p - RACO

PROBABLE ANEURISMA
CAVERNOSO RETRO-OCULAR
DERECHO CON OSTEOMA
REACTIVO, EN EL INDIVIDUO
N.O7 DE LA NECROPOLIS
VISIGOTICA DE CLUNIA
(BURGOS),
CORRESPONDIENTE A LOS
SIGLOS V-VI1.
Domingo Cam illoZ
Daniel Turbón
Luis ~amacho'
José Luis cases"
9
labras clave: Osteoma, aneurisma artertovenoso, aneurisma cap"
vernoso, tumor del esfenoides, tumor
de la órbita derecha.
Kcywords: Osteoma, arteriovenous aneurism, cavernous aneurism,
sphenoid tumour, right orbit tumour.
RESUMEN: Se estudia una tumoración que afecta al ala mayor dcl esfenoides derecho. El examen macroscópico, las radiografías y su estructura microscópica, permiten llegar a la
conclusión de que se trata de un
osteoma. Por sus características histológicas, en que se observa una excentricidad en el tejido óseo eburneo
rioviformado, así como unas estructuras tubiilares anómalas que se asocian a las cavidades de la tumoración
y que consideramos que son secundarias a antiguos vasos sanguíneos,
pues en sil interior se colistata la presencia de elementos celulares alterados, compatibles con hematíes destruidos, llegamos a la conclusión de
que nos encontramos ante un aneurisma arteriovenoso o cavernoso, que
en su evolución dio origen a un
osteoma reactivo.
SUMMARY: Case study is a tumour
urhich affects the great wing of right
sphenoid. Macroscopic examination
together with X-ray and its microscopic structure allow to diagnose it as
an osteoma. Out of histologic examination revealing an eccentricity in
eburnean neoformed bone tissue as
well as anomalous tubufar structures
linked with tumour cavities, which
wc deem them to be former blood
vessels since in their inner sides altered cell structures have been found,
that point to destroyed crithrocytes,
we may conclude that it is a cavcrnous or arteriovenous aneurism,
which in thc course of its evolution
produced a reactive osteoma.
Individuo adulto del sexo masculino del que solamente se conservan
restos fragmentarios del cráneo, entre los que se incluyen: el parietal izquierdo al que le falta su tercio anterosuperior, el temporal del mismo
lado, el aia mayor derecha del esfenoides que presenta las anomalías
que son objeto de este estudio, el maxilar superior derecho al que falta su
apófisis piramidal, un fragmento del
maxilar superior izquierdo, que parece unido al malar y que conserva tres
molares y la mandíbula a la que falta
el cóndilo derecho y las piezas dentarias 36 y 37, habiéndose reabsorbido
el alveolo correspondiente a la primera.
El esqueleto postcraneal se conserva en su casi totalidad, aunque algunos huesos están muy deteriorados.
Ningún otro hueso del esqueleto
presenta lesiones que se puedan correlacionar con las que están presentes en el ala mayor derecha del esfenoides, siendo de lamentar la pérdida
de las restantes porciones de este
hueso y la ausencia dc los que se articulan con él.
Descripción del ala esfenoidal
derecha (Eigs. 1 y 2 )
La pieza es francamente patológica
y está algo deteriorada en su contorno, por lo que al proceder a su descripción, lo haremos teniendo en
cuenta su actual morfología cuadrangular que permite su descripción ateniéndonos a cuatro bordes con sus
correspondientes ángulos y dos caras, una cerebral y la otra órbito-ptérica (figs. 3, 4, 5 y 6).
A) BORDES:
a) Borde inteno: Se trata de una
línea de fractura paralela a una sutura, que con toda seguridad es el vestigio de la que en el feto constituye la
separación entre el cuerpo y el ala
mayor antes de su sinostosis, que tiene lugar alrededor de los 12 a 15
afios. El resto del bordc está constituido por una estructura anómala de
carácter patológico que estudiaremos
luego (fig. 3-1).
b) Borde anterior: Está formado
por el borde de la hendidura esfenoida1 y la porción que se articula con el
frontal (fig. 3-A).
c) Borde externo: Algo deteriorado, es rugoso y corresponde a la zona
que se articula con el frontal en la región ptérica. Sin embargo, en nuestro caso, el ala mayor es pequefia y
creemos que la articulación de esta
zona con el frontal, probablemente
fue indirecta a través de un hueso
wormiano ptérico que no hemos podido confirmar (figs. 3 y 4-E).
d) Borde posterior: Muy deteriorado, ha perdido todo el sector en el
que están incluidos el agujero oval, el
redondo menor y el conducto innominado de Arnold. Tampoco está
presente el agujero redondo mayor,
pero no podemos asegurar que estuviese en la porción destruida, ya que
por su proximidad a la hendidura esfenoidal, tal vez haya quedado incluido en la zona tumoral presentando
un aspecto totalmente inhabitual.
