Presentación de PowerPoint - Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“Antibiotipo de cepas bacterianas aisladas en
hemocultivos positivos de pacientes en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo 2014”
Bach. Roque Guevara, Melvin Jearim
TITULO
PERSONAL
INVESTIGADOR
Roque Guevara, Melvin Jearim
M Sc Jaime Salazar Zuloeta
i.
INTRODUCCIÓN
SITUACION PROBLEMÁTICA
ANTECEDENTES
IDSA: “lista de choque” para enfatizar sobre la importancia de seis gérmenes de alto
riesgo. (*1)
En un estudio prospectivo relacionado con infecciones del torrente sanguíneo en
UCIN en EE.UU., la tasa de bacteriemia confirmada se encontró que era 11,2%. Se
informó de que esta tasa fue mayor en los bebés que necesitan cuidados intensivos
ascendiendo al 16% (*2)
En un estudio realizado por Ibrahi et al, los hemocultivos fueron positivos en el 20%
de los pacientes ingresados en la UCI, (*3)
*16. Sikka et al. Prevalence and Antibiotic Sensitivity Pattern of Bacteria Isolated from Nosocomial Infections in a Surgical Ward. Indian Journal of Clinical Practice. 2012
*3. GUPTA A., SHARMA S., ARORA A., et al. Changing trends of in vitro antimicrobial resistance patterns in blood isolates in a tertiary care hospital over a period of 4 years*4.
*5. Ibrahi et al. The Influence of Inadequate Antimicrobial Treatment of Bloodstream Infections on Patient Outcomes in the ICU Setting. (2000)
SITUACION PROBLEMÁTICA
ANTECEDENTES
FENOTIPOS DE RESISTENCIA EN
MICROBIOTA NOSOCOMIAL
1. Resistencia y Tolerancia a la
Vancomicina
GRAM +
Nuevos antibióticos para
contrarrestar la Resitencia
SAMR, VRE
2. Bombas de eflujo/mecanismos enzimáticos de
resistencia (BLEES, AmpC, Carbapenemasas…)
GRAM -
Mecanismos de resistencia que lleva a
multirresistencia/panrresistencia
A. baumannii, P.
aeruginosa , K.
pneumoniae
• *25. Perozo Mena, Armindo José Y Castellano González, Maribel Josefina. Detección de Betalactamasas de Espectro
Extendido en cepas de la familia Enterobacteriaceae.
• *15. Shakibaie ET AL. Antibiotic resistance patterns and extendedspectrum B-lactamase production among
Acinetobacter spp. isolated from an intensive care Unit of a hospital in Kerman, Iran. 2012
MARCO LÓGICO
HEMOCULTIVOS
SELECCIÓN DEL
TTO
ANTIMICROBIANO
*6
Tratamiento Empírico
Tratamiento Definitivo
Interpretación de las
Pruebas de
Susceptibilidad
Basados en la respuesta de
un microorganismo a un
antimicrobiano.
Susceptible
Intermedia
Resistente
Métodos Manuales
Métodos Automatizados
Menor concentración del
antimicrobiano, expresado en mg/l o
µg/ ml, capaz de inhibir el
crecimiento bacteriano de 105 UFC.
Menor concentración capaz de
destruir o matar 105 bacterias en 1
mL de medio de cultivo, tras 18-24 h
de incubación.
La indicación clásica de obtener hemocultivos, es
la sospecha de bacteriemia en pacientes con o
sin foco aparente de infección. (*7)
*27. Tratado de Medicina Interna. Cecil. George M. Eliopoulos. “Capítulo 301: Principios del Tratamiento antinfeccioso”. Ed 23°. 2009. Pág. 2104-2112.
*28. García C Patricia. y Pérez C Carlos. HEMOCULTIVOS. Profesionales de la Sección Bacteriología General. Pontificia Universidad Católica de Chile.
MARCO LÓGICO
HEMOCULTIVOS
Actualmente existen herramientas mucho más sofisticadas
para la detección de bacteremia, tales como pruebas de
hibridización fluorescente y la reacción en cadena de
polimerasa (PCR) como las más prometedoras. Sin
embargo, en nuestro medio, por costos elevados, el
hemocultivo aún constituye el patrón de oro (28)
*28. García C Patricia. y Pérez C Carlos. HEMOCULTIVOS. Profesionales de la Sección Bacteriología General. Pontificia Universidad
