EVALUACION DE LA VULNERABILIDAD SANITARIA NACIONAL Y

EVALUACION DE LA VULNERABILIDAD
SANITARIA NACIONAL Y SUBNACIONAL AL
CAMBIO CLIMATICO (INCLUIDA SU
VARIABILIDAD), COMO BASE PARA EL
DISEÑO E IMPLEMENTACION DE MEDIDAS
DE ADAPTACION
Organización Panamericana de la Salud /Organización
Mundial de la Salud
Marilyn Silvia Aparicio Efen;
24/2/2010
INDICE
Contenido
1.
ANTECEDENTES ....................................................................................................................6
2.
OBJETIVOS............................................................................................................................9
2.1.
Objetivos Específicos ............................................................................................................9
3.
EVALUACION DE LA VULNERABILIDAD ...............................................................................10
3.1.
NACIONAL ..........................................................................................................................10
3.1.1.
INTRODUCCION ..................................................................................................................10
3.1.2.
El Clima en Bolivia...............................................................................................................11
3.1.2.1.
Variabilidad Climática .........................................................................................................13
3.1.3.
Cambio Climático................................................................................................................14
3.1.3.1.
Estado de Conservación de la Biodiversidad........................................................................16
3.2.
Evaluación de la Vulnerabilidad Sanitaria al Cambio Climático ............................................18
3.2.1.
Poblaciones y regiones vulnerables a los fenómenos meteorológicos extremos..................18
3.2.2.
Factores de vulnerabilidad..................................................................................................19
3.2.3.
Carga actual de los resultados sanitarios sensibles a los efectos del clima...........................29
3.2.3.1.
Determinantes sociales, políticos y económicos..................................................................29
3.2.3.2.
Demografía, mortalidad y morbilidad .................................................................................31
3.2.3.3.
silvestres
Consecuencias de cambios climáticos sobre los ecosistemas naturales y las especies
32
3.2.3.4.
Salud de los Grupos de Población .......................................................................................33
3.2.3.5.
Enfermedades transmitidas por vectores............................................................................33
3.2.3.6.
Enfermedades transmitidas por vectores............................................................................35
3.2.3.7.
Enfermedades infecciosas intestinales................................................................................38
3.2.3.8.
Enfermedades crónicas transmisibles .................................................................................38
3.2.3.9.
Enfermedades emergentes y reemergentes........................................................................39
2
3.2.4.
Vulnerabilidad a las Enfermedades Sensibles al Cambio Climático ......................................39
3.2.5.
SUBNACIONAL - YACUIBA ...................................................................................................42
3.2.5.1.
Introducción .......................................................................................................................42
3.2.5.2.
Clima del Municipio de Yacuiba ..........................................................................................43
3.2.5.3.
Estado de Conservación del Ecosistema..............................................................................44
3.2.5.4.
Estado de conservación de la biodiversidad ........................................................................45
3.2.5.5.
Uso de la biodiversidad.......................................................................................................46
3.2.6.
Ecosistemas, cambio climático y salud ................................................................................46
3.3.
IMPACTOS SANITARIOS ACTUALES SENSIBLES A LOS EFECTOS DEL CLIMA- YACUIBA...........47
3.3.1.
Yacuiba, Carga Actual de Enfermedades sensibles al cambio climático................................48
3.3.1.1.
Malaria...............................................................................................................................48
3.3.1.2.
Dengue...............................................................................................................................50
3.3.1.3.
Leishmaniasis. ....................................................................................................................53
3.3.1.4.
Hanta Virus.........................................................................................................................53
3.3.1.5.
Leptospirosis ......................................................................................................................54
3.3.1.6.
Enfermedad de Chagas .......................................................................................................54
3.3.2.
Indicadores para el Estudio de la Variabilidad Climática .....................................................55
3.3.2.1.
Interpretación de los Índices Propuestos para Bolivia y de aplicación en Yacuiba ..............55
3.3.2.2.
Interpretación del IBt,1,B....................................................................................................56
3.3.2.3.
Interpretación del IBt,2,B....................................................................................................57
3.3.2.4.
Interpretación del IBt,3,B....................................................................................................57
3.3.2.5.
Factores intersectoriales o no climáticos que determinan la carga actual de los resultados
sanitarios sensibles a los efectos del clima.............................................................................................61
4.
EFICACIA DE LOS PROGRAMAS Y LAS ACTIVIDADES ACTUALES PARA ABORDAR LOS
RESULTADOS SANITARIOS SENSIBLES A LOS EFECTOS DEL CLIMA...........................................................63
4.1.
Gasto y financiamiento sectorial.........................................................................................64
3
4.2.
Marco de Planificación y Políticas Vigentes de Salud ..........................................................68
4.2.1.
Objetivo del Plan Nacional del Sector Salud ........................................................................70
4.2.2.
Objetivos Estratégicos ........................................................................................................70
4.2.3.
Políticas de Salud................................................................................................................71
Política 1: Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud..............................................................71
Política 2: Rectoría.................................................................................................................................72
Política 3: Movilización Social.................................................................................................................72
Política 4: Promoción de la Salud ...........................................................................................................72
Política 5: Solidaridad ............................................................................................................................73
4.2.4.
Programas Nacionales ........................................................................................................74
4.2.5.
Programas Locales Yacuiba .................................................................................................76
4.2.6.
Mapa de Actores para la evaluación de la vulnerabilidad y la Adaptación ..........................77
4.2.7.
Cambio Climático, políticas y planes de salud......................................................................80
4.3.
Nueva Constitución Política del Estado ..............................................................................81
4.4.
Alineamiento de la Salud a las Iniciativas Mundiales ...........................................................82
4.4.1.
Metas de Desarrollo del Milenio .........................................................................................82
4.4.2.
Roll Back Malaria y Salud de los Pueblos Indígenas .............................................................83
5.
SITUACIÓN FUTURA............................................................................................................83
5.1.
climático.
Cambios futuros en la carga sanitaria sensible al clima independientemente del cambio
83
5.2.
Cambios futuros en la carga sanitaria sensible al clima dependiente del cambio climático..84
5.2.1.
Escenarios climáticos ..........................................................................................................84
5.2.2.
El Clima Actual Bolivia.........................................................................................................85
5.2.3.
El Clima Actual Yacuiba .......................................................................................................86
5.2.4.
Escenarios Climáticos Bolivia ..............................................................................................86
5.2.5.
Escenarios Climáticos – Yacuiba..........................................................................................89
4
5.2.6.
Cambios futuros en la carga sanitaria sensible al clima dependiente del cambio climático,
durante los próximos 20 años ................................................................................................................94
5.2.7.
Indicadores de vulnerabilidad al cambio climático ..............................................................97
5.2.8.
Análisis y Consideraciones Metodológicas..........................................................................97
5.2.9.
Indicadores de Vulnerabilidad para enfermedades vectoriales priorizadas..........................99
5.3.
Metas de Milenio y Cambio Climático ...............................................................................106
6.
ADAPTACION ....................................................................................................................108
6.1.
Adaptación en Bolivia y aplicación local Yacuiba ...............................................................108
6.2.
Estrategias de Adaptación ................................................................................................116
6.2.1.
Sistema de educación sanitaria y sensibilización de sistema local de salud Pública con
enfoque multisectorial de cambio climático.........................................................................................116
6.2.2.
Sistema de compensación por servicios ambientales como mecanismo generador de fondos
para el manejo, protección y ampliación de las reservas ......................................................................117
6.2.3.
Propuesta técnica e Institucional para la implementación de un sistema de Alerta Temprana
para dengue ........................................................................................................................................117
7 COMENTARIOS FINALES ....................................................................................................................123
8.REFERENCIAS ....................................................................................................................................126
9.ANEXOS 128
5
EVALUACION DE LA VULNERABILIDAD
SANITARIA NACIONAL Y SUBNACIONAL AL CAMBIO CLIMATICO
(INCLUIDA SU VARIABILIDAD), COMO BASE PARA EL DISEÑO E
IMPLEMENTACION DE MEDIDAS DE ADAPTACION
BOLIVIA
1. ANTECEDENTES
La Asamblea Mundial de la Salud solicitó a la Directora General que “Se concibieran
métodos y herramientas adecuados para ayudar a los Estados Miembros a evaluar sus
riesgos sanitarios de cara al cambio climático y a identificar y aplicar estrategias eficaces de
protección sanitaria" (OMS, 2008). Asimismo, la Asamblea Mundial de la Salud, reconoció
que las soluciones para frenar los efectos del cambio climático sobre la salud, deben
contemplarse como una responsabilidad conjunta de todos los Estados y que los países
desarrollados deben ayudar a los países en desarrollo a este respecto.
El mandato señalado, está siendo ejecutado por la Organización Mundial de la Salud,
mediante el proceso de construcción de herramientas metodológicas y experiencias piloto,
para la reducción de la vulnerabilidad a los impactos del Cambio Climático (incluida su
variabilidad), a fin de que los Sistemas Nacionales de Salud, inicien procesos de adaptación,
y ejecuten experiencias que puedan beneficiar y generalizarse al resto de los países. En este
contexto, y de acuerdo a la “Guidance for Conducting Assessments of Health
Vulnerability and Public Health and Health Care Interventions to Address Climate
Change”, se ha llevado a cabo la evaluación de la vulnerabilidad sanitaria a los impactos del
cambio climático en Bolivia, para enfermedades priorizadas y una evaluación subnacional
piloto en la ciudad de Yacuiba (Departamento de Tarija), que considero también
enfermedades prioritarias y sensibles al cambio climático. Que servirá de base, para el
diseño e implementación de medidas de adaptación, que beneficien al país y contribuyan a
generar un “Experiencia1” considerando las lecciones aprendidas y los resultados a
lograrse.
La “Experiencia”2, que está siendo alimentado por experiencias piloto en varias regiones
del mundo, es sumamente necesario considerando la escala de las amenazas climáticas
para el sector salud, que no respetan fronteras, ni países para convertirse en problemas de
carácter regional (Ej, dengue, malaria, chagas, etc) o mundial (Influenza AH1N1).
1
Regional o Mundial
El Bien Público Regional, a ser producido puede ser definido como: una perspectiva ampliada y científicamente
fundamentada de las amenazas regionales de los cambios climáticos en relación a la salud pública y los planes
adecuados para el enfrentamiento del problema.
2
6
La evaluación, se desarrollo en el contexto social, político y económico de Bolivia, por lo
que siguió los lineamentos estratégicos del Plan Nacional de Adaptación3, denominado
“Mecanismo Nacional de Adaptación” (MNACC), además de apoyarse en los criterios
iníciales del “Plan Sectorial de Adaptación Sanitaria al Cambio Climático y a la Gestión de
Riesgos”, en construcción, por el Ministerio de Salud y Deportes.
La evaluación, se desenvolvió siguiendo cuatro de las seis líneas programáticas,
identificadas para el sector salud por el MNACC, en el entendido que nos permitirían
analizar la vulnerabilidad física, social e institucional del país y servirían de base para la
adaptación, que son:
• Transverzalización, del cambio climático en las políticas y programas de salud a
instituciones nacionales y subnacionales (mainstreaming),
• Identificación actual y futura de la vulnerabilidad,
• Comportamiento Proactivo del Sistema Nacional de Salud
• Promoción y Participación Social
En el contexto subnacional, la evaluación se desarrollo en la ciudad de Yacuiba, elegida
como área piloto, por presentar alta vulnerabilidad a enfermedades sensibles al cambio
climático (incluida su variabilidad), contar con una serie de instituciones altamente
predispuestas a trabajar en el tema y representar un tipo de ecosistema característico de la
zona del Chaco. Creándose, una opción de inferencia al área trinacional4, por ser limítrofe
con Argentina, y estar a poca distancia del Paraguay. Este enfoque, permitió trabajar en una
región fronteriza vulnerable al cambio climático (como un problema en común) y que
puede encarar medidas de adaptación, al cambio climático también en conjunto, dada la
similitud del ecosistema y constituirse potencialmente en un área beneficiada por la
ampliación a otros países de “La Experiencia” lograda con la Evaluación5.
El trabajo, valoro los logros del “Proyecto Estudios del Cambio Climático”6(ECC), que se
ejecutó en áreas semiáridas de montaña, y que focalizo en salud la evaluación de la
vulnerabilidad al cambio climático, y la implementación sinérgica de medidas de
adaptación, diseñando metodologías participativas (comunidades, autoridades locales,
3
Ministerio de Planificación del Desarrollo, PNCC 2007
La vulnerabilidad sanitaria al cambio climático, se expresa en modificaciones de los perfiles epidemiológicos
locales, nacionales y regionales, de enfermedades sensibles al mismo (enfermedades nuevas, emergentes y re –
emergentes), que deben ser abordadas por la salud internacional, y que no están siendo consideradas por las
instituciones nacionales y regionales, para desencadenar un fuerte proceso de transformación de la gestión en salud y
la normatividad sanitaria internacional.
5
Se debe considerar los reportado por el IPCC “No existen discusiones entre los países, sobre las posibles
consecuencias del clima alterado que envuelvan problemas transfronterizos, tales como el desplazamiento de los
vectores de enfermedades infecciosas de un país a otro, en respuesta a los cambios en las distintas zonas climáticas”.
6
Conto con el soporte financiero de Programa Holandes de Asistencia Climática (Netherlands Climate Assistant
Program (NCAP) y el Stockholm Environmental Institute
4
7
departamentales y nacionales) y construcción de políticas. La coordinación y participación
de los actores locales en la Experiencia ECC, que fue una de las fortalezas del proyecto,
enriquecida y profundizada con el diseño, implementación, monitoreo y evaluación de las
medidas de adaptación, también fue utilizada en la presente evaluación.
La salud humana7 puede sufrir los efectos del Cambio Climático Global en forma directa,
cuando son el resultado inmediato de los fenómenos climáticos: o en forma indirecta,
cuando son el resultado mediato o son producidos a través de intermediarios como: los
incrementos en la incidencia y prevalencia de las enfermedades transmitidas por vectores,
el desarrollo de nuevas enfermedades, etc.
El IPCC, llegó a la conclusión, con un alto grado de confianza, de que “El cambio climático
incrementa la mortalidad y la morbilidad asociadas al calor y reduciría la mortalidad
asociada al frío en los países templados, aumentaría la frecuencia de epidemias después de
inundaciones y tormentas, y tendría efectos considerables sobre la salud tras los
desplazamientos de poblaciones por la subida del nivel del mar y la mayor actividad de las
tormentas”.
Considerando lo anterior, los riesgos y el nivel de vulnerabilidad en la actualidad y en el
futuro será diferente para cada comunidad, puesto que cualquier repercusión potencial del
cambio climático, afectará más a algunos grupos de población, que a otros. Los efectos
sanitarios del cambio climático, tendrán y ya tienen una variante geográfica y contextual
importante, por ello la carga de problemas de salud en Bolivia, esta impactando sobre las
enfermedades transmitidas por vectores o aquellas de carácter infectocontagioso.
Dadas las características particulares de Bolivia, los efectos del cambio climático y su
variabilidad, se están sumando a factores no climáticos (como los importantes procesos
migratorios occidente/oriente) para producir que zonas altas del país presenten casos de
enfermedades transmitidas por vectores, incluso de carácter epidémico local como la
Malaria de Altura. (Aparicio M. 2007).
El brote de malaria, registrado el 97/98 y los casos sucesivos de esta enfermedad, que se
han presentado en el área de Tuntunani y comunidades aledañas, pertenecientes a los
municipios de Carabuco y Mocomoco del Departamento de La Paz, es llamativo, porque
esta enfermedad se presentaba en una zona no endémica y situada a gran altura, donde se
evidenció que el clima actual era 0,85ºC más cálido, que el de la línea de base, lo que
produjo cambios ecosistémicos que permitieron la existencia de condiciones adecuadas de
7
“Según las proyecciones, el cambio climático aumentará los peligros para la salud humana, sobre todo en las poblaciones de
menores ingresos de los países tropicales y subtropicales”(Tercer informe de Evaluación IPCC -2001)
8
habitabilidad vectorial (Anopheles pseudopuntipennis) y la subsecuente modificación del
perfil epidemiológico, histórico de la zona.
El cambio climático, está reforzando la intensidad y frecuencia de la variabilidad climática,
la misma, que se expresa mayormente en el Fenómeno del Niño Oscilación del Sud (ENOS),
y la Niña se puede manifestar por inundaciones, sequías, áreas de avalanchas, y otros.
En general, los cambios en las condiciones climáticas pueden tener tres tipos de
repercusiones generales sobre la salud, que ya están en mayor o menor grado presentes en
Bolivia:
Repercusiones más o menos directas, causadas en general por fenómenos
meteorológicos extremos.
Consecuencias para la salud de diversos procesos de cambio ambiental y
perturbación ecológica resultantes del cambio climático, como la que se aprecia en
enfermedades transmitidas por vectores.
Diversas consecuencias para la salud (traumáticas, infecciosas, nutricionales,
psicológicas y de otro tipo) que se producen en poblaciones desmoralizadas y
desplazadas a raíz de perturbaciones económicas, degradaciones ambientales y
situaciones conflictivas originadas por el cambio climático.
2. OBJETIVOS
Evaluar la Vulnerabilidad Sanitaria Nacional y Subnacional al Cambio Climático (Incluida su
variabilidad), como base para el Diseño e Implementación de Medidas de Adaptación,
aplicando la Guía de Evaluación de la OPS/OMS
2.1. Objetivos Específicos
Evaluar, la vulnerabilidad nacional actual y futura al cambio climático para
enfermedades priorizadas, aplicando un enfoque cualicuantitativo.
Evaluar, la vulnerabilidad subnacional piloto en Yacuiba (Departamento de Tarija),
actual y futura al cambio climático para enfermedades priorizadas, aplicando un
enfoque cualicuantitativo.
Diseñar y priorizar, participativamente medidas de adaptación (para las
enfermedades seleccionadas), para el nivel nacional y subnacional que contribuyan
9
a generar un “Experiencia8” considerando las lecciones aprendidas y los resultados
a lograrse.
Realizar, actividades de sensibilización, difusión y formación de capacidades para
autoridades de distintos niveles jerárquicos, instituciones, personal de salud y
público en general.
3. EVALUACION DE LA VULNERABILIDAD
3.1. NACIONAL
3.1.1. INTRODUCCION
La salud humana muestra una alta vulnerabilidad al cambio climático (incluida la
variabilidad) bajo condición de clima habitual y en el futuro inmediato se espera impactos
directos e indirectos de mayor magnitud que se suman a los “determinantes de salud”,
haciendo más compleja la actual situación sanitaria de Bolivia; en particular, la referida a
las enfermedades sensibles a patrones climáticos, sean estas endémicas, emergentes, re
emergentes o nuevas, además, de aquellos efectos directos sobre la morbilidad y
mortalidad de la población desencadenados a partir de eventos extremos que materializan
la vulnerabilidad existente.
Los seres humanos, vivimos en un medio atmosférico que ha sido logrado gracias al
equilibrio entre la evolución de los organismos vivos, desde el organismo más
rudimentario hasta llegar al homo sapiens y el desarrollo de la atmósfera, que a pesar de
estar dotada de todo lo necesario para satisfacer las necesidades humanas, no constituye
un ambiente libre de riesgos.
La atmósfera es una capa tenue y delgada esencialmente gaseosa, que está sujeta a la Tierra
por la gravedad. Se estima que su masa es de 5.300 billones de toneladas y es solo una
millonésima parte de la masa total de la tierra y en ella se distinguen tres elementos de
naturaleza muy distinta: el aire seco, el vapor de agua y el aerosol atmosférico que esta
formado por partículas sólidas y liquidas en suspensión, que proveen los núcleos de
condensación necesarios para la precipitación, y también la de los núcleos glaciógenos para
que se produzca la precipitación en las nubes frías
La Atmósfera, actúa como Filtro de Sustancias Nocivas al actuar como un repelente contra
las radiaciones cósmicas, con la ayuda del campo magnético de la Tierra, sin embargo el
papel más importante de la atmósfera, es mantener la temperatura de la Tierra al nivel
adecuado para que exista la vida, tal y como la conocemos. Por lo que la Tierra debe liberar
8
Regional o Mundial
10
al espacio la misma cantidad de energía que absorbe del sol. La energía solar, llega en
forma de radiación de onda corta, parte de la cual es reflejada por la superficie terrestre y
la atmósfera. Sin embargo, la mayor parte, atraviesa directamente esta capa para calentar
la superficie del planeta, el que a su vez, desprende dicha energía enviándola nuevamente
al espacio en forma de radiación infrarroja, de onda larga.
El vapor de agua, el dióxido de carbono y los otros "gases de efecto invernadero" de la
atmósfera, absorben gran parte de la radiación infrarroja ascendente que emite la Tierra,
impidiendo que la energía pase totalmente de la superficie terrestre al espacio. Este
proceso es lento e indirecto, ya que si fuera más eficiente la superficie de la Tierra
irradiaría libremente la energía, convirtiendo al planeta en un lugar frío y sin vida. A su vez,
la radiación, las corrientes de aire, la evaporación, la formación de nubes y las lluvias,
transportan dicha energía a las capas altas de la atmósfera para ser liberada al espacio.
Al incrementarse la capacidad atmosférica para absorber radiación infrarroja, por la
emisión de gases de efecto invernadero, el precario equilibrio existente entre la energía
incidente y la irradiada se está rompiendo. La duplicación, de la concentración de gases de
efecto invernadero de larga vida reduciría en un 2%9 la proporción de energía que nuestro
planeta emite al espacio, lo que tendría serias consecuencias sobre el clima el que debería
reestructurarse para deshacerse de ese excedente.
3.1.2. El Clima en Bolivia
El Clima es el efecto a largo plazo de la radiación solar sobre la superficie y la atmósfera de
la Tierra en rotación, o es el “Tiempo Atmosférico promedio”, (IPCC - Climate Change 2001)
o más rigurosamente la descripción estadística de la media y la variabilidad de variables de
superficie, tales como la temperatura, precipitación y vientos sobre un periodo de tiempo
que va de meses a miles y millones de años.
La complejidad de entender y estudiar el clima, pasa por aceptar que el mismo es el
estado10 del sistema climático, que interrelaciona tierra - mar y aire. Por lo que las áreas de
tierra firme y las marinas, reaccionaran de modos muy distintos ante la atmósfera, que
circula constantemente en un estado de actividad dinámica. Las variaciones día a día en un
área dada definen su climatología, mientras que el clima es la síntesis a largo plazo de esas
variaciones.
9
2% no parecer mucho, sin embargo equivale a retener el contenido energético de 3 millones de toneladas de
petróleo por minuto
10
Incluyendo la descripción estadística
11
Clásicamente11, se dividió a la Tierra en tres grandes zonas climáticas en correspondencia
con los climas frío, templado y tórrido. En general, se considera la isoterma de los 10 ºC
para el mes más cálido, que coincide aproximadamente con el límite de la tundra y el
bosque de coníferas, como valor para distinguir los climas templados de los fríos; por otro
lado, la separación entre los climas tórridos o tropicales de los templados se establece en la
isoterma de los 18 ºC para el mes más frío. Sin embargo, dentro de cada una de estas zonas
cabe distinguir diferentes tipos y subtipos en función de factores tales como la temperatura
y la precipitación.
Bolivia, situada en la parte central de Sur América (paralelos 9º 39’ y 22 º 53’ latitud sur),
abarca más de 13 grados geográficos y se halla en el hemisferio occidental (meridianos
57º25’ y 69º38’ de longitud oeste. El territorio boliviano, tiene un rango altitudinal que
oscila entre los 200 a más de 6 000 m s.n.m. dan lugar a una heterogeneidad geográfica y
climática, originando una variedad de ecosistemas (Aparicio J, 1999).
El país, presenta diversos climas12, desde el tropical en los llanos, hasta el polar, a medida
que se asciende a las altas cordilleras, lo que explica la marcada variabilidad y
heterogeneidad de los bosques y de los ecosistemas bolivianos. La localización geográfica
del país, cerca del borde de los trópicos y de la influencia Andina, en la zona de
convergencia intertropical (ITCZ), hacen que las corrientes veraniegas del sud determinen
las condiciones climáticas de los llanos, de las vertientes andinas del este y de las tierras
altas.
La distribución de las temperaturas medias es una función de la altitud; varía anualmente
desde cerca de 25º en los llanos y en el suroeste de Bolivia (Chaco), hasta 18º en los valles y
10º C en el altiplano.
En Bolivia, la estación lluviosa coincide con el verano, 60 a 80% de las precipitaciones se
presentan durante los meses de diciembre a marzo que son los más lluviosos. La estación
seca donde puede llover de 0 a 20% se presenta en otoño, invierno y primavera con un
mínimo de mayo a julio. Dos periodos de transición separan estas épocas una en abril y
otra de septiembre a noviembre.
Llueve más en el llano que en el altiplano, debido a que generalmente prevalece un
gradiente de precipitación noroeste-sudeste para las tierras bajas, las zonas del este son
generalmente más secas que las del oeste cerca de los andes, donde las condiciones de
humedad y semihumedad son dominantes. Un clima caliente semihúmedo predomina en el
centro del país y en las tierras bajas del norte. Santa Cruz presenta áreas de transición
semihúmeda a semiárida con fuertes gradientes de precipitación pluvial que separan el
árido Chaco de las áreas tropicales húmedas del norte. Ondas frías de origen polar
11
Existen otras clasificaciones climáticas, como la de Köppen, una clasificación empírica dada a conocer por
primera vez en 1918 y sometida posteriormente a varias revisiones. Köppen y su colaborador Geiger definieron seis
grandes grupos de climas, asociados a la vegetación, a los que designaron mediante letras mayúsculas: A (tropical),
B (subtropical), C (templado), D (frío), E (polar) y H (montaña).
12
Biodiversity. W. Barthlott, M. Winiger Symposium Bonn 1986. Ed. Verlag, Berlin 1998
12
conocidas como “surazos” causan que la temperatura descienda hasta 0°C en el Beni y en
las provincias ubicadas más al sud, que ocasionalmente están acompañadas de fuertes
lluvias.
La zona más húmeda está localizada en la región del Chapare, con una precipitación anual
que excede 5.000 mm. El noroeste y las vertientes andinas están influenciadas por el centro
peruano del sudeste y recibe 7.000 mm o más de precipitación. A lo largo de las vertientes
andinas las diferencias altitudinales, los gradientes latitudinales, los sistemas valle
montaña y la compleja orografía son responsables de la alta diversidad geoecológica que
comprende una yuxtaposición de valles áridos y húmedos, pies de valle y crestas
montañosas semihúmedas.
CUADRO No. 1 Parametros Climatologicos por Zonas Geograficas
ZONAS
GEOGRAFICAS
Zona Andina
( Altiplano13 )
Zona subándina
y valles
Zona de los
llanos
PRECIPITACION
PROMEDIO ANUAL
402,0 mm
TEMPERTURA
MEDIA ANUAL
11,02°C
496,1 mm
16,3° C
1.167, 0 mm
27,54°C
Fuente: M.D.S, P.N.C.C, EPA, US Country Studies Program14.
Los fenómenos meteorológicos sinópticos que producen cambios en las condiciones del
tiempo y que puedan afectar la salud son: la depresión bárica sudeste del país, los frentes
fríos, shears lines (frecuentemente confundidos con frentes fríos), líneas de inestabilidad,
la alta de Bolivia (MCC y células convectivas) la corriente en chorro en niveles bajos,
vientos del oeste en el altiplano boliviano, prolongación de la zona de Convergencia del
Atlántico Sud (ZCAS), vaguada en altura sobre el altiplano boliviano
3.1.2.1. Variabilidad Climática
De todos los fenómenos relacionados con la variabilidad climática, sin duda el Niño es uno
de los más llamativos, dada su frecuencia e intensidad de presentación. El ciclo del Pacífico
denominado. El Niño – Oscilación del Sud (ENOS), dura aproximadamente medio decenio, e
influye en muchos de los patrones meteorológicos regionales del mundo.
Este fenómeno de presentación cíclica, se hace presente con intervalos de dos a siete años,
y se caracteriza por la aparición de corrientes cálidas en las costas del Océano Pacífico de
13
Conjunto de planicies altas encerradas por la cordillera occidental y oriental de los Andes.
“Vulnerabilidad y Adaptación de los Ecosistemas al Posible Cambio Climático y Análisis de
Mitigación de Gases de Efecto Invernadero”, 1997
14
13
Sudamérica, en el período del verano. La elevación de la temperatura de las aguas
superficiales fue reconocida por pescadores peruanos, que la designaron como “El Niño”,
por comenzar alrededor de la Navidad.
El fenómeno se inicia cerca de Australia e Indonesia con elevación de unos grados de la
temperatura habitual (4 a 8 o C), produciéndose corrientes que se mueven hacia el Este,
alcanzando las costas de América del sur en aproximadamente seis meses. El movimiento
de las aguas se vincula con el enfriamiento en el Pacífico Occidental, cerca de Asia.
Los mecanismos de “El Niño” están constituidos por interacciones dinámicas y
termodinámica entre la atmósfera, los océanos y las superficies terrestres. La duración
suele ser de 12 a 18 meses. Los episodios más intensos se presentaron en los períodos
1940-1941, 1982-1983 (el más intenso de este siglo) 1986-1987, y 1990-1994(el más
prolongado). El área de acción principal del fenómeno es el Pacífico Ecuatorial; sin
embargo, otras regiones resultan afectadas en diversas formas. De igual manera se
observan trastornos severos en la infraestructura vial y de servicios, abastecimientos de
agua, inundaciones, destrucción de viviendas e incremento de enfermedades transmitidas
por vectores y por contaminación de aguas y alimentos.
Se considera que con el cambio climático, se incrementará la variabilidad existente, la que
se presentaría con fenómenos de carácter diario, estacional, interanual y a lo largo de
decenios. Por lo que el incremento de los gases de efecto invernadero, produciría que
algunos fenómenos climáticos extremos se hagan más frecuentes, más duraderos y más
intensos.
3.1.3. Cambio Climático
En las décadas recientes se ha hecho evidente que el clima mundial está cambiando. Las
actividades de evaluación dirigidas por el Panel Intergubernamental del Cambio Climático
(IPCC) ha mostrado evidencias y observaciones que muestran que el planeta se esta
calentando y que el sistema climático del planeta está experimentando cambios, con
proyecciones futuras bastante preocupantes
Los científicos coinciden en afirmar que en nuestro planeta se han registrado cambios
significativos en el clima, tanto a lo largo de los sucesivos milenios como en periodos más
cortos, como sucede últimamente. Entre 1980 y 1995 se registraron los nueve años de
temperatura promedio más alta de la Tierra en todo el último siglo.
El promedio global de la temperatura de la superficie de la tierra se ha incrementado
desde 1861, además, que análisis más recientes con datos actuales del Hemisferio Norte
muestran que el incremento de las temperaturas durante el siglo XX, ha sido uno de los
más grandes que se haya registrado en cualquier siglo durante los últimos 1000 años15, de
15
UNEP, WHO, HEALTH CANADA. Health and Global Environmental Change. Series 1, Copenhagen. Denmark
2003
14
0.4 a 0.8 Grados centígrados (Tercer Reporte de Evaluación del IPCC). Algo similar ocurre
en el hemisferio sud, sin embargo, ello no es bien conocido dada la escasez de datos para
una evaluación completa.
El efecto antropogénico sobre el clima se manifiesta alterando el equilibrio de los gases que
componen la atmósfera, y ello es particularmente cierto con relación a los principales,
"gases de efecto invernadero" como el dióxido de carbono (CO2), el metano (CH4) y el
óxido nitroso (N2O) y otros16 . Estos gases, que se encuentran normalmente presentes en la
atmósfera, representan menos de una décima parte del 1 por ciento de la atmósfera total,
compuesta principalmente de oxígeno (21 por ciento) y nitrógeno (78 por ciento), pero son
vitales porque actúan como una cubierta natural alrededor de la Tierra, sin la cual la
superficie de nuestro planeta sería cerca de 30°C más fría que en la actualidad.
Si las emisiones continúan aumentando al ritmo actual, es casi seguro que en este siglo los
niveles de dióxido de carbono en la atmósfera duplicarán los registros preindustriales y si
no se toman medidas para frenar dichas emisiones, es muy probable que los índices se
triplicarán para el año 2100. Las concentraciones proyectadas de CO2 para el año 2100
oscila entre 540 y 970 ppm, comparada con cerca de 280 ppm en la época preindustrial y
cerca de 368 ppm en el año 2000 (IPCC 2001)
De acuerdo con el consenso científico, el resultado más directo del incremento de los gases
de efecto invernadero es el "calentamiento de la atmósfera mundial" del orden de 1.4 a
5.8°C en el periodo 1990 –2100 (IPCC). “Esta cantidad es de 2 a 10 veces superior al valor
central del calentamiento observado durante el siglo XX y es muy probable que la velocidad
proyectada del calentamiento no tenga precedentes durante al menos los últimos 10.000
años, basándonos en datos del paleoclima” (Informe de Síntesis IPCC 2001).
Se proyecta que durante este siglo se incremente la precipitación media anual en todo el
mundo, pero que a escala regional los aumentos y decrementos serán del orden de 5 a 10%.
Igualmente, se proyecta que los glaciares y las capas de hielo continúen su retracción
generalizada, en el hemisferio norte se prevé que disminuyan aun mas la capa de nieve, el
permafrost y la extensión del hielo marino, es posible por ejemplo que la placa de hielo
antártica aumente su masa, mientras que la de Groenlandia la pierda.
Se proyecta que el nivel medio mundial del mar se eleve en un 0.09-0.88 m entre los años
1990 y el 2100 para la gama completa de escenarios IEEE. Que fueron utilizados, pero con
importantes variaciones regionales. Lo citado se debe a un incremento de la temperatura
de los océanos y la fusión de los glaciares y las capas de hielo. Para los periodos 1990 –
2025 y 1990-2050, la elevación proyectada es de 0.03-0.14 m y de 0.05-0.32
respectivamente.
16
A pesar de que el vapor de agua es el gas termo activo más importante, las actividades del hombre no lo afectan
directamente
15
El Cambio Climático, al contar con repercusiones de carácter global también está afectando
a Bolivia, que al ser un país con altos niveles de pobreza y alta vulnerabilidad, ya está
presentando impactos negativos sobre distintos sectores, entre ellos la salud. Lo anterior,
hace necesario desarrollar urgentemente medidas de adaptación que disminuyan los
impactos del cambio climático en el país.