(fig. 34').
B) ANGULOS:
a) Angulo anterointerno Ifigs. 3 y
4): Todo él está constituido por el tejido neoplásico y se comentará más
adelante.
b) Angulo anteroexterno figs. 3 y
4): Corresponde a la zona que se articula con el hueso frontal.
c) Angulo posteroextrno (figs. 3 y
4): Muy romo, más que un ángulo es
una linea curvada con las indentaciones para la escama temporal. Está
bastante deteriorado.
d) Angulo posterointerno Ifigs. 3 y
4): Muy agudo, es un ángulo artifical
secundario a la fractura del hueso y
coincide con la prolongación del borde de la hendidura esfenoidal.
Fig, 1. - Situación del fragmento patológico en el esle.
noides, 1, vistode frente; II, visto por debajo; 111, visto por
detras. D, lado derecho; T fragmento conservadodel ala
mayor derecha, y t, zona tumoral. 1, hendidura esfenoidal; 2: apófisisclinoide anterior; 3, apofisis clinoide postenor; 4, ala menor del esfenoides; 5, apófisis pterigoides;
6. silla turca; 7, orificio óptico; 8, ala mayor del esfenoides;9, orificio redondo mayor; 10,orificio oval; 11,oriii:
cio redondo menor; 12,cara articular para el oceipital;
13, orificio del seno esfenoidal; 14, orificio redondo ma.
yor; 15, pico O rostrum.
Fig. 2. - Cráneo visto de frente. T, la linea de puntos
delimita el fragmento esfenoidal estudiado. 1,hendidura
esfenoidal; 2, orificio del seno esfenoidal; 3, escotadura
etmoidal; 4, ala menor del esfenoides; 5, orificio óptico;
6, orificio redondo mayor; 7, conducto vidiano; 8, orificio
oval; 9,oniicioredondomenor;10,techodelaórbita; 11,
glahela; 12,apofisis orbitaria externa; 13,apófisis orhita.
ria interna: 14:cara orbitaria del ala mayor del esfenoi.
des.
C) CARAS:
a) Cara cerebral (&. 3): Muestra el
aspecto habitual de esta zona del esfenoides, es muy cóncava y está sembrada de impresiones digitales y eminencias mamilares, como corresponde a la
huella de las circunvoluciones del Ióbulo temporal del cerebro.
b) Cara órbito-ptérica fig. 4): No
existen, como es habitual en el esfenoides normal, unos limites nítidos
entre la cara orbitaria y la cara externa del ala mayor, razón por la que
las describiremos conjuntamente.
En lo que podríamos considerar
cara orbitaria observamos la presencia de dos estructuras noviformadas,
de color marfileño, que recuerdan las
Fic. .I - I::ir:i cerc1ir:il ilcl :il:i c\l~iiiiiiIc:iliIi.rr.r.li:i.i ~ i i c
prniitc rcr. cii el ;iiitiiliisuperiiiiiicriiiiiIc I:I iiii:iCcn. los
do5 ni~111losiun~~~r:iIe>.
(Foto, Urii~l~:l:ivclIl.
piez:is deiit:iri:is ( i i t s . 3 v 5). Soii dos
;iiiiior;icioiies Ii:ist:iiitc h i c i i dclimit:id:is y rode:id:is de otr:is cstriictiir;is
~ i o v i f ~ r ~ ~ ~ L:i
: i l :tiiiii<ir:ici«ii
i~.
