Don/Doña _______________________________________________________ D.N.I .: ____________________ Dirección: ___________________________________ C.P.:_______________ Población: ___________________________________ Provincia:___________ Teléfono: _________________ Correo electrónico: ______________________ En nombre propio En representación de D.: ____________________________________________________________ D.N.I./ C.I.F.: __________________ Dirección: ___________________________________ C.P.:_______________ Población: ___________________________________ Provincia:___________ Teléfono: _________________ Correo electrónico: ______________________ RENUNCIA: A la solicitud de concesión de subvención que se presentó el día _______________________, Número de expediente ____________________, acogiéndose a la Orden de _________________________________________ _______________________________________________________________ Y para que así conste a los efectos oportunos en el expediente objeto de mi solicitud. Firmo la presente en _____________ a ___ de ___________ de ___________ (Firma del representante y sello de la empresa) Muro de la Mata, 13/14 26071 Logroño La Rioja - España Tfno.: 941 291 500 Fax: 941 291 544 www.ader.es