El análisis de temperaturas, de un estudio realizado por el PNCC y el Instituto de
investigaciones Agronómicas de la UMSA (2007), muestra que en estaciones del altiplano
se registra un incremento de temperatura de 0,07 en una década en la estación de
Redención Pampa y la región del lago se observan valores más altos en las estaciones de
Carabuco y Mocomoco de 0,85ºC comparando 1961-1990 y el clima actual 1991-2006 del
proyecto Estudios de Cambio Climático del PNCC (2007).
3.1.3.1. Estado de Conservación de la Biodiversidad
La degradación, de los ecosistemas por acción antrópica, asociada a las modificaciones
generadas por los cambios ambientales globales, están modificando las condiciones de
habitabilidad humana de los distintos ecosistemas, rompiendo el precario equilibrio
vector-huésped-ambiente, dando paso a la presentación de enfermedades nuevas,
emergentes y re emergentes. Por ello, el análisis de la conservación de la biodiversidad
(flora y fauna) que conforman los distintos ecosistemas reviste particular importancia a la
hora de analizar el impacto del cambio climático sobre la salud.
Para poder, aproximarnos a un entendimiento de la situación actual de la biodiversidad en
Bolivia, como indicador de las características ecosistémicas de la calidad de vida de sus
pobladores, (actual y futura), tomamos como referencia el indicador propuesto por Ibisch
(2003), que es el Estado de Conservación de los Ecosistemas en Bolivia.
Para este análisis, Ibisch (2003) incorpora indicadores socio económico e impactos
directos sobre los ecosistemas: importancia del uso histórico de la biodiversidad,
infraestructura vial, densidad de las poblaciones humanas, incendios en áreas boscosas, y
deforestaciones recientes. La combinación de estos factores establece 5 categorías del
estado de conservación que puede ser apreciado en el Mapa Nº1.
Las áreas, con un estado de conservación muy bueno ocupan el 22 % de la superficie
nacional. Siendo constituida por ecosistemas boscosos primarios y maduros, con algún
grado de aprovechamiento de especies principalmente maderables, pero que no están
afectando su conservación.
Las áreas con un estado de conservación bueno, ocupan el 36 % de la superficie de Bolivia.
Los cuales en general mantienen sus ecosistemas naturales y presentan la vegetación
original con cierto impacto humano pero a nivel local, leve fragmentación y la posible
16
reducción de la densidad poblacional de algunas especies de plantas y animales con valor
comercial.
Mapa Nº 1 Bolivia, Estado de Conservación de la Biodiversidad
Fuente. Ibisch y Merida 2003.
Áreas con un estado de conservación regular, están presentes en el 26 % del territorio
nacional. Las cuales mantienen relictos más o menos extensos de la vegetación original.
Generalmente, se encontrarán todas las especies típicas de flora y fauna, pero localmente
pueden abundar y dominar especies oportunistas y/o invasoras. Localmente ya no se
encontrarán las especies más sensibles. Estas especies sensibles son especies que no solo
17
sufren por los cambios de la calidad del hábitat, sino también son recursos preferidos del
humano o no son tolerados por los pobladores ya que son consideradas dañinas.
En el país, las áreas con un estado de conservación crítico abarcan un 10.5 % de la
superficie nacional. La estructura, de la vegetación y la composición de fauna y flora, están
alteradas. Normalmente, los mamíferos grandes están extintos, o sus poblaciones son
relictuales. Generalmente, en caso de una vegetación original boscosa, ya no se encuentran
bosques sino solamente relictos muy pequeños y estructuralmente diferentes, la matriz
está dominada por comunidades más simples que remplazan la vegetación madura.
El 5.5 % de la superficie nacional presenta ecosistemas con un estado de conservación muy
crítico, donde la estructura de la vegetación y la composición de la fauna y flora están muy
alteradas. Generalmente dominan especies invasoras y/u oportunistas nativas o exóticas
en comunidades muy simples.
El mapa, permite apreciar que aún un porcentaje importante del territorio nacional se
encuentra en un buen o excelente estado de conservación. Estas áreas, están localizadas en
tierras bajas húmedas hasta áridas y en las laderas nor-orientales muy húmedas,
abarcando una alta diversidad de ecosistemas boscosos de las tierras bajas. Además, hay un
gran porcentaje adicional, de estos bosques que se encuentran en un estado de
conservación bueno.
Por el contrario, los ecosistemas más degradados corresponden especialmente a la Puna
Norteña, los Bosques Secos Interandinos. En las tierras bajas, el área más degradada se
refiere a la zona del desarrollo agronómico en la periferia de la ciudad de Santa Cruz.
3.2. Evaluación de la Vulnerabilidad Sanitaria al Cambio Climático
3.2.1. Poblaciones y regiones
meteorológicos extremos
vulnerables
a
los
fenómenos
En Bolivia, las características geográficas (altiplano, valles, chaco, amazonia y tierras bajas)
y su posición latitudinal (tropical y subtropical) y la presencia de la cordillera de los Andes,
condicionan los efectos asociados al ENOS, por lo que es frecuentemente azotado por
eventos meteorológicos extremos como: sequías, inundaciones, granizadas, temperaturas
extremas etc. Estos eventos, están incrementando la morbimortalidad de la población, al
aumentar el número esperado de muertes, lesionados y enfermos. Este incremento, puede
exceder las capacidades instaladas de atención y colapsar los servicios de salud, pese a
todo el esfuerzo nacional para reducirlos.
18
Por lo expuesto, y considerando las características topográficas de Bolivia, se ve que el país
tiende a los desastres, por lo que la ocurrencia regular de fenómenos relacionados con la
variabilidad climática como: las inundaciones, sequias granizadas y heladas es inherente al
país y su ocurrencia. Mapa Nº 2
Mapa Nº2 Áreas de Mayor Riesgos a Eventos Meteorológicos Extremos, Bolivia 1989 -2007
Área de heladas
Área de déficit de precipitación
Área de granizadas
Área de excesos de precipitación
4
2
2
1
3
Fuente: Elaboración propia, en base a información del SENAMHI
3.2.2. Factores de vulnerabilidad
Se entiende como factores de vulnerabilidad; a las condiciones que confluyen en un espacio
geográfico, durante un tiempo determinado, que permite estimar cualitativa o
cuantitativamente, el grado o condición de vulnerabilidad existente en un sistema natural o
humano; cuya confluencia incide en la materialización de la misma, haciendo que la unidad
sistema o sujeto, se encuentre en condición crítica o emergencia, y que si el riesgo no es
manejado, se convierte en desastre.
La manifestación del cambio climático o materialización de la amenaza exacerbada por el
cambio climático, en un sistema natural o humano, permite entender el grado de
vulnerabilidad existente. En este sentido, se identifican los factores de vulnerabilidad: el
carácter y magnitud de un evento climático destructivo (Amenaza), exposición del sujeto
vulnerable (sistema natural o humano), capacidades de adaptación o resiliencia.
Si consideramos, las declaratorias oficiales de emergencias y desastres por tipo en Bolivia,
se puede apreciar claramente (Figura 1) que desde 1989 hasta el 2003, el 60% de las
mismas corresponden a factores climáticos.
Figura Nº 1. El Niño y declaraciones de emergencias y desastres
por tipo - Bolivia 1989/2003
19
Fuente elaboración propia en base a datos de SENAMHI,OPS/OMS y Defensa Civil
El desarrollo económico de Bolivia, está basado principalmente en el uso y la explotación
de recursos naturales. Combinado con la pobreza y la alta dependencia de recursos
naturales y una débil gestión de recursos naturales, las consecuencias del cambio climático
llegan a ser un riesgo grave para el país. Los desafíos, empiezan con amenazas directas a la
inversión, dadas por sequías e inundaciones que tienen como resultado una reducción de
los beneficios de la inversión e incluso “maladaptación”, es decir, la construcción de nuevas
vulnerabilidades por inversiones en regiones con tendencia a los desastres.
Tomando en cuenta lo anterior, se aprecia que los eventos climáticos extremos:
inundaciones, sequías, aludes, heladas, granizadas y pequeñas tormentas tropicales, están
originando impactos económicos y sociales altamente negativos para el país, y que desvían
los fondos del desarrollo, a la atención de la emergencia como se observa en el Cuadro Nº2.
Cuadro Nº 2. Impacto económicos de El Niño en Bolivia
AÑO
EVENTOS
IMPACTOS ECONOMICOS
2006/07
Fenómeno de
El Niño
El Niño moderado en el país representó pérdidas por un valor
aproximado de US$ 443 millones.
1997/98
Fenómeno de
El Niño 97-98
El Niño fuerte 97-98 provoca desastres Económicos en Bolivia por un
valor aproximado de $US 530 millones equivalentes al 7% del PIB
nacional.
1982/83
Fenómeno de
El Niño 82-83
El Niño 82-83 provoca daños económicos por un valor de US$ 837
millones (Niño clasificado como fuerte).
Fuente: CEPAL (2007)
El cambio climático, está reforzando además la intensidad y frecuencia de la variabilidad
climática, la misma que se expresa mayormente en el Fenómeno del Niño Oscilación del
Sud (ENOS), y la Niña se puede manifestar por inundaciones (Más frecuente en Bolivia),
sequías, áreas de avalanchas, y otros. El efecto del cambio climático, sobre la intensidad de
los eventos extremos que generan una declaración de emergencia y/o desastre se muestra
en la Figura 2.
Figura 2 Indicador Multivariado ENSO y declaraciones de
20
Emergencias y desastres Bolivia 1989-2003
Fuente Elaboración propia en base a datos de la NOAA
La ocurrencia de los últimos eventos El Niño y La Niña de acuerdo a indicadores
establecido por la NOAA tuvieron en los últimos años un carácter moderado. Sin embargo,
los impactos fueron significativamente altos en todo el territorio nacional, siendo
observados con mayor claridad en los departamentos de Beni y Santa Cruz y Cochabamba
quienes sufrieron altos impactos. (Figura 3)
Dada la alta vulnerabilidad existente en el país, en Bolivia, son recurrentes los eventos
extremos en áreas urbanas y rurales, registrados en el último tiempo. En el período 2001–
2005, sufrió varios desastres como: inundaciones, deslizamientos, sequías, nevadas,
vientos huracanados, sismos, granizadas, incendios forestales y conflictos sociales.
Las inundaciones y los conflictos sociales, aportaron el mayor número de muertos (198)
entre 2001 y 2005, el número de familias afectadas y damnificadas fue considerable
(150.530 familias) y, sumado a ello, la situación de pobreza hizo que las consecuencias para
la población representaran un atraso en sus condiciones de salud y desarrollo.
El 19 de Febrero del 2002, se registro una precipitación de 70 mm de lluvia en 45 minutos,
resultado de la formación de una complejo convectivo meso escalar con presencia de
granizos, que colapso todos los sistemas de drenaje de la ciudad y derivó en inundaciones
con fuertes corrientes de agua, que ocasionaron 70 muertos, 19 desaparecidos y 130
heridos.
El 2002, también fue el escenario de una intensa nevada en el sur oeste del Departamento
de Potosí, que ocasionó pérdidas de vidas humanas y la muerte de centenares de llamas
(ganado auquénido).
El 2003, otra inundación importante afecto a la ciudad de La Paz, producto de una intensa
granizada. Este hecho, puso en evidencia las debilidades del municipio para responder
adecuadamente a una emergencia, así como las de los servicios de salud. El Hospital de
21
Clínicas17 recibió en el lapso de pocas horas 144 heridos (policontusos, con hipotermia), de
los cuales 69 fueron hospitalizados, además de 69 fallecidos que colapsaron la morgue del
hospital.
El mismo año, en la región montañosa de Sama, próxima a la ciudad de Tarija, se produjo
un incendio espontáneo de magnitud que no cobró vidas humanas, pero afectó la salud de
los bomberos y voluntarios que trataban de apagarlo (aproximadamente 2.000 personas),
quienes presentaron problemas conjuntivales, respiratorios y quemaduras superficiales.
Este incendio también, destruyo la flora y fauna silvestre de la zona. Otros incendios
forestales y el chaqueo (quema de la capa vegetal) de corte y quema, que es utilizado para
habilitar tierras de cultivo afectaron a las poblaciones por el humo, que ocasionó
problemas respiratorios y oculares.
El febrero de 2003, se volvió a presentar una inundación en la ciudad de La Paz, con daños
en los sistemas de conducción de agua, dejando a barrios residenciales de la ciudad por una
semana sin cobertura de agua potable, como resultado de la ruptura de la matriz de colecta
del agua para consumo humano. El mismo evento, provoco sobrecarga de los ríos que
atraviesan la ciudad, generando serios daños en la infraestructura caminera y deteriorando
las vías de comunicación de la urbe.
Deslizamientos de tierra, se han registrado en la zona de Alpacoma de la ciudad de La Paz
sin pérdidas humanas. En abril del mismo año, se produjo un deslizamiento en la localidad
de Chima, al Norte del Departamento de La Paz con 57 muertos. El 2009 y comienzos del
2010, varios deslizamientos, produjeron impactos sociales y económicos importantes como
en el barrio de Huanohuanuni en la ciudad de La Paz
A pesar, de la carencia en la cobertura de sistema de información sistemática, es evidente la
presencia de eventos destructivos, subsecuentes, independientes de los fenómenos de
variabilidad climática como el Niño o la Niña.
El desborde del Rio Grande y el Río Piraí en la región del trópico Cruceño, se ha tornado
recurrente. La intensidad de las corrientes y el curso de los ríos, cambia constantemente,
con altos niveles de sedimentación, destrucción total y parcial de cultivos y viviendas,
además de impactos sobre la morbilidad y mortalidad de la población expuesta. Este
fenómeno, se repite frecuentemente por una sistemática reconstrucción de vulnerabilidad,
que no incorpora aún elementos de adaptación al cambio climático y mantiene una gestión
del riesgo abocada a la emergencia y al desastre.
La región de las pampas de Moxos en el departamento del Beni, es una síntesis del un alto
nivel de exposición de los asentamientos humanos, las localidades de Santa Ana de Yacuma,
Loreto, San Joaquín y la ciudad de Trinidad, están altamente expuestas a inundaciones por
los cambios en las intensidades de precipitación en las partes altas de la cuenca y la
condición del río Mamoré que cambia contantemente su curso.
17
Hospital de referencia para la ciudad de La Paz
22
En marzo de 2007, la crecida del río Mamoré causó “el retroceso” de las aguas de los ríos
Yacuma y Rapulo y el anegamiento del municipio de Santa Ana, que cuenta con 22 mil
habitantes, de quienes unos 13 mil viven en el área urbana y 9.500 en las 26 comunidades
del municipio. De ellos, unos 5.000 han sido afectados por las inundaciones.
Según Defensa Civil, las inundaciones provocadas por la crecida de los ríos Mamoré, Isiboro
Sécure, Ibare, Yacuma, Rapulo, y sus afluentes han obligado a 32.725 pobladores del
departamento del Beni a buscar refugio en diversos puntos secos de la región. (Arana;
Gonzales; Aparicio, 2007)
El reporte del Servicio de Mejoramiento de la Navegación Amazónica (SEMENA) los años
donde presentaron las inundaciones más altas en la llanura beniana fueron 1947, 1962,
1983, 1986, 1992 y 2007. La inundación del Mamoré, en el año 2007 supero en 5 cm la
marca registrada para el año 1992 (fuente SEMENA) por lo que se destaca esta inundación
como las más grandes en registros en los últimos 60 años.
Otro factor de vulnerabilidad evidente, en la región durante la inundaciones del 2007 es el
carácter y magnitud del evento, las lluvias concentradas en las partes altas de la cuenca y
en región de incidencia, los niveles observados de deforestación, registradas en las partes
altas de la cuenca, exacerbaron la manifestación de la vulnerabilidad.
La región de la llanura beniana, forma parte de la cuenca del río Mamoré, siendo la misma,
la cuenca más grande que tiene Bolivia, aproximadamente un quinto del territorio nacional.
El volumen anual, acumulado de agua en la desembocadura del Mamoré, es de 132.076
millones de m3 (Recuadro 1) y al ser una zona receptora de población migrante en el país,
el incremento del nivel de exposición es notable.
Por otra parte, las inundaciones en las áreas señaladas, se han dado en condiciones de Niño
moderado, dado que la temperatura anómala de la superficie del mar observada por el
satélite NOAA en los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2006, mostró
incrementos de hasta 2 grados centígrados, descendiendo rápidamente en los meses
posteriores. Sin embargo, por los niveles de inundación (la mayor registrada) se concluye
que si bien, una parte del problema se explica por la ocurrencia del evento “El Niño”
moderado, otros factores como la deforestación en las partes altas de la cuenca, el
retroceso de glaciares, la permanencia de nieves estivales en la cordillera del Tunari y en la
cuenca alta del río Grande, así como el aumento de las precipitaciones y la escorrentía
superficial, por la actividad humana y el cambio climático, han intensificado la magnitud de
éste tipo de eventos.
23
Recuadro 1. La inundación en el Mamoré el año 2007
La ocurrencia de inundaciones es recurrente en la región de la llanura Amazónica del Beni como acontecimientos naturales
de todos los años, según Beck y Roche (1986), la superficie de inundación en la llanura beniana alcanza a 10 Millones de
Has. Las mismas se localizan principalmente en la cuenca del río Mamoré y son ocasionadas por precipitaciones regionales,
la confluencia la escorrentía en cabeceras de cuenca y el desborde de ríos y arroyos (ver Figura 1). De la interpretación
visual de las imágenes del satélite MODIS de la NASA de los días 1, 4, 26, 27, 29 y 31 de marzo y 1, 2 y 3 de abril de 2007 se
concluye lo siguiente:
El mayor impacto se da en la cuenca del Mamoré, específicamente el área de la desembocadura que comprende un área de
aproximadamente 2,5 Millones de Has al Norte de Trinidad (ver Figura 1) aunque también se observan áreas inundadas en
la parte Nor-Este de la cuenca del Mamoré Medio, la cuenca del Yata, la parte Oeste de la cuenca del Itonamas, la región de
Baures, en la cuenca del río San Pablo y al Norte del los ríos Ichilo, Yapacani y río Grande, afectando a varias poblaciones
asentadas a lo largo del área de desembocadura del Mamoré incluyendo a las poblaciones de Trinidad, Santa Ana de
Yacuma.
Figura 1: Área de la inundación Fuente: Seifert 2007 con Imágenes MODIS – NASA
Volumen Acumulado de Agua en las nacientes del Mamoré
Las llanuras de Moxos, se han convertido en una de las áreas más vulnerables a los
impactos de la variabilidad climática. El mayor riesgo de inundación súbita (en pocos días),
se registra en enero y febrero. La imagen MODIS de la NASA, Figura Nº3, muestra como en
el lapso de tres semanas (del 8 de enero al 29 de enero de 2006), los ríos principalmente de
la cuenca del Mamoré, han elevado su nivel de caudal provocando el desborde. El agua,
aparece en colores azul oscuro y negro. En la combinación de bandas de falso color, el agua
adquiere una tonalidad negra a azul, debido al efecto de absorción de la radiación, por el
agua, casi cristalina y la coloración azul, por la absorción parcial de agua turbulenta. De
acuerdo a los reportes, en este año 800 familias fueron damnificadas.
24
Figura 3: Imagen MODIS del satélite Terra de la NASA
Fuente: http://earthobservatory.nasa.gov
Considerando los Reportes existentes y las Notas de Prensa, se ha dividido la región
afectada en tres áreas. Figura Nº 4.
El área 1 en el centro, que es el área de mayor inundación a lo largo del río Mamoré
y donde se encuentran ciudades intermedias como: Trinidad, Santa Ana de Yacuma
y San Joaquín. La inundación, afecto a los poblados y asentamientos humanos, de
acuerdo a su ubicación y topografía de diferente manera.
25
Figura 4: Área de la inundación en base a Imágenes MODIS – NASA
El área 2 (en la Figura 4 a la derecha) agrupa a poblaciones intermedias como:
Magdalena, Huacaraje y Baures. Aquí la inundación, si bien no ha afectado
directamente a las poblaciones, ha provocado la presentación de brotes de Dengue y
Fiebre hemorrágica.
El área 3, comprende al Norte de la provincia de Santa Ana, donde existen varios
poblados y donde la inundación afecto principalmente a la producción ganadera.
Las diversas fuentes, estiman que el daño ha alcanzado a 35.00 damnificados, 200.000
cabezas de ganado pérdidas y daños inestimados, en infraestructura carretera y servicios
básicos. Cuadro Nº 2.
26
Cuadro 2: Resumen de los impactos de la inundación en el Beni
Unidad
Cantidad
Riesgos
Daños en US$
adicionales
estimados
Población
Habitantes
35.000
Disponibilidad de
35 a 70 millones
estimada
en
alimentos
áreas
de
Epidemias
inundación
emergentes
Vivienda
Servicios básicos
Ganado
Cabezas
200.000
Enfermedades
60 millones
Mortalidad
Reducción de peso
Alimento para el
ganado
Infraestructura
Carreteras
Sin estimar
Daños en carreteras 80 Millones
Total estimada
200 Millon.
Detalle
Fuentes: Elaboración propia en base a datos OPS/OMS, Prefectura del Beni
Considerando parámetros topográficos, hidrográficos, altura y los promedios de
pluviosidad, se han identificado municipios altamente vulnerables a las inundaciones, con
poblaciones en riesgo permanente, por estar asentadas en las riberas de los ríos y arroyos:
Madre de Dios, Tahuamanu, Manuripi, Manú, Manupare, Orthon, Acre, Abuná, Pacahuara,
Manurimi y Curichón en el Departamento de Pando, los Ríos Beni, Itenez, Itonamas, Negro,
Mamoré, Yata, Geneshuaya, San Joaquín, Blanco y Baures en el Beni y en el Departamento
de La Paz, los ríos Toromonas, Madidi, Santa Clara, Santa Cruz y Paraguá.
Las regiones mencionadas, son zonas de transmisión permanente de Malaria en sus dos
formas parasitarias (Vivax y Falciparum), Dengue, Hanta Virus, Leptospirosis, Fiebre
Hemorrágica Boliviana, Leishmaniasis, EDAs e IRAs, de forma persistente y endémica, sin
embargo, las inundaciones provocan brotes que agudizan la precaria situación de salud de
la zona. Lo anterior, se demostró el año 2008 en Trinidad, un área de fuertes inundaciones.
Cuadro Nº3, en la que se presento una enfermedad de reciente aparición en Bolivia como es
la Leptospirosis.
Cuadro 3. Vigilancia Epidemiológica Trinidad – Febrero 2008
Sospechosos
Positivos
Enfermedad
(14-2-2008)
Dengue
94
4
Leptospirosis
50
5
Rabia
16
casos
de 2 confirmados
mordeduras
canes
1(que falleció)
Fiebre hemorrágica
Rubéola
1 (9 meses sin
vacuna)
3
Mordedura por ofidios
Fuente: Elaboración propia en base a datos del SNIS
en
27
Otras regiones del país, con alto grado de afectación por eventos climático extremos y
ocurrencia de epidemias, son las regiones tropicales del departamento de Santa Cruz y la
región del Chaco, que abarca los departamentos de Santa Cruz (Provincia Cordillera),
Chuquisaca (Provincias Hernando Siles y Luís Calvo) y Tarija (Provincias Entre Ríos,
Cercado y Gran Chaco), regiones que contrariamente a lo observado en la región del Beni y
Santa Cruz Norte, presenta marcados déficit de precipitación especialmente en los meses
de Agosto, septiembre, octubre y noviembre.
En resumen, el comportamiento histórico, de los eventos extremos en todo el país
demuestra que las inundaciones, son las más frecuentes, y que están asociadas al
surgimiento de cuadros infecciosos y enfermedades transmitidas por vectores (malaria,
dengue), IRAS, EDAS, cólera, además de dermatitis en las zonas bajas del país18.
La vulnerabilidad de la infraestructura en viviendas, puentes y caminos es evidente, con
millonarias pérdidas, que se hacen recurrentes cada año. A la que se asocian, efectos
sanitarios intersectoriales sobre la salud, al impactar otros sectores, comprometiendo la
producción de alimentos, la disponibilidad de recursos hídricos y al reducir los ingresos
económicos de la población.
El difícil acceso a las fuentes de empleo, y al suelo urbano, para la mayoría de las
poblaciones empobrecidas, ha obligado a la población a buscar un lugar para vivir en las
zonas de mayor riesgo, como orillas de barrancas, lechos de ríos y zonas inundables. Los
asentamientos humanos en Bolivia, y su rápido crecimiento desde los años 70, ha
incrementado la vulnerabilidad de la población a eventos meteorológicos extremos, al no
ser asentamientos planificados, o ciudades no preparadas, para recibir una gran cantidad
de población, las nuevas áreas son asentamientos clandestinos y coyunturales que
incrementan el ciclo pobreza – evento meteorológico extremo – más pobreza.
En las nuevas zonas de asentamientos, además se observan conductas y estilos de vida
inapropiados para dichas zonas, como sucede en la ciudad de Trinidad y en otras zonas del
país, donde los migrantes, siguen de acuerdo a sus costumbres de origen, la construcción
de viviendas directamente en el suelo y no sobre pilotes, como era tradicional y más
apropiado para sabanas inundables o se asientan fuera de los anillos de circunvalación que
protegen las ciudades.
Por lo expuesto, el panorama de los asentamientos humanos y salud, en el país no es
sencillo, ya que todo el país es vulnerable a uno u otro evento extremo. La mayoría de la
población, está asentada en áreas de riesgo (de heladas, granizadas y déficit de
precipitación) sin embargo, en los últimos años, el área que más ha sufrido los impactos
económicos y sociales de los eventos extremos, se ha situado en las áreas con un exceso de
precipitación.
18
En el Beni, al 12 de febrero de 2008, 11.329 familias fueron damnificadas, 3.697 familias evacuadas a
campamentos (albergues) y se atendieron 253 casos de Infecciones Respiratorias Agudas -IRAs: (con y sin
neumonía), 216 casos de Diarreas – EDAs, 140 afecciones de la piel, 28 enfermedades Osteomusculares y otras
patologías en un numero de 148 (OPS/OMS EDAN )
28
En conclusión, los eventos extremos en Bolivia, intensificados por el cambio climático,
están produciendo y lo harán en el futuro, impactos sanitarios directos (incremento de la
severidad de enfermedades y muertes secundarias a eventos extremos como heridos,
lesionados y muertos), e indirectos, como el incremento en la incidencia y prevalencia de
enfermedades sensibles al cambio climático, en particular de enfermedades transmitidas
por vectores y dolencias infectocontagiosas.
3.2.3. Carga actual de los resultados sanitarios sensibles a los efectos del
clima
3.2.3.1. Determinantes sociales, políticos y económicos
Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadística los habitantes empadronados
en el último censo del año 2001, la población boliviana para el 2009 es 10.227.300
habitantes. En 2005, 64,4% de esta población se encontraba en la zona urbana y 33,6% en
la rural.
La tasa de crecimiento de la población estimada en el 2002, fue del 1,69%; la de natalidad
de 26,41 por cada mil habitantes; y la tasa de mortalidad el 8,05 también por cada mil
habitantes. La mortalidad infantil, estimada es del 57,52 por cada mil nacidos vivos, y la
expectativa de vida es de 62 y 67 años para los hombres y las mujeres respectivamente.
En el censo de 2001, 64% de la población total carecía del ingreso para cubrir sus
necesidades básicas. Las proyecciones de la Unidad de Análisis de Políticas Sociales y
Económicas (UDAPE), estimaron que para 2006 habría 5,9 millones de personas en
condiciones de pobreza (63%) (2) de los cuales 2,0 millones (35%) vivirían en extrema
pobreza (3). Esta población, estaba concentrada en municipios de los valles interandinos
altos y el altiplano, principalmente de origen Quechua y Aymara. También, en la zona de los
llanos, el Chaco y principales ciudades del país, hay niveles importantes de pobreza, debido
a la migración.
El 2000, el gobierno estableció la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza (EBRP).
Esta estrategia se instrumentó por medio del Diálogo Nacional, un proceso ampliamente
participativo en el que la sociedad civil determinó áreas de intervención donde usar los
recursos disponibles para la lucha contra la pobreza.
El 2003 se actualizó la EBRP para el período 2004–2007; esta propuso un crecimiento “de
base ancha” que privilegiaba la creación de empleo e ingresos para miles de actores de la
micro, pequeña y mediana empresa para lograr impactos acelerados en lo social y
económico Parte de este esfuerzo, fue también el reconocimiento de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, formulados por las Naciones Unidas, como un medio para reducir
las inequidades.
29
El objetivo, de reducir la pobreza extrema de 35% a 17,5% para el año 2015, como se
planteó en la EBRP, requería un crecimiento de la economía a una tasa sostenida de 5% a
5,5% anual por un lapso de 15 años
En enero de 2006, el país inició un nuevo gobierno, cuya política de estado plantea la
nacionalización de los hidrocarburos y los recursos naturales del país, así como el
desarrollo de políticas sociales que incidan en la reducción de las inequidades sociales
acumuladas. El gobierno nacional, a la cabeza del Señor Presidente Evo Morales Ayma,
inicio un proceso tendiente a recuperar los recursos naturales, redistribuir los ingresos
nacionales, redactar y aprobar una nueva e incluyente “Constitución Política del Estado” y
sentar las bases para la aplicación de un nuevo modelo económico.
La política económica nacional, esta abandonando el modelo privado y potencializando la
dependencia del Estado19. El nuevo “Modelo Económico Nacional”, define como esencial la
participación del Estado para la producción de alimentos, la industrialización de los
recursos naturales y el suministro al mercado interno y la exportación. El Estado, participa
ahora con el 21,7 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB), de lo producido en Bolivia;
los pequeños y medianos suman el 35 por ciento del PIB, y conjuntamente tienen el 56 por
ciento del PIB, constituyendo un nuevo bloque de poder: el Estado con recursos y los
pequeños y medianos productores.
El “Modelo Económico, Productivo, Social y Comunitario”, cuenta con cinco pilares:
1. Expansión del Estado Nacional Productor,
2. Industrialización de los Recursos Naturales,
3. Modernización y Tecnificación de la Mediana y Pequeña Empresa (producción
urbana y rural),
4. Satisfacción del Mercado Interno y Exportación Residual
5. Redistribucion de las Riquezas.
En este contexto, la visión del Estado Plurinacional, establecido en el Plan Nacional del
Desarrollo (PND)20, muestra al desarrollo económico, social y comunitario, apoyado en los
siguientes principios de desarrollo:
Estrategia Social Comunitaria o Bolivia Digna: Erradicar la pobreza y la inequidad, y
desarrollar un patrón equitativo de distribución y/o redistribución del ingreso, la
riqueza y las oportunidades.
Estrategia del Poder Social o Bolivia Democrática: Construir una sociedad y un
Estado Plurinacional y Social Comunitario.
19
En la década de los 80 fue introducido en el país, el modelo económico neoliberal (D.S. 21060) que generó la
“Privatización y Capitalización” de Empresas Públicas, direccionamiento importantes cantidades de recursos
públicos a empresas transnacionales o al sector privado.
20
Plan Nacional del Desarrollo, aprobado por Decreto Supremo N° 29272 de fecha 12 de septiembre de 2007.
30
Estrategia Económica Productiva o Bolivia Productiva: Transformar, y buscar el
cambio integrado y diversificado de la matriz productiva, generando excedentes,
ingresos y empleo.
Estrategia de Relacionamiento Internacional o Bolivia Soberana: Interrelacionarnos
con el resto del mundo a partir de nuestra identidad, autodeterminación y
soberanía.
Sostenibilidad Macroeconómica: Garantizar la estabilidad en los sectores real, fiscal,
externo y monetario-cambiario.
El Estado Plurinacional, a través de la articulación de los sectores generadores de
excedentes, ingreso y empleo, prioriza las políticas y estrategias del PND, considerando los
ejes transversales de equidad, innovación, medio ambiente y gestión de riesgos.
La economía boliviana esta en proceso de transformación y crecimiento a pesar de la crisis
mundial. En la actualidad, el Estado controla los sectores estratégicos de la economía. El gas
y el petróleo ya no le pertenecen a la empresa extranjera. El 2005, el 30% de la riqueza de
los bolivianos estaba en manos de un solo país extranjero y el Estado participaba con el 8 ó
9% de la riqueza nacional. El 2009, la participación del Estado boliviano en la economía
nacional oscila entre el 27% y el 28%
3.2.3.2. Demografía, mortalidad y morbilidad
La esperanza de vida al nacer se incrementó de 63 años (2001) a 64,9 años (2005) y a
66(2009). El bajo incremento se debe a la elevada mortalidad infantil, 57 por 1.000 nacidos
vivos, principalmente a causa de la mortalidad neonatal. La tasa cruda de natalidad es de
26,6 nacidos por cada 1.000 habitantes (2009). La tasa bruta, de mortalidad ajustada ha
disminuido de 1.230,2 por 100.000 habitantes en 2001 a 994,9 en 2005.
La distribución de la mortalidad el 2005, deja apreciar un predominio de causas
cardiovasculares (40%), seguidas de enfermedades transmisibles (13%), causas externas
(12%), neoplasias o tumores malignos (8%), causas perinatales (5%) y las demás (21%).
Cabe resaltar que esta información puede estar sesgada, ya que, como se mencionó, hasta el
2005 el sistema de información nacional en salud no había funcionado adecuadamente.
Las enfermedades transmisibles en Bolivia, constituyen un importante problema de salud
pública, a las que se suma el peso proporcional de las enfermedades no transmisibles. De
ellas, las causas circulatorias constituyen 40% de los fallecimientos, el cáncer representa
8% y las causas externas (entre las que se encuentran los accidentes y otras muertes
violentas), aproximadamente 12%.
La tasa de mortalidad general por todas las causas, fue más alta en los hombres (1.102 por
100.000 habitantes) que en las mujeres (897). La mortalidad por enfermedades del sistema
cardiovascular tuvo una frecuencia similar en ambos sexos; y por enfermedades
transmisibles fue 1,2 veces mayores en hombres que en mujeres.
31
3.2.3.3. Consecuencias de cambios climáticos sobre los ecosistemas
naturales y las especies silvestres
El cambio climático, de origen antropogénico, esta produciendo modificaciones a nivel
local, regional y global de los ecosistemas. Cambios locales, se producen en el momento de
cambiar la cobertura del suelo, por la conversión de bosques en áreas abiertas. Esto
ocasiona, que las temperaturas máximas incrementen, el albedo aumente y la humedad del
suelo decrezca, modificando el ecosistema natural y dificultando o imposibilitando la
restauración de la vegetación natural (Ibisch y Merida 2003).