11i:is
esterii:i (iigs. .l y .5) se piictle iiioviliz:ir l i g e r : i ~ ~ ~ ci~i i~i et ci i ,t r : ~<pie
~ l:i 11i:ís
i i i t c r i i : ~p:irecc :iciIicrirsc iiitiiii:iiiiciite :il Iiiieso sii1iy:icciitc. 1.~1 p r i i i i c r : ~
de ést;is iiiiicstr:i iiii:~
:irist;i :i,ciid:i c
i r r c ~ i i l : i rde 7 2 iiiiii.<le I o i i ~ i t i i < los,
c i l : i ~ l el grosor iii:isiiiio dc cst:i
i i c o f ~ ~ r i i i ; i c i ieiitre
~ii
los 7 y 11 iiiiii..
sieiido su ;iItiir:i [le 17 iiiiii. Iiitcriorniciitc es irrcgiil;iriiiciitc 1iiicc:i. cciii
iiii:ipcqiieñsi oiliicd;id c i i el estrciiio
posterior [le I:I :irist:i y iiii:~
:iiiipIi;i
:il>crtiir:i e i i SI:>>
eii sil c:tr:i nicdi:il.
1.;i tiiiiior:iciiiii ni:is iiiterii:~(figs. .l
Fig. 4.- Fiitii~r:iii:ii~l~licii:i
:iiiicriiir.qiic ~icriiiiii.viiii:iIi.
5 ) de t;iili:l,jo siiilil:ir (2 15
r:ir I;I air:i iirhir:iri:i !. I:i c;ir:i csicrn;i. IFiitii. Oriol i:I:i.
i) 111111, )
PreSelltil
1111:1 llll,rfO1Otjil
11.111.
irrcgiil:iriiieiite ~iir:iiiiid:il.de Ixisc iiivertid:~, tri:iiiciiI:ir. t:iiiiI?iCii 1111ce:i y
coii dos ncoiicños
orificios c i i sil c:ir:c
. .
iiicdi:iI.
I'or <leli:iji> <le 1:is tiiiiior:iciiiiics
d e s e r i t : ~se
~ eiiciiciitr:i i111:i especie
[le espoliiii óseo (fig. 5 ). griicso. solire
el <lile se ;ipoy:iii e iiiscrt:iii 1:is tuiiior:icioiics. 1,i: c:ir:i :iiitcrior del cspo1ú11scfiiir:iiiieiite corrcspoi~clí:~
:il I?orclc posterior de I:i Iiciididiir:~csfciioiii:ixil:ir.
lil resto de la c:ir:i orliit:iri:i prcsciit:i iiii :iiiiplio siirco siiiiir~soy trcs orificios v:isciil:ires (fic. 4). dos p:ircccii
peiictr:ir c i i el iiitcririr de I:is tiiniiir:icioiics. otro por dcli:~jode I;i tiiiiii1r:iciúii i i i i s iiiterii:~pciictr:i c i i III qiic
seri:~ I:i retitiii
~?:ir:iscl:ir. listos trcs
,.
ilrificios se iiitercoiiiiiiiic:ii1 coi1 otros
ciiico qiic :itl~~r:iii
c i i I:i c:ir:i esterii:i.
I,:i c:ir:i csterii:i es coiivcs:~. 1x1st:iiitc lis:,. eii c1l:i se oliscn.:iii los ciiico i ~ r i f i c i o sv:isciil:ircs iiieiicioii:idiis
eii el p:irr:ifo prccc<lciite. :!si coiiiii
itii:i fovc:~pr6xiiii:i :iI A i i ~ i i I osilperocstcriio (fig. O ) . 1111:iIiiic:~[le siitiir:i,
qiic eii sii 1i:irtc iiiiis iiiierior iiicliiye
dos de los orificios v;isciil:tres. siirc:i
c i i s c i i r i d i ~vcrtic:il cst:i c:ir:i estcrii:i
(fis. 4).
.
F .5
- 1:iiriic iiiirriiir i ~ i i c
piriiiiir. icr I:I riiii:i iii1r:iriiini~r:ilehiiriicir:iil:i. cii el hiirdc c~irresp~indiciiic
:i 1:i hcn.
di di ir:^ esieiirini:~siI:ir,li'(>~o,(iriol~:l;ivcIl~
FiC. O. - 1let:iIlc (le ki c:lr:l orIiit:~ri:idel ;O;iIII:~~II~.
~IIC
pcrniirc :iprcci;ir 1:)sriinii~r:icii~iies
y :il~uii~is
tiiliiir i.;isciiI:ires,
Estudio radiogrifico
.\) l~.\l~lo~;lL\l~l.\
(;( ) s ~ l ~ Y ( ; I o Y . \ l .