Católica de Chile.
PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
OPER. VARIABLES
dimensiones
Indicadores
Subindicadores
Variable
Escala de
medición
Según Coloración Gram
Cepa bacteriana
Bacterias Gram positivas
Nominal
Bacterias Gram negativas
Nominal
Género
Nominal
Especie
Según resistencia a
Sensible
Ordinal
antimicrobianos
Intermedio
Ordinal
Resistente
Ordinal
Características del
Enterococo resistente a
Sensible
Ordinal
agente infeccioso
Vancomicina
Intermedio
Ordinal
Resistente
Ordinal
BLEE +
Nominal
BLEE -
Nominal
Cepas productoras de carbapenemasas
Nominal
Cepas no productoras de
Nominal
Antibiotipo cepas
aisladas de
Según producción de enzimas
hemocultivos
positivos
carbapenemasas
Según foco infeccioso
Según adquisición de la infección
Características del
hospedador
Edad
en años cumplidos
Foco conocido
Nominal
Foco desconocido
Nominal
Nosocomial
Nominal
Comunitaria
Nominal
0-9 AÑOS
Ordinal
10-19 AÑOS
Ordinal
20-64 AÑOS
Ordinal
>65 AÑOS
Ordinal
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS
Determinar el anibiotipo en cepas aisladas de
hemocultivos en pacientes atendidos en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo
2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
•
•
•
Determinar el antibiotipo bacterias gram positivas y negativas aisladas de
hemocultivos en pacientes atendidos en el hospital nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo en el periodo 2014.
Determinar porcentaje de cepas de E. coli productoras de betalactamasas de
espectro extendido (BLEE+), aisladas de hemocultivos en pacientes de los
servicios de Unidades de Cuidados Críticos del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo.
Determinar porcentaje de cepas productoras de carbapanemasas, aisladas
de hemocultivos en pacientes de los servicios de Unidades de Cuidados
Críticos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
Determinar el antibiotipo de las bacterias más frecuentes según la
adquisición de la infección.
JUSTIFICACIÓN
E
IMPORTANCIA
El conocimiento de la prevalencia cepas bacterianas en una
región, en un hospital, en una localidad y su patrón de
sensibilidad y resistencia antimicrobiana nos permite un
tratamiento adecuado.
El presente estudio pretende dar a conocer el Antibiotipo de
cepas bacterianas de los agentes aislados de los servicios de
Cuidados Críticos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
asenjo, lo que nos permitirá un mejor conocimiento en cuanto
a resistencias y respuesta al tratamiento antibiótico empírico.
DEFINICIÓN DE
TÉRMINOS Y CONCEPTOS
Perfil de
Resistencia
Bacteriana
Resistencia
Bacteriana
Multiresistencia
Panresistencia
Unidades de
cuidados críticos
II.
METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
Tipo de Estudio
Descriptivo, Retrospectivo
Población
Hemocultivos y antibiograma de pacientes atendidos en los
servicios de Unidades Críticos del Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo, durante el periodo 2014.
Muestra
Se usaron 70 hemocultivos positivos que reunieron los criterios
de inclusion.
Técnicas e
instrumentos
Inspección de registros, datos extraídos de la historia clínica y
resultados de antibiograma y prueba de sensibilidad
Análisis
Estadístico
Técnica de inspección de las historias clínicas y analisis
con el sofware Microsoft Excel 2010
III. Aspectos
éticos
ASPECTOS ÉTICOS
En nuestro estudio buscamos ampliar el conocimiento de la Sensibilidad y
resistencia de las bacterias aisladas en hemocultivo de UCI. Con estos resultados
pretendemos una mejora en la administración de un tratamiento antibiótico
empírico.
De acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación
para la Salud en su artículo 17 apartado, esta investigación está catalogada como
investigación sin riesgo. (*)
Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la
persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información
personal. (19)
(*)De acuerdo al reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para
la Salud en su artículo 17 apartado I, esta investigación está catalogada como
investigación sin riesgo.
(*19) Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos. 64ª Asamblea General,2013
IV. RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS DEL HOSPEDADOR
Predominan los varones (59%) sobre las mujeres (41%) y las
personas mayores de 65 años en ambos géneros, 54%.
CARACTERÍSTICAS DEL
HOSPEDADOR
CARACTERÍSTICAS DEL HOSPEDADOR
CARACTERÍSTICAS DE LOS AGENTES
INFECCIOSOS
La bacteria más frecuente fue Escherichia coli con 13 hemocultivos (18.57%).
CARACTERÍSTICAS
DE LOS AGENTES
INFECCIOSOS
ANTIBIOTIPO
Se reportaron un total de 9
hemocultivos positivos a
Staphylococcus aureus.
Su sensibilidad a
Vancomicina, Rifampicina y
Linezolid fue del 100%. Se
encontró una mayor
resistencia contra la
Ampicilina (95%) y
Eritromicina (88%).
Staphylococcus aureus
ANTIBIOTIPO
Staphylococcus coagulasa negativos
ANTIBIOTIPO
Enterococcus spp
ANTIBIOTIPO
Escherichia coli
ANTIBIOTIPO
Se reportaron un total de 8
hemocultivos positivos a
Klebsiella.
Su sensibilidad a los
carbapenemicos y amikacina es
del 100%, con resistencia a la
Ampicilina del 100%. La
sensibilidad en las
cefalosporinas es
aproximadamente de 30%.
Klebsiella pneumoniae
ANTIBIOTIPO
Se reportaron un total de 7
hemocultivos
positivos
a
Pseudomona aeruginosa, en el
periodo de estudio.
Los antibióticos a los que se
muestra más sensible son las
Amikacinas, con un 87%
aproximadamente.
Se muestra alta Resistencia en
Piperacilina/Tazobactam,
Aztreona y las cafalosporinas
con más del 70%.
Pseudomona aeruginosa
ANTIBIOTIPO
Se reportaron un total de 4
hemocultivos positivos a
Enterobacter spp, en el periodo
de estudio. Estas bacterias
mostraron 100% de sensibilidad
a los Carbapenem (Imipenem,
Meropenem). Muestran
Resistencia del 100% a la
Cefotaxima y Amoxicilina/Ác.
Clavulánico.
Enterobacter spp
ANTIBIOTIPO
Se aislaron 5 hemocultivos
positivos para
Acinetobacter.
No se encontró un
antibiótico al que la
bacteria sea 100% sensible;
mostrándose con un 62%
más sensible a la
Tetraciclina. Su resistencia a
todos los Antibióticos varía
entre 13% a 60% siendo
más resistente a la
Ceftriaxona con el 60%.
Acinetobacter bahumannii
ANTIBIOTIPO
V. DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
De los resultados obtenidos se observó que los agentes encontrados
con mayor frecuencia pertenecen al grupo de los Gram negativos
(69%), seguidos por Gram positivos (31%).
Al comparar estos datos con un estudio realizado en el Hospital
Almenara en el 2008, se coincide en el mayor porcentaje de bacterias
Gram negativas. (*22).
• La producción de BLEE se determinó en 3 bacterias: E. coli, K.
pneumoniae, Proteus mirabilis. 65% de bacterias E. coli fueron productoras
de BLEE.
• Diversos estudios demuestran que K. pneumoniae es la enterobacteria
productora de BLEE por excelencia, probablemente esto se deba al hecho
de que ésta especie forma parte de la flora normal, sobrevive durante un
tiempo sobre la piel y los fomites, y adquiere con cierta facilidad plásmidos
conjugativos.
(*22)Paz R., Ponce de León P., Ramírez P. Resistencia bacteriana en cuidados intensivos y tendencia
actual: Departamento de Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima, Perú.2008