Cambios regionales, pueden ser ocasionados por modificaciones de los ecosistemas
naturales regionales, porque, existe una masa crítica de bosque que se necesita para
mantener otros bosques dependientes. Estos bosques, dependientes existen debido al
hecho, que solamente un cierto porcentaje de la precipitación, se genera sobre cuerpos de
agua. Una buena parte, esta reciclada por los propios bosques. Estos bosques húmedos, más
o menos lejanos de las fuentes primarias de generación de precipitación (generalmente
océanos), están amenazados en el momento de la deforestación. Tal el caso de la amazonia
boliviana, que solamente sobrepasa el nivel crítico, que permite la manutención de sus
bosques húmedos por pocos milímetros, ahí una disminución de 100 o 200 mm, puede
causar el colapso del bosque húmedo tropical (Ibisch y Merida 2003).
El cambio climático, está afectando la fenología de las especies, modificando la época de los
brotes, salidas de cascarones, migración y muchos otros, vinculados a sencillas variables
climáticas, como las temperaturas máximas y mínimas, o el número de días que se registra
cierta temperatura. Esto no pasaría de un proceso normal de adaptación de los organismos
si no ocasionara un funcionamiento descoordinado de las relaciones entre predadores y
presas, etapas de floración y dispersión por animales (zoocoria), etc., ocasionando la
perdida de especies modificándose los ecosistemas naturales (IPCC 2002).
El cambio del clima global ya está demostrando su efecto sobre los ecosistemas del planeta,
con la ampliación de rangos de distribución hacia los polos de 200 hasta 1000 km en 40
años o el desplazamiento promedio de 6.1 km/década hacia los polos (o metros/década
hacia arriba en las montañas) (Ibisch y Merida 2003). Con una seria consecuencia, sobre la
salud del ecosistema y de las poblaciones humanas, asentadas en el mismo, ya que está
permitiendo el desplazamiento de varios vectores de enfermedades, sensibles a las
modificaciones de temperatura y humedad, Tal es el caso del vector Anopheles
pseudopunctipennis, que está ocasionando la malaria de altura, debido a que en nuevas
regiones, situadas a mayor altura de su rango natural de distribución, está encontrando
condiciones ecológicas que le permiten sobrevivir y reproducirse, constituyéndose en un
inminente peligro para la salud de la población (Aparicio et al. 2007)
32
3.2.3.4. Salud de los Grupos de Población
La prevalencia de Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de 6 meses fue de 16,8%
y de 29,8% en los de 6 a 11 meses de edad; en el primer grupo, 40,6% recibió atención en
un centro o puesto de salud y 36,4% en el segundo. El 2003 se notificaron alrededor de
260.000 atenciones, mientras que en 2004 se registraron más de 2.000.000, de las cuales la
mitad eran a menores de 5 años; sin embargo, a finales del año 60% de casos
correspondieron a menores de 5 años. En 2004 se registraron 224 atenciones por cada
1.000 habitantes, a nivel nacional.
Por su parte, la variabilidad climática se expresa en un incremento de Infecciones
Respiratorias Agudas (IRAs) y Enfermedad Diarreica Agudas (EDA), favorecidas por el
incremento de la oscilación térmica y comprobado para la ciudad de El Alto (AparicioM.
2006)
La enfermedad, muestra un patrón estacional característico, con un incremento de casos
atendidos en la temporada otoño–invierno, con una notificación promedio superior a 155
por 1.000 atenciones en el mes de julio de cada año.
En cuanto a diarreas, el 2005 había una prevalencia de 22% en niños menores de 5 años,
pero los niños entre 6 y 23 meses de edad presentaron un promedio de 35% y los de 6
meses presentaron una prevalencia de solo 16%. La diferencia entre las áreas rural y
urbana en menores de 5 años fue mínima, 24,1% y 21,1% respectivamente.
Según un estudio realizado por la Organización Panamericana de la Salud en 2001, el lento
descenso de la mortalidad neonatal tuvo relación con prevalencias altas de enfermedades
infecciosas (32%), trastornos relacionados con la prematurez y bajo peso al nacer (30%), y
trastornos respiratorios específicos y del período perinatal (22%).
La prevalencia de ascariasis en niños de 5 a 9 años en las zonas tropicales varía de 5% a
80%, con un promedio de 40% a 50%, para el mismo grupo de edad, la prevalencia de
tricuriasis varía de 10% a 66%, y la de uncinariasis llega a 15% a diferencia de lo
encontrado en las zonas andinas, donde los valores son menores.. En La Paz, la prevalencia
de oxiuriasis fue de 29%, siendo mayor en la periferia de la ciudad.
3.2.3.5. Enfermedades transmitidas por vectores
En el año 2000 se reportaron 31.469 casos de malaria por P.vivax, con una IPA de 8.8 por
mil. Los casos en el 2001 fueron 15.765, con una IPA de 5 por mil. En el año 2002 se
notificaron 14.276 casos de malaria con una IPA de 4.3 por mil.
33
Existen evidencias del incremento altitudinal y geográfico de la malaria, hacia zonas donde
no se presentaban casos previamente, como es el caso de la “malaria de altura”, en
ecosistemas de montaña, donde se presentaron casos a alturas superiores a 2600 m.s.n.m
y que llegaron incluso a 3590 m.s.n.m., hecho nunca registrado en el país y donde la
evidencia científica esta claramente relacionada con el cambio climático.21 . A lo anterior,
se suma la tendencia incremental de la malaria desde los años 50, y donde se observa una
interesante correlación con los aumentos de temperatura reportadas para el planeta en la
década de los 90. Figura Nº5
Figura Nº5, Tendencia Incremental de la Malaria
Bolivia 1950- 2004 Fuente: MSD
La evaluación de la Malaria para el norte de Bolivia, (Pando, Beni y el norte de La Paz)
considerando el clima realizado del 2000, mostro una tendencia al incremento de los
casos a partir de marzo de 1993 para la enfermedad producida por Plasmodium
falciparum y a partir de abril de 1994 para los casos producidos por Plasmodium vivax.
Se observó, también que el clima favorece el desarrollo de 27.4% de casos de malaria
(11,3% producida por vivax y 43.6% en la producida por falciparum). En cuanto a la
pproyección del impacto físico, la malaria en el siguiente decenio variara su canal
endémico entre 12 a 20%, eso equivale a decir que hasta el 2010, se debería esperar ese
porcentaje de incremento como efecto del cambio climático. Figura Nº6.
21
Aparicio M, Rodriguez J, Aparicio J, Mollinedo R, Trujillo F,.Chavez R, et al. 2007 “Malaria de Altura” NCAP
Project PNCC_MPD 2007
34
Figura Nº6, Malaria línea de base, situación actual y al 2010 en relación al clima
Fuente: Elaboración propia
Una atenuación de la epidemia se observa en la infección por P. Falciparum, al haberse
reducido la notificación de 11.414 casos en 1998, 2.536 casos en el año 2000 y 702 en el
2002. Para el año 2002, el índice de láminas de análisis de sangre examinadas (IASE) se ha
mantenido bajo, cercano al 5% de la población expuesta al riesgo (3´337.998 habitantes). El
índice de láminas positivas (ILP) después de un marcado incremento presentado en 1998
igual al 40%, ha venido descendiendo hasta 10.4% en el 2002. El comportamiento de estos
dos índices indica la presencia de una proporción importante de casos no detectados en la
población. Para el primer semestre de 2003, se presentó un incremento del 24% en la
transmisión de la malaria en comparación con el año inmediatamente anterior.
Cabe mencionar que en 2004 casi 50% de los casos de malaria correspondieron al
departamento del Beni, especialmente los municipios de Riberalta (IPA 43 por 1.000
habitantes) y Guayaramerín (60 por 1.000 habitantes). En 2005, 55% de los casos se
registraron en el Beni; este departamento y Pando tienen los mayores riesgos de malaria en
el país, 37 y 43 por 1.000, respectivamente (IPA).
3.2.3.6. Enfermedades transmitidas por vectores
Entre 1996 y el 2003, se han confirmado 245 casos de fiebre amarilla en Bolivia; 30 casos
en 1996, 63 en 1997, 57 en 1998, 68 en 1999, 8 casos en el año 2000, 4 casos el 2001, 15
casos el año 2002 y 6 casos el 2003. Los departamentos más afectados son, Cochabamba y
Santa Cruz. En el último decenio la tasa de letalidad por esta patología se ha mantenido por
encima del 60%.
35
El 2005 se notificaron 73 casos sospechosos, de los cuales se confirmaron 16 (13 en
Cochabamba, 2 en Santa Cruz y 1 en La Paz). Los casos de fiebre amarilla se han reducido
gracias a la estrategia de vacunación masiva en los departamentos en riesgo y al
incremento en la vacunación en los municipios expulsores de migrantes; así, en el
quinquenio 2001–2005, el número de casos confirmados no fue superior a 16. El 2007, se
realizo una vacunación nacional masiva, lo que se constituyo en una excelente medida de
adaptación para prevenir casos de fiebre amarilla en Bolivia, pese a la pandemia regional
que se registro en todos los países vecinos el año 2008, con casos muy severos y de alta
letalidad como los registrados en Paraguay.
La Leishmaniasis, en Bolivia se encuentra geográficamente distribuida en el área rural de
las zonas tropicales y subtropicales de los departamentos de La Paz, Beni, Pando, Santa
Cruz, Cochabamba, Tarija y Chuquisaca. Se halla íntimamente relacionada con la
deforestación, donde los pobladores se exponen a las picaduras del vector dda su cercanía
al dosel de los arboles, En el Departamento de Pando, la tasa de incidencia en el año 2000
fue de 380 casos por 100.000 hab. (218 enfermos), 58 por 100.000 habitantes en Beni (215
enfermos). Tasas menores se presentaron en La Paz, 40 por 100.000 y en Santa Cruz, 13
por 100.000 hab. En el año 2002 se han notificado en todo el país un total de 2.627 casos de
leishmaniasis.
La incidencia de leishmaniasis en 2003 fue de 24 por 100.000 habitantes, la cual se elevó a
37 en 2004. Este incremento se debió a la migración de poblaciones a zonas endémicas y a
las consecuentes modificaciones en el medio ambiente. Los departamentos con mayor
riesgo fueron Pando (409 por 100.000 habitantes), Beni (158 por 100.000 habitantes) y La
Paz (52 por 100.000 habitantes). En 2004 se reportaron 2.800 casos, 48% en La Paz, 20%
en el Beni y 9% en Pando. Tomando en cuenta el cambio climatico, la tendencia para la
leishmaniasis es también incremental para las áreas evaluadas, norte de La Paz, Beni y
Pando (Aparicio M. 2000).
En Bolivia, entre 1987 y 1998 se registra la re – emergencia de Dengue serotipo 1, en los
departamentos de Santa Cruz, Tarija y el Beni. E hizo su debut el año 1998, con un nuevo
serotipo – 2 -, coincidente con el evento ENSO (el Niño Southern Oscillation). Entre 1998 a
1999, se analizaron 760 muestras de las cuales 94 dieron positivas a IGM, a través del
estudio serológico en 10 aislamientos realizados 9 correspondieron al serotipo I y 1 caso al
serotipo II. Durante el año 2000 se notificaron 80 casos de los cuales 62 se presentaron en
el Departamento de Santa Cruz, 12 en el Beni, 4 en Tarija, 1 en la Paz y 1 en Pando. En el
año 2001 fueron confirmados 27 casos, en el año 2002 fueron confirmados 278 casos y en
el año 2003 se confirmaron 952 casos de dengue clásico. En el segundo semestre del año
2002 se presentaron los dos primeros casos de dengue hemorrágico en Santa Cruz, con un
fallecimiento, detectándose en uno de los casos por primera vez el serotipo III del virus del
dengue. En los primeros 6 meses del año 2003 se reportaron 2 casos de dengue
hemorrágico confirmados laboratorialmente y otros 15 casos probables pendientes de
clasificación final, en total en el período hasta la semana epidemiológica 24 se han
notificado 6.254 casos de dengue clásico y confirmado 952. (SNIS, 2003).
36
El 2005 se notificaron 4.179 casos sospechosos, 617casos fueron confirmados por
laboratorio. Dos tercios (66%) del total nacional se presentaron en los departamentos del
Beni (1.959 casos) y Pando (799 casos); este último departamento tuvo el mayor riesgo
acumulado (1.198 por 100.000 habitantes), seguido por el Beni (481 por 100.000
habitantes), ambos muy por encima de la tasa nacional (44 por 100.000 habitantes). En
2004 se registraron 48 casos de dengue hemorrágico y fallecieron 6 enfermos; en 2005 se
confirmaron 10 casos de dengue hemorrágico, 7 en Santa Cruz de la Sierra y 3 en Cobija, y
no se informaron fallecimientos por dengue en ese año.
El dengue, se está tornando endémico durante los 12 meses del año, alcanzando a 3951
casos registrados en el año 2008. La presentación del dengue en la ciudad de Santa Cruz y
su posterior extensión a Chapare, Yacuiba y Cobija, en relación a las variables climáticas y
la circulación de varios serotipos es un tema de alta vulnerabilidad nacional a esta
enfermedad, considerando los escenarios de cambio climático.
Lo anterior, demuestra una tendencia incremental del dengue tanto geográfica como
altitudinal, ya que se han registrado casos rurales en el Departamento de Santa Cruz y se
observaron casos en Samaipata, un área alta del mismo Departamento.
El vector de la enfermedad de Chagas, Triatoma infestans, está presente en 7 de los 9
departamentos del país, que corresponden a 84% del territorio nacional. El 60% del
territorio boliviano es considerado endémico de Chagas por la presencia del vector
Triatoma infestans, en aproximadamente 700.000 viviendas ubicadas en 169 municipios,
13.776 comunidades y una población estimada de 4.000.000 de habitantes en riesgo de
enfermar. Según diferentes estudios realizados un 40% de esta población estaría infectada,
y un 24% de ella presenta alguna alteración electrocardiográfica compatible con Chagas.
El tamizaje serológico para enfermedad de Chagas efectuado el año 2002 en 24 Bancos de
Sangre a 34.877 muestras estableció una prevalencia de infección del 12,4% inferior a la
registrada durante los años 1998 y 1999 de 17.5%, siendo que para ese entonces se incluyó
la información de sólo 5 Bancos de sangre.
El 2001, con recursos del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), se extendió
gradualmente la cobertura de tratamiento químico domiciliario en el área endémica y en
partes de esta se completaron los dos ciclos y se intensificaron las evaluaciones
entomológicas post rociado.
El 2002, por problemas técnicos y administrativos, no se cumplió la programación. En 2003
se realizó un barrido completo de 670.000 viviendas. En 2004 el rociado de viviendas fue
selectivo, aunque se trataron todas las viviendas positivas. En 2005 se siguieron conductas
definidas para la estratificación, según la respuesta al control. También se ha evidenciado
incrementos de altitud y extensión geográfica para la enfermedad de chagas, observados en
el área de los valles cruceños.
Hasta 2005, el riesgo de transmisión vectorial después de las acciones de rociado fue nulo
en 70% del territorio endémico; por otro lado, ha disminuido el riesgo de transmisión por
37
esta vía, ya que se ha incrementado el tamizaje sistemático de los donantes en bancos de
sangre certificados. En 2005, las tasas de seroprevalencia en niños menores de 15 años
(casi 40% de la población) variaron de 10% en zonas urbanas a 40% en zonas rurales de
seis departamentos endémicos, que constituyen casi 50% del territorio nacional. Se ha
calculado, que unos 700.000 niños menores de 10 años viven en el área endémica y que de
ellos entre 100.000 y 140.000 estarían infectados con Tripanosoma cruzi.
Para el Chagas22, debería esperarse por efecto del cambio climático, que se expanda a otras
zonas del país, dado que los escenarios climáticos están mostrando que los bosques
húmedos serán reemplazados por bosques secos, hábitat optimo para el vector de esta
enfermedad23.
3.2.3.7. Enfermedades infecciosas intestinales
En menores de 5 años se reportaron 541.697 casos de enfermedad diarreica aguda
(282,1 por 1.000) en 2001; 611.982 casos en 2002 (291,1 por 1.000) y 701.182 casos en
2003 (269,3 por 1.000). En el año 2003, el 22 por ciento de los niños menores de cinco
años tuvo un episodio de diarrea en las últimas dos semanas, frente a 19% en 1998 (ENDSA
2003). El año 2001 se reportaron 541.697 casos de enfermedad diarreica aguda, 611.982
casos el año 2002 y 701.182 casos en el año 2003. En los tres años 80% de los casos se
produjeron en menores de 5 años. (SNIS)
3.2.3.8. Enfermedades crónicas transmisibles
En 2001, el Programa Nacional de Tuberculosis notificó 8.761 casos nuevos de todas las
formas de tuberculosis. La incidencia para 2002 fue de 113 por 100.000 habitantes para
todas las formas y de 80 por 100.000 habitantes para las formas pulmonares con
baciloscopia positiva (BK+). En 2003 se diagnosticaron 7.718 casos pulmonares BK+ (85,5
por 100.000 habitantes), mientras que en 2004 disminuyeron los enfermos a 7.544 (81,8
por 100.000 habitantes). En 2005, del total de casos registrados de tuberculosis en todas
sus formas (9.196), 7.527 enfermos fueron de la forma pulmonar BK+ (79,8 por 100.000
habitantes). Las tasas más altas de esta localización se presentaron en los departamentos
de Pando (113 por 100.000 habitantes) y Santa Cruz (108 por 100.000 habitantes). En
2005 se observó que hay una búsqueda pasiva insuficiente; que hay búsqueda activa sin
evaluación de impacto y sin la adecuada planificación hacia grupos humanos específicos o
zonas de riesgo, y que no hay investigación de la coinfección TB/VIH.
22
“En 2005, las tasas de seroprevalencia en niños menores de 15 años (casi 40% de la población) variaron de 10%
en zonas urbanas a 40% en zonas rurales de seis departamentos endémicos, que constituyen casi 50% del territorio
nacional. Se ha calculado que unos 700.000 niños menores de 10 años viven en el área endémica y que de ellos entre
100.000 y 140.000 estarían infectados con Tripanosoma cruzi.”
23
Lo que se ve reforzado por reportes de presencia de este vector en áreas de amazonia que están siendo evaluado
38
En 2003 se notificaron 85 casos de lepra (con una tasa de incidencia de 0,07 por 100.000
habitantes) y 76 en 2004, 39 de los cuales eran de Santa Cruz. En 2004 se calculó que la
población en riesgo era de 677.280 habitantes en todo el país. La prevalencia más alta se
registraba en los departamentos de Santa Cruz (1,34 por 100.000 habitantes) y Pando
(0,87 por 100.000 habitantes).
3.2.3.9. Enfermedades emergentes y reemergentes.
En Bolivia, desde el 90 se han presentado casos de hanta, leptospirosis, cólera, tuberculosis
y otras enfermedades que son nuevas, emergentes o re-emergentes y que en cierta medida,
dado la multifactorialidad causal de las enfermedades están relacionadas con el cambio
climático.
El primer caso confirmado de síndrome pulmonar por virus Hanta se reportó en 1998 en
Tarija y el segundo en 1999 en Santa Cruz, ambos no letales. En el año 2000, se notifican 5
casos de hantavirus en localidades del área rural, cercanas a Bermejo del Departamento de
Tarija, todos de sexo masculino entre 15 y 54 años, de los cuales solo uno sobrevive. En la
misma región se notifican 6 casos confirmados el año 2001, 8 casos el 2002 y 11 casos el
2003.
La zona endemo epidémica, de Fiebre Hemorrágica Boliviana, se encuentra en el
Departamento de Beni (Provincia Mamoré). Los años 2000, 2001 y 2002 se reportó un caso
cada año. El año 2003 se notificaron 3 casos y, hasta la semana epidemiológica 45 del año
2004, se notificaron 5 casos. La letalidad de la enfermedad es del 60%.
Entre 1991 y 1995 Bolivia sufrió 40.212 casos de cólera, con 814 muertes. Desde entonces,
la incidencia ha ido en descenso: de 2.068 casos en 1996 a 467 en 1998 y cero casos desde
1999. En el período 2001 a 2005 no se reportaron casos de cólera.
El 2009, se presento la epidemia de virus AH1N1, que afecto a todo el país y tuvo mayor
incidencia en la ciudad de Santa Cruz, Yacuiba y La Paz.
3.2.4. Vulnerabilidad a las Enfermedades Sensibles al Cambio Climático
Los riesgos y el nivel de vulnerabilidad, en el presente y en el futuro serán diferentes para
cada comunidad, puesto que cualquier repercusión potencial del cambio climático afectara
más a algunos grupos de población que a otros. Los efectos sanitarios del cambio climático,
tendrán y ya tienen una variante geográfica y contextual importante, por ello la carga de
problemas de salud en Bolivia, esta impactando sobre las enfermedades transmitidas por
vectores o aquellas de carácter infectocontagioso.
39
La carga actual, de resultados sanitarios sensibles al cambio climático muestra una alta
vulnerabilidad24 nacional, que se caracteriza por:
La identificación, de los impactos en la incidencia y prevalencia de las enfermedades
sensibles a la variabilidad y al cambio climático, la extensión geográfica, altitudinal
en la presencia de enfermedades re emergentes, emergentes y nuevas son un hecho
evidente en Bolivia.
La determinación, de las variaciones a escala estacional e interanual del
comportamiento de los patrones epidemiológicos y su relación con las variaciones
descritas por los índices climáticos de algunas enfermedades sensibles al cambio.
La relación de sensibilidad de las enfermedades como: Malaria, Leishmaniosis,
Dengue, EDAs e IRAs al clima y que la variación estacional e interanual inciden
sobre cambios en la incidencia y prevalencia, considerando siempre el carácter
multicausal de las enfermedades.
Se han realizado estudios a pequeña escala, siendo necesario profundizar y ampliar
el número de regiones y a menor escala, con un enfoque multidisciplinario.
Se ha determinado la relación directa existente entre las variables climáticas y los
vectores transmisores de las enfermedades estudiadas, apreciándose en su ciclo e
incluso en su frecuencia de picaduras respecto a variaciones estacionales en
correspondencia al clima.
Se tienen conocimientos médicos y fisiológicos comprobados en relación a las
variaciones funcionales con parámetros orgánicos, socioeconómicos, ambientales y
recientemente con los factores climáticos, encontrándose que los cambios y
variaciones en los parámetros climáticos modifican la susceptibilidad de las
personas o poblaciones expuestas.
Las interacciones entre las diversas causas que producen o desencadenan las
enfermedades en las poblaciones humanas, comprenden factores sociales,
económicos, orgánicos, ambientales y climáticos, destacando la multicausalidad de
las enfermedades.
Las limitaciones en el conocimiento de las interrelaciones climáticas tanto en su
variabilidad como en su cambio destacan la necesidad de continuar profundizando
el estudio de los efectos climáticos sobre el proceso salud – enfermedad.
24
Vulnerabilidad es el grado por el cual un sistema es susceptible o incapaz de enfrentarse a efectos adversos del
cambio climático, incluidas la variabilidad y los extremos del clima. La vulnerabilidad es función del carácter,
magnitud y rapidez del cambio climático y de la variación a la que un sistema está expuesto, de su sensibilidad y de
su capacidad de adaptación.
40
Existe expansión geográfica de muchas enfermedades vectoriales, tal es el caso, del
Dengue causado por un virus transmitido por el mosquito (Aedes aegypi) y el Chagas
cuyo agente causal es un protozoario flagelado (Trypanosoma cruzi) transmitido por
la vinchuca (Triatoma infestans) encontrándose a los vectores a mayor altitud de lo
habitual en los valles Cruceños.
La distribución geográfica de las enfermedades, particularmente de las
transmisibles, están condicionadas por los límites de tolerancia al clima y a la
posibilidad de sobrevivir que posean las especies patógenas o transmisoras. Lo que
es demostrado por la “estacionalidad” que siguen las distintas enfermedades, en la
que los agentes infecciosos, vectores, hospederos y reservorios han desarrollado
estrategias para sobrevivir ante la variabilidad normal del clima.
La distribución en el país de enfermedades sensibles comprende los departamentos
de los llanos áreas en transición a tierras altas en consistencia con los tipo de
ecosistema que en cada uno de ellos abarca, por ejemplo: la Malaria causada por un
Protozoario del género Plasmodium que es transmitido por el mosquito Anopheles
pseudopuntipenis se distribuye a las regiones tropicales y sub tropicales de Bolivia,
como son los departamentos de Pando, Beni, Santa Cruz, la regiones tropicales de
los departamentos de Tarija, La Paz y Cochabamba.
Los cambios ecosistémicos, secundarios a modificaciones en el microclima
proporcionan hábitats adecuados para el desarrollo vectorial, como lo que se
observa en Bolivia, con una ampliación de áreas endémicas de malaria, tanto
geográfica como altitudinal. La Malaria de Altura (Aparicio y cols 2007)en La Paz y
los casos en el Departamento de Tarija, donde anteriormente no existía, son dos
ejemplos importantes de lo señalado.
El dengue, es otra enfermedad infecciosa viral transmitida por el Aedes aegypti, que
no estaba presente en el país, y que se ha expandido desde Santa Cruz de la Sierra
donde hizo su debut, a Cobija, Yacuiba, La Paz, Chapare y otras zonas. Esta patología,
depende de los patrones de precipitación en áreas urbanas principalmente (el
mosquito transmisor ocupa criaderos de agua limpia, ocasionalmente puede
adaptarse a condiciones de agua estancada), asociado a patrones del altas
temperaturas y alta humedad relativa, que favorece la replicación vectorial
incrementando el riesgo de transmisión de la enfermedad.
La leishmaniasis, asociada a los procesos de deforestación está incrementando su
incidencia y área endémica en el país, considerando que existe además un
importante subregistro de la misma, porque esta enfermedad parasitaria, es aún
desconocida para la mayoría de la población.
41
En conclusión, el perfil epidemiológico nacional, se agudizará en base a enfermedades
sensibles al cambio climático como la malaria, dengue, chagas, y la presentación de nuevas
enfermedades como hanta, leptospirosis y otras. Asociado a impactos directos de los
eventos extremos y ondas de calor, cada vez más frecuentes
3.2.5. SUBNACIONAL - YACUIBA
3.2.5.1. Introducción
El Chaco Boliviano, constituye una macro ecoregión, conformada por, las provincias
Cordillera (departamento de Santa Cruz) Luís Calvo y Hernando Siles (Departamento
Chuquisaca) Gran Chaco y O´Connor (departamento de Tarija) cuenta con 16 municipios,
con una población de 294.380, una población indígena de 79,829 entre habitantes
Guaraníes, Weenhayek y Tapiete, viviendo en una superficie de 127.755 Km2 que
representa el 20% del Chaco Sudamericano.
El municipio de Yacuiba, es uno de los municipios más representativos del Chaco, cuenta
con una población de 83.518 habitantes según datos de censo de población y vivienda
realizado el 2001, de los que 41.695 son hombres 41.823 son mujeres que ocupan 19.543
viviendas, considerada población urbana INE (2001)
Yacuiba, el año 1992 tenía 47228 habitantes y el 2001 tenía una población de 83518.
Actualmente, cuenta con más de 100.000 habitantes. Este municipio y en general el
departamento de Tarija presentan un importante incremento en el número de sus
habitantes, generado principalmente por la explotación y comercialización de
hidrocarburos (gas natural). La tasa de crecimiento poblacional como parte del
Departamento de Tarija, es la segunda más alta del país, (3,18) en el periodo inter censal
1992-2001, después de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra (INE, 2009). Sin embargo, este
crecimiento poblacional no se acompaña de mayor producción de alimentos y menos de la
prestación y ampliación de los servicios.
En el área urbana, las principales actividades económicas de la población son el comercio y
los servicios, mientras que en el área rural, se produce: maní, cítricos, maíz y soya, que
venden a la agroindustria de Santa Cruz,: en el campo pecuario cuentan con ganado bovino,
porcino y equino, también hay explotación forestal y en menor proporción producción
artesanal.
42
3.2.5.2. Clima del Municipio de Yacuiba
El municipio de Yacuiba, al encontrarse en la micro región del llano chaqueño, presenta un
clima templado mesotermal en la parte occidental, con veranos muy calurosos; y en la
parte oriental un clima semiárido, con temperaturas extremas que oscilan entre los 43º C y
-7º C, con medias de 22.4º C (Montes de Oca 2005)
De acuerdo a su altitud, que varia desde los 665 a 2.400 m.s.n.m., su temperatura oscila
entre los 16º C a 38ºC y una humedad relativa desde 35% a 70%, tiene valles como en la
provincia O” Connor de Tarija y en su mayoría zonas macro térmicas como Bermejo y
Yacuiba.
La región, se encuentra entre las zonas de alta presión por lo que los déficit de
precipitación son marcadas, se tiene un promedio anual de precipitación de 1.164 mm por
año, distribuidos en los meses de noviembre a marzo. Por lo general, la precipitación es
errática e intensa, presenta una recurrencia de 10 años, los mismos que se han ido
acortando sustancialmente en el último tiempo.
La ciudad de Yacuiba, puede tener 3 meses seguidos con precipitación nula y completar la
precipitación en pocas horas, tiene alta probabilidad de años secos con disrupciones del
ciclo hidrológico, presencia de pequeñas tormentas tropicales y la presencia de frentes
fríos con rápidos descensos de la temperatura.
El análisis del clima actual 1991-2007 en relación al clima línea de base 1950-1990,
considerando las variables de temperatura (mínima y máxima media) y precipitación
muestra que el clima actual en Yacuiba, es más caliente tanto en verano como en invierno
que el clima de 30 años atrás Figura Nº 7
Figura Nº7. Yacuiba. Clima de base (1950-1990) y clima actual (1991 – 2007)
Fuente: Elaboración propia
43
3.2.5.3. Estado de Conservación del Ecosistema
Las condiciones climáticas extremas, asociadas al desarrollo económico de Yacuiba, ha
tenido su impacto sobre los ecosistemas naturales, considerándola por Ibisch y Merida
(2003) “un área con estado de conservación regular”, las cuales mantienen relictos más
o menos extensos de la vegetación original. Generalmente, se encontrarán todas las
especies típicas de flora y fauna, pero localmente pueden abundar y dominar especies
oportunistas y/o invasoras. Localmente, ya no se encontrarán las especies más sensibles.
Estas especies, son aquellas que no solo sufren por los cambios de la calidad del hábitat,
sino también son recursos preferidos de la población o no son tolerados por los pobladores
ya que son consideradas dañinas (sobre todo mamíferos grandes, incluyendo herbívoros y
depredadores).
En cuanto al grado de uso de la tierra, esta región también se encuentre en un nivel
intermedio, que de acuerdo con Ibisch y Merida (2003) correspondería a la categoría 6, que
presenta bosques degradados y fragmentados con agricultura de pequeña y mediana
escala, uso artesanal de recursos forestales (incluyendo la extracción de leña) y/o uso
silvopastoril (principalmente ganado bovino) Mapa Nº 3
Mapa Nº 3, Bolivia Uso de la Tierra. Fuente: Ibisch y Merida
44
3.2.5.4. Estado de conservación de la biodiversidad
Las regiones ecológicas representadas en el municipio de Yacuiba, de acuerdo a Ribera
(1992) son:
Bosque seco deciduo del chaco, denominada también como monte semiárido bajo,
corresponde a la extensa cubierta del chaco con una topografía casi totalmente plana y
suelos aluviales de diversas características. Se encuentra circundada por el bosque seco
subordino (marginal o chaco serrano) en el oeste y por el bosque semi-húmedo y la
formación de bosques chiquitanos en el norte y noreste.
El bosque de llanura chaqueña es mayormente bajo, inferior a 20 m y mayormente abierto.
Las especies más importantes son: Schinopsis haenkeana, Aspidosperma quebracho-blanco,
Chorisia insignis y Prosopis spp. El área está sujeta a fuerte presión de ramoneo y pastoreo
así como a quemas frecuentes, además de extracción selectiva de algunas especies.
En las zonas deterioradas predomina un matorral de Prosopis spp., Accacia farnesiana,
Bouganvillea praecox; son comunes las cactáceas como Stetsonia coryne. En el estrato
inferior del bosque existen densos espinales de bromeliáceas (Bromelia serra) conocidos
localmente como “carahuatales”. El bosque chaqueño tiene especies importantes ricas en
taninos como Schinopsis lorentzii.
Matorral espinoso y pastizales secos del chaco, que presentan una mayor aridez y un
fuerte deterioro de la cubierta de bosque, donde las comunidades vegetales constituyen un
mosaico de pastos secos de porte mediano y matorrales espinosos de Prosopis spp., Accacia
farnesiana, Bouganvillea praecox, cactáceas y densos espinales de Bromelia serra. Por
sectores la cubierta vegetal desaparece para dar lugar a parches de suelo denudado y
arenales. El área está sujeta a fuerte presión de ganadería y fuego.
Bosque seco del chaco marginal submontañoso, ocupa las últimas estribaciones del
subandino sur y parte del pie de monte. Se distribuye en filas de serranías de rumbo
paralelo del muro cordillerano en dicha área. Con profundos valles y pronunciadas laderas
en un rango altitudinal entre 700 y 250 m.
El bosque es deciduo y rico en especies de la llanura chaqueña, sin embargo presenta en
conjunto una composición mixta. Esto es más marcado hacia el límite superior, ecotono con
el bosque tucumano-boliviano. Las especies más importantes de este complejo mixto son:
Schinopsis lorentzii, Aspidosperma quebracho-blanco, Chorisia insignis, Prosopis spp.,
Tabebuia impetiginosa, Jacaranda mimosiflia, y Celtis spp. En las quebradas más degradas
por efecto del fuego y pastoreo de cabras existen comunidades de espinales ricos en
cactáceas (Cereus spp.) y Bromelia serra. En ciertos valles inferiores, en la transición a valles
secos interandinos, existe la palma endémica Parajubaea torallyi, y en los bosque deciduos
de fuerte influencia chaqueña se observa la palma Trithrinax spp.
45
3.2.5.5. Uso de la biodiversidad
En cuanto a la fauna, la importancia cinegética de la carne de monte en las áreas rurales de
este municipio es muy significativa para los pobladores locales como suplemento
alimenticio. Del conjunto de las especies las más consumidas son los quirquinchos o tatúes,
conocidos localmente como walakato y bolita, luego le siguen las pavas de monte y
perdices, finalmente reptiles como la iguana o peni (Tupinambis rufescens) también son
consumidos eventualmente (Martínez 2005).
Otras especies como los felinos (Panthera onca, otras) y los zorros (Lycalopex gymnocercus)
son cazados por ser considerados animales dañinos, entre ellos se destacan especies
amenazadas y vulnerables (Martínez 2005).