((:licliCs, Sr. S. Vil:i)
III:III qiic I:is dos tiiiiior:icio~~cs
IISII
Iiiicc:is y qcie sil estriicti1r:i es i i l i i y
~ I I I I If ~ .~7 ):. ~
l,os tiil>r>s i~seos
v:isciil:ircs se visii:iliz:iii hieii y l o qiie
Iiciiios CI:ICIII
c i i 1I:iiii:ir , , c s p o I ~ i 1x1i~~
rece ser Ii:ist:iiirc c l > i i r i i c ~1,~:is. rcst:iiitcs irii:iQciies. @
sc,iii
iiiicstro p:ircccr, 1111 :iport:iii d:it<>sv:ilor:il>lcs.
\lcdi:iiitc cst:i t¿!ciiic;i r:i<li~r:ific:i
sc c i ~ i i f i r i i i :I:i
~ c:i\.it:iciiiii (le Iris 1111s
tiiiiior:icir,iies ~ ~ d i ~ i i t i i o r i i i csil
s . cstriicriir:i cl>iiriic:i y I:i iiitercoiiiiiiiic:ic i i ~ ide
i los tiihos \.;isciil:ircs eiitrc si y
coii I:is c:ivi~l:idcs tiiniiir:ilcs foriii:iiicI<i iiii:~
cspccic <Ic red ( i i ~S. ) .
Estudio aii:itoiiiopatoló~ico
,\) ,\sl'E(:To
hl.\(:l<os~:( )I'lC(
)
1,:i IcsiC~ii0se:i cs:iiiiiii:id:i preseiit:il>:i. :il corte, dos c:isqiictcs siipcriores coi1 :ispccto de Iiiicso csclcros:ido
( c l i í ~ r ~ e iiiidiciido
~).
el i i r 1.1
iiiiii. de clc iii:isiiiio. qiic se coiitiiiii:iI>:iii.c i i p r ~ ~ i i ~ ~ ~ ~ I por
i c i : : fiii:is
ll,
tr:il>c;ciil:is de iii:iteri:il í~seo.preseiit:iiit11i iiii:! iiii:iQeii e s p ~ ~ i i ~ o seii
; ~ .I:i
que cIcst:ic:il>:iii dos orificios de iii:iyiir r:iiii:iiiii ( 4 iiiiii. de di5iiietro).
ciiy:i iii<~rii~l<ici:i
siiCcri;i IIII:~eiitr:id:i
v:isci~I;ir (¡¡cs. 'J y 111).
:ici~pl:id:is, coii c ~ i i i d i i c t o s<le Il:ivcrs
cciitr:ilcs c i i los qiic Ii:i dcs:ip:ircciclii.
ol~vi:~iiiciite,
1:) estriictiir:i de 1:)s p:ircdcs ~:isciil:ircs. pcro qiie podri:i ciirrespoiiclcr :i Iiciii:itics d c ~ c i i c r : i d ~ ~ s .
El1 : l l ~ i l l l ~ostc~~[>l:lstl,s
~s
: l i s l : l ~ i ~ se
~s
i ~ l c i i t i i i c ;tr>d:ivi:i
~
i~ii:i
cs1riictiir:i i i ~ i clc:ir [le ,istciicit~rs(iib.1 l :i lT ).
I';irticii<lii (le estos i i ú c l c i ~ sdc Iiiiesi, csclcros:idi~ se ir~rni:iiitr:ili¿!ciil:is
[le Iiiicso I:iiiiiii:ir espoii.ios<i qiie se
i i i i c i i eiitrc si. cI.i:iiidri
csp:icios v:i-
ti:
IC
:- li;~~l~~~:r;~li,~
c~m~\en~i~~ii:il
de 1;: picz;~,t111cpcr1::tver I;ISC:IYI~;I<~~S
III~I:IIII~II~:I~~S.
los t i i I ~ ~ s ~ : i x ~ ~ l : i r ~
1: 2011:i chiiritci~i~d:~
il:lichl. S:i~iiirCi~fiir
1.
Fig. Y. -Aspecto macrosc6piiw de la cara de w i ó n iiitenia para su esiudio
microscópico.