DISCUSIÓN
• En el estudio realizado cepas bacterianas resistentes a los
carbapenems fueron la Pseudomona aureaginosa (con una
resistencia mayor del 30%) y el Acinetobacter bahumannii (con
una resistencia del 52%).
• En el análisis de los resultados de bacterias más frecuentes
según adquisición de la infección notamos que las bacterias más
frecuentes implicadas son: Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, son mayores al 75% en
las infecciones nosocomiales.
• En el análisis de los resultados de bacterias más frecuentes
según el foco infeccioso la Klebsiella pneumoniae es la bacteria
más frecuente en el foco respiratorio, Staphylococcus aureus en
el foco dérmico y Escherichia coli en el foco abdominal.
DISCUSIÓN
Microorganismo
Comentario
Hemocultivos positivos a
Staphylococcus aureus.
Sensibilidad a Vancomicina, Rifampicina, Linezolid y fue de 100%. El 95% de las
bacterias son Resistentes Ampicilina
Hemocultivos positivos a
Staphylococcus coagulasa
negativo
(7.14%) a S. epidermidis, (4.29%) a S. haemolyticus .
El 100% de bacterias fueron Sensibles a Vancomicina, Linezolid.
Hemocultivos positivos
Enterococcus
Resistentes a Vancomicina. Afortunadamente la Sensibilidad a Linezolid fue del
100%.
En las bacterias gram
negativas, la más frecuente
fue E. coli,hemocultivos.
La Sensibilidad a las Cefalosporinas, como Ceftriaxona fue de 31%, mostrando
Resistencia hasta en 62% de los casos. En cuanto a los Carbapenems (Imipenem,
Meropenem) la Sensibilidad llegó a ser 97%.
Klebsiella pneumoniae, se
encontraron 8 hemocultivos.
La Sensibilidad a los Carbapenem fue de 100%. El 75% de Klebsiella pneumoniae
fueron productoras de BLEE.
hemocultivos para
Pseudomona aeruginosa
No se encontró un Antibiótico ante el cual la bacteria sea 100% sensible. A los
Carbapenem (Imipenem, Meropenem) la Sensibilidad fue mayor del 60%. Presento
elevada resistencia a los antimicrobianos como Piperacilina/Tazobactam y
cefalosporinas (>60%).
hemocultivos positivos a
Acinetobacter baumanii.
No se encontró un antibiótico 100% Sensible. La Resistencia en la mayoría de
antibióticos es mayor al 50%.
VI. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
 Los Antibiotipos en hemocultivos positivos de UCI muestran
mayor frecuencia de bacterias gram negativas.
 Las bacterias Gram negativas que muestran mayor resistencia
son P. aeruginosa y A.baumanii.
 En bacterias Gram negativas la resistencia a Cefalosporinas de
3° generación oscila en 60%, siendo más resistentes
Enterobacter spp.
 El 75 % de Klebsiella pneumoniae , el 62% de Escherichia coli y
el 100% de la Proteus mirabilis fueron productoras de BLEE.
 Las cepas bacterianas resistentes a los carbapenems fueron la
Pseudomona aureaginosa (con una resistencia mayor del 30%) y
el Acinetobacter bahumannii (con una resistencia del 52%)
VII.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
 Mejorar el conocimiento del perfil epidemiológico de nuestro hospital
y conocer el Antibiotipo de los gérmenes más frecuentes.
 Poner énfasis en la prevención y el tratamiento de las infecciones,
incluyendo el uso apropiado de antibióticos; que puede ser mejorado
con un adecuado tratamiento empírico basado en Antibiotipos de las
bacterias más comunes en el servicio de procedencia del paciente.
 Ampliar la elaboración de nuestro perfil epidemiológico con datos
clínicos del paciente, como tipo de infección, criterios de sepsis, uso
de dispositivos invasivos o destino del paciente al culminar el
tratamiento antibiótico.
VIII. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