En cuanto a la flora, la extracción de madera en la zona es una actividad constante, entre las
especies arbóreas mas explotadas tenemos al cedrillo (Cedrella lilloi) y el roble chaqueño
(Amburana cearencis), ambas especies consideradas como vulnerables en su estado de
conservación.
Otras especies arbóreas son fuertemente aprovechadas en la zona como el palo blanco
(Callycophyllom rhamnoides), el urundel (Astronium urundeuva) y el palo lanza (Patagonula
americana) muy utilizado por los pobladores locales para la elaboración de mangos de
picota y hachas (Martínez 2005).
3.2.6. Ecosistemas, cambio climático y salud
“Yacuiba y toda la provincia de Gran Chaco, ha basado su economía en la extracción
irracional de recursos madereros, petroleros, hídricos, etc, que no solo no ha permitido el
desarrollo esperado, sino que ha iniciado un procedo de desequilibrio en los diferentes
sistemas ecológicos” (Plan de Desarrollo Económico – Social, de la Provincia Gran Chaco
2005)
La degradación de los ecosistemas, en el entorno por las presiones antrópicas, producto de
la ampliación de la superficie de pasturas para la ganadería, ocupación para actividades
agrícolas, deforestación y el uso excesivo de la biodiversidad en el entorno a la ciudad de
Yacuiba, está deteriorando aún más el ecosistema y predisponiendo a las comunidades
humanas a sufrir una mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades sensibles al clima.
46
3.3. IMPACTOS SANITARIOS ACTUALES SENSIBLES A LOS EFECTOS DEL
CLIMA- YACUIBA
La variabilidad climática tiene diferentes consecuencias en las distintas zonas geográficas,
donde los parámetros climatológicos: temperatura, precipitación pluvial, humedad,
velocidad del viento, radiación solar, etc., conforman un escenario particular, creando a su
vez, efectos particulares sobre la salud humana y sus factores asociados.
Las variaciones en los patrones climatológicos, están favoreciendo la emergencia de
enfermedades que estaban bajo control o habían desaparecido, (cólera) en otros casos
estamos observando la extensión geográfica y altitudinal de las áreas endémicas, como es
el caso de las enfermedades transmitidas por vectores, donde los cambios en los patrones
climatológicos, están generando hábitat aptos para el desarrollo vectorial, incrementando
sus posibilidades de reproducción, disminuyendo sus periodos de incubación, e
incrementando su capacidad infectiva.
Los gérmenes transmitidos por vectores, debido a su corta vida y a su dependencia de los
parámetros climatológicos pueden exhibir una marcada amplificación de su capacidad de
transmisión por ejemplo cuando ocurre un incremento de temperatura y otros parámetros
climatológicos. Un ejemplo de la anterior aseveración, fue el caso del Dengue en México,
donde encontraron que la temperatura media durante la estación lluviosa fue el más fuerte
indicador de la infección por Dengue en la población. Reforzando esta observación, los
estudios laboratoriales que realizaron encontraron que el periodo de incubación del
Dengue disminuyo de 12 días a 30° C, a 7 días entre 32° a 25° C (Watts et. al 1987), esta
disminución del periodo en 5 días podría potencialmente triplicar el porcentaje de
transmisión de la enfermedad viral a los seres humanos.
La multicausalidad de las enfermedades complejiza la relación clima –salud, por lo que
debemos considerar que muchas veces los estudios solamente de carácter epidemiológico,
no son suficientes para estimar el papel del clima por sí mismo, en los cambios de los
estados de salud de la población (IPCC, 2001)
Por lo que, la evaluación de variabilidad climática en cuanto a sus impactos sanitarios
requiere la realización de estudios epidemiológicos y climáticos, enmarcados en un
contexto multidisciplinario es decir, analizados con los distintos puntos de vista de cada
disciplina, que puedan explicar las interacciones resultantes en la modificación del proceso
salud – enfermedad. Es así, que las áreas de residencia normal de una determinada
población por ejemplo, hacen que la sensibilidad a temperaturas extremas sea muy variada
y dependa de la latitud y de las temperaturas típicas de la zona.
En una región el mayor impacto de morbimortalidad puede registrarse a 25° C mientras
que en otra el impacto no se hará presente por debajo de 39° C. Es así, que en países como
Bolivia con múltiples ecoregiones es necesario estudiar cada una de las mismas en forma
independiente dados los efectos específicos de la variabilidad y del cambio climático
47
La variabilidad y los cambios climáticos están acompañados de modificaciones ambientales
en los distintos ecosistemas, afectando directa o indirectamente la salud humana en cuanto
a la emergencia y reemergencia de enfermedades. Por lo que, los estudios epidemiológicos
deben considerar estos aspectos y no dar un papel protagónico solo a algunos elementos
climáticos o solo a elementos estrictamente endógenos u orgánicos.
Por otro lado, es igualmente importante reconocer que los factores socioeconómicos
pueden modificar la vulnerabilidad de la salud de una población en particular, es así que la
pobreza, los bajos niveles de ingresos, el analfabetismo, la desnutrición, la depresión del
estado inmunológico, la urbanización no planificada, falta de acceso a agua segura, déficit
en saneamiento básico, etc. haciendo que se sobreestime los impactos de los cambios
climáticos o de las señales de la variabilidad climática sobre la salud de la población
3.3.1. Yacuiba, Carga Actual de Enfermedades sensibles al cambio
climático
La zona de Yacuiba, presenta un perfil epidemiológico conformado por enfermedades
transmitidas por vectores como: Malaria por Plasmodium vivax, la enfermedad de Chagas,
Leishmaniasis, además de Leptospirosis y Hanta Virus, sin desconocer las IRAs, y EDAs que
también representan un importante aporte a la carga local de enfermedad.
El comportamiento de la transmisión vectorial tiene un carácter estacional, a predominio
de los meses posteriores a la época de lluvias (periodo de precipitaciones, octubre a abril) y
presenta importantes descensos coincidentes con la época fría, debido a los frentes
australes del polo sur llamados (surazos), que provocan una interrupción natural de estas
enfermedades por el descenso de la temperatura a 0ºC en algunas ocasiones y menos de
5ºC con cierta regularidad.
La carga actual de enfermedad esta particularmente representada por:
3.3.1.1. Malaria
La malaria producida por Plasmodium vivax, está concentrada en los municipios de Yacuiba,
además de Caraparí y Villamontes, del departamento de Tarija. El análisis del período de
enero a octubre, 2008 y 2009, muestra una tendencia hacia el mejoramiento, sin dejar de
ser persistente como endemia en la región.
48
SITUACION COMPARATIVA DE CASOS DE MALARIA
POR PROGRAMAS REGIONALES DEL RESTO PAIS
Enero - Octubre, Gestiones 2008-2009
1.400
1.200
N° de Casos
1.000
800
600
400
200
-
Cbba
Chuq
Lpz
Scz
Tja
Pot
Casos 2008
197
117
229
678
1.213
132
Casos 2009
66
79
429
963
1.037
82
Figura Nº8. Tarija casos de Malaria 2008 y 2009
Fuente: MSD
La estacionalidad de la malaria para todas las edades en Yacuiba, presenta un carácter
unimodal con un pico noviembre – marzo,25 alcanzando su mayor incidencia en este último
mes, seguida de un decremento durante el invierno. Lo anterior coincide con valores
positivos del IB1 y del IB2, que representan un incremento de la temperatura, humedad
relativa y de la pluviosidad condiciones aptas para el desarrollo del vector
0
N°. SEMANAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
MEN. 5 AÑOS 0 1 1 0 3 1 2 0 3 4 5 4 1 2 3 1 3 1 3 0 3 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0 2
MAY. 5 AÑOS 4 13 9 1 16 8 8 5 14 12 25 9 13 11 16 13 20 21 8 14 13 11 13 15 2 0 6 2 1 2 2 4 3 3
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
MESES
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 1 2 2 3 2 1 1
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Fig. Nº 9 Estacionalidad de la malaria 2009
Fuente Red de Salud Yacuiba
25
Gerencia de Red Yacuiba
49
El año 2009, la incidencia de casos de mantuvo hasta el mes de junio, para descender en el
invierno, lo que demostraría que existe una tendencia al incremento de la transmisión en
un mayor numero de meses en el año. Fig. Nª9.
3.3.1.2. Dengue
El dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus tipo ARN, en cuya
transmisión participan: el virus, el vector y el hombre. Dada las características de la
enfermedad en los seres humanos, el carácter intracelular del virus y el hecho que la
transmisión tendría una relación casi directa, con el número de mosquitos Aedes. Aegypti,
es en este último elemento que inciden la mayoría de las acciones preventivas26.
Los municipios de la región del Chaco, incluido Yacuiba presentan una mayor receptividad
y vulnerabilidad a las enfermedades transmitidas por mosquitos, en particular al dengue.
En la zona, se han registrado varios brotes, que es importante analizar dada la proximidad
e intercambio permanente entre las distintas ciudades de la zona:
Primer brote, año 1988 dengue serotipo 1, en la ciudad de Villamontes con 9.091
habitantes, Capital 3ra Sección Provincia Gran Chaco a 383 m.s.n.m., casos notificados 650 y
una Tasa de ataque de 71,4 por 1.000. Las muestras serológicas, fueron analizadas en el
CENTROP de Santa Cruz, donde se confirmaron 11 casos, aplicando el test de MAC-ELISA27.
Se realizo aislamiento viral (CENETROP) identificándose la variedad serotipo DEN 1.
Las causas predisponentes de este brote fueron:
•
•
•
Existencia del vector - AEDES AEGYPTI en la ciudad de Villamontes con altas
tasas de infestación predial de 55,2%
Epidemia de dengue en la ciudad de Santa Cruz 4 a 5 semanas antes
Alto transito de personas desde Santa Cruz a Villamontes y viceversa, por
carretera y vía férrea.
Segundo brote, año 1997 dengue serotipo 1, también en la ciudad de Villamontes con
14.226 habitantes, 3ra Sección Provincia Gran Chaco, casos notificados 290 y una Tasa de
ataque de 20,3 por 1.000.
Tercer brote, año 2002 serotipos 1 y 2 en la ciudad de Yacuiba y San José de Pocitos, con
62.299 habitantes, Capital 1ra Sección Provincia Gran Chaco y a 620 m.s.n.m., se notifican
68 casos y una tasa de ataque de 10,9 por 10.000 habitantes. En el CENETROP, fueron
26
Entre las medidas recomendadas y con mayor éxito está la eliminación de colecciones de agua que pueden servir
de criaderos.
27
Por control de calidad externa, se confirmo 4 muestras serológicas por test de MAC-ELISA en laboratorio del
Hospital San Vicente de Paúl – Oran Provincia Salta de Argentina,
50
examinadas y confirmadas 68 muestras, se realizo aislamiento viral en laboratorio del
CENTROP, tipificándose los serotipos DEN 1 y DEN 2
Las causas predisponentes de este brote fueron:
•
•
•
•
•
Alto tránsito de personas desde Santa Cruz a Yacuiba y San José de Pocitos,
mayormente comerciales Fig Nº10
Epidemia en Santa Cruz 9 semanas antes.
Existencia del vector Aedes aegypti, con altas tasas de infestación
Insuficiente dotación de agua potable, (solo un 35% de la población tenia acceso
a agua potable) lo que les obligaba a reunir agua en tanques y depósitos sin tapa,
donde se crían las larvas.
El recojo de residuos sólidos, no incluía llantas en desuso y botellas vacías
principales criaderos de larvas.
Cuarto brote, año 2003 serotipos 2 y 3 en las ciudades de Yacuiba, San José de Pocitos y
Villamontes, para ese año Yacuiba con 63.155 habitantes y Villamontes con 18.118
habitantes, se notifican 5 casos de D 3 en Villamontes y 30 casos de D 2 en Yacuiba con
tasas de ataque de 275 por 10.000 en Villamontes y 79,2 por 10.000 en Yacuiba.
Las causas predisponentes de este brote fueron:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Existencia del Vector Aedes aegypti en Yacuiba – San José de Pocitos y
Villamontes
Yacuiba Índice de infestación Predial : 21,4%
Índice de infestación recipiente: 8,8%
Índice Breteau: 39,9 por 100 viviendas
San José de Pocitos Índice de infestación Predial : 27%
Índice de infestación recipiente: 13,7%
Índice Breteau: 53,5% por 100 viviendas
Villamontes Índice de infestación Predial : 25,4%
Índice de infestación recipiente: 12%
Índice Breteau: 51,5 por 100 viviendas
51
Fig Nº 10 Imagen de Satélite que muestra la situación de Yacuiba, en la frontera con Argentina
Después del año 2003, el área se ha transformado en endémica para el dengue De ahí, que
hasta el 2009, se han notificado de forma regular casos de dengue en Yacuiba y otros
municipios como: Bermejo, Caraparí, Palmar Chico y otros, con una tasa de ataque al mes
de mayo del 2009 de 273, 22 por 10.000 habitantes en riesgo. El 2009, Fig. Nº11, se
registraron 1480 casos sospechosos
N°. SEMANAS
MEN. 5 AÑOS
MAY. 5 AÑOS
MESES
1
2
3
4
0
1
9
10 19 24 25
5
6
7
8
9
10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
7
0
0
0
0
1
0
25 122 254 423 358 499 369 292 389 271 238 183 164 97 92 125 84 64 60 39 18 16 4
2
0
1
0
ENERO
FEBRERO
15 20
4
MARZO
3
2
2
ABRIL
5
5
0
4
0
MAYO
0
0
JUNIO
0
0
0
0
1
0
0
1
JULIO
0
0
0
0
0
0
0
0
AGOSTO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
SEPTIEMBRE
0
0
0
1
0
0
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Fig. Nº 11 Casos sospechosos de dengue en Yacuiba, 2009
52
Las actividades de control estuvieron basadas en la fumigación espacial con equipos
volumen ultra bajo (UBV), a cargo del Personal de Malaria, en coordinación con el equipo
de Control de Vectores de Tartagal de la Provincia de Salta Argentina. Complementado con
el control del FOCO con rociado intradomiciliario y a 400 metros alrededor de la vivienda
del caso notificado, campañas de eliminación de colectores de agua (criaderos), con éxito
temporal.
Las estrategias de intervención fueron:
•
•
•
•
•
•
Vigilancia epidemiológica
Comunicación social y participación comunitaria
Estudios y evaluaciones entomológicas
Atención al paciente
Laboratorio
Medio ambiente
El dengue, se ha tornado endémico en la zona, además que se espera nuevos brotes,
favorecidos por los disturbios meteorológicos en la zona y la conservación de actitudes y
prácticas poco saludables. Las malas practicas, se ven favorecidas, por la escasez de agua
para la preparación de alimentos y aseo personal, que obligan a la población a acumular
este liquido en objetos de plástico, tinajas y otros colectores que se convierten en criaderos
y fuente de multiplicación del Aedes aegypti.
Actualmente, esta circulando el Serotipo 4 en el Brasil (Yacuiba es un área de paso
comercial, que tiene una amplia circulación de personas y mercaderías entre los países de
la zona), lo que representa un alto riesgo para la población del área endémica,
considerando que ya enfermaron con los 3 serotipos previos y son altamente susceptibles
al DEN 4, por lo que a futuro se esperaría un mayor número de casos de Dengue
Hemorrágico.
3.3.1.3. Leishmaniasis.
De los 1.835 casos notificados de Leishmaniasis a nivel nacional, 12 corresponden al
departamento de Tarija y los municipios que notifican son: Bermejo, Caraparí y el Puente.
Aunque no hay casos reportados en Yacuiba, el riesgo esta latente. La falta de Glucantime
para realizar los respectivos tratamientos, es uno de los problemas frecuentes en la zona..
3.3.1.4. Hanta Virus
El primer brote data del año 2000, ocurrido en la localidad de Naranjitos, área de Bermejo
de la provincia Arce de Tarija con 20 casos y una letalidad mayor al 40%. En este brote, se
realizo estudios de campo, capturándose roedores (mediante trampas Sherman),
encontrándose a la especie de Acodomys y Calomys Calllosus
53
3.3.1.5. Leptospirosis
Los primeros casos de Leptospirosis, fueron identificados el año 2005, a partir de ello
mejora la vigilancia y se detectan regularmente. Aunque no se conoce con exactitud, cuál es
la responsabilidad del cambio climático en la presentación y emergencia de esta
enfermedad, hay que considerar la dinámica que condiciona el movimiento de las especies
transmisoras de enfermedades, como diferentes roedores que buscan constantemente
áreas, viviendas, o ambientes más fríos (considerando que Yacuiba es un área cálida), lo
que probablemente, esté asociado al cambio de clima; de cualquier manera, la
vulnerabilidad es evidente, dado que existe una población expuesta, está presente la
amenaza y el agente transmisor en expansión.
Los años 2006 y 2007, se observo una extensión de esta enfermedad desde la zona hasta el
Departamento de Chuquisaca, donde produjo un brote epidémico.
3.3.1.6. Enfermedad de Chagas
El Programa de Vigilancia y Control de Chagas, es el más exitoso en los últimos años en
todo el ámbito nacional, al reducir y eliminar el T. infestans de los domicilios, cuyo
compromiso de intervención como área endémica para Chagas en Bolivia, abarca el 60 %
del territorio distribuido en los Departamentos de La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Tarija,
Chuquisaca y Potosí. 168 municipios y 10.321 comunidades son endémicas para esta
enfermedad. Mapa Nº14
Mapa Nº 4 Área Endémica Según Municipios
Principales indicadores
Área endémica vectorial : 60%
Municipios afectados
: 168
Comunidades
: 10.321
Viviendas afectadas
: 700.000
Fuente: MSD Programa nacional de Chagas 2008
54
Yacuiba, además de Caraparí, Palos Blancos, Palmar Chico y otras comunidades presentan
resistencia del T. Infestans al conjunto de Piretroides y órgano clorados. Los estudios de
sensibilidad determinan el uso de Carbamatos como el Bendiocarb para continuar con la
afección de los índices de infestación en dichas comunidades.
Al conjunto de actividades operativas, se añade el diagnóstico y tratamiento a menores de
15 años, con relativo éxito en la adherencia de los medicamentos y la no aceptación de la
población, a los efectos colaterales, de ahí que los tratamientos es con seguimiento médico.
3.3.2. Indicadores para el Estudio de la Variabilidad Climática
Dada la complejidad de los estudios clima-salud, es aconsejable considerar índices
complejos que permitan simular los efectos interrelacionados, que se presentan entre los
elementos formadores del clima. De esta manera, podemos tener una cuantificación de las
interacciones y anomalías, que se producen en un sistema interactuante y dinámico, donde
las anomalías, recogidas en los indicadores que describen las señales de la variabilidad
climática, en sus diferentes escalas, sean reconocidas como estrés climático o agentes
desencadenante de situaciones epidémicas
Los indicadores o índices complejos, están destinados a describir las anomalías y no el
comportamiento medio del clima, dado que las personas reaccionan más a las variaciones
bruscas, que a las condiciones estables que se presenten en diferentes escalas de tiempo y
espacio.
Para el presente, estudio se utilizo el índice climático (índice B o IBt,r,p).que aplica técnicas
de análisis factorial que pueden usarse para simular las anomalías climáticas en diferentes
escalas espacio-temporales, así como para los estudios de las relaciones entre el clima y la
salud humana con el objetivo de hacer predicciones de las condiciones de riesgos para la
aparición de epidemias y/o brotes de enfermedades debido a las anomalías climáticas.
3.3.2.1. Interpretación de los Índices Propuestos para Bolivia y de
aplicación en Yacuiba
Para Bolivia, se han identificado 3 índices en función de las contribuciones de cada una de
las variables climatológicas observadas, para describir las diferentes señales de la
variabilidad que permitirán la interpretación de los mismos.
55
3.3.2.2. Interpretación del IBt,1,B
El primer índice o factor, Fig. Nº12, revela la interacción entre los elementos TN, OSC, HR y
PP variables que describen el comportamiento del régimen térmico, pluviométrico e
higrométrico. Este índice, describe las características climáticas estacionales. En última
instancia, es un reflejo del lugar que ocupa la circulación atmosférica como factor que
determina la variación estacional del clima en las diferentes áreas de estudio de Bolivia
(predominio del centro de bajas y altas presiones) reflejando los dos cuadros climáticos
fundamentales en la región, dados por la influencia de los vientos predominantes del sector
noroeste, o la influencia de vientos dominantes del sector sureste, que caracterizan los
periodos de mayor o menor estabilidad en el clima. Luego este índice describe las señales
de las estaciones climáticas en Bolivia y su dinámica espacio temporal.
Los valores positivos del indicador, están asociados con la temporada lluviosa (noviembreabril), mientras que los valores negativos están asociados a la temporada seca
correspondiente con el inviernos austral (mayo-agosto).
From: Seasonal Decomposition: Additive season (12) (tajirar.sta)
IB1
1.8
1.2
Seasonal Factors
0.6
0.0
-0.6
-1.2
-1.8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Figura Nº12. Yacuiba. IB1
Fuente: Elaboración propia
Los casos de dengue, se registran en la época lluviosa, de mayor temperaturas y mayor
humedad relativa, coincidentes con valores positivos del IB1,IB2.
En Yacuiba, los casos de dengue se presentan coincidentes con el periodo de lluvias, es así
que si durante 9 semanas previas28 se tuvo una precipitación de 10mm y luego se
incrementa a 37mm, se prevé que nueve semanas adelante se presentara un brote.
28
Periodo de 9 semanas obtenido por el modelo, que se relaciona con el crecimiento poblacional del vector, desde
espora, hasta un adulto con capacidad de transmisión
56
En el mismo periodo de evaluación de lluvias (9 semanas), si la temperatura se mantuvo
con un promedio de 24ºC, y en las semanas que afectan el desarrollo de la enfermedad se
incremento en 2ºC, se presentara el brote.
Se ha identificado que 25ºC, es optimo para el Aedes aegypti, mientras que temperaturas
superiores, podrían reducir su población, bajo condiciones actuales y sin considerar que los
vectores, también tienen capacidad y de hecho lo están haciendo, de adaptarse a nuevas
condiciones climáticas.
3.3.2.3.
Interpretación del IBt,2,B
En el caso de Yacuiba, el segundo índice, revela las interacciones de las variables
temperatura máxima media (TX) y humedad relativa (HR), estas variaciones en los aportes
de las variables a los índices y sus intervenciones en ellos, pueden estar dado por las
características físico geográficas del área, así como por la cercanía a la zona de la baja
térmica ecuatorial, al centro de altas presiones y la línea de inestabilidad, lo cual confieren
a las índices interpretaciones muy particulares que permiten describir el clima de la misma
y su diferenciación con el resto de las áreas de estudio del país
3.3.2.4.
Interpretación del IBt,3,B
El tercer índice, es modulado fundamentalmente por las variables oscilación (OSC),
humedad relativa (HR) las cuales caracterizan el comportamiento del mismo en oposición,
por lo que podemos interpretar este índice de la siguiente manera.
IBt,3,B: Este índice describe las características climáticas de las variaciones y los contrastes
térmicos entre máximas y mínimas, así como el régimen de humedad en el área de estudio.
Luego este índice lo podemos nombrar como índice de variabilidad o contraste estacional,
donde la mayor variación se manifiesta en invierno con los menores valores de humedad y
viceversa. Que en el área de Yacuiba, es uno de los mas importantes dada la seria oscilación
térmica a la que este municipio esta expuesto, ambos extremos podrían coadyuvar a limitar
la enfermedad dado que la temperatura optima identificada para el vector Aedes aegypti es
de 25º, (actualmente) por encima su población comienza decaer
57
3.3.2.5 Variaciones de los Patrones Epidemiológicos a Escala Temporal y su Relación
con el Clima el caso del dengue
El Dengue, se ha tornado endémico en Yacuiba. Por lo que, es necesario analizar el
comportamiento del vector Aedes aegypti, que se reproduce favorecido por la precipitación
pluvial y la temperatura.
En la ciudad de Yacuiba, (2006 -2007) se colocaron 136 ovitrampas29, se registraron
21.553 huevos en 5 meses de monitoreo, con un promedio mensual de 4.311 huevos y un
promedio de 32 huevos/ovitrampa, octubre ha sido el mes donde se han registrado el
menor número de huevos (1.577) en las ovitrampas y febrero el mayor (5.886), en cuanto
al registro de larvas se tiene un total de 2.571 larvas con un promedio mensual de 514
larvas/mes y 4 larvas/ovitrampa, noviembre represento el mes con el menor número de
larvas (263) y enero el mayor (684). El total de pupas fue de 1.387, con un promedio
mensual de 277 pupas y una media de 2 pupas/ovitrampa, febrero presento el mayor
registro (285) y el menor fue en noviembre (266). Los adultos registrados fueron 6.407
durante los 5 meses de evaluación, se tiene un promedio mensual de 1.281 con una media
de 9 individuos/ovitrampa, octubre mostró el menor número de individuos adultos (299),
diciembre el mayor (1.772). Figura Nº13.
Comportamiento vectorial de Aedes aegypti en
Yacuiba (Tarija) Oct/06 - Feb/07
7000
Registro
de monitoreo
6000
5886
5000
4786
4694
4610
4000
3000
2000
Huevos
1577
Larvas
1000
Pupas
0
oct-06
nov-06
dic-06
ene-07
feb-07
Meses de monitoreo
Adultos
Figura Nº13Comportamiento Vectorial Aédico- Yacuiba
Los datos entomológicos de los registros de Aedes aegypti, de octubre del 2006 a febrero
del 2007, obtenidos de las ovitrampas de monitoreo en la ciudad de Yacuiba, nos muestran
valores elevados, en el caso del índice de depósitos (ID) tomando como referencia larvas, y
29
Evaluación eco regional del dengue IAI 2007
58
el índice de Breteau (IB) también en relación a larvas, fueron superiores en casi la totalidad
de los meses de registros al 50% (IDl = IBl, mayor febrero con 65,44 % y menor noviembre
con 48,35 %) mostrando una alta prevalencia del vector. Lo mismo, se ha podido observar
con el índice de viviendas que muestran valores muy superiores al 15% (IVa = IA, mayor
diciembre con 84,19 % y menor octubre con 65,44 %) denotando el mismo riesgo. Cuadro
Nº4
Cuadro Nº 4. Índices aédicos mensuales. Ciudad de Yacuiba (Tarija).
Meses
Año
IDl = IBl
IH(102)
IVa = IA
IP
Octubre
2006
62,87
94,49
65,44
64,71
Noviembre
2006
48,35
94,67
76,84
48,90
Diciembre
2006
65,26
93,75
84,19
49,26
Enero
2007
65,63
95,96
81,07
50,74
Febrero
2007
65,44
96,69
81,07
52,39
Elaboración propia Fuente Monitoreo Aedico M Limachi
Se obtuvieron los índices de Pupas (IP), para su respectiva validación. Encontrándose
valores elevados de este índice, siendo superiores al 49.90 % para la ciudad de Yacuiba
registrados en noviembre 2006. El comportamiento mensual de este índice es similar al IDl
y al IVa
Por lo expuesto, en Yacuiba coinciden factores, vectoriales, climáticos y una población
susceptible que intensifica la vulnerabilidad al cambio climático.
3.3.3.5 Vulnerabilidad Actual y Escenario de vulnerabilidad para el 2030
dengue- Yacuiba
Como resultado del análisis desarrollado, se ha establecido la línea de base de
vulnerabilidad sanitaria al cambio climático para el dengue, considerando la serie 19601990 y el escenario de vulnerabilidad para el año 2030, bajo escenario de emisiones A2.30
Los mapas a continuación, muestran la vulnerabilidad al dengue presente y futura (con
cambio climático) considerando solo la temperatura y su variación esperada, de acuerdo a
su tendencia incremental calculada en base al escenario A2.
Se ha calificado la Vulnerabilidad al dengue según el siguiente cuadro:
30
Condición de desarrollo económico acelerado, rápido crecimiento de la población mundial que se estabiliza a
mediados de siglo. Las políticas ambientales están supeditadas al desarrollo económico.
59
Cuadro Nº 5. Categorización de los Rangos de Temperatura para el Dengue Yacuiba
Rangos de Temperatura
Clasificación
> de 25o
4
de 20 o a 24.9 o
5
de 15 o a 19.9 o
3
de 10 o a 14.9 o
2
< de 9.9 o
1
Elaboración propia
Se califico con mayor valor el rango de 20 a 25 grados C, dado que se ha observado que
bajo condiciones actuales, es la temperatura óptima, para el desarrollo del vector y si
consideramos el comportamiento de la enfermedad, esta tiene a los 24ºC como umbral
para la presentación de la enfermedad.
Mapa Nº 5 Yacuiba Vulnerabilidad 1960-1990 y al 2030 del Dengue al Cambio Climático
Fuente Aparicio M., Arana I, Garcia J. 2010
Comparando la linea base y el escenario para el 2030, se ve que Yacuiba ya tiene el nivel
más alto de vulnerabilidad, y si se incrementa más la temperatura en esta zona (y no
consideramos otros factores), los casos disminuirian porque los vectores bajo sus
capacidades actuales tienden a reducirse. Debido a que la temperatura promedio, al
aumentar un grado pasa al rango de municipios con temperatura mayor de 25 grados,
donde la vulnerabilidad al dengue debida solo a la temperatura disminuye. Mapa Nº5
Analizando la region cercana a Yacuiba, se aprecia que es este el único municipio que varía
su vulnerabilidad hacia la reducción, sin embargo los escenarios muestran que la
60
precipitacion se incrementaria en la zona para el 2030, lo que si aumentaria la incidencia
de dengue en la zona. Otro hecho, importante es que Yacuiba, presenta una marcada
oscilacion termina, que fue identificada por el IB3, la que por el cambio climatico se veria
fuertemente incrementada, lo que podria otorgar ciento comportamiento erratico a la
presentacion de casos.
3.3.2.5. Factores intersectoriales o no climáticos que determinan la
carga actual de los resultados sanitarios sensibles a los efectos
del clima
Bolivia, se ubica en la parte central de Sud América, de la cual el 62% de su territorio, se
sitúa en la Amazonia, valles, llanos y el chaco, y el 32% en la zona andina alta, presentando
por ello, un perfil epidemiológico altamente complejo, al combinar enfermedades
tropicales y subtropicales con enfermedades propias de las zonas andinas y altas. Perfil
clásico, que en los últimos años está siendo fuertemente modificado por cambios
ambientales de carácter antrópico, como el calentamiento global.
Bolivia, es altamente vulnerable al cambio climático y dicha vulnerabilidad esta
diferenciada por sectores y regiones. Además que de manera general todas las actividades
sociales y económicas del país son sensibles al cambio climático. Y esta vulnerabilidad
sectorial, genera indirectamente vulnerabilidad de la salud humana
A nivel nacional, las presiones no climáticas sobre la condición sanitaria del país tiene que
ver con la distribución de la población en las diferentes regiones del país. Cada una ellas,
tiene particularidades de desarrollo, económico-productivo, distinto por lo que las
actividades predominantes serán la agricultura y ganadería en unas zonas, producción
minera y petrolera en otras, con impactos diferentes del cambio climático sobre el sector
del que se trate e impactos indirectos sobre la salud.
El cambio climático, está modificando los patrones del comportamiento de las lluvias y esta
reduciendo los reservorios naturales de agua, por lo que la actividad minera asentada en
áreas vulnerables a estos impactos, compromete la disponibilidad y calidad de agua, con
obvios impactos sobre la salud de la población. Además, la explotación minera, no se
circunscribe a la región cordillerana del altiplano; sino que se extiende mediante la
extracción de oro a las tierras bajas. Lo que implica, una amenaza potencial para la salud en
términos de contaminación metálica y bioacumulación, por la contaminación del aire, aguas
y suelo, ya evidentes en las regiones auríferas de Tipuani, Teoponte, las Araras en el
departamento del Beni, situadas en las márgenes del Río Itenez o Guaporé, frontera con la
República del Brasil y otras regiones de importancia.
Las áreas vulnerables en el país, se han incrementado producto de las migraciones
internas, con grandes movimiento de población de occidente a las tierras bajas del oriente;
con alta probabilidad de inundaciones en los departamentos de Santa Cruz y Beni. La
61
migración campo ciudad, esta aumentando en las ciudades receptoras sus cinturones de
marginalidad y pobreza,
Pese a que se han identificado evidencias en el País, de incrementos de temperatura y otros
disturbios del sistema climático, varios impactos sanitarios ya presentes en los sectores
vulnerables, no son causados específicamente por factores climáticos.
El sector agrícola es vulnerable por la reducción del potencial productivo debido al
déficit hídrico marcado al inicio de la época de siembra y retraso del periodo de
cultivo incrementando los riesgos de heladas al final del ciclo. Por otra parte, el
acelerado proceso de erosión de los suelos, la salinización, la desertificación de
suelos, pérdida de cosechas por eventos extremos, la disminución del número de
horas de exposición al frio, conforma un panorama de alta inseguridad alimentaria,
lo que potencialmente podría agravar la desnutrición y las enfermedades a nivel
nacional.
Diversos estudios señalan que 53%, de las comunidades bolivianas son altamente
vulnerables a la inseguridad alimentaria; 16% de esta población, es decir 7.718
comunidades, son las más vulnerables y de ellas, 78% es extremadamente pobre.
Por departamento, 80% de las comunidades de Chuquisaca y Potosí son altamente
vulnerables, al igual que 50% de las comunidades de Oruro, Cochabamba y La Paz.
Las regiones del norte del departamento de Potosí, el occidente del departamento
de Chuquisaca, el este del departamento de Cochabamba en la región de las
provincia de Tapacarí, Bolivar, Ayopaya son regiones de extrema pobreza, con
indicadores de inseguridad alimentaria muy alta, con brechas por encima de las
2500 Kcalorías por persona día. Dichos factores, inciden en las altas tasas de
mortalidad infantil existentes en Bolivia – 61/1000 nacidos vivos.
Estas mismas, regiones son endémicas con la prevalencia de la enfermedad de
Chagas, asociada a la calidad de la vivienda, que incide en la alta prevalencia de
chagas humano.
El sector recursos hídricos, se está viendo afectando al existir modificaciones en las
temporadas de lluvias, siendo los meses de agosto, septiembre y octubre más secos.
Por otra parte, en el periodo lluvias de diciembre, enero y febrero se registran
precipitaciones más intensas en periodos cortos de tiempo, que aunque no se han
incrementando en cantidad pueden sobrepasar el nivel de almacenamiento en los
suelos, anegando campos y ciudades en zonas de mal drenaje. A lo anterior se suma,
el retroceso de los glaciares tropicales, como el Chacaltaya, el Tuni y el Condoriri y
otros del país, que son reservorios naturales de agua dulce y que por efecto del
calentamiento global están aumentando su escorrentía superficial, y se espera que
en unas décadas más que desaparezcan comprometiendo por lo tanto, la provisión
de agua para consumo humano y uso energético, agrícola o industrial. La reducción
de la disponibilidad de agua, con compromiso también de la calidad, favorece el
62
deposito de este vital elemento y el incremento del número de criaderos
potenciales, que favorecerán la presentación del dengue y otras enfermedades
transmitidas por vectores.
