSA MODALIDAD DE DIALISIS PPTR-HNCH-MINSA Tiempo Promedio en Diálisis Promedio Hemodiálisis Diálisis Peritoneal Rango (años) 1,1 0,3 7 1,23 1,2 6 PPTR-HNCH-MINSA DONANTES (n 41) TIPO DE DONANTE Casos Madre 26 Cónyuge 4 Padre 3 Hermano 2 Hijo 2 Abuelo 1 Tia materna 1 Donante cadavérico 1 Donante vivo no relacionado (madre adoptiva) 1 PPTR-HNCH-MINSA HISTOCOMPATIBILIDAD (n 41) HISTOCOMPATIBILIDAD Casos 100% (6/6) 2 83% (5/6) 5 67% (4/6) 13 50% (3/6) 16 33% (2/6) 1 17% (1/6) 4 PPTR-HNCH-MINSA RESULTADOS (n 41) ASPECTO QUIRURGICO Tiempo de Anastomosis Arterial (minutos) PROMEDIO X±DE 32,28 ± 15,52 * RANGO (min-Max) 15 - 79 Tiempo de Anastomosis Venoso (minutos) 31,97 ± 9,7 20 - 60 Tiempo de Isquemia Fría (hora) 2,5 ± 0,56 1 - 16 Tiempo de Isquemia caliente (minutos) 1,72 ± 1,02 0,83 – 3,28 * 10 (24.39%) casos con doble arteria renal. * 1 (2.44%) caso con triple arteria renal. PPTR-HNCH-MINSA RESULTADOS (n 41) Terapia de Inducción: Timoglobulina: 21 Basilisimax : 1 Daclizumab: 1 Terapia de Mantenimiento: Niños: Tac, MMF y Pd. Adultos: CsA, MMF y Pd. Hospitalización post trasplante : 18,3 días (5 – 54) PPTR HNCH-MINSA COMPLICACIONES (n = 41) • Quirúrgicas: • • • • • • Linfocele: 5/41 …………………….. (12,20%) Linforragia: 1/41………………...…. (2.44%) Obstrucción Intestinal: 1/41……….. (2,44%) Fístula ureteral: 1/41……………….. (2,44%) Trombosis de arteria renal: 2/41 ..… (4.88%) Trombosis de vena renal: 1/41……... (2,44%) PPTR-HNCH-MINSA COMPLICACIONES (n 41) - Médicas: Necrosis Tubular Aguda: 6/41 ……...…(14.63%) Rechazo Agudo: 4/41 …………………(9.76%) ITU: 7/41 ………………………………(17,07%) Recidiva de Enf. de Fondo: 1/41..……...(2,44%) Infección de CVC: 1/41 ………………..(2,44%) PPTR HNCH-MINSA Complicaciones Medicas en el Seguimiento (n 41) • * • • • • • • • • • ITU: 6/38….. (15.78%) Herpes Zoster: 6/38… (15.78%) Rechazo Agudo: 4/38…. (10.5%) EDA: 5/32 ….(13,15%) CMV : 2/38 …. (5,3%) Nefropatía Crónica del Injerto: 2/38 … (5,3%) IRA: 1/38 ..…(2,6%) Colitis pseudomembranosa: 1/38 …… (2,6%) Neurotoxicidad por inmunosupresor: 1/38 … (2,6%) Gastritis: 1/38… (2,6%) H1N1 PPTR HNCH-MINSA RESULTADOS (n 41 Pacientes) * Tasa de Mortalidad Bruta: Número de Fallecidos / Número total de pacientes trasplantados: 1/41 2.44% * Tasa de Rechazo Agudo: Número de Rechazos agudos / Número total pac. trasplantados: 8/38 21.05% * Tasa de Perdida del Injerto: Número de Perdidas Injerto / Número total pac. trasplantados: 3/41 7.32% PPTR-HNCH-MINSA • Los resultados de este Programa muestran la evidencia de una adecuada decisión en la política de salud y potencialmente un modelo para que en el futuro se pueda consolidar el acceso universal de la población a todos los servicios de salud en el Perú. PPTR-HNCH-MINSA • Es factible realizar trasplante renal con resultados comparables a los estándares internacionales en un hospital del Ministerio de Salud, implementando un Programa con financiamiento público, dirigido a la población de pobreza y extrema pobreza.