Carlet et al. Ready for a world without antibiotics? The Pensières Antibiotic Resistance Call to Action
Antimicrobial. Resistance and Infection Control 2012, disponible en: http://www.aricjournal.com/content/1/1/11

Enrique Luis Paz Rojas, Darío Ponce de León Pandolfi, Rafael Ramírez Ponce. Resistencia bacteriana en cuidados
intensivos y tendencia actual: Departamento de Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima, Perú, Acta Med Per 25(3) 2008.

GUPTA A., SHARMA S., ARORA A., et al. Changing trends of in vitro antimicrobial resistance patterns in blood
isolates in a tertiary care hospital over a period of 4 years. Indian Journal of Medical Sciences. 64. Nº 11. 2010. 485492.

Ibrahi e., Sherman G.; Ward S. The Influence of Inadequate Antimicrobial Treatment of Bloodstream Infections on
Patient Outcomes in the ICU Setting. CHEST / 118 / 2000: 146 -155.

Perozo Mena, Armindo José Y Castellano González, Maribel Josefina. Detección de Betalactamasas de Espectro
Extendido en cepas de la familia Enterobacteriaceae. Kasmera 37(1): 25 - 37, 2009.

Sikka R., Mann J., Deep†, ET AL. Prevalence and Antibiotic Sensitivity Pattern of Bacteria Isolated from
Nosocomial Infections in a Surgical Ward. Indian Journal of Clinical Practice, March 2012. 519 – 525.


Werner ET AL. Vancomycin-resistant vanB-type Enterococcus faecium isolates expressing varying levels of
vancomycin resistance and being highly prevalent among neonatal patients in a single ICU. Antimicrobial
Resistance and Infection Control 2012, 1:21 Disponible en: http://www.aricjournal.com/content/1/1/2.

Paz R., Ponce de León P., Ramírez P. Resistencia bacteriana en cuidados intensivos y tendencia actual: Departamento de
Cuidados Críticos, Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud, Lima, Perú,
2004-2006. Acta Médica Peruana 25(3) 2008: 140-147.

Tratado de Medicina Interna. Cecil. George M. Eliopoulos. “Capítulo 301: Principios del Tratamiento antinfeccioso”. Ed 23°.
2009. Pág. 2104-2112.

García C Patricia. y Pérez C Carlos. HEMOCULTIVOS. Profesionales de la Sección Bacteriología General. Pontificia Universidad
Católica de Chile.
ANEXOS
ANEXOS
Características del paciente
N° DE H.C.
HC……………………………… Fecha……../……../…….
GENERO
Masculino
EDAD
10 -19 Años
FOCO INFECCIOSO
Conocido:
Hora: ………….
Femenino
20 - 64 Años
> 65 Años
Vías Respiratorias
Gastrointestinal
Vías Urinarias
Piel y partes blandas
Otros:…………………….…
ANEXO Nº01:
RECOLECCION DE DATOS
– OBTENIDOS DE LA
HISTORIA CLINICA
Desconocido:
ADQUISICIÓN DE LA
INFECCIÓN
Comunitario
Nosocomial
Características del agente infeccioso
TINCION GRAM
Gram +
CEPA BACTERIANA
……..……………………………….…..
RESISTENCIA A
ANTIBIÓTICOS
PRODUCCION DE
BLEE
PRODUCCION DE
CARBAPANEMASAS
Gram -
Betalactámicos:……….....……………..
Carbapenémicos:……….....………......
Aminoglucósidos:………….…….……..
Tetraciclinas:…...…………...…………..
Cloranfenicol:…...……...….……….......
Macrólidos:…...………………………....
Lincosamidas:…...……………….……..
Quinolonas:…...………….…................
Vancomicina:…...….…..……….….......
Nittrofurantoína:...…………….……......
Polimixina :…...……….………..……....
Otros:……………..…………...……......
BLEE +
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….
S……. I…….. R…….…..
BLEE
-
Cepas productoras de carbapanemasas
Cepas no productoras de carbapanemasas