El sector energético, está cubierto en un 80% por energía hidroeléctrica, que se verá
fuertemente comprometida al disminuir la cantidad de agua disponible, proveniente
del deshielo glacial marcando un probable racionamiento del servicio y de la
provisión de energía para la población boliviana, que ya en la actualidad tiene un
bajo consumo energético. Como consecuencia de ello, se incrementará el consumo
de energía de otras fuentes por ejemplo de la quema de biomasa, aumentando la
presión sobre los recursos naturales, y las infecciones respiratorias agudas por
exposición a la quema de biomasa.
La biodiversidad y los ecosistemas están cambiando por efecto del cambio climático,
lo que podría desembocar en una fuerte pérdida de especies, cambios en la
configuración de los ecosistemas en el país, fuerte presencia de incendios forestales
no provocados, perdida de los servicios ambientales como regulación del ciclo y
almacenamiento del agua y mayor presión humana y animal. Lo que favorecería, la
invasión de ratones a domicilios o fuentes de agua, incrementando enfermedades
como la Fiebre Hemorrágica Boliviana, Leptospirosis y otras. Se espera en los
próximos 30 años, una reducción de los bosques húmedos tropicales y expansión de
los bosques secos y eriales, más susceptibles a las quemas. Este último elemento,
predispone a la extensión geográfica de la enfermedad de chagas, que ya abarca el
60% del territorio nacional.
Dada la multifactorialidad de las enfermedades, cualquier cambio en los otros
sectores producirá efectos sanitarios, independientemente del factor climático.
4. EFICACIA DE LOS PROGRAMAS Y LAS ACTIVIDADES ACTUALES PARA
ABORDAR LOS RESULTADOS SANITARIOS SENSIBLES A LOS EFECTOS
DEL CLIMA
Históricamente, todas las actividades de Salud en el país, desde la creación de la República
fueron desarrolladas por el Ministerio de Trabajo. Recién en la década de los 30ª, como
consecuencia de la guerra del Chaco (Bolivia- Paraguay) se crea el Ministerio de Sanidad,
que fue cambiando de nombre de acuerdo a los gobiernos de turno, para constituir en la
actualidad, el Ministerio de Salud y Deportes.
El análisis de la estructura y composición de las acciones de salud, desde la creación del
Ministerio, muestra que las políticas y programas de salud se han caracterizado por la
implementación de políticas públicas de ocasión e improvisación y la casi inexistencia de
políticas de estado que establezcan continuidad de las acciones. Con variaciones de acuerdo
63
al momento político o a la emergencia, excesiva rotación del personal, insuficiente
continuidad y apoyo financiero y en recursos humanos, que evitaron la consolidación de los
avances alcanzados, déficit de reconocimiento a la riqueza y potencialidades de la medicina
tradicional, falta de incorporación de la producción científica generada por los institutos y
centros de investigación, débil interacción con los gobiernos municipales y la comunidad,
que se traducía en una oferta de servicios con criterio paternalista, inequitativa,
discriminativa y de índole coyuntural. Todos estos aspectos, son actualmente objeto de
análisis y metas de transformación del Estado Plurinacional de Bolivia.
4.1. Gasto y financiamiento sectorial
El Sistema Nacional de Salud, tiene las siguientes fuentes de financiamiento: Tesoro
General de la Nación, recursos propios, crédito externo y donaciones; las del sector privado
son las empresas e instituciones, así como fuentes externas representadas por agencias
internacionales y cooperación de otros países.
A pesar de todas las fuentes mencionadas, una gran parte del financiamiento del sector
proviene de los gastos de bolsillo, cuyo promedio se estimó en US$ 14 mensuales en 2002;
sin embargo, en un extremo hubo hogares que declararon un gasto anual de
aproximadamente US$ 5.102. El gasto de bolsillo promedio fue de US$ 9 para una persona
que vive en pobreza extrema; de US$ 12 para quien vive en pobreza moderada y de US$ 19
para quienes no están en situación de pobreza. El gasto de bolsillo representó 6% del gasto
total del hogar en los quintiles medios de la distribución del ingreso, mientras que el quintil
más rico mostró solo 5,2% de gasto de bolsillo.
Desde el punto de vista económico, la debilidad del Sistema Nacional de Salud, se tradujo
en presupuestos nacionales insuficientes, aperturas programáticas y partidas de gasto no
adecuadas, para resolver los problemas nacionales, por lo que gran parte de las actividades
desarrolladas, han sido implementadas y ejecutadas con recursos de la Cooperación
Internacional. Varios cooperantes apoyaron el desarrollo de actividades sanitarias, en
función de la época:
Rockefeller de los Estados Unidos, que contribuyo en la erradicación del vector
Aedes aegypti, causante de la transmisión del Dengue y la Fiebre Amarilla, con
certificación de la OMS en 1946,
Ley Pública (PL-480) de los Estados Unidos, que contribuyó en la erradicación de la
Viruela y el mejoramiento de la Malaria en Bolivia;
USAID que continuo con el apoyo para el control de las enfermedades
inmunoprevenibles, el Programa de Desparasitación en la década de los 80ª
(actualmente desaparecido de la estructura de la Unidad de Epidemiología), de igual
64
forma el Control de la Lepra, hoy en fase de vigilancia epidemiológica en lugares
focalizados del norte de La Paz, Beni y Pando;
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que apoya desde su
creación al conjunto de las enfermedades transmisibles, con énfasis al PAI, Malaria,
Rabia y Zoonosis, Fiebre Hemorrágica Boliviana, Dengue y otras;
Cooperación de Canadá al sistema de salud en general;
Fondo Global a VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria
El Marco de las Naciones Unidas para la Asistencia al Desarrollo (29) y la Evaluación
Común de País (Common Country Assessment, CCA) proporcionan el marco de
planificación del Sistema de las Naciones Unidas en el país, a través del cual se
organiza la respuesta del Sistema para alcanzar objetivos comunes de desarrollo.
Sirve también para la programación de recursos, y establece métodos para el
monitoreo y la evaluación de esta cooperación.
El Banco Mundial en el contexto del Marco de Desarrollo con el País (Country
Development Framework, CDF) ha definido una propuesta para mejorar la eficiencia
de la participación de la comunidad internacional en acciones para el desarrollo.
Por lo señalado, existe fuerte dependencia del apoyo externo para la realización del
conjunto de actividades en salud, particularmente aquellas consideradas emergentes y reemergentes.
Desde el punto de vista técnico, las políticas y estrategias aplicadas en Bolivia como:
prevención, control y vigilancia de las enfermedades, han seguido las orientaciones de la
Organización Mundial de la Salud y de la Oficina Sanitaria Panamericana y han cumplido el
Código Sanitario Internacional.
En la actualidad, el país cuenta con instancias estructurales o funcionales como: el
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), Malaria, Chagas, Dengue, Leishmaniasis,
Hanta Virus, Fiebre Amarilla, Fiebre Hemorrágica Boliviana. EDAs, IRAs y otras
enfermedades transmisibles de importancia nacional.
Los programas nacionales funcionan como islas, poco abiertas a las iniciativas
intersectoriales y con débil respuesta a los factores ambientales y de desarrollo, por lo que
excepto el Programa Nacional de Malaria, poco o nunca, consideraron el Cambio Climático,
como factor de riesgo determinante para la persistencia de la transmisión, aumento y/o
disminución de la intensidad y magnitud del conjunto de las enfermedades transmisibles.
Para explicar, lo anterior se debe considerar los siguientes elementos:
Por una parte, el cambio climático continúa siendo un tema muy abstracto para la
sociedad internacional, existiendo importantes confusiones sobre la terminología,
65
las bases físicas y las medidas para reducir sus impactos. Si esto ocurre a nivel
general, algo similar y más profundo ocurre en el sector salud, que tradicionalmente
está más enfocado al ambiente interno “corporal” que al ambiente externo
(intersectorial, ambiental, desarrollo, etc.).
Los programas nacionales, pese al intenso trabajo desarrollado por el área de salud
del Programa Nacional de Cambios Climáticos -1999-2009-, no han interiorizado
aún la severidad del tema, para sus actividades habituales, y no prestan atención al
hecho de que los efectos del cambio climático -en algunos lugares más que otros- ya
están forzando y exigiendo -a veces con creces- respuestas del sistema. Esta no
aceptación del proceso, la minimización por algún personal de salud del tema, o el
deseo de mantener el quehacer epidemiológico cerrado en equipos disciplinarios
tradicionales, dificulta la transversalización del tema y la adaptación al cambio
climático.
Los avances de la epidemiologia, en el desarrollo de metodologías, instrumentos, y
modelos de medición y control, han sido hasta el momento total o parcialmente
suficientes para reducir los riesgos sanitarios en un mundo “conocido”, sin embargo,
deberán ser revisados considerando que la condiciones climáticas nos están
transportando a un planeta “desconocido” donde la variabilidad climática, normal y
natural se ve intensificada y forzada por el calentamiento global, y los distintos
sistema – “ya domesticados” - se están transformando, reduciendo o ampliando, lo
que hoy y en el futuro, producirán cambios en los perfiles epidemiológicos.
Figura Nº 14 Serie Histórica de la Infestación por Dengue en las Américas
Fuente: OPS/OMS
66
Cada zona, tenía un perfil epidemiológico que no sufría modificaciones de gran
magnitud y los patrones identificados permitían mediante la prevención, controlar
o incorporar cambios sustantivos para reducir los impactos. Pero el cambio
climático, está forzando esta relativa inercia, obligando a que la epidemiologia
reescriba los conocimientos ya logrados, al presentarse brotes en nuevas áreas
geográficas o altitudinales, enfermedades nuevas emergentes, re-emergentes,
dolencias e impactos sanitarios secundarios a eventos extremos, además de que los
patrones epidemiológicos de determinada enfermedad se vean fuertemente
alterados.
Una aspiración, objetivo o meta, identificada por las organizaciones de salud, los
sistemas de salud y por los epidemiólogos en particular; la “erradicación” de
determinadas enfermedades, para seguir luego con las otras, fue alentado por el
desarrollo de las vacunas y el logro de la erradicación de la viruela, la poliomielitis, y
el importante control de las enfermedades inmunoprevenibles. Sin embargo, estas
expectativas nacionales y mundiales no consideraban la magnitud del impacto del
cambio climático sobre la salud y los otros sectores. ,
En el anterior contexto, el caso del dengue - respetando la multicausalidad de las
enfermedades - es un importante ejemplo. El año 1930, el Aedes aegypti estaba
ampliamente extendido en las Américas y en particular en Bolivia, lo que motivo que
en los años 70 los gobiernos de la Región y organismos internacionales, utilizando
ingentes cantidades de recursos humanos y financieros redujeran, de manera
importante el área infestada, sin embargo, una evaluación realizada el 2002, mostro
que el área no solo había retrocedido a los niveles de los años 70, sino que abarcaba
una mayor extensión geográfica. Figura Nº14
Además, de los elementos señalados se debe considerar que el poco desarrollo económico y
social de áreas rurales y urbanas, dificultan las acciones de los Programas Nacionales y las
mismas, se verán reforzadas por los impactos del cambio climático. Es así, que el
incremento de densidades de mosquitos y micromamíferos transmisores de Malaria,
Dengue, Leishmaniasis, Hanta virus, Fiebre Hemorrágica Boliviana, Hanta Virus y
Leptospirosis, coinciden con la dinámica humana de actividades económicas de
sobrevivencia meramente extractivas.
67
Cuadro Nº6 Impactos socioeconómicos sobre la salud
Socioeconómicos y Sociológicos
• Economía de subsistencia
• Ocupación con excesiva
dependencia
• Viviendas desprotegidas
• Tenencia de la tierra
• Hacinamiento
• Presencia de Etnias
• IEC insuficiente
• Inexistencia de agua potable
• Falta de disposición de excretas
Entomológicos (mosquitos)
•
•
•
•
•
Exofilia
Endofilia
Endofagia
Exofagia
Densidad antropofílica
Diagnóstico, Clínica y Terapéutica
• Falta de oportunidad en el
diagnóstico de las enfermedades
• Desnutrición
• Embarazos
• Severidad del cuadro clínico de
malaria y mordeduras de
serpientes
• Automedicación y Tratamientos
incompletos
• Dosificaciones inadecuadas
• Renuencia al tratamiento oficial
Ecológicos
•
•
•
•
•
Cambio climático
Sensibilidad a los insecticidas
Residualidad insuficiente
Cambio de hábitos del vector
Presencia abundante de Criaderos
de mosquitos
•
•
•
Sensibilidad
Especificidad
Calidad del diagnóstico
Parasitológicos e Inmunológicos
•
•
•
Oportunidad del diagnóstico
Densidad parasitológica
Calidad de la muestra
Efectos En La Salud
o Dinámica de
Transmisión de la
Malaria y Otras
Patologías
Transmisibles.
o Incremento Casos P.
Vivax
o Incremento de P.
Falciparum
o EDAS. Abundantes
o Iras Abundantes
o Parasitosis Intestinal
o Infecciones
Transmisión Sexual.
o Poli Contusiones y Poli
Traumatismos.
o Falta de Atención De
Salud
o Falta de Medicamentos
Para Leishmaniasis y
Otras Infecciones.
Otros Socioecomicos
o Falta De Agua Potable
o Falta De Alimentos
o Ausencia De Excretas
o Necesidades De Ropa Y
Abrigo De Mitigación
Del Descenso De
Temperaturas.
Por lo expuesto, la recolección de la castaña, del palmito, de madera, de oro aluvional - en
los ríos- y la extracción de plantas medicinales, generan permanente exposición de la
población residente y migratoria, favoreciendo la infección y transmisión permanente de
las enfermedades señaladas - en las áreas endémicas- rebasando la capacidad resolutiva
local y de las gerencias de red de salud del ámbito municipal.
La interacción de la transmisión de la malaria y otras enfermedades transmisibles, con los
tradicionales factores de riesgo, que son en la actualidad, causas de morbilidad y
mortalidad, podrían verse seriamente afectados por su sensibilidad a los efectos del clima.
Cuadro Nº 6
4.2. Marco de Planificación y Políticas Vigentes de Salud
Desde la posesión del Gobierno Nacional encabezado por el Presidente Evo Morales Ayma,
se han iniciado una serie de transformaciones en el campo social, económico y político
como: la convocatoria a la Asamblea Constituyente para refundar el país, la nacionalización
de los hidrocarburos y de la minería, con el objetivo de devolver a manos del Estado
68
Boliviano los principales recursos naturales, lucha contra la corrupción y austeridad en el
gasto públicoEl sector salud, es también parte de las transformaciones que se vienen sucediendo en el
país. La nueva administración de salud, que representa una corriente sanitarista contraria
al modelo biomédico asistencialista vigente, como primera medida ha formulado
participativamente el “Plan Nacional del Sector Salud” (Figura Nº15) cuyos objetivos
fundamentales se dirigen a:
Eliminar la exclusión social en salud a través del seguro universal de salud y
el Sistema Único de Salud, adecuado a la naturaleza de país multiétnico y
pluricultural
Aumentar los años de vida saludable de la población boliviana, mejorando su
calidad de vida e interviniendo sobre los determinantes sociales de la salud y
la enfermedad, a través de un enfoque de Intersectorialidad
Promover y estimular la participación y movilización social, como
mecanismos de control social y transparencia en uso de los recursos
públicos; y, finalmente
Recuperar la soberanía sanitaria y el rol rector del Ministerio de Salud y
Deportes sobre todo el Sistema Sanitario Nacional.
En el marco anterior, el Ministerio de Salud y Deportes ha introducido cambios en su
estructura organizativa, creándose dos viceministerios:
1. Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad, que tiene tres objetivos
fundamentales:
Adecuar el modelo de salud familiar y comunitaria a la realidad concreta de
los 36 grupos étnicos que son parte de la formación social boliviana
Encontrar mecanismos de articulación entre la medicina tradicional y la
medicina académica
Recuperar el conocimiento de la medicina tradicional a través de
investigaciones y la incorporación de su farmacopea en el vademécum oficial.
2. Viceministerio de Promoción de la Salud y Deportes, una de cuyas direcciones, la
Dirección General de Promoción de la Salud, tiene la enorme responsabilidad de
generar y desarrollar políticas dirigidas a disminuir la inequidad en los
determinantes sociales de la salud para mejorar la calidad de vida y el nivel de salud
de la población boliviana. El deporte es considerado como parte fundamental de la
69
promoción de la salud, y comprende el fomento del deporte competitivo, el
formativo y recreativo en el país.
La creación de la Dirección General de Seguros de Salud es, sin duda alguna, otra
importante medida en el camino de construcción de un sistema sanitario solidario,
equitativo y de acceso universal.
El Ministerio de Salud y Deportes, con la participación de más de 187 representantes de las
organizaciones y movimientos sociales, del sector salud y de instituciones nacionales, ha
recogido y aprobado viejas reivindicaciones del pueblo Boliviano. La salud como derecho
humano y social fundamental, el seguro universal gratuito en el punto de atención, el
Sistema Único de Salud, el carácter intercultural del sistema sanitario, la participación, la
movilización y el control social, el aumento del presupuesto al sector salud por parte del
TGN y el carácter concurrente de este financiamiento fueron medidas trascendentales
aprobadas en la Asamblea Preconstituyente Nacional de Salud, en el proceso de
construcción del Nuevo Sistema Sanitario Boliviano en forma solidaria y participativa. Esta
propuesta fue entregada a la Asamblea Nacional Constituyente en manos de su presidenta.
En el proceso de las Asambleas preconstituyentes Departamentales y Nacionales de salud
han participado más de 1200 representantes.
4.2.1. Objetivo del Plan Nacional del Sector Salud
El objetivo, del Plan Nacional del Sector Salud, es la eliminación de la exclusión social, que
se conseguirá con la implementación del Sistema Único, Intercultural y Comunitario de
Salud, que asume la medicina tradicional. Este sistema será inclusivo, equitativo, solidario,
de calidad y calidez. Participará de la dimensión económica, productiva, sociocultural y
política organizativa, generando capacidades individuales, familiares y comunitarias,
actuará de manera intersectorial sobre los determinantes de salud con participación plena
en todos sus niveles, orientado hacia la promoción de hábitos saludables, de la actividad
física y deportiva, que cuida, cría y controle el ambiente, promueve y se constituye en el
espacio de organización y movilización sociocomunitaria del Vivir Bien.
4.2.2. Objetivos Estratégicos
Los actuales objetivos estratégicos del Ministerio de Salud y deportes son:
Contar con RRHH altamente capacitados, comprometidos y motivados
Mejorar el clima laboral.
Contar permanentemente con información de calidad.
Mejorar la eficiencia del servidor público de salud.
Incrementar la transparencia en el manejo de los recursos.
70
Mejorar la racionalidad y eficiencia en la ejecución de presupuesto.
Incrementar recursos financieros para salud.
Mejorar la gestión administrativa, financiera y legal.
Mejorar el nivel de logro de objetivos de gestión (POA).
Incrementar el número de proyectos de investigación y de desarrollo
tecnológico.
Mejorar coordinación Intrasectorial e Intersectorial.
Mejorar la gestión de calidad en los servicios de salud.
Fortalecer el poder socio comunitario y el control social.
Mejorar hábitos de cuidado de la salud.
Reducir los daños a la salud por desastres y emergencias.
Mejorar los niveles de práctica deportiva y recreacional.
Lograr el acceso universal a los servicios de salud – Reducir la exclusión social en
salud.
Mejorar el estado de salud de la población para Vivir Bien.
4.2.3. Políticas de Salud
Política 1: Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud.
Esta política permitirá el acceso a los servicios de salud del 100 por ciento de la población
boliviana bajo el Sistema Único, Intercultural y Comunitario, mediante la promoción de
hábitos y conductas saludables en individuos, familia y la comunidad, logrando una
población sana y productiva, que participe en la transformación económica, social y
cultural, con la aplicación de un modelo de salud familiar, plurinacional y comunitaria.
Estrategia 1: Universalización del acceso al Sistema Único, Intercultural y
Comunitario de Salud, orientada a superar toda forma de exclusión en salud, que
se traduce en altos índices de enfermedad y muerte, pero también en personas con
hábitos no saludables. Se desarrolla, en el primer nivel de atención, un modelo
integral de salud con enfoque de familia, comunidad e interculturalidad, de
promoción y prevención, a partir del análisis de las necesidades y demandas
comunitarias en salud, y en la formulación de la intervención para el desarrollo de
ofertas diferenciadas, articuladas y flexibles de prestaciones y servicios de salud
publica y de atención a la personas.
71
Política 2: Rectoría
Esta política establece el curso de acción para recuperar la soberanía sanitaria y la rectoría
del sistema, liderizando la acciones de conducción, de regulación, y ejercicio de la autoridad
sanitaria del MSD.
Estrategia 2: Recuperación y consolidación de la soberanía sanitaria , orientada a
fortalecer el MSD, los SEDES y DILOS como unidades de la gestión sectorial y
ordenar la participación de la diversidad de actores y agentes públicos, privados y
de la comunidad que actúan en el Sistema, para establecer y mantener el
alineamiento a las políticas y las relaciones.
Política 3: Movilización Social
Esta política plantea la democracia sanitaria y el desarrollo de las capacidades y formas de
participación y vigilancia de la sociedad civil en el quehacer en salud.
Estrategia 3: Revalorización de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres,
comunidades y familias bolivianas , orientada a ejercer el derecho a la participación
de la ciudadanía en la toma de decisiones, la transparencia y la rendición de cuentas,
así como el desarrollo de mecanismos sectoriales para la exigibilidad de derechos.
Tiene que ver con los espacios y procedimientos para que la ciudadanía, junto a los
diferentes funcionarios institucionales, influya en la planificación, gestión, provisión,
y evaluación del sistema y servicios de salud y disfruten de los resultados de dicha
influencia. Se refiere también al desarrollo de las capacidades, individuales y
colectivas, para ejercer efectivamente la participación, la fiscalización del ejercicio
de la función publica y la vigilancia del derecho a la salud con calidad y equidad.
Política 4: Promoción de la Salud
Propone la recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y
la calidad de vida, orientada a intervenir articulada y coordinadamente entre el sector
salud y los demás sectores del desarrollo socioeconómico y cultural, en los factores
determinantes, como alimentación, calidad de vivienda, recreación, acceso a servicios
básicos de educación, salud, saneamiento y seguridad, de tal forma que los proyectos de
promoción generen empleo e ingresos y también un sistema de comunitario global de
seguridad social y desarrollo.
Estrategia 4: Recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud
integral y la calidad de vida , orientada a construir un modelo local de desarrollo
solidario, inclusivo, productivo con interculturalidad, que permita intervenir,
coordinadamente, entre el sector salud y los demás sectores del Estado, en los
72
determinantes de la exclusión social en salud, con miras a reducir la carga en el
proceso salud enfermedad.
Política 5: Solidaridad
Esta política desarrollará una alianza nacional para la erradicación de la desnutrición, la
violencia y la inclusión de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza,
orientada a eliminar la exclusión social en salud más intolerable e inserción de esos grupos
a mejores niveles de vida. Esto implica un plan de acciones inmediatas.
Estrategia 5: Alianza nacional para la erradicación de la desnutrición y la violencia, y la
inclusión de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza , orientada a
eliminar la exclusión social en salud más intolerable y la inserción de esos grupos en
mejores niveles
El Plan de Desarrollo Sectorial 2006-2010 PDS Reivindica una alternativa capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Garantizar los derechos sociales constitucionales,
Recuperar la responsabilidad del Estado sobre el derecho a la salud,
Iniciar el proceso de desmercantilización del sistema público de salud,
Evitar el deterioro masivo de las instituciones públicas en salud,
Revalorizar la cultura de la salud como bien común y solidaridad y
Conglomerar a los incluidos y excluidos.
Figura Nº 15 Marco de Políticas del Plan Sectorial de Salud Fuente: PND, 2006.
73
4.2.4. Programas Nacionales
Los distintos programas nacionales de salud relacionados con las enfermedades sensibles
al cambio climático: Chagas, Malaria, Dengue, etc., aún no han incorporado la temática del
cambio climático en su accionar, por lo que las estrategias reconocidas y de actual
aplicación, no mencionan la amenaza evidente del cambio climático: Cuadro Nº7,
Cudro Nº 7 Estrategias de los Programas Nacionales de Salud
Estrategias de los
Programas de
Salud
Objetivos
Problemas y
debilidades
Supuestos/
Observaciones
1.Descentralización,
desconcentración
y
gestión
con
participación efectiva
Fortalecer la ejecución del plan, con
mayor
capacidad
de
gerencia,
planificación, capacitación de recursos
humanos, correcta aplicación de las
normas,
estandarización
de
procedimientos,
seguimiento
y
evaluación.
Desconcentrar el recurso humano a
niveles municipales y locales.
Ampliar la capacidad de detección y
diagnóstico de laboratorio entre la
población.
Incorporar métodos de diagnóstico
rápido en los laboratorios y servicios de
salud
para
todas
las
mujeres
embarazadas, a través de las hemocintas
ICT, Malaria, VIH, Dengue, Chagas.
Incorporar
a
los
colaboradores
voluntarios y otros agentes de salud en le
detección, diagnóstico y tratamiento
específico de enfermos.
Disponer de medicamentos y materiales
de toma de muestras en toda la red de
servicios de salud y puestos de
información.
Disponer de mayor número de manuales
de diagnóstico de laboratorio y de
tratamiento específico.
Inestabilidad laboral en
SEDES y Gerencias de Red
de Salud Municipales.
Determinación
política del Supremo
Gobierno de apoyo
al Programa como
prioridad nacional.
Generación de la
capacidad resolutiva
local.
2.
Diagnóstico
y
tratamiento
con
calidad y oportunidad
3.
Prevención
integral múltiple
4.Participación
comunitaria
Ampliar las alianzas estratégicas con
otros sectores e instituciones afines.
Reafirmar el trabajo con PSI, PROCOSI,
Fuerzas Armadas de la Nación y otras
ONGs existentes en cada departamento.
Ampliar la cooperación de PROSIN por
otros dos años.
Desarrollar la vigilancia comunitaria
Desarrollar la planificación local con las
organizaciones de base comunal.
Retrocesos en los avances
de descentralización y
desconcentración
por
intereses políticos.
Servicios
de
salud
limitados y de difícil
acceso en la amazonía y
chaco
boliviano,
principalmente.
Presupuesto limitado para
la
compra
de
las
hemocintas ICT.
Trabajo de los agentes de
salud comunitarios no
remunerados.
Falta de incentivos.
Medicamentos
insuficientes para toda la
red.
Mayor
apoyo
financiero
del
Gobierno Central al
Programa.
Limitación financiera.
Renuencia de los sectores
sociales y económicos al
involucramiento con el
sector salud.
Ampliar Convenios marco
con los organismos de
cooperación, ONGs, otros.
Falso conformismo de
indicar que ya no existe
malaria
y
otras
enfermedades
transmisibles en zonas
endémicas,
Generaciones
de
población nuevas sin
compromiso social.
Renuencia al trabajo
Apoyo del máximo
nivel
del
poder
ejecutivo
para
facilitar
nuevas
alianzas estratégicas
con otros sectores.
Los
municipios
facilitan
y
promueven
la
vigilancia
comunitaria y la
planificación
local
con
las
organizaciones
de
base.
74
5.
Investigaciones
dirigidas
a
prioridades
Monitorear
la
susceptibilidad
o
resistencia de los Plasmodios a los
medicamentos
de
Malaria,
susceptibilidad del Bacilo de la
tuberculosis a los medicamentos.
Estudiar la adherencia del tratamiento en
Malaria y Tuberculosis, en poblaciones
seleccionadas..
Estudiar el impacto socio-económico de
la malaria y la Tuberculosis.
Otros estudios con
relación a malaria:
Estudiar Sensibilidad/Resistencia de las
especies Anophelínicas a los insecticidas
de actual uso.
Monitorear el mapeo vectorial, para
incriminar otras especies en el proceso
de transmisión vectorial.
Estudiar las cepas parasicológicas de
plasmodios y cepas de especies
Anophelínicas transmisoras de la
enfermedad.
Monitorear la dinámica de transmisión
de forma permanente en localidades con
persistencia de transmisión.
Monitorear la efectividad del uso de
mosquitero impregnado.
Estudiar el impacto ambiental por el uso
de insecticidas en regiones prioritarias de
Bolivia.
Desarrollar actividades de control y
vigilancia
de
las
enfermedades
transmisibles con criterio integral e
integrado a la red de servicios del
sistema.
Optimizar estrategias, recursos y el
esfuerzo humano en áreas de sobre
posición geográfica.
Implementar el Plan de Cuidado de la
Salud de los Trabajadores de la Castaña,
Palmito, Oro aluvional y Madera en la
Amazonía Boliviana.
6. Manejo Integral
7. Accesibilidad a
grupos
de
alto
riesgo,
Malaria,
Dengue,
Leishmaniasis,
Tuberculosis, EDAs e
IRAs.
8. Acciones conjuntas
de frontera
9. Fortalecimiento de la
promoción para la
mejora en la calidad de
vida, prevención y
control oportuno de la
enfermedad.
10. Prevención de la
Implementar el Plan de Vigilancia de los
Cascos Azules, que cumplen la Misión de
Paz en el África.
Promover acciones conjuntas de
prevención de control y vigilancia
epidemiológica de la malaria en el marco
de los Convenios con la Argentina
(ARBOL II), Brasil y Perú (BOLPEBRA).
Desarrollar
e
implementar
el
componente de Información, Educación y
Comunicación (IEC) del programa, para
mejorar la sostenibilidad de las acciones
de ejecutadas.
Contribuir a la prevención y control de la
cooperativo comunal
Limitación financiera.
Existen avances, en salud,
pero aún son insuficientes
para inferir a nivel de país.
Actualizar los cambios y
comportamientos de la
población frente a la
enfermedad.
Existen avances, aun es
insuficiente.
Debido al área endémica
extensa del país los
avances son insuficientes.
No se conocen las cepas
circulantes.
Existen avances, aun es
insuficiente.
Insuficiente
el
único
estudio realizado por la
London Scholl.
No se conoce el impacto
ambiental,
no
hay
estudios.
Fomento
a
las
investigaciones por
el Ministerio de
Salud y Deportes con
apoyo financiero.
Fomento
a
las
investigaciones de
otras fuentes de
financiamiento.
Que en el nuevo PR
transitorio,
se
fomente y apoyen
oportunamente,
todo
proceso
investigativo.
Los programas de Malaria,
Chagas,
Dengue
y
Leishmaniasis
están
descoordinados.
Alto costo financiero y
humano de no aprovechar
problemas comunes.
Que el Ministerio de
Salud y Deportes
apruebe la nueva
organización
con
enfoque integral.
Limitación financiera.
Limitación de equipos de
transporte fluvial.
Aprobación
de
mayor presupuesto
por el Gobierno
Central.
Vigilancia epidemiológica
no cumplida por las FF.AA.
de la Nación
Existen avances de los
trabajos realizados con
Argentina y Brasil, aún es
insuficiente
por
la
limitación de recursos
humanos y financieros.
Excesivamente
centralizado.
Sin financiamiento
Firma
del
Contratos
Convenio Marco con
el Ministerio de
Defensa actualizado.
Prioridad
del
Ministerio de Salud y
Deportes
para
fomentar
las
acciones conjuntas
de frontera.
Prioridad
del
Ministerio de Salud y
Deportes
para
fomentar
las
acciones de IEC.
El
nuevo
PR
75
malaria a través del uso
de
mosquiteros
impregnados en toda el
área endémica del país.
malaria a través de técnicas del
mercadeo social para la extensión del
uso de mosquiteros impregnados.
11. Desarrollo de la
salud
ambiental,
condiciones y calidad
de vida, mediante la
construcción
y/o
mejoramiento
de
viviendas
en
el
ámbito nacional del
área endémica de
malaria.
Atender de manera participativa los
factores de protección y mejoramiento
de la calidad de la vivienda, con
técnicas de construcción apropiadas y
materiales locales, en comunidades
urbanas, peri-urbanas y rurales de alto
y mediano riesgo, de 14 municipios del
departamento de Pando de la amazonía
y el Chaco boliviano.
12. Subsistema de
supervisión
monitoreo
y
evaluación de los
Programa
Nacionales.
Control de la gestión y operatividad
de las actividades de los Programas
Nacionales.
retrasados
Desembolsos tardíos.
Dificultad enorme el
querer recuperar tiempos
perdidos.
Firma del Contrato
retrasados
Desembolsos tardíos.
Información
es
incompleta y dispersa.
Prima el desorden y no
apoyan
a
los
Programas de Salud.
acompañará todo el
proceso de gestión
con respeto a las
actividades
aprobadas
Se
acompañará
todo el proceso de
gestión con respeto
y consideración de
la importancia de
las
actividades
aprobadas.
Se cuenta con un
subsistema
de
monitoreo
y
evaluación,
que
garantice
el
seguimiento de las
actividades
desarrolladas
en
los
aspectos:
financieros,
administrativos,
técnicos
y
operativos.
4.2.5. Programas Locales Yacuiba
La Red de Salud de Yacuiba, es la encargada de ejecutar a nivel local los Programas
Nacionales, con apoyo del nivel departamental, por lo que en el caso especifico del dengue,
durante las epidemias se han realizado masivas campañas de educación sanitaria a la
población para la eliminación de criaderos, destrucción de criaderos, tratamiento y
aislamiento de los enfermos, con buenos resultados
Sistemáticamente, se vienen realizando fumigaciones con la utilización del “abate”, (órgano
fosforado) que tiene poder de destruir las larvas que están en turriles que contienen agua
de lluvias.
Las brigadas sanitarias de la red de salud de Yacuiba, realizan actividades de prevención
dirigidas a los habitantes para que se elimine las llantas que están en desuso. Y
promocionan medidas sencillas pero efectivas para el control de la enfermedad:
En el caso de la utilización de los floreros, se hizo la recomendación a las amas de
casa para que en lo posible se utilice arena húmeda en estos recipientes.
76
Con relación a turriles, se recomendó su uso para el almacenamiento de la basura,
utilizando tapas, porque en su interior se reproducen gran cantidad de mosquitos.
Los depósitos de agua de plástico deben tener sus tapas, porque se convierten en los
lugares preferidos del Aedes Aegypti.