Fg.11.-Tinekín eon hemntorilinseosiea.Pequeüo aumento. 1, zms exlere
m
de h ~ ó ndonde
. h estnrrura lamiw tiene tendencia a desaparecer a
a w de su dennficación:2. hueso wmpPno eon ewnictura normal !. cw sise.
m s d e Haven que so n n i h n bien. aunque los osirnitos han desaparecido
-
r$.12 Tincion con h e m a r o x i ü n a ~ Peqtmdo
.
mmm. Ara de himsa
mmpmowmial12)modorcaidecraa&HavwqaimDiiPmcoraMo&tpe
4.
Iig 14 - Tincih mn Ricmnicode Yawn Medianoaumento. lmjgenes dade
se pueden idcniihear los espacias sasculares 16) mn contendo hemitic0 171. m
deadas por un tedo bseo no esimcturado.
4!
I
I
Fi.lj. - ldual lenura que la fig. 11 Gran aumenio.
1
A un@n cspPc~~ascularl6).~ s l espdcio
e
wmpmde
S una z ~ i 6sea
n mi¡:
u>a*ia\riin
Fi& 17 - I " i n coniwmatsiiliga+us&. Grao mento. Restos& trahóndas
W sin esuucnrms (8)y cestos hemáticos (71 pmeedentes dc la de@oeraciót~
eritmüani y o&!&$ m m b ' i (9)que mmno súlo parchcnte ESrNCm(jm~oss1.
cios d e distinto t a m a ñ o e n cuyos
márgenes vuelve a identificarse mat e r i d arnarillo-anaranjado granular
(fig. 17).
El hueso eti numerosas trabéculas
s e e n c u e n t r a parcialmente desestructurado.
La tumoración descrita admite d o s
interpretaciones
anatomopatoiógicas. Por u n a parte la esclerosis ósea
d e g r a n parte de l a lesión, j u n t o a la
Iocalizaciói~,y el aspecto desestructurado d e las trabéculas a p u n t a hacia
u n osteoma.
C o m o alternativa diagnóstica cabria considerar q u e los grandes espacios intertrabeculares serían d e caus a vascular, probablemente nila inalformación arieurismática, q u e h a
provocado u n a proliferación reactiva
d e h u e s o esclerosado. Esta última
posibilidad e s la q u e nos parece m á s
razonable, en base a la presencia d e
u n material, q u e resulta compatible
c o n hematies destruidos, junto al hec h o d e la excentricidad del tejido
óseo ebúrneo, q u e sugiere u n mecanismo reactivo.
KOTAS
1. (Comuiiici~ci6npresentada eii la Detisiunie Reiizlion des I'~clc~;~~ttholo.-istils
<le L«>iiie
I;'r<~iic<tise.
l'aris, 23-11-1983.Eacai~acióiirezilizada bajo la direccio~idel I'roi. I'edro de I'a101.
2. Jefe del ~Laboratoride Paleoantropologia
Paleopatologia~del Museu Arqueologic de
Barcelona y Praf. titular de Paleoantropologia
de la Universitat Autonoma de Barcelona.
i
3. Prof. titular de Antropologia Biolugica de
la Universidad dc Barcelona.
4 y 5. Anatomopatólogos de la .Quinta de
Salud La Alianzas de Barcelona.
Figure 3. - Cerebral side of right ii'ing of
the spheuoid shotving t\vo tuinour nodes
iri iipper inrier aiigle of picture.
Figure 4 . - Oblique \4ew of photograph
s;+me as above showing both orhit side
rind outer side.
Figure 5 . - Lo\r,er side sho!\ziiig eburneaii infrati~mourarea on side correspoiiding to splieiiomaxillarv fissure.
Figure 6. - Aspect of great wiiig orbit
side showiiig ttiinours aiid soine vesscls.
CA~II>II.I.O,
D., (1976), Lesiones patológicas e n crrineos prehistóricos de l a Xegión Valenciana, Valencia, Ed. Serv.
Invest. Prehist.
CA~<PII.I.O,
D., (1977), Paleopatologíu del
cráneo en Cataluña, Valencia y Baleares, Barcelona. Ed. Montblanc-&rtin.
MOODIE,
R. L., (1923), Palaeopathology:
u n Introduction to the Study of An,cient Evidences of Disease, Illinois.