La “abatización” es una importante actividad de destrucción del vector en su estado
larvario, donde el propietario de la vivienda debe coadyuvar al trabajo de las
brigadas sanitarias.
4.2.6. Mapa de Actores para la evaluación de la vulnerabilidad
Adaptación
y la
De acuerdo a la Guía se ha Identificado los actores interesados directos que participan en
la evaluación de la vulnerabilidad y como base para el proceso de adaptación
Actores Nacionales
El proceso de evaluación de la vulnerabilidad, tiene como encargado directo al Ministerio
de Salud y Deportes, como responsable de la generación de políticas nacionales en su
accionar en el plano Nacional, Departamental (SEDES) y Municipal; integrando en la misma
la actores locales que en el marco de las autonomías indígenas, pasan a convertiste en un
decisor importante representado por los movimientos sociales. Los roles, aún no están
claramente determinados, tampoco existe una articulación institucional, Las prefecturas
tiene una rol departamental y los niveles de coordinación con las política nacionales es
bastante compleja, en los ámbitos institucionales.
Dos grandes campos deben considerarse en el análisis: el impacto directo a través de
condición de sufrir daños y pérdidas por la ocurrencia de eventos extremos y los efectos
crónicos relacionados por las condiciones en los sistemas humanos, factores que
condicionan el grado de vulnerabilidad.
Las instituciones, relacionadas con el desarrollo social como la educación, seguridad social
y los sistemas de defensa civil, forman parte importante de medidas de adaptación al
cambio climático, pero todas las instituciones deben ser incorporadas.
El proceso adaptativo, en el sector salud debe ser conducido por el Ministerio de Salud por
la fortaleza en el funcionamiento de las gerencias de red y la posibilidad de abarcar gran
parte del territorio nacional, el mismo debe coordinar con los Ministerio de Defensa
respondiendo a la emergencia como parte de la gestión de riesgos, y los procesos de
adaptación de la seguridad alimentaria con los sectores de producción alimentaria como es
el Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras, por otro lado es imprescindible la coordinación
con los centros de observación sistemática como el SENAMHI, AASANA puesto que estas
instituciones, son generadores de información de series climáticas. Por otro lado, los
actores instituciones de la gestión ambiental son importantes en el ámbito local.
77
Por otro lado, es preponderante la participación del Ministerio de Defensa, respondiendo a
las políticas naciones, en condición de alerta y emergencia para proporcionar a los
legisladores la declaratoria de emergencia y hacer efectivo de manera rápida el flujo de
recursos.
Las direcciones de Planificación y Promoción de la Salud y de Servicios y otras, que
pudieran crearse a partir de la restructuración del Estado Plurinacional, en el marco de la
Ley de Autonomías, deberán jugar un rol protagónico con un liderazgo efectivo
promoviendo cambio de actitud en la población y el personal de salud.
El Mapa de actores, elaborado para la implementación de medidas de adaptación al cambio
climático, resalta la coordinación técnica, como mecanismo articulador de la
implementación de las medidas de adaptación. Y combina tanto actores nacionales, no
gubernamentales y agencias de cooperación, bajo el liderazgo gubernamental Figura Nº
16.
Figura Nº16 Mapa de Actores- Nacional Fuente Elaboración propia
78
Actores Locales
En el ámbito local, existen experiencias aprendidas de la atención a la emergencia; las
mismas, que tienen que ser capitalizadas en la implementación formulación, concertación
y consolidación de la adaptación, como política pública e implementada con un claro juego
de roles institucionales.
En este proceso, deben participar todo los actores del desarrollo en el sector salud, el
liderazgo lo tendrá La Red de Salud, la Caja Nacional de Salud y la Caja de Seguro Petrolero
a través de un consejo de coordinación que de alguna manera ya ha ido realizando
actividades, aunque no de manera regular pero si ha tenido su participación en el proceso.
La información sistemática, debe ser analizada más allá de los alcances del servicio que lo
genera, dando una valor protagónico a la implementación del medidas de adaptación,
partiendo del análisis de la información y su comparación, cono los escenarios generados a
partir de los Modelos de Circulación General.
La Universidad, tiene que ser parte importante en diferentes sectores y convertirse en el
soporte técnico de las actividades del sector salud, desarrollar mecanismos de
implementación, de tal manera que la adaptación tenga un enfoque integral.
El sector salud, propondrá una estrategia de adaptación, apoyada en la base científica
provista por las universidades, consolidando una política pública local concertada, con
roles claros para los actores sociales, con el objetivo de modificar el accionar del sistema,
como se esquematiza en la Figura 17. Donde también, los servicios de limpieza del
municipio y la empresa de aguas, deben ser parte primordial del proceso de adaptación.
Figura 17 Actores e instituciones locales para la adaptación
79
4.2.7. Cambio Climático, políticas y planes de salud
Pese, que se ha promovido la mejora del sistema de vigilancia y control epidemiológico de
las enfermedades transmisibles, los mismos aún no han incorporado el enfoque de cambio
climático, conservando su estructura tradicional y cerrada a aspectos multidisciplinarios,
los programas de salud han mantenido su verticalidad tanto en los ámbitos de prevención
como de curación; sin embargo, los procesos de monitoreo y evaluación, no se han llevado
a cabo en la mayoría de los departamentos, o se han realizado de manera discontinua.
Tradicionalmente, el sistema se operacionalizó usando la estrategia del Escudo
Epidemiológico, que consistió en priorizar las acciones enfocadas en malaria, Chagas,
tuberculosis, fiebre amarilla y leishmaniosis. Que aún, no incorpora consideraciones ni
acciones destinadas a reducir la carga de salud del cambio climático.
Los desastres que ocurrieron en los últimos años hicieron que el Gobierno, a nivel nacional,
departamental y municipal, mostrara mayor interés en la prevención y manejo de
desastres, con lo que se logró que algunos municipios y prefecturas organicen sus Centro
de Operaciones de Emergencias. Además, el país inició un proceso de mejoría en sus
niveles de preparación y respuesta a desastres desde 2003, a partir del nivel central y se
extendió a las regiones mediante el desarrollo de normatividad y capacitación.
Asimismo, el Ministerio de Salud y Deportes incluyó en su estructura organizativa un área
para la prevención y atención de los desastres, que durante estos últimos años fue dando
respuesta a los diferentes eventos que ocurrieron en el país, en coordinación con los
Servicios Departamentales de Salud (SEDES). También comenzó a implementar los equipos
de respuesta inmediata de salud en los SEDES, los cuales están recibiendo capacitación en
evaluación de daños y análisis de necesidadesen salud (EDAN Salud), SUMA (Sistema de
Manejo de Suministros Humanitarios), LSS (Logistical Support System), gestión de riesgos
y otros temas relacionados.
En 2004, el Viceministerio de Defensa Civil inició el proceso de elaboración del Manual del
Centro de Operaciones de Emergencia Nacional, en el que el sector salud tuvo un papel
importante; en el manual se definieron las funciones de todos los integrantes del sector, y
la coordinación con el resto de las comisiones. Se espera que sea un instrumento que
permita el manejo eficaz de los eventos adversos. Desde el 2005, se inició el diseño de un
plan nacional del sector salud para emergencias y desastres.
El Ministerio de Salud y Deportes, con apoyo del área de salud del Programa Nacional de
Cambios Climáticos, a finales del 2008 ha realizado el lanzamiento del “Plan Sectorial de
Adaptación al Cambio Climático y la Gestión de Riesgos”, apoyándose en el Mecanismo
Nacional de Salud aprobado el 2007.
80
4.3. Nueva Constitución Política del Estado
Bolivia, ha incorporado el tema del cambio climático tanto en la mitigación como en la
adaptación al Cambio Climático en el Plan Nacional de Desarrollo y ha construido el Plan
Nacional de Adaptación, por iniciativa nacional, que recibe el nombre de “Mecanismo
Nacional de Adaptación”.
El proceso de cambio estructural que esta viviendo el país, ha generado una nueva
Constitución, para el Nuevo Estado Plurinacional de Bolivia, que no incluye consideraciones
de cambio climático en el capitulo de salud, pese a la alta vulnerabilidad sanitaria a los
impactos del cambio climático. Por lo que su incorporación y la transversalización del
cambio climático en las políticas y programas de salud, es una tarea pendiente para el país
y un desafió de adoptar políticas públicas ante la amenaza evidente del aumento de la
temperatura en un rango de 0,8ºC a 2ºC.
Ello implica, hacer los ajustes correspondientes en todos los Programas de Salud Pública,
para adaptarse a las nuevas condiciones climáticas, preservar el medio ambiente, los
ecosistemas y la búsqueda equilibrada de la salud y el desarrollo socioeconómico,
satisfaciendo las necesidades actuales, pero sin comprometer las necesidades de las
generaciones futuras.
Cuadro Nº 8 Capitulo de Salud Nueva Constitución Política del Estado Plurinacional
"La Salud en un Estado Unitario Social de Derecho Plurinacional Comunitario"
Conceptos de "Salud" y sus
alcances
Respaldo legal según nueva Constitución Política del
Estado
Artículo 15, “Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad
física, psicológica y sexual”
Artículo 18: Todas las personas tiene derecho a la salud, II: El Estado
garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusión ni discriminación alguna. III: El sistema único de salud será
universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con
calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de
solidaridad eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante
políticas públicas en todos los niveles de gobierno”. Sección II: Derecho
a la Salud y a la Seguridad Social
“La
salud,
no
solo
es
ausencia
de
enfermedad, sino es, el completo estado
de bienestar físico, mental y social, es el
resultado de la interacción de todos los
factores bio-psicológicos propios de cada
individuo y de los factores ambientales
físico,
psicosocial,
como
el
entorno
cultural y laboral que le rodea, los que
constituyen como determinantes del nivel Artículo 35, “El Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud,
y calidad de vida de la población”. (OMS- promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud”
OPS)
II. “El sistema de salud es único e incluye a la medicina
naciones y pueblos indígena originario campesinos”.
tradicional
de
las
“La salud, es producto de complejas
interacciones entre procesos biológicos,
ecológicos,
culturales,
económicos
y
sociales que se dan en la sociedad, por
el
tipo
de
relaciones
sociales
que
establece, por el grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas, por el modelo
económico, por la forma de organización
del Estado y por las condiciones en que
se desarrolla, como son: El clima, la
ubicación, el suelo, las características
geográficas
y
los
recursos
naturales
disponibles”
Artículo 36: “El Estado garantizará el acceso al seguro universal de
salud” II. El Estado controlará el ejercicio de los servicios públicos y
privados de salud y lo regulará mediante la ley”
Artículo 37: El Estado tiene la obligación indeclinable de garantizar y
sostener el derecho a la salud, que se constituye en una función
suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizará la promoción
de la salud y la prevención de las enfermedades.
Artículo 38: Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del
Estado, y no podrán ser privatizados no concesionados. II: Los servicios
de salud serán prestados de forma ininterrumpida.
Artículo 39: El estado garantizará el servicio de salud público y
reconoce el servicio de salud privado; regulará y vigilará la atención de
calidad a través de auditorías médicas sostenibles que evalúen el trabajo
de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo a ley. II.
La Ley sancionará las acciones u omisiones negligentes en el ejerció de
la práctica médica.
“Desde el punto de vista legal, la salud
es
un
derecho
constitucional
y
una
garantía social, en cuya relación están
comprometidos
el
Estado
y
toda
la
sociedad”
Artículo 40: El Estado garantizará la participación de la población
organizada en la toma de decisiones, y en la gestión de todo el sistema
público de salud.
Artículo 41: El Estado garantizará el acceso de la población a los
medicamentos. II: El Estado priorizará los medicamentos genéricos a
través del fomento de su producción interna y, en su caso, determinará
su importación. III: El derecho a acceder a los medicamentos no podrá
ser
restringido
por
los
derechos
de
propiedad
intelectual
y
comercialización
y
contemplara
estándares
de
calidad
y
primera
generación.
Artículo 42: Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el
respeto,
uso,
investigación
y
práctica
de
la
medicina
tradicional,
rescatando
los
conocimientos
y
prácticas
ancestrales
desde
el
pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indígena,
originario
campesinos.
II
la
promoción
de
la
medicina
tradicional
incorporará el registro de medicamentos naturales y de sus principios
activos, así como la protección de su conocimiento como propiedad
intelectual, histórica, cultural y como patrimonio de las naciones y
pueblos indígena, originario campesinos. III La Ley regulará el ejercicio
de la medicina tradicional y garantizará la calidad de sus servicios.
"Por la tanto, SALUD está en todos los sectores y es de prioridad nacional"
81
4.4. Alineamiento de la Salud a las Iniciativas Mundiales
A nivel internacional, existen iniciativas sociales, políticas, sanitarias a las cuales están
incorporados los programas nacionales de salud, particularmente aquellos que trabajan
con las enfermedades sensibles al cambio climático.
4.4.1. Metas de Desarrollo del Milenio
Gran parte de las enfermedades transmisibles, que son consideradas problemas de salud
pública nacional, se encuentran incorporadas en los objetivos y compromisos de gestión de
las Metas de Desarrollo del Milenio (CIMDM). Que fue, adoptado en mayo del 2004,
mediante la constitución del Comité Interinstitucional, y se halla bajo la dirección de la
Unidad de Análisis de Políticas Sociales y Económicas (UDAPE), como una instancia técnica
para promover el logro de los siguientes objetivos de desarrollo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Erradicar la pobreza y el hambre.
Alcanzar la educación universal.
Promover la equidad de género y la autonomía de la mujer.
Reducir la tasa de mortalidad de la niñez.
Mejorar la salud materna.
Combatir el VIH/SIDA, MALARIA, CHAGAS, DENGUE, otras enfermedades
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Implementar alianzas globales para el desarrollo.
El Objetivo 6, incorpora enfermedades de importancia pública y de alta sensibilidad a
los impactos del cambio climático, aunque también, las otras Metas del Milenio influirán
sobre las mismas, pero de manera indirecta.
El Ministerio de Salud y Deportes, señala como probable el logro de la Meta 6, (Cuadro
Nº9) relacionada a enfermedades transmitidas por vectores y HIV/SIDA, sin embargo,
no considera en el análisis los impactos del cambio climático.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cuadro Nº9 Evaluación del Logro de las Metas del Milenio
Posibilidad de
OBJETIVOS
alcanzar al 2015
Probable
Erradicar la pobreza extrema
Alcanzar la educación primaria universal
Probable
Promover la equidad de genero y la
Probable
autonomía de la mujer
Reducir la mortalidad infantil
Probable
Mejorar la salud materna
Probable
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo, el
Probable
chagas y tuberculosis
Garantizar la sostenibilidad del medio
Probable
ambiente
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes (2006)
82
4.4.2. Roll Back Malaria y Salud de los Pueblos Indígenas
Una iniciativa especial, es la relacionada con el movimiento social “Hacer Retroceder la
Malaria” en 1988 y la “Salud de los Pueblos Indígenas” (1999), del cuál son partes
integrantes la OMS, UNICEF, Banco Mundial, USAID, Canadá, el Departamento del Reino
Unido para el Desarrollo Internacional, Suecia, Noruega, Bélgica, Luxemburgo, Francia,
Alemania, la Comisión Europea, Italia y otros países que cuentan con Centros de
Investigación. Los institutos o centros de investigación, complementan las actividades de
la estrategia global, para el control de la malaria y otras enfermedades transmisibles,
cuyo objetivo principal es reducir significativamente la carga mundial de estas
enfermedades, mediante intervenciones adaptadas a las necesidades locales, definiendo
para este objetivo los seis elementos siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Gestión con participación efectiva
Diagnóstico y tratamiento con calidad y oportunidad
Prevención integral
Investigaciones dirigidas a prioridades
Coordinación transectorial
Alianzas estratégicas de integración y compromiso
Como vemos tampoco a nivel internacional o muy pocas iniciativas han incorporado el
cambio climático, al interior de su quehacer cotidiano. Por lo que los países, aún mantienen
una inercia en el tema, considerando el efecto catalizador de las organizaciones y las
estrategias o planes internacionales de salud.
5. SITUACIÓN FUTURA
5.1. Cambios futuros en la carga sanitaria
independientemente del cambio climático.
sensible
al
clima
Las presiones, sobre el sistema sanitario nacional, son diversas. Cuando aún, no se han
resuelto los problemas elementales de desarrollo humano, el país presenta nuevas
enfermedades, agravando el perfil epidemiológico actual. La incidencia del VIH/SIDA, la
Leptopirosis, Dengue, la AH1N1 y otras enfermedades, están modificando la condición
sanitaria del país.
El crecimiento poblacional del país, esta generando una mayor presión sobre tierras
forestales, con alta incidencia de enfermedades endémicas en indígenas, que están
ocupando regiones del bosque amazónico y promoviendo la agricultura de corta y quema.
Todo lo anterior, produce incrementos de la vulnerabilidad a eventos extremos,
independientemente de la presión climática existente.
83
El Estado Plurinacional de Bolivia contará para el 2020, con una población proyectada de
10.427.451 hab y 10.631.518 hab el 2030 (estimación basada en los bases del Censo 2001
INE, y tasas de crecimiento poblacional 2007), de las cuales el 17% vivirán en extrema
pobreza. La marginalidad, subsecuente incrementaran los niveles de morbimortalidad de
los grupos más vulnerables.
Por otra parte, las tierras bajas presentan alta prevalencia de enfermedades vectoriales
como La malaria, dengue, leishmaniasis y fiebre amarilla, las regiones de los valles
presentan otra enfermedad con alta incidencia como es el Chagas, que esta fuertemente
relacionado con la calidad de la vivienda. Por lo que, es coincidente que las áreas con
indicadores de extrema pobreza, tengan mayor incidencia.
Los procesos productivos, industriales y extractivos, dan lugar a contaminación ambiental
incumpliendo la Ley 13 33 “Ley de Medio Ambiente” como la producida por la pequeña
minería cooperativista, que esta determinando un nuevo perfil epidemiológico,
caracterizado por efectos producidos por la alta contaminación minera. Un estudio,
realizado en el Ex Campamento Minero San José, encontro metales pesados en el suelo, el
agua, el aire y vegetación, fauna silvestre y doméstica, así como en muestras de cabellos de
niños de 6 a 8 años, que viven en el barrio (Aparicio et al, 2009)
La presión no climática, se caracteriza también problemas relacionados con la
conservación de los cuerpos y corrientes de agua, con enfermedades asociadas a la calidad
de aguas; contaminación biológica, eutrofización de lagos, contaminación con Compuestos
Orgánicos Persistentes, en la actividad agrícolas de ciertas regiones importantes (COP) de
ríos con efectos residuales de COPs, etc..
El panorama sanitario nacional, muestra un panorama complicado pese a que no
consideremos el impacto del cambio climático, dadas las condiciones de marginalidad,
déficit educativo y pobreza.
5.2. Cambios futuros en la carga sanitaria sensible al clima dependiente
del cambio climático
5.2.1. Escenarios climáticos
De acuerdo con el consenso científico, el resultado más directo del incremento de los gases
de efecto invernadero es el "calentamiento de la atmósfera mundial" del orden de 1.4 a
5.8°C en el periodo 1990 –2100 (IPCC). “Esta cantidad es de 2 a 10 veces superior al valor
del calentamiento observado durante el siglo XX y es muy probable que la velocidad
proyectada del calentamiento no tenga precedentes durante al menos los últimos 10.000
años, basándonos en datos del paleoclima” (Informe de Síntesis IPCC 2001).
84
5.2.2. El Clima Actual Bolivia
Michel (2006) del SENAMHI Fig. Nº 18, establece, para el clima actual, una variación en la
temperatura media de -0.4ºC a 0.8ºC en la llanura; por su parte, la precipitación presenta
cambios no significativos (-0.17% y 0.98%). En la región Norte del país la temperatura
media muestra incrementos entre 0.2 y 1ºC; no existiendo cambios en la precipitación
(0.16 a 0.22%). Por otra parte, en la región de tierras bajas el incremento de la temperatura
media es entre 0.1 y 0.3ºC; con precipitaciones constantes (0.07% y -0.29%).
En la región de los valles, los cambios en la temperatura media son oscilantes entre -2.3ºC y
2ºC y con precipitación entre -0.48% y 0.21% consideradas constantes. Mientras que el
altiplano presenta temperaturas en su mayoría incrementales con valores medios de entre
1.1ºC y 1.7ºC y a nivel de la precipitación con oscilaciones no significativas
estadísticamente (-0.4% 0.94%).
Estas observaciones son consistentes con la configuración de los ecosistemas con
gradientes de altitud variables existentes en el país, donde los rangos en el
comportamiento climático son amplios a lo largo de los últimos años, ya que el record
considerado abarca períodos desde los años 40 hasta el 2004, en 23 estaciones analizadas.
ANALISIS DE TENDENCIAS ANUAL
DE TEMPERATURAMINIMA MEDIA (LINEAL)
ANALISIS DE TENDENCIAS ANUAL
DE TEMPERATURA MINIMA MEDIA (LINEAL)
y = 0,0281x- 0,8424
y = 0,0181x - 0,5165
1,5
2,0
1,5
1,0
1,0
0,5
0,5
0,0
-0,5
0
10
20
30
40
50
60
0,0
-0,5 0
-1,0
-1,0
-1,5
-1,5
-2,0
-2,0
10
20
30
40
50
60
ANALISIS DE TENDENCIAS ANUAL
DE TEMPERATURA MAXIMA MEDIA (LINEAL)
y = 0.0189x - 0.4596
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
-0.5 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
-1.0
-1.5
-2.0
Figura Nº 18. Tendencia de temperatura mínima en Cochabamba, Santa Cruz y Oruro
Fuente (Michel ,2006).
Por otra parte, García M. et al (2006) en la “Evaluación de Tendencias del Balance Hídrico
como indicador del Cambio Climático”, con el análisis de 28 estaciones meteorológicas,
(excluyendo Beni y Pando) muestra tendencias en la variación de los patrones
climatológicos en series de 30 años de observación. Las diferentes áreas áridas y
semiáridas del país muestran tendencias ascendentes de temperatura, lo que se traduce en
un incremento de la demanda de vapor de agua de la atmósfera, reflejada en la
85
evapotranspiración de referencia. Por otra parte, los efectos del incremento o decremento
de la precipitación no se verifican, ya que muestra moderada estabilidad. Sin embargo, se
verificó, que en la mayoría de las estaciones consideradas, el período posterior a 1983 ha
presentado precipitaciones inferiores a la media histórica.
Estos estudios establecen que el Déficit Hídrico, es ascendente en gran parte de las
estaciones analizadas, debido fundamentalmente al incremento en la evapotranspiración,
más que al descenso de la precipitación.
5.2.3. El Clima Actual Yacuiba
La provincia Gran Chaco y el municipio de Yacuiba, se caracterizan por un clima árido a
semiárido, por lo que es considerado como una zona de precipitación errática, con cambios
repentinos en la intensidad de precipitación, además de:
• Presentación de tormentas tropicales pequeñas con velocidades hasta de 70 m/s en
la escala Beafort
• Baja cobertura de estaciones meteorológicas.
• Acelerado procesos de degradación del ecosistema.
• Alta Temperatura en la región promedio 26 ºC (extremos entre 8 y 40ºC)
• Baja humedad relativa
• Alta evapotranspiración
• Presencia de frentes fríos con descensos marcados de la temperatura
• Las tendencias, en base a la observación mensual no refleja el carácter errático de la
precipitación
• Presenta meses muy secos de alta temperatura.
5.2.4. Escenarios Climáticos Bolivia
Los cambios de temperatura, observados bajo el modelo Regional B2-AIM2 generado por el
Asian Pacífic Integrated Model, presenta incrementos de la temperatura superficial media
hasta el año 2050, en aproximadamente 1.5 ºC, no existiendo mucha diferencia entre
escenarios de referencia y escenarios de mejores supuestos de políticas. Lo que significaría
que Bolivia, en promedio también llegaría a este nivel de temperatura en los próximos 30
años.
86
Respecto a las precipitaciones regionales, existe un incremento de las probabilidades de
ocurrencia de estas en todas las grillas generadas para Bolivia con una probabilidad de
incremento de 80%. Sin embargo, la distribución temporal de las mismas, se muestra
mucho más crítica para la actividades productivas y de servicios relacionadas con la
disponibilidad de precipitación factor que incide fuertemente en la recarga de acuíferos. Se
muestran los mayores registros de precipitación tendiendo a expandirse hacia el área
integrada del departamento de Santa Cruz con probabilidades más bajas de incremento en
la precipitación.
El Simulador de la Tierra, presenta estos escenarios de precipitación y temperatura para
Bolivia para el año 2100 para el mes de octubre como señalan las Figura Nº19
Figura Nº 19 Cambios en los Regímenes de precipitación y temperatura para fin de siglo (XXI), mes de octubre,
bajo el escenario A1B de duplicación de concentraciones de CO2 atmosféricos. (Fuente: Arana I, 2009).
Esta hace la familia de escenarios de emisiones del IPCC, B2 generados por el modelo
Japonés Asian Pacific Integrated Model (AIM) Complementariamente, García M., et al
(2006) en un análisis de tendencias al 2050, muestra que las Temperaturas Máximas tienen
una variación homogénea en el área estudiada a diferencia de las Mínimas. Esto implica que
los incrementos oscilarán en rangos de 0,18 a 1,16 ºC hasta el año 2050. Las temperaturas
mínimas según el reporte, son heterogéneas y las áreas de mayor incremento son en el
Departamento de Cochabamba y mayores reducciones en el Departamento de Potosí.
“Si las tendencias de cambio se mantienen hasta el año 2050, bajo los registros analizados
se concluye que en las zonas circunlacustres y más fuertemente en el Altiplano y Valles
altos de Potosí y Chuquisaca se espera mayor amplitud térmica, consecuente mayor aridez
asociada a la desertificación”. De lo anterior, se concluye que el cambio climático es
evidente en Bolivia, al demostrarse que se han presentado cambios en los patrones de
temperatura y precipitación y que estos cambios serán de mayor incidencia a fines del
2050 posiblemente mucho mayores al final del 2080, como muestran los diferentes
escenarios.
Un estudio, realizado por la Fundación Amigos de la Naturaleza (FAN) denominado
Implementación y validación de un modelo climático regional para Bolivia utilizando el
87
modelo PRECIS, establece que los datos observados y los modelados muestran un ciclo
estacional y una correlación espacial. Con respeto a la temperatura, el modelo estima
valores correctos en las Tierras Bajas, pero subestima la temperatura en la Vertiente
Oriental y Valles Interandinos y el Altiplano. En cuanto a la precipitación, el modelo estima
valores significativamente distintos en las Tierras Bajas y sobreestima precipitación en la
Vertiente Oriental y en el Altiplano.
Con relación al clima futuro mantiene la estructura básica del ciclo estacional. Sin embargo,
la temperatura futura aumenta en toda Bolivia con incrementos más extremos en el
Altiplano y la Amazonia, con un incremento de 1-2°C hasta 2030 y de 5-6°C hasta 2100,
comparado con valores promedios entre 1961-1990. Los cambios en precipitación son más
complejos todavía.
Las Tierras Bajas, muestran un ciclo de precipitación más intenso, con mas precipitación
durante la época lluviosa y menos precipitación, durante la época seca (DEF y JJA
respectivamente). Los cambios relativos máximos, incluyen +53% y -36% hasta 2100. Este
ciclo intensificado es también visible en la Vertiente Oriental donde una reducción más
extrema ocurre en Agosto. Este patrón, se invierte en el Altiplano en el año 2100 con
incrementos y decrementos más extremos en la época seca y lluviosa respectivamente. Fig
Nº20
Figura Nº 20 Salidas de PRECIS de T° y Precipitación, con el modelo ECHAM4 para escenario A2 para
Bolivia. Fuente: FAN-Bolivia (Seiler C. 2009) Implementación y validación de un modelo climático
regional para Bolivia
88
Por la baja exactitud de la interpolación espacial de precipitación observada, el estudio
recomienda mejorar este dato con imágenes satelitales. Además sugiere que se necesita
una revisión de la aplicabilidad del modelo para los Andes. Se puede resumir los resultados
alcanzados en el estudio, salvando los errores que aún se deben ajustar en investigaciones
futuras,
El modelo GISS ER incrementa la tasa media de precipitaciones para el siglo XXI en el orden
de los 270, 6 [mm] para la estación húmeda, mientras que la estación seca proporciona
unos 34, 0 [mm]. Durante la estación húmeda, el calentamiento oceánico a ambos lados del
continente favorecería el transporte de humedad e intensificaría las precipitaciones en la
cuenca amazónica y la Cordillera Central de los Andes.
Comparativamente, una reducción en la cantidad de precipitaciones predicha por el
modelo UKMO-HadCM3 sugiere un peligro bastante elevado en la reducción de la cobertura
selvática en el amazonas, en especial por la quema intensiva que sufre ésta. Esto, podría
cambiar drásticamente las condiciones de selva húmeda tropical a una de sabana, en virtud
de la longitud de la estación seca en la parte norte de la cuenca amazónica.
Lo anterior, representa un riesgo considerable de modificaciones en el perfil
epidemiológico nacional, considerando particularmente las enfermedades transmitidas por
vectores.
5.2.5. Escenarios Climáticos – Yacuiba
La herramienta fundamental, en la construcción de estos escenarios han sido los Modelos
Circulación General (MCG), recomendados por el Panel Intergubernamental de Cambio
Climático (IPCC). Con el propósito, de abarcar el mayor rango de variabilidad probable. En
el desarrollo de los mismos, se han considerado dos escenarios de emisiones A2 y B2 que
representan dos extremos probables, de evolución de las emisiones de gases de efecto
invernadero a nivel mundial.
Por otra parte, los escenarios climáticos para un análisis puntual como el que se está
realizando demanda una alta resolución espacial, que con ayuda de un proceso de
reducción de escala (downscaling) climático dinámico, fue elaborado para toda Sudamérica
y de la que se extrajo la región centrada en el estudio (Área del Chaco- Yacuiba). Este
proceso de “downscaling” fue realizado en el INPE (Instituto Nacional de Pesquisas
Espaciales) con la ayuda del modelo climático regional PRECIS (Providing Regional Climate
for Impacts Studies) del Hadley Centre (U. K.). Este sistema está basado en las corridas del
modelo atmosférico numérico de mesoescala (HadRM3P).
Escenarios de emisiones
El Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático, (IPCC) creado en
1988, por la Organización Meteorológica Mundial (OMM), conjuntamente, con el Programa
de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), con la finalidad de evaluar la
89
información científica, técnica y socioeconómica, pertinente para la comprensión del riesgo
de cambio climático inducido por la actividad antrópica.
El IPCC, elaboró el informe especial sobre escenarios de emisiones de gases de efecto
invernadero Fig. Nº21, definidos por el IPCC, como “la construcción de un mundo futuro
consistente, internamente confiable a partir de diferentes variables de desarrollo económico,
crecimiento poblacional, uso de energía considerando las fuerzas conductora del sistema
climático, como son: el desarrollo social, económico y ambiental como pilares del desarrollo
sostenible” (IPCC, 2000)
Descripción de los escenarios emisiones utilizados
Escenario A2. La familia de líneas evolutivas y escenarios A2, describe un mundo muy
heterogéneo. Sus características más distintivas son la autosuficiencia y la conservación de
las entidades locales. Las pautas de fertilidad, en el conjunto de las regiones convergen muy
lentamente, con lo que se obtiene una población mundial en continuo crecimiento. El
desarrollo económico, está orientado básicamente a las regiones, y el crecimiento
económico por habitante, así como el cambio tecnológico están más fragmentados, y son
más lentos que en otras líneas evolutivas.
Escenario B2. La familia de líneas evolutivas y escenarios B2, describe un mundo en el que
predominan las soluciones locales a la sostenibilidad económica, social y ambiental. Es un
mundo, cuya población aumenta a un ritmo menor que en A2, con unos niveles de
desarrollo económico intermedios y con un cambio tecnológico más lento y más diverso
que en las líneas evolutivas B1 y A1. Aunque este escenario está también orientado a la
protección del medio ambiente y la igualdad social, se centra principalmente en los niveles
local y regional.(IPCC, 2007)
Figura 21: Emisiones totales de CO2 mundiales según los escenarios de emisiones del Informe Especial sobre
Escenarios de Emisiones de Gases de Efecto Invernadero (SRES) A1, A2, B1, B2. Fuente: IPCC, SRES, 2000.
90
Figura 22: Escenario de incremento de las temperatura durante el siglo XXI en función de los cuatro supuestos
de los escenarios de emisiones de gases de efecto invernadero (A1F1, A2, B1 y B2) Fuente: IPCC, SRES, 2000.
La observación sistemática, ha puesto en evidencia los cambios en el comportamiento
climático a nivel Global, como se muestra en la Fig. Nº 22, donde diferentes autores
muestran tendencias similares, iniciando el nivel de observación en el pasado con mayor
grado de dispersión, según las diferentes fuentes mostrando incremento mayores en la
temperatura a partir del la década de los 1970 donde el incremento muestran pendientes
más pronunciadas. Fig, Nº23
Fig, Nº23: Información observada de las temperatura en series de tiempo desde 1840 al 2000 generado por
diferentes autores. Fuente: IPCC, FAR, 2007.
Escenarios Futuros - Yacuiba
Para la construcción de los escenarios, se utilizo las tendencias climáticas obtenidas, en
base, a información sistemática del Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología, en
series de treinta años.
91
Los escenarios generados, en base a los Modelos de Circulación General y Regional, deben
estar referenciados, por ello se tomó el intervalo 1961-9031 y los del futuro 2020-2030. Los
mismos, fueron generados a partir de las corridas de los modelos (simulación dinámica),
resultado de un análisis, combinado de análisis estadístico y físico.
Seguido de un:
Procesamiento de los datos de los escenarios: extracción de datos numéricos para el
área de estudio (del archivo binario para toda Sudamérica) y preparación de los
resultados resumidos.
Elaboración de cálculos estadísticos: promedios, máximos y mínimos, cálculo de las
tendencias por mínimos cuadrados basadas en curvas exponenciales.
Generación de Gráficos: gráficos de series de tiempo de curvas y mapas de regiones
con isolíneas.
Obtención del Escenario base de clima (1961-1990)
Precipitaciones bajo el escenario A2 y B2
Las evaluaciones de la condición climática, señalan cambios probables bajo escenarios A2 y
B2 de precipitación. En ambos casos, muestra reducciones probables de precipitación de 8
a 10 %, para Yacuiba y la Provincia Gran Chaco, que se sumarian al ya existente déficit de
precipitación de la zona. La escala decadal, es mucho más clara que las observaciones
mensuales, en el caso de Yacuiba, con disrupciones en el régimen de precipitación que
generará emergencias evidentes en la región. Fig. Nº24
Fig, Nº24 Escenarios A2 y B2 para las precipitaciones
31
La base 1961-90 se ha tomado como climatología regional, que corresponde al promedio de la normal
climatológica del modelo.
92
Temperatura bajo el escenario A2 y B2
Las temperaturas en la región son altas, con descensos bruscos por la presencia de frentes
fríos. Los escenarios, muestran comportamientos similares respecto al escenario base
(serie 1961 a 1990), que daría lugar a importantes y aceleradas pérdidas de recursos
hídricos, Registrándose, incrementos de temperatura al 2030 de 1,25ºC. Por lo expuesto,
existiría un incremento de oscilación y mayores temperaturas que reducirían el tiempo de
incubación de vectores transmisores de enfermedades. Fig. Nº 25
Fig, Nº25 Escenarios A2 y B2 para las temperaturas
Humedad Relativa bajo el escenario A2 y B2
Existe, una franja de alta humedad atmosférica relativa (90%), en la región, que se extiende
desde el norte argentino. Dicha franja, tiende a contraerse espacialmente bajo los
escenarios A2 y B2, aunque no es muy notoria, en el futuro (2020-2030) para la región
fronteriza de Yacuiba. Fig. Nº 26.
93
Fig, Nº26 Escenarios A2 y B2 para las precipitaciones
Este comportamiento, con la condición errática de la precipitación puede dar lugar a brotes
esporádico de enfermedades transmitidas por vectores, o a una mayor domiciliason del
vector del chagas.
Por lo expuesto, todos los parámetros estudiados para el 2020 y 2030 variaran,
complejizando la ya difícil situación climática de Yacuiba
5.2.6. Cambios futuros en la carga sanitaria sensible al clima dependiente
del cambio climático, durante los próximos 20 años
De manera general, el sector salud es vulnerable a los efectos del cambio climático porque
potencialmente incrementará enfermedades sensibles al cambio climático; como la
malaria, dengue, chagas, fiebre amarilla, leptospirosis, emergerán dolencias que no eran
consideradas problemas de salud pública y se presentaran nuevas enfermedades como
hanta y otras. Lo que podría, causar un incremento de los casos de enfermedades, perdida
de horas y días laborables en la población económicamente activa y un incremento del
riesgo de muerte del recurso humano nacional. Además, que incrementara los gastos del
Sistema Nacional de Salud.
El cambio climático, incrementa la vulnerabilidad de la población principalmente de los
más pobres, afectando de manera adversa su salud, sus ingresos y su posibilidad de
mejorar su calidad de vida e incluso la posibilidad de revertir su situación de pobreza. Es
así, que comunidades pobres, urbanas y rurales están siendo y lo serán en el futuro,
94
testigos y victimas silenciosas de eventos climáticos que están repercutiendo sobre su
salud y su expectativa de vida.
El cambio32 y la variabilidad climática al afectar todas las actividades productivas y todos
los sectores, afectarán la salud de manera directa e indirecta. Los efectos directos, se
evidencian en la mayor frecuencia e intensidad de eventos extremos tales como: sequías,
inundaciones, granizadas, tormentas, intensas lluvias y sus impactos y de manera indirecta,
con un incremento de la incidencia y prevalencia de las enfermedades sensibles al cambio
climático - transmisibles e infecciosas.
La variabilidad climática expresada en los Fenómenos la Niña y El Niño, son cada vez más
intensos y más frecuentes. Los eventos meteorológicos extremos relacionados con el
forzamiento de la vulnerabilidad, se están tornando habituales por acción del cambio
climático. Lo que provoca cuatro efectos evidentes sobre el sector salud; por una parte,
causan perdidas súbitas de vidas humanas33, por otra la producción de lesiones,
traumatismos y la presentación de condiciones favorables para la presentación de
enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades hidroconducidas, etc., la pérdida
de infraestructura de vivienda, puentes y caminos y de centros de salud u hospitales, que
dificulta el cobijo, el transporte y la atención médica de emergencia, y por último el
deterioro o desaparición de las cosechas, que comprometerá la seguridad alimentaria y por
tanto un adecuado nivel nutricional para la población más vulnerable.
El incremento, en la incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles, se presentan
en mayor grado, mientras que las enfermedades transmitidas por vectores además,
muestran una expansión geográfica y altitudinal34, debido a las modificaciones en los
patrones climatológicos; variaciones que están contribuyendo a generar hábitat aptos para
el desarrollo vectorial, incrementando sus posibilidades de reproducción, disminuyendo
sus periodos de incubación, y aumentando su capacidad infectiva. Dado que los gérmenes
(transmitidos por vectores), debido a su corta vida y a su dependencia de los parámetros
climatológicos, pueden exhibir una marcada amplificación de su capacidad de transmisión.
El incremento, de los impactos directos o indirectos del cambio climático futuro sobre la
salud, conforman un panorama de alta vulnerabilidad sanitaria, que podría causar un
32
El 90 por ciento de las víctimas de fenómenos climáticos extremos registradas entre 1991 y 2000 fueron causadas
por inundaciones, sequías, vendavales y otros desastres hidrometeorológicos, que están en aumento. Las previsiones
actuales apuntan que el cambio climático hará que se intensifique el ciclo hidrológico, lo que causará mayores
sequías e inundaciones, pero el hecho de disponer de estos estudios permitirá tomar medidas para impedir que los
daños sean catastróficos.
33
El año19 de febrero de 2002, la ciudad de La Paz capital de Bolivia presento uno de estos episodios en el cual 3
horas de lluvia y 45 minutos de granizo (fragmentos de hielo de gran tamaño) produjo que las calles se convirtieran
en ríos caudalosos y gélidos, que arrastro personas y automóviles produciendo la muerte de más de 100 personas y
decenas de desaparecidos, simples ciudadanos que transitaban confiados como cualquier día por las calles de la
ciudad.
34
El año 2000 se tuvo una epidemia de malaria en Tuntunani, una comunidad altiplánica situada a más de 3800
m.s.n.m cercana al Lago Titicaca y de la que no había reportes previos de casos de paludismo
95
aumento de los casos de enfermedades, epidemias35, pérdida de horas y días laborables en
la población económicamente activa y un incremento del riesgo de muerte de la población
de los distintos grupos etáreos. Además, que incrementará los gastos del Sistema Nacional
de Salud, ante la mayor carga de morbilidad, mortalidad, incapacidad y daños de la
infraestructura sanitaria.
Los efectos directos del cambio climático, en función del mayor número y severidad de
eventos extremos, causaran un incremento de la morbilidad y mortalidad como
consecuencia de los mismos. Si no se planifican los asentamientos humanos, y no se
diseñan y ejecutan planes de adaptación sanitarios e intersectoriales. Por lo expuesto, el
perfil epidemiológico nacional, se agravara en base a enfermedades sensibles al cambio
climático.
Existe, una cantidad reducida de evidencia de los impactos del cambio climático en el país,
debido a que es necesario hacer ajustes al sistema de observación sistemática de los
eventos epidemiológicos, para los que los registros históricos (dependiendo de las
regiones) dejen de ser de corto plazo, incompletos o con parámetros cambiantes en el
tiempo.
La alta complejidad, en la identificación de los impactos sanitarios del cambio climático,
radica en el hecho, que la mayoría de los problemas sanitarios tienen un origen
multifactorial, donde los factores biológicos, epidemiológicos, culturales, inmunitarios,
interactúan con el entorno socioeconómico, demográfico y ambiental “de base” que
modificará significativamente el proceso salud/enfermedad y determinará la presencia o
ausencia de enfermedades sensibles al cambio climático en la población expuesta36.
Para medir, la carga futura de la enfermedad sensible al cambio climático, es necesario
tener una metodología para medirla, monitorearla y reducirla, para ello se ha diseñado
“indicadores de cambio climático”, que se basan en los principios del Documento “Policy
Development Framework” del IPCC. Otra de las ventajas de los indicadores de vulnerabilidad, se
basa, en el hecho que permitirán identificar, la localización oportuna y justificada de recursos
económicos, en aquellas regiones, grupos, o sectores de alta vulnerabilidad.
35
Que se presenta súbitamente en cantidades notoriamente superiores a las expectativas normales; se dice en
especial de las enfermedades infecciosas, pero se aplica también a cualquier enfermedad, lesión u otro episodio
relativo a la salud que se produce en brotes de ese tipo.
36
Lo que demuestra la necesidad de realizar una evaluación integrada en salud, que es un proceso interdisciplinario
que combina, interpreta y comunica conocimientos de diversas disciplinas científicas de las ciencias naturales y
sociales para investigar y comprender las relaciones de causalidad dentro de sistemas complejos (y entre ellos). Los
criterios metodológicos que se usan en esas evaluaciones incluyen modelización con ayuda de computadoras,
análisis de escenarios, simulación al azar y evaluación integrada participativa, y evaluaciones cualitativas basadas en
la experiencia así como en los conocimientos existentes.
96
5.2.7. Indicadores de vulnerabilidad al cambio climático
37
La implementación del Mecanismo Nacional de Adaptación, desde el enfoque de arriba
abajo y los proyectos piloto a nivel municipal, que están avanzando con la adaptación de
abajo hacia arriba en el país, están creando un proceso, que debería expandirse a todo el
país, por lo que se debe contar con indicadores de línea de base, intermedios y de
resultado, para monitorear y si es necesario hacer ajustes de fondo y de forma, de las
medidas de adaptación, que estén siendo implementadas, en respuesta al Plan Nacional de
Desarrollo.
De acuerdo a las Guías OPS/OMS38, se ha centrado en desarrollar indicadores para dos
enfermedades altamente sensibles a los impactos del cambio climático (malaria y chagas),
que fueron seleccionadas como enfermedades - índice por los Objetivos de Desarrollo del
Milenio39 en Bolivia, cuentan con reportes permanentes de la Unidad de Políticas
Económicas (UDAPE) y para las que ya existen estudios de vulnerabilidad a los impactos
del cambio climático, realizados por el Programa Nacional de Cambios Climáticos (20002008 PNCC).
La metodología, que se presenta a continuación esta destinada a construir indicadores de
vulnerabilidad de línea de base, a partir de los cuales se irán desarrollando los indicadores
intermedios y de resultado, considerando el calentamiento del planeta y los escenarios
regionales y nacionales.
5.2.8. Análisis y Consideraciones Metodológicas
La evaluación de la vulnerabilidad, se debe trabajar a escala nacional y subnacional, como
base, para la priorización de las opciones de adaptación dirigidas a generar intervenciones
efectivas. Además, de generar líneas de base, indicadores de monitoreo y supervisión de
las respuestas y progresos.
Las evaluación de la vulnerabilidad, es importante para responder a los riesgos climáticos
futuros, sin embargo el proceso de evaluación también puede mejorar el manejo de los
riesgos del clima actual, dado que la evaluación de la vulnerabilidad puede usarse para
37
Propuesta de indicadores de vulnerabilidad Aparicio Marilyn y Arana Ivar
Aunque la Guía, abre la posibilidad para un trabajo cualitativo, sea preferido diseñar instrumentos y
metodologías de carácter cuantitativo.
39 Las Metas de Desarrollo del Milenio fueron formalizadas en la declaración del Milenio, el cual fue suscrito
por 189 cabezas de Estado y de Gobierno, en la Asamblea del Milenio de las Naciones Unidas el 2000. Los
reportes analizan el progreso de las metas y evalúan los retos que persisten. La Declaración del Milenio,
también reconoce que los retos centrales para todas las sociedades es confrontar el crecimiento económico
sostenible y la distribución equitativa de los beneficios del crecimiento, estableciendo instituciones estables,
y asegurando la calidad y la transparencia.
38
97
abordar respuestas de importancia inmediata, útiles para los que elaboran las políticas y
los planificadores del desarrollo, por lo que podrían responder a las siguientes preguntas:
¿a qué grado son sensibles los beneficios anticipados de proyectos de desarrollo
existentes al riesgo del cambio climático, incluyendo la variabilidad?
¿de qué manera pueden incorporarse las consideraciones de riesgos climáticos
futuros en el diseño de proyectos de desarrollo?.
Estos temas, son importantes para Bolivia, si consideramos los impactos del cambio
climático sobre los sistemas de irrigación, sistemas sanitarios, sistemas de transporte y
asentamientos urbanos y las condiciones de desertificación, reducción de la disponibilidad
y calidad de agua, y la pérdida de servicios ambientales.
Los métodos de evaluación de la vulnerabilidad, para las amenazas naturales, seguridad
alimentaria, pobreza, medios de subsistencia, son importantes insumos para generar
mapas de vulnerabilidad a los impactos del cambio climático, para el sector salud, donde la
multifactorialidad, conforma un sistema complejo de análisis causal entre el calentamiento
global y la salud.
La vulnerabilidad varía mucho entre las comunidades, los sectores y las regiones. Esta
diversidad del “mundo real”, es el punto inicial para una evaluación de la vulnerabilidad.
Las comparaciones, internacionales de vulnerabilidad, suelen enfocarse en indicadores
nacionales, por ejemplo, para agrupar a los países menos desarrollados o para comparar el
progreso en el desarrollo humano entre los países con condiciones económicas similares.
A nivel nacional, las evaluaciones de vulnerabilidad contribuyen a establecer prioridades
de desarrollo y supervisar su progreso. Las evaluaciones sectoriales ofrecen más detalles y
metas para planes estratégicos de desarrollo. A un nivel local o comunitario, pueden
identificarse los grupos vulnerables e implementarse estrategias para hacerle frente a la
vulnerabilidad mediante el uso, con frecuencia, de métodos participativos
Para evaluar, la vulnerabilidad y por lo tanto para construir indicadores de vulnerabilidad
será, necesario considerar cinco elementos, que puedan servir como una señal
independiente de vulnerabilidad actual, o que puedan integrarse con pronósticos de
cambio climático, para una evaluación de la vulnerabilidad climática futura.
Línea de base de vulnerabilidad multi-dimensional incluye:
Grupos vulnerables que serán el blanco de la evaluación
Características socioeconómicas de los grupos y, especialmente, aquellos aspectos
que llevan a su sensibilidad ante amenazas climáticas (a lo que se refiere con
frecuencia como “exposición”
Recursos naturales y manejo de recursos para la adaptación
Grado de riesgos climáticos (actuales y/o futuros) que afectan a cada grupo
vulnerable
98
Procesos institucionales para la planificación de estrategias y opciones de
adaptación
La selección del grupo, que será el blanco de la evaluación de la vulnerabilidad debe ser
una respuesta directa a los objetivos y al contexto de decisiones del ejercicio. Un tema
fundamental, es si este grupo constituye personas, recursos, actividades económicas o
regiones.
El desarrollo y el uso de indicadores, requieren estar consciente de varios temas técnicos,
incluyendo su sensibilidad al cambio, la normalización de indicadores para comparación, la
fiabilidad de los datos, la esquematización de los indicadores, la colinealidad entre los
indicadores, la cobertura de las dimensiones pertinentes de la vulnerabilidad, etc.
La vulnerabilidad actual puede expresarse como el conjunto de amenazas climáticas, las
condiciones socioeconómicas y la línea de base de adaptación Las primeras, dos actividades
en la evaluación de la vulnerabilidad establecen las condiciones actuales del desarrollo. Y la
ultima, vincula directamente las amenazas climáticas con los resultados o los impactos
socioeconómicos claves.
La base de datos, de indicadores utilizados en una evaluación de la vulnerabilidad. A los
indicadores individuales (VIx) pudiera asignárseles su propia nomenclatura, para
especificar:
t = período (proyección histórica, actual o específica)
g = grupo de personas, si es específico de una población vulnerable
r = región (o pixel geográfico)
* = indicadores transformados, tal como en puntajes estándar.
5.2.9. Indicadores de Vulnerabilidad para enfermedades vectoriales
priorizadas
De acuerdo, a lo anterior y sus efectos adversos sobre las poblaciones humanas, se hace
necesario establecer una medida de la vulnerabilidad a nivel municipal y regional ante los
impactos directos e indirectos del cambio climático, considerando para ello, la definición de
indicadores de línea de base para malaria, la enfermedad de Chagas, como enfermedades
índice.
Se estima que la vulnerabilidad total, es el resultado de la suma de una serie de variables,
que predisponen o hacen más sensible a la población, en su contacto con el desarrollo de
las enfermedades y limitan su capacidad de respuesta.
El riesgo, de contraer una enfermedad transmitida por vectores, es función de una amenaza
que en este caso es la presencia de los vectores, de personas infectadas dentro de la
comunidad, pero además por la misma posibilidad que ofrece el cambio climático para que
99
se de la presencia de los vectores. El riesgo, aumenta por una alta vulnerabilidad dada por
una serie de condiciones, que en general, son carencias y deficiencias que incluyen incluso
el comportamiento frente a los factores de riesgo, que permiten la presencia de la
enfermedad. La vulnerabilidad, también esta dada por las condiciones climáticas presentes
que posibilitan la presencia de los vectores y otros factores físicos como la posibilidad de
inundación, la presencia de sequias que dificultan el manejo del agua o la no presencia de
heladas que facilitan la supervivencia de los vectores. Se han elegido una serie de variables
categorizadas según su naturaleza, que sumadas permitirán estimar la mayor o menor
vulnerabilidad de las comunidades municipales a nivel nacional.
Estas categorías son:
Vulnerabilidad Climática (Temperatura y Precipitación), Vulnerabilidad Física
(Inundación, Sequía, Heladas), Vulnerabilidad Social, Vulnerabilidad Económica,
Vulnerabilidad Humana, Vulnerabilidad asociada al deterioro ambiental y
Vulnerabilidad asociada a la capacidad Institucional.
Entonces la vulnerabilidad (Vi), para un lugar particular seria:
(Vi)= Vc + Vf + Vs + Ve + Vh + Vada + Vaci
Para cada categoría se han establecido una serie de variables de manera ideal, con la
perspectiva de lograr obtener información para cada una de ellas. La cuantificación,
de las variables se ha establecido mediante la información disponible en las
estadísticas nacionales y a partir de algunos mapas temáticos.Se han escogido de
acuerdo a algunos criterios de disponibilidad, no redundancia y pertinencia, a partir
del conocimiento de su influencia en la aparición de estas enfermedades
transmitidas por vectores.
Los conceptos asociados con la causa efecto, atribuible a al comportamiento de
ciertas variables, con respecto al comportamiento de las enfermedades se puede
resumir de la siguiente manera.
Con respecto a la Vulnerabilidad Epidemiológica, por efectos del clima, esta se
asocia con el incremento en la temperatura que conllevan a un aumento de la
capacidad vectorial. Igualmente existen una serie de óptimos en cuanto a
temperatura ambiente para un mejor desarrollo de los estados tanto inmaduros,
como adultos de los vectores de las enfermedades. El incremento en la precipitación,
logra afectar la disponibilidad de sitios de cría y el contacto de los vectores con la
población humana. Se incorporo el IPA y la Tasa de Infestación para Chagas.
Categorizada de 1 a 5
La Vulnerabilidad Física, se asume como la exposición de la población a ciertos
riesgos provenientes de la evolución de factores físicos y sus consecuencias. Hacen
parte de esta vulnerabilidad, la presencia de inundaciones bien sean periódicas o
como efecto de eventos extremos. Su impacto en la vulnerabilidad a enfermedades
100
transmitidas por vectores tiene connotaciones variadas. Se dice que inicialmente
produce un efecto de lavado de criaderos pero también puede propiciarlos. Las
presencia de sequias predispone a la aparición de estas enfermedades,
especialmente debido a las restricciones en el uso del agua. Y la presencia de
heladas determina la eliminación de los vectores. Categorizada de 1 a 5
La Vulnerabilidad Social se establece como una serie de indicadores de la
fragilidad de la sociedad en su conjunto para enfrentar cualquier tipo de emergencia
y se puede expresar por medio del índice de desarrollo humano (IDH) que es un
índice compuesto y tiene en cuenta variables relacionadas con educación, esperanza
de vida e ingreso. Categorizada de 1 a 5
La Vulnerabilidad económica tiene que ver con la exposición de las comunidades a
efectos nocivos para la aparición de enfermedades como provenientes de diversos
sectores de la economía como la industria, la agricultura, la infraestructura, la
energía y los servicios. Son bien conocidas las relaciones entre la aparición de
malaria y la presencia de cultivos de arroz cultivado bajo inundación. Pero también
tiene que ver con la propia capacidad económica de la población, variable que puede
ser medida por el consumo o los ingresos familiares. Las poblaciones pobres
estadísticamente se ven más afectada por este tipo de enfermedades y su vez tienen
menor capacidad para acceder a tratamientos efectivos. Categorizada de 1 a 5
La vulnerabilidad humana se expresaría como una de serie factores derivados de
los asentamientos humanos y su dinámica, lo cual favorece la aparición de brotes de
enfermedades. Entre las variables que mejor indican un grado de vulnerabilidad,
esta la migración, la cual dinamiza la transmisión de enfermedades ante la posible
llegada de personas portadoras de enfermedades pero también de personas sin
inmunidad. También la presencia misma de portadores de los parásitos o virus,
dentro de la población ya asentada constituye un elemento de vulnerabilidad que
favorece el desarrollo de epidemias. Para este aspecto de la vulnerabilidad se usará
el Índice parasitario anual de malaria y la Tasa de Infestación de casas para chagas.
Categorizada de 1 a 5
La vulnerabilidad asociada con el deterioro ambiental esta representada por
características del manejo del entorno así como procesos naturales que de alguna
manera contribuyen a la presencia de estas enfermedades. Entre ellas se tiene la
conocida relación entre la deforestación y la aparición de casos de malaria, que
permite el contacto de las personas con reservorios naturales de la enfermedad. En
este aspecto de la vulnerabilidad se debe incluir el entorno inmediato de los hogares
representado en la vivienda, es por esto que se usa el indicador de vivienda
inadecuada para determinar este tipo de vulnerabilidad. Categorizada de 1 a 5
La vulnerabilidad asociada a la capacidad Institucional, permite conocer como
algunas comunidades pierden capacidad de respuesta a estos riesgos, cuando no
existe una adecuada presencia de las instituciones o programas establecidos de
101
respuesta ante una emergencia. Podría ser medido mediante un indicador de acceso
a la salud. Categorizada de 1 a 5
La información climática por municipio, se construyo a partir de los mapas de isoyetas e
isotermas, los cuales superpuestos con el mapa de límites municipales, han permitido
obtener un promedio ponderado, según el área que presenta cada rango de temperatura o
precipitación para cada municipalidad. Fue necesario poligonizar cada mapa tanto de
isoyetas como isotermas, para poder hacer este trabajo en las mismas unidades topológicas
que los polígonos que conforman el mapa de municipalidades.
Se presenta a continuación, la valoración de las variables para encontrar una cuantificación
de la vulnerabilidad.
Entonces la formula final para los Indicadores de Vulnerabilidad seria:
Vij = f ∆p f ∆t
[∑ IS + ∑V ]
0
ij
Donde Vij = VFij + VS ij + VH ij + VCAij = Vulnerabilidad de la enfermedad seleccionada, por
la unidad territorial de análisis que es la suma de la Vulnerabilidad Física, más la
vulnerabilidad social, más la vulnerabilidad humana, más la vulnerabilidad de la capacidad
adaptativa
i = enfermedad
j = Unidad territorial de análisis
IS 0 0 Indicador de Situación Inicial (IPA – TIC)
f ∆p f ∆t = Factor de variación
de la temperatura y de la precipitación
Las categorías del indicador de vulnerabilidad de la malaría y el chagas al cambio climático
se clasificaron de la siguiente manera Cuadro Nº10:
Cuadro Nº10. Categorías de Vulnerabilidad Sanitaria
Categoría
Valor
Vulnerabilidad Muy alta
5
Vulnerabilidad Alta
4
Vulnerabilidad Moderada
3
102
Vulnerabilidad Leve
2
Sin Vulnerabilidad
1
Fuente Elaboración propia
Al aplicarse la formula, se obtuvo los siguientes mapas de base de vulnerabilidad al cambio
climático para la enfermedad de chagas, la malaria y el dengue, para todos los municipios
de Bolivia, que se presentan a continuación:
Mapa Nº 6 Bolivia, Vulnerabilidad Actual del Chagas al Cambio Climático
Fuente Aparicio Marilyn, Ivar Arana, Jairo García
103
Mapa Nº 7Infestación actual del Chagas y Población Mapa Nº 8 Tasa de Infestación actual del Chagas
Fuente: UDAPE 2009
Fuente UDAPE 2009
El mapa de vulnerabilidad, nos muestra a los municipios centrales del país, que
corresponden a valles, yungas y trópicos como los más vulnerables para la expansión de la
enfermedad. Las áreas clásicas de infestación40, no se presentan con una alta
vulnerabilidad al cambio climático, porque para incrementar su vulnerabilidad deberían
ser sujeto de migración humana, porque todo el ecosistema ya esta infestado y es endémico
de la enfermedad de chagas, además que los programas departamentales realizan rociados
de insecticidas por lo que modificarían la lectura del índice, pese a que por efecto del
cambio climático, se presenta una mayor domiciliación del vector transmisor de la
enfermedad de chagas.
Los mapas Nº 7 y 8, muestran en la parte inferior los mapas que están siendo utilizados por
el país, para monitorear el avance en las metas del milenio, sin embargo solo consideran
dos elementos de vulnerabilidad (población y tasa de infestación)
Mapa Nº 10, Bolivia Vulnerabilidad Actual de la Malaria al Cambio Climático
Fuente Aparicio Marilyn, Ivar Arana, Jairo García
40
Los mapas de UDAPE, consideran solo dos elementos de los múltiples que han sido considerados para la
construcción de los indicadores de vulnerabilidad al cambio climático
104
Mapa Nº 11Índice Parasitario Anual (IPA)
Y Población Fuente: UDAPE
Mapa Nº 12 Índice Parasitario Anual
Fuente: UDAPE
Lo que llama, la atención y es coincidente con los reportado en la literatura, es la tendencia
de la expansión geográfica y altitudinal de las enfermedades transmitidas por vectores a
áreas tropicales y de valles. Otro hecho importante de destacar, es que en el lapso de 2
años la información de UDAPE muestra un empeoramiento del índice de infestación para la
provincia Cordillera de Santa Cruz, lo que coincide con evaluaciones locales de la
vulnerabilidad sanitaria en los valles cruceños (ECC,PNCC 2008).
Para la malaria, los mapas Nº 10,11, 12, muestran los resultados de los índices de
vulnerabilidad, con mayor dependencia de esta enfermedad, a los efectos del cambio
climático y son coincidentes con la información mono o bivariable de UDAPE.
Mapa Nº 13, Bolivia Vulnerabilidad 1960-1990 y al 2030 del Dengue al Cambio Climático
105
Fuente Aparicio Marilyn, Ivar Arana, Jairo García
El mapa Nº 13, para el dengue muestra que el rango de vulnerabilidad que más se amplia es
el de vulnerabilidad leve, por extensión geográfica y altitudinal, al sur-este del país, se
incrementan los municipios con vulnerabilidad muy alta, y varios municipios del Este,
debido al aumento de su temperatura aparecen como menos propicios para el desarrollo
de la enfermedad al pasar de vulnerabilidad muy alta, a alta, como es el caso de Yacuiba (si
solo consideramos temeperaturas).
5.3. Metas de Milenio y Cambio Climático
Los factores de vulnerabilidad, incrementados por el cambio climático y el aumento en la
exposición por ocupación del territorio con asentamientos no planificados en áreas
vulnerables, ponen en riesgo el logro de los Objetivos del Milenio. La reducción de
enfermedades transmitidas por vectores como la malaria y el chagas, están incorporadas
para Bolivia como metas al 2015.
Para las enfermedades mencionadas, se han incrementado nuevas zonas endémicas y
epidémicas, donde los programas nacionales y departamentales no llegan con acciones, o
las ignoran en el afán de continuar con el paradigma y trabajo rutinario de reducción
constante de los casos, y por la exigencia del sistema a presentar datos de reducción
permanente.
El Programa Nacional de Vigilancia y Control de la Malaria, realizo un estudio de las
“Pérdidas Económicas del Estado”, el periodo 1997/1998, en el que se presento el mayor
punto de inflexión en la elevación de las temperaturas, coincidente con el evento El Niño
fuerte41, que produjo el mayor número de casos de malaria desde los años 50 (con
discapacidad y muertes atribuibles a la enfermedad), que obligo a un gasto de $us.
21.005.180, como veinte veces mayor al presupuesto mínimo requerido por año.
El estudio señalado, demuestra la adicionalidad de los impactos del cambio climático sobre
el Sistema Nacional de Salud y la importancia del mismo, para la malaria como ejemplo de
una enfermedad sensible al clima y que muestra una tendencia incremental para los
próximos años.
41
Este importante forzamiento de la variabilidad ya no se debe a variabilidad per se, sino al impacto del cambio
climático que produce una intensificación en intensidad y frecuencia de la variabilidad climática.
106
EVOLUCION DE LA MALARIA CON REPECTO AL PRESUPUESTO ASIGNADO
BOLIVIA GESTION 1990 - 2015
1.400.000
80.000
70.000
1.200.000
60.000
50.000
800.000
40.000
600.000
CASOS
PRESUPUESTO$US.
1.000.000
30.000
400.000
20.000
200.000
10.000
0
1990
Presupuesto $us
Casos Malaria
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0
284.20 296.02 299.16 219.14 252.72 88.050
0
11.204 19.586 138.24 1.059.7 1.173.1 717.35 1.010.6 1.164.7 718.31 637.76 1.200.0 1.200.0 1.200.0 1.200.0 1.200.0 1.200.0 1.200.0 1.200.0 1.200.0
8
1
6
5
7
5
95
48
5
28
66
2
8
00
00
00
00
00
00
00
00
00
19.678 15.493 24.478 27.008 34.134 46.384 64.135 51.478 74.350 50.037 31.468 15.765 14.276 20.343 14.910 20.142 18.392 18.518 18.637 18.350 17.213 17.264 17.304 17.778 15.982 14.070
AÑOS
Figura Nº 27 Costos Adicionales del cambio climático sobre la malaria 2006-2015
Del estudio señalado, se infiere la necesidad de contar con un presupuesto racional de
sostenimiento de las acciones y de la nueva carga producida por los efectos del clima,
sobre la malaria para el periodo 2006 - 2015, que concluye con las exigencias de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, como se aprecia en la Fig. Nº27.
Para la malaria, se estima un presupuesto constante a partir del 2007, de $us. 1.200.000,
para emprender las acciones regulares, con alcance nacional y pensando un clima
sociopolítico de tranquilidad absoluta, de ser así el indicador tasa de incidencia parasitaria
anual por cada mil habitantes expuestos, se mantendría en un parámetro de control por
debajo de 5,0 por mil personas, como se observa en la en la Fig. Nº28.
NOTIFICACION DE CASOS E INCIDENCIA PARASITARIA ANUAL (IPA)
BOLIVIA GESTION 1990 - 2015
80.000
30,0
70.000
25,0
20,0
50.000
40.000
15,0
I.P.A.
PRESUPUESTO$US.
60.000
30.000
10,0
20.000
5,0
10.000
0
Casos Malaria
TASA I.P.A.
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0,0
19.678 15.493 24.478 27.008 34.134 46.384 64.135 51.478 74.350 50.037 31.468 15.765 14.276 20.343 14.910 20.142 18.392 18.518 18.637 18.350 17.213 17.264 17.304 17.778 15.982 14.070
7,8
6,2
9,8
9,3
11,5
15,3
20,7
16,2
24,8
14,3
8,4
4,6
4,0
5,8
4,4
5,5
5,0
4,9
6,5
4,6
4,2
4,1
4,0
4,0
3,5
3,0
AÑOS
Fig. Nº 28 Relación IPA con el presupuesto tentativo sobre la malaria 2006-2015
De mantenerse, un presupuesto por debajo de 1.2 millones de dólares americanos, no
solamente se pierden los logros alcanzados, se verían afectados los compromisos de
107
gestión, la tasa de incidencia parasitaria anual se incrementará en un 92% y los objetivos
de Desarrollo del Milenio tampoco se habrán cumplido.
Por lo expuesto, el logro de los Objetivos del Milenio se vera comprometido por el cambio
climático y su adicionalidad.
6. ADAPTACION
Entender el impacto climático sobre la salud, no sólo considera la identificación de la
vulnerabilidad y la medida del impacto sobre la salud, sino la necesidad de establecer
estrategias de reducción de dicha vulnerabilidad y el diseño de políticas, estrategias y
medidas de adaptación tendientes a reducir los costos económicos y humanos de los
mismos.
En este contexto, la planificación del desarrollo en el país debe considerar elementos
adicionales como nuevos factores determinantes del proceso salud y enfermedad; de lo
contrario, los planes de contingencia se multiplicarán, improvisando acciones en cada
ocurrencia de nuevas emergencias, que se hacen recurrentes y de mayor intensidad.
La adaptación, se entiende como la posibilidad de soportar los daños y pérdidas pudiendo
recuperarse a los impactos tanto en sistemas naturales y humanos y estos puedan volver a
la condición inicial, como resultado de las acciones planificadas o inversiones previstas
pensando en la magnitud del evento.
El sector salud, como uno de los más vulnerables a los efectos del cambio climático debe
modificar los tradicionales paradigmas que han estado guiando su trabajo, abrirse más, a la
interdisciplinaridad, transdisciplinaridad y fortalecer las actividades del componente
ambiental de la clásica triada epidemiológica (que no siempre ha sido suficientemente
explotado) incorporando fuertemente el componente climático a su trabajo. Para ello,
habrá que utilizar los instrumentos, metodologías y evidencias, generados por la aún
pequeña comunidad de cambio climático y salud42.
La adaptación, involucra el manejo de riesgos causados por el cambio climático, que incluye
a la variabilidad. La identificación y la caracterización de la forma en que los sistemas
humanos y naturales son sensibles al clima se convierten en insumos claves para enfocar,
formular y evaluar políticas de adaptación. Por lo tanto, el primer paso para diseñar
estrategias efectivas de adaptación es el de establecer el rol de los impactos del cambio
climático, incluyendo la variabilidad, en términos de los resultados finales de salud.