R.T., (1976), PaleoputhologiSTEINBOCK,
cal diagnosis a n d interpretution. Bone
Diseases i n Ancient iiuman Populations, Illinois, Ed. Charles c Thomas.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
E1 aspecto macroscópico de la lesión n o s hizo pensar inicialmente e n
u n teratoma, pero al correlacionarlo
c o n el estudio microscópico, teniend o e n c u e n t a la presencia d e t u b o s
vasculares, n o s h a c e considerar d e
q u e n o s e n c o n t r a m o s a n t e u n aneurisma, probablemente cavernoso,
q u e e n s u evolución h a d a d o lugar a
u n osteoma reactivo.
mitior rourid oriiice; 1U, upper side of the
orhit, 11; glabella; 12, orbital iiiiier process; 13, orbital outer process; 14, orbital
side oigreat wing of the spheiioid.
TEXTO DE LAS LM4LNAS EN ING1,ES
Figure l. - Loeatioir of pathologic area
iii the sphenoid. 1, front vie\v; 11, iiiider
view; 111, back vie\v, D, right side; T. a
fríiginerit remaiiiing from great \\liirg oi
tlie riglit sphenoid, arid t, tumour area. 1,
sphciioidal iissure. 2, clinoid anterior
process; 3, clinoid posterior process; 4,
lesser wing of the splienoid; 5 ; pterygoid
process; 6, esella turcica.; 7, optic orifice; S, grcat \i'ing of the splienoid; Y, inajor rouiid orifice; 10, oval orifice; 11: miiror round oriiicc; 12, articulate side of
occipital lboiie; 13, orifice of sinus sphenoidalis; 14, major round orifice; 15,
be;il< or rostriiin.
Figure 2. - Front view oi skull. T: dotted
liiie shows houndaries of are:+ in the
spheiioid uiider stud!f. 1, fissure; 2, orifice of siniis sphenoidalis; .3, scooping-out
oi tlie ethmoid; 4, lesser \\2ingoi the splictioid; 5 , optic orifice; 6, niajor round orifice; 7, vidiati canals; 8 , oval orifice; 9:
Figure 7. - X-ray of case study slio\\~iiig
iiitrat~iinourcavities, vessels, and eburneaii zirea.
I.'igure S. - Compiited tomography \,¡e\\,
sliowing soiue aspects of cavities.
Figure 9. - Macroscopic view of iiiiier
cutting side iiiteiided to microscopic
studr.
Figure 10. - ~lacroscopicview o¡ outer
cutting side iiiteiided to inicroscopic
stud!,.
Figure 11. - iiaematox~~liii-eosi~i
dving.
Smzill magnificatioii, 1, sclerotic arcas of
Icsioii: ishere laini,iar structure is i ~ proi
cess oi disappearing due to its hecoming
dense; 2, compiict boiiie showiiig regular
structlire aiid a good vie\\' of Haversian
caiials in spite of bone cells having disappea red.
Figure 12. - 1-laeinatoxyliii-eosiii
dyiiig.Small rnagnific;~tion.Area of norrniil coinpact boiie ( 2 ) showiiig two I-laversial1 cailüis commeircilig a scierotic
process (1).
Figure 13. - Iiaematoxvlin-eosiii dviiig.
Medium magnificatioii. Sclerotic arca
(1). Sclerotic 1-laversian system showing
aii irregularly diloted 1-la\,ersiaii aqueduct
(3), ivliicli contrzists with several osteonia ivhere sclerosis Iias reduced 1-Istversiaii riqiieduct to its miaiumum size (4).
I-laversiati lamella ( 5 ) .
Figure 14. - Masoris three-coloi~red
dyiiig. kledilim magnification. I'icture
sho\vs vasct~larspaces (6) with haernatic
coiitent ( i )surroiirided
,
by non-structured hone tissiie.
Figure 15. - Tcxt same as for picture
above. Grand magiiification.
Figure 16. - Haeniatoxilyn-eosin dying.
Grand magiiificatioii. Sclerotic arca (1)
showing agrcat vascular space (61, which
corresponds to a bonc area adjacent to
vasctilar areas.
Figure 17. - Haematoxily~i-eosi~i.
Grand
magnification. Reinains of noii-structured bone trabecullas (a), and haematic
remains ( 7 ) from erythrocytes degeiieration, alid necrobiotic cells (9) keeping
just parat of its structure (shall we suggest osteoblasts?).