6.1. Adaptación en Bolivia y aplicación local Yacuiba
42
Que debe ser expandida a todo y a todos los sistemas de salud
108
Al ser Bolivia, un país altamente vulnerable y no ser un importante emisor de gases de
efecto invernadero43, debe implementar urgentes medidas de adaptación44 para reducir su
vulnerabilidad, incrementar su resilencia y reducir al mínimo los impactos. Anexo Nº1
Considerando, que todos los sectores sociales, productivos, y económicos están siendo y
serán impactados por el cambio climático, es imperioso que la planificación de “Desarrollo”
ya incorporé el cambio climático. Por lo tanto, la planificación del desarrollo en todos los
niveles llámense municipios, prefecturas, programas nacionales, ministerios, sociedad civil,
comunidades, etc., debe necesariamente incorporar transversalmente el cambio climático
en sus planes de desarrollo. Es así, que el Plan Nacional de Desarrollo para “Vivir Bien”, ya
incorpora políticas de cambio climático dirigidas a la adaptación como a la mitigación.
En respuesta al Plan Nacional de Desarrollo, y respondiendo a la urgente necesidad de
Adaptación que tiene un país altamente vulnerable como Bolivia, el país ha construido de
manera participativa su Plan Nacional de Adaptación, que recibe el nombre de Mecanismo
Nacional de Adaptación al Cambio Climático (MNACC).
El Mecanismo Nacional de Adaptación al Cambio Climático, es una herramienta estructural
de respuesta a los impactos de la variabilidad y el cambio climático, y se constituye en una
de las pocas estrategias nacionales destinadas a la prevención.
Los objetivos estratégicos del (MNACC):
• Reducir la vulnerabilidad al cambio climático;
• Promover la adaptación planificada.
• Reducir riesgos a los impactos del cambio climático en los distintos sectores.
Estos objetivos se pretenden alcanzar a través de las siguientes estrategias:
a) Establecimiento de alianzas y desarrollo de un marco institucional consistente con
el Plan Nacional de Desarrollo.
b) Un Decreto Supremo que faculte y dinamice a los sectores para implementar las
medidas de adaptación identificadas y priorizadas.
c) Facilitar el apoyo a iniciativas sectoriales que respondan a los objetivos estratégicos
del Mecanismo en tres ámbitos Nacional, Departamental y Municipal, alineadas a los
objetivos estratégicos del Mecanismo Nacional de Adaptación y el Plan Nacional de
Desarrollo.
43
Eso no significa que no debe descuidar la responsabilidad ética de disminuir emisiones
La adaptación se entiende como la posibilidad de ajuste a estímulos climáticos en sistemas naturales y humanos o
sus efectos, moderar daños y pérdidas pudiendo recuperarse a los impactos o aprovechar oportunidades volviendo a
la condición inicial, como resultado de las acciones planificadas o inversiones previstas pensando en la magnitud de
eventos climáticos futuros.(IPCC)
44
109
d) Incidir sobre los sectores para que formen parte del proceso de implementación,
que integren a los Ministerios cabezas de sector en la dinámica del Mecanismo
Nacional de Adaptación.
La estructura del Mecanismo Nacional de Adaptación al Cambio Climático, comprende
cinco programas sectoriales que son: Adaptación de los Recursos Hídricos Al Cambio
Climático; Adaptación de la Seguridad y Soberanía Alimentaria al Cambio Climático;
Adaptación Sanitaria al Cambio Climático; Adaptación de los Asentamiento Humanos y
Gestión de Riesgos; y Adaptación de los Ecosistemas al Cambio Climático.
Los mismos, que están acompañados de tres programas transversales que son:
investigación científica; educación, difusión y capacitación; y aspectos antropológicos y
conocimientos ancestrales.
La adaptación comprende cambios en la sociedad, las instituciones, la tecnología o el
comportamiento para reducir los posibles impactos negativos o aumentar los positivos.
Hay numerosas opciones de adaptación, que se pueden aplican a nivel de población, de
comunidad o de personas.
a. La formación de capacidades, es sumamente útil para solucionar muchos
problemas de salud y enfermedades que podrían acentuarse con el cambio
climático y que pueden prevenirse efectivamente si se cuenta con recursos
financieros y humanos adecuados para salud, incluidas la capacitación, la
vigilancia y la respuesta en casos de emergencia, y los programas de prevención
y control.
b. La eficacia de la adaptación dependerá de la oportunidad de su aplicación. La
prevención “primaria” tiene por objeto reducir los riesgos antes de que se
produzcan, mientras que las intervenciones secundarias apuntan a prevenir
nuevos casos.
c. Entre los factores determinantes de la capacidad de adaptación a las amenazas
del cambio climático figuran el nivel de los recursos materiales, la eficacia del
gobierno y las instituciones civiles, la calidad de la infraestructura de salud
pública, y la carga de enfermedades preexistente.
d. La capacidad de adaptación dependerá también de las investigaciones para
Comprender las vinculaciones entre el clima, las condiciones meteorológicas, los
sucesos extremos y las enfermedades transmitidas por vectores.
El Mecanismo Nacional de Adaptación, debe contar con la participación de los distintos
sectores, gobiernos departamentales, universidades, organizaciones de productores, ONGs,
gobiernos municipales y en suma de toda la sociedad boliviana.
110
Cuadro Nº 11. Mecanismo Nacional de Adaptación Sector Salud - Bolivia45
LINEAS ESTRATEGICAS DE ADAPTACION EN SALUD
1
Inclusión del Cambio Climático en la Políticas y Programas
de Salud
2
Identificación de la situación actual y escenarios futuros
de vulnerabilidad sanitaria
3
Comportamiento proactivo del Sistema Nacional de Salud
4
Prevención y Protección Ambiental en Salud
5
Promoción y Participación Social
6
Sistema de vigilancia bioclimática
Fuente: Marilyn Aparicio Effen
Las medidas de adaptación priorizadas por el Mecanismo Nacional de Adaptación,
identificadas deben aplicarse a nivel local. Por ello las actividades deberán estar destinadas
a incluir el tema del cambio climático al interior de los planes y estrategias de todos los
programas y servicios a nivel local.
Con el fin, de realizar abogacía sobre el tema, iniciar el proceso de formación de
capacidades para la formación de equipos nacionales y subnacionales, que trabajen el tema,
además de generar y priorizar participativamente medidas de adaptación, así como
insumos, para políticas de adaptación, en los distintos niveles administrativos, se aplicó
una encuesta (Anexo Nº1) a actores nacionales, departamentales (Tarija) y locales
(Yacuiba). Cuyos resultados (las Encuestas Llenadas se hallan en el Anexo Nº 2) se
sistematizan en los cuadros Nº12, 13 y 14.
En los cuadros, se destacan varias medidas trabajadas para el nivel nacional, departamental
y local, en el orden de prioridades que los actores participantes les otorgaron. Estas
medidas, son un importante aporte para continuar y profundizar el proceso de adaptación
sanitaria en el país.
Cuadro Nº 12 Priorización e identificación participativa para la adaptación nacional
45
Ministerio de Planificación del Desarrollo PNCC 2007
111
Nacional
Descripcion
Medidas de adaptación
participativas
Conformación de equipos de
trabajos multisectorial y
multidisciplinarios
Acciones de Adaptación
1º
Implementación de Sistemas de vigilancia bioclimática con
acuerdo institucionales y vedores de la sociedad civil
1º
Mejorar los sistema de información incertando variable
climáticas a las actividades habituales de los programas de
salud.
1º
Desarrollar programas de educación dirigidos a la poblacion
para que coadyuve en las labores de las instituciones para
que todas las acciones tengan impacto.
1º
Desarrollar escenarios de alta resolución para la decisión
política.
Fortalecer la red de observación sistemática.
1º
Mejorar los flujos de información interinstitucionalmente
1º
Promover el liderazgo del Ministerio de Salud y Deportes en
la consolidación del Plan Sectorial de Gestión de Riesgos y
Adaptación al Cambio Climático desde el sector salud.
1º
Mejorar las relaciones entre el Gobierno central y el Gobierno
Departamental de modo que no interfiera en las acciones
técnicas que responden a la implementación de medidas de
adaptación al cambio climático.
2º
Promover el trabajo inter institucional e inter sectorial
conjunto con mucho compromiso institucional.
Desarrollo de capacidades en el personal de salud para lograr
un comportamiento pro activo.
Articular la coordinación institucional entre Direcciones
Departamtneles y Gobiernos Municipales para no dispersar
esfuerzon en tareas aisladas y buscar acciones conjuntas de
gran impacto.
Promover la generación de un marco legal para la Adaptacion
al cambio climatico "Ley de Adaptcion al Cambio Climatico".
Consolidar el Plan Sectorial de Gestión de Riesgos y
Adaptación al Cambio Climático como política pública
Establecer mecanismo de coordinación entre Gobierno
Central, Gobiernos Departamentales y Municipales en la que
no interfiera las diferencias políticas.
Aporte para las políticas nacionales
Nivel de prioridad
Desarrollo de una marco institucional inter sectorial y
multidisciplinario concertado.
2º
1º
1º
1º
2º
1º
2º
Consolidar un marco institiucional que responda al marco
legal instituido como parte del decreto reglamentario de la
ley de adaptación al cambio climático
3º
Soporte legal para el mecanismo de funcionamiento del los
sistema de Vigilancia Bioclimático como política nacional.
1º
Implementar las politicas nacionales del Mecanismo Nacional
de Adaptación al Cambio Climático
1º
Cuadro Nº 13 Priorización e identificación participativa para la adaptación departamental
112
Departamental
Descripcion
Acciones de Adaptación
Conformacion de un sistemas coordinación
institucional con delimitación de roles y
competencias claros inter sectorial y
multidisciplinariamente a nivel del
departamento.
Apoyar la implementación de Sistemas de
vigilancia bioclimática en todos los municipios
que lo demanden
Medidas de adaptación participativas
1º
1º
Implementar los Programas departamentales
como parte de la red nacional de educacion en
cambio cimático dirigidos a la poblacion
orientado a coadyuvar a las instituciones para
que acciones de adaptación tengan impacto.
1º
Mejorar los flujos de información
interinstitucionalmente a nivel departamental
Incorporar medidas de adaptación al cambio
climático al interior del Plan Departamental de
Desarrollo en el ambito de la salud considerando
los cambio en el perfil epidemiológico por
regiones.
Fortalecer el apoyo a la implementación de
medidas de adaptación al cambio climático enel
ambito local.
Promover el trabajo inter institucional e inter
sectorial conjunto con mucho compromiso
institucional.
Desarrollo de capacidades en el personal de
salud a nivel departamental para lograr un
comportamiento pro activo.
Impulsar la coordinación institucional entre
Direcciones Departamentales con otras
instituciones del departamento que puedan
contribuir a la adaptación sanitaria buscando
impacto.
Demandar del gobierno nacional reglamentación
del marco legal en gestión para la Adaptacion al
cambio climático en el ámbito departamental.
Aporte para las políticas
departamentales
1º
Mejorar los sistema de información incertando
variable climáticas a las actividades habituales de
los programas departamentales de salud.
Fortalecer capacides para el uso de escenarios
de alta resolucion en la planificacion
departamental.
apoyar el proceso de fortalececimiento de la red
de observación sistemática.
Conformación de equipos de trabajos
multisectorial y multidisciplinarios
Nivel de prioridad
Promover la elaboración de una politica
departamental de cambio climático a fin de
consolidar acciones de adaptación.
Estalece acuerdos institucionales que puedan
contribuir a la adaptación sanitaria a nivel
departamental
2º
1º
1º
1º
2º
1º
1º
1º
2º
1º
3º
Funcionamiento del los sistema de Vigilancia
Bioclimático como política nacional.
1º
Implementar las politicas nacionales en el ámbito
departamental del Mecanismo Nacional de
Adaptación al Cambio Climático
1º
Cuadro Nº 14 Priorización e identificación participativa para la adaptación Yacuiba
113
Municipal
Descripcion
Acciones de Adaptación
Conformacion de un sistemas coordinación
institucional con delimitación de roles y
competencias claras inter sectorial y
multidisciplinariamente a nivel municipal.
Implementar Sistemas de vigilancia bioclimática
municipal
Nivel de prioridad
1º
1º
Fortalecer los sistema de información incertando
variable climáticas a las actividades habituales de
las estrategia de desarrollo municipal
1º
Implementar program de educación en cambio
cimático dirigidos a la poblacion orientado a
coadyuvar a las instituciones para que acciones
de adaptación tengan impacto.
1º
Fortalecer capacides para el uso de escenarios
de alta resolucion en la planificacion local.
2º
Mejorar los flujos de información
interinstitucionalmente a nivel local
1º
Incorporar medidas de adaptacion al cambio
climático al interior del PDM en el ambito de la
salud considerando los cambio en el perfil
epidemiologico por regiones.
1º
Medidas de adaptación participativas
Fortalecer el apoyo a la implementación de
medidas de adaptación al cambio climático en el
ambito local.
Promover el trabajo inter institucional e inter
Conformación de equipos de trabajos
sectorial conjunto con mucho compromiso
multisectorial y multidisciplinarios
institucional.
Desarrollo de capacidades en el personal de
salud a nivel departamental para lograr un
comportamiento pro activo.
Impulsar la coordinación institucional entre
Direcciones Departamentales con otras
instituciones del departamento que puedan
contribuir a la adaptación sanitaria buscando
impacto.
Demandar del gobierno nacional reglamentación
del marco legal en gestión para la Adaptacion al
cambio climático en el ámbito departamental.
Aporte para las políticas
departamentales
Promover la elaboración de una politica
departamental de cambio climático a fin de
consolidar acciones de adaptación.
Estalece acuerdos institucionales que puedan
contribuir a la adaptación sanitaria a nivel
departamental
Funcionamiento de los sistema de Vigilancia
Bioclimático actibidades habituales del Municipio
y la red de salud.
Implementar las politicas nacionales en el ámbito
Municipal del Mecanismo Nacional de
Adaptación al Cambio Climático
2º
1º
1º
1º
2º
1º
3º
1º
1º
La identificación actual y futura de la vulnerabilidad, para el dengue y otras enfermedades
debe ser monitoreada permanentemente para realizar los ajustes de adaptación adecuados.
Por ello, los indicadores de cambio climático y los indicadores de variabilidad climática se
constituyen en un interesante aporte para el proceso de adaptación y logro de la
resiliencia.
114
El comportamiento proactivo de los recursos humanos y del Sistema Nacional de Salud,
debe estar encaminado a potencializar las medidas de prevención y diagnostico
considerando los cambios ecosistémicos y usando con pertinencia los insecticidas. Ello,
evitara costos excesivos para el Sistema Nacional de Salud.
La prevención y protección ambiental, es fundamental para reducir impactos sanitarios
indirectos del cambio climático, así como el rol de otros sectores
La carga adicional, sobre los sistemas de salud pública en la Yacuiba demanda también
fondos adicionales ante los efectos directo crónicos y agudos del cambio climático sobre el
sistema sanitario, que debe contemplar la probabilidad alta de expansión de enfermedades
sensibles al clima, también es evidente el incremento de riesgos por la mortalidad de
ganado en la región debido a la que la muerte por la carencia de agua, el bajo en el nivel de
agua almacenada en los atajados (reservorios artificiales para almacenar agua de lluvia en
las fincas productoras de ganado).
La adicionalidad, generada por el cambio climático debe considerar daños y pérdidas; por
la ocurrencia de eventos extremos y los costos suplementarios de los impactos crónicos
como el lucro cesante son factores que deben considerarse al momento de diseñar medidas
de adaptación.
Generalmente, las medidas adaptación y mitigación implementados en otros sectores,
pueden contribuir al incremento o la reducción de la vulnerabilidad, dependiendo de los
sectores donde se implemente y las particularidades de procesos de adaptación o
mitigación al cambio climático; las medidas de adaptación implementados en el sector
recursos hídricos por ejemplo: como la construcción de sistemas de riesgo, obras de toma,
construcción de pequeñas represas de tierra para la colecta de agua de lluvia,
frecuentemente utilizada en la región de estudio para el abastecimiento de agua para
consumo humano y del ganado. Estas medidas de adaptación pueden contribuir al mayor
número de vectores transmisores y como consecuencia el incremento de la incidencia de
las enfermedades.
Por otra parte, la implementación de medidas de mitigación pueden contrariamente ser
beneficiosa para la salud pública, Por ejemplo la cambios en la disposición de residuos
sólidos orientados a reducir la emisiones de metano y oxido nitroso, contribuyen a
desarrollar un ambiente saludable, del mismo modo, la contribución a las emisiones
nacionales de gases de efecto invernadero es de 21,58 Gg de Metano, 0,06 Gg de óxido
nitroso, la implementación de medidas de mitigación en el ámbito del manejo de estiércol
en sistemas de producción ganadera contribuirá mejores condiciones ambientales.
La implementación de medidas de adaptación y mitigación en el sector forestal, contribuirá
a la conservación de ecosistemas saludables con los beneficios que representa los servicios
ambientales que ellos brindan a las comunidades humanas, regulación del ciclo hidrológico,
reducción de partículas en suspensión por la quema de biomasa que afecta
significativamente a la salud humana.
115
Asimismo, la fragmentación de los ecosistemas debido a la construcción de carreteras
constituye una medida de adaptación como parte del proceso de desarrollo; puesto que
contribuye a comercializar productos generando mayor posibilidad de ingresos en los
centro de comercialización coadyuvando a la mejor calidad de vida de las poblaciones. Sin
embargo, producto del uso de las mismas, se genera mayor cantidad de partículas de en
suspensión incrementando los riesgos sobre la salud por ejemplo el efecto sobre
enfermedades respiratorias, oftálmicas, entre otras.
La promoción y participación social es fundamental para el control del dengue en particular,
como lo es para cualquier enfermedad. La participación de la comunidad y todas las
instancias de la sociedad, es fundamental en relación a las actitudes y prácticas respecto a
su entorno y hacia la enfermedad misma. Antes de que la enfermedad se convierta en un
elemento más con el cual convivir, se deben establecer prácticas a nivel de la sociedad que
permitan reducir el contacto con los vectores. Muchas de las acciones dentro de un
esquema de prevención se llevan a cabo desde el hogar, el barrio y así sucesivamente, de
manera que la participación es pilar fundamental de un sistema de alerta.
El desarrollo de modelos y la conformación y puesta en marcha de un sistema de alerta
temprana corresponde a la vigilancia bioclimática. La misma, que debe ser puesta en
práctica en Yacuiba como una interesante experiencia piloto en la zona. Las líneas
estratégicas, se vaciaran en estrategias de adaptación que se detallan a continuación:
6.2. Estrategias de Adaptación
6.2.1. Sistema de educación sanitaria y sensibilización de sistema local
de salud Pública con enfoque multisectorial de cambio climático.
La modificación de los patrones habituales de desarrollo del trabajo unisectorial del
sistema de salud y su enfoque integrado solo en emergencia, debe modificar a un accionar
con una mirada holística integral con todos los actores del desarrollo, desde diferentes
ámbitos el accionar del sistema de salud.
El sistema debe articularse a la estrategia de educación en cambio climático, el sistema de
educción y sensibilización La estructura de capacitación del personal de salud para el
cambio proactivo en la consideración del cambio climático como factor adicionales en la
relación salud enfermedad y los factores predisponentes de la misma en el manejo de
información en series de tiempo y bases de datos para la gestión pública de la salud
pública.
El sistema permitirá articular institucionalmente la información climático y de salud en
series de tiempo permitiendo entender y cuantificar la reducción de la vulnerabilidad al
cambio climático y no solo en el accionar del sistema de salud en situación de emergencia.
116
Líneas orientadoras del sistema de educación sanitaria y sensibilización
Diseño de los alcances del sistema educativo en los actores del sistema de salud
Estructuración de los temas de análisis y sensibilización del sistema de salud
Desarrollo de herramientas metodológica de manejo de información.
Entrenamiento en el manejo de los sistemas.
6.2.2. Sistema de compensación por servicios ambientales como
mecanismo generador de fondos para el manejo, protección y
ampliación de las reservas
Generalmente las áreas protegidas tiene un servicio ambiental importante relacionado con
la regulación del ciclo hidrológico permitiendo incrementar la infiltración del agua de
precipitación y este permite mantener con la cantidad suficiente de agua los acuíferos, que
puede abastecer a las ciudades de Chaco, si la demanda se incrementa por diferentes
factores entre ellas el incremento de la temperatura seguro la demanda será mayor. Y
necesariamente se tendrá que manejar mejor las áreas de amortiguamiento buscando
consolidar superficies mayores de captación de agua de lluvia como un proceso natural de
la reserva manejada.
6.2.3. Propuesta técnica e Institucional para la implementación de un
sistema de Alerta Temprana para dengue
Modelo conceptual de un sistema de alerta temprana para dengue
Como ha quedado comprobado por los modelos, las enfermedades transmitidas por
vectores se ven afectadas por el comportamiento del clima, en tanto los vectores se ven
expuestos a las variaciones del clima que superando algunos límites pueden inhibir su
desarrollo o bien acelerar los procesos que favorecen el contacto con la población
susceptible de ser infectada.
En un contexto de cambio climático, como el actual se ha establecido que algunas
enfermedades son más susceptibles de verse afectadas, por estos cambios que otras y se
estima que tendrán variaciones en cuanto a su extensión territorial tanto latitudinal como
altitudinalmente, ampliando los territorios que se pueden ver afectados. Estas tendencias
ya se han confirmado en innumerables localidades alrededor del mundo y para diferentes
enfermedades.
Una vez, se han confirmado estas relaciones entre el clima y su variabilidad y por extensión
con el cambio climático, es posible de una parte aprovechar la predictibilidad del clima
para ser incluida en la predictibilidad de la enfermedad. Es por ello, que se hace necesario
contar con un nuevo enfoque en la lucha contra estas enfermedades y contra los impactos
del cambio climático. La adaptación a una realidad irreversible en el largo plazo, sugiere
acciones que permitan adelantarse a los efectos nocivos y una forma de abordar esta
117
situación es mediante los sistemas de alerta temprana. Un sistema de esta naturaleza,
permite anticiparse a los posibles efectos de los cambios climáticos y presenta una nueva
forma de enfrentar las enfermedades mediante la prevención y no mediante la reacción
como comúnmente se actúa frente a las epidemias.
Modelo de Simulación del Comportamiento del Dengue en Yacuiba Usando Análisis
de Series de Tiempo.
Se construyó un modelo AUTOREGRESIVO utilizando el clima como variable exógena que
tentativamente es la base para un sistema de alerta temprana para la ciudad de Yacuiba,
relacionando las variables climáticas y epidemiológicas. Se crean las bases de datos
meteorológicas y epidemiológicas de tal manera que correspondan a las semanas
epidemiológicas establecidas por la Organización Mundial de la Salud OMS. Luego se aplica
la siguiente metodología, la cual se puede sintetizar de la siguiente manera:.
Para la determinación de las señales de variación del clima se usaron técnicas de análisis
multivariado (Función Ortogonal Empírica) o Análisis de componentes principales (ACP),
aplicado a las series de tiempo meteorológicas estandarizadas. Para reproducir el
comportamiento de las series de salud se aplicará un modelo de tipo auto regresivo con
retardo distribuido, asumiendo que la varianza cambia en el tiempo y que es modulada por
un factor externo, en este caso el índice climático.
y = a0 + a1 y
t
t −1
+ ... + c0 IC t − 2,1, P + et
Las variables meteorológicas usadas son las siguientes, todas obtenidas a nivel diario y
luego transformadas a semanas epidemiológicas: Velocidad del viento promedio semanal,
Temperatura media promedio semanal, Velocidad del viento promedio semanal,
Temperatura media promedio semanal, Temperatura máxima promedio semanal,
Temperatura mínima promedio semanal, Visibilidad media en Kilómetros promedio
semanal, Humedad relativa promedio semanal, Precipitación acumulada semanal.
Las funciónes de auto correlación y auto correlación parcial muestran que el grado
autorregresivo de la serie de dengue solo sea de uno. Esto significa que los casos de esta
semana solo están significativamente correlacionados con los de la semana anterior.
Al construir el índice climático a partir del análisis de componentes principales, se
encuentran tres componentes, las cuales son tres nuevas variables que recogen el 82.2 %
de la varianza total de la información climática. El primer componente está dominado
fundamentalmente por las temperaturas y el segundo por la humedad y la precipitación y
por la velocidad del viento de manera negativa. El tercero principalmente dominado por la
visibilidad.
118
Cuadro Nº15 Matriz de componentes
Componente
1
2
3
Tmed
,976
-,106
,046
Tmax
,931
-,265
,105
Tmin
,893
,295
-,089
Hum
-,087
,890
-,193
Precip
,456
,550
-,242
Visibil
,060
,241
,929
Vviento
,135
-,752
-,185
Como un ejemplo de lo que representan los componentes del clima en relación con la
enfermedad se muestra de manera visual el siguiente gráfico donde los casos de la
enfermedad estandarizados (azul) Vs el primer componente principal del clima (verde)
relacionado con la temperatura presenta un momento, aproximadamente cuando el
componente es 0, donde cesan las epidemias. De igual forma se aprecia como los descensos
en la temperatura con un cierto rezago, hacen que la enfermedad igualmente pase a una
fase descendente.
VAR00009
REGR factor score
for analysis 1
15
1
Valor
10
5
0
-5
1
21
41
61
81 101 121 141 161 181 201 221 241 261 281 301 321 341 361 381 401 421 441 461
Número de caso
Figura Nº29 Gráfico Dengue estandarizado Vs Primer componente del clima
La gráfica Nº 29, muestran la relación entre el segundo componente del clima y la
enfermedad (Dengue). Se grafican los casos de la enfermedad estandarizados (azul) Vs el
segundo componente principal del clima (verde), que es el más relacionado con la
humedad y la precipitación, mostrando como los aumentos en la humedad con un cierto
rezago, tienen influencia sobre los ascensos en los casos de a enfermedad.
119
VAR00009
REGR factor score
for analysis 1
15
2
Valor
10
5
0
-5
1
21
41
61
81 101 121 141 161 181 201 221 241 261 281 301 321 341 361 381 401 421 441 461
Número de caso
Fig. Nº 30 Dengue estandarizado Vs Segundo componente del clima
Las correlaciones cruzadas se obtienen entre los casos de dengue y los componentes
principales del clima (que conforman el índice climático) con el mayor número de rezagos
posibles. Como ejemplo, se presenta que el primer componente principal, muestra
correlaciones positivas y significativas con hasta el 18avo rezago (retardo), más el 23avo.
Fig. Nº30
El modelo Autorregresivo
El proceso del modelado ARIMA (Procesos autorregresivos) se inicia con todos los rezagos
significativos de los componentes del clima y por procesos iterativos se llegará a aquella o
aquellas que sean significativas como regresoras dentro del modelo autorregresivo.
Se encuentra que un modelo ARIMA (1,0,0) sin constante y con los regresores 1) primer
componente del clima rezagado 9 semanas, 2) segundo componente del clima rezagado 2
semanas y 3) este mismo rezagado 9 semanas, los cuales representan los factores del clima
que más afectan la enfermedad.
Cuadro Nº16 Estimaciones de los parámetros
Estima
ciones
Error
típico
t
Sig.
aprox.
Retardos no
estacionales
AR1
,663
,038
17,620
,000
Coeficientes de
regresión
1) COMP 1 9
2,092
1,032
2,027
,043
2)COMP 2 -2
1,880
,885
2,125
,034
3)COMP 2 -9
2,610
,904
2,888
,004
120
En la Fig. Nº 31, se aprecia como el modelo (Azul) ajusta perfectamente el comportamiento
de la enfermedad (Verde), siendo lo más significativo que con nueve semanas de
anticipación se puede evaluar el comportamiento del clima y su efecto sobre la
enfermedad.
Ajuste para VAR00001
de ARIMA, MOD_1,
NOCON
VAR00001
300
Valor
200
100
0
1
21
41
61
81 101 121 141 161 181 201 221 241 261 281 301 321 341 361 381 401 421 441 461 481
Número de caso
Fig. Nº 31 Dengue Modelo en azul y comportamiento de la enfermedad
Para comprobar la efectividad del modelo se analiza que sucedió con la precipitación y las
temperaturas, nueve semanas atrás de los eventos epidémicos. Concretamente se revisan
las epidemias del 2002 y el 2003 (Periodo en Amarillo), donde se aprecia que por un
periodo igual a la epidemia y con un rezago de 9 semanas en los dos casos, las
precipitaciones prácticamente se triplicaron con respecto al periodo anterior a aquel que
tiene efecto sobre la enfermedad y de manera similar, las temperaturas y las
precipitaciones bajaron sustancialmente en el período siguiente al evento epidémico.
Se debe destacar con respecto a las temperaturas que un aumento de casi dos grados
puede desatar un brote, lo cual demuestra que en un escenario de Cambio climático, queda
bien claro que la región puede recibir impactos importantes por el aumento de la
temperatura, durante los períodos donde aumenta la susceptibilidad a la enfermedad.
Se destaca también que de la misma manera la temperatura también sigue siendo un factor
importante para que cesen los brotes.
121
Cuadro Nº17 Umbrales de temperatura y Precipitación 2002
Cuadro Nº17 Umbrales de temperatura y Precipitación 2003
13.5 mm
25.66 oC
35.6 mm
26.18 oC
17.3 mm
22.51 oC
122
El uso de este tipo de modelos permite adelantar con la suficiente anticipación todas las
acciones tendientes a prevenir las epidemias, ahorrando recursos y haciendo uso eficiente
de todos los recursos disponibles.
En reunión con las autoridades que realizan el control de la enfermedad en la localidad,
observaban la potencia del modelo y en base a esto estaban dispuestos a asumir la
actualización permanente del modelo, previa capacitación y aplicar los resultados en la
prevención de la enfermedad.
Un Sistema de alerta temprana, contra el dengue constituye un medio de adaptación al
cambio climático por excelencia. Ante la irreversibilidad del fenómeno del cambio climático
no hay más que adaptarse lo mas pronto y eficazmente posible.
7 COMENTARIOS FINALES
Bolivia, es un país altamente vulnerable a los impactos del cambio climático tanto a nivel
nacional como subnacional.
A nivel nacional, las enfermedades sensibles al cambio climático (malaria, chagas e incluso
el dengue) representan una alta vulnerabilidad nacional y presentan tendencias a la
extensión geográfica y altitudinal.
Se ha calculado la vulnerabilidad nacional y subnacional, para enfermedades priorizadas,
demostrando una alta vulnerabilidad a enfermedades transmitidas por vectores y a los
impactos sanitarios de los eventos extremos.
Los aportes para medidas de adaptación y políticas en los tres niveles administrativos,
deben enriquecer el proceso de adaptación nacional.
Se ha elaborado mapas de vulnerabilidad para enfermedades priorizadas y se ha
considerado mediante el dowscaling, escenarios de cambio climático para Yacuiba y la
provincia Gran Chaco.
La medida de Vulnerabilidad, propuesta en el presente trabajo, se basa en información
sistemática que es generada habitualmente por el país, y que permitiría el monitoreo de la
eficacia de las medidas de adaptación
Los indicadores de vulnerabilidad para la carga futura del dengue, muestra que si
predominan los patrones de precipitación bajo escenarios futuros desarrollados por el
INPE-CPTEC, y los desarrollados en este trabajo, los casos tenderían a incrementarse para
el 2030, mientras que si solo consideramos el incremento de temperaturas, con la
tolerancia actual del vector optima a 25ºC, los casos probablemente se reducirían. Este
efecto seria, contrarrestado por los cambios en la precipitación pluvial, que mantendría el
alto nivel de vulnerabilidad. Además, hay que considerar que en esta valoración se dejo de
lado todos los otros factores, que tienen que ver en el origen multifactorial de la
enfermedad.
123
Por incremento de las temperaturas, es probable que incremente cualitativamente el
números de picaduras de los mosquitos vectores Aedes Aegypi que puede reproducirse en
aguas estancadas pone en alto riesgo de la enfermedad en la población vulnerable.
Bolivia, no contaba con casos de Dengue hasta la década del 80,cuando algunos casos
esporádicos comienzan a presentarse dado que el país había emprendido campañas
intensivas de eliminación del vector transmisor, sin embargo ya en los últimos años
comienzan a presentarse en algunas zonas brotes epidémicos de la enfermedad, asociados
a la presencia urbana de los vectores transmisores y al incremento de las temperaturas.
El dengue en Bolivia tiene una presentación en brotes aislados íntimamente relacionados
con la estación lluviosa, humedad relativa y de altas temperaturas, presente de noviembre
– abril, en zonas bajas y cálidas del país, habiéndose encontrado también una correlación
con efectos intensos del ENSO 1997-1998 en Yacuiba, por lo que existieron las condiciones
climáticas adecuadas para la aparición e incremento del número de focos, que al
combinarse con las características del terreno y la gran cantidad de reservorios posibles
(desechos de botellas, llantas, etc) en dicha ciudad, permitió la presencia de una gran
cantidad de criaderos y por lo tanto la enfermedad.
La degradación ambiental, de manera casi imperceptible va cambiando sistemáticamente la
relación salud – enfermedad, por la que los agentes causales, pueden modificar el perfil
epidemiológico de Yacuiba. Sin lugar a dudas, el incremento de la prevalencia de
enfermedades y emergencia de otras, favorecidas por el nuevo entorno ambiental
modificado por las presiones no climáticas, contagio de los agentes causales sensibles a
cambios ambientales y la modificación de la dinámica poblacional de vectores
transmisores.
La expansión geográfica, de enfermedades existentes es inminente a nivel de Yacuiba y
otras áreas similares, el incremento de las temperaturas y cambio en el comportamiento de
los regímenes de precipitación con periodos lluviosos o secos, favorecen los factores de
prevalencia.
Los eventos de variabilidad y cambio climático, y los procesos de adaptación rápida del
vector transmisor de la enfermedad, darán lugar a mayor incidencia, en poblaciones con
baja inmunidad.
El incremento de la temperatura para estos próximos 20 años como dato preliminar se
estima en 1.25 bajo el escenario de emisiones A1, acompañado de reducciones de la
humedad relativa y precipitación.
Dadas las condiciones de higiene, existe probabilidad de propagación de enfermedades
hidroconducidas, asociadas al déficit de precipitación en la zona, e incrementos
importantes en los casos de Dengue.
Los sistemas de vigilancia sanitaria no están asociados a los sistemas de producción, ni
consideran de forma visible acciones conjuntas entre los productores ganaderos,
agricultores y trabajadores petroleros. Una de las reservas más importantes que
proporcionan agua a Yacuiba y a las principales ciudades de la región es el parque nacional
124
“Aguaragüe”, la presión antrópica, tanto para la extracción de madera, fabricación de
carbón, o el cambio en el uso de la tierra; pueden ser potenciales amenazas para los
servicios ambientales que brinda esta reserva “Aguaragüe”.
Se ha demostrado la utilidad y aportes a la sistematización de las Guías de la OPS/OMS,
para evaluar la vulnerabilidad sanitaria a los impactos del cambio climático tanto en la
carga actual y futura de las enfermedades.